PROTESIS TOTAL DEL HOMBRO.(ES2029529) - Inicio

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DESCRIPCION
El presente invento hace referencia a una protesis
total de hombro.
Salvo los tumores y necrosis del sujeto medio,
la mayor parte de hombros destruidos y que
requieren la colocación de una protesis se deben
bien a fracturas conminutivas de la cabeza, en
el caso de sujetos ancianos, en las cuales suele
afectarse el casquete, o bien a orartrosis evolucionadas
en luxaciones superiores que son inherentes
de destrucciones totales del casquete. Ahora
bien, ninguna de las protesis de hombro conocidas
en la actualidad proporciona satisfacción cuando
resultadestruidoodañado el casquete de los rotadores,
puesto que las mismas se contentan con
reproducir las superficies anátomocas de la articulación,
sin paliar la ausencia del casquete.
Todas estas protesis comportan por lo menos
un elemento humeral constituido por una rótula
destinada a sustituir la cabeza del húmero, rótulo
que es solidaria de un vástago destinado a ser
acoplado y fijado en el canal medular del húmero,
después de la resección de su extremo inferior.
Cuando la glena, en buen estado, no requiere
la colocación de un elemento glenoidal en forma
de cúpula, la rótula del elemento humeral se
apoya directamente contra la glena.
Resulta fácilmente concebible que, en estas
condiciones, al faltar el casquete funcional y teniendo
en cuenta la gran componente ascendente
desarrollada por el deltoide al inicio de la abducción,
el elemento humeral no puede permanecer
fijo y se subluxa hacia arriba. Esta subluxación
generalmente va acompañada de un desgaste de
la parte superior de la glena, engendrando una
glenoidea dolorosa y paralizante que requiere la
inmediata colocación de un elemento glenoidal.
No obstante, si dicho elemento glenoidal no
es fuertemente retentivo, continuan los riesgos de
subluxación hacia arriba y si, por el contrario, resulta
muy retentivo ante una subluxación hacia
arriba, los importantes esfuerzos a que se ve sometido
pueden motivar su separación.
A primera vista, puede parecer sorprendente
que no se puedan aplicar a la articulación del
hombro protesis que procedan del mismo principio
que las utilizadas con éxitopararestaurarlas
articulaciones de cadera.
Ahora bien, parece ser la diferencia se debe al
hecho de que el el hombre, que no es cuadrípode,
el femur es portador, mientraws que el húmero
no lo es. De hecho, debido a ello, en el hombre,
cuando su brazo se halla en reposo a lo largo de
su cuerpo, el plano tangencial de la cabeza humeral,
el cual pasa por el punto de contacto de ésta
última con la glena, casi es vertical, hasta el punto
que al iniciarse la abducción, la fuerza de tracción
queeldeltoidedebetransmitiralhúmero, sobre
todo cuando el brazo está cargado, resulta muy
alta. Además, este fenómeno se ve ampliado por
el hecho de que el centro de rotación del brazo,
coincidente con el centro de la cabeza humeral, se
halla alejada de la glena y próxima al eje de la
diafise humeral.
Probablemente es a partir de estas observaciones
que se han concebido protesis como las conocidas
a través de las patentes US-3.978.528 y
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DE-2.344.569, las cuales comportan un elemento
glenoidal constituido por una pieza esférica machodestinadaairfijadaalaglenadelomoplatoy
un elemento humeral constituido por una cúpula
esférica, del mismo radio que la pieza esférica macho
que constituye el elemento glenoidal y que es
solidaria, por su cara externa, a un vástago destinado
a ser acoplada y fijada en la diafise humeral,
una vez hecha la resección del extremo superior
del húmero. Sin embargo, en las protesis conocidas,
para su fijación a la glena del omoplato, la
pieza esférica del elemento glenoidal lleva pilares
laterales de anclaje que separan consideralmente
su centro de la glena, lo cual hace que sean más
penosos los movimientos de abducción del brazo
al reducir la longitud del brazo de palanca conqueeldeltoideactúa
sobre el húmero. Por otra
parte, no se ha previsto nada para permitir elegir
la lateralización de la articulación en función
del estado de los músculos y tendones de dicha
articulación, ni tampoco para conseguir una suficiente
retención a fin de reducir, por lo menos,
los riesgos de luxación.
El presente invento viene a remediar todos estos
inconvenientes. Para ello, en la protesis a que
hace referencia, la cual del tipo antes citado, la
pieza esférica macho que constituye el elemento
glenoidal es hueca y presenta una abertura que
abarca aproximadamente dos tercios de la esfera,
estando destinada a acoplarse y ser fijada en la
glena, mientras que la cúpula esférica del elemento
humeral se extiende aproximente sobre un
tercio de esfera.
De este modo, el centro de articulación del
brazo queda muy desplazado en dirección de la
glena, lo cual favorece notablemente la abducción
del brazo al aumentar la longitud del brazo de
palanca con el cual el deltoide actúa sobre el
húmero.
La pieza esférica hueca del elemento glenoidal
puede estar constituida por una simple cazoleta
esférica con un espesor de dos a cinco
milímetros, aun cuando el hueco de dicha pieza
esférica también puede tener la forma de un cilindro
cuyo fondo está destinado a ir apoyado,
directamente o no, contra la glena una vez preparada
mediante la realización de un cilindro de
ajuste centrado en la misma, con un radio igual
al alojamiento cilíndrico de la pieza esférica y formada,
sobre todo en la parte alta, en el pie de la
apofise caracoide y, en la parte baja, enel pilar
del omoplato.
La pieza esférica del elemento glenoidal puede
ser de acero inoxidable, de cerámica o de una
aleación a base de titanio o de cobalto, o bien
de cualquier otro producto que se biocompatible
o de un compuesto resultante de una combinación
de estos diferentes materiales.
La pieza esférica del elemento glenoidal y la
cúpula del elemento humeral tienen, preferentemente,
un diámetro de cuarenta y dos milímetros.
Preferentemente, el plano de la abertura de la
cúpula del elemento humeral hace, con el del eje
de su vástago de anclaje, un ángulo comprendido
entre 55 y 70 ◦ ,ángulo al que debe acercarse el
que forma el plano de resección del húmero con
el eje de su diafise.
La fijación a la glena de la esfera del elemento