Consenso sobre Linfomas - Sociedad Argentina de DermatologÃa

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LINFOMA B PRIMITIVO CUTÁNEO DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES, OTROS Definición Comprende raros casos de linfomas B de células grandes que no pueden ser incluidos en el tipo de la pierna o en el centrofolicular. Incluyen variantes morfológicas como: anaplásica, plasmoblástico, o el linfoma B de células grandes rico en células T. Algunos casos son una manifestación cutánea de un linfoma sistémico. El linfoma plasmoblástico se observa en pacientes HIV o en otras inmunodeficiencias. Algunos tienen localización cutánea exclusiva en la presentación. Clínicamente muestran similitudes con el centrofolicular o el de la zona marginal, localizados en cabeza, tronco o extremidades. El linfoma B de células grandes rico en células T es un linfoma de baja frecuencia, caracterizado por su riqueza en células fenotipo T. El fondo de células T pequeñas predomina (75-80%) sobre las células neoplásicas, que son escasas, con morfología de un inmunoblasto pero núcleo lobulado y muchas veces con aspecto sternbergoide. Se asocia a proliferación vascular. Los que presenta una exagerada población T reactiva tienen mejor pronóstico. Este grupo incluye también el linfoma B de células grandes intravascular: se trata de una acumulación de células B grandes neoplásicas dentro de los vasos sanguíneos. Puede afectar también sistema nervioso central y pulmón, están generalmente asociados a un pobre pronóstico. Se presenta con máculas o placas violáceas induradas a veces con aspecto de paniculitis o telangiectásicas. Se localizan en el tercio inferior de las piernas o el tronco. Se ha descrito la colonización de hemangiomas cutáneos por células neoplásicas como único síntoma de presentación. En la histopatología se aprecian vasos dilatados en dermis e hipodermis, con proliferación de células linfoides grandes neoplásicas, pueden llevar a la oclusión vascular de vénulas, capilares y arteriolas; en el 20 % de los casos se ven acúmulos extravasculares de células atípicas. El inmunofenotipo es CD19, CD20, CD22, CD79a (+). Coexpresión de CD10, CD5 y Bcl-2 sin t (14:18). Monoclonalidad de Ig de superficie. Raros casos con fenotipo T. El pronóstico es pobre si afecta SNC o pulmón (22 % sobrevida a 5 años vs. 56% si existe sólo compromiso de piel). El tratamiento se basa en poliquimioterapia aún con compromiso cutáneo exclusivo. NEOPLASIA PRECURSORA HEMATODÉRMICA (LINFOMA NK BLASTICO) Definición Se trata de una neoplasia clínicamente agresiva con una alta incidencia de compromiso cutáneo, pudiendo ser ésta la primera manifestación de la enfermedad, e impacto multiorgánico y diseminación leucémica. Derivaría de una célula precursora dendrítica plasmocitoide tipo 2 Clínica Nódulos o tumores solitarios o múltiples con o sin localizaciones extracutáneas concurrentes. Cerca de la mitad de los pacientes tienen compromiso de ganglios linfáticos o médula ósea en el momento de la presentación. Muchos de los pacientes que se presentan sólo con lesiones cutáneas desarrollan rápidamente compromiso de médula ósea, sangre periférica, ganglios linfáticos y sitios extranodales. Debe diferenciarse
sobre todo de la leucemia mielomonocítica cutis y es conceptualmente similar a la llamada leucemia cutis aleucémica Histopatología Infiltrados no epidermotropos de células de tamaño mediano con cromatina fina dispersa, con nucleolos ausentes o indistinguibles que recuerdan linfoblastos o mieloblastos. Mitosis frecuentes. Ausencia de células inflamatorias. Habitualmente sin necrosis ni angiocentricidad. Inmunofenotipo CD4+, CD56+, CD8-, CD7 +/-, CD2 -/+, CD45RA +. Sin expresión de CD3 de superficie, ni citoplasmático, ni proteínas citotóxicas. Puede haber positividad de CD68 y de TdT. Debido a que las neoplasias linfoblásticas y mieloblásticas también pueden expresar CD56, se debe realizar siempre CD3 y mieloperoxidasa para excluir estas entidades. El CD123 y TCL1 también están expresados por estas células sugiriendo su origen en células dendríticas plasmocitoides. Genética TCR en configuración germinal. EBV - Pronóstico Es una enfermedad agresiva con pronóstico pobre, la sobrevida media es de 14 meses. No hay diferencias significativas en la sobrevida en pacientes que se presentaron con lesiones cutáneas con o sin enfermedad extracutánea concurrente. Tratamiento La quimioterapia sistémica resulta en remisión completa pero de corta duración siendo las recaídas rápidas y refractarias a más quimioterapia con progresión de la enfermedad casi inevitable. Estudios recientes sugieren que los pacientes deben ser tratados con los esquemas usados en leucemias agudas. En enfermedad cutánea limitada, la radioterapia podría ser una opción aunque paliativa. LINFOMAS CUTANEOS PRIMARIOS EN LA INFANCIA Los linfomas cutáneos primarios en pacientes jóvenes están representados mayoritariamente por la MF y los desórdenes linfoproliferativos CD30 +. Hasta el presente, hay pocos datos de linfomas cutáneos primarios de células B en la infancia. Aunque en general se la considera una enfermedad rara en pediatría (
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