SEDE OLAVARRÍA - Programa de Salud Pública y Comunitaria ...

Buenos Aires Program
Community Public Health
Salud Pública Comunitaria
SEDE OLAVARRÍA

Dr. Raúl Pitarque - Dra. Fanny Rizonelli
Dra. Marcela Arias - Dra. Silvia Fernández
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Directora Residente: Lic. Andrea Rizzotti
Director Académico: Dr. Raul Mercer
Coordinador Editorial: Dr. Raúl Pitarque
Equipo Docentes:
Dra. Fanny Rizonelli - Dra. Marcela Arias - Dra. Silvia Fernández
Coordinadora Lingúistica: Lic. Vera Cerqueiras
Corrección de Estilo: Lic. Asuka Hatano
Diseño y Edicion: Jimena Tello

LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
EN EL ÁMBITO MUNICIPAL
La Ruralidad en el Partido de Olavarría
OLAVARRÍA, 2010
PROVINCIA DE BUENOS AIRES
ARGENTINA
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INDICE
MODULO I
OLAVARRÍA:
ANÁLISIS DE SITUACIÓN LOCAL Y PROBLEMAS
DE SALUD................................................................7
1. OLAVARRÍA: Localización, aspectos
demográficos, económicos, sociales
y sanitarios...........................................................9
Historia........................................................................................9
Localización.................................................................................9
Demografía..................................................................................9
Situación socio-económica.......................................................10
Vivienda......................................................................................11
Educación...................................................................................11
Servicios públicos......................................................................11
Municipio ...................................................................................11
Situación Sanitaria ........ ...........................................................11
La ruralidad del Partido de Olavarría ......................................13
2. ANALISIS DE PROBLEMAS
DE SALUD LOCAL.....................................................14
¿Qué es un problema................................................................14
¿Cómo empezar a analizar un problema.................................15
Árbol de problemas...................................................................18
Ejercicios de aprendizaje...........................................................19
Ejercicios prácticos...................................................................19
Lecturas obligatorias................................................................20
MODULO II
ANALISIS DE SITUACION LOCAL
Y PRIORIZACION DE PROBLEMAS
DE SALUD...............................................................14
1. ESTRATEGIAS PARA DEFINIR PROBLEMAS
PRIORITARIOS.........................................................21
Definición de prioridades..........................................................21
Criterios de priorización...........................................................22
Ejemplos de priorización..........................................................23
2. ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD (ASIS)...........26
¿Qué se entiende por ASIS......................................................26
¿Cómo utilizar esta herramienta a nivel local........................30
Conclusión sobre ASIS..............................................................31
Ejercicios de aprendizaje..........................................................31
Ejercicios prácticos...................................................................31
Lecturas obligatorias................................................................31
MODULO III
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
EN LA PRÁCTICA LOCAL..........................................32
Temario......................................................................................32
Objetivos de aprendizaje...........................................................32
Contenidos mínimos..................................................................32
1. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
EN EL ÁMBITO LOCAL.............................................33
¿Qué se entiende por determinantes sociales
de la salud...............................................................................33
¿Cuáles son los determinantes sociales
de una comunidad...................................................................34
2. ANÁLISIS DE SITUACION DE SALUD
EN GRUPOS VULNERABLES.....................................40
Control, con visión comunitaria, del menor sano
y la embarazada .......................................................................40
¿Qué debemos tener en cuenta para realizar un control
de salud eficaz..........................................................................41
Control de embarazadas...........................................................42
3. TECNICAS CUALITATIVAS DE RECOLECCION
DE INFORMACIÓN....................................................44
Entrevistas en salud..................................................................44
Observación...............................................................................48
Encuestas..................................................................................48
Grupo focal................................................................................49
Foro comunitario.......................................................................49
Ejercicios prácticos...................................................................50
Lecturas obligatorias................................................................50
MODULO IV
LA PROMOCION DE LA SALUD COMO ESTRATEGIA DE
ABORDAJE COMUNITARIO.......................................51
Temario......................................................................................51
Objetivos de aprendizaje............................................................51
Contenidos mínimos..................................................................51
1. INTERVENCIONES SANITARIAS DESDE
LA PROMOCIÓN DE LA SALUD..................................52
Que es la promoción de la salud..............................................52
Principales características de la Promoción
de la Salud.................................................................................53
Ejemplos de intervenciones en promoción
de la salud..................................................................................55
2. ANÁLISIS DE VIABILIDAD
DE LAS INTERVENCIONES.......................................59
Análisis FODA...........................................................................59
Ejemplo de matriz FODA..........................................................60
3. INTERVENCIONES EN PROMOCIÓN DE LA SALUD
BASADAS EN LA EVIDENCIA....................................61
Intervenciones de promoción de la salud
para el control del tabaco.........................................................62
Intervenciones de promoción de la salud
para el control del alcohol ..................................................65
Intervenciones de promoción de la salud
en alimentación saludable......................................................69
Ejercicios de aprendizaje..........................................................72
Lecturas Obligatorias................................................................73
REFERENCIAS.........................................................74
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MODULO I
OLAVARRÍA: ANALISIS DE SITUACION
LOCAL Y PROBLEMAS DE SALUD
Temario
1. Partido de Olavarría, aspectos demográficos,
económicos, sociales y sanitarios
2. La ruralidad del Partido de Olavarría.
3. Análisis de problemas de salud local
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objetivos de aprendizaje
> Conocer la situación sanitaria
y epidemiológica local, y su contexto,
a partir del relacionamiento con actores
locales de la salud pública y de la población.
> Conocer y analizar estilos y modos de vida
de población rural y una ciudad mediana.
> Investigar, describir y analizar distintos
problemas de salud local, a fin de
priorizarlos para su abordaje.
contenidos mínimos
> La situación local de salud en su contexto.
Diagnóstico de los principales problemas
de salud de una población localizada, bajo la
responsabilidad del Centro de Salud Nº 23
de la ciudad de Olavarría.
> Identificación de actores institucionales
y sociales de la salud en el espacio local.
> Aplicación de herramientas dirigidas a la
identificación y priorización de problemas
para efectuar un breve relevamiento
epidemiológico que concluya en un análisis
de salud local.
> Realización de entrevistas a personas
claves, foros comunitarios y talleres
participativos.
> Jerarquización, priorización y análisis
de problemas.
Duración: una semana.
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MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Localización, aspectos demográficos, económicos, sociales y sanitarios
Historia
En 1741 se realizó la primera expedición
al actual territorio de Olavarría y se
firmaron tratados de paz con los habitantes
nativos. Más de 80 años después, en
1822, comenzó la construcción de fuertes
y asentamientos en la zona. Luego, con la
llamada Conquista del Desierto, en 1855,
el Gobierno Nacional sufrió duras derrotas
contra los indígenas en las localidades
de Sierra Chica y San Jacinto. Muchos
años después, en 1864, Ignacio Rivas emplazó
el Campamento de las Puntas del
Arroyo Tapalqué, pero, recién el 25 de
noviembre de 1867, el coronel Álvaro Barros
decretó la fundación del “Pueblo de
Olavarría” y obtuvo su oficialización. Para
esa época, los campos eran desierto y la
población muy escasa.
Localización
El partido de Olavarría está ubicado en el
centro de la provincia de Buenos Aires, a
350 km de la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires, 300 km de Mar del Plata y 320 km
de Bahía Blanca. Su superficie total es de
7.715 km2. Limita con los partidos de General
La Madrid, Azul, Tapalqué, Benito
Juárez, Daireaux, Laprida y Bolívar. Sus
principales accesos son las rutas provinciales
N° 226 y N° 51, y la Ruta Nacional
N° 3, vía Azul. Desde el punto de vista
sanitario, pertenece a la Región Sanitaria
IX, de la provincia de Buenos Aires, con
sede en Azul.
Demografía
residentes vivía en la ciudad cabecera,
Olavarría. Por su parte, la tasa de crecimiento
anual se estimaba del 1% y la
expectativa de vida promedio era de 73,1
años, 76,8 para mujeres y 69,7 para hombres.
Según las últimas proyecciones elaboradas
por el gobierno de la provincia de
Buenos Aires en 2009, la población actual
sería de 111.217 hab/km 2 (2). La pirámide
poblacional es de base relativamente
angosta, con una importante cantidad de
población de edad avanzada.
El Partido está integrado por la ciudad
cabecera, Olavarría, y numerosos pueblos
pequeños y parajes como, por ejemplo:
Loma Negra, Sierras Bayas, Sierra
Chica, Hinojo, Colonia Hinojo, Espigas,
Recalde, Santa Luisa, Blanca Grande,
entre otros.
(1) INDEC (2001) Censo Nacional, en: www.
indec.gov.ar
(2) Provincia de Buenos Aires: Proyecciones de
población de la provincia de Buenos Aires por
partidos. Período 2001-2010, en:
http://www.ec.gba.gov.ar/estadistica/ftp/
proyecciones2001_2010.pdf
1. Localización del
Partido de Olavarría
2. Pirámide poblacional
de Olavarría.
Censo 2001
1
En 1991 el partido de Olavarría tenía
98.014 habitantes, 48.515 hombres y
49.499 mujeres. En 2001, un nuevo censo
registró 103.718 habitantes, 51.329 hombres
y 52.389 mujeres. En consecuencia,
en 10 años, el crecimiento poblacional fue
del 5,81%. Este crecimiento representa la
mitad del crecimiento total del país (1).
En 2001, la densidad poblacional local era
de 13,4 habitantes por km2. De la población
local, el 27% era menor de 14 años
y un 10,25%, mayor de 65. El 80% de los
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MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Localización, aspectos demográficos, económicos, sociales y sanitarios
ECONOMÍA
SITUACIÓN SOCIO-ECONÓMICA
Una encuesta(3) efectuada en febrero
de 2005 destacaba que la población económicamente
activa (PEA) del partido
de Olavarría era del 40,2%. Asimismo,
la PEA ampliada -que incluía a amas de
casa y estudiantes, que trabajaban, hacían
changas (trabajos informales y esporádicos)
o buscaban trabajo- ascendía
a 47,6%.
El 78,3% de la población tenía trabajo, el
9,5% estaba subocupado y el 11,6% desocupado.
Del total de jefes de hogar, el
79% eran hombres y el 21% mujeres.
La desocupación era más alta en menores
de 30 años y entre quienes tenían
entre 44 y 56 años. En la franja de 31-43
años, la desocupación era baja; pero la
subocupación, alta (14,6%). El desempleo
masculino era del 9,6% y el femenino, del
17%.
El 14,5% de los hogares era indigente. En
ellos vivían 4 o más personas con ingresos
mensuales que no superaban los 320
pesos.
En el aspecto comercial, la siguiente
tabla muestra, según Censo Nacional
Económico 2004/2005, la cantidad de
comercios e instituciones presentes en
el Partido desde enero de 2005. Asimismo,
se aprecia una importante presencia
de la industria manufacturera y de la
agricultura-ganadería. En relación con la
salud, se observa una importante cantidad
de efectores de servicios sociales y
de salud.
Tasas de ocupación,
desocupación y desempleo
Olavarría - Año 2005
En 2002, más 4 mil personas se incorporaron
al programa de ayuda estatal
Jefes y Jefas de Hogar. A fines de 2005,
el número de beneficiarios era de 2209.
Actualmente, las mujeres inscriptas en
este Programa se dedican, en su mayoría,
a tareas domésticas; y los hombres,
a la construcción. Se destacan 314 beneficiarios
que han constituido cooperativas
para la construcción de viviendas en el
marco del Plan de Emergencia Habitacional.
Para 2008 se registraban, en Olavarría,
435 establecimientos industriales de diverso
tipo, que empleaban a 5.288 personas.
Locales, según rama de
actividad. Censo Nacional
Económico 2004/2005 (4).
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En forma resumida, se podrían comparar
los principales registros, de la siguiente
manera:
(3) Mosquera, L. (2005) Encuesta de Hogares.
Febrero. Comunicación personal.
(4) Provincia de Buenos Aires, Censo Nacional
Económico 2004/2005. “Locales y ocupados por
Partido, según rama de actividad”, en:
http://www.ec.gba.gov.ar/estadistica/ftp/
cen2004/result.htm

MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Localización, aspectos demográficos, económicos, sociales y sanitarios
Vivienda
Servicios públicos
Olavarría, según el censo realizado en
2001(5), contaba con 31.554 hogares. En
ellos, residían 101.438 personas. Además,
se registraban 2.280 residentes en
139 instituciones colectivas, lugares destinados
a hospedar personas que viven
bajo un régimen no familiar, regulado por
normas de convivencia de carácter administrativo,
militar, religioso, de salud, de
castigo o de trabajo.
Entre 1991 y 2004, la superficie cubierta
por viviendas se incrementó en 530.860
metros2, mediante la construcción de
230.690 m2, correspondientes a obras
particulares, tales como incorporaciones
o anexos, y 300.170 m2, provenientes de
construcciones nuevas.
En consecuencia, si el cálculo promedio
es de 70 m2 por vivienda, es posible afirmar
que, en el periodo 1991-2004, el sector
privado construyó, aproximadamente,
7500 viviendas. Los registros existentes,
desde 1998 a la fecha, indican que el sector
público construyó, por su parte, más
de 1000 viviendas, a través de distintos
planes estatales. Actualmente, se están
realizando varias operatorias en conjunto
con el Gobierno Nacional.
Educación
En el grupo de 6 a 13 años, el nivel de
asistencia a la escuela era del 99%,
mientras que en el grupo de 14 a 18 años
descendía al 85,5%. Este descenso se observaba,
particularmente, a partir de los
16 años, edad en la que la mayoría de los
jóvenes finaliza el ciclo de Educación General
Básica (EGB).
Al analizar los datos de acuerdo con el
quintil de ingreso per cápita familiar, se
observaba que, en el grupo de niños de
6 a 13 años, el nivel de asistencia a la escuela
era del 97,7% en el primer quintil,
mientras que en los otros cuatro quintiles
el nivel de asistencia era del 100%. En el
grupo de 14 a 18 años, el nivel de asistencia
también aumentaba a medida que aumentaba
el quintil: en el quintil de menores
ingresos era del 79,1% y alcanzaba el
100% en el quintil de ingresos más altos.
Los servicios públicos mejoraron en cantidad
y calidad durante los últimos años.
El 67% de los olavarrienses poseía agua
corriente y el 40% tenía cloacas. La provisión
de energía eléctrica, hoy en día,
cubre casi el 100% de la población urbana
y rural, y el gas natural alcanza a un
grupo poblacional mayoritario.
La recolección de residuos cubre la zona
urbana y rural, del mismo modo que la
limpieza de las calles. La disposición final
de los desechos fue a cielo abierto
hasta 1984, año en que se construyó un
primer relleno sanitario que permaneció
hasta 1999. Ese año se unificaron la recolección,
el tratamiento y la disposición
final de la basura y comenzó a funcionar
un nuevo relleno sanitario con alta tecnología.
Municipio
Desde 2007 a la fecha, el gobierno del
partido de Olavarría es ejercido por el intendente
José Eseverri. El Poder Ejecutivo
comunal está compuesto seis secretarías:
Jefatura de Gobierno, Prevención
y Asistencia Sanitaria, Desarrollo Local,
Desarrollo Social, Economía y Hacienda,
e Infraestructura, Obras, Servicios y Espacios
Públicos. Además, existen varias
subsecretarías y direcciones.
El Concejo Deliberante local está formado
por 20 concejales, distribuidos en 6
fuerzas políticas (2010).
Situación sanitaria
Un sistema público, un sistema privado y
un sistema de obras sociales conforman
la totalidad del sistema de prestación de
salud del partido de Olavarría.
El sistema público está compuesto por
4 hospitales y 24 centros de salud, distribuidos
en todo el Partido. El Hospital
Municipal General, que cuenta con 150
camas, está localizado en el centro de la
ciudad de Olavarría.
(5) INDEC (2001) Censo Nacional de
población, Hogares y viviendas. Serie
2. Resultados Generales Nº 2, en: www.
indec.gov.ar
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MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Localización, aspectos demográficos, económicos, sociales y sanitarios
Los 3 hospitales restantes son el Hospital
Especializado en Psiquiatría, ubicado en
la localidad de Hinojo, con 25 camas; el
Hospital General de Sierras Bayas, con
8 camas; y el Hospital Municipal de Espigas,
que cuenta con 40 camas.
Por su parte, un total de 17 centros de
salud se encuentran distribuidos en la
ciudad de Olavarría y 7, en diversas localidades
del Partido.
El sector privado está constituido por 3
clínicas de internación, con, aproximadamente,
150 camas, y más de 100 consultorios
médicos, laboratorios de análisis,
consultorios de odontología, etc.
El sector de obras sociales -seguridad
social- está integrado por numerosas
obras sociales, que representan a los
obreros con trabajo estable, y por empresas
de salud pre-paga, que, mediante
un aporte privado voluntario, brindan
cobertura extra a sus adherentes. Estas
opciones cuentan con numerosos consultorios
médicos, farmacias y servicios
de apoyo de salud.
La morbilidad en el partido de Olavarría
presenta características particulares,
dado que no se han detectado patologías
prevenibles por vacunas, ni endemias
importantes en los últimos años.
A su vez, las principales causas de mortalidad
en el Partido son las originadas
por patologías cardiovasculares y cánceres.
Estas patologías, acumuladas, causan
casi la mitad de las muertes y determinan
un perfil de país desarrollado.
Principales causas de muerte en Olavarría. Período 2001-2007
Evolución de la Mortalidad infantil EN OLAVARRíA. PERÍODO: 1993-2007. Olavarría
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MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
2. La ruralidad del Partido de Olavarría
Tabla de evolución - Mortalidad
comparada
La mortalidad infantil ha descendido, en
los últimos años, sostenidamente, y se
ubica por debajo del 10 por mil, de forma
constante. Este hecho coloca al Partido
con mejores resultados en comparación
con los indicadores de la Nación y la Provincia.
La ruralidad del Partido
de Olavarría
En América Latina, y específicamente
en Argentina (6), existe una clara vinculación
entre la pobreza y la calidad de
los trabajos que la población realiza. En
este contexto, vivir y trabajar en el ámbito
rural se vuelve relevante.
diferente naturaleza, según sea la ganadería
o la agricultura. El escenario se
complejiza aún más porque en el sector
conviven formas primitivas con formas
organizativas de tecnología de punta. De
esta forma, coexisten modos de labranza
tradicional, con la siembra directa, que
no necesita roturar la tierra, y el barbecho
químico, procedimiento de siembra
sin arar y con un control químico de malezas
y plagas.
Numerosos estudios realizados en el país
demostraron que las tasas más altas de
analfabetismo, hacinamiento y precariedad
en las viviendas están presentes en
los trabajadores que viven en zonas rurales.
A esta situación, es necesario sumar
el déficit en la provisión de agua potable,
la extensión de la jornada laboral,
la incorporación cada vez a edades más
tempranas al trabajo (trabajo infantil), el
trabajo familiar y la remuneración económica
sin cobertura social.
A la precariedad laboral característica
del sector, debe adicionarse el carácter
riesgoso del trabajo rural, que asume
En el medio rural, los determinantes sociales
de la salud son muy particulares
y, también, los riesgos que implican para
la salud de sus pobladores. Debe analizarse,
en este punto, el impacto de la
tecnología, los agroquímicos, el manejo
de animales, las condiciones inadecuadas
de trabajo, el desconocimiento de los
peligros o de la prevención y la falta de
hábitos higiénicos; como algunos de los
muchos factores que llevan al trabajador
rural a enfrentarse a situaciones de
riesgo.
Este tipo de población se superpone en
la llanura bonaerense (como en Olavarría)
con las poblaciones urbanas. En
consecuencia, muchas veces constituyen
grupos mixtos, en los que, por un lado,
la cultura urbana absorbe los impactos
de las conductas rurales (animales domésticos
sueltos en las calles y patios,
acumulación de basuras, muchos perros
(6) Silva MA (2005). Salud y salud y
trabajo rural: viejos y nuevos problemas.
Universidad del Litoral. (www.unl.edu.
ar/santafe/museocn/salud_trab_rural.
doc) (editado)
13 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Analisis de problemas de salud local
abandonados, etc.), y, por otro, las poblaciones
rurales son impactadas por las
formas de vida urbana, como, por ejemplo,
el uso abusivo del teléfono celular, la
alimentación saturada en grasas y azúcares
o el alto consumo de tabaco.
La Organización Mundial de la Salud
(OMS) propone implementar la Atención
Primaria Ambiental (APA), como una
estrategia de abordaje de los problemas
ocasionados en poblaciones rurales y
suburbanas. Para ello, propone un desarrollo
rural integral, para incorporar el
potencial de producción de las comunidades
rurales en el desarrollo nacional,
mediante la innovación y adaptación de la
tecnología y la organización social.
Argentina ha vivido un impacto social
muy fuerte debido al desarrollo rural. En
el año 2009 hubo fuertes conflictos entre
el agro y el Gobierno Nacional, con grandes
protestas públicas, que los alumnos
rotantes por Olavarría pudieron vivir con
toda intensidad debido a que muchas rutas
habían sido interrumpidas por las protestas
de la población rural. Argentina se
ha transformado en el segundo productor
mundial de soja, detrás de Estados Unidos
de América. Esta situación genera
una agricultura sin agricultores, grandes
extensiones de agricultura producidas
por grandes empresas sin participación
de la población rural. Un proceso que ha
generado, en buena parte, el incremento
de población que se desplaza hacia las
periferias de las grandes ciudades, con el
impacto sobre las costumbres, tal como
se comentó previamente.
accesible, hay extensos espacios verdes,
muy poco ruido ambiental y mayor accesibilidad
a los servicios sociales y sanitarios.
Como se describió previamente, algunos
aspectos, como el traslado de hábitos
rurales a la ciudad, conforman una cultura
mixta muy particular, que los alumnos
podrán comprender en su totalidad
cuando entrevisten a las poblaciones de
los barrios más alejados del centro de la
ciudad de Olavarría.
Análisis de problemas
de salud local
Una vez que Ud. ha seleccionado un
problema de salud en su barrio, debe
saber de qué está hablando. Para eso, es
necesario que defina claramente el problema
que ha seleccionado y conozca todas
sus causas y consecuencias.
¿Qué es un problema
Todo buen trabajo de análisis de situación
de salud parte del correcto entendimiento
de los problemas que afectan, modifican
o condicionan la realidad local.
Un problema es un asunto difícil, delicado,
susceptible de varias soluciones (7) o,
según la Real Academia Española (8), es:
> Una cuestión que se trata de aclarar.
> Una proposición o dificultad de solución
dudosa.
14 | SEDE OLAVARRIA
La población estrictamente rural de
Olavarría ha disminuido en los últimos
20 años (4.086 habitantes rurales sobre
103.000 en el Censo 2001, lo que representa
menos del 5 % del total de la población).
Paralelamente, se ha producido
un crecimiento de la ciudad cabecera del
Partido, la ciudad de Olavarría. Los hábitos
y costumbres son muy diferentes en
la población rural en comparación con la
población que vive en las grandes ciudades.
En el ámbito rural muchos habitantes
se conocen entre sí, el tránsito es más
> Un conjunto de hechos o circunstancias
que dificultan la consecución de algún
fin.
> El planteamiento de una situación cuya
respuesta desconocida debe obtenerse a
través de métodos científicos.
Generalmente, en el ámbito sanitario,
los problemas son complejos y están
mal definidos porque intervienen numerosos
factores, internos y externos.
Algunos ejemplos de esos factores son
(7) Larousse Ilustrado. Diccionario Español.
(8) Real Academia Española, en:
http://www.rae.es/rae.html

MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Analisis de problemas de salud
las condiciones sociales, económicas o
educativas, pero también las costumbres
y creencias, y, por supuesto, condiciones
biológicas, como la herencia, y los factores
personales.
Por este motivo, es muy probable que,
cuando nos enfrentemos a situaciones
sanitarias de distinto tipo en nuestro lugar
de trabajo, observemos lo siguiente:
Imágen de los problemas
Síntomas
Etiología
P
R
O
B
L
E
M
A
S
Observaremos una serie de síntomas que
manifiestan un problema de salud, por
ejemplo: niños con bajo peso, niños sin
vacunación, violencia familiar, etc.
En el ámbito de la salud, debemos tener
presente que cuando comenzamos a analizar
un problema estamos viendo sólo su
parte “visible”, pero que, por debajo, existen,
con seguridad, múltiples determinantes
y condicionantes que lo originan.
En este Módulo, empezaremos a descifrar
estas dudas, es decir, veremos cómo
analizar un problema con base científica.
¿Cómo empezar a analizar un problema
Una buena técnica es hacernos preguntas:
1. ¿Hay un problema ¿Es realmente un
problema o es la consecuencia de otro
problema mayor
Empezar a definir el problema es empezar
a conocerlo. El problema que se nos
presenta, ¿es realmente un problema o
es la consecuencia de otros más importantes
2. ¿Cuáles son los síntomas ¿Qué consecuencias
producen ¿Podemos identificarlas
Una buena técnica es anotar y registrar
cómo se manifiesta el problema desde la
perspectiva de los interesados y, sobre
todo, cuáles son las consecuencias que
ocasiona.
3. ¿Cuál es la magnitud ¿La extensión
¿A cuántas personas afecta ¿Es importante,
en números, para el barrio o
sólo está localizado en un determinado
sector Esta respuesta determinará la
importancia futura que le asignemos al
problema.
4. ¿Para quién representa un problema
¿Es un problema para las autoridades,
para el personal de salud, para la comunidad
o para todos
Una vez que sepamos a quiénes involucra,
sabremos si podemos intervenir y de
qué manera. Cuando el problema no es
“sentido” por la comunidad, los agentes
de salud estamos en problemas, porque
el primer paso para cualquier solución es
reconocer que existe un problema.
La presencia de ratones o lauchas que
trasmiten enfermedades es un ejemplo
clásico en este sentido. Para quienes
trabajamos en el área de la salud, este es
un problema importante a causa de las
enfermedades que estos animales trasmiten.
Sin embargo, es muy raro que la
población se movilice o reclame por la
presencia de roedores en su barrio.
5. ¿Es prioritario el problema ¿Puede
postergarse su solución ¿Hay otros
problemas más relevantes
Hay problemas que requieren solución
urgente; por ejemplo, la aparición del
mosquito Aedes aegypti, transmisor del
virus del dengue. No se puede postergar
15 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Analisis de problemas de salud
el diagnóstico de larvas, el descacharramiento
-eliminación de recipientes donde
se acumula agua-, la fumigación en ciertos
momentos, etc. Sin embargo, otros
problemas, como, por ejemplo, la falta de
agua potable, son sistemáticamente postergados
por falta de recursos, imposibilidades
técnicas u otras razones.
6. ¿Qué piensan los afectados ¿Habló
con ellos ¿Con todos
Cuando los agentes de salud detectamos
problemas, es muy recomendable o, mejor
dicho, indispensable, saber qué piensa
la población. Para eso, Ud. puede efectuar
entrevistas, encuestas, observaciones,
etc. Es muy importante que todos
los vecinos involucrados en el problema
puedan opinar libremente. De este modo,
se estimula, en un ambiente democrático,
la participación comunitaria, requisito
fundamental para abordar problemas de
salud comunitarios.
9. ¿Hay, en este momento, alguien tratando
de solucionar el problema ¿Cuáles
son las principales dificultades
¿Algo lo agrava ¿Tiene solución ¿Solución
parcial o total ¿Se resolverá por
sí solo
Cuando empezamos a pensar alternativas
para solucionar un problema, es
bueno saber si estamos solos o acompañados.
Esto es vital para, por ejemplo, no
repetir actividades ya realizadas. Entonces,
primero, tenemos que preguntarnos
si alguien ya actuó o está trabajando en
el tema. Si la respuesta es afirmativa, tenemos
que saber cómo lo hizo o lo está
haciendo, qué dificultades encontró y si el
problema fue modificado a causa de sus
acciones. Después, debemos preguntarnos
si las soluciones pueden venir, parcial
o totalmente, desde nuestro sector,
o si el problema es muy probable que se
solucione solo.
16 | SEDE OLAVARRIA
7. ¿Cómo interactúan los distintos aspectos
del problema entre sí
Ud. está frente a un problema de salud
comunitaria que tiene múltiples aspectos
y múltiples causas relacionadas entre sí.
Un buen ejercicio, entonces, es plantearlo
en una hoja de papel, a través de un
esquema en el que todas las relaciones
se encuentren unidas por flechas. Una
vez realizado este esquema, Ud. podrá
identificar rápidamente las relaciones
más importantes y remarcarlas con un
trazo más grueso. Este dibujo, sin duda,
lo ayudará más adelante.
8. ¿Cuál es el contexto del problema
Describa el contexto social, económico,
educativo, demográfico, etc. donde se
encuentra el problema, es decir, utilice
el análisis de situación de salud que ha
realizado previamente y que le permite
conocer con fidelidad el lugar donde
Ud. está interviniendo. No es igual si el
problema está localizado en poblaciones
con bajo nivel educativo que en población
universitaria, con trabajo estable o desempleados.
¿Se siente confundido y abrumado a causa
de los múltiples aspectos de un problema
que hemos planteado Sin embargo,
en la práctica habitual, todos, cuando
estamos frente a un problema sencillo o
complejo, nos hacemos las mismas preguntas,
aunque, quizá, no lo hacemos de
un modo tan sistemático y organizado.
Seguramente, antes de decidir la compra
de algún producto importante o resolver
algún problema en su domicilio, Ud. se
hace este tipo de preguntas.
Es necesario tener en cuenta, en este
sentido, que sus consideraciones personales
tienen mucha influencia sobre
el análisis de cualquier problema de salud.
Su historia personal, sus hábitos y
sus creencias van a influir siempre en su
análisis. Por este motivo, es importante
que:
Elimine prejuicios y concepciones previas
limitantes
> Busque nuevas aperturas
> Construya un buen marco teórico: lecturas
adecuadas sobre el tema, más allá
de lo que ya sabe al respecto

MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Analisis de problemas de salud
> Delimite el campo de acción, lo más
acotado posible
> Escuche, observe y esté atento a la opinión
de los demás
> Permítase escuchar a todos y valore todas
las opiniones por igual
Recuerde que, de este modo, Ud. estará
incorporando nuevas ideas y conceptos a
su análisis. Probablemente, serán ideas
y conceptos en los que nunca antes había
pensado. Por eso, debe tomarse el tiempo
necesario para analizar y valorar la
información nueva.
Dado que ya tenemos algunas ideas sobre
cómo enfrentar el análisis de un
problema de salud, vamos a ejemplificar
este procedimiento con una metodología
muy sencilla.
El primer paso para identificar correctamente
un problema es su formulación:
cómo lo escribimos.
Vamos a suponer que el problema es:
“La población no tiene suficiente atención
médica en el Centro de Salud”.
Una formulación posible del problema
sería:
“No hay suficientes turnos de atención
médica en el Centro de Salud”.
La frase describe, efectivamente, la realidad,
pero comienza con una negación:
“No hay…”. En consecuencia, no contribuye
mucho a la búsqueda de soluciones.
la población y, de forma implícita, apelamos
a su solución, porque, en este punto,
no sabemos si, efectivamente, el problema
tiene relación con los turnos, con los
horarios, con temas administrativos o
con otros aspectos del servicio; sólo sabemos
que es necesaria una mayor asistencia
médica.
Árbol de problemas
Ahora ya tenemos una buena descripción
del problema. El próximo paso es analizarlo.
Hay muchas formas, pero nosotros
elegimos el árbol de problemas. Es una
forma simple de análisis que nos permitirá
identificar las grandes causas que
originan un problema y, también, sus
consecuencias. De esta manera, podremos
examinarlo detalladamente, para
conocerlo, discutirlo y, en definitiva, entenderlo
en toda su complejidad.
El árbol de problemas es un esquema
que permite ver las cadenas causales y
ordenarlas.
Cuando comenzamos nuestro análisis
por medio de un árbol de problemas,
siempre nos preguntamos: ¿Por qué
Para que nuestro árbol sea lo más ordenado
posible, cada una de sus ramas tiene
que involucrar una categoría del análisis,
es decir, un punto de vista específico:
económico, administrativo o cultural.
Veamos el ejemplo:
ver PAGINA SIGUIENTE
Sería apropiado, entonces, modificar esta
formulación y describir el problema de la
siguiente manera:
“La población del barrio x necesita mayor
atención médica”
La diferencia entre una y otra formulación
no es simplemente un cambio de palabras
o una cuestión semántica. En esta
nueva frase, expresamos la necesidad de
17 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Analisis de problemas de salud
En la rama de la izquierda, que comienza
con la frase: “No hay suficientes médicos”,
analizamos la disponibilidad de profesionales,
es decir, los recursos humanos. En
consecuencia, las causas están relacionadas
con la falta de recursos humanos
profesionales.
En la rama de la derecha, analizamos
las causas que se originan por las pocas
horas de atención. Una opción plantea
que el personal de salud visita muchos
pacientes en sus casas y, como resultado
de esta actividad, el Centro permanece
cerrado durante muchas horas. En la
otra opción, el problema es externo. Hay
pocas horas de atención porque el Centro
cierra más temprano por problemas de
inseguridad.
Sin duda, pueden existir muchas otras
causas que hacen que la población
necesite más atención profesional. Por
ello, todas las ramas descriptas pueden
ser ampliadas.
RESUMIENDO
Cada problema descripto en una
rama superior del árbol está causado
por los problemas identificados
en las ramas inferiores.
Cuando Ud. termine de analizar
su problema, es muy probable
que tenga un árbol repleto de
causas y consecuencias. También
es muy probable que identifique,
en medio de las múltiples ramas,
un problema nuevo, serio e
importante, que, tal vez, se trasforme
en el motivo de su análisis,
actual o futuro.
Esta etapa le llevará un buen
tiempo de correcciones, discusiones
y crecimiento. Luego,
una vez finalizado este proceso,
Ud. seleccionará definitivamente
su problemática.
Focalizará las áreas donde se
encuentre más cómodo y donde
pueda encontrar soluciones
más claras y accesibles.
18 | SEDE OLAVARRIA

Ejercicios de aprendizaje
1. Amplíe el árbol de problemas presentado en
el análisis de problemas
2. Construya un árbol de problemas con un
problema que Ud. haya detectado.
Ejercicios prácticos
> Confección de árbol de problemas. Identificación
de causas y consecuencias del problemas
seleccionado, considerando sus aspectos
sociales, culturales, económicos, sanitarios,
etc.
> Triangulación de las problemáticas identificadas.
Construcción de gráfica representativa
Lecturas obligatorias
Municipalidad de Olavarría. (2007) La salud de
nuestros vecinos. Ed. Combessies.
19 | SEDE OLAVARRIA

