moDulo i - Programa de Salud Pública y Comunitaria CIEE y ...
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MODULO I<br />
OLAVARRÍA: ANALISIS DE SITUACION<br />
LOCAL Y PROBLEMAS DE SALUD<br />
Temario<br />
1. Partido <strong>de</strong> Olavarría, aspectos <strong>de</strong>mográficos,<br />
económicos, sociales y sanitarios<br />
2. La ruralidad <strong>de</strong>l Partido <strong>de</strong> Olavarría.<br />
3. Análisis <strong>de</strong> problemas <strong>de</strong> salud local<br />
7 | SEDE OLAVARRIA
objetivos <strong>de</strong> aprendizaje<br />
> Conocer la situación sanitaria<br />
y epi<strong>de</strong>miológica local, y su contexto,<br />
a partir <strong>de</strong>l relacionamiento con actores<br />
locales <strong>de</strong> la salud pública y <strong>de</strong> la población.<br />
> Conocer y analizar estilos y modos <strong>de</strong> vida<br />
<strong>de</strong> población rural y una ciudad mediana.<br />
> Investigar, <strong>de</strong>scribir y analizar distintos<br />
problemas <strong>de</strong> salud local, a fin <strong>de</strong><br />
priorizarlos para su abordaje.<br />
contenidos mínimos<br />
> La situación local <strong>de</strong> salud en su contexto.<br />
Diagnóstico <strong>de</strong> los principales problemas<br />
<strong>de</strong> salud <strong>de</strong> una población localizada, bajo la<br />
responsabilidad <strong>de</strong>l Centro <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> Nº 23<br />
<strong>de</strong> la ciudad <strong>de</strong> Olavarría.<br />
> I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> actores institucionales<br />
y sociales <strong>de</strong> la salud en el espacio local.<br />
> Aplicación <strong>de</strong> herramientas dirigidas a la<br />
i<strong>de</strong>ntificación y priorización <strong>de</strong> problemas<br />
para efectuar un breve relevamiento<br />
epi<strong>de</strong>miológico que concluya en un análisis<br />
<strong>de</strong> salud local.<br />
> Realización <strong>de</strong> entrevistas a personas<br />
claves, foros comunitarios y talleres<br />
participativos.<br />
> Jerarquización, priorización y análisis<br />
<strong>de</strong> problemas.<br />
Duración: una semana.<br />
8 | SEDE OLAVARRIA
MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA<br />
1. Localización, aspectos <strong>de</strong>mográficos, económicos, sociales y sanitarios<br />
Historia<br />
En 1741 se realizó la primera expedición<br />
al actual territorio <strong>de</strong> Olavarría y se<br />
firmaron tratados <strong>de</strong> paz con los habitantes<br />
nativos. Más <strong>de</strong> 80 años <strong>de</strong>spués, en<br />
1822, comenzó la construcción <strong>de</strong> fuertes<br />
y asentamientos en la zona. Luego, con la<br />
llamada Conquista <strong>de</strong>l Desierto, en 1855,<br />
el Gobierno Nacional sufrió duras <strong>de</strong>rrotas<br />
contra los indígenas en las localida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> Sierra Chica y San Jacinto. Muchos<br />
años <strong>de</strong>spués, en 1864, Ignacio Rivas emplazó<br />
el Campamento <strong>de</strong> las Puntas <strong>de</strong>l<br />
Arroyo Tapalqué, pero, recién el 25 <strong>de</strong><br />
noviembre <strong>de</strong> 1867, el coronel Álvaro Barros<br />
<strong>de</strong>cretó la fundación <strong>de</strong>l “Pueblo <strong>de</strong><br />
Olavarría” y obtuvo su oficialización. Para<br />
esa época, los campos eran <strong>de</strong>sierto y la<br />
población muy escasa.<br />
Localización<br />
El partido <strong>de</strong> Olavarría está ubicado en el<br />
centro <strong>de</strong> la provincia <strong>de</strong> Buenos Aires, a<br />
350 km <strong>de</strong> la Ciudad Autónoma <strong>de</strong> Buenos<br />
Aires, 300 km <strong>de</strong> Mar <strong>de</strong>l Plata y 320 km<br />
<strong>de</strong> Bahía Blanca. Su superficie total es <strong>de</strong><br />
7.715 km2. Limita con los partidos <strong>de</strong> General<br />
La Madrid, Azul, Tapalqué, Benito<br />
Juárez, Daireaux, Laprida y Bolívar. Sus<br />
principales accesos son las rutas provinciales<br />
N° 226 y N° 51, y la Ruta Nacional<br />
N° 3, vía Azul. Des<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista<br />
sanitario, pertenece a la Región Sanitaria<br />
IX, <strong>de</strong> la provincia <strong>de</strong> Buenos Aires, con<br />
se<strong>de</strong> en Azul.<br />
Demografía<br />
resi<strong>de</strong>ntes vivía en la ciudad cabecera,<br />
Olavarría. Por su parte, la tasa <strong>de</strong> crecimiento<br />
anual se estimaba <strong>de</strong>l 1% y la<br />
expectativa <strong>de</strong> vida promedio era <strong>de</strong> 73,1<br />
años, 76,8 para mujeres y 69,7 para hombres.<br />
Según las últimas proyecciones elaboradas<br />
por el gobierno <strong>de</strong> la provincia <strong>de</strong><br />
Buenos Aires en 2009, la población actual<br />
sería <strong>de</strong> 111.217 hab/km 2 (2). La pirámi<strong>de</strong><br />
poblacional es <strong>de</strong> base relativamente<br />
angosta, con una importante cantidad <strong>de</strong><br />
población <strong>de</strong> edad avanzada.<br />
El Partido está integrado por la ciudad<br />
cabecera, Olavarría, y numerosos pueblos<br />
pequeños y parajes como, por ejemplo:<br />
Loma Negra, Sierras Bayas, Sierra<br />
Chica, Hinojo, Colonia Hinojo, Espigas,<br />
Recal<strong>de</strong>, Santa Luisa, Blanca Gran<strong>de</strong>,<br />
