UNA PROPUESTA SOBRE EL ORIGEN DE LA LITIASIS HUMANA

UNA PROPUESTA SOBRE EL ORIGEN
DE LA LITIASIS HUMANA
‣¿Tiene la urolitiasis un origen antropológico?
‣¿Cuándo apareció la litiasis humana?
‣¿Dónde apareció la litiasis humana?
‣¿Por qué apareció la litiasis humana en
determinados países y no en otros?

En Sudáfrica, la litiasis 1 se presenta con grandes diferencias entre su
población. Llama la atención la poca prevalencia de la litiasis renal entre los
bantúes. Esto contrasta con la elevada frecuencia, en los descendientes de
europeos, que presentan una prevalencia similar a la de sus países de
origen.
Monte Modlin 2 atribuye la diferente prevalencia en Sudáfrica a la mayor
excreción urinaria de sodio, con un ratio sodio/calcio 3 superior en los
bantúes
Comparto 4 su afirmación sobre la existencia de diferencias raciales, pero
disiento sobre la afirmación de que el ratio sodio/calcio sea la razón de la
formación calculosa
No estoy de acuerdo con la idea de que sea improbable la variación
geográfica de la hipercalciuria 5 . Pero por otra parte si estoy de acuerdo con
su observación sobre la existencia de litiasis con una calciuria normal o
incluso baja. La litiasis de oxalato cálcico monohidratado (whewellita) está
relacionada con una disminución de la citraturia y la litiasis de ácido úrico
con un pH urinario ácido 6
1º Bihl G, Meyers A, Recurrent renal stone disease-Advances in pathogenesis and clinical
management. Seminar. Lancet vol 358, August 25, 2001. 2º Modlin, M. Ann R. Coll Surg. 1967, 40,
155 3º Lancet (1967) i, 889 4º Sergio Ávila. Litiasis Práctica. Egraf, S. A. Madrid 2003 5º Lancet
(1967) i 1206 6º Ávila Padilla, S. Aproximación al estudio bioquímico y epidemiológico de la litiasis
urinaria a través de un nuevo sistema de clasificación de cálculos. Tesis Universidad Complutense
de Madrid. F. de Farmacia

En la réplica de Papadimitriou 7 a Modlin 2 , se demuestra con claridad la
mayor proporción de hipercalciuria encontrada en litiásicos frente a no
litiásicos.
Deseo puntualizar, que la litiasis de oxalato cálcico dihidratado
(wheddellita) en forma de cálculo simple o mixto esta producido por
una hipercalciuria. Comparto la opinión de Durwarrd Pridgen 8 , en la
que demuestra que la aparición de la urolitiasis tiene una relación
hereditaria incuestionable.
Por otra parte con Geoffrey Bihl y Anthony Meyers también disiento de
su afirmación de que la litiasis urinaria sea consecuencia directa de la
industrialización. En mi opinión, la urolitiasis es una consecuencia
evolutiva producida por el cambio alimenticio durante el neolítico en la
población de Oriente Medio.
7º Papadimitriu M, Vickers J, Ram MD. Urinary excrtion of calcium and other
electrolytes in renal lithiasis. Lancet Nov 9, 1968; 1002-04 8º Pridgen DB,
Resnick M, Goodman HO, Boyce WH. Inheritance of calcium renal stones.
Lancet March 9, 1968; 537-8

Esta hipótesis se sustenta en las siguientes
observaciones:
Existencia de diferencias raciales en la litiasis urinaria 3
Las concentraciones urinarias medias de: calcio, citrato y
potasio son diferentes dependiendo de las razas
humanas 7,9
Existe una gran variabilidad en el manejo metabólico del
calcio y de la excreción de citrato en la población de los
países afectados por la litiasis humana.
7º Papadimitriu M, Vickers J, Ram MD. Urinary excrtion of calcium and other
electrolytes in renal lithiasis. Lancet Nov 9, 1968; 1002-04 9º Whalley NA,
Moraes MF, Shar TG et al. Lithogenic risk factors in the urine of black and
white subjets. Br J Urol. 1998 Dec; 82(6): 785-90

