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CONDICIONES GENERALES DE LA PÓLIZA DE
ACCIDENTES PERSONALES PARA ESTUDIANTES
INDICE
SUMARIO
INTRODUCCIÓN
CONDICIONES OPERATIVAS
1. Instrucciones para la utilización del seguro
CONDICIONES TÉCNICAS
2. Personas asegurables
3. Extensión del seguro
4. Riesgos cubiertos
5. Riesgos no cubiertos – Exclusiones
6. Cargas y obligaciones del Asegurado
7. Liquidación y pago del siniestro
CONDICIONES LEGALES
8. Bases del contrato
9. Causales de nulidad del contrato
10. Declaraciones
11. Avisos y comunicaciones
12. Modificación del riesgo
13. Continuidad de la Cobertura
14. Pago de primas
15. Resolución de la Póliza
16. Declaración falsa y/o reticente
17. Reclamación fraudulenta
18. Subrogación
19. Otros seguros
20. Prescripción liberatoria
21. Predominio de condiciones y cláusulas
22. Gastos y tributos
23. Defensoría del asegurado
24. Arbitraje y fuero del domicilio
25. Términos y definiciones
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INTRODUCCIÓN
De conformidad con las declaraciones contenidas en la Solicitud de Seguro o en la comunicación
escrita presentada por el CONTRATANTE y/o ASEGURADO y/o por el Corredor de Seguros en su
representación, la cual se adhiere y forma parte integrante de este Contrato de Seguros, y cuya
veracidad constituye causa determinante para su celebración: y asimismo, de acuerdo a lo
estipulado en las presentes CONDICIONES GENERALES DEL SEGURO CONTRA ACCIDENTES
PERSONALES PARA ESTUDIANTES, cláusulas Adicionales, Condiciones Particulares y
Especiales, Tabla de Beneficios, en los Endosos y Ane xos que se adhieren a esta Póliza;
PACIFICO PERUANO SUIZA COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS (en adelante
denominada la COMPAÑÍA) conviene en amparar al ASEGURADO contra los riesgos
expresamente contemplados en la Póliza, según los términos y condiciones siguientes :
CONDICIONES OPERATIVAS
INSTRUCCIONES PARA LA UTILIZACIÓN DEL SEGURO
ARTICULO 1º
El “CONTRATANTE y/o ASEGURADO” o sus Beneficiarios, producido un accidente indemnizable,
en virtud de esta Póliza, están en la obligación de comunicarlo a “LA COMPAÑÍA” mediante carta,
fax o correo electrónico dentro de los quince (15) días naturales siguientes a la fecha del accidente,
sea en el territorio nacional o en el extranjero.
a.- Cuando se trate de un caso de muerte, el aviso deberá ser a más tardar dentro de los siete (7)
días naturales de ocurrido.
Los plazos mencionados en los párrafos anteriores son sin perjuicio de derecho que le asiste al
“CONTRATANTE y/o ASEGURADO” de acudir a la vía judicial.
Si el accidente ha causado lesiones en el ASEGURADO que requieran atención médica, el
procedimiento a seguir es el siguiente:
Inmediatamente ocurrido el accidente y máximo hasta 48 horas después, se debe conducir al
ASEGURADO A LA CLÍNICA MÁS CERCANA (relación de proveedores afiliados señalados en la
Tabla de Beneficios de la póliza), y presentar :
1. Carné de seguro
2. Documento Nacional de Identidad (D.N.I.) del ASEGURADO en caso sea mayor de
edad. Si es menor de edad, el D.N.I. de la persona que lo acompaña para la
atención.
3. La hoja de Denuncia de accidentes proporcionada por la Entidad Educativa.
Toda atención de emergencia accidental cubierta por este seguro deberá realizarse en un
plazo máximo de 48 horas de ocurrido el accidente y vía crédito.
En caso de accidentes de tránsito y/o para los casos de riñas, peleas, u otros en los que
participe el ASEGURADO y terceras personas, aún se trate de legítima defensa o para
lesiones corporales causados por terceros, el ASEGURADO deberá presentar la denuncia
policial ante las autoridades competentes realizada inmediatamente después de ocurrido el
hecho.
DOCUMENTOS REQUERIDOS en caso de :
A. GASTOS DE SEPELIO
• Partida de nacimiento
• Partida de defunción
• Acta de defunción
• Facturas originales de la agencia funeraria.
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• Parte y Atestado policial.
• Certificado de Necropsia.
• Constancia de estudios del asunto.
• En caso de ser padre de familia, constancia de haber sido declarado como
responsable económico al momento de tomar el seguro.
• Dosaje etílco (en caso de accidente de tránsito).
B. INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL
• Informe médico detallado.
• Copia de exámenes y pruebas médicas.
• Cualquier documento adicional que la COMPAÑÍA solicite para la evaluación del
caso.
C. MUERTE ACCIDENTAL
• Declaración escrita que contenga ineludiblemente la fecha y hora del accidente; el
nombre, apellidos, edad y domicilio de la persona asegurada que ha sufrido el accidente; el
lugar y circunstancias en que éste ocurrió.
• Documento de Identidad del ASEGURADO.
• Partida de nacimiento del ASEGURADO.
• Partida de matrimonio de los padres (en caso de no ser casados civilmente, sólo se
entregará copia legalizada del documento de identidad de ambos padres).
• Sucesión intestada o Declaratoria de Herederos en caso de ser ASEGURADOS mayores
de 15 años.
• Partido de Defunción del ASEGURADO.
• Documento de Identidad de los beneficiarios mayores de edad y/o Partida de Nacimiento
de los beneficiarios menores de edad.
• Atestado Policial completo.
• Protocolo de Necropsia.
• Resultado del examen de Dosaje Etílico.
• Resultado de análisis toxicológico.
“LA COMPAÑÍA” dará por recibido el aviso respectivo aún con posterioridad, cuando se pruebe
fehacientemente la imposibilidad de haber efectuado dicho aviso dentro de tales plazos.