entre otros.<br />
(1) INDEC (2001) Censo Nacional, en: www.<br />
in<strong>de</strong>c.gov.ar<br />
(2) Provincia <strong>de</strong> Buenos Aires: Proyecciones <strong>de</strong><br />
población <strong>de</strong> la provincia <strong>de</strong> Buenos Aires por<br />
partidos. Período 2001-2010, en:<br />
http://www.ec.gba.gov.ar/estadistica/ftp/<br />
proyecciones2001_2010.pdf<br />
1. Localización <strong>de</strong>l<br />
Partido <strong>de</strong> Olavarría<br />
2. Pirámi<strong>de</strong> poblacional<br />
<strong>de</strong> Olavarría.<br />
Censo 2001<br />
1<br />
En 1991 el partido <strong>de</strong> Olavarría tenía<br />
98.014 habitantes, 48.515 hombres y<br />
49.499 mujeres. En 2001, un nuevo censo<br />
registró 103.718 habitantes, 51.329 hombres<br />
y 52.389 mujeres. En consecuencia,<br />
en 10 años, el crecimiento poblacional fue<br />
<strong>de</strong>l 5,81%. Este crecimiento representa la<br />
mitad <strong>de</strong>l crecimiento total <strong>de</strong>l país (1).<br />
En 2001, la <strong>de</strong>nsidad poblacional local era<br />
<strong>de</strong> 13,4 habitantes por km2. De la población<br />
local, el 27% era menor <strong>de</strong> 14 años<br />
y un 10,25%, mayor <strong>de</strong> 65. El 80% <strong>de</strong> los<br />
2<br />
9 | SEDE OLAVARRIA
MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA<br />
1. Localización, aspectos <strong>de</strong>mográficos, económicos, sociales y sanitarios<br />
ECONOMÍA<br />
SITUACIÓN SOCIO-ECONÓMICA<br />
Una encuesta(3) efectuada en febrero<br />
<strong>de</strong> 2005 <strong>de</strong>stacaba que la población económicamente<br />
activa (PEA) <strong>de</strong>l partido<br />
<strong>de</strong> Olavarría era <strong>de</strong>l 40,2%. Asimismo,<br />
la PEA ampliada -que incluía a amas <strong>de</strong><br />
casa y estudiantes, que trabajaban, hacían<br />
changas (trabajos informales y esporádicos)<br />
o buscaban trabajo- ascendía<br />
a 47,6%.<br />
El 78,3% <strong>de</strong> la población tenía trabajo, el<br />
9,5% estaba subocupado y el 11,6% <strong>de</strong>socupado.<br />
Del total <strong>de</strong> jefes <strong>de</strong> hogar, el<br />
79% eran hombres y el 21% mujeres.<br />
La <strong>de</strong>socupación era más alta en menores<br />
<strong>de</strong> 30 años y entre quienes tenían<br />
entre 44 y 56 años. En la franja <strong>de</strong> 31-43<br />
años, la <strong>de</strong>socupación era baja; pero la<br />
subocupación, alta (14,6%). El <strong>de</strong>sempleo<br />
masculino era <strong>de</strong>l 9,6% y el femenino, <strong>de</strong>l<br />
17%.<br />
El 14,5% <strong>de</strong> los hogares era indigente. En<br />
ellos vivían 4 o más personas con ingresos<br />
mensuales que no superaban los 320<br />
pesos.<br />
En el aspecto comercial, la siguiente<br />
tabla muestra, según Censo Nacional<br />
Económico 2004/2005, la cantidad <strong>de</strong><br />
comercios e instituciones presentes en<br />
el Partido <strong>de</strong>s<strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 2005. Asimismo,<br />
se aprecia una importante presencia<br />
<strong>de</strong> la industria manufacturera y <strong>de</strong> la<br />
agricultura-gana<strong>de</strong>ría. En relación con la<br />
salud, se observa una importante cantidad<br />
<strong>de</strong> efectores <strong>de</strong> servicios sociales y<br />
<strong>de</strong> salud.<br />
Tasas <strong>de</strong> ocupación,<br />
<strong>de</strong>socupación y <strong>de</strong>sempleo<br />
Olavarría - Año 2005<br />
En 2002, más 4 mil personas se incorporaron<br />
al programa <strong>de</strong> ayuda estatal<br />
Jefes y Jefas <strong>de</strong> Hogar. A fines <strong>de</strong> 2005,<br />
el número <strong>de</strong> beneficiarios era <strong>de</strong> 2209.<br />
Actualmente, las mujeres inscriptas en<br />
este <strong>Programa</strong> se <strong>de</strong>dican, en su mayoría,<br />
a tareas domésticas; y los hombres,<br />
a la construcción. Se <strong>de</strong>stacan 314 beneficiarios<br />
que han constituido cooperativas<br />
para la construcción <strong>de</strong> viviendas en el<br />
marco <strong>de</strong>l Plan <strong>de</strong> Emergencia Habitacional.<br />
Para 2008 se registraban, en Olavarría,<br />
435 establecimientos industriales <strong>de</strong> diverso<br />
tipo, que empleaban a 5.288 personas.<br />
Locales, según rama <strong>de</strong><br />
actividad. Censo Nacional<br />
Económico 2004/2005 (4).<br />
10 | SEDE OLAVARRIA<br />
En forma resumida, se podrían comparar<br />
los principales registros, <strong>de</strong> la siguiente<br />
manera:<br />
(3) Mosquera, L. (2005) Encuesta <strong>de</strong> Hogares.<br />
Febrero. Comunicación personal.<br />
(4) Provincia <strong>de</strong> Buenos Aires, Censo Nacional<br />
Económico 2004/2005. “Locales y ocupados por<br />
Partido, según rama <strong>de</strong> actividad”, en:<br />
http://www.ec.gba.gov.ar/estadistica/ftp/<br />
cen2004/result.htm
MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA<br />
1. Localización, aspectos <strong>de</strong>mográficos, económicos, sociales y sanitarios<br />
Vivienda<br />
Servicios públicos<br />
Olavarría, según el censo realizado en<br />
2001(5), contaba con 31.554 hogares. En<br />
ellos, residían 101.438 personas. A<strong>de</strong>más,<br />
se registraban 2.280 resi<strong>de</strong>ntes en<br />
139 instituciones colectivas, lugares <strong>de</strong>stinados<br />
