SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
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<strong>SUPERINT<strong>EN</strong><strong>DE</strong>NCIA</strong><br />
<strong>NACIONAL</strong> <strong>DE</strong><br />
<strong>ASEGURAMI<strong>EN</strong>TO</strong><br />
<strong>EN</strong> <strong>SALUD</strong><br />
SU ROL <strong>EN</strong> EL <strong>ASEGURAMI<strong>EN</strong>TO</strong><br />
UNIVERSAL<br />
Melitón Arce Rodríguez<br />
SUPERINT<strong>EN</strong><strong>DE</strong>NTE
El actual modelo de salud<br />
• Insuficiente cobertura.<br />
• Uso no racional de los recursos.<br />
• Financiamiento insuficiente.<br />
• Segmentación y fraccionamiento.<br />
• Cultura hospitalaria.<br />
• Divorcio entre formación y utilización del recurso humano.<br />
• Ausencia de plena conciencia sanitaria en la población.
Percepción de la ciudadanía sobre<br />
los servicios de salud<br />
• Insatisfacción en cuanto a cobertura : Poblacional, carga<br />
de enfermedad, oportunidad, capacidad resolutiva y<br />
calidez.<br />
• Problemas de interculturalidad: Idioma, patrones de<br />
comportamiento y cosmovisión del fenómeno salud<br />
enfermedad.<br />
• Pérdida ancestral de la credibilidad en la relación estadopersona.<br />
• Connotación mercantilista.
Percepción actual del personal de<br />
salud<br />
• Insatisfactorias condiciones de trabajo: Régimen laboral,<br />
de equipamiento , de ambiente y de clima organizacional.<br />
• Ausencia de una política de desarrollo de recursos<br />
humanos.<br />
• Falta de atractivos para el desplazamiento a nivel nacional.
Situación Actual<br />
• Cobertura de protección financiera frente a eventos de<br />
enfermedad al tercer trimestre 2010<br />
IAFA REGIM<strong>EN</strong> ASEGURADOS % Población*<br />
SIS<br />
SUBSIDIADO 12,506,170 42.4%<br />
SEMISUBSIDIADO 48,218 0.2%<br />
REGULAR 8,069,341 27.4%<br />
ES<strong>SALUD</strong> AGRARIO 427,719 1.5%<br />
POTESTATIVO 32,652 0.1%<br />
EPS<br />
REGULAR 502,547 1.7%<br />
POTESTATIVO 7,035 0.0%<br />
REGULAR 1,031,062 3.5%<br />
SANIDA<strong>DE</strong>S<br />
OTROS** 94,967 0.3%<br />
PREPAGAS POTESTATIVO 481,842 1.6%<br />
TOTAL<br />
23,201,553 78.8%<br />
* Considerando población proyectada al 2010 (INEI) ** Considera otras modalidades distintas a la de los afiliados a los fondos de sanidad.<br />
Fuente : Elaboración propia basado en Reportes de información ES<strong>SALUD</strong>, SIS, SANIDA<strong>DE</strong>S, EPS y Prepagas.
Evaluacion Anual del Aseguramiento<br />
2004 - 2009<br />
70.0<br />
60.0<br />
Población afiliada por tipos de seguro salud<br />
62.7 63.2<br />
61.6<br />
57.9<br />
50.0<br />
46.3<br />
40.0<br />
39.5<br />
33.8<br />
30.0<br />
28.1<br />
20.0<br />
17.4 17.3 18.6<br />
19.6 20.1<br />
21.2<br />
10.0<br />
14.9 14.1<br />
15.4<br />
17.0<br />
0.0<br />
5.0 4.8 4.4 5.5 5.5 5.6<br />
Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009<br />
Unicamente Seguro Integral de Salud (SIS) Unicamente EsSalud Otros seguros* Sin Seguro<br />
* Comprende seguro privado, seguro sanidades, seguro escolar privado y personas con mas de dos seguros<br />
Fuente INEI-Encuesta Nacional de Hogares
“El Aseguramiento Universal en<br />
Salud es un proceso orientado a<br />
lograr que toda la población<br />
residente en el territorio nacional<br />
disponga de un seguro de salud<br />
que le permita acceder a un<br />
conjunto de prestaciones de salud<br />
de carácter preventivo,<br />
promocional, recuperativo y de<br />
rehabilitación, en condiciones<br />
adecuadas de eficiencia, equidad,<br />
oportunidad, calidad y dignidad,<br />
