Acceso al tratamiento de SIDA en Bolivia y Paraguay - Abia

Acceso al tratamiento
de SIDA en Bolivia y
Paraguay
cooperación internacional y
movilización social
Organizadores
CRISTINA PIMENTA
VERIANO TERTO JR.
LUCIANA KAMEL
IVIA MAKSUD
JUAN CARLOS RAXACH

Acceso al tratamiento
de SIDA en Bolivia y
Paraguay
cooperación internacional y
movilización social
Organizadores
CRISTINA PIMENTA
VERIANO TERTO JR.
LUCIANA KAMEL
IVIA MAKSUD
JUAN CARLOS RAXACH
Rio de Janeiro/RJ - Brasil
2006

Copyright@by ABIA, 2006
Associação Brasileira Interdisciplinar de AIDS (ABIA)
Asociación Brasileña Interdisciplinaria de SIDA
Rua da Candelária, 79/10º andar - Centro
CEP: 20091-020 - Rio de Janeiro/ RJ - Brasil
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TRADUCCIÓN: Fernando Legón
REVISIÓN DE LA TRADUCCIÓN: Juan Carlos Raxach
PROYECTO GRÁFICO: Wilma Ferraz y Juan Carlos Raxach
DIAGRAMACIÓN: A4 Mãos Comunicação e Design
APOYO:
IMPRESIÓN: Reproarte
COPIAS: 1.000
Esa publicación es una versión del original: Pimenta, Cristina et al (Org.).Acesso a Tratamento de AIDS na Bolívia
e Paraguai - cooperação internacional e mobilização social.Coleção ABIA, Políticas Públicas N. 6. Rio de
Janeiro/RJ - Brasil:ABIA, 2006.
CIP-Brasil. Catalogação-na-Fonte. Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ.
A158
Acceso al tratamiento de SIDA en Bolivia y Paraguay : cooperación internacional y movilización social /
organizadores Cristina Pimenta... [et al.]; [traducción Fernando Logón ; revisión de la traducción Juan
Carlos Raxach]. - Rio de Janeiro, Brasil :ABIA, 2006
57p. : il.
Traducción de:Acesso a tratamento de AIDS na Bolívia e Paraguai : cooperação internacional e mobilização
social
Includes bibliographical references
ISBN 85-88684-28-4
1.AIDS (Doença) - Pacientes - Bolívia - Cuidado e tratamento. 2.AIDS (Doença) - Pacientes - Paraguai -
Cuidado e tratamento. 3. AIDS (Doença) - Pacientes - Serviços para - Bolívia. 4. AIDS (Doença) - Serviços
para - Paraguai. 5.Acesso aos serviços de saúde. 6. Políticas de saúde - Bolívia - Cooperação internacional.
7. Políticas de saúde - Paraguai - Cooperação internacional. 8. Políticas de saúde - Bolívia - Participação do
cidadão. 9. Políticas de saúde - Paraguai - Participação do cidadão. I. Pimenta, Cristina. II. Associação
Brasileira Interdisciplinar de AIDS.
06-2263. CDD 362.196978
CDU 364.2:626.98
Se permite la reproducción total o parcial del texto de esta publicación, siempre y cuando se citen la
fuente y los autores.

ÍNDICE
PRESENTACIÓN ...................................................................................................5
ESTUDIO DE CASO:BOLIVIA ...................................................................................7
1.El Sistema de Salud Boliviano ....................................................................... 9
2. La Respuesta Nacional a la Epidemia de SIDA en Bolivia ......................... 11
3. El Programa de Cooperación Internacional (PCI) Brasil - Bolivia ............. 18
4.Acceso a Medicamentos y Ley de Propiedad Intelectual .......................... 22
5. El Fondo Mundial ....................................................................................... 23
6. Consideraciones Finales ............................................................................ 25
7. Referencias Bibliográficas ......................................................................... 26
ESTUDIO DE CASO:PARAGUAY ............................................................................. 29
1. Población Indígena y Campesina ........................................................... 30
2. Sistema de Salud ........................................................................................ 31
3. Panorama Epidemiológico del VIH/SIDA .................................................. 33
4. El Programa del SIDA: principales directrices para la asistencia
y la prevención ........................................................................................ 35
5. Sociedad Civil y las ONG de Paraguay ...................................................... 38
6.Acceso y Distribución de Medicamentos en Paraguay .............................. 42
7. El Programa de Cooperación Internacional (PCI) Brasil - Paraguay .......... 43
8. Consideraciones Finales ........................................................................... 51
9. Referencias Bibliográficas ......................................................................... 52
RECOMENDACIONES GENERALES ........................................................................... 53
ANEXO 1: PROGRAMA DEL SEMINARIO ................................................................... 55
ANEXO 2: RELACIÓN DE ONG PARTICIPANTES – BOLIVIA ..................................... 56
ANEXO 3: RELACIÓN DE ONG PARTICIPANTES – PARAGUAY ................................... 57

PRESENTACIÓN
La Asociación Brasileña Interdisciplinaria de SIDA (ABIA),fundada en 1986,viene actuando
en la lucha contra la epidemia del VIH/SIDA en Brasil a través de acciones de prevención,
concienciación y movilización social en defensa de los derechos de las personas
que viven con VIH y SIDA,así como también en la producción y diseminación de informaciones
y conocimiento y en el monitoreo de las políticas públicas relacionadas con la epidemia
en estos 20 años. Principalmente a partir de 2002,ABIA viene reforzando su actuación
en el marco latinoamericano para contribuir con la participación e intercambio entre países
de la región, con especial enfasis en la importancia del desarrollo de estrategias de cooperación
sur-sur con el objetivo de perfeccionar las políticas nacionales e internacionales de
respuesta a la epidemia.
El número 6 viene a dar continuidad a la Serie Políticas Públicas, presentando dos textos
sobre Cooperación, movilización social y acceso a medicamentos del SIDA en América
Latina: Estudios de Caso Bolivia y Paraguay,como resultado del proyecto de Cooperación,
Movilización Social y Descentralización de las Políticas Públicas en VIH/SIDA en América
Latina, desarrollado con el apoyo de la Fundación Ford, y de las acciones de cooperación
externa con la sociedad civil en esta región de América Latina, en colaboración con el
Programa Nacional de ITS/SIDA del Ministerio de la Salud.
Los estudios de caso han tenido como objetivo la búsqueda de informaciones sobre el
acceso y la atención integral a las personas viviendo con VIH/SIDA y sobre las respuestas
sociales de control a la epidemia en un país en el área Andina de América Latina, Bolivia, y
otro del Mercosur, Paraguay, con los cuales el gobierno brasileño posee acuerdos de cooperación
para la donación de medicamentos y apoyo técnico para el tratamiento del SIDA.
Uno de los aspectos relevantes del trabajo ha sido conocer el impacto de las donaciones
brasileñas en otros países en desarrollo y lo que eso representa en el campo de la producción
de medicamentos o antirretrovirales genéricos y de programas de cooperación externa,
buscando profundizar en la comprensión sobre la interrelación entre la producción
nacional, la protección de patentes y las formas de acceso al tratamiento. En este sentido, la
propuesta de estudio abordó también un diagnóstico de la respuesta local, incluyendo el
componente del movimiento social,cómo ocurre la participación de la sociedad civil en esos
países, y los desafíos que enfrenta, con el objetivo de garantizar la sostenibilidad política y
financiera de las respuestas nacionales e internacionales de enfrentamiento a la epidemia del
SIDA.
Algunas de las preguntas que marcaron los estudios fueron: ¿Brasil cubre el 100% de la
necesidad boliviana y paraguaya de antirretrovirales, ¿qué pueden hacer en conjunto las
organizaciones de la sociedad civil de esos países para continuar garantizando el acceso a los
actuales y a los nuevos medicamentos para el tratamiento del SIDA a partir de una perspectiva
de integración regional efectiva que no se restrinja a acuerdos comerciales de acceso a
mercados Otra cuestión que nos llamó la atención se refiere a cómo los temas relacionados
con la protección de la Propiedad Intelectual (PI) y su impacto en la producción y en el acceso
a los medicamentos para el VIH/SIDA viene siendo tratado en el marco de los acuerdos
5

6
comerciales en los que están involucrados los países de la región, tales como el Área de
Libre Comercio de las Americas (ALCA), y entre la Unión Europea (UE) y el Mercosur, y que
pueden tener consecuencias para todo el mundo en vía de desarrollo, a medida que
refuerzan los mecanismos de protección de la propiedad intelectual, en detrimento del
acceso a los medicamentos y de la producción local de fármacos.
Siendo así, con el objetivo de fortalecer las instancias del movimiento social local, promover
un proceso de concienciación de las Organizaciones Non-Gubernamentales (ONG)
para trabajar cuestiones de acceso a tratamientos, propiedad intelectual y de producción y
adquisición de genéricos, y sensibilizar a los gobiernos locales, fueron realizados también
varios seminarios y talleres en Bolivia y en Brasil con el objetivo de movilizar a la opinión
pública para garantizar que los intereses de la salud pública y del bienestar de los ciudadanos
no sean superados por los intereses económicos de sectores particulares, promoviendo
estrategias múltiples, tales como la diseminación de informaciones, el debate, la
denuncia, la investigación, en fin, para marcar la participación social en estas cuestiones.
Los textos presentados fueron elaborados a partir de informaciones recogidas a través
de entrevistas realizadas en Bolivia (en los departamentos de Cochabamba, La Paz y Santa
Cruz) y en Paraguay (en Asunción), con representantes de la sociedad civil y del gobierno,
en el mes de septiembre de 2005, así como con base en datos obtenidos a través de
informes y documentos suministrados por instituciones gubernamentales, de la sociedad
civil y agencias internacionales que actúan en esos países.
En febrero de 2006, ABIA realizó también el Seminario Cooperación, movilización
social y descentralización de las políticas públicas en VIH/SIDA en América Latina,
donde estuvieron presentes representantes de la sociedad civil brasileña y paraguaya, técnicos
del Programa Nacional de ITS/SIDA del Ministerio de Salud de Brasil, del Forum
Mercosur de ONG/SIDA y de agencias internacionales. Fueron dos días de rico debate sobre
el tema del acceso universal al tratamiento y prevención del VIH y SIDA, sobre los procesos
de desarrollo de los proyectos y el establecimiento de acuerdos de cooperación internacional
entre Brasil y los países que reciben donaciones de medicamentos para el SIDA. En
marzo,ABIA recibió una delegación de activistas bolivianos con quienes fue posible discutir
una primera versión del texto del estudio de caso sobre Bolivia. El resumen de las discusiones
y consideraciones hechas durante el seminario también constan en los textos que
aquí se presentan.
Creemos que la divulgación de los resultados de este interesante proceso, en Brasil y
en los demás países, pueda contribuir de forma diferenciada con la sostenibilidad y la
ampliación de los programas involucrados, tanto del programa brasileño como de los países
aliados en cuestión, así como reforzar la movilización de las capacidades políticas y técnicas
relacionadas al acceso al tratamiento y a la prevención en la región.
La elaboración de este estudio contó con la colaboración del Centro Internacional de
Cooperación Técnica en VIH/SIDA del Programa Nacional de ITS/SIDA del Ministerio de la
Salud (CICT del PN-DST/AIDS del MS), de la Asesoría de Cooperación Externa (COOPEX),
de los coordinadores del Programa de Cooperación Internacional (PCI) de Bolivia y de
Paraguay, de la cooperación técnica alemana para el desarrollo Deutsche Gesellschaft für
Technische Zusammenarbeit GmbH (GTZ) en Bolivia, en Paraguay y en Brasil, del GT
ONUSIDA/Paraguay, de los coordinadores de los Programas Nacionales de SIDA en Bolivia y
en Paraguay y de los activistas y representantes de las organizaciones de la sociedad civil
boliviana y paraguaya entrevistados. Agradecemos también la participación del consultor
Marcos Benedetti en la realización de las entrevistas en la fase inicial del estudio.

ESTUDIO DE CASO: BOLIVIA
INTRODUCCIÓN
Bolivia es un país situado en la parte
central de América del Sur, con un área de
1.098.581 km 2 , con características geográficas
y culturales especiales. Presenta una
población de 8,15 millones de habitantes
que convive con condiciones de extrema
pobreza. Gran parte de la población no
tiene acceso a servicios básicos como agua
potable, electricidad y atención médica primaria
(Carrizo, 2006). En el Índice de
Desarrollo Humano (IDH) de 2004, Bolivia
aparece con 0,681, un crecimiento con
relación al año 2003, cuando obtuvo un
índice de 0,672. Conjuntamente con Perú,
Ecuador, Venezuela y Colombia, forma una
región política y geográfica denominada
Comunidad Andina de las Naciones.
Políticamente, constituye una república unitaria
de régimen presidencialista. La mayor
parte del territorio boliviano, el 62%, corresponde
al área de la Amazonía y El Chaco y el
32% al área andina alta.
Desde el punto de vista geográfico,
Bolivia se divide en tres grandes regiones. El
Altiplano, a pesar de no ser un área propicia
para la agricultura, es conocido por la producción
de una gran variedad de tubérculos
y cereales. Es en esta región donde están
localizadas las ciudades de La Paz, Potosí y
Oruro.Los Valles,región ocupada por el 30%
de la población total, se caracteriza por un
clima seco y sus departamentos más poblados
son: Cochabamba, Chuquisaca y Tarija.
La tercera región, denominada Llanos, abarca
la mayor parte del territorio boliviano. Se
caracteriza por un alto poder adquisitivo en
comparación con las demás regiones, lo
7

cual provoca la migración de personas
provenientes de otras regiones. Esta región
se subdivide en dos zonas distintas: al norte,
los llanos de Mojos o del Beni y, al sur, la llanura
seca del Chaco, que se extiende desde
Santa Cruz hasta las fronteras con Brasil,
Paraguay y Argentina (Silva, 2005).
Administrativamente, Bolivia está subdividida
en nueve departamentos: La Paz,
Oruro, Potosí, Cochabamba, Chuquisaca,
Tarija, Santa Cruz, Beni y Pando. El país posee
una economía volcada hacia la explotación
mineral - como estaño,petróleo y gas natural;
la extracción de madera y caucho; la agricultura,
con el cultivo de la soya; y hacia la
ganadería, con la cría de bovinos y camélidos
- alpacas y vicuñas, destinados a la producción
de lana.El complejo industrial es todavía
modesto, con destaque para las industrias alimenticias,
textiles y la metalurgia.
Bolivia es un país multiétnico y pluricultural,donde
el 60% de la población es indígena
y el 25% mestizo (mezcla racial y cultural
entre españoles e indios). Los Aymaras y
Quechuas son los principales grupos étnicos
de la parte andina y los Guaraníes de la parte
amazónica. Históricamente, la clase dominante
es la población blanca descendiente
de europeos, que corresponde al 15% de la
población (Carrizo, 2006).
La población indígena está excluida
socialmente, sufriendo discriminación por
parte de los blancos y mestizos, y muchas
veces incluso dentro de la propia comunidad
indígena, principalmente cuando
algunos miembros de la comunidad
obtienen logros a escala social o en la formación
profesional. La pobreza es un factor
que potencia aún más la discriminación
contra la población indígena. Las mujeres
indígenas están entre las más discriminadas,
incluso por los profesionales de la salud, ya
que frecuentemente son identificadas como
mujeres pobres y potencialmente portadoras
de enfermedades sexualmente transmisibles
(Ibid, 2006).
La principal lengua hablada es el
español, pero el quechua lo hablan más de
2,5 millones de personas y el aymara dos
millones. Esa pluralidad étnica encontrada
en Bolivia suscita una mirada más atenta
hacia la complejidad de las relaciones que
se establecen entre los distintos grupos. La
cuestión étnica en Bolivia, caracterizada por
la mezcla y por la diversidad, viene provocando
un clima tenso entre los diferentes
grupos poblacionales. Los conflictos que
existen entre los indígenas y la población
blanca de origen europea están presentes a
menudo hasta hoy. Se percibe una frontera
que separa a la minoría blanca, más rica, y a
la mayoría indígena, más empobrecida.
A inicios de los años noventa, las autoridades
de salud boliviana dieron un impulso
a un conjunto de reformas políticas y
sociales que trajo como resultado la reforma
constitucional del Estado. El proceso de
descentralización político administrativa
abarcó la inversión de recursos en educación
primaria,el desarrollo de las políticas
de equidad de género, de prevención y
erradicación de la violencia doméstica y de
otras políticas dirigidas a los grupos étnicos
y a la niñez. En el área específica de la salud,
tuvieron un destaque especial las políticas
de implementación del Seguro Nacional de
Maternidad e Infancia y del Seguro de Salud
para mayores de 60 años.La legislación de la
salud boliviana abarca varias normas relacionadas
con las infecciones de importancia
epidemiológica, tales como las infecciones
de transmisión sexual (ITS).
8

1. EL SISTEMA DE SALUD BOLIVIANO
El Sistema de Salud Boliviano está compuesto
por el servicio público, el seguro
social (Cajas de Salud), el privado y la medicina
tradicional. Según el informe de la
Organización Panamericana de Salud (0PS)
(2004), la fragmentación del sistema, principalmente
el público y el seguro social, constituyen
uno de sus mayores y más complejos
problemas. La fragmentación y la segmentación
del sistema reproducen las
desigualdades de acceso a los servicios de
salud. Las informaciones referentes a la
cobertura de la salud en Bolivia son muy
deficientes; en 1997 se estimaba de forma
no muy rigurosa que el 66,3% de la
población estaba cubierta, distribuido de la
siguiente forma:el 30% por el servicio público,
el 25,8% por el seguro social y el 10,5%
por el servicio privado (el 10% por las ONG
y el 0,5% por seguros privados).A partir de
esas cifras, observamos que el 33,7 % de la
población no tienen acceso a ningún tipo
de servicio de salud,a no ser los servicios de
atención realizados por la medicina tradicional.
En 1984, a través de la Ley de
Participación Popular, la infraestructura
pública de salud se transfirió hacia los gobiernos
municipales, dejando la gestión de
Sistema de Salud - Bolivia
SETOR
SALUD
SUB SECTOR
PUBLICO
HOSPITALES
GENERALES
HOSPITALES
DE APOYO
CENTRO
DE SALUD
SEGURIDAD
SOCIAL
CAJAS DE
SALUD
S.S.
UNIVERSITARIOS
SUBSECTOR
PRIVADO
CLÍNICAS Y CEN-
TROS
ESPECIALIZADOS
CONSULTA
PRIVADA:
FORMAL Y
TRADICIONAL
ONG’S
SEGUROS
PRIVADOS
DE SALUD
COMPANIAS
DE SEGURO
PRIVADO
SUPERINTENDEN-
CIA
NACIONAL DE
SEGUROS Y
REASEGUROS
CENTROS DE
ATENCION
MEDICA
PREPAGADA
Fuente: Informe Cuentas Nacionales de Salud: Bolivia, 1998.
9