a hospedar personas que viven<br />
bajo un régimen no familiar, regulado por<br />
normas <strong>de</strong> convivencia <strong>de</strong> carácter administrativo,<br />
militar, religioso, <strong>de</strong> salud, <strong>de</strong><br />
castigo o <strong>de</strong> trabajo.<br />
Entre 1991 y 2004, la superficie cubierta<br />
por viviendas se incrementó en 530.860<br />
metros2, mediante la construcción <strong>de</strong><br />
230.690 m2, correspondientes a obras<br />
particulares, tales como incorporaciones<br />
o anexos, y 300.170 m2, provenientes <strong>de</strong><br />
construcciones nuevas.<br />
En consecuencia, si el cálculo promedio<br />
es <strong>de</strong> 70 m2 por vivienda, es posible afirmar<br />
que, en el periodo 1991-2004, el sector<br />
privado construyó, aproximadamente,<br />
7500 viviendas. Los registros existentes,<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1998 a la fecha, indican que el sector<br />
público construyó, por su parte, más<br />
<strong>de</strong> 1000 viviendas, a través <strong>de</strong> distintos<br />
planes estatales. Actualmente, se están<br />
realizando varias operatorias en conjunto<br />
con el Gobierno Nacional.<br />
Educación<br />
En el grupo <strong>de</strong> 6 a 13 años, el nivel <strong>de</strong><br />
asistencia a la escuela era <strong>de</strong>l 99%,<br />
mientras que en el grupo <strong>de</strong> 14 a 18 años<br />
<strong>de</strong>scendía al 85,5%. Este <strong>de</strong>scenso se observaba,<br />
particularmente, a partir <strong>de</strong> los<br />
16 años, edad en la que la mayoría <strong>de</strong> los<br />
jóvenes finaliza el ciclo <strong>de</strong> Educación General<br />
Básica (EGB).<br />
Al analizar los datos <strong>de</strong> acuerdo con el<br />
quintil <strong>de</strong> ingreso per cápita familiar, se<br />
observaba que, en el grupo <strong>de</strong> niños <strong>de</strong><br />
6 a 13 años, el nivel <strong>de</strong> asistencia a la escuela<br />
era <strong>de</strong>l 97,7% en el primer quintil,<br />
mientras que en los otros cuatro quintiles<br />
el nivel <strong>de</strong> asistencia era <strong>de</strong>l 100%. En el<br />
grupo <strong>de</strong> 14 a 18 años, el nivel <strong>de</strong> asistencia<br />
también aumentaba a medida que aumentaba<br />
el quintil: en el quintil <strong>de</strong> menores<br />
ingresos era <strong>de</strong>l 79,1% y alcanzaba el<br />
100% en el quintil <strong>de</strong> ingresos más altos.<br />
Los servicios públicos mejoraron en cantidad<br />
y calidad durante los últimos años.<br />
El 67% <strong>de</strong> los olavarrienses poseía agua<br />
corriente y el 40% tenía cloacas. La provisión<br />
<strong>de</strong> energía eléctrica, hoy en día,<br />
cubre casi el 100% <strong>de</strong> la población urbana<br />
y rural, y el gas natural alcanza a un<br />
grupo poblacional mayoritario.<br />
La recolección <strong>de</strong> residuos cubre la zona<br />
urbana y rural, <strong>de</strong>l mismo modo que la<br />
limpieza <strong>de</strong> las calles. La disposición final<br />
<strong>de</strong> los <strong>de</strong>sechos fue a cielo abierto<br />
hasta 1984, año en que se construyó un<br />
primer relleno sanitario que permaneció<br />
hasta 1999. Ese año se unificaron la recolección,<br />
el tratamiento y la disposición<br />
final <strong>de</strong> la basura y comenzó a funcionar<br />
un nuevo relleno sanitario con alta tecnología.<br />
Municipio<br />
Des<strong>de</strong> 2007 a la fecha, el gobierno <strong>de</strong>l<br />
partido <strong>de</strong> Olavarría es ejercido por el inten<strong>de</strong>nte<br />
José Eseverri. El Po<strong>de</strong>r Ejecutivo<br />
comunal está compuesto seis secretarías:<br />
Jefatura <strong>de</strong> Gobierno, Prevención<br />
y Asistencia Sanitaria, Desarrollo Local,<br />
Desarrollo Social, Economía y Hacienda,<br />
e Infraestructura, Obras, Servicios y Espacios<br />
Públicos. A<strong>de</strong>más, existen varias<br />
subsecretarías y direcciones.<br />
El Concejo Deliberante local está formado<br />
por 20 concejales, distribuidos en 6<br />
fuerzas políticas (2010).<br />
Situación sanitaria<br />
Un sistema público, un sistema privado y<br />
un sistema <strong>de</strong> obras sociales conforman<br />
la totalidad <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> prestación <strong>de</strong><br />
salud <strong>de</strong>l partido <strong>de</strong> Olavarría.<br />
El sistema público está compuesto por<br />
4 hospitales y 24 centros <strong>de</strong> salud, distribuidos<br />
en todo el Partido. El Hospital<br />
Municipal General, que cuenta con 150<br />
camas, está localizado en el centro <strong>de</strong> la<br />
ciudad <strong>de</strong> Olavarría.<br />
(5) INDEC (2001) Censo Nacional <strong>de</strong><br />
población, Hogares y viviendas. Serie<br />
2. Resultados Generales Nº 2, en: www.<br />
in<strong>de</strong>c.gov.ar<br />
11 | SEDE OLAVARRIA
MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA<br />
1. Localización, aspectos <strong>de</strong>mográficos, económicos, sociales y sanitarios<br />
Los 3 hospitales restantes son el Hospital<br />
Especializado en Psiquiatría, ubicado en<br />
la localidad <strong>de</strong> Hinojo, con 25 camas; el<br />
Hospital General <strong>de</strong> Sierras Bayas, con<br />
8 camas; y el Hospital Municipal <strong>de</strong> Espigas,<br />
que cuenta con 40 camas.<br />