20 | SEDE OLAVARRIA

MODULO II
OLAVARRÍA: ANALISIS DE SITUACION
LOCAL Y PRIORIZACION DE PROBLEMAS
DE SALUD
Temario
1. Estrategias para definir problemas prioritarios
2. Principales aspectos de un análisis de situación de salud (ASIS)
21 | SEDE OLAVARRIA

objetivos de aprendizaje
1. Investigar, describir y analizan distintos
problemas de salud local, y priorizarlos
para su abordaje.
2. Adquirir las herramientas básicas para
realizar un ASIS local.
contenidos mínimos
> Jerarquización y priorización de problemas,
de acuerdo a escalas preestablecidas.
> Análisis de situación de salud del barrio
seleccionado.
> Identificación de circunstancias, estadísticas
y otros elementos que posibiliten
un conocimiento amplio del lugar de
trabajo y experiencia.
Duración: una semana.
22 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 2 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Estrategias para definir problemas prioritarios
Definición de prioridades
Una vez que hemos empezado a conocer
los problemas de la comunidad
(9), debemos tomar algunas decisiones
importantes, porque será imposible enfrentar
todos los problemas al mismo
tiempo.
Sabemos que las necesidades y las demandas
de la población son muy amplias
y los recursos para resolverlos, generalmente,
escasos. Por ello, tenemos que
priorizar los problemas que demanden
mayor atención y postergar otros que,
quizás, no tienen tanto impacto o urgencia.
Existen numerosas técnicas de priorización.
Nosotros utilizaremos una propuesta
que incluye una valoración técnica
y política, porque los problemas de
salud involucran muchos sectores que
no son parte, estrictamente, del ámbito
sanitario.
poco probable que los cánceres de cerebros
aumenten su número si no ocurre
alguna situación especial, todavía desconocida.
> Gravedad
¿Cuáles son los efectos del problema
sobre la salud individual y comunitaria
¿Ocasiona discapacidad, secuelas o
muertes ¿Afecta a personas jóvenes
El impacto del problema, en términos de
morbilidad o discapacidad, debe valorarse
detenidamente. La pediculosis es un
serio problema en la escuela, pero no
ocasiona, en términos generales, serios
problemas de salud. Quizás, por eso, nadie
le asigna una gravedad importante y,
en consecuencia, siempre está presente
en épocas invernales.
> Vulnerabilidad
¿Las medidas de prevención pueden evitar
el problema ¿Un tratamiento oportuno
puede mejorar la evolución
Criterios de priorización
> Magnitud
¿Cuántas personas están involucradas
en la problemática ¿Es importante el
número para la comunidad estudiada
Mientras más personas estén involucradas,
mayor será la importancia del problema.
Esto sucedió, por ejemplo, con
el HIV, la gripe H1N1 o el dengue en Argentina.
Hoy en día, la preocupación por
patologías que afectan a relativamente
pocas personas, como es el caso de determinadas
enfermedades hereditarias
raras, es, sin duda, mucho menor.
> Tendencia
¿Cuál es la evolución esperable del problema
en los próximos años ¿Puede aumentar
o se mantendrá estable
La gripe H1N1 tiene posibilidades ciertas
de incrementarse. Sin embargo, es muy
En este punto, nos preguntamos si las acciones
que podemos tomar pueden realmente
modificar el problema estudiado.
En la última epidemia de gripe H1N1,
durante un tiempo prolongado, hubo muchas
dudas sobre los tratamientos con
antivirales. Evidentemente, existían pocas
certezas sobre la vulnerabilidad del
virus a los tratamientos farmacológicos.
> Viabilidad
¿Existen reales posibilidades económicas,
políticas, sanitarias, etc. para que
los actores sociales traten el problema
En este momento, ¿el contexto permite su
tratamiento
Es difícil plantear problemas relacionados
con los ratones cuando la comunidad
está muy preocupada por problemas
como la inseguridad o el desempleo.
> Sinergia
Aquí debemos considerar si los factores
de riesgo analizados son comunes a
(9) Ministerio de Salud de la Nación (2005),
Módulo 4 del Posgrado en Salud Social y
Comunitaria.
23 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 2 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Estrategias para definir problemas prioritarios
otros problemas. Esta valoración permitirá
actuar frente a varios problemas con
una sola intervención.
EJEMPLO 1
Este podría ser el caso del sedentarismo,
que es un factor de riesgo relacionado
con múltiples problemas.
> Valoración de la comunidad
¿Tiene la población involucrada interés en
este problema ¿Es un problema para las
autoridades locales y para los referentes
sociales
Si ninguno de estos actores está interesado
en el tema, no podrá ser, evidentemente,
considerado prioritario.
> Costo y efectividad
¿Los costos que generará la intervención
darán beneficios suficientes o tendrá un
costo muy alto y una escasa respuesta
positiva
Las intervenciones de bajo costo no son,
necesariamente, las más adecuadas si
no tienen una respuesta con beneficios
comprobados. Cuando se prioriza un problema,
es necesario analizar muy cuidadosamente
este criterio.
Ejemplo de priorización
A continuación, describiremos un modelo
de priorización, utilizado en la provincia
de Buenos Aires (10) hace algunos años,
que permite, de forma rápida y sencilla,
priorizar, cuantitativamente, problemas
de distinto tipo, en conjunto (ver ejemplo
1)
Le sugerimos, ahora, utilizar una planilla
que ordene los criterios y problemas de la
siguiente manera: (ver ejemplo 2).
24 | SEDE OLAVARRIA
(10) Pracilio H, Virgolini M. (2005), “La planificación
local participativa aplicada al desarrollo de sistemas
municipales de salud”, Módulo 4 del Posgrado en Salud
Social y Comunitaria.

MODULO 2 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Estrategias para definir problemas prioritarios
EJEMPLO 2
2. Análisis de situación de salud (ASIS)
¿Qué se entiende por ASIS
Según la Organización Panamericana
de la Salud (11), “los análisis de
situación de salud (ASIS) son procesos
analítico-sintéticos que comprenden diversos
tipos de análisis. Los ASIS permiten
caracterizar, medir y explicar el perfil
de salud-enfermedad de una población,
incluyendo los daños y problemas de salud,
así como sus determinantes, ya sean
competencia del sector salud o de otros
sectores. Los ASIS facilitan, también, la
identificación de necesidades y prioridades
en salud, así como la identificación de
intervenciones y programas apropiados, y
la evaluación de su impacto en salud”.
De este modo, los ASIS “incluyen, como
sustrato, a grupos de población con diferentes
grados de postergación, resultado
de condiciones y calidad de vida desiguales,
y definidas según características específicas,
tales como sexo, edad, ocupación,
etc., que se desarrollan en ambientes
específicos. El ambiente constituye el
contexto histórico, geográfico, demográfico,
social, económico, cultural, político
y epidemiológico de los grupos humanos,
donde existen complejas relaciones de
determinación y de condicionamiento”.
Los propósitos principales de estos estudios
están orientados a “contribuir con la
información que el componente técnico
requiere para los procesos de conducción,
gerencia y toma de decisiones en
salud”.
Por lo tanto, los ASIS permiten:
1. Definir y evaluar necesidades, prioridades
y políticas en salud
2. Formular estrategias de promoción,
prevención y control de daños a la salud,
y evaluar su pertinencia y cumplimiento
3. Construir escenarios prospectivos de
salud
Es decir, los ASIS sirven para la negociación
política, la conducción institucional,
la movilización de recursos y la diseminación
de información en el ámbito de la
salud. El objetivo principal de los ASIS es
contribuir con la toma racional de decisiones
para la satisfacción de las necesidades
de salud de la población, con un
máximo de equidad, eficiencia y participación
social.
(12) Organización
Panamericana de la Salud.
Resúmenes Metodológicos
en Epidemiología: Análisis de
la situación de salud (ASIS),
en: http://www.paho.org/
spanish/sha/bs993HSA.htm
25 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 2 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
2. Análisis de situación de salud (ASIS)
Existen varios tipos de ASIS, entre ellos:
a) Análisis de tendencias:
Los análisis de tendencia tienen como
propósito identificar y determinar las
condiciones de cambio en los procesos
de salud-enfermedad de una población, a
mediano y largo plazo.
b) Análisis de coyuntura
Responde a un contexto específico y a situaciones
definidas a corto plazo. Permiten
orientar cursos de acción, de acuerdo
con las condiciones de viabilidad y factibilidad
de la coyuntura política existente.
El ASIS (12) releva, a través de diferentes
fuentes de información, cuál es la situación
de una población, por ejemplo:
Análisis social y demográfico:
Describe la estructura de las poblaciones,
con el objeto de determinar perfiles
de salud-enfermedad, mediante datos
como: edad, sexo, fecundidad, mortalidad,
esperanza de vida, distribución de
espacios urbanos, estructura y función
familiar; migraciones internas y externas.
Analiza características de la estructura
de la población económicamente activa
o en edad de trabajar, según índices de
pobreza, indigencia, educación, agua, alimentos
y ocupación. Además, estudia las
inequidades en salud que son determinadas
por estos factores.
Principales indicadores demográficos:
> Población total
> Población por edad, sexo y área
geográfica
> Proporción de población menor de
15 años
> Proporción de población de 65 años
o mayor
> Tasa bruta de natalidad
> Número de nacidos vivos
> Porcentaje de población urbana y rural
> Esperanza de vida al nacer
> Número de defunciones.
Principales indicadores socio-económicos
> Tasa de analfabetismo
> Tasa de escolarización
> Proporción de población
económicamente activa
> Producto Nacional Bruto
(Ingreso per cápita)
> Tasa de desempleo
> Porcentaje de madres menores
de 15 años
> Indice de Desarrollo Humano (IDH)
> Necesidades Básicas Insatisfechas
(NBI)
> Línea de Pobreza (LP).
26 | SEDE OLAVARRIA
(12) Provincia del Chubut.
Programa de formación
básica en salud pública

MODULO 2 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
2. Análisis de situación de salud (ASIS)
Indicadores combinados
Necesidades Básicas Insatisfechas
(NBI):
> Hacinamiento: más de 3 personas
por habitación
> Vivienda de tipo inconveniente:
habitación de inquilinato, vivienda
precaria u otro tipo. Excluye casa,
departamento y rancho.
> Condiciones sanitarias: sin retrete
(baño)
> Asistencia escolar: niño en edad
escolar (6 a 12 años) que no asiste
a la escuela.
> Capacidad de subsistencia: 4 o más
personas por integrante ocupado,
con un jefe de familia que no completó
el tercer grado de la escuela primaria
Principales indicadores de morbimortalidad
> Tasas de mortalidad general y
ajustadas por edad o por edad y sexo
> Tasas de mortalidad específicas por
causa, edad y sexo
> Tasa de mortalidad infantil,
neonatal y postneonatal
> Proporción de muertes reducibles
> Tasa de mortalidad fetal y perinatal
> Razón de mortalidad materna
> Porcentaje de bajo peso al nacer
> Tasas de morbilidad por causa,
grupos de edad y sexo
> Porcentaje de población con
discapacidad total y por tipos
> Años de vida potencial perdidos
(AVPP).
ANÁLISIS DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA
MORBI–MORTALIDAD:
Este análisis releva datos y estudia la
importancia de cada enfermedad, crónica
o aguda. Considera, también, la
mortalidad que origina, sus relaciones,
discapacidad y los principales factores
de riesgo poblacional, tanto ambientales
como de otro tipo.
(VER EJEMPLO ABAJO)
27 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 2 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
2. Análisis de situación de salud (ASIS)
RESPUESTA SOCIAL DE LOS SISTEMAS
DE SALUD:
Analiza las respuestas que brindan los
servicios de salud en su conjunto, desde
le punto de vista de su accesibilidad, integralidad,
oportunidad o universalidad.
Es decir, si están disponibles cuando son
necesarios, si alcanzan a toda la población
y si comprenden, en su totalidad, la
dimensión de la salud del individuo y la
comunidad.
Principales indicadores de respuesta de
los sistemas de salud
¿Cómo utilizar esta herramienta a nivel
local
28 | SEDE OLAVARRIA
> Número de médicos por cada 10 mil
habitantes
> Horas médicas por cada 1.000 habitantes,
total y por especialidades
> Número de enfermeras por cada 10 mil
habitantes
> Número de odontólogos por cada 10
mil habitantes
> Número de consultorios disponibles
> Número de camas disponibles
> Porcentaje de partos en establecimientos
asistenciales
> Porcentaje de embarazadas con cuidados
prenatales
> Porcentaje de embarazadas con cuidados
prenatales en el primer trimestre
> Coberturas de vacunación
> Número de egresos hospitalarios
> Tasa de consulta ambulatoria
De la misma manera que se describe
brevemente en el primer punto de este
Módulo, esta herramienta permite saber,
a nivel local, cuáles son los principales
aspectos geográficos, demográficos,
sociales, económicos y sanitarios que
determinan las condiciones de salud-enfermedad
en la comunidad seleccionada.
En este caso, tomaremos, como ejemplo,
el barrio Belén, que está localizado en el
sector noreste de la ciudad de Olavarría
y tiene una población dispersa geográficamente,
con bajos ingresos y trabajos
informales.
Al analizar los distintos aspectos de esta
comunidad, tendremos un conocimiento
preciso de la población, de sus enfermedades
y principales causas de muerte.
Conoceremos, también, los riesgos más
comunes y la asistencia en salud existente.
(13) Fernández S. Diagnóstico
de situación Unidad Sanitaria 3.
Posgrado en Salud Comunitaria y
Social. Material de Trabajo.

MODULO 2 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
2. Análisis de situación de salud (ASIS)
Características geográficas
consultas anuales y un promedio de 384
consultas mensuales.
Ejercicios de
aprendizaje
Con relación a su orientación, casi la mitad
de las consultas son de medicina general.
El mayor porcentaje corresponde
a consultas respiratorias. Luego, se encuentran
las consultas dermatológicas;
posteriormente, las que responden a
problemas osteomusculares; luego, cardiovasculares
y, finalmente, urinarios.
1. Lea detenidamente el
listado de sus problemas
detectados en las distintas
técnicas de recolección de
información. Aplíquele la
escala a cada uno de ellos,
discutiendo cada criterio con
su docente y con sus compañeros.
Analice y discuta por qué
asignar cada puntaje. Cuando
En esta imagen aérea, podemos observar
amplios espacios sin viviendas, ocupados
por terrenos vacíos. A la izquierda de la
imagen, vemos una intersección de rutas,
que corresponde a la Ruta Nacional
Nº 226, límite suroeste del barrio Belén.
En el centro de la imagen, identificada
con un cartel, se encuentra la Unidad Sanitaria.
Un rectángulo mayor, marcado en
negro, señala los límites geográficos de
la responsabilidad sanitaria del Centro
de Salud Nº 23.
Este breve resumen, nos presenta la situación
local del Centro de Salud Nº 23.
El 25% de las consultas son pediátricas;
el 6%, obstétricas y el resto, ginecológicas.
En la actualidad, hay 9 embarazadas
bajo control. Sólo 3 fueron gestaciones
programadas. Entre las que no fueron
programadas, hay 4 adolescentes. Esta
situación genera cierto grado de preocupación
porque, en este momento, hay un
programa nacional de procreación responsable.
Con respecto al área de enfermería, las
consultas son mayoritariamente de personas
adultas, de ambos sexos. El control
de tensión arterial es prioritario.
Luego, inyectables y curaciones (13).
haya terminado, proceda a
verificar cuánto “SUMA” cada
problema. Se asombrará al ver
con qué facilidad ha priorizado.
Tenga en cuenta que finalmente
el criterio VIABILIDAD será
el que determine su selección
como problema factible para
intervenir.
2. Ud. deberá elevar un
informe con un diagnóstico
de situación local de salud,
los principales problemas
detectados y un breve análisis
del mismo.
Ejercicios prácticos
De la misma manera, para describir la
localización geográfica y las actividades
de una unidad sanitaria, vamos a describir
el diagnóstico de situación de otro
barrio. En este caso, será la Unidad Sanitaria
Nº 3 del barrio Luján.
CONCLUSIÓN
SOBRE ASIS
> Confección de tabla de
prioridades en base a la
triangulación previa. Análisis
de importancia, relevancia y
viabilidad.
Lecturas obligatorias
Unidad Sanitaria N° 3 “Héctor Amoroso”
La Unidad Sanitaria N° 3 está localizada
en la calle A. Barros, esquina Deán Funes,
y comparte el edificio con la Sociedad
de Fomento local, que lleva su mismo
nombre. Frente a ella, está la Escuela N°
32 “Ministro Wilde”. El Hospital Municipal
“Dr. Horacio Cura” se encuentra a 18 cuadras
y la playa de maniobras del ferrocarril,
a 4.
Prestaciones sanitarias:
En la U.S. Nº 3 se atienden mayoritariamente
mujeres. Recibe un total de 4.600
La técnica del ASIS nos permite
desarrollar un análisis de situación
de salud de la población que
depende de un centro de salud.
Para ello, debemos buscar y analizar
los principales indicadores
y sumarle aspectos cualitativos
que detectamos en las entrevistas
personales, foros comunitarios
o intervenciones individuales
en los controles de salud. De esa
manera, construiremos un diagnóstico
cuali-cuantitativo, completo
e integrado, de la situación
sanitaria de la población elegida.
1. Ministerio de Salud de la
Nación: “Análisis de situación
de salud”, Unidad 5 del Módulo
2 del Posgrado de Salud Social
y Comunitaria, pp. 139-164,
Buenos Aires, 2005.
2. Ministerio de Salud de
la Nación: “Identificación y
jerarquización de problemas”.
Unidad 2 del Módulo 4 del
Posgrado en Salud social y comunitaria,
pp. 49-78. Buenos
Aires, 2005.
29 | SEDE OLAVARRIA

Objetivos de aprendizaje
1. Identificar, con claridad, los determinantes
sociales de la salud y sus indicadores a nivel
local
2. Reconocer la validez de las acciones de
salud pública para proteger los grupos más
vulnerables
3. Familiarizarse con diferentes técnicas de
recolección de información
Contenidos mínimos
> Conocimiento y práctica de técnicas cualicuantitativas
para identificar los principales
problemas de salud que afectan a los distintos
grupos etáreos de la población, desde
el punto de vista de los agentes de salud,
desde la comunidad y desde las instituciones
barriales.
> Selección y priorización de problemas, a fin
de proponer alternativas de abordaje para
algún tipo de solución.
Actores sociales involucrados:
a. Vecinos del barrio, como individuos y familias,
con problemas cotidianos;
b. Instituciones barriales, como la Sociedad
de Fomento, la Capilla católica, el Jardín
de Infantes y el Centro de Día, lugar donde
concurren los niños menores para apoyo
alimentario y educativo;
c. Agentes de salud del Centro de Salud, personal
y funcionarios del Gobierno local que
desarrolla actividades en el barrio.
> Propuesta de alternativas de abordaje para
algún tipo de solución.
Duración: 1 semana.
30 | SEDE OLAVARRIA