sobre la base del Plan Esencial de<br />
Aseguramiento en Salud (PEAS)”<br />
Art. Nº 3, Ley Marco AUS, 29344
Características del AUS<br />
Obligatorio<br />
Garantizado<br />
Transparente<br />
Regulado<br />
Progresivo<br />
Descentralizado<br />
Sostenible<br />
Portable
¿Qué es la SUNASA ?<br />
Art. 9 de la Ley 29344<br />
La SUNASA o Superintendencia Nacional de<br />
Aseguramiento en Salud, es un Organismo Público,<br />
Técnico Especializado, adscrito al Ministerio de<br />
Salud, con personería jurídica de Derecho Público.<br />
Tiene autonomía técnica, funcional, administrativa,<br />
económica y financiera, que ejerce las funciones,<br />
competencias y facultades establecidas en la Ley; es<br />
una entidad desconcentrada y sus competencias son<br />
de alcance nacional.<br />
Art. Nº 9, Ley AUS , y Art. Nº 30 del Reglamento
Finalidad<br />
Reguardar y garantizar el derecho al acceso pleno y progresivo de<br />
toda persona al aseguramiento en salud, bajo los principios de<br />
universalidad, solidaridad, unidad, integralidad, equidad,<br />
irreversibilidad y de participación.<br />
Alcance<br />
Instituciones públicas, privadas y mixtas vinculadas al proceso de<br />
Aseguramiento Universal en Salud:<br />
IAFAS<br />
IPRESS
Responsabilidades de la SUNASA<br />
• El aseguramiento universal en salud y su promoción<br />
• Velar por el uso eficiente y oportuno de los fondos<br />
destinados al aseguramiento.<br />
• Supervisar la calidad, puntualidad, eficiencia y eficacia de<br />
la provisión de las prestaciones<br />
• La reglamentación de la recolección, transferencia y<br />
difusión de la información.<br />
• El establecimiento de mecanismos de conciliación y<br />
arbitraje<br />
• La transparencia y accesibilidad de la información en<br />
resguardo de los derechos de los asegurados.
Funciones Generales de la SUNASA<br />
Regulación del Sistema<br />
Autorización de Organización y<br />
Funcionamiento<br />
Capacidad<br />
sancionadora<br />
Registro<br />
Supervisión<br />
Establecer mecanismos alternativos de<br />
solución de controversias
FUNCIONES <strong>DE</strong> LA SUNASA<br />
Regula, Autoriza y<br />
Supervisa gestión<br />
administrativa y uso<br />
correcto de fondos de<br />
los asegurados<br />
SUNASA<br />
Monitorea satisfacción del<br />
asegurado.<br />
Gestiona información<br />
Asegurado<br />
Registra a<br />
Establecimientos de<br />
Salud y Supervisa el<br />
proceso de producción<br />
del Servicio de Salud<br />
Plan de Salud<br />
Atención de Salud<br />
IAFAS<br />
Contratos de Prestación<br />
de Servicios de Salud<br />
IPRESS<br />
Auditoría Médica
Adecuación e Implementación de la SUNASA<br />
Expansión gradual de la<br />
cobertura de asegurados<br />
LEY N° 26790<br />
Modernización<br />
Seguridad<br />
Social<br />
LEY N° 29344<br />
CTIN-SETEC<br />
PEAS<br />
Reglamento<br />
de la Ley<br />
N° 29344<br />
Culmina<br />
Funciones<br />
CTIN<br />
18 regiones y<br />
8 ámbitos<br />
locales<br />
26 regiones<br />
2009 2010 2011 2012 2013<br />
SEPS<br />
•05 EPS<br />
•10 ESSP<br />
•485 EESS<br />
•1´161,564 ASEG<br />
SUNASA<br />
•45 IAFAS<br />
•8051 IPRESS<br />
•SISTEMA <strong>DE</strong><br />
CONCILIACION<br />
•FISSAL<br />
* Excepto SIS (DU N° 048-2010) FEB 2011<br />
- IMPLEM<strong>EN</strong>TACION <strong>DE</strong>L PEAS<br />
- FONDOS PRIVADOS A IAFAS<br />
-A<strong>DE</strong>CUACION IAFAS PUBLICAS *<br />
-SEPARACION CONTABLE<br />
- REGISTRO <strong>DE</strong> AFILIADOS<br />
IMPLEM<strong>EN</strong>TACION <strong>DE</strong> FUNCIONES <strong>DE</strong> SUPERVISION<br />
Y SANCIONADORAS <strong>DE</strong> LA SUNASA
GRACIAS