resúmenes de ponencias - Asociación Española de Biopatología ...

II Congreso Nacional del Laboratorio ClínicoA Coruña4/7 Junio 2008Nota:Los resúmenes de las comunicaciones han sido reproducidos directamente de los originales recibidos,sin modificación.Cualquier error tipográfico, gramatical, de estilo, sintaxis o conceptual es únicamente atribuible a los autores.ÍNDICEPostersPáginasInterferencias 001 - 022 2Errores metabólicos, diagnóstico prenatal 023 – 048a 13Lípidos y lipoproteínas 049 – 074 27Marcadores cardiacos 075 – 096 39Marcadores tumorales 097 – 115 50Proteínas, péptidos y enzimas 116 – 171 59Monitorización de fármacos, toxicología 172 – 220 86Autoinmunidad 221 – 258 111Informática y gestión 259 – 294 129Hematimetría y coagulación 295 – 318 149Vitaminas, nutrición y elementos traza 319 – 352 160Función renal 353 – 393 177Garantía de calidad 394 – 433 198Biología molecular 434 – 475 219Enfermedades infecciosas 476 – 539 239Endocrinología y hormonas 540 – 604 271Miscelánea 605 – 669 302Evaluación de instrumentos y métodos. Point-of-care 670 – 798 335Estudios y casos clínicos 799 – 882 397Diagnóstico y tratamiento de la infertilidad 883 – 910 438índice de autores 453Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 1

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008INTERFERENCIAS001INFLUENCIA DE LA ACIDIFICACION EN LADETERMINACION DE CORTISOL LIBRE URINARIOCASTAÑEDA SAN CIRILO, M.; SAHUQUILLO FRIAS, L.;DOMENECH PERIS, A.; SANTACLARA MANEIRO, V.; NIETOSANCHEZ, C.; VIVERO BOLEA, G.;HOSPITAL STA M.ROSELL – CARTAGENAObjetivos:En la recepción de las orinas de 24 horas que solicitan ladeterminación de cortisol libre urinario, nos encontramoscon bastante frecuencia que vienen acidificadas con HCl, yasea por costumbre o porque se le han solicitado otrasdeterminaciones que necesiten este conservante.El objetivo de este trabajo ha sido evaluar si la acidificaciónde las orinas produce interferencia en la determinación decortiso libre urinario.Materiales y métodos:Se analizaron 47 orinas de 24 horas procedentes de nuestraÁrea de Salud. De cada orina se hicieron dos alícuotas, unase procesó tal cual y la otra se acidificó con HCl hasta pH

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008ConclusionesQueremos resaltar la importancia de la constatación de laingesta de fármacos en el volante de petición para lacorrecta interpreración de los resultados analíticos.003004EFECTO DE LA HEMÓLISIS EN LA DETERMINACIÓN DETROPONINA T EN UN COBAS E 411Martínez Morillo, E.; Prieto García, B.; Álvarez Menéndez, F.;OviedoEFECTO DE LA HEMÓLISIS EN LA DETERMINACIÓN DE PTHEN EL ANALIZADOR AUTOMÁTICO MODULAR E-170VALLADARES GOMEZ, C.; LOPEZ VALTIERRA, M.; MIRABEL GIL,J.; PUELLES LAHOZ, A.;HOSPITAL TXAGORRITXU - VITORIAIntroducciónEn los estudios realizados hasta ahora no existe evidenciaalguna de que la hemólisis interfiera en la determinación dePTH mediante un método de inmunoensayo deelectroquimioluminiscencia; sin embargo, investigacionesinternas efectuadas por Roche Diagnostics han revelado queen el reactivo para la evaluación de PTH (versión 18minutos) hay nuevas especificaciones en referencia a lasposibles interferencias por hemólisis.ObjetivoCuantificar la interferencia in vitro producida por lapresencia en suero de hemoglobina a diferentesconcentraciones, en la determinación de PTH en elanalizador automático Modular E-170 de Roche Diagnostics.Material y MétodosSe preparó un hemolizado de 8.2 g/dL de hemoglobinasegún las recomendaciones de la Sociedad Española deQuímica Clínica (SEQC): concentrado de hematíes de sangrecon EDTA, lavado de los hematíes con suero salino,centrifugado y eliminado del sobrenadante, tresrepeticiones. Dilución con agua hasta obtener el valor dehemoglobina deseado.Se seleccionaron ocho muestras con valores de PTHcomprendidos entre 21 pg/mL y 350 pg/mL (21; 35.8; 42.5;54; 106.3; 126.7; 155.8 y 350.5 pg/mL). Para cada muestra sellevó a cabo el análisis de PTH a diferentes concentracionesde interferente (desde 0 hasta 2.7 g/dL). La interferencia seevaluó mediante los interferogramas de Glick,considerándose interferencia recuperaciones inferiores a 90% o superiores a 110 %. La medición de la PTH se realiza en elanalizador automático Modular E-170 (Roche DIagnostics)con reactivos de la misma marca, siguiendo especificacionesdel fabricante.ResultadosNo se observó interferencia, con recuperacionescomprendidas entre 93.6 % y 105.3 %, para todas lasconcentraciones de PTH analizadas y un nivel máximo deinterferente de 2.7 g/dL .ConclusionesA pesar de que Roche determine que con concentracionesmayores de 0.15 g/dL de hemoglobina la recuperación de losresultados para la PTH son inferiores a los esperados,superándose el porcentaje de desviación tolerado para estatécnica, 10 %, en nuestro laboratorio no hemos observadointerferencia y, por ello, no estamos considerando lapresencia de hemólisis hasta una concentración de 2 g/dL.INTRODUCCIÓNLa Troponina T cardíaca (cTnT) es un marcador específicomuy sensible al daño miocárdico y una herramienta muyútil para el diagnóstico de patología coronaria aguda. Noobstante, la presencia de hemólisis en la muestra constituyeuna limitación en la determinación de cTnT que debe sertenida en cuenta.OBJETIVOEvaluar la interferencia de la hemólisis en los valores decTnT con el objeto de establecer un criterio de aceptaciónadecuado de las muestras en función del índice de hemólisis(IH) de las mismas.MATERIALES Y MÉTODOSSe prepararon 4 mezclas de plasma cuyas concentracionesiniciales de cTnT eran de 0.034, 0.075, 0.26 y 0.6 ng/mL. Acontinuación, se llevó a cabo el estudio de interferenciasiguiendo el protocolo recomendado por el CLSI (documentoEP7-A2).Las determinaciones de cTnT se realizaron por duplicado enun Cobas e411 (Roche) y el IH se midió, también porduplicado, en un Vitros 5,1 FS y en un Modular (Roche).Además, se evaluó la imprecisión del método para ladeterminación de cTnT, para la concentración de 0.034ng/mL.También se estudió la correlación entre el IH medido y laconcentración de hemoglobina (Hb).RESULTADOSPara las 4 concentraciones de cTnT estudiadas se observóinterferencia negativa (Rango IH: 0–600).En la concentración de 0.034 ng/mL se observó un descensomayor al 10% en el valor de cTnT para un IH>150, llegando aser este descenso próximo al 30% para IH>400.Para las otras tres concentraciones (0.075, 0.26 y 0.6 ng/mL)el efecto de la interferencia fue similar, produciéndose undescenso superior al 10% para IH>250 y próximo al 20% paraIH>500.Además, se verificó que la imprecisión interciclo del métodopara cTnT=0.03 g/mL no supera el 10%.Estos resultados revelan que la interferencia en el ensayo decTnT de 4ª generación es menor a la descrita hasta ahora conanticuerpos de 3ª generación.CONCLUSIONESDada la importancia que tiene la determinación de cTnT enel diagnóstico y seguimiento del Síndrome Coronario Agudo,es importante establecer unos criterios de aceptación de lasmuestras para así poder evitar interferencias analíticas quepuedan conducir a un error diagnóstico o terapéutico. Así,según los resultados del presente estudio se puede concluirque muestras con concentraciones de cTnT=0.04 ng/mL eIH>150 (˜3.1 g/L Hb) deberían ser rechazadas, mientras quemuestras con concentraciones de cTnT superiores notendrían que ser rechazadas hasta IH>250 (˜4.9 g/L Hb)Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 3

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008005EL PAPEL DEL LABORATORIO EN LA DETERMINACIÓN DEDIGOXINA EN PACIENTES CON INTOXICACIÓN AGUDA YTRATADOS CON FAB ANTI-DIGOXINARELLO VARAS, L.; GONZÁLEZ IRAZÁBAL, Y.; GARCÍA CASTAÑÓN,S.; GARCÍA GONZÁLEZ, E.; CÉSAR MÁRQUEZ, M.; SÁNCHEZPARRILLA, M.;H.U.MIGUEL SERVET. SERVICIO DE BIOQUÍMICA CLÍNIC -ZARAGOZAOBJETIVOSLa administración de fragmentos Fab anti-digoxina se hautilizado durante más de 20 años para el tratamiento de lassobredosis por digoxina con riesgo vital.La técnica existente en nuestro hospital, sistema TDx deAbbott, determina digoxina total. En los casos graves deintoxicación autolítica por digoxina, los fragmentos Fab antidigoxinainterfieren con la determinación, haciendo que nosveamos incapaces de ayudar a los clínicos en el seguimientode tales pacientes.MATERIAL Y MÉTODOSSe describen dos casos con sobredosis por digoxina decarácter autolítico y la evolución de la digoxinemia.RESULTADOSCaso 1: paciente de 20 años ingiere 15–20 pastillas dedigoxina. A las 12h post intoxicación, la digoxinemia era4.65 g/L. Si bien la paciente permanece asintomática, unECG muestra bradicardia sinusal de 50 lpm con signos deimpregnación, por lo que se administran Fab antidigitálicos.A las 13h post-tratamiento la digoxinemia es de 32.8 g/L.Esto dispara la alarma de los clínicos. Se les informa que ladeterminación de digoxina carece ya de toda utilidad y serecomienda su seguimiento sin nuevas determinaciones dedigoxina.Caso 2: paciente de 85 años, ingiere 25 pastillas. A las 4hpost intoxicación, digoxinemia de 17 g/L. Se administra 1ªdosis de Fab. A las 2h post tratamiento digoxinemia de 170g/L. Al persistir el bloqueo auriculoventricular seadministra una 2ª dosis Fab 8h después de la 1ª. La evoluciónde la digoxinemia tras la 2ª dosis fue, a las 2h 53 g/L, a las15h 70 g/L, a las 40h 31 g/L.CONCLUSIONESLa monitorización de la digoxina libre tras el tratamientocon Fab antidigoxina puede ser útil para establecer toxicidaden pacientes renales, para valorar la necesidad deadministrar una nueva dosis de Fab y en el seguimiento parala reintroducción de digoxina.La mayoría de inmunoensayos dan valores de digoxinaerróneos y engañosos en especímenes recogidos depacientes tratados con Fab antidigoxina.En el sistema TDx de Abbott, que requiere la precipitaciónácida de proteínas, el pretratamiento de la muestra libera ladigoxina secuestrada por los fragmentos Fab. Esto conduce avalores muy elevados que carecen de relevancia clínica.Se debería omitir la determinación de digoxina total enestos pacientes, ya que su evolución puede conducir a unainterpretación errónea de los valores de digoxina libre, queson los realmente son importantes desde el punto de vistafarmacológico.006EL PROBLEMA DE LA HEMÓLISIS EN EL LABORATORIO DEURGENCIASDELMIRO MAGDALENA, A.; HERNANDO ORDEN, L.; GARÍNFERNÁNDEZ, N.; SACRISTÁN PISÓN, C.; MARRUPE MARRUPE, B.;LÓPEZ JIMÉNEZ, A.;HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. SERVICIO DE –MADRIDINTRODUCCIÓNLa hemólisis es una interferencia habitual y conrepercusiones importantes sobre ciertos analitos. Es unproblema bien conocido por los profesionales dellaboratorio y una de las principales causas de rechazo demuestras, pero es común que no se informe adecuadamente.MATERIAL Y MÉTODOSSe han recogido al azar durante 15 días los índices dehemólisis (Modular SWA espectrofotometría) de 416muestras remitidas por diferentes vías al Laboratorio deUrgencias y de 713 muestras remitidas a BioquímicaGeneral. Se consideran muestras hemolizadas aquellas conun índice de hemólisis >24.Se han procesado 53 muestras extraídas por duplicado y seha estudiado la influencia de la hemólisis mediante elanálisis de los pares de resultados (envío por tuboneumático y envío en mano) considerando como parámetroafectado aquel que pasase de encuadrarse en el intervalo dereferencia a situarse fuera del mismo o viceversa.RESULTADOSEl 33% de las muestras remitidas al Laboratorio deUrgencias estaban hemolizadas. Muestras remitidas portubo de urgencias: 54% hemolizadas/46% no hemolizadas.Muestras remitidas por otros tubos (plantas): 8%hemolizadas/92% no hemolizadas. Muestras transportadasen mano (varios orígenes): 27% hemolizadas/73% nohemolizadas.Muestras extraídas por duplicado: transportadas por tubo57% hemolizadas; transportadas en mano 28% hemolizadas(t-student muestras pareadas: p=0,000). En el mismoperiodo en la Unidad de Bioquímica General se ha registradoun 3,5% de muestras hemolizadas.Porcentaje de pacientes en los que se ha visto afectado cadaparámetro: LDH 28%, CK-MB 28%, potasio 11%, calcio 9%,sodio 8%, cloro 8%, glucosa 8%, albúmina 8%, proteínas 6%,AST 6%, CK 4%, bilirrubina T 4%, creatinina 2%, fosfatasaalcalina 2%, ac. úrico, colesterol, triglicéridos, ALT, GGT yamilasa 0%CONCLUSIONESSe encuentra un elevado número de muestras hemolizadasen el laboratorio de Urgencias respecto a los resultadosobtenidos en Bioquímica General. Esto puede deberse a lahemólisis provocada por el tubo neumático procedente de laUrgencia y la hemólisis debida a la extracción en Urgencias(no achacable a su transporte).Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 4

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Los parámetros que se han visto más fuertemente afectadoshan sido: LDH y CK-MB. Los siguientes parámetros mássensibles han sido: potasio, calcio, sodio, cloro, glucosa,albúmina, proteínas y AST.El resto de parámetros no han mostrado una desviaciónsuficientemente grande para apartarlos de sus intervalos dereferencia respectivos.007ESTIMACIÓN DE LA INTERFERENCIA POR HEMÓLISIS ENLA DETERMINACIÓN DE TROPONINA TZarariya-Yousef Breval, Z.; Valcárcel Piedra, G.; García Arias,M.; Ferreiro Artime, N.; Gacimartín García, M.; Venta Obaya, R.;Hospital San Agustín - AvilésLa falta de equivalencia entre la determinación de índicesde hemólisis (IH) mediante diferentes procedimientosfotométricos así como el desconocimiento de lacorrespondencia de estos índices con el valor deconcentración de hemoglobina (Hb), ha hecho necesariorealizar un estudio para establecer la interferenciaproducida por la hemólisis en la determinación deTroponina T (TnT) en nuestro laboratorio.ObjetivoEstimar el valor del IH fotométrico a partir del cual seproducen variaciones significativas para las determinacionesde TnT y su equivalencia con la Hb.Material y métodosSe obtuvieron muestras de sangre total (EDTA) y de suerosin hemólisis (IH=0-20) en 25 individuos con cTnT de 0,08-0,12 mol/L (G1) y en 18 individuos con cTnT de 1-2 mol/L(G2). En cada grupo, se realizaron diluciones seriadas delconcentrado de hematíes, hemolizado por sonicación y seañadieron, a volumen constante, a un volumen de suero(1:9). Las determinaciones se realizaron en un analizadorCobas 6000 de Roche Diagnostics. La cTnT se determinamediante un ensayo de electroquimioluminiscencia y el IHmediante lectura fotométrica a 570 y 600 nm.ResultadosPara ambos grupos, se realizó una representación gráfica dela variación porcentual de cTnT frente al IH. En G1 tras unanálisis de regresión lineal, se estimó el punto a partir delcual la interferencia negativa observada se ajusta a una rectade regresión de pendiente significativamente distinta de 0(IH=130, mayor coeficiente de determinación R2 y menormedia cuadrática de los residuales). En el G2 la tendencianegativa se observa desde los IH más bajos.Los datos de variación media agrupados por intervalos de IHpara G1 y G2 son:IH(

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008B1:

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Antes de introducir la determinación en el catálogo depruebas del laboratorio, se realizó el interferograma frente alos constituyentes más frecuentes en la práctica diaria dellaboratorio (hemólisis, bilirrubinemia, lipemia), para lo cualse añadieron a las diferentes muestras de suero, dilucionescrecientes de los constituyentes analizados, un hemolizadode concentración conocida, bilirrubina en una solución concaracterísticas similares a la del suero, y la lipemia medianteel intralipid © al 20%.ResultadosLos resultados obtenidos demuestran que la determinaciónde la vitamina D3 (25-OH) estudiada posee una buenafiabilidad frente a los constituyentes que interfieren conmayor frecuencia en los resultados, no se ve afectada por laictericia, dando resultados falsamente elevados al emplearmuestras con concentraciones muy elevadas dehemoglobina (valor 0,3 g/dL) y de lipemia (Intralipid©).(valor 270 mg/dL), con ellos se obtendría un aumento del10% del valor inicial del constituyente.011HEMÓLISIS: APROXIMACIÓN A LA CUANTIFICACIÓN DE SUINTERFERENCIAMEDINA VEGA, L.; ESPELOSÍN ORTEGA, E.; MARTÍNHERNANDEZ, B.; NAVARRO GONZÁLVEZ, J.; BORREGUEROLEÓN, J.; SUÁREZ SANTAMARÍA, M.;HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS - LA LAGUNAIntroducción.La hemólisis es el interferente endógeno másfrecuente en estudios bioquímicos habituales, que losanalizadores informan como un índice (IH), de gran ayudaen la valoración de los resultados obtenidos. La informacióncomercial no precisa la cuantía de esa interferencia, quepodría evitar solicitar nuevas muestras. Este es el objetivode este estudio preliminar.Materiales y métodos.Se obtuvosangre heparinizada de 5 voluntarios aparentemente sanos(3 mujeres y 2 hombres) en un tubo sin gel y con EDTA-K3.La muestra heparinizada se centrifugó, separando el plasmade la fracción celular, que tras 3 lavados con solución salinafría, se hemolizaron con agua destilada y sonicación. A fin desimular muestras hemolizadas de cada paciente en distintogrado, se añadieron volúmenes crecientes de hemolizado(0,5,10,20,40 y 80 L) a 700L de plasma, igualando elvolumen con solución salina. Las determinaciones deglucosa, proteínas totales, cloro, potasio, sodio, fósforo,creatinina, urea, calcio, bilirrubina total, GOT, GPT,LDH, CK ymagnesio se realizaron en un Vitros Fusion 5.1, con uso deslides reactivos.Los parámetros con correlación significativa(r>0,95) y alteración apreciable de los valores se analizaronestadísticamente. Se obtuvo la pendiente media de las 5rectas de regresión particulares, junto con los casosextremos observados y su desviación estándar.Multiplicados por el IH 100 nos proporciona la variaciónabsoluta de la magnitud por la interferencia.Variaciónmedia/100IH :PT :0,26 g/dL,K :0,32 mEq/L P :0,10 mg/dL,BilT :0,31mg/dL ,GOT :7,6 UI/L ,GPT: - 3,8UI/L ,LDH :302 UI/L,CK:6UI/L.8 parámetros resultaron interferidos. Lavariabilidad observada es mucho mayor que la analítica,atribuible a la propia dotación eritrocitaria. Una estimacióncorrectora simple no es posible, pero permite valorarlo enrelación a la clínica, según el valor absoluto del parámetrointerferido. Estudios posteriores, de mayor rigor estadístico,pueden delimitar más la validez de los resultados en caso dehemólisis, así como el origen de la variabilidad012HIPERLIPEMIA COMO CAUSA DE ALTERACIONES EN ELRECUENTO DIFERENCIAL DE LA SERIE BLANCA: APROPÓSITO DE UN CASORUIZ GINÉS, M.; RUIZ GINÉS, J.; TZE KIONG, E.; FERNÁNDEZRODRÍGUEZ, E.INTRODUCCIÓN:Los lípidos circulan en sangre unidos a apoproteínasconstituyendo las denominadas lipoproteínas.Denominamos hiperlipemias a los estados metabólicos enque las cifras de lípidos (y lipoproteínas) se encuentranincrementadas, existiendo mayor riesgo aterogénico.Pueden clasificarse en hiperlipemias primarias (origengenético) y secundarias, cuando existe un factor externodesencadenante (endocrinopatías, tratamientosfarmacológicos, abuso de grasas, etc.), siendo la DiabetesMellitus la causa más prevalente. Las hiperlipemias, bienprimarias o secundarias, se subdividen enhipertrigliceridemias, hipercolesterolemias y dislipemiasmixtas.OBJETIVO:Demostrar como cuadros metabólicos que cursen contrigliceridemias muy elevadas pueden llegar a generarinterferencias en el recuento diferencial leucocitario, coninfraestimación linfocitaria y sobreestimación monocítica,constituyendo un aspecto novedoso no descrito hasta elmomento en la literatura científica al respecto.PACIENTES Y MÉTODOS:Paciente de 28 años de edad, afecto de Diabetes Mellitustipo 2, en tratamiento con antidibéticos orales, con malcontrol, ingresado en el Servicio de Urgencias aconsecuencia de intenso dolor abdominal, naúseas yvómitos de 48 horas de evolución. La exploración físicarevela estigmas propios de un paciente afectado por unahiperlipemia crónica (xantomas, xantelasmas, etc). Ladeterminación hematimétrica se realizó por el contadorhematológico (Sysmex XE-2100)RESULTADOS:Los estudios analíticos correspondientes, revelan cifras muyelevadas de Colesterol y Triglicéridos (436 mg/dl y 8.355mg/dl, respectivamente). El estudio bioquímico y el resto deperfiles (hepático, tiroideo y férrico), no mostraron anomalíaalguna. Respecto al hemograma, se objetiva una cifra deHemoglobina de 18,6 gr/dl, Hematocrito: 39,1%, eritrocitostotales: 4,82 millones/mm 3 ; plaquetas: 202.000/mm 3 yleucocitos de 4.820/mm 3 (N: 63,5%, L: 15,4%, M: 19%, Ba:0,2% y Eo: 1,9%). Considerando la regla del tres, observamosuna clara discrepancia que alerta acerca de un error analíticoautomático en la determinación de Hb y Hcto., que de igualforma, se extiende al recuento linfocitario, donde trasRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 7

