Periodos de cegamiento de la otra cámara en DAI ... - Boston Scientific
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<strong>Periodos</strong> <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>otra</strong> cámara <strong>en</strong> <strong>DAI</strong> y TRC-D<br />
INFORMACIÓN DE SOPORTE<br />
Definición <strong>de</strong> los términos empleados<br />
<strong>en</strong> este artículo:<br />
Período refractario: intervalo que<br />
sigue a un suceso estimu<strong>la</strong>do o<br />
<strong>de</strong>tectado durante el cual el sistema<br />
no respon<strong>de</strong> a <strong>la</strong> <strong>en</strong>trada <strong>de</strong>tectada.<br />
Periodo <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong><br />
cámara: tipo <strong>de</strong> periodo refractario;<br />
intervalo que sigue a un suceso<br />
<strong>de</strong>tectado o estimu<strong>la</strong>do durante el<br />
cual el sistema no respon<strong>de</strong> a <strong>la</strong><br />
<strong>en</strong>trada <strong>de</strong>tectada <strong>de</strong> <strong>otra</strong> cámara.<br />
Detección "crosstalk" / <strong>de</strong> campo<br />
lejano: <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> sucesos <strong>de</strong> una<br />
cámara <strong>en</strong> <strong>otra</strong> (p. ej., <strong>de</strong>tección<br />
in<strong>de</strong>bida <strong>de</strong> un suceso auricu<strong>la</strong>r<br />
estimu<strong>la</strong>do <strong>en</strong> <strong>la</strong> cámara v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r).<br />
ICD: Imp<strong>la</strong>ntable Cardioverter<br />
Defibril<strong>la</strong>tor (Desfibri<strong>la</strong>dor<br />
automático imp<strong>la</strong>ntable)<br />
CRT-D: Cardiac Resynchronization<br />
Therapy Defibril<strong>la</strong>tor<br />
(Desfibri<strong>la</strong>dor para Terapia<br />
<strong>de</strong> Resincronización<br />
Cardiaca)<br />
PRODUCTOS CRM A LOS QUE SE<br />
HACE REFERENCIA*<br />
Todos los <strong>DAI</strong> y TRC-D <strong>de</strong> <strong>Boston</strong><br />
Sci<strong>en</strong>tific<br />
*Los productos a los que se hace refer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el<br />
pres<strong>en</strong>te docum<strong>en</strong>to pue<strong>de</strong>n no estar aprobados <strong>en</strong><br />
todos los países. Para obt<strong>en</strong>er información más<br />
<strong>de</strong>tal<strong>la</strong>da sobre el funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l dispositivo,<br />
consulte <strong>la</strong> docum<strong>en</strong>tación <strong>de</strong>l producto<br />
correspondi<strong>en</strong>te.<br />
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Introducción<br />
Los periodos <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara forman parte <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección<br />
<strong>de</strong> los <strong>DAI</strong> y <strong>de</strong> los TRC-D. Se utilizan para suprimir <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> artefactos g<strong>en</strong>erados<br />
por el dispositivo (p. ej., estimu<strong>la</strong>ción o administración <strong>de</strong> <strong>de</strong>scargas), así como ciertos<br />
artefactos <strong>de</strong> señales intrínsecas (p. ej., <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ondas R <strong>de</strong> campo lejano).<br />
• Los sucesos producidos durante los periodos refractario y <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong><br />
cámara no se t<strong>en</strong>drán <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta a efectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> administración <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ción<br />
según los ciclos <strong>de</strong> tiempo y <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> taquicardias v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>res.<br />
• Cada periodo refractario y <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> fijo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara incluye una<br />
v<strong>en</strong>tana <strong>de</strong> ruido reiniciable que ayuda a <strong>de</strong>tectar y c<strong>la</strong>sificar ruidos<br />
persist<strong>en</strong>tes.<br />
<strong>Periodos</strong> <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara<br />
Los periodos <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara están diseñados para facilitar una <strong>de</strong>tección<br />
a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> los sucesos intracamerales y evitar <strong>la</strong> sobre<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> actividad <strong>en</strong> <strong>otra</strong><br />
cámara (crosstalk / <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> campo lejano). Los sucesos estimu<strong>la</strong>dos o <strong>de</strong>tectados <strong>en</strong><br />
una cámara inician periodos <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong>. Por ejemplo, <strong>en</strong> el v<strong>en</strong>trículo<br />
<strong>de</strong>recho (VD) se inicia un periodo <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> cada vez que se emite un impulso <strong>de</strong><br />
estimu<strong>la</strong>ción <strong>en</strong> <strong>la</strong> aurícu<strong>la</strong> para evitar <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong>l suceso <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ción auricu<strong>la</strong>r <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> cámara VD. Los periodos <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> son programables y se <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> figura 1.<br />
<strong>DAI</strong>s y<br />
TRC-Ds<br />
<strong>DAI</strong>s<br />
TRC-D<br />
Parámetro Descripción Tec<strong>la</strong><br />
Cegami<strong>en</strong>to A tras<br />
estimu<strong>la</strong>ción V<br />
Cegami<strong>en</strong>to A tras<br />
<strong>de</strong>tección V<br />
