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LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL<br />
(HTA)<br />
<strong>Guía</strong> <strong>de</strong> <strong>Interv<strong>en</strong>ción</strong> <strong>Educativa</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> Paci<strong>en</strong>te Hipert<strong>en</strong>so
La pres<strong>en</strong>te <strong>Guía</strong> <strong>de</strong> <strong>Interv<strong>en</strong>ción</strong> <strong>Educativa</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> Paci<strong>en</strong>te Hipert<strong>en</strong>so forma parte <strong>de</strong> los<br />
Proyectos <strong>de</strong> Investigación 2008, según acuerdo <strong>de</strong>l CISNS: Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo.<br />
Consejería <strong>de</strong> Sanidad <strong>de</strong> la Comunidad <strong>de</strong> Madrid.<br />
Dra. María Sáinz, Dr. José Fereres, Dra. Nieves Mart<strong>el</strong>l, Dr. Arturo Fernán<strong>de</strong>z-Cruz, Dra. María Abad,<br />
Dr. Mario Ávila, D.ª Ana González, D.ª Laura Gómez.<br />
© Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo (2008)<br />
© Consejería <strong>de</strong> Sanidad <strong>de</strong> la Comunidad <strong>de</strong> Madrid (2008)<br />
© Hospital Clínico San Carlos. Unidad <strong>de</strong> Promoción y Educación para la Salud. Sevicio <strong>de</strong> Medicina<br />
Prev<strong>en</strong>tiva (2008)
ÍNDICE<br />
Introducción......................................................................... 5<br />
Epi<strong>de</strong>miología <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s cardiovasculares y<br />
<strong>de</strong> la Hipert<strong>en</strong>sión Arterial...................................................... 7<br />
Datos g<strong>en</strong>erales <strong>de</strong> la Hipert<strong>en</strong>sión .......................................... 8<br />
– ¿Qué es la Hipert<strong>en</strong>sión? ..................................................... 8<br />
– Tipos <strong>de</strong> Hipert<strong>en</strong>sión ......................................................... 8<br />
– ¿A cuántas personas afecta? ................................................ 8<br />
– La T<strong>en</strong>sión normal, ¿cuál es? ................................................ 8<br />
– ¿Cuáles son los síntomas <strong>de</strong> la Hipert<strong>en</strong>sión? ......................... 9<br />
Abordaje multidisciplinar <strong>de</strong> la HTA como <strong>en</strong>fermedad crónica...... 10<br />
Recom<strong>en</strong>daciones para <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te hipert<strong>en</strong>so............................ 11<br />
Guión <strong>de</strong> actuación................................................................ 12<br />
Refer<strong>en</strong>cias........................................................................... 14<br />
3
INTRODUCCIÓN<br />
La hipert<strong>en</strong>sión supone un problema <strong>de</strong> gran magnitud <strong>en</strong> los países<br />
<strong>de</strong>sarrollados; <strong>en</strong> España afecta aproximadam<strong>en</strong>te al 35% <strong>de</strong> la<br />
población adulta. Se han realizado diversos estudios <strong>en</strong> los últimos<br />
años <strong>en</strong> r<strong>el</strong>ación al cumplimi<strong>en</strong>to terapéutico <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes hipert<strong>en</strong>sos,<br />
así se <strong>de</strong>scubre que los paci<strong>en</strong>tes ti<strong>en</strong><strong>en</strong> muchas dificulta<strong>de</strong>s<br />
<strong>en</strong> seguir <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to médico. Si t<strong>en</strong>emos <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que<br />
<strong>el</strong> control <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes hipert<strong>en</strong>sos sólo pue<strong>de</strong> conseguirse<br />
combinando <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to farmacológico junto con una serie <strong>de</strong><br />
cambios <strong>en</strong> los estilos <strong>de</strong> vida, se observa que <strong>el</strong> porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes<br />
que sigue las recom<strong>en</strong>daciones cae <strong>en</strong> picado. Por tanto <strong>el</strong><br />
