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SOLICITUD DE TARJETA (S) DE CRÉDITO

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Indicaciones: 1. Complete la planilla con todos los datos solicitados (en caso de llenado manual, de manera legible con bolígrafo azul o negro) sin tachadura ni enmiendas. 2. Entréguela en la sede de la Asociación de Egresados de la Universidad Católica Andrés Bello (AEUCAB) junto con los recaudos: - Fotocopia legible de su Documento de Identificación. - Fotocopia de la constancia de afiliación de la Asociación de Egresados - Si es empleado dependiente: original de constancia de trabajo no mayor a 3 meses de expedida, indicando cargo, ingresos mensuales y fecha de contratación. - Si es profesional en libre ejercicio, comerciante o trabajador independiente: original de certificación de ingresos mensuales y anuales expedida por un Contador Público colegiado en ejercicio independiente de la profesión con antigüedad no mayor a tres (3) meses. - En caso de poseer negocio propio: copia legible del Registro Mercantil y sus últimas modificaciones relevantes. - En caso de solicitar tarjetas suplementarias para sus familiares: fotocopia legible del Documento de Identificación. (En caso de cónyuge, deberá anexar fotocopia legible del Acta de Matrimonio). Primer Apellido: Primer Nombre: R.I.F. Nro.: Cargas Familiares BS. Sexo: M F Profesión u Oficio: Si es Naturalizado, Nro. de D.I. Anterior: SOLICITUD DE TARJETA (S) DE CRÉDITO - Copia de los tres (3) últimos estados de cuenta certificados por el banco emisor en donde se evidencien los movimientos derivados del ingreso mensual (en caso de no ser cuenta de Mercantil). - Fotocopia legible del Registro Único de Información Fiscal (RIF). - Copia del último recibo de servicio de donde reside el solicitante (Electricidad o Teléfono). - Copia legible de la planilla de Declaración del Impuesto sobre la Renta correspondiente al último ejercicio económico finalizado, en su defecto, carta personal de declaración de ingresos (De obtener ingresos menores a 1.000 Unidades Tributarias anuales o ingresos brutos menores a 1.500 U.T. anuales, no está obligado a presentar su Declaración del Impuesto sobre la Renta y deberá consignar la Carta Personal de Declaración de Ingresos cuyo formato se podrá obtener en la página web: www.bancomercantil.com, sección Personas, Tarjetas de Crédito, Recaudos). - Carta de autorización de verificación de datos en centrales de información crediticia - Carta de autorización para oferta de productos MARCA Y LÍMITE DE CRÉDITO SOLICITADO INFORMACIÓN PERSONAL DEL SOLICITANTE Segundo Apellido: Segundo Nombre: Estado Civil: Soltero (a) Casado (a) Divorciado (a) Viudo (a) Otro Si es Extranjero, Tiempo en el País: Apellido de Casada: Documento de Identificación: V E P Si es casado, ¿posee separación de Fecha de Nacimiento: bienes?: Sí No Actividad Económica Específica: Correo Electrónico: Años INFORMACIÓN SOBRE SU VIVIENDA Vivienda: Propia Alquilada Años de Residencia: Nombre del Arrendador o Acreedor Hipotecario: De un Familiar Hipotecada Dirección de Habitación: Avenida, Calle, Carrera, Esquina, Prolong.: Conjunto Residencial, Edificio, Casa, Quinta: Urbanización, Sector o Parroquia: Telf. (Indique Código de Área): Nombre de la Empresa donde Labora Actualmente: Direc. Trabajo: Av., Calle, Carr., Esq., Prol.: Urbanización, Sector o Parroquia: Indique Nombre de la Empresa del Trabajo Anterior: Otros Teléfonos donde Localizarlo: Primer Apellido: Primer Nombre: Si es Naturalizado, Nro. de D.I. Anterior: Ciudad: Teléfono Celular: INFORMACIÓN SOBRE SU TRABAJO Tipo de Negocio / Ramo o Actividad: Conj. Resid., Ctro. Com., Edif., Casa, Qta.: Ciudad: Telf. (Indique Código de Área): Nombre de la Empresa donde Labora Actualmente: Telf. (Indique Código de Área): 1. Marca: 2. Marca: Modelo: Modelo: Cargo: Teléfono Celular: Piso o Nivel: Nivel Educativo: Piso o Nivel: Lugar de Nacimiento: Nro. de Apartamento: BCT. 021 (05-2011) 1 de 11 Mercantil, C.A., Banco Universal - R.I.F. Nro.: J-00002961-0 Estado: Antigüedad: Cargo: Fax (Indique Código de Área): Estado: Apto., Local, Ofic.: INFORMACIÓN SOBRE SU CÓNYUGE Segundo Apellido: Segundo Nombre: Fecha de Nacimiento: Cargo: Profesión: Zona Postal: Sueldo: Correo Electrónico: Apellido de Casada: Dpto., Unidad: Documento de Identificación: V E P Sueldo: ¿Desea Suplementaria?: Firma del Suplementario: Sí No INFORMACIÓN SOBRE SU VEHÍCULO Año: Placa: INFORMACIÓN SOBRE SEGUROS PERSONALES Vehículo: Prima Anual: HCM: Prima Anual: Año: Placa: Zona Postal: Antigüedad: Telf. (Indique Código de Área): Telf. (Indique Código de Área): ¿Reserva de Dominio?: Sí No ¿Reserva de Dominio?: Sí No

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