MODULO III
DETERMINANTES DE LA SALUD
EN EL ÁMBITO LOCAL
Temario
1. Determinantes sociales de la salud en el ámbito local
2. Análisis, con visión comunitaria, de grupos vulnerables:
niños y niñas sanas, y embarazadas
3. Técnicas cualitativas de recolección de información
31 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 3 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Determinantes sociales de la salud en el ámbito local
¿Qué se entiende por
determinantes sociales
de la salud
sibilidades de que un niño crezca y desarrolle
todo su potencial, y tenga o no, una
vida próspera.
32 | SEDE OLAVARRIA
Los determinantes sociales de la salud
son las circunstancias, incluido el sistema
de salud, en las que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen.
Esas circunstancias son el resultado de
la distribución del dinero, el poder y los
recursos, a nivel mundial, nacional y local.
A su vez, este resultado depende de
las políticas adoptadas.
La Comisión sobre Determinantes Sociales
de la Salud de la Organización Mundial
de la Salud emitió, en 2008, un documento
donde propone a los gobiernos
del mundo alcanzar la equidad sanitaria,
actuando sobre los determinantes sociales
de la salud (14). En este documento se
plantea:
“La justicia social es una cuestión de vida
o muerte. Afecta el modo en el que vive
la gente, la probabilidad de enfermar y
el riesgo de morir de forma prematura.
Vemos maravillados cómo la esperanza
de vida y el estado de salud mejoran de
forma constante en algunas partes del
mundo, mientras nos alarmamos ante el
hecho de que eso no ocurra en otros lugares.
La esperanza de vida de una niña
que nazca hoy puede ser de 80 años, si
nace en determinados países; o de 45
años, si nace en otros.
Dentro de cada país, hay grandes diferencias
sanitarias, estrechamente ligadas al
grado de desfavorecimiento social. Semejantes
diferencias no deberían existir,
ni dentro de cada país ni entre los países.
Esas desigualdades y esa inequidad sanitaria,
que podría evitarse, son el resultado
de la situación en la que la población
crece, vive, trabaja y envejece, y del tipo
de sistemas que se utilizan para combatir
la enfermedad.
A su vez, las condiciones en las que la
gente vive y muere están determinadas
por fuerzas políticas, sociales y económicas.
Las políticas sociales y económicas
tienen efectos determinantes en las po-
Cada vez hay una mayor convergencia
entre los países pobres y los ricos con
respecto al tipo de problemas de salud
que hay que resolver. El desarrollo de
una sociedad, ya sea rica o pobre, puede
juzgarse por la calidad del estado de salud
de la población, por cómo se distribuyen
los problemas de salud a lo largo del
espectro social y por el grado de protección
de que gozan las personas afectadas
por la enfermedad.
[…] En el espíritu de la justicia social, la
Comisión hace un llamamiento a la OMS
y a todos los gobiernos para que tomen la
iniciativa en la acción mundial sobre los
determinantes sociales de la salud, con
el fin de alcanzar la equidad sanitaria.
Es esencial que los gobiernos, la sociedad
civil, la OMS y otras organizaciones
internacionales se unan para adoptar
medidas encaminadas a mejorar la vida
de los ciudadanos del mundo. Alcanzar la
equidad sanitaria en el lapso de una generación
es posible; es lo que hay que hacer
y este es el momento adecuado para
hacerlo.
La esperanza de vida de un niño difiere
enormemente en función del lugar donde
haya nacido. En el Japón o en Suecia
puede esperar vivir más de 80 años; en
Brasil, 72; en la India, 63 y en algún país
africano, menos de 50 años.
Dentro de un mismo país, las diferencias,
en relación con la esperanza de vida, son
espectaculares y reflejan la situación
mundial. Los más pobres de entre los pobres
padecen elevados niveles de morbilidad
y de mortalidad prematura. Pero la
mala salud no afecta únicamente a los
más desfavorecidos.
En todos los países, con independencia
de su nivel de ingresos, la salud y la
enfermedad siguen un gradiente social:
cuanto más baja es la situación socioeconómica,
peor es el estado de salud.
(14) WHO: (2008) Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud,
“Subsanar las desigualdades en una
generación. La equidad sanitaria
actuando sobre los determinantes
sociales de la salud” en: WHO/IER/
CSDH/08.1 –
http://www.who.int/social_
determinants/thecommission/
finalreport/es/index.html

MODULO 3 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Determinantes sociales de la salud en el ámbito local
Eso no tiene por qué ser así y no es justo
que así sea. Es injusto que haya diferencias
sistemáticas en el estado de salud,
cuando éstas pueden evitarse mediante
la aplicación de medidas razonables. Eso
es lo que denominamos inequidad sanitaria”.
¿Cuáles son los determinantes
sociales de una
comunidad
Siéntese un momento a pensar, tome un
papel en blanco y haga una lista de todas
las situaciones sociales que Ud. cree que
pueden determinar la salud de su población
de origen.
Piense qué es lo que no tienen, lo que les
falta o lo que reclaman quienes menos
tienen en la ciudad o pueblo donde Ud.
vive, y discútalo con sus compañeros.
Cuando termine, continúe leyendo. Estamos
analizando juntos la situación de
salud de una población y los factores que
la modifican.
Con su lista en la mano, compare y registre
si identificamos los mismos determinantes
sociales como causas de saludenfermedad.
Para que podamos hacer esta tarea interactiva,
le describimos las recomendaciones
de la Comisión de Determinantes
Sociales. Ud. registre los determinantes:
EDUCACIÓN
> Enseñanza primaria y secundaria obligatoria
de calidad
> Eliminación del pago de matrícula en
las escuelas primarias
ENTORNOS SALUDABLES
pendencia de su capacidad de pago.
> Equidad entre poblaciones rurales y urbanas,
> protección de la privatización de las tierras.
> Resolución de problemas de propiedad
de la tierra,
> inversión en infraestructura que dé
apoyo a migrantes que van del campo a
la ciudad.
> Empleo y trabajo digno,
> participación en la elaboración de políticas,
legislación y programas de empleo
y trabajo,
> mejora de las condiciones de trabajo,
> equilibrio justo, entre vida profesional y
vida privada, para todos.
PROTECCIÓN SOCIAL
> Los sistemas de protección deben incluir
a los excluidos: personas con una
situación laboral precaria (servicio doméstico
o asistencia de personas)
ATENCIÓN DE LA SALUD
> Crear sistemas sanitarios, con cobertura
universal, centrados en la atención
primaria de la salud e independientes de
la capacidad de pago
EQUIDAD DE GÉNERO
> Promover la equidad de género y controlar
la discriminación por razones de
sexo
> Brindar similares oportunidades de
empleo
> Aumentar la inversión en programas de
salud sexual y reproductiva
POSIBILIDAD DE EXPRESARSE
> Garantizar la representación y participación
de todos los individuos y comunidades
> Promover los derechos políticos y sociales
que afecten a la equidad sanitaria
> Acceso a viviendas asequibles,
> mejora de barrios,
> abastecimiento de agua y saneamiento,
> electricidad y pavimentación, con inde-
AGENTES DE SALUD
> Integrar los determinantes sociales en
la formación médica y sanitaria.
33 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 3 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Determinantes sociales de la salud en el ámbito local
¿Cuál es la situación de los
determinantes sociales de
la salud en Olavarría
EDUCACIÓN
La población de Olavarría, de forma similar
a las provincias del centro de Argentina,
tiene tasas muy adecuadas de alfabetización
y concurrencia al nivel inicial,
medio, terciario y universitario.
Tasa neta de Escolarización
(en porcentajes) (15)
EGB (inicial) 94,8 %
Polimodal (medio) 8,5 %
Terciario y universitario 15,8 %
Tasa total de analfabetismo 1,2 %
cas (espacios laborales y compartidos,
públicos, libres de consumo de tabaco),
sociales (múltiples organizaciones no
gubernamentales, sociedades comerciales,
rurales, barriales, etc.).
Según el Censo 2001, la población del
partido de Olavarría mostraba los siguientes
indicadores:
•En viviendas con buenas condiciones
de habitabilidad: 86,3 %
• En viviendas deficitarias: 13,7 %
• Con Necesidades Básicas
Insatisfechas: 7,0 %
• En viviendas con agua corriente
de red pública: 67,6 %
• En viviendas con desagüe cloacal
a red pública: 40,2 %
• Con hacinamiento crítico: 2,3 %
34 | SEDE OLAVARRIA
El partido de Olavarría, como el país, dispone
de educación libre y gratuita en todos
sus niveles educativos. También existen
espacios educativos privados. El nivel
Educación General Básica (EGB), que es
desde los 5 hasta los 15 años de edad, es
obligatorio en la provincia de Buenos Aires.
ENTORNOS SALUDABLES
El entorno físico de Olavarría es la llanura
pampeana. El territorio del Partido
está cruzado por varios arroyos. El más
importante es el arroyo Tapalqué, que
cruza la Ciudad. A partir de él, se desarrolla
el Parque Mitre, Parque Eseverri y
Parque Sur, una continuidad de espacios
verdes que recorre la ciudad, de norte a
sur, a lo largo de 10 km.
En las poblaciones vecinas -Loma Negra,
Sierras Bayas, Colonia San Miguel y Sierra
Chica- se destacan las estibaciones
serranas de la Tandilia, con bellos paisajes
de sierras y pequeños arroyos.
En el contexto de otros entornos saludables,
se pueden destacar sus múltiples
espacios deportivos (numerosos clubes
con múltiples actividades), culturales
(más de 10 museos, Teatro Municipal,
escuelas de orfebrería, etc.), económi-
PROTECCION SOCIAL y ATENCION
DE LA SALUD
Olavarría cuenta con un sistema público
de atención de la salud que cubre
con amplitud a más del 50 % de la población.
Este sistema está integrado por
numerosos centros de en la ciudad y los
pueblos, y con atención de equipos de
salud altamente calificadas (ver: Módulo
I, situación sanitaria del Partido). Se
estima la cobertura de Obras sociales
(seguridad social) para el 60 % de la población
aproximadamente. El resto de los
habitantes están cubiertos con seguridad
provista por el Municipio.
EQUIDAD DE GÉNERO
En Argentina existen cupos legislativos
de representatividad obligatoria para las
mujeres. En consecuencia, en el partido
de Olavarría el 30 %, como mínimo, de
las autoridades legislativas, deben ser
mujeres. Por otra parte, existen planes
nacionales, provinciales y locales de paternidad
responsable y planificación familiar,
que ofrecen, e a la población en su
conjunto, los medios y los recursos necesarios
para tal fin.
(15) Gobierno del Provincia de Buenos
Aires. Censo 2001 (http://www.ec.gba.
gov.ar/estadistica/ftp/Censo/partidos/
olavarrria/olavarria.htm)

MODULO 3 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Determinantes sociales de la salud en el ámbito local
POSIBILIDAD DE EXPRESARSE
Desde 1983, Argentina vive un proceso
democrático sin interrupciones, con
amplia participación comunitaria de la
población en diversos espacios. En Olavarría
estos espacios están disponibles y
son ampliamente utilizados por sus habitantes
con total libertad.
AGENTES DE SALUD
Desde el año 2006 funciona en Olavarría
la Escuela Superior de Ciencias de
la Salud con las carreras de Medicina y
Enfermería. Allí, los alumnos incorporan,
desde los primeros años de estudio, un
enfoque comunitario y social que incluye
los determinantes sociales como condiciones
básicas para la determinación de
los procesos de salud-enfermedad.
Ahora comparemos, ¿cuántos de los siguientes
determinantes sociales de la
salud están en su lista
DETERMINANTES SOCIALES
• Edad
• Educación
• Sexo
• Trabajo
• Vivienda
• Servicios sanitarios
• Servicios de atención de la salud
• Nivel de ingreso
• Pobreza
REPETIMOS:
Los determinantes sociales de la salud,
incluido el sistema de salud, son las circunstancias
en las que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen.
Esas circunstancias son el resultado de
la distribución del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local.
A su vez, este resultado depende de
las políticas adoptadas.
Todos ellos, en conjunto, determinan las
expectativas de vida de las poblaciones y
sus causas de enfermedad y muerte, tal
como lo simplifica el siguiente gráfico:
Determinantes sociales
de la salud
35 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 3 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Determinantes sociales de la salud en el ámbito local
Concluiremos con palabras de la Directora
de la Organización Mundial de la Salud:
“El debate es decisivo. El sistema de salud
es un determinante importante de la
salud, como así también los estilos de
vida. Sin embargo, hay factores sociales
que determinan el acceso a los servicios
e influyen en la elección de los estilos de
vida desde un principio.” (16)
(16) Chan M.: (2008) CSDH Final Report, Ginebra.
http://www.who.int/social_determinants/
thecommission/finalreport/es/index.html
2. Análisis de situación de salud en grupos vulnerables
Control, con visión comunitaria,
del menor sano y la
embarazada
siempre, enfermedades evitables y, no
pocas veces, la muerte de la madre o el
hijo.
36 | SEDE OLAVARRIA
Los niños menores de 2 años y las embarazadas
son un objetivo primordial de
cualquier sistema de salud organizado
que pretende resguardar la salud y prevenir
riesgos de todo tipo en sus grupos
poblacionales más vulnerables.
Controlar, en salud, significa hacer un
seguimiento, continuo y prolongado en el
tiempo, de los menores de 2 años y las
embarazadas de un barrio seleccionado.
Es claro que los niños que nacen y viven
en condiciones más precarias, desde el
punto de vista económico o educativo,
tienen mayores riesgos de contraer enfermedades
prevenibles por vacunas
(tétanos o tos convulsa), padecer problemas
de nutrición (desnutrición), enfermedades
infecciosas (por ejemplo, las
transmitidas por el agua), o accidentes
domésticos de cualquier tipo.
Por su parte, las embarazadas que cursan
su primer embarazo, y tienen menos
de 19 años, comienzan sus controles después
de los 3 meses de gestación. Aquellas
con antecedentes de enfermedades
propias del embarazo o con antecedentes
de muertes fetales previas o situaciones
similares, tienen más riesgo de sufrir
complicaciones. Y, en esta etapa de la
vida, sufrir complicaciones implica, casi
Con esta breve descripción, es sencillo
entender por qué se considera a los menores
de 2 años y las embarazadas como
grupos vulnerables.
Todos los centros de salud del partido de
Olavarría se encuentran localizados en
la periferia de la ciudad o en los pueblos
que la circundan. Sus principales actividades
de prevención se centran en el
control de grupos vulnerables o con mayores
riesgos de enfermar o morir. Los
barrios donde están ubicados los centros
de salud tienen, generalmente, poblaciones
con menores recursos económicos y
sociales, educación más limitada y escasos
servicios sanitarios, como, por ejemplo,
agua y cloacas.
En este contexto, cada centro de salud
programa sus actividades teniendo en
cuenta el perfil demográfico, los recursos
y las necesidades de la comunidad.
Control del niño sano
Cada equipo de salud de los centros de
salud de los barrios, conoce, en su totalidad,
a la población que tiene a cargo.
Por ejemplo, si un barrio x tiene 5 mil
habitantes, ¿cuántos menores de 2 años
viven en ese barrio, ¿a cuántos debemos

MODULO 3 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
2. Análisis de situación de salud en grupos vulnerables
controlar, ¿cuántos deben concurrir por
mes, ¿cuántas vacunas debo aplicar
cada mes, ¿de cuánta leche debo disponer
para apoyo de los menores
Si conocemos la tasa de natalidad de la
población, podremos responder estas
preguntas. (Tasa de natalidad = total de
nacidos vivos dividido por el total de la
población de un lugar en un momento
determinado, expresado por mil.)
La tasa de natalidad de Olavarría es conocida:
nacen 2 mil niños por año y la
población total es de, aproximadamente,
110 mil habitantes.
En consecuencia, el cálculo es el siguiente:
Tasa de natalidad: 2000 x 1000: 18 %o
110.000
La tasa de natalidad de Olavarría es: 18
%o. Es decir, cada 1000 habitantes hay 18
niños menores de un año. Si utilizamos
esta tasa para determinar el número de
niños menores de 2 años en el barrio x,
podríamos decir que cada 1000 habitantes
debe haber, al menos, 18 menores de
1 año.
Sin embargo, como estamos hablando de
menores de 2 años, tenemos que multiplicar
esa cifra por 2. De este modo, sabemos
que cada 1000 habitantes hay 36
niños menores de 2 años. Por último, y
como la población total del barrio es de 5
mil habitantes, multiplicamos 36 por 5 y
obtenemos un total de 180 menores.
Ahora que ya sabemos cuántos menos de
2 años hay en el barrio seleccionado, nos
interesa que todos vengan a un control
en salud, es decir, antes de que se enfermen.
vienen, no debe preocuparnos si un mes
vienen 10, cuando al mes siguiente vienen
20, porque el promedio se mantiene.
No obstante, no siempre es así. Muchas
veces vienen a control los mismos niños,
que, en general, son hijos de madres con
mejor educación, sensibles y preocupadas
por la salud de sus niños.
Lamentablemente, quienes menos visitan
los centros de salud son aquellos chicos
y madres que tienen mayores riesgos y
que, por distintos factores, no se presentan
en tiempo y forma al control en salud
o lo hacen muy esporádicamente.
EJERCICIO PRÁCTICO
¿Cuántos niños menores de 6 años bajo
control hay en su centro de salud ¿Cuántos
debería haber ¿Cómo se comprueba
eso ¿Hay evidencias sobre cuántos niños
se controlan todos los meses
Consulte a su profesor y analice la respuesta
en base a la lectura previa. Haga
las cuentas pertinentes y compruebe cuál
es la realidad en su barrio.
¿Se preguntó cuál es la situación en su
ciudad o en su barrio de origen
¿Qué tenemos que considerar
para realizar un control
de salud eficaz
En primer lugar, vamos a hablar de la
captación del menor. Este concepto se
refiere al momento en el que el menor
hace su primer control en salud. Según
las normas pediátricas, este control debe
ser efectuado a los 10 días de haber nacido
el niño.
¿Cuántos menores deberíamos esperar
que vinieran por mes Una lógica sencilla
diría que 180 niños, distribuidos,
aproximadamente, en los 12 meses del
año, deberían ser, más o menos, 15 niños
por mes. Entonces, si nosotros llevamos
un control estricto de quiénes y cuándo
Si el menor es controlado en este tiempo,
la captación será óptima. Si es controlado
entre los 10 días y el mes de vida, la captación
será adecuada. Si la captación se
produce después del primer mes de vida,
será, sin duda, una captación inadecuada
por los riesgos a los que ha sido expuesto
37 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 3 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
2. Análisis de situación de salud en grupos vulnerables
el recién nacido sin ningún tipo de control.
Posteriormente, deberíamos considerar
si los controles en salud se realizan de
forma continua y en los tiempos establecidos.
Muchas entidades científicas estipulan
que los menores de 1 año deben ser controlados,
por un médico o una enfermera,
todos los meses. Luego, al cumplir el primer
año, el control debe ser cada 3 meses
hasta que el niño cumpla los 2 años.
Independientemente de la norma que se
aplique, debe valorarse, sobre todo, la
continuidad del control.
Esta tarea debe realizarse con cada uno
de los niños que se controlan en el centro
de salud, porque este control tiene
una profunda visión epidemiológica que
protege a los más vulnerables y facilita
la accesibilidad al centro de salud, asumiendo,
de este modo, la responsabilidad
sanitaria sobre una población determinada.
En cada control, el equipo de salud controlará
el peso, la altura y el desarrollo
psicomotriz del menor, y evaluará si los
datos obtenidos son adecuados a su edad.
Paralelamente, las madres serán asesoradas
sobre la prevención de riesgos propios
de la edad de niño y sobre pautas alimentarias
adecuadas. También, recibirán
información sobre la aplicación de vacunas
y consejos acerca de cómo manejar
al niño para lograr una estimulación temprana
de su desarrollo psíquico y motor.
38 | SEDE OLAVARRIA
Si se respeta un número mínimo de controles
por año, la continuidad será adecuada,
pero si este número no se respeta
tendremos una continuidad inadecuada.
Entonces, ¿cómo podemos hacer para
que, en nuestro centro de salud, se controlen
todos los niños que tenemos a cargo
¿Cómo sabemos si vienen todos los
meses ¿Qué hacemos si no vienen
Todos los centros de salud deben llevar
un registro con los nombres y apellidos,
domicilios y fechas de concurrencia a
control de los niños. Cuando uno de ellos
no es traído en la fecha indicada, el equipo
de salud tiene la responsabilidad de ir
a buscarlo a su casa e investigar las causas
por las que no asistió al control.
Algunas causas pueden ser: que el niño
asista a otro centro de salud, que esté
internado en el Hospital o que la madre
no pueda llevarlo a control porque trabaja
fuera de su casa. En cualquier caso,
la responsabilidad del centro de salud es
facilitar el acceso al control de salud en
el día y horario que sea conveniente para
los padres del menor.
Todas estas actividades serán hechas, individualmente,
en el centro de salud, junto
con la enfermera o el médico. De este
modo, podrá evaluarse la salud individual
del niño y su crecimiento.
La salud comunitaria de los menores de
2 años será analizada a través de registros
sanitarios que permitirán reconocer
el total de niños bajo control, los niños
controlados en forma mensual y la vacunación
aplicada. También se registrará
el peso de los menores y cualquier otra
eventualidad de impacto epidemiológico.
Control de embarazadas
Con respecto a las embarazadas, ¿podemos
seguir los mismos parámetros que
para controlar a un niño, ¿cuántas embarazadas
hay en mi barrio, ¿cuántas
embarazadas nuevas ingresan a nuestro
centro por mes
El análisis epidemiológico y sanitario
reúne similares características que las
explicadas para el menor sano.
Asumimos que el control de la embarazada
es de vital importancia para prevenir
cualquier tipo de riesgo para la salud de
la madre y su hijo. El control tiene estrictas
normas de seguimiento clínico (peso
de la madre, crecimiento del tamaño
uterino, control de tensión arterial), nor-