objetivo a alcanzar <strong>en</strong> la consulta <strong>de</strong> hipert<strong>en</strong>sión, no sólo se refiere<br />
a unos valores <strong>de</strong> T<strong>en</strong>sión Arterial (TA) <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los parámetros<br />
establecidos como normales, sino que se refiere al proceso mediante<br />
<strong>el</strong> cual <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te conoce, acepta y asume que pa<strong>de</strong>ce una<br />
<strong>en</strong>fermedad crónica, que le acompañará <strong>de</strong> por vida, y que los b<strong>en</strong>eficios<br />
<strong>de</strong> seguir <strong>el</strong> régim<strong>en</strong> terapéutico supera <strong>en</strong>ormem<strong>en</strong>te al<br />
conjunto <strong>de</strong> problemas médicos y <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s que pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>s<strong>en</strong>ca<strong>de</strong>narse<br />
si no lo hace, pudi<strong>en</strong>do llegar a la muerte. Dicho con<br />
otras palabras, la Hipert<strong>en</strong>sión Arterial (HTA) es una <strong>en</strong>fermedad<br />
grave, crónica, que pue<strong>de</strong> controlarse llevando un estilo <strong>de</strong> vida<br />
saludable y/o con medicación, pero que si no se controla pue<strong>de</strong><br />
llegar a disminuir drásticam<strong>en</strong>te la calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te, ya<br />
que está muy r<strong>el</strong>acionada con <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s cardiovasculares,<br />
que son la 1ª causa <strong>de</strong> muerte <strong>en</strong> los países occi<strong>de</strong>ntales.<br />
Por este, y otros motivos, la Organización Mundial <strong>de</strong> la<br />
Salud (OMS) consi<strong>de</strong>ra la Hipert<strong>en</strong>sión <strong>el</strong> Factor <strong>de</strong> Riesgo que más<br />
muertes causa <strong>en</strong> <strong>el</strong> mundo.<br />
5
Dicho lo cual, nos <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tamos a un gran problema <strong>en</strong> la práctica<br />
clínica diaria, no basta con hacer una receta y dar al paci<strong>en</strong>te una<br />
serie <strong>de</strong> recom<strong>en</strong>daciones y prescripciones a modo imperativo. Debemos<br />
informar, escuchar, acompañar y ayudar, es imprescindible<br />
educar al paci<strong>en</strong>te, y poner a su alcance todas las estrategias posibles<br />
para que conozca, afronte, y maneje su <strong>en</strong>fermedad, y <strong>en</strong> algunos<br />
casos, como <strong>en</strong> la hipert<strong>en</strong>sión, que acepte que es un <strong>en</strong>fermo<br />
crónico, y que seguir <strong>el</strong> régim<strong>en</strong> terapéutico y un estilo <strong>de</strong> vida saludable<br />
es fundam<strong>en</strong>tal para un bu<strong>en</strong> control <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad.<br />
Des<strong>de</strong> la Unidad <strong>de</strong> Promoción y Educación para la Salud, <strong>en</strong> colaboración<br />
con la Unidad <strong>de</strong> Hipert<strong>en</strong>sión, ambas pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>tes al Hospital<br />
Clínico San Carlos <strong>de</strong> Madrid, hemos llevado a cabo distintas<br />
acciones <strong>en</strong>caminadas a observar, analizar y abordar la falta <strong>de</strong> adher<strong>en</strong>cia<br />
<strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes crónicos, <strong>en</strong> este caso, <strong>de</strong> los hipert<strong>en</strong>sos.<br />
Se sabe que la adher<strong>en</strong>cia al tratami<strong>en</strong>to es una asignatura p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te<br />
<strong>de</strong>l sistema sanitario, no po<strong>de</strong>mos culpar solam<strong>en</strong>te al paci<strong>en</strong>te<br />
que no sigue las recom<strong>en</strong>daciones y las prescripciones médicas;<br />
al observar un porc<strong>en</strong>taje tan <strong>el</strong>evado <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> esta<br />
situación po<strong>de</strong>mos plantearnos qué <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias y car<strong>en</strong>cias exist<strong>en</strong><br />
por parte <strong>de</strong> los especialistas <strong>de</strong> la salud, y <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros asist<strong>en</strong>ciales.<br />