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008proceder al recuento manual se obtienen cifras de linfocitosy monocitos del 35% y 6%, respectivamente, mostrando unainfravaloración en el estudio automático para los primeros yuna supravaloración para los segundos, así como unaalteración en la cifra plaquetaria.CONCLUSIONES:Las diferencias obtenidas en el recuento leucocitario yplaquetario, manual y automático, sólo pueden serexplicadas por la interferencia que sobre el citómetro deflujo genera la alta concentración lipídica, con unconsiguiente incremento de la turbidez. Por ello,consideramos fundamental, en este tipo de pacientes,proceder, adicionalmente, al recuento manual como formade prevenir errores analíticos.013INFLUENCIA DE LA HEMOGLOBINA CARBAMILADA (CHB)EN LA DETERMINACIÓN DE LA HEMOGLOBINAGLICOSILADA (HBA1C) POR HPLCMartínez Iribarren, A.; López Ortega, R.; Gassiot Cordomí, P.;Castells Sarret, N.; Sopena Murillo, A.; , .;Laboratori Clínic ICS Lleida. Hospital Universita - LleidaINTRODUCCIÓN: En el seguimiento del paciente diabéticoestá ampliamente aceptado el uso de la HbA1c comomarcador de la eficacia del tratamiento, ya que refleja laglucemia media en los meses previos. En presencia de ácidoisociánico (derivado de la urea) se forma la CHb. Dado queuna de las complicaciones habituales de la DM es lanefropatía, es frecuente que estos pacientes tengan uremiasaltas y podrían presentar valores aumentados de CHb queinterferirían en la determinación de la HbA1c, dificultandoel control del paciente.OBJETIVOS: Comprobar la relación entre los niveles séricosde urea y la CHb. Determinar si los valores altos de CHbinterfieren en la medida de HbA1c y estudiar la utilidad de laseparación de muestras con ureas altas para suprocesamiento en un analizador que determine HbA1c yCHb.MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis de 243 muestras.Determinación de HbA1c en muestra de sangre total (EDTA)en el analizador VariantII Turbo (HPLC). Procesamiento delas muestras con CHb>1 por el VariantII Dual, que noinforma CHb, con el objetivo de comparar los dos resultadosde HbA1c. Clasificación de la muestra en uno de los 5 gruposdefinidos según el nivel de urea (mg/dL), determinada en unHitachi Modular.RESULTADOS:1.Control: n=56 , X(CHb)=1.18%, X(HbA1c)T= 5.60%,X(HbA1c)D=5.43%2.Urea 50-99: n=41, X(CHb)=1.35, X(HbA1c)T=6.08,X(HbA1c)D=5.953.Urea 100-149: n=97, X(CHb)=1.39, X(HbA1c)T=6.25,X(HbA1c)D=6.214.Urea 150-199: n=36, X(CHb)=1.68, X(HbA1c)T=6.17,X(HbA1c)D=6.155.Urea>200: n=13, X(CHb)=1.77, X(HbA1c)T=6.75,X(HbA1c)D=6.81Las medias de HbA1c determinada por ambos analizadoresson similares (T: 6.09; D: 6.01). [Urea]media=105.63mg/dL yla de CHb de 1.4%. No se ha detectado ningún valor de CHbentre 0 y 1% ni tampoco superior a 3%, a pesar de haberanalizado muestras con ureas de hasta 274 mg/dL.CONCLUSIONES: Ambos analizadores se comportan demanera similar para la determinación de HbA1c, separandoo no la fracción de CHb. A pesar de existir una diferenciasistemática estadísticamente significativa entre ellos, éstano tiene repercusión clínica (X=0.09%). Existe unacorrelación positiva entre urea y CHb, significativa aunquedébil (rSpearman=0.424, p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Conclusiones: Se confirma una interferencia en el análisisde drogas en todos los pacientes en tratamiento conranitidina ya sea vía oral o intravenosa por lo que serecomienda valorar con cautela los resultados del test enpacientes a tratamiento con dicho fármaco.015016INTERFERENCIA DE LA ICTERICIA EN LA DETERMINACIONDE HDL-COLESTEROL EN EL ANALIZADOR ADVIA®2400.Garnacho Gayarre, N.; Formoso Lavandeira, D.; Bal Alvaredo,M.; Bulnes Fernández, M.; Recasens Esteruelas, M.; Rueda Rúa,R.;Hospital Xeral-Calde Lugo - LUGOINTERFERENCIA DE LA HEMOLISIS EN BIOQUIMICA DEURGENCIAS.Hernández Rodríguez, N.; Olivera , B.; Hernández Rodríguez, N.;Olivera , B.; Hernández Rodríguez, N.; La Fen , M.; Muñoz , C.;Hospital de Alicante – AlicanteIntroducción: La presencia de hemoglobina en suero causainterferencia en los resultados de algunos analitos.Observándose mayor efecto en los que se encuentran conmayor concentración en los eritrocitos. Además de interferirdirectamente en la medición colorimétrica, ya que tiene unespectro de absorción entre los 340 nm hasta los 600 nm;afectando la concentración o actividad de los analitosmedidos en esta longitud de onda.La interferencia por hemólisis constituye la principal causade rechazo de muestras en el laboratorio de urgencias delhospital de Alicante, ocasionadas por una incorrectaobtención y/o transporte de las mismas.Objetivos: Evaluar la interferencia producida por lahemoglobina en los analitos que se determinan en ellaboratorio de urgencias.Material y métodos: Se prepara hemolizado de un EDTA yse añade cantidades crecientes del mismo en variasalícuotas de un liofilizado. Analizándose la interferencia delas distintas concentraciones de hemoglobina en lasdeterminaciones bioquímicas que se realizan en ellaboratorio de urgencias del Hospital General de Alicante.Resultados: Se obtuvo concentraciones crecientes dehemoglobina hasta 700 mg/dL. No se observa interferenciaen ninguna de las determinaciones con concentraciones dehemoglobina inferior a 200 mg/dL. Tampoco en los valoresde: glucosa, urea, creatinina, sodio, cloro, calcio, magnesio,proteínas totales, PCR, colinesterasa, lactato y urato conconcentraciones de hemoglobina hasta 700 mg/dL Seobserva aumento en los valores de: potasio, CK y fosfato, asícomo disminución de: amilasa, AST, ALT, fosfatasa alcalina ybilirrubina.Conclusiones:1- No se encontró interferencia clínicamenterelevante en concentraciones de hemoglobinas inferiores a200 mg/dL.2- Se pueden validar los valores de: glucosa, urea,creatinina, sodio, cloro, calcio, magnesio, proteínas totales,PCR, colinesterasa, lactato y urato, si la concentración dehemoglobina es inferior o igual a 700 mg/dL.3- La hemoglobina interfiere en la medición de:amilasa, CK, fosfatasa alcalina, AST, ALT y bilirrubina.OBJETIVO:Ante la reiterada existencia de valores excesivamente bajosde HDL-colesterol (

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008CONCLUSIONES:Podemos decir con una confianza del 95% que por cadamg/dL que se incrementa la DBIL_2 se produce unadisminución del valor de D-HDL que oscila desde -3.591hasta -1.996 mg/dL. La tendencia o efecto lineal esestadísticamente significativo (t= -6.93, p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008presencia en ambas muestra de una banda monoclonal IgMKappaCONCLUSIONES1. Se detecta la presencia de una interferencia positiva en ladeterminación de ASLO en ambas muestras, sin alteracionesdel resto de las determinaciones inmunoturbidimétricas.2. En ambos casos se observó la presencia de bandamonoclonal IgM Kappa3. Ante una interferencia en el ASLO como la descrita, sedebe investigar la posibilidad de la existencia de patologíamonoclonal.amiodarona, oxocarbamacepina y clozapina, no huboproblemas.CONCLUSIONES. Se comunica a enfermería estos resultadospara instrucciones precisas en las salas de extracción desangre para el análisis de estos fármacos. Se incide sobre lasconsecuencias de los cambios unilaterales de tubosprimarios. Se contacta con la nueva casa comercialcontratada Vacuette España, S.A., que agradece y nos ofreceotros tubos con un nuevo gel para estudiar.020019INTERFERENCIAS DE LOS TUBOS DE EXTRACCIÓN PARA ELANÁLISIS DE MITOTANE, CLONACEPAN YANTIRRETROVIRALES POR CROMATOGRAFÍA LÍQUIDA DEALTA RESOLUCIÓN (HPLC) CON DETECCIÓN UV-VIS.CALLEJAS FRANCO, M.; ORTEGA PAVON, J.; DEL REY SANCHEZ,J.; MANZANARES SECADES, C.; RIPOLL SEVILLANO, E.; ARRANZPEÑA, I.;SERVICIO BIOQUIMICA CLINICA. HOSPITAL UNIVERSITARI -MADRIDINTRODUCCIÓN. Tanto el sistema de vacío como la presenciade gel separador han supuesto un gran avance en laextracción de muestras analíticas. Hoy día todos loshospitales contemplan estas dos opciones. Cuando secomercializan estos tubos los usuarios pensamos que estánlo suficientemente testados como para no tener problemasde interferencias o de atrape de analitos. Actualmente elnúmero de técnicas analíticas en los laboratorios clínicos esinmenso, la pluralidad de la tecnología muy alta y sólo alusar los tubos es cuando pueden obtenerse las sorpresas.Nosotros detectamos interferencias en el análisis demitotane, clonacepan y antirretrovirales por HPLC. Trasconsulta a enfermería lo asociamos con cambios recientesde proveedor de los tubos de extracción, antes solo eran BDVacutainer® y ahora también Vacuette®.OBJETIVO. Identificar la procedencia de estas interferenciasen el análisis de fármacos por HPLC.MATERIAL Y MÉTODO. Se rastrean los tubos primarios enuso ya que se reciben alícuotas del separador preanalíticoGenesis FE500 de TECAN® y desconocemos el tubo del queproceden. Se recoge sangre libre de fármacos en tubosVacuette® y BD Vacutainer® con gel separador (Vacuette-Greiner y BD Vacutainer SST II), secos y con EDTA y heparinade litio (n=6 respectivamente). En los tubos con gel se separael suero 0.5, 1, 2, 4, 8, 24 y 48 h. tras la extracción. Se analizaclonacepan, clobazan, clozapina, levetiracetan, lamotrigina,amiodarona, oxo-carbamacepina y antirretrovirales con loskits HPLC de Chromsystems® y mitotane por HPLC(Andersen A y cols, Ther Drug Mon 21;3;355; 1999).RESULTADOS. El gel del tubo Vacuette-Greiner® contaminael suero tanto más cuanto más tiempo de contacto para lacuantificación de clonacepan y mitotane. Paraantirretrovirales, el plasma con EDTA es el tipo de muestramás apropiado y para el resto, lamotrigina, levetiracetan,INTERFERENCIAS DE VARIANTES DE HEMOGLOBINAS ENLA MEDICIÓN DE HbA1c POR HPLCQUÍLEZ AGREDA, D.; CHUECA RODRIGUEZ, M.; OLITE ANSOAIN,I.; VERDÚ GARCÍA, M.;HOSPITAL REINA SFIA.TUDELA.NAVARRA - TUDELAINTRODUCCIÓNLa HbA1c se utiliza en el seguimiento a largo plazo de laglucemia en pacientes diabéticos. Algunos métodosutilizados actualmente para su medición se basan en lamenor carga positiva de esta fracción respecto a la noglicada. Se han descrito casos en los que los procesos decarbamilación o de acetilación, o alteraciones en lasecuencia de aminoácidos de las cadenas de las subunidadesß interfiere en estos métodos y proporcionan resultadosfalsos.Durante el año 2007 se detectaron 4 variantes dehemoglobinas al observar una separación anormal por HPLCen al analizador ADAMS A1c HA- 8160 de Menarini.MATERIAL Y MÉTODOSLa medición de HbA1c se realiza mediante Cromatografíalíquida de alta precisión (HPLC) por intercambio iónico enfase reversa.Se realiza la revisión de todos los cromatogramas de lasmuestras analizadas para detectar la presencia de picos nohabituales que se corresponde con una variante dehemoglobina. Si se detecta una variante se realizaposteriormente una electroforesis de hemoglobina.RESULTADOSDurante el 2007 se detectaron en cuatro pacientes picos nohabituales que se confirmaron con distintos variantes dehemoglobinas. Los resultados para HbA1c, Srm-glucosa yvariente de hemoglobina detectada fueron:-Paciente 1: No resultado,157 mg/dL,Hemoglobina D-Paciente 2: 7,7 %,159 mg/dL,Hemoglobina S-Paciente 3: 5,6 %,146 mg/dL,Hemoglobina S-Paciente 4: 9,3 %,113 mg/dL,Hemoglobina CDe los cuatro pacientes en los que se detectaron bandasanómalas:1.Tres eran diabéticos: en uno el equipo no llegó a darresultado de Hba1c, en otro el valor de esta podríacorresponderse con la glucemia y en el tercero no secorrelacionaba el valor de glucemias con el de glicosiladasmg/dl .2.El cuarto paciente no tenía antecedentes de glucemiassuperiores a 126 mg/dL, ni figuraba en su historial comoRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 11

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008paciente diabético si bien la cifra de HbA1c era francamenteelevada.CONCLUSIONES-La presencia de diferentes fracciones anómalas puedeproducir falsos resultados de HbA1c.-En nuestros pacientes se observaron hemoglobinas D, S yC.-La presencia de una fracción de HB anormal altera losresultados de HbA1c, si bien no podemos determinar elmodo ni grado en el que se produce esta alteración delresultado para las distintas variantes de hemoglobina.021LA ALBUMINA SEMINAL PUEDE PRODUCIR FALSASMICROALBUMINURIAS EN VARONESCaballero Sarmiento, R.; Alsina Donadeu, M.;CAP Manso - BarcelonaObjetivo:Demostrar que la albúmina seminal puede darfalsos positivos por contaminación de la orina de varones,recogida en la primera micción matinal, para el estudio demicroalbuminuria.Generalizando los resultados obtenidosen mediciones inmunoturbidimétricas , a los analizadoresque usan ese método para medir microalbúmina en orina.Material y métodos:Corroborada, en una muestra de 4meses recogida en el 2007, en la que se recogieron mas de9000 datos de microalbuminuria en varones y mujeres, elmayor porcentaje de casos de microalbuminuria en varones;intentamos reproducir lo que sucedería en su orina ,enforma indirecta, usando orina de mujer(menos proclive a sercontaminada por semen) a la que se añadía semen al 1/100 ymidiendo las microalbúminas antes y despues del añadidode semen.Esto se realizó en 13 semenes y orinas (segúnindicación de una Macro que indicaba el numero necesariode duplicados para obtener una precisión de 5 unidades conun 95% de riesgo alfa)Tambien se recogió de un voluntario sano de 28 años, laprimera orina post eyaculación, en su primer chorro y en elúltimo, y se midio la microalbúmina en ambos.Todas la mediciones de microalbúmina se hicieron porinmunoturbidimetría en un Olympus 5430.Los datos se trataron estadísticamente, estudiando primerosu gaussianidad y comparando las dos distribuciones demicroalbuminas antes y despues de añadir el semenmediante una t de Student para datos apareados y se trazó lacomparación de los diagramas de cajas de las dosdistribuciones.Resultados:En el voluntario sano, se midieron 6.7mg/l deMicroalbuminuria en el primer chorro de su micciónposteyaculación y 2,6 el último.La diferencia entre las medias de las dos distribuciones fuede 6.6mg/dl y la significación de ella fue p=0,00005.Laprecisión fue de 5.03 unidades.Conclusión:La contaminación de la orina con semen,unida ala posible interferencia en la métódica turbidimétrica ,hacen que sea necesario, cuando se use esta metódica demedida ,tomar la norma preanalítica de que ,paradiagnóstico y seguimiento de microalbuminuria en varones,se recoja la orina tras una semana de abstinencia sexual paraasegurar la no contaminación con la albúmina del semen yla no interferencia por turbidez en la medida turbidimétricade la microalbuminuria022UTILIZACIÓN DE CONTENEDORES CON ACIDO BÓRICOPARA RECOGIDA DE ORINA. ALTERACIÓN DEPARÁMETROS BIOQUÍMICOS.Rubio Ollo, I.; Prieto Valtuille, C., Pérez Garay, R.; SasietaAltuna, M.; García Alda, M.; López-Urrutia, A.Servicio de Bioquímica. Hospital de Cruces. Baracaldo.VizcayaIntroducción:La recogida de orina en Centros de Salud esuna fuente de error preanalítico. Con objeto de simplificar latoma de la muestra, hemos pretendido unificar dicharecogida en el mismo tipo de contenedor, de modo que sirvapara determinaciones bioquímicas ymicrobiológicas.Objetivo Comparar los resultados dediversos parámetros bioquímicos en muestras sin ningúnaditivo y muestras conservadas en contenedores con ácidobórico (65%) y formato sódico (35%)Material y Métodos: Se analizaron 55 muestras para ladeterminación de Sodio y 51 muestras para el resto de lasdeterminaciones analíticas recogidas en amboscontenedores con y sin aditivo. Se midieron Sodio, Potasio,Cloro, Creatinina, Glucosa, Magnesio, Albúmina, Proteínas,Osmolalidad, Fosfato, Urea y Urato así como el sistemáticode orina. Las determinaciones se realizaron en un COBASINTEGRA 800 (Roche Diagnostic) y en un Urisys 2400 (RocheDiagnostic) respectivamente. El análisis estadístico de losdatos se realizó mediante estudio de regresión.Resultados: Se observan diferencias significativas en Sodio,Osmolalidad y dentro del sistemático en leucocitos yproteínas. No se observan diferencias en los restantesparámetros.Sodio. Y=1.0358 (0.782-1.29) X + 102.74 (79.79-125.69) r=0.747 n=55Osmolalidad. Y=0.6210 (0.4308-0.8112) X + 351.453(267.39-435.51) r=0.684 n=51Leucocitos Y=0.5877 (0.228-0.947) X + 0.789 (-0.0187-0.176) r=0.4677 n=41Proteínas Y=0.7879 (0.481-1.088) X + 0.212 (0.078-0.344)r=0.648 n=41Y= Orinas con aditivo; X= Orinas sin conservanteConclusión El uso indistinto de este contenedor paradeterminaciones bioquímicas y microbiológicas no esposible dado los resultados observados que indicanalteración en ciertos parámetros por la presencia del aditivo,hecho en principio previsible dadas las características delconservante utilizado por la empresa fabricante.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 12