MODULO 3 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
2. Análisis de situación de salud en grupos vulnerables
mas de seguimiento químico (exámenes
de glucemia, enfermedades infecciosas,
orina, etc.), normas de seguimiento por
imágenes (ecografías) y otros aspectos
como, por ejemplo, vacunación, suplemento
vitamínico, etc.
¿Qué herramientas podemos utilizar
para saber si todas las embarazadas vienen
todos meses Cuando vienen, ¿tienen
sus estudios realizados ¿Qué debemos
pedir en la próxima consulta
Un ejemplo sencillo de control sanitario
de embarazadas, que también es útil
para el control de niños, es el diseño de
una planilla sencilla, donde podamos registrar
a todas las embarazadas a nuestro
cargo. Esta planilla, que debemos tener
siempre a la vista, sobre el escritorio
o en las paredes, puede ser hecha con
computadora, pero tiene que ser completada,
a diario, con una lapicera común, es
decir, a mano.
Al completar los datos de cada embarazada,
Ud. tiene que marcar la fecha en la
que asistió al control y los estudios o indicaciones
que fueron realizados. Deberá
hacer lo mismo con cada una de las embarazadas
bajo control.
Cuando observamos una planilla con, por
ejemplo, 20 embarazadas, podemos tener
una visión exacta de quiénes vienen
a control, cómo está siendo realizado ese
control, qué es lo que necesita cada una,
etc
Para saber cómo se hace un control individual
de niño sano y de embarazada, Ud.
tendrá la oportunidad de realizarlo junto
con el médico o la enfermera de un centro
de salud. Para ese momento, Ud. ya
será un experto sanitario.
A continuación, describiremos las principales
características de las técnicas de
recolección de datos. Estas herramientas
Veamos un ejemplo:
Cons 1, Cons n: casilleros para, al menos,
10 consultas
Pap: examen Papanicolaou para detectar
cáncer de cuello uterino
Lab: análisis de sangre y orina de laboratorio
deben ser conocidas por quienes desean
conocer, con visión comunitaria, el estado
sanitario de la población.
Entre las principales técnicas se encuentran:
la entrevista, la observación participativa,
las encuestas, el grupo focal y el
foro comunitario.
Vac: vacunación necesaria
Eco: ecografía obstétrica
Curso Prenat: curso de prevención prenatal
Vit: vitaminas o suplementos
Etc.: agregar los ítems que se estimen
necesarios
Por una cuestión de práctica habitual, y
dado que Ud. tendrá la oportunidad de
interactuar, de forma constante, con la
población local, pondremos especial énfasis
en la entrevista en salud. Luego,
mencionaremos las características más
importantes de otras herramientas mencionadas.
39 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 3 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
2. Análisis de situación de salud en grupos vulnerables
EJERCICIO PRÁCTICO
> En su centro de salud, ¿la planilla de
control está a la vista de todos Pregúntele
a su profesor sobre lo que ha leído al
respecto.
> Relacione este control de salud con el
último punto del ASIS (respuesta social
de los sistemas de salud). ¿Existe accesibilidad
> ¿Qué indicadores utilizaría para evaluar
el control de las embarazadas
3. Técnicas cualitativas de recolección de información
40 | SEDE OLAVARRIA
Entrevistas en salud
La entrevista (17) puede ser considerada
como el más antiguo método de recolección
de información. Se basa en el conocimiento
obtenido a partir del lenguaje
verbal.
La entrevista es una técnica científica que
intenta abordar y conocer a un individuo,
con el fin de obtener de él determinadas
informaciones, de acuerdo a elementos
preestablecidos. Existen numerosas definiciones
de entrevista. Las más conocidas
afirman que una entrevista es “una
confrontación interpersonal, en la cual
una persona (el entrevistador) formula
a otra (el entrevistado) preguntas, cuyo
fin es conseguir contestaciones relacionadas
con el problema de investigación”.
Algunas consideraciones, relacionadas
con la viabilidad y el éxito de las entrevistas,
señalan que este tipo de confrontaciones
están determinadas por los siguientes
aspectos:
1. Si los interlocutores son de edades
cercanas, similar extracción social o
comparten alguna variable de este tipo,
el entrevistado se sentirá más en confianza
y conversará más, y más fácilmente,
acerca del tema tratado.
2. Tipos de saberes de los participantes:
Los saberes implícitos están constituidos
por los códigos culturales, reglas sociales
y modelos de intercambio oral compartidos
entre entrevistado y entrevistador.
Por su parte, los saberes explícitos
están dados por la exposición verbal del
entrevistador y por el modo de registro de
la entrevista.
En una entrevista, hay algunos elementos
que están siempre presentes:
> Un disparador (el entrevistador): el entrevistador
controla la situación, aunque
sea desde una actitud únicamente receptora.
Siempre cumple una función directiva.
Guía el desarrollo de la conversación
por su situación privilegiada, que le permite
conocer los objetivos y las técnicas
de la entrevista. Es un emisor pasivo,
pero domina la situación.
> Un destinatario (quien escucha, el entrevistado):
el entrevistado tiene una participación
predominante en la entrevista,
pero siempre está sujeto a la dirección
que el entrevistador quiere darle a la comunicación.
> Un código: entre emisor y receptor se
produce un diálogo al que ambos le dan
un sentido, establecido por la comuni-
(17) Editado y ampliado de:
Pérez, F. “La entrevista como
técnica de investigación
social Fundamentos teóricos,
técnicos y metodológicos”,
Extramuros. [online] Mayo
2005, vol. 8, no. 22 [citado el 2
de febrero de 2010], p.187-210.
http://www2.scielo.org.
ve/scielo.phpscript=sci_
arttext&pid=S1316-
74802005000100010&lng=es
&nrm=iso›

MODULO 3 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Técnicas cualitativas de recolección de información
cación verbal, que no siempre tiene los
mismos significados. Si estos significados
no están establecidos previamente,
pueden llegar a dificultar el desarrollo
de la entrevista. Como se explicitó previamente,
ciertos aspectos, como la identificación
social o de edad, contribuyen a
construir un código común y, de esa manera,
facilitan el objetivo final de la entrevista:
conocer a un individuo o a una
familia determinada.
> Un medio de transmisión: el medio de
transmisión no sólo es la palabra hablada.
La postura corporal, la empatía personal,
el buen gusto, el respeto por las
opiniones vertidas y la forma educada de
comunicarse, son medios de comunicación
implícitos, que contribuyen al éxito o
fracaso de una entrevista.
> Un mensaje: cuando se hace una entrevista,
se busca información sobre aspectos
particulares de una situación. En
nuestro caso pueden ser sociales, económicos
o sanitarios. Existe un mensaje,
por parte de ambos participantes en
la entrevista, que el entrevistador debe
intentar conocer, sin interferir en el mensaje
que el entrevistado expone. El entrevistador
no debe expresar sus propias
opiniones ni tratar de cambiar las opiniones
expresadas por el entrevistado. Esto
es indispensable para obtener una fuente
de información no contaminada.
para expresarse porque las preguntas
son abiertas.
¿Por qué realizar
entrevistas
Son numerosas las utilidades que aportan
las entrevistas en salud; entre ellas,
se pueden mencionar:
> Permiten reconstruir acciones pasadas.
> Pueden contribuir al reconocimiento de
normas, valores, creencias, actitudes,
etc.
> Permiten esclarecer las experiencias
de las personas desde la perspectiva de
los entrevistados.
> La información obtenida puede ser
cuantificable.
> Son, generalmente, bien aceptadas y
pueden ser flexibles. Además, no exigen
que el entrevistado sepa leer o escribir.
> Permiten captar aspectos relevantes
de una respuesta: gestos, expresiones,
etc.
Limitaciones de las
entrevistas
Tipos de entrevistas:
Existen dos tipos básicos de entrevista: la
entrevista estructurada o cerrada y la no
estructurada o abierta.
En la estructurada, el entrevistador tiene
un cuestionario con las preguntas
previamente redactadas, por lo general,
cerradas.
En las entrevistas no estructuradas, el
entrevistador pregunta sobre temas prefijados,
pero no cuenta con un cuestionario
elaborado con anterioridad y cerrado.
En este caso, hay mucha más libertad
De todas maneras, hay que recordar que
las entrevistas son una técnica más en el
abordaje de la realidad social y sanitaria,
y, por eso mismo, tienen sus propias limitaciones:
> La entrevista será, finalmente, traducida
por entrevistador, quien puede darle el
sentido que desea.
> La entrevista siempre será un abordaje
parcial de una realidad social.
> La realidad que capta está definida por
la subjetividad del entrevistado.
41 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 3 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Técnicas cualitativas de recolección de información
> Existe la posibilidad de que el entrevistador
no comprenda el discurso del entrevistado
porque desconoce su contexto
vivencial.
> Preparación específica: el entrevistador
debe saber a qué va y cuál es su objetivo.
De este modo, incrementará su
capacidad de comunicación y su aptitud
para captar la situación de otros, y podrá
actuar, en consecuencia, con la mayor
objetividad posible.
Preparación
de una entrevista
Existen una serie de aspectos que no se
pueden obviar y que debemos considerar
seriamente y practicar con amigos y conocidos,
antes de realizar entrevistas a
personas no conocidas.
> Presentación del entrevistador: el entrevistador
deberá ser presentado al entrevistado,
con una breve nota explicativa,
si no se conocen.
> Concertar la entrevista por anticipado:
es necesario, en este sentido, conocer la
disponibilidad del entrevistado y coordinar
la entrevista en su tiempo libre para
no perturbarlo en su tiempo de trabajo.
De forma anticipada, debemos, también,
informar al entrevistado sobre los objetivos
de la entrevista, su estricta confidencialidad
y la posibilidad de retornarle la
información que esta proporcione.
> Conocimiento previo del barrio, casa o
lugar de entrevista: facilitará el acercamiento
entre los interlocutores.
> Contacto previo con líderes comunitarios:
con el objeto de explicar los motivos
y la justificación de la investigación, y facilitar
el contacto con la comunidad.
> Selección del lugar: para procurar las
mejores condiciones para el desarrollo
de la entrevista.
Algunos consejos
prácticos:
1) El entrevistador debe crear un clima
adecuado para poder obtener las informaciones
más profundas del entrevistado.
2) El flujo de la información debe ser, en
gran medida, unidireccional: deben predominar
las respuestas del entrevistado.
3) El entrevistador no deberá expresar
sus opiniones, ni deberá juzgar al entrevistado.
Tendrá que respetar la individualidad
de la persona entrevistada y dar
muestras permanentes de aceptación.
4) No deberá interrumpir el discurso del
entrevistado.
5) Deberá mantener la motivación del entrevistado,
relacionándose con él como
persona y no como fuente de información.
Para todo ello, deberá realizar preguntas
de modo informal, dar al entrevistado el
tiempo suficiente para responder, hacer
comentarios breves que ayuden a la comunicación
y transmitan al entrevistado
nuestro interés por sus respuestas y la
importancia que damos a sus palabras.
El entrevistador tiene que recordar,
siempre, que él es quien pregunta y no
quien responde.
42 | SEDE OLAVARRIA
> Aspecto personal: el entrevistador debe
tener siempre presente que su vestimenta,
su actitud, sus modales y el manejo de
su voz y mirada, pueden afectar positiva o
negativamente el acercamiento y el desarrollo
de la entrevista.

MODULO 3 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Técnicas cualitativas de recolección de información
Modelo de presentación
en un domicilio
Buenos días/tardes. Mi nombre es:.
..............................................
Soy estudiante de la Universidad FLACSO
y me encuentro en Olavarría realizando
una investigación en conjunto con el personal
de salud de la Unidad Sanitaria Nº
23.
Necesitamos su colaboración para recoger
información sobre las condiciones
de vida y algunos comportamientos que
afectan el estado de salud de las familias
del barrio.
Esta información es muy útil para prevenir
enfermedades y para poder llevar
adelante acciones futuras de promoción
de la salud.
Le agradecería mucho si Ud. pudiera
brindarnos un pequeño espacio de su
tiempo para responder unas breves preguntas.
Finalización de la
entrevista
La entrevista debe terminar en el mejor
clima posible. Debemos agradecer al
entrevistado, sinceramente, su participación
y dejar abierta la posibilidad para
una nueva entrevista. Una forma adecuada
para hacer esto puede ser concluir la
entrevista cuando el entrevistado todavía
desea continuar hablando. De esta
manera, tendrá la motivación necesaria
para aceptar una nueva convocatoria.
Finalmente, el entrevistador procederá a
reconstruir -sobre el material grabado y
la transcripción de la entrevista- una narración
que refleje, lo más fielmente posible,
la conversación. Para ello, deberá
ordenar las respuestas, con su contenido
explícito e implícito, y conectarlas, como
en un mapa conceptual.
Otras técnicas:
Observación
Registro de las respuestas
Es conveniente registrar la entrevista
con un grabador, porque es muy difícil
escribir mientras otro habla o recordar
sus palabras de memoria. Sin embargo,
siempre debemos pedir autorización al
entrevistado antes de grabar la conversación.
Conviene, asimismo, tomar algunas notas
durante la entrevista. Deben ser notas
puntuales que permitan al entrevistador
estar ubicado frente a lo que dice el
entrevistado. De este modo, evitaremos
repetir preguntas sobre puntos que ya
fueron contestados satisfactoriamente.
Las notas también permiten apuntar elementos
no verbales, tales como miradas
y gestos, que completan el sentido del
discurso del entrevistado y no pueden ser
registrados por el grabador.
Consiste en ver y oír en un contexto previamente
definido. La observación permite
reconocer patrones de conducta,
rituales y características físicas del ambiente
o de las personas. Se puede tomar
registro por medio de diarios, cuadernos
de notas, mapas o dispositivos electrónicos,
como cámaras de fotos o grabadores.
Puede ser participativa, es decir, el observador
se involucra en la situación o
discusión; o no participativa, sólo observa.
La observación participativa intenta
captar el punto de vista del otro, comprender
su visión del mundo. Para ello,
es necesario, en general, participar de
muchas actividades comunitarias hasta
poder reconocer lo que verdaderamente
pasa en una población. En esta técnica,
el observador es parte del proceso. Debe
lograr empatía con las distintas situaciones
y, por ese medio, identificar información
útil para un diagnóstico correcto en
salud.
43 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 3 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Técnicas cualitativas de recolección de información
Encuestas
Algunos autores dicen que una encuesta
es una entrevista cerrada, que se aplica a
un número determinado de personas, con
el propósito de cuantificar datos seleccionados
previamente. Obviamente, tiene el
formato de una entrevista, con preguntas
ordenadas, que pueden ser abiertas, para
que el encuestado se explaye largamente,
o cerradas, para que el encuestado
simplemente responda ciertos parámetros,
por ejemplo, sí o no.
Se recomienda, en estos casos, realizar
cuestionarios con preguntas básicas y
absolutamente necesarias para el objetivo
de la investigación. Las respuestas no
deben ser ni dirigidas ni interpretadas por
el encuestador. Siempre deben reflejar la
opinión del encuestado, de la persona
que responde.
Las encuestas necesitan menos intimidad
que las entrevistas. Sin embargo,
es fundamental que las preguntas sean
accesibles, claras y no tengan ambigüedades.
TENGA PRESENTE QUE UD.,
como encuestador, NO
PODRÁ:
> Divulgar ni comentar la
información proporcionada por el
encuestado, ya que violaría el secreto
estadístico garantizado por la Ley Nº
17622/68.
> Delegar su trabajo ni concurrir
acompañado por personas ajenas al
relevamiento.
> Formular preguntas que no estén
estrictamente relacionadas con su
función, ni utilizar su tarea con fines
ajenos al operativo de relevamiento
de datos.
Ud. deberá seguir las siguientes recomendaciones:
> Formular todas las preguntas que corresponda
administrar.
> No influir sobre las repuestas del entrevistado.
> No dejar de formular una pregunta,
aún cuando hacerlo le cause inhibición o
piense que conoce la respuesta o suponga
que la respuesta es evidente.
> Leer textualmente las preguntas al encuestado
y, si corresponde, las alternativas
de respuesta.
> Dar tiempo al entrevistado para que
conteste sin sugerirle respuestas. Sólo
pregunte cuando la respuesta le resulte
poco clara. Si alguna pregunta no es
entendida por el entrevistado, vuelva a
repetirla textualmente. Si aún así no obtiene
una respuesta, deberá dar una breve
explicación, utilizando los conceptos y
aclaraciones que Ud. pueda dar.
Grupo focal
Es una variedad de entrevista que se
efectúa a un grupo muy reducido de personas.
Las personas deben reunir algunas
características similares, por ejemplo,
ser del mismo barrio. El moderador
del grupo estimula la discusión sobre
un tema determinado para conocer las
ideas, las percepciones o mitos que tiene
el grupo.
Se facilita el intercambio de opiniones y
las discusiones respetuosas, para identificar,
lo más claramente posible, las
creencias, comportamientos, actitudes y
sentimientos del grupo, sobre un problema
específico, que, en nuestro ejemplo,
es el barrio donde viven.
Foro comunitario
44 | SEDE OLAVARRIA
Es una asamblea abierta a todos los
miembros de una comunidad determinada.
Mediante distintas motivaciones, se
anima a todos para que participen públi-