Los documentos mencionados y cualesquiera otros certificados y/o pruebas que la COMPAÑÍA
estime necesarios, por tener relación con la identidad del accidentado su calidad de asegurado, su
actividad profesional o laboral, su historia clínica o las circunstancias mismas del siniestro; serán
suministrados a la COMPAÑÍA por cuenta del ASEGURADO, víctima del accidente, o de sus
Beneficiarios en su caso.
En caso que el asegurado tuviera alguna consulta, duda e incluso reclamo correspondiente al
seguro ofrecido, debe comunicarse con la Central de Información y Consultas llamando al número
telefónico 513-5000 en Lima y 0801-1-5001 en provincias.
CONDICIONES TECNICAS
PERSONAS ASEGURABLES
ARTICULO 2º
A. ESTUDIANTES
Son asegurables, conforme a esta Póliza, las personas desde los dos (2) años de edad hasta los
treinta (30) años de edad. La cobertura de la póliza cesará al vencimiento de la anualidad en que
“EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO” haya cumplido el indicado límite máximo de edad.
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B. PADRE O MADRE O TUTOR LEGAL DEL ESTUDIANTE (TITULAR)
Son asegurables, conforme a esta Póliza, el padre o madre o tutor legal del ASEGURADO sujeto a
lo siguiente :
1. El padre o madre o tutor legal debe ser responsable económico directo del estudiante
asegurado.
2. La edad del padre o madre o tutor legal no deberá ser mayor a sesenta (60) años ni menor
de dieciocho (18) años.
EXTENSION DEL SEGURO
ARTICULO 3º
Este Seguro cubre contra las consecuencias producidas directa y exclusivamente por accidentes
que pudieran ocurrir al “CONTRATANTE y/o ASEGURADO”:
a) En el ejercicio de su actividad, de la profesión u oficios declarados.
b) En el curso de su vida privada.
c) Durante su permanencia en cualquier parte del mundo. Sólo se podrá otorgar cobertura en
el extranjero para los casos de Muerte, Invalidez Permanente, Gastos de Curación, esta
última cobertura a reembolso y en base a costos nacionales.
d) Durante el uso como pasajero de cualquier medio habitual, para el transporte público de
personas, ya sea terrestre, lacustre, fluvial, marítimo o aéreo, en vehículos que
pertenezcan a una empresa comercial autorizada y recorran itinerarios regulares y fijos, y
los que ocurran en el empleo regular, como conductor o pasajero, de vehículos
automotores de uso particular.
e) Durante la práctica como aficionado de los siguientes deportes y/o actividades: fútbol,
béisbol, básquetbol, volleyball, atletismo, bochas, bolos, manejo de canoa, caza menor,
deportes náuticos, a vela y a motor (excepto motos de agua) esgrima, gimnasia, golf,
handball, hockey sobre césped, natación, patinaje, pelota a paleta, pelota vasca, pesca
(salvo submarina y/o en alta mar), remo, tenis, y water polo.
Por extensión y aclaración se asimilan a la noción de accidentes:
f) La asfixia e intoxicación por vapores o gases o cualquier otra sustancia análoga, o por
inmersión y obstrucción por cuerpo extraño y la electrocución.
g) Los casos de rabia o reacción alérgica producidos por mordeduras de animales o
picaduras de insectos venenosos, exceptúandose de cobertura las enfermedades
infecciosas trnsmitidas por éstos cuando resultaren vectores de enfermedades. Por lo
tanto, no tienen cobertura los descartes o tratamientos de malaria, fiebre amarilla, dengue,
bartenelosis, leshmaniasis y similares.
h) El carbunco y el tétano, a condición de que sean contraídos a raíz de un accidente
amparado por la Póliza y según lo estipulado en el inciso g) del presente artículo..
i) Las consecuencias de infecciones microbianas o intoxicaciones, siempre que el germen
infeccioso haya penetrado en el cuerpo por una herida externa, causada por un accidente
cubierto por la presente Póliza.
j) Los causados por un esfuerzo repentino y evidente al diagnóstico, como fracturas,
luxaciones articulares y distensiones, dilaceraciones y rupturas musculares tendinosas y
viscerales (excepto lumbalgias, cervicalgias, dorsalgias, várices y hernias).
k) Los accidentes que resulten del ejercicio de la legítima defensa del “CONTRATANTE y/o
ASEGURADO” legalmente establecida.
l) Los exámenes de compatibilidad del donante, en los casos que como consecuencia de
accidente amparado por la Póliza sea necesaria una transfusión de sangre total y/o
derivados y/o plasma.
m) Los accidentes ocasionados por fenómenos de la naturaleza, tales como sismos,
erupciones volcánicas, inundaciones y similares.
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RIESGOS CUBIERTOS
ART. 4º
Esta Póliza cubre contra los siguientes riesgos que expresamente se hayan indicado en las
Condiciones Particulares, siempre que su causa directa y única fuera un accidente amparado por
ellas y se manifieste a más tardar dentro de un año contado desde la fecha del accidente, previa
declaración escrita a “LA COMPAÑÍA”:
MUERTE: “LA COMPAÑÍA” pagará la suma asegurada convenida a la persona o personas
designadas como beneficiarios en la solicitud original, firmada por “EL CONTRATANTE y/o
ASEGURADO” y que constan en la Póliza o en los suplementos respectivos. En caso de no haber
tal designación, la indemnización será pagada a los herederos legales del “CONTRATANTE y/o
ASEGURADO” previa presentación del Testamento o de la Resolución Judicial o Acta Notarial de
sucesión intestada debidamente inscrita en Registros Públicos. Si fueren dos o más los beneficiarios
designados y no se hubiera establecido proporción en la solicitud y en consecuencia en la Póliza, el
importe del seguro se dividirá y abonará por partes iguales sea cual fuere el vínculo que ligare a los
beneficiarios con “EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO”. En caso que los beneficiarios fueran
menores de edad deberán presentar los siguientes documentos: Partida de Nacimiento del menor y
copia del documento de identidad de la persona que lo represente. Se indemnizará a los menores
de edad, mediante la apertura de una libreta de ahorros en el banco que designe “LA COMPAÑÍA”.