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008025ACTUALIDAD DEL DIAGNOSTICO PRENATAL EN ATENCIONPRIMARIAAlumà Trullàs, A.; Minchinela Girona, J.; Jiménez Gutiérrez, C.;Juli Arqués, C.;Laboratori Clínic Barcelonès Nord i Vallès Orie - BadalonaIntroducciónDesde el año 1999 el Laboratori Clínic del Barcelonès Nord iVallès Oriental ha estado aplicando el “Programa deDiagnòstic Prenatal d’Anomalies Congènites Fetals”, basadoen el cribaje bioquímico de segundo trimestre, para ladetección de cromosopatias y defectos de tubo neural;actualmente, mientras está a punto de instaurarse de formacomunitaria, se ha realizado la implementación en nuestroLaboratorio del nuevo Programa, que contempla efectuar eltest de cribaje combinado bioquímico-ecográfico durante elprimer trimestre.ObjetivosSe pretende detallar por un lado, la sistemática seguida porel Laboratorio para la implementación de las técnicasbioquímicas necesarias para el cribaje de primer trimestre y,por otro, constatar si los cambios sociodemográficos que sehan producido a lo largo de los años, sobretodo debido alfenómeno inmigratorio, se han traducido, entre otrasdiferencias, en una disminución de la media de edad degestación con la consiguiente variación de la tasa degestantes positivas tributarias de procesos invasivos.Material y métodosObtención de las Medianas Gestacionales de PAPP-A i BHCGlibre para las semanas 8 a 13: se han procesado,aproximadamente 100 sueros de cada semana gestacionalen nuestro laboratorio y en un laboratorio de referencia; seha comparado cada pareja de resultados y se han aplicadolas rectas de regresión lineal simple obtenidas a cada una delas Medianas del laboratorio de referencia. Cuando elnúmero de resultados ha sido adecuado se han actualizadolas Medianas.Se realiza un estudio descriptivo de las característicaspoblacionales de todos los cribajes realizados desde el año1999 hasta el 2007.ResultadosRecta de regresión PAPP-A: y= 1.023 x + 0.061 r=0.933Recta de regresión BHCG libre y= 1.103 x + 1.389 r=0.973Número de cribajes de segundo trimestre solicitados 33264,realizados 32531, media anual de 3616 (4.76% positivos paraSíndrome de Down).Número de cribajes de primer trimestre solicitados 2278,realizados 1444 (2.7% positivos para Síndrome de Down).Mediana Edad (años) en FPP: 29.5 en 1999, 30.4 en 2007Media Edad (años)en FPP: 29.4 en 1999, 29.2 en 2007%Positivos (S de Down en 2º trimestre): 2.85 en1999, 10.3 en 2007% Positivos (S de Down en 1er trimestre): 2.7 en 2007ConclusionesSe ha implementado el diagnóstico prenatal de primertrimestre en nuestra área sanitaria ofreciéndoseuniversalmente a todas las gestantes de cualquier edad.Contrariamente a lo esperado, los resultados obtenidos parala población de nuestra área muestran que se ha producidoun aumento en la Mediana de edades en la FPP; la evoluciónde la media de edad en la FPP ha sido similar, excepto en elaño 2007 en que se ha producido un descenso. El aumentoen el porcentaje de resultados positivos en cribajes desegundo trimestre durante el año 2007 para el Síndrome deDown puede ser debido a una actualización del Programa deCàlculo.026AJUSTE DE PUNTOS DE CORTE DE 17-HIDROXIPROGESTERONA PARA EL CRIBADONEONATAL DE HIPERPLASIA SUPRARRENALCONGÉNITA SEGÚN PESO AL NACIMIENTO O EDADGESTACIONALGonzalez Irazabal, Y.; Rello Varas, L.; Lasierra Monclús, A.;Garcia Castañon, S.; Garcia Rodriguez, B.; Cesar Marquez, M.;Bocos Terraz, P.;IntroducciónLa Hiperplasia Suprarrenal Congénita (HSC) es unaenfermedad recesiva debida a un error en la síntesis decortisol y aldosterona caracterizada por un aumento en lasecreción de 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) yandrógenos. El incremento de la concentració de 17-OHP ensangre de talón de recién nacido (RN) es utilizado paradetectar pacientes con riesgo de padecer HSC en programasde cribado neonatal.Material y métodoDesde el año 2005 hasta 2007, 22581 RN fueron sometidosal cribado neonatal para HSC, se detectaron 3 casos de laenfermedad. El cribado se basa en la determinación de laconcentración de 17-OHP en sangre total de talón recogidaen papel de filtro mediante inmunofluorescencia con elsistema Autodelfia (PerkinElmer, Wallac Oy, Turku, Finland).El estudio estadístico se realiza con SPSS 12.0.ResultadosEn los programas de cribado neonatal para HSC los puntosde corte de 17-OHP pueden estar basados en el peso del RNal nacimiento (PN) o en la edad gestacional (EG).Investigaremos qué criterio conduce a alcanzar una mayorespecificidad (E) y valor predectivo positivo (VPP), que sonlos indicadores más útiles en los programas de cribado yaque lo que nos interesa es definir perfectamente los RNlibres de enfermedad, que ningún RN enfermo quede sindetectar.Los grupos definidos según EG (en semanas) son: 41; según PN (en gramos) son:4000Si basamos el cribado en EG: E=99.02%, VPP=1.36%; si lohacemos en PN: E=98.98% y VPP=1.29%Si hacemos el estudio para cada grupo de EG y PN vemosque todos los grupos de EG muestra E y VPP superiores quepara los distintos grupos de PN.ConclusionesRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 14

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Este estudio demuestra que EG es un factor de clasificaciónmás poderos que el PN para obtener un programa de cribadomás adecuado para nuestra población a la hora de detectarlos enfermos de HSC.027CRIBADO NEONATAL: EFECTOS EMOCIONALES DE LOSRESULTADOS POSITIVOS SOBRE LOS PADRES.Marín Soria, J.; Borja Pellejà, F.; Puliol Olsina, M.;Hospital Clinic - BarcelonaINTRODUCCIÓN: Los programas de cribado neonatal puedenidentificar neonatos que no están afectados por gravesenfermedades pero que son portadores genéticos. Esto noafectará a la salud del niño pero puede tener importantesefectos emocionales, sociales y de salud en la familia.En Enero del año 2007 realizamos cambios en el diseño delos informes de nuestro programa de cribado para lospadres. Simplificamos la información y evitamos referirnosdurante el proceso de cribado a la posible enfermedad delrecién nacido, separando conceptualmente el resultado decribado y el diagnóstico de la enfermedad.OBJETIVO: Evaluar el grado de variación del estadoemocional de los padres, generado por la información quereciben desde nuestro programa de cribado neonatal, tras lamodificación del contenido de la misma.MATERIAL Y METODOS: Material: informes de comunicaciónentre el programa de cribado neonatal y los padres de los RNante la necesidad de obtención de segundas muestras o suderivación hacia las Unidades de Diagnóstico y seguimientode las diferentes patologías. Métodos: consulta telefónica opresencial entre los facultativos de la Unidad de Cribado ylos padres de RN con resultados positivos del cribado.RESULTADOS: Evaluamos las consultas telefónicas ypresenciales en la Unidad de Cribado durante los seisúltimos meses del año 2006 y los primeros seis meses delaño 2007.Semestre 2006: El número de consultas de los padres a losfacultativos de la unidad fue de 10.6 consultas por día hábil.Semestre 2007: El número de consultas de los padres a losfacultativos de la unidad fue de 4.4 consultas por día hábil.CONCLUSIONES:? Se han reducido en un 58,5% el número deconsultas realizadas por los padres a los facultativos de laUnidad.? Se ha reducido en un 55% el número de padres quepresentaban un alto grado de ansiedad.? Se ha reducido el tiempo en el que los padrespadecen ansiedad al informarles a partir de la confirmaciónde la segunda muestra.028DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD DE FABRY ENCRIBADO NEONATAL. RESULTADOS DE UN ESTUDIOPILOTO.Vilariño Garcia, T.; Colón Mejeras, C.; Cocho De Juan, J.; AlonsoFernandez, J.; Fraga Bermudez, J.;Hospital Arquitecto Marcide de Ferrol. Hospital Cl - FerrolLa enfermedad de Fabry es un error congénito delcatabolismo de los glucoesfingolípidos, causado por unadeficiencia de la a-galactosidasa A, de herencia ligada alcromosoma X.La incidencia estimada en la bibliografía es de1:117.000 nacidos vivos.El diagnóstico se establece con la demostración de una muybaja o indetectable actividad de la enzima.Estudios recientes (Spada et al. AJHG julio 2006)indican quepuede alcanzar uan prevalencia de 1:3100 a 1:4600.Se adaptó la técnica descrita por N. Chamoles (Clin. Chim.Acta 2001;308:195-6).Se emplean muestras de sangreimpregnada en papel Whatman 903, de los que se cortandiscos de 3.2 mm que se disponen en placas demicrotitulación aptas para leer fluorescencia (FluorómetroFluostar Optima).Se calibra empleando diluciones seriadas de 4-MU entampón carbonato-glicina (pH 10). Como sustrato se emplea4-MU-a-D-Galactopiranósido en tampón ácido citratofosfato(pH 4.4) y como inhibidor de la actividad a-Galactosidasa B: N-Acetil-D-Galactosamina. Se incuba 20horas a 37ºC y se añade como solución stop Etilendiamina.Se mide la fluorescencia emitida (Filtros: 360/450 nm). Laactividad de la enzima se expresa en mol/L/h.En el estudio preliminar sobre 2166 neonatos con unamediana de edad de 3,5 días, se estableció el punto de corteen 1,8 mol/L/h correspondiente al percentil 0.5. Laantigüedad de las muestras presentó una mediana de 3,56días, sin que mostrase influencia significativa.Sí mostraroninfluencia: la calidad de la muestra, con una mediana (95%IC) de 4,0 para la muestra mal impregnada frente a 4,9 parala muestra correcta; el peso del neonato, con una mediana(95% IC) de 6,7 para pesos < 2500g y de 7,6 para pesos

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008033EL CRIBADO PRENATAL EN MENORCA: REVISIÓN DERESULTADOS DESDE LA IMPLANTACIÓN DEL CRIBADOPRENATAL DE PRIMER TRIMESTRE.GODINO GARCÍA, A.; VILLALBA CALATAYUD, A.; FOLLANAVÁZQUEZ, A.;HOSPITAL MATEU ORFILA - MAHÓN-MENORCAINTRODUCCIÓN: El programa de cribado prenatal de primertrimestre para el estudio de cromosomopatías se implantaen el área sanitaria de Menorca en Abril de 2004. Desdeentonces se realiza el cribado de primer trimestre a todas lasembarazadas y el cribado de segundo trimestre a aquellasque no han sido captadas en el primer trimestre. Revisamosy comparamos los resultados de ambos cribados.MATERIAL Y MÉTODOS: El cribado de primer trimestre (SG:10-13): en una única visita en la consulta de ginecologíarealizándose la ecografía (obtención de TN) y la extracciónsanguínea (PAPP-A y subunidad libre de la ß-HCG). Elcribado de segundo trimestre: determinación de AFP a todaslas embarazadas para la obtención del riesgo DTN; AFP y ß-HCG libre a aquellas no captadas en el primer trimestre(SG:14-17).El método de determinación de ß-HCG libre, PAPP-A y AFPes por quimioluminiscencia amplificada de tercerageneración en el inmunoanalizador Immulite (Siemens).Los resultados bioquímicos, ecográficos y maternos sonanalizados en el programa Prisca 4.0 para los cálculos deriesgos para Trisomías 21 y 18, DTN y otrascromosomopatías.RESULTADOS:•Cribado primer trimestre Trisomía 21.Total realizados: 2160Riesgo combinado T21 >1/270: 3.70%(80casos)VP: 0.46% (10 casos); FP: 2.91% (63 casos)Sin datos: 0.32% (7 casos).Sensibilidad: 83%. Especificidad: 96%.•Cribado segundo trimestre Trisomía 21.Total realizados: 300Riesgo combinado T21 > 1/270: 8.66%(26casos)VP: 0.33% (1 caso); FP: 7.33% (22 casos)Sin datos: 1.00% (3 casos).Sensibilidad: 100%. Especificidad: 90%.•Cribado primer trimestre Trisomía 18.Total realizados: 2160Riesgo combinado T18 >1/270: 0.78%(17casos)VP: 0.14 % (3 casos); FP: 0.55 % (12 casos)Sin datos: 0.09% (2 casos).Sensibilidad: 88%. Especificidad: 96%.•Cribado DTN. Total realizados: 1964.Riesgo DTN >1/200: 0.61% (12 casos).VP: 0.00% (0 casos); FP: 0.61% (12 casos).* Con los riesgos combinados para trisomías de 21 y de 18se detectaron otras cromosomopatías diferentes a éstas.* La mayoría de los resultados con riesgo elevado seconfirmaron mediante amniocentesis o biopsia corial.CONCLUSIONES: La tasa de falsos positivos para el riesgocombinado de T21 en el screening de primer trimestre esinferior a la del segundo trimestre con lo que se realiza unmenor número de amniocentesis.034ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LAS AMNIOCENTESISREALIZADAS ENTRE LOS AÑOS 2003 Y 2007 EN ELHOSPITAL DE ELCHE.LÓPEZ RIQUELME, N.; GARCIA ASENJO, N.; FAJARDO GIMÉNEZ,M.; DOSDA GONZÁLEZ, M.;H.G.U. ELCHE - ELCHEINTRODUCCIÓNLas alteraciones cromosómicas se diagnostican mediantemétodos invasivos, tal como la amniocentesis o la biopsia devellosidades coriales, pero esto es sólo aplicable a lapoblación de riesgo.Se considera población de riesgo toda aquella gestante quecumpla: ser mayor de 35 años, presentar riesgo superior a1/270 en un screening prenatal, presentar una o másalteraciones ecográficas en un marcador mayor(translucencia nucal (11-14 sem), el pliegue nucal (15-22sem) y anomalías estructurales mayores), presentar dos omás alteraciones ecográficas en un marcador menorOBJETIVOPresentar y analizar los resultados obtenidos de lasamniocentesis realizadas durante los años 2003-2007 en elHospital General Universitario de Elche para intentarimplantar un screening combinado del primer trimestre quepermita disminuir el número de técnicas invasivaseficazmente.MATERIAL Y MÉTODOSA todas las embarazadas de riesgo que se encontraban entrelas semanas 15 y 18 de embarazo se les realizó unaamniocentesis en la consulta externa de ecografías delhospital. Se realizó un análisis citogenético, mediante elcultivo de células fetales, de las muestras extraídas paradetectar alteraciones cromosómicas. El análisis citogenéticose realizó en el centro Inmunológico de Alicante.RESULTADOSSe realizaron 1659 amniocentesis durante el periodoestudiado. Las indicaciones del estudio fueron: 59.6% por laedad, 27.5% por riesgo en screening prenatal del 2ºtrimestre, 7.2% por alteraciones en marcadores ecográficosmayores, 3.4% por antecedentes personales y un 2.3% poralteraciones en dos o más marcadores ecográficos menores.Los 1659 cariotipos fetales obtenidos fueron anormales en47 casos (2,8%): 28 cariotipos trisómicos (19 corresponden atrisomía 21, 3 a trisomía 18, 4 a trisomía del cromosoma 13y 2 a trisomía X), 3 casos Klinefelter (47,XXY), 5 casos consíndromes de Turner (45,X0), 3 mosaicos cromosómicos(T18, T21 y 45X0) y 8 cariotipos anormales portraslocaciones.De los 47 casos en los que el cariotipo fue anormal, un 55%correspondían a gestantes mayores a 35 años y un 45% agestantes menores.CONCLUSIONESMás de la mitad de las amniocentesis realizadas son debidasa la edad de las pacientes y según el porcentaje deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 18

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008alteraciones en el cariotipo (2,8%), los resultados conducen aseñalar, que la edad no es un buen indicador para ofertar demodo generalizado una técnica invasiva al colectivo degestantes mayores de 35 años.Dado el alto porcentaje de amniocentesis realizadas y labaja incidencia de las cromosomopatías detectadas, ellaboratorio del Distrito 20 ha optado por ofertar a toda lapoblación gestante un screening combinado y secuencial delprimer trimestre, con objeto de seleccionar la población a laque se le ofrecerá el uso de las técnicas invasivas.035ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LOS RESULTADOSOBTENIDOS EN EL SCREENING COMBINADO DEL PRIMERTRIMESTRE EN EL HOSPITAL DE ELCHEGARCIA ASENJO, N.; LÓPEZ RIQUELME, N.; FAJARDO GIMÉNEZ,M.; MARTÍNEZ VILLALBA, C.;H.G.U. ELCHE - ELCHEINTRODUCCIÓNEl diagnóstico prenatal de las cromosomopatías,por cultivo de células de líquido amniótico opor biopsia de vellosidades coriónicas, es unprocedimiento invasivo que conlleva cierto riesgode pérdida del embarazo. Por ello es necesarioestablecer indicaciones precisas para eldiagnóstico prenatal de cromosomopatías.El screening prenatal combinado del primertrimestre permite detectar en la población debajo riesgo, aquellos embarazos que presentan unriesgo mayor y en los cuales sería convenienterealizar un análisis diagnóstico mediantetécnicas invasivas.Este screening se realiza entre las semanas 9 a13 de gestación, y se basa en la medición de latranslucencia nucal y en la determinación de laProteína A Plasmática Asociada al Embarazo(PAPP-A) y de la subunidad ß libre de HCG(ß-HCG ) en suero materno. Los resultadosbioquímicos se expresan en múltiplos de lamediana (MoM) de los valores obtenidos en cadasemana de gestación.OBJETIVOEn nuestro hospital está implantado estescreening desde Septiembre de 2006, realizaremosun análisis retrospectivo de los resultadosobtenidos.MATERIAL Y MÉTODOSDesde que se implantó el screening combinado delprimer trimestre en nuestro hospital se hanrealizado 419 peticiones en embarazos de altoriesgo. Las determinaciones que incluía elscreening se realizaron en un autoanalizadorInmulite 2000 DPC mediante quimioluminiscenciaentre la semana 9 y 12+6. Los datos ecográficosse tomaron en la consulta externa de ecografíasdel hospital entre las semanas 11 y 14. Elcálculo del riesgo fue determinado por elprograma Prisca 4.0.RESULTADOSDe todos los screening realizados 36 obtuvieronun riesgo combinado superior a 1/270. A estas 36pacientes se les ofreció la posibilidad derealizar la amniocentesis y 30 decidieronrealizársela. Los resultados de los cariotiposdel líquido amniótico extraído fueron: 53%46XY, 37% 46XX, 3,3% mostró una cromosomopatía47XXY, 3,3% cromosomopatía 47,XY +21 y un 3,3%cromosopatía 47 XY +18.Ninguna de las embarazadas que rechazaron laamniocentesis, tuvieron un niño/a afecto de unatrisomía compatible con la vida. Por lo que seobtuvo una tasa de falsos negativos (FN) de un 0%y un 92 % de falsos positivos (FP).CONCLUSIONESSe obtiene una tasa nula de FN lo que indica queeste test es muy sensible para la detección decromosomopatías, el elevado porcentaje de FPpuede ser debido a la reciente implantación delscreenig por lo que no disponemos de lacasuística necesaria para obtener nuestraspropias curvas de normalidad además solo se harealizado a la población de alto riesgo.Una ventaja de este cribado es que permite laaplicación de técnicas invasivas más precocesque la amniocentesis, como la biopsia corial, locual conlleva una reducción del tiempo deesperapara obtener información diagnóstica con menorrepercusión psicológica y morbilidadmaterna en caso de la realización deinterrupción voluntaria del embarazo.036EVOLUCIÓN DEL CRIBADO PRENATAL DE PRIMERTRIMESTRE EN MENORCA.GODINO GARCÍA, A.; FOLLANA VÁZQUEZ, A.; VILLALBACALATAYUD, A.;HOSPITAL MATEU ORFILA - MAHÓN-MENORCAINTRODUCCIÓN: El programa de cribado prenatal de primertrimestre para el estudio de cromosomopatías se implantaen el área sanitaria de Menorca en Abril de 2004. Revisamosy analizamos los resultados desde entonces hasta Diciembrede 2007 por años.MATERIAL Y MÉTODOS: El cribado de primer trimestre serealiza en una única visita en la consulta de ginecologíarealizándose la ecografía (obtención de TN) y la extracciónsanguínea (PAPP-A y subunidad libre de la ß-HCG).El método de determinación de ß-HCG libre y PAPP-A es porquimioluminiscencia amplificada de tercera generación enel inmunoanalizador Immulite (Siemens).Los resultados bioquímicos, ecográficos y maternos sonanalizados en el programa Prisca 4.0 para los cálculos deriesgos para Trisomías 21 y 18, y otras cromosomopatías.RESULTADOS:Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 19

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008• Cribado Trisomía 21. Total realizados: 2160Riesgo combinado T21 >1/270: 3.70%(80 casos)VP: 0.46% (10 casos); FP: 2.91% (63 casos);Sin datos: 0.32%(7 casos).Sensibilidad: 83%. Especificidad: 96%.Años 2004 2005 2006 2007Total Cribados 356 543 593 668Riesgo combinadoT21 >1/270 1.97% 2.39% 4.55%4.84%VP 0.57% 0.37% 0.50% 0.45%FP 1.40% 2.03% 3.71% 3.74%Sin datos ---- ----- 0.34% 0.75%Sensibilidad 100% 50% 100% 100%Especificidad 98% 98% 95% 93%• Cribado Trisomía 18. Total realizados: 2160Riesgo combinado T18 >1/270: 0.78%(17 casos)VP: 0.14% (3 casos); FP: 0.55% (12 casos);Sin datos: 0.09% (2 casos).Sensibilidad: 88%. Especificidad: 96%.* Con los riesgos combinados para trisomías de 21 y de 18se detectaron otras cromosomopatías diferentes a éstas.* La mayoría de los resultados con riesgo elevado seconfirmaron mediante amniocentesis o biopsia corial.CONCLUSIONES: Obtenemos para la trisomía del 21 unasensibilidad del 83 % y una especificidad del 96 % y para latrisomía del 18 una sensibilidad del 88 % y una especificidaddel 96 %.037IMPACTO DEL CRIBADO COMBINADO DE ANEPLEUDÍASDEL PRIMER TRIMESTRE IMPLANTADO EN EL DISTRITO 20DE LA COMUNIDAD VALENCIANAGARCIA ASENJO, N.; FAJARDO GIMÉNEZ, M.; LOPEZ RIQUELME,N.; SÁNCHEZ FERNÁNDEZ, E.; VILLALBA MARTÍNEZ, C.; MOROTEVICIANO, N.;- ELCHEINTRODUCCIÓNDado el incremento del número de amniocentesisrealizadas durante 2003-2007 en nuestro hospital, elServicio de Ginecología y Obstetricia junto con el área deScreening Prenatal del laboratorio nos vimos en la necesidadde implantar un cribado combinado con el fin de ofrecer unaalternativa a las técnicas invasivas evitando así las pérdidasfetales debidas a estas prácticas.OBJETIVODescribir la implantación del cribado combinado deanepleudías del primer trimentre, la problemática que estoha generado y el impacto que ha tenido en la población deldistrito 20.MATERIAL Y MÉTODOSA todas las gestantes sin límite de edad se les ofrece uncribado combinado secuencial con determinacionesbioquímicas en la semana 9-11 según FUR, solicitadas porlas matronas de Atención Primaria y ecografía entre lassemanas 11-14 realizada por el obstetra, alcanzando así lamayorsensibilidad de las pruebas. El protocolo consta de unapetición con 2 copias, la primera es rellenada por la matronaen la primera visita de la gestante con sus datosdemográficos (fecha de la extracción, FUR, peso, fecha denacimiento, etnia, sí es fumadora, diabética o sí embarazoFIV. La segunda copia es rellenada por el obstetra con losdatos ecográficos (fecha de la ecografía, ecografista, CRL ytransluciencia nucal TN)RESULTADOSHemos analizado el número de peticiones y las incidenciasque hemos tenido desde que se implantó este screening enFebrero hasta el 11 de Marzo de 2008. Hemos recibido 243peticiones de las cuales el 18,1% no tenían todos los datosimprescindibles para la realización del screening entre lasemana 9-11, como FUR 11.4%, peso 38.7%, fecha deextracción de la muestra 13.7%, fecha de naciemiento de lagestante 11.4%, no especificaba si era embarazo FIV 20.4%.Se han registrado un 9% de incidencias en los datosecográficos, cabe señalar: falta de la fecha en que se realizóla ecografía 30.4%, no se especifica ecografista o no estáacreditado (provenientes de centros privados u otras áreas)30,4%. Faltan los datos de la paciente en el 13.6% y CRL y TNexpresada en unidades distintas a las del formulario 8.7%.También existen problemas puntuales como abortos que nonos comunican.CONCLUSIÓNEl ofrecer este screening a toda la población gestante hasupuesto para nuestro laboratorio un aumento en el númerode peticiones respecto al mismo periodo del año pasado del44.4% pero hemos disminuído el número de amniocentesis.038IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA DE CRIBADOPRENATAL DE ANEUPLOIDIASMartínez Morillo, E.; Cardo González, L.; Prieto García, B.;Álvarez Menéndez, F.;Hospital Central de Asturias - OviedoIntroducciónA lo largo de los últimos años se han descrito múltiplesestrategias de cribado de anomalías cromosómicas fetalescuyo principal objetivo es reducir el número de técnicasinvasivas, seleccionando entre la población general degestantes, aquellas que tienen mayor riesgo de que el fetoporte una cromosomopatía.Dentro de todas estas estrategias, el test combinado deprimer trimestre ha sido considerado como una de las másapropiadas.ObjetivoEvaluar el primer año de funcionamiento de un programade cribado prenatal multicéntrico en el Principado deAsturias.Materiales y MétodosEstudio desde julio de 2006 a julio de 2007, periodo en elcual se realizaron 4010 cribados completos de gestantesprocedentes de 7 hospitales de Asturias entre las semanas 9y 13+6 de embarazo.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 20

