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Línea <strong>SAMG</strong><br />
SOCIEDAD ARAGONESA DE MEDICINA GENERAL<br />
Número 13. Junio. 2008<br />
Dr Rodríguez Sendín: “Nadie ha<br />
demostrado todavía que en<br />
España nec<strong>es</strong>itemos más<br />
médicos de los que tenemos”<br />
Rotundo éxito del Congr<strong>es</strong>o Pirineos 2008<br />
Conferencia magistral del Prof<strong>es</strong>or Gómez Lus<br />
En marcha el Taller “Atención integral a la mujer”<br />
Dos Comuniacion<strong>es</strong> aragon<strong>es</strong>as premiadas Málaga<br />
Diabet<strong>es</strong> Melitus. Pie diabético (II)<br />
Cátedra SEMG<br />
Gretel Narváez, un ejemplo para la prof<strong>es</strong>ión médica
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Buenas noticias d<strong>es</strong>de Nicaragua<br />
SEMG Solidaria<br />
Ya <strong>es</strong>tá en marcha el Centro Asistencial y<br />
Clínica Docente de Ciudad Sandino<br />
La SEMG Solidaria ha culminado en<br />
Ciudad Sandino (Nicaragua) la construcción<br />
y dotación de un centro asistencial<br />
d<strong>es</strong>tinado a una población de 150.000<br />
personas que se completa con una<br />
Unidad Docente. El propyecto, que nació<br />
en 1993 se ha hecho realidad gracias a<br />
las numerosas colaboracion<strong>es</strong> recibidas<br />
y entre ellas la d<strong>es</strong>tacada aportación que<br />
en su momento canalizó el COMZ procedente<br />
de la vocalía de Titular<strong>es</strong>, con<br />
José Luis Perez Obón al frente.<br />
Inauguración del<br />
Centro asistencial y<br />
docente de Ciudad<br />
Sandino:<br />
Jose Manuel Solla,<br />
R. Flor<strong>es</strong>, alcalde<br />
de Ciudad Sandino,<br />
Roberto Sabrido,<br />
Consejero de Castilla<br />
La Mancha, Lionel<br />
Arguello, pr<strong>es</strong>idente<br />
de la Sociedad<br />
Nicaraguense<br />
de Medicina General,<br />
y Juan Jose<br />
Rodriguez<br />
Sendin,Secretario<br />
de la OMC.<br />
Línea<strong>SAMG</strong><br />
CAMBIOS DE<br />
DOMICILIO<br />
Edita: S.A.M.G<br />
Tfnos. 976.239371 - 629.907.075<br />
50008-ZARAGOZA<br />
Depósito Legal: Z-2376-05<br />
lineasamg@yahoo.<strong>es</strong><br />
Imprime: KRONOS SL<br />
Menéndez Pelayo, 4 Tfno. 976467850<br />
50009-ZARAGOZA<br />
Colaboran en <strong>es</strong>te número<br />
José M.Cucalón, , Manuel Granado, Mª<br />
Victoria Burgos, J. Royo, E. Benito, C.<br />
Garralón, B.Lalinde,B.López, G. Al<strong>es</strong>ón,<br />
E. Allué, I. Julve, D. Igl<strong>es</strong>ias, Mª.P.<br />
Borraz, C.Isanta, Gabi<br />
Línea<strong>SAMG</strong> no se r<strong>es</strong>ponsabiliza ni<br />
comparte, nec<strong>es</strong>ariamente, las<br />
opinion<strong>es</strong> y afirmacion<strong>es</strong> realizadas<br />
por los autor<strong>es</strong> de los trabajos<br />
publicados en <strong>es</strong>ta <strong>revista</strong><br />
Se ruega a los socios<br />
de la <strong>SAMG</strong> se<br />
comunique cualquier<br />
cambio de domicilio a<br />
lineasamg@yahoo.<strong>es</strong><br />
con el objeto de que la<br />
<strong>revista</strong> pueda llegar<br />
por correo postal.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
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Línea<strong>SAMG</strong><br />
Opinión<br />
SUMARIO<br />
3<br />
Congr<strong>es</strong>o<br />
Pirineos<br />
2008<br />
8<br />
Aragón en el<br />
Congr<strong>es</strong>o de<br />
la SEMG<br />
10<br />
Gretel<br />
Narvéz<br />
12<br />
Comunicacoin<strong>es</strong><br />
enMálaga<br />
17<br />
Tombocitopenia<br />
Editorial<br />
4<br />
Taller<br />
de la<br />
Mujer<br />
9<br />
Catedra<br />
SEMG<br />
11<br />
Juan José<br />
Rodríguez<br />
Sendín<br />
15<br />
Pie<br />
Diabético<br />
(II)<br />
20<br />
Cosas vered<strong>es</strong>, amigo Sancho<br />
Tal y como <strong>es</strong>tá la Atención Primaria <strong>es</strong>pañola, o mejor aragon<strong>es</strong>a, nadie podría vaticinar<br />
con cierta fidelidad lo que puede ocurrir en unos pocos años. Las cosas <strong>es</strong>tán<br />
poco claras y nu<strong>es</strong>tros g<strong>es</strong>tor<strong>es</strong> andan de aquí para allá sin un rumbo claro de lo que<br />
se debe o no hacer. Parecen claras una serie de premisas: La AP debe pasar a un plano<br />
más protagonista que el que ostenta en la actualidad, constatándose la pérdida de autonomía<br />
y confianza que en la anterior reforma de 1984 se pretendió impulsar. La AP debe<br />
incorporar un nuevo modelo de g<strong>es</strong>tión que solvente algunos de los problemas que arrastra<br />
y que lastran nu<strong>es</strong>tro trabajo diario: Burocracia hasta la locura y en aumento, <strong>es</strong>casez<br />
de Recursos Humanos que complete las plantillas, mayor acc<strong>es</strong>o a la tecnología con<br />
mayor capacidad de r<strong>es</strong>olución de problemas, nuevos circuitos que den solución a nuevas<br />
demandas ciudadanas (dependencia, <strong>es</strong>tilos de vida...) y que pr<strong>es</strong>ten el apoyo perdido<br />
al médico. Pero para todo ello hace falta dinero (poderoso caballero) y parece que no<br />
hay (por lo menos para <strong>es</strong>te nivel). El Hospitalocéntrismo <strong>es</strong> difícil de vencer, máxime<br />
cuando consume la mayor parte del pr<strong>es</strong>upu<strong>es</strong>to sanitario y su poder mediático <strong>es</strong> importantísimo."La<br />
Hermana Pobre" del sistema no puede competir en condicion<strong>es</strong> de igualdad<br />
con los hospital<strong>es</strong> y <strong>es</strong>o lo saben bien los g<strong>es</strong>tor<strong>es</strong>.<br />
Además, nu<strong>es</strong>tra <strong>es</strong>pecialidad (o nu<strong>es</strong>tra Medicina General) no <strong>es</strong>tá siendo bien<br />
recibida por los <strong>es</strong>tudiant<strong>es</strong> que deben iniciar la r<strong>es</strong>idencia. Ya son varios años consecutivos<br />
los que quedan plazas vacant<strong>es</strong> en Medicina de Familia, y <strong>es</strong>o que faltan por doquier<br />
(los más listos se marchan y los que quedan cambian de <strong>es</strong>pecialidad). ¿Acaso <strong>es</strong> una<br />
<strong>es</strong>pecialidad maldita Habrá que reflexionar sobre qué <strong>es</strong>tamos haciendo con la más<br />
paradigmática de las <strong>es</strong>pecialidad<strong>es</strong> médicas. Tal vez somos culpabl<strong>es</strong> todos: Ministerio,<br />
Servicios de Salud autonómicos, Comisión de la <strong>es</strong>pecialidad, Sociedad<strong>es</strong> Científicas,<br />
Sindicatos, Colegios Prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong>.....No <strong>es</strong>tamos motivando a los <strong>es</strong>tudiant<strong>es</strong> que ven<br />
más notoriedad, clase, sueldo y posibilidad<strong>es</strong> en otras <strong>es</strong>pecialidad<strong>es</strong>. Algunos piensan<br />
que <strong>es</strong>tar en la Universidad <strong>es</strong> clave, tal vez, pero seguramente no <strong>es</strong> ni la causa ni la<br />
solución al problema.<br />
Por si fuera poco el Colegio de Médicos de Zaragoza convoca a un grupo de<br />
"expertos" en AP para adelantar algunas reformas a nu<strong>es</strong>tra maltrecha Primaria. Bien <strong>es</strong>tá<br />
que sean "expertos" pero habrá que decir que se han dejado fuera de <strong>es</strong>e grupo a muchos<br />
"expertos" del sector más "crítico", tal vez con intención o tal vez, una vez más, con d<strong>es</strong>conocimiento.<br />
Pareciera que siempre se eligen a los mismos y de las mismas institucion<strong>es</strong>.<br />
Claro que si las elige una persona determinada tiende a <strong>es</strong>coger a los de su entorno<br />
más cercano, parece lógico. Supongo que a algunos nos gustaría <strong>es</strong>tar pr<strong>es</strong>ent<strong>es</strong> en <strong>es</strong>tos<br />
debat<strong>es</strong>, máxime cuando no pensamos lo mismo que otros. Pero <strong>es</strong>peraremos a que nos<br />
elijan, como en el cole.<br />
Cosas vered<strong>es</strong>, amigo Sancho, le decía Don Quijote a su fiel compañero de<br />
andanzas ante la diversidad de situacion<strong>es</strong> que se pr<strong>es</strong>entaban en su camino y cada una<br />
más inverosímil que la anterior. Esto podemos decir de los tiempos que corren en la<br />
Primaria, aunque los castizos decían aquello de "Lo que hay que ver".<br />
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Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
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Línea<strong>SAMG</strong><br />
Congr<strong>es</strong>o <strong>SAMG</strong><br />
Congr<strong>es</strong>o de la <strong>SAMG</strong> Pirineos 2008”<br />
Un congr<strong>es</strong>o diferente para combatir con el<br />
ejemplo las enfermedad<strong>es</strong> cardiovascular<strong>es</strong><br />
Acto inaugural: Maria Victoria Fustero, Juan Carlos Bastarós, Santiago Santamaría, José Manuel Cucalón y Manuel Granado.<br />
El Congr<strong>es</strong>o Pirineos 2008, celebrado<br />
en la Villa de Alquézar, reunió cerca de<br />
un centenar de congr<strong>es</strong>istas que durante<br />
los días 25, 26 y 27 de abril, bajo el lema<br />
"ponte en marcha" debatieron en torno a<br />
las bas<strong>es</strong> para combatir los elementos<br />
higiénico-dietéticos que intervienen en<br />
la aparición de los principal<strong>es</strong> factor<strong>es</strong><br />
de ri<strong>es</strong>go y enfermedad<strong>es</strong> relacionadas<br />
con la patología cardiovascular.<br />
Los propios congr<strong>es</strong>istas ubicaron toda<br />
la actividad de <strong>es</strong>ta cita formativa en<br />
torno a cuatro propu<strong>es</strong>tas: una dieta<br />
saludable que se aplicó a todas las comidas<br />
del congr<strong>es</strong>o; la ausencia de tóxicos<br />
(tabaco y alcohol), actividad<strong>es</strong> formativas<br />
sobre RCV y un ejercicio moderado<br />
que se llevó a la práctica con actividad<strong>es</strong><br />
de senderismo.<br />
Un objetivo <strong>es</strong>encial del Congr<strong>es</strong>o consistió<br />
en en concienciar a los propios<br />
médicos de la importancia de las armas<br />
ant<strong>es</strong> citadas, para la lucha contra las<br />
enfermedad<strong>es</strong> cardiovascular<strong>es</strong><br />
Asimismo, también se puso <strong>es</strong>pecial<br />
énfasis en trabajar en educación para la<br />
salud, proponiendo que sea el propio<br />
médico un ejemplo de acción en la lucha<br />
contra las enfermedad<strong>es</strong> CV.<br />
El r<strong>es</strong>ultado de <strong>es</strong>ta innovadora propu<strong>es</strong>ta<br />
del congr<strong>es</strong>o anual de la <strong>SAMG</strong><br />
fue un acierto pleno que quedó r<strong>es</strong>altado<br />
en las opinion<strong>es</strong> y comentarios de los<br />
asistent<strong>es</strong>.<br />
Inauguración<br />
El Congr<strong>es</strong>o vivió su acto inaugural<br />
bajo la pr<strong>es</strong>encia y pr<strong>es</strong>idencia del<br />
Director General del SALUD, Juan<br />
Carlos Bastarós y del Alcalde de<br />
Alquézar, Santiago Santamaría. El primero<br />
de ellos d<strong>es</strong>tacó la manera diferente<br />
y sug<strong>es</strong>tiva de realizar el Congr<strong>es</strong>o y<br />
propuso la normalización de la cartera<br />
de servicios como modelo a tener en<br />
cuenta para pr<strong>es</strong>tar un servicio de calidad<br />
"sin ser ajenos a los cambios que se<br />
vienen produciendo en la AP aragon<strong>es</strong>a".<br />
En <strong>es</strong>te sentido Bastarós d<strong>es</strong>tacó el<br />
envejecimiento de la población que precisa<br />
una adecuación de los recursos<br />
humanos disponibl<strong>es</strong>, el d<strong>es</strong>arrollo tecnológico<br />
en el primer nivel para lograr<br />
una mayor capacidad de r<strong>es</strong>olución, la<br />
coordinación con AE , etc.. "Me consta<br />
que sois prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> motivados.<br />
Nosotros trataremos de d<strong>es</strong>arrollar nu<strong>es</strong>tro<br />
compromiso en <strong>es</strong>ta legislatura para<br />
d<strong>es</strong>arrollar un ambicioso Plan de de la<br />
AP aragon<strong>es</strong>a" señaló el mandatario del<br />
SALUD.<br />
El Alcalde de Alquézar dio la bienvenida<br />
a todos los asistent<strong>es</strong> a quien<strong>es</strong><br />
animó a d<strong>es</strong>cubrir la gran riqueza monumental<br />
de la Villa y el extraordinario<br />
entorno que la rodea.<br />
El pr<strong>es</strong>idente del comité organizador,<br />
Manuel Granado, d<strong>es</strong>tacó la importancia<br />
de <strong>es</strong>ta actividad como principal propu<strong>es</strong>ta<br />
anual de la <strong>SAMG</strong>, mientras que<br />
Maria Victoria Fustero, pr<strong>es</strong>identa del<br />