INVALIDEZ PERMANENTE: “LA COMPAÑÍA” pagará la suma asegurada correspondiente al grado
de Invalidez Permanente, basándose en la Tabla de Indemnizaciones a la que se refiere el inciso c)
de este Artículo.
GASTOS DE CURACION: “LA COMPAÑÍA” pagará hasta por la cantidad establecida en la Póliza,
los honorarios médicos, así como los gastos farmacéuticos, hospitalarios, quirúrgicos que fueren
necesarios, excepto ortesis o prótesis ortopédicas, hasta la suma asegurada contratada y
señalada en las Condiciones Particulares de la póliza, teniendo libertad “EL CONTRATANTE y/o
ASEGURADO” de recurrir a las clínicas que conceptúe conveniente para su atención según
Condiciones Particulares de su póliza.
Los gastos odontológicos están limitados a los gastos de curación y reposición de piezas dentales
dañadas única y exclusivamente a consecuencia de un accidente cubierto por este seguro, en
ningún caso se cobertura implantes dentales.
GASTOS DE SEPELIO: Se cubre los gastos a reembolso efectuados por el funeral, hasta los
límites contratados, siempre que el fallecimiento haya ocurrido a consecuencia de un accidente
cubierto por la Póliza, previa presentación de los documentos correspondientes.
DESAMPARO FAMILIAR SÚBITO: “LA COMPAÑÍA” ante el fallecimiento de ambos padres
(cónyuges) del estudiante ASEGURADO a consecuencia de un mismo accidente, pagará al
estudiante ASEGURADO bajo esta póliza la suma asegurada establecida en la Tabla de Beneficios,
siempre y cuando el estudiante ASEGURADO no sea mayor de 25 años y sea económicamente
dependiente de los padres.
A efectos de precisar el alcance de las coberturas indicadas, se tendrán en cuenta las siguientes
prescripciones:
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a) Un mismo accidente no dará derecho acumulativamente a indemnizaciones por
Muerte e Invalidez Permanente. Por consiguiente, si la Muerte ocurriera a
consecuencia de un accidente ya indemnizado por Invalidez Permanente, “LA
COMPAÑÍA” deducirá de la suma asegurada por Muerte, la indemnización pagada
por Invalidez Permanente.
b) Si el “CONTRATANTE y/o ASEGURADO” sufriera varios accidentes sucesivos
durante la vigencia de la Póliza, las indemnizaciones fijadas por Invalidez
Permanente no podrán exceder en conjunto del 100% de la suma asegurada por
este concepto.
c) En el caso de indemnización por Invalidez Permanente, el grado de Invalidez
Permanente ya sea total o parcial será calculado tomando como base las tablas del
“Manual de Evaluación y Calificación del Grado de Invalidez” de la Superintendencia
de Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones vigentes en el momento del
accidente.
d) Asimismo, al presentarse algún caso que no estuviese contemplado en las tablas
mencionadas que pudiese generar alguna controversia, será sometido a la opinión
del Instituto Nacional de Rehabilitación del Ministerio de Salud.
e) Por la pérdida de varios miembros u órganos, se sumarán los porcentajes
correspondientes a cada miembro u órganos perdidos, sin que la indemnización total
pueda exceder del 100% de la suma asegurada.
RIESGOS NO CUBIERTOS (EXCLUSIONES)
ART. 5°
No pueden ser, ni seguir aseguradas, las personas afectadas de incapacidad física grave, tal
como ceguera, sordera, parálisis, apoplejías o diagnosticados como inválidos permanentes
totales, enfermedades graves u otras incapacidades físicas que agraven el riesgo. En caso de
producirse una de estas situaciones durante el período contractual, el seguro concluirá.
Igualmente, las indemnizaciones previstas en esta Póliza no se conceden si la muerte del
“CONTRATANTE y/o ASEGURADO” o las lesiones que sufra durante la vigencia de la póliza
deban directa o indirectamente, total o parcialmente a :
a) Enfermedades o deficiencias mentales y/o emocionales y/o curas de reposo.
b) Tratamientos médicos o quirúrgicos y sus consecuencias que no sean motivados por
accidentes amparados por la presente póliza.
c) Los denominados “accidentes cerebro vasculares” y los cuadros de urgencia o emergencia
médica”, tales como apoplejías, congestiones, síncopes, vértigos, edemas agudos, infartos
del miocardio, trombosis, convulsiones u otros análogos.
d) Los accidentes ocurridos cuando el ASEGURADO se encuentra bajo la influencia del alcohol
y/o drogas (in importar su grado de presencia en la sangre) o en estado de sonambulismo.
Están considerados dentro de esta exclusión los accidentes relacionado, causados o
derivados del uso, ingesta o consumo de bebidas alcohólicas, drogas, estupefacientes,
narcóticos o fármacos con efectos alucinógenos. Para efectos de esta exclusión, se
entiende que el ASEGURADO se encuentra bajo la influencia o droga, si se niega a que se
le practique el examen de alcoholemia o toxicológico correspondiente.
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e) Los accidentes sufridos en condición de conductor de un automóvil como consecuencia
directa de un estado de embriaguez, drogadicción, consumo de estupefacientes o drogas
ilícitas. Se considera que existe ebriedad cuando el examen de alcohol en la sangre arroja
un resultado mayor de 0.50 gr./lt. al momento del accidente. Las partes convienen en
establecer para los efectos de determinar el grado de intoxicación alcohólica al momento
del accidente, que el grado de metabolización del alcohol en la sangre es de 0.15 gr./lt. por
hora, conforme a la fórmula utilizada por la Sanidad de la Policía Nacional. Igualmente se
considera que existe drogadicción cuando el examen toxicológico arroje presencia de
intoxicación por fármacos o estupefacientes que den lugar a pérdida de la conciencia.
f) Lesiones que el “CONTRATANTE y/o ASEGURADO” sufre en el servicio militar de
cualquier clase, en actos de guerra internacional (con o sin declaración) o civil,
insurrección, rebelión, invasión, huelgas, motín o tumulto popular, terrorismo; en actos
delictuosos, en que el “CONTRATANTE y/o ASEGURADO” participe por culpa grave
propia o de sus beneficiarios, así como tampoco en peleas o riñas, salvo en aquellos casos
en que se establezca judicialmente que se ha tratado de legítima defensa.