los recursos humanos bajo la administración
central del Ministerio de la Salud.
El Ministerio de la Salud constituye el
actor principal en la implementación de
programas especiales con carácter de promoción
y prevención de la salud, de cuño
nacional y gratuito.En la práctica,sin embargo,
la atención a la salud pública no llega a
ser totalmente gratuita, ya que para obtener
una atención completa los pacientes pagan
por los medicamentos, por las consultas y/o
por la hospitalización, a precios más bajos.
No obstante, los entrevistados relatan también
que esos servicios son de baja calidad,
y los utilizan solamente las personas de
bajísimo poder adquisitivo y la población
que vive en las calles.
El sistema de salud pública, que es parcialmente
subsidiado por el Ministerio de
la Salud, abarca de manera gratuita solamente
a las mujeres embarazadas y a sus
hijos hasta los cinco años de edad, a través
del Seguro Universal Materno Infantil
(SUMI), mantenido con el presupuesto
nacional y de cooperación extranjera 1 .
Todos los otros pacientes son atendidos
en la red pública de salud, pero tienen
también que pagar una parte de los costos,
y la otra parte es subsidiada por los
fondos gubernamentales.
Además del sistema público de salud,
existe el sistema de salud mantenido por la
Caja Nacional de Salud, sistema principal y
más popular, que es sustentado por las contribuciones
mensuales de los trabajadores
1
El SUMI tiene como objetivo promover asistencia gratuita
a las embarazadas y a sus hijos hasta los 5 años de
edad.Atiende también a personas de la tercera edad (a
partir de 60 años). Sin embargo, el funcionamiento
excluye los procedimientos relativos a la atención al
VIH/SIDA.
formales (como los trabajadores de las
industrias, profesores, empleados de
pequeñas empresas y otros empleados
públicos) y que les asegura la atención
exclusiva a estos trabajadores y a sus
dependientes, que constituyen alrededor
del 20% de la población. Existen otros
seguros de salud, como los COSSMIL
(seguro militar), SSU (seguro social universitario
para empleados contratados),la Caja
Bancaria y la Caja Petrolera (para trabajadores
petroleros y del transporte
aeronáutico). En estos casos, existen diferencias
en la calidad de la atención, y el
empleador contribuye con el 10% del
seguro. Sin embargo, se relata que en función
de una saturación de los servicios y
una baja calidad de la atención, las personas
con capacidad para pagar por una
mejor atención terminan buscando el sistema
privado.
Existe un número de clínicas privadas
que ofrecen servicios de mejor calidad que
el Sistema Público, pero no son accesibles a
los segmentos más empobrecidos que componen
la gran mayoría de la población.
Aquellos que pueden pagar una consulta
prefieren utilizar, por su calidad y eficiencia,
los servicios particulares, de los cuales
algunas organizaciones no gubernamentales
(ONG), instituciones sin fines lucrativos
e iglesias hacen parte. Las ONG que
prestan servicios de atención a la salud
actúan como administradoras y también
como prestadoras de servicios.Estas instituciones
cuentan con centros y hospitales
propios y trabajan predominantemente en
áreas de las periferias urbanas de las
grandes ciudades.
La medicina tradicional también se
considera una alternativa importante en
10

el país, en especial, en las áreas rurales y
en las periferias urbanas. El recurso a la
medicina y curas tradicionales es utilizado
en casos de enfermedades o sufrimiento
como primera opción, por hacer
parte de la identidad cultural, por la
proximidad geográfica y también por el
bajo costo. Existe también una sociedad
formada por médicos tradicionales, la
SOBOMETRA, que incluye profesionales
con o sin formación universitaria. Cerca
del 40% de la población rural es atendido
por la medicina tradicional y por médicos
del servicio rural obligatorio (compuesto
básicamente por médicos recién
graduados).
Los servicios de salud están divididos
en una red que abarca cuatro niveles de
gestión y tres niveles de atención. Los
niveles de gestión responden a la dimensión:
nacional, departamental, municipal
y local. Los niveles de atención están
estructurados según la capacidad de
resolutividad de los servicios. El primer
nivel de atención corresponde a la atención
ambulatoria, el segundo nivel
responde por los hospitales que tienen
hasta cuatro especialidades básicas
(pediatría, ginecología, medicina interna
y cirugía general) y el tercero está relacionado
a los hospitales de especialidades
y microespecialidades.
La medicina tradicional o informal,
como se denomina, acaba volviéndose una
realidad que convive lado a lado con la medicina
occidental en el país aunque la ley de
1998 sobre Seguro Básico de Salud y el Plan
Estratégico haya establecido como objetivo
el acceso universal a los beneficios básicos
de una salud de calidad.
2. LA RESPUESTA NACIONAL A LA
EPIDEMIA DE SIDA EN BOLIVIA
2.1. Datos Epidemiológicos
El primer caso de SIDA registrado en el
país ocurrió en 1984, en la ciudad de Santa
Cruz, y el segundo en Cochabamba, en
1985, de acuerdo con los registros del
Ministerio de Salud. Los primeros registros
fueron de casos encontrados entre la
población masculina. Hasta noviembre de
2005, el número de casos registrados oficialmente
era de 1.800 personas infectadas,
estimándose que 522 personas están viviendo
con VIH y 378 con SIDA, y que aproximadamente
900 casos ya fallecieron desde
el inicio de la epidemia.
De acuerdo con los datos del Programa
Nacional de ITS/SIDA, hasta 2003, Bolivia
tenía una epidemia considerada incipiente 2 .
Según los datos de la UNAIDS, actualmente
Bolivia presenta una tasa de infección del
VIH del 0,1% entre la población adulta, lo
cual representa un índice bastante bajo
cuando se compara con el 0,6% indicado
como promedio para la región de América
Latina.
2
Según la definición de la UNAIDS y la OMS , la epidemia
puede caracterizarse por tres estados:
a) Incipiente: prevalencia del 5% en los grupos poblacionales
con comportamiento de alto riesgo (por ejemplo:
prostitutas, homosexuales con múltiples parejas y
personas que se inyectan drogas), pero la prevalencia
del VIH entre la población en general, medida a través
de mujeres que reciben atención prenatal en áreas
urbanas, es prácticamente cero.
b) Concentrada: prevalencia del VIH superior al 5% en
uno o más grupos de alto riesgo. Sin embargo, la prevalencia
entre la población en general (evaluada entre
mujeres embarazadas) es inferior al 5%.
c) Generalizada: la prevalencia del VIH entre mujeres
embarazadas es superior al 5%.
11

De acuerdo con lo que fue posible registrar,
varios activistas y representantes de
las organizaciones de la sociedad civil del
país cuestionan estos números, indicando
varios problemas de sub-registro y también
de un posible desvío en la metodología de
recolección de estos datos, en general
obtenidos a través de estudios centinelas
hechos solamente entre mujeres embarazadas.Algunos
activistas dicen que Bolivia
puede vivir una epidemia concentrada en
algunos grupos poblacionales, tales como
hombres que tienen sexo con hombres
(HSH) y profesionales del sexo, por ejemplo.
Algunos estudios realizados por el
Ministerio de Salud (2003) señalaron una
tendencia actual de epidemia concentrada,
y algunas regiones del país presentan indicadores
de una tendencia hacia el crecimiento
de la epidemia entre hombres, con
prevalencia constatada del 14,5% entre la
población HSH en la ciudad de La Paz y del
21% en la ciudad de Santa Cruz. Según los
datos de 2004 del Programa Nacional de
ITS/SIDA del país, fue observada una prevalencia
del 1,02% en embarazadas en el
Hospital Galindo de Pando, en el norte del
país (Carizo, 2005). Con relación al grado de
escolaridad de los casos registrados, el 54%
de las infecciones corresponden a personas
con enseñanza media.
Según el documento de la UNAIDS
sobre la "Situación de la epidemia de SIDA
en América Latina" (2005),el crecimiento de
la epidemia en ese país parece impulsado,en
gran parte, por el comercio sexual y por las
relaciones sexuales entre hombres (HSH).
Estudios recientes entre trabajadoras del
sexo demuestran un incremento en la adopción
de prácticas sexuales más seguras, lo
cual puede indicar que esa población está
hoy más conciente de los riesgos de infección
por VIH/SIDA (UNAIDS,2005).El rango
de edad de la población más afectada es de
25 a 34 años, correspondiendo al 64% del
total de casos.
Según los datos aportados por el
Programa Nacional de ITS/SIDA boliviano,la
proporción de los casos entre hombres y
mujeres infectados en el período de 1984 a
1990 era de 7:1.A partir de 1991 esa proporción
se estrecha y la razón entre los sexos
pasó a ser de 2,5 hombres para una mujer
infectada. Con relación al estado civil, la
gran mayoría de los registros corresponde a
las personas solteras (el 51%) y, a continuación,
las personas casadas (el 37%); el
12% está distribuido entre aquellos que se
declaran divorciados, viudos o aquellos que
poseen una relación titulada como libre.
La principal vía de transmisión es la sexual
(el 97%), seguida por la transmisión perinatal
(de la madre hacia el recién nacido)
con el 1%, y el 2% es de casos ignorados. Del
total de casos de transmisión sexual, el 78%
se reporta entre los heterosexuales, el 11%
entre la población homosexual y el 6% entre
la población bisexual. En el año 2004, los
rangos de edad más afectados por la epidemia
se encontraban entre 25 a 34 años (el
41%) y entre 15 a 24 años (el 23%).
Los departamentos más afectados por la
epidemia se encuentran en el eje troncal -
Santa Cruz, La Paz y Cochabamba. El departamento
de Santa Cruz, caracterizado por su
gran actividad comercial y flujo migratorio
interno y externo, presenta el 53% del total
de los casos registrados en Bolivia. En La Paz
está concentrado el 21% de los casos y a
continuación viene Cochabamba, con el
15%. Los números de casos sumados de
estos departamentos corresponden al 89%
12

de los registros de casos de SIDA en el país.
En todos los departamentos, la epidemia
está concentrada en las áreas cosmopolitas,
habiendo casos dispersos en las áreas
rurales.
Distribución de casos de SIDA
La Paz
21%
Cochabamba
15%
Santa Cruz
53%
Fuente: Programa Nacional de ITS/VIH/Sida - Ministerio
de Salud y Deportes. Bolivia, 1984-2004.
La tasa de mortalidad registrada en el
período de 1991 a 1995 fue del 46%. En
2004, esa tasa decrece hasta el 9,9%. Esta
reducción, observada por el Programa
Nacional Boliviano, puede ser consecuencia
de fallas en el registro del seguimiento de
los casos de SIDA y de registro inadecuado
de las causas de muerte.
2.2. El Programa Nacional del SIDA en
Bolivia
El Programa Nacional del SIDA en
Bolivia tiene su sede en La Paz y su plan
estratégico, elaborado para el período de
2006 a 2010 para la prevención y control de
las ITS/VIH/SIDA, recibe recursos
financieros directamente del Tesoro
Nacional de la Nación destinados al pago de
infraestructura y recursos humanos; de la
cooperación de la Agencia de los Estados
Unidos para el Desarrollo Internacional
(USAID), que son administrados por el
Proyecto de Salud Integral (PROSIN); del
DFID (Department for International
Development - Reino Unido) a través de la
OPS; del Proyecto de Cooperación
Internacional (PCI) Brasil-Bolivia; y, a partir
de 2005, también comienza a recibir recursos
del Fondo Mundial (Bolivia, 2005).
Antes de la creación del Programa
Nacional de ITS/SIDA, el control del Estado
sobre la epidemia ocurría a partir de una
estructura administrativa del Ministerio de
Salud, a través de un componente de ITS
adjunto al Programa de Salud Materno
Infantil. En 1986, se creó el Programa
Nacional como un programa del Ministerio
de Salud, y en 1990 se elaboró una planificación
estratégica y se formalizaron sus
acciones en el marco nacional.
Desde el año 1992, el Ministerio de
Salud y Deportes de Bolivia, con el apoyo
financiero de la USAID y de los Centros para
el Control de Enfermedades (CDC) de los
Estados Unidos de América, implementó
una estrategia de prevención dirigida a las
poblaciones más vulnerables, con la apertura
de los Centros Departamentales de
Vigilancia y Referencia (CDVIR) de
ITS/VIH/SIDA.
En su primera etapa, este proyecto tuvo
inicio en la ciudad de La Paz y posteriormente
se amplió para otras nueve capitales
departamentales en todo el territorio
nacional de Bolivia, con los siguientes objetivos:a)
mejorar la atención del seguimiento
de las ITS; b) mejorar la capacidad de diagnóstico
para las ITS; y c) promover el uso
del preservativo. Este mismo año, se firmó
un convenio con el Ministerio de Salud y
13

Previsión Social - posteriormente llamado
de Ministerio de Salud y Deportes - para el
desarrollo del Proyecto Contra el SIDA
(PCS) con las siguientes directrices 3 : a) fortalecimiento
de los servicios de control de
las ITS; b) oferta de servicios de consejería;
c) capacitación del personal; d) información,
educación y comunicación (IEC); e)
donación de medicamentos y reactivos; f)
vigilancia epidemiológica; g) control sistematizado
de las ITS en grupos vulnerables; h)
promoción del uso del preservativo.
Estos centros fueron ampliados y se
establecieron a través del PROSIN, que tuvo
un papel fundamental en el desarrollo del
Programa Nacional de ITS-VIH/SIDA del
Ministerio de Salud y Deportes, así como en
la implementación de los Centros
Departamentales de vigilancia epidemiológica
de ITS-VIH/SIDA en los nueve departamentos.
A través de este mecanismo es que se
les paga a algunos técnicos que trabajan en
el Programa Nacional, además de que también
reciben insumos, medicamentos y
materiales necesarios para la realización de
sus actividades.
El Ministerio de Salud,de modo general,
tiende a ser bastante dependiente de los
fondos de la cooperación externa para la
implementación de sus políticas y acciones
públicas. Del presupuesto nacional se destina
cerca de un 4% para el área de la salud
como un todo, y estos recursos se utilizan
para el pago de recursos humanos e
infraestructura, por lo cual no pueden ser
utilizados para insumos y acciones directas
de prevención, asistencia y tratamiento del
VIH/SIDA.
A partir del año 2000 comienzan a funcionar
siete centros de vigilancia centinela
para las poblaciones seleccionadas, a partir
de criterios epidemiológicos y demográficos.
Estos centros se establecieron en La
Paz, Cochabamba, Santa Cruz, Tarija, Beni y
Pando. Ese mismo año, 101 personas viviendo
con VIH/SIDA fueron registradas en el
país. En 2001, este número se duplicó alcanzando
la marca de 210 casos registrados. En
2002 fueron registrados 195 casos, en 2003
llegó a 225, y a 244 en 2004.
La realización de análisis para detectar
el VIH en un inicio existía con bastante
irregularidad,ya que había una cierta dificultad
para la realización del análisis Elisa y de
la confirmación por el Western Blot. Hoy,
existen servicios de análisis voluntarios para
VIH en la mayoría de las grandes ciudades,
Flujo de Financiación
GESTIÓN Financiación Internacional % Financiación Nacional % TOTAL
2003 1.281.221,00 71,03 522.576,58 28,97 1.803.797,58
2004 1.525.171,00 73,94 537.634,94 26,06 2.062.805,94
2005 2.149.533,47 83,37 428.923,79 16,63 2.578.457,26
TOTAL 4.955.925,47 76,89 1.489.135,32 23,11 6.445.060,78
Fuente: OMS/OPS-USAID/BOLIVIA-UNICEF-FONDO MUNDIAL - Ministerio de Salud y Ministerio de Hacienda,
2006.
3
Centro de Noticias OPS/OMS/Bolivia, 2005.
14

pero hay que pagarlos (el análisis cuesta
entre dos y cinco dólares, o entre diecisiete
pesos bolivianos - cambio de la época).
Actualmente, en cada uno de los nueve
departamentos existe un Programa de SIDA.
En cada programa departamental existe un
coordinador y un centro de asistencia a la
población específica como: personas con
VIH/SIDA, trabajadoras del sexo y hombres
que tienen sexo con otros hombres. En este
centro se ofrece atención médica, servicios
de ginecología, especialistas en consejería
pre y post de hacerse los análisis para la
detección del VIH y apoyo psicológico.
Posee también un laboratorio en el cual se
realiza tanto el análisis para la detección del
VIH como los análisis para las demás infecciones
de transmisión sexual. Sin embargo,
como estos centros atienden a grupos
socialmente marginados, como por ejemplo
profesionales del sexo, la población en general
no los utiliza por miedo a la estigmatización.
En términos de actividades de prevención,
se producen campañas informativas
(como en las conmemoraciones del 1º de
diciembre), además de programas de radios
en lenguas locales (quechua y aymara) que
estimulan la prevención del VIH, lo cual
demuestra una preocupación de los dirigentes
de ampliar el acceso a la información
a los segmentos de la población menos asistidos.Algunos
materiales informativos, especialmente
dirigidos a jóvenes y adolescentes,
también son elaborados para distribuirlos
en las escuelas. Según la sociedad
civil, estos materiales no siempre llegan y
los distribuyen solamente en los servicios
de salud. Por otro lado, los relatos indican
que el Programa Nacional ha hecho poco en
términos de prevención dirigida a hombres
que tiene sexo con hombres (HSH), aunque
en estudios recientes (aún no publicados)
existan indicaciones de una alta tasa de
prevalencia del VIH en esta población (variando
del 14% al 20% según la región).
Algunos de los principales obstáculos
existentes en el país que dificultan el acceso
al diagnóstico para el VIH y la adhesión al
tratamiento del SIDA están directamente
relacionados, tanto a las dificultades de
disponibilidad de servicios e insumos (ya
que el análisis para el diagnóstico no es gratuito
y el acceso a los medicamentos todavía
no es universal), como también al hecho de
que aún existen altísimos niveles de estigma
y discriminación hacia las personas viviendo
con VIH/SIDA. Durante la realización de
las entrevistas en Bolivia hubo relatos de
que en la ciudad de Tarija, por ejemplo, el
nombre y la imagen de las personas que
tienen resultado de serología positiva para
el VIH sería divulgado en los periódicos
locales (incluso bajo protestas de activistas),
propagando el estigma y la exclusión social
que cerca a esta enfermedad y,de esa forma,
haciendo que cada vez menos las personas
acudan a los servicios de análisis para
serología del VIH.
Resumiendo, los principales actores
que organizan y sustentan la respuesta boliviana
a la epidemia del SIDA son:
a) el nivel gubernamental, representado
principalmente por el Ministerio de Salud y
Deportes, especialmente a través de su
Programa Nacional de ITS/SIDA,la Dirección
Nacional de Medicamentos, el Sector de
Laboratorios - INLASA, y el sector de almacenamiento
y distribución de insumos;
b) el nivel internacional, con las iniciativas
mundiales de financiación y cooperación
técnica como la Organización
Panamericana de Salud, la UNICEF, agencias
bilaterales de cooperación, como es el caso
15

especialmente del Department for
International Development (DFID) del
Reino Unido, de la Deutsche Gesellschaft
für Technische Zusammenarbeit (GTZ) de
Alemania, de la United States Agency for
International Development (USAID) de los
EUA, de la Agência Brasileira de Cooperação
(ABC) de Brasil, y, en menor escala, de la
Cooperación Suiza y del Fondo Mundial
para Tuberculosis, SIDA y Malaria, desde
2005;
c) las organizaciones de la sociedad
civil, incluyendo las asociaciones de personas
viviendo con VIH/SIDA, y las redes
nacionales (Redbol y Unibol) que constituyen
un movimiento reciente, pero muy
bien organizado y actuante en todos los
frentes (prevención, asistencia y promoción
de derechos humanos), especialmente en lo
referente a las cuestiones de acceso a
medicamentos.
2.3. La Organización de la Sociedad Civil
Un punto importante, en lo referente a
las políticas de control de la epidemia en
Bolivia, fue el registro de la ausencia de
ONG/SIDA ejerciendo el papel fundamental
de control social al inicio de la epidemia.
Aparentemente, aun con la histórica movilización
de la sociedad civil boliviana por la
reivindicación de los derechos laborales y
políticos, se ha notado la ausencia de un
movimiento social organizado y de gran
cohesión en la lucha contra la discriminación
sexual y social y por los derechos de
las personas que viven con VIH/SIDA en los
años 90.
La llegada de los medicamentos
incluyendo ARV, antibióticos y antifúngicos
para el tratamiento del SIDA en Bolivia sólo
ocurrió en diciembre de 2003, significando
un hito histórico en la lucha contra la epidemia
en el país, tras la movilización de personas
viviendo con VIH/SIDA en un forum
en septiembre de 2002 en la ciudad de
Cochabamba para reivindicar la necesidad
de medicamentos. Las personas estaban
muriendo, pues no tenían acceso al
tratamiento de las infecciones oportunistas
(IO) o ARV para el tratamiento del SIDA. En
ese forum, se decidió que se hiciera una
denuncia contra el gobierno boliviano a
través de la Comisión Interamericana de
Derechos Humanos en Washington. La
denuncia contó con 52 firmas de personas
viviendo con VIH/SIDA. La Comisión se
puso a favor de las personas seropositivas y
le exigió al gobierno la compra de medicamentos.Aun
así, el gobierno no tomó ninguna
medida sistemática para el acceso al
tratamiento del SIDA y los pacientes siguieron
muriendo. Según datos recogidos en las
entrevistas,morían un promedio de cuatro a
cinco personas por mes.Y, a medida que las
muertes ocurrían, las personas seropositivas
denunciaban y exigían el tratamiento. Ante
la presión llevada a cabo por el movimiento
social que repercutió también en el ámbito
internacional, el Ministerio de Salud y el
Programa Nacional de SIDA se vieron
obligados a crear una estrategia que disminuyera
el número de esas muertes.
A partir de 2003, comenzaron también
los primeros trabajos comunitarios con la
participación de las personas viviendo con
VIH/SIDA en el país. En los departamentos
donde no existen ONG, la única instancia
para el control de la epidemia acaba siendo
la gubernamental, que es bastante deficiente,
según los relatos. La mayor parte de
las acciones de control de la epidemia están
16