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Las concentraciones de BhCG y PAPP-A se determinaron enel laboratorio de referencia para las 7 áreas sanitarias delHospital Central de Asturias, en un analizador Delfia Xpressde Perkin Elmer (PE) mientras que la translucencia nucal(TN) se midió en cada uno de los 7 hospitales.Para el cálculo del riesgo para los síndromes de Down yEdwards se utilizó el programa Lifecycle (PE).Además, todos los datos de seguimiento del embarazo(ecográficos, estudios genéticos en líquido amniótico,obstétricos, perinatales y neonatales) son registrados en elprograma, lo que permite la evaluación y optimizacióncontinua del mismo.ResultadosLa media de edad de las participantes fue de 31.1 años, conun 7% de = 38 años.Durante el periodo de estudio hubo 11 casos de Síndromede Down y 3 casos de Síndrome de Edwards, siendo el índicede detección del cribado combinado del 71.4 % (Con un3.86% de falsos positivos).Del total de amniocentesis realizadas el 36%correspondieron a mujeres = 38 años, aunque solamente enel 24% de estas mujeres estaba indicado por un resultadopositivo en el cribado.Además, la tasa de amniocentesis se redujoconsiderablemente en las 7 áreas sanitarias participantes.ConclusionesEste programa de cribado nos permite racionalizar lastécnicas de diagnóstico prenatal en el 93% de nuestrapoblación de gestantes, que son menores de 38 años deedad.Además, el número de falsos positivos se redujo desde un14.2% (según la edad materna) a un 3.86% (según el testcombinado).Finalmente, hay dos puntos de este programa que tienenque ser destacados: El control total de las gestaciones y unaoptimización continua basada en la colaboraciónmulticéntrica.039IMPLEMENTACION DEL DIAGNOSTICO PRENATAL DEPRIMER TRIMESTRE EN ATENCION PRIMARIAAlumà Trullàs, A.; Minchinela Girona, J.; Jiménez Gutiérrez, C.;Juli Arqués, C.;CAP Dr. Robert - BadalonaIntroducciónLa principal ventaja del cribaje combinado decromosomopatias en el primer trimestre del embarazo es lamayor tasa de detección para la trisomía 21 (85-90%),superior a la tasa de detección descrita para el cribajebioquímico en el segundo trimestre (70%). El Servei Catalàde la Salut propone dos circuitos para efectuar dicho cribaje:uno secuencial, el que proporciona una mayor sensibilidad,y otro en un solo paso. Se pretende detallar el sistemaorganizativo, dotación e infraestructuras instauradas con elfin de establecer el cribaje a dos pasos, o a uno comoalternativa, teniendo en cuenta siempre el contexto deAtención Primária.Material y métodosLaboratori Clínic del Barcelonés Nord i Vallés Oriental con,1800 peticiones totales por dia y 66 centros de extracción.Población atendida: 702.173 habitantes del Area SanitariaBarcelonès Nord i Maresme (se ofrece a todas las gestantesdel área sanitaria).Número medio total de cribajes bioquímicos por año: 4500Se han organizado los nuevos circuitos teniendo en cuentalas fases preanalítica (centros de extracción, condiciones dela gestante, impresos de solicitud y transporte de muestras),analítica (recursos humanos y materiales) y postanalítica(tiempo de respuesta, informes de resultados y servicio deinformación al clínico).ResultadosA)Método inicial: secuencial con extracción en las semanas8-12 y ecografía en la semana 12.Primeros 299 estudios solicitados:Estudios contestados: 142 (47.5%)Estudios donde se ha aplicado correctamente el Protocolopactado: extracción a las 8-10 semanas, ecografia a lasemana 12: 46 (32.4%)Estudios con diferentes variantes, la mayoría en la semanaecográfica 13-14: 96 (67.6 %)Estudios pendientes de datos ecogràficos: 157 (52.5%)B)Método a un paso (OSCAR): extracción y ecografíasimultanemente en la semana 12.a)Primeros 300 estudios solicitados:Estudios contestados: 282 (94%)Estudios donde se ha aplicado correctamente el Protocolopactado: extracción y ecografia a la semana 12: 231 (81.9%)Estudios con diferentes variantes, la mayoría en la semanaecográfica 13-14: 51 (18,1%)Estudios pendientes de datos ecogràficos: 17 (5.7%)Otros: 1 (0.3%)ConclusionesEl alto incumplimiento ha generado molestias innecesariasa las pacientes y pérdidas de recursos inútiles tanto dereactivo como de personal de laboratorio. Por este motivo ellaboratorio propone, en nuestro contexto, la puesta enmarcha de los cribajes de SD en el primer trimestre delembarazo siguiendo el circuito a un solo paso ecografia a lasemana 12 y extracción de sangre la misma semana con losdatos ecográficos incluidos en el impreso de la solicitudanalítica. Creemos que la pérdida de sensiblidad que seproduce al utilizar el sistema a un solo paso, quedacompensada por el aumento de resultados calculados yentregados a facultativos y gestantes.040INFLUENCIA DEL SEXO FETAL EN LOS NIVELES SÉRICOSMATERNOSDE ß-HCG Y PAPP-A EN EL PRIMER TRIMESTRE DEGESTACIÓNDELMIRO MAGDALENA, A.; GARÍN FERNÁNDEZ, N.; MAESOCANO, E.; GIL FOURNIER, B.; VARGAS GALLEGO, C.; DÍAZ-RUBIOGARCÍA, P.;HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE Y HOSPITAL UN -MADRIDRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 21

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008INTRODUCCIÓNPara el cálculo de test combinado de cribado decromosomopatías fetales se cuantifican los niveles de lafracción beta de la gonadotropina coriónica humana (ßHCG)y la proteína A asociada al embarazo (PAPP-A) en el sueromaterno. Se ha observado que los niveles de ßHCG en sueromaterno difieren entre las semanas 10-14 y en el segundo ytercer trimestre de gestación según el sexo fetal.Los objetivos de este estudio son: conocer si en nuestramuestra las concentraciones de ßHCG o de PAPP-A difierensegún el sexo fetal y saber si el sexo fetal condiciona elriesgo bioquímico de cromosomopatías.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio descriptivo, retrospectivo. Se recogieron datos degestantes a las que se realizó el test combinado del primertrimestre (entre las semanas 9 y 13 de gestación) en el áreasanitaria 10 y 11 de la Comunidad Autónoma de Madrid. Loscriterios de inclusión fueron: ser caucasiana, no fumadora,no diabética, no gemelar y sin anomalías cromosómicasdetectadas (por amniocentesis o por fenotipo tras el parto).Los niveles séricos de ßHCG y PAPP-A se cuantificaron en elImmulite 1000 y 2000. Se obtienen datos de 146 gestantesque fueron comparados mediante el paquete estadísticoSPSS 15. Se comprueba la homogeneidad de varianzas y si ladistribución es normal. Se calculan los múltiplos de lamediana (MoM) en base a la mediana de las gestantes defetos masculinos.RESULTADOSMediana de ßHCG de gestantes de fetos masculinos 43,1mUI/mL. Mediana de PAPP-A de gestante de fetosmasculinos 1,28 mUI/mL. Se observa que los MoM de ßHCGy PAPP-A no siguen una distribución normal (p=0,000). Soncompatibles con una distribución log-Gaussiana (log10). Secomparan los log10 MoM mediante t-Student. Existendiferencias muy significativas en las concentraciones deßHCG según el sexo fetal (p=0,001). No existen diferenciasen la PAPP-A (p=0,690). La proporción de gestantes de fetosfemeninos con riesgo bioquímico superior al punto de cortees significativamente mayor de los que pronostica lahipótesis nula de independencia del sexo fetal y el riesgobioquímico positivo (p=0,038).CONCLUSIONESLas concentraciones de ßHCG difieren según el sexo fetal.Las gestantes de fetos femeninos obtienen valores máselevados que las gestantes de fetos masculinos.Las gestantes con feto de sexo femenino obtienen con másfrecuencia riesgos bioquímicos superiores al punto de corteque las gestantes con fetos masculinos, pese a que nopresenten cromosomopatías.INTRODUCCIÓNPara el cálculo del test combinado de cribado decromosomopatías fetales se cuantifican los niveles de lafracción beta de la gonadotropina coriónica humana (ßHCG)y la proteína A asociada al embarazo (PAPP-A) en el sueromaterno. En la fase preanalítica del test se recopilainformación epidemiológica como la edad, peso,tabaquismo, presencia de diabetes y raza de la gestante. Enuna comunicación presentada anteriormente se concluyóque los valores de PAPP-A eran significativamente inferioresen las gestantes fumadoras. Se desea saber si el hábito defumar modifica en nuestra muestra los valores de ßHCG o dePAPP-A en el primer trimestre de gestación.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio descriptivo, retrospectivo. Se recogieron datos degestantes a las que se realizó el test combinado del primertrimestre en el área sanitaria 10 y 11 de la ComunidadAutónoma de Madrid. Los criterios de inclusión fueron: sercaucasiana, no diabética y sin anomalías cromosómicasdetectadas (por amniocentesis o por fenotipo tras el parto).Los niveles séricos de ßHCG y PAPP-A se cuantificaron en elImmulite 1000 y 2000 (Dipesa). Se obtienen datos de 154gestantes. Los datos fueron comparados mediante elpaquete estadístico SPSS v.15.RESULTADOSEn el test Kolmogorov-Smirnov se observa que los datos deMoM de ßHCG y MoM de PAPP-A no siguen distribuciónnormal (p=0,00 y p=0,00 respectivamente). El test de Leveneindica que las varianzas de ßHCG sí son homogéneas(p=0,51) y las de PAPP-A no lo son (p=0,01). No puedenaplicarse test paramétricos a menos que los datos seantransformados. Se observa que la distribución de MoM escompatible con una distribución log-Gaussiana (log10) y secomparan los datos de MoM de ßHCG de gestantesfumadoras y de no fumadoras y MoM de PAPP-A degestantes fumadoras y de no fumadoras, tras transformarlosen log10, mediante el test t-student. Se observa que noexisten diferencias estadísticamente significativas entre losniveles de ßHCG y PAPP-A de fumadoras y no fumadoras deesta muestra (p=0,419 y p=0,142).CONCLUSIONES1. En esta muestra el tabaquismo no influye demanera estadísticamente significativa ni en los niveles deßHCG ni en los de PAPP-A.2. Es este grupo no se puede confirmar la conclusióndel estudio previo. (póster número 891 ICongreso Nacionalde Laboratorio Clínico, 2007).042041INFLUENCIA DEL TABAQUISMO EN LOS NIVELES SERICOSMATERNOS DE ß-HCG Y PAPP-A EN EL PRIMERTRIMESTRE DE GESTACIONGARÍN FERNÁNDEZ, N.; DELMIRO MAGDALENA, A.; LÓPEZCRIADO, A.; CARRASCO SOLÍS, M.; FERNÁNDEZ MONTAÑA, P.;PASCUAL DURÁN, T.; MIRAVALLES GONZÁLEZ, E.;BIOQUÍMICA, HOSPITAL DE GETAFE - GETAFE, MADRIDINICIO DEL DIAGNÓSTICO PRENATAL EN UNA UNIDAD DECITOGENÉTICALÓPEZ ORTEGA, R.; GASSIOT CORDOMÍ, P.; TALAVERA RAMOS,E.; CASTELLS SARRET, N.; MARTÍNEZ IRIBARREN, A.; SOPENAMURILLO, A.;Hospital Universitari Arnau de Vilanova - LleidaRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 22

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008INTRODUCCION:En el Laboratori Clínic ICS Lleida existe la Unidad deCitogenética (UC) donde se realizan estudios en sangreperiférica y medula ósea. En septiembre de 2007 se haampliado la unidad para incluir el estudio de líquidosamnióticos de las pacientes de nuestra área geográfica.Durante este periodo se han estudiado las muestras porduplicado con el laboratorio de referencia.OBJETIVODescribir el número y tipo de las alteraciones cromosómicasnuméricas y estructurales detectadas en estudioscitogenéticos realizados prenatalmente en la UC, así como laindicación del estudio, durante el periodo de septiembre adiciembre de 2007.MATERIAL Y MÉTODOSEl cariotipo en líquido amniótico se obtiene mediantecultivo convencional, derivado des de la Unidad deDiagnóstico Prenatal de nuestro centro, con volúmenes demuestra variables, en función de las posibilidades de lapaciente, semana de gestación y sin mermar la cantidadderivada al laboratorio de referencia.RESULTADOSDurante los 4 primeros meses de trabajo de la UC se hananalizado 67 cariotipos. El 89.6% (60) fueron fórmulascromosómicas normales, 6% (4) fueron patológicas y en el4.4% (3) de los cultivos no se obtuvieron resultados porcontaminación bacteriana de las muestras. Las indicacionespara la realización de la amniocentesis fueron: edadsuperior a 38 años el 53.8% (36), screening de segundotrimestre patológico (riesgo superior a 1/270) 31.3% (21),antecedentes 1.5% (1), alteraciones ecográficas 1.5% (1),sospecha infección 1.5% (1) y 10.4% (7) de muestras dondeno constaba la indicación.Los casos patológicos incluían las siguientes fórmulascromosómicas e indicaciones: 46,XY,der(21;21)(q10;q10)sreening bioquímico alterado, 47,XX+13 screeningbioquímico alterado, 47,XXX edad materna y 47,XY+21malformaciones ecográficas.Cabe destacar que en el caso 46,XY,der(21;21)(q10;q10), serealizó el estudio del cariotipo en sangre periférica a lapareja. El resultado del estudio fue 46,XY paterno y 47, XXXmaterno, por lo tanto la alteración cromosómica fue denovo.CONCLUSIONES? Dado el elevado índice de contaminación obtenidoy la fragilidad del tipo de muestras hace falta extremar lascondiciones de trabajo.? A propósito del caso comentado, es recomendableque ante el hallazgo de alteraciones cromosómicas consospecha de herencia se realice el estudio del cariotipo ensangre periférica de los progenitores. Así se hace posible elconsejo genético de la pareja para futuras gestaciones.? Es necesario seguir con el estudio por duplicado delos líquidos amnióticos hasta obtener unos resultadoscomparables al laboratorio de referencia.043PROGRAMA PARA CRIBADO PRENATAL DE ANEUPLOIDIASEN EL AREA HOSPITALARIA DE VALME. RESULTADOS DELAÑO 2006.PERAL CAMACHO, I.; VILORIA PEÑAS, M.; RUIZ MACIAS, R.;CASTO JARILLO, C.; MORA MESA, A.; MORO ORTIZ, A.;HOSPÌTAL UNIVERSITARIO DE VALME - SEVILLAIntroducción: los defectos congénitos tienen una prevalenciade un 2% -3% de los cuales un 0.6% son cromosomopatías.Entre estas últimas la más prevalente es la Trisomía 21 (EnAndalucía, 15 X 10000 Recién Nacidos Vivos). Desde el año2005, en el Área Hospitalaria de Valme, está implantado unprograma de Cribado Prenatal que se encuentra adaptado ensu desarrollo al Proceso Embarazo.Material y método: realizamos un cribado combinado en 2pasos.- A las 8 semanas: Información a la mujer sobre elprograma, firma del consentimiento informado y solicitudde analítica (se extrae en el Centro de Salud entre la 8 y 13semanas de gestación).- A las 12 semanas: ecografía y envío al laboratorio deinforme con CRL, TN, fecha de ecografía y firma delGinecólogo autorizado.- Los resultados negativos son remitidos a las consultas delÁrea Hospitalaria. Los resultados positivos se remiten a laConsulta de Diagnostico Prenatal para valorar posibilidad detécnica invasiva.Las mujeres que no entran en el programa durante elprimer trimestre o aquellos casos en los que se producealgún tipo de problema se oferta el Cribado de 2º Trimestre.Los marcadores bioquímicos determinados son PAPP-A yBHCG libre en el Primer Timestre y AFP y BHCG libre para el2º Trimestre mediante un técnica de inmunometríaquimioluminiscente (Inmulite 2000 – DPC). El programaestadístico aplicado es Prisca V 4.0. Se utilizan los MoM(múltiplos de la mediana) para cada magnitud y para cadasemana de gestación. El punto de corte para la Trisomía 21es 1/270. Los positivos se han confirmado mediantecariotipo y los negativos por cariotipo normal o nacimientode niño sano (por esta razón hasta junio de 2008 nodispondremos de los resultados de 2007)Resultados: durante el año 2006 se produjeron en el ÁreaHospitalaria de Valme 3771 Partos. De estos se habíarealizado Cribado de 1º Trimestre a 3128 y de 2º Trimestre a330 mujeres (cobertura del 91% de la población).Sensibilidad 80%, Especificidad 97.7%, Valor PredictivoPositivo 5.1 %, Valor predictivo Negativo 99%, Eficacia delTest 97.7 %.Conclusiones: los resultados son similares a los publicadosen la literatura (sensibilidades del 80%-85% con Tasas deFalsos Positivos inferiores al 5 %). El programa ha permitidouna mejora de la calidad asistencial (solo un nacimientoafecto y 156 técnicas invasivas frente a 3 nacidos afectos y650 técnicas invasivas en el año 2004 último antes de laimplantación del Programa de Cribado.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 23