Por su parte, un total <strong>de</strong> 17 centros <strong>de</strong><br />
salud se encuentran distribuidos en la<br />
ciudad <strong>de</strong> Olavarría y 7, en diversas localida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong>l Partido.<br />
El sector privado está constituido por 3<br />
clínicas <strong>de</strong> internación, con, aproximadamente,<br />
150 camas, y más <strong>de</strong> 100 consultorios<br />
médicos, laboratorios <strong>de</strong> análisis,<br />
consultorios <strong>de</strong> odontología, etc.<br />
El sector <strong>de</strong> obras sociales -seguridad<br />
social- está integrado por numerosas<br />
obras sociales, que representan a los<br />
obreros con trabajo estable, y por empresas<br />
<strong>de</strong> salud pre-paga, que, mediante<br />
un aporte privado voluntario, brindan<br />
cobertura extra a sus adherentes. Estas<br />
opciones cuentan con numerosos consultorios<br />
médicos, farmacias y servicios<br />
<strong>de</strong> apoyo <strong>de</strong> salud.<br />
La morbilidad en el partido <strong>de</strong> Olavarría<br />
presenta características particulares,<br />
dado que no se han <strong>de</strong>tectado patologías<br />
prevenibles por vacunas, ni en<strong>de</strong>mias<br />
importantes en los últimos años.<br />
A su vez, las principales causas <strong>de</strong> mortalidad<br />
en el Partido son las originadas<br />
por patologías cardiovasculares y cánceres.<br />
Estas patologías, acumuladas, causan<br />
casi la mitad <strong>de</strong> las muertes y <strong>de</strong>terminan<br />
un perfil <strong>de</strong> país <strong>de</strong>sarrollado.<br />
Principales causas <strong>de</strong> muerte en Olavarría. Período 2001-2007<br />
Evolución <strong>de</strong> la Mortalidad infantil EN OLAVARRíA. PERÍODO: 1993-2007. Olavarría<br />
12 | SEDE OLAVARRIA
MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA<br />
2. La ruralidad <strong>de</strong>l Partido <strong>de</strong> Olavarría<br />
Tabla <strong>de</strong> evolución - Mortalidad<br />
comparada<br />
La mortalidad infantil ha <strong>de</strong>scendido, en<br />
los últimos años, sostenidamente, y se<br />
ubica por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l 10 por mil, <strong>de</strong> forma<br />
constante. Este hecho coloca al Partido<br />
con mejores resultados en comparación<br />
con los indicadores <strong>de</strong> la Nación y la Provincia.<br />
La ruralidad <strong>de</strong>l Partido<br />
<strong>de</strong> Olavarría<br />
En América Latina, y específicamente<br />
en Argentina (6), existe una clara vinculación<br />
entre la pobreza y la calidad <strong>de</strong><br />
los trabajos que la población realiza. En<br />
este contexto, vivir y trabajar en el ámbito<br />
rural se vuelve relevante.<br />
diferente naturaleza, según sea la gana<strong>de</strong>ría<br />
o la agricultura. El escenario se<br />
complejiza aún más porque en el sector<br />
conviven formas primitivas con formas<br />
organizativas <strong>de</strong> tecnología <strong>de</strong> punta. De<br />
esta forma, coexisten modos <strong>de</strong> labranza<br />
tradicional, con la siembra directa, que<br />
no necesita roturar la tierra, y el barbecho<br />
químico, procedimiento <strong>de</strong> siembra<br />
sin arar y con un control químico <strong>de</strong> malezas<br />
y plagas.<br />
Numerosos estudios realizados en el país<br />
<strong>de</strong>mostraron que las tasas más altas <strong>de</strong><br />
analfabetismo, hacinamiento y precariedad<br />
en las viviendas están presentes en<br />
los trabajadores que viven en zonas rurales.<br />
A esta situación, es necesario sumar<br />
el déficit en la provisión <strong>de</strong> agua potable,<br />
la extensión <strong>de</strong> la jornada laboral,<br />
la incorporación cada vez a eda<strong>de</strong>s más<br />
tempranas al trabajo (trabajo infantil), el<br />
trabajo familiar y la remuneración económica<br />
sin cobertura social.<br />
A la precariedad laboral característica<br />
<strong>de</strong>l sector, <strong>de</strong>be adicionarse el carácter<br />
riesgoso <strong>de</strong>l trabajo rural, que asume<br />
En el medio rural, los <strong>de</strong>terminantes sociales<br />
<strong>de</strong> la salud son muy particulares<br />
y, también, los riesgos que implican para<br />
la salud <strong>de</strong> sus pobladores. Debe analizarse,<br />
en este punto, el impacto <strong>de</strong> la<br />
tecnología, los agroquímicos, el manejo<br />
<strong>de</strong> animales, las condiciones ina<strong>de</strong>cuadas<br />
<strong>de</strong> trabajo, el <strong>de</strong>sconocimiento <strong>de</strong> los<br />
peligros o <strong>de</strong> la prevención y la falta <strong>de</strong><br />
hábitos higiénicos; como algunos <strong>de</strong> los<br />
muchos factores que llevan al trabajador<br />
rural a enfrentarse a situaciones <strong>de</strong><br />
riesgo.<br />
Este tipo <strong>de</strong> población se superpone en<br />
la llanura bonaerense (como en Olavarría)<br />
con las poblaciones urbanas. En<br />
consecuencia, muchas veces constituyen<br />
grupos mixtos, en los que, por un lado,<br />
la cultura urbana absorbe los impactos<br />
<strong>de</strong> las conductas rurales (animales domésticos<br />
sueltos en las calles y patios,<br />
acumulación <strong>de</strong> basuras, muchos perros<br />
(6) Silva MA (2005). <strong>Salud</strong> y salud y<br />
trabajo rural: viejos y nuevos problemas.<br />