concentradas en el eje La Paz, Cochabamba
y Santa Cruz.
La sociedad civil organizada boliviana
posee hoy un papel importante en el control
de la epidemia, pues, a través de sus
organizaciones, ha impulsado el proceso de
movilización y coordinación en torno a la
problemática del SIDA, contrastando con
los aún pocos esfuerzos promovidos por el
Estado.Actualmente, existen diferentes grupos
de varias ciudades del país que están
integrados a la Red Nacional de Personas
Viviendo con VIH/SIDA (RedBol).La RedBol
surgió en 2002, de una reunión en
Cochabamba de los principales líderes de
las personas que viven con VIH/SIDA en
Bolivia. Actualmente, esa red posee grupos
afiliados por todo el país. Actúa principalmente
en el área de advocacy y monitoreo
de las políticas públicas y acuerdos de
cooperación, ocupando importantes espacios
de representación política de los
intereses de las personas viviendo con
VIH/SIDA.
En ocasión de la realización del presente
trabajo, hacían parte de la RedBol seis
organizaciones y cinco puntos focales con
representaciones en nueve departamentos:
la Fundación Red Cruceña de apoyo integral
a personas que viven con VIH/SIDA (Santa
Cruz), RedVihda, Asociación Más Vida (La
Paz), Asociación Wasynancywa (La Paz),
Grupo Esperanza Positiva (Cochabamba),
Grupo Vivo en Positivo (Cochabamba),
Grupo VIHoruro (Oruro) y puntos focales
en Sucre, Potosí, Tarija, Beni y Pando
(Aguilera, J., 2005). Además de la RedBol,
existe otra red nacional de representaciones
diferentes, la UninBol, que fortalece a los
grupos de personas viviendo con VIH/SIDA
y personas viviendo con VIH/SIDA afiliadas
a organizaciones de SIDA, y que son:
Asociación Más Vida (La Paz y Potosí),Juntos
por la VIHda de Cochabamba, y Más Vida
(Oruro).
Tanto las ONG que trabajan con personas
viviendo con VIH/SIDA como otras
organizaciones de la sociedad civil consiguieron
participar en la ejecución de los
proyectos financiados por el Fondo
Mundial, a pesar de las resistencias del
Mecanismo de Coordinación del País
(MCP), instancia responsable de redactar la
propuesta al Fondo Mundial para el
VIH/SIDA, Tuberculosis y Malaria. Fueron
aprobados 11 proyectos para ONG que trabajan
con VIH/SIDA representando el 8%
del total de la financiación para VIH/SIDA de
los recursos del Fondo Mundial.
Desde el punto de vista de la sociedad
civil, existían en Bolivia hasta el momento
en que fue realizado el Estudio, legalmente
establecidas, solamente dos instituciones
no gubernamentales que trabajan con
VIH/SIDA (ONG/SIDA): el Instituto de
Desarrollo Humano (IDH) y la RedVida,
localizadas respectivamente en Cochabamba
y Santa Cruz, y que reúnen dos comités
identificados como "Comités de lucha contra
VIH/SIDA". Sin embargo, existen otras
asociaciones y cerca de cinco grupos formados
por personas viviendo con VIH/SIDA,
todos afiliados a la RedBol.Organizaciones y
grupos miembros de la RedBol se preocupan
con la elaboración de programas sobre
"sexo seguro para personas viviendo con
VIH/SIDA" y "derechos humanos de los
seropositivos" y contribuyen con aspectos
importantes para el Plan Nacional de
Prevención y Asistencia. Sin embargo, la
principal estrategia de los activistas siempre
estuvo dirigida al acceso universal.
17

En noviembre de 2004, durante el Taller
"Articulación entre la Sociedad Civil, el
Gobierno y las Agencias de Cooperación" en
Bolivia (una actividad dentro de marco del
PCI en el cual participaron varios miembros
del equipo de ABIA), se creó el "Foro por la
Vida" con el objetivo de organizar y darle
seguimiento al proceso de articulación
entre las organizaciones de la sociedad civil
boliviana. El "Foro por la Vida" tenía como
propuesta la realización,en 2005,del Primer
Encuentro Nacional de OSC/ONG de
Bolivia. Cuatro organizaciones fueron las
responsables de la organización de ese
encuentro nacional: PROSALUD (Santa
Cruz), IDH (Cochabamba), PROCOSI (La
Paz) y la RedBol (representado por LA
RedVida de Santa Cruz). El encuentro no se
pudo realizar por falta de recursos
financieros. Aun así, continúa siendo un
objetivo de la sociedad civil el fortalecer y
darle continuidad al "Foro por la Vida" como
mecanismo de articulación entre las ONG, y
de fortalecimiento de la sociedad civil.
Las entrevistas señalan además la falta
de esfuerzos de integración multisectorial y
de apoyo, tanto por parte de las instancias
gubernamentales como de las agencias
internacionales, y del mecanismo de coordinación
nacional del Fondo Mundial en
Bolivia. Las instituciones donadoras y los
programas bilaterales de cooperación existentes
en el país deben adentrarse en un
esfuerzo de armonización de sus políticas
para apoyar a la sociedad civil de forma
efectiva, a través de la financiación y del
apoyo técnico para el desarrollo de
acciones dirigidas a la población-objetivo
específica, pero también para acciones que
fortalezcan la articulación política, el intercambio
entre ONG, y el desarrollo de la
capacidad institucional de las organizaciones
y grupos de la sociedad civil que
hacen parte de la respuesta a la epidemia.
Las redes existentes reivindican su fortalecimiento
para continuar contribuyendo con
el proceso de información y educación de la
población para el tratamiento y en el apoyo
a las personas que viven con VIH/SIDA,
tanto en las áreas de tratamiento, como también
en la prevención primaria y secundaria.
Paradójicamente, la contribución de la
sociedad civil es reconocida como de gran
valor por las instancias gubernamentales y
las agencias de cooperación que actúan en
el país, pero es subutilizada y subestimada,
aunque se venga convirtiendo en los últimos
años en un aliado esencial, no solo
como posibles prestadores de servicio y
diseminadores de la información, sino también
en el apoyo a la atención integral a los
pacientes, y principalmente en el combate
al alto nivel de estigma y discriminación
encontrados en el país, relacionados principalmente
a la homofobia y a la condición de
seropositivos.
3. EL PROGRAMA DE COOPERACIÓN
INTERNACIONAL (PCI) BRASIL-BOLIVIA
La implementación del Programa de
Cooperación Internacional (PCI) entre los
gobiernos de Brasil y de Bolivia tuvo inicio
en 2003, con el objetivo de fortalecer la
respuesta nacional del programa de Bolivia
en el control de la epidemia de VIH/SIDA.
Con ese programa de cooperación técnica,
se planteaba fortalecer un plan de atención
integral a las personas viviendo con
VIH/SIDA, perfeccionar la red de servicios
de diagnóstico y tratamiento, desarrollar un
18

sistema de vigilancia epidemiológica para
el monitoreo y la evaluación de la epidemia
por parte del Programa Nacional Boliviano,
y apoyar la formación de alianzas estratégicas
entre el gobierno y las organizaciones
de la sociedad civil.
El PCI Brasil-Bolivia tenía previsto el
suministro inicial de tratamientos de SIDA
para 100 pacientes, lo cual fue ampliado,
posteriormente, para 400 pacientes. Hasta
finales de 2004 se realizaron tres envíos de
medicamentos para atender a 300 personas
viviendo con VIH/SIDA. De esta manera,
desde febrero de 2005, el Programa
Brasileño cumple la meta de atender 400
tratamientos con medicamentos de primera
calidad. Según los datos del Programa
Nacional de ITS/VIH/SIDA de Bolivia,existen
256 personas en tratamiento.
Con anterioridad a la elaboración del
PCI, las personas con VIH y SIDA en Bolivia
no tenían acceso al tratamiento, y tampoco
existían laboratorios públicos disponibles
para la realización de análisis de CD4 y
carga viral para la población en general. Los
programas y servicios existentes atendían
solamente a trabajadoras sexuales, y cobraban
un valor destinado a una cuenta de la
PROSIN/USAID.
Según el informe del Consejo Latino
Americano y Caribeño de las Organizaciones
con Servicios en SIDA (LACCASO) de
2003 sobre la Situación del VIH/SIDA y los
Derechos Humanos en la Comunidad
Andina, las personas viviendo con VIH/SIDA
no tenían ningún tipo de apoyo del Estado
para el tratamiento de las infecciones oportunistas
y no recibían los medicamentos
antirretrovirales (ARV) en esa región, para
un tratamiento adecuado. Tratándose de
medicamentos ARV, el informe señala que
todavía no existe una voluntad política para
promover el acceso universal y sostenible a
los medicamentos en la región.
Varios esfuerzos se realizaron para conseguir
los medicamentos. En un primer
momento, con la oportunidad del PCI,
Bolivia le presentó una propuesta a Brasil
que no fue aceptada ya que había una prioridad
en Brasil para los países en los cuales
se constataba una mayor incidencia de
casos de SIDA, como los países de lengua
portuguesa del continente africano. Tras
innumeras reuniones con el Programa
Nacional de SIDA Brasileño, se desarrolló un
programa conjunto entre ambos países en el
marco del PCI y,a partir de entonces,Bolivia
comenzó a recibir donaciones de medicamentos
brasileños. Las primeras donaciones
brasileñas de ARV llegaron en diciembre de
2003, lo cual coincidió con el momento en
el que el gobierno boliviano comenzó la distribución
de los medicamentos de las medidas
cautelares que habían sido ganadas con
el apoyo de la Comisión Interamericana de
Derechos Humanos.
Los medicamentos donados por el
Programa Nacional de SIDA de Brasil son
enviados para el Centro de Abastecimiento
Nacional (CEAS) y posteriormente para los
centros de abastecimiento regionales. La
solicitud del medicamento se hace de acuerdo
con la necesidad de cada departamento.
En el proyecto inicial, el convenio sólo preveía
a La Paz y Santa Cruz,la mitad para cada
una. Actualmente, la distribución de los
medicamentos ocurre en los nueve departamentos.
Un resultado importante de la cooperación
entre los dos países fue el apoyo técnico
propiciado con la capacitación de 70
profesionales de la salud en las áreas de diag-
19

Estimados para Cobertura Universal de Medicamentos Antirretrovirales para países
que poseen convenio de cooperación con el Gobierno Brasileño
América Estimado del nº de Estimado del nº de PVVS Personas
Latina personas viviendo con personas viviendo con identificadas por en TARV
VIH/SIDA* VIH/SIDA que los PNLS para
2003 necesitan tratamiento inicio inmediato
con ARV** de TARV PNLS PCI
Bolivia 4.900 980 400 0 100 (400)
Colombia 190.000 38.000 4.000 100
El Salvador 29.000 5.800 -
Paraguay 15.000 3.000 700 300 100 (400)
República 88.000 17.600 5.000 40 100
Dominicana
Fuente: Report on the Global AIDS Epidemic - UNAIDS, 2004 (4º Global Report) . Consultado
en abril, 2006.
* Este cálculo se realizó basado en el 20% del estimado de las personas que viven con VIH/SIDA en los respectivos
países. La OMS utiliza como patrón el por ciento variante entre el 20 y el 30%.
** Este cálculo se realizó basado en el 5 al 7% del estimado de las personas que viven con VIH/SIDA en los respectivos
países.
Número de personas en tratamiento y estimado del número que necesita
tratamiento por región
Región Nº de personas en ARV Nº de personas que necesitan de Cobertura
tratamiento
tratamiento ARV
Américas 220.00 410.000 54%
Fuente: Report 3 by 5 - WHO, junio 2004 . Consultado en abril, 2006.
nóstico, tratamiento y seguimiento de
pacientes de las ciudades de La Paz, Santa
Cruz y Cochabamba.La cooperación también
trajo como resultado la posibilidad de ofrecer
análisis de CD4 que eran anteriormente realizados
solamente por clínicas particulares,
así como la revisión del consenso terapéutico
que orienta el inicio del tratamiento. En
2004, con la adquisición del citómetro de
flujo 4 para el INLASA (Instituto Nacional de
4
Aparato que evalúa la inmunidad del paciente, posibilitando
el monitoreo constante de la fase de evolución
de la enfermedad y, consecuentemente, su estado de
salud.
Laboratorios de Salud),se inició la realización
de los análisis de CD4 y de carga viral; también
se pudo realizar la compra de reactivos
a través de un acuerdo establecido con la
Organización Panamericana de Salud (OPS) y
de recursos donados por la Agencia de
Cooperación Internacional Inglesa (DFID).
De esta manera, tras cuatro meses de implementación
del PCI,ya era posible hacer análisis
de laboratorio gratuitos y con periodicidad
regular de seis meses.
Actualmente en Bolivia existen tres laboratorios
de referencia localizados en La
Paz (INLASA), Santa Cruz (CENETROP) y
20

Cochabamba (LABIMED). Todos realizan
análisis de CD4, pero sólo el INLASA hace
análisis de carga viral. Los criterios adoptados
para la indicación del tratamiento
son los de la OPS 5 , de Caracas y del CDC.
Existe también un comité de consenso
terapéutico para orientar la conducta
médica terapéutica con relación al
VIH/SIDA, el cual elaboró las pautas de
acceso a los medicamentos para la
población boliviana, con base en las
recomendaciones para la terapia antirretroviral
para adultos y adolescentes
brasileños infectados por el VIH.
La gran mayoría de los medicamentos
para el SIDA distribuidos en Bolivia
proviene de la cooperación brasileña a
través del PCI.Sin embargo,algunos medicamentos
utilizados no hacen parte de la
donación brasileña, como por ejemplo, el
Efavirenz y otros medicamentos de segunda
línea de los cuales las personas atendidas a
través de la medida cautelar necesitaban y,
por lo tanto, son comprados. Esas compras,
tanto de medicamentos de segunda línea
como de esquemas terapéuticos con
medicamentos de primera línea, son
pequeñas y se llevan a cabo con la industria
hindú de genéricos - CIPLA. Actualmente,
con el PCI y el Fondo Mundial, todos los
tratamientos son gratuitos. Para ello el PCI
debe cubrir los medicamentos de primera
línea producidos en Brasil y el Fondo
Mundial la compra de los medicamentos de
segunda línea 6 , importados de la industria
farmacéutica internacional. No obstante, la
5
Para los países en desarrollo,es suficiente un Elisa positivo
y la presencia de una infección oportunista para
darle inicio al tratamiento con antirretrovirales,en caso
que la persona no se esté tratando ya con los medicamentos
para infecciones oportunistas.
fuente de recursos del Fondo Mundial ha
demostrado ser de difícil gerenciamiento.
Según las declaraciones de los entrevistados,
el gobierno demuestra falta de voluntad
política de invertir recursos propios en
la compra de medicamentos, lo cual, hasta
este momento, sólo fue posible de forma
puntual. Como Bolivia no produce medicamentos
antirretrovirales o para el tratamiento
de infecciones oportunistas, en caso que
no exista interés del gobierno nacional a
medio y largo plazo de desarrollar esta área,
la situación podrá representar una barrera
con relación al acceso universal al
tratamiento, así como a la atención integral
de los pacientes.
Algunos profesionales de la salud y
activistas entrevistados indican que los únicos
medicamentos que los pacientes tienen
garantía de continuidad son los de la
donación brasileña, lo cual añade una mayor
preocupación con el mantenimiento y la
ampliación de la producción de esos
medicamentos en Brasil en caso que no se
desarrollen alternativas de compra y producción
locales y sostenibles en la región.
Con el objetivo de promover la garantía
del acceso universal a los medicamentos se
firmó la Resolución Ministerial nº 0711 7 , en
6
Los medicamentos de primera línea (AZT, 3TC,AZT +
3TC, DdI, D4T, Indinavir, Nevirapina) son medicamentos
genéricos producidos en Brasil. Los medicamentos
de segunda línea (como por ejemplo, Efavirenz y
Kaletra) son medicamentos importados.
7
Resolución Ministerial nº 0711 para prevención y vigilancia
de VIH/SIDA en Bolivia; Ministerio de Salud y
Deportes/Organización Panamericana de Salud y
Organización Mundial de Salud, noviembre de 2002.
Ese documento se inscribe en la agenda establecida
por la declaración y el compromiso aprobado en junio
de 2001 en la Asamblea General de las Naciones Unidas
en el enfrentamiento al estigma y la discriminación
provocados por el VIH/SIDA.
21

2002, para la prevención y vigilancia del
VIH/SIDA y que sirve de marco jurídico para
reglamentar las acciones de atención médica,
prevención, promoción y vigilancia epidemiológica.Aunque
los artículos 158 y 164
de la Constitución boliviana establezcan la
obligatoriedad de defender a la población,
protegiendo la salud con todos los medios a
su alcance, en realidad esos principios constitucionales
no se cumplen siempre, ya que
la Resolución Ministerial no es una ley. La
aplicación de la Resolución Ministerial le
compete al Ministerio de Salud y Deportes,
que la ejecutaría a través de los Servicios
Departamentales de Salud (SEDES). En la
resolución ministerial también está previsto
el desarrollo de una colaboración con el
Ministerio de Educación y Trabajo, pero en
la práctica la implementación de la intersectorialidad
todavía no se ha hecho efectiva.
4.ACCESO A MEDICAMENTOS Y LEY DE
PROPIEDAD INTELECTUAL
8
Medicamento ya fuera de uso, incluso en Brasil.
La distribución de medicamentos ARV
en Bolivia se caracteriza por tres fases. En
una primera etapa, las personas tenían acceso
a los medicamentos - que incluían el AZT
en jarabe pediátrico y en pastillas, y el ddC -
donados por diferentes países e instituciones
de forma puntual y esporádica. La
segunda fase se dio por vuelta del 2002,
cuando, además de estos medicamentos,
también fue incluida la Delavirdina 8 . En esa
época, la burocracia aduanera boliviana,
insensibilizada con el procedimiento, demoraba
para liberar la entrada de estos medicamentos
en el país, causando consecuencias
negativas al impedir que la población utilizara
los medicamentos. En ese período,
pocas personas tuvieron acceso a la terapia.
En un tercer momento, a finales de 2003,
con los acuerdos firmados para donaciones
continuadas de ARV, fueron donados por el
gobierno brasileño los esquemas completos
de medicamentos (AZT,3TC,AZT + 3TC,ddI,
d4T, Indinavir, Nevirapina).
Antes de la primera donación de ARV
por parte de Brasil, existía también la posibilidad
de adquirir los medicamentos, a costos
muy altos, a través de una importadora
local de medicamentos.Además, había compras
a través de un mercado informal.
Algunas personas iniciaron el tratamiento
con mono y biterapia con los medicamentos
disponibles hasta aquel entonces. En
algunos casos, iniciaban el tratamiento con
el ARV proveniente de la donación y compraban
lo que faltaba. En ese momento,
según los datos de las entrevistas, se presentaban
dos perfiles de pacientes que
tomaban medicamentos: aquellos que no
tenían miedo de exponerse y buscaban
estos medicamentos en los Programas
Departamentales de VIH/SIDA, en general
personas de bajo poder adquisitivo, y otros
que, por recelo de exponerse, continuaban
comprando medicamentos en el mercado
informal a través de sus médicos particulares,
estos, en general, personas de alto
poder adquisitivo preocupadas por mantener
sigilo sobre su condición de serológica.
Otro aspecto importante en el área de
tratamiento en Bolivia está relacionado con
la ley de patentes que data de 1918, vinculada
a una norma supranacional de la cual
Bolivia es signataria: la decisión nº 486 de la
Comunidad Andina de las Naciones para la
elaboración de normas nacionales, tras la
aprobación de todos los países miembros.La
22

