la problemática del aborto y el modelo de atención post ... - IGBA
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LA PROBLEMÁTICA DEL<br />
ABORTO Y EL MODELO DE<br />
ATENCIÓN POST ABORTO EN<br />
ARGENTINA<br />
Dr. Ignacio Asprea<br />
Especialista Universitario (UBA) en Ginecología y Obstetricia<br />
Fertilidad<br />
Área <strong>de</strong> Ginecología y Obstetricia<br />
Dirección Nacional <strong>de</strong> Maternidad e Infancia<br />
Secretaría <strong>de</strong> Programas Sanitarios<br />
Ministerio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> Nación-Argentina
De qué mueren <strong>la</strong>s mujeres en Argentina?<br />
1º Causa <strong>de</strong> Muerte en mujeres 10-29 a.:<br />
Acci<strong>de</strong>ntes<br />
2º Causa en mujeres <strong>de</strong> 10 a 29 a.:<br />
Muertes Maternas<br />
Principal Causa M.M (1/3):<br />
Aborto
1990 (total: 53.007)<br />
1995 (total: 53.978)<br />
2000 (total: 78.894)<br />
57.3%<br />
FUENTE: CEDES, Dirección <strong>de</strong> Estadísticas e Información <strong>de</strong> Salud. M.S.A.L.
¿Cuántos <strong>aborto</strong>s inducidos?<br />
Estimaciones:<br />
Método <strong>de</strong> egresos hospita<strong>la</strong>rios (Singh y Wulf):<br />
Año 2000: 460.145 <strong>aborto</strong>s.<br />
Calcu<strong>la</strong>dos en base a 65.735 egresos hospita<strong>la</strong>rios por Aborto<br />
multiplicados por 7*.<br />
*El multiplicador se obtiene partir <strong>de</strong> un estudio basado en <strong>la</strong> opinión <strong>de</strong><br />
profesionales que tienen re<strong>la</strong>ción con <strong>el</strong> tema sobre <strong>la</strong> práctica <strong>d<strong>el</strong></strong><br />
<strong>aborto</strong> inducido en <strong>el</strong> país y a <strong>la</strong>s características <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.<br />
<br />
Método residual (Johnston y Hill): En base a <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> embarazo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
mujeres en E.Repr.<br />
Año 2004: 485.974 a 522.216 <strong>aborto</strong>s<br />
Calcu<strong>la</strong>do en base a <strong>la</strong>s mujeres resi<strong>de</strong>ntes en localida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> 5.000<br />
habitantes o más (84% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres).<br />
Algo más <strong>de</strong> 1 <strong>aborto</strong> cada 2 nacimientos<br />
Pant<strong>el</strong>i<strong>de</strong>s y Mario (2006)
Prevalencia<br />
Fuente: SIP. Base <strong>de</strong> datos agrupada a niv<strong>el</strong> nacional
Prevalencia<br />
Fuente: SIP. Base <strong>de</strong> datos agrupada a niv<strong>el</strong> nacional
Prevalencia<br />
Fuente: SIP. Base <strong>de</strong> datos agrupada a niv<strong>el</strong> nacional
El problema <strong>de</strong> <strong>la</strong> anestesia .<br />
Porcentaje <strong>de</strong> Maternida<strong>de</strong>s don<strong>de</strong> se realizan<br />
legrados sin disponer <strong>de</strong> anestesia.<br />
Argentina 2003-2004
Intervenciones esenciales <strong>d<strong>el</strong></strong> sector salud para <strong>la</strong><br />
Maternidad Segura<br />
Maternidad segura<br />
Salud Sexual y<br />
Reproductiva<br />
Atención prenatal<br />
Parto natural<br />
y seguro (COE)<br />
Atención <strong>d<strong>el</strong></strong><br />
Puerperio<br />
Atención <strong>d<strong>el</strong></strong><br />
recién nacido<br />
Atención <strong>d<strong>el</strong></strong><br />
<strong>aborto</strong><br />
Atención Primaria<br />
Accesibilidad a los Servicios <strong>de</strong> Salud<br />
Derechos Sexuales y Reproductivos<br />
Adaptado <strong>de</strong> Yuster EA. Int J Gynecol Obstet 50 (Suppl 2): S59-61.