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008044RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO DEL CRIBADO DEL SEGUNDOTRIMESTRE DEL EMBARAZO. ESTUDIO DE RESULTADOSFALSOS POSITIVOS INFORMADOS EN EL HOSPITALGENERAL Y UNIVERSITARIO DE ELCHE.LÓPEZ RIQUELME, N.; GARCIA ASENJO, N.; FAJARDO GIMÉNEZ,M.; DOSDA GONZÁLEZ, M.;H.G.U. ELCHE - ELCHEIntroducciónEn los últimos años se han desarrollado técnicas de cribadode cromosomopatías mediante marcadores bioquímicos yecográficos que, junto con la edad materna y programasinformáticos de cálculo de índice de riesgo, permitendetectar los embarazos de alto riesgo (screening del primertrimestre).Hasta la implantación de este cribado, se estaba realizandoel cribado del segundo trimestre del embarazo que incluíaun triple test bioquímico: alfa feto proteína(AFP)+gonadotropina coriónica (HCG)+estriol libre (E3)ObjetivoConocer la sensibilidad y especificidad diagnóstica delcribado prenatal del segundo trimestre en nuestro mediohospitalario. Realizar un estudio de los falsos positivos yfalsos negativos obtenidos y confirmados posteriormentemediante amniocentesis.Material y métodosPara realizar el estudio sobre sensibilidad y especificidaddiagnóstica y falsos positivos se han cruzado los datosprocedentes del programa Prisca (Tipolog Software, DPC,Dipesa) con los datos de resultados de amniocentesis de laspacientes a las que se realizó dicha técnica invasiva durantelos años 2003-2007.ResultadosDe 1659 amniocentesis realizadas durante el periodo 2003-2007, solo 512 fueron hechas por tener un screeningprenatal positivo. A estas muestras de líquido amniótico seles realizó un cariotipo obteniedo los siguientes datos69 cariotipos fetales sin anormalidades con índice de riesgopor debajo del valor de corte. (verdaderos negativos)430 cariotipos fetales sin anormalidades con índice deriesgo por encima del valor de corte. (falsos positivos)13 cariotipos fetales patológicos con índice de riesgo porencima del valor de corte. (verdaderos positivos)No se detectó durante el periodo estudiado ningún cariotipopatológico con índice de riesgo por debajo del valor de corte(falso negativo)Sensibilidad del cribado prenatal (como proporción decariotipos normales detectados en cribados por debajo delvalor de corte):Se = VN / VN+FP = 69 / 499 = 13.8 %Especificidad (como proporción de cariotipos nopatológicos obtenidos al aplicar el cribado en una poblacióncon cribados por encima del valor de corte):Sp = VP / VP+FN= 13 / 13 = 100%ConclusionesEl elevado valor de la especificidad obtenido en nuestroestudio resulta cuestionable ante el dato de que no se harealizado control postnatal a los recién nacidos de madressometidas a cribado y adicionalmente, ante el hecho de que1147 amniocentesis han escapado del cribado prenatal porposeer motivos de riesgo para realizarse amniocentesis.No hemos tenido en cuenta el bajo valor de la sensibilidadporque solo hemos considerado en el análisis a las gestantesque tenían realizado tanto el screenig prenatal como laamniocentesis.045REVISIÓN DE HOMOCISTINURIA. A PROPÓSITO DE UNCASOGarcía González, E.; Salazar García-Blanco, M.; PellicenaTabernero, M.; Boudet García, A.; García Rodriguez, B.; GarcíaCastañón, S.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET.SERVICIO BIOQINTRODUCCIÓNLa homocistinuria es un error congénito en el metabolismode los aminoácidos azufrados que conduce a un acúmulo dehomocisteína en sangre y orina.Esta acumulación se produce a causa de una disfunción enuna de las vías metabólicas responsables de la transulfuracióno conversión de metionina en sulfato(deficiencia cistationina •-sintasa (CBS)) y de la remetilaciónde la homocisteína de nuevo en metionina (deficiencia debetaína-homocisteína metiltransferasa (MTHFR)).La deficiencia de CBS es la causa más frecuente dehomocistinuria y se conoce como homocistinuria clásica.La elevación plasmática de homocisteína es el factorresponsable de las principales manifestaciones clínicas alproducir: daño vascular, alteraciones en el sistemaesquelético, daño en el sistema nervioso central.CASO CLÍNICONiño de 9 años de edad que ingresa por disminución delnivel de conciencia y dos crisis de hipertonía.En los antecedentes personales destaca: desarrolloponderoestatural >p90, desarrollo psicomotor normal,hipermetropía y astigmatismo, no alergias medicamentosas.Durante las primeras horas del ingreso mantiene bajo nivelde conciencia y realiza varias crisis de hipertoníageneralizada que responden bien a fenitoína, objetivándoseen TAC y RM cerebral trombosis venosa cerebral de senolongitudinal superior e infarto agudo frontal izquierdo.Presenta, asimismo, crisis de hipertensión arterial ytaquicardia, decidiéndose sedorelajación.De las exploraciones bioquímicas efectuadas destaca:Homocisteína: 186,00 µmol/L (2,5-9,5 µmol/L)Homocistina: 64,65 nmol/mL (0 nmol/mL)Metionina Sulfoxide: 84,72 nmol/mL (0 nmol/mL)Metionina: 334,78 nmol/mL (10-40 nmol/mL)Cistationina: 5,23 nmol/mL (0-15 nmol/mL)Cistina: 5,82 nmol/mL (5-50 nmol/mL)Los valores obtenidos llevan al diagnóstico deHOMOCISTINURIA CLÁSICA, iniciando tratamiento convitamina B 12 , B 6 y ácido fólico. Se instaura, asimismo,nutrición parenteral con restricción de proteínas.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 24

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Se produce deterioro neurológico progresivo, crisis dehipertensión intracraneal frecuentes y aumento de las áreasinfartadas. En EEG no se obtiene actividad eléctrica cortical alo largo del trazado. Ausencia de reflejos troncoencefálicoscon exploración clínica completa compatible con muerteencefálica, certificando la muerte cerebral.CONCLUSIONESEl pronóstico de los pacientes no tratados es malo, un 25%mueren por vasculopatía antes de los 30 años. Eltratamiento precoz con vitamina B 12 , B 6 y ácido fólico mejorael pronóstico por lo que es deseable un diagnósticotemprano de la enfermedad.046UTILIDAD DE LA DETERMINACIÓN EN FRÍO DE LAFRACCIÓN BETA LIBRE DE LA GONADOTROPINACORIÓNICA HUMANA Y DE LA PAPP-A, EN EL SCREENINGPRENATAL DEL PRIMER TRIMESTRE.GARCIA ASENJO, N.; EL KHATTABI , N.; FAJARDO GIMÉNEZ, M.;SANTOS ROMERO, A.; ROMERO REYES, L.; VICIANO MOROTE,N.;HOSPITAL DE ELCHE - ELCHEIntroducción: A inicios de 2006 iniciamos en nuestraConsulta de Screening Prenatal (S. Análisis Clínicos delhospital de Elche) la determinación de la beta hCG libre(fHCG) y proteína A plasmática asociada al embarazo(PAPPA) entre las semanas 9 y 12+6 de embarazo. Porrecomendación de la casa comercial para realizar estasdeterminaciones se recogían dos tubos de suero, uno a Tambiente y otro refrigerado para evitar la degradación de lafracción beta libre de la hCG pero esto conlleva engorrosasconsecuencias como la molestia de pinchar más volumen demuestra a la gestante y que los centros de salud dispongande tubos refrigerados y de la infraestructura necesaria paratransportar estas muestras que en muchos casos sehemolizan por el frío por lo que no pueden ser procesadasObjetivos: 1) Evaluar si realmente existe una degradación dela fracción beta libre de la hCG en los tubos extraídos ytransportados a T ambiente respecto a los refrigerados asícomo conocer si el factor tiempo desde la recogida hasta elprocesamiento de muestras influye en la estabilidad de betahCG libre. 2) Si hubiera diferencias en los resultadoscomprobar si éstas se reflejan finalmente en los resultadosdel screening prenatal del primer trimentre.Material y métodos: Se evaluaron los valores de PAPP-A yfHCG realizados a 250 embarazadas en el primer trimestremediante inmunoensayo con un equipo DPC INMULITE2000. Se analizaron los resultados obtenidos con SPSS paraWINDOWS tanto en la muestra a T ambiente como en larefrigerada y se calculó el riesgo bioquímico en el ProgramaPrisca 4.0 con ambos resultados.Resultados: No se observaron diferencias significativas entrelos valores de fHCG y PAPP-A obtenidos en tubos fríos y a Tambiente, además se comprobó que el tiempo de demoraentre la extracción y el procesamiento de las muestrastampoco influía significativamente en los resultados por loque no se generaban diferencias en el screening prenatal a lahora de emplear los valores obtenidos en los suerosrefrigerados respecto a los de T ambiente.Conclusiones: Dado que no se observan diferenciassignificativas entre los sueros a T ambiente y los refrigeradospodemos concluir que para realizar estas determinacioneses suficiente con un tubo de suero a T ambiente evitando asíla extracción de un mayor volumen de muestra a la gestantey los problemas relacionados con la toma y transporte de lamuestra.047UTILIDAD DE LOS ÁCIDOS GRASOS DE CADENA MUYLARGA EN EL DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDADNEUROLÓGICA DESMIELINIZANTERUIZ GINÉS, M.; RUIZ GINÉS, J.; FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, E.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO. CEDT ILLESCAS -TOLEDOINTRODUCCIÓN: Las leucodistrofias son un grupo deenfermedades desmielinizantes, basadas en la afectación delas diferentes enzimas implicadas en el metabolismo de laMielina, clasificadas en peroxisomales, lisosomales,mitocondriales o de otras vías metabólicas, según elorgánulo intracelular donde asiente la mutación. Laadrenoleucodistrofia pertenece al primer grupo, conacúmulo de ácidos grasos de cadena muy larga noramificados (AGCML), basada en una mutación del gen de laProteína de Membrana Peroxisomal PMP 70 del CromosomaX, que forma parte del complejo ATP-asa generador deenergía intracelular, lo que traduce un déficit energéticopara la Beta-oxidación, favoreciendo el acúmulo de losAGCML en el Sistema Nervioso Central. Existe afectación dela sustancia blanca cerebral con degeneración axonal de lostractos nerviosos sensitivo-motores a nivel central yperiférico, produciendo alteraciones cognitivas,conductuales, crisis epilépticas, ataxia, sordera y trastornosvisuales. El diagnóstico incluye estudio suprarrenal ydeterminación de AGCML en el enfermo, progenitores yhermanos. La neurorradiología mediante RMN cerebralmuestra desmielinización de la sustancia blancabihemisférica. El tratamiento, combina terapia esteroideasustitutiva, restricción de AGCML en la dieta y trasplante demédula ósea.PACIENTE Y RESULTADOS: Mujer de 23 años, enseguimiento desde hace cinco años por sospecha deenfermedad desmielinizante. Antecedentes familiares:Hermana afecta de epilepsia rolándica (Síndrome de Aicardi-Chevrie). Presenta cuadro subagudo, consistente trastornoscomportamentales, labilidad emocional, apraxiaideomotora, acinesia, empobrecimiento del lenguaje,desorientación y somnolencia creciente. Las pruebaspracticadas muestran un estudio analítico, con todos losperfiles dentro de la normalidad. El LCR revela positividadpara abundantes bandas oligoclonales. Estudio autoinmunesin anomalías. RMN cerebral mostrando afectación universalde la sustancia blanca supratentorial.Neurofisiológicamente, alteración global de la electrogénesiscerebral, e importante afectación de las velocidades deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 25

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008conducción nerviosa. La biopsia cerebral muestradesmielinización activa, inflamación y necrosis compatiblecon Adrenoleucodistrofia. Practicado estudio de AGCML(cromatografía de gases) se obtienen cifras en suero[C24:0/C22:0: 1,58 mol/l (0.55-0.89); C26:0/C22:0: 0.12mol/l (0.004-0.021)].CONCLUSIÓN: El presente caso clínico permite ilustrar laimportancia del laboratorio clínico en el diagnóstico deenfermedades de naturaleza desmielinizante, de basegenética, donde las modernas técnicas neurorradiológicas,neuropatológicas y neurofisiológicas resultaninconcluyentes. Se aprecia el papel esencial que juega ladeterminación cromatográfica de los AGCML para elestablecimiento de un diagnóstico definitivo.RESULTADOS: Total de gestantes 4326. De estas 677 eranfumadoras, 118 DMID, 447 metrorragias, 420 FIV. Para lasfumadoras el factor de corrección para la PAPP-A es: 0.96 ypara la ß-HCG libre es: 0.97.Para la DMID: el factor decorrección para la PAPP-A es: 0.81 y para la ß-HCG librees:0.88.Para La metrorragia: el factor de corrección para laPAPP-A es:1.04 y para la ß-HCG libre es:1.01. Para la FIV elfactor de corrección para la PAPP-A es: 1.06 y para la ß-HCGlibre es: 0.96.CONCLUSIONES: Aunque los factores de corrección halladosson muy parecidos a los publicados, es bueno disponer delos propios para así optimizar nuestros resultados.048a048VALORES PROPIOS DE CORRECCIÓN DE LAS MEDIANAS DELA PAPP-A Y FßHCGCasero Ariza, .; Dayaldasani Khialani , A.; Rodríguez Espinosa ,M.; Olea Carrasco , M.; Casero Ariza, C.; Dayaldasani Khialani ,A.; Rodríguez Espinosa , M.;Servicio de Análisis Clínicos. Hospital Materno - MÁLAGAINTRODUCCIÓN: Los marcadores bioquímicos (MB) sonvariables continuas que varían habitualmente con el tiempode gestación y con factores maternos o del propio embarazo.Para independizar las concentraciones de los marcadoresbioquímicos del momento del embarazo en que se efectúasu determinación y para que su distribución sea Gaussianadeben transformarse a múltiplos de la mediana (MoM), elloimplica disponer de medianas propias y a estas aplicarlesuna regresión lineal.Los MoM de cada marcador se calculan dividiendo el valorindividual del marcador por el valor de la medianapoblacional obtenida a partir de la regresión. Además de lacorrección previa por el peso de la embarazada, los MoM delos MB deben ser corregidos para las características propiasde cada gestante, como mínimo, en lo relativo al consumode tabaco, paridad de la gestante y DMID a partir de losfactores de corrección calculados por el propio centro parasu población habitual.OBJETIVOS: Actualizar nuestras propias medianas así comoobtener nuestros propios factores de corrección(Tabaquismo, DMID) y ver si la metrorragia y la consecucióndel embarazo mediante técnicas de reproducción asistida(FIV), que lo hemos venido recopilando pero sin corregirlos,han de tenerse en cuenta como factores de corrección.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio 4326 casos de gestantesportadoras de feto único, Los MB analizados han sido laPAPP-A y la ß-HCG libre que se han determinado entre lasemana 8-14 de gestación, La determinación analítica se hallevado a cabo mediante ensayo secuencial inmunométricoen fase sólida (IMMULITE 2000® DPC) siguiendo lasrecomendaciones del fabricante. Las medianas/día gestaciónse ha aplicado una regresión lineal polinómica de tercergrado para la PAPP-A y para la ß-HCG libre se han calculadocon el programa informático SsdwLab,HIPERAMONEMIA: DIAGNÓSTICO DE UN CASO DE DÉFICITDE ORNITINA TRANSCARBAMILASA EN LA EDAD ADULTARodríguez Pedreira, M.; Rivas Lombardero, M.; Vázquez Mourín,L.; Martínez Vázquez, V.; Pedregal Arias, B.;Rodríguez Vázquez, P.;CHU Juan CanalejoINTRODUCCIÓN: El déficit de OTC es un trastorno del ciclode la urea que aparece en 1 de cada 30000 nacidos , en elque aumentan los aminoácidos proximales al bloqueo,glutamina y alanina (pool nitrógeno hepático) y el ácidoorótico en orina, siendo la hiperamonemia un signo dealarma y útil en el seguimiento. Aún sin que la patogeniaesté clara, este conjunto de factores y cambios osmolaresllevan a una condición de edema cerebral. En la forma deinicio tardío aparecen vómitos, alteraciones neurológicascomo ataxia, confusión mental, trastornos de conducta,manifestaciones psiquiátricas (inquietud, agresividad,alucinaciones, ansiedad), convulsiones o coma de etiologíaincierta. Se transmite de forma dominante ligada a X.PACIENTE MOTIVO DE INGRESO: Paciente varón de 20 añosde edad que presentó alteración del comportamiento por loque acude a urgencias. Presenta al ingreso vómitos yalteraciones comportamentales que desembocan en estupor,donde se detectan niveles de amonio de 373 mg/dl:hiperamonemia grave. ANTECEDENTESPERSONALES:Historia de diarreas durante la lactancia,rechazo a la introducción de carne. El paciente se convierteen vegetariano estricto, basando su dieta casiexclusivamente en fruta y verduras. ENFERMEDAD ACTUAL:El paciente inicia un período de ejercicio intenso eintroducción de proteínas de origen cárnico en la dieta, loque posiblemente constituya el desencadenante de la crisis.El paciente presenta una hipertensión craneal severa, y seobserva en TAC edema cerebral severo (en relación con sutrastorno de base), refractario al tratamiento por lo que seinstaura coma barbitúrico. Una vez retirado se observanlesiones desmielinizantes en protuberancia del tronco yambos tálamos. Se somete al paciente a plasmaféresis diariapara el control de los niveles de amonio, controlados por ellaboratorio de urgencias. Una vez suspendida podemos veruna pronunciada variación de estos niveles. RESULTADOS:La detección del nivel de amonio en sangre se realizó en lacadena Dimension RxL Max por espectrofotometría, usandoRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-452 26

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008una adaptación del método enzimático de la glutamatodeshidrogenasa. El diagnostico de confirmación se llevó acabo en el Servicio de Metabolopatías del CHU de Santiagopor espectrometría de masas en tandem. Se detectaronniveles elevados de glutamina y alanina en suero, ácidoglutámico y glutamina en LCR. El ácido orótico en orina nofue fue concluyente por lo que se remite al un cuartohospital en O Porto para realizar un test de alopurinol queresulta positivo. Los niveles de amonio oscilaron desde elingreso desde 5.6 a 132.20 (siendo los valores de referenciaentre 11.00 y 35.00), aunque en su historia figura unmáximo de 373.00 desde el comienzo del episodio.CONCLUSIONES: En la actualidad el paciente no responde aórdenes sencillas, ni presenta movilidad espontánea, se hadescartado la terapia rehabilitadora y se realizan ejerciciospara impedir la posición equina. Está pendiente del estudiogenético. Actualmente en Galicia está en marcha elprograma de cribado de metabolopatías en recién nacidos, loque ayudará a que en un futuro no encontremos casos deevolución similar.LĺPIDOS Y LIPOPROTEĺNAS049ÍNDICES LIPÍDICOS DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREN PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICOGUTIÉRREZ MENÉNDEZ, M.; NOGUEIRA SALGUEIRO, P.; RUIZGARCÍA, L.; MARTÍN AGUILA, A.; PICÓ PICOS, M.; AGUILARDORESTE, J.;Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negín - LasPalmas de GCINTRODUCCIÓN: Estudios recientes indican que lospacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) presentanun incremento en la prevalencia de la enfermedad coronariay una alta mortalidad cardiovascular, probablemente por unproceso en el que intervienen factores de riesgo (FR)tradicionales, FR emergentes, fármacos como los corticoides,mecanismos inflamatorios y autoinmunes, tiempo deevolución de la enfermedad y el daño crónico.OBJETIVO: Comprobar si los índices lipídicos predictores deaterogenicidad de los pacientes con LES intervienen en elaumento del riesgo cardiovascular de estos pacientes.MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudia una muestraseleccionada al azar de 65 pacientes con LES, 4 varones y 61mujeres con edad media 42+12 años; y de un grupo de 65sujetos aparentemente sanos, apareados por edad y génerocon respecto al grupo de pacientes.Se determinaron en un analizador modular de RocheDiagnostic las concentraciones de colesterol y triglicéridospor técnicas colorimétricas, de colesterol HDL por unmétodo homogéneo, de apolipoproteínas A1 y B porinmunoturbidimetría, el colesterol LDL se calculó mediantela fórmula de Friedewald. Los índices aterogénicos CT/cHDL,cLDL/cHDL y apo B/apo A1 se calcularon y se compararoncon los obtenidos en el grupo control. El análisis estadísticose realizó mediante la t de Student para muestras pareadas.RESULTADOS: No encontramos diferencias estadísticamentesignificativas entre pacientes y controles en ninguno de losíndices aterogénicos estudiados: CT/cHDL 3,35 + 0,94 vs.3,53 + 0,75; cLDL/cHDL 1,94 + 0,81 vs. 2,16 + 0,65; apo B/apoA1 0,65 + 0,22 vs. 0,70 + 0,14.CONCLUSIONES: En nuestro grupo de pacientes con LES losíndices aterogénicos lipídicos no difieren significativamentede los del grupo control a pesar del alto riesgocardiovascular que presentan estos pacientes.050CAMBIOS EN EL PERFIL LIPÍDICO Y RESISTENCIA A LAINSULINA EN PACIENTES OBESOS DESPUÉS DE LA CIRUGÍABARIATRICAMaffiotte Oramas, E.; Vila Vidal, M.; Ruiz Guerrero, O.;Belmonte Campayo, M.; Riesco Prieto, M.; Barceló Bennassar,A.;Hospital Universitario Son Dureta - Palma de MallorcaOBJETIVO: Evaluar el efecto de la cirugía bariatrica (CB) enel perfil lipídico y la resistencia a la insulina (RI) enpacientes obesos.MATERIAL Y MÉTODO: Se estudiaron 115 pacientes obesosde ambos sexos con IMC >30.0 kg/m2. Se dividieron en dosgrupos siguiendo los criterios establecidos por la AmericanDiabetes Association: 48 diabéticos (D) y 67 no diabéticos(ND). Todos los parámetros se estudiaron antes y 3, 6, 12, 18y 24 meses después de una diversión biliopancreática deScopinaro. Métodos analíticos: La determinación de glucosay el perfil lipídico (HDL-c, triglicéridos (TG) y colesterol total(CT)) se realizó en el Hitachi Modular (Roche Diagnostics). Lainsulina se determinó mediante un ensayo inmunométricoquimioluminiscente en el Immulite 2000 (Siemens MedicalSolutions Diagnostics). La LDL-c se calculó mediante lafórmula de Friedewald y la RI usando el índice HOMA(homeostasis model assessment). Métodos estadísticos: Secompararon los niveles de cada parámetro pre- y postcirugíacon el test Student o Wilcoxon dependiendo de ladistribución Gaussiana. Mediante el coeficiente decorrelación de Spearman o Pearson se relacionó el HOMA,glucosa y el IMC con las distintas variables en los grupos.RESULTADOS: En ambos grupos todos los parámetrospresentaban una disminución significativa a los tres meses,excepto, el nivel de HDL-c y el cociente CT/HDL-c cuyadisminución se observó a los seis meses. Se encontrarondiferencias significativas en los niveles basales de glucosa,HOMA, TG y el cociente TG/HDL-c y también de la glucosa yel HOMA un año después de la cirugía. Los D presentabanuna correlación negativa entre IMC y el cociente CT/HDL-c,glucosa con HDL-c y HOMA con IMC y una correlaciónpositiva de la glucosa con el cociente CT/HDL-c y con TG. Enlos ND no se encontraron correlaciones significativas.CONCLUSIONES: La CB ofrece excelentes resultados en lareducción de peso, disminución significativamente la RI,diabetes y el perfil lipídico, lo que contribuye a unareducción del riesgo cardiovascular global.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 27