Por eso, una vez <strong>de</strong>tectado <strong>el</strong> problema, <strong>el</strong> paso sigui<strong>en</strong>te<br />
<strong>de</strong>bería ser preguntarse ¿qué estrategias po<strong>de</strong>mos poner <strong>en</strong> marcha?<br />
¿existe una a<strong>de</strong>cuada formación <strong>de</strong>l personal médico que<br />
ati<strong>en</strong><strong>de</strong> a estos paci<strong>en</strong>tes? ¿qué car<strong>en</strong>cias se observan <strong>en</strong> la at<strong>en</strong>ción<br />
a los paci<strong>en</strong>tes hipert<strong>en</strong>sos?.<br />
6
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES<br />
CARDIOVASCULARES Y DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL<br />
Las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s cardiovasculares supon<strong>en</strong> la 1ª causa <strong>de</strong> muerte <strong>en</strong> los<br />
países <strong>de</strong>sarrollados, y una <strong>de</strong> las principales causas <strong>de</strong> discapacidad.<br />
El mal control <strong>de</strong> la hipert<strong>en</strong>sión, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> las complicaciones que implica<br />
<strong>en</strong> sí misma, aum<strong>en</strong>ta expon<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te la probabilidad <strong>de</strong> sufrir algún<br />
tipo <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad cardiovascular (infarto agudo <strong>de</strong> miocardio, angina <strong>de</strong><br />
pecho, infarto cerebral, muerte súbita, <strong>en</strong>tre otras) por tanto ti<strong>en</strong>e importantes<br />
consecu<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> <strong>el</strong> ámbito sanitario, económico y social. En 2006<br />
<strong>el</strong> coste estimado para Europa <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s cardiovasculares asc<strong>en</strong>día<br />
a 169 billones <strong>de</strong> euros anuales, que correspon<strong>de</strong>n a 372 euros per<br />
capita. Estos se refier<strong>en</strong> a costes <strong>de</strong> salud directos (at<strong>en</strong>ción sanitaria, ingresos,<br />
medicación, etc.), pérdidas <strong>de</strong> productividad y a los cuidados informales<br />
<strong>de</strong> personas que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> algún tipo <strong>de</strong> discapacidad producida por<br />
su <strong>en</strong>fermedad cardiovascular a<strong>de</strong>más es previsible que estas cifras vayan<br />
<strong>en</strong> aum<strong>en</strong>to.<br />
Para más información acerca <strong>de</strong> la epi<strong>de</strong>miología <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s cardiovasculares,<br />
pue<strong>de</strong> consultarse los datos <strong>de</strong>l Instituto Nacional <strong>de</strong> Estadística,<br />
o <strong>el</strong> Boletín Epi<strong>de</strong>miológico <strong>de</strong> la Comunidad <strong>de</strong> Madrid, ambos <strong>en</strong><br />
formato on line (ver refer<strong>en</strong>cias).<br />
PRESIÓN ARTERIAL<br />
EN MM HG<br />
TASA DE<br />
MORTALIDAD<br />
RIESGO RELATIVO<br />
180 144,2 3,42<br />
Ref.: Multiple Risk Factor Interv<strong>en</strong>tion Trial (MRFIT)<br />
7
DATOS GENERALES DE LA HTA<br />
¿Qué es la Hipert<strong>en</strong>sión?<br />
Es una <strong>en</strong>fermedad producida por <strong>el</strong> aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> presión <strong>de</strong> la sangre. La<br />
presión <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> la fuerza con la que <strong>el</strong> corazón impulsa la sangre y la resist<strong>en</strong>cia<br />
que opon<strong>en</strong> las arterias. Hablamos <strong>de</strong> hipert<strong>en</strong>sión cuando las cifras<br />
<strong>de</strong> Presión Arterial (PA) o T<strong>en</strong>sión arterial (TA) superan 140/90 mm/Hg,<br />
según la Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud –OMS– (<strong>en</strong> diabéticos o paci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>de</strong> alto riesgo 130/80 mm/Hg). La 1ª cifra (140 mm/Hg) se refiere a la presión<br />
sistólica (máxima) que es la fuerza con la que <strong>el</strong> corazón se contrae al<br />
impulsar la sangre, y la 2ª cifra (90 mm/Hg) es la presión diastólica (mínima)<br />
