MODELO DE GESTION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

MODELO DE GESTION
DEL CUIDADO DE
ENFERMERIA

C o n t e n i d o
- Introducción
- Modelo de Enfermería del Grupo
Angeles
- Resultados

I n t r o d u c c i ó n
- El Proceso Enfermero permite sistematizar las intervenciones
de Enfermería en el cuidado de los pacientes.
- Sustentar la Disciplina en un Método de trabajo, actualmente
ya no es suficiente.
- La Teoría es el elemento sustancial
- Debemos aprender a pensar críticamente y basar nuestras
acciones en evidencias científicas.
- El desarrollo de pensamiento crítico es relativamente nuevo en
el ámbito académico y casi nulo en la práctica clínica

¿Porqué es importante usar conceptos
teóricos en la práctica de la Enfermería
- Proporcionan una estructura de pensamiento
- Conforman el cuerpo de conocimientos propios de
la profesión.
- Constituyen una guía para la práctica profesional
- Proporcionan un lenguaje común
- Favorecen la identidad gremial

Evolución de enfoques de práctica en la enfermería
Modelo tradicional
Visión reduccionista
- Medición y registro de
datos fisiológicos. El
médico los interpreta y
utiliza
- Poco peso a procesos
psicológicos y
socioculturales
- Énfasis en habilidades
para ejecutar las órdenes
médicas
Proceso Enfermero
Visión Positivista
- Sistematización de las
intervenciones
- Cuidado
individualizado, basado
en concepción causaefecto
- Énfasis en la utilización
del Método Científico
Pensamiento Crítico
Visión Holística
- Uso de Teoría y Método
propios de Enfermería
- Interrelación de
variables fisiológicas,
psicológicas y
socioculturales
- Énfasis en el Cuidado
basado en evidencias
científicas

Transitar del Proceso Enfermero, al
Pensamiento Crítico
Teoría de
Enfermerí
a
Pensamiento
Crítico
Proceso
Enfermero
(Kotch, AORN)

Objeto de Estudio de Enfermería
“Proporcionar “ CUIDADO” al individuo, familia o comunidad,
en estado de salud o de enfermedad, con una concepción
holística del hombre”
J. Hernández Conesa

Modelo de Atención de Enfermería
del Grupo Angeles

Modelo de Gestión Estratégica de Enfermería
(The Balanced Scorecard)
Gestión del Cuidado
Enfermero
Gestión
Administrativa
Gestión Clínica
Misión y
Estrategia
Grupo Angeles
Capacitación
y Desarrollo
- Objetivos
- Estrategias
-
Indicadores
Gestión Financiera

Desarrollo del Proyecto
Visión
Acción
Diseño
Implementación
Una visión sin acción es un sueño
Una acción sin visión es un desastre
A. Tofler
Seguimiento

Fase I: desarrollo de la idea (visión)
Implicó un gran cambio en la estructura de pensamiento
Visión de lo que la práctica de enfermería debe ser
Voluntad de los líderes de enfermería para iniciar cambios
Espíritu de riesgo y aventura
Ruptura de paradigmas que han permanecido durante siglos

Fase II: planificación
Integración de un grupo de trabajo
Afrontamiento bibliográfico
Selección de conceptos teóricos
Estudio de factibilidad: fuerzas impulsoras
y restrictivas
Diseño del modelo operativo
Estimación de costos

Fase III: implementación (Acción)
Capacitación del grupo líder de enfermería
Capacitación del grupo operativo
Elaboración de formatos para los registros de enfermería
Validación el modelo mediante unidades piloto
Generalización en la institución
Evaluación de resultados

Modelo de Atención de Enfermería del Grupo Ángeles
Definición de Enfermería (Henderson)
Expediente
clínico
Prescripciones
medicas
Valoración de
Necesidades de cuidado
Diagnósticos de
Enfermería
- Orem
-
Henderson
- Taxomomía NANDA
Plan de cuidados
- Sistemas de Enfermería
- Estándares de Proceso
El paciente recibe
la terapéutica
prescrita, en
tiempo y forma
Aplicación de
Prescripciones
RESULTADOS
Impacto del Cuidado
- Estándares de resultados
- Satisfacción de
usuarios

Valoración Clínica de Enfermería en adultos
Necesidades Universales
(Orem)
Niveles de Dependencia y
Fuentes de dificultad (Henderson)
Total Parcial
Independiente
dependencia dependencia
Oxigenación
2. Hidratación F
3. Alimentación F
4. Eliminación F
5. Actividad y descanso V
6. Soledad e interacción
7. Autoconcepto
8. Prevención de riesgos C
F= fuerza C= conocimiento V= voluntad

Diagnóstico de Enfermería
NANDA
Identificación de un problema de salud, que puede: a)
prevenirse, b) mejorarse o c) resolverse. Con cuidado de
Enfermería
® Taxonomía Formato PES de la NANDA

