SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE
ASEGURAMIENTO
EN SALUD
SU ROL EN EL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL
Melitón Arce Rodríguez
SUPERINTENDENTE

El actual modelo de salud
• Insuficiente cobertura.
• Uso no racional de los recursos.
• Financiamiento insuficiente.
• Segmentación y fraccionamiento.
• Cultura hospitalaria.
• Divorcio entre formación y utilización del recurso humano.
• Ausencia de plena conciencia sanitaria en la población.

Percepción de la ciudadanía sobre
los servicios de salud
• Insatisfacción en cuanto a cobertura : Poblacional, carga
de enfermedad, oportunidad, capacidad resolutiva y
calidez.
• Problemas de interculturalidad: Idioma, patrones de
comportamiento y cosmovisión del fenómeno salud
enfermedad.
• Pérdida ancestral de la credibilidad en la relación estadopersona.
• Connotación mercantilista.

Percepción actual del personal de
salud
• Insatisfactorias condiciones de trabajo: Régimen laboral,
de equipamiento , de ambiente y de clima organizacional.
• Ausencia de una política de desarrollo de recursos
humanos.
• Falta de atractivos para el desplazamiento a nivel nacional.

Situación Actual
• Cobertura de protección financiera frente a eventos de
enfermedad al tercer trimestre 2010
IAFA REGIMEN ASEGURADOS % Población*
SIS
SUBSIDIADO 12,506,170 42.4%
SEMISUBSIDIADO 48,218 0.2%
REGULAR 8,069,341 27.4%
ESSALUD AGRARIO 427,719 1.5%
POTESTATIVO 32,652 0.1%
EPS
REGULAR 502,547 1.7%
POTESTATIVO 7,035 0.0%
REGULAR 1,031,062 3.5%
SANIDADES
OTROS** 94,967 0.3%
PREPAGAS POTESTATIVO 481,842 1.6%
TOTAL
23,201,553 78.8%
* Considerando población proyectada al 2010 (INEI) ** Considera otras modalidades distintas a la de los afiliados a los fondos de sanidad.
Fuente : Elaboración propia basado en Reportes de información ESSALUD, SIS, SANIDADES, EPS y Prepagas.

Evaluacion Anual del Aseguramiento
2004 - 2009
70.0
60.0
Población afiliada por tipos de seguro salud
62.7 63.2
61.6
57.9
50.0
46.3
40.0
39.5
33.8
30.0
28.1
20.0
17.4 17.3 18.6
19.6 20.1
21.2
10.0
14.9 14.1
15.4
17.0
0.0
5.0 4.8 4.4 5.5 5.5 5.6
Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009
Unicamente Seguro Integral de Salud (SIS) Unicamente EsSalud Otros seguros* Sin Seguro
* Comprende seguro privado, seguro sanidades, seguro escolar privado y personas con mas de dos seguros
Fuente INEI-Encuesta Nacional de Hogares

“El Aseguramiento Universal en
Salud es un proceso orientado a
lograr que toda la población
residente en el territorio nacional
disponga de un seguro de salud
que le permita acceder a un
conjunto de prestaciones de salud
de carácter preventivo,
promocional, recuperativo y de
rehabilitación, en condiciones
adecuadas de eficiencia, equidad,
oportunidad, calidad y dignidad,
sobre la base del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS)”
Art. Nº 3, Ley Marco AUS, 29344

Características del AUS
Obligatorio
Garantizado
Transparente
Regulado
Progresivo
Descentralizado
Sostenible
Portable

¿Qué es la SUNASA ?
Art. 9 de la Ley 29344
La SUNASA o Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud, es un Organismo Público,
Técnico Especializado, adscrito al Ministerio de
Salud, con personería jurídica de Derecho Público.
Tiene autonomía técnica, funcional, administrativa,
económica y financiera, que ejerce las funciones,
competencias y facultades establecidas en la Ley; es
una entidad desconcentrada y sus competencias son
de alcance nacional.
Art. Nº 9, Ley AUS , y Art. Nº 30 del Reglamento

Finalidad
Reguardar y garantizar el derecho al acceso pleno y progresivo de
toda persona al aseguramiento en salud, bajo los principios de
universalidad, solidaridad, unidad, integralidad, equidad,
irreversibilidad y de participación.
Alcance
Instituciones públicas, privadas y mixtas vinculadas al proceso de
Aseguramiento Universal en Salud:
IAFAS
IPRESS

Responsabilidades de la SUNASA
• El aseguramiento universal en salud y su promoción
• Velar por el uso eficiente y oportuno de los fondos
destinados al aseguramiento.
• Supervisar la calidad, puntualidad, eficiencia y eficacia de
la provisión de las prestaciones
• La reglamentación de la recolección, transferencia y
difusión de la información.
• El establecimiento de mecanismos de conciliación y
arbitraje
• La transparencia y accesibilidad de la información en
resguardo de los derechos de los asegurados.

Funciones Generales de la SUNASA
Regulación del Sistema
Autorización de Organización y
Funcionamiento
Capacidad
sancionadora
Registro
Supervisión
Establecer mecanismos alternativos de
solución de controversias

FUNCIONES DE LA SUNASA
Regula, Autoriza y
Supervisa gestión
administrativa y uso
correcto de fondos de
los asegurados
SUNASA
Monitorea satisfacción del
asegurado.
Gestiona información
Asegurado
Registra a
Establecimientos de
Salud y Supervisa el
proceso de producción
del Servicio de Salud
Plan de Salud
Atención de Salud
IAFAS
Contratos de Prestación
de Servicios de Salud
IPRESS
Auditoría Médica

Adecuación e Implementación de la SUNASA
Expansión gradual de la
cobertura de asegurados
LEY N° 26790
Modernización
Seguridad
Social
LEY N° 29344
CTIN-SETEC
PEAS
Reglamento
de la Ley
N° 29344
Culmina
Funciones
CTIN
18 regiones y
8 ámbitos
locales
26 regiones
2009 2010 2011 2012 2013
SEPS
•05 EPS
•10 ESSP
•485 EESS
•1´161,564 ASEG
SUNASA
•45 IAFAS
•8051 IPRESS
•SISTEMA DE
CONCILIACION
•FISSAL
* Excepto SIS (DU N° 048-2010) FEB 2011
- IMPLEMENTACION DEL PEAS
- FONDOS PRIVADOS A IAFAS
-ADECUACION IAFAS PUBLICAS *
-SEPARACION CONTABLE
- REGISTRO DE AFILIADOS
IMPLEMENTACION DE FUNCIONES DE SUPERVISION
Y SANCIONADORAS DE LA SUNASA

GRACIAS