Comité Científico, elogió y agradeció la<br />
pr<strong>es</strong>encia de los ponent<strong>es</strong> y en <strong>es</strong>pecial<br />
la del Prof<strong>es</strong>or Gómez Lus.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
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Línea<strong>SAMG</strong><br />
Congr<strong>es</strong>o <strong>SAMG</strong><br />
El Prof<strong>es</strong>or D. Rafael Gómez Lus abrió el Congr<strong>es</strong>o con la<br />
conferencia magistral “El agua como determinante de salud”<br />
Estamos en el año del agua. Zaragoza<br />
vive su gran acontecimiento de la EXPO<br />
2008 con el agua como eje central. El<br />
agua <strong>es</strong> una parte sustancial de nu<strong>es</strong>tra<br />
vida y de nu<strong>es</strong>tra salud. El Congr<strong>es</strong>o de<br />
la <strong>SAMG</strong> no ha sido ajeno a <strong>es</strong>te proc<strong>es</strong>o<br />
de sensibilización y ha llevado a su<br />
<strong>es</strong>quema formativo una visión excepcional<br />
del agua: El agua como factor determinante<br />
de salud. Para su exposición se<br />
d<strong>es</strong>ignó a quien mejor podría hacerlo: el<br />
eminente prof<strong>es</strong>or D. Rafael Gómez Lus.<br />
Fue una conferencia magistral en<br />
varios sentidos. De entrada, la categoría<br />
y el gran nivel del conferenciante se<br />
corr<strong>es</strong>pondieron con unos contenidos de<br />
total rigor científico. Por otro lado, el eminente<br />
microbiólogo aragonés volvió a<br />
reencontrarse con muchos de sus alumnos<br />
que a su vez retomaron por una<br />
tarde la palabra expositiva más amable y<br />
rigurosa de aquel claustro de la Facultad<br />
de Zaragoza de hace tr<strong>es</strong> décadas.<br />
El Prof<strong>es</strong>or Gómez Lus abrió su conferencia<br />
evocando al Nobel McFarlane<br />
Burneo, d<strong>es</strong>cubridor de Coxiella burnetii.<br />
y famoso virólogo australiano, para<br />
señalar lo que a mediados de siglo XX se<br />
consideró como el final de una de las<br />
revolucion<strong>es</strong> social<strong>es</strong> de la Historia: La<br />
virtual eliminación de las enfermedad<strong>es</strong><br />
infecciosas como factor significativo para<br />
la humanidad.<br />
Don Rafael pasó a señalar el catálogo<br />
de <strong>es</strong>peci<strong>es</strong> que infectan a los humanos:<br />
Bacterias (538), hongos (317), Helmintos<br />
(287), virus (208), protozoos (57),…<br />
Continuó con las nuevas <strong>es</strong>peci<strong>es</strong> de<br />
bacterias y virus d<strong>es</strong>cubiertos de 1977 a<br />
1994, e hizo referencia al impacto mundial<br />
que han tenido determinados virus:<br />
Ebola, Hantaan, VIH, Hepatitis C,<br />
Guanarito y Herp<strong>es</strong>virus 8.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Cuando señaló los determinant<strong>es</strong> de<br />
salud, el conferenciante d<strong>es</strong>tacó: 1.<br />
Estilo de vida, de máxima influencia ya<br />
que <strong>es</strong> el más modificable mediante la<br />
promoción de la misma o prevención primaria.<br />
2.Biología humana. Herencia<br />
genética. 3. Sistema sanitario. El cual<br />
precisa de abundant<strong>es</strong> recursos. 4.<br />
Medio ambiente. Determinado por la<br />
contaminación del aire, suelo o agua. Ya<br />
sea biológica, química, física o la llamada<br />
sociocultural y psicosocial.<br />
El apartado sustancial de la conferencia<br />
<strong>es</strong>tuvo centrado en las legionelas ya<br />
que su hábitat natural <strong>es</strong> el medio hídrico.<br />
Se señalaron sus interaccion<strong>es</strong> con<br />
protozoos (amebas y ciliados) y con<br />
Dictyostelium discoideum. "Las legionelas<br />
parece que saben lo que hacen, nosotros<br />
sencillamente lo d<strong>es</strong>conocemos",<br />
señaló el Prof<strong>es</strong>or Gómez Lus.<br />
No faltó en la conferencia una referencia<br />
a Cajal, dado que en 1885 ya realizó<br />
important<strong>es</strong> inv<strong>es</strong>tigacion<strong>es</strong> r<strong>es</strong>pecto al<br />
Vibrio Cholerae. Cajal confirmó los<br />
hallazgos de Koch sobre la etiología del<br />
cólera, creó una nueva técnica de tinción<br />
El Prof<strong>es</strong>or Gómez Lus con su amigo Mariano Gazol<br />
y montaje en el portaobjetos con microcultivo<br />
en lámina de gelatina, demostró la<br />
pr<strong>es</strong>encia de otras <strong>es</strong>peci<strong>es</strong> bacterianas<br />
en hec<strong>es</strong> y aguas, comprobó que los<br />
cuerpos muriform<strong>es</strong> de Ferrán eran cristal<strong>es</strong><br />
y las fas<strong>es</strong> fructiform<strong>es</strong> formas involutivas,<br />
y d<strong>es</strong>cribió variacion<strong>es</strong> morfológicas<br />
de las colonias, según la composición<br />
del medio.<br />
Se abordó también el aislamiento de<br />
legionelas en agua potable y se repasó la<br />
epidemiología de una época ya superada<br />
a propósito del cólera de 1971 en<br />
Zaragoza, con todas las circunstacias y<br />
accion<strong>es</strong> que lo rodearon. También se<br />
trató la turalemia según el brote en<br />
Castilla-León en 1997. En fin una clase<br />
magistral para profundizar en el medio<br />
hídrico como factor determinante de salud<br />
y para abordar un cautivador encuentro<br />
entre el rigor de la palabra del Prof<strong>es</strong>or<br />
Gómez Lus con sus antiguos alumnos.<br />
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Línea<strong>SAMG</strong><br />
Imágen<strong>es</strong> del Congr<strong>es</strong>o Pirineos 2008”<br />
Congr<strong>es</strong>o <strong>SAMG</strong><br />
1<br />
1. El Prof<strong>es</strong>or Gómez Lus con varios<br />
exalumnos en elacto inaugural.<br />
2. El Dr Angel Bueno se somete a<br />
una cooximetría.<br />
3. Senderismo. Camino de Alquézar<br />
a Asque. El sol aprieta.<br />
4. Senderismo. Paso por el puente<br />
del río Vero. Muchos senderistas<br />
paliaron el calor en sus aguas.<br />
5. VIsita Cultural a la Villa de<br />
Alquezar<br />
2 3<br />
4 5<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
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Línea<strong>SAMG</strong><br />
M<strong>es</strong>a redonda<br />
Tr<strong>es</strong> expertos<br />
abordaron el consumo<br />
de alcohol y su<br />
impacto en la salud<br />
Bajo el título de Proc<strong>es</strong>o al alcohol se<br />
d<strong>es</strong>arrolló una inter<strong>es</strong>ante m<strong>es</strong>a redonda<br />
integrada por cuatro expertos: Miguel<br />
Rivas, Jefe de Urgencias del Clínico de<br />
Zaragoza, José Antonio Diarte,<br />
Cardiólogo del Hospital Miguel Servet y<br />
Mario Beroz Pr<strong>es</strong>idente del Consejo<br />
Regulador D.O. Somontano.<br />
Mario Beroz abrió la m<strong>es</strong>a con una<br />
excelente exposición del papel que<br />
ocupa en <strong>es</strong>tos momentos el vino de<br />
marca como el que produce el<br />
Somontano: "Los productor<strong>es</strong> de vino<br />
somos el blanco de determinadas asociacion<strong>es</strong><br />
que nos pr<strong>es</strong>entan con una<br />
imagen muy negativa. Sin embargo, a<br />
diferencia de otras bebidas con alcohol,<br />
su consumo ha d<strong>es</strong>cendido en los últimos<br />
años de 70/80 litros por persona a<br />
20 litros. El del vino <strong>es</strong> un debate que se<br />
podría plantear en parecidos términos<br />
con las carn<strong>es</strong>, los conservant<strong>es</strong>, etc..".<br />
Beroz señaló también que el vino <strong>es</strong> una<br />
bebida tradicionalmente ajustada a la<br />
dieta mediterránea y abogó por un consumo<br />
moderado y vinculado a la comida.<br />
Miguel Rivas, d<strong>es</strong>de su experiencia en<br />
Urgencias, expuso un panorama decepcionante<br />
r<strong>es</strong>pecto del consumo de alcohol<br />
entre los jóven<strong>es</strong>: "Se han producido<br />
muert<strong>es</strong> y cada vez se ven más frecuentemente<br />
arritmias. Vemos a los amigos<br />
del intoxicado y l<strong>es</strong> preguntamos cómo<br />
<strong>es</strong> posible que hayan llegado a <strong>es</strong>a<br />
situación. No se dan cuenta. Se implican<br />
en situacion<strong>es</strong> que califican de broma<br />
como la de beber un metro de chupitos.<br />
Cualquiera podemos ir a comprar un<br />
sábado al supermercado y ver cómo los<br />
jóven<strong>es</strong> se aprovisionan de alcohol para<br />
el botellón", señaló.<br />
José Antonio Diarte, en relación con<br />
determinados mensaj<strong>es</strong> que hablan de<br />
la bondad del consumo de vino tinto,<br />
dejó claro que “no hay <strong>es</strong>tudios aleatorizados<br />
que demu<strong>es</strong>tren el beneficio de su<br />
consumo. El consumo de alcohol no<br />
puede pr<strong>es</strong>cribirse de forma generalizada”,<br />
dijo.<br />
Congr<strong>es</strong>o <strong>SAMG</strong><br />
Conclusion<strong>es</strong> del Congr<strong>es</strong>o<br />
“Debemos ser consecuent<strong>es</strong> en nu<strong>es</strong>tros<br />
comportamientos con un <strong>es</strong>tilo de vida saludable “<br />
Durante los días 25, 26, y 27 de abril se han celebrado en la villa de<br />
Alquezar las Xª Jornadas de la <strong>SAMG</strong> y VIIIº Congr<strong>es</strong>o interautonómico Pirineos<br />
2008.En <strong>es</strong>ta bella localidad nos hemos reunido un gran número de prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> de<br />
Atención primaria fundamentalmente de Aragón, La Rioja, y Comunidad Valenciana.<br />
Con el lema de Haz Latir el Corazón, hemos pretendido dar ejemplo a la<br />
población que asistimos , pu<strong>es</strong> la formación en si misma, aunque <strong>es</strong> un valor importante,<br />
también lo <strong>es</strong>, el ser consecuente con nu<strong>es</strong>tros comportamientos en los <strong>es</strong>tilos<br />
de vida saludable.<br />
Durante <strong>es</strong>tos días hemos d<strong>es</strong>arrollado unos taller<strong>es</strong> de actualización,<br />
enfocados fundamentalmente hacia los Factor<strong>es</strong> de Ri<strong>es</strong>go Cardiovascular. Se ha<br />
impartido un taller sobre la importancia que la alimentación infantil tiene sobre los<br />
factor<strong>es</strong> de ri<strong>es</strong>go Cardiovascular; otro taller sobre el beneficio del ejercicio físico ,<br />
como factor de prevención de eventos Cardiovascular<strong>es</strong>, Así mismo , se hablo del<br />
tabaco, sus consecuencias sobre nu<strong>es</strong>tra salud, y métodos para su abandono.<br />
Con un formato de m<strong>es</strong>a redonda, donde participaron tr<strong>es</strong> ponent<strong>es</strong>, se<br />
trató de buscar luc<strong>es</strong> en torno al vino, su uso, su abuso, o su abstención , beneficios<br />
y perjuicios. Todo ello fue d<strong>es</strong>arrollado por un Cardiólogo que nos aporto las últimas<br />
evidencias científicas que hay en torno a su consumo, Un Urgenciólogo mostró<br />
su punto de vista sobre las consecuencias del abuso, <strong>es</strong>pecialmente referido a<br />
la población joven, y el Director de la D.O. Somontano nos aporto su visión Socio-<br />
Cultural del vino, concluyendo que el vino ni <strong>es</strong> bueno ni malo, que todo <strong>es</strong>tá en<br />
el uso, y formas de consumirlo.<br />
También se ha querido , d<strong>es</strong>de nu<strong>es</strong>tra mod<strong>es</strong>ta organización, dar un reconocimiento<br />
a la exposición universal de Zaragoza dedicada al Agua, como fuente de<br />
vida y d<strong>es</strong>arrollo saludable de los pueblos. Con la conferencia Inaugural, " El agua<br />
como determinante de la Salud "impartida por el Prof<strong>es</strong>or Gómez Lus.<br />
El Str<strong>es</strong>, como fenómeno cada día más pr<strong>es</strong>ente en nu<strong>es</strong>tra sociedad, y<br />
por ende en nu<strong>es</strong>tro trabajo, como factor de disconfort de nu<strong>es</strong>tras vidas fue tenido<br />
en cuenta, en la conferencia de Clausura a cargo del Psiquiatra Dr. Fuert<strong>es</strong> Rocañin.<br />
Todas <strong>es</strong>tas actividad<strong>es</strong> fueron acompañadas de marchas cardiosaludabl<strong>es</strong><br />
por los bellos paraj<strong>es</strong> del rio Vero, y comidas cardiosaludabl<strong>es</strong>, con gran satisfacción<br />
por los participant<strong>es</strong> a <strong>es</strong>tas jornadas.<br />
Manuel Granado Gonzalez. (Pr<strong>es</strong>idente del Congr<strong>es</strong>o)<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 7
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Salud de la Mujer<br />
Actividad<strong>es</strong><br />
En marcha el Taller ”Atención integral a la mujer”·<br />
Dentro de las actividad<strong>es</strong> de la <strong>SAMG</strong>, d<strong>es</strong>taca la que se<br />