La evolución humana, según se pertenezca a la raza blanca
o a la negra ha derivado en un manejo fisiológico diferente
del calcio 10,11,12,13 que también nos advertiría de un mayor
riesgo de osteoporosis en los blancos.
La excreción de calcio urinario es mucho mayor en
adolescentes blancos que en negros Seifert-Mclean 14 .
También nos indica Petitifor 15 la baja probabilidad de
litiasis urinaria en los niños sudafricanos de zonas rurales,
con hipocalcemia y una baja excreción de calcio urinario
en un número importante de ellos. Esho 16 nos comenta la
rareza del cálculo urinario en Nigeria.
10º Bryant RJ, et al. Racial differences in bone turnover and calcium adolecent females.
J Clin Endocrinol Metab. 2003. 11º Bell NH, et al. Demonstration of a difference in urinary
calcium, not calcium absortion, in black and white adolescents. J Bone Miner Res. 1993.
12º O´ Brien KO, et al. Variables related to urinary calcium excretion in young girls. J
Pediatr Gastroenteol Nutr. 1996. 13º Abrams SA., et al. Differences in calccium absortion
and kinetics black and white grils aged 5-16 years. J Bone Miner Res. 1995. 14º Seifert-
McLean CM, et al. Urinary calcium excretion in healhy adolescents. J Adolesc Health
Care. 1989. 15º Pettifort JM, et al. Calcium deficiency in rural black children in SOUTH
Africa. Am J Clin Nutr. 1979. 16º Esho JO. The rarity of urinary calculus in Nigeria. Trop
Geogr Med. 1978.

La realidad bioquímica nos muestra, que el principal
parámetro de la litiasis cálcico en la orina es el citrato 17 .
En el riñón, cuando la m-aconitasa es inhibida 18 por
concentraciones crecientes de Zn 2+ se induce una mayor
eliminación de citrato hacia el lumen del túbulo proximal
de la nefrona elevando la citraturia 4 , y paradójicamente la
citraturia es más baja en la raza negra, que tiene además
una escasa probabilidad de ser litiásica, a diferencia de la
blanca con un elevado riesgo de padecer litiasis cálcica,
Lewandowski 19 .
17º Barceló P. Litiasis renal. Metabolismo de los citratos y su empleo
terapéutico. www.uninet.edu. 2000. 18º Costello LC, et al. Zinc causes a shift
toward citrate at equilibrium of the m-aconitase reactionor prostata
mitocndria. J Inorg Biochem. 2000. 19º Lewandowski S, et al. The influence of
a high-oxalate/low-calcium diet on calcium oxalate renal stone risk factors in
non-stone-forming blak and South African subjets. BJU Int 2001.

Por otro lado en los negros sudafricanos la calciuria y la
potasuria son más bajas que en los blancos litiásicos
Whalley 9 . Cuando incrementamos la potasuria, se
alcaliniza la orina y también ocasiona un aumento de la
citraturia 17 . Es sorprendente que la hipocitraturia en
China sea muy prevalente con una litiasis inferior a la de
los consumidores occidentales de productos lácteos
Hwang TI 20
La litiasis urinaria es una patología recurrente en Oriente
Medio y Europa desde tiempos inmemoriales
9º Whalley NA, et al. Lithogenicrisk factoers in the urine of black and white
subjets. Br J Urol. 1998. 17º Barceló P. Litiasis renal.2000. 20º
Lewandowski S, et al. The influend¡ce of a high-oxalate/low-calcium diet on
calcium oxalate renal risk factors in non-stone-forming black and South
African subjets. BJU int.2001

HOMBRE MODERNO SALIDA DE ÁFRICA
‣ Llegada del Cromañón (haplogrupo U; 40.000 años) a Europa y
progresiva desaparición del Neandertal (¿uso? del Propulsor de
dardos)
‣ El estrecho de Gibraltar último refugio del Neandertal (28.000
años) no fue sobrepasado en ninguna dirección por el hombre
actual en esa época
‣ Poco antes de la última glaciación hubo una segunda emigración
humana en Europa (haplogrupo X) (mejora en la caza: arco y
flechas)
‣ Aparición en Europa de la última Glaciación (Würm), que
provoca una emigración a lugares habitables: sur de Europa y
penínsulas ibérica, itálica y los Balcanes
‣ Hace 12.000 años comienza el deshielo