g) Lesiones causadas por “EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO” voluntariamente a sí
mismo, así como el suicidio o tentativas de suicidio y lesiones causadas intencionalmente
(incluyendo homicidio o tentativa de homicidio) al “CONTRATANTE y/o ASEGURADO” por
los beneficiarios de esta Póliza.
h) Accidentes ocasionados por la emisión de radiaciones ionizantes o contaminación por
radioactividad de cualquier combustible nuclear o de cualquier desperdicio proveniente de
la combustión de dicho combustible.
i) Los accidentes que se produzcan en la práctica de actividades y deportes notoriamente
peligrosos y que no guarden relación con la actividad u ocupación que realiza,
considerándose dentro de esta exclusión : conducción de automóviles o vehículos de
competencia así comol a participación en carreras de automóviles, motos, motonetas,
motocross, bicicletas, downhill, y similares, la participación en concursos o prácticas
hípicas, alpinismo o andinismo, cacería, pesca submarina o en alta mar, ala delta,
parapente, puenting, paracaidismo, buceo, escalada, esquí, kayak, montañismo, rafting,
rappel, snowboard, trekking, sky-surf, skateboard, mountain bike o ciclismo de montaña y
deportes de riesgo según la definición incluída en el Artículo 27, y que no sean declarados
mediante carta simple por el ASEGURADO a la COMPAÑÍA al momento de su inscripción
en el Seguro..
j) Las complicaciones originadas en cuadros de hernias de cualquier naturaleza de origen no
traumático accidental ni sus agravaciones; lumbalgias de origen no traumático accidental;
cuadros clínicos de insolación; y las intoxicaciones y envenenamientos que no sean
accidentales.
k) Actos violatorios de leyes, normas o reglamentos.
l) Cuando carezca de licencia oficial para manejar y/o cuando teniendo licencia para manejar
ésta no faculte la conducción del automóvil, según reglamento de licencias para conducir.
m) Compra de células, tejidos y órganos. Ej. Sangre de células madre, etc.
n) Todos los gastos efectuados en fechas posteriores al inicio del tratamiento que sean
originadas por la negligencia del propio paciente en perjuicio de su rehabilitación.
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CARGAS Y OBLIGACIONES DEL ASEGURADO
ARTICULO 6º
El “CONTRATANTE y/o ASEGURADO” o sus Beneficiarios, producido un accidente indemnizable
bajo esta Póliza, están en la obligación de comunicarlo por escrito a “LA COMPAÑÍA” en los
plazos señalados en el Art. 1º.
El seguro no obliga a “LA COMPAÑÍA” si no se dejare libre acceso a los médicos u otros
funcionarios, autorizados por ella a ingresar al lugar donde se encuentra el “CONTRATANTE y/o
ASEGURADO”.
En caso de fallecimiento del “CONTRATANTE y/o ASEGURADO”, “LA COMPAÑÍA” se reserva el
derecho de exigir la autopsia o la exhumación del cadáver para establecer las causas de la muerte,
debiendo los sucesores o beneficiarios presentar su conformidad y su concurso si fueran
imprescindibles, para la obtención de las correspondientes autorizaciones oficiales. La autopsia o
exhumación deberá efectuarse con citación de los sucesores o beneficiarios, los que podrán
designar un médico para representarlos. Todos los gastos que ellas motiven, serán por cuenta de
“LA COMPAÑÍA”, excepto los derivados del nombramiento del médico representante de los
sucesores o beneficiarios.
Los documentos indicados en el Art. 1º, así como cualquier otro certificado y/o pruebas que
guarden relación con el accidente y que “LA COMPAÑÍA” considere necesarios, serán
suministrados por cuenta del “CONTRATANTE y/o ASEGURADO” y/o los Beneficiarios.
La falta de alguna o de todas las obligaciones y formalidades señaladas en el presente Art., salvo
que se demostrase la imposibilidad de cumplir, hace perder todo derecho de indemnización, pues
queda entendido y convenido que su estricto y total cumplimiento es esencial a los efectos de este
Seguro, no pudiendo en caso alguno el “CONTRATANTE y/o ASEGURADO” o sus beneficiarios,
alegar como excusa del incumplimiento, la ignorancia, olvido o error de la existencia de la Póliza o
el desconocimiento de las obligaciones que imponen sus condiciones.
LIQUIDACIÓN Y PAGO DEL SINIESTRO
ARTICULO 7º
Recibida la documentación completa y encontrada conforme, “LA COMPAÑÍA” procederá a pagar
dentro de treinta (30) días hábiles la suma asegurada de valor nominal contratada, de la forma
indicada en el Sumario de la Póliza y, en su caso, previa liquidación, los gastos de curación y/o
sepelio correspondientes.
CONDICIONES LEGALES
BASES DEL CONTRATO
ARTICULO 8º
El CONTRATANTE y/o ASEGURADO ,, en su caso, están obligados a declarar a LA COMPAÑÍA
en la Solicitud de Seguro, la información requerida para la debida evaluación del riesgo. La
exactitud de estas declaraciones constituye base del presente contrato y causa determinante de la
emisión de la Póliza.
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Estas declaraciones forman parte del contrato de seguro, conjuntamente con las Condiciones
Generales del riesgo asegurado, las Cláusulas Adicionales, las Condiciones Particulares y
Especiales, y los Endosos y Anexos que se adhieran a la Póliza, si lo hubiere.
Ambas partes declaran que, antes de la suscripción del presente contrato, han tomado pleno
conocimiento de dichas estipulaciones, a cuyos términos y condiciones queda sujeto, de
conformidad con lo dispuesto por el Art. 380 del Código de Comercio.
EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO facilitará a LA COMPAÑÍA el acceso a la información
complementaria que pudiera ser necesaria para los efectos de, en su caso, verificar la autenticidad
y la veracidad de las declaraciones efectuadas.
