Cólera - Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias ...

PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO
2007-2012
Cólera
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y
PROMOCIÓN DE LA SALUD

Programa de Acción Específico 2007-2012
Cólera
Primera edición 2008
D.R.© Secretaría de Salud
Lieja 7, Col. Juárez
06696 México,D.F.
ISBN: 978-607-460-054-4
Impreso y hecho en México
Printed and made in Mexico

Directorio
Secretaría de Salud
Dr. José Ángel Córdova Villalobos
Secretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortíz Domínguez
Subsecretaria de Innovación y Calidad
Dr. Mauricio Hernández Ávila
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Lic. Laura Martínez Ampudia
Subsecretaria de Administración y Finanzas
Lic. Daniel Karam Toumeh
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Lic. Miguel Ángel Toscano Velasco
Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
Dr. German Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad
Dra. María de los Ángeles Fromow Rangel
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social
Dra. Jacqueline Arzoz Padrés
Titular de la Unidad de Análisis Económico

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades
Dr. Pablo Kuri Morales
Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y
Control de Enfermedades
Dr. Carlos H. Álvarez Lucas
Director General Adjunto de Programas Preventivos
Dr. Hugo López-Gatell Ramírez
Director General Adjunto de Epidemiología
Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda
Directora General Adjunta del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológica
Dr. Rogelio Pineda Mejía
Director de Urgencias Epidemiológicas y Desastres
Dr. Miguel Ángel Lutzow Steiner
Subdirector de Prevención de Cólera
Dr. Alejandro López Samano
Subdirector de Seguridad en Salud
Dr. Víctor Hugo Beltrán Ochoa
Jefe del Departamento de Urgencias Epidemiológicas
Dr. Ulises Alfonso Gallegos Ventura
Jefe del Departamento de Atención a Desastres

Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud 7
Mensaje del C. Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud 9
Introducción 11
1. Marco institucional 13
1.1 Marco jurídico 13
1.2 Vinculación con el PND 2007-2012 14
1.3 Sustentación con base en el PROSESA 2007-2012 15
2. Diagnóstico de Salud 17
2.1 Problemática 17
2.2 Avances 2000-2006 22
2.3 Retos 2007-2012 23
3. Organización del Programa 25
3.1 Misión 25
3.2 Visión 25
3.3 Objetivos 26
3.4 Estrategias 26
3.5 Líneas de acción 26
3.6 Modelo Operativo 27
4. Estrategias de Implementación Operativa 29
4.1 Estructura y niveles de responsabilidad 29
4.2 Etapas para la instrumentación 29
4.3 Acciones de mejora de la gestión pública 29
5. Evaluación y Rendición de Cuentas 33
5.1 Metas anuales 2008-2012 33
5.2 Indicadores 35
5.3 Sistema de monitoreo y seguimiento 36
5.4 Evaluación de resultados 36
6. Anexos 39
7. Bibliografía 42
8. Glosario de Términos, Acrónimos y Sinónimos 43
9. Agradecimientos 46

Mensaje del C. Secretario de Salud
La séptima pandemia de cólera inició en nuestro
país a partir de los casos identificados el 13 de junio
de 1991 en el Estado de México, posteriormente,
la enfermedad se dispersó registrándose brotes en el
Centro y Sur del país, situación que persistió en los
años siguientes en los que se presentaron brotes en
prácticamente todas las entidades federativas.
A partir de 1995, se observó un decremento
importante de la incidencia de cólera hasta que en
2001 se registró el último caso. Lo anterior, se logró
gracias a las acciones implementadas en el sector
tales como vigilancia epidemiológica, búsqueda
intencionada de casos sospechosos, operativos
especiales para la atención de casos y brotes, capacitación
al personal de salud y acciones de promoción
de la salud, así como el trabajo conjunto con
otras instancias involucradas como los gobiernos
municipales, estatales y la Comisión Nacional del
Agua a través del Programa Agua Limpia para dotar
de agua potable a un número cada vez mayor de
habitantes. Sin embargo y, a pesar de los logros obtenidos
en la década pasada, la amenaza de nuevos
casos y brotes de cólera persiste debido a la amplia
y repetida identificación de vibrios patógenos en
diversas entidades federativas, por lo que en el programa
que se presenta se señalan las estrategias y
acciones que se deben reforzar para mantener estos
logros, lo que implica realizar acciones de vigilancia
epidemiológica, de prevención y promoción de la
salud, con el objetivo de continuar identificando y
controlando los factores de riesgo que contribuyen
a la presencia de cólera en el país.
Las metas planteadas en este programa señalan
los principales resultados que se esperan obtener
a lo largo de este periodo de gobierno, con lo que
se garantizará el control del cólera en el territorio
nacional y así se evitarán los daños a la salud de la
población, las repercusiones económicas, sociales y
políticas observadas en los primeros siete años de
la epidemia, contribuyendo de esta manera al desarrollo
social y económico, individual y colectivo de
las comunidades en mayor riesgo de transmisión.
Ante este panorama, nuestro país se encuentra
comprometido de manera importante derivado de
esta situación, ya que día con día se presentan
nuevos desafíos, lo que requiere redoblar esfuerzos
e implementar estrategias efectivas y coordinadas
para mantener bajo control epidemiológico esta
enfermedad, además de cumplir con los principales
retos a los que se enfrenta el Programa Sectorial de
Salud.
En el marco del Programa de Acción las estrategias
están vinculadas con el desarrollo económico y
social, atendiendo uno de los principales problemas
de salud que afecta a las comunidades marginadas,
enfrentando los problemas emergentes mediante la
definición explícita de prioridades y fortaleciendo
la inversión en recursos humanos e investigación.
Dr. José Ángel Córdova Villalobos
CÓLERA 7

Mensaje del C. Subsecretario de
Prevención y Promoción de la Salud
El cólera, enfermedad diarreica aguda de origen
bacteriano, culpable de al menos siete pandemias
caracterizadas por una elevada incidencia y
letalidad, ha ocasionado estragos sociales y económicos
en todos los continentes a lo largo de su
historia, situación de la que nuestro país no ha sido
ajeno, de tal manera que en la última pandemia, de
1991 a 2001, se registraron más de 45 mil casos y
más de 500 defunciones, alcanzándose una letalidad
máxima de 1.8 %. Por lo anterior, y con la finalidad
de mantener los logros alcanzados en los últimos
años, la Secretaría de Salud presenta este Programa
de Acción, el cual tiene por objetivo “Mantener el
cólera bajo control epidemiológico en el territorio
nacional”.
Para lograr el objetivo mencionado, es indispensable
la participación responsable y coordinada de
los diferentes actores tanto del Sector Salud como
de otros sectores gubernamentales y de la sociedad
civil. Tal es el caso de las Unidades Médicas de Instituciones
públicas y privadas responsables de realizar
la vigilancia epidemiológica, así como de los organismos
operadores de agua, quienes son responsables
de la dotación de agua de calidad para consumo
humano en más del 90% del territorio nacional. Por
todo esto, una de las estrategias fundamentales para
la consecución de los objetivos de este programa
es la coordinación intra e intersectorial en los tres
niveles de gobierno.
Adicionalmente, se requiere la participación
pro activa del personal de salud involucrado en los
diferentes procesos que conforman el quehacer de
este programa, ya que uno de los mayores retos,
común a todos los programas que han logrado el
control epidemiológico, es sostener las acciones de
vigilancia epidemiológica, prevención y promoción
de la salud ante una enfermedad aparentemente
inexistente.
Para hacer frente a esta situación, el programa
contempla acciones continuas de capacitación, actualización
y asesoría dirigido a los líderes estatales
y jurisdiccionales de 32 programas en las entidades
federativas. Asimismo, el programa cuenta con un
sistema de evaluación de las principales acciones que
realiza el personal de salud, con la finalidad de dar
seguimiento al desempeño de las entidades federativas,
quiénes a su vez, evalúan a las jurisdicciones
sanitarias y con esto se establece un proceso claro
de evaluación y rendición de cuentas.
Dr. Mauricio Hernández Ávila
CÓLERA 9