Última glaciación

TABLA DE LAS GLACIACIONES
Nombre
Años
Era
Postglacial
Actual
10.000 a.c.
Holoceno
Glacial
Interglacial **
Würm o Wiurm
Riss-Wiurm
35-10.000 a.c.
140.000 a.c.
Homo sapiens
Glacial
Riss
200.000 a.c.
H. neandertal
Interglacial
Glacial
Interglacial
Midel-Riss
Midel
Giunz-Midel
390.000 a.c.
580.000 a.c.
750.000 a.c.
H. heidelbergensis
Pleistoceno
Glacial
Günz o Giunz
1,1 m.a.
Interglacial
Donau-Giunz
1,4 m.a.
H. antecessor
Glacial
Donau
1,8 m.a.
Interglacial *
Glacial
Biber-Donau
Biber
2 m.a.
2,5 m.a.
Homo erectus

HOMBRE MODERNO SALIDA DE ÁFRICA
‣ Llegada del Cromañón (haplogrupo U; 40.000 años) a Europa y
progresiva desaparición del Neandertal (¿uso? del Propulsor de
dardos)
‣ El estrecho de Gibraltar último refugio del Neandertal (28.000
años) no fue sobrepasado en ninguna dirección por el hombre
actual en esa época
‣ Poco antes de la última glaciación hubo una segunda emigración
humana en Europa (haplogrupo X) (mejora en la caza: arco y
flechas)
‣ Aparición en Europa de la última Glaciación (Würm), que
provoca una emigración a lugares habitables: sur de Europa y
penínsulas ibérica, itálica y los Balcanes
‣ Hace 12.000 años comienza el deshielo

SEGUIMIENTO DE LA EMIGRACIÓN HUMANA
‣ A través del DNA mitocondrial, matrilineal (El espermatozoide
no transmite su DNA mitocondrial)
‣ Seguimiento del cromosoma Y no se recombina con el X
femenino
‣ Seguimiento del registro arqueológico (Renfrew y María
Gimbutas)
‣ Seguimiento lingüístico por la evolución de las diversas lenguas y
protolenguas (Kalevi Wiik)

SEGUIMIENTO DE LOS HAPLOGRUPOS
‣ U 5 11% es el más antiguo (hombre de cromañón)
‣ H 41% mutación posterior (muy abundante entre los vascos no J)
‣ K 10% mutación local (emigra poco)
‣ U 4 2% en Ucrania (urálico)
‣ V 4% en el Norte (urálico)
‣ X 7% segunda migración (posible innovación arco y flechas)
precediendo a la última glaciación (1% indígenas norteamericanos)
‣ T 10% invasión indoeuropea (tara cultura Kurgan)
‣ I 2% parte desde Irán, acompaña a la invasión indoeuropea de la
cultura Kurgan (Tara)
‣ J 12% invasión indoeuropea desde Oriente Medio 8.500 años
(jasmine) por Anatolia ganaderos-agricultores que no conocían el
caballo)

Cromañon

SEGUIMIENTO DEL CROMOSOMA Y
‣ Se parte de la mutación M168 : A, B solo en África y
el más frecuente en África es E
‣ Mutación 89 F: J, G de Oriente Medio. I de Europa
‣ Mutación 9 K: R y P (europeo y oeste Asia)
En Europa:
1ª Oleada paleolítica M173 R 1 (se corresponde U 5 )
2ª Oleada paleolítica M170 I (se corresponde X)
3ª Oleada, neolítica M35 (E3b=I) M201(G=T)
M172 (J2=J)

Seguimiento cromosoma Y
R1 Hombre de Cromañón
U
I segunda paleolítica
G, J2 y E3b Neolíticos
semitas
J
T
X

Seguimiento cromosoma Y
I
E3b de Irán

DOMESTICACIÓN DE ANIMALES EN ORIENTE MEDIO
‣ El perro (Canis familiaris) parece ser el primero en ser
domesticado y su origen se encuentra en el lobo (Canis lupus)
de Oriente Medio
‣ La oveja (Ovis aries) del musmón o muflón asiático (Ovis
orientalis) con 54 cromosomas de la parte occidental del arco
mesopotámico datado con 8.000 años mínimo (zona origen
primitivos indoeuropeos çatal hüyük)
‣ La cabra (Capra hircus) del benzoar de Irán (Capra aegagrus)
con 60 cromosomas domesticada hace 10.000 años en la meseta
iraní
‣ El buey (Bos taurus) a partir del uro (Bos primigenius) en la
zona oriental mesopotámica 6.000 años
‣ El cerdo (Sus domésticus) del jabalí (Sus scrofa) alrededor de
6.300 años