viene realizando d<strong>es</strong>de el 13 de mayo, para médicos de AP, que<br />
bajo el título “Tención integral de la mujer” viene dirigiendo la<br />
Dra Maria Victoria Burgos, integrante del Grupo de la mujer de<br />
la SEMG. La actividad, que consta de cuatro jornadas, finalizará<br />
el 2 de octubre.<br />
Este Taller se dirige a cuantos médicos de Atención<br />
Primaria, <strong>es</strong>tán inter<strong>es</strong>ados en una visión global de la Salud de<br />
la Mujer con el fin de abordar la atención integral a la mujer en<br />
el ámbito de la Atención Primaria de Salud.<br />
Nu<strong>es</strong>tra actividad asistencial abarca toda la vida de la<br />
mujer, en gran parte condicionada por su salud social, sexual y<br />
reproductiva, sobre la cual intervienen condicionant<strong>es</strong> de salud<br />
que requieren una atención <strong>es</strong>pecial por parte de los médicos<br />
de primaria y para los cual<strong>es</strong> muchas vec<strong>es</strong> no <strong>es</strong>tamos suficientemente<br />
adi<strong>es</strong>trados en su atención.<br />
Proponemos el curso para poder observar, captar, vigilar y<br />
actuar frente a diversas situacion<strong>es</strong> que se pueden pr<strong>es</strong>enta.<br />
Los avanc<strong>es</strong> tecnológicos, los nuevos métodos diagnósticos, la<br />
<strong>es</strong>pecial patología/l<strong>es</strong>ión que se pr<strong>es</strong>enta en la mujer nos hace<br />
<strong>es</strong>tar permanentemente actualizados. La <strong>SAMG</strong>, consciente de<br />
la importancia de <strong>es</strong>ta actualización d<strong>es</strong>ea poner al alcance de<br />
los médicos de primaria <strong>es</strong>te curso que intenta abarcar las<br />
situacion<strong>es</strong> más frecuent<strong>es</strong> vistas en nu<strong>es</strong>tras consultas.<br />
Los objetivos que se persiguen:<br />
1. Aplicar el concepto de salud de la OMS como <strong>es</strong>tado<br />
de bien<strong>es</strong>tar físico, psíquico y social a la atención a la mujer en<br />
Atención primaria, adquiriendo una visión global de la misma.<br />
2. Incluir la salud sexual en la historia clínica como un elemento<br />
más de la misma.<br />
3. Incluir la situación social y familiar de la mujer como<br />
parte de su historia clínica para detectar de forma precoz las<br />
situacion<strong>es</strong> de maltrato y violencia contra la mujer.<br />
Dra Maria Victoria Burgos<br />
4. Pu<strong>es</strong>ta al día y debatir las nuevas posibilidad<strong>es</strong> terapéuticas<br />
frente a enfermedad<strong>es</strong> de trasmisión sexual como la<br />
infección por el VHP.<br />
5. Visión de la salud a largo plazo identificando los ri<strong>es</strong>gos<br />
del envejecimiento como la osteoporosis.<br />
El curso se organiza en base a 4 Taller<strong>es</strong> que recogen los<br />
temas más important<strong>es</strong> en cuanto a la Salud de la Mujer.<br />
LosTaller<strong>es</strong><br />
TALLER 1: Fecha: 13 de mayo de 2008<br />
Salud Sexual y Anticoncepción<br />
Dra. Ter<strong>es</strong>a Yago (Ginecóloga del CMPS de<br />
Zaragoza).<br />
TALLER 2:Fecha: 5 de Junio de 2008 Detección<br />
precoz de la Violencia contra la mujer. Dra. Mª<br />
Victoria Burgos (C.S. Sariñena )<br />
TALLER 3: Fecha: 18 de Septiembre de 2008<br />
Programas de detección precoz Cáncer genital<br />
femenino. Vacuna del VPH Dra. Mª Victoria<br />
Burgos (C.S. Sariñena) Dr. Rafael Benito Ru<strong>es</strong>ca<br />
(Microbiólogo de la Universidad de Zaragoza)<br />
TALLER 4: Fecha: 2 de Octubre de 2008.<br />
Osteoporosis en la mujer Dr. Antonio L. Oto (C.S.<br />
Cariñena).<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 8
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Actividad<strong>es</strong><br />
Aragón en el Congr<strong>es</strong>o nacional de la SEMG<br />
Dos Comunicacion<strong>es</strong> de médicos aragon<strong>es</strong>as fueron distinguidas por el Comité<br />
Científico del Congr<strong>es</strong>o y varios miembros de la <strong>SAMG</strong> <strong>es</strong>tuvieron al frente de<br />
actividad<strong>es</strong> formativas en el reciente Congr<strong>es</strong>o Nacional celebrado en Málaga<br />
En el XV Congr<strong>es</strong>o Nacional de la SEMG que<br />
se celebró en Málaga del 21 al 24 de mayo, la<br />
<strong>SAMG</strong> <strong>es</strong>tuvo pr<strong>es</strong>ente tanto en el apartado formativo<br />
como en el de distincion<strong>es</strong>.<br />
En la Comunicacion<strong>es</strong> al Congr<strong>es</strong>o, la comunicación<br />
que defendió Mirella Castelló<br />
(Aspectos psicopatológicos en la población latinoamericana)<br />
, MIR del C.S. San José Norte,<br />
recibió el premio <strong>es</strong>pecial a la mejor comunicación<br />
en el apartado de Médicos R<strong>es</strong>ident<strong>es</strong>.<br />
Mirella <strong>es</strong>tá tutelada por el compañero Héctor<br />
Pintado.<br />
Por otra parte, la Comunicación defendida por<br />
María Victoria Fustero, del Grupo PAMYC (La<br />
mujer aragon<strong>es</strong>a y la enfermedad cardiovascular:<br />
una percepción bajo mínimos. ¿Hay diferencias<br />
según su provincia der<strong>es</strong>idencia), obtuvo<br />
Mención de Honor del Comité Científico.<br />
En el apartado formativo, Guadalupe Blay<br />
(Grupo de Dietética y Nutrición de la SEMG)<br />
impartió el Taller: Consejo nutricional. Trastorno<br />
de la conducta alimentaria, mientras que Maria<br />
Victoria Burgos(Grupo de Sallud de la Mujer de<br />
la SEMG) moderó el Debate con el experto<br />
sobre Anticoncepción en Atención Primaria.<br />
Por otro lado, Mario Bárcena (Grupo<br />
de Enfermedad<strong>es</strong> Infecciosas y Vacunas) ejerció<br />
de moderador en la Symposio “La importancia<br />
de una protección duradera frente al cáncer<br />
de cervix”.<br />
M;irella Castelló<br />
Maria Victoria Fustero<br />
Mario Bärcena Maria Victoria Burgos Guadalupe Blay<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 9
Línea<strong>SAMG</strong><br />
SEMG<br />
Para mejorar la formación y la información sanitaria<br />
La SEMG, Pfizer y la Universidad de Zaragoza crean<br />
la Cátedra de Estilos de Vida y Comunicación en Salud<br />
Su objetivo <strong>es</strong> propiciar accion<strong>es</strong> conjuntas de información, formación,<br />
d<strong>es</strong>arrollo e inv<strong>es</strong>tigación en el ámbito de la salud comunitaria.<br />
comunicación en salud tanto para el pregrado<br />
como para el postgrado, buscando<br />
además la implicación de todos los agent<strong>es</strong><br />
social<strong>es</strong> para transmitir mensaj<strong>es</strong> claros<br />
y sencillos sin que pierdan su rigor<br />
científico". El objetivo de <strong>es</strong>ta nueva<br />
Cátedra <strong>es</strong> además, según el pr<strong>es</strong>idente<br />
de la Sociedad Española de Médicos<br />
General<strong>es</strong> y de Familia, "formar e informar<br />
y movilizar a los ciudadanos y a la sociedad<br />
en general sobre la nec<strong>es</strong>idad de promover<br />
condicion<strong>es</strong> y hábitos de vida saludabl<strong>es</strong>".<br />
Repr<strong>es</strong>entant<strong>es</strong> de la Facultad de Zaragoza, de la SEMG y de Pfizer<br />
en el acto de la firma de constitución de la Cátedra SEMG.<br />
El rector de la Universidad de<br />
Zaragoza, Manuel J. López Pérez; el pr<strong>es</strong>idente<br />
de la Sociedad Española de Médicos<br />
General<strong>es</strong> y de Familia (SEMG), Benjamín<br />
Abarca; y el director de Comunicación y<br />
Relacion<strong>es</strong> Prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> de Pfizer,<br />
Francisco J. García Pascual, han firmado<br />
hoy el convenio de colaboración que crea<br />
la "Cátedra SEMG-PFIZER de Estilos de<br />
Vida y Comunicación en Salud de la<br />
Universidad de Zaragoza", en un acto que<br />
tuvo lugar el pasado 3 de junio.<br />
Este nuevo <strong>es</strong>pacio de formación e<br />
información se crea con un enfoque multidisciplinar<br />
y se centrará en el d<strong>es</strong>arrollo de<br />
actividad<strong>es</strong> de promoción, d<strong>es</strong>arrollo,<br />
divulgación, inv<strong>es</strong>tigación y formación en<br />
técnicas y habilidad<strong>es</strong> en comunicación en<br />
salud dirigidas a prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> sanitarios.<br />
Asimismo, promoverá medidas de prevención<br />
y educación para la salud dirigidas a la<br />
población en general.<br />
Así, <strong>es</strong>ta innovadora Cátedra hará<br />
hincapié en ofrecer información y formación<br />
continuada a <strong>es</strong>tudiant<strong>es</strong> de medicina<br />
como prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> sanitarios en técnicas<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
de comunicación médico-paciente, con el<br />
fin de <strong>es</strong>tablecer una información sanitaria<br />
más eficaz y cercana. Tradicionalmente,<br />
los alumnos de medicina han demandado<br />
la inclusión de <strong>es</strong>tas herramientas en los<br />
plan<strong>es</strong> académicos porque ayudan a<br />
comunicar mejor un diagnóstico y a interactuar<br />
con los familiar<strong>es</strong> de un paciente.<br />
Es la segunda cátedra universitaria<br />
que se crea por iniciativa de la Sociedad<br />
Española de Médicos General<strong>es</strong> y de<br />
Familia (SEMG), que ya hacía tiempo que<br />
expr<strong>es</strong>aba su intención de realizar actividad<strong>es</strong><br />
conjuntas en el ámbito universitario de<br />
manera continuada, objetivo que actualmente<br />
sigue siendo una de sus prioridad<strong>es</strong>.<br />
La primera, la Cátedra SEMG de<br />
Medicina de Familia se creó el año pasado<br />
en la Universidad de Santiago de<br />
Compostela. "Queremos dar a conocer la<br />
Medicina de Familia a los <strong>es</strong>tudiant<strong>es</strong>, algo<br />
fundamental cuando vemos que cada año<br />
quedan plazas vacant<strong>es</strong> de <strong>es</strong>ta <strong>es</strong>pecialidad<br />
aunque se sigan nec<strong>es</strong>itando médicos"<br />
explica el pr<strong>es</strong>idente de la SEMG,<br />
Benjamín Abarca "pero sin olvidar que<br />
debemos insistir en impulsar programas de<br />
Por su parte, Francisco J. García<br />
Pascual, director de Comunicación y<br />
Relacion<strong>es</strong> Prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> de Pfizer explica<br />
que "la pu<strong>es</strong>ta en marcha de <strong>es</strong>ta nueva<br />
cátedra r<strong>es</strong>ponde al convencimiento de<br />
Pfizer de que la formación de los prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong><br />
sanitarios contribuye a mejorar la<br />
atención a los pacient<strong>es</strong>. Este <strong>es</strong> el motivo<br />
por el que hemos optado por tener una<br />
participación activa en iniciativas como la<br />
que <strong>es</strong>tamos pr<strong>es</strong>entando". Este proyecto<br />
se une a otros programas similar<strong>es</strong> que<br />
Pfizer, compañía líder en inv<strong>es</strong>tigación biomédica,<br />
ha impulsado, como la cátedra<br />
Pfizer de G<strong>es</strong>tión Clínica, la cátedra UAM-<br />
Pfizer de Innovación Docente, la Cátedra<br />
UCM-Pfizer de enfermedad<strong>es</strong> infecciosas.<br />
Tras la firma de <strong>es</strong>te convenio, la<br />
Cátedra SEMG-Pfizer de Estilos de Vida y<br />
Comunicación en salud de la Universidad<br />
de Zaragoza comenzará a funcionar de<br />
inmediato, hecho que para Manuel J.<br />
López Pérez, rector de la Universidad de<br />
Zaragoza, supone "la satisfacción de contar<br />
con una nueva cátedra que contribuya a<br />
la formación de los prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> en una<br />
disciplina, como la Medicina, que <strong>es</strong> cada<br />
vez más demandada por la sociedad.<br />
Queremos que la cátedra se convierta en<br />
un elemento fundamental para la difusión<br />
de la Medicina de Familia, así como de un<br />
<strong>es</strong>tilo de vida sana".<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 10
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Gretel Narváez, médico nicaragüense,<br />
<strong>es</strong> la protagonista de un documental<br />
que ha producido la SEMG (Los Anillos<br />
del Alma) que se <strong>es</strong>trenó en el reciente<br />
Congr<strong>es</strong>o de Málaga. Este documental<br />
refleja la vida de <strong>es</strong>ta médico y de su<br />
hija, su extrema lucha para combatir una<br />
enfermedad compartida por madre e hija<br />
y también su batalla diaria frente a una<br />
sociedad en la que solamente existen<br />
dos extremos de vida: los muy ricos y los<br />
muy pobr<strong>es</strong>. Gretel ha orientado su prof<strong>es</strong>ión<br />