Introducción
El Programa Sectorial de Salud 2007-2012 (PRO-
SESA) contempla en la Estrategia 2: “Fortalecer
e integrar sectorialmente las acciones de promoción
de la salud y prevención y control de enfermedades
con la participación activa de la sociedad organizada
y la industria”.
Asimismo, la línea de acción 2.16 que a la letra
dice: “Atender los efectos de los desastres y las urgencias
epidemiológicas”, para lo cual se pretende
entre otras actividades, fortalecer el sistema de
vigilancia epidemiológica de brotes en los estados
y jurisdicciones sanitarias, así como la capacidad
de respuesta ante las enfermedades emergentes y
re-emergentes, entre las que se encuentran el cólera
y otras enfermedades gastrointestinales agudas
ocasionadas por bacterias del género Vibrio.
En nuestro país los primeros casos se presentaron
el 13 de junio de 1991 en el Estado de México y a
partir de este evento, se presentaron brotes importantes
en el Centro y Sur del país, de tal manera que
en ese año se registraron 2,690 casos y 34 defunciones.
En los años siguientes se presentaron brotes
en prácticamente todas las entidades federativas,
alcanzándose un pico máximo de 16,430 casos y
142 defunciones en 1995. En los siguientes años se
observó un decremento importante de la incidencia
hasta que en 2001 se registro el último caso.
Con motivo de la respuesta implementada por
el Sistema Nacional de Salud para atender esta epidemia,
desde 1991 se incrementaron y fortalecieron
las acciones de vigilancia epidemiológica a través
de la búsqueda activa de casos sospechosos; se
implementaron operativos especiales para atender
a los casos, estudiar los brotes y cortar la cadena
de transmisión; asimismo, se capacitó al personal
de salud y a la comunidad en general en el manejo
adecuado de la diarrea, la deshidratación y en las
actividades de promoción de la salud.
Actualmente ésta enfermedad se encuentra en
control epidemiológico, sin embargo, en nuestro
país persisten riesgos a la salud por la circulación
de la bacteria, el consumo de agua y alimentos
contaminados, principalmente pescados y mariscos;
CÓLERA 11

asimismo, cabe mencionar la presencia de casos y
brotes originados por el consumo de mariscos contaminados
con otros vibrios patógenos.
Esta situación compromete de manera importante
al Sector Salud, ya que a pesar de los avances
obtenidos en los últimos años, las enfermedades
diarreicas continúan entre las primeras 20 causas
de morbilidad y mortalidad general, así como entre
las primeras cinco causas de mortalidad entre los
menores de cinco años, principalmente entre las poblaciones
con menor índice de desarrollo humano.
Lo anterior, implica fortalecer las acciones de
promoción a la salud y control de enfermedades que
al paso de los años han demostrado ser efectivas,
asimismo se requiere innovar en estrategias encaminadas
a mantener bajo control epidemiológico al
cólera y que además impacta en otras enfermedades
con las que se comparten los mecanismos de transmisión
y las medidas de prevención y control. Lo
anterior, con la participación activa y organizada de
la sociedad y la industria en el marco de la Estrategia
Nacional de Prevención y Promoción de la Salud.
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SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

1. Marco Institucional
1.1 Marco Jurídico
Constitución Política de los
Estados Unidos Mexicanos Art. 4º
= Artículo 4º. Toda persona tiene derecho a la
protección de la salud. La ley definirá las bases
y modalidades para el acceso a los servicios de
salud y establecerá la concurrencia de la Federación
y las entidades federativas en materia de
salubridad general, conforme a lo que dispone
la fracción XVI del artículo 73 de la Constitución.
Plan Nacional de Desarrollo México:
Hacia un despegue acelerado. Eje 3
Igualdad de Oportunidades
= Eje 3 Igualdad de Oportunidades. Objetivo 4.
Mejorar las condiciones de salud de la población;
Objetivo 5. Brindar servicios de salud eficientes
con calidad, calidez y seguridad para el paciente;
Objetivo 6. Reducir las desigualdades en
los servicios de salud mediante intervenciones
focalizadas en comunidades marginadas y grupos
vulnerables; Objetivo 8. Garantizar que la
salud contribuya a la superación de la pobreza
y al desarrollo humano del país.
Programa Sectorial de Salud (2007-
2012), Estrategia 2, Línea de acción
2.16
= Estrategia 2 “Fortalecer e integrar sectorialmente
las acciones de promoción de la salud,
y prevención y control de enfermedades con la
participación activa de la sociedad organizada
y la industria”. Línea de acción 2.16 “Atender
los efectos de los desastres y las urgencias epidemiológicas”.
Ley General de Salud, Art 1. Art. 134
= Artículo 1o. La presente Ley reglamenta el derecho
a la protección de la salud que tiene toda
CÓLERA 13

persona en los términos del artículo 4 o de la
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos,
establece las bases y modalidades para el
acceso a los servicios de salud y la concurrencia
de la Federación y las Entidades Federativas en
materia de salubridad general. Es de aplicación
en toda la República y sus disposiciones son de
orden público e interés social.
= Artículo 134. La Secretaría de Salud y los gobiernos
de las entidades federativas, en sus
respectivos ámbitos de competencia, realizarán
actividades de vigilancia epidemiológica, de
prevención y control de las siguientes enfermedades
transmisibles:
I. Cólera, fiebre tifoidea, paratifoidea, shigelosis,
amibiasis, hepatitis virales y otras enfermedades
infecciosas del aparato digestivo.
Reglamento Interno de la Secretaría de
Salud Cap. V, Artículo 10, Cap. XI, Art.
45
= Capítulo V, Artículo 10o. Corresponde al Subsecretario
de Prevención y Promoción de la Salud:
I. Proponer al Secretario de Salud, establecer,
coordinar, dirigir, supervisar y evaluar las políticas
y estrategias en materia de prevención y
promoción de la salud, de control de enfermedades,
así como en materia de salud mental y
de las adicciones;
= Capítulo XI, Artículo 45. Corresponde al Centro
Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control
de Enfermedades: I. Proponer al Subsecretario
de Prevención y Promoción de la Salud las
políticas y estrategias nacionales en materia
de atención a la salud del adulto y del anciano;
de prevención y control de enfermedades
transmisibles y no transmisibles; de atención de
urgencias epidemiológicas y desastres; de prevención,
tratamiento y control de enfermedades
bucales, así como de vigilancia epidemiológica
y de laboratorio por lo que se refiere al diagnóstico
y referencia epidemiológicos, y evaluar su
impacto; II. Coordinar y efectuar la supervisión
y evaluación de los programas de acción encomendados
a la Subsecretaría de Prevención y
Promoción de la Salud, en colaboración con las
unidades administrativas competentes;
NOM-017-SSA2-1994 Para la
vigilancia epidemiológica, numerales
1.1, 1.2, 7.12, 7.13, 7.14, 8.1 y 12.0
= En esta Norma se establecen los lineamientos
y procedimientos de operación del Sistema Nacional
de Vigilancia Epidemiológica, así como
los criterios para la aplicación de la vigilancia
epidemiológica en padecimientos, eventos y
situaciones de emergencia que afectan o ponen
en riesgo la salud humana. Es de observancia
obligatoria en todo el territorio nacional y su
ejecución involucra a los sectores público, social
y privado que integran el Sistema Nacional de
Salud.
NOM-016-SSA2-1994 Para la
vigilancia, prevención, control, manejo
y tratamiento del cólera
= Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto
establecer los criterios y especificaciones sobre
las actividades relacionadas a la vigilancia,
prevención, control, manejo y tratamiento del
cólera. Es de observancia obligatoria en todo el
territorio nacional y su ejecución involucra a los
sectores público, social y privado que integran
el Sistema Nacional de Salud.
Reglamento Sanitario Internacional
= Artículo 2: Finalidad y alcance “Prevenir la
propagación internacional de enfermedades,
proteger contra esa propagación, controlarla
y darle una respuesta de salud pública proporcionada
y restringida a los riesgos para la salud
pública evitando al mismo tiempo las interferencias
innecesarias con el tráfico y el comercio
internacionales”.
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SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

1.2 Vinculación con el Plan
Nacional de Desarrollo 2007-2012
El presente programa se vincula con las acciones
planteadas en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-
2012, en función de que este programa ayuda a
garantizar que la salud contribuye la superación de
la pobreza y al desarrollo humano en el país.
En ese sentido la prevención y atención de
casos y brotes de enfermedad diarreica es fundamental
ya que puedan provocar brotes epidémicos
que comprometan la Seguridad en Salud local y/o
regional.
Todos estos eventos pueden tener un impacto
negativo en la vida, la integridad física y la salud
de la población y por lo tanto retrasar el desarrollo
social de las comunidades, especialmente las de
mayor vulnerabilidad.
1.3 Sustentación con base en el
PROSESA 2007-2012
El programa se incluye en la Estrategia 2: Fortalecer
e integrar las acciones de promoción de la salud, y
prevención y control de enfermedades y en la Línea
de acción 2.16: “Atender los efectos de los desastres
y las urgencias epidemiológicas”, en la que se pretende
entre otras actividades, fortalecer la vigilancia
epidemiológica de brotes, así como la capacidad de
respuesta ante las enfermedades emergentes y reemergentes,
entre las que se encuentran el cólera y
otras enfermedades gastrointestinales agudas ocasionadas
por bacterias del género Vibrio.
De acuerdo a lo que establece el Programa Sectorial
de Salud 2007-2012, el programa de Cólera se
vincula en la regionalización operativa del país para
llevar a cabo las acciones de prevención y atención
de casos y brotes sospechosos de ésta enfermedad.
CÓLERA 15