Comunidad Andina ha sido importante para
la problemática del acceso a los medicamentos,
ya que estableció un plan estratégico a
través del cual realiza compras conjuntas de
antirretrovirales y de medicamentos para
infecciones oportunistas. El objetivo de esta
comisión es buscar medios de consolidar
una agencia andina de medicamentos que
haga viable el acceso universal en la región.
Según la directora de la Dirección Nacional
de Medicamentos (DINAMED), existe en
Bolivia un interés de realizar investigaciones
sobre medicamentos abordando los aspectos
clínicos, políticos, económicos y sociales
relacionados con las políticas de medicamentos.
No existe en Bolivia una investigación
formal sobre medicamentos ARV; lo
que se tiene es un proyecto piloto sobre un
observatorio farmacéutico que comprende
1.800 indicadores divididos en cuatro bloques
temáticos que abarcan: a) política; b)
regulación; c) acceso y d) mercado. Este
estudio representaría una primera investigación
de impacto sobre el acceso a los
medicamentos y la Propiedad Intelectual e
incluye también productos utilizados en la
medicina tradicional.
5. EL FONDO MUNDIAL
El Fondo Mundial de Combate al SIDA,
la Tuberculosis y la Malaria se estableció en
enero de 2002 con la misión de apoyar la
expansión de la cobertura de las actividades
de prevención, asistencia y tratamiento para
esas tres epidemias. Por ser un acuerdo de
cooperación internacional entre los gobiernos,
la sociedad civil, el sector privado y las
comunidades afectadas, el Fondo Mundial
constituye un nuevo enfoque para la financiación
internacional de la salud. Es una
organización independiente, regida por una
junta directiva integrada por representantes
de gobiernos donadores y beneficiarios, de
organizaciones no gubernamentales (ONG),
del sector privado y de las comunidades
afectadas. También hacen parte miembros
representantes de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), de la ONUSIDA y del
Banco Mundial. Se trata de una estructura
organizacional que podría proporcionar una
apertura hacia el trabajo conjunto, con la
creación de importantes alianzas entre
diversos actores involucrados en el control
de la epidemia en el país y en el mundo, utilizando
para estos objetivos el Mecanismo
de Coordinación de País (MCP) 9 .
La propuesta de financiación, por parte
del Fondo Mundial, de acciones para el combate
a la epidemia de SIDA, tuberculosis y
malaria de Bolivia fue presentada y aprobada
en 2003, pero los recursos sólo llegaron al
país en julio de 2004, cuando se firmó el
primer acuerdo. Fueron aprobados seis millones
de dólares para VIH/SIDA, para dos
años,de los cuales fueron destinados 800 mil
por año para la compra de medicamentos.
La primera llamada para la presentación
de propuestas de apoyo con recursos del
Fondo Mundial generó una demanda de
coordinación interinstitucional a nivel local
y nacional que, desafortunadamente, las
autoridades del Ministerio de Salud no consiguieron
conducir de forma participativa,
según los entrevistados. Las reuniones para
las discusiones del Fondo ocurridas en la
ciudad de La Paz fueron solamente informa-
9
Componen el MCP de Bolivia 29 instituciones consideradas
como miembros fundadores. Cochabamba
posee cuatro y Santa Cruz, dos.A pesar del reglamento
del Fondo Mundial para organizar el MCP y establecer
una participación equitativa de las diferentes regiones
y actores, esa regla no se cumplió.
23

tivas, y cumplieron tan solo una exigencia
de las Naciones Unidas para la obtención de
los recursos (Carrizo, 2006).
Como ocurrió en varios otros países,
desde que se anunció la existencia de
recursos del Fondo Mundial, innúmeras
organizaciones que nunca habían trabajado
con SIDA en Bolivia (o que lo hicieron de
forma complementaria a sus acciones principales)
comenzaron a manifestarse y a presentar
propuestas de trabajo en esa área.
El proyecto presentado por el MCP de
Bolivia al Fondo Mundial tiene como propuestas
centrales: a) reducir la aparición de
nuevas transmisiones por VIH/SIDA; b)
reducir la morbilidad y la mortalidad de las
personas viviendo con VIH/SIDA; c) ampliar
el acceso al tratamiento de las infecciones
oportunistas y del SIDA y, en casos especiales,
de las infecciones de transmisión sexual
y otras infecciones; y d) hacer viable la
compra de insumos para carga viral, CD4 y
análisis de rutina.
Según los miembros de la Red Nacional
Boliviana de personas viviendo con
VIH/SIDA (RedBol), la entrada de ese Fondo
al país fue bastante estratégica para el control
de la epidemia de SIDA, al mismo tiempo
que constituyó un desafío, pues muchas
instituciones de base tuvieron que presentarle
propuestas al Fondo, ejecutarlas, monitorearlas
y evaluarlas. Por otro lado, un
recurso que vendría a auxiliar las políticas
públicas de prevención, atención y asistencia
al VIH/SIDA se convirtió en un sustituto
para la inversión gubernamental boliviana
en el fortalecimiento de las acciones de control
de la epidemia.
No obstante,fue resaltado por los entrevistados
de la sociedad civil que la entrada
de los recursos del Fondo posibilitó la
ampliación del acceso al tratamiento y la
mejoría de la calidad de vida de las personas
que viven con VIH/SIDA en Bolivia.
Asimismo, la propuesta del Fondo Mundial
pasó a verse como una prioridad por los
líderes de la RedBol.
Sin embargo, en la práctica, el Fondo,
que debería complementar la compra de los
medicamentos no incluidos en el acuerdo de
cooperación técnica con Brasil, sufrió
muchas dificultades de licitación, liberación
y distribución de los medicamentos, haciendo
que los medicamentos donados por Brasil
signifiquen la principal fuente de ARV para
Bolivia en este momento.
Es importante hacer hincapié en que el
Fondo Mundial entró en Bolivia, como en
muchos países en desarrollo, con la misión
de incrementar las políticas públicas de
esos países para el control de la epidemia.
Pero las estructuras gubernamentales de
esos países padecen de grandes deficiencias
no sólo en la organización de todo el sistema
de salud (prevención, promoción, prevención,
atención médica y rehabilitación),
sino también por causa de un desinterés
político por esa temática, lo cual dificulta la
propia obtención y gerenciamiento de los
recursos del Fondo.
Por otro lado, un aspecto importante
que debe observarse, y que también tiene
un efecto directo en la capacidad de implementación
y articulación política nacional
para coordinar (en este caso del programa
de SIDA del Ministerio de Salud de Bolivia),
es la creación de "sistemas paralelos" de
autoridades nacionales y de políticas de
SIDA, a partir de la creación del MCP del
Fondo Mundial en el país, lo cual conduce a
una confusión de papeles. En la práctica,
existen situaciones donde el MCP tiene el
24

"poder" o la "autoridad" de hecho en la
toma de decisiones sobre invertir en algún
área y en otra no, o sobre qué políticas y
qué actores serán financiados y, en esa
situación, la capacidad del programa
nacional se corroe,reduciendo la capacidad
para retener al personal competente y
hacer que la sociedad civil se involucre correctamente
en este proceso.
6. CONSIDERACIONES FINALES
Este estudio tuvo como objetivo contribuir
con el intercambio de experiencias
entre países de la región andina con los
cuales Brasil posee acuerdos de cooperación
externa que prevén la donación de
medicamentos genéricos.El foco central fue
conocer el impacto de las donaciones
brasileñas de medicamentos en la realidad
de esos países y lo que éstas representan,
como ejemplo, en el marco de las cooperaciones
sur-sur y en la sostenibilidad de las
políticas nacionales e internacionales de
acceso al tratamiento del SIDA. A través de
los casos en cuestión, el estudio busca también
señalar la interrelación entre la
Propiedad Intelectual y el acceso, así como
conocer la capacidad que puede tener la
sociedad civil latinoamericana de involucrarse
en este proceso.
Como resultado de este estudio,
podemos decir que los actores principales
de la respuesta a la epidemia del SIDA en
Bolivia están presentes en la esfera gubernamental,
en la sociedad civil organizada y en
la esfera internacional de las agencias y programas
de cooperación. Estos actores se
organizan en niveles jerárquicos distintos,
en función de las estrategias, programas y
recursos específicos que estén disponibles.
En general, las agencias donadoras ejercen
mucha influencia en la implementación de
estrategias y programas de SIDA en el país,
ya que más del 70% de los recursos
disponibles para la implementación de las
acciones del Programa de SIDA boliviano
provienen de aportes externos. No
obstante,el gobierno es soberano y determina
las directrices que deben adoptarse en el
país por medio de la implementación de
políticas públicas como se demostró en el
Plan Estratégico para el Control y
Prevención de las ITS/VIH/SIDA del
Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia
para el período de 2006-2008.
Los movimientos sociales bolivianos, a
su vez, por medio de diferentes estrategias
de presión política en el marco nacional e
internacional, viene intentando influenciar
al gobierno para que sus demandas se consideren
en el contexto político de las
acciones de control de la epidemia, en especial
las cuestiones de derechos humanos, de
acceso al tratamiento y del acceso a los
métodos de prevención y a las tecnologías
de control de la enfermedad.A través de la
relación que mantienen con las redes de
organizaciones latinoamericanas o incluso
de las articulaciones de las redes locales, la
sociedad civil organizada en el país busca
marcar sus posiciones y, siempre que sea
posible, negociar con el gobierno, o con las
agencias y programas internacionales.
Entre los avances observados, podemos
resaltar que este proceso de cooperación
sur-sur entre Bolivia y Brasil en los últimos
tres años permitió el intercambio de
conocimiento técnico y social y de real
intercambio de experiencias entre las
esferas gubernamentales y no gubernamentales
de esos dos países. Como resultado de
25

ese intercambio, además de la ampliación
del acceso a los medicamentos para el
tratamiento del SIDA por medio de las donaciones
brasileñas, fue posible realizar
proyectos de entrenamiento de profesionales
para asistencia en el área de la salud, en
acciones de apoyo a la adhesión de
pacientes y en la adecuación del tratamiento
a infraestructuras menos sofisticadas
pero de calidad, factores identificados como
importantes por los actores locales para el
éxito del proceso de acceso universal al
tratamiento.
No obstante, existe un contexto de
incertidumbre y preocupación del movimiento
social boliviano con relación a la continuidad
de la política relacionada con el
derecho universal a los servicios y medicamentos
para el tratamiento del SIDA. Falta
saber,también,hasta qué punto la garantía de
este derecho y la preservación de las conquistas
ya obtenidas para los pacientes de
SIDA se mantendrán. Otra duda es con
relación a si Brasil va a continuar cumpliendo
sus compromisos frente a las propias dificultades
nacionales y obstáculos enfrentados
internamente. En este sentido, el estudio de
caso puede interesarles tanto a los países
estudiados como a la realidad brasileña y a la
sostenibilidad de los propios programas
brasileños de cooperación y, más específicamente,
de donación de medicamentos. En
caso que haya una interrupción, fallas o
colapso en el sistema brasileño, o incapacidad
de producción nacional, no solamente la
vida de brasileños, sino la de bolivianos,
paraguayos y de todos aquellos que dependen
de las donaciones de medicamentos
brasileños estará en juego.
Teniendo en cuenta la sostenibilidad y
la ampliación de los programas en Bolivia y
en Brasil, es de fundamental importancia
apoyar técnica y financieramente la participación
institucional de la sociedad civil, en
todos los niveles de elaboración de estrategias
y de tomas de decisión.Para ello,es preciso
que la comunidad internacional se
comprometa armónicamente en el mantenimiento
de sus compromisos de cooperación
técnica y financiera a medio y largo
plazos para el enfrentamiento aquí planteado
(Propiedad Intelectual vs acceso a
genéricos, etc.), así como mantener al SIDA
como una prioridad política dentro de los
acuerdos.
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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SIDA: con una mirada desde la salud pública y el
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26

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MALARIA. Propuestas de Bolivia. Formulario de
Solicitud para propuestas al Fondo Mundial, 126
pp, 2004.
27

ESTUDIO DE CASO:
PARAGUAY
INTRODUCCIÓN
10
Seminario Cooperación, Movilización Social y
Descentralización de las Políticas Públicas en VIH/SIDA
en América Latina.
Para el estudio de caso de Paraguay se
realizaron entrevistas en la capital,
Asunción,con representantes de la sociedad
civil y del gobierno, en la segunda quincena
de septiembre de 2005. Como en el caso de
Bolivia, la agenda de trabajo de campo fue
diseñada por ABIA y los datos de campo se
recogieron por medio de consultoría. El
texto en cuestión fue elaborado a partir de
consultas bibliográficas, datos de campo y
diálogos con representantes de la sociedad
civil paraguaya, en un seminario realizado
en Río de Janeiro, en febrero de 2006 10 .
Los paraguayos vivieron la dictadura
más larga de América del Sur bajo el comando
del general Alfredo Stroessner que duró
35 anos. El fin de la dictadura Stroessner, en
1989, no trajo estabilidad política al país. A
pesar de las elecciones de 1993 y 1998, el
Ejército todavía tiene una gran influencia en
la vida pública paraguaya y el Partido
Colorado, del ex-dictador, continúa en el
poder. Las luchas entre sus diferentes facciones,
provocaron un intento fracasado de
golpe militar en 1996, y el asesinato del
vicepresidente Luis Maria Argaña en 1999,
con la consiguiente renuncia del presidente
Raúl Cubas.
El país está dividido geopolíticamente
en 17 Departamentos y sus mayores ciudades
son: la capital Asunción, seguida de
Ciudad del Este (en la frontera con Brasil) y
Encarnación (en la frontera con Argentina).
La región norte y noroeste del país está ocupada
por el Chaco Paraguayo y la densidad
poblacional en esta área es bajísima.
Según el Censo Nacional de 2002, el
país tiene una población de 5.163.158 habitantes,
de los cuales el 50,4% son hombres y
el 49,6% son mujeres.La sociedad paraguaya
es multiétnica formada por 17 etnias indígenas
y cerca del 95% de los paraguayos son
mestizos de ascendencia española e indígena.
Está marcada por la diferencia de acceso
a la riqueza, desarrollo cultural y poder
entre diferentes grupos 11 , con diversidad de
etnias, inserción social, credo religioso e
ideas políticas.
11
Rojas,MER.Situación en Salud.Cap.III.Características
socioculturales. www.mspbs.gov.py. Consultado el
17/03/2006.
29

El intenso proceso paraguayo de mestizaje
se inició con la conquista española y
trajo como resultado el fenómeno conocido
por bilingüismo. La lengua guaraní constituye
una dimensión determinante tanto para
el distanciamiento campesino urbano como
para un vínculo de articulación e integración
sociocultural. El bilingüismo es mayor en el
área urbana que en el área rural ya que el uso
del guaraní crece en el área rural y disminuye
en las áreas urbanas. El uso oficial del
castellano, a pesar de los medios de comunicación,
del crecimiento de la urbanización y
de la expansión de la escolarización, alcanza
solamente al 6% de la población. Existe también
una especie de dialecto, que mezcla el
guaraní con el español, utilizado en la vida
cotidiana. En Ciudad del Este existe una
situación de trilingüismo,porque debido a la
frontera con Brasil se habla español (lengua
dominante), guaraní y portugués, situación
que tiene impactos desde el punto de vista
del proceso de integración económica con
Brasil,Argentina y Uruguay 12 .
Desde inicios de los años 90, el país
viene registrando un crecimiento
económico pequeño, aunque continuo. En
términos de desarrollo humano, Paraguay
está clasificado en la posición 88 (de un
total de 177 países, o sea, se encuentra
básicamente en el medio de la tabla), con
tasas que vienen mejorando año tras año
conforme evolucionan las medidas y las
políticas sociales adoptadas para la conformación
del índice. Pero la tasa de analfabetismo
se encuentra alrededor del 8,5%
de la población adulta, el 17% de la
población no tiene acceso a agua potable
y el 21,8% de la población están situados
12
Ibid.
por debajo de la línea de pobreza. Sin
recursos naturales significativos, Paraguay
es bastante dependiente de la agricultura.
1. POBLACIÓN INDÍGENA Y CAMPESINA
La población indígena, que en 2003 era
de 85.674 individuos, es casi exclusivamente
rural y reside en áreas de difícil acceso.
La falta de una política definida para el
sector hace que la mayoría de la población
viva en situación de extrema pobreza 13 .La
tasa de fecundidad de las mujeres indígenas
es elevada (6,3), siendo casi el doble de la
tasa de las demás mujeres del país (3,9). El
acceso a la salud es precario 14 , como puede
ser observado a partir de la lectura del documento
del Ministerio de Salud:
“en lo que tiene que ver con la atención de la salud
los sistemas sanitarios no alcanzan ni por calidad,
ni por cantidad, ni por la distribución, a atender
las necesidades de la población indígena. Las
minorías indígenas son víctimas de relaciones discriminatorias
de larga data y aún forman parte
del grupo de excluidos. La asistencia sistemática y
focalizada en estas poblaciones, donde los niños
mueren por infecciones respiratorias y los adultos
de tuberculosis y mal de Chagas, sin contar los
otros males que los hacen víctimas a consecuencia
de la desnutrición. Tampoco se provee de medicamentos,
para combatir las muchas enfermedades
que los afectan. Existe una ley sanitaria que los
exonera del pago en todas las instituciones asistenciales
del país, pero no siempre es cumplida por las
autoridades” (Rojas, 2006:89).
Las organizaciones campesinas, agrupaciones
de base representadas por el
Movimiento Campesino Paraguayo (MCP),
13
Rojas,MER.Situación en Salud.Cap.III.Características
socioculturales. www.mspbs.gov.py. Consultado el
17/03/2006.
14
De las 496 comunidades indígenas del país, solamente
129 poseen algún tipo de servicio de salud.
Idem.
30