y todas las energías que no le<br />
roba su enfermedad a los menos pudient<strong>es</strong><br />
La Dra Narváez no había <strong>es</strong>tado<br />
ant<strong>es</strong> en España (y veía difícil que pudiera<br />
volver otra vez). Su paso por el<br />
Congr<strong>es</strong>o fue un parént<strong>es</strong>is difícil de<br />
encajar dentro de su ritmo habitual de<br />
vida en Nicaragua.<br />
¿Qué le parece el Congr<strong>es</strong>o de la<br />
SEMG<br />
Esto para mi <strong>es</strong> impr<strong>es</strong>ionante. ¡Qué<br />
cantidad de médicos y de actividad<strong>es</strong>!<br />
¡Lástima que a muchos de los taller<strong>es</strong><br />
no me puedo apuntar!<br />
¿Cómo marcha su <strong>es</strong>tado de salud<br />
Con el apoyo farmacéutico que recibo,<br />
bien. Ahora llevo dos m<strong>es</strong><strong>es</strong> trabajando.<br />
Gretel Narváez. Médico en Nicaragüa<br />
Personaj<strong>es</strong><br />
“Nu<strong>es</strong>tro trabajo te llena el corazón<br />
aunque no te llene la bolsa”<br />
Sigo con mis crisis… pero en general<br />
bien.<br />
¿Y la niña<br />
Está <strong>es</strong>table. Solamente cuando hay<br />
cambios emocional<strong>es</strong> le llegan las crisis.<br />
Ahora con lo de mi viaje le han afectado<br />
en cierta medida.<br />
¿Cómo cataloga la labor de SEMG<br />
Solidaria<br />
Ha apoyado mucho. No solo en lo que a<br />
la hermandad que hay entre médicos,<br />
sino por el proyecto de formación continua<br />
mediante cursos con una gran labor<br />
docente.<br />
La Doctora.<br />
nicaragüense<br />
Gretel<br />
Narváez en<br />
el Congr<strong>es</strong>o<br />
de Málaga<br />
¿Qué se puede hacer en <strong>es</strong>tos<br />
momentos<br />
Por un lado mantener y agrandar la solidaridad<br />
existente. Por otro lado la promoción<br />
de becas. Si no lo costea uno,<br />
allá no se puede <strong>es</strong>tudiar. Mi salario <strong>es</strong><br />
de 170 euros al m<strong>es</strong>. Piense que mi frasco<br />
de ciatropina que viene de EEUU ya<br />
cu<strong>es</strong>ta 100 dólar<strong>es</strong>, la mitad de lo que<br />
gano.<br />
¿Cómo logra superar las dificultad<strong>es</strong><br />
un médico como Vd en su pais<br />
Somos médicos para todo. Estamos dispu<strong>es</strong>tos<br />
a cualquier tipo de trabajo y en<br />
unas condicion<strong>es</strong> que no son precisamente<br />
óptimas. Y a p<strong>es</strong>ar de todo r<strong>es</strong>olvemos.<br />
Por ejemplo, en el área rural<br />
donde yo trabajo me toca r<strong>es</strong>olver partos<br />
sin luz y sin agua. No hace mucho asistí<br />
un parto de gemelos en explosivo.<br />
También un parto en la ambulancia con<br />
pr<strong>es</strong>entación de cara…<br />
¿La gente corr<strong>es</strong>ponde a su <strong>es</strong>fuerzo<br />
Sí. Te trasladan una sensación inmensa<br />
de agradecimiento. Me llevan a sus<br />
niños. Te queda la satisfacción de haber<br />
hecho algo bueno. Aunque no te llene la<br />
bolsa el trabajo te llena el corazón.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 11
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Ent<strong>revista</strong><br />
Dr Juan José Rodríguez Sendín. Secretario OMC<br />
“No hay garantias de que todos los médicos<br />
que llegan <strong>es</strong>tán homologados”<br />
Juan José Rodríguez Sendín<br />
Secretario General del Consejo<br />
General de Colegios Oficial<strong>es</strong> de<br />
Médicos, <strong>es</strong> licenciado en Medicina<br />
por la Universidad de Salamanca.<br />
Es <strong>es</strong>pecialista en Medicina<br />
Familiar y Comunitaria con ejercicio<br />
en el C.S. de Noblejas (Toledo) y<br />
Máster en Administración Sanitaria<br />
Escuela Nacional de Sanidad.<br />
Fundador (1984) de la Federación<br />
Estatal de Asociacion<strong>es</strong> y<br />
Sindicatos de Médicos Titular<strong>es</strong>. De<br />
1986 a 2002 fue vocal de Médicos<br />
Titular<strong>es</strong> en la OMC. Ha d<strong>es</strong>arrollado<br />
una amplia labor docente, además<br />
de <strong>es</strong>empeñar el cargo de<br />
Secretario de la CESM hasta 1990.<br />
Miembro de la delegación <strong>es</strong>pañola<br />
en la Unión Europea de Médicos<br />
General<strong>es</strong> (UEMO) de 1987 a 1992.<br />
Fundador en 1988 de la Sociedad<br />
Española de Medicina General<br />
(SEMG) y pr<strong>es</strong>idente de la misma de<br />
1995 a 2001. Fundador de la<br />
Sociedad Española de Ecografía, ha<br />
d<strong>es</strong>arrollado una amplia labor<br />
docente en <strong>es</strong>ta materia dirigida a<br />
los Médicos General<strong>es</strong>.<br />
Dr Juan José<br />
Rodríguez Sendín,<br />
Secretario de la OMC<br />
nen los conocimientos precisos de la<br />
legua o bien porque sus títulos deben ser<br />
reconocidos con una homologación con<br />
garantías. Si cumplen todo <strong>es</strong>to, entonc<strong>es</strong><br />
no hay ningún problema para que<br />
ejerzan la medicina en España.<br />
Teniendo en cuenta la batalla que Vds<br />
<strong>es</strong>tán dando en diversos frent<strong>es</strong> casi<br />
se podría decir que la OMC ha pasado<br />
a asumir la defensa sindical de los<br />
médicos.<br />
Las organizacion<strong>es</strong> prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong>, bien<br />
sean sociedad<strong>es</strong> científicas, sindicatos,<br />
la OMC, etc. no son más que instrumen-<br />
Algunas Comunidad<strong>es</strong> Autónomas<br />
<strong>es</strong>tán importando médicos extranjeros<br />
¿Qué tiene que decir r<strong>es</strong>pecto de<br />
la homologación de <strong>es</strong>tos facultativos<br />
Que tenemos serias dudas de que a los<br />
colegas que vienen de otros país<strong>es</strong> se<br />
l<strong>es</strong> exijan las mismas condicion<strong>es</strong> que a<br />
los <strong>es</strong>pañol<strong>es</strong>. Por otro lado, en el ejercicio<br />
diario, se producen vacíos importantísimos<br />
que corr<strong>es</strong>ponden a mala preparación.<br />
No son todos los casos pero no<br />
hay garantías de que todos los prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong><br />
que llegan reúnen los requisitos<br />
mínimos para poder hacer una práctica<br />
médica de calidad. Bien porque no tietos<br />
que hemos sido capac<strong>es</strong> de articular<br />
para utilizarlos en pro del bien común y<br />
del mejor ejercicio de la prof<strong>es</strong>ión.<br />
Depende de la gente que <strong>es</strong>tá encada<br />
momento al frente de <strong>es</strong>as organizacion<strong>es</strong><br />
pero todo va dirigido al mismo objetivo.<br />
Si no hay unas buenas condicion<strong>es</strong><br />
no hay una buena práctica médica y si<br />
no se da <strong>es</strong>to último el paciente pierde.<br />
No hay límit<strong>es</strong> <strong>es</strong>trictos a las competencias<br />
de unas organizacion<strong>es</strong> u otras. Son<br />
tr<strong>es</strong> tipos de organizacion<strong>es</strong> claramente<br />
definidas pero las competencias se solapan<br />
porque hay solamente un ejercicio<br />
de la medicina y <strong>es</strong>te ejercicio depende<br />
de muchos factor<strong>es</strong>. En el caso de la<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 12
Línea<strong>SAMG</strong><br />
OMC, en <strong>es</strong>te momento se <strong>es</strong>tá haciendo<br />
un <strong>es</strong>fuerzo de pu<strong>es</strong>ta al día de sus<br />
<strong>es</strong>tructuras para r<strong>es</strong>ponder mejor a lo<br />
que son las nec<strong>es</strong>idad<strong>es</strong> de la prof<strong>es</strong>ión<br />
y de los pacient<strong>es</strong>. No <strong>es</strong> un problema de<br />
competir para ver quién lo hace mejor,<br />
sino sencillamente de hacerlo.<br />
Ent<strong>revista</strong><br />
¿Qué queda de aquel cuerpo de<br />
Médicos Titular<strong>es</strong> por el que Vd y<br />
otros como Vd tanto batallaron<br />
Pu<strong>es</strong> de aquel cuerpo de Médicos<br />
Titular<strong>es</strong>, que por cierto va a tener un<br />
congr<strong>es</strong>o en noviembre, queda una<br />
manera de ver la prof<strong>es</strong>ión. Siempre he<br />
dicho que si hubiera surgido el teléfono<br />
móvil unos años ant<strong>es</strong> probablemente<br />
todavía continuaría aquella manera de<br />
verla. En el fondo la forma de interpretar<br />
y de sentir la prof<strong>es</strong>ión de los APDs<br />
sigue teniendo toda la vigencia pero ocurre<br />
<strong>es</strong> que d<strong>es</strong>de el punto de vista social<br />
sería difícil de asumir porque requiere un<br />
<strong>es</strong>fuerzo que la prof<strong>es</strong>ión ya no <strong>es</strong>ta dispu<strong>es</strong>ta<br />
a ejercer. Los principios de una<br />
práctica integral incardinados en la<br />
comunidad y en la familia <strong>es</strong> algo que el<br />
APD venía haciendo de siempre y además<br />
con orgullo y con vocación. Los<br />
tiempos han evolucionado y lo que<br />
queda probablemente sea una reminiscencia<br />
de una manera de sentir. Se han<br />
perdido cosas y se han ganado otras.<br />
El Dr Rodríguez Sendín en el reciente Congr<strong>es</strong>o de la SEMG<br />
El Dr Rodríguez Sendín fue fundador de la SEMG<br />
Todo ha evolucionado y tenemos que<br />
adaptarnos. Yo abogo por coger lo positivo<br />
que queda de aquel médico APD de<br />
antaño.<br />
Vd ha sido uno de los impulsor<strong>es</strong> de<br />
la ecografía en Atención Primaria.<br />
¿Ha conseguido todo lo que Vd <strong>es</strong>peraba<br />
r<strong>es</strong>pecto a la introducción de<br />
<strong>es</strong>ta herramienta en AP<br />
Fuimos Manolo Solla y yo los que nos<br />
empeñamos en el año noventa por intentar<br />
no solamente aprenderla sino también<br />
proyectarla. Nos parecía una práctica<br />
hecha a medida para la AP. Es como<br />
si alguien la hubiera diseñado pensando<br />
en la Primaria. No <strong>es</strong> nada agr<strong>es</strong>iva, no<br />
tiene ri<strong>es</strong>gos, lo pued<strong>es</strong> llevar a casa del<br />
enfermo, lo pued<strong>es</strong> utilizar en urgencias,<br />
en consulta, en cualquier momento y con<br />
todo tipo de pacient<strong>es</strong>… y sobre todo<br />
porque la prueba nos ayuda a disminuir<br />
la incertidumbre a la hora de tomar decision<strong>es</strong><br />
de diagnóstico. Permitía el autoaprendizaje,<br />
<strong>es</strong> barata, el mantenimiento<br />
<strong>es</strong> cero,…<strong>es</strong> prácticamente un fonendo<br />
del siglo XXI.<br />
En base a un sinfín de ventajas que<br />
aporta proyectamos los cursos y un diseño<br />
formativo ajustado a nu<strong>es</strong>tras nec<strong>es</strong>idad<strong>es</strong>.<br />
Y no solamente acertamos sino<br />
que en <strong>es</strong>tos momentos, procedent<strong>es</strong> de<br />
<strong>es</strong>os cursos, hay 500 médicos de AP con<br />
conocimientos muy útil<strong>es</strong> para aplicarlos<br />
en sus consultas de cara a acabar con<br />
<strong>es</strong>a incertidumbre que he señalado.<br />
¿Está <strong>es</strong>to finalizado No. Esto finaliza-<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 13
Línea<strong>SAMG</strong><br />
rá cuando se incorpore al programa<br />
docente de los médicos de familia.<br />
La herramienta diseñada por la SEMG,<br />
el programa HipoSEMG, no ha tenido<br />
la proyección que se <strong>es</strong>peraba y las<br />
Comunidad<strong>es</strong> Autónomas no la han<br />
asumido…<br />
Por mi parte, sería políticamente incorrecto<br />
si yo dijera todo lo que pienso a<br />
<strong>es</strong>e r<strong>es</strong>pecto. Prefiero no hacerlo porque<br />
digamos que no procede. La herramienta<br />
<strong>es</strong> ideal. Creo que <strong>es</strong> la mejor para<br />
Primaria. No hay más que compararla.<br />
Sigue teniendo pr<strong>es</strong>tacion<strong>es</strong> d<strong>es</strong>de el<br />
año 96, que todavía algunos actual<strong>es</strong> no<br />
las tienen, por ejemplo las ayudas a la<br />
pr<strong>es</strong>cripción y a la detección de error<strong>es</strong>.<br />
D<strong>es</strong>graciadamente nació exclusivamente<br />
con el ánimo de servir y sin ánimo de<br />
lucro. Cumplió su objetivo de servir a<br />
quien<strong>es</strong> teníamos ilusión por innovar en<br />
nu<strong>es</strong>tras consultas en diversos frent<strong>es</strong> y<br />
ha colaborado muchísimo en introducir<br />
el ordenador en las consultas. Otros<br />
también hicieron <strong>es</strong>fuerzos paralelos,<br />
pero quizá no ha habido reconocimiento<br />
al <strong>es</strong>fuerzo personal que se hizo d<strong>es</strong>de<br />
la iniciativa privada de un grupo de compañeros<br />
y de una Sociedad. Pasados los<br />
años, a p<strong>es</strong>ar de los muchos recursos<br />