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008051052CONTROL GLUCÉMICO Y ALTERACIONES LIPÍDICAS EN UN CORRELACIÓN DE LOS VALORES DE LA LDL- COLESTEROLGRUPO DE PACIENTES CON DIABETES TIPO 2DIRECTA (Advia 2400) CON LA LDL-COLESTEROLCALMARZA CALMARZA, P.; CASTILLO ANDRÉS, L.; LASIERRA CALCULADADA POR LA ECUACIÓN DE FRIEDEWALDMONCLÚS, A.; GARCÍA GONZALEZ, E.; ALBERICIO PORTERO, J.;CUANDO LOS TRIGLICÉRIDOS ESTÁN ENTRE 175-300HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET - ZARAGOZAmg/dl.Vicente Domínguez- Palacios B., Gordillo Benítez, MªI., SantosIntroducciónMorano, A., Fernández Fatou, B., Jímenez- Mena, F.Los pacientes diabéticos de tipo 2 presentan un riesgo SECCIÓN DE BIOQUÍMICA. HOSPITAL INFANTA CRISTINA DEincrementado de desarrollar enfermedad vascular BADAJOZ.aterosclerótica.La determinación de Fructosamina es de gran interés tanto INTRODUCCIÓN.para predecir el riesgo deEl sistema ADVIA 2400 utiliza un métodosufrir complicaciones crónicas como para evaluar el control espectrofotométrico con una reacción de punto final parametabólico del pacientedeterminar la concentración de C-LDL en suero y plasma (λ:diabético ya que permite evaluar la concentración de 596/694 nm).glucosa en sangre en las últimas 4 semanas sin verse Para la determinación del C-LDL en los laboratorios sealterada por cambios agudos o recientes de la glucemia.recomienda el cálculo mediante la ecuación de Friedewald:ObjetivoC-LDL = Colesterol total – C-HDL – Triglicéridos/5 (mg/dl)Describir las características antropométricas, el control OBJETIVO.glucémico y los principales parámetros lipídicos en un grupo Correlación de los valores de C-LDL directo obtenidos en elde pacientes diabéticos de tipo 2.ADVIA 2400 con los valores de C-LDL calculados por laMaterial y métodosecuación de Friedewald cuando los valores de triglicéridosSe comparó un grupo de 107 pacientes diabéticos de tipo 2 están entre 175-300 mg/dl.cuya edad estaba comprendida entre 35 y 78 años con un MATERIAL Y MÉTODOS.grupo control que incluía 134 individuos libres de Se analizaron 424 sueros a los que se les midió porenfermedad, de edades similares.Espectrofotometria en el sistema ADVIA 2400 el colesterolEn todos ellos se estudiaron los distintos parámetros total (por un método enzimático con punto final de Trinder),antropométricos y se determinaron las concentraciones de los triglicéridos (por una reacción enzimática en tres pasosGlucosa y Fructosamina, como parámetros de control de Fossati con una reacción de punto final de Trinder) y el C-glucémico y Colesterol, Triglicéridos, Colesterol HDL, LDL y H-LDL (por el mismo método: primero eliminando elColesterol LDL, como principales parámetros lipídicos en un colesterol distinto al que se va a medir y a continuaciónAutoanalizador Hitachi 917 de la casa comercial Roche.midiendo específicamente este colesterol por una reacciónResultadosde punto final de Trinder).? El Índice de Masa Corporal (IMC), así como Glucosa y Y a los sueros que tenían un valor de triglicéridosFructosamina se encontraron significativamente elevados en comprendido entre 175-300 mg/dl se les calculó la C-LDLel grupo de pacientes diabéticos cuando se les comparó con calculada por la ecuación de Friedewald.el grupo control.RESULTADOS.? La concentración plasmática de Colesterol estaba Se obtiene un coeficiente de correlación de la C-LDL directasignificativamente elevada en el grupo de pacientes y la C-LDL calculada aplicando el procedimiento dediabéticos comparado con el grupo control.regresión de Passing-Bablok con un intérvalo de confianza? Los Triglicéridos plasmáticos se encontraron de 95% de r: 0,8922 (y:0,9064x – 1,8675)significativamente más elevados en los pacientes diabéticos CONCLUSIÓN.al compararse con el grupo control.De acuerdo a los resultados obtenidos podemos establecer? Las concentraciones de Colesterol HDL y de Colesterol LDL que la ecuación de Friedewald puede ser aplicable parano fueron significativamente diferentes en nuestro grupo de calcular la LDL-colesterol cuando los triglicéridos sepacientes diabéticos al compararlos con el grupo control.encuentren entre 175-300 mg/dl.ConclusionesLos pacientes diabéticos de tipo 2 presentaron mayor IMC 053que los sujetos control, equiparados en cuanto a edad y sexo,lo cual refleja uno de los principales aspectos clínicos de la DETECCION DE FALSAS HIPERTRIGLICERIDEMIAS PORmayoría de pacientes diabéticos de tipo 2.CONCENTRACIONES ELEVADAS DE GLICEROL LIBREConsiderando los niveles de Fructosamina, nuestros Bonet Marquès, R.; Zapico Muñiz, E.; Castellví Griso, A.; Jorbapacientes diabéticos de tipo 2 tenían un buen control Cabestany, O.; Ordoñez Llanos, J.;metabólico, lo cual puede contribuir a que la concentración Hospital de la Santa Creu i Sant Pau - Barcelonaplasmática de Colesterol HDL que presentan sea más similara la de los controles que la que encuentran otros autoresIntroducción y objetivo: La medida de la concentración detriglicéridos (TG) en suero se realiza habitualmente porRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 28

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008métodos enzimáticos en cuyo primer paso se hidrolizan losTG para liberar glicerol (GL), cuya concentración se asimila ala concentración de TG de la muestra. En esta reacción laexistencia de GL libre, no ligado a TG, producirá falsosaumentos de la concentración de los mismos. Encondiciones normales la concentración de GL libre es muybaja y su influencia en la medida de TG no es significativa;pero en algunos casos puede aumentar la concentración deTG en más de un 50%. En este trabajo se propone un sistemade detección de estas falsas hipertrigliceridemias (HTG) .Material y métodos: Se analizaron 20 pacientes HTG sinquilomicronemia, 5 de ellos sospechosos de falsas HTG, y 19pacientes normolipémicos (NTG) como control.Las concentraciones de TG, GL libre y colesterol total tantoen suero como en las fracciones lipoproteicas se midieronpor métodos enzimáticos automatizados; la de colesterolHDL (cHDL) mediante un método enzimático homogéneo.Todos los reactivos fueron de Roche Diagnostics, exceptopara la cuantificación del GL libre(Sigma Chemical). En lasmuestras HTG la concentración de colesterol VLDL (cVLDL)se obtuvo tras aislar la fracción por ultracentrifugación(densidad 1,006 Kg/L, 18 horas, 100000g, 15ºC); el cLDL secalculó a partir de CT, cHDL y cVLDL. En las muestras NTGlas concentraciones de cVLDL y cLDL se obtuvieron por elcálculo de Friedewald.Resultados: En los 5 casos sospechosos de falsa HTG el GLlibre representó entre un 52% y un 76% de la concentracióntotal de TG y la relación cVLDL/TG (ambos en mmol/L) fuemuy baja (media 0,12, máximo 0,20). En las 15 muestrasHTG restantes el porcentaje de GL libre representó el 7% delos TG y la razón cVLDL/TG media fue de 0,36 con unmínimo de 0,30. Finalmente, en las muestras NTG el GL librerepresentó el 4% de los TG.Una vez descontada la contribución del GL libre a laconcentración de TG, 3 de los 5 pacientes HTG resultaronNTG y en los dos restantes la HTG disminuyó en más de un50%.Conclusión: Una relación cVLDL/TG menor de 0,30 permitesospechar una proporción anormal de GL libre alto,indicando la necesidad de su medición. El valor elevado delGL libre se expresa como una falsa, aunque infrecuentehipertrigliceridemia; su detección evita indicar untratamiento inadecuado al paciente.054DISTRIBUCIÓN DE LAS CONCENTRACIONES DELIPOPROTEÍNA (a) EN UN GRUPO DE VARONES CONINFARTO AGUDO DE MIOCARDIO PRECOZCALMARZA CALMARZA, P.; SANTOS GARCÍA, V.; LASIERRAMONCLÚS, A.; ÁLVAREZ LOPEZ, A.; GARCÍA RODRIGUEZ, B.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET - ZARAGOZAdiversos estudios, estableciéndose así el papel de lalipoproteína (a) en la enfermedad arteriosclerótica.ObjetivoObservar si existen diferencias en la concentración mediade lipoproteína (a) en un grupo de varones infartados deedad inferior a 60 años con respecto a un grupo control.Estudiar asimismo la distribución de la concentración delipoproteína (a) tanto en el grupo de pacientes infartadoscomo en el grupo control.Material y métodosIncluimos en nuestro estudio un grupo de 111 varones, cuyaedad media era de 50,16 años y la desviación estándar de13,12, y qué sufrieron infarto agudo de miocardio antes delos 60 años y los comparamos con un grupo de 99 varonessanos que tenían una edad media de 50,57 y una desviaciónestándar de 6,69 y que procedían de un examen de saludrutinario.Se determinó lipoproteína (a) por un método nefelométricocinético, disponible comercialmente (Behring, Marburg,Germany) y se estudió la distribución de su concentraciónen el grupo de pacientes infartados y en el grupo control.Resultadoso Obtuvimos una concentración media de lipoproteína (a)significativamente superior en el grupo de pacientesinfartados con respecto al grupo control.o La proporción de pacientes infartados con concentraciónelevada de lipoproteína (a) (= 30 mg/dl), 37,8% fue superiorde forma estadísticamente significativa, de la encontrada enlos sujetos control, 20,2% (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008organizadas como una unidad técnica con criterios decalidad, orden y destino. La temperatura de -80ºC puedeinfluir en la calidad de la muestra y se debe de valorar en lainterpretación correcta del resultado.OBJETIVO.El objetivo de este estudio es analizar el efecto de lacongelación a menos 80ºC en los niveles del colesterol total.MATERIAL Y MÉTODOS.Se estudiaron 96 muestras de suero de 77 pacientes (70%mujeres; mediana de edad 58 años [47 –69] de una consultamonográfica de artritis precoz. Se analizan el nivel delcolesterol total en dos especimenes, uno en el día de suextracción (Col 1), y tras la conservación de la muestra a -80ºC (Col 2). El tiempo de congelación de las muestras sedistribuyó de forma uniforme entre 1 y 62 meses. En todaslas determinaciones se utiliza el método enzimático CHOP-PAP de Roche. La imprecisión interserie obtenida con elcontrol de calidad de nivel normal fue menor de 3%. Paradeterminar el efecto del tiempo de congelación se aplicó unaregresión lineal multivariable mediante modelos linealesgeneralizados con el programa Stata donde la variabledependiente fue la diferencia entre ambos valores decolesterol (Col 2 - Col 1), ajustándose el modelo final porsexo, edad y tiempo de congelación como variablesindependientes.RESULTADOS.El modelo estadístico mostró que no existía influencia desexo ni edad en la diferencia entre las dos determinacionesde colesterol, mientras que por cada mes de congelación laconcentración estimada de colesterol disminuía 0’8?±0’15mg (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008días (condición recomendada), b) a 4º C durante 8 días y c) a–20ºC durante 8 días.Las concentraciones de triglicéridos (TG) y de colesterol(CT) en suero total y en la fracción lipoproteica VLDL(cVLDL) se midieron mediante métodos enzimáticosautomatizados; las concentraciones de colesterol HDL(cHDL) mediante un método directo (Roche Diagnostics). Lafracción VLDL se obtuvo tras ultracentrifugación del suero(18 horas, 100000g, 15ºC, densidad 1,006 Kg/L); laconcentración de cLDL se calculó a partir de lasconcentraciones de CT, cVLDL y cHDL. Todas las medicionesse realizaron en un analizador automático Hitachi 911. Elanálisis estadístico se realizó con el software SSPS 15.0.Resultados: Las medias (SD) para cada procedimiento deconservación (a; b; c) fueron respectivamente:CT: 6,35 (1,62) 6,39 (1,58)6,41 (1,60)TG: 4,43 (1,34) 4,40 (1,29)4,42 (1,34)cHDL: 1,06 (0,26) 1,08 (0,25)1,04 (0,25)cLDL: 3,53 (1,44) 3,45 (1,41)3,43 (1,42)cVLDL: 1,76 (0,72) 1,73 ( 0,69)1,77 (0,69)La media de las diferencias de concentración entre lasdiferentes condiciones de conservación no superó el errortotal admisible (

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008recibidas .Material y Métodos: Un total de 105646 muestrasrecibidas en el Laboratorio entre el 20-6-06 y 20-6-07 a lasque se les solicitó la determinación de lípidos. Los datos hansido obtenidos del sistema Servolab®. De las muestras67014 (63%) correspondían a mujeres y 38 365 (36%) ahombres y en 267 casos(0.3%) no se indicaba sexo. Seagruparon los pacientes en 4 grupos: Grupo 1(65 años) 27458(26%). Sedescartaron 17983(17%) en las que no constaba. Setratamiento por hiperlipidemia y las determinaciones serealizaron en el segundo día tras sufrir el infarto.Se determinó la concentración de Colesterol y Triglicéridosmediante métodos enzimáticos, CHOP- PAP y GPO-PAPrespectivamente, en un Autoanalizador Hitachi 917 (RocheDiagnostics, Basel, Switzerland).Colesterol HDL se determinó mediante un método directoutilizando PEP modificado por enzimas y sulfato dextrano.Colesterol LDL se calculó mediante la fórmula de Friedewald.Apolipoproteína A1 y Apolipoproteína B se determinaronestudiaron las muestras de acuerdo con la estación utilizando un método inmunonefelométrico (Behring,(invierno: 21-12 a 20-3, primavera: de 21-3 a 20-6, verano: Germany).de 21-6 a 20-9, otoño: de 21-9 a 20-12). Las Resultadosdeterminaciones se realizaron en el analizador Dimension La concentración plasmática de triglicéridos fueRxL® de Dade-Behring. El análisis de los datos se ha hechosignificativamente superior en los pacientescon SPSS® Resultados: La edad media fue de 52.3 años. Eninfartados que en los controles (p< 0.001).las mujeres se observan niveles mayores de COL, HDLc y La concentración de Colesterol HDL así como laLDLc, mientras que en el caso de los TG son superiores en losconcentración de Colesterol LDL no fuehombres. La estación del año con mayor número depeticiones fue la primavera (27%), seguida del otoño (26.0%)significativamente diferente en los pacientesinfartados con respecto al grupo control.y el invierno (5.4%) de las peticiones. Los niveles de COL son La concentración de Apolipoproteína A fuemayores en otoño, los del LDLc son mayores en invierno, losdel HDLc en primavera, y los de TG en verano. Conclusiones:Se observa un incremento en función de la edad del COL,LDLc y TG. Las concentraciones de COL, LDLc y HDLc son mássignificativamente más elevada en el grupocontrol que en el grupo de pacientes infartados (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008evaluar diferentes técnicas de HDL comparándolas con unmétodo de precipitación MATERIAL Y MÉTODOS:Seanalizaron 481 muestras de 5 hospitales diferentes [100muestras del “Marqués de Valdecilla”-Santander(A), 100 del“Virgen de Macarena”-Sevilla(B), 100 del “Miguel Servet”-Zaragoza(C), 81 de “Dr. Negrin”-Las Palmas(D), y 100 del“Juan Canalejo”-La Coruña(E)] con diferente técnica para ladeterminación de HDL en cada uno (Bayer, Wako, Beckman,Roche y Dade-Behring respectivamente) y se reprocesaroncon el método de precipitación con fosfotúngstico-MgCl2, yposterior determinación de colesterol con el método CHOD-PAP. El tratamiento estadístico se llevó a cabo con elprograma MedCalc®, considerándose significativa unap 3mg/L, con 2 o 3 resultados consecutivos con diferenciasinferiores al 71%, del 41,5%. Se encontraron diferenciasestadísticamente significativas entre pacientes y controlespara PCR (mg/L) 3,11 + 2,88 vs. 1,98 + 2,24 (p=0,01) y paraHcy (umol/L) 14,25 + 4,49 vs. 9,32 + 2,10 (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Material y métodosIncluimos en nuestro estudio un grupo de 111 varones, cuyaedad media era de 50,16 años y la desviación estándar de13,12, y qué sufrieron infarto agudo de miocardio y loscomparamos con un grupo de 99 varones sanos que teníanuna edad media de 50,57 y una desviación estándar de 6,69y que procedían de un examen de salud rutinario.Se determinaron los fenotipos de Apolipoproteína (a)mediante electroforesis en gel de poliacrilamida, seguida deinmunoblotting, de acuerdo con la técnica descrita porUtermann y cols. y modificada por Kraft y cols.Resultados? La distribución de fenotipos de Apolipoproteína (a) fuesignificativamente diferente en el grupo de pacientesinfartados con respecto al grupo control y la proporción deisoformas de bajo peso molecular (más aterogénicas)también fue estadísticamente diferente cuando se somete ala prueba de Chi al Cuadrado (p200 mg/dL lautilidad del c-LDL medido de forma directa por un métodohomogéneo que es lo que realizamos habitualmente seríasimilar a la del no-HDL para indicar el objetivo terapéuticoen función del riesgo cardiovascular.Material y métodos: Se exportó del SIL el perfil lipídico de23.261 pacientes atendidos en el primer semestre del año2007. El c-LDL se dividió en las 5 categorías dadas por laATP-III (bajo: menor a 100 mg/dL; límite bajo: 100-129mg/dL; límite alto: 130-159 mg/dL; alto: 160-189 mg/dL;muy alto: mayor o igual a 190 mg/dL) y el no HDL (calculadocomo colesterol total menos c-HDL) en 5 categoríassimilares de 30 unidades más que se estima que es loaportado por las VLDL. Los datos se trataron con Excel y SPSS11.0.Resultados: El número de pacientes (y porcentaje) en cadacategoría de c-LDL fue: bajo: 6248(26,9%); límite bajo:7804(33,5%); límite alto: 6025(25,9%); alto: 2419(10,4%);muy alto: 765(3,3%). El número de pacientes (y porcentaje)en cada categoría de no-HDL fue: bajo: 7823(33,6%); límitebajo: 7148(30,7%); límite alto: 5168(22,2%); alto:2202(9,5%); muy alto: 920(4%).La coincidencia en cada categoría cuando los TG fueronmayores de 200 mg/dL fue: bajo: 100%; límite bajo: 44,45%,límite alto: 37,83%; alto: 28,66%, muy alto: 38,41%,Conclusiones: El c-LDL directo clasifica a los pacientes encategorías inferiores con respecto al no-HDL, con lo cual elRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 34

