Factores de Riesgo de Infecciones por Pseudomonas Aeruginosa ...
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<strong>Factores</strong> <strong>de</strong> <strong>Riesgo</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>Infecciones</strong> <strong>por</strong> <strong>Pseudomonas</strong><br />
<strong>Aeruginosa</strong> Multirresistente<br />
Dr. Mario Calvo Arellano<br />
5 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> 2008
Introducción: Los Gram -<br />
USA 2.000.000<br />
IIH/año.<br />
90.000 muertes.<br />
70% <strong>por</strong> MR<br />
Resistencia en<br />
aumento.<br />
P.aeruginosa<br />
23%<br />
E.coli<br />
K.pneumoniae<br />
E. aerogenes<br />
Otros<br />
E. cloacae<br />
S. marcecens<br />
Acinetobacter<br />
spp.
Introducción<br />
La pseudomonas aeruginosa es un<br />
patógeno nosocomial <strong>por</strong> excelencia<br />
afectando 0,4% <strong>de</strong> las altas.<br />
En USA el 4º patógeno más aislado en IIH<br />
dando cuenta <strong>de</strong>l 10,1% <strong>de</strong> las IIH.
Introducción<br />
Capaz <strong>de</strong> colonizar el ambiente húmedo.<br />
Pue<strong>de</strong> colonizar axila y periné.
Itinerario<br />
Evaluaremos si <strong>Pseudomonas</strong><br />
aeruginosa, presenta un com<strong>por</strong>tamiento<br />
más bien clonal o no clonal.<br />
Veremos que factores son los que facilitan<br />
la aparición <strong>de</strong> brotes <strong>de</strong> <strong>Pseudomonas</strong><br />
aeruginosa.<br />
Que im<strong>por</strong>tancia tiene su colonización.
La sospecha…<br />
Hay características que pue<strong>de</strong>n llamar la<br />
atención sobre un brote…<br />
Un olor<br />
Características <strong>de</strong> los enfermos<br />
Una resistencia<br />
Labarca J. Clin Infect Dis. 1998 Jun;26(6):1440-6.<br />
Hsueh, PR J Clin Microbiol. 1998 May;36(5):1347-51<br />
Deplano A. J Clin Microbiol. 2005 Mar;43(3):1198-204.
Los FR <strong>de</strong> <strong>Pseudomonas</strong><br />
aeruginosa son viejos conocidos<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Diabetes - otitis externa maligna<br />
Drogadicción - Endocarditis, osteomielitis<br />
Leucemia - Sepsis, tifllitis<br />
Cáncer - Neumonia, sepsis<br />
Quemados - Celulitis, sepsis<br />
Fibrosis quística- Neumonia<br />
Qx SNC - Meningitis<br />
Traqueostomía - Neumonia<br />
periodo neonatal - Diarrea<br />
úlcera corneal - Panoftalmitis<br />
Catéter vascular - Bacteremia, tromboflebitis supurativa.<br />
Cateterización Urinaria – UTI<br />
Qarah S. e-medicine.
Pero…¿Quiénes son más susceptibles<br />
a tener más multirresistentes?<br />
Los pacientes con inmunosupresión (8 a 13%<br />
<strong>de</strong> la población <strong>de</strong> UCI).<br />
Los pacientes que hayan recibido antibióticos.<br />
Esto es especialmente cierto para SAMR.<br />
Cuando estos pacientes se infectan <strong>por</strong> MR<br />
tienen mayor mortalidad.<br />
Saad. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5
¿Y ha subido la MR en<br />
<strong>Pseudomonas</strong> aeruginosa?<br />
En un estudio en UCI <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 4% en 1993 a<br />
14% en 2002.<br />
Entre 1999 y 2002, para 53921 aislados el<br />
23,1% era MR (R a más <strong>de</strong> 3 clases).<br />
También datos <strong>de</strong> aumento en infecciones<br />
comunitarias.<br />
CANCER July 1, 2005 / Volume 104 / Number 1
Sabemos que el paciente im<strong>por</strong>ta<br />
Im<strong>por</strong>ta lo que hagamos con el paciente?.<br />
Básicamente la atención hospitalaria v/s el<br />
uso <strong>de</strong> antibióticos.