que algunos han invertido y lo poquito<br />
que hemos invertido nosotros, <strong>es</strong>tamos<br />
ante un instrumento en plana vigencia<br />
que se <strong>es</strong>tá utilizando<br />
mucho en la medicina<br />
privada.<br />
¿Qué se <strong>es</strong>pera del<br />
nuevo proyecto de la<br />
SEMG, la Cátedra<br />
SEMG<br />
La AP tiene mucho que<br />
aportar a las facultad<strong>es</strong><br />
de medicina, pu<strong>es</strong> no en<br />
vano el 50% de los<br />
médicos que salen va a<br />
venir a trabajar con nosotros.<br />
La facultad<strong>es</strong> de<br />
medicina nos pueden<br />
ayudar y bastante. Pero<br />
sobre todo <strong>es</strong>o se trata<br />
de reconocerse. Hasta<br />
ahora se vivia como dos<br />
grand<strong>es</strong> d<strong>es</strong>conocidos.<br />
Como dos mundos distintos.<br />
Esto por suerte<br />
ha finalizado. Al margen<br />
de <strong>es</strong>to también <strong>es</strong>tá<br />
Bolonia que obligará a introducir la medicina<br />
de familia en las facultad<strong>es</strong> y a que<br />
también se reconozcan como servicios<br />
universitarios los centros de salud implicados<br />
en la formación..<br />
Como cargo directivo de la OMC,<br />
¿Qué tiene que decir a las reivindicacion<strong>es</strong><br />
en la pr<strong>es</strong>cripción que plantean<br />
por un lado enfermería y por otro<br />
lado los farmacéuticos<br />
Uno observa que las preocupacion<strong>es</strong> por<br />
r<strong>es</strong>olver ciertas competencias y distribuir<br />
las tareas siempre se centran en los mismos<br />
instrumentos -puede que sea una<br />
casualidad- pero siempre se centran en<br />
torno al medicamento. Dicho <strong>es</strong>to, efectivamente,<br />
entendemos que los tiempos<br />
evolucionan y que se pueden revisar<br />
cual<strong>es</strong> son las tareas y funcion<strong>es</strong>, pero<br />
revisarlas d<strong>es</strong>de una absoluta racionalidad.<br />
No pueden ser cu<strong>es</strong>tion<strong>es</strong> de oportunidad<br />
y oportunismo político ni elementos<br />
de marketing político para aliarse con<br />
uno u otro colectivo. Y sobre todo improvisarlo<br />
e introducir más d<strong>es</strong>orden del ya<br />
existente. Cualquier cambio se puede<br />
d<strong>es</strong>arrollar pero <strong>es</strong>tructurándolo adecuadamente<br />
y previendo su d<strong>es</strong>arrollo para<br />
que cada cual asuma sus r<strong>es</strong>ponsabilidad<strong>es</strong><br />
Los ensayos en el sector salud<br />
con gaseosa y los justos.<br />
Sobre la capacidad de los demás para<br />
pr<strong>es</strong>cribir, primero aclararemos qué se<br />
entiende por pr<strong>es</strong>cribir. Pr<strong>es</strong>cribir <strong>es</strong> el<br />
Ent<strong>revista</strong><br />
acto final de una cosa que se llama diagnóstico.<br />
D<strong>es</strong>pués de diagnosticar hay<br />
que pr<strong>es</strong>cribir. No hay pr<strong>es</strong>cripción sin<br />
diagnóstico, ya que pr<strong>es</strong>cribir sin diagnosticar<br />
<strong>es</strong> un acto grave que puede<br />
incluso acabar con el paciente. Hoy por<br />
hoy, la ley dice que diagnostican los<br />
médicos. Pero bueno, si <strong>es</strong>to cambia y la<br />
ley cambia y <strong>es</strong>tablece el <strong>es</strong>pacio de<br />
<strong>es</strong>tos prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> en que van también<br />
a diagnosticar, pu<strong>es</strong> ya veremos. Y <strong>es</strong>to<br />
no tiene nada que ver con renovar medicación<br />
o con utilizar un medicamento<br />
concreto en situacion<strong>es</strong> determinadas<br />
perfectamente protocolizadas.<br />
Ante la polémica abierta de que faltan<br />
médicos Vd acaba de lanzar una hipót<strong>es</strong>is<br />
que cuando menos llama la atención:<br />
no faltan médicos sino que<br />
<strong>es</strong>tán mal distribuidos.<br />
Nadie ha demostrado todavía que para<br />
España nec<strong>es</strong>itemos más médicos de<br />
los que tenemos en España. Que el sistema<br />
nacional de salud, con los que<br />
tiene, que son un poco más del 50% de<br />
los existent<strong>es</strong>, no <strong>es</strong> capaz de atender<br />
las obligacion<strong>es</strong> sanitarias <strong>es</strong> otro cantar.<br />
Son por tanto cosas distintas. Una,<br />
los médicos que hay en nu<strong>es</strong>tro país y<br />
otra a qué se dedican un cuarenta y tantos<br />
por ciento -que no lo sabemos- y otra<br />
si el sistema tiene a sus médicos bien<br />
distribuidos.<br />
Los números y las tablas que tenemos<br />
no solamente dicen que <strong>es</strong>tán mal distribuidos<br />
<strong>es</strong> que <strong>es</strong> un d<strong>es</strong>astre. Es una<br />
locura cómo pued<strong>es</strong> ver que hay unas<br />
zonas que duplican a otras en el ratio por<br />
<strong>es</strong>pecialidad<strong>es</strong>. ¿Qué ha ocurrido Muy<br />
sencillo. Las áreas y zonas con mayor<br />
efecto atrayente <strong>es</strong>tán llenas de prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong>,<br />
pero no hay mecanismos de<br />
redistribución de los efectivos sobrant<strong>es</strong>.<br />
Por ejemplo, un médico de un hospital<br />
clínico no tiene ninguna razón para irse a<br />
un hospital comarcal. En todo caso todas<br />
las razon<strong>es</strong> son en contra: no cobrará<br />
más, no hay carrera de méritos, etc… ni<br />
posibilidad de retorno a su hospital de<br />
origen. Si a <strong>es</strong>to añad<strong>es</strong> que hay 17<br />
comunidad<strong>es</strong> autónomas que actúan<br />
como mercados cerrados, el problema<br />
ya se convierte en una locura.<br />
Angel Giner<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 14
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Congr<strong>es</strong>o SEMG<br />
Comunicación aragon<strong>es</strong>a distinguida en el Congr<strong>es</strong>o de la SEMG<br />
Aspectos psicopatológicos<br />
en la población latinoamericana (1)<br />
Barceló Castelló M, Cerceda Satué M, Bailo Vinués L, Luzón Oliver L, Vicente Gordo MD, Pintado Sandovel H.<br />
Centro de Salud San José Norte (Zaragoza)<br />
OBJETIVOS<br />
Determinar la prevalencia de patología<br />
mental en inmigrant<strong>es</strong> latinoamericanos,<br />
visitados en atención primaria en<br />
Zaragoza.<br />
METODOLOGÍA<br />
Estudio observacional transversal prevalente,<br />
por ent<strong>revista</strong> a 156 inmigrant<strong>es</strong><br />
latinoamereicanos captados en atención<br />
primaria. Criterios de inclusión: mayor de<br />
edad, llevar menos de 35 m<strong>es</strong><strong>es</strong> en<br />
España y emigrante de Latinoamérica.<br />
Instrumentos: Ent<strong>revista</strong> Mini<br />
International Neuropsychiatric Interview,<br />
Ent<strong>revista</strong> Psiquiátrica Estandarizada<br />
Polivalente, Escala de Ansiedad y<br />
Depr<strong>es</strong>ión de Goldberg, Cu<strong>es</strong>tionario del<br />
Estado General de Salud y de<br />
Características Socioeconómicas y<br />
Demográficas. Se creó una base de<br />
datos con el SPSS bajo Windows. Los<br />
r<strong>es</strong>ultados se pr<strong>es</strong>tan como proporcion<strong>es</strong><br />
y medias con d<strong>es</strong>viacion<strong>es</strong> <strong>es</strong>tándar.<br />
RESULTADOS<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Héctor Pintrado, Mirella Castelló y Vicente Compaired en el Congr<strong>es</strong>o de la SEMG<br />
Un 29% de inmigrant<strong>es</strong> pr<strong>es</strong>enta patología<br />
psiquiátrica. El 18,6% pr<strong>es</strong>enta<br />
depr<strong>es</strong>ión mayor actual y un 5,1% distimia;<br />
el 16% trastorno de ansiedad generalizada<br />
actual y el 20,9% trastorno<br />
somatomorfo indiferenciado. El 1,3%<br />
episodio hipomaníaco actual y un 9% lo<br />
ha pr<strong>es</strong>entado en el pasado. Un 2,6%<br />
episodio maníaco actual y un 4,5% en<br />
elpasado. Un 7,7% con agorafobia<br />
actual sin trastorno de angustia y un<br />
4,5% fobia social actual. Un 4,5% trastorno<br />
obs<strong>es</strong>ivo-compulsivo actual y un<br />
5,1% trastorno de <strong>es</strong>trés postraumático.<br />
El 8,3% tiene dependencia del alcohol<br />
actual. El 0,6% anorexia nerviosa actual<br />
y el 3,8% bulimia nerviosa El 2,6% trastorno<br />
psicótico y un 0% antisocial.<br />
DISCUSION Y CONCLUSIONES<br />
Podemos concluir que la patología psiquiátrica<br />
más prevalente en la población<br />
latinoamericana <strong>es</strong> el trastorno somatomorfo<br />
indiferenciado, la depr<strong>es</strong>ión<br />
mayor, el trastorno de ansiedad generalizada<br />
, la dependencia del alcohol, la<br />
agorafobia, el trastorno por <strong>es</strong>trés postraumático<br />
y la distimia.<br />
Los factor<strong>es</strong> que mejor explican la aparición<br />
de patología psiquiátrica en <strong>es</strong>tos<br />
pacient<strong>es</strong> son la exposición a un trauma<br />
(<strong>es</strong> el factor predictivo más fuerte para la<br />
pr<strong>es</strong>encia de trastorno psiquiátrico al<br />
cabo de un año), tiempo de <strong>es</strong>tancia en<br />
España entre 2-3 años, percepción de<br />
ser discriminados, ser mujer, no tener<br />
reagrupación familiar y tener menos de<br />
40 años.<br />
(1) Primer Premio de Comunicacion<strong>es</strong><br />
MIR en el Congr<strong>es</strong>o Nacional de la<br />
SEMG.Málaga 2008.<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 15
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Congr<strong>es</strong>o SEMG<br />
Comunicación aragon<strong>es</strong>a distinguida en el Congr<strong>es</strong>o de la SEMG<br />
La mujer aragon<strong>es</strong>a y la enfermedad cardiovascular:<br />
una percepción bajo mínimos. ¿Hay diferencias<br />
según su provincia de r<strong>es</strong>idencia<br />
Fustero Fernández MV, Bárcena Caamaño M, Calvo Cebollero I, Lukic A, Ariño Martín MD, Moreno Esteban E<br />
Grupo PAMYC (Programa Aragonés de Mujer y Corazón)<br />
OBJETIVOS<br />
Conocer la percepción que tienen las<br />
mujer<strong>es</strong> de la enfermedad cardiovascular<br />
(ECV) como problema de salud en las<br />
tr<strong>es</strong> provincias aragon<strong>es</strong>as, para <strong>es</strong>tablecer<br />
accion<strong>es</strong> encaminadas a mejorar<br />
su nivel de conocimiento y la actuación<br />
ante la emergencia cardiovascular.<br />
METODOLOGIA<br />
Se creó el Grupo PAMYC (Programa<br />
Aragonés de Mujer y Corazón) integradopor<br />
cardiólogos y médicos de atención<br />
primaria inter<strong>es</strong>ados en el enfoque por<br />
sexo de la ECV. Como punto de partida<br />
se diseñó y llevó a cabo una encu<strong>es</strong>ta<br />
telefónica <strong>es</strong>tructurada a 1.068 mujer<strong>es</strong><br />
mayor<strong>es</strong> de edad r<strong>es</strong>ident<strong>es</strong> en la<br />
Comunidad Autónoma de Aragón. Para<br />
el cálculo del tamaño mu<strong>es</strong>tral se consideró<br />
en la Comunidad Autónoma un<br />
error mu<strong>es</strong>tral de +/- 3% con un nivel de<br />
confianza del 95% y asumiendo una<br />
p=0,5.<br />
El mu<strong>es</strong>treo se realizó por <strong>es</strong>tratos<br />
definidos por dos criterios: grupos de<br />
edad y número de habitant<strong>es</strong> por municipios,<br />
y se fijó un mínimo de repr<strong>es</strong>entación<br />
encada provincia de 5,5% de error<br />
mu<strong>es</strong>tral.<br />
RESULTADOS<br />
Las mujer<strong>es</strong> creen que el principal problema<br />
de salud <strong>es</strong> la ECV en un 6,4% en<br />
Zaragoza (Z), un 4,7% en Hu<strong>es</strong>ca (HU) y<br />
un 3,3% en Teruel (TE); el cáncer en un<br />
60,9%, 57% y 61,3%,r<strong>es</strong>pectivamente.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Mario Bárcena y Maria Victoria Fustero, integrant<strong>es</strong> del Grupo PAMYC<br />
Piensan que <strong>es</strong> menos probable tener<br />
un ataque al corazón por ser mujer un<br />
24,6% (Z), 24,3% (HU) y 23% (TE).<br />
Identifican como principal causa de<br />
muerte la ECV un 14,1% (Z), 20% (HU) y<br />
12,3% (TE), y el cáncer en un 71,6%,<br />
72,7% y 72% r<strong>es</strong>pectivamente.<br />
Ante los síntomas de un ataque al corazón<br />
solicitarían ayuda médica urgente el<br />
54,3% (Z), 59% (HU) y 56,3% (TE).<br />
Consideran que tienen suficiente conocimiento<br />
sobre la ECV el 46,8% de las<br />
mujer<strong>es</strong> de Zaragoza, el 42,7% de<br />
Hu<strong>es</strong>ca y el 41,7% de Teruel.<br />
DISCUSION Y CONCLUSIONES<br />
Las aragon<strong>es</strong>as infravaloran la ECV<br />
como problema de salud y causa de<br />
mortalidad. Le dan más importancia al<br />
cáncer y lo consideran la principal causa<br />
de muerte, p<strong>es</strong>e a que en España la<br />