Cegami<strong>en</strong>to V tras<br />
estimu<strong>la</strong>ción A<br />
Cegami<strong>en</strong>to A tras<br />
<strong>de</strong>tección VD<br />
Cegami<strong>en</strong>to VD tras<br />
estimu<strong>la</strong>ción A<br />
Cegami<strong>en</strong>to VI tras<br />
estimu<strong>la</strong>ción A<br />
ECG<br />
Aurícu<strong>la</strong><br />
V<strong>en</strong>trículo <strong>de</strong>recho<br />
V<strong>en</strong>trículo izquierdo<br />
A Detección<br />
V Detección<br />
Período refractario auricu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>tectado<br />
Período refractario auricu<strong>la</strong>r estimu<strong>la</strong>do<br />
Período refractario auricu<strong>la</strong>r postv<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r<br />
(PRAPV)<br />
Cegami<strong>en</strong>to A tras <strong>de</strong>tección V(D)<br />
Cegami<strong>en</strong>to A tras estimu<strong>la</strong>ción V<br />
Inhibe <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección auricu<strong>la</strong>r tras un suceso <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ción<br />
v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r<br />
Inhibe <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección auricu<strong>la</strong>r tras un suceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección<br />
v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r<br />
Inhibe <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r tras un suceso <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ción<br />
auricu<strong>la</strong>r<br />
Inhibe <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección auricu<strong>la</strong>r tras un suceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección VD<br />
Inhibe <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección VD tras un suceso <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ción auricu<strong>la</strong>r<br />
Inhibe <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección VI tras un suceso <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ción auricu<strong>la</strong>r<br />
A Detección<br />
V Estimu<strong>la</strong>ción<br />
A Estimu<strong>la</strong>ción<br />
V Detección<br />
Período refractario v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>recho<br />
<strong>de</strong>tectado<br />
Período refractario v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>recho<br />
estimu<strong>la</strong>ción<br />
Cegami<strong>en</strong>to V(D) tras estimu<strong>la</strong>ción A<br />
Refractario v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r izquierdo<br />
Cegami<strong>en</strong>to VI tras estimu<strong>la</strong>ción A<br />
En este diagrama, los sucesos <strong>de</strong> los v<strong>en</strong>trículos <strong>de</strong>recho e izquierdo se produc<strong>en</strong> simultáneam<strong>en</strong>te.<br />
A Estimu<strong>la</strong>ción<br />
V Estimu<strong>la</strong>ción<br />
Figura 1. <strong>Periodos</strong> refractario y <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara <strong>en</strong> los TRC-D.<br />
19 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2008 ©2008 <strong>Boston</strong> Sci<strong>en</strong>tific Corporation or its affiliates. All rights reserved. Página 1 <strong>de</strong> 3
Programación <strong>de</strong> los periodos <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara<br />
Exist<strong>en</strong> dos tipos <strong>de</strong> parámetros <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> (valores fijos y <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> intelig<strong>en</strong>te [Smart]) para evitar <strong>la</strong><br />
sobre<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> sucesos producidos <strong>en</strong> <strong>la</strong>s cámaras adyac<strong>en</strong>tes:<br />
1. Valores fijos (p. ej., 45 ms, 65 ms, 85 ms, 105 ms o 125 ms)<br />
Los valores fijos programables varían <strong>en</strong> función <strong>de</strong> <strong>la</strong> gama <strong>de</strong> productos y <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> periodo <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong><br />
específico <strong>de</strong> cada gama.<br />
Los valores fijos cortos ofrec<strong>en</strong>:<br />
‣ M<strong>en</strong>or pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> infra<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> sucesos<br />
intracamerales intrínsecos<br />
‣ Mayor pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> sobre<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> artefactos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara<br />
Los valores fijos <strong>la</strong>rgos ofrec<strong>en</strong>:<br />
‣ Mayor pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> infra<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> sucesos<br />
intracamerales intrínsecos<br />
‣ M<strong>en</strong>or pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> sobre<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> artefactos <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara<br />
2. Cegami<strong>en</strong>to intelig<strong>en</strong>te (si está disponible)<br />
El <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> intelig<strong>en</strong>te combina un periodo refractario más corto (37,5 ms <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> sucesos <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ción<br />
y 15 ms <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> los <strong>de</strong>tectados) para reducir <strong>la</strong> infra<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> los sucesos intracamerales mediante un<br />
ajuste automático <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>en</strong>sibilidad que reduce <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar artefactos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara (Figura 2).<br />
NOTAS:<br />
