Quid Novi? - Atlanta 2010 - Gador SA

Congreso del Colegio
Americano de Cardiología,
Atlanta 2010
Las 59 th Annual Sessions del American College of Cardiology
(ACC) se desarrollaron en conjunto con el Innovation in
Intervention Summit 2010 en la ciudad de Atlanta, Georgia,
EE.UU. del 14 al 16 de marzo pasado. En la conferencia
plenaria el presidente del ACC, Dr. Alfred Bove, hizo un
llamado a aumentar el papel de los cuidados ambulatorios
y la prevención, y la necesidad de un mayor reconocimiento
económico para con los médicos que centran su
actividad en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares
crónicas. El Dr. Bove dijo: «Debemos estar presentes
en el cuidado ambulatorio de las enfermedades cardiovasculares
crónicas, proveyendo normas y tratamientos para
la prevención cardiovascular, así como conduciendo tratamientos
intervencionistas y los métodos de diagnóstico
por imágenes que están hoy a nuestro alcance». Finalizó
su discurso con un alegato en favor de la medicina basada
en el paciente y en el uso racional de los recursos.
La conferencia inaugural fue asignada este año al Dr.
Anthony Atala, Profesor y Jefe del Departamento de Urología
de la Wake Forest University. ¿Por qué un urólogo
fue encargado de esta conferencia? Ello se debe a que el
Dr. Atala es uno de los especialistas mundialmente reconocido
en la denominada «Medicina Regenerativa», un
campo de inmenso desarrollo que evoluciona rápidamente
y que, probablemente, revolucionará la terapéutica no
sólo en Cardiología sino en toda la Medicina.
Unidad Temática I: Cardiología clínica
ACCORD BP. El objetivo del ensayo Action to Control
Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) Blood Pressure,
fue evaluar si la reducción de la presión arterial en forma
«intensiva» prevendría eventos cardiovasculares, para lo
cual se comparó la obtención de una presión sistólica
menor de 120 mm Hg con una presión sistólica menor de
140 mm Hg en pacientes con diabetes tipo 2 (DBT2).
La mitad de los pacientes con DBT2 del ensayo ACCORD
inicial fueron asignados al azar a alcanzar una presión
arterial sistólica (PAS) < 120 mm Hg (n = 2 362) grupo
de tratamiento «intensivo» versus < 140 mm Hg (n = 2 371)
(grupo de tratamiento estándar). La otra mitad de los
participiantes del ensayo ACCORD inicial fueron asignados
al azar a tratamiento con fenofibrato más estatina
versus tratamiento con placebo más estatinas.
La edad promediofue de 62 años, el 48% eran mujeres y
el 34% de los pacientes habían presentado eventos
Congreso de la Sociedad Americana de Cardiología, Atlanta 2010
Dr. Daniel José Piñeiro
Profesor Titular de Medicina Interna, Universidad de Buenos Aires
Presidente Electo de la Sociedad Interamericana de Cardiología
Ex Presidente de la Sociedad Argentina de Cardiología
cardiovasculares previos. La media de la PAS era de 139
mm Hg y la de hemoglobina glucosilada de 8.3%. El período
medio de seguimiento fue de 5 años.
Al año, la media de la PAS fue de 119 mm Hg en el grupo
de tratamiento «intensivo» y de 134 mm Hg en el de
tratamiento estándar. El promedio de fármacos antihipertensivos
prescriptos fue de 3.4 en el grupo de tratamiento
«intensivo» versus 2.1 en el de tratamiento
estándar. La tasa anual de muerte cardiovascular, infarto
agudo de miocardio (IAM) o accidente cerebrovascular
(ACV) fue de 1.9% en el grupo de tratamiento «intensivo»
y de 2.1% en el grupo de tratamiento estándar
(p = 0.20) (Figura 1). La mortalidad por cualquier causa
fue de 1.3% vs. 1.2% (p = 0.55), la tasa de IAM no fatal
fue de 1.1% vs. 1.3% (p = 0.25) y, la de ACV fue de 0.3%
vs. 0.5% (p = 0.01), respectivamente. La tasa de efectos
adversos graves en el grupo de tratamiento «intensivo»
fue de 3.3% vs. 1.3% en el grupo de tratamiento estándar
(p < 0.001), en tanto que la de hipopotasemia fue 2.1%
vs. 1.1% (p = 0.01) y la de elevación de la creatinina fue
de 12.9% vs. 8.4% (p < 0.001), respectivamente.
En conclusión, entre los pacientes con DBT2 y alto riesgo
de eventos cardiovasculares, una meta de PAS < 120 mm
Hg no es superior a una de PAS < 140 mm Hg. La meta de
PAS < 120 mm Hg no reduce los eventos cardiovasculares
compuestos aunque produce una pequeña disminución
de los ACV, de 0.5% a 0.3%. En el grupo de control «intensivo»
de la presión sistólica hubo más eventos adversos
graves, hipopotasemia y elevación de la creatinina
sérica. Estos hallazgos contrastan con los de los ensayos
UKPDS y HOT, que documentaron los beneficios de la reducción
de la presión arterial. Sin embargo, cabe subrayar
que en esos ensayos la media de la PAS en el grupo
con tratamiento «intensivo» fue de 144 mm Hg.
ACCORD Lipid. El objetivo de este ensayo fue evaluar el
tratamiento con fenofibrato en comparación con placebo
en pacientes con DBT2 tratados en forma abierta con una
estatina. El estudio se basó en la hipótesis de que la
adición de fenofibrato al tratamiento con estatinas, comparado
con placebo, sería efectiva para prevenir eventos
cardiovasculares.
La mitad de los pacientes con DBT2 del ensayo ACCORD
inicial fueron asignados al azar a recibir 160 mg/día de
fenofibrato (n = 2 765) o placebo (n = 2 753).
En el inicio del ensayo el 33% de los pacientes empleaban
insulina; el 62% utilizaban metformina; alguna sulfo-
3
q q