ECV continúa siendo la primera causa<br />
de mortalidad femenina.<br />
D<strong>es</strong>taca la creencia de que por ser<br />
mujer hay menor ri<strong>es</strong>go de sufrir un ataque<br />
al corazón; si éste se produjera, más<br />
de un 40% no solicitaría ayuda sanitaria<br />
urgente.<br />
Sólo hay diferencias significativas entre<br />
provincias en la opinión de las oscens<strong>es</strong><br />
acerca de la principal causa de muerte<br />
(t<strong>es</strong>t Chi-Cuadrado de Pearson=0,0003).<br />
Estos r<strong>es</strong>ultados nos ayudarán a diseñar<br />
actuacion<strong>es</strong> ajustadas a las carencias<br />
evidenciadas por las mujer<strong>es</strong> en Aragón.<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 16
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Colaboración<br />
DIABETES MELITUS: PIE DIABETICO (II)<br />
Benito Ruiz, Eva; Garralón Ortega, Cristina; Lalinde Lidón, Beatriz; López Peirona,<br />
Bárbara. Enfermeras. Centro de Salud San José. Zaragoza.<br />
Este trabajo <strong>es</strong> la continuación de la primera parte<br />
publicada en el número anterior de Línea<strong>SAMG</strong><br />
AUTOCUIDADOS DEL PIE DIABÉTICO<br />
Los autocuidados deben ir dirigidos a dos puntos principal<strong>es</strong>:<br />
EL PIE, y LAS PRENDAS que nos sirven para proteger el pie.<br />
AUTOCUIDADOS DEL PIE<br />
El diabético debe realizar diariamente una higiene y observación<br />
meticulosa de su pie, así como tener una serie de precaucion<strong>es</strong> para<br />
lo que se pueden dar las siguient<strong>es</strong> indicacion<strong>es</strong>:<br />
1.- Inspeccionar diariamente los pi<strong>es</strong> para observar la posible pr<strong>es</strong>encia<br />
de ampollas, grietas o erosion<strong>es</strong>. Cualquier d<strong>es</strong>garro de la piel<br />
constituye un área potencial de infección y debe ser tratado con sumo<br />
cuidado<br />
1.1.- Como algunas personas, sobre todo mayor<strong>es</strong>, encuentran dificultad<br />
para observarse la planta del pie, se puede ayudar de un <strong>es</strong>pejo.<br />
1.2.- En el caso de d<strong>es</strong>garro de la piel se debe limpiar suavemente<br />
la región con jabón y agua tibia. Se aplicara un antiséptico suave y<br />
se recubrirá la zona con un apósito <strong>es</strong>téril. No se debe aplicar <strong>es</strong>paradrapo<br />
adh<strong>es</strong>ivo de tela, sino hipoalergico, teniendo en cuenta de no<br />
liar por completo los dedos para evitar el cortar la circulación de la sangre.<br />
Tampoco poner apósito oclusivo.<br />
1.3.- Si la región llega a inflamarse consultar al podólogo o al medico.<br />
2.- Mantener los pi<strong>es</strong> limpios, secos y suav<strong>es</strong>.<br />
2.1.- Lavar diariamente los pi<strong>es</strong> usando un jabón suave y neutro.<br />
2.2.- El agua debe ser tibia. Comprobar la temperatura con la<br />
mano, ya que <strong>es</strong>ta <strong>es</strong> mas sensible, ant<strong>es</strong> de meter el pie. Si se tiene<br />
que retirar la mano <strong>es</strong> que <strong>es</strong>ta demasiado caliente.<br />
2.3.- El baño no debe superar los 10 minutos para evitar dañar la<br />
piel, pu<strong>es</strong>to que, una prolongación exc<strong>es</strong>iva en el tiempo de los pi<strong>es</strong><br />
dentro del agua produce maceración de la piel y una perdida exc<strong>es</strong>iva<br />
de capa cornea, lo que la protege del medio ambiente.<br />
2.4.- Si se tiene dificultad en llegar a los pi<strong>es</strong>, puede usarse un<br />
cepillo blando de mango largo, nunca cepillos de cerdas fuert<strong>es</strong>, para<br />
evitar producir erosion<strong>es</strong> en la piel.<br />
2.5.- Secar meticulosamente con una toalla suave, en particular<br />
entre los dedos, sin frotar vigorosamente, para evitar que la acumulación<br />
de humedad en <strong>es</strong>tas zonas puedan ser campo abonado para<br />
infeccion<strong>es</strong>, tanto micóticas como bacterianas.<br />
2.6.- Aplicar una crema hidratante para devolver la elasticidad y<br />
grado de hidratación a la piel.<br />
2.7.- No salir a andar paseos largos (ir de compras) inmediatamente<br />
d<strong>es</strong>pués del baño para dejar que la piel se recupere y dar tiempo a<br />
que la crema se reabsorba, si no se puede causar l<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> por roce.<br />
3.-Procurar evitar cualquier l<strong>es</strong>ión en los pi<strong>es</strong> para lo que debemos<br />
tener en cuenta lo siguiente:<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
3.1.- Evitar la humedad en los pi<strong>es</strong> y el uso de zapatos o calcetin<strong>es</strong><br />
húmedos, <strong>es</strong>pecialmente en invierno.<br />
3.2.- Cortar las uñas de forma recta, sin cortar los picos, o mejor<br />
limarlas para evitar la aparición de onicocriptosis.<br />
3.3.- No cortar los callos y durezas, ya que se podrían producir<br />
infeccion<strong>es</strong> debido a la mala manipulación y al uso de material inadecuado.<br />
(se pueden confundir callos con papilomas, etc.)<br />
3.4.- No utilizar agent<strong>es</strong> químicos como los callicidas ya que pueden<br />
producir quemaduras en la piel.<br />
4.-Evitar las temperaturas extremas en todo momento.<br />
4.1.- Mantener calient<strong>es</strong> los pi<strong>es</strong> con calcetin<strong>es</strong> de lana y algodón.<br />
4.2.- Nunca aplicar calor directo a los pi<strong>es</strong> como pueden ser bolsas<br />
de agua caliente, mantas eléctricas, braseros, etc., pu<strong>es</strong>to que se corre<br />
el riego de producir quemaduras debido a la falta de sensibilidad y a la<br />
fragilidad de la piel.<br />
En invierno cuando se quedan los pi<strong>es</strong> fríos o se viene de un lugar<br />
frío como puede ser la calle, no se deben poner los pi<strong>es</strong> y piernas exc<strong>es</strong>ivamente<br />
cerca de <strong>es</strong>tufas, braseros, etc., <strong>es</strong> decir, de focos de calor<br />
fuert<strong>es</strong> , para evitar problemas circulatorios. Aplicar masaj<strong>es</strong> y pasear<br />
para elevar poco a poco la temperatura.<br />
4.3.- Probar el agua del baño con la mano ant<strong>es</strong> de meter el pie<br />
para comprobar la temperatura y evitar posibl<strong>es</strong> quemaduras por falta<br />
de sensibilidad en el pie.<br />
4.4.- Usar calcetin<strong>es</strong> de algodón o de lana en la cama si los pi<strong>es</strong> se<br />
enfrían por la noche.<br />
5. Ejercicios físicos.<br />
El diabético debe <strong>es</strong>tar bien compensado para la realización de ejercicios<br />
físicos y la diabet<strong>es</strong> no <strong>es</strong> un impedimento para ello, pu<strong>es</strong>to que<br />
hay atletas de alta competición que son diabéticos.<br />
El niño puede realizar ejercicios físicos del tipo de baja r<strong>es</strong>istencia o<br />
aeróbicos como correr, fútbol, bicicleta, etc., para lo que debe tener en<br />
cuenta el tipo de calzado a usar, debiendo utilizarse el adecuado a<br />
cada deporte, controlando d<strong>es</strong>pués del ejercicio que no existan daños<br />
en la piel.<br />
En cuanto a las personas adultas (tercera edad) deben caminar diariamente<br />
y pueden realizar los siguient<strong>es</strong> ejercicios:<br />
5.1 Girar los pi<strong>es</strong> por los tobillos unas diez vec<strong>es</strong>.<br />
5.2 Mover hacia atrás y hacia adelante el pie por el tobillo unas diez<br />
vec<strong>es</strong>.<br />
5.3 Moverse los dedos de los pi<strong>es</strong> con las manos.<br />
5.4 Darse masaj<strong>es</strong> suav<strong>es</strong> en las piernas y pi<strong>es</strong> para facilitar la circulación.<br />
LAS PRENDAS QUE SIRVEN PARA PROTEGER AL PIE<br />
Dentro de las prendas que se utilizan para proteger el pie se<br />
encuentran el calzado y, las medias y calcetin<strong>es</strong>.<br />
1. Medias y calcetin<strong>es</strong>.<br />
1.1 Hay que procurar que los calcetin<strong>es</strong> y medias sean anchos para<br />
permitir la movilidad de los dedos por lo que además no deben replegarse<br />
y ajustarse de la puntera.<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 17
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Colaboración<br />
1.2 No se deben usar los calcetin<strong>es</strong> y medias con bandas elásticas<br />
ni ligas que pueden r<strong>es</strong>tringir la circulación de la sangre.<br />
1.3 No usarlos remendados y hay que evitar las costuras por los<br />
posibl<strong>es</strong> roc<strong>es</strong> que pueden producir.<br />
1.4 Se deben cambiar diariamente para evitar la acumulación de<br />
sudoración y productos de d<strong>es</strong>camación de la piel.<br />
1.5 El material a <strong>es</strong>coger debe ser la lana, el algodón o el hilo, d<strong>es</strong>echándose<br />
los tejidos sintéticos ya que no permiten la transpiración; y<br />
el sudor favorece la maceración de la piel que <strong>es</strong> una puerta de entrada<br />
para los microorganismos patógenos.<br />
2. El calzado.<br />
2.1 Usar un calzado bien adaptado <strong>es</strong> vital para el pie por lo que<br />
<strong>es</strong>te debe ser preferiblemente de puntera redondeada que permita los<br />
movimientos de los dedos y con cordon<strong>es</strong> que den una buena adaptación<br />
en anchura al dorso del pie. Así, se puede prevenir la aparición de<br />
hiperqueratosis y helomas.<br />
2.2 No se deben usar zapatos con los dedos o con el talón al d<strong>es</strong>cubierto<br />
para evitar en lo posible l<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> en la piel. Es aconsejable<br />
utilizar calzado de piel para favorecer la transpiración.<br />
2.4 Inspeccionar con frecuencia el interior del calzado en busca de<br />
posibl<strong>es</strong> objetos extraños, clavos o arrugas, ya que todo objeto que<br />
crea pr<strong>es</strong>ión o produce abrasión sobre la piel <strong>es</strong> peligroso pu<strong>es</strong>to que<br />
los puntos de pr<strong>es</strong>ión y las erosion<strong>es</strong> de la piel son lugar<strong>es</strong> potencial<strong>es</strong><br />
de irritación e infección.<br />
2.5 Vigilar al máximo los pi<strong>es</strong> cuando se usa un zapato nuevo ya<br />
que se corre el peligro de que el pie sufra una importante agr<strong>es</strong>ión. No<br />
usarlo más de media a una hora seguida para dar tiempo al pie a que<br />
se acomode.<br />
TRATAMIENTO<br />
Siguiendo la clasificación de Wagner para <strong>es</strong>tablecer conductas:<br />
Grados I y II pueden ser tratado ambulatoriamente, Grados III, IV y V<br />
hay que ingr<strong>es</strong>ar al paciente en un centro hospitalario, consultando<br />
con un equipo para evaluar flujo, infección, apoyo y tratamiento local.<br />
Serían indicacion<strong>es</strong> de hospitalización:<br />
Paciente no colaborador o no autosuficiente<br />
Imposibilidad de proporcionar una asistencia domiciliaria adecuada<br />
por infra<strong>es</strong>tructura o por falta de colaboración familiar<br />
Infeccion<strong>es</strong> amenazant<strong>es</strong> de la extremidad<br />
Mal <strong>es</strong>tado general. Paciente séptico. Paciente d<strong>es</strong>hidratado.<br />
Insuficiencia renal<br />
D<strong>es</strong>compensación diabética<br />
Falta de r<strong>es</strong>pu<strong>es</strong>ta al tratamiento en 4-5 días si se ha realizado de<br />
una manera correcta.<br />
Gran tumefacción y edema de los pi<strong>es</strong><br />
Celulitis ascendente<br />
Afectación de los <strong>es</strong>pacios profundos del pie<br />
Osteomielitis<br />
Infección en un paciente con circulación precaria por el peligro<br />
potencial de d<strong>es</strong>arrollo de gangrena.<br />
Abordaje local según la severidad de la l<strong>es</strong>ión:<br />
Grado O:<br />
Hiperqueratosis (callos o durezas) o grietas: crema hidratante a<br />
base de lanolina o urea d<strong>es</strong>pués de un correcto lavado y secado de los<br />
pi<strong>es</strong>, 1 o 2 vec<strong>es</strong> al día. También <strong>es</strong> útil el uso de vaselina salicílica al<br />
10%. La utilización de piedra pómez <strong>es</strong> muy recomendable para eliminar<br />
durezas. En las fisuras <strong>es</strong>tán indicados los antisépticos suav<strong>es</strong> y a<br />
ser posible que no tiñan la piel. La <strong>es</strong>cisión de callosidad<strong>es</strong> ha de<br />
hacerla el podólogo.<br />
Deformidad<strong>es</strong> (hallux valgus, dedos en martillo, pie cavo,...): valorar<br />
la posibilidad de prót<strong>es</strong>is de silicona o plantillas y preferiblemente<br />
cirugía ortopédica.<br />
Uña incarnata: como regla general no se deben cortar nunca las<br />
uñas sino limarlas; el calzado no debe comprimir los dedos. Si <strong>es</strong>ta <strong>es</strong><br />