CAUSALES DE NULIDAD DEL CONTRATO
ARTICULO 9°
El contrato de seguro deviene en nulo de pleno derecho, es decir, sin efecto legal alguno, en
los siguientes casos:
a) Por falta de Interés Asegurable desde la celebración del contrato.
b) Por mala fe probada del CONTRATANTE Y/O ASEGURADO al tiempo de celebrarse el
contrato, tenga o no incidencia en la evaluación del riesgo.
c) Si EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO antes de la contratación de la Póliza, sin
declararlo a LA COMPAÑÍA, hubiera contratado otro seguro de similar cobertura
para los mismos bienes.
d) Por declaración inexacta, así como por omisión, reticencia u ocultación por EL
CONTRATANTE y/o ASEGURADO de hechos o circunstancias, aún de buena fe, que
hubieran podido influir en la celebración del contrato o en la estimación y/o en la
aceptación del riesgo.
e) Por cualquier otra causal establecida por ley.
DECLARACIONES
ARTICULO 10°
La Solicitud de Seguro y la Póliza, y sus eventuales endosos, firmados por el Solicitante y los
funcionarios autorizados de “LA COMPAÑÍA”, respectivamente, son los únicos documentos válidos
para fijar los derechos y obligaciones de las partes.
“LA COMPAÑÍA” no es responsable por declaraciones efectuadas en otra forma.
Si el contenido de la Póliza no reflejara las condiciones ofrecidas, “El CONTRATANTE y/o
ASEGURADO” podrá devolverla en un plazo no mayor de 15 días hábiles, contados desde su
recepción por parte del “ CONTRATANTE y/o ASEGURADO” o su representante, solicitando la
anulación de la misma; en caso contrario, se considerarán aceptadas las condiciones, debiendo
firmar la póliza en señal de conformidad y devolver una copia suscrita a “LA COMPAÑÍA”.
El Corredor de Seguros, en su caso, representa a “EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO”. La
carta de nombramiento que “EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO” extiende a un corredor de
seguro, faculta a éste para realizar actos administrativos de representación, más no de disposición.
AVISOS Y COMUNICACIONES
ARTICULO 11º
Los avisos y las comunicaciones que con relación a la presente Póliza intercambien las partes
contratantes, deberán ser formulados por escrito.
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MODIFICACION DEL RIESGO
ARTICULO 12º
Si en el curso del contrato sobreviene una modificación del riesgo o de cualquiera de las
condiciones, circunstancias, características o medidas de seguridad que “LA COMPAÑÍA” haya
tenido presente al momento de evaluar el riesgo, “EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO” queda
obligado, bajo la pena de perder sus derechos derivados de este seguro, a notificarlo a “LA
COMPAÑÍA” por escrito, dentro de los cinco (5) días hábiles de haber concurrido tal modificación.
Si esta modificación constituye una agravación del riesgo asegurado, “LA COMPAÑÍA” tendrá la
facultad de optar entre resolver en todo o en parte el Contrato de Seguro, solicitar al
“CONTRATANTE y/o ASEGURADO” la adopción de las medidas necesarias para reducir el riesgo
a su estado normal, o proponerle el correspondiente reajuste de prima y/o establecimiento de
nuevas condiciones contractuales. La no implementación por parte del “CONTRATANTE y/o
ASEGURADO” de las medidas solicitadas, o la no aceptación de las nuevas condiciones de seguro
propuestas dentro de los plazos que para este efecto fijará “LA COMPAÑÍA”, llevará implícita la
resolución automática del contrato de seguro, sin que consecuentemente requiera aviso o
notificación de dicha resolución.
CONTINUIDAD DE LA COBERTURA
ARTICULO 13º
La vigencia de la póliza depende directamente del período de cobertura solicitado por el cliente y
no será renovada automáticamente. No obstante lo anterior, la cobertura se entenderá otorgada,
siempre y cuando se acepten los nuevos términos y condiciones del contrato que cada año emitirá
LA COMPAÑÍA, incluyendo el aumento de primas y deducibles o franquicias y el cambio de la
“Tarifa Pacífico”.
El cambio de primas y deducibles o franquicias y el cambio de la “Tarifa Pacífico” se realizaran
cuando los resultados del programa lo requieran.
Antes del vencimiento del contrato, LA COMPAÑÍA enviará al “CONTRATANTE y/o ASEGURADO”
la póliza con los términos y condiciones que regirán en el año siguiente, salvo que “EL
CONTRATANTE y/o ASEGURADO” haya comunicado previamente a “LA COMPAÑÍA”, su
voluntad de no continuar con el contrato.
“EL ASEGURADO” tendrá un plazo de 15 días hábiles contados desde la recepción de la póliza,
para comunicar la aceptación de los términos y condiciones propuestos. Transcurrido dicho plazo
se entenderá que “EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO” ha aceptado la póliza, con la prima y las
nuevas condiciones generales o particulares en ella establecidas. La devolución de la póliza
firmada, así como el pago de la nueva prima por parte del “ CONTRATANTE y/o ASEGURADO”
son actos que ratifican la aceptación a los cambios realizados.
En el caso de pólizas que se paguen mediante cargo en cuenta y/o debito automático a través de
tarjeta de crédito, la devolución de la póliza firmada, así como el pago de la nueva prima por parte
del “CONTRATANTE y/o ASEGURADO” son actos que ratifican la aceptación a los cambios
realizados; en el caso de pago, dicha ratificación opera transcurridos 15 días hábiles desde que el
asegurado reciba su primer estado de cuenta, donde figure el primer cargo efectuado con el nuevo
monto.
En el caso que “EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO” no acepte los nuevos términos y
condiciones de la póliza se entenderá que no ha continuado la cobertura y que ésta terminó
automáticamente al término del plazo fijado en la póliza que fenece.
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No existe obligación de emitir una nueva póliza y/o la cobertura no se considerará otorgada por el
período solicitado, en los casos de falta de pago de primas conforme a lo señalado en el Art. 16°, o
por declaración falsa y/o reticente al contratar la primera póliza, según lo establecido en el Art. 18°,
o por reclamación fraudulenta, de acuerdo a lo dispuesto en el Art. 19°, durante la vigencia de
cualesquiera de las pólizas que se suscriban.