que es la presión con la que se dilata, ambas se expresan <strong>en</strong> milímetros<br />
<strong>de</strong> mercurio (mm/Hg).<br />
Tipos <strong>de</strong> Hipert<strong>en</strong>sión<br />
La Hipert<strong>en</strong>sión Arterial Primaria o Es<strong>en</strong>cial, es la más frecu<strong>en</strong>te, su orig<strong>en</strong><br />
es <strong>de</strong>sconocido, aunque hay factores implicados <strong>en</strong> su <strong>de</strong>sarrollo, normalm<strong>en</strong>te<br />
respon<strong>de</strong> bi<strong>en</strong> al tratami<strong>en</strong>to farmacológico y ante la modificación<br />
<strong>en</strong> los estilos <strong>de</strong> vida.<br />
La Hipert<strong>en</strong>sión Arterial Secundaria se origina por una <strong>en</strong>fermedad, una<br />
sustancia o <strong>en</strong> algunos casos, durante <strong>el</strong> embarazo. Normalm<strong>en</strong>te cesa<br />
cuando <strong>de</strong>saparece aqu<strong>el</strong>lo que la está causando.<br />
¿A cuántas personas afecta?<br />
La hipert<strong>en</strong>sión afecta aproximadam<strong>en</strong>te al 35% <strong>de</strong> la población adulta española,<br />
pero ese porc<strong>en</strong>taje se <strong>el</strong>eva hasta un 68% <strong>en</strong> los mayores <strong>de</strong><br />
65 años y se prevé que este porc<strong>en</strong>taje aum<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los próximos años.<br />
La T<strong>en</strong>sión normal ¿cuál es?<br />
Aunque ya sabemos que la TA no es un valor constante,<br />
la TA óptima correspon<strong>de</strong> a valores inferiores a<br />
120/80 mm/Hg. Consi<strong>de</strong>ramos que una persona ti<strong>en</strong>e<br />
hipert<strong>en</strong>sión cuando sus valores <strong>de</strong> t<strong>en</strong>sión superan los<br />
140/90 mm/Hg.<br />
8
¿Cuáles son los síntomas <strong>de</strong> la Hipert<strong>en</strong>sión?<br />
La hipert<strong>en</strong>sión g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te no produce síntomas, por eso es tan importante<br />
controlar la T<strong>en</strong>sión Arterial regularm<strong>en</strong>te. Especialm<strong>en</strong>te si ti<strong>en</strong>e antece<strong>de</strong>ntes<br />
familiares <strong>de</strong> Hipert<strong>en</strong>sión, ya que existe un compon<strong>en</strong>te g<strong>en</strong>ético<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad.<br />
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTOS DE LA HTA<br />
Aspectos físicos<br />
La hipert<strong>en</strong>sión es una <strong>en</strong>fermedad producida por <strong>el</strong> aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> presión <strong>de</strong><br />
la sangre, por tanto hay varios sistemas y estructuras implicadas (<strong>el</strong> corazón,<br />
las arterias, la sangre, etc.) y cualquier cambio o alteración <strong>en</strong> alguna<br />
<strong>de</strong> <strong>el</strong>las, t<strong>en</strong>drá repercusiones <strong>en</strong> las <strong>de</strong>más.<br />
La TA no es un valor estable, cambia a lo largo <strong>de</strong>l día y según las situaciones.<br />
Hay mom<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> que se produc<strong>en</strong> aum<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> la TA, que si se manti<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
durante largos períodos <strong>de</strong> tiempo, pue<strong>de</strong>n cronificarla.<br />
Aspectos psicológicos<br />
El estado emocional <strong>de</strong> la persona pue<strong>de</strong> incidir <strong>en</strong> diversos mecanismos y<br />
procesos <strong>de</strong>l organismo. Por ejemplo, <strong>el</strong> estrés mant<strong>en</strong>ido pue<strong>de</strong> producir<br />
<strong>el</strong>evaciones <strong>de</strong> la T<strong>en</strong>sión Arterial, por eso las técnicas <strong>de</strong> r<strong>el</strong>ajación se han<br />
9
mostrado efectivas como método indirecto para <strong>el</strong> control <strong>de</strong> la TA, consigu<strong>en</strong><br />
una <strong>de</strong>sactivación g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong>l organismo y pue<strong>de</strong>n lograr disminuir<br />
los valores <strong>de</strong> TA.<br />
Aspectos sociales<br />