Organización Nacional Campesina (ONAC),
Coordinación Nacional de Productores
Agrícolas (CONAPA), la Unión Nacional
Campesina Oñondivepa y la Central
Unitaria de Trabajadores (CUT), luchan contra
la falta de tierra y de trabajo, la baja
cobertura y pésima calidad de la educación
en las áreas rurales, el intenso proceso de
deterioro y agotamiento de los recursos naturales,
la migración del campo a la ciudad,
la falta de política de desarrollo rural, la falta
de participación campesina, etc. En términos
de salud, existen puestos de salud construidos
con el aporte de trabajo y materiales
de las organizaciones campesinas
locales, pero el acceso también es precario.
2. SISTEMA DE SALUD
Las reformas de salud fueron promovidas
en muchos países de América Latina
como parte de una reforma general,derivada
del proceso de modernización del Estado, o
debido a la influencia de organismos
financieros internacionales. América Latina
introdujo sus programas de seguro social
muchos años antes que otros países en
desarrollo en África, Asia y Medio Oriente.
Según un documento de la CEPAL (Comisión
Económica para América Latina y el Caribe),
a finales de los años 70 todos los países de la
región tenían esos programas en vigor, pero
con notables diferencias entre ellos.
En 1980, los países latinoamericanos
fueron calificados y ordenados en tres grupos
a partir de la fecha en que introdujeron sus
primeros programas de seguro social y por el
grado de desarrollo alcanzado en estos programas:
pionero-alto, intermedio, tardío-bajo.
El grupo pionero-alto, formado por
Uruguay, Argentina, Chile, Cuba, Brasil y
Costa Rica,fue el primero que estableció los
sistemas de seguros sociales en la región, en
los años 20 y 30,alcanzando una gran cobertura
y desarrollo de los sistemas,teniendo su
población relativamente envejecida y
aumentando su esperanza de vida, aunque
los sistemas carecieran de estratificación,
tuvieran altos costos, déficit creciente y
desequilibrio financiero y fiscal.
El grupo intermedio (Panamá, México,
Perú,Colombia,Bolivia,Ecuador y Venezuela)
implementó sus programas en los años 40 y
50, influenciados por políticas y convenios
internacionales y alcanzando una cobertura y
un desarrollo medios de sus sistemas, que
estaban menos estratificados,tenían un costo
menor y una situación financiera mejor que
la del primer grupo, aunque algunos países
enfrentaran un cierto desequilibrio.
El grupo tardío-bajo, que incluye a
Paraguay, República Dominicana, Guatemala,
El Salvador, Nicaragua, Honduras y
Haití,fue el último que introdujo sus programas,
en los años 60 y 70. Su población era
más joven y su esperanza de vida menor, sus
sistemas eran relativamente más unificados
y con menos problemas financieros, pero
tenían menor cobertura y desarrollo de sus
sistemas. Las diferencias entre esos tres grupos
se reflejan en la vigencia de sus principios
de seguridad social (Mesa-Lago,
2005:14-15, 29).
En términos absolutos, se estima en 2,3
millones el número de pobres en Paraguay
(el 41,4% de la población), de los cuales la
mitad vive en extrema pobreza 15 .El inicio de
la reforma data de los años 1996-1998. Su sis-
15
Objetivos de desarrollo del milenio. Informe alternativo
de la sociedad civil - Paraguay. 2000/2005.
Plataforma Paraguay Sin Excusas contra la Pobreza.
Paraguay, septiembre de 2005.
31

tema de salud está subdividido en público,
seguro social (varios regímenes) y privado,
teniendo algunos programas separados
(Fuerzas Armadas, Policía, funcionarios públicos
y otros grupos). Entre los años 2003-
2005, cuando la CEPAL elaboró el documento
sobre la reforma de salud en la
región,había en el país la propuesta de extender
la cobertura y separar las funciones.
En el sector público, el Ministerio de
Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) es
la entidad que planea las políticas sanitarias,
regula las acciones públicas y privadas y
administra el sistema público, con un proceso
de transferencia a las 18 regiones sanitarias.
Los gobernadores de los 17 departamentos
son responsables de los Consejos
Regionales de Salud y coordinan los
Consejos Locales de los Municipios. La
reforma creó un Consejo Nacional de Salud,
presidido por el Ministro de Salud y con representación
en todas las unidades del sistema,
y que tiene a su cargo la reestructuración
y la coordinación de la Superintendencia
Nacional de Salud, que supervisa
las instituciones de seguro público y
privado 16 . El seguro social (Instituto de
Previsión Social - IPS) controla el programa
de enfermedades y maternidad y tiene sus
propias instalaciones para trabajadores
asalariados privados, de entes descentralizados
y de empresas públicas o mixtas.Dentro
del IPS hay regímenes especiales para el servicio
doméstico de la capital, el magisterio
público y privado, una entidad descentralizada
y un régimen contributivo para veteranos
de la Guerra del Chaco. Los empleados
públicos tienen un seguro médico con
subsidio fiscal y hay otros programas en las
16
No está claro si también ejerce la regulación o si la
misma la realiza el Ministerio directamente.
entidades autárquicas y en dos empresas
estatales descentralizadas.
El sector privado se divide en dos: uno,
sin fines lucrativos compuesto de fundaciones,
asociaciones, organización nogubernamental
(ONG), iglesias, la Cruz Roja
y dos instituciones de ayuda en las colonias
mennonitas del Chaco; y otro, privado, con
fines lucrativos, que se subdivide en tres: a)
33 empresas de medicina prepagada (concentradas
en la capital y en el departamento
central); b) 30 establecimientos privados
cuya mayoría tiene el prepagado como
actividad secundaria y son cerrados (con
servicios propios),abiertos (el afiliado tiene
libre elección para escoger los servicios) o
mixtos; y c) una extensa medicina tradicional
o popular.
Con relación a la descentralización del
sector público, se firmaron convenios o
compromisos de gestión entre la autoridad
central y las unidades intermedias o locales.
Pero algunos estudios identifican muchos
problemas como, por ejemplo, con relación
a: a) coordinación (falta de planificación
previa de mecanismos de coordinación
entre varios niveles y de determinación precisa
de las responsabilidades; fragmentación
de responsabilidades entre varios niveles de
gobierno); b) normas (ausencia de un referencia
de regulación nacional coherente y
falta de claridad de las normas); c) financiación
(no definida previamente y de manera
precisa); d) personal (falta de capacitación
para nuevas y complejas funciones,
uso de personal temporal); e) autonomía
local (decisiones sobre financiación y recursos
humanos continúan sometidas al nivel
central, reglamentaciones centrales estrictas
limitan la adaptación a las necesidades
locales, se transfiere responsabilidad y
32

Tabla 1. Sistema de Salud en Paraguay
Inicio de Modelo Programas Grado de Descentralización del gobierno
la reforma separados descentralización central hasta las unidades
geográficas intermediarias y locales
1996-1998 Público, Fuerzas Armadas, Muy bajo, con Del gobierno central a 18 regiones,
seguro Policía, problemas 17 departamentos y 221 municipios,
social y empleados pero sólo opera en 17 (8%) de estos
privado públicos y otros
grupos
Fuente: CEPAL, 2005.
recursos sin la adecuada capacidad gerencial);
f) compromisos (pocos avances sin
establecimiento de indicadores basados en
resultados y, al mismo tiempo, una complejidad
creciente de indicadores para evaluar
los resultados); g) los hospitales no funcionan
como una red escalonada de niveles, no
comparten sus recursos y no hay mecanismos
adecuados de referencia y contra-referencia
(Mesa-Lago, 2005:170-171).
Algunos estudios estiman que, en el ano
1999, el 13,4% de la población total tenía
seguro social o privado; para el año 2002,
este número era del 19,9%, y para los dos
períodos considerados, el 31,2% se concentraba
en el sector urbano y el 6,7% en el sector
rural. La cobertura del seguro social y de
las empresas médicas prepagadas se concentra
en la capital y en la zona metropolitana.
No hay ninguna información sobre la cobertura
de la población indígena 17 .
Con relación al control social, informa
la CEPAL no hubo participación de los trabajadores
en el proceso de la reforma, que
tuvo como uno de sus objetivos promover
la participación social y comunitaria creando
consejos regionales y locales de salud.
Pero los consejos sólo funcionaban en 17 de
17
Ibidem, p. 70
los 221 municipios en 2001. Los consejos
locales deben elaborar el plan de salud en
discusión con comisiones vecinales, representantes
de los sectores de salud, educación,
etc., a fin de determinar las necesidades
y grupos prioritarios, eventualmente
con la responsabilidad de administrar los
recursos físicos y financieros que les transfiere
el Ministerio. El Consejo de Administración
del Seguro Social tiene representantes
de trabajadores (en minoría), pensionados,
empleadores y Estado (Mesa-Lago,
2005: 226).
3. PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DEL
VIH/SIDA 18
Los primeros estimados oficiales de personas
viviendo con VIH/SIDA del Programa
Nacional de Control del Sida e Infecciones
de Transmisión Sexual (PRONASIDA) se
realizaron por primera vez entre los años
18
Ver ONUSIDA. El SIDA en Paraguay. Situación Epidemiológica.
Junio 2005. www.onusida.org.ar/paraguay/
docs/EpidemiologiaParaguay.doc. Consultado el 25 de
enero de 2006. Ver también: Plataforma Paraguay Sin
Excusas contra la Pobreza.ODM.Objetivos de desarrollo
del milenio. Informe alternativo de la sociedad
civil - Paraguay. 2000/2005. Plataforma Paraguay Sin
Excusas contra la Pobreza. Paraguay, septiembre de
2005.
33

2002 y 2003. Actualmente, se estima que
haya 20.000 personas viviendo con
VIH/SIDA en Paraguay 19 . El programa con el
cual fueron realizados los cálculos fue desarrollado
por un grupo de trabajo de la
OMS/ONUSIDA para vigilancia global del
VIH/SIDA e ITS para el cual el PRONASIDA
fue capacitado en un taller planeado para
países de América Latina y el Caribe, en
junio de 2003.
Fueron registrados 1.036 casos de SIDA
en Paraguay desde 1986 hasta abril de 2005.
Actualmente, son 1.036 casos de SIDA y
están registradas 3.974 personas seropositivas
para el VIH. La tasa de incidencia anual
fue de 2,35 por 100.000 habitantes, a fines
de 2004, y la tasa de prevalencia del VIH, en
Cuadro 1
Datos epidemiológicos de Paraguay
Número de registros de infecciones 3.974
por VIH
Número de casos de SIDA 1.036
Número de personas fallecidas según 371
los registros
Personas viviendo con VIH/SIDA 3.603
registradas
Porcentaje estimado de sub-registro 80%
Estimado del número de personas
viviendo con VIH/SIDA (2002-2003)
Estimado del número de personas
viviendo con VIH/SIDA (2004)
18 mil
personas
20 mil
personas
Estimado de mujeres (15 a 49 años) 6.600
viviendo con VIH/SIDA (2004)
% de mujeres adultas (15 a 49 años) 33%
viviendo con VIH/SIDA
Fuente: Datos del Departamento de Epidemiología del
PRONASIDA, retirados de la Fundación Vencer (2004b).
19
Departamento de Epidemiología, PRONASIDA in
Fundación Vencer (2004).
el rango de edad de 15 a 49 años, era del
0,5% en 2003. El crecimiento de la epidemia
se considera constante.
El mayor número de registros de personas
que viven con VIH/SIDA proviene de
Asunción y Central (con población migratoria
interna) y los departamentos de frontera
con Brasil y Argentina,Alto Paraná,Amambay
e Itapúa (con intenso flujo de personas por
razones comerciales). Estos departamentos
acumulan el 80% del total de registros. Con
el tiempo, los registros se fueron explayando
de las grandes ciudades como Asunción
y Central hasta llegar a las ciudades de las
fronteras. Actualmente, existen registros de
personas con VIH/SIDA en todo el territorio,
pero la epidemia sigue teniendo un perfil
concentrado y mayoritariamente urbano.
Hasta abril de 2005, los datos muestran
que el 74,4% de los casos de SIDA estaban
concentrados entre hombres, mientras que
las mujeres representaban el 25,6% de los
casos, de los cuales el 0,7% de categoría
ignorados. La razón hombre-mujer es de 2,9,
pero existe un crecimiento constante de
mujeres infectadas, desde el período 1996-
1997. La mayor proporción de personas
infectadas tienen entre 25 y 49 años (81,1%).
El rango de edad con mayor frecuencia de
los casos es de 30-34 años,seguido del grupo
de 20-24. La tendencia es el aumento del
número de casos entre los rangos de edad
más jóvenes (32,2% de los casos entre 15 y
24 años). Los menores de 15 años registran
el 14,65% de los casos, para ambos sexos.
La forma de transmisión más frecuente
es la vía sexual, de los cuales la mayor parte
de los registros es de hombres que hacen
sexo con hombres (HSH), si se analizan los
casos acumulados. Pero, actualmente, la
transmisión heterosexual se registra con
34

más frecuencia. La vía sanguínea acumula el
8%, de los cuales 2/3 se deben a infecciones
entre usuarios de drogas inyectables (UDI).
Entre estos, el 80% son hombres y el 70%
revelan que tienen relaciones con múltiples
parejas. La transmisión vertical constituye el
5% de los registros, con mayor frecuencia
entre 0 y 4 años de edad. Entre los casos
acumulados, el 37,8% falleció.
Según los informes del país, la epidemia
está concentrada en el grupo de trabajadoras
sexuales y HSH, y hay una tendencia a la
feminización y a la ruralización. Algunos
estudios realizados entre los años 2002 y
2003 muestran que las tasas de prevalencia
son del 0,8% para mujeres embarazadas que
hacen el prenatal, el 12% para los HSH y el
2,6% para trabajadoras sexuales. Los resultados
de las encuestas sobre conocimiento,
actitudes y prácticas de poblaciones vulnerables
(embarazadas, HSH y trabajadoras
sexuales) muestran que el 62% de las
embarazadas no utilizan preservativo en sus
relaciones habituales y el 82% de las trabajadoras
sexuales refirieron que usaron
preservativo en su último encuentro.
4. EL PROGRAMA DEL SIDA: PRINCIPALES
DIRECTRICES PARA LA ASISTENCIA Y LA
PREVENCIÓN
El Programa Nacional de Control del
Sida e Infecciones de Transmisión Sexual
(PRONASIDA) se constituyó en 1991, cinco
años después de la identificación del primer
caso de SIDA en el país.Tiene como objetivo
general profundizar la respuesta nacional
a la epidemia del VIH/SIDA de forma intersectorial,
participativa y descentralizada, y
pretende disminuir la incidencia de la epidemia
y promover la mejoría de la calidad
de vida de las personas que viven con
VIH/SIDA. Entre sus metas se destaca la
reducción de las actuales lagunas en el
suministro de la terapia antirretroviral, buscando
obtener y sustentar el acceso universal
a la terapia en todo el país 20 . El PRONASI-
DA está encargado de ampliar las actividades
de prevención y del incremento del
nivel de conciencia sobre la problemática
del VIH/SIDA en el contexto nacional, a
través de la consolidación de alianzas entre
los sectores público y privado, las organizaciones
no gubernamentales (ONG) y las
personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS).
Como se ha visto anteriormente, la
Salud Pública en Paraguay no es totalmente
gratuita.El sector de la salud absorbe el 16%
de los gastos generales del Estado, de los
cuales el 0,5% se le otorga al PRONASIDA y
se distribuyen de la siguiente forma: el 80%
se destina a la compra de ARV (de segunda
línea), el 10% para reactivos (análisis de laboratorio),
y el 10% para prevención. Hay
algunas alianzas con organismos internacionales
que ayudan en las actividades de
prevención. El PRONASIDA permite la realización
de los análisis, diagnóstico, consultas
médicas, análisis de seguimiento, entrega
de medicamentos antirretrovirales, atención
psicológica, seguimiento y consejería
de forma gratuita.
Un informe de 2004 de la Fundación
Vencer, una ONG/SIDA paraguaya, describe
el PRONASIDA a partir de dos perfiles: uno
asistencial, que tiene como función la aten-
20
Holst, J. (org.) Proteção Social Universal e Resposta
Integral ao HIV/AIDS. Atuais desafios e perspectivas
dos sistemas de saúde na América Latina e no
Caribe. Red Sectorial de Salud y Protección Social de la
GTZ en América Latina y el Caribe. OPS, OMS, OIT,
Ministerio de Salud de Brasil, septiembre de 2005.
35

ción médica gratuita especializada, ambulatoria,
pediátrica y para adultos, el suministro
de medicamentos ARV y estudios de
seguimiento laboratorial; y uno normativo,
que prevé la elaboración, validación,
difusión y capacitación de profesionales de
la salud de distintas regiones sanitarias de
las normas de prevención, asistencia integral
y laboratorio, mediante la creación de
programas regionales de ITS/VIH/SIDA con
un gerente y un coordinador por región.
Prevé además campañas del IEC destinadas
a la población en general y a grupos específicos,
y la elaboración de materiales de prevención
21 .
El Programa está estructurado por
departamentos: Departamento de Epidemiología/Vigilancia
Epidemiológica, responsable
de la realización de los estudios centinelas;
Departamento de Atención Integral,
responsable de las directrices nacionales de
atención integral y de calidad a los
pacientes, de forma gratuita, en el marco de
los servicios; Departamento de Educación,
responsable de la disminución de la prevalencia
de la infección por el VIH, a través de
capacitaciones y campañas de prevención)
sometidos a una coordinación general de
proyectos 22 .
La asistencia a los pacientes con
VIH/SIDA la realiza el PRONASIDA y el
Instituto de Previsión Social (IPS).Este último
21
Fundación Vencer y BASE Investigaciones Sociales.
Relevamiento de las principales debilidades en los
Derechos de las Personas que viven con VIH/SIDA en el
Paraguay. Documento de Trabajo nº 111. Asunción:
Fundación Vencer y BASE Investigaciones Sociales,
noviembre 2004.
22
Coordinadora de Proyectos, en la época del estudio:
Dra.Alma Garnoso. El Programa tiene un cuerpo de 22
empleados permanentes y 40 contratados, entre técnicos
administrativos y profesionales de la salud.
abarca aproximadamente el 20% de los
pacientes y ofrece consultas;sin embargo,no
entrega los medicamentos antirretrovirales, y
por esta razón envía los pacientes al
Programa. Existe una resolución ministerial
que establece la gratuidad de los análisis de
VDRL y Elisa 23 .Las consultas y análisis de CD4
y carga viral son gratuitos. Para los ingresos,
hay un sistema de seguridad del servicio
social que resulta poco eficiente (atiende,
como promedio a dos personas seropositivas
por mes).Los demás pacientes que necesiten
esa asistencia tienen que cargar con los costos
correspondientes.
El sistema de salud está dispuesto en 18
regiones sanitarias, y cada una de ellas contiene
un director regional y centros de distintas
complejidades: hospitales regionales,
hospitales distritales, centros y puestos de
salud (en orden decreciente de complejidad).
En los puestos hay solamente vacunas
y, en algunos casos, seguimiento a las gestantes.
Los hospitales ofrecen toda la asistencia,
con excepción de los análisis de CD4 y
carga viral que se realizan solamente en el
PRONASIDA.
Existen en el país ocho infectólogos
(que están en el sector privado) y este
número de profesionales de la salud no les
garantiza la asistencia a los pacientes.Según
las declaraciones de los entrevistados, están
siendo capacitados algunos médicos clínicos
para la tarea de atención.Estas capacitaciones
las llevan a cabo los médicos de los
programas, de forma descentralizada y de
diversas formas: en transmisión vertical,
para médicos, en manejo de prevención de
la transmisión vertical, para técnicos de
laboratorio, capacitación en consejería,
23
Antes de esa resolución, estos análisis eran pagados y
costaban cerca de US$ 7.
36