La Biblia nos da una pista
‣ Gen 4.4 Abel era pastor de ovejas
‣ Gen 12.17 Abraham tuvo ovejas, vacas y asnos
‣ Libro del Génesis. Cap. 25: Ver.- 19-16 y Cap. 27: Ver.- 1-46
(Isaac y sus hijos Esaú y Jacob)
Yahvé le dijo a Rebeca: “Dos naciones hay en tu seno; dos
pueblos se separarán desde tus entrañas uno será más fuerte
que el otro y el mayor servirá al menor”.
Rebeca llamó a Jacob y le dijo: Anda al corral y tráeme dos
cabritos de los más bonitos que haya; con ellos haré un guiso
como le gusta a tu padre

Estatua de Amón. Templo de Karnak.

Los clásicos griegos dan otra pista
La ODISEA de Homero nos dice: Polifemo era
pastor de ovejas y cabras, y poseía una cueva
llena de quesos
Ulises era un micénico que apreciaba el consumo
del queso y del vino (bebida que no conocían los
cíclopes y les causaba grandes estragos)

Significado del CORDERO
‣AGNUS DEI, QUI TOLLIS PECCATA
MUNDI DONA NOBIS PACEM
‣Que produjo la domesticación de ese rumiante
para ese grupo cultural: Alimento, seguridad y
tiempo libre para otras actividades ¿religiosas,
interrelación entre tribus?

EVOLUCIÓN N EN OTRAS CULTURAS
‣Paleolíticas: islas antillas
‣Cultura Maya
‣Imperio Azteca

Europa en el epipaleolítico

Proceso de neolitización primeros indoeuropeos
Canaan

Primera invasión n de indoeuropeos

Rutas de Dispersión de las Lenguas Indoeuropeas

Expansión Kurgan y domesticación del caballo

DOMESTICACIÓN DEL CABALLO
‣ Proviene del EQUUS ferus ferus (tarpán con 64 cromosomas)
‣ Vivía en Europa Oriental, sur de Rusia, Ucrania
‣ Se domesticó entre 4.500 y 4.000 a. C y se unció a
carros primitivos de dos ruedas en la segunda mitad
del IV milenio (En Kurgan II según María Gimbutas)
‣ Hacia 2.000 a. C. se diseño la rueda de radios y el
bocado (2300 a. C) poco antes por los indoeuropeos.
‣ El término rueda surgió después de la ruptura del
protoindoeuropeo entorno a 2.000 a.C. por los
protoindoarios o quizá antes de esa división lingüística

Entrada en mesopotamia de los indeuropeos
‣ Una vez domesticado el caballo, los indoeuropeos se lanzan
sobre Mesopotamia (guti
o qutu 2.193 a. C) Anatolia
(hititas 1.800 a. C. Mitanios 2.000 a. C) Irán (persas y
medos) y en el noroeste de la India (1.500 a. C. arios)
‣ Más tarde llegaron a Europa, hasta la península Ibérica en
sucesivas oleadas (pueblos itálicos, celtas, germanos,
bálticos y eslavos) y Palestina (filisteos) y hasta Egipto (los
hicsos reyes pastores 1663 a. C a 1555 a. C)
‣ Los pueblos con lenguas no indoeuropeas en Europa se
extinguieron casi completamente a excepción de los vascos
en el occidente y de los restos de pueblos urálicos en centro
Europa (húngaros) y norte de Europa (Lapones y fineses)

Tarpán n caballo silvestre 64 cromosomas

Carro de combate indoeuropeo

La segunda invasión indoeuropea
trajo el caballo a Europa
‣La mitología griega rechaza en principio al
caballo, el jinete enemigo es el centauro (son
borrachos y crueles)
‣Cuando Hernán Cortés llega a Nueva
España actual México, los indígenas
confunden caballo y jinete