Universidad <strong>de</strong>l Litoral. (www.unl.edu.<br />
ar/santafe/museocn/salud_trab_rural.<br />
doc) (editado)<br />
13 | SEDE OLAVARRIA
MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA<br />
3. Analisis <strong>de</strong> problemas <strong>de</strong> salud local<br />
abandonados, etc.), y, por otro, las poblaciones<br />
rurales son impactadas por las<br />
formas <strong>de</strong> vida urbana, como, por ejemplo,<br />
el uso abusivo <strong>de</strong>l teléfono celular, la<br />
alimentación saturada en grasas y azúcares<br />
o el alto consumo <strong>de</strong> tabaco.<br />
La Organización Mundial <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong><br />
(OMS) propone implementar la Atención<br />
Primaria Ambiental (APA), como una<br />
estrategia <strong>de</strong> abordaje <strong>de</strong> los problemas<br />
ocasionados en poblaciones rurales y<br />
suburbanas. Para ello, propone un <strong>de</strong>sarrollo<br />
rural integral, para incorporar el<br />
potencial <strong>de</strong> producción <strong>de</strong> las comunida<strong>de</strong>s<br />
rurales en el <strong>de</strong>sarrollo nacional,<br />
mediante la innovación y adaptación <strong>de</strong> la<br />
tecnología y la organización social.<br />
Argentina ha vivido un impacto social<br />
muy fuerte <strong>de</strong>bido al <strong>de</strong>sarrollo rural. En<br />
el año 2009 hubo fuertes conflictos entre<br />
el agro y el Gobierno Nacional, con gran<strong>de</strong>s<br />
protestas públicas, que los alumnos<br />
rotantes por Olavarría pudieron vivir con<br />
toda intensidad <strong>de</strong>bido a que muchas rutas<br />
habían sido interrumpidas por las protestas<br />
<strong>de</strong> la población rural. Argentina se<br />
ha transformado en el segundo productor<br />
mundial <strong>de</strong> soja, <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> Estados Unidos<br />
<strong>de</strong> América. Esta situación genera<br />
una agricultura sin agricultores, gran<strong>de</strong>s<br />
extensiones <strong>de</strong> agricultura producidas<br />
por gran<strong>de</strong>s empresas sin participación<br />
<strong>de</strong> la población rural. Un proceso que ha<br />
generado, en buena parte, el incremento<br />
<strong>de</strong> población que se <strong>de</strong>splaza hacia las<br />
periferias <strong>de</strong> las gran<strong>de</strong>s ciuda<strong>de</strong>s, con el<br />
impacto sobre las costumbres, tal como<br />
se comentó previamente.<br />
accesible, hay extensos espacios ver<strong>de</strong>s,<br />
muy poco ruido ambiental y mayor accesibilidad<br />
a los servicios sociales y sanitarios.<br />
Como se <strong>de</strong>scribió previamente, algunos<br />
aspectos, como el traslado <strong>de</strong> hábitos<br />
rurales a la ciudad, conforman una cultura<br />
mixta muy particular, que los alumnos<br />
podrán compren<strong>de</strong>r en su totalidad<br />
cuando entrevisten a las poblaciones <strong>de</strong><br />
los barrios más alejados <strong>de</strong>l centro <strong>de</strong> la<br />
ciudad <strong>de</strong> Olavarría.<br />
Análisis <strong>de</strong> problemas<br />
<strong>de</strong> salud local<br />
Una vez que Ud. ha seleccionado un<br />
problema <strong>de</strong> salud en su barrio, <strong>de</strong>be<br />
saber <strong>de</strong> qué está hablando. Para eso, es<br />
necesario que <strong>de</strong>fina claramente el problema<br />
que ha seleccionado y conozca todas<br />
sus causas y consecuencias.<br />
¿Qué es un problema<br />
Todo buen trabajo <strong>de</strong> análisis <strong>de</strong> situación<br />
<strong>de</strong> salud parte <strong>de</strong>l correcto entendimiento<br />
<strong>de</strong> los problemas que afectan, modifican<br />
o condicionan la realidad local.<br />
Un problema es un asunto difícil, <strong>de</strong>licado,<br />
susceptible <strong>de</strong> varias soluciones (7) o,<br />
según la Real Aca<strong>de</strong>mia Española (8), es:<br />
> Una cuestión que se trata <strong>de</strong> aclarar.<br />
> Una proposición o dificultad <strong>de</strong> solución<br />
dudosa.<br />
14 | SEDE OLAVARRIA<br />
La población estrictamente rural <strong>de</strong><br />
Olavarría ha disminuido en los últimos<br />
20 años (4.086 habitantes rurales sobre<br />
103.000 en el Censo 2001, lo que representa<br />
menos <strong>de</strong>l 5 % <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> la población).<br />
Paralelamente, se ha producido<br />
un crecimiento <strong>de</strong> la ciudad cabecera <strong>de</strong>l<br />
Partido, la ciudad <strong>de</strong> Olavarría. Los hábitos<br />
y costumbres son muy diferentes en<br />
la población rural en comparación con la<br />
población que vive en las gran<strong>de</strong>s ciuda<strong>de</strong>s.<br />
En el ámbito rural muchos habitantes<br />
se conocen entre sí, el tránsito es más<br />
> Un conjunto <strong>de</strong> hechos o circunstancias<br />
que dificultan la consecución <strong>de</strong> algún<br />
fin.<br />
> El planteamiento <strong>de</strong> una situación cuya<br />
respuesta <strong>de</strong>sconocida <strong>de</strong>be obtenerse a<br />
través <strong>de</strong> métodos científicos.<br />
Generalmente, en el ámbito sanitario,<br />
los problemas son complejos y están<br />
mal <strong>de</strong>finidos porque intervienen numerosos<br />
factores, internos y externos.<br />