recidivante el tratamiento <strong>es</strong> quirúrgico.<br />
Micosis, pie de atleta: Suele aparecer entre los dedos y en la planta<br />
como una zona enrojecida con maceración y ruptura de la piel. Se<br />
trata con antimicóticos tópicos y evitando la humedad del pie.<br />
Grado I:<br />
Úlcera superficial: reposo absoluto del pie l<strong>es</strong>ionado, durante 3-4<br />
semanas. Limpieza diaria con suero fisiológico y mantener en medio<br />
húmedo. Valorar la l<strong>es</strong>ión cada 2-3 días. El uso de sustancias tópicas<br />
<strong>es</strong> controvertido. Se han propu<strong>es</strong>to varias sustancias, entre ellas las<br />
solucion<strong>es</strong> antisépticas, factor<strong>es</strong> de crecimiento,... pero no existen<br />
<strong>es</strong>tudios con diseño adecuado que demu<strong>es</strong>tren su eficacia. Si se usaran<br />
antisépticos local<strong>es</strong>, hay que procurar que sean suav<strong>es</strong>, muy diluidos<br />
y que no coloreen la piel.<br />
Grado II:<br />
Úlcera profunda: reposo absoluto del pie l<strong>es</strong>ionado. Debe sospecharse<br />
la posible existencia de infección que se evidenciará principalmente<br />
por los signos local<strong>es</strong>, Celulitis, linfangitis, crepitación, afectación<br />
ósea, exudado purulento, fetidez, profundidad, fístulas, gangrena...<br />
Se realizará un d<strong>es</strong>bridamiento quirúrgico minucioso, eliminando<br />
los tejidos necróticos, así como la hiperqueratosis que cubre la herida;<br />
para los <strong>es</strong>facelos que no puedan ser retirados mediante bisturí podemos<br />
ayudarnos de productos como las enzimas proteolíticas o los<br />
hidrogel<strong>es</strong>.<br />
Tópicamente ante signos de infección <strong>es</strong>taría indicado el uso sulfadiacina<br />
argéntica y en l<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> muy exudatívas el uso de productos<br />
absorbent<strong>es</strong>, tal<strong>es</strong> como los apósitos de hidrofibra de hidrocoloide, los<br />
alginatos o los apósitos de carbón activado y plata.<br />
Se instaurará siempre tratamiento antibiótico sistémico tras la toma<br />
de una mu<strong>es</strong>tra de la úlcera para cultivo y antibiograma.<br />
Localmente ante una úlcera que no sigue una evolución satisfactoria,<br />
se sospecha osteomielitis (hacer siempre radiografías de la zona).<br />
Grado III:<br />
Ante zona de celulitis, absc<strong>es</strong>o u osteomielitis, o signos de sepsis, el<br />
paciente debe ser hospitalizado para d<strong>es</strong>bridamiento quirúrgico y tratamiento<br />
con antibióticos vía parenteral.<br />
Grado IV:<br />
Gangrena de un dedo / dedos del pie: El paciente debe ser hospitalizado<br />
para <strong>es</strong>tudiar circulación periférica y valorar tratamiento quirúrgico<br />
(by-pass, angioplastia, amputación)<br />
Grado V:<br />
Gangrena del pie: El paciente debe ser hospitalizado para amputación.<br />
Terapia local de la úlcera diabética según su<br />
etiopatogenia:<br />
Neuropática<br />
Para realizar la terapia local de la úlcera neuropática pueden formularse<br />
los siguient<strong>es</strong> principios terapéuticos:<br />
D<strong>es</strong>carga absoluta de la l<strong>es</strong>ión.<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 18
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Apropiado tratamiento de la herida: d<strong>es</strong>bridamiento del callo o<br />
rodete hiperqueratósico y tratamiento húmedo de la herida hasta la<br />
total cicatrización con un epitelio r<strong>es</strong>istente.<br />
Realizar un tratamiento con un adecuado calzado ortopédico.<br />
Cuidados <strong>es</strong>pecial<strong>es</strong>, formación del paciente y profilaxis recidivante.<br />
A p<strong>es</strong>ar de todas las dificultad<strong>es</strong>, una l<strong>es</strong>ión neuropática siempre<br />
lleva implícita una probabilidad de cicatrización de la herida, de tal<br />
manera que se indica la aplicación primaria de un procedimiento conservador<br />
en atención a los principios quirúrgicos para realizar el saneamiento<br />
local de la zona de la herida. De ninguna manera forman<br />
parte de <strong>es</strong>ta selección las grand<strong>es</strong> medidas quirúrgicas y las amputacion<strong>es</strong>.<br />
Angiopática<br />
En las enfermedad<strong>es</strong> de oclusión arterial se requiere un tratamiento<br />
diferencial, que depende principalmente del <strong>es</strong>tado vascular y del<br />
r<strong>es</strong>ultado de la revascularización. En contraposición con la l<strong>es</strong>ión neuropática<br />
del pie, raras vec<strong>es</strong> se puede llegar a evitar la amputación.<br />
Para la limpieza del lecho de la herida, dependiendo de la fase en<br />
que nos encontremos será nec<strong>es</strong>aria: la extirpación quirúrgica de la<br />
necrosis, una amputación en la zona colindante con una amplia cicatrización<br />
secundaria de la herida, así como también amputacion<strong>es</strong><br />
siguiendo las pautas clásicas de amputación con una cicatrización primaria<br />
de la herida.<br />
Para <strong>es</strong>tablecer las corr<strong>es</strong>pondient<strong>es</strong> medidas del tratamiento se<br />
requiere poseer experiencia clínica. La decisión debería llevarse a<br />
cabo tras una madura reflexión y no de forma precipitada (como por<br />
ejemplo en el servicio de urgencias). El objetivo último del tratamiento<br />
de las úlceras diabéticas <strong>es</strong> la conservación de las extremidad<strong>es</strong>.<br />
Si bastase con la extirpación quirúrgica de la necrosis, se debe<br />
optar por <strong>es</strong>coger <strong>es</strong>te procedimiento. Incluso cuando la cicatrización<br />
secundaria pueda en ciertas circunstancias llegar a requerir muchos<br />
m<strong>es</strong><strong>es</strong>, el r<strong>es</strong>ultado que se alcanza con <strong>es</strong>te tratamiento <strong>es</strong> el más<br />
apropiado. En contraposición a los casos de pi<strong>es</strong> neuropáticos con<br />
heridas libr<strong>es</strong> de necrosis, <strong>es</strong>te diagnóstico permite a la herida realizar<br />
<strong>es</strong>fuerzos siempre que se aplique una buena profilaxis infecciosa. El<br />
denominado entrenamiento vascular favorece la revascularización y la<br />
cicatrización de la herida.<br />
Si en la zona necrótica se encuentran part<strong>es</strong> óseas del pie <strong>es</strong><br />
impr<strong>es</strong>cindible realizar amputación de las zonas colindant<strong>es</strong>. Bajo el<br />
concepto de demarcación se entiende la separación clara y visible<br />
entre el tejido muerto (de color negro) y el sano. E l<br />
momento de la amputación sólo debería fijarse cuando se haya logrado<br />
alcanzar una amplia demarcación del fenómeno. Las operacion<strong>es</strong><br />
realizadas en tejidos inflamados ocasionan frecuentemente necrosis<br />
secundarias a través de un edema de la herida causado por una irrigación<br />
sanguínea insuficiente, Al adoptarse las pautas a seguir para<br />
realizar la amputación, se debería dar preeminencia a los recursos de<br />
los tratamientos protésicos y/o de calzado posterior<strong>es</strong>.<br />
Pie de Charcot<br />
La prevención de la d<strong>es</strong>trucción y de la deformidad adicional del<br />
pie, en la fase aguda, <strong>es</strong> la meta fundamental del tratamiento, siendo<br />
actualmente el principal apoyo del mismo, el uso de un molde para evitar<br />
la pr<strong>es</strong>ión.<br />
Si se trata tempranamente, el pie no alcanza grand<strong>es</strong> deformidad<strong>es</strong><br />
y evitar la ulceración.<br />
Si no se trata el pie afectado por la artropatía de Charcot se vuelve<br />
muy deforme y <strong>es</strong> propenso a la ulceración. El tratamiento <strong>es</strong> paliativo,<br />
siendo nec<strong>es</strong>aria la amputación, en algunas ocasion<strong>es</strong>, debido a<br />
que la ulceración <strong>es</strong> inabordable. Por lo tanto diagnosticar en la etapa<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Colaboración<br />
aguda " de un pie hinchado " <strong>es</strong> <strong>es</strong>encial.<br />
No hay tratamiento farmacológico <strong>es</strong>pecífico probado, ha habido un<br />
informe de que un grupo de drogas conocidas como los bifosfonatos<br />
pueden ser útil<strong>es</strong>. Se <strong>es</strong>tán experimentando actualmente ensayos clínicos.<br />
CONCLUSIÓN<br />
Los tr<strong>es</strong> component<strong>es</strong> patológicos, neuropatía, enfermedad vascular<br />
periférica e infección, sobre los que gira la etiopatogenia de las l<strong>es</strong>ion<strong>es</strong><br />
que se d<strong>es</strong>encadenan en el pie del diabético pueden traer consecuencias<br />
grav<strong>es</strong> a <strong>es</strong>tos pacient<strong>es</strong>. Una exploración detallada puede dar clav<strong>es</strong><br />
para diagnosticar la enfermedad o para confirmar el avanzado <strong>es</strong>tado<br />
de <strong>es</strong>ta. El control de la diabet<strong>es</strong> y el tratamiento adecuado de las<br />
úlceras, infeccion<strong>es</strong>, deformidad<strong>es</strong> músculo <strong>es</strong>queléticas, proporcionará<br />
al paciente una mejor calidad de vida.<br />
El papel del prof<strong>es</strong>ional de enfermería <strong>es</strong> fundamental dentro del<br />
equipo multidisciplinar que debe abordar <strong>es</strong>te grave problema de salud;<br />
la educación sanitaria diabetológica, las recomendacion<strong>es</strong> de prevención,<br />
la identificación de ri<strong>es</strong>gos, el <strong>es</strong>tablecimiento de un plan de cuidados<br />
individualizado y el curetaje local de las úlceras constituyen los pilar<strong>es</strong><br />
sobre los que se asienta <strong>es</strong>te rol.<br />
Las úlceras de origen diabético deben ser correctamente etiquetadas<br />
dependiendo de su origen, para realizar el correcto tratamiento local.<br />
Las medidas terapéuticas local<strong>es</strong> en las úlceras diabéticas constituyen<br />
una etapa más del proc<strong>es</strong>o global de diagnóstico etiológico y de tratamiento<br />
integral del paciente con pie diabético; siempre debe considerarse<br />
individualmente cada caso ya que cada enfermo nos ofrecerá perspectivas<br />
distintas de abordaje.<br />
La introducción de nuevos productos terapéuticos (hidrogel<strong>es</strong>, alginatos,<br />
hidrofibras, etc.), d<strong>es</strong>de hace relativamente poco tiempo, para la<br />
cura local de <strong>es</strong>te tipo de heridas, de evolución tórpida y de carácter recidivante,<br />
ha supu<strong>es</strong>to tanto para el paciente, como para el prof<strong>es</strong>ional de<br />
enfermería, un cambio radical en su enfoque práctico.<br />
Sin embargo <strong>es</strong> nec<strong>es</strong>ario seguir inv<strong>es</strong>tigando y haciendo las pertinent<strong>es</strong><br />
evaluacion<strong>es</strong> clínicas de las nuevas terapias, para conseguir<br />
cada vez productos más eficac<strong>es</strong> que aceleren los proc<strong>es</strong>os de cicatrización<br />
en las úlceras del pie diabético.<br />
El reto para el enfermero, <strong>es</strong> enfrentarse a <strong>es</strong>tas l<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> con la suficiente<br />
preparación y conocimientos prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong>, y usar los productos a<br />
su alcance de la manera más adecuada, para dar los mejor<strong>es</strong> cuidados<br />
posibl<strong>es</strong>, que r<strong>es</strong>tauren la salud del diabético y r<strong>es</strong>tablezcan en el menor<br />
tiempo posible la integridad de la piel, evitando así el mayor número<br />
posible de amputacion<strong>es</strong>.<br />
BIBLIOGRAFÍA<br />
1. Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria. Grupo de<br />
diabet<strong>es</strong>. 2000.<br />
2. Hartmann, P.; Las heridas y su tratamiento. 1999.<br />
3. López Corral, J.C. Actuación de enfermería ante úlceras y heridas.<br />
Madrid 1992.<br />
4. Tratado pie diabético. Marinel.lo Roura,et al. Editorial Esteve-<br />
Pensa, 1999.<br />
5. Cuidados al pie diabético. Formación continuada Logoss.2006<br />
6. http://www.fisterra.com/Salud/1infoConse/pieDiabetico.asp<br />
7. http://www.piediabetico.net<br />
Línea<strong>SAMG</strong> Pag. 19
Línea<strong>SAMG</strong><br />
Inv<strong>es</strong>tigación<br />
TROMBOCITOPENIA SECUNDARIA<br />
A LA TOMA DE DIURÉTICOS TIAZÍDICOS<br />
Al<strong>es</strong>ón Horno Gemma, Allué Di<strong>es</strong>te Eva, Julve Villuendas Isabel, Igl<strong>es</strong>ia Igl<strong>es</strong>ia David, BorrazMir Mª Pilar, Isanta Pomar Carlos.<br />
Centro de Salud San José Centro. Zaragoza.<br />
Como <strong>es</strong> bien conocido, la trombopenia se define por una<br />