2. Diagnóstico de
Salud
El cólera es una enfermedad gastrointestinal
aguda, de etiología bacteriana cuyo agente
causal es el Vibrio cholerae. Se han descrito más de
100 serogrupos de V. cholerae, incluye dos biotipos,
El Clásico y El Tor, cada uno de ellos comprende los
serotipos Inaba, Ogawa e Hikojima, éste último con
menor afectación a la población; el serotipo Inaba
destacó por su frecuencia durante los primeros años,
pero fue rápidamente remplazado por el Ogawa; el
biotipo El Tor es el que más predominó en nuestro
país y en América Latina.
Este padecimiento puede tener un curso grave
y llevar a la muerte en el lapso de unas horas cuando
no se atiende adecuada y oportunamente. Otras
bacterias del mismo serogrupo de Vibrio cholerae NO
01 y Vibrio parahaemolyticus pueden ser causantes
de cuadros de diarrea graves incluso similares a cólera,
además de otras formas de infección intestinal.
Como en muchas otras enfermedades diarreicas,
el cólera se asocia a ingesta de agua y alimentos
contaminados y a la práctica deficiente de medidas
higiénicas y de saneamiento del ambiente.
En México, el Cólera reapareció en 1991 en
una comunidad del Estado de México, después de
no haberse presentado en el territorio nacional por
más de un siglo. En ese año se notificaron 2,690
casos en 17 estados, la mayoría de ellos en centro,
sur y sureste del país.
La enfermedad tuvo un comportamiento ascendente
hasta alcanzar el mayor número de casos en
1995 (16,430). La última muerte por ésta enfermedad
ocurrió en Noviembre de 1997, siendo en 1993 el año
en que se registró el mayor número de defunciones
(198) y la mayor tasa de letalidad con 1.8%.
2.1 Problemática
Situación Mundial del Cólera
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud
(OMS) para el año 2006 se reportaron un total de
236,896 casos de cólera en el mundo, de los cuales
6,311 fallecieron (letalidad del 2.66 %), estos casos
CÓLERA 17

fueron registrados en 52 países, el continente más
afectado fue África en donde se notificaron 234,349
casos, lo que representó el 99% de los casos, a la par
que ocurrieron 6,303 defunciones, el 99.9% del total.
Cabe mencionar que en el año 2005 el número de
casos reportados fue de 131,943 incluyendo 2,272
defunciones, con lo que se observó un incremento
del 79% para el año 2006.
En las regiones de Europa, Oceanía y en América
del Norte (Estados Unidos y Canadá) la mayor parte
de los casos fueron importados, en la región asiática
la presencia de casos y defunciones solo se reportó
en seis países, siendo la India el país que concentra
el mayor número de casos (78%).
Con los datos anteriores podemos observar que
el cólera sigue siendo una amenaza mundial para la
salud pública y uno de los indicadores clave del desarrollo
social. En los países que cumplen las normas
mínimas de higiene no representa una amenaza;
sigue siendo un desafío en aquellos países donde
no se puede garantizar el acceso seguro al agua y
servicios de saneamiento adecuados. Casi todos
los países en desarrollo se enfrentan a un brote de
cólera, o la amenaza de una epidemia.
La globalización y la evolución de los riesgos
para la salud ha exigido una revisión del Reglamento
Cuadro 1. Casos de cólera y defunciones notificados
a nivel mundial, 2006.
Región
Número
total de casos
incluyendo
casos
importados y
defunciones
Casos
Defunciones
Tasa
de
letalidad
Africa 234,349 0 6,303 2.69
Asia 2,472 28 8 0.32
Europa 62 62 0 0
América del Norte 10 6 0 0
Oceanía 3 3 0 0
Gran Total 236,896 99 6,311 2.66
Fuente: Organización Mundial de la Salud, Reporte Epidemiológico
Semanal, agosto de 2007.
Sanitario Internacional y a partir de 2005 el cólera
ya no es una enfermedad de notificación obligatoria,
sin embargo, los países están obligados a informar
a la OMS de los eventos registrados. La OMS apoya
e insta a los países para que exista una mayor capacidad
de vigilancia a nivel nacional y subregional,
con el fin de detectar en etapas tempranas eventos
de importancia internacional en materia de salud
pública, incluyendo cólera.
Esta medida contribuye al intercambio de información
abierta y transparente con el fin de prevenir
y contener brotes de cólera. Por lo que se deben reforzar
las capacidades locales para la recopilación de
datos, organización y análisis, así como la difusión
de la información para identificar e implementar
estrategias de prevención. En 1992 el surgimiento
de Vibrio cholerae O139 en el Golfo de Bengala, es
de suma importancia ya que este serogrupo tiene
potencial de convertirse en la causa de la próxima
pandemia, lo que motiva a que los países realizaran
el diagnóstico para los dos serogrupos O1 y O139
cuando el diagnóstico sea de V. cholerae.
Las medidas de control recomendadas por la
OMS y que se aplican incluyen el fortalecimiento del
sistema de vigilancia y notificación, estandarización
en el tratamiento de los casos y la promoción de la
educación para la salud y la higiene, además de la
cloración del agua para consumo humano.
En brotes por cólera en las ciudades de Erbil,
Kirkuk y Sulaymaniyah en Irak y en el Sureste
de Sudán, las autoridades sanitarias pusieron en
marcha medidas de control de salud pública que
incluyen: evaluación de riesgos, mejora de la seguridad
en el agua y el saneamiento, fortalecimiento
del sistema de vigilancia de las enfermedades
diarreicas, mejora de la coordinación y el flujo de
información, estandarización en el tratamiento de
lo casos, la movilización de médicos y suministros,
y la movilización social y campañas de educación
sanitaria. Entre éstas actividades fueron clorados
todos los sistemas públicos de abastecimiento de
agua en los distritos afectados. Además, se llevó a
cabo un muestreo de las fuentes públicas de agua
18
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

para asegurar que cumplían las normas de seguridad
para el agua potable.
A nivel mundial el número real de casos de
cólera es más alto, la discrepancia es el resultado
de limitaciones y subregistro en los sistemas de
vigilancia, tales como inconsistencias en la definición
de casos y falta de estandarización en las
clasificaciones, por ejemplo: algunos países sólo
divulgaron los casos confirmados, sin embargo,
muchos más casos de cólera corresponden con la
definición operacional de caso de la OMS, pero
son clasificados como diarrea aguda. El subregistro
ocurre debido al temor injustificado de realizar la
notificación y recibir sanciones relacionadas al evento.
Por lo anterior, es fundamental que se apliquen
intervenciones eficaces, tales como el saneamiento
del ambiente y contener brotes de diarrea entre
poblaciones vulnerables y en áreas de riesgo.
Situación epidemiológica
del cólera en México
Desde el inicio de la epidemia en 1991, y hasta
1997, la enfermedad mostró un patrón bifásico,
consistente en un incremento en el número de
casos durante los años nones y en la reducción de
los mismos, en los pares. Esto sirvió para reforzar
Cuadro 2. Casos y letalidad por cólera según año
de ocurrencia. Estados Unidos Mexicanos, 1991-
2000
Año Casos Defunciones Letalidad
1991 2,690 34 1.3
1992 8,162 99 1.2
1993 11,091 198 1.8
1994 4,075 56 1.4
1995 16,430 142 0.9
1996 1,088 5 0.5
1997 2,356 18 0.8
1998 71 0 0.0
1999 9 0 0.0
2000 5 0 0.0
2001 1 0 0.0
2002 0 0 0.0
2003 0 0 0.0
2004 0 0 0.0
2005 0 0 0.0
2006 0 0 0.0
Total acumulado 45,978 552 1.2
Fuente: Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud.
las acciones encaminadas a la prevención y control
con relación a este comportamiento.
Este patrón cambió a partir de 1998 ya que en
ese año se presentaron 71 casos, nueve en 1999,
Figura 1. Países y regiones del mundo con reporte de casos de cólera, 2006.
Fuente: Organización Mundial de la Salud, Reporte epidemiológico semanal.
CÓLERA 19