MODULO 3 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Técnicas cualitativas de recolección de información
camente y debatan sobre un tema determinado,
a fin de obtener el mayor número
de opiniones posible. Todas las opiniones
son valoradas y respetadas.
Como técnica de estimulación para la
participación en los grupos focales o comunitarios,
se puede utilizar lo que denominamos
tormenta de ideas.
La tormenta de ideas es una estrategia
que permite que todos los participantes
digan lo que piensan sin ningún tipo de
censura. Para eso, es necesario respetar
ciertas pautas:
> Es importante rescatar todas las ideas
que se expongan. Hay que permitir que
todos los participantes se expresen libremente.
> No emitir juicios de opinión ni permitirlos
entre los participantes. Todos tienen
derecho a expresar lo que sienten.
> No poner límites. Cuantas más ideas
haya, más posibilidades futuras hay de
enriquecer el debate posterior.
> Usar ejemplos que no sean del lugar,
para que los participantes sean invitados
a pensar sin condicionamientos previos.
> Ignorar las jerarquías de los participantes.
En un foro comunitario o focal,
todos son iguales, no importa si uno es
profesional, jefe o desempleado. Todas
las opiniones valen.
> No discutir, al principio, cada idea. Es
convenientes anotarla en un pizarrón y
pedir más ideas.
> Estimular a todos los participantes para
que piensen en más y más ideas.
Ejercicios de aprendizaje
1. Haga un listado de todas las situaciones sociales
que Ud. considera que pueden determinar
la salud de su población de origen. Piense
qué es lo que no tienen, lo que les falta o reclaman
los que menos tienen de su ciudad o pueblo,
discútalo con sus compañeros.
2. Identifique cuántos niños menores de 6 años
bajo control hay en su centro de salud, cuántos
debería haber, cómo se comprueba eso y si
existen evidencias sobre cuántos niños se controlan
todos los meses.
Ejercicios prácticos
Realización de controles de salud de niños y
niñas sanas:
a. Medición de peso/talla
b. Vacunación
c. Relevamiento de estilos de vida
d. Sistema de control mensual
e. Desarrollo psico-físico
Lecturas obligatorias
3. Ud. deberá elevar un informe en el que describa,
claramente, el problema que ha seleccionado,
por qué lo priorizó y con qué técnicas.
Deberá describir, también, cuál es el impacto
de los determinantes sociales en su problema y
cuáles son sus propuestas de abordaje comunitario.
1. Unidad Sanitaria Nº 23. Diagnóstico de situación
local, (varios autores locales).
2. Ver Módulo de FLACSO sobre Determinantes
Sociales de la Salud.
45 | SEDE OLAVARRIA

46 | SEDE OLAVARRIA

MODULO IV
LA PROMOCIÓN DE LA SALUD COMO
ESTRATEGIA DE ABORDAJE COMUNITARIO
Temario
1. Intervenciones sanitarias desde la promoción
de la salud en el ámbito local
2. Análisis de viabilidad de estrategias de intervención.
3. Intervenciones en promoción de la salud basadas
en la evidencia.
47 | SEDE OLAVARRIA

Objetivos de aprendizaje
1.Incorporar la promoción de la salud
como estrategia de intervención
2. Analizar la viabilidad de las diferentes
estrategias de intervención local
3. Comparar los problemas de salud y su
abordaje con sus experiencias previas en
salud
4. Realizar un análisis crítico de la situación
local y de las experiencias vividas
en este proceso, a fin de compararlas y
relacionarlas con sus conocimientos y
experiencias previas
Contenidos mínimos
> Análisis de propuestas de intervención
que incorporan la promoción de la salud
como estrategia de cambio.
> Evaluación de las estrategias de intervención
desde un enfoque individual y
familiar, y con visión comunitaria.
> Inclusión, en las estrategias de intervención,
algunas de las líneas de acción
de la Carta de Ottawa de Promoción de
la Salud:
> Promoción de políticas saludables
> Creación de entornos saludables
> Participación comunitaria
> Desarrollo de aptitudes personales
> Reorientación de los servicios de
salud
Desarrollo
Cada uno de los alumnos podrá seleccionar,
priorizar y abordar una problemática
distinta. En base a esa elección, serán
orientados en la búsqueda bibliográfica
pertinente, que les permita identificar
cuáles son las estrategias basadas en la
evidencia y que la ciencia ha demostrado
que son costo-efectivas, que podrían ser
implementadas en el ámbito local.
Con algunas de estas intervenciones
identificadas, los alumnos realizarán un
análisis crítico de la viabilidad de la intervención
en este espacio concreto. Para
ello, dispondrán de herramientas metodológicas
que les permitirán reconocer
la real posibilidad de implementación. La
comparación con sus experiencias previas
permitirá el cierre de la experiencia
y su conclusión final.
En base a la experiencia recogida, se han
priorizado los siguientes ejes temáticos:
48 | SEDE OLAVARRIA
Duración: 1 semana.

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Intervenciones sanitarias desde la Promoción de la Salud
Cada uno de los alumnos podrá seleccionar,
priorizar y abordar una problemática
distinta. De acuerdo con su elección, será
orientado en la búsqueda de bibliografía
pertinente. De este modo, podrá identificar
cuáles son las estrategias, basadas
en la evidencia y costo-efectivas, que
podrían ser implementadas en el ámbito
local.
Después, con algunas de estas intervenciones
identificadas, los alumnos realizarán
un análisis crítico de la viabilidad de
la intervención en este espacio concreto.
Para ello, tendrán herramientas metodológicas
que les permitirán reconocer la
real posibilidad de implementación. La
comparación con sus experiencias previas
permitirá, a su vez, el cierre de la
experiencia y su conclusión final.
Para enfrentar las distintas problemáticas
de salud que se generan en un barrio
de una ciudad, es necesario tener en claro
ciertos aspectos:
1. Un diagnóstico claro de la situación del
barrio, contexto social, económico, sanitario,
etc.
2. Una idea precisa de cuáles los principales
problemas de salud y cuáles son
prioritarios
3. Un problema seleccionado, bien definido
y conocido
4. Una estrategia de abordaje
En los 2 primeros Módulos, hemos visto
los 3 primeros puntos. Ahora, analizaremos
cuáles son las mejores estrategias,
por qué las utilizamos y qué resultados
esperamos obtener con ellas.
¿Qué es la Promoción
de la Salud
Hay muchas definiciones. Por este motivo,
primero vamos a leer las más sencillas
y, después, vamos a escribir nuestra
propia definición.
“La Promoción de la Salud consiste en
proporcionar a la gente los medios necesarios
para mejorar su salud y ejercer un
mayor control sobre la misma”, Carta de
Ottawa (1986).
“La Promoción de la Salud es concebida,
cada vez en mayor grado, como la suma
de las acciones de la población, los servicios
de salud, las autoridades sanitarias
y otros sectores sociales y productivos,
encaminados al desarrollo de mejores
condiciones de salud individual y colectiva”,
Organización Mundial de la Salud
(1990).
“La Promoción de la Salud reconoce las
relaciones entre la salud, la política y el
poder”, Hancock (1994).
“La Promoción de la Salud trata de una
nueva salud pública, basada en los determinantes
de la salud”, Kickbusch (1994).
“Se ha convertido en un concepto unificador
para todos aquellos que admiten que,
para poder fomentar la salud, es necesario
cambiar tanto las condiciones de vida
como la forma de vivir”, Nutbeam (1986).
Ahora, podemos construir nuestra definición,
unificando los conceptos existentes
en las distintas definiciones, por
ejemplo:
EJERCICIO
Nuestro enfoque de intervención comunitaria
está basado en la Promoción de
la Salud. ¿Sabe Ud. de qué estamos hablando
Tome un papel blanco y escriba qué significa,
para Ud., la Promoción de la Salud.
La Promoción de la Salud es una estrategia
fundamentalmente política que incorpora
a la población, como decisora,
para lograr una mejor condición y calidad
de vida. Propone la participación comunitaria,
en sus distintos niveles y actores
49 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Intervenciones sanitarias desde la Promoción de la Salud
sociales, como requisito crítico para intervenir
en los distintos determinantes de
la salud.
cía (advocacy) para llamar la atención y
trabajar por causas de interés común e
incentivar la participación ciudadana.
¿Su definición es similar ¿Es muy diferente
Debata con su profesor al respecto
y construya su propia definición, con pocas
palabras y bien sencillas.
Principales características
de la Promoción de la Salud
En 1986, en Ottawa, Canadá, representantes
de gobiernos de todo el mundo
hicieron público un documento conocido
como la Carta de Ottawa. Desde entonces,
este documento es un material clásico
para quienes trabajan en el ámbito de
la salud, porque permite entender de qué
estamos hablando cuando decimos Promoción
de la Salud.
La educación, la información y la comunicación
son herramientas centrales
para trasladar los problemas prioritarios
a los decisores de las políticas públicas.
La creación de conciencia social sobre
las inequidades es un arma política que
permitirá modificar políticas para el bien
de toda la sociedad.
Crear entornos saludables (ambientes
físicos, sociales, económicos, políticos y
culturales):
Consiste en el mejoramiento de todos estos
ambientes, con el objetivo de mejorar
la calidad de vida. Se trabaja aquí sobre
las viviendas, los lugares de trabajo, escuelas,
universidades, medios de transporte,
etc.
En la Carta de Ottawa se establece que la
Promoción de la Salud tiene cinco líneas
de acción, que son (18):
> Construir políticas públicas saludables
> Crear entornos saludables (ambientes
físicos, sociales, económicos, políticos y
culturales)
> Fortalecer la acción comunitaria
> Desarrollar aptitudes personales (estilos
de vida)
Muchas veces se focaliza en salud ambiental
para la provisión de agua segura y
el tratamiento de residuos. Desde el punto
de vista social, los entornos saludables
son, por ejemplo, los espacios donde se
crean las condiciones para proteger a las
víctimas de la violencia, las adicciones,
la exclusión social en todas sus formas,
la discriminación, etc. Los entornos culturales,
en cambio, se relacionan con
la extensión del arte, los deportes y la
recreación, entre otros ejemplos, como
medios para construir comunidades más
saludables.
> Reorientar los servicios de salud
Fortalecer la acción comunitaria:
50 | SEDE OLAVARRIA
Construir políticas públicas saludables:
Estas políticas, generalmente, no se originan
en el sector salud, y son aquellas
que privilegian la equidad sobre los intereses
particulares. Tienen una fuerte
influencia en los determinantes sociales
de la salud. Tienen la responsabilidad de
modelar tanto los patrones de vida modernos
como los futuros.
Los mecanismos para generar políticas
públicas saludables pueden ser la aboga-
La participación es un requisito fundamental,
sin ella no existe Promoción de
la Salud. La población debe ser dueña de
sus decisiones y decidir, de esa manera,
sobre sus vidas.
Dar poder, empoderar, a la comunidad
(darle las herramientas para que participe
y asuma decisiones con poder de cambio)
es una de las estrategias de la Promoción
de la Salud. Es necesario, en este
sentido, crear mecanismos de diálogo,
espacios de concertación y negociación.
(18) Restrepo H, Málaga H. (2001)
Promoción de la salud: como
construir vida saludable. Editorial
Panamericana, 1º edición.

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Intervenciones sanitarias desde la Promoción de la Salud
El autoritarismo y la hegemonía de cualquier
sector o autoridad son contrarios a
la Promoción de la Salud.
La participación incluye el respeto por las
culturas diferentes, la historia de los habitantes
y las prioridades sanitarias del
sector. Un ejemplo de empoderamiento
son algunos grupos de mujeres que trabajan
para consolidar la igualdad de género,
los diferentes grupos que luchan
por eliminar la discriminación por causas
étnicas o sexuales, etc.
Desarrollar aptitudes personales
(estilos de vida):
Esta línea de acción es la más reconocida
y aceptada por los equipos de salud. Se
relaciona con la educación para la salud y
con los estilos de vida de una comunidad.
Se entiende como estilo de vida la manera
general de vivir, basada en la interacción
entre las condiciones de vida y las pautas
individuales de conducta, determinadas
por factores socio-culturales y características
personales.
Los estilos de vida no sólo son la actividad
física, una dieta sana, etc. sino también
otras pautas prácticas y actitudes de
vida: tolerancia, solidaridad, respeto por
las diferencias y los derechos humanos,
aspectos que inciden en la vida social y de
comunidad.
El primero paso es la proyección comunitaria
de las acciones. Para ello, es importante
comprender que el sector de la
salud o el centro de salud no son, en este
caso, el centro de la escena.
El agente de salud es un promotor de la
salud. Es un ciudadano que interactúa
por la salud de su población. Los servicios
de salud también deberán observar
áreas no comunes de abordaje: discapacitados,
niños de la calle, adolescentes o
madres jóvenes. La estrategia de atención
primaria puede orientarse en este
sentido. Es necesario que los grandes
centros de salud -Hospitales- y los servicios
privados tengan esta misma visión.
Resumen
> es un proyecto / estrategia
> mayor control sobre determinantes
de la salud.
> vincula a la gente con sus entornos
> responsabilidad social/participación
comunitaria
> intersectorialidad
> orientado hacia estilos de vida
> trabajar “con la gente”
Restringir la Promoción de la Salud al
cambio de los estilos de vida ha sido un
error frecuente. Esta línea de acción se
complementa con las otras y su implementación
sería difícil si no están presentes
las restantes líneas.
Reorientar los servicios de salud:
Es indispensable capacitar a los agentes
de salud en esta línea de trabajo. Es
necesario trabajar para que los equipos
de salud comprendan la integralidad del
concepto salud y, en consecuencia, entiendan
cuál es la estrategia de Promoción
de la Salud.
Ejemplos de intervenciones en Promoción
de la Salud
• Municipios saludables
• Escuelas promotoras de salud
• Prisiones saludables
• Lugares de trabajo saludables
• Proyecto Carelia del Norte
51 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Intervenciones sanitarias desde la Promoción de la Salud
Municipios saludables
saludables ponen en práctica todas las
líneas de acción descriptas en la Carta
de Ottawa (ver descripción previa).
Logotipo de Municipios Saludables de la Organización
Panamericana de la Salud.
La iniciativa de Municipios saludables es
una de las estrategias que permite instalar
la cultura de la “calidad de vida” por
la que trabaja la promoción de la salud.
Es un movimiento que tiene por objetivo
involucrar a las autoridades gubernamentales,
técnicas y a los ciudadanos en
general, en acciones específicas de promoción
de la salud y del ambiente, resaltando
la función gubernamental, la participación
social y la responsabilidad en
la búsqueda de las condiciones idóneas
para una vida sana (19).
Desde 1992 el Ministerio de Salud de la
Nación, con el apoyo de la OPS/OMS, ha
focalizado su compromiso por la Promoción
de la Salud a través de una estrategia
apoyada en el fortalecimiento de
la coordinación intra e intersectorial y la
promoción del protagonismo de la comunidad,
por medio de sus organizaciones
y líderes naturales. En consecuencia, se
crearon redes de municipios y escuelas
saludables orientadas a que las comunidades
obtengan información y desarrollen
iniciativas dirigidas a la promoción
de la salud y la conservación del medio
ambiente.
El objetivo es actuar sobre los riesgos y
determinantes de la salud, y mejorar las
condiciones de vida de la población en los
diferentes aspectos que influyen sobre
la situación de salud. Por estas razones,
es un proceso que requiere convicción y
fuerte apoyo político.
La estrategia de municipio saludable es
un proceso continuo para llegar a obtener
poblaciones más saludables. Se desarrolla
sobre la base de proyectos locales,
que se realizan de acuerdo con las
diferentes realidades locales, su historia,
identidad, cultura, aspiraciones, problemas
y potencialidades de sus habitantes.
Su evolución es determinada por las condiciones
y cambios políticos, sociales y
económicos de cada comunidad.
El concepto de Municipios saludables
enmarca varias actividades, como, por
ejemplo, el establecimiento de políticas,
la participación y gestión comunitarias,
la creación de entornos favorables y la
reorientación de los servicios de salud,
en beneficio de todos sus habitantes.
A fines de 2007 la Red de municipios saludables
de Argentina quedó integrada
por 387 municipios y comunas miembros,
de los cuales 129 son miembros titulares,
258 miembros adherentes. A su vez, la
Organización Panamericana de la Salud
y el Ministerio de Salud de la Nación son
miembros permanentes.
52 | SEDE OLAVARRIA
Los Municipios saludables son aquellos
en los que las autoridades políticas y civiles,
las instituciones y organizaciones
públicas y privadas, los empresarios y
trabajadores, y la comunidad en general,
dedican constantes esfuerzos a mejorar
las condiciones de vida, trabajo y cultura
de la población, establecen una relación
armoniosa con el medio ambiente físico
y natural, y expanden los recursos comunitarios
para mejorar la convivencia,
desarrollar la solidaridad, la cogestión
social y la democracia. Los Municipios
Escuelas promotoras de salud
Esta estrategia se propone promover,
en la comunidad escolar, estilos de vida
saludables. De este modo, desarrolla las
posibilidades que la escuela ofrece en el
proceso de construcción de la persona y
en la tarea de asumir la responsabilidad
individual y colectiva en el cuidado de la
salud.
Para ello, se necesita una planificación
intersectorial, sustentada en un concep-
(19) OPS (2002) Municipios saludables
Una opción de política pública. Avances
de un proceso en Argentina. Nº 55. 362.1
Alessandro, Laura (editado)

