Modulo II- Parte I - Programa de Salud Pública y Comunitaria CIEE y ...

MODULO 2 | SEDE FLACSO
PARTE 1. CONFORMACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD EN LA ARGENTINA.
establecidos por ley, con carácter obligatorio para el sostenimiento
de las obras sociales.
Si bien en forma simultánea se sancionó la Ley 19.337 de
descentralización hospitalaria con el fin de facilitar la articulación
entre la seguridad social y los establecimientos
públicos, las Obras Sociales optaron por contratar casi en
forma exclusiva a los servicios del sector privado, canalizando
importantes recursos económicos y financieros hacia
ese sector y contribuyendo a su crecimiento y consolidación.
El sector privado encontró en esta situación excelentes condiciones
para hacer frente a una combinación de factores
internos y externos que le dificultaban el ejercicio de su rol
de prestador tradicional, tales como eran la incorporación
de la tecnología resultante de los cambios experimentados
por la medicina a nivel mundial y los costos crecientes, la
pérdida de la que antes era la clientela privada, absorbida
ahora por las obras sociales y el aumento de la matrícula
médica que proletarizaba la profesión.
La configuración pública, privada y de las obras sociales del
sector argentino de la salud quedó de este modo consolidada
hasta nuestros días.
El decreto 9/93 constituyó un quiebre dentro de la tradición
de reformas, ya que fue el paso inicial para el abandono
del esquema solidario que había predominado hasta entonces.
La autorización para crear planes diferenciados dentro
de las obras sociales y la creación del Programa Médico
Obligatorio, PMO, que establecía las prestaciones mínimas
que las aseguradoras debían brindar, completaron la fragmentación
y la inequidad dentro del Sistema de la Seguridad
Social.
En 1998 el Gobierno creó la Superintendencia de Servicios
de Salud (SSS) que absorbía las funciones llevadas adelante
por la Administración Nacional del Seguro de Salud,
ANSSAL, a su vez heredera del Instituto Nacional de Obras
Sociales, INOS, y promulgó un nuevo marco regulatorio que
le dio al sindicalismo una mayor cuota de poder al permitirle
aprobar o rechazar los pedidos de traspasos de las Obras
Sociales.
C. EL SUBSECTOR PRIVADO
El subsector privado tiene en su interior una gran diversidad
organizacional. Sin embargo pueden distinguirse dos
grupos:
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Intentos orientados a conformar un Servicio Nacional de
Salud:
1973 Juan Domingo Perón Proyecto del Sistema Nacional Integrado
de Salud, SNIS, cuya implementación se vio
truncada por el golpe militar de 1976
1983 Raúl Alfonsín Articular los diferentes subsistemas a tra
vés de un seguro unificado de salud (Seguro
Nacional de Salud)
Década
del 90 Carlos Menem Desregulación de las Obras Sociales
B. 2. LA DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES:
EL MERCADO
El decreto 9/93, conocido como “Libre Elección de las Obras
Sociales”, formó parte del proceso de desregulación que
produjo su inclusión en el juego del mercado de la salud.
Hasta ese entonces la población de una obra social era cautiva
de la entidad y no tenía posibilidad de afiliarse ni traspasar
sus aportes a otra aseguradora. En ese contexto, la
suerte de una obra social dependía de su eficiencia y capacidad
para financiarse, de lo contrario debía fusionarse, asociarse
o integrarse en otras entidades (6).
> el trabajo de los profesionales en su ejercicio privado, en
los consultorios o laboratorios propios, y,
> las actividades institucionalizadas
empresariales, desarrolladas en clínicas
y sanatorios con internación, institutos
especializados, centros ambulatorios
de diagnóstico y/o de atención,
entre los más habituales, de muy diversos
portes y complejidades.
La situación del subsector privado fue
adaptándose a los cambios habidos en
la seguridad social y a los vaivenes del
contexto social y económico argentino.
Puede decirse que acompañó el crecimiento
de la capacidad financiera de
las obras sociales. Durante la década del setenta y como
producto de la ley 18.610, la incorporación tecnológica y
el crecimiento de la capacidad instalada fueron grandes y
abrieron paso al desarrollo empresarial. El seguro acabó
prácticamente con la clientela privada.
La puja por los costos y ganancias se manifestó en el nomenclador
nacional de prestaciones y en la búsqueda de
una mayor eficiencia aparecieron en el escenario nuevos
actores. Algunas obras sociales delegaron en entidades privadas
la organización de la atención de sus afiliados y a la
vez los riesgos económicos emergentes del gerenciamiento,
transfiriendo carteras fijas de lo recaudado. Las gerenciadoras
privadas a su vez, contrataron servicios por cápitas