cinco en el 2000 y uno en el 2001. Durante el año
2001 se registró el menor número de casos desde
el resurgimiento de la epidemia (1), lo que significa
una reducción del 99.9% en relación con los notificados
en 1995, año que mostró el mayor número
(16,430) y una disminución del 98.71% con relación
a 1998 (71).
Desde el inicio de la epidemia, y hasta el año
2000, todas las entidades federativas, a excepción
de Baja California, notificaron casos de cólera y
en ese mismo periodo Campeche, Distrito Federal,
Hidalgo, Estado de México, Morelos y Tamaulipas
notificaron casos durante nueve años consecutivos.
Los siguientes mapas muestran las entidades
federativas, por año, en las que se notificaron casos
positivos; las del Golfo, del sureste y del centro del
país fueron las más afectadas (Figura 2).
Secuenciación genética. En México los serotipos
aislados en los casos de cólera fueron de diferentes
tipos, por ejemplo: se aisló el serotipo O1 Inaba,
biotipo El Tor, en los estados de Quintana Roo,
Campeche, Tabasco, Veracruz, Puebla e Hidalgo, los
que coinciden con casos de Guatemala y Perú, y por
tanto con la primera oleada de casos a principios de
los años 90´s. Se encontraron 35 aislamientos del
serotipo Ogawa O1 biotipo El Tor en los estados de
Tabasco, Morelos, y el estado de México, teniendo
como referencia cepas de Australia y Rumania. En
los Estados Unidos se han aislado muestras del serotipo
Inaba O1 biotipo El Tor, de turistas que han
viajado a México, demostrando que este serotipo
es endémico de la costa del Golfo de México y en
los Estados Unidos.
Cuadro 3. Entidad federativa según número de
años con casos confirmados de cólera.
Estados Unidos Mexicanos, 1991-2000
Entidad
Años con
casos
Campeche 9
Nuevo León 6
Distrito Federal 9
Querétaro 6
Hidalgo 9
San Luis Potosí 6
Edo. México 9
Sonora 6
Morelos 9
Tlaxcala 6
Tamaulipas 9
Yucatán 6
Guerrero 8
Coahuila 4
Oaxaca 8
Chihuahua 3
Entidad
Años con
casos
Puebla 8
Quintana Roo 3
Tabasco 8
Sinaloa 3
Veracruz 8
Aguascalientes 2
Chiapas 7
Durango 2
Michoacán 7
Nayarit 2
Colima 6
Zacatecas 2
Guanajuato 6
Baja California 1
Sur
Jalisco 6
Fuente: Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud
El análisis del comportamiento de la enfermedad
en el período de 1995 al 2000 mostró que en
el Distrito Federal los casos se presentaron en las
16 Delegaciones Políticas; en Tabasco, 14 de los
municipios se vieron afectados, lo que representa
el 82% del estado; en Morelos, hubo 23 municipios
repetidores, es decir, el 70%; en Colima y Campeche,
6 municipios, el 60% y 55% respectivamente. Sin
embargo, en Veracruz, los 25 municipios repetidores
sólo representaron el 12% y en Oaxaca, 9 municipios
afectados representaron únicamente el 2%. En
resumen, en 23 de los 32 estados, 277 municipios
fueron repetidores (Cuadro 4).
El total de casos confirmados, del 13 de junio
de 1991 al 31 de diciembre de 2000, fue de 45,541.
Durante este período, el sexo masculino fue el más
afectado, con el 54% del total; el grupo de edad
con la tasa de incidencia más alta fue el de 25 a 44
años, con el 29%, seguido por el de 45 a 64 años,
con el 21%. Por edad y sexo, el grupo más afectado
fue el de los hombres entre 25 y 44 años de edad,
seguido por el grupo femenino de ese mismo rango
de edad (Cuadro 5).
Durante los tres primeros años, las tasas de
morbilidad más altas se presentaron entre los grupos
de 25 a 64 años de edad, población económicamente
activa. Posteriormente, en los últimos años de la
epidemia esta curva se invirtió, siendo afectados los
menores de un año y de 65 y más. Es importante
destacar el aumento de la tasa en los menores de
un año, lo que sugería una posible infección intra
20
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Figura 2. Estados con casos confirmados de Cólera, República Mexicana, 1991-2001
1991 1992 1993
1994 1995 1996
1997 1998 1999
2000 2001
domiciliaria, intuyéndose que la infección, en la
mayor parte de las ocasiones, pudo haber sido
transmitida por la madre y explica que el problema
se ha vuelto endémico.
En cuanto a la letalidad, la mayor tasa se identificó
en los grupos situados en los extremos de la
vida (< de un 1 año de edad y > de 64).
En América Latina y en nuestro país en particular,
se identificó al V. cholerae 01, biotipo El Tor como
agente causal de la epidemia de cólera. Sin embargo, a
finales de 1999 el Instituto de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos (InDRE), en colaboración con los
Servicios Estatales de Salud de Tabasco y en el marco
de las acciones de atención a la comunidad afectada
por las inundaciones, identificó la presencia de V.
CÓLERA 21

Cuadro 4. Entidad federativa con municipios
repetidores con casos de cólera confirmados.
Estados Unidos Mexicanos, 1995-2000
Entidad Municipios % del total de
repetidores municipios
Veracruz 25 12
Oaxaca 9 2
Puebla 24 11
Tamaulipas 7 16
México 24 20
San Luis Potosí 7 12
Hidalgo 24 29
Michoacán 6 5
Chiapas 24 22
Jalisco 6 5
Morelos 23 70
Colima 6 60
Distrito Federal 16 100
Campeche 6 55
Tabasco 14 82
Nuevo León 5 10
Guerrero 13 17
Querétaro 2 11
Guanajuato 13 28
Coahuila 1 3
Tlaxcala 12 20
Aguascalientes 1 9
Yucatán 9 9
Fuente: Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud.
Cuadro 5. Distribución de casos de cólera agrupados
por edad y sexo. Estados Unidos Mexicanos,
1991-2000
Total Masculino Femenino Total
Casos % Casos % Casos %
< de 1 año 380 0.84 299 0.66 679 1.5
1 a 4 1,949 4.28 1,649 3.72 3,598 8.0
5 a 14 2,891 6.34 2,648 5.86 5,539 12.2
15 a 24 3,671 8.06 3,382 7.44 7,053 15.5
25 a 44 7,274 16.0 6,094 13.3 13,368 29.3
45 a 64 5,208 11.43 4,334 9.47 9,542 20.9
> de 65 2,833 6.22 2,272 4.98 5,105 11.2
Ignorados 354 0.77 303 0.63 657 1.4
Total 24,560 53.94 20,981 46.06 45,541 100.0
Fuente: Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud.
cholerae 0139 en muestras ambientales. Estudios
de biología molecular determinaron que la cepa del
microorganismo aislada carecía del gen que codifica
la producción de toxina colérica.
Lo anterior representó un logro obtenido gracias
a la vinculación, desde el inicio de la epidemia,
con el personal de Laboratorio que proporcionó,
de manera oportuna, la confirmación de los casos
y de muestras ambientales, elementos básicos y
necesarios para orientar las actividades de control.
También fue sustantivo el trabajo conjunto con el
personal de Promoción de la Salud, para propiciar
cambios en relación con los hábitos y costumbres
higiénicos de la población, incluyendo los alimenticios.
Asimismo, destacó el apoyo de las áreas de
Protección contra Riesgos Sanitarios, en la vigilancia
sanitaria y en la vigilancia de la calidad de agua para
uso y consumo humano y la orientación en la disposición
sanitaria de aguas residuales y excretas.
En México, el riesgo para la aparición del cólera
es multifactorial, entre los que se encuentran la
influencia de factores ambientales, altos niveles de
pobreza, baja urbanización, etc. Cuando ocurrieron
los brotes en el periodo de 1991 a 2001 las zonas
endémicas fueron las áreas rurales más pobres y los
estados costeros del sur, sobre todo Campeche, Yucatán,
Tabasco, Chiapas, Guerrero y Oaxaca, a diferencia
de los estados del norte en donde las condiciones
medioambientales, sociales y climáticas influyeron
en una menor incidencia de casos de cólera.
2.2 Avances 2000-2006
El logro más importante sin duda ha sido mantener
bajo control epidemiológico esta enfermedad,
propiciando una reducción significativa de los casos
y brotes, de tal manera que entre 2000 y 2001 se
presentaron seis casos de cólera, sin defunciones,
registrándose el último caso en el año 2001.
Para lograr lo anterior, se han efectuado un sinnúmero
de actividades relacionadas con la vigilancia
epidemiológica y sanitaria con la finalidad de identificar
oportunamente los casos y riesgos ambientales,
22
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Tabla 6. Acciones del Programa de Prevención de Cólera. Vigilancia Epidemiológica a nivel nacional del
2001 al 2006
Actividades 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Total
Tratamientos administrados
casos sospechosos 56,824 15,212 110,246 112,809 146,593 156,407 598,091
Localidades trabajadas 25,69 12,509 26,625 19,657 17,129 14,143 115,753
Casas censadas 923,665 850,097 1,860,574 1,191,369 1,185,664 1,395,544 7,406,913
Sobres de VSO a distribuir 2,279,083 1,151,554 2,343,351 2,022,671 2,226,610 2,772,611 12,795,880
Población en riesgo 3,520,720 3,189,220 5,867,210 4,148,234 4,135,500 4,331,027 25,191,911
Fuente: CENAVECE, Secretaría de Salud
Tabla 7. Acciones del Programa de Prevención de Cólera. Saneamiento basico a nivel nacional del 2001
al 2006
Actividades 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Total
Determinaciones de cloro residual libre 4,770,126 1,397,548 4,424,971 4,034,465 2,681,14 2,525,54 1,9833,79
Depositos de agua clorados 1,313,803 1,06,498 363,914 461,808 330,703 134,929 2,711,655
Muestras ambientales obtenidas 143,636 54,865 204,973 212,921 207,119 192,265 1,015,779
Fuente: CENAVECE, Secretaría de Salud
a partir de las que se han implementado acciones de
prevención y control en todo el territorio nacional.
En las siguientes tablas se muestra un resumen de las
principales acciones realizadas en todos los estados
en el periodo comprendido del año 2001- 2006:
2.3 Retos para 2007-2012
En nuestro país el cólera mostró un comportamiento
cíclico bianual. Y gracias a las acciones realizadas,
en los últimos años este padecimiento ya no se ha
registrado en México, pero se debe continuar la
vigilancia sanitaria y epidemiológica, además de
fortalecer la capacidad institucional para establecer
de manera oportuna un diagnóstico y un tratamiento
adecuado.
Para mantener los logros alcanzados se requiere
redoblar las acciones, fortalecer las actividades preventivas
y mantener una vigilancia epidemiológica
constante, ya que persisten factores que incrementan
el riesgo de que se presenten nuevamente
casos ó brotes, principalmente el hecho de que se
ha demostrado la circulación de la bacteria de cólera
y de otros vibrios patógenos toxigénicos en el agua
y alimentos.
Si bien se ha logrado el control epidemiológico
de la enfermedad en parte gracias al incremento en
el abasto de agua para uso y consumo humano, se
requiere garantizar que los sistemas de abastecimiento
de agua proporcionen permanentemente agua de
calidad y las comunidades marginadas se abastezcan
de agua de calidad; con estas acciones se controla el
principal mecanismo de transmisión. Por tanto, es
importante no disminuir las actividades que llevaron a
estos logros, ya que existen diferentes amenazas que
podrían hacer resurgir la enfermedad, como son:
= Las situaciones de emergencias y desastres
naturales que afectan las fuentes de agua y
alimentos, lo que constituye una de las mayores
fuentes de dispersión rápida de enfermedades,
entre éstas el V. cholerae.
CÓLERA 23