PAGO DE PRIMAS
ART. 14º
El plazo para el pago del íntegro de la prima o de la cuota inicial, en su caso, debe realizarse
dentro de los primeros 30 días naturales de la vigencia de la póliza.
El pago de la prima surtirá efecto cancelatorio a partir del día y hora en que LA COMPAÑÍA o la
entidad financiera autorizada reciba su importe, cancelando el recibo o el documento de
financiamiento o cargando su importe en la cuenta o tarjeta de crédito en el Banco autorizado al
efecto por EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO.
Carece de validez el recibo que no se encuentre debidamente sellado y firmado por el
representante de LA COMPAÑÍA o por la entidad financiera autorizada.
Queda establecido que LA COMPAÑÍA podrá modificar el monto de la prima, el deducible, el
Tarifario Pacífico así como cualquier otra condición y/o término de la póliza, según lo establecido
en la cláusula de continuidad de la cobertura.
Para todo lo no estipulado en esta cláusula y en las siguientes referidas al pago de la prima será
de aplicación la Resolución SBS N° 225-2006 o la norma que la sustituya.
CONDICIONES DE PAGO
La prima se paga al contado o se fracciona en cuotas, conforme al acuerdo que adopten las partes.
Si se conviene el pago fraccionado de la prima, LA COMPAÑÍA tendrá derecho a percibir los
intereses pactados o, en su defecto, el interés legal.
Queda expresamente convenido que la aceptación por EL ASEGURADO o CONTRATANTE de
letras de cambio representativas de las cuotas convenidas para el pago fraccionado de la prima, no
constituirán novación de la obligación original. Los cheques y otras órdenes de pago surtirán efecto
cancelatorio desde el día en que fueran efectivamente pagados.
SUSPENSIÓN AUTOMÁTICA POR MORA EN EL PAGO
EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO incurre en mora si no paga el íntegro de la prima o una de
las cuotas acordadas en el plazo establecido, salvo que se haya acordado un plazo adicional para
el pago.
En caso que EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO hubiere aceptado letras de cambio, pagarés o
cualquier otro título valor representativo de la prima total o de las cuotas acordadas, la mora se
produce desde la fecha de vencimiento del título.
En caso de mora la cobertura se suspende inmediatamente de conformidad con lo establecido en
el Art. 7 de la Resolución SBS N°225-2006 Reglamento de Pago de Primas. La cobertura vuelve a
tener efecto al momento en que EL CONTRATANTE o ASEGURADO pague la prima adeudada
por el período en que aquella se mantuvo en suspenso. Las empresas no serán responsables por
los siniestros ocurridos durante el periodo en que la cobertura se mantuvo suspendida.
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RESOLUCION DEL CONTRATO DE SEGURO POR MORA EN EL PAGO
LA COMPAÑÍA podrá optar por la resolución del contrato de seguro en caso la cobertura se
encuentre en suspenso por el incumplimiento en el pago del integro de la prima o de alguna cuota.
El contrato se considerará resuelto a partir del día en que EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO
reciba una comunicación escrita informándole de la resolución.
EFECTOS DE LA RESOLUCION POR MORA EN EL PAGO
En caso de resolución por mora en el pago de las primas, se calculará que la cobertura del seguro
es proporcional a la prima neta efectivamente cobrada, sin considerar intereses, gastos e
impuestos. Para efectos del cálculo y liquidación de la prima correspondiente a cada mes o
fracción de mes de cobertura, queda establecido que LA COMPAÑÍA tendrá derecho a que se
devengue a su favor, por concepto de penalidad, la prima resultante de la aplicación de la tabla de
cancelación, a periodo corto, mostrada en el Art. 17°.
En todo caso LA COMPAÑÍA tendrá derecho a cobrar, conforme al cálculo y liquidación que
antecede, el saldo no pagado de la prima devengada hasta la fecha de suspensión, más intereses,
gastos y tributos originados por la expedición de la póliza, sin que ello implique rehabilitación de la
póliza ni derecho alguno del ASEGURADO para cobrar siniestros ocurridos.
PRORROGA DEL PLAZO DE PAGO
Antes de incurrir en mora, EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO podrá solicitar la prórroga del
plazo para el pago de la prima total o de alguna(s) de las cuotas acordadas, hasta por un plazo
máximo de 60 días calendario. LA COMPAÑÍA, de estar de acuerdo con dicha prórroga,
manifestará su voluntad de acceder a dicha petición mediante el endoso de prórroga respectivo.
En ningún caso el pago de la última cuota de la prima excederá a la vigencia de la póliza.
RESOLUCION DE LA POLIZA
ARTICULO 15º
1. Antes del vencimiento del plazo estipulado en la Póliza, tanto “EL CONTRATANTE y/o
ASEGURADO” como “LA COMPAÑÍA” podrán darla por terminada, sin expresión de
causa, mediante comunicación escrita que se cursará con no menos de quince días de
anticipación.
2. Si el contrato termina por resolución solicitada por “LA COMPAÑÍA”, se devolverá al
CONTRATANTE y/o ASEGURADO la parte de la prima que corresponde desde la indicada
resolución hasta el vencimiento de la Póliza.
3. Si el contrato termina por resolución solicitada por “EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO”
o por causal imputable a él, se liquidará la prima a período corto, devengándose por
concepto de penalidad a favor de “LA COMPAÑÍA”, por cada mes o fracción de mes de
vigencia del seguro, la prima resultante de la aplicación de la siguiente tabla:
MESES DE
SEGURO
PROPORCIÓN DE
LA PRIMA
MESES DE
SEGURO
PROPORCIÓN DE
LA PRIMA
1 25% 6 80%
2 40% 7 85%
3 55% 8 90%
4 65% 9 95%
5 75% 10 100%
Cualquier fracción de mes se calculará como mes completo.
