Consenso sobre Linfomas - Sociedad Argentina de Dermatología

Quimioterapia
Se reserva para enfermedad avanzada, refractaria o recaída. La mayoría de los esquemas
resultan en un control temporario de los síntomas, ya que estas neoplasias suelen ser
resistentes. Se puede utilizar como monoterapia o en tratamientos combinados con
terapias locales. La tasa de respuesta suele ser moderada (20-60%) y la mediana de
duración es menor a 6 meses.
Poliquimioterapia
CHOP: Ciclofosfamida, vincristina,prednisona y adriamicina.
CAVE: Ciclofosfamida, vincristina, adriamicina y etopósido
COMP: Ciclofosfamida, vincristina, metotrexato y prednisona.
Ninguno de estos esquemas ha demostrado una ventaja en sobrevida.
Monoterapia
Metotrexato: Se utiliza a dosis de 25-50 mg/semanales por 2 a 4 meses. Útil en
MF avanzada.
Análogos de purinas: Fludarabina- 2-clorodesoxiadenosina- Deoxycoformycina.
Las tasas de respuesta demostraron ser mayores con deoxycoformycina. Con
fludarabina a 25 mg/m2 diarios por 5 dosis mensuales se obtuvo una RG 29% en
pacientes con MF/SS recaídos.
Los principales efectos adversos son la toxicidad neurológica y la
inmunosupresión prolongada.
Gemcitabina : Un estudio fase II que incluyó 32 pacientes no tratados demostró
una RG de 75%, con RC 22%. Es una droga bien tolerada, con poca toxicidad.
Es de elección como tratamiento de segunda línea o en esquemas combinados.
Doxorrubicina pegilada liposomal: Es una formulación que permite una
liberación de la droga en la piel, en sitios de enfermedad (tumores), con poca
toxicidad sistémica. Un análisis retrospectivo demostró RC en el 50% de los
pacientes.
Anticuerpos monoclonales
Alemtuzumab, anti CD52: El mecanismo de acción es la lisis mediada por
complemento, citotoxicidad, apoptosis, al unirse al CD52, expresado en la mayoría de
los pacientes con CTCL. Dosis: 30 mg/m2 trisemanal por 12 sem. RG: 38%. Duración
media de la respuesta: 4 meses. Toxicidad: citopenias grado III-IV (12-25%),
cardiotoxicidad, reactivación de infecciones virales (20%) (CMV, herpes).
Trasplante de médula ósea
Pocos casos reportados. Alternativa en pacientes con mal pronóstico y buen estado
general. Las recaídas postrasplante suelen responder a quimioterapia convencional.