EMIGRACIONES DE LOS GRECO-
MICÉNICOS
‣ Llegada a Grecia de los Micénicos (2.000 a. C.) su protolengua
pertenece al grupo greco-armenio-indo-iranio y no se acerca
al resto de lenguas indoeuropeas: bálticas, eslavas, germánicas
e ítalo-celtas
‣ La invasión hicsa de Egipto es de indoeuropeos micénicos
(griego muy arcaico)
‣ Los filisteos de Palestina son micénicos más tardíos (pueblos
del mar)
‣ El pueblo (pelasgo posible haplogrupo J) previo en Grecia
habla luvita lengua indoeuropea de origen Anatolio como el
hitita (indoeuropeo arcaico no clasificado)

Población previa en Europa Central
‣ Parece ser que había diferentes pueblos neolíticos
indoeuropeos con un idioma muy arcaico con pocos
datos lingüísticos claros:
‣ Tracios, leleges, eteocretenses, carios
‣ Todos ellos tienen relación con lenguas anatolias
indoeuropeas con caracteres muy primitivos y con otra
evolución distinta de las lenguas indoeuropeas actuales
‣ En Anatolia los hititas presentan más semejanzas en la
lengua con la población anterior europea, que con los
griegos micénicos

Mapa de los Antiguos dialectos griegos
Tracios

Consecuencias de la domesticación de:
oveja, cabra y vaca
‣ Mejor supervivencia de ese grupo humano
grupo humano por
disponibilidad de carne a un precio bajo, utilizando pastos
de mala calidad (rastrojos) en el caso de oveja y cabra, y
de mejor calidad en el vacuno
‣ El descubrimiento del aprovechamiento de la leche o de
sus conservas (queso, yogur, kefir) facilitó a esa población
alimentos proteicos de gran calidad en un medio agrícola
mediocre y el aumento de su población como éxito
biológico a pesar de otras consecuencias menores
‣ Otras domesticaciones de mamíferos no llegaron a esos
usos
‣ Los masai pueblo nilótico ganadero emplean en mayor
medida como alimento la sangre de la res sin matarla

DERIVADOS LÁCTEOS
‣ El más antiguo es el queso y parece ser que su origen se
encuentra en el Cáucaso
‣ Otros productos fermentados son: kefir, kumis y yogur
‣ El yogur es de los más antiguos y su origen esta en la
zona de Anatolia
‣ El kumis y el kefir proceden de Asia central y zona del
mar Negro, y se elabora con leche de yegua
‣ Los tracios de los Balcanes tenían como alimento muy
valioso al yogur de tal manera que los griegos sus vecinos
lo consideraban impropio

Que hizo posible la ingestión n de leche o sus conservas
‣ La revista: Proceeding of the National Academy of Sciences. En un
reciente artículo indica, que la ingestión de leche o de sus derivados
data de menos de 7.000 años y está ligado a la explotación ganadera.
‣ El Neolítico se define hoy en día por su relación con la agricultura y la
ganadería y menos con el desarrollo de la piedra pulimentada.
‣ Científicos de las universidades de Londres y Maguncia, hallaron en
restos óseos de granjeros europeos (5.000 a 5.800 a. C) que no tenían
la adaptación genética para hidrolizar la lactosa (intolerancia a la
lactosa)
‣ En la actualidad el 70% de la población mundial es intolerante a la
lactosa y esta peculariedad es más común entre los asiáticos (chinos,
japoneses, indochinos y malayos), indios americanos, negros,
indígenas australianos…

La leche un alimento muy reciente
‣ El estudio confirma que esta mutación apareció muy
recientemente en términos evolutivos y se hizo común por la
mejor supervivencia de ese grupo cultural
‣ Esta mutación se encuentra en el cromosoma 2 y en principio
no es una enfermedad. Es una adaptación genética, ya que el
consumo de leche o de sus conservas en la edad adulta del ser
humano, aún siendo mamífero, no es lógica
‣ Pero el consumo de leche es corriente en muchas
civilizaciones, que aquí indicamos preferentemente de origen
indoeuropeo o semítico