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
1. Intervenciones sanitarias desde la Promoción de la Salud
to de salud integral, y una metodología
de enseñanza-aprendizaje participativa,
que promueva la integración de la comunidad.
Las escuelas promotoras de salud son
escuelas que tienen una construcción
edilicia segura y confortable, e instalaciones
sanitarias adecuadas. Ofrecen
un ambiente psicológico positivo, que
promueve las relaciones constructivas y
solidarias hacia la salud integral del docente,
alumnos y comunidad, y facilitan el
deporte y la recreación (20).
Prisiones saludables
Esta propuesta se originó en Inglaterra,
en 1992, a causa de las necesidades de
los presos, los guardianes y el personal
de salud que vivía y trabajaba en las prisiones.
Su objetivo es potencializar actitudes positivas
para mejorar las condiciones de
vida generadas por el hacinamiento, la
escasez de higiene y la desesperanza, en
un ambiente cerrado y opresivo.
Para ello, se propone mejorar el ambiente
físico y social de las prisiones, mejorar
las habilidades de los internos para que
puedan enfrentar dignamente sus vidas,
e integrarlos con el mundo exterior en
una relación armónica y positiva.
camente. También, se promueve un ambiente
físico protegido, libre de humo de
tabaco, que tenga buena ventilación y luz
natural. Todos estos factores determinan
la salud de las personas.
La estrategia de lugares de trabajo saludables
se ha convertido en un objetivo
primordial de las organizaciones gremiales
de los trabajadores. Estas organizaciones,
que agrupan a los trabajadores
por gremio o sector, reclaman activamente
por mejores condiciones laborales
y logran, con frecuencia, legislación
protectora en este sentido.
Hoy en día muchas empresas líderes dedican
espacio y tiempo a la recreación,
alimentación saludable y actividad física
de sus empleados dentro del ámbito laboral.
La buena salud de sus trabajadores
compensa los costos que estas políticas
generan.
Proyecto de Carelia del Norte
En la década del 70 se produjo en Finlandia,
más precisamente en la provincia de
Carelia de Norte, una movilización de la
población con el fin de obtener el apoyo
y los recursos necesarios para estudiar
las causas de una altísima incidencia de
enfermedades cardiovasculares, principalmente
el infarto de miocardio, entre
los habitantes de la región.
Lugares de trabajo saludables
Los adultos viven la mayor parte de sus
vidas en sus lugares de trabajo. Muchas
veces pasan más tiempo allí que en sus
casas o con sus familias. Por este motivo,
la construcción de espacios de trabajo
saludables constituye un esfuerzo para
mejorar la calidad de vida de las personas.
En este punto están incluidos aspectos
relativos al mobiliario y a la infraestructura
edilicia del lugar de trabajo, pero
también se hace referencia a las condiciones
laborales, es decir, al respeto de
los períodos de descanso, a la posibilidad
de recibir estímulos y ascender jerárqui-
A través de distintas políticas públicas
saludables se logró, finalmente, reducir
el consumo de tabaco, disminuir la cantidad
de manteca, que se consumía en
cantidades importantes, y generar mayor
actividad física.
Este proceso fue acompañado por una
importante campaña de información y
comunicación, que permitió la concientización
de la mayor parte de la población.
Luego de varios años de trabajo intenso,
se redujo la prevalencia de tabaquismo,
hipercolesterolemia y tensión arterial en
la población de la provincia. El resultado
final fue el abrupto descenso de los casos
de infartos de miocardio y mortalidad
prematura por enfermedad cardiovascular.
(20) Henderson (1994) en
Restrepo H, Málaga H. (2001)
Promoción de la salud: como
construir vida saludable.
Editorial Panamericana, 1º
edición.
53 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
2. Análisis de viabilidad de las intervenciones
Análisis FODA
El análisis FODA es una herramienta
esencial para proveer de los insumos
necesarios a un proceso de planificación
estratégica. Proporciona la información
necesaria para implementar medidas
correctivas o para generar nuevas propuestas.
El análisis FODA (21) tiene como objetivo
identificar y analizar las Fortalezas y
Debilidades internas de una institución u
organización, y las Oportunidades y Amenazas
que se generan en su ambiente exterior.
Estos 4 elementos determinarán la
VIABILIDAD de un proyecto.
Análisis Interno
Para hacer un diagnóstico interno será
necesario conocer las fuerzas interiores
que pueden facilitar la concreción de los
objetivos planteados. También será necesario
saber cuáles son las limitaciones
que impiden concretar esos objetivos de
una manera eficiente y efectiva. En el primer
caso, hablamos de las fortalezas (F)
y, en el segundo, de las debilidades (D)
de una institución. Un ejemplo podría ser
con cuántos recursos humanos, materiales,
financieros o tecnológicos cuenta la
organización.
La integración de estos dos elementos,
oportunidades y amenazas, darán forma
al diagnóstico externo. Algunos ejemplos
podrían ser: el sistema político, la legislación,
la situación económica, la educación,
el acceso a los servicios de salud,
las instituciones no gubernamentales,
etc.
Para saber si un proyecto es viable, la
suma de las potencialidades debe ser
mayor que las limitaciones.
Las potencialidades son el resultado de
la combinación de oportunidades con
fortalezas. De esta manera, se potencia
el desarrollo e implementación del trabajo.
Esta articulación permite, muchas
veces, el desarrollo de nuevas líneas de
acción.
Las limitaciones están determinadas por
las debilidades internas y las amenazas
externas que pueden aparecer tanto al
inicio como durante el desarrollo de un
proyecto. Las limitaciones son advertencias
y hay que prepararse, desde el comienzo,
para superarlas.
(21) Gobierno de México,
Subsecretaría de Innovación de
la calidad. Análisis FODA
Análisis Externo
Para realizar el diagnóstico externo es
necesario analizar las condiciones o circunstancias
ventajosas del entorno que
pueden beneficiar a la institución. Estas
condiciones o circunstancias serán identificadas
como oportunidades (O). Cuando
las tendencias del contexto pueden ser
vistas como perjudiciales, se las identifica
como amenazas (A).
54 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
2. Análisis de viabilidad de las intervenciones
Ejemplo de matriz FODA
Problema: necesidad de mayor atención
médica en el barrio
Proyecto: aumento de la oferta médica en
el barrio
3. Intervenciones en promoción de la salud basadas en la evidencia
Probar la eficacia de una intervención
preventiva puede ser difícil porque las
pruebas no tienen siempre el mismo nivel
de evidencia. En ciertos casos, las pruebas
se basan en ensayos aleatorios controlados.
Sin embargo, cuando se trata de
cuestiones que determinan cambios de
estilo de vida, se pueden considerar otros
tipos de estudios (cohortes, de casos y
controles, encuestas, etc.).
Los resultados publicados en la literatura
científica internacional nos ofrecen algunos
datos. No obstante, se deben tener en
cuenta, también, las informaciones y las
evaluaciones referentes a las estrategias
locales o regionales que se desarrollaron
en otros países.
La promoción de la salud y la prevención
se basan en numerosas y complejas interacciones
entre factores individuales y
factores del medio ambiente. Es posible
que las intervenciones que han probado
ser eficaces en un contexto determinado,
no sean siempre transferibles a otros
contextos.
Las estrategias nuevas e innovadoras
deben ser elaboradas y evaluadas. Es
posible elegir una actividad cuya eficacia
todavía no ha sido comprobada, pero, en
este caso, la actividad realizada debe ser
considerada como una investigación y ser
objeto de una metodología adecuada.
55 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Intervenciones en promoción de la salud basadas en la evidencia
“Sabemos que ciertos factores de riesgo
pueden modificarse. Las herramientas
básicas que son utilizadas para probar la
validez de las intervenciones analizan su
eficacia: ¿puede un programa modificar
los comportamientos individuales y colectivos,
¿puede obtener un descenso de
la incidencia y de la mortalidad por cáncer,
y, también, analizan su eficiencia:
¿cómo y a qué costo un programa juzgado
eficaz puede ser aplicado en una comunidad
Sin embargo, con frecuencia, algunos
programas no están suficientemente
evaluados y es difícil, por esta razón, determinar
su eficacia o su eficiencia. De
hecho, frecuentemente, no se conocen
los resultados de la relación costo-eficacia”
(22) .
los países en desarrollo debido al crecmiento
constante de la población y a las
agresivas campañas de comercialización
de la industria tabacalera”.
El plan de medidas del MPOWER incentiva
a los formuladores de políticas a que,
junto con el resto de la sociedad, incluida
la sociedad civil, los dispensadores de
atención de salud y otros, conciban un
mundo libre de tabaco.
Además, proporciona los instrumentos
necesarios para crear un mundo donde
disminuya el consumo de tabaco. Para
ello, promueve un contexto jurídico y socioeconómico
que favorezca la vida sin
tabaco. El objetivo de este Plan es un
mundo en el que ningún niño o adulto
esté expuesto al humo de tabaco.
56 | SEDE OLAVARRIA
Intervenciones de promoción
de la salud para el
control del tabaco
Para ejemplificar cómo la Organización
Mundial de la Salud recomienda a los
países el control de la epidemia del tabaquismo,
reproduciremos, textualmente,
parte de un documento conocido como:
“MPOWER: un plan de medidas para hacer
retroceder la epidemia de tabaquismo”.
Muchas de las medidas mencionadas en
este documento son aplicables a nivel
macro, es decir, a nivel nacional. No obstante,
algunas de estas medidas pueden
ser fácilmente implementadas a nivel local.
Todas estas acciones han demostrado,
en muchos estudios y países del mundo,
una relación costo-efectividad alta.
El MPOWER justifica su decisión afirmando
que: “El tabaco es la causa singular de
mortalidad más prevenible en el mundo
de hoy en día, y mata hasta la mitad de
quienes lo consumen. En la actualidad,
más de 1000 millones de personas fuman
tabaco en todo el mundo, y su consumo
mata a más de 5 millones cada año. El
consumo de tabaco sigue aumentando en
En este contexto, reducir el consumo
de tabaco a nivel mundial requiere de la
aplicación de políticas e intervenciones
de eficacia demostrada, basadas en los
datos recogidos en encuestas sistémicas,
diseñadas para disponer y perfeccionar
su aplicación. Paralelamente, es
necesaria una estricta vigilancia para
evaluar su impacto. Las intervenciones
deben aplicarse con un alto nivel de cobertura,
dado que su aplicación parcial
es, en general, insuficiente para reducir
el consumo de tabaco entre la población.
Los países que desean aplicar estas políticas
deben hacer lo siguiente:
> Monitor: vigilar el consumo de tabaco
> Protect: proteger a la población del
humo de tabaco
> Offer: ofrecer ayuda para el abandono
del tabaco
> Warn: advertir de los peligros del tabaco
> Enforce: hacer cumplir las prohibiciones
sobre publicidad, promoción y patrocinio
> Raise: aumentar los impuestos al tabaco
(22) UICC. (2006)
Prevención del cáncer.
Estrategias basadas
en la evidencia. Módulo
Introducción. http://www.
uicc.org/templates/uicc/
pdf/eb-la/00b.pdf (editado
textual)

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Intervenciones en promoción de la salud basadas en la evidencia
¿Cuál es la situación en
Olavarría
> Intervenciones de promoción de
la salud para el control del tabaco
En Olavarría la vigilancia del consumo en
las distintas edades y grupos ha sido sistemáticamente
estudiada (prevalencia en
adultos –adultos fumadores actuales- en
2004: 33,4 % y en 2009: 27,6 %, en adolescentes
escolarizados: 11% (23), en médicos:
33%). Por otra parte, como responsable
de mortalidad, el tabaco ocasiona
no menos de 150 muertes por año, de las
cuales aproximadamente 80 son por causas
tumorales. Cada año fallecen entre
30 y 40 personas por cáncer de pulmón y,
como es de conocimiento general, el 90 %
es causado o atribuido al consumo de tabaco.
Desde que se ha implementado una
política de ambientes libres de tabaco por
medio de legislación en el partido de Olavarría,
ha descendido el número absoluto
de infartos de miocardio internados en el
Hospital Municipal, en, aproximadamente,
un 25 %. (Monitor)
Desde 2008, la Ordenanza Nº 1379/08
estipula que todos los espacios públicos
y privados, cerrados y compartidos, del
partido de Olavarría son 100 % libres de
humo de tabaco. Esto significa que sólo
es posible fumar en espacios exteriores
o en casas particulares. (Protect)
Con respecto al tercer punto, relacionado
con la asistencia a fumadores, todos los
de equipos de salud del Partido fueron
capacitados en atención primaria para el
abandono del tabaquismo. Se crearon varios
centros de salud que realizan tratamientos
específicos a los fumadores. En
determinadas circunstancias, también
se provee medicación de forma gratuita.
(Offer)
Advertir sobre los riesgos del consumo
de tabaco es una política de alcance nacional.
Por este motivo, se recomienda
que una ley nacional obligue a la inclusión
de advertencias severas en los paquetes
de cigarrillos. No obstante, todavía
no existe en Argentina legislación
que obligue a las compañías tabacaleras
a cumplir esta medida, a pesar de la eficacia
de sus resultados para promover al
abandono del consumo.
(23) Pitarque y cols.(2007)
Tabaquismo en adolescentes
escolarizados de la ciudad
de Olavarría, Buenos Aires.
Prevalencia y factores
asociados. Archivos Argentinos
de Pediatría. 105 (1):115-121
57 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Intervenciones en promoción de la salud basadas en la evidencia
A nivel local, recientemente ha sido promulgado
un Decreto que obliga a todos
los kioscos del Partido a la inclusión de
cartelería específica, provista por el Gobierno
Municipal, que alerta sobre los
riesgos de consumir tabaco. (Warn)
Intervenciones de promoción
de la salud para el
control del alcohol
En el año 2000, el alcohol (24) causó el 4%
del conjunto mundial de enfermedades
(años de vida con discapacidad) y el 3,2%
de las muertes.
58 | SEDE OLAVARRIA
Por su parte, la provincia de Buenos Aires
ha prohibido, por ley, la publicidad de
productos con tabaco en la vía pública
del territorio de la Provincia. Por lo tanto,
son las compañías las que deben respetar
esta limitación. Aunque todavía hay
publicidad en el interior en los lugares de
venta, este aspecto ha sido contrarrestado,
moderadamente, por el Gobierno Municipal,
a través de la inclusión de advertencias
en todos estos espacios. (Enforce)
La última recomendación (Raise) no tiene,
lamentablemente, posibilidad de modificarse
a nivel local porque el valor de
los impuestos es determinado por el Gobierno
Nacional. En Argentina, los cigarrillos
son los más baratos del continente
americano. Existen algunos paquetes de
20 cigarrillos que cuestan menos de U$S
0,50 y la venta no autorizada de cigarrillos
sueltos, es decir, por unidad, es un
problema que afecta, sobre todo, a los
menores.
Si todas las medidas mencionadas se
aplican de forma conjunta, está demostrado
que la disminución del consumo de
tabaco puede alcanzar hasta un 10 % de
los fumadores. Si consideramos que en
Argentina hay 8 millones de fumadores
y en Olavarría aproximadamente 20 mil,
esta cifra no es menor.
El consumo del alcohol tiene profundas
raíces en la mayoría de las culturas occidentales.
Las normas culturales y sociales
definen los patrones del modo de beber
de una sociedad, y establecen la cantidad
y las situaciones en las que beber
alcohol es un acto social aceptado. Estas
normas determinan cómo se integra la
bebida en la vida diaria. Por ejemplo, se
sabe que el consumo de alcohol prevalece
entre los hombres más que entre las
mujeres y que el consumo excesivo en las
mujeres es menos tolerado socialmente
que en los hombres.
En muchos países, la mayoría de los jóvenes
tiene su primer contacto con el
alcohol a una edad muy temprana, generalmente,
en una celebración familiar.
Por eso, en la mayoría de las sociedades
occidentales, aprender a beber es una tarea
usual en el desarrollo juvenil.
Es posible asignar a cada sociedad un
riesgo potencial en la aparición del daño
relacionado con el alcohol, de acuerdo
con las normas sociales y culturales que,
con respecto al alcohol, existen en esa
sociedad. Los problemas asociados con
beber alcohol varían no sólo con el consumo
de alcohol per cápita, sino también
con el patrón de beber, por ejemplo, “beber
para emborracharse”.
En algunos países occidentales, como
Francia e Italia, el consumo de alcohol
en los últimos años se ha estabilizado o
ha disminuido. En otros países europeos,
como Estonia, Finlandia, Irlanda, Polonia
y España, el consumo está aumentando.
Las tendencias principales, en relación
con el patrón de bebida de la gente joven,
implican una experimentación mayor con
el alcohol entre los menores y un aumento
en las actividades de alto riesgo.
(24) UICC (2006) Prevención del Cáncer.
Módulo Alcohol. (editado)