= La migración de jóvenes y adultos, a través
de nuestro territorio, en busca de fuentes de
trabajo en los Estados Unidos de América, o
incluso en nuestro país, lo que puede facilitar
la reactivación de la enfermedad, ya que en
México prevalecen las condiciones para que ésta
re-emerja.
= Aumento de susceptibles, por la pérdida de
inmunidad natural pasiva, antivibriocida y
antitoxina, que dura entre dos y tres meses
después de la infección.
= La llegada al país de personas provenientes de
zonas con circulación del vibrión colérico.
No debe olvidarse que esta enfermedad, tan
estigmatizada por la sociedad, produce trastornos
económicos al país, por la disminución en el ingreso
de divisas extranjeras, principalmente por la
exportación de alimentos y la reducción del turismo
extranjero.
Esta situación hace necesario que los Servicios
Estatales de Salud mantengan las actividades del
Programa, como la Vigilancia Epidemiológica, el
Saneamiento Básico y la Capacitación, con énfasis
en esta última mediante la difusión de las medidas
básicas de prevención.
Que las cuatro acciones preventivas contra el
cólera se consoliden en los hábitos y costumbres de
la población:
= Lavarse las manos antes de comer y después de
ir al baño.
= Consumir pescados y mariscos bien cocidos o
fritos.
= Lavar y desinfectar frutas y verduras.
= Tomar agua hervida o desinfectada con cloro o
plata coloidal.
Fortalecer la coordinación intersectorial y
respuesta social a nivel nacional, para que el cólera
continúe bajo control epidemiológico.
Dar atención a los casos o brotes de manera
oportuna y efectiva, a través del trabajo comprometido
del personal de salud, en todo el territorio
nacional.
Fortalecer la difusión, entre toda la población,
de las medidas básicas de prevención, con énfasis
en los municipios y regiones de mayor riesgo identificados
como repetidores, con casos confirmados
durante el lapso 1995-2000, en 23 entidades federativas.
A través de cursos programados por los
servicios estatales de salud y con apoyo del nivel
federal, dirigidos a la capacitación de personal de
salud, para que en los diferentes niveles de las
unidades de salud se cuente con recursos humanos
capaces de brindar una atención adecuada y oportuna,
que asegure la calidad de los servicios.
Es preciso asegurar que todas las unidades de
atención médica del Sector Salud cuenten con los
insumos y medicamentos necesarios para el diagnóstico,
manejo y tratamiento de casos sospechosos
o confirmados de cólera.
24
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

3. Organización del
Programa
3.1 Misión
Proteger a la población mexicana mediante acciones de promoción, prevención, tratamiento
y vigilancia del Cólera. Contribuyendo a una mejor calidad de vida, reduciendo los riesgos
de enfermar y morir por enfermedades diarreicas.
3.2 Visión
Ser un Programa Líder que mantenga bajo control epidemiológico el cólera, a través del
establecimiento de medidas básicas de prevención y promoción de la salud, orientadas al
mejoramiento de la salud de la población con igualdad de oportunidades sin distinción de
género o categoría social.
CÓLERA 25

3.3 Objetivos
Objetivo general:
Mantener bajo control epidemiológico el Vibrio
cholerae en el territorio nacional.
Objetivos específicos:
= Evitar defunciones por Vibrio cholerae.
= Identificar oportunamente la circulación humana
de Vibrio cholerae.
= Establecer mecanismos de coordinación y colaboración,
intra e intersectoriales para reducir
el riesgo de transmisión de vibrios patógenos
en agua y alimentos.
= Asegurar la correcta ejecución del programa de
acción cólera en las entidades federativas
3.4 Estrategias
1. Actualizar y estandarizar los criterios y procedimientos
en todo el país.
2. Fortalecer la vigilancia epidemiológica
3. Fortalecer las acciones de prevención y control
4. Evaluar y supervisar las acciones de vigilancia,
prevención y control.
5. Realizar acciones de promoción, prevención y
control en comunidades con casos sospechosos
de cólera.
6. Realizar acciones de promoción, prevención y
control en comunidades con aislamientos de
Vibrio en muestras ambientales.
7. Capacitación y actualización contínua al personal
de salud.
8. Búsqueda intencionada de Vibrio cholerae en
humanos.
9. Establecer el Grupo de Trabajo Intersectorial de
Prevención y Control de Cólera
10. Efectuar operativos preventivos en áreas de
riesgo
11. Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de
vigilancia, prevención y control de cólera
3.5 Líneas de acción
= Otorgar pláticas a la población sobre manejo
de pacientes con enfermedad diarreica, manejo
higiénico de alimentos, desinfección del agua,
y manejo adecuado de basura y excretas.
= Capacitar al personal de salud sobre el manejo de
pacientes con enfermedad diarreica y atención
de brotes.
= Otorgar tratamiento profiláctico a los casos
sospechosos de cólera y quimioprofilaxis a
contactos y familiares de casos sospechosos y
grupos vulnerables, así como tratamiento de
casos confirmados.
= Realizar acciones intersectoriales para la prevención
de casos cólera y control de riesgos
ambientales
= Capacitar a los líderes estatales y jurisdiccionales
en las acciones de vigilancia, diagnóstico,
prevención, tratamiento y control del cólera
= Asegurar la dotación de insumos para la toma
y envío de muestras en las Unidades de Salud.
= Toma y envío de muestras al laboratorio y su
procesamiento correspondiente.Llevar a cabo
Procesos Críticos
En el marco de las estrategias de este programa,
existen diferentes procesos fundamentales y críticos
para el seguimiento y evaluación del programa, especialmente,
la búsqueda activa de casos y los relacionados
con la coordinación intro e intersectorial.
26
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

3.6 Modelo Operativo
Figura 3. Intervenciones y acciones intersectoriales en Cólera
• Vigilancia epidemiológica
• Búsqueda intencionada de casos
• Atención a poblaciones afectadas y
poblaciones vulnerables
• Monitoreo, prevención y control de
riesgos ambientales
• Coordinación intersectorial
• Operativos preventivos
• Desarrollo humano y capacitación
• Supervisión y Asesoría
• Evaluación del Desempeño
Universales
Focalizadas
Selectivas
Dirigidas o
indicadas
• Sector Salud
• Organizaciones de la
Sociedad Civil
• Organismos
internacionales
• Enfermos, familia y
comunidad
• Población afectada
• Población en riesgo
• Instituciones y organizaciones
involucradas
• Sector Salud
• Programas estatales
Figura 4. Procesos críticos del Programa de Acción: Cólera
Comunidad
Personal
de Salud
Promoción de la Salud
Movilización
Social
Tomas de Hisopo
rectal
Detección
VE
Corresponsabilidad
Social
Tratamiento
Profiláctico
Vigilancia
Búsqueda
intencionada
Diagnóstico
Lab
Búsqueda de
contactos y
familiares
Quimioprofilaxis
Monitoreo
ambiental
Coordinación
CNA COFEPRIS
Agua
Alimentos
Identificación
de Vibrios
Incremento
de Acciones de
Prevención y
Control
CÓLERA 27

4. Estrategia
de Implantación
Operativa
4.1 Estructura y niveles
de responsabilidad
El Programa Nacional de Prevención del Cólera opera
desde la Dirección de Urgencias Epidemiológicas y
Desastres y depende de la Dirección General Adjunta
de Emergencias en Salud que a su vez forma parte
del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y
Control de Enfermedades y depende de la Subsecretaría
de Prevención y Promoción de la Salud, de la
Secretaría de Salud Federal (cuadro 1).
De manera similar en las 32 entidades federativas
el programa depende de la Dirección General
de Servicios de Salud y en algunas entidades de la
Dirección de Epidemiología. Cada entidad federativa
cuenta con un Coordinador del Programa tanto para
el nivel estatal como por cada jurisdicción sanitaria
en la aplicación de las acciones tanto en el primer
nivel de atención como en los niveles superiores.
Recursos humanos:
Desde la coordinación nacional hasta el nivel local,
el Programa Nacional de Prevención de Cólera
cuenta con una amplia red de recursos humanos en
la estructura de la Secretaría de Salud en las ramas
médica, paramédica, y química fundamentalmente y
se apoya en la rama de trabajo social y promoción
de la salud entre otros.
4.2 Etapas para la
instrumentación
Las etapas para la instrumentación del Programa
de Acción Específico de Cólera se muestran en el
cuadro 2.
4.3 Acciones de mejora
de la gestión pública
Para este fin es necesario fortalecer y optimizar
los sistemas de captura, registro y difusión de la
información que generan las actividades. Para ello se
requieren definir e instrumentar políticas específicas
que propicien la mejora en los procesos y tiendan a
CÓLERA 29