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DECLARACIÓN FALSA Y/O RETICENTE
ARTICULO 16º
Esta Póliza será nula y “EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO” carecerá de todo derecho a
indemnización bajo la misma, si realizara cualquier declaración falsa o inexacta, omisión de
información, reticencia o disimulación de circunstancias, que hecha a “LA COMPAÑÍA”, en
cualquier tiempo, y aún cuando haya sido efectuada de buena fe, de haber sido conocida por “LA
COMPAÑÍA”, pudiera haberla llevado a modificar sus condiciones, a formarse un concepto
diferente de la gravedad del riesgo, retraído de celebrar este Contrato de Seguro o inclusive a
anularlo. En estos casos, la prima pagada quedará a favor de “LA COMPAÑÍA”.
RECLAMACION FRAUDULENTA
ART. 17º
”LA COMPAÑÍA” quedará relevada de toda responsabilidad y “EL CONTRATANTE y/o
ASEGURADO” perderá todo derecho de indemnización y se procederá a la anulación automática
de la Póliza:
a) Si “EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO” y/o sus Beneficiarios o terceras personas que
obren por cuenta de ellos presentan una reclamación fraudulenta o engañosa, o apoyada
en declaraciones o documentos falsos o adulterados.
b) Si en cualquier tiempo “EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO” o terceras personas que
obren por cuenta de éste o con su conocimiento, empleen medios o documentos falsos o
adulterados para sustentar una reclamación o para derivar beneficios de la cobertura
otorgada por la presente Póliza.
SUBROGACION
ARTICULO 18º
“LA COMPAÑÍA” tendrá el derecho de recuperar los pagos realizados al “CONTRATANTE y/o
ASEGURADO” en virtud de la presente Póliza, a consecuencia de las lesiones causadas por
terceros a “EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO”.
En virtud del derecho de subrogación, “LA COMPAÑÍA” con el objeto de materializar dicha
recuperación queda autorizada para interponer directamente las acciones legales contra los
terceros causantes de las lesiones, de los propietarios de los vehículos o equipos o de los
aseguradores de éstos.
En igual forma lo podrá hacer con “EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO” y/o sus Beneficiarios,
que violando el derecho de subrogación que le asiste a “LA COMPAÑÍA”, han cobrado para sí
directamente dichos pagos.
Para el ejercicio de este derecho, “EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO” y/o sus Beneficiarios se
obligan a lo siguiente:
a) Firmar el convenio respectivo y subrogar a “LA COMPAÑÍA” en todos y cada uno de los
derechos que por tal razón pudieran corresponderles.
b) No tomar ninguna acción que pueda perjudicar los derechos subrogados.
c) Cooperar y asistir a “LA COMPAÑÍA” en todas y cada una de las gestiones que ésta
efectúe para lograr la recuperación de las sumas pagadas.
OTROS SEGUROS
ARTICULO 19º
“EL CONTRATANTE y/o ASEGURADO” que al tiempo de contratar esta Póliza, o después, tuviera
contratada otra contra los mismos riesgos o parte de ellos y por períodos que coincidan total o
parcialmente con la cobertura de este seguro, estará en la obligación de declararlo en su Solicitud
de Seguro o comunicarlo por escrito a “LA COMPAÑÍA”, según sea el caso.
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Producido un eventual siniestro amparado por esta Póliza, si “EL CONTRATANTE y/o
ASEGURADO” ha cumplido con declarar o comunicar sus otros seguros, la indemnización por las
coberturas de Muerte e Invalidez Permanente será por cuenta de “LA COMPAÑÍA”,
independientemente de si el “ CONTRATANTE y/o ASEGURADO” tenga otros seguros similares,
pero para las otras coberturas de Incapacidad Temporal, Gastos de Curación y Gastos de Sepelio,
la indemnización se prorrateará entre las distintas pólizas que tuviera contratadas.
La falta de declaración o comunicación de sus otros seguros será considerada como una
declaración falsa y/o reticente, dando lugar a la aplicación de lo dispuesto por el Art. 18° de esta
Póliza.
PRESCRIPCIÓN LIBERATORIA
ARTICULO 20º
Las acciones derivadas de la presente Póliza, prescriben en el plazo que señala la Legislación
Peruana. “LA COMPAÑÍA” quedará libre de la obligación de pagar los gastos ocasionados por el
siniestro, a menos que esté en tramitación un arbitraje o una acción judicial relacionada con la
reclamación.
PREDOMINIO DE CONDICIONES Y/O CLAUSULAS
ARTICULO 21º
En caso de producirse discrepancia entre diversas condiciones o cláusulas que forman parte de la
Póliza, en orden descendente de jerarquía, las Especiales prevalecen sobre las Particulares, las
Particulares sobre las Generales, y las primeras sobre las últimas.
GASTOS Y TRIBUTOS
ARTICULO 22º
Todos los gastos y tributos presentes y futuros que graven esta Póliza, sus primas, sumas
aseguradas o indemnizaciones por siniestros, serán de cargo de “EL CONTRATANTE y/o
ASEGURADO”, dependientes inscritos o herederos legales.
DEFENSORÍA DEL ASEGURADO
ARTICULO 23º
La presente cláusula establece el derecho del CONTRATANTE y/o ASEGURADO y/o usuario de
los servicios de seguros, de acudir a la Comisión de Defensa del Asegurado para procurar resolver
las controversias que surjan entre ellos y la Empresa de Seguros, en la atención de los siniestros,
de acuerdo a los términos y condiciones del Reglamento de la Comisión de Defensa del
Asegurado.
El CONTRATANTE y/o ASEGURADO y/o Usuario podrá hacer uso de ella en caso que no se
encuentre conforme con la decisión de la Empresa de Seguros en la atención de un siniestro.
Condiciones específicas:
a) La Comisión de Defensa del Asegurado está orientada a la protección de derechos de
los ASEGURADOS o usuarios de los servicios de seguro, procurando la solución de
reclamos por siniestros que los asegurados sometan para su pronunciamiento.
b) El procedimiento es voluntario y gratuito para el ASEGURADO y/o usuario.
