Revista Sello y Salud N°4 - Universidad Andrés Bello

“La utilización o no de aspirina es una
decisión que se debe tomar a la luz
de los riesgos y beneficios posibles
en la terapia de cada paciente”, Pablo
Garrido, académico de la Escuela de Química y
Farmacia de la U. Andrés Bello.
mediante la inhibición de la coagulación
tiene un costo sanitario: el aumento del
sangrado gastrointestinal y los accidentes
cerebrovasculares hemorrágicos. “Por
ello, la utilización o no de aspirina es una
decisión que se debe tomar a la luz de los
riesgos y beneficios posibles en la terapia
de cada paciente”, advierte el profesional.
Es indudable que las personas que
ya sufrieron algún evento
cardiovascular y no tienen
riesgo de sangrado deben estar
en tratamiento con aspirina,
debido a que los beneficios
superan largamente los riesgos.
Pero no ocurre lo mismo en
aquellos sin enfermedades
cardiovasculares previas, donde
no existe un criterio universalmente
aceptado que determine específicamente
quienes deben recibir el tratamiento.
En pacientes con necesidad de
tratamiento, pero que son alérgicos a la
aspirina, existe la posibilidad de utilizar
Clopidogrel, el cual es un medicamento
que si bien comparado con aspirina logra
una modesta superioridad, lo hace a un
costo monetario altísimo, por lo cual
no se recomienda como primera línea
terapéutica.
“Si bien la asociación de Clopidogrel con
aspirina demostró una disminución leve
del riesgo cardiovascular en comparación
con las monoterapias, desarrolló un
aumento notable del sangrado, por lo
que su uso conjunto no se encuentra
justificado”, agrega.
Cuando se busca reducir el riesgo mediante
el control de las comorbilidades, no
siempre se busca simplemente controlar
las patologías, como en tabaquismo
o diabetes, sino lograr ciertas metas
establecidas según el nivel cuantitativo de
riesgo cardiovascular absoluto.
Así, por ejemplo, basado en la evidencia,
existen metas de LDL según nivel de riesgo
que no necesariamente dice relación
con el control de la dislipidemia, este se
intentará alcanzar a través de cambios en
el estilo de vida y el uso de estatinas como
Atorvastatina, Lovastatina u otro fármaco.
“Lo mismo ocurre con la hipertensión
arterial, donde los objetivos en personas
con riesgo cardiovascular muy alto
será más exigente que en el resto de la
población, utilizándose, principalmente
IECA como Enalapril o ARAII como Losartan.
Sin embargo, la selección adecuada de
medicamentos dependerá principalmente
de las comorbilidades de cada paciente”,
afirma.
Recomendaciones
En el paciente con antecedentes de riesgo
cardiovascular no está recomendado el
uso crónico de algunos fármacos, advierte
el especialista, como los suplementos
de calcio sin tener osteoporosis. “Esto
debido a que podrían favorecer la
calcificación vascular aumentando el
riesgo cardiovascular”, dice.
Además, no se recomiendan los Inhibidores
selectivos de la COX-2 como Celecoxib,
altas dosis de Diclofenaco o Ibuprofeno,
debido a que se han asociado con un
aumento de eventos cardiovasculares
trombóticos. “Si está en tratamiento con
aspirina, se debe evitar el uso crónico de
AINES, ya que puede aumentar el riesgo
de sangrado gastrointestinal, además
Naproxeno e Ibuprofeno pueden interferir
la acción de aspirina”, subraya.