Tanto <strong>el</strong> <strong>en</strong>torno familiar, como la sociedad <strong>en</strong> s<strong>en</strong>tido más amplio influy<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> alguna medida <strong>en</strong> <strong>el</strong> control <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes, ya que pue<strong>de</strong>n facilitar<br />
y pot<strong>en</strong>ciar la adher<strong>en</strong>cia al tratami<strong>en</strong>to, o por <strong>el</strong> contrario, poner trabas<br />
y dificulta<strong>de</strong>s al seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> las recom<strong>en</strong>daciones médicas por<br />
parte <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.<br />
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE<br />
LA HTA COMO ENFERMEDAD CRÓNICA<br />
Puesto que la falta <strong>de</strong> adher<strong>en</strong>cia al tratami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s crónicas<br />
(la Hipert<strong>en</strong>sión <strong>en</strong> este caso) es una realidad compleja que implica varios<br />
esc<strong>en</strong>arios y actores <strong>de</strong>l sistema sanitario, no queda más remedio que<br />
implicar a varios profesionales (educadores, psicólogos, pedagogos, etc.) y<br />
no sólo a los consi<strong>de</strong>rados tradicionalm<strong>en</strong>te sanitarios (personal médico y<br />
<strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te).<br />
10
RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE HIPERTENSO<br />
1. Dejar <strong>de</strong> fumar<br />
2. Reducir <strong>el</strong> consumo <strong>de</strong> alcohol y <strong>de</strong> sustancias estimulantes<br />
3. Controlar <strong>el</strong> peso corporal<br />
4. Mant<strong>en</strong>er una dieta equilibrada rica <strong>en</strong> frutas y verduras<br />
5. Reducir <strong>el</strong> consumo <strong>de</strong> sal<br />
6. Realizar ejercicio físico regularm<strong>en</strong>te<br />
7. Evitar <strong>el</strong> estrés (recuer<strong>de</strong> que exist<strong>en</strong> técnicas que pue<strong>de</strong>n<br />
ayudar a controlarlo)<br />
8. Controlar regularm<strong>en</strong>te las cifras <strong>de</strong> TA<br />
9. Seguir las pautas y consejos <strong>de</strong>l personal médico y consultar<br />
siempre cualquier duda acerca <strong>de</strong>l tratami<strong>en</strong>to.<br />
10. Recuer<strong>de</strong> que cuidar <strong>de</strong> su salud, o lo que es lo mismo t<strong>en</strong>er<br />
un estilo <strong>de</strong> vida saludable, es la única forma <strong>de</strong> conseguir,<br />
disfrutar y mant<strong>en</strong>er una auténtica calidad <strong>de</strong> vida.<br />
Nunca <strong>de</strong>be abandonarse <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la<br />
hipert<strong>en</strong>sión por muy controlada que se t<strong>en</strong>ga<br />
Recuer<strong>de</strong> que <strong>de</strong>be acudir a su C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud si:<br />
SIENTE MAREOS<br />
TIENE FUERTES DOLORES DE CABEZA<br />
SUS CIFRAS DE TENSIÓN SON MUY ELEVADAS<br />
11
GUIÓN DE ACTUACIÓN<br />
Consulta<br />
<br />
Reclutami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes no cumplidores y/o TA<br />
<strong>de</strong>scontrolada<br />
<br />
Averiguar cumplimi<strong>en</strong>to y adher<strong>en</strong>cia<br />
<br />
<strong>Interv<strong>en</strong>ción</strong> educativa (Citas, llamadas t<strong>el</strong>efónicas)<br />
<br />
Análisis <strong>de</strong> resultados<br />
(cifras TA y factores comportam<strong>en</strong>tales asociados)<br />
<br />
Cuestionario <strong>de</strong> satisfacción<br />
<br />
Seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes<br />
Hay que señalar la necesidad <strong>de</strong> at<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>el</strong> aspecto psicopedagógico<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la hipert<strong>en</strong>sión, ya que <strong>el</strong> mo<strong>de</strong>lo médico tradicional<br />
rev<strong>el</strong>a una car<strong>en</strong>cia fundam<strong>en</strong>tal: educar al paci<strong>en</strong>te.<br />
Una vez que t<strong>en</strong>emos un conjunto <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes con una mala adher<strong>en</strong>cia<br />
al tratami<strong>en</strong>to, o bi<strong>en</strong> con valores <strong>de</strong> TA <strong>de</strong>scontrolada <strong>de</strong>bemos<br />
adoptar estrategias que se refieran a:<br />
12