para enfermeros y asistentes sociales.Según
informaciones de activistas, hasta hace
poco tiempo había pocos médicos capacitados
en VIH/SIDA y los profesionales de la
salud en general ni siquiera sabían cómo
iniciar el tratamiento. Según las informaciones
recogidas en el trabajo de campo,
existe poca claridad sobre cuáles especialistas
pueden llevar a cabo la asistencia.
En general, el Programa Nacional de
SIDA no ofrece servicios de consultas, ya
que es un órgano normativo y regulador.
Pero no era el caso del PRONASIDA, que
no se limitaba a ser un órgano rector.
Aunque el programa esté paulatinamente
dejando de lado esa área de actuación, se
vio obligado a tener un perfil asistencial
porque no había otro medio de atención
para las personas que viven con
VIH/SIDA. Actualmente, la asistencia se
está transfiriendo para el Instituto de
Medicina Tropical (IMT), un centro de referencia
para personas seropositivas que
funciona al lado del PRONASIDA y que
recibía a los pacientes para ingreso solamente,
pero ha venido absorbiendo
pacientes también para consulta ambulatoria.
Esta transición se ve como benéfica,
porque los pacientes relataban debilidades
en la atención anterior.
4.1. Gestantes y VIH/SIDA
Datos sobre Paraguay, suministrados por
la Unidad de Cooperación Externa (Coopex)
del Programa de SIDA en Brasil, informan un
promedio de 150.000 mujeres embarazadas
al año, y tanto la cobertura de prenatal como
la de parto hospitalario es del 60%. El estimado
de mujeres embarazadas seropositivas por
año es de 1.200-1.500 (prevalencia del 0,8%
según un estudio centinela). Existen tres hospitales
en el país que atienden a las
embarazadas seropositivas (dos en Asunción
y uno en el Departamento Central), pero no
hay análisis confirmativos disponibles para
los niños nacidos de madres seropositivas.
No hay disponibilidad de insumos para sustitución
de la leche materna, y el costo estimado
para beneficiar a una lactante con leche
industrializada, por seis meses, es de aproximadamente
152 dólares americanos. Según
uno de los entrevistados, la UNICEF está ayudando
en la prevención materno-infantil, y el
país está queriendo implementar el análisis
rápido para prevención de la transmisión
materno-infantil. Sin embargo, para que el
análisis se ofrezca, es necesario que se
disponga de medicamentos ARV para el
tratamiento de las madres seropositivas y de
los después del parto.
4.2. Observaciones sobre acciones de prevención
Los entrevistados mencionaron la existencia
de un déficit de recursos para el
desarrollo y la implementación del componente
de prevención, y alertaron para la
necesidad de intensificar las campañas.
Según informes del PRONASIDA,había,en el
momento del trabajo de campo,tres proyectos
de investigación en VIH/SIDA en curso
en el programa.
4.3. Evaluación de servicios y planificación
de las capacitaciones
En marzo de 2005 se realizó una evaluación
de los servicios de Ciudad del Este y
del Hospital Nacional por parte de evaluadores
externos con contrapartida nacional.
Algunas recomendaciones resultantes de
ese proceso fueron: 1) fomentar la descen-
37

tralización para asegurarles la atención
médica y el suministro de ARV a los habitantes
del interior (actualmente tanto el
diagnóstico como el tratamiento están concentrados
en la capital); 2) asegurar la
infraestructura del Programa; 3) capacitar a
los profesionales de la salud 24 .
Las entrevistas realizadas con la
sociedad civil mencionaron que las personas,
independientemente de su lugar de
residencia, tienen que ir hasta Asunción
para recoger sus medicamentos, hacerse
los análisis de CD4 y de carga viral 25 , y algunas
incluso para consultas, que deberían
tener lugar en los centros regionales,
porque los profesionales de la salud no
están capacitados. Según un informe del
PRONASIDA, existe una planificación para
la realización de las capacitaciones con el
objetivo de posibilitar la descentralización
(primeramente en Ciudad del Este y
Encarnación), y la distribución de medicamentos
en otras regiones además de estas
dos. Con el proceso de descentralización,
el país tendrá siete centros de atención
especializada con el objetivo de ofrecer
una atención integral al paciente, y para
que las personas no necesiten trasladarse
hasta la capital. Esos centros también se
ocuparán del manejo psicológico y funcionarán
dentro de los hospitales, que
pueden ofrecer una mejor atención.
Las capacitaciones también incluirán el
tema de la adhesión de los pacientes. Según
técnicos del PRONASIDA,la adhesión de los
pacientes al tratamiento es muy baja, tanto
24
Las capacitaciones de los profesionales de la salud
también están previstas en el programa de cooperación
internacional (PCI) que Paraguay estableció con Brasil,
como será mencionado más adelante.
25
Intervalo para la realización de análisis: cada seis
meses.
en adultos como en niños. Hay muchos
pacientes que abandonan el tratamiento y
es por eso que se está programando el
monitoreo y la evaluación de los antirretrovirales.
El porqué del abandono de los
medicamentos está siendo evaluado por un
estudio que se viene llevando a cabo en el
país.Se citaron en las entrevistas el estigma,
la discriminación, efectos secundarios, falta
de apoyo familiar, captación y diagnóstico
tardío de los pacientes entre los factores
para el abandono del tratamiento. Para
responder a esta situación ya hay varias
ONG trabajando la cuestión de la adhesión
con pacientes seropositivos.
5. LA SOCIEDAD CIVIL Y LAS ONG DE
PARAGUAY
“Las relaciones con el Estado es
de hermano y de enemigo.
Nosotros dormimos con el enemigo, nunca
con los ojos cerrados.”
(Activista)
Las ONG han tenido un papel fundamental
en la respuesta a la epidemia del
SIDA en Paraguay.Un documento producido
por cerca de 50 organizaciones no gubernamentales
de diversas áreas, reunidas en la
Plataforma Paraguay Sin Excusas Contra la
Pobreza 26 , evaluó los indicadores de las
26
La plataforma es parte del Llamado Mundial a la
Acción Contra la Pobreza, una coalición de organizaciones
sociales de más de 70 países en el mundo que
tiene como objetivos sensibilizar a la opinión pública y
presionar a los gobiernos para conseguir un comercio
con justicia, la cancelación de la deuda externa, un
incremento significativo en la cantidad y la calidad de
la ayuda para el desarrollo y los esfuerzos nacionales
para erradicar la pobreza.
38

metas del milenio. En los referente al objetivo
de "combatir el VIH/SIDA", el documento
evalúa la tendencia de los indicadores como
"empeorando", y no vislumbra la posibilidad
de cumplimiento.
Meta 07:
Tabla 2. Objetivo 6. Combatir el
VIH/SIDA, el paludismo y otras
enfermedades 27
Indicador 18
Indicador 19
Indicador 20
Meta 08:
Indicador 21
Indicador 23
Detener hasta 2015, y comenzar a
revertir, la diseminación del VIH/SIDA
Prevalencia del VIH entre
embarazadas de 15 a 48 años
Tasa de prevalencia del uso de
preservativo
Número de niñas y niños huérfanos
debido al VIH/SIDA
Detener hasta 2015, y comenzar a
revertir, la incidencia de la malaria y
otras enfermedades endémicas
Tasa de mortalidad asociada a la
malaria (sin muertes)
Tasas de incidencia y mortalidad
asociadas a la tuberculosis
Las ONG de Paraguay están reflejando
e interviniendo en el contexto de las políticas
públicas,lo cual demuestra una madurez
y un avance político del movimiento social.
Con relación al seguimiento de las metas del
milenio, las instituciones se reunieron y
realizaron un diagnóstico de los indicadores
utilizados. El resultado de las discusiones
condujo a la elaboración de una lista de
retos y prioridades para la asistencia y desarrollo
con relación al VIH/SIDA, que puede
ser consultada en la publicación Plataforma
Paraguay Sin Excusas contra la
Pobreza. ODM. Objetivos de desarrollo del
milenio. Informe alternativo de la
27
Plataforma Paraguay Sin Excusas contra la Pobreza.
ODM, septiembre de 2005.
sociedad civil - Paraguay. 2000/2005.
Entre las ONG que trabajan con la
temática del SIDA,ocho están aliadas en una
red, cuya secretaría está bajo la responsabilidad
de la Fundación Vencer; hay también
otras ONG que no hacen parte de la red.
Estas entidades trabajan en diferentes áreas.
Enumeramos abajo las que fueron citadas en
las entrevistas:
PROMESA - Inició su atención en el área
de salud sexual y reproductiva, incluyendo
en su agenda posteriormente la temática
del VIH/SIDA. Comenzó como un
proyecto de marketing social de preservativos
masculinos, de 1998 a 2001, con
apoyo de la USAID. En el marco de este
proyecto se desarrolló una investigación
CAPS (Conocimientos, Actitudes y
Prácticas en Salud Sexual y reproductiva
de hombres y mujeres con edad entre 15
y 35 años).Actualmente,las actividades de
marketing social no se están llevando a
cabo más. La atención integral, derechos
humanos, derechos sexuales y reproductivos,
y el abordaje comunitario son temas
de trabajo de esta ONG, pero sus puntos
fuertes son la prevención y la comunicación.
Realiza hace nueve años un programa
de radio, ya tuvo un programa televisivo
y produjo 19 materiales informativos
de distintos formatos sobre la temática
del VIH/SIDA. PROMESA integra redes
como la LACCASO (Consejo Latinoamericano
y Caribeño de ONG que Trabajan
con VIH/SIDA) y forma parte del Consejo
Nacional de Salud Sexual y Reproductiva,
de la Red de ONG VIH/SIDA de Paraguay,
de la CDIA (Coordinadora por los
Derechos de la Infancia y de la Adolescencia),
del Grupo Temático Ampliado
ONUSIDA, del Foro Nacional de
39

Organizaciones de la Sociedad Civil, que
trabaja con los derechos de la infancia y de
la adolescencia, y del CLAE (Consorcio
Latinoamericano de Anticoncepción de
Emergencia).
Fundación VENCER - Formada por personas
que viven con VIH/SIDA, esta ONG
viene liderando la lucha por el acceso a
medicamentos y análisis de laboratorio.
Trabaja con advocacy, realizando, entre
otras acciones,denuncias por la constante
falta de medicamentos de ARV y análisis
de laboratorio; lleva a cabo un activismo
político en el Parlamento para obtener la
ampliación de los recursos para la compra
de medicamentos y reactivos; integra
redes y grupos como el Grupo Temático
de ONUSIDA, haciendo alianzas
regionales con países de América Latina;
emite pronunciamientos, comunicados y
denuncias en los medios de comunicación;
actúa en la elaboración de proyectos.
Esta ONG también trabaja con consejería
de pares y adhesión al tratamiento a
personas que viven con VIH/SIDA. No distribuye
medicamentos. En los períodos de
falta de medicamentos, recibió el apoyo
de varias organizaciones de Brasil,
Argentina y Chile cuando solicitó donaciones
para las PVVS. Los medicamentos
pasaban a través de la frontera,posibilitando
que más de 100 personas no interrumpieran
su tratamiento.
GAYLESBICO - Actúa en el marco del derecho
de la libre orientación sexual; realiza
trabajos en épocas puntuales (como el día
del orgullo gay).
EQUIDAD - Organización de personas que
viven con VIH/SIDA.
Fundación Marco Aguayo - Organización
más antigua de Paraguay en la lucha contra
la epidemia de VIH/SIDA.Presta asistencia y
enfoca el tema del apoyo humanitario a las
personas infectadas, además de desarrollar
programas educativos para la prevención.
ALTERNATIVA - Organización que trabaja
con niños.
PREVER - Organización que trabaja con
reducción de daños por el uso de sustancias,
incluyendo el uso de drogas inyectables,
y con proyectos puntuales en el área
de salud reproductiva.
Otras ONG que no hacen parte de la Red
también fueron citadas en las entrevistas:
Fundación SIR - Desarrolla el proyecto de
descentralización llamado Alianza para la
Salud, con apoyo de la USAID (Agencia de
los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional).
CEPEP (Centro Paraguayo de Estudios de
Población) - ONG más antigua de
Paraguay, actúa en el área de atención,
tiene clínicas privadas y distribuye preservativos.
TATARENDY - Su público-objetivo está
formado por trabajadoras del sexo.
Luna Nueva - Trabaja con temas de la
salud integral y VIH/SIDA y el público
objetivo está formado por niñas
explotadas sexualmente (entre las niñas
asistidas no hay ninguna seropositiva).
En noviembre de 2004 se realizó en
Paraguay el primer encuentro nacional de
personas que viven con VIH/SIDA, teniendo
como lema “Por una vida humana y digna”.
El encuentro fue organizado por la
Fundación Vencer, y reunió personas de
diferentes puntos del país para analizar, de
forma conjunta, la situación de las personas
que viven con VIH/SIDA con relación a la
cobertura y a la atención médica en
Paraguay.
40

Paraguay participó en la II Negociación
Conjunta de Precios para Medicamentos
Antirretrovirales y Reactivos en Los Países
Sudamericanos y México, organizada por la
OPS/OMS/ONUSIDA y los Ministerios de
Salud de Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia,
Chile, Ecuador, México, Perú, Paraguay,
Uruguay y Venezuela, y realizada en Buenos
Aires, del 2 al 5 de agosto de 2005 28 . En esa
reunión participaron las redes comunitarias
REDLA+ (Red Latinoamericana de Personas
Viviendo con VIH/SIDA), RELARD (Red
Latinoamericana de Reducción de Daños),
REDTRASEX (Red de Trabajadoras Sexuales
de Latinoamérica y el Caribe),LACCASO y la
ICW Latina (Comunidad Internacional de
Mujeres Viviendo con VIH/SIDA, según la
sigla en inglés).
Además del tema del acceso a los
medicamentos, vale registrar la temática del
estigma y de la discriminación de las personas
que viven con VIH/SIDA, que están
bastante presentes en la sociedad
paraguaya, y son un tema que las ONG
enfrentan a menudo. Paraguay tiene una ley
que establece normas sobre control y prevención
de SIDA (Ley nº 102/91) 29 . Esta ley,
aunque fue brevemente comentada en las
entrevistas, establece disposiciones sobre el
registro e información de portadores del
VIH y casos de SIDA, el control y prevención
en grupos de riesgo acrecentado, el
control de los bancos de sangre,servicios de
transfusión y otros, los laboratorios, hospitales,
centros de atención, viajeros internacionales,
portadores del VIH y enfermos del
28
Convocada por las Redes Comunitarias LAC, la
reunión contó con el apoyo de AMMAR/CTA, Centro
Internacional de Cooperación Técnica (CICT) y
Médicos Sin Fronteras.
SIDA, y la educación a respecto del control
y de la prevención del SIDA y de las
discriminaciones.
Sobre el sigilo de las informaciones, la
ley establece que los laboratorios deben
notificarle al Ministerio de Salud Pública y
Bienestar Social todo resultado positivo de
los análisis para detección del VIH, las personas
infectadas deben tener seguimiento
clínico, epidemiológico y de laboratorio a
través de un servicio adecuado, pero se
debe respetar la confidencialidad de los
datos de las personas infectadas y resguardar
el derecho a la privacidad de
dichas personas.
Aunque la ley 102/91 prohíba "la discriminación,
de cualquier naturaleza,
respecto a las personas portadoras del
VIH/ SIDA, siempre que observen conductas
exentas de riesgos de transmisión
comprobada", al mismo tiempo dice que
"todo persona que ingrese al país con
intención de fijar residencia, debe hacer
control anti VIH en el laboratorio de la
Región Sanitaria competente, y en caso
de ser positivo no podrá radicarse en el
país", y que "todos los portadores do HIV
están prohibidos de ejercer la prostitución".
Estos artículos de ley tocan profundas
cuestiones éticas y violan directrices
internacionales y derechos de las
personas seropositivas 30 .
La ley no habla específicamente sobre
el acceso a los medicamentos. Existe una
intensa movilización de los activistas para
cambiar el texto de la misma, con vista a
incluir el acceso universal a los medicamentos,
estudios de laboratorio, etc.
Según los representantes de la
sociedad civil entrevistados, la cuestión
29
Ver en anexo.
30
Ley 102/91, artículos 22º y 24º, respectivamente.
41

de la discriminación y del estigma es
reconocidamente un problema de la
Nación, y se manifiesta en todas las
esferas sociales, incluso las gubernamentales.
El problema del VIH/SIDA es minimizado
en el país y no existen campañas
de TV para segmentos de la población
como los hombres que tienen sexo con
hombres (HSH), los transgéneros y trabajadores
o trabajadoras sexuales. Los materiales
de prevención producidos para
PVVS para la distribución en las escuelas
son saboteados por algunos segmentos
sociales más conservadores.
Cabe resaltar que la presencia de la
sociedad civil paraguaya aún aparece tímida
si la comparamos con el escenario internacional.
La presencia en espacios como el
reciente III Foro Latinoamericano y del
Caribe en VIH/SIDA/ITS en El Salvador
(noviembre de 2005), en el cual no fue
encontrada ninguna referencia a la participación
de las ONG paraguayas, resulta
importante para el fortalecimiento de la
sociedad civil y de la respuesta al VIH/SIDA
en el país.
6.ACCESO Y DISTRIBUCIÓN DE
MEDICAMENTOS EN PARAGUAY
El inicio de la distribución de medicamentos
ARV en Paraguay data de 1996.Según
las entrevistas, de 1996 a 1998, el PRONASI-
DA fue un programa modelo, ofreciendo
medicamentos y análisis de laboratorio para
todos. De 1996 a 1999 la cobertura fue universal,
con análisis de carga viral y CD4, pero
dos razones condujeron a la discontinuidad
de la distribución universal de medicamentos.
1) el presupuesto se redujo a la mitad, 2)
el número de pacientes aumentó.
Un documento de la Fundación Vencer
destaca la cronología de las interrupciones
en el suministro de los medicamentos a las
personas que viven con VIH/SIDA, hasta
2004. La primera interrupción data de
febrero de 1999; la segunda ocurrió entre
octubre y diciembre de 1999; y la tercera, de
abril a agosto de 2000. En ese período, el
PRONASIDA le solicitó una donación de
medicamentos a Brasil para asegurarles el
tratamiento a los pacientes de SIDA. Se obtuvo
la donación de una importante cantidad,
que aun así fue insuficiente frente a las
demandas del país. En ese año se suspendieron
los estudios laboratoriales de CD4
y carga viral.Cuando se obtuvo la ampliación
de los recursos, el país decidió comprar
medicamentos e insumos para análisis laboratoriales.
La cuarta interrupción se inició en
octubre de 2000, cuando se acabaron los
medicamentos donados por Brasil. La interrupción
se extendió hasta enero de 2001.Fue
solicitado para el Programa Nacional de SIDA
la ampliación de los recursos, que sólo fue
concedida en enero de 2002, cuando
entonces fue posible obtener los medicamentos.
La quinta interrupción de medicamentos
y del seguimiento laboratorial ocurrió
entre febrero y abril de 2001, cuando se
restituyeron los ARV por tres meses, pero sin
reactivos para CD4 y carga viral. Con la presión
de la Fundación Vencer y otras ONG y
redes internacionales se consiguió la reprogramación
presupuestaria para la compra de
ARV. Desde octubre de 2002 hasta mayo de
2003 Paraguay tuvo el mayor período de
interrupción en el suministro de ARV y de
seguimientos laboratoriales.
A partir de noviembre de 2003, otra
interrupción más: entre la firma de la
reprogramación, las licitaciones y la com-
42