• La función <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> intelig<strong>en</strong>te está disponible <strong>en</strong> todos los periodos programables <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara <strong>de</strong> los dispositivos COGNIS y TELIGEN, y <strong>en</strong> el periodo Cegami<strong>en</strong>to A tras <strong>de</strong>tección<br />
V <strong>de</strong> los dispositivos VITALITY 2 y VITALITY AVT.<br />
• Los ajustes <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>en</strong>sibilidad asociados con el <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> intelig<strong>en</strong>tetal vez no bast<strong>en</strong> para inhibir <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> artefactos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara si los artefactos son <strong>de</strong>masiado importantes. T<strong>en</strong>ga <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta<br />
otros factores que pue<strong>de</strong>n afectar al tamaño/amplitud <strong>de</strong> los artefactos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara, como el lugar<br />
<strong>de</strong> colocación <strong>de</strong> los electrodos, <strong>la</strong> salida <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ción, <strong>la</strong> salida <strong>de</strong> <strong>de</strong>scarga y el tiempo transcurrido<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> que se administró <strong>la</strong> última <strong>de</strong>scarga.<br />
Se produce una señal <strong>de</strong> campo<br />
lejano tras <strong>la</strong> DV. El suceso se<br />
pasa por alto porque se produce<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l periodo <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong><br />
intelig<strong>en</strong>te <strong>de</strong> 15 ms, o bi<strong>en</strong><br />
porque <strong>la</strong> amplitud <strong>de</strong> <strong>la</strong> señal <strong>de</strong><br />
campo lejano es inferior a <strong>la</strong><br />
s<strong>en</strong>sibilidad actual <strong>de</strong> <strong>la</strong> función<br />
intelig<strong>en</strong>te.<br />
Tras una DV se produc<strong>en</strong><br />
episodios <strong>de</strong> flúter auricu<strong>la</strong>r.<br />
Dichos sucesos se <strong>de</strong>tectan<br />
porque se produc<strong>en</strong> <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong>l periodo <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong><br />
intelig<strong>en</strong>te <strong>de</strong> 15 ms y <strong>la</strong><br />
amplitud <strong>de</strong> <strong>la</strong> señal es<br />
superior a <strong>la</strong> s<strong>en</strong>sibilidad<br />
actual <strong>de</strong> <strong>la</strong> función<br />
intelig<strong>en</strong>te.<br />
Figura 2. Ejemplo <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> intelig<strong>en</strong>te: Cegami<strong>en</strong>to A tras <strong>de</strong>tección V.<br />
Consi<strong>de</strong>raciones sobre los paci<strong>en</strong>tes<br />
Al igual que suce<strong>de</strong> con cualquier otro dispositivo, es necesario t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cada paci<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> hora<br />
<strong>de</strong> programar periodos <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara. Por ejemplo, al programar el periodo Cegami<strong>en</strong>to VD tras<br />
estimu<strong>la</strong>ción A, t<strong>en</strong>ga <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción que existe <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> sobre<strong>de</strong>tección v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> sucesos <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ción<br />
auricu<strong>la</strong>r y <strong>la</strong> infra<strong>de</strong>tección v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> CVP:<br />
‣ Si el Cegami<strong>en</strong>to VD tras estimu<strong>la</strong>ción Ase programa con un valor fijo:<br />
• Valor fijo <strong>la</strong>rgo—reduce el pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> sobre<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> artefactos <strong>de</strong>l suceso <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ción<br />
auricu<strong>la</strong>r, pero increm<strong>en</strong>ta el pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> infra<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> ondas R (CVP).<br />
• Valor fijo corto—reduce el pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> infra<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> ondas R (CVP), pero aum<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong><br />
sobre<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> artefactos <strong>de</strong>l suceso <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ción auricu<strong>la</strong>r.<br />
‣ Si el Cegami<strong>en</strong>to VD tras estimu<strong>la</strong>ción A se programa con Cegami<strong>en</strong>to intelig<strong>en</strong>te, el dispositivo ajustará<br />
automáticam<strong>en</strong>te <strong>la</strong> s<strong>en</strong>sibilidad v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r con el fin <strong>de</strong> omitir sucesos auricu<strong>la</strong>res <strong>de</strong> campo lejano, mi<strong>en</strong>tras que<br />
<strong>la</strong> v<strong>en</strong>tana <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> más breve facilitará <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> sucesos v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>res intracamerales que <strong>de</strong> lo<br />
contrario quedarían ocultos por un periodo <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> más <strong>la</strong>rgo.<br />
• Si se utiliza el <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> intelig<strong>en</strong>te, contemple <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> realizar pruebas <strong>en</strong> el hospital para<br />