– EL PACIENTE: <strong>en</strong> primer lugar es necesario informar al paci<strong>en</strong>te,<br />
resolver sus dudas y hacerle partícipe <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong> inicio <strong>de</strong> su <strong>en</strong>fermedad.<br />
Así las cosas, los profesionales sanitarios <strong>de</strong>b<strong>en</strong> asegurar<br />
un asesorami<strong>en</strong>to continuo y supervisión <strong>de</strong>l régim<strong>en</strong> terapéutico.<br />
No es sufici<strong>en</strong>te <strong>en</strong>marcar la comunicación <strong>en</strong> un canal unidireccional,<br />
tanto <strong>el</strong> profesional, como <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te ti<strong>en</strong><strong>en</strong> y <strong>de</strong>b<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er cosas<br />
que <strong>de</strong>cir. De otra manera nunca será posible que <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te<br />
adopte un pap<strong>el</strong> activo y se corresponsabilice <strong>de</strong> su proceso <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad,<br />
que como sabemos es uno <strong>de</strong> los principales factores que<br />
<strong>de</strong>terminan la adher<strong>en</strong>cia al tratami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s crónicas.<br />
– EL PERSONAL MÉDICO: con una a<strong>de</strong>cuada especialización y actualización<br />
acerca <strong>de</strong> los tratami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> la HTA y <strong>el</strong> cálculo <strong>de</strong>l riesgo<br />
cardiovascular total con <strong>el</strong> objetivo <strong>de</strong> adaptar al paci<strong>en</strong>te individual<br />
las estrategias y políticas <strong>de</strong> actuación comúnm<strong>en</strong>te establecidas.<br />
Siempre a través <strong>de</strong> una r<strong>el</strong>ación con <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te cercana,<br />
abierta y auténtica, que es necesaria también por parte <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong><br />
profesionales sanitarios.<br />
– EL TIPO DE TRATAMIENTO: es necesario plantear objetivos realistas,<br />
que puedan ser alcanzados verda<strong>de</strong>ram<strong>en</strong>te por <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te, y<br />
guiar <strong>en</strong> <strong>el</strong> proceso <strong>de</strong> adaptación a la <strong>en</strong>fermedad. Para eso, es necesario<br />
salir <strong>de</strong> la teoría (lo que las guías y los docum<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> cons<strong>en</strong>so<br />
nos aportan) y acercarse al paci<strong>en</strong>te como persona <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong><br />
un contexto <strong>de</strong>terminado. Es <strong>de</strong>cir plantear y replantear las posibles<br />
estrategias <strong>en</strong> cuanto al tipo <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to farmacológico, las<br />
recom<strong>en</strong>daciones que se refier<strong>en</strong> a la dieta, ejercicio, etc.<br />
13
REFERENCIAS Y OTROS RECURSOS<br />
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO<br />
www.msc.es<br />
CONSEJERÍA DE SANIDAD (CAM)<br />
www.madrid.org<br />
MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y MEDIO RURAL Y MARINO<br />
www.alim<strong>en</strong>tacion.es<br />
AGENCIA ESPAÑOLA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA<br />
www.aesa.msc.es<br />
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA<br />
www.ine.es<br />
BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE LA COMUNIDAD DE MADRID<br />
http://www.madrid.org/cs/Sat<strong>el</strong>lite?cid=1142331674270&language=es&pa<br />
g<strong>en</strong>ame=PortalSalud%2FPage%2FPTSA_pintarCont<strong>en</strong>idoFinal&vest=1156826<br />
982495<br />
CLUB DEL HIPERTENSO (SHE-LELHA)<br />
http://www.seh-l<strong>el</strong>ha.org/club/clubhto.htm<br />
ALCANZA TU OBJETIVO-TU TENSIÓN BAJO CONTROL. GRUPO CUMPLIMIENTO<br />
DE LA SEH-LELHA<br />
www.alcanzatuobjetivo.com<br />
FIPEC- Fundación para la Investigación y la Prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> Enfermeda<strong>de</strong>s<br />
Cardiovasculares<br />
www.fipec.net<br />
ASOCIACIÓN DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD (ADEPS)<br />
www.a<strong>de</strong>ps.org<br />
14
SUGERENCIAS Y COMENTARIOS DEL LECTOR/A<br />
15