Algunos ejemplos <strong>de</strong> esos factores son<br />
(7) Larousse Ilustrado. Diccionario Español.<br />
(8) Real Aca<strong>de</strong>mia Española, en:<br />
http://www.rae.es/rae.html
MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA<br />
3. Analisis <strong>de</strong> problemas <strong>de</strong> salud<br />
las condiciones sociales, económicas o<br />
educativas, pero también las costumbres<br />
y creencias, y, por supuesto, condiciones<br />
biológicas, como la herencia, y los factores<br />
personales.<br />
Por este motivo, es muy probable que,<br />
cuando nos enfrentemos a situaciones<br />
sanitarias <strong>de</strong> distinto tipo en nuestro lugar<br />
<strong>de</strong> trabajo, observemos lo siguiente:<br />
Imágen <strong>de</strong> los problemas<br />
Síntomas<br />
Etiología<br />
P<br />
R<br />
O<br />
B<br />
L<br />
E<br />
M<br />
A<br />
S<br />
Observaremos una serie <strong>de</strong> síntomas que<br />
manifiestan un problema <strong>de</strong> salud, por<br />
ejemplo: niños con bajo peso, niños sin<br />
vacunación, violencia familiar, etc.<br />
En el ámbito <strong>de</strong> la salud, <strong>de</strong>bemos tener<br />
presente que cuando comenzamos a analizar<br />
un problema estamos viendo sólo su<br />
parte “visible”, pero que, por <strong>de</strong>bajo, existen,<br />
con seguridad, múltiples <strong>de</strong>terminantes<br />
y condicionantes que lo originan.<br />
En este Módulo, empezaremos a <strong>de</strong>scifrar<br />
estas dudas, es <strong>de</strong>cir, veremos cómo<br />
analizar un problema con base científica.<br />
¿Cómo empezar a analizar un problema<br />
Una buena técnica es hacernos preguntas:<br />
1. ¿Hay un problema ¿Es realmente un<br />
problema o es la consecuencia <strong>de</strong> otro<br />
problema mayor<br />
Empezar a <strong>de</strong>finir el problema es empezar<br />
a conocerlo. El problema que se nos<br />
presenta, ¿es realmente un problema o<br />
es la consecuencia <strong>de</strong> otros más importantes<br />
2. ¿Cuáles son los síntomas ¿Qué consecuencias<br />
producen ¿Po<strong>de</strong>mos i<strong>de</strong>ntificarlas<br />
Una buena técnica es anotar y registrar<br />
cómo se manifiesta el problema <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la<br />
perspectiva <strong>de</strong> los interesados y, sobre<br />
todo, cuáles son las consecuencias que<br />
ocasiona.<br />
3. ¿Cuál es la magnitud ¿La extensión<br />
¿A cuántas personas afecta ¿Es importante,<br />
en números, para el barrio o<br />
sólo está localizado en un <strong>de</strong>terminado<br />
sector Esta respuesta <strong>de</strong>terminará la<br />
importancia futura que le asignemos al<br />
problema.<br />
4. ¿Para quién representa un problema<br />
¿Es un problema para las autorida<strong>de</strong>s,<br />
para el personal <strong>de</strong> salud, para la comunidad<br />
o para todos<br />
Una vez que sepamos a quiénes involucra,<br />
sabremos si po<strong>de</strong>mos intervenir y <strong>de</strong><br />
qué manera. Cuando el problema no es<br />
“sentido” por la comunidad, los agentes<br />
<strong>de</strong> salud estamos en problemas, porque<br />
el primer paso para cualquier solución es<br />
reconocer que existe un problema.<br />
La presencia <strong>de</strong> ratones o lauchas que<br />
trasmiten enfermeda<strong>de</strong>s es un ejemplo<br />
clásico en este sentido. Para quienes<br />
trabajamos en el área <strong>de</strong> la salud, este es<br />
un problema importante a causa <strong>de</strong> las<br />
enfermeda<strong>de</strong>s que estos animales trasmiten.<br />
Sin embargo, es muy raro que la<br />
población se movilice o reclame por la<br />
presencia <strong>de</strong> roedores en su barrio.<br />
5. ¿Es prioritario el problema ¿Pue<strong>de</strong><br />
postergarse su solución ¿Hay otros<br />
problemas más relevantes<br />
Hay problemas que requieren solución<br />
urgente; por ejemplo, la aparición <strong>de</strong>l<br />
mosquito Ae<strong>de</strong>s aegypti, transmisor <strong>de</strong>l<br />
virus <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ngue. No se pue<strong>de</strong> postergar<br />
15 | SEDE OLAVARRIA
MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA<br />
3. Analisis <strong>de</strong> problemas <strong>de</strong> salud<br />
el diagnóstico <strong>de</strong> larvas, el <strong>de</strong>scacharramiento<br />
-eliminación <strong>de</strong> recipientes don<strong>de</strong><br />
se acumula agua-, la fumigación en ciertos<br />
momentos, etc. Sin embargo, otros<br />
problemas, como, por ejemplo, la falta <strong>de</strong><br />
agua potable, son sistemáticamente postergados<br />
por falta <strong>de</strong> recursos, imposibilida<strong>de</strong>s<br />
técnicas u otras razones.<br />
6. ¿Qué piensan los afectados ¿Habló<br />
con ellos ¿Con todos<br />
Cuando los agentes <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>tectamos<br />
problemas, es muy recomendable o, mejor<br />
dicho, indispensable, saber qué piensa<br />
la población. Para eso, Ud. pue<strong>de</strong> efectuar<br />
entrevistas, encuestas, observaciones,<br />
etc. Es muy importante que todos<br />
los vecinos involucrados en el problema<br />
puedan opinar libremente. De este modo,<br />
se estimula, en un ambiente <strong>de</strong>mocrático,<br />
la participación comunitaria, requisito<br />
fundamental para abordar problemas <strong>de</strong><br />
salud comunitarios.<br />