Los factores <strong>de</strong> falla en control <strong>de</strong><br />
IIH da brotes clonales<br />
En unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
quemados…<br />
Con cuidado<br />
habitual…<br />
O asociado a<br />
hidroterapia…<br />
Hsueh. J Clin Microbiol. 1998 May;36(5):1347-51<br />
J Infect Dis. 1994 Aug;170(2):377-83
Los factores <strong>de</strong> falla en control <strong>de</strong><br />
IIH da brotes clonales<br />
Por lo que en general<br />
Respon<strong>de</strong>n a medidas<br />
Ad-hoc…<br />
Deplano. J Clin Microbiol. 2005 Mar;43(3):1198-204.
Los factores <strong>de</strong> falla en control <strong>de</strong><br />
IIH da brotes clonales<br />
Iversen. Clin Infect Dis. 2007 Mar 15;44(6):794-801.
Los factores <strong>de</strong> falla en control <strong>de</strong><br />
IIH da brotes clonales<br />
Hay brotes asociados hasta al agua <strong>de</strong> la<br />
llave.<br />
Bert. J Hosp Infect. 1998 May;39(1):53-62.
Exógenas v/s endógena<br />
Todo esto haría pensar que lo más<br />
im<strong>por</strong>tante es lo exógeno, pero ....<br />
Floret N. Pathol Biol (Paris). 2008 Oct 8.
Brotes no clonales<br />
También aislados <strong>de</strong> aguas.<br />
Cholley. Intensive Care Med (2008) 34:1428–1433.
Brotes no clonales<br />
Por presión antibiótica<br />
Pérez IA, Labarca J. Rev Med Chil. 2008 Apr;136(4):423-32.
Y hay FR asociados a tener<br />
específicamente una infección <strong>por</strong> MR<br />
CANCER July 1, 2005 / Volume 104 / Number 1
Y que pasa con colistin…<br />
Después se inicia la MR a colistin, siendo el<br />
principal FR el haberlo recibido (OR 7,78; p<br />
0,002). (para Gram negativos).<br />
Dimitrios, Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 3
Yel uso prolongado <strong>de</strong> antibióticos<br />
En un estudio el único factor asociado a<br />
NAV <strong>por</strong> <strong>Pseudomonas</strong> aeruginosa pandroga<br />
resistente es el uso <strong>de</strong> imipenem<br />
<strong>por</strong> más <strong>de</strong> 20 días y colistin más <strong>de</strong> 13<br />
días.<br />
Mentzelopoulos SD. Intensive Care Med. 2007 Sep;33(9):1524-32.
Por lo tanto…<br />
Nuestras acciones con antibióticos<br />
también se relacionan con MR.
Im<strong>por</strong>ta el mecanismo con que se<br />
generó la resistencia?<br />
En primer lugar el mecanismo <strong>de</strong>fine la<br />
resistencia a otros antibióticos.
Im<strong>por</strong>ta el mecanismo con que se<br />
generó la resistencia?<br />
Pero también influye en la mortalidad.<br />
Productoras MBL dan 25% mortalidad v/s<br />
13% sin MBL.<br />
Laupland. The Journal of Infectious Diseases 2005; 192:1606–12.
E incluso im<strong>por</strong>ta el rol.<br />
Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9
E incluso im<strong>por</strong>ta el rol.<br />
Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9
Esto implica <strong>de</strong>finir el rol <strong>de</strong> la colonización<br />
<strong>por</strong> cada microorganismo…<br />
Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9
Sistema secretor tipo III<br />
Fron Staffan Normark
…Y <strong>por</strong> sus mecanismos patogénicos<br />
Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9
Consecuencias <strong>de</strong> la infección <strong>por</strong><br />
<strong>Pseudomonas</strong> aeruginosa<br />
Mayor mortalidad <strong>de</strong> infecciones <strong>por</strong><br />
resistentes.<br />
Mayor estadía hospitalaria.<br />
Mayor costo (€ 27 917, o sea 66% más).
CONCLUSIONES<br />
<strong>Pseudomonas</strong> aeruginosa pue<strong>de</strong> tener un<br />
com<strong>por</strong>tamiento en brotes tanto clonales<br />
como no clonales.<br />
Su aparición pue<strong>de</strong> ser relacionada a<br />
factores endógenos y exógenos.<br />
Entre los exógenos hay tanto factores<br />
ambientales como <strong>de</strong> prevención IIH y <strong>de</strong><br />
mal uso <strong>de</strong> antibióticos.
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