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c) Procede sólo para atender reclamos por siniestros formulados por ASEGURADOS que
sean personas naturales o jurídicas, que no excedan de US $ 50,000 de indemnización y
siempre que se haya agotado la vía interna de la Empresa de Seguros.
d) Quedan excluidos del ámbito de competencia, los reclamos provenientes de siniestros del
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo y los seguros de Invalidez, Sobrevivencia y
Gastos de Sepelio del Sistema Nacional de Pensiones.
e) El reclamo se debe presentar por escrito a la Comisión de Defensa del Asegurado dentro
de 60 días calendario computados a partir de la fecha en que es denegado por la Empresa
de Seguros.
f) La Comisión de Defensa del Asegurado resolverá en un plazo de treinta (30) días hábiles
después de completado el expediente.
g) La resolución no obliga al ASEGURADO ni limita su derecho a recurrir posteriormente a las
instancias administrativas, arbitrales, judiciales o del Ministerio Público.
h) Cualquiera de las partes podrá interponer recurso de revisión ante el mismo órgano y
dentro del plazo de cinco (5) días hábiles de su notificación, debiendo indicar el motivo,
vicio o error en que sustenta el recurso, no pudiendo formularse un pedido de revisión
general. La Defensoría del Asegurado resuelve dentro del plazo de diez (10) días hábiles.
i) En caso se interponga recurso de revisión, el plazo a que se hace referencia en el párrafo
anterior se computará desde la notificación de la resolución que da por absuelto el pedido.
j) Las demás cláusulas y condiciones de la Póliza permanecen inalterables.
ARBITRAJE Y FUERO DEL DOMICILIO
ARTICULO 24º
Toda discrepancia, controversia, reclamación o litigio entre LA COMPAÑÍA y EL CONTRATANTE
y/o ASEGURADO y/o sus Cesionarios y/o los Beneficiarios de esta Póliza, si la hubiere, que
surgiera como consecuencia de la interpretación, incumplimiento, terminación e invalidez del
contrato de seguro, de la responsabilidad u obligación de LA COMPAÑÍA, o por cualquier otra
causa, será resuelta por medio de un arbitraje de derecho, cuyo Tribunal estará integrado por tres
miembros designados directamente por las partes, para lo cual cada uno designará un árbitro,
quienes de común acuerdo nombrarán al tercero que lo presidirá.
Dicho Tribunal tendrá como sede la Cuidad de Lima. Para el nombramiento de los árbitros, así
como para el sometimiento a un Reglamento Arbitral y en general para la integración del contenido
del Convenio se aplicará lo establecido en la Ley General de Arbitrajes.
La resolución que expida el Tribunal Arbitral será definitivo e inapelable, por lo que las partes
renuncian expresamente a la interposición del recurso de apelación y anulabilidad, salvo en lo que
se refiere a este último recurso cuando la resolución transgreda alguna de las causales señaladas
en la mencionada Ley General de Arbitraje.
TERMINOS Y DEFINICIONES
ARTICULO 25º
Accidente: Se entiende por accidente, toda lesión corporal producida por acción imprevista,
fortuita y/u ocasional, de una fuerza externa que obra súbitamente sobre la persona del
“CONTRATANTE y/o ASEGURADO”, independientemente de su voluntad y que pueda ser
determinada por los médicos de una manera cierta.
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Asegurado: Es la persona que se encuentra cubierta bajo las coberturas y sumas aseguradas
establecidas en la póliza y que se encuentre debidamente registrado como tal en el sumario y/o en
condiciones particulares. Puede ser una persona distinta a la que contrata el seguro.
Beneficiario: Es la persona o personas designadas por el asegurado en la solicitud de seguro, que
consta en la póliza y que recibe el pago especificado en la solicitud de seguros al fallecimiento del
asegurado de la póliza.
Contratante: Es el tomador de la póliza. En las pólizas grupales es una persona distinta del
asegurado. Es el único que puede solicitar enmiendas a la póliza, es el que generalmente paga la
prima, y es el que fija y solicita los montos asegurados y los riesgos que se aseguran.
Corredor de Seguros: Es la persona natural o jurídica que, a solicitud del CONTRATANTE
y/o ASEGURADO puede intermediar en la celebración de los contratos de seguros y asesorar a los
asegurados o contratantes del seguro en materias de su competencia.
Deducible: Es el importe de los gastos cubiertos que debe asumir el “CONTRATANTE y/o
ASEGURADO”, el mismo que está indicado en las Condiciones Particulares.
Deporte de Riesgo : Conjunto de actividades deportivas, generalmente de creación reciente, cuya
práctica implica un mayor peligro para la integridad de los practicantes que las normalmente
establecidas.
Están incluídas en esta definición los deportes que implican actividades muy arriesgadas que se
realizan en entornos naturales (tierra, agua y aire).
Emergencia accidental: Es toda lesión corporal por una acción imprevista, fortuita u ocasional de
una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la persona
independientemente de su voluntad y que de no recibir atención médica o quirúrgica inmediata
puede comprometer seriamente la vida o dejar secuelas irreversibles en la persona
Fecha de inicio del seguro: Es la fecha que aparece en el Sumario de la Póliza como fecha de
vigencia, a partir de la cual comienzan a regir los beneficios del seguro, sujeto a los períodos de
carencia o espera establecidos en la misma.
Invalidez Total Permanente : Para efectos de este seguro, invalidez es la pérdida anatómica total
o la pérdida total y definitiva de la función del órgano o miembro lesionado, como consecuencia
del accidente cubierto por la póliza, y que se dictamina dentro del período no menor a los seis
meses ni posterior a los 12 meses de la fecha del accidente.
Solicitud de Seguro: Documento, generalmente pre-impreso y definido por la compañía
aseguradora, en el cual consignando la identificación del asegurado, edad, ocupación y/o actividad
y beneficiarios, se define el tipo de seguro que se desea, los otros seguros que se tienen, la forma
de pago que se desea y, bajo juramento una breve declaración de salud.
Sumario de la Póliza: Documento que contiene la identificación del CONTRATANTE y/o
ASEGURADO y beneficiarios, la vigencia del seguro, la prima neta y bruta resultante, la
especificación, en su caso, de las condiciones especiales del riesgo, así como las condiciones
básicas y el detalle cuantitativo de las coberturas y beneficios otorgados.
Agosto-2009
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