ACTUALIDAD 40º Aniversario <strong>de</strong> la promoción 1968-71 <strong>de</strong> Salus Infirmorum Tras cuatro décadas, un total <strong>de</strong> 18 enfermeras que cursaron sus estudios en la Escuela Universitaria <strong>de</strong> Enfermería ʻSalus Infirmorumʼ, volvieron a reencontrarse el pasado 4 <strong>de</strong> junio en el Restaurante El Faro <strong>de</strong> Cádiz. Cabe <strong>de</strong>stacar el esfuerzo realizado por muchas <strong>de</strong> ellas que se <strong>de</strong>splazaron <strong>de</strong>s<strong>de</strong> ciuda<strong>de</strong>s cómo Madrid, Granada, Málaga o Sevilla, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> distintas localida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> nuestra provincia 10
ENFERMERÍA HOSPITALARIA Cuidados enfermeros en el manejo <strong>de</strong>l paciente con estudio <strong>de</strong> perfusión cardiaca en medicina nuclear Benítez Morera, Ana María; Nebot Cejudo, Merce<strong>de</strong>s; Tinoco Moreno, Rafael. Enfermeros <strong>de</strong>l Hospital Universitario Puerta <strong>de</strong>l Mar, Servicio <strong>de</strong> Medicina Nuclear. Cádiz DENOMINACIÓN La medicina nuclear es un área especializada <strong>de</strong> la radiología que utiliza cantida<strong>de</strong>s muy pequeñas <strong>de</strong> sustancias radioactivas, o radiofármacos, para examinar la función y morfología <strong>de</strong> un órgano, mediante la utilización <strong>de</strong> una gammacámara, obteniendo imágenes <strong>de</strong> dicho órgano o sistema. Esta rama <strong>de</strong> la radiología se utiliza para ayudar al diagnóstico y tratamiento <strong>de</strong> diversas patologías (orgánica, visceral, cardiocirculatoria, glandular, linfática, musculoesquelética, tumoral, etc.). La obtención <strong>de</strong> imágenes está basada en la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> la radiación que previamente se le ha administrado al paciente y su captación en imágenes <strong>de</strong>s<strong>de</strong> diferentes ángulos. La gammagrafía <strong>de</strong> perfusión miocárdica no implica necesariamente hospitalización, pudiéndose realizar por tanto <strong>de</strong> forma ambulatoria. Características: • No es invasiva. A diferencia con otras técnicas <strong>de</strong> diagnóstico, ya que solo requiere inyección intravenosa. • Es funcional. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la morfología <strong>de</strong>l órgano estudia su funcionalismo. • Su campo <strong>de</strong> aplicación abarca casi la totalidad <strong>de</strong>l organismo. • El nivel <strong>de</strong> irradiación tanto para el paciente como para el personal, es similar al <strong>de</strong> otras técnicas radiológicas. INTRODUCCIÓN La técnica <strong>de</strong> perfusión miocárdica es un estudio gammagráfico no invasivo <strong>de</strong> alta sensibilidad y especificidad, que utiliza una pequeña dosis <strong>de</strong> material radioactivo (20 mCi 1 <strong>de</strong> 99mTc-Tetrofosmina), para diagnóstico y evaluación <strong>de</strong> los pacientes con enfermedad arterial coronaria: • Detección <strong>de</strong> trastornos <strong>de</strong> la perfusión miocárdica (localización, extensión, intensidad). • Diagnóstico <strong>de</strong> infarto (localización y extensión). • Valoración <strong>de</strong> respuesta al tratamiento. Debido a que el flujo <strong>de</strong> sangre se incrementa con el trabajo cardiaco, este estudio se realiza con protocolo <strong>de</strong> actuación <strong>de</strong> dos días: Reposo y stress (empleando una dosis <strong>de</strong> 20 mCi por estudio). El estudio completo se realiza normalmente durante la misma semana. La inducción <strong>de</strong> stress pue<strong>de</strong> realizarse <strong>de</strong> forma física (con ergometría), o farma- 1 (mCi) milicurie: unidad <strong>de</strong> medida <strong>de</strong> una fuente radiactiva cológica (con A<strong>de</strong>nosina). Nuestro estudio lo dirigimos a esta última modalidad, ya que requiere <strong>de</strong> mayor número <strong>de</strong> intervenciones <strong>de</strong> enfermería, por la cantidad y complejidad <strong>de</strong> las complicaciones que pue<strong>de</strong>n presentarse. La valoración <strong>de</strong> las condiciones físicas y los factores <strong>de</strong> riesgo orientará al médico para <strong>de</strong>cidir entre inducción farmacológica o inducción física <strong>de</strong>l stress. Entre las competencias <strong>de</strong> enfermería en el equipo multidisciplinar, se encuentra la realización <strong>de</strong> la Valoración Enfermera, <strong>de</strong> la que se <strong>de</strong>ducirá el Plan <strong>de</strong> Cuidados, eslabón clave para filtrar los problemas <strong>de</strong> salud reales o potenciales <strong>de</strong>l paciente. Contraindicaciones: historia previa <strong>de</strong> broncoespasmo, toma <strong>de</strong> inhaladores en los últimos días, enfermedad pulmonar, hiperreactividad bronquial, hipotensión, embarazo. 1 er día Estrés farmacológico con A<strong>de</strong>nosina: Está indicado cuando existe algún impedimento para la realización <strong>de</strong>l estrés físico. Se administra vía IV durante 6 minutos, con bomba <strong>de</strong> perfusión (dosis según peso <strong>de</strong>l paciente, correspondiendo a 0,14 mg/kg/ml). A los 3 minutos <strong>de</strong>l inicio <strong>de</strong> la infusión <strong>de</strong> a<strong>de</strong>nosina se administra el radiofármaco (coinci<strong>de</strong>nte con el pico máximo <strong>de</strong> aumento <strong>de</strong>l trabajo cardiaco). Administrado por vía IV produce una rápida elevación <strong>de</strong> la presión arterial, seguida <strong>de</strong> hipotensión y “taquicardia”. Los efectos adversos <strong>de</strong> la a<strong>de</strong>nosina son <strong>de</strong> corta duración y transitorios. Los más frecuentes son: Efectos adversos mas comunes: rubor facial, sensación <strong>de</strong> taquicardia, disnea, nauseas, dolor torácico, bradicardia, cefaleas, bloqueos AV. El paciente requiere monitorización electrocardiográfica, canalización <strong>de</strong> vía IV y monitorización no invasiva <strong>de</strong> la TA. Ocasionales complicaciones como bradicardia, disnea o broncoespasmo pue<strong>de</strong>n requerir la administración <strong>de</strong> vasoactivos, parasimpaticolíticos, relajantes <strong>de</strong> la musculatura lisa bronquial y broncodilatadores IV, como atropina y eufilina... El equipamiento y arsenal terapéutico necesario para revertir una eventual parada cardiorespiratoria <strong>de</strong>be estar dispuesto y revisado, resultando esencial la cualificación, competencia y <strong>de</strong>streza <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> enfermería y la coordinación con los restantes miembros <strong>de</strong>l equipo. 30 min. postinyección se realiza gammagrafía. Mientras tanto se aconseja al paciente un <strong>de</strong>sayuno rico en grasas (para aclaramiento hepatobiliar <strong>de</strong>l radiofármaco). 11
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