9. ¿Hay, en este momento, alguien tratando<br />
<strong>de</strong> solucionar el problema ¿Cuáles<br />
son las principales dificulta<strong>de</strong>s<br />
¿Algo lo agrava ¿Tiene solución ¿Solución<br />
parcial o total ¿Se resolverá por<br />
sí solo<br />
Cuando empezamos a pensar alternativas<br />
para solucionar un problema, es<br />
bueno saber si estamos solos o acompañados.<br />
Esto es vital para, por ejemplo, no<br />
repetir activida<strong>de</strong>s ya realizadas. Entonces,<br />
primero, tenemos que preguntarnos<br />
si alguien ya actuó o está trabajando en<br />
el tema. Si la respuesta es afirmativa, tenemos<br />
que saber cómo lo hizo o lo está<br />
haciendo, qué dificulta<strong>de</strong>s encontró y si el<br />
problema fue modificado a causa <strong>de</strong> sus<br />
acciones. Después, <strong>de</strong>bemos preguntarnos<br />
si las soluciones pue<strong>de</strong>n venir, parcial<br />
o totalmente, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> nuestro sector,<br />
o si el problema es muy probable que se<br />
solucione solo.<br />
16 | SEDE OLAVARRIA<br />
7. ¿Cómo interactúan los distintos aspectos<br />
<strong>de</strong>l problema entre sí<br />
Ud. está frente a un problema <strong>de</strong> salud<br />
comunitaria que tiene múltiples aspectos<br />
y múltiples causas relacionadas entre sí.<br />
Un buen ejercicio, entonces, es plantearlo<br />
en una hoja <strong>de</strong> papel, a través <strong>de</strong> un<br />
esquema en el que todas las relaciones<br />
se encuentren unidas por flechas. Una<br />
vez realizado este esquema, Ud. podrá<br />
i<strong>de</strong>ntificar rápidamente las relaciones<br />
más importantes y remarcarlas con un<br />
trazo más grueso. Este dibujo, sin duda,<br />
lo ayudará más a<strong>de</strong>lante.<br />
8. ¿Cuál es el contexto <strong>de</strong>l problema<br />
Describa el contexto social, económico,<br />
educativo, <strong>de</strong>mográfico, etc. don<strong>de</strong> se<br />
encuentra el problema, es <strong>de</strong>cir, utilice<br />
el análisis <strong>de</strong> situación <strong>de</strong> salud que ha<br />
realizado previamente y que le permite<br />
conocer con fi<strong>de</strong>lidad el lugar don<strong>de</strong><br />
Ud. está interviniendo. No es igual si el<br />
problema está localizado en poblaciones<br />
con bajo nivel educativo que en población<br />
universitaria, con trabajo estable o <strong>de</strong>sempleados.<br />
¿Se siente confundido y abrumado a causa<br />
<strong>de</strong> los múltiples aspectos <strong>de</strong> un problema<br />
que hemos planteado Sin embargo,<br />
en la práctica habitual, todos, cuando<br />
estamos frente a un problema sencillo o<br />
complejo, nos hacemos las mismas preguntas,<br />
aunque, quizá, no lo hacemos <strong>de</strong><br />
un modo tan sistemático y organizado.<br />
Seguramente, antes <strong>de</strong> <strong>de</strong>cidir la compra<br />
<strong>de</strong> algún producto importante o resolver<br />
algún problema en su domicilio, Ud. se<br />
hace este tipo <strong>de</strong> preguntas.<br />
Es necesario tener en cuenta, en este<br />
sentido, que sus consi<strong>de</strong>raciones personales<br />
tienen mucha influencia sobre<br />
el análisis <strong>de</strong> cualquier problema <strong>de</strong> salud.<br />
Su historia personal, sus hábitos y<br />
sus creencias van a influir siempre en su<br />
análisis. Por este motivo, es importante<br />
que:<br />
Elimine prejuicios y concepciones previas<br />
limitantes<br />
> Busque nuevas aperturas<br />
> Construya un buen marco teórico: lecturas<br />
a<strong>de</strong>cuadas sobre el tema, más allá<br />
<strong>de</strong> lo que ya sabe al respecto
MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA<br />
3. Analisis <strong>de</strong> problemas <strong>de</strong> salud<br />
> Delimite el campo <strong>de</strong> acción, lo más<br />
acotado posible<br />
> Escuche, observe y esté atento a la opinión<br />
<strong>de</strong> los <strong>de</strong>más<br />
> Permítase escuchar a todos y valore todas<br />
las opiniones por igual<br />
Recuer<strong>de</strong> que, <strong>de</strong> este modo, Ud. estará<br />
incorporando nuevas i<strong>de</strong>as y conceptos a<br />
su análisis. Probablemente, serán i<strong>de</strong>as<br />
y conceptos en los que nunca antes había<br />
pensado. Por eso, <strong>de</strong>be tomarse el tiempo<br />
necesario para analizar y valorar la<br />
información nueva.<br />
Dado que ya tenemos algunas i<strong>de</strong>as sobre<br />
cómo enfrentar el análisis <strong>de</strong> un<br />
problema <strong>de</strong> salud, vamos a ejemplificar<br />
este procedimiento con una metodología<br />
muy sencilla.<br />
El primer paso para i<strong>de</strong>ntificar correctamente<br />
un problema es su formulación:<br />
cómo lo escribimos.<br />
Vamos a suponer que el problema es:<br />
“La población no tiene suficiente atención<br />
médica en el Centro <strong>de</strong> <strong>Salud</strong>”.<br />
Una formulación posible <strong>de</strong>l problema<br />
sería:<br />
“No hay suficientes turnos <strong>de</strong> atención<br />
médica en el Centro <strong>de</strong> <strong>Salud</strong>”.<br />
La frase <strong>de</strong>scribe, efectivamente, la realidad,<br />
pero comienza con una negación:<br />
“No hay…”. En consecuencia, no contribuye<br />
mucho a la búsqueda <strong>de</strong> soluciones.<br />