Cuadro 1. Matriz de Actores y Niveles de Responsabilidad
Acciones
Campañas de medios de
comunicación masiva
Rectoría
Operación
CENAVECE DGPS DGCS DGTI DGAE InDRE Salud IMSS ISSSTE Otras*
Vigilancia y control de
calidad de los estudios
bacteriológicos
Vigilancia Epidemiológica
Capacitación técnica y
humanística para personal
de salud
Vinculación con las
Caravanas de Salud y
búsqueda activa
Coordinación con la
Comisión Nacional del
Agua y la COFEPRIS, para
el monitoreo del ambiente
Propietario
Participantes
* OPS/OMS
la reducción de costos de operación, al incremento
de la productividad y a la mejora de la calidad en la
prestación de los servicios.
Con base en lo anterior, es necesario fortalecer
y optimizar los sistemas de prevención, detección,
tratamiento y envío de muestras a los laboratorios
que se generan en las entidades federativas, que
permitan reducir los tiempos para implementar acciones.
Si bien es cierto, que en diferentes secciones
se definen compromisos claros para abordar la problemática
actual sobre Cólera a partir de la mejora
de la gestión pública, también es cierto que para
ello se necesitan definir e instrumentar políticas
específicas que propicien la mejora de los procesos,
y tiendan a la reducción de costos de operación, al
incremento de la productividad y a la mejora de la
calidad en la prestación de los servicios.
Mejorar la gestión con base en resultados, coordinando
esfuerzos con otras dependencias y entidades
de la administración pública federal, estatal y local,
que se verán vinculados con los presupuestos de egresos
de la Federación que se aprueban año con año.
Optimizar la actividad administrativa interna
eliminando burocracias añejas y fortaleciendo la
atención en las áreas de mayor riesgo.
Como meta debemos alcanzar las coberturas
idóneas en la detección de casos de enfermedad
diarreica.
30
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Cuadro 2. Línea de Tiempo de las Estrategias del Programa de Acción
Línea de Acción
PROSESA
Línea de acción PROSESA
Programa
de Acción
Estrategia
dentro del
Programa de
Acción
Ámbito
Población
Blanco
Prioridad
dentro de
la Línea de
Acción del
PROSESA
Año
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Promoción,
prevención y
control de casos
sospechosos
Nacional
y Estatal
Comunidades
con casos
sospechosos
Alta y
Permanente
Promoción,
prevención
y control en
comunidades
en riesgo
Nacional
y Estatal
Comunidades
con riesgos
ambientales
Alta y
Permanente
Capacitación y
actualización
Nacional
y Estatal
Personal de
salud
Alta y
Permanente
2.16: Atender
los efectos de
los desastres
y las urgencias
epidemiológicas
Prevención
y control de
Cólera
Búsqueda
intencionada
de Vibrio
cholerae
Nacional
y Estatal
Población
afectada y
personal de salud
Alta y
Permanente
Coordinación
intersectorial
Nacional
y Estatal
Autoridades
y organismos
involucrados
Alta y
Permanente
Operativos
preventivos en
áreas de mayor
riesgo
Nacional
y Estatal
Comunidades
en riesgo
Alta y
Permanente
Supervisión,
Asesoría y
evaluación
Nacional
y Estatal
Líderes de los
32 programas
estatales
Alta y
permanente
CÓLERA 31

5. Evaluación y
Rendición de Cuentas
El programa de Prevención de Cólera tiene como
objetivo mantener el control epidemiológico
alcanzado en los últimos años, en ese sentido las
acciones del programa se sustentan en la coordinación
sectorial e intersectorial para realizar vigilancia
epidemiológica activa, vigilancia sanitaria,
atención oportuna de casos y brotes sospechosos,
capacitación al personal y a la comunidad sobre las
medidas básicas de prevención de enfermedades
diarreicas (lavado de manos, desinfección, manejo
y conservación de agua y alimentos).
Como resultado de éstas acciones en el año 2001
se presentó el último caso de cólera, sin embargo,
la presencia de la bacteria en el ambiente y la persistencia
de diferentes riesgos para la transmisión
de ésta enfermedad obliga a todas las entidades
federativas e instituciones involucradas a mantener
una vigilancia estrecha que impida la aparición de
nuevos casos ó brotes.
La evaluación del Programa de Prevención de
Cólera se fundamenta en indicadores de vigilancia
epidemiológica, prevención y control.
5.1 Metas Anuales 2008-2012
= Cero defunciones anuales por cólera en las 32
entidades federativas del país.
= Realizar búsqueda intencionada de V. cholerae
en al menos el 2% de los casos de diarrea atendidos
en las unidades médicas de las instituciones
del sector salud.
= Realizar al menos cuatro reuniones anuales del
Grupo de Trabajo Intersectorial de Prevención
y Control de Cólera
= Realizar dos operativos preventivos por año.
= Supervisar a las ocho entidades federativas
con menor desempeño en las actividades de
prevención y control.
CÓLERA 33

Tabla 8. Metas de impacto por entidad federativa, Cólera, México 2007-2011
Encuentro Nacional de Promoción y Prevención para una mejor Salud, 2007
Programa Cólera
Concentrado de Metas de Impacto para el periodo 2007-2012
Entidad federativa Meta de Impacto: Cero defunciones Metas 2007-2011
anuales por Cólera en las 32 entidades
federativas del país
Núm. Nombre 2012 Línea base:2006 2007 2008 2009 2010 2011
Indicador: Letalidad
por Cólera
1 Aguascalientes 0 0 0 0 0 0 0
2 Baja California 0 0 0 0 0 0 0
3 Baja California Sur 0 0 0 0 0 0 0
4 Campeche 0 0 0 0 0 0 0
5 Coahuila 0 0 0 0 0 0 0
6 Colima 0 0 0 0 0 0 0
7 Chiapas 0 0 0 0 0 0 0
8 Chihuahua 0 0 0 0 0 0 0
9 Distrito Federal 0 0 0 0 0 0 0
10 Durango 0 0 0 0 0 0 0
11 Guanajuato 0 0 0 0 0 0 0
12 Guerrero 0 0 0 0 0 0 0
13 Hidalgo 0 0 0 0 0 0 0
14 Jalisco 0 0 0 0 0 0 0
15 México 0 0 0 0 0 0 0
16 Michoacán 0 0 0 0 0 0 0
17 Morelos 0 0 0 0 0 0 0
18 Nayarit 0 0 0 0 0 0 0
19 Nuevo León 0 0 0 0 0 0 0
20 Oaxaca 0 0 0 0 0 0 0
21 Puebla 0 0 0 0 0 0 0
22 Querétaro 0 0 0 0 0 0 0
23 Quintana Roo 0 0 0 0 0 0 0
24 San Luis Potosi 0 0 0 0 0 0 0
25 Sinaloa 0 0 0 0 0 0 0
26 Sonora 0 0 0 0 0 0 0
27 Tabasco 0 0 0 0 0 0 0
28 Tamaulipas 0 0 0 0 0 0 0
29 Tlaxcala 0 0 0 0 0 0 0
30 Veracruz 0 0 0 0 0 0 0
31 Yucatán 0 0 0 0 0 0 0
32 Zacatecas 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0
34
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

5.2 Indicadores
Cuadro 3. Indicadores de Evaluación y Seguimiento por programa de acción
Estrategia
Indicadores
de estructura
Indicadores de
procesos críticos
Indicadores de
resultados
intermedios
Indicadores
de impacto
Realizar acciones de
promoción, prevención y
control en comunidades
con casos sospechosos de
cólera
Realizar acciones de
promoción, prevención y
control en comunidades
con aislamientos de Vibrio
en muestras ambientales
Letalidad
por cólera
Capacitación y
actualización continua al
personal de salud
Búsqueda intencionada de
Vibrio cholerae en humanos
Número de casos de
diarrea con muestra
procesada para búsqueda
de Vibrio cholerae/
Número total de casos
de enfermedad diarreica
notificados en las
Unidades de Salud
Establecer el Grupo de
Trabajo Intersectorial de
Prevención y Control de
Cólera
Número de reuniones
de coordinación realizadas
/ total de reuniones
programadas
Efectuar operativos
preventivos en áreas de
riesgo
Número de operativos
preventivos realizados /
número de operativos
preventivos programados
Supervisar, asesorar y
evaluar las acciones de
vigilancia, prevención y
control de cólera
Número de estados
supervisados / Número
de estados programados
para supervisión
CÓLERA 35