Diagnóstico y Plan de Cuidados
Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de Infección
Validar los procesos de seguridad de la esterilización
Validar el Programa de lavados exhaustivos
Estándar
de
Cuidado
Programa de Monitoría Microbiológica
Apego estricto a normas de delimitación de áreas
Uso de Precauciones Estándar y lineamientos para RPBI
Uso estricto de técnica aséptica quirúrgica: equipos, ropa y procesos
Protocolo de Sonda Vesical
Protocolo de Catéteres Centrales
Cubrir la herida quirúrgica al término del procedimiento

Estándar para Redacción de Notas Clínicas de
Enfermería
- Valoración : objetivas y subjetivas
- Intervenciones
- Evaluación : impacto del cuidado

Situación al Inicio del Proyecto
- Carencia de bibliografía nacional
- Falta de referentes sobre proyectos similares, en el País
- Resistencia al cambio:
-Grupo Líder: poco conocimiento en Proceso y Modelos
-Personal operativo: derivado del “modelo académico” propio
de las escuelas de Enfermería (extenso y complejo)
- Quejas de Médicos y Enfermeras por registros excesivos
- A 6 meses: mayor interés de Enfermeras líderes y clínicas
- Gran aceptación de la taxonomía de la NANDA

S i t u a c i ó n A c t u a l
El Modelo está implementado en 8, de los 14 Hospitales Angeles
- Enfermeras y Médicos están habituados al uso del Modelo
- Hay cierto grado de rutinización en su uso
- Es necesaria la reestructura del Proyecto

¿Qué sigue
Reestructura del Modelo
- Realizar la reestructura, en colaboración con una Universidad
- Modificar la Valoración Clínica de Enfermería
- Introducir los Sistemas NIC y NOC

Modelo de Gestión del Cuidado de Enfermería
Enfermería es ayudar al individuo sano o enfermo, en la realización de actividades que
contribuyan a su salud, a su recuperación o a su muerte serena, las que él realizaría sin ayuda
si tuviera la fuerza, la voluntad o los conocimientos necesarios
Expediente
clínico
Prescripciones
medicas
Valoración de
Necesidades de cuidado
• Necesidades
Universales
• Dx. NANDA
Calidad en la
ejecución de los
procedimientos
El paciente recibe
la terapéutica
prescrita, en
tiempo y forma
Resultados (NOC)
PLANES DE CUIDADOS (NIC)
Aplicación de
Prescripciones
Impacto del Cuidado
• Sistemas de
Enfermería
• Estándares de
Proceso
• Estándares de
resultados
• Satisfacción de
usuarios
Trabajo Honestidad Compromiso

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO
PROBLEMA IDENTIFICADO: Edema, oliguria, hipertensión arterial, distensión
yugular, taquicardia
DIAGNOSTICOS
NANDA
NOC
NIC
EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS DISMINUCION DEL EDEMA Evaluar factores de riesgo
Valoración de ingesta de dieta
Valoración de ingesta de líquidos
Valorar datos de laboratorio
Valorar parámetros hemodinámicos
Control estricto de líquidos.
ANSIEDAD DISMINUCION DE NIVEL DE ANSIEDAD Identificación de factores
desencadenantes
Fomentar participación de familia
Fomentar actividades de acuerdo a su
limitación de su movilidad
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
DSIMNUCION FATIGA
Apoyo para su autocuidado vestido,
baño
Fomentar actividades

DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
AUDITORÍA DE REGISTROS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA
AGOSTO 2006
1.-VALORACIÓN y PLAN
150
100
100
94
84
84
70
98
3.-Evaluación del cuidado
50
0
100
80
60
40
20
0
Cumplimiento
1.- Cong. indica/Registros Enf
2. Aplicación medicación
3. Control de Líquidos
4. Identif. Nec. Univ.
5. Identif. Nec. Desv. Salud
6.-Congruencia Identif. Necesidades/ DX. Enf
Especificación de estándares por turn
2.-EJECUCIÓN DEL CUIDADO
90
90
80
Cumplimiento
1.- Evidencia clínica de aplicación cuidado
2.-Cong. Reval/ evol pac
3. Plan de alta en val actualizada
4. Plan de alta completo
5. Realizó educ. sanitaria
86
100
80
60
40
20
0
88
82
1.-Letra legible/sin tach./enm
3. Reflejan tratamiento ofrecido
5. Nom 168
Cumplimiento
Muestra: 144 Registros
Fuente: Formato de registros clínicos de
enfermerái
57
87
2.-Reflejan condición del paciente
4. Respuesta del pac

Muestra : 2004 - 2283
2005 – 2526
2006 - 4770

“Enfermería, es la más antigua de las artes
y la más joven de las profesiones...”
Francoise Colliere