Tasa <strong>de</strong> Mortalidad Materna <strong>de</strong> 1900 a 1997. EEUU<br />
Por 100.000 N.V<br />
Haití<br />
Bolivia<br />
Honduras<br />
Jamaica<br />
Guatema<strong>la</strong><br />
Perú<br />
Parag.<br />
Venezue<strong>la</strong><br />
Panamá<br />
El Salvador<br />
Nicarag<br />
Ecuador<br />
Colomb<br />
Méx<br />
Brasil<br />
Cuba<br />
Argent.<br />
C. Rica<br />
Chile<br />
Urug.<br />
Pobre entrenamiento Obstétrico<br />
Parto Domiciliario<br />
Intervenciones inapropiadas<br />
40% <strong>de</strong> mortalidad sepsis,<br />
60% Hemorragia y Toxemia<br />
Parto Institucional 90%<br />
Antib. Sangre, Oxitoc.<br />
Calificación medica<br />
Comités Hosp. Estad<br />
Normatización<br />
P<strong>la</strong>nif. Familiar<br />
Legalización<br />
Aborto<br />
Ectópico<br />
Embolismo<br />
Pre-ec<strong>la</strong>mpsia<br />
CDC 1999 R.H.F 03
Avances a partir <strong>de</strong> 1990<br />
Mejor Registro <strong>de</strong> <strong>la</strong> Mortalidad Materna<br />
(SINAVE)<br />
Desarrollo <strong>de</strong> una a<strong>de</strong>cuado Marco Legal<br />
para trabajar en Salud Reproductiva<br />
Desarrollo <strong>de</strong> Programas <strong>de</strong> Salud<br />
Reproductiva a niv<strong>el</strong> Local y Nacional<br />
Instauración <strong>de</strong> los Comités <strong>de</strong> MM
Leyes y Programas<br />
1988 / Programa <strong>de</strong> Procreación Responsable MCBA<br />
Primera política pública en este campo. Objetivo: info y provisión <strong>de</strong> ACO efect públicos.<br />
Dificulta<strong>de</strong>s presupuestarias; recién en 1995 se le asigna presupuesto propio<br />
1991 / Ley provincial 1.363 (La Pampa)<br />
Primera ley provincial sobre este tema.<br />
1995 Proyecto ley: Programa Nacional Procreación Responsable<br />
Media sanción en Diputados. Senado no lo trata y <strong>el</strong> proyecto caduca en 1997<br />
1994-96 / Mayor visibilidad <strong>d<strong>el</strong></strong> tema<br />
Efecto dominó proyecto ley nacional provincias sancionan<br />
leyes <strong>de</strong> S<br />
2002 / Ley Nacional 25.673<br />
Programa Nacional <strong>de</strong> Salud Sexual y Procreación Responsable<br />
(Ministerio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> Nación)
Programa Nacional <strong>de</strong> Salud Sexual y Procreación<br />
Responsable (Ley 25.673)<br />
Provee un marco legal nacional<br />
Compromete orientación y asistencia técnica a <strong>la</strong>s<br />
provincias<br />
Aporta insumos<br />
Incluye <strong>la</strong> anticoncepción <strong>de</strong> emergencia y métodos<br />
quirúrgicos (Ley 26.130: Agosto 2006)
Ley nacional 25.929 Prestaciones re<strong>la</strong>cionadas con<br />
embarazo, parto y puerperio<br />
Rige para todos prestadores <strong>d<strong>el</strong></strong> sistema <strong>de</strong> salud.<br />
Se refiere a <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> mujeres en re<strong>la</strong>ción al proceso<br />
<strong>de</strong> nacimiento, a los <strong>de</strong> los recién nacidos y al padre y <strong>la</strong><br />
madre <strong>de</strong> recién nacidos en situación <strong>de</strong> riesgo.
Guía <strong>d<strong>el</strong></strong> mejoramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención <strong>post</strong> <strong>aborto</strong> (Msal,<br />
2005) Res. 889/2005<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Reconoce <strong>el</strong> <strong>aborto</strong> como un grave problema <strong>de</strong> salud<br />
pública<br />
Protocoliza atención <strong>de</strong> complicaciones <strong>de</strong> <strong>aborto</strong>s<br />
Establece un marco <strong>de</strong> atención para <strong>la</strong>s mujeres en situación <strong>de</strong><br />
<strong>aborto</strong> basado en:<br />
Respeto <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos sexuales y reproductivos<br />
Calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención:<br />
<br />
<br />
Promueve trato humanizado<br />
Respeto <strong>de</strong> <strong>la</strong> confi<strong>de</strong>ncialidad sin prejuicios ni <strong>de</strong>nuncias<br />
Enfoque preventivo<br />
Opciones <strong>de</strong> tratamiento (AMEU)
Derechos sexuales reproductivos<br />
!! El <strong>de</strong>recho básico <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s mujeres y varones<br />
a <strong>de</strong>cidir libre y responsablemente <strong>el</strong> número y<br />
espaciamiento <strong>de</strong> hijos y a disponer <strong>de</strong> información,<br />
educación y los medios para <strong>el</strong>lo.<br />
!! El <strong>de</strong>recho a alcanzar <strong>el</strong> niv<strong>el</strong> mas <strong>el</strong>evado <strong>de</strong><br />
salud sexual y reproductiva.<br />
!! El <strong>de</strong>recho a adoptar <strong>de</strong>cisiones sobre <strong>la</strong><br />
reproducción sin sufrir discriminación, coerción ni<br />
violencia (P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Acción <strong>de</strong> <strong>la</strong> CIPD, El Cairo,<br />
1994).