Cuadro 4. Indicadores de Evaluación por programa de acción
Nombre del Indicador
Línea base 2006
Meta anual
Meta 2012
Observaciones
Letalidad por cólera
0
0
0
Cero defunciones por cólera
Número de casos de diarrea
con muestra procesada para
búsqueda de Vibrio cholerae
/
Número total de casos de
enfermedad diarreica
notificados en las Unidades
de Salud
1.68
2%
2%
Realizar la búsqueda de V.
cholerae en al menos el 2%
de los pacientes que
demandan atención médica
por enfermedad diarreica
aguda
Número de reuniones de
coordinación realizadas / total
de reuniones programadas
4
4
Este indicador se evalúa
a nivel federal y a nivel
estatal
Número de operativos
preventivos realizados /
número de operativos
preventivos programados
2
2
Número de estados
supervisados / Número de
estados programados para
supervisión
8
8
5.3 Sistema de monitoreo
y seguimiento
Para llevar a cabo el monitoreo de las acciones
realizadas en las entidades federativas, así como el
cumplimiento de las metas propuestas, el programa
de cólera contempla diferentes estrategias:
1. Evaluación y seguimiento de los 32 programas
estatales a través del Informe Mensual de Cólera
y de la estrategia caminando a la excelencia
2. Asesoría telefónica, por Internet y presencial en
las entidades federativas que así lo requieran.
3. Supervisión de las entidades federativas con
menor desempeño
4. Asesoría y apoyo para las entidades federativas en
la atención de casos y brotes, siempre y cuando se
vea rebasada la capacidad de respuesta estatal.
5.4 Evaluación de resultados
El Programa de Cólera contempla en el marco de
su evaluación esta incorporado en la estrategia de
Caminando a la Excelencia en el que incluye tres indicadores:
Búsqueda activa de casos de enfermedad
diarreica, tratamiento oportuno de casos y acciones
de prevención y control ante casos y/o brotes sospechosos,
los que se evalúan trimestral y anualmente a
través de su análisis ponderado, construyen el índice
de desempeño global por entidad federativa.
36
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Cuadro 5. Indicadores de Evaluación y Seguimiento por Programa de acción
Indicador
(esperado)
Definición
Fórmula
Fuente de información
Periodicidad
Cobertura
Cero
Letalidad
Letalidad
de cólera
Número de defunciones
por cólera / Número de
casos confirmados
de cólera
Estudio de caso, estudio
de brote, acta de
defunción, Sistema Único
de Información para la
Vigilancia Epidemiológica
Anual
Estatal y
nacional
2 %
Búsqueda
intencionada
de V. cholerae
entre los
pacientes con
enfermedad
diarreica aguda
Número de casos de
diarrea con muestra
procesada para búsqueda
de Vibrio cholerae
/
Número total de casos
de enfermedad diarreica
notificados en las
Unidades de Salud
Informe Mensual de
Cólera, Sistema Único de
Información para la
Vigilancia Epidemiológica
Trimestral
Jurisdiccional,
Estatal y
Nacional
4 Reuniones
anuales
Reuniones de
coordinación
intersectorial
Número de reuniones de
coordinación realizadas
/ total de reuniones
programadas
Minutas de las reuniones
efectuadas, Informe
Mensual de Cólera
Anual
Jurisdiccional,
Estatal y
Nacional
2 Operativos
preventivos
Número de operativos
preventivos realizados
/ número de operativos
preventivos programados
Informe final de
actividades del
Operativo, Informe
Mensual de Cólera
Anual
Nacional
8 estados
supervisados
Número de estados
supervisados / Número
de estados programados
para supervisión
Cédulas de Supervisión,
Informe Mensual de
Cólera
Anual
Nacional
Rectoría
Con la finalidad de fortalecer las acciones para la Vigilancia,
Prevención y Control del Cólera, la rectoría del
Programa se ejerce a través de las siguientes líneas:
= Estandarización de los procedimientos y actividades
a nivel nacional
= Capacitación de los líderes estatales y jurisdiccionales
= Supervisión de las acciones y verificación del
cumplimiento de la NOM
= Evaluación del desempeño de los programas
estatales
= Asesoría al personal de salud estatal y apoyo a
las Entidades que así lo requieren
= Gestión de recursos financieros para la operación
de los programas estatales
Sectorial
En seguimiento a lo señalado en el párrafo anterior,
el programa de acción convoca y promueve la coordinación
intra e intersectorial y realizar integralmente
las acciones del programa con la participación de las
instancias federales, estatales y locales involucradas
en la estandarización de procedimientos, capacita-
CÓLERA 37

ción, supervisión, evaluación, asesoría y gestión de
recursos lo que permite coadyuvar a la consecución
de las metas establecidas en el programa.
Entidades Federativas
Con respecto a las entidades federativas, el programa
de cólera efectúa las acciones de rectoría en los
puntos señalados en el apartado 5.5, adicionalmente
en cada una de las entidades federativas se realizan
acciones similares de rectoría en lo que ha jurisdicciones
sanitarias y unidades médicas se refiere.
38
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

6. Anexos
CÓLERA 39

Cuadro 6. Estrategias e Intervenciones a desarrollar en el Programa de Acción
Nivel de
acción
Estrategia
Intervenciones
Método Práctico para el
desarrollo de las intervenciones
Población a la
que esta dirigido
Universales
Búsqueda
intencionada de
Vibrio cholerae
en humanos
Asegurar la dotación de insumos
para la toma y envío de
muestras
en las Unidades de Salud
Capacitación del personal y
programación de la dotación
de insumos
Personal de
todas las
unidades médicas
Focalizadas
Realizar acciones de
promoción, prevención y
control en comunidades
con casos sospechosos
de cólera
Toma y envío de muestras al
laboratorio y su procesamiento
correspondiente
Difundir la guía para la toma
y envío de muestras, supervisión
y evaluación de los laboratorios
estatales de cólera
Personal de
Salud y de
laboratorio
Realizar acciones de
promoción, prevención
y control en comunidades
con aislamientos de
Vibrios en muestras
ambientales
Otorgar pláticas a la población
sobre manejo de pacientes con
enfermedad diarreica, manejo
higiénico de alimentos,
desinfección del agua, y manejo
adecuado de basura y excretas
A través de brigadas
epidemiológicas
y del personal de salud de las
Unidades Médicas se otorgarán
pláticas a la población afectada
Población de
áreas con casos
sospechosos
Capacitar al personal de salud
sobre el manejo de pacientes
con enfermedad diarreica y
atención de brotes
Realizar capacitaciones escalonadas
al personal de salud sobre la
vigilancia, prevención y control
de brotes
Personal de
salud
Otorgar tratamiento profiláctico
a los casos sospechosos de
cólera, quimioprofilaxis a
contactos y familiares de
casos sospechosos y grupos
vulnerables, así como
tratamiento de casos
confirmados
Otorgar pláticas a la población
sobre manejo de pacientes con
enfermedad diarreica, manejo
higiénico de alimentos,
desinfección del agua, y manejo
adecuado de basura y excretas
Realizar acciones intersectoriales
para la prevención de casos
cólera y control de riesgos
ambientales
Dotar de insumos para llevar
a cabo el tratamiento de los casos
sospechosos, confirmados y
contactos de acuerdo
con la normatividad vigente
A través de brigadas
epidemiológicas y del personal
de salud de las Unidades Médicas
se otorgarán pláticas a la
población afectada
Coordinar acciones de prevención
y control de riesgos ambientales
con la participación de la CNA
y la COFEPRIS
Población
afectada con
casos
sospechosos
Comunidades
con riesgos
ambientales
para cólera
Comunidades
con riesgos
ambientales
para cólera
40
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Cuadro 6. Estrategias e Intervenciones a desarrollar en el Programa de Acción (continuación)
Nivel de
acción
Estrategia
Intervenciones
Método Práctico para el
desarrollo de las intervenciones
Población a la
que esta dirigido
Focalizadas
Establecer el Grupo de
Trabajo Intersectorial
de Prevención y Control
de Cólera
Llevar a cabo reuniones
periódicas de coordinación con la
participación de todas las áreas
relevantes para la prevención
y eliminación de riesgos de
transmisión de cólera
Coordinar a las autoridades
involucradas (municipales, estatales,
así como los organismos operadores
de agua, COFEPRIS, CNA, etc.) para
dar seguimiento a la vigilancia,
prevención y control de cólera
Comités estatales
y jurisdiccionales
para la Seguridad
en Salud
Emisión y seguimiento de
recomendaciones a las instancias
de nivel estatal relacionadas con
el manejo higiénico de agua y
alimentos
Seguir y evaluar el cumplimiento
de acuerdos y compromisos
intersectoriales
Comités estatales
y jurisdiccionales
para la Seguridad
en Salud
Efectuar operativos
preventivos en áreas de
riesgo
Identificar las áreas con
mayor riesgo de transmisión
A través del panorama
epidemiológico de las enfermedades
diarreicas, los antecedentes
de transmisión de cólera y la
persistencia de factores de riesgo
Comunidades con
mayor riesgo de
transmisión
Realizar diagnóstico de riesgo de
transmisión de vibrios patógenos
en agua y alimentos
A través del monitoreo de agua y
alimentos
Comunidades con
mayor riesgo de
transmisión
Establecer las medidas de
prevención, promoción y control
Desarrollar acciones de vigilancia,
prevención y control en las
localidades seleccionadas
Comunidades con
mayor riesgo de
transmisión
Dirigidas
Capacitación y
actualización continua
al personal de salud
Capacitar a los líderes estatales y
jurisdiccionales en las acciones de
vigilancia, prevención, y control
del cólera
A través de talleres de capacitación
Líderes estatales y
jurisdiccionales de
las áreas de riesgo
Supervisar, asesorar y
evaluar las acciones de
vigilancia, prevención y
control de cólera
Verificar el cumplimiento de la
norma y los procedimientos del
programa
Supervisando las acciones de
vigilancia, prevención y control
Líderes estatales
y jurisdiccionales
Asesorar a los líderes estatales
en la correcta aplicación de los
procedimientos
Asesoría telefónica, por Internet y
presencial
Líderes estatales
y jurisdiccionales
Evaluar el desempeño de los
programas estatales a través de
la Estrategia Caminando a la
Excelencia
Evaluación trimestral de los
programas estatales
32 programas
estatales de cólera
CÓLERA 41

