APUNTES DE CIENCIA - hgucr

A R T Í C U L O E S P E C I A L
tiene lógicamente peor pronóstico. En esta gran
serie
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la supervivencia a cinco años varía en un
rango entre el 78% para micrometástasis y el
40% en enfermedad macroscópica múltiple.
Confirma la gran heterogeneidad pronóstica que
ha existido siempre dentro de MM estadío III
apuntando a que el manejo actual permite una
mejora pronóstica respecto a los años 70-80, en
que en una serie
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de 1134 MM con afectación
ganglionar (de 5111 MM tratados entre 1971-89)
la supervivencia variaba entre 79% y 14% entre
el mejor y el peor de los supuestos.
Las grandes series de finales de los 90
demuestran que entre un 25 y un 33% de los MM
estadíos I-II tendrán recidivas, de ellas más de la
mitad de las recurrencias iniciales serán
ganglionares, 29 % a distancia y 28%
39
locales (Figura 1).
Recurrencia inicial Melanoma
MM ganglionar y supervivencia
El valor pronóstico del estadiaje
ganglionar en MM es conocido desde antiguo. La
positividad en la LD triplica la mortalidad y la
carga tumoral es crucial, con supervivencia libre
de enfermedad a 5 años de 41%, 30% y 18%
para la presencia de 1, 2 y 3 ó más ganglios
afectos. La agresividad es mayor en metástasis
síncronas o en primer año de evolución con
supervivencia media 22 meses frente a 44 meses
en las detectadas después de un año de
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diagnóstico. Estudios recientes confirman
36
estos datos y sugieren que la biología del
tumor y su agresividad es proporcional a la
precocidad de la afectación ganglionar y a la
propia carga tumoral ganglionar. Comparando
38 26-36
datos antiguos y actuales la supervivencia
de MM está sufriendo un incremento progresivo
que palia el concomitante incremento de la
incidencia. La supervivencia global del MM a 5
años en USA está por encima del 90%, por lo que
también puede que cada vez resulte más
costoso mejorar esta cifra http://seer.cancer.
gov/faststats/selections.php?series=cancer
Figura 1 DIAGRAMA de VENN: recurrencias iniciales (N= 1.085)
por sitio de recurrencia sobre 4.568 MM localizados: ganglionares
rojo 54.6%, a distancia-azul 29.4% y locales-verde 28.8% (datos
tomados de Soong et al ref 39).
El solapamiento de diferentes vías de
recurrencia ocurre en un 12% de pacientes, y no
llega al 20% de pacientes con metástasis
viscerales que tengan enfermedad ganglionar
concomitante de inicio. La mitad de las
recurrencias ocurren en los primeros 2 años, y el
85% antes de 5 años, periodo en que la vigilancia
debe extremarse y pero debe continuarse por 10-
15 años pues existen recurrencias tardías (Figura
2). Los resultados son superponibles a otra serie
de 3258 MM
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con un 8% de metástasis
síncronas, y un 15% adicional en los 3001 MM
estadíos I-II iniciales que se hacen metastáticos.
Apunt. Cienc. 2012 VOL 2(1)
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