nÂº 40 - Hospital de Basurto

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6 www.basurtukoospitalea.org El Compromiso del Hospital con la Excelencia Unidad de Calidad El País Vasco ha registrado en la última década un crecimiento exponencial en materia de calidad, colocándose a la cabeza del Estado y de Europa tanto en certificaciones como en la aplicación del modelo EFQM. Enmarcada dentro del programa de Promoción de la Calidad auspiciado por el Ejecutivo Autónomo, en 1993 veía la luz la fundación vasca para el Fomento de la Calidad EUSKA- LIT, organismo que durante los últimos doce años ha sido el auténtico motor y tractor de esta cultura de la calidad total. EUSKALIT se encarga de gestionar los reconocimientos otorgados por el Gobierno Vasco por la gestión de la calidad El reconocimiento se otorga tras un proceso de evaluación externa realizada por un equipo de seis evaluadores, formado por gerentes, personal directivo y máximos responsables de empresas. Q de Plata El Hospital de Basurto se suma a este esfuerzo y lleva desde el año 1996 aplicando la mejora continua. Ha desarrollado un modelo de gestión basado en el EFQM que se revisa anualmente. Esto supone formación, identificación de áreas de mejora y puntos fuertes, definición de estrategias, objetivos y metas a medio plazo, planificación explícita de la gestión anual y seguimiento y evaluación de los resultados obtenidos. Nuestro Hospital está pendiente de evaluación en este trimestre. Esperamos alcanzar la Q de plata, lo que supondría el reconocimiento de que Basurto es una organización excelente en todos los ámbitos (asistencial y de gestión), y esto es gracias al esfuerzo de todos. Y para lograr esta meta, será clave la apuesta por el Aprendizaje Permanente. Kalitatearen bilaketa hiru eremutan • Liderretan, aurrerapen teknologiko azkarrak “ezagutzaren eta informazioaren” gizartera garamatzalako. Gizarte horretan, prozesuen kudeaketan, talde lanean eta beste hainbat arlotan prestakuntza handiko espezialista izateaz gain, arazo konplexuak konpontzeko eta ikasteko prest egon behar da. • Pertsonetan, langileak eta beraien sormena direlako Ospitalearen aktibo nagusia. Hori dela eta, prestakuntza eta kalifikazio gehiago bermatu behar da, ezagutzak beharrizan berrietara egokituz, langileen gogobetetasun pertsonala alde batera utzi gabe. Beste erronka bat lanpostu guztien segurtasuna da, eta Ospitalea erabat konprometituta dago horrekin. • Enpresa-ingurune berriak helburu nagusitzat bezeroen gogobetetasuna izatera behartzen ditu enpresa-erakundeak, baina, aldi berean, erkidego bakoitzeko ingurumen arazoak eta arazo ekonomiko eta etikoak konpondu edo murrizteko helburua ere hartu dute. Un proceso de largo recorrido hacia... ...la Q de Plata 1992 PIC 1994 Primer Plan de Salud Gobierno Vasco 1997 PE 1997-2002 2001 COMPROMISO hacia la EXCELENCIA 2003 PE 2003-2007 1996 Autoevaluación 1998 Autoevaluación 2000 Autoevaluación 2002 Autoevaluación 2004 Autoevaluación Evaluación Externa 2005 1993 Estratégias de cambio para la Sanidad Vasca 1995 Modelo EFQM 1997 Encuestas Corporativas CLIENTES 2001 Primera encuesta de PERSONAS 2003 Primera encuesta de SOCIEDAD BASURTU
www.hospitalbasurto.org 7 Planificación anticipada de decisiones Dra. Elena Gutiérrez Comité de Ética Asistencial La idea de expresar de forma anticipada la manera en que uno desea ser tratado, en lo que a cuidados sanitarios se refiere, cuando llegue el momento en que no sea posible hacerlo por incapacidad, ha recibido diferentes denominaciones: testamento vital, directrices previas, voluntades anticipadas, planificación de cuidados. La cuestión tiene su origen en los Estados Unidos a mediados de la década de los 60. Fue el abogado Louis Kutner quien en 1969 propone un modelo de documento que denomina “testamento vital”. Este documento consiste en una declaración en que el sujeto expresa la forma en que desea ser tratado en lo que a cuidados sanitarios se refiere cuando no pueda decidir por si mismo. En general se rechazan medidas de soporte vital cuando no es posible la recuperación y se solicitan medidas de cuidados y tratamiento del dolor. Jurisprudencia En los Estados Unidos se ha ido creando un cuerpo doctrinal de jurisprudencia surgido a raíz de una serie de casos clínicos paradigmáticos en torno a los cuales ha tenido lugar un intenso debate público. El primero de estos casos fue el de Karen Quinlan. A esta muchacha de 25 años de edad, se le diagnosticó un estado vegetativo persistente tras haber sufrido una anoxia cerebral. Sus padres solicitaron a los médicos que desconectaran el respirador, a lo que ellos no