ANTIGUO EGIPTO
En el Papiro de Kahum y en el Papiro de Ebers se
mencionan ciertas enfermedades producidas en el
tracto urinario y vías excretoras. Lo que hoy
conocemos como litiasis renal (cálculos en el riñón) los
antiguos egipcios lo conocían como la enfermedad de la
piedra. La trataron con cerveza y semillas diversas,
según el origen de los cálculos que causaban el
malestar. Conocieron la incontinencia, la retención
urinaria, disuria, poliuria, pero no sabían casi nada de
los riñones, los uréteres y otras partes del aparato
excretor así como tampoco de sus funciones

EPIDEMIOLOGÍA DE LA LITIASIS
‣ Composición del cálculo urinario
‣ Edad del paciente
‣ Sexo del paciente
‣ Herencia Familiar
‣ Hábitos Dietéticos (agua, sal y proteínas
animales)
‣ Raza (principalmente caucásicos)
‣ Geografía (error conceptual)

CAUSAS DE LA LITIASIS URINARIA
-Hipercalciuria idiopática
Herencia -Cistinuria
-Mayor litiasis entre parientes
-Citraturia, K + , calciuria >blancos
-Comidas
Medio Ambiente -Clima
-Toma de agua

GEOGRAFÍA

Herencia genética ligada a conceptos
culturales y no solo físicos de los individuos
‣ La lingüística y la antropología no se ligan necesariamente a
aspectos clásicos de raza (piel negra, pelo muy rizado o muy liso o
color rubio, piel muy blanca y pelo rubio o pelirrojo, ojos rasgados)
‣ Existen otras características culturales y genéticas, que están más
ligados al progreso y difusión de ese grupo humano
‣ Enfermedad celíaca y consumo de semillas de cereales (trigo,
cebada y centeno). Latirismo, favismo …
‣ Problemas (defectos enzimáticos) de abuso del alcohol en
indígenas americanos, asiáticos (chinos y japoneses)
‣ Intolerancia a la soja en europeos y americanos de origen europeo
‣ Intolerancia a la lactosa en múltiples grupos étnicos
‣ Osteoporosis en europeos y americanos de origen europeo

LITIASIS Y RAZA
‣Blanca: Occidentales y Oriente Medio
(Elevada prevalencia), Noroeste India,
Pueblos altaicos
‣Asiáticos: chinos y japoneses
‣Negros: africanos y americanos
‣Indígenas: americanos y australianos

HIPÓTESIS: ¿CUÁL ES LA CAUSA
DE LA LITIASIS URINARIA?
‣Diferente manejo metabólico del calcio en
blancos y negros
‣Hipercalciuria más frecuente en blancos
‣Citraturia media menor en: negros, chinos y
japoneses, que en blancos
‣Potasuria media, mayor en blancos

TRATAMIENTO LITIÁSICO
‣ La toma del diurético hidroclorotiacida en blancos
y negros, produce una respuesta diferente, con
mayor excreción media de potasio en blancos, que
en negros, lo que nos podría indicar una diferente
formación de citrato por la orina en estas dos razas
humanas como respuesta a una calciuria media,
mayor en los blancos
‣ Esto nos indicaría, que los experimentos para
estudiar la litiasis en animales podrían tener sesgos
importantes y dificultar su interpretación

‣ Las poblaciones con elevada prevalencia litiásica,
se caracterizan por su hipercalciuria, citraturia y
una mayor potasuria
‣ La aparición del neolítico coincide con la litiasis
urinaria humana y al mismo tiempo con la
domesticación de ovinos, caprinos y bóvidos en
Oriente Medio (8.000 a. C.)
‣ Una dieta con queso, yogurt, leche... Que induce
una ingesta elevada de calcio tiene necesariamente
un coste metabólico claro: la litiasis urinaria
‣ La huella histórica es: la intolerancia a la lactosa

El estado actual de nuestro conocimiento
sobre la litiasis urinaria, nos induciría a
investigar: que ocurriría en la orina de un
ser humano preneolítico
Cazador-recolector
recolector, presunto no litiásico y
en los parámetros bioquímicos más
significativos de esta patología: citraturia,
calciuria, pH urinario, oxaluria, potasuria...

La población más interesante para
iniciar un ensayo clínico sobre la
litiasis urinaria sería:
Los bosquimanos del África
austral (último resto de población
preneolítica en la actualidad)