31
Fundación Vencer y BASE Investigaciones Sociales.
Relevamiento de las principales debilidades en los
Derechos de las Personas que viven con VIH/SIDA en el
Paraguay. Documento de Trabajo nº 111. Asunción:
Fundación Vencer y BASE Investigaciones Sociales,
noviembre 2004.
32
Una de las razones por las cuales disminuyó el presupuesto,
según informó una activista, era porque se
pensaba que todo estaba controlado. La actuación y las
denuncias de la sociedad civil, dentro y fuera del país,
fueron fundamentales para la movilización política.
pra de medicamentos pasaron cuatro
meses hasta que finalmente, en febrero de
2004, llegaron los medicamentos, que aun
así duraron poco. En esa época también faltaron
análisis de CD4. La novena interrupción
ocurrió entre el 19 y el 26 de marzo
de 2004 - una semana de interrupción de
medicamentos como Nevirapina, Lamivudina
y otros. También faltaban en esa
época análisis laboratoriales. En ese período,
sólo se distribuyó el AZT y el PRONASI-
DA estaba ofreciendo solamente monoterapia,
y la mayor parte de las personas que
viven con VIH/SIDA no podía comprar los
ARV. Del 03 al 13 de mayo de 2004, fue
interrumpido el suministro de Ritonavir.
Del 17 de mayo al 12 de julio de 2004,
fue interrumpida la provisión de Lamivudina
e inmediatamente de todas las drogas
ARV.Hubo reposición,pero nuevamente
a partir del 05 de agosto se interrumpió la
distribución de Lamivudina hasta finales de
octubre. En cuanto a los análisis laboratoriales
de CD4 y carga viral,hasta el cierre de
la cronología realizada por la Fundación
Vencer (en 2004), no se estaban suministrando
por parte del PRONASIDA, según el
documento, "por omisión por parte del
Estado de incluir dichos requerimientos en
el presupuesto del PRONASIDA" 31 .
Entre 1998 y 1999, durante los períodos
de suspensión de los medicamentos, las personas
que estaban en tratamiento desde
1996 comenzaron a enfermar; aquellas que
estaban en terapia triple pasaron para terapia
doble y, posteriormente, quedaron sin
medicamentos, al mismo tiempo que
aumentaba la cantidad de nuevos casos y disminuía
el presupuesto 32 . Esta situación viola
los criterios internacionales que recomiendan
la terapia triple y el uso continuo y sin
interrupción de los medicamentos.
Actualmente, el país tiene dos formas
de adquirir medicamentos: por compra
directa o a través del suministro garantizado
por la cooperación con Brasil. Hoy existen
570 personas que reciben medicamentos
ARV en Paraguay,de los cuales 70 son niños.
7. EL PROGRAMA DE COOPERACIÓN
INTERNACIONAL (PCI) BRASIL-PARAGUAY
En 2003 el PRONASIDA, la Red de ONG
y la ONUSIDA presentaron al Gobierno
Brasileño un proyecto que contemplaba
entre sus actividades el inicio de la terapia
triple a 100 personas viviendo con
VIH/SIDA por un período de un año,
además de capacitación, entrenamiento en
atención y manejo de pacientes para profesionales
de la salud. El proyecto tuvo inicio
en mayo de 2004 y tenía como objetivo
general la transferencia de tecnología en
asistencia y manejo clínico de pacientes
VIH/SIDA y promover el acceso a medicamentos
antirretrovirales (ARV) 33 . El PCI se
viene desarrollando con el apoyo
financiero de la GTZ e incluye las áreas de
1) asistencia a las personas viviendo con
VIH/SIDA; 2) planificación y gestión de pro-
33
Protección Social Universal y Respuesta Integral al
VIH/SIDA. Actuales retos y perspectivas de los sistemas
de salud en América Latina y el Caribe.
43

gramas de SIDA; 3) promoción de los derechos
humanos; y 4) fortalecimiento de la
sociedad civil 34 . El PCI pretendía otorgar el
tratamiento anual con medicamentos ARV
de origen brasileño a 100 pacientes (y
después a 400) en Paraguay.También constaba
en el acuerdo la capacitación de
profesionales en el área de asistencia, vigilancia,
prevención y gestión para la atención
integral de las personas viviendo con
VIH/SIDA, y la previsión del fortalecimiento
de los programas locales y de los centros de
referencia para asistencia, teniendo como
objetivo la sostenibilidad de las acciones.
Otra meta sería el análisis de las condiciones
para la producción de antirretrovirales
genéricos en el país 35 .
El PCI Brasil-Paraguay tiene como objetivos
específicos 36 :
capacitar a profesionales paraguayos del
Sistema Nacional de Salud para la ejecución
de estrategias de tratamiento de la
infección por el VIH, incluyendo el
tratamiento antirretroviral;
fortalecer la capacidad de planificación,
gerenciamiento y monitoreo de las
acciones de respuesta gubernamental y
no gubernamental al SIDA por parte del
Ministerio de Salud de Paraguay y de las
organizaciones no gubernamentales que
actúan en el combate a la epidemia;
crear mecanismos con vista a fortalecer la
sociedad civil, en especial las ONG que
actúan en SIDA, para la ejecución de
acciones de advocacy relacionadas con la
epidemia.
34
Fuente: PN DST e AIDS. Brasil, 2006.
35
Protección Social Universal y Respuesta Integral al
VIH/SIDA. Actuales retos y perspectivas de los sistemas
de salud en América Latina y el Caribe.
36
Fuente: PN DST e AIDS.
El PCI incluye principios del “3by5”
de la OMS, fomentando el tratamiento y el
acceso a medicamentos a través de su
acción. Uno de los impactos observables
sería la promoción y el funcionamiento del
PCI, la reducción de los costos nacionales
de los medicamentos ARV en un 40%, y la
creación de un banco de medicamentos
entre las ONG y las OG. Según el documento
"Protección Social Universal y Respuesta
Integral al VIH/SIDA. Actuales retos y perspectivas
de los sistemas de salud en América
Latina y el Caribe", las acciones en el marco
del PCI están facilitando la atención a las
personas viviendo con VIH/SIDA en
Paraguay.
En el marco del convenio con el
Ministerio de Salud de Brasil para el suministro
de medicamentos a pacientes del
Programa, uno de los puntos tenidos en
cuenta fue la adhesión al tratamiento con
ARV. Según una técnica del Programa, se
elaboró un protocolo que consistía primeramente
en una entrevista de evaluación del
inicio del tratamiento, por medio de modelos
semiestructurados y un cuestionario de
síntomas. Este instrumento se utiliza al inicio
del tratamiento y al mismo se le
añadieron otros instrumentos relacionados
con los diferentes tipos de problemas.
La continuidad del convenio del PCI,
para que no haya una interrupción en el
suministro de medicamentos, por un lado,
y para asegurar la producción de medicamentos,
por el otro, se ve como uno de los
puntales para la adhesión. Sin embargo,
según algunos activistas, la cuestión de la
adhesión la trabajan mayoritariamente las
ONG y no hay un departamento en el
Programa de SIDA que se manifieste sobre
el tema.
44

Abajo, presentamos los principales
números relativos a la epidemia del
VIH/SIDA de Paraguay, incluyendo algunos
datos epidemiológicos referentes al acceso
a medicamentos antirretrovirales por parte
de las personas que viven con VIH/SIDA. Es
de observar que, en algunos casos, encontramos
divergencias entre los datos según la
fuente citada, como puede ser observado.
37
Fuente: Brasil, 2006.
38
Fuente: Información obtenida en el trabajo de
campo.
39
Fuente: Brasil, 2006.
40
Id.
Cuadro 2. Principales números
Estimado del nº de personas viviendo con 3.000
VIH/SIDA que necesitan tratamiento ARV
(el 20% del estimado es de PVVS) 37
PVVS identificadas por el PNLS para 700
iniciar el tratamiento
Nº de pacientes que reciben ARV en 571
Paraguay 38
Número de pacientes que reciben ARV 100 39
por convenio del PCI
110 40
261 41
Número de pacientes que reciben ARV del 310
PRONASIDA
Número de niños que reciben ARV del 74
PRONASIDA
Fuente: PN DST e AIDS/MS do Brasil, PRONASIDA,
entrevistas y otras.
41
Fuente: Información obtenida en el trabajo de
campo.
42
Organización: Cíntia Pereira Nocentrini y Judit Lia
Busanello (Brasil, 2006).
43
Participaron los técnicos Ana María Caballero de
Arestivo e Iván Allende (Brasil, 2006).
44
Los medicamentos se remitieron para entrega en
manos, por medio de Eduardo Filizzola (Brasil, 2006).
Cuadro 3. Cronología de fechas de la
cooperación Brasil-Paraguay
27/10/2003 a Curso de Manejo Clínico para técnicos
07/11/2003 paraguayos, São Paulo, Brasil.
16/03/2004 Envío de la primera remesa de medicamentos,
para 100 pacientes, para cobertura
por un período de 3 meses.
31/05/2004 a Pasantía de la Coordinación del Programa
02/06/2004 de ITS/SIDA de Paraguay en Brasilia/DF,
Brasil, con vista a conocer la respuesta
brasileña al VIH/SIDA. La agenda incluyó
visitas al Programa Nacional de ITS/SIDA
de Brasil, a diferentes servicios de salud
y a varias ONG.
28/06/2004 a Misión de Mauro Teixeira (COOPEX, PN-
02/07/2004 DST/AIDS) y Denise Lotufo (consultora
técnica responsable del Proyecto PCI -
Paraguay) para discutir la ampliación del
PCI, incluyendo la región de frontera Foz
do Iguaçu-Ciudad del Este, y el suministro
universal de medicamentos ARV,
aumentando el número de tratamientos
de 100 para 400 En esa ocasión se plantearon
nuevas actividades que se incor
porarían al Plan de Trabajo.
21/07/2004 Enviada la segunda remesa de medicamentos
a Paraguay, un lote suficiente
para atender a 100 pacientes por un período
de 6 meses.
30/09/2004 a Paraguay realiza, en Asunción, un curso
03/10/2004 de consejería para técnicos paraguayos,
actividad incluida a partir de la misión
para ampliación del PCI 42 .
21/11/2004 a Taller de capacitación de profesionales en
25/11/2004 el manejo de la infección por VIH en adultos,
adolescentes y gestantes, realizada
en São Paulo 43 .
29/12/2004 Enviada la tercera remesa de medicamentos
a Paraguay, para el tratamiento de
300 pacientes por un período de 3 meses.
Como los medicamentos de la segunda
remesa se agotarían el día 10 de enero de
2005, de acuerdo con la información de la
señora Águeda Cabello, se autorizó la utilización
de esos medicamentos para darles
seguimiento a los 100 pacientes ya
iniciados en la terapia, así como la inclusión
de 200 nuevos pacientes 44 .
04/04/2005 5 médicos paraguayos participaron de un
entrenamiento teórico-práctico en aten
ción integral, infecciones oportunistas e
ITS, en el CRT de São Paulo.
Fuente: COOPEX, Unidad de Cooperación Externa, PN
DST e AIDS. Brasil, 2006.
45

Cuadro 4. Estimados de Envío de Medicamentos ARV de Brasil a Paraguay
Paraguay - (Envío de la UNICEF 400 Tratamientos)
Medicamentos 1 er Envío 2 do Envío 2 do Envío Compl. 3 er Envío 4 to Envío 5 to Envío
16/3/2004 21/7/2004 29/12/2004 26/5/2005 2/9/2005 1º - 2006
Cobertura Cobertura Cobertura Cobertura Cobertura Cobertura
3 meses 6 meses 3 meses 1 mes 5 meses 6 meses
AZT+3TC (past.) 5.520 11.040 47.220 0 126.600 164.700
AZT 100mg (cáp.) 1.800 3.600 5.400 86.800 12.000 12.000
D4T 30mg (cáp.) 2.640 5.280 7.920 3.540 17.640 17.640
D4T 40mg (cáp.) 5.400 10.800 16.200 7.200 36.000 36.000
3TC 150mg (past.) 2.520 5.040 7.560 28.680 16.800 16.800
DDI 100mg (past.) 16.020 32.040 48.060 21.360 106.800
DDI 25mg (past.) 2.040 4.080 6.120 2.760 13.620
NVP (cáp.) 8.040 16.080 56.220 25.020 125.040 161.040
IDV (cáp.) 16.020 32.040 48.060 21.420 106.830 106.830
RTV (cáp.) 25.200* 4.200 25.200 29.400
Observación: 100 100 300 400 400 400
tratamientos tratam. tratamientos tratamientos tratamientos tratamientos
Fuente: Área de manejo logístico de medicamentos /AIDS, UAT/ PN-DST/AIDS. Brasil, 2006.
Según la evaluación del Ministerio de
Salud de Brasil, el Proyecto de Paraguay en
el marco del PCI ha venido obteniendo
resultados satisfactorios: las actividades se
han ejecutado de forma ágil y eficiente y los
pacientes se han venido incluyendo paulatinamente
en el programa de tratamiento.
Dos remesas de medicamentos antirretrovirales
fueron enviadas a Paraguay, la primera
atendió a 100 pacientes y la segunda,
además de darle continuidad al tratamiento
de esas personas, atendió a 200 pacientes
más. Hasta finales de febrero de 2006 la
meta de envío de medicamentos tenía como
objetivo alcanzar la cifra de 400 pacientes,
de acuerdo con lo establecido en los
recientes acuerdos entre los gobiernos de
Brasil y de Paraguay 45 .
45
Brasil, 2006.
7.1.Asistencia y acceso a medicamentos en
el marco del PCI: qué piensan los
paraguayos
Los activistas relataron problemas de
suministro y disponibilidad de los
medicamentos desde el comienzo de la
epidemia. La sociedad civil informa
que, a pesar de que si hay una concepción
de acceso universal (donde todos
los que necesitan medicación la
reciben), la cobertura actual no es universal,
porque hay un sub-registro del
número de personas que viven con
VIH/SIDA 46 .
Según algunos entrevistados, gracias al
PCI Paraguay puede ofrecer el tratamien-
46
Como se ha mencionado en el inicio del documento,
hay actualmente en Paraguay un estimado de 15.000
seropositivos para VIH.
46

to sin que haya brechas terapéuticas que
son importantes para la resistencia y la
adhesión. Hay un momento en que los
medicamentos llegan a Paraguay de forma
fraccionada. Después ocurre la formalización
del envío por el PCI, con la
donación de los medicamentos de Brasil a
Paraguay. Antes, el recibo de medicamentos
era esporádico y era a través de grupos
y ONG, y eventualmente gobiernos
estaduales. Algunos activistas mencionaron
la obtención de medicamentos
en consultorios privados o incluso de personas
que viven con VIH/SIDA, principalmente
en la época en que faltaron medicaciones.
La ampliación de la oferta de
medicamentos se ve, por parte de algunos
activistas, como un logro conjunto de la
sociedad civil con el Programa de SIDA.
Sin embargo, una de las fallas referente a
la implementación del proyecto por parte
de Paraguay es que, al no estar prevista la
profilaxis para IO en el PCI, Paraguay
deberí suministrarla como contrapartida,
pero no lo hace, como sustentan los
activistas.
Según la evaluación de algunos entrevistados,
la donación de los medicamentos
brasileños trajo como resultado un
impacto positivo muy fuerte, porque
antes de que llegara la misma había problemas
en el suministro de medicamentos
antirretrovirales a los pacientes,y con esta
se posibilitó una cobertura universal del
tratamiento a los pacientes, que no existía
antes, lo que provocaba constantes interrupciones
en el tratamiento,ya que el presupuesto
correspondía a un tercio de lo
que era necesario. Los medicamentos se
suministraban de acuerdo con los criterios
internacionales. Cuando se acababan,
era necesario esperar una nueva compra,
y esta podía demorar de dos a tres meses,
debido a problemas presupuestarios.
Actualmente hay cerca de 50 pacientes
presentando resistencia a los ARV y que
necesitan hacerse análisis de genotipo
para la evaluación de la resistencia. Este
análisis es caro (aproximadamente US$
300 por paciente), y los pacientes no
tienen como pagarlo. Tales análisis no se
realizan en Paraguay, sino posiblemente
en lugares como Brasil y Argentina.Este es
un punto fundamental para ser debatido.
Una investigación realizada por la ONG
PROMESA constató que hay personas que
están en terapia de cinco drogas y de cuatro,
y otras que están en biterapia y
monoterapia. Según una entrevistada, hay
personas que están teniendo resistencia a
los ARV, pero hay también mucha discordancia
con relación al protocolo de
tratamiento, al manejo clínico y a las recetas
de los médicos (sobre cuáles
medicamentos deberían o no ser aplicados,
cuáles son los más adecuados para el
cuadro específico de una determinada
persona). "No soy médica pero estoy
escuchando de PVVS y de varios médicos
que hay discordancias. Esa información
no se basa en ninguna encuesta sino en lo
que escucho de pacientes y profesionales
de la salud", dice la entrevistada. Fue
relatada una posible influencia de la
industria farmacéutica en cuanto a la
prescripción médica de los ARV.
En el PCI se incluyen los medicamentos
para inicio de la terapia (primera línea).
Sin embargo, cerca del 30% de las personas
están en tratamiento de segunda
línea, para los cuales no hay genéricos
producidos en Brasil, y, por lo tanto, esas
47

personas no se incluyen en el tratamiento
con los medicamentos provenientes de
Brasil. En ese caso, ellos deben ser
absorbidos por el programa paraguayo.
Además, el PCI no incluye el tratamiento
de SIDA para niños 47 .
En la época de la interrupción en el suministro
de medicamentos ARV (antes del PCI),
algunos activistas informaron que Paraguay
realizaba compras directas de medicamentos
en otros países.Actualmente,las compras
de los medicamentos de segunda línea se
realizan por medio de licitación,siguiendo el
mismo modelo de Brasil.
Como mencionaron algunos entrevistados,
a partir de la donación de medicamentos
hecha por Brasil a Paraguay, existe
la posibilidad de crear una primera, segunda
e incluso una tercera combinación de
medicamentos; cuando es necesario hacer
un cambio para un cuarto esquema, se utilizan
los medicamentos de segunda línea
comprados directamente por el Estado.
Además de la cooperación con Brasil y de
la destinación de recursos presupuestarios
propios según la propuesta del Gobierno,
para la compra de los medicamentos,
Paraguay sigue la iniciativa del "3 by 5",
propuesta por la OMS, inicialmente acordada
por los países presentes en la Sesión
Especial de la Asamblea General
(UNGASS), en 2001, para la promoción del
tratamiento.Sin embargo,esta iniciativa no
garantiza el acceso a los ARV,sino que solamente
fortalece las actividades de promoción
al tratamiento.
47
Los medicamentos de primera línea (AZT, 3TC,AZT +
3TC, DdI, D4T, Indinavir, Nevirapina) son medicamentos
genéricos producidos en Brasil. Los medicamentos
de segunda línea (por ejemplo, Efavirenz y Kaletra) son
medicamentos importados.
El término de la cooperación con Brasil se
ve por parte de los entrevistados como la
discontinuidad del acceso universal a los
medicamentos. Una de las maneras de
mantener la cobertura sería producir
internamente los medicamentos, pero
actualmente Paraguay no los produce.
Según la evaluación del PRONASIDA, hay
un interés por la producción local de los
medicamentos, lo cual consta incluso en
el proyecto original establecido con
Brasil. Habría laboratorios privados interesados
en producir y venderle los medicamentos
al Estado, pero la demanda (algo
en torno de 2.000 genéricos) no justificaría
tal empresa. Los activistas consideran
que no hay condiciones factibles para
tanto. Esta es una cuestión de suma relevancia
y que debe ser mejor examinada.
Con relación a la regulación de los fármacos,
hay una vigilancia sanitaria en el país.
Cuando los medicamentos llegan es necesario
abrir un registro. Hay un laboratorio
que examina la droga y el tiempo para su
habilitación está comprendido entre dos
y tres meses. Sin embargo, con relación a
los medicamentos que vienen de Brasil,
no hay un control de calidad por parte de
Paraguay, ya que los medicamentos se
envían con los debidos certificados de
control de calidad de nivel internacional.
Paraguay ha participado de capacitaciones
relativas a sistemas de monitoreo
para el seguimiento de pacientes en
tratamiento de ARV. El país pretende crear
un sistema de registro informatizado
según los moldes del sistema de control
logístico de medicamentos antirretrovirales
brasileño.
Además del acceso a los medicamentos
ARV, existe una parte de la sociedad que
48