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Intervenciones en promoción de la salud basadas en la evidencia
Entre los adolescentes, existen relaciones
claras entre el consumo de alcohol, el
tabaco y las drogas ilícitas. En este sentido,
actualmente se plantean una serie de
problemas con respecto a la promoción
del alcohol entre la gente joven. Algunos
autores señalan que, en los últimos años,
se ha visto un aumento del valor que la
cultura de la juventud concede a las etiquetas
de marca y a los símbolos, y un
consecuente alejamiento de las prácticas
de vida saludables. Como respuesta a
esta tendencia, la industria del alcohol ha
diseñado bebidas alcohólicas que atraen
a la gente joven, usando estrategias de
mercado precisas y bien informadas.
El consumo excesivo de alcohol contribuye,
significativamente, con los problemas
sociales, la enfermedad física y psicológica,
las lesiones y la muerte. Los efectos
subyacentes incluyen mayores niveles de
violencia, accidentes y suicidio. La mayoría
de los daños relacionados con el alcohol
son provocados por personas que
consumen alcohol en exceso, es decir,
que beben para emborracharse y exceden
los niveles de consumo recomendados,
y no por personas con graves problemas
de dependencia del alcohol.
En Argentina el alcohol es la droga de iniciación,
junto con el tabaco, de todos los
adolescentes, a partir de los 13-14 años,
en las clases sociales medias, y antes de
los 12 años, en las clases más pobres.
Olavarría tiene un panorama similar.
Existe un alto consumo en menores de
15 años, sobre todo los fines de semana,
antes de las salidas nocturnas. Generalmente
consumen alcohol, en grupo, en
las casas de su familia. Este tipo de reuniones
se denominan “previas” porque
tienen lugar horas antes de salir a pasear
o bailar.
Ante esta situación, ¿cuáles son las opciones
de intervención recomendadas
por las instituciones internacionales de
salud
En general, se pueden distinguir dos tipos
de métodos para disminuir el consumo
de alcohol: la reducción de la oferta y
la reducción de la demanda.
Se encuentra disponible una abundante
literatura sobre la disminución de la
oferta, que incluye políticas de precios,
restricción de edad de compra y horario
de venta, y reducción de la densidad de
lugares de venta (expendios), que han demostrado
ser métodos eficaces.
La evidencia de la eficacia de la reducción
de demanda es menos convincente.
Hay poca evidencia de que el efecto de la
educación escolar sobre el alcohol sea
sustancialmente duradero. Las campañas
en los medios de comunicación son
generalmente insuficientes para cambiar
la conducta. Sin embargo, las intervenciones
en la comunidad son un enfoque
prometedor. También hay suficiente evidencia
de la efectividad de las intervenciones
breves en la atención primaria.
Medidas orientadas a la reducción
de la oferta
Estas políticas tienen mayor impacto que
las orientadas a la demanda.
Aumento del precio
Habitualmente, se considera que el aumento
del precio de las bebidas alcohólicas
es un componente importante de
las políticas para reducir su consumo. Su
efectividad relativa se expresa en la elasticidad
de los ingresos de la demanda (a
mayor costo, menos se consume).
59 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Intervenciones en promoción de la salud basadas en la evidencia
La elasticidad de los valores varía según
el tipo de bebida y el modo en que cada
bebida está arraigada en la cultura. En
los países de habla inglesa, por ejemplo,
la demanda de cerveza ha tenido, en general,
menos elasticidad en el precio que
la demanda de vinos y licores. Esto significa
que, por más que aumente el precio
de la cerveza, el nivel de consumo se
mantiene estable.
La evidencia empírica indica que el impuesto
de las bebidas alcohólicas es un
nivelador potencial, útil para la salud
pública, ya que tanto los que beben en
pequeñas cantidades como quienes lo
hacen en exceso son influenciados por
los cambios de precios en las bebidas
alcohólicas. En nuestras comunidades,
cuando nos referimos a menores y personas
con escasos recursos, estas intervenciones
son particularmente eficaces,
dado que un precio alto hace imposible la
compra continua de bebidas alcohólicas.
Lamentablemente, en Argentina, la cerveza
es muy barata y, en consecuencia, su
accesibilidad es total.
La densidad (cantidad) de puntos
de venta
Los países con una mayor densidad de
puntos de venta y con mayores tasas de
puntos de venta por persona, tienden a
tener mayores ventas de alcohol y, probablemente,
un mayor consumo.
Los estudios sobre límites en las horas o
días de venta para los comercios que venden
alcohol, han demostrado que cuantas
más limitaciones hay, mayor es el
descenso del consumo, y que cuanta más
permisividad existe, mayor el aumento.
En Olavarría existen horas de venta permitida
que son respetadas en los grandes
comercios del centro de la ciudad.
En los barrios, sin embargo, el alcohol se
consigue en cualquier momento del día y
de la noche.
Restricción de venta de alcohol a
menores
La mayoría de los países tienen normativas
sobre la edad mínima necesaria para
comprar alcohol, pero, en muchas ocasiones,
el respeto de estas medidas no es
controlado rigurosamente. Numerosos
estudios han comprobado que un incremento
en la edad mínima legal de consumo
de alcohol, implica un descenso en el
consumo de alcohol entre los grupos de
edad afectados por la ley. No obstante, a
largo plazo, los resultados de esta política
no son muy claros.
En la provincia de Buenos Aires y en Olavarría,
las posibilidades de hacer efectiva
esta norma son nulas. Está prohibida la
venta de alcohol a menores de 18 años,
pero es muy común ver a niños en edad
escolar (6 a 12 años) comprando cualquier
tipo de bebida alcohólica, en casi
cualquier lugar.
60 | SEDE OLAVARRIA
En la provincia de Buenos Aires existe
una ley provincial (REBA) que obliga a
los vendedores de alcohol a registrarse
y pagar una licencia para poder hacerlo.
Además, la venta de alcohol no está
permitida en kioscos. Sólo es posible en
mercados y negocios similares.
Sin embargo, en la práctica, tanto en Olavarría
como en toda la Provincia, existe
una clara disponibilidad de alcohol en
múltiples comercios.
Horarios de venta permitidos
Medidas orientadas a la reducción
de la demanda
Las normas y valores de la conducta diaria
son bastante resistentes a las tentativas
de cambio promovidas por medio de
la educación y la información. Esto puede
ser cierto, especialmente, en los patrones
de bebida.
Educación escolar
Los programas de educación escolar referidos
al consumo de alcohol son la propuesta
más común de prevención. En los
últimos años, se pueden distinguir tres
fases en la evolución de este tipo de programas.

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Intervenciones en promoción de la salud basadas en la evidencia
En la primera fase, que se extiende desde
comienzos de los años 60 hasta principios
de los 70, los programas se enfocaron,
fundamentalmente, en la provisión
de información sobre el alcohol. Durante
la segunda fase, de principios de los 70
a principios de los 80, predominaron los
programas llamados “afectivos”, que se
centraban en el desarrollo personal e incluían
la toma de decisiones y la aclaración
de los valores.
En la tercera fase, de mediados de los 80
a hoy, ha predominado el modelo de influencia
social, destinado a favorecer el
desarrollo de habilidades sociales y resistencia.
En general, la educación sobre
el alcohol que intenta influenciar la manera
de beber tiene limitaciones metodológicas
y su efecto es muy pequeño.
Intervenciones basadas en la
familia
Sin duda los padres, por factores genéticos
y sociales, tienen mucha influencia
en el consumo que sus hijos hacen de diferentes
sustancias. Hay evidencia de que
las intervenciones basadas en la familia
pueden reducir el abuso del alcohol o los
factores de riesgo del consumo de sustancias.
Intervención comunitaria
Las acciones comunitarias están destinadas
a influenciar el modo en el que la
gente bebe o piensa sobre el alcohol. La
mayoría de los programas basados en la
comunidad combinan medios para llegar
a los individuos que viven en el área de
cobertura y cambios en la política del
medio ambiente. Los programas basados
en la comunidad buscan reducir la conducción
de vehículos con exceso de alcohol
y, particularmente, los accidentes que
esta situación provoca.
Campañas en los medios de
comunicación
Existen pocos estudios controlados sobre
la efectividad de las campañas públicas
sobre el consumo de alcohol. La investigación
sugiere que las campañas no
tienen un impacto importante. La cantidad
de alcohol que la gente declara que
bebe no demuestra mucha influencia; sin
embargo, se han publicado efectos restringidos
en las creencias y actitudes.
Cuando a las campañas se adicionaron
intervenciones interpersonales y enfoques
de política, los resultados fueron un
poco mejores.
Intervenciones breves
En la mayoría de las sociedades occidentales,
una proporción grande de personas
beben más del límite de alcohol recomendado.
Es importante identificar a las
personas que están “en riesgo”. Se han
probado y validado un número de instrumentos
para el diagnóstico temprano de
bebedores “en riesgo”. Si los resultados
del diagnóstico temprano y la valoración
indican que un paciente está en riesgo,
una intervención breve por parte del profesional
de salud puede reducir significativamente
el consumo del alcohol y los
problemas asociados.
Un número importante de estudios indican
que las intervenciones breves son
un instrumento efectivo para reducir los
problemas de consumo o abuso de alcohol
que tiene una persona. Es interesante
saber que la investigación sugiere que,
en este sentido, una simple consulta es
tan efectiva como un breve consejo.
Etiquetas de advertencia en los
envases de las bebidas
El impacto de etiquetar las botellas de
las bebidas con advertencias sobre los
efectos negativos del alcohol en la salud
fue analizado, con resultados diversos,
en varios estados de Estados Unidos.
La mayor parte de la evidencia sugiere
que no hay cambio en la percepción del
riesgo ni en la conducta. Sin embargo,
7 meses después de la introducción de
las etiquetas con advertencias, hubo un
descenso en lo que declaraban beber las
mujeres embarazadas.
61 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Intervenciones en promoción de la salud basadas en la evidencia
Restricciones en los anuncios
Hoy en día, muchos jóvenes tienen mayores
oportunidades y disponen de más
ingresos, pero son, probablemente, más
vulnerables a las técnicas de venta y de
mercado.
El alcohol es un producto que se anuncia
ampliamente. Los tópicos predominantes
en su publicidad son riqueza, prestigio y
éxito. Los efectos que este hecho puede
tener, a largo plazo, en las actitudes y en
la conducta, son empíricamente difíciles
de medir. Las investigaciones recientes
indican que las restricciones sobre los
anuncios publicitarios tienen algún impacto.
En la provincia de Buenos Aires y
en Olavarría son muy escasas las intervenciones
sobre la demanda; las principales
son intervenciones comunitarias
orientadas a prevenir accidentes de tráfico
y, desde el sector salud, las intervenciones
profesionales breves en forma no
muy reglada.
sufrir de enfermedad coronaria, presión
arterial elevada, artritis de las rodillas y
gota se duplica.
En Argentina el 7% de los niños menores
de 5 años tienen obesidad o sobrepeso. El
8.3 % (90 mil niños) en Capital y el Conurbano
tiene obesidad o sobrepeso, y más
del 40% de las mujeres entre 19 y 49 años
(1.156.914 personas) tiene sobrepeso u
obesidad (26).
¿Cuál es la situación en
Olavarría
En Olavarría se realizó una encuesta de
factores de riesgo en el año 2005, y los
principales factores de riesgo cardiovascular
y cánceres tienen una alta incidencia,
como se muestra a continuación:
Factores de riesgo según edad.
Olavarría, 2005
Intervenciones de
promoción de la salud en
alimentación saludable
62 | SEDE OLAVARRIA
Intervenciones de promoción de
la salud en alimentación saludable
En el mundo existen 1.600 millones de
adultos mayores con sobrepeso, más de
400 millones de adultos obesos y se estima
que, en el 2015, habrá más de 2300
millones de adultos con sobrepeso y 700
millones con obesidad. En consecuencia,
esta problemática se constituye en
el quinto factor de riesgo mundial por su
impacto sobre múltiples enfermedades
(25).
Las personas obesas tienen un riesgo, de
50 a 100 % mayor, de morir de todas las
causas, en comparación con la gente de
peso adecuado. Entre los adultos jóvenes
(25 a 35 años), la obesidad grave aumenta
el riesgo de muerte por un factor de 12.
Para las personas obesas, el riesgo de
Como puede observarse, a partir de los
30 años de edad, un tercio de la población
de Olavarría tiene sobrepeso. A ello se
suma la hipertensión arterial (más del 30
%), la hipercolesterolemia (hasta 34 %) y
el sedentarismo (entre el 30 y 40 % de la
población) (27).
Un estudio muy reciente, todavía no publicado,
que fue realizado sobre menores
de 4 años que se controlan en salud en el
sector público, en Olavarría, detectó que
el 6,9 % de los niños tenía un índice de
masa corporal que se correspondía con
sobrepeso. Una encuesta todavía en etapa
de análisis y discusión, informa que el
33 % de la población adulta de Olavarría
tiene sobrepeso y que el 20 % es obeso
(28).
En este contexto, fue lanzado, recientemente,
en el Partido, un programa de sa-
(25) OMS/CDC. Atlas de Enfermedad
cardíaca y accidente cerebrovascular.
Ginebra 2004
(26) Ministerio de Salud de la Nación.
Encuesta Nacional de Factores de
Riesgo 2005. (www.msal.gov.ar)
(27) Pitarque R y cols.(2006)
Factores de riesgo de enfermedades
cardiovascular en la población adulta
de de Olavarría. Buenos Aires. Revista
Argentina de Cardiología 2006;74: N° 6

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Intervenciones en promoción de la salud basadas en la evidencia
lud que, por medio de un decreto municipal,
obliga a todos los jardines y escuelas
primarias y secundarias a tener kioscos
exclusivamente saludables, con productos
provistos en una lista que elimina todos
aquellos que tienen alto contenido en
grasas y azúcares. La misma situación se
aplica a los comedores escolares, espacios
donde una cantidad muy importante
de niños almuerza todos los días.
Además, en el año 2009 se lanzó una importante
campaña pública de prevención
del cáncer, que incluye promoción de alimentación
saludable, actividad física y
disminución del tabaquismo, como ejes
de concientización ciudadana.
Los programas de intervención sugeridas
por autoridades internacionales (29)
se concentran habitualmente sobre una
población geográfica en particular (por
ejemplo, una región, un pueblo o una zona
rural) y operan dentro de contextos diversos,
como escuelas, lugares de trabajo,
negocios o mercados locales e iglesias,
e incluyen la colaboración y el acuerdo
entre sectores públicos, privados y del
voluntariado. Estos programas tienen en
cuenta las innovaciones locales, los cambios
en los estilos de vida y de la actividad
física, y pueden ser dirigidos por personal
de la salud o no.
Una acción comunitaria global debe incluir
todos los elementos de intervención
en la comunidad y, además, tener el apoyo
y el soporte económico de programas
y políticas más amplias a nivel nacional.
Por ejemplo, para mejorar la calidad de
la dieta que se consume, se puede favorecer
el consumo de verduras y frutas
de acuerdo con las guías alimentarias, a
través de una política de precios de venta
al consumidor.
Otro ejemplo es el establecimiento de
regulaciones sobre la publicidad de los
alimentos, especialmente la propaganda
agresiva dirigida a los niños, y las políticas
nacionales sobre el establecimiento
de los menús en las escuelas públicas.
Estas iniciativas nacionales favorecen el
acceso a las opciones saludables e invitan
a elegir alimentos saludables que
(28) Municipalidad de
Olavarría. Encuesta
Municipal de Factores de
riesgo 2010 (no publicada)
(29) UICC (2006) Prevención
del Cáncer. Módulo Dieta.
(editado)
63 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Intervenciones en promoción de la salud basadas en la evidencia
son, además, en este caso puntual, los
productos de precio más conveniente.
Ambos enfoques incluyen un elemento
de “educación” respecto a la elección de
alimentos apropiados, pero no hay pruebas
de que esta estrategia, destinada a
aumentar el nivel de conciencia, lleve a
cambiar el comportamiento alimentario
en forma sostenible.
Evitar la obesidad
Los individuos con mayor riesgo de transformarse
en obesos son los que ya tienen
sobrepeso. Existe evidencia sólida y consistente
de que, por medio de una dieta de
bajo contenido calórico, puede lograrse,
en un periodo de entre 3 y 12 meses, una
disminución promedio del 8% del peso
inicial y que esta pérdida provoca una
disminución significativa de la grasa abdominal.
Las intervenciones en la dieta, orientadas
a generar un aumento del consumo de
frutas y verduras, con mayor efecto sobre
las frutas, lograron una disminución
neta en el consumo de grasas totales y
de grasas saturadas, con respecto a los
controles.
Los estudios demostraron que es posible
lograr cambios en la alimentación escolar
y reforzar los hábitos dietéticos saludables
enseñados en las aulas.
Las acciones de intervención en los adultos
en lugares de trabajo, iglesias, hogares
o en los ambientes sociales fueron
factibles y se lograron cambios en la
disponibilidad y el consumo de frutas y
verduras. Las intervenciones en poblaciones
con mayor riesgo de enfermar
mostraron, con mayor frecuencia, aumentos
estadísticamente significativos
en el consumo de frutas y verduras, con
respecto a los encontrados en acciones
realizadas sobre la población en general.
En términos de iniciativas colectivas, se
han hecho muchos esfuerzos para concientizar
a la población sobre los problemas
de salud asociados a la obesidad,
sus causas y el manejo de la enfermedad.
Sin embargo, a pesar de la extendida
cobertura de los medios masivos de comunicación,
las tasas de obesidad, por lo
menos en Europa, Estados Unidos, Latinoamérica
y Olavarría, están en continuo
aumento; son pocas las pruebas exitosas
en los programas de prevención.
Se reconoce ampliamente que las escuelas
son el lugar óptimo para las acciones
de intervención, pero son pocos los datos
que demuestran la eficacia de las campañas
en el ámbito escolar.
Aumento de consumo de frutas y
verduras
64 | SEDE OLAVARRIA

MODULO 4 | PARTIDO DE OLAVARRÍA
3. Intervenciones en promoción de la salud basadas en la evidencia
Ejercicios de aprendizaje
1. Describa una estrategia viable de intervención
que incorpore la promoción de la salud
para el abordaje de su problema seleccionado.
2. Describa alguna actividad que haya realizado
y que permita avanzar en esa estrategia.
3. Presente un informe final que incorpore, en
una continuidad, lo trabajado en los tres módulos,
a saber:
a. Diagnóstico de situación del barrio
b. Selección de problemas
c. Priorización de problemas
d. Estrategias viables de abordaje
e. Comparación con su experiencia previa.
Lecturas obligatorias
1. Restrepo H, Málaga H. (2001) Promoción de
la Salud: cómo construir vida saludable. Editorial
Panamericana. (varios capítulos)
2. UICC. (2006) “Prevención del cáncer. Estrategias
basadas en la evidencia”.
3. Clase de Promoción de la Salud, Módulo de
FLACSO.
65 | SEDE OLAVARRIA

66 | SEDE OLAVARRIA
Community Public Health
Salud Publica Comunitaria