cifra de plaquetas inferior a 150 x 109/ L en sangre.<br />
Se ha observado que la trombocitopenia causada por la<br />
toma de fármacos, tiene una incidencia de 10 casos por millón<br />
de habitant<strong>es</strong> al año; relacionándose, más frecuentemente con<br />
los alcaloid<strong>es</strong> de cinchona (quinina/quinidina), sulfonamidas,<br />
AINEs, diuréticos, anticonvulsivant<strong>es</strong> y tuberculostáticos (1). En<br />
el mecanismo de producción de la trombocitopenia, secundaria<br />
a la toma de fármacos, pueden <strong>es</strong>tar implicados: la d<strong>es</strong>trucción<br />
periférica de las plaquetas, debida a mecanismos inmunológicos;<br />
el d<strong>es</strong>censo de la producción de megacariocitos como consecuencia<br />
de la supr<strong>es</strong>ión medular; ó bien un mecanismo tóxico<br />
directo sobre las plaquetas. Sin embargo, un mismo fármaco<br />
puede actuar por cualquiera de los tr<strong>es</strong> mecanismos patogénicos,<br />
e incluso por los tr<strong>es</strong> mecanismos a la vez (2)<br />
El 1-2% de los paciente que toman tiazidas pueden producir<br />
una trombocitopenia gradual leve y reversible por supr<strong>es</strong>ión<br />
de células precursoras (3)<br />
Pr<strong>es</strong>entamos el caso de una paciente que d<strong>es</strong>arrolló una<br />
trombocitopenia tras la administración de hidroclorotiazida 50<br />
mg +hidrocloruro de amiloride 5 mg (AmerideR), administrado<br />
como tratamiento de su hipertensión arterial (HTA) y d<strong>es</strong>cubierto<br />
en una analítica rutinaria.<br />
Caso clínico<br />
Paciente de 59 años de edad, con antecedent<strong>es</strong> personal<strong>es</strong><br />
de foco irritativo cerebral que precisó el uso de anticomicial<strong>es</strong><br />
hasta hace 7 años; hipertensión arterial en tratamiento con<br />
manidón HTA y AmerideR, gonartrosis, hipercol<strong>es</strong>terolemia.<br />
Alérgica a penicilina, sulfamidas y tetraciclinas.<br />
Clínicamente se encontraba asintomática, salvo artralgias<br />
ocasional<strong>es</strong>, en relación con su artrosis conocida.<br />
En la analítica realizada en relación con el seguimiento<br />
protocolizado de su HTA pr<strong>es</strong>entó:<br />
Hemograma:<br />
Hemoglobina: 12,4 g/dl; hemacrito:38.8% ; VCM 89 fl ;<br />
MCH: 28.5 pg ; Leucocitos:6.6l x 109/L, con fórmula normal; plaquetas:<br />
72 x 109/L; VSG: ll mm en la 1ª hora.<br />
R<strong>es</strong>to de pruebas complementarias realizadas en el <strong>es</strong>tudio de<br />
la paciente:<br />
Bioquímica sérica: Col<strong>es</strong>terol:259 mg/dl; Ácido Fólico: 11,6<br />
ng/ml; Vitamina B 12 :351 pg/ml, Urea 38 mg/dl; Glucemia: 155;<br />
Cr 0.8; Ion<strong>es</strong> normal<strong>es</strong>.<br />
Estudio protéico: proteinemia: 6.9 g/dl. Distribución electroforética<br />
normal<br />
Enzimas cardiacas: normal<strong>es</strong><br />
Estudio de coagulación: normal<br />
Autoinmunidad: ANA, anti nDNA, AMA, ASMA, PACA:<br />
negativos, Anticuerpos Ig G antiplaquetas positivos<br />
Complemento: C3: 169mg/dL; C4: 33 mg/dL.<br />
Inmunocomplejos circulant<strong>es</strong>: 7,9 mcg/mL (N
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Inv<strong>es</strong>tigación<br />
dible <strong>es</strong>tablecer una relación temporal entre la exposición al fármaco<br />
sospechoso y la aparición de la trombocitopenia, siendo la<br />
media de unos 14 días. La recuperación de las cifras de plaquetas<br />
<strong>es</strong> fundamental en el diagnóstico, siendo la media de recuperación<br />
de una semana, tras la suspensión del fármaco (7).<br />
Debe hacerse un diagnóstico diferencial con proc<strong>es</strong>os<br />
infecciosos, hiper<strong>es</strong>plenismo, hepatopatías, coagulopatías, neoplasias,<br />
trombocitopenias inmun<strong>es</strong> primarias o asociadas a<br />
enfermedad<strong>es</strong> sistémicas (6).<br />
La prueba de laboratorio más utilizada <strong>es</strong> la detección en<br />
sangre de anticuerpos IgG antiplaquetas dependient<strong>es</strong> de fármacos<br />
(7), r<strong>es</strong>ultando positiva en nu<strong>es</strong>tro caso.<br />
El diagnóstico definitivo requeriría reintroducir de nuevo el<br />
fármaco para volver a reproducir el cuadro analítico, pero motivos<br />
éticos lo d<strong>es</strong>aconsejan por el alto ri<strong>es</strong>go de aparición de una<br />
trombocitopenia grave (1)(2). Una vez identificado el fármaco,<br />
debe susupenderse y realizar el seguimiento del recuento de las<br />
plaquetas, hasta su normalización. Es recomendable la transfusion<br />
de plaquetas cuando el recuento <strong>es</strong> inferior a 10.000 x<br />
109/L, o bien si hay hemorragia severa (8).<br />
En nu<strong>es</strong>tro caso, se suspendió la toma de Ameride R , normalizándose<br />
progr<strong>es</strong>ivamente la cifra de plaquetas hasta llega a<br />
193 x 109/L, en las siguient<strong>es</strong> determinacion<strong>es</strong>.<br />
Bibliografía<br />
1.- Van den Bemt PM, Meyboom RH, Egberts AC, Drug-induced<br />
immune thrombocytopenia. Drug Saf 2004;27:1243-52.<br />
2.- Wazny LD, Ariano RE. Evaluation and management of druginducec<br />
thrombocytopeni in the acutely ill patient.<br />
Pharmacotherapy 2000;20:292-307.<br />
3.- Williams WJ, Beutler E, Erslev AJ, Lichtman MA.<br />
Hematology. New York: McGraw-Hill Publishing Company<br />
Chemicals, 1990.<br />
4.- Laporte JR. Agranulocitosis y anemia aplásica inducidas por<br />
fármacos. Med Clin (Barc) 1987;88:555-8.<br />
5.- Laporte JR, Carné X, Ibáñez L, Juan J, Vidal X. An epidemiological<br />
approach for the etiological study of blood dyscrasias.<br />
En: Garatini S, editor. Post-marketing surveillance of<br />
drugs. Milan: Wichtig, 1987; 85-109.<br />
6.-Muñiz-Díaz E. Trombocitopenias Inmun<strong>es</strong> inducidas por fármacos.<br />
En :Pujol-Moix N. Trombocitopenias. Ed. Harcourt.<br />
Barcelona.2001;223-235.<br />
7.- George JN, Raskob GE, Shah SR , Rizvi MA, Hamilton SA,<br />
Osborne S. Drug-induced Thrombocytopenia: A systematic<br />
review of published case reports. Ann Intern Med<br />
1998;129:886-90<br />
8.- Álvarez Arroyo L, Perdiguero Gil M, Climent Grana E,<br />
Ordovás Bain<strong>es</strong> JP. Trombocitopenia grave inducida por levofloxacino.<br />
Farm Hosp. 2007;31:251-259<br />
I Jornadas de Ri<strong>es</strong>go Cardiovascular en Aragón<br />
VIJornadas de Lípidos y Factor<strong>es</strong> de Ri<strong>es</strong>go Cardiovascular de Alcañiz<br />
Los días 16 y 17 de Mayo, organizadas<br />
por FUFOSA, con la participación y<br />
colaboración de las Sociedad<strong>es</strong><br />
Científicas Aragon<strong>es</strong>as <strong>SAMG</strong>,<br />
SAMFYC y SEMERGEN, se d<strong>es</strong>arrollaronen<br />
Zaragoza las I Jornadas de<br />
Ri<strong>es</strong>go Cardiovascular en Aragón y VI<br />
Jornadas de Lípidos y Factor<strong>es</strong> de<br />
Ri<strong>es</strong>go Cardiovascular de Alcañiz.<br />
Con asistencia de más de cien médicos<br />
de AP, se contó con un panel de<br />
ponent<strong>es</strong> que integrado por: Dr. José<br />
Antonio Casasnovas, Dr. Fernando<br />
Civeira, Dra. Lourd<strong>es</strong> Clemente, Sra.<br />
Dolors Galarza, Dr. Javier García<br />
Campayo, Dr. José Antonio Gimeno, Dr.<br />
Luís Miguel Lou, Dr. Salvador Lou, Dr.<br />
Emilio Luengo, Dr. J<strong>es</strong>ús Magdalena,<br />
Dr. Alejandro Marín, Dr. Andrés Ollero,<br />
Dr. Luís Otegui, Dr. Antonio Oto, Dra.<br />
Joima Panisello, Dr. Xavier Pintó, Dr.<br />
Rafael Sáenz,Sr. Santiago Sáenz y el<br />
Dr. Javier Tisaire<br />
Las actividad<strong>es</strong> se d<strong>es</strong>arrolaron en torno a varios Taller<strong>es</strong> y Conferencias<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
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Línea<strong>SAMG</strong><br />
Rincón para la Reflexión. Escriben los amigos de la <strong>SAMG</strong><br />
Colaboración<br />
CUESTION DE ALTURA<br />
Vista de un galacho<br />
del Rio Ebro d<strong>es</strong>de<br />
el aire.<br />
"galacho", como así de<br />
denomina y conoce en<br />
Aragón.<br />
El hombre ha soñado con volar d<strong>es</strong>de que nu<strong>es</strong>tros anc<strong>es</strong>tros<br />
contemplaron por primera vez a las av<strong>es</strong> planeando en el<br />
cielo, Entendiendo el vuelo como una nueva puerta a la vida y<br />
nueva experiencia con la que poder disfrutar de unas vistas<br />
panorámicas inimaginabl<strong>es</strong>, que permitan red<strong>es</strong>cubrir la suntuosidad<br />
y la riqueza del patrimonio que alberga las tierras en las<br />
que vivimos.<br />
De hecho, <strong>es</strong>to <strong>es</strong> lo que precisamente sucede en cuanto<br />
nos elevamos unos pocos metros del suelo. Todo a nu<strong>es</strong>tro alrededor<br />
se transforma en una gran variedad de formas inmersas<br />
en un ambiente muy <strong>es</strong>pecial y <strong>es</strong>téticamente sensible y <strong>es</strong>pectacular.<br />
Explorando un arte natural de <strong>es</strong>pacios de la vida cotidiana<br />
vistos con <strong>es</strong>te <strong>es</strong>pecial privilegio, hasta <strong>es</strong>te momento<br />
imaginado y ahora contemplado.<br />
Dice la letra de una Jota: "Habrá en España otros ríos, más<br />
anchos y más profundos, pero río tan dichoso, como el Ebro no<br />
hay ninguno". De ello podemos jactarnos, dichoso, sí, muy<br />
dichoso de los paisaj<strong>es</strong> que nos d<strong>es</strong>vela a su paso por las tierras<br />
que atravi<strong>es</strong>a. Unos paisaj<strong>es</strong> que nos alientan a pr<strong>es</strong>tarle<br />
reverencia y pleit<strong>es</strong>ía. Un río que grita a cada paso, voc<strong>es</strong> en la<br />
locura de cada momento, voc<strong>es</strong> de sosiego en sus zonas apacibl<strong>es</strong>;<br />
eferv<strong>es</strong>cente y <strong>es</strong>pumoso. en otras, pero que no deja de<br />
deleitarnos con su <strong>es</strong>tilo y personalidad, sus color<strong>es</strong> y formas en<br />
tierras aragon<strong>es</strong>as.<br />
Como a vec<strong>es</strong> no admiramos lo que tenemos más cerca,<br />
propongo <strong>es</strong>ta vista cargada de contrast<strong>es</strong> y de belleza a su<br />
paso por las huertas de Zaragoza. Un paisaje que suscita elogios<br />
por la perfección de su trazado formando un meandro ó<br />
Sociedad Aragon<strong>es</strong>a de Medicina General<br />
Cada época del año pr<strong>es</strong>enta<br />
un peculiar encanto,<br />
debido a las diversas tonalidad<strong>es</strong><br />
que producen tanto<br />
los campos como la propia<br />
naturaleza, pasando de<br />
verde intenso en la primavera,<br />
por los tonos dorados<br />
del cereal y amarillos de los<br />
girasol<strong>es</strong> en verano, hasta<br />
los ocr<strong>es</strong> y marron<strong>es</strong> de los<br />
campos labrados en otoño e invierno.<br />
Se trata de una vista con exc<strong>es</strong>iva rigurosidad topográfica,<br />
que mu<strong>es</strong>tra huellas de la sensibilidad de los caprichos que la<br />
madre naturaleza crea. Un paisaje en el que coexisten elementos<br />
antiguos y modernos, formando figuras geométricas por el<br />
diverso laboreo ejercido en los campos. Las pequeñas parcelas<br />
que podemos ver, herencia de una característica histórica de la<br />
España medieval, donde lo normal era que los minifundios floreci<strong>es</strong>en<br />
el las tierras cristianas del norte. Forman curiosas figuras<br />
geométricas que componen y nos proporcionan la idea de <strong>es</strong>pacio,<br />
volumen, superficie y línea. Parecen formar un gran d<strong>es</strong>orden,<br />
pero gracias a su celosa armonía confiere donosura natural<br />
y artística<br />
D<strong>es</strong>tacando la perspectiva y equilibrio caprichoso de todas<br />
<strong>es</strong>tas formas, color<strong>es</strong> y luminosidad proyectada, fortificada la<br />
imagen de un paisaje con agradabl<strong>es</strong> sensacion<strong>es</strong> visual<strong>es</strong>, que<br />
recuerda a la <strong>es</strong>cuela de pintura de Barbizón, en la que se buscaba<br />
la inspiración de la naturaleza en sus cuadros. Esta imagen,<br />
paisaje de la vida, de los sueños, de la identidad y de los símbolos,<br />
transcurre en torno a un numen personificado y sobrenatural<br />
conocido como Flumen Hiberus, como lo deificaron los romanos.<br />
Siempre ha sido repr<strong>es</strong>entado artísticamente a lo largo de la<br />
historia como símbolo de Aragón, como así reza <strong>es</strong>ta copla de<br />
una jota:"Las tierras Aragon<strong>es</strong>as, vuelven al Ebro tan maño, que<br />
al llegar a Zaragoza. ya va la jota cantando".<br />
Gabi ( Lab. Andrómaco-Grunenthal)<br />
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