SCAN Connections at Home (HMO SNP) - SCAN Health Plan

SECCIÓN 10
Cobertura de medicamentos de la Parte D en situaciones especiales
Sección 10.1
¿Qué sucede si usted se encuentra en un hospital
o un centro de enfermería especializada durante
una hospitalización cubierta por el plan?
Si ingresa a un hospital o centro de enfermería especializada para una hospitalización cubierta por el plan,
generalmente cubriremos el costo de sus medicamentos con receta durante su hospitalización. Una vez que
abandone el hospital o el centro de enfermería especializada, el plan cubrirá sus medicamentos siempre
que cumplan todas nuestras normas de cobertura. Lea las partes anteriores de esta sección que ofrecen
información sobre las normas para obtener la cobertura de medicamentos. El Capítulo 6 (Lo que usted paga
por sus medicamentos con receta de la Parte D) ofrece más información sobre la cobertura de medicamentos y
lo que usted paga.
Sección 10.2
¿Qué sucede si reside en un centro de atención a largo plazo?
Generalmente, los centros de atención a largo plazo (como un asilo) tienen su propia farmacia o una farmacia
que suministra los medicamentos para todos los residentes. Si reside en un centro de atención a largo plazo,
puede obtener sus medicamentos con receta a través de la farmacia del centro, siempre que pertenezca a
nuestra red.
Consulte su Directorio de Farmacias para saber si la farmacia de su centro de atención a largo plazo forma
parte de nuestra red. Si no es así o si necesita información adicional, comuníquese con Servicios para
Miembros (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este manual).
¿Qué sucede si reside en un centro de atención a largo plazo y se convierte en un nuevo miembro
del plan?
Si necesita un medicamento que no se encuentra en nuestra Lista de Medicamentos o que presenta alguna
restricción, el plan cubrirá un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días de su
membresía. El suministro temporal debe ser un suministro de por lo menos 91 días y de hasta 98 días como
máximo, conforme al incremento de la receta, con renovaciones disponibles, de ser necesario (a menos que la
receta especifique menos tiempo) durante sus primeros 90 días en el plan.
Si usted ha sido miembro del plan durante más de 90 días y necesita un medicamento que no está en nuestra
Lista de Medicamentos o si el plan tiene alguna restricción para la cobertura del medicamento, cubriremos un
suministro de 31 días o menos si su receta especifica menos días.
Mientras reciba el suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su proveedor para decidir qué
hacer cuando se termine su suministro temporal. Quizás haya un medicamento diferente cubierto por el plan
que podría ser apropiado para usted. O bien, usted y su proveedor pueden solicitar una excepción y pedirle
al plan que cubra el medicamento de la manera que usted desee. Si usted y su proveedor desean pedir una
excepción, consulte el Capítulo 9, Sección 7.4.
Sección 10.3
¿Qué sucede si usted recibe cobertura de medicamentos
de un empleador o un plan grupal de jubilados?
¿Actualmente cuenta con otra cobertura de medicamentos con receta a través de su empleador o plan grupal
de jubilados (o el de su cónyuge)? De ser así, comuníquese con el administrador de beneficios de dicho grupo.
Él o ella pueden ayudarle a determinar cómo funcionaría su medicamento con receta actual, con nuestro plan.
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