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008tratamiento para conseguir los objetivos terapéuticos seríade menor potencia al utilizar el c-LDL directo como objetivo.Consideramos que son necesarias unas nuevasrecomendaciones de la ATP teniendo en cuenta el c-LDLdirecto cuando los TG son mayores a 200 mg/dL y no se debeusar la fórmula de Friedewald, ya que estos métodoshomogéneos se han mejorado desde que se publicó en elaño 2001 la ATP-III y ya se han introducido en la mayoría delos laboratorios.066LÍPIDOS EN LA OBESIDAD MÓRBIDA Y CIRUGÍAMETABÓLICAGarcía García, M.; Ruano Gil, M.; Silvestre Teruel, V.;Aguirregoicoa García, E.; Criado Gómez, L.; García-Blanch , G.;Hospital de Móstoles - Móstoles (Madrid)INTRODUCCIÓN: La hipertensión arterial (HTA), lasconcentraciones plasmáticas de lípidos, de glucosa y laobesidad mórbida se encuentran estrechamenterelacionadas entre sí a través de la resistencia a la insulina(IR). Los objetivos del presente estudio son: 1) evaluar lasalteraciones que la hiperplasia e hipertrofia del tejidoadiposo produce sobre los niveles de lípidos, 2) su potencialreversibilidad tras cirugía metabólica y 3) su evolución alargo plazo.MÉTODOS: Evaluación retrospectiva de los datos de 303pacientes, 240 mujeres y 63 hombres obesos mórbidos (OM)operados en nuestro Hospital (240 mediante bypass gástricode Capella, 60 por gastroplastia, 2 por derivaciónbiliopancreática de Scopinaro y 1 por Sleep gástrico). Laedad media fue 39.0 años (rango: 16 – 62). Previo a cirugía ycon tiempos de seguimiento de 6, 12, 24, 60 y 84 mesesrecogemos: índice de masa corporal (IMC), circunferencia dela cintura y niveles de: insulina (INS). colesterol total (CT),HDL-colesterol (HDL-c), LDL-colesterol (LDL-c), relaciónCT/HDL-c y triglicéridos (TG).RESULTADOS: Previo a cirugía la media del IMC?x (SD) =49.7 (7.0), WC = 121.8 (19.5) y la media ?x (SD) de losparámetros bioquímicos fueron: INS = 38.9 (11.6) U/mL, CT= 6.78 (0.46 mmol/L), HDL- = 1,17 (0.2) mmol/L, LDL-c = 4.4(0.3) mmol/L, TG = 4.5 (0.19) mmol/L y la relación CT/HDL. =5.7. El grupo control está constituido por 100 pacientes OMcon IMC, CC, edad, sexo y niveles plasmáticos de lípidossimilares, pero que no fueron sometidos a intervenciónquirúrgica. Tras cirugía y en los primeros 6 mesescomienzan a descender los valores de IMC, CC y los nivelesde lípidos para estabilizarse a los 24 meses, situación que semantiene a los 84 meses tras cirugía. En el grupo control, nose observan cambios significativos.CONCLUSIONES: La OM origina múltiples alteraciones enlos niveles de lípidos ya que el tejido adiposo es altamentesensible a la insulina, donde moviliza y libera ácidos grasoslibres favoreciendo la captación de triglicéridos por losadipocitos. Esta situación impide la correcta utilización de laglucosa, y la aparición de hiperglucemia, lo que condicionaresistencia periférica a la insulina e hiperinsulinemia Aconsecuencia de la captación de triglicéridos por losadipocitos, el hígado aumenta la secreción de triglicéridos,LDL-colesterol y VLDL-colesterol, disminuyendo la de HDLcolesterol,originándose dislipemia. Los resultados obtenidossugieren la utilidad de la cirugía metabólica.067PARAMETROS LIPIDICOS Y LIPOPROTEÍNA (a) ENPACIENTES HEMODIALIZADOSCALMARZA CALMARZA, P.; LASIERRA MONCLÚS, A.; GARCÍACASTAÑÓN, S.; ALVAREZ LOPEZ, A.; ALBERICIO PORTERO, J.;GARCÍA RODRIGUEZ, B.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET – ZARAGOZAIntroducciónLos pacientes con insuficiencia renal terminal sometidos ahemodiálisis presentan mayor de riesgo de arteriosclerosis yde padecer problemas cardiovasculares que los individuossanos.ObjetivoComparación de distintos parámetros lipoproteicos enpacientes con insuficiencia renal sometidos a hemodiálisis eindividuos sanos y su implicación en el mayor riesgoaterogénico de estos pacientes.Material y MétodosHemos comparado un grupo de 55 pacientes coninsuficiencia renal sometidos a hemodiálisis frente a 135individuos sanos.En ambos grupos se cuantificó: Colesterol total por elmétodo directo de CHOP- PAP, Colesterol de HDL medianteun método directo que emplea enzimas modificadas conPEG(Roche)y Triglicéridos mediante un método que utilizalas enzimas CHOP-PAP y GPO-PAP, todo ello automatizadoen un Autoanalizador Hitachi 917 de Roche y Colesterol deLDL calculado mediante la fórmula de Friedewald.La Lipoproteína (a) se determinó mediante nefelometríacinética (Behring).ResultadosRespecto a los datos antropométricos encontramos unaPresión Arterial Sistólica (PAS)significativamente máselevada en el grupo de pacientes hemodializados conrespecto al grupo control (p< 0.5).No existieron diferencias significativas en cuanto a laconcentración media de Colesterol total, Colesterol de HDL oColesterol de LDL.La concentración de Triglicéridos fue superior en loscontroles con respecto a los pacientes (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008068PERFIL LIPÍDICO EN PACIENTES CON HIPOTIROIDISMOSUBCLÍNICOCALMARZA CALMARZA, P.; TRINCADO AZNAR, P.; LASIERRAMONCLÚS, A.; GARCÍA CASTAÑÓN, S.; GARCÍA GONZALEZ, E.;GONZALEZ IRAZABAL, Y.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET – ZARAGOZAIntroducciónEl Hipotiroidismo Subclínico (HS) se define como untrastorno que ocurre en individuos asintomáticos y que secaracteriza por el hallazgo de cifras elevadas de TSH conniveles normales de hormonas tiroideas.Su significación clínica es muy discutida y se le atribuyenefectos adversos sobre diferentes órganos y sistemas(corazón, hueso, gónadas, SNC, etc). Sin embargo, la mayorparte de trabajos publicados sobre esta patología tratan desu relación con la dislipemia e indirectamente con laarteriosclerosis y cardiopatía isquémica, aportando datosmuy diversos y contradictorios.ObjetivoConocer las alteraciones lipídicas que acompañan a estapatología en nuestra Área de Salud.Material y MétodosSe han comparado las concentraciones en suero deColesterol y Triglicéridos en un grupo de 121 pacientes conuna edad media de 43,29 años que presentabanHipotiroidismo Subclínico(TSH>4 y valores de T4 Libre y T3Libre dentro del rango de referencia)con las encontradas enun grupo control constituido por 150 individuos con unaedad media de 42,65 años y que presentaban valores dentrodel rango de referencia tanto de TSH como de T4 libre y T3libre.Se midieron las concentraciones de Colesterol yTriglicéridos en un sistema Synchron LX20 Pro de BeckmanCoulter y las concentraciones de TSH, T4 Libre y T3 Libremediante inmunoensayo enzimático dequimioluminiscencia en un Autoanalizador Unicel DxI deBeckman Coulter.El análisis estadístico de los datos se llevó a cabo con elprograma SPSS 13.0 para Windows.ResultadosLos valores obtenidos para Colesterol en el grupo depacientes fueron de 199,58 ± 40,82 mg/dl y los deTriglicéridos, mediana 87 mg/dl e intervalo del 95% de 27,1-250,9 mg/dl, siendo de 192,01 ± 35,69 mg/dl para Colesteroly de 71 mg/dl de mediana con un intervalo del 95% de 29,8-227,5 mg/dl para Triglicéridos en el grupo control.El estudio estadístico nos indicó que no existían diferenciassignificativas en cuanto a los valores de Colesterol entreambos grupos y sí encontramos diferencias significativas enlos valores de Triglicéridos, siendo más elevados en el casode los pacientes, con respecto al grupo control, con un gradode significación de p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Los resultados de cada grupo se analizaron utilizando elestadístico ANOVA de un factor para grupos apareados,considerando como significativas p< 0.05. Encontramosdiferencias estadísticamente significativas en los niveles deLDL (p=0.042) y en los niveles de triglicéridos (p=0.033).CONCLUSIONESEn general tanto para los pacientes con etiología isquémica ylos de etiología no isquémica presentan unos niveles decolesterol LDL directo dentro de los límites que seestablecen para reducir los sucesos cardiovasculares ( 70-100 mg/dL), aunque los niveles de LDL en pacientes noisquémicos son significativamente mayores puesto que eneste grupo se permiten niveles menos exigentes. Siobservamos los niveles de los otros lípidos vemos que losniveles de colesterol HDL en ambos grupos están por debajodel límite establecido( 60 factor de riesgo negativo), siendo un factorde riesgo añadido. Los niveles de triglicéridos también seencuentran por encima de los límites de normalidad (V.N:

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Modular E-170 de Roche Diagnostics, siguiendo lasrecomendaciones de los fabricantes.El análisis de los datos se ha realizado mediante el paqueteestadístico SPSS® v. 11.5.Resultados: Del total de pacientes estudiados 2650 (35.2 %)tenían solicitada la determinación de TSH, de estos, 2168(81.8 %) eran mujeres, 476 (18.0 %) hombres y en 6 (0.2 %)no conocíamos el sexo. La media de edad fue de 65 años(P25 de 51 y P75 83). 403 (15.2 %) fueron considerados comohipotiroideos, 48 (11.9 %) hombres y 352 (87.3 %) mujeres.La media de colesterol total y de triglicéridos fuesignificativamente superior en los pacientes hipotiroideos(278 vs 274 mg/dL y 197 vs 174 mg/dL respectivamente), yno se observaron diferencias significativas en el caso delHDL y LDL colesterol.Conclusiones:Se observa un mayor número de peticiones en mujeres.La prevalencia de hipotiroidismo es mayor en mujeres queen hombres.Hay asociación significativa entre hipotiroidismo ycolesterol total y triglicéridos, no existiendo en el caso delLDL y HDL colesterol.072como en mujeres (19,92± 23,25 vs 20,44 ± 22,19 mg/dl),pero estas diferencias no fueron significativas.? La proporción de pacientes diabéticos con concentraciónelevada de Lp(a) (=30 mg/dl) no fue estadísticamentediferente en el grupo de pacientes diabéticos cuando secomparan con el grupo control (18,7 % vs 20,3%).? La distribución de lipoproteína (a) se encontrabamarcadamente desviada hacia las concentraciones más bajasen ambos grupos.? La mediana de lipoproteína (a) fue de 11 mg/dl en lospacientes diabéticos de tipo 2 y 12 mg/dl en los controles.ConclusionesLos pacientes diabéticos de tipo 2 presentaron mayorconcentración plasmática de Apolipoproteína B que loscontroles, lo cual puede ser un hallazgo importante, ya quese encuentra claramente documentado que los niveleselevados de Apolipoproteína B están asociados a un mayorriesgo de padecer enfermedad arterial coronaria,independientemente de sus niveles asociados de Colesterol.Asimismo, nuestros resultados al igual que los de otrosmuchos autores indican que los pacientes diabéticos de tipo2 bien controlados no tienen niveles incrementados delipoproteína (a) cuando se les compara con un grupocontrol.PRINCIPALES ALTERACIONES LIPOPROTEICAS EN UNGRUPO DE PACIENTES DIABÉTICOS DE TIPO 2CALMARZA CALMARZA, P.; CASTILLO ANDRÉS, L.; IZQUIERDOALVAREZ, S.; LASIERRA MONCLÚS, A.; BANCALERO FLORES, J.;BENEDICTO GONZALEZ, M.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET - ZARAGOZAIntroducciónEl riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientesdiabéticos de tipo 2 está incrementado de 2 a 4 vecescuando se comparan con personas no diabéticasequiparables en edad y sexo.ObjetivoInvestigar en que medida la elevación de la concentraciónde Apolipoproteína A y Apolipoproteína B así como la deLipoproteína (a) puede ser importante para el aumento de laprevalencia de enfermedad cardiovascular que presentan losenfermos diabéticos de tipo 2.Material y MétodosHemos comparado un grupo de 134 pacientes diabéticos detipo 2 cuya edad estaba comprendida entre 35 y 78 años conun grupo control que incluía 134 individuos libres deenfermedad determinando en todos ellos Apolipoproteína A,Apolipoproteína B y Lipoproteína (a) medianteinmunonefelometría en el Autoanalizador BNII de Behring.Resultados? La concentración de Apolipoproteína B fuesignificativamente superior en el grupo de pacientesdiabéticos que en el grupo control,mientras que en laconcentración de Apolipoproteína A no hubo diferenciassignificativas entre ambos grupos.? Las concentraciones de Lipoproteína (a) fueronsignificativamente más bajas en los pacientes diabéticostanto en hombres (15,24 ± 15,96 vs 19,19 ± 21,25 mg/dl)073RELACIÓN DEL FENOTIPO DE LAS PARTÍCULAS LDL CON ELMETABOLISMO HIDROCARBONADO, LIPÍDICO EINSULINRESISTENCIA.López Ruiz, A.; Garcia Malpartida, K.; Bañuls Morant, C.;Martínez Triguero, M.; Morillas Ariño, C.;Hernandez Mijares, A.;H. Arnau de Vilanova - ValenciaIntroducción y objetivos: Las enfermedades cardiovasculareses la principal causa de mortalidad en países desarrollados.El predominio de las partículas LDL pequeñas y densas(patrón B) ha sido aceptado como un factor de riesgocardiovascular por el NCEP ATP III, debido a su relación conun aumento del riesgo cardiovascular. El objetivo de nuestrotrabajo fue estudiar la relación entre el fenotipo de laspartículas LDL y la posible alteración del metabolismohidrocarbonado, lipídico e insulinresistencia en poblacióngeneral.Pacientes y métodos:Se incluyeron sujetos sinantecedente de diabetes o dislipemia. Se midieronparámetros antropométricos, niveles de lípidos, apo A1 yB100, glucosa, insulina, PCR y homocisteína.Se calculó el c-no HDL, IAP y HOMA. El fenotipo de las LDL se midió porelectroforesis en gel de poliacrilamida en gradiente dedensidad (2-16%). Se consideró un fenotipo A si el diámetromedio fue mayor de 25.5 nm y fenotipo B ( partículaspequeñas y densas) un diámetro medio menor de 25.5nm.Resultados: Se incluyeron 67 sujetos (34 hombres y 33mujeres) con una media de edad de 40.25?11.38 años y unIMC medio de 25.74?3.83 kg/m2. Encontramos un 26.9% desujetos con fenotipo B. Las diferencias entre los sujetos confenotipo A y B se exponen en la siguiente tabla:FENOTIPO A (73.1%) FENOTIPO B (26.9%) p-valorRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 38

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008IMC (kg/m2 ) 25.12 ? 3.66 27.49 ? 3.89 0.027Cintura (cm) 87.40 ? 12.46 95.24 ? 9.560.021ICC (cintura/cadera) 0.85 ? 0.08 0.90 ? 0.050.023CT (mg/dL) 213.57 ? 39.04 236.47 ? 52.240.061TG (mg/dL) 78.31 ? 41.36 141.59 ? 91.530.000HDL (mg/dL) 56.39 ? 18.97 48.24 ? 7.770.091LDL (mg/dL) 141.51 ? 36.11 152.73 ? 31.890.284VLDL (mg/dl) 15.67 ? 8.25 28.35 ? 18.340.000Col no HDL (mg/dL) 157.18 ? 39.92 188.24 ? 50.170.012APO A (mg/dL) 165.94 ? 32.86 158.89 ? 20.170.398Apo B (mg/dL) 99.86 ? 27.66 121.09 ? 39.510.016IAP (log(TG/HDL) 0.12 ? 0.30 0.41 ? 0.230.000Glucosa (mg/dL) 92.65 ? 12.79 95.82 ? 17.180.425Insulina (mg/dL) 8.59 ? 5.76 14.27 ? 7.850.002HOMA (Glu*Ins/405) 1.98 ? 1.44 3.64 ? 2.710.002PCR (mg/L) 2.56 ? 4.29 2.36 ? 2.490.853Homocisteína (?mol/L) 9.46 ? 2.83 8.99 ? 1.890.516Resultados: media ? desviación estándar. Conclusiones: Lossujetos con fenotipo B de las partículas LDL presentan másobesidad abdominal, aumento de las cifras de TG, ApoB ycolesterol no HDL y marcadores de insulinresistencia. Enestos sujetos sería interesante inculcar hábitos de vidasaludables para evitar el desarrollo de diabetes tipo 2.074VALORACIÓN CLÍNICA DE LA ESTIMACIÓN DE COLESTEROLDE BAJA DENSIDAD MEDIANTE LA FORMULA DEFRIEDELWALD vs MÉTODO ENZIMÁTICO DIRECTOSANZ RODRIGUEZ, M.; MUÑOZ CALERO, M.; MORACORCOVADO, R.; FERNANDEZ ZAMORANO, A.; DAIMIELFERNANDEZ, E.;HOSPITAL LA PAZ - MADRIDINTRODUCCIÓN: Las enfermedades cardiovasculares (ECV)son la primera causa de muerte y hospitalización en lapoblación española. Numerosos factores de riesgocontribuyen a la enfermedad cardiovascular, considerándoseespecialmente peligrosa la combinación del aumento decolesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (CLDL) conunas concentraciones altas de triglicéridos. El grupo“National Colesterol Education Program” (NCEP) proponerecomendaciones para el seguimiento y tratamiento depacientes con hiperlipemia, fijando el CLDL como elprincipal parámetro de control.OBJETIVO: El objetivo de este estudio es comparar losvalores del CLDL estimado mediante la formula deFriedelwald (F) y el medido de manera directa en el equipoAU 5420 (Olympus®) en muestras con distintos niveles detriglicéridos.MATERIALES Y MÉTODOS: Se determinó la imprecisiónintra e inter-día, utilizando controles de niveles alto y bajosuministrados por la casa comercial Olympus®. Se midió laconcentración de CLDL en 265 muestras de pacientesrecibidas de la rutina asistencial (del Hospital La Paz)mediante el método directo (basado en degradar todas laslipoproteínas excepto las LDL) y el calculado mediante laformula de Friedelwald, en un rango de triglicéridos entre34 y 665 mg/dL. Para ello se han estratificado las muestrasen función de la concentración de triglicéridos: 300 (n=11).Mediante las pruebas estadísticas de Passing-Bablok(Analyse-it) y el coeficiente de correlación de Pearson (r) sedetermina el grado de intercambiabilidad entre los dosprocedimientos.RESULTADOS: La imprecisión intra e inter-día (expresadacomo CV) fue 300 mg/dL. Si se comparan aquellasmuestras que según las guías clínicas presentan riesgocardiovascular (CLDL>130 mg/dL) el método estimadoinfravalora el 9% de los pacientes.CONCLUSIONES: Aunque existe una buena correlación entreCLDL medido y CLDL estimado, el análisis de las muestrasdemuestra que éste último infravalora la posibilidad depadecer riesgo cardiovascular. Por lo tanto para TG>300mg/dL se aconseja el uso del método de medida directo.MARCADORES CARDIACOS075ANALISIS DESCRIPTIVO DE LAS PETICIONES YRESULTADOS DE Tn I EN EL LABORATORIO DE URGENCIASDEL AÑO 2007.Lara Navarro, E.; Latorre Garcés, V.; Andrés Otero, M.; JuliánAnsón, M.;HCU Lozano Blesa - ZaragozaIntroducción:La troponina es el complejo proteico regulador de lacontracción del músculo estriado. El complejo de troponinase compone de tres componentes polipeptídicos diferentes:troponina-C, troponina-I, y troponina-T. Los niveles detroponina-I cardiaca se tornan anormales 4-8 horas despuésde la aparición del dolor precordial, con un valor máximo alas 12-16 horas, y permanecen elevados durante 5-9 díasdespués del infarto. La medición de los niveles de troponina-Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 39

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008I cardiaca permite la determinación sensible y específica dela lesión miocárdica durante una amplia ventana diagnósticade tiempo, lo que la convierte en el pilar diagnóstico del IAMen el laboratorio de urgencias.Con todo esto y en base a las Guías de práctica clínica, la TnI es una herramienta de gran valor para el diagnóstico delinfarto agudo de miocardio. Sin embargo, un empleo abusivode esta determinación acarrea grandes gastos para elhospital.Objetivo:Valoración de la distribución por edad de las peticiones deTnI realizadas durante el año 2007 en el laboratorio deurgencias del Hospital Universitario Lozano Blesa deZaragoza de las peticiones realizadas desde Puertas deUrgencias.Así mismo también se estudiara la distribución de losresultados patológicos en general y diferenciándolos poredades.Material y métodos:Se realizó la determinación de la troponina I en plasma porel analizador Acces® 2 de Beckman Coulter con el ensayoAcces AccuTnI que es un método inmunoenzimáticoquimioluminiscente de dos anticuerpos (tipo sándwich). Elvalor de referencia que se toma en este laboratorio es menorde 0,04 ng/mLLos resultados obtenidos durante el año 2007 se extrajeronmediante el programa Modulab Gold de Izasa.El análisis estadistico se realizo mediante el programa SPSSy el programa Excell de Microsoft.Resultados:Después de realizar el análisis de resultados de 3096pacientes realizados en el año 2007 se obtuvo que el 1,55 %de las peticiones no se llegaron a realizar por falta demuestra, el 77,65 % dieron un resultado por debajo de losvalores de patología y un 20,8% dieron un resultadopatológico.También se obtuvo que los pacientes tuvieran entre 1 y 99años, con una media de 66,57 años y, de entre todos losresultados en 18 no constaba la edad.Por otra parte se ha obtenido que de todas las peticiones el3,1 % se realizaron a pacientes entre 1-30 años, el 28,9 %apacientes entre 31-60 años, el 66,3 % a pacientes entre 61-90años y para pacientes con mas de 90 años se realizaron un1,7% de las peticiones.076CAPACIDAD DIAGNÓSTICA DE LOS VALORES DETROPONINA TESTEVE POBLADOR, S.; ALEIXANDRE GORRIZ, I.;HOSPITAL UNIVERSITARIO LA RIBERA - ALZIRAINTRODUCCIÓNLa troponina T (TnT) es buena predictora deacontecimientos adversos a corto y largo plazo, y poseeelevada sensibilidad y especificidad para la detección dedaño miocárdico. Los puntos de corte utilizados sondistintos según se considere como valor diagnóstico opronóstico.Nuestro objetivo fue evaluar la capacidad diagnóstica de laTnT a distintos puntos de corte en los pacientes queacudieron al servicio de urgencias con sospecha de eventoscardiacos.MATERIALES Y MÉTODOS.Se estudiaron 1069 pacientes con una media de edad de 75años a los que se les había solicitado TnT. Tras tomar comoreferencia los diagnósticos recogidos en las historias clínicasse clasificaron como infarto agudo de miocardio (IAM) yotras patologías cardiacas, y se establecieron tres puntos decorte (0,03; 0,01 y 0,1 ng/mL).Los resultados se analizaron en un Elecsys 2010 mediantequimioluminiscencia.Calculamos, para cada caso, la sensibilidad (S), especificidad(E), y los cocientes de probabilidad de un resultado positivo(CP+) y negativo (CP-) de la prueba.RESULTADOSPara los pacientes diagnosticados de IAM:- si TnT >0,03 ng/mL: S (90 %), E (47 %), CP+ (1,70),CP- (0,21).- si TnT >0,01 ng/mL: S (96 %), E (30 %), CP+ (1,37),CP- (0,13).- si TnT >0,1 ng/mL: S (72 %), E (74 %), CP+ (2,77),CP- (0,38).Para los pacientes diagnosticados de otras patologíascardiacas:- si TnT >0,03 ng/mL: S (65 %), E (50 %), CP+ (1,30),CP- (0,70).- si TnT >0,01 ng/mL: S (80 %), E (33 %), CP+ (1,19),CP- (0,61).- si TnT >0,1 ng/mL: S (41 %), E (77 %), CP+ (1,78),CP- (0,77).CONCLUSIONESPara cualquier punto de corte la TnT presenta mejorsensibilidad para diagnosticar pacientes con IAM frente apacientes con otras patologías cardiacas, mientras que laespecificidad es similar para los distintos puntos de corte ypara ambos diagnósticos.Asimismo, los mayores valores de CP+ y menores de CP-,muestran también una mejor capacidad para diagnosticar lapresencia de IAM.Concluimos que niveles elevados de TnT son útiles parapredecir la aparición de eventos cardiacos adversos, siendoel punto de corte óptimo 0,03 ng/mL para la primeradeterminación en urgencias. El punto de corte de 0,1 ng/mLparece ser algo elevado para diferenciar a los pacientes condaño miocárdico importante de los que no lo presentan.077COMPORTAMIENTO DE LA HOMOCISTEINA EN LA FASEAGUDA DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULARZaro Bastanzuri, M.; Fernández-Bérges , D.; Vinuesa López, A.;Cidoncha Gallego, A.; Dominguez , Y.; Domínguez , Y.; ZafraMezcua, A.; Valencia Roldan, C.;Hospital Don Benito Villanueva - Don BenitoRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 40