manifiesta una sensación de inseguridad
en un programa que da señales de inestabilidad.
Por ello algunas personas
adquieren más medicamentos de lo que
necesitan para tenerlo como reserva,
temiendo posibles rupturas o interrupción
en el suministro. Este procedimiento
puede causar daños a otras personas que
viven con VIH/SIDA y que necesiten los
medicamentos. Hechos como ese
demuestran la preocupación con los rumbos
de una política de salud que no se
presenta clara.
Fue relatada también una especie de "comercio"
de medicamentos ("mucha gente vende
sus drogas porque no tiene qué comer"),
según la declaración de un activista. Tal
situación dice mucho de un cuadro de
pobreza que contribuye con la vulnerabilidad
de algunos grupos al VIH/SIDA. No se
trataría solamente de asegurar la disponibilidad
de medicamentos, sino de pensar sobre
la calidad de la asistencia,en un sentido más
amplio,que se le oferta a la población (incluso
la seguridad social).
El tema de la propiedad intelectual casi
no se discute por parte de las ONG. "En
este momento estamos más preocupados
en que haya medicamentos que en pleitear
los genéricos", dice una entrevistada,
mientras otro dice que están siguiendo de
cerca las discusiones de Brasil. No existe
una ley de patentes en Paraguay, pero el
país está entrando en la Organización
Mundial del Comercio (OMC).Aunque no
haya condiciones técnicas para la producción
de genéricos, hay una parte de la iniciativa
privada interesada en la tercerización
del servicio, que además garantizaría
un precio más bajo que la compra de
los mismos. El proyecto de cooperación
con Brasil se ve como interesante, porque
presupone la capacitación de profesionales
y la transferencia de tecnología para
que algún día Paraguay también pueda
producir sus medicamentos genéricos.
A partir de las entrevistas, es posible concluir
que, mientras los activistas ven poca
posibilidad de producción local de
medicamentos, según las palabras de
algunos técnicos del Programa habría la
posibilidad de que el país se responsabilizara
por la propia producción en un
futuro breve, con laboratorios privados,
estimulados por el PCI.
7.2. Recomendaciones para la terapia
antirretroviral en Paraguay
La última reformulación de las normas y
recomendaciones para el tratamiento antirretroviral
en Paraguay data del año 2003 48 .
La elaboración de estas normas ocurrió a
partir de un grupo técnico que tiene como
misión la revisión de las guías, avaladas posteriormente
por algunos miembros de
sociedades científicas y después implementadas
49 . Según una información de la
sociedad civil, las ONG no integran ese
grupo técnico.
Este protocolo estaba presuntamente
basado en protocolos internacionales como
el de Brasil, Argentina y otros países. Los
activistas mencionaron en las entrevistas
que en las épocas de interrupción en el
48
Datos en las entrevistas de Nicolás Aguayo y Mirta
Ruiz. No obstante, en la entrevista de Gloria Aguillar,
hay un dato de que el primer consenso nacional de
VIH/SIDA data de 2004.
49
Se llevan a cabo varios talleres para la difusión de las
normas (talleres de capacitación), generalmente de
carácter nacional, y se forman capacitadores, que van a
las regiones a capacitar a sus colegas.
49

suministro de medicamentos hubo varias
denuncias contra médicos que prescribían
medicamentos sin regirse por un protocolo.
De aquí se deriva que algunos pacientes iniciaron
su tratamiento con una determinada
medicación cuando deberían haberlo iniciado
con otra.
En la época de la recogida de datos, las
normas se estaban reformulando y el país
estaba preparando un nuevo documento.
Existe también un protocolo para la prevención
de la transmisión materno-infantil,
basado en la terapia de alta efectividad (terapia
triple).
En ese contexto, cabe preguntar:
1. ¿Cuál es el espacio de actuación y la posibilidad
de intervención de la sociedad
civil con relación a la elaboración de las
políticas de acceso al tratamiento
2. ¿Cuál es el papel de Brasil con relación a
las normas y recomendaciones para el
tratamiento antirretroviral en adultos y
adolescentes paraguayos
7.3. La Propuesta al Fondo Mundial
Paraguay no es un recipiente de recursos
provenientes del Fondo Mundial. Un
documento de la Fundación Vencer de 2004
señala que la primera propuesta para el
Fondo Mundial contra SIDA,Tuberculosis y
Malaria fue presentada, en el 2002, por el
Mecanismo de Coordinación País, integrado
por el Gobierno,por la Red de ONG que trabajan
con VIH/SIDA, organizaciones de base
comunitaria, organizaciones de personas
que viven con VIH/SIDA, agencias internacionales,
OPS, OMS, las Fuerzas Armadas
(F.F.A.A.), la Sociedad de Infectología y otras
instituciones, pero fue rechazada. Hubo una
contribución de consultores externos, que
fueron financiados por la OPS. En otra propuesta
presentada, solamente se aprobó el
Proyecto de Tuberculosis, quedando la propuesta
de SIDA para una cuarta ronda de
evaluación, cuando nuevamente fue rechazada,
y el país apeló al Fondo Mundial.
Hubo una nueva postulación, para la
quinta ronda del Fondo Mundial, y están en
espera del resultado. Paraguay presentó cuatro
proyectos al Fondo Mundial, que hasta
ahora no fueron aceptados. Las propuestas
fueron redactadas con ayuda de consultores
de la GTZ, OPS, OMS y ONUSIDA. Sobre las
razones de la negativa, se mencionó que el
Fondo Mundial habría criticado la omisión
de la participación de la sociedad civil, o el
modo de trabajar con los grupos más vulnerables,
como los HSH y las profesionales
del sexo. Los entrevistados dicen que las
propuestas fueron consideradas buenas
internamente, y que no saben las razones
por las que no fueron aceptadas,ya que realmente
necesitan de los recursos del Fondo.
Según una de las entrevistadas, antes de
la propuesta de proyecto al Fondo Mundial
era posible ver que la causa de la mortalidad
de los pacientes seropositivos eran las neumonías,
más que la tuberculosis. Si las personas
recibieran profilaxis por lo menos
contra las neumonías, serían posible disminuir
la morbilidad y la mortalidad entre
los pacientes,por lo menos de forma parcial.
En la última propuesta, se planteaba la
compra de medicamentos (ARV y para
infecciones oportunistas). El Dr. Iván
Allende, María Inés López y Mirta Ruiz
Días fueron los responsables de ver cuáles
medicamentos serían necesarios. Según
algunos entrevistados, parece que no
había una comprensión sobre el propio
Fondo Mundial, sobre si estaría destinado
más a la prevención o a la atención integral
a las PVVS.
50

8. CONSIDERACIONES FINALES
Una de las cuestiones que enfrentamos
en la elaboración de este estudio de caso, y
que ciertamente refleja las dificultades del
establecimiento de programas de cooperación
externa, se refiere a la necesidad de
estudiar y conocer previamente las leyes y
dinámicas socio-culturales de los países con
los cuales se establecerá la cooperación.
Hacemos hincapié en la importancia de
entender por lo menos un mínimo de la
sociedad local, es decir, conocer no solamente
su legislación, sino también comprender
la representación actual de la epidemia
de VIH/SIDA en el país y los procesos
políticos relacionados con su respuesta. Ese
entendimiento significa, por ejemplo, conocer
la estructura de salud en el país, la configuración
de la epidemia de VIH/SIDA, la
distribución de los grupos sociales más vulnerables
a la epidemia, el grado de articulación
de la sociedad civil, la interfaz entre
el movimiento social y las políticas públicas.
Las consideraciones de los entrevistados,
entre otras informaciones obtenidas en
el estudio, nos llevan a concluir que el PCI
representa una posibilidad de fortalecimiento
de las respuestas paraguayas a la epidemia
de SIDA. Hablamos de fortalecimiento
porque en Paraguay la memoria de las
entrevistas reporta a una fase de respuestas,
acciones y políticas de control y prevención
de las ITS/SIDA anteriores al PCI, aunque
presentando dificultades en su funcionamiento.
En el caso de Paraguay, que
incluso ya viene implementando un programa
de ITS/SIDA, el PCI puede contribuir
con la reestructuración o fortalecimiento
del Programa, a diferencia de otros países
que no cuentan con una estructura gubernamental
de programa de SIDA y para los
cuales el PCI y otros programas de cooperación
posibilitarían su estructuración.
Como recomendación a los países que firman
el acuerdo, observamos que el PCI,
entre otros acuerdos de cooperación internacional,
debe tener en cuenta diferentes
abordajes de intervención según la
situación histórica y política local y según el
grado de estructuración de las respuestas
locales.
En el caso de Paraguay, por lo tanto, el
PCI reforzó, amplió y mejoró el acceso de
las personas con SIDA a los medicamentos
antirretrovirales, así como la gama de combinaciones
posibles.Además, el PCI es conveniente
también desde el punto de vista
de la capacitación técnica de los profesionales
de la salud en la atención a las personas
que viven con VIH/SIDA. Esa capacitación
es importante en un momento en
el que el país se plantea descentralizar sus
acciones, llevándolas al resto del territorio.
Tal hecho debe tenerse en cuenta en la
evaluación y en el seguimiento del PCI.
Los principales retos que identificamos
en este estudio, después de intentar comprender
el sistema paraguayo, están relacionados
con la sostenibilidad de la atención
a las personas que viven con VIH/SIDA,
si consideramos, principalmente, la actual
situación de dificultades con relación a la
sostenibilidad enfrentada por Brasil para
garantizar su propio abastecimiento de
medicamentos e insumos para la prevención
y tratamiento de las ITS/VIH/SIDA.
Llegamos entonces a las siguientes preguntas:
1) si hay interrupción de la producción
brasileña de medicamentos y una posterior
interrupción del envío de medicamentos de
Brasil a Paraguay, y si Brasil no consigue producir
medicamentos de segunda línea,
51

¿cómo hará Paraguay para mantener el acceso
a los medicamentos 2) ¿Paraguay ve
otras fuentes para continuar garantizando el
acceso de las personas que viven con
VIH/SIDA a los medicamentos antirretrovirales,
además de las donaciones Esperamos
que las recomendaciones de este estudio,
que fueron debatidas en ocasión de las
entrevistas y del seminario realizado en
Brasil, y que están adjuntas a esta publicación,
puedan contribuir con el debate
público y para el encuentro de respuestas y
alternativas a esas inquietudes.
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BRASIL. Situação do PCI Paraguai. Documento PN
DST e AIDS.Asesoría de Cooperación Internacional
(COOPEX). Ministerio de Salud. Programa Nacional
de DST e AIDS,febrero de 2006 [comunicación electrónica].
FUNDACIÓN VENCER y BASE Investigaciones
Sociales. Relevamiento de las principales debilidades
en los Derechos de las Personas que viven
con VIH/SIDA en el Paraguay. Documento de
Trabajo nº 111. Asunción: Fundación Vencer y
BASE Investigaciones Sociales, noviembre 2004.
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del 1 er . Encuentro Nacional de PVVS. Fundación
Vencer. Paraguay, 2004.
HOLST, J. (org.) Proteção Social Universal e
Resposta Integral ao HIV/AIDS.Atuais desafios e
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Protección Social de la GTZ en América Latina y
el Caribe. OPS, OMS, OIT, Ministerio de Salud de
Brasil, septiembre de 2005.
MESA-LAGO, C. Las reformas de salud en
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52

RECOMENDACIONES
GENERALES
Durante el Seminario "Cooperación,
Movilización Social y Descentralización de
las Políticas Públicas en VIH/SIDA en
América Latina", realizado por ABIA en el
período del 7 al 9 de febrero de 2006, en Río
de Janeiro, los participantes señalaron un
conjunto de observaciones y recomendaciones
con base en las discusiones realizadas
con el objetivo de contribuir con el perfeccionamiento
de la participación de la
sociedad civil en las respuestas nacionales e
internacionales a la epidemia del SIDA,y con
el nivel gubernamental en el establecimiento
de alianzas y acuerdos participativos de
cooperación sur-sur entre los países.
Sobre los acuerdos y procesos de
cooperación sur-sur se verificó la necesidad
de:
1. Crear mecanismos para contar con la participación
de los representantes de la
sociedad civil desde el inicio del proceso
de elaboración de las propuestas de el
proyecto de cooperación, o sea, mantenerlos
involucrados tanto en la fase de
planificación como en la fase de ejecución
y evaluación.
2. Promover advocacy e interceder para
que los tratados de libre comercio, así
como otros acuerdos de cooperación, no
sobrepongan los intereses comerciales a
los intereses de la salud pública.
3. Realizar diagnósticos previos para la elaboración
e implementación de los
proyectos de cooperación y de sus
acciones, incluyendo la claridad de los
papeles de los actores claves y las estrategias
en las acciones de cooperación.
4. Documentar y darles una mayor visibilidad
a los informes y documentos relacionados
con los procesos y resultados
de la cooperación internacional, posibilitando
la divulgación de informaciones
sobre los proyectos, tanto de las acciones
del gobierno como de las acciones de la
sociedad civil aliadas,con vista a tener un
control social más efectivo y a la continuidad
de las acciones.
5. Garantizar una mayor articulación y
cooperación entre las diversas áreas
(gobierno, enseñanza, investigación,
comunidades afectadas por la epidemia,
ONG y redes) para favorecer la uti-
53

lización de la diversidad de estrategias
metodológicas y operacionales existentes,
valorizando el fortalecimiento de
las interfaces entre el gobierno y la
sociedad civil.
6. Trabajar junto a los gobiernos por la no
complacencia con la violación de los
derechos humanos de los grupos vulnerables
al VIH/SIDA (usuarios de drogas,trabajadores
y trabajadoras del sexo, homosexuales,
etc.) y de las personas que
viven con VIH/SIDA, en los países en los
cuales se esté desarrollando la cooperación,
para que puedan participar de
forma efectiva en las acciones en las
diversas áreas sin discriminación ni persecución,
manteniendo el derecho a la
confidencialidad.
7. Garantizar, según los términos de la
cooperación entre el Gobierno
Brasileño, la ONUSIDA y otros gobiernos,
el compromiso del Gobierno receptor
de la cooperación técnica o
financiera con el cumplimiento de los
principios éticos profesionales en las
acciones de prevención y asistencia,
dirigidos a las personas que viven con
VIH/SIDA y a la población en general,
con énfasis en el derecho al sigilo y a la
confidencialidad de la serología para el
VIH.
Sobre el acceso universal al tratamiento
del SIDA se hicieron varias propuestas con
relación a:
1. Unir esfuerzos (regionales e internacionales)
dirigidos a la reducción de los
precios de los medicamentos antirretrovirales
y a la promoción de estrategias
para la expansión del acceso efectivo al
tratamiento y a insumos de prevención,
incluyendo el monitoreo por parte de la
sociedad civil de los tratados regionales y
bilaterales, relacionados con la propiedad
intelectual y con el uso de las flexibilidades
del acuerdo TRIPS 50 .
2. Realizar estudios sobre la legislación de
los países que firmarán el término de
cooperación internacional durante la fase
de diagnóstico previo a la elaboración e
implementación de los proyectos de
cooperación, posibilitando el establecimiento
de distintas formas de alianza y
cooperación entre los países del área.
3. Divulgar las propuestas de cooperación,
permitiendo una mayor claridad y transparencia
sobre las contrapartidas acordadas
por parte del Estado en el acuerdo
de cooperación internacional, de forma
que las organizaciones de la sociedad
civil tengan más subsidios para el control
de la utilización de los mismos y de la
continuidad de las acciones.
50
Acuerdo de Derecho de Propiedad Intelectual
Relacionados al Comercio.
54

ANEXO 1
PROGRAMA DEL SEMINARIO
Cooperação, Mobilização Social e Descentralização das Políticas Públicas
em HIV/AIDS na América Latina
07 a 09 de fevereiro de 2006 - Rio de Janeiro - Brasil
PROGRAMA
1º dia: 07/02
PAINEL:
O PAPEL DAS ONG/REDES BRASILEIRAS NA COOPERAÇÃO
EXTERNA
Moderadores:
Eduardo Barbosa (SCDH - PN DST e Aids)
José Araújo Lima (AFXB)
Frei Lunardi (Pastoral da Aids)
Paulo Paes (ONG AZUL - Programa Fronteira Oeste)
Cláudio Pereira (GIV)
Comentários:
Narda Tebet (Pela Vidda Niterói)
2º dia: 08/02
Mesa de abertura
Veriano Terto Jr. e Cristina Pimenta (ABIA)
Apresentação da 1ª Versão do Estudo de Caso:
ACESSO A MEDICAMENTOS NA AMÉRICA LATINA: EXPERIÊNCIA
PARAGUAI
Moderador:
Veriano Terto Jr. (ABIA)
Expositora:
Ivia Maksud (ABIA)
Comentários:
Jorge Beloqui (GIV)
Mirtha Ruiz (Vencer)
Andrés Vargas (IDH)
Apresentação da 1ª Versão do Estudo de Caso:
ACESSO A MEDICAMENTOS NA AMÉRICA LATINA: EXPERIÊNCIA
BOLÍVIA
Moderador:
Julio César Aguilera (REDVIHDA)
Expositora:
Luciana Kamel (ABIA)
Comentários:
Juan Carlos Raxach (ABIA)
Aurora Gaona (Equidad)
Roberto Parra (RedBol)
3º dia: 09/02
Apresentação do Estudo de Caso
DESCENTRALIZAÇÃO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS: EXPERIÊNCIA DO
RIO DE JANEIRO
Moderadora:
Kátia Edmundo (CEDAPS)
Expositor:
Alcindo Ferla
Comentários:
Denise Pires (SES-RJ)
Ruben Mattos (IMS/UERJ)
Juliano Lima (Dir. Planejamento Estratégico - FIOCRUZ)
Apresentação do Relatório
CONTROLE SOCIAL E POLÍTICAS PÚBLICAS DE HIV/AIDS NO
ESTADO DO RIO DE JANEIRO
Moderadora:
Cristina Pimenta (ABIA)
Expositora:
Alcinda Godoi
Comentários:
Maria Inês Bravo (FSS/UERJ)
Roberto Pereira (Fórum de ONG/AIDS/RJ)
Carlos Duarte (SCDH - PN DST e Aids/MS)
Roberto Pereira (Fórum de ONG/AIDS/RJ)
Carlos Duarte (SCDH - PN DST e Aids/MS)
55

ANEXO 2
RELACIÓN DE ONG PARTICIPANTES - BOLIVIA
Entrevista Institución Contacto
Julio César Aguilera RedVida Pasaje Antello, 70, Santa Cruz de la Sierra
RedBol - Sta Cruz F: 3550066
70082549 (cel Julio)
nacionalflorida@yahoo.com.ar
redvihda@hotmail.com
Gracia Violeta Ross RedBol - Coordinadora Nacional Calle Nicolás Acosta, 633, San Pedro, La Paz
F: 2490983
Cel: 70678041
graciavioleta@yahoo.co.in
Alberto Moscoso ADESPROC Libertad - La Paz Av. Héroes del Pacífico, 1330, La Paz
F: 2226210
77569747 (cel Alberto)
libertad@mail.megalink.com
www.libertad.org
Ana María Young Programa Nacional de ITS- SIDA Calle Cap Ravelo, 2131, La Paz
F: 2441397
ayoung@sns.gov.bo
ana.maria.young@gmail.com
Jorge Herrera Asociación Más Vida - La Paz Calle Constitución, 156, La Paz
funmasvida@yahoo.es
Miryam Cuéllar Ex-Coordinadora PN ITS-SIDA F: 2492165
71564906 (cel)
miryam_cuellar@hotmail.com
miryam_cuellar@yahoo.es
Victoria De Urioste Directora de la Dirección Calle Cap Ravelo, 2199, La Paz
Nacional de Medicamentos F: 2444432
(DINAMED)
71569440 (cel)
vdeurioste@sns.gov.bo
Edgar Valdés IDH - Cochabamba Casilla 5351, Cochabamba
F: 4118315
idh@supernet.com.bo
www.idhbolivia.org
Andrés Vargas IDH Calle Modesto Omiste, 753, Barrio Cala Cala,
Cochabamba
Casilla 5351, Cochabamba
F: 4118315
idh@supernet.com.bo
www.idhbolivia.org
Roberto G. Parra Heredia Redbol Pasaje Antelo # 70 detrás de El Deber
Tel: 314-1035
robengonparra@hotmail.com
56

ANEXO 3
RELACIÓN DE ONG PARTICIPANTES - PARAGUAY
Gloria Aguilar Pronasida - Dep de Instituto de Medicina Tropical
Zully Suárez (pediatra que Atención Médica Av. Venezuela y Florida, Asunción, PY
trabaja con TV) F: 298700
Ana Caballero (estudio sobre
dra_gloria_aguilar@yahoo.com
adhesión)
dra_gloria_aguilar@hotmail.com
Sonia Marchewka PROMESA Calle Abente Haedo, 4067, Asunción
F: 615782
smarchewka@promesa.org.py
Aurora Gaona Equidad - ONG PVHS Calle Universitarios Lambareños, 2847,
Asunción
Cel: 0981.943446
dutriec@dutriec.com.py
Nicolás Aguayo PRONASIDA - Coordinador Instituto de Medicina Tropical
Av. Venezuela y Florida, Asunción, PY
F: 298700
Mirta Ruiz Díaz Fundación Vencer Calle París, 1081, Asunción
F: 422524
venfenix@conexion.com.py
57