APUNTES DE CIENCIA - hgucr

A R T Í C U L O E S P E C I A L
cols
12
en la época en que “menos es más” en
cirugía, cuando se priman los procedimientos
ambulatorios y mínimamente invasivos,
considerar el estándar de manejo en MM la BSGC
y LSC precoz cuando la BSGC es positiva puede
ser un error. Esto es así porque considerando
riesgos, costes, calidad de vida y resultados
actualmente se suele observar donde antes se
intervenía.
¿Se precisa LSC inmediata tras una BSGC
positiva?
De hecho en la actualidad a pesar de las
recomendaciones de las guías en USA un estudio
estima que solo el 50% de los pacientes con
BSGC positiva se someten a LSC precoz.
Las
causas de este fenómeno son la negativa del
paciente y la falta de confianza del cirujano en la
necesidad del procedimiento.
La LSC precoz
tras BSGC positiva desde luego consigue un muy
buen control de la enfermedad ganglionar, pues
las recurrencias ganglionares posteriores no
llegan al 5%.
Aún así hay autores que sugieren
esperar a que la enfermedad sea aparente clínica
o radiológicamente
pues en el 84% de las LSC
realizadas tras BSGC positiva no encontraremos
ya enfermedad ganglionar residual siendo el
centinela es el único ganglio afecto como
4
demuestra el propio MSLT-I. En ese 84% de LSC
estamos generando una morbilidad innecesaria y
ya no tan “leve” como la derivada de la
BSGC.
68
12
Además los pacientes que demoran la
LD pueden tener pronóstico similar a aquellos con
LSC precoz,
4
66-69
con mayor evidencia el MSLT-II.
12
67
65-66
aunque este hecho lo responderá
algo similar,
En carcinoma de mama está ocurriendo
la linfadenectomía completa tras
un BSGC positiva parece no mejorar la
supervivencia en enfermedad microscópica,
aunque en este caso la BSGC tiene más valor
pues si existen tratamientos adyuvantes
(hormonoterapia, quimioterapia,…) que
mejoran el pronóstico en pacientes con BSGC
positiva. En el caso del MM no disponemos en la
actualidad
70
16-25
de un tratamiento adyuvante
eficaz a la cirugía para enfermedad ganglionar, y
el Sunbelt Melanoma Trial
ha fallado en
mostrar beneficio de tratamiento con Interferon
en pacientes con BSGC positiva.
La BSGC una buena herramienta para
estadiaje y pronóstico.
Aún sin demostrar valor terapéutico la
BSGC es idónea para clasificar a los pacientes
de riesgo pues nadie discute su valor pronóstico
y escasa morbilidad.
Numerosos estudios
demuestran que el estatus de BSGC es un
factor pronóstico independiente para
supervivencia en MM.
23
67
71-73
Si bien la mayoría de los
estudios son en MM de espesor intermedio (1-
4mm) cuando la BSGC es negativa la
supervivencia global a 5 años oscila entre
83–94% comparada con un 56–75% cuando es
34
positiva. Disponiendo de la tecnología y
presupuesto para su realización dada la escasa
morbilidad de la BSGC el debate puede
reducirse a una cuestión de medios y/o
preferencias del paciente.
Apunt. Cienc. 2012 VOL 2(1)
17