guia IC.pdf - Sociedad Uruguaya de Cardiología

Reducen la mortalidad
• Tos
A excepción de este, todos los demás efectos secundarios se
presentan en un porcentaje muy bajo de pacientes. En caso de
presentar tos no tolerable por el paciente (descartadas otras
causas de la misma) se puede usar antagonistas de los receptores
de la angiotensina II o en su defecto hidralazina más nitratos,
como alternativa a los I-ECA.
En algunos pacientes se puede reiniciar tratamiento con I-ECA,
luego de un período de suspensión de los mismos sin que reaparezca
la tos.
Dosis inicial, objetivo y máxima de I-ECA
Fármaco
Dosis diaria (mg)
inicial objetivo máxima
captopril 12,5 c/8 h 50 c/8 h 100 c/8 h
■ ß- bloqueantes
Los pacientes con IC sistólica tratados con I-ECA y diuréticos deben recibir
ß-bloqueantes excepto que existan contraindicaciones para su uso.
Los ß-bloqueantes a ser empleados son los que ha demostrado que reducen
la mortalidad (carvedilol, bisoprolol, metoprolol CR/XL).
Clase 1a
Estudios posteriores al 2º Consenso Uruguayo de Insuficiencia Cardíaca
demostraron que el carvedilol es de beneficio en la disfunción ventricular
izquierda asintomática post IAM* y en la clase funcional IV**,
con lo que el empleo de los ß-bloqueantes efectivos en la IC abarca
todo el espectro de la disfunción ventricular izquierda.
* Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left ventricular dysfunction:
The CAPRICORN rendomized trial. Lancet 2001; 357: 1385-90
** Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. Packer M, Coats A, Fowler M er al for the
Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Study Group (COPERNICUS)
N Engl J Med 2001; 344: 1651-8
Reducen la mortalidad
cilazapril 2,5 5 10
enalapril 2,5 c/12 h 10 c/12h 20 c/12 h
Cómo usar los ß-bloqueantes
lisinopril 5 20 40
ramipril 2,5 5 10
■ Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II)
En pacientes en quienes los I-ECA determinan efectos colaterales
molestos, en especial tos, puede utilizarse losartan o valsartan dado que
su beneficio sobre la mortalidad es similar al de los I-ECA.
Para minimizar el riesgo de peoría inicial, comenzar a darlos después
de un período de estabilidad clínica con diuréticos e I-ECA
de al menos 2-4 semanas.
Al iniciar el tratamiento el paciente se podría sentir peor, eso es
esperable. La mejoría de los síntomas habitualmente se comienza
a observar al mes de tratamiento.
Efecto temporal sobre el estado clínico
■ Hidralazina + Dinitrato de isosorbide
Alternativa válida cuando existe intolerancia a los I-ECA y ARA II. Las
dosis a emplear son 300 mg/día de hidralazina + 160 mg/día de
dinitrato de isosorbide.
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