accedieron. Comenzó entonces una batalla legal que concluyó un año después con la autorización del Tribunal Supremo de Nueva Jersey para desconectar el respirador si, tras la constitución de un comité de ética en el hospital, éste confirmaba la irreversibilidad del coma. El argumento de los padres era que Karen hubiera tomado la misma opción de haber tenido la oportunidad de decidir. Una vez retirado el respirador ella siguió respirando autónomamente y permaneció con vida diez años más sin variar su situación. Este caso y otros de similares características pusieron en evidencia la necesidad de conocer los deseos de las personas respecto a las condiciones de su propia supervivencia en situaciones límite. En 1976 se aprobó en California la primera Natural Death Act, en la que se legalizan los testamentos vitales. Durante los siguientes diez años casi todos los Estados promulgaron leyes similares y en 1991 entró en vigor la ley federal Patient Para saber más del tema, Elena Gutiérrez recomienda la lectura del libro de Pablo Simón e Inés Mª Barrio. Self Determination Act que supuso un importante impulso y respaldo gubernamental a la cumplimentación de documentos de voluntades anticipadas. Documentos mixtos A lo largo de años de experiencia con los testamentos vitales se habían puesto en evidencia los principales problemas que se presentaban en el momento de su aplicación: a quien correspondía interpretarlos y su carácter genérico que dificultaba su aplicación a una circunstancia concreta. Para superar estas dificultades se modificó la legislación relacionada con los poderes de representación para situaciones sanitarias y se confeccionaron documentos donde se desarrollaban instrucciones concretas referidas a algunos tratamientos. Después aparecieron los documentos mixtos que aunaban la designación de un representante y las instrucciones específicas, experiencia de la que ahora nos beneficiamos proponiendo este tipo de documentos. A pesar del apoyo gubernamental a los documentos de voluntades anticipadas, un importante estudio (SUPPORT: Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments) llevado a cabo con 9.000 enfermos hospitalizados en cinco hospitales docentes entre 1989 y 1994, mostró unos resultados decepcionantes en cuanto a la participación de los pacientes en las decisiones que se tomaban al final de la vida y una muy poca cumplimentación de su voluntad cuando esta había sido expresada. Estos resultados pusieron en evidencia la necesidad de un nuevo enfoque. En noviembre de 1994 el Hastings Center hizo público un informe en el que se afirma la necesidad de reorientar el proceso, alejándolo de la burocracia y la judicialización, y aproximándolo al de la educación y la comunicación. El documento de voluntades anticipadas solo debe ser una herramienta en el proceso de anticipar las decisiones, no ocupar un papel protagonista. En este sentido y refiriéndonos a nuestro ámbito debemos evitar que se repita lo que ha sucedido con el consentimiento informado, lamentablemente convertido en un trámite que no necesariamente implica una buena información. Es necesario situar la cuestión en el ámbito de la medicina de familia, o de la especializada, pero en cualquier caso lejos de situaciones límite o de urgencia. Su abordaje debe realizarse en condiciones de serenidad, cuando es posible proporcionar la información adecuada sobre la enfermedad, las perspectivas de futuro, las posibilidades terapéuticas, paliativas, de cuidados y la integración de las preferencias y valores del paciente en el curso de la atención. La educación, de pacientes y de profesionales, en el conocimiento del proceso de morir y en el ejercicio de la autonomía, se perfila como la vía imprescindible de aproximación al tema. Un camino que no está reservado a sanitarios y pacientes en exclusiva, sino que toda la sociedad está llamada a participar, en foros de educación y de reflexión. Es particularmente interesante la experiencia del Condado de La Crosse, en Winscosin (EEUU). En esta comunidad, de unas 100.000 personas, se inició en 1991 un proyecto para el entrenamiento en planificación de decisiones que implicaba a profesionales sanitarios, trabajadores sociales, profesores, miembros de asociaciones ciudadanas, es decir trataba de llegar a toda la sociedad civil. Los resultados fueron tan satisfactorios como que el 85 % de los residentes del Condado mayores de 18 años que fallecieron entre 1995 y 1996 tenían en su historia clínica un documento firmado de voluntades anticipadas y esta había sido respetada. BASURTU
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