7. Bibliografía
Beltrán P, Delgado G, Navarro G, Trujillo F, Selander
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Política de los Estados Unidos Mexicanos. 5
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Diario Oficial de la Federación en 13 de Noviembre
2007
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Reforma publicada en el Diario Oficial de la Federación
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2012. México 2007.
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World Health Organization, (WHO). Cholera, southern
Sudan. Marzo 2006; 10, 89–96.
42
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

8. Glosario de Términos,
Acrónimos y Sinónimos
A
Área de riesgo. Zona geográfica donde se presentan
condiciones naturales que favorecen la presencia
de V. cholerae 01, o aquella en la que se ha aislado
dicho microorganismo en casos portadores o en
muestras ambientales (aguas blancas, aguas negras
o alimentos).
Autopsia verbal. Entrevista a los familiares o personas
cercanas del fallecido por diarrea y en la que
exista sospecha de que el deceso se debió a cólera.
Se realizará con un cuestionario estandarizado
(autopsia verbal), que concentra la información
relacionada con los factores de riesgo asociados a
la enfermedad (consumo de alimentos y bebidas,
en el hogar o vía pública; antecedentes de viajes
recientes; recepción de visitantes que hubiesen
llevado alimentos y bebidas que consumió la persona
fallecida, etc.).
B
Brote. Es la presencia de dos o más casos confirmados,
relacionados epidemiológicamente entre sí, o
la aparición de un caso en un área donde no se ha
demostrado la existencia previa del cólera.
C
Caso confirmado. Es todo enfermo en el que se
aísle o demuestre la presencia de V. cholerae 01
en materia fecal o contenido gastrointestinal, o en
quien se compruebe seroconversión de anticuerpos
vibriocidas o antitoxina colérica.
Caso sospechoso. En aquellas áreas donde no se ha
demostrado, o se desconoce la circulación de V.
Cholerae O1, se considerará caso sospechoso a: Todo
enfermo de diarrea que tenga cinco años de edad
o más, que presente cinco evacuaciones o más en
24 horas y cuyo padecimiento tenga una evolución
menor a cinco días (“regla de los tres cincos”). En las
localidades o comunidades donde se ha demostrado
la circulación de V. cholerae 01 durante los últimos
90 días, ubicadas dentro del área de los cercos epidemiológicos,
se considerará como caso sospechoso
a toda persona con diarrea no mayor a cinco días de
evolución, independientemente de su edad.
Contacto. Es la persona que en el hogar, lugar de trabajo
o sitio de reunión, haya compartido, preparado
o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo, con
los casos sospechosos o confirmados, en los cinco
días previos al inicio de la enfermedad.
D
Defunción. Fallecimiento de un caso confirmado,
hasta dos semanas posteriores al inicio de las
manifestaciones clínicas, y en cuyo certificado de
defunción aparezcan como causa básica o asociada:
gastroenteritis o diarrea, más deshidratación;
gastroenteritis o diarrea, más desequilibrio hidroelectrolítico.
F
Fuente de infección. Todo alimento, agua, bebida,
hielo, heces o vómito, en donde se aísle o demuestre
la presencia de V. cholerae 01.
CÓLERA 43

H
Hospitalizado. Es la persona a la que se brinda atención
médica en un establecimiento de salud, formal
o improvisado y que permanece en el mismo 24
horas o más, así como en quien se aísle o demuestre
la presencia de V. cholerae 01.
M
Medidas básicas para evitar enfermedades
diarreicas
= Lavarse las manos antes de comer, preparar o servir
los alimentos, después de ir al baño o después
de cambiar el pañal a las niñas y los niños.
= Beber sólo agua desinfectada por medios físicos
o químicos (purificada, hervida, clorada, con
plata coloidal o yodada).
= Consumir alimentos bien cocidos o fritos, en
especial pescados y mariscos; no comer ostiones
en estado natural ni ceviche. Estos alimentos
se pueden consumir, previa cocción.
= Lavar y desinfectar las frutas y verduras que se
comen crudas, como cilantro, perejil, col, lechuga,
pápalo, fresas. La desinfección se realiza
agregando cinco gotas de blanqueador casero al
6%, de plata coloidal o soluciones de yodo; por
cada litro de agua, y remojando los productos
durante treinta minutos. Los alimentos deben
estar bien sumergidos y se consumirán sin que
se les practique nuevo lavado. Esta solución no
deja sabor ni olor.
= Si existe la necesidad de consumir alimentos
fuera del hogar, seleccionar un lugar limpio y
no consumir agua o los alimentos mencionados,
si no se tiene la plena seguridad de que están
desinfectados o bien cocidos.
= No defecar al ras del suelo sino en el excusado,
letrina, hoyo. No hacerlo cerca de arroyos, manantiales
o ríos. En caso de extrema necesidad,
cavar un pequeño hoyo para enterrar las excretas
y si se cuenta en esos momentos con cal o ceniza,
aplicarla sobre las excretas antes de taparlas.
N
Notificación. Es la referencia de información sobre
los casos sospechosos, confirmados o defunciones,
así como respecto a la sospecha o confirmación
de los brotes de cólera por parte de los diferentes
niveles hasta la instancia normativa. Las acciones
y procedimientos de notificación se sustentan en
la Norma Oficial Mexicana NOM- 017-SSA2-1994
“Para la Vigilancia Epidemiológica” y la NOM-016-
SSA2-1994 “Para la vigilancia, prevención, control,
manejo y tratamiento del cólera”, que establecen
la obligatoriedad de la notificación inmediata, así
como la realización del estudio epidemiológico correspondiente.
Además de la notificación de casos y
brotes, es necesario que los SESA y las jurisdicciones
sanitarias integren y operen una Red de Notificación
Negativa Diaria. La notificación debe hacerse
oportunamente y con base en los casos sospechosos
y tanto la notificación como la presencia de éstos,
activarán el inicio de las actividades de prevención
y control.
O
Operativos preventivos y especiales. Se realizarán
en aquellos actos en los que haya importantes concentraciones
poblacionales independientemente de
su naturaleza, ya sea política, académica, religiosa o
social y que se encuentren presentes, los riesgos de
transmisión de la enfermedad. El Centro Nacional
de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades
(CENAVECE), a través de la Dirección General
Adjunta de Emergencias en Salud, brindará asesoría
técnica y vigilará que se cumpla la normatividad
correspondiente.
P
Portador. Es la persona que alberga al agente infeccioso
sin que presente diarrea y en quien se aísle
o demuestre la presencia de V. cholerae 01 en la
materia fecal o en el contenido gastrointestinal.
44
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

V
Vigilancia epidemiológica activa. Con la finalidad de
fortalecer la vigilancia epidemiológica activa de
Vibrio cholerae se realiza un monitoreo sistemático
de los pacientes con enfermedad diarreica aguda
para identificar oportunamente la presencia de casos
de cólera. Asimismo, se realizará un muestreo
aleatorio con obtención de muestra de materia fecal
por hisopo rectal en al menos el 2% de los casos de
diarrea aguda (dos o más evacuaciones en menos de
24 hrs. y con menos de cinco días de evolución) sin
importar su grupo de edad. Cabe mencionar que este
monitoreo se efectuará con dos hisopos rectales por
paciente con el objetivo de entregar un hisopo al
Laboratorio de Cólera y otro al Laboratorio de Enterobacterias
que corresponda. Lo anterior, permitirá
incrementar el conocimiento sobre el panorama
epidemiológico de las enfermedades diarreicas y
servirá de base para actualizar o ratificar las acciones
de vigilancia, prevención y control.
CÓLERA 45

9. Agradecimientos
A
las Instituciones del Sector Salud. A los líderes estatales del Programa de Cólera por su contribución
en este documento.
A las siguientes personas que participaron en la elaboración del programa:
Dr. Miguel Betancourt Cravioto
Dr. Rogelio Pineda Mejía
Dr. Miguel Ángel Lutzow Steiner
Dr. Alejandro López Sámano
Dra. Yessica Arlene Chaparro González
Dra. Claudia Núñez Cebrero
Dr. Ulises Gallegos Ventura
Dr. Víctor Hugo Beltrán Ochoa
Dr. Williams Muñoz Mendoza
Dr. Víctor Hugo Gutiérrez Muñoz
Dra. Carolina Belem Chávez Cortés
Dra. Georgina Rodríguez Elizondo
Dr. Augusto Alberto García Chávez
Lic. Gabriela Fragoso Salcedo
Ing. Héctor Paredes Martínez
Tec. Rafael Jaime Bautista
Tec. Carlos David Rodríguez López
L.I.A. Fabián García
Al personal que colabora en diferentes componentes de este programa en el Indre, Epidemiología,
COFEPRIS, Promoción de la Salud
Al personal de salud de los diferentes niveles, que se esfuerza en las labores de atención a la población
durante los brotes de enfermedades diarreicas, urgencias epidemiológicas y/o desastres.
46
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Programa de Acción Específico 2007-2012.
Cólera.
Se terminó de imprimir y encuadernar en Grupo Editorial Raf, S.A. de C.V.
Abasolo No. 40, Col. Santa Úrsula Coapa, Delegación Coyoacán, C.P. 04650
México, D.F.
Agosto de 2008
Esta edición consta de 3,000 ejemplares