Enfermedad inflamatoria intestinal - Avepa

Es muy habitual combinar prednisona con metronidazol, fármaco que además de su ya
conocido efecto antiprotozoario y antibacteriano, podría tener un cierto efecto inmunosupresor,
basado en suprimir la reacción inmunitaria mediada por células, afectando también a la
quimiotaxis leucocitaria. Esta hipótesis ha sido cuestionada recientemente, postulándose que la
respuesta de muchos animales con IBD a este fármaco podría ser debida a su efecto sobre la flora
intestinal más que por sus posibles efectos sobre el sistema inmunitario. En este sentido, no se
debe olvidar que muchos pacientes con IBD presentan un sobrecrecimiento bacteriano o una
alteración de la flora intestinal secundaria al síndrome de malabsorción y a las alteraciones
osmóticas en la luz intestinal.
El metronidazol se suele emplear a dosis de 10 a 30 mg/Kg p.v. cada 8 o cada 12 horas
por vía oral durante 10-21 días. El abuso de metronidazol, además de dar lugar a posibles
alteraciones sobre la flora, puede provocar neurotoxicidad, que suele resolverse tras retirar el
fármaco.
Otra opción terapéutica es la azatioprina, inmunosupresor potente, análogo sintético de la
purina, que se metaboliza a 6-mercaptopurina, y éste actúa bloqueando la incorporación de
purina al ADN, interfiriendo así la síntesis proteica y por lo tanto el metabolismo celular. Inhibe
la replicación de células de rápida división, incluyendo los inmunoblastos. Este fármaco no se
suele emplear en gatos dada su potencial toxicidad.
La azatioprina se emplea muchas veces en conjunción con los corticosteroides y se suele
reservar a casos con cuadros graves, con hipoproteinemia importante. También es una alternativa
para aquellos casos que no toleran los corticoides. Debe utilizarse a dosis de 2 mg/Kg p.v./día, en
una sola toma por vía oral, debiéndose mantener durante al menos 4 semanas para después poder
bajar la dosis al 50%, manteniéndose esta dosis (de 1 mg/Kg p.v. cada 24 horas) durante varios
meses. Entre sus efectos secundarios, destaca la posibilidad de provocar una mielosupresión
severa que deriva en leucopenia, trombocitopenia y anemia.
Adicionalmente, en aquellos pacientes en que la sintomatología de vómitos y el hallazgo
endoscópico de lesiones en antro pilórico nos indiquen la presencia de reflujo duodeno-gástrico,
estaría indicada la administración de procinéticos como la metoclopramida y de antisecretores
gástricos. La detección de erosiones o úlceras gástricas también aconsejaría el empleo de
protectores de mucosa como el sucralfato.
La asociación de determinadas cepas de E. coli que invaden capas profundas de itnestino
grueso parecen ser la causa de la colitis ulcerosa-histiocítica, lo que ha hecho que el tratamiento
recomendado en la actualidad para esta enfermedad sean quinolonas (especialmente
enrofloxacina) durante largos periodos de tiempo.
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