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Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 51, Núm. 4, 2004
rico que ocasiona hipotensión, taquicardia y aumento
del gasto cardíaco aunque de duración muy limitada 29 ,
incluso se le atribuye una muerte postparto por fallo
cardíaco en una gestante con estenosis aórtica en el
contexto de la administración de oxitocina para la
extracción manual de la placenta. Los cambios hemodinámicos
producidos por la oxitocina revierten a los
10 minutos con excepción de los producidos en la circulación
pulmonar donde aumentan las resistencias
vasculares un 15-25% sobre el basal más de 10 minutos
36 . La administración de 5 UI de oxitocina lentamente
en una paciente afecta de hipertensión pulmonar
primaria produjo un aumento de la presión sistólica de
la arteria pulmonar que precisó epoprostenol 37 .
Por ello varios autores recomiendan la utilización
de ergometrina ya que sería mejor tolerada en los
pacientes que no pueden compensar una descenso de
la postcarga 36 ; nosotros utilizamos 10 UI de oxitocina
lenta puesto que conocíamos la ausencia de hipertensión
pulmonar por ecocardiografía y, en casos similares,
no había ocasionado problemas 15,26,28,38 .
La utilización de vasopresores en estas pacientes es
frecuente; habitualmente en Obstetricia se utiliza la efedrina
por su nula acción sobre el flujo úteroplacentario,
sin embargo muestra acción sobre los receptores α y β
ocasionando taquicardia, lo que no es deseable 25,26,29 ; por
tanto el vasoconstrictor de elección será la fenilefrina
que estimula únicamente al receptor α y mantiene la
presión arterial diastólica y la perfusión coronaria sin
causar taquicardia 29,35 que acortaría la diástole, por ello
el beneficio de su uso es mayor que el descenso del flujo
úteroplacentario que también ocasiona.
El deterioro de la función cardíaca durante el embarazo
puede requerir una intervención invasiva cardíaca
2,5 ; en primer lugar está indicado una valvuloplastia
percutánea con balón siempre que no exista regurgitación
aórtica severa ni calcificación de la válvula. Se
han obtenido buenos resultados a nivel materno y
fetal 5,31 . Sin embargo puede llegar a ser necesario la
valvuloplastia quirúrgica o el recambio valvular con
cirugía extracorpórea, que en embarazadas afectas de
estenosis aórtica no presentó mortalidad materna en
las series recogidas 39,40 . Por otro lado, las pérdidas fetales
asociadas a cirugía de recambio de válvula aórtica
son del 56% 39 ; pero si se realiza la cirugía extracorpórea
después de la semana 30 y con cesárea previa la
supervivencia fetal es mayor del 90% 41 para cualquier
tipo de cirugía cardíaca.
Agradecimientos
A los Dres. Bernat, Gallego y Bustos por su colaboración.
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