comprobar que <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección es correcta tras una <strong>de</strong>scarga, especialm<strong>en</strong>te si el paci<strong>en</strong>te <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong>l<br />
marcapasos. Si se produce una sobre<strong>de</strong>tección tras <strong>la</strong> <strong>de</strong>scarga, prepárese para utilizar el comando<br />
ESTIM. STAT (STAT PACE).<br />
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Para facilitar <strong>la</strong> estimu<strong>la</strong>ción continua <strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l marcapasos, tal vez sea preferible reducir el<br />
pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> sobre<strong>de</strong>tección v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> sucesos <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ción auricu<strong>la</strong>r programando un periodo <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> más<br />
<strong>la</strong>rgo, aunque aum<strong>en</strong>te <strong>la</strong> probabilidad <strong>de</strong> infra<strong>de</strong>tectar una CVP (<strong>en</strong> caso <strong>de</strong> producirse ésta durante el periodo <strong>de</strong><br />
Cegami<strong>en</strong>to VD tras estimu<strong>la</strong>ción A).<br />
En paci<strong>en</strong>tes con síndrome <strong>de</strong>l s<strong>en</strong>o <strong>en</strong>fermo y CVP frecu<strong>en</strong>tes que no <strong>de</strong>p<strong>en</strong>dan <strong>de</strong>l marcapasos, tal vez sea<br />
preferible acortar el periodo <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> para reducir el pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> infra<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> CVP (si se produjera al mismo<br />
tiempo que un suceso <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ción auricu<strong>la</strong>r), aunque aum<strong>en</strong>te <strong>la</strong> probabilidad <strong>de</strong> sobre<strong>de</strong>tección v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> un<br />
suceso <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ción auricu<strong>la</strong>r.<br />
Respuesta posterapia <strong>de</strong>l sistema<br />
La <strong>en</strong>ergía residual <strong>de</strong>l electrodo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sfibri<strong>la</strong>ción tras administrar <strong>la</strong> <strong>de</strong>scarga pue<strong>de</strong> aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> probabilidad <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> crosstalk / campo lejano. A medida que esta <strong>en</strong>ergía residual se disipa con el tiempo tras <strong>la</strong> administración <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong>scarga, se va reduci<strong>en</strong>do el pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> crosstalk / campo lejano. Para reducir <strong>la</strong> sobre<strong>de</strong>tección tras<br />
una <strong>de</strong>scarga, se aplicará automáticam<strong>en</strong>te un valor fijo más <strong>la</strong>rgo a todos los periodos <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara<br />
durante el periodo posterapia (nominalm<strong>en</strong>te, 30 segundos). En <strong>la</strong> figura 3 se muestra un ejemplo.<br />
• Si el periodo <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara está programado con un valor fijo <strong>de</strong> 85 ms o m<strong>en</strong>os, o bi<strong>en</strong> con<br />
<strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> intelig<strong>en</strong>te, se utilizará un periodo <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> 85 ms durante el periodo posterapia.<br />
• Si el periodo <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara está programado con un valor fijo mayor <strong>de</strong> 85 ms, durante el<br />
periodo posterapia se utilizará el valor más <strong>la</strong>rgo.<br />
NOTA: Una vez finalizado el periodo posterapia, todos los parámetros <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara regresarán a sus<br />
valores programados perman<strong>en</strong>tes.<br />
Superficie<br />
Canal A<br />
Canal VD<br />
Canal <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>scarga<br />
Descarga<br />
suministrada<br />
La estimu<strong>la</strong>ción auricu<strong>la</strong>r<br />
inicia el periodo <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara <strong>en</strong> el canal<br />
v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r.<br />
<br />
<br />
La estimu<strong>la</strong>ción<br />
v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r inicia el periodo <strong>de</strong><br />
<strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong> cámara<br />
<strong>en</strong> el canal auricu<strong>la</strong>r.<br />
Artefacto <strong>en</strong> los canales<br />
v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r y <strong>de</strong> <strong>de</strong>scarga tras<br />
una estimu<strong>la</strong>ción auricu<strong>la</strong>r.<br />
El marcador [VS] (DV) indica<br />
que el artefacto ha <strong>en</strong>trado <strong>en</strong><br />
el periodo <strong>de</strong> <strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>otra</strong> cámara.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Artefacto <strong>en</strong> el canal<br />
auricu<strong>la</strong>r tras una<br />
estimu<strong>la</strong>ción v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r.<br />
El marcador [AS] (DA)<br />
indica que el artefacto ha<br />
<strong>en</strong>trado <strong>en</strong> el periodo <strong>de</strong><br />
<strong>cegami<strong>en</strong>to</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>otra</strong><br />
cámara.<br />
<br />
<br />
Figura 3. Ejemplo <strong>de</strong> comportami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l dispositivo durante el periodo posterapia.<br />
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