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008La Homocisteína es un producto intermedio delmetabolismo de la metionina que se ha relacionado con elriesgo de sufrir enfermedades cardiovascular.Nuestra intención fue observar el comportamiento de losniveles de homocisteína en el momento agudo de laenfermedad cerebrovascular en un grupo de pacientes (p),ingresados con diagnostico de accidente cerebrovascularagudo, así como describir sus factores de riesgocardiovasculares.Material y métodos:Se recogieron 96 p consecutivos ingresados en el Hospitalde Don Benito-Villanueva con diagnostico de enfermedadcerebrovascular aguda de quienes se registraron los datos deedad, sexo, presencia de hipertensión arterial (HTA),diabetes (DM), dislipemia, tabaco, consumo de alcohol,obesidad y de antecedentes de enfermedad vascular (infartode miocardio (IM), angor, accidente cerebrovascular ,claudicación intermitente y cirugía vascular periférica).Las muestras de sangre fueron obtenidas al día siguiente delingreso y el suero congelado a -20ºC para un posterioranálisis.Se determinó los niveles séricos de homocisteína por uninmunoanálisis de fluorescencia polarizada en un IMXSystem de Abbott.Resultados:La población estuvo compuesta por 96 p con una edadmedia de 74,11 años (DE + 9,23) con un rango entre 45 y 92años; 51 de ellos (53,1%) fueron hombres y 45 (46,9%)mujeres.68 p presentaban HTA 70,8 %, 31 p DM (32,3%) siendodislipémicos 33 p (34,4%). El consumo excesivo de alcohol sepresento en 19 p (19,8%). El habito tabáquico estuvopresente en 16 p (16,7 %). Resultaron obesos 55 p (57,3%) ycon antecedentes vasculares 49 p ( 51%).Los niveles de homocisteína sérica tuvieron una media de13,51 mcmol/L (DE 6,66), con un mínimo de 6 mcmol/L y unmáximo de 50 mcmol/L con una mediana de 11,36 mcmol/L.No presentó una distribución normal.Si tenemos en cuenta el valor recomendado de 10 mcmol/L,observamos que el valor de la media de estos pacientes essuperior, no llegando a alcanzar el nivel de riesgo de 15mcmol/L. Sin embargo la distribución de los valores dehomocisteína en esto pacientes es muy irregularpresentando un amplio rango de resultados.15 de los 96 pacientes murieron (15,6%) en un seguimientode 3 meses.Conclusión: Los pacientes de la población estudiadapresentan un perfil de riesgo cardiovascular elevado, con unamplio rango de cifras de homocisteína. Se necesitanestudios más amplios en el momento agudo de laenfermedad.078Rodríguez Borja, E.; Tenias Burillo, J.; Julià Sanchis, M.;Calatayud Ferré, O.; Castells Piera, X.; Andrés Figueres, C.;Ochoa Ávila, E.;Hospital Lluis Alcanyís. Xàtiva - XàtivaIntroducción: La introducción en el laboratorio de Urgenciasde nuevas plataformas analíticas para el análisis deTroponina I (cTnI) en el contexto del Infarto Agudo deMiocardio (IAM) y el hecho de que muchas de ellas empleancalibradores trazables al recientemente introducido materialde referencia específico para cTnI (NIST SRM 2921), debeacompañarse de una comparación con las técnicas yaconocidas y contrastadas.Objetivos: Estudiar la concordancia para la cTnI entre elnuevo inmunoensayo quimioluminiscente PATHFASTMagtration (Mitsubishi Inc, Japan) y el inmunoensayocolorimétrico DIMENSION ® (Dade Behring Inc,USA) yvalorar la capacidad discriminativa de ambos ensayos en elcontexto del IAM mediante la elaboración de curvas ROC.Material y métodos: Estudio retrospectivo de 40 pacientes(25 hombres y 15 mujeres) con edades comprendidas entrelos 34 y los 91 años (IQR: 21,50) que acuden al Servicio deUrgencias con sospecha de IAM entre el 2 y el 18 de Julio de2007. De estos pacientes, 13 fueron diagnosticados de IAM,10 de insuficiencia coronaria con ausencia de IAM(ICnoIAM), 1 con ICnoIAM que sufrió un IAM a los 5 mesesde la determinación y 16 sin evidencia de enfermedadcoronaria. Se realizó la determinación plasmática de cTnI(ng/mL) por ambos ensayos a todas las muestras obtenidasal ingreso. Los resultados obtenidos se analizaron con losprogramas estadísticos SPSS y MedCalc.Resultados: Se realizó una análisis de regresión de Passing &Bablok en la que se obtuvo la expresión matemática querelaciona ambos métodos Y = 0,2729X – 0,007187 (IC 95%)representando Y los resultados obtenidos con el métodoPATHFAST ® y X los del DIMENSION ®. La concordanciaexpresada como coeficiente de correlación interclasecorregido entre ambos métodos fue de 0,8425. En lacapacidad discriminativa entre los pacientes con IAM alingreso y el resto de pacientes se obtuvo un AUC de 0,883para DIMENSION y 0,897 para PATHFAST en la curva ROCrespectiva (IC 95%). El valor de corte que ofrece unasensibilidad del 100% y la mayor especificidad posible paranuestra serie de datos es de 0,358 ng/mL (Especificidad77,8%) para PATHFAST y 0,88 ng/mL (Especificidad: 66,7%)para DIMENSION.Conclusiones: 1) Los resultados de cTnI obtenidos por elmétodo PATHFAST son concordantes con el métodoDIMENSION, si bien hay que aplicar un factor de conversiónde resultados entre ambas plataformas.2) La capacidaddiscriminativa para cTNI en el IAM es buena en ambosmétodosCONCORDANCIA Y CAPACIDAD DISCRIMINATIVA ENTREDOS METODOS PARA TROPONINA I (CTNI) EN INFARTOAGUDO DE MIOCARDIO: MAGTRATION PATHFAST ®VERSUS DADE BEHRING DIMENSION®079CUANTIFICACIÓN DEL DAÑO MIOCÁRDICOPEROPERATORIO EN CIRUGÍA CARDÍACARev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 41

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008GALAN ORTEGA, A.; DELGADO , L.; ESTRADA , .; GRANADA , .;VILASECA , .; RUYRA , X.;Hospital Universitario Germans Trias i Pujol - BadalonaIntroducción: El daño miocárdico preoperatorio (PMI)durante la cirugía cardíaca (CC), es una de lascomplicaciones postquirúrgicas más severas, y causahabitual de morbilidad y mortalidad. Las troponinas séricas(Tn) están elevadas después de la CC y establecer un puntode corte para éste marcador capaz de definir un PMI es deutilidad para el diagnóstico precoz, tratamiento yprevención de la enfermedad.Sujetos: 284 pacientes coronarios (235 H y 49 M), edad (63+/-9 años), sometidos a cirugía cardíaca (CC) con circulaciónextracorpórea (CEC).Marcadores Bioquímicos cardíacos : Determinacionesseriadas de TnI previamente a la inducción anestésica y a las0, 6, 12 y 24h tras la cirugía. Los ensayos se realizaron en unanalizador Dimension RxL (Dade Behring). Daño miocárdicoacumulado (DMA) se obtuvo al medir el área bajo la curvade los valores de las 4 troponinas medidas aplicando lafórmula ( AREA= 3xT0h + 6xT6h + 9xT12h + 6xT24h ).Diagnóstico de PMI: Alteración nueva, segmentaria ypersistente de la contractilidad cardíaca en elecocardiograma junto con la aparición de una nueva onda Q> 0.04 ms en, al menos, dos derivaciones contiguas en elECG.Resultados : Un 4.2 % (n=12) presentaron algún tipo deeventos: cambios en el ECG y/o en el ecocardiograma. Losvalores establecidos de TnI (ng/mL) y DMA (ng/ml/h) para elgrupo de pacientes (n= 272) que no sufrieron eventos tras laCC fueron: TnI Indución: 0 (0-0.4 ); TnI 0h :1.7(0.5-5.9 ); TnI6h : 2.6(0.8-8.4); TnI 12h:2.25(0.7-9.7 ); TnI 24h: 1.5(0.5-10.25); DMA: 51(18.3-203.8). El grupo de pacientes coneventos mostró diferencias significativas (p=0.000) para deTnI a la 6 h : 6.5 (2.4-13.2), 12h: 16.5 (1.3-59.9) y 24 h: 14.25(0.7-71), así como para el DMA : 325(35-793). No seobservaron diferencias significativas para la TnI Inducción(p= 0.814) y la TnI 0h (p=0.733), entre ambos grupos. Seconstruyeron curvas ROC para determinar el punto de cortemás sensible y específico en la predicción del PMI para la TnI 12 h (5.35 ng/ml; Senb 84.6%, Espf:84.7% ), y el DMA. (35ng/ml/h; Senb 84.6%, Espf:85.8%).Conclusiones: La CC con CEC provoca siempre elevación delos marcadores cardíacos. Para discriminar el dañomiocárdico la valoración de TnI a las 12h es la prueba deelección. El DMA permite cuantificar la liberación global deTn. Su aplicación en series más largas permitiría obtenerpuntos de corte que describan con exactitud el PMIsignificativo.080DETERMINACIÓN DE TROPONINA I EN LOS ANALIZADORESACCESS® (BECKMAN) Y ARCHITECT® I2000 SR (ABBOTT)gonzalez raya, A.; benayas bellido , P.; gamez gomez, i.; porrinoherrera, C.; jimenez gila, A.; ibañez moya, A.;Avivar oyonarte, C.;E.P. Hospital de Poniente - el ejido. AlmeriaIntroducción: En el documento de consenso aprobado por laEuropean Society of Cardiology, American College ofCardiology, American Heart Association y World HeartFederation (ESC/ACC/AHA/WHF) (Circulation, Oct 2007) seestablece una nueva definición universal de IAM (UniversalDefinition of Myocardial Infarction) en 5 tipos distintos,siendo la determinación de la Troponina cardiaca (cTn) elmétodo recomendado para su diagnóstico y clasificación.Tipo 1 y 2: al menos un valor de cTn superior al percentil 99del límite de referencia de la población ( URL ) asociadossiempre con síntomas clínicos, cambioselectrocardiográficos o evidencia de isquemia miocárdica enimagen.Tipo 4a: incremento de cTn 3 veces superior al percentil 99en pacientes sometidos a una intervención coronariapercutanea ( angioplastia ).Tipo 4b: similar al tipo 1 y 2, en pacientes sometidos a laimplantación de un stent vascular.Tipo 5: incremento de cTn 5 veces superior al percentil 99en pacientes sometidos a un bypass coronario.Las guías de IFCC y NABC (Clinical Chemistry 53:4 2007)definen las características clínicas y utilización debiomarcadores en síndromes coronarios agudos (SCA)recomendando ensayos con imprecisión CV < 10 % al limitede referencia del percentil 99 ,en determinaciones seriadas ycon tiempos de respuesta inferiores a 30 minutos.Objetivos: Comparativa de resultados de Troponina Iobtenidos en Access® (Beckman) y por Architect® i2000 sR(Abbott)Material y Métodos: Se procesan por ambos analizadores,en paralelo 154 muestras de suero consecutivas,procedentes de Urgencias y UCI, correspondientes a 110pacientes (41 mujeres y 69 hombres) de edadescomprendidas entre 15 y 94 años (mediana de 67.3).Los resultados se comparan por el método dePassing&Bablock, calculo del coeficiente de correlación yrecta de regresión. El método empleado en los dos equiposes un inmunoensayo quimioluminiscente, Accu cTnI Acces®(URL de 0.06 ng/ml a CV 10%) es la técnica en uso yTroponina I STAT Arquitect® (URL 0.032 ng/ml) la tecnica acomparar, por lo que realizamos también en este caso, unestudio de precisión, utilizando tres niveles de controles,alto, medio y bajo, por duplicado, dos veces al dia durante 5días (protocolo NCCLS).Resultados: Para el total de datos, se obtiene un coeficientede correlación de r=0.97 constante 0.224 (IC 95% -0.0327 a0.4818) y pendiente 1.678 ( IC 95% 1.629 a 1.727). En larevisión de resultados, 100 muestras presentaban valoresinferiores a 0.5 ng/ml (cutoff IAM para Access),concoeficiente de correlación r= 0.94 con constante de 0.0002 (IC 95% -0.009 a 0.009)y pendiente 1.791( IC 95% 1.702 a1.881). En pacientes con determinaciones seriadasanalizamos 41 muestras, con valores por encima de 1.0ng/ml obteniendo un coeficiente de correlación r= 0.95 conconstante de 1.248( IC 95% 0.028 a 2.469) y pendiente 1.61(IC 95% 1.49 a 1.73). En el estudio de precision se obtienenRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 42

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008coeficientes de variación diarios e interdia inferiores al 5%,para todos los niveles.Conclusiones: Ambas tecnicas son adecuadas, con buenoscoeficientes de correlación entre ellas. Los pacientes convalores por encima del cutoff de IAM para Access®,presentan resultados numericos superiores en Architect®,cuya significación clinica sera objeto de un estudio posterior.081ESCASO IMPACTO DE LAS GUÍAS DE UTILIZACIÓN DE LOSMARCADORES BIOQUÍMICOS EN EL SCAVERGARA PRIETO, E.; CORRAL GAYO, C.; GARCÍA YUN, P.;SACRISTÁN ENCISO, B.; GARCÍA CERRADA, M.;MARAÑÓN PRAT, Y.;Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz - BadajozIntroducción: Recientemente la European Society ofCardiology (ESC) y el American College of Cardiology (ACC)publicaron una serie de normas o guías clínicas que debenser aplicadas en el diagnóstico bioquímico del SíndromeCoronario Agudo (SCA).Este documento recomienda emplear como marcador laTroponina cardíaca (cTn) y si no se dispone de estemarcador recomiendan usar la CK- MB (actividad).Objetivos: Documentar estadísticamente la utilización quese hace de los marcadores clásicos como AspartatoAminotransferasa (AST) y lactato deshidrogenasa (LDH), ylos recomendados en distintos Servicios por parte de losclínicos de nuestro hospital. De esta forma investigamos elimpacto de las guías sobre el uso de los marcadoresbioquímicos en el SCA.Material y métodos: Se estudian 1579 muestrasseleccionadas en un periodo de tiempo comprendido entreel 1 de agosto de 2007 y el 31 de diciembre de 2007, quecorresponden a pacientes diagnosticados de SCA, Dolortorácico, Dolor Precordial, Cardiopatía Isquémica, InfartoAgudo de Miocarido, o Síndrome Coronario Agudo SinElevación del Segmento ST, a los cuales se les habíasolicitado cTn o cTn asociada a una o varias de las siguientespruebas: CK-MB, AST y LDH. La distribución por edad y sexofue la siguiente: 623 mujeres con edades comprendidasentre 15 y 98 años (Mediana 66); 943 hombres entre 7 y 92años (Mediana 74.5). Todas las determinaciones fueronrealizadas en un analizador Dimension RxLMax® (Siemens).Resultados: Se agrupan por Servicios.Cardiología/Coronarias: de un total de 325 peticiones concTn, un 40% tienen además AST, 41% tienen también CK-MBy el 53% LDH además de cTn. Consultas de Urgencias: de 429peticiones con cTn, el 72% con AST, 17% CK-MB y un 79% conLDH. Observación de Urgencias: 560 peticiones con cTn, delas que un 62% llevan además AST, un 15% CK-MB y un 69%LDH. UCI-UVI: hay 30 peticiones con cTn, el 73% tienen AST,37% Ck-MB y un 80% LDH. Por otra parte, de todas laspeticiones analizadas hay 135 sin cTn de las que 85% tienenAST, el 13% tienen CK-MB y el 93% LDH.Conclusiones: Con estos resultados se demuestra que ennuestro hospital las pruebas bioquímicas para el diagnósticodel SCA se usan de forma irracional, observando un elevadonúmero de peticiones con marcadores clásicos, por tanto, nose siguen las recomendaciones realizadas por los grupos deexpertos.082ESTUDIO DE MARCADORES BIOQUÍMICOS DE INTERÉS ENEL DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO DEL SÍNDROMECORONARIO AGUDO.Martín García, A.; Fuente Souviron, E.; Oliver Escalona, C.;Llorente Ujado, A.; Guardiola Vicente, J.; Gea Malpica, T.;Servicio de Bioquímica Clínica. Centro de Especi - MadridINTRODUCCIÓN.Desde el punto de vista diagnóstico en el SCA, las célulasmiocárdicas sufren un proceso de daño irreversible conlesión de membrana y liberación de moléculas intracelularesal torrente sanguíneo. El uso de pruebas bioquímicas, comomarcadores de necrosis miocárdica, se convierte en unautilidad diagnóstica muy importante. La determinación deestos marcadores y su evolución en el tiempo, junto con lossíntomas clínicos del paciente, presentan la mayor eficaciadiagnóstica en el SCA. Los objetivos específicos de estetrabajo son el estudio de los principales marcadores dediagnóstico y pronóstico del SCA en una población dada,comparación del comportamiento de los marcadores endicha población y estudio de la influencia de determinadosfactores fisiológicos individuales en el origen y desarrollo deun SCA.Material y métodos.Se estudia una población de 220 pacientes pertenecientes alArea Sanitaria 6 (Hospital Universitario Puerta de Hierro). Seles determinan en suero mioglobina, lactato deshidrogenasa,aspartato transaminasa, creatín quinasa (total y MB),troponina, albúmina modificada por isquemia,mieloperoxidasa, colesterol total y LDL-colesterol, en elmomento de ingreso al servicio de Urgencias y a las 4,8, 12 y24 horas.Resultados.Hay una pérdida del 4% de pacientes por muerte o alta antesde transcurridas 24 horas desde el ingreso. En el estudio desensibilidad, se observa que mioglobina y creatín quinasa,son los marcadores que más rápidamente se elevan ensangre tras un SCA. En el estudio de especificidad, se observaque la troponina I cardíaca es el marcador máscardioespecífico de los utilizados, seguido por la CK-MB. Laedad, colesterol total sérico y LDL-colesterol, el tabaquismo,diabetes mellitus e hipertensión son factores que tieneninfluencia de forma significativa sobre la aparición de SCA,así como de su evolución.Conclusiones.De los distintos marcadores estudiados, no hay ninguno quecumpla las expectativas del marcador ideal sensible,específico y de fácil análisis. Por ello, es recomendableestablecer un algoritmo correcto para el diagnóstico depacientes con SCA utilizando dos o más marcadores deforma seriada en el tiempo. Se requiere un marcador queeleve su concentración sérica de forma precoz (sensible) yotro que se eleve de forma específca tras un SCA. De esteRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 43

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008algoritmo depende el ahorro de errores clínicos por ingresosde pacientes innecesarios y altas de pacientes con SCA.083EVALUACION DE LA IMPRECISION DE TROPONINA T ENCONCENTRACIONES BAJASCarreira Teodoro, O.; Folgado Marcelino, M.;Macias Marques, M.;Hospital Garcia de Orta - Almada-Portugal084EVALUACIÓN DE LOS VALORES DE NORMALIDAD DE LOSMARCADORES DE INFLAMACIÓN (IL-6 Y TNF- a) Y DEDISFUNCIÓN ENDOTELIAL (PAI-1) EN PACIENTES CON VIHY RIESGO CARDIOVASCULAR ALTOGARCIA ASENJO, N.; LOPEZ RIQUELME, N.; SANTOS ROMERO, A.;ROMERO REYES, L.; SANCHEZ FERNANDEZ, E.; VILLALBAMARTINEZ, C.;HOSPITAL DE ELCHE - ELCHESegún las recomendaciones de la Sociedad Europea deCardiologia (SEC) y del Colegio Americano de Cardiologia(CAC) el cut-off de troponina para el diagnóstico de lesiónmiocárdica deve corresponder al percentil 99 del valor dereferencia, con una imprecisión no superior al 10%.El objetivo de nuestro estudio es evaluar en que valores laconcentración de troponina T (TnT), mediante dosanalizadores diferentes, puede ser medida con unaimprecisión total propria del método = 10%.Metodologia: Preparamos 4 pools de sueros de diferentesconcentraciones de troponina y conservamos a -70º C. Lasdeterminaciones se realizaron en el Modular E170 y Elecsys2010 (Roche, Diagnostics®) diariamente y en duplicadodurante 20 días, utilizando el mismo lote de reactivo ycalibración.Resultados: La menor concentración de TnT determinadacon una imprecisión = 10% en el analizador Elecsys 2010 fuede 0.031 ng/ml y para el Modular E170 fué de 0.022 ng/ml.Discusión: Para la metodologia utilizada, el fabricanterefiere un coeficiente de variación de 10% de 0,03 ng/ml parael mismo lote de reactivo y calibración, 0,06 ng/ml endiferentes calibraciones, y un cut-off de infarto agudo demiocardio (IAM) de 0,1 ng/mL. Obtuvimos los siguientesresultados: Elecsys 2010– imprecisión de 9.77% para unvalor de 0.031 ng/ml; Modular E170– 5.41% para un valor de0.022 ng/ml, 5.04% para 0.027 ng/ml y 2.99% para 0.037ng/mL.El uso del percentil 99 del valor de referencia como límitepara el diagnóstico de IAM fue propuesto por las SEC/CACdevido a diferentes estudios que demonstraron quecualquier concentración detectable de troponina cardíacaestá asociada a un riesgo aumentