Vigilancia enfermedad invasiva por neumococo

Vigilancia de enfermedad invasiva por
neumococo
Dra. Dona Benadof
Especialista en Laboratorio Clínico
Jefa laboratorio Microbiología
Hospital Roberto del Río

Conflictos de interés
• Asesorías: Biomerieux
• Estudios clínicos: Thallion pharmaceuticals,
Novartis, MSD
• Conferencias: MSD
• Congresos: Pfizer, Biomerieux, Astrazeneca,
MSD

Temas a abordar
• Definición de redes de vigilancia
• Red de vigilancia de neumococo
• Resultados de vigilancia de SIREVA
• Resultados vigilancia
• Resultados ABC´s report
• Fenómenos emergentes en neumococo

Red de vigilancia epidemiológica
Redes
• Múltiples centros
• Objetivos:
• Significancia estadística
• Representatividad de la
población
• Aceptación
internacional
Que se vigila
• Morbilidad :Diagnósticos
clínicos
• Laboratorio :
• Identificación MO
(general o centinela)
• Patrones de
susceptibilidad
• Patrones genotípicos

Red de vigilancia epidemiológica
Sistematización de
la información
• Recolección
sistemática de
datos
• Verificación de la
calidad de los
datos
Análisis de datos
• Análisis de la
información
recolectada
• Interpretación de
los datos

Objetivo redes de vigilancia
epidemiológica
Como base la población
• Diagnóstico poblacional con impacto en salud publica
Prevención
• Implicancias en el control de una enfermedad
Generar información
• Toma de decisiones por autoridades

Tipos de vigilancia
Activa
• Se busca dirigidamente los agentes
etiológicos y diagnósticos
• Ventaja: muy sensible y especifico,
da amplia información de las
patologías
• Implica una revisión de la calidad
de los datos; auditorias.
• Desventaja: muy caro y trabajoso,
requiere personal dedicado y
altamente capacitado y recursos
específicos asignado
• Ejemplo: programa de vigilancia de
IAAS
Pasiva
• Se acuerda la búsqueda pasiva de
diagnósticos o MO acordados
• Ventaja: es económico por que no
requiere personal exclusivo
• La información clínica y de
laboratorio tiene limitaciones
• No hay auditorias por lo que la
calidad de los datos puede tener
limitaciones en relación a la
calidad
• En general son vigilancias
voluntarias

Continuidad de la RED
Solidez en el tiempo
Seguimiento
Epidemiología de la
enfermedad
Evaluar resultados intervenciones
Intervención
Fracaso/ Éxito/nuevos
desafíos

Justificación vigilancia
Justificación de vigilancia
Justificación vigilancia
En relación a Vigilancia de
neumococo
OMS
cuantifica la
carga de
enfermedad
neumoóocica
en 1,6
millones al
año
800.000
muertes en
menores de 5
años
Letalidad de
meningitis 10
a 30%
Hasta un 6%
de secuelas
Enfermedad Inmunoprevenible

Sistema de vigilancia: SIREVA
Historia
• Iniciativa 1993
• PAHO + OMS
• Canadian International
Development Agency
• National Centre for
Streptococcus Edmonton,
Canada
Objetivo principal
• Conocer la carga de
enfermedades invasoras
producidas por patógenos
importantes
Objetivos específicos
• Conocer los patrones de
susceptibilidad
• Conocer los serotipos
circulantes
• La epidemiología de la
infección neumocócica
• Monitorizar el impacto de
la vacunación

Objetivos específicos: SIREVA
Información
• De alta calidad
• Demografía y carga de la enfermedad
neumocócica
• Datos de laboratorio; estandarizados
y controlados
• Aceptación a nivel mundial
• Sistematizada, orientada a quienes
toman decisiones en salud publica y
para industria farmacéutica
• Promoción y difusión
Redes e interacciones
• regionales
• Interregionales
• Específicamente en el ámbito de
enfermedades inunoprevenible

Características generales de
participantes en vigilancia SIREVA
Vigilancia pasiva y
voluntaria
País con población
significativa para
la RED
Cumplimiento
requisitos
mínimos para la
calidad de datos,
principalmente en
relación a datos de
laboratorio

%
SIREVA II – Reporte 2000 -2009
S. pneumoniae América del Sur
(n=12,069)
Porcentaje de serotipós de neumococo relacionados con ENI en < 6 años
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
1 3 4 5 6A/6C 6B 6 7F 9V 14 18C 19A 19F 19 23F Other
2000-2005 7,6 1,8 1,6 8,1 3,6 8,3 0,0 3,1 2,6 31,7 5,0 3,5 3,9 0,0 3,6 15,5
2006 8,6 2,0 2,1 7,2 3,9 9,7 0,0 2,4 2,7 32,8 4,0 3,3 6,3 0,0 3,4 11,7
2007 7,6 1,9 1,2 4,7 5,5 10,1 0,0 3,3 1,5 34,8 3,8 4,0 5,5 0,0 4,6 11,4
2008 5,9 2,1 1,5 5,8 4,5 8,1 0,2 3,6 2,0 36,5 4,0 5,1 3,9 0,3 3,2 13,1
2009 8,8 3,4 1,0 4,7 5,0 8,2 0,0 4,3 2,5 33,3 3,4 4,5 4,3 0,0 3,5 13,1

SIREVA II – Reporte (2000-2009)
S. pneumoniae Chile (n=3,245)
Porcentaje de serotipos de neumococo relacionados con ENI en
< 6 años
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1 3 4 5 6A/6C 6B 7F 9V 14 18C 19A 19F 23F Others
2000-2005 (n=1894) 6.7 0.8 2.2 5.5 3.9 6 4.4 1.5 24.8 7.4 4.3 5.6 2.8 24.1
2006 (n=267) 3.7 1.5 3 4.1 6.7 12.7 3 0.7 33.7 7.1 2.2 8.2 3.7 9.4
2007 (n=338) 6.3 0.6 2.1 2.7 6.3 7.5 3.3 0 34.6 6 4.5 8.7 5.4 11.7
2008 (n=322) 8.1 0.9 2.2 1.6 6.2 9.6 3.7 2.2 34.8 4 7.1 5 3.1 11.5
2009 (n=321) 10.6 2.5 0.6 2.8 7.2 6.9 4 1.6 34.3 4.7 5.3 4 4.4 11.2

Resultados vigilancia de
susceptibilidad

Resultado vigilancia susceptibilidad
ISP 2009
v

El fenómeno de reemplazo….

Evaluación del
impacto en
numero de
casos con
incorporación
de vacuna

Proyección de
prevención de
casos con
incorporación
de vacunación

Evaluación de cobertura de vacuna
implementada en el tiempo

Observación de fenómenos
adaptativos de MO bajo vigilancia:
Switch de cápsula
• Switch capsula de serotipo 6A a 6D
– Erik Mercado et al, J.Clin Microbiology Marzo 2011
• Cambios epidemiológicos en los complejos
clonales del serotipo 19A
– Editorial JID 2011, Gregory Tyrrell

• How recombination has provided
Streptococcus pneumoniae with the
adaptability to overcome challenges.

Conclusiones
• La vigilancia de neumococo a través de redes
de vigilancia es una necesidad que en nuestra
realidad permitirá evaluar el impacto de la
vacunación en la salud publica
• La información consistente en el tiempo, con
datos de buena calidad nos permitirá detectar
en forma oportuna cambios en patrones
locales y regionales de los serotipos
circulantes o eventos tipos switch capsulares

Gracias