Derechos sexuales y reproductivos<br />
!! Incluye <strong>el</strong> Derecho Humano <strong>de</strong> <strong>la</strong> mujer y <strong>d<strong>el</strong></strong><br />
varón a tener control respecto a su sexualidad,<br />
incluida su salud sexual y reproductiva, sin<br />
coerción, discriminación y violencia (P<strong>la</strong>n <strong>de</strong><br />
Acción <strong>de</strong> <strong>la</strong> CIPD, El Cairo, 1994).
Tres componentes c<strong>la</strong>ves<br />
Tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> Urgencia<br />
Consejería en Salud Sexual y Reproductiva<br />
Método anticonceptivo
TRATAMIENTO DE LA URGENCIA<br />
!! Accesibilidad<br />
!! Trato cordial<br />
!! Diagnóstico (anamnesis y examen físico)<br />
!! Explicar a <strong>la</strong> paciente su condición medica y <strong>el</strong><br />
p<strong>la</strong>n a seguir<br />
!! Estabilizar a <strong>la</strong> paciente si lo requiere<br />
!! Derivar a <strong>la</strong> paciente a un Servicio <strong>de</strong> mayor<br />
complejidad <strong>de</strong> ser necesario<br />
!! Evacuación uterina para <strong>el</strong>iminar los restos<br />
retenidos (ameu)
VARIABLE LUI AMEU<br />
!!Tasa <strong>de</strong> complicación / riesgo Alta Baja<br />
!!Costo Alto Bajo<br />
(25% <strong>d<strong>el</strong></strong> costo <strong>d<strong>el</strong></strong> LUI)<br />
!!Instrumental Cureta metálica Cánu<strong>la</strong> <strong>de</strong> plástico<br />
semirígida<br />
!!Di<strong>la</strong>tación cervical Mayor Mínima<br />
!!Tipo <strong>de</strong> analgesia Anestesia general Bloqueo paracervical<br />
!!Personal mínimo requerido<br />
Equipo médico con<br />
anestesista<br />
Equipo médico<br />
!!Estancia hospita<strong>la</strong>ria Más prolongada Menos prolongada<br />
!!Ausencia <strong>d<strong>el</strong></strong> hogar Sí No
Aspirador Manual
Cánu<strong>la</strong>s Easy Grip
ANTICONCEPCION POSTBORTO<br />
OBJETIVOS<br />
!! Disminuir <strong>la</strong> morbimortalidad materna<br />
!! Permitir que <strong>la</strong>s mujeres ejerzan sus<br />
<strong>de</strong>rechos sexuales y reproductivos<br />
!! Reducir costos <strong>de</strong> atención en salud
ELEMENTOS CLAVES DE LA<br />
ATENCIÓN INTEGRAL<br />
!! Vínculos entre <strong>la</strong> comunidad y los<br />
profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud (agentes <strong>de</strong> salud)<br />
!! Tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> urgencia<br />
!! Orientación y consejería<br />
!! Anticoncepcion<br />
!! Articu<strong>la</strong>ción con otros servicios <strong>de</strong> salud
ARTICULACIÓN CON OTROS<br />
SERVICIOS DE SALUD<br />
Tratar a <strong>la</strong> paciente en forma integral<br />
!! Realizar tamizajes para <strong>de</strong>tección <strong>de</strong><br />
patologías prevalentes<br />
!! Derivación con psicopatología (<strong>de</strong> ser<br />
necesarios)<br />
!! Equipos <strong>de</strong> atención para pacientes<br />
sometidas a violencia
ORIENTACIÓN Y CONSEJERÍA<br />
!!Brindar información a <strong>la</strong> paciente<br />
!!Generar un espacio <strong>de</strong> Intercambio<br />
!!Promueve <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión informada<br />
!!Explicar signos <strong>de</strong> a<strong>la</strong>rma<br />
!!La fertilidad se restablece a los 14 días<br />
!!Explicar los riesgos que implican un<br />
<strong>aborto</strong>
APROVECHAR LA OPORTUNIDAD<br />
QUIZÁS LA ATENCIÓN QUE DEMANDE<br />
UNA MUJER EN SITUACION DE ABORTO,<br />
SEA LA ÚNICA OPORTUNIDAD QUE<br />
TENGAMOS ANTES DE QUE LA PACIENTE<br />
CONCURRA CON OTRO ABORTO<br />
PROVOCADO.
A pesar <strong>de</strong> los logros, <strong>la</strong> Mortalidad Materna y<br />
su principal causa; <strong>el</strong> <strong>aborto</strong>, aún son<br />
problemas por resolver.<br />
Compromiso <strong>d<strong>el</strong></strong> Estado (Nacional y<br />
Provinciales) para implementar Programas<br />
sustentables.<br />
Compromiso <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sociedad: rec<strong>la</strong>mar por los<br />
<strong>de</strong>rechos, para que estos programas funcionen<br />
en forma a<strong>de</strong>cuada..<br />
Los Profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud, estamos<br />
involucrados en <strong>la</strong> Sociedad, tenemos un rol<br />
central para <strong>el</strong> cambio.
Muchas Gracias
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