Diagnóstico basado en evidencia - Sociedad Uruguaya de ...

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA
DR. EDGARDO SANDOYA
TABLA 2. PROBABILIDAD DE CORONARIOPATÍA DE ACUERDO A EDAD, SEXO Y TIPO DE DOLOR TORÁCICO
Edad
Asintomático Dolor torácico no anginoso Angor atípico Angor típico
(años)
Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer
30-39 1,9 0,3 5,2 0,8 21,8 4,2 69,7 25,8
40-49 5,5 1,0 14,3 2,8 46,1 13,3 87,3 85,2
50-59 9,7 3,2 21,5 8,4 58,9 32,4 92,0 79,4
60-69 12,3 7,5 28,1 18,6 67,1 54,4 94,3 90,6
FIGURA 10. Probabilidad pre y postergometría en un hombre
de 49 años con angor.
FIGURA 11. Probabilidad pre y postergometría en una paciente
de 30 años con dolor torácico.
sitiva), vemos en la tercera línea que la probabilidad
de coronariopatía postergometría es
de alrededor de 97% (figura 10).
Suponga que ahora consulta una mujer de
30 años con dolor torácico. La probabilidad
pretest de enfermedad coronaria es menor de
1%, pero en Emergencia se le realizó una ergometría
que fue positiva, por lo cual fue derivada
de urgencia a su consulta.
Si realizamos el mismo cálculo, partiendo
de una probabilidad pretest de 0,8%, trazamos
la línea por el valor de la RP de una ergometría
positiva, observamos que la probabilidad
de enfermedad coronaria luego de ese resultado
pasa a 5% (figura 11).
Finalmente, llega a la consulta un tercer
paciente, de 49 años con angor atípico y una
ergometría positiva. Su probabilidad pretest
de coronariopatía era 46% y por tener una ergometría
positiva pasó a 85% (figura 12), es
decir que casi se duplicó con respecto a la que
tenía antes del estudio (pretest).
Estos tres casos permiten apreciar claramente
cuál es el valor de los estudios diagnósticos:
en pacientes con alta probabilidad de enfermedad,
un estudio positivo agrega poca in-
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