la población y, <strong>de</strong> forma implícita, apelamos<br />
a su solución, porque, en este punto,<br />
no sabemos si, efectivamente, el problema<br />
tiene relación con los turnos, con los<br />
horarios, con temas administrativos o<br />
con otros aspectos <strong>de</strong>l servicio; sólo sabemos<br />
que es necesaria una mayor asistencia<br />
médica.<br />
Árbol <strong>de</strong> problemas<br />
Ahora ya tenemos una buena <strong>de</strong>scripción<br />
<strong>de</strong>l problema. El próximo paso es analizarlo.<br />
Hay muchas formas, pero nosotros<br />
elegimos el árbol <strong>de</strong> problemas. Es una<br />
forma simple <strong>de</strong> análisis que nos permitirá<br />
i<strong>de</strong>ntificar las gran<strong>de</strong>s causas que<br />
originan un problema y, también, sus<br />
consecuencias. De esta manera, podremos<br />
examinarlo <strong>de</strong>talladamente, para<br />
conocerlo, discutirlo y, en <strong>de</strong>finitiva, enten<strong>de</strong>rlo<br />
en toda su complejidad.<br />
El árbol <strong>de</strong> problemas es un esquema<br />
que permite ver las ca<strong>de</strong>nas causales y<br />
or<strong>de</strong>narlas.<br />
Cuando comenzamos nuestro análisis<br />
por medio <strong>de</strong> un árbol <strong>de</strong> problemas,<br />
siempre nos preguntamos: ¿Por qué<br />
Para que nuestro árbol sea lo más or<strong>de</strong>nado<br />
posible, cada una <strong>de</strong> sus ramas tiene<br />
que involucrar una categoría <strong>de</strong>l análisis,<br />
es <strong>de</strong>cir, un punto <strong>de</strong> vista específico:<br />
económico, administrativo o cultural.<br />
Veamos el ejemplo:<br />
ver PAGINA SIGUIENTE<br />
Sería apropiado, entonces, modificar esta<br />
formulación y <strong>de</strong>scribir el problema <strong>de</strong> la<br />
siguiente manera:<br />
“La población <strong>de</strong>l barrio x necesita mayor<br />
atención médica”<br />
La diferencia entre una y otra formulación<br />
no es simplemente un cambio <strong>de</strong> palabras<br />
o una cuestión semántica. En esta<br />
nueva frase, expresamos la necesidad <strong>de</strong><br />
17 | SEDE OLAVARRIA
MODULO 1 | PARTIDO DE OLAVARRÍA<br />
3. Analisis <strong>de</strong> problemas <strong>de</strong> salud<br />
En la rama <strong>de</strong> la izquierda, que comienza<br />
con la frase: “No hay suficientes médicos”,<br />
analizamos la disponibilidad <strong>de</strong> profesionales,<br />
es <strong>de</strong>cir, los recursos humanos. En<br />
consecuencia, las causas están relacionadas<br />
con la falta <strong>de</strong> recursos humanos<br />
profesionales.<br />
En la rama <strong>de</strong> la <strong>de</strong>recha, analizamos<br />
las causas que se originan por las pocas<br />
horas <strong>de</strong> atención. Una opción plantea<br />
que el personal <strong>de</strong> salud visita muchos<br />
pacientes en sus casas y, como resultado<br />
<strong>de</strong> esta actividad, el Centro permanece<br />
cerrado durante muchas horas. En la<br />
otra opción, el problema es externo. Hay<br />
pocas horas <strong>de</strong> atención porque el Centro<br />
cierra más temprano por problemas <strong>de</strong><br />
inseguridad.<br />
Sin duda, pue<strong>de</strong>n existir muchas otras<br />
causas que hacen que la población<br />
necesite más atención profesional. Por<br />
ello, todas las ramas <strong>de</strong>scriptas pue<strong>de</strong>n<br />
ser ampliadas.<br />
RESUMIENDO<br />
Cada problema <strong>de</strong>scripto en una<br />
rama superior <strong>de</strong>l árbol está causado<br />
por los problemas i<strong>de</strong>ntificados<br />
en las ramas inferiores.<br />
Cuando Ud. termine <strong>de</strong> analizar<br />
su problema, es muy probable<br />
que tenga un árbol repleto <strong>de</strong><br />
causas y consecuencias. También<br />
es muy probable que i<strong>de</strong>ntifique,<br />
en medio <strong>de</strong> las múltiples ramas,<br />
un problema nuevo, serio e<br />
importante, que, tal vez, se trasforme<br />
en el motivo <strong>de</strong> su análisis,<br />
actual o futuro.<br />
Esta etapa le llevará un buen<br />
tiempo <strong>de</strong> correcciones, discusiones<br />
y crecimiento. Luego,<br />
una vez finalizado este proceso,<br />
Ud. seleccionará <strong>de</strong>finitivamente<br />
su problemática.<br />
Focalizará las áreas don<strong>de</strong> se<br />
encuentre más cómodo y don<strong>de</strong><br />
pueda encontrar soluciones<br />
más claras y accesibles.<br />
18 | SEDE OLAVARRIA
Ejercicios <strong>de</strong> aprendizaje<br />
1. Amplíe el árbol <strong>de</strong> problemas presentado en<br />
el análisis <strong>de</strong> problemas<br />
2. Construya un árbol <strong>de</strong> problemas con un<br />
problema que Ud. haya <strong>de</strong>tectado.<br />
Ejercicios prácticos<br />
> Confección <strong>de</strong> árbol <strong>de</strong> problemas. I<strong>de</strong>ntificación<br />
<strong>de</strong> causas y consecuencias <strong>de</strong>l problemas<br />
seleccionado, consi<strong>de</strong>rando sus aspectos<br />
sociales, culturales, económicos, sanitarios,<br />
etc.<br />
> Triangulación <strong>de</strong> las problemáticas i<strong>de</strong>ntificadas.<br />
Construcción <strong>de</strong> gráfica representativa<br />
Lecturas obligatorias<br />
Municipalidad <strong>de</strong> Olavarría. (2007) La salud <strong>de</strong><br />
nuestros vecinos. Ed. Combessies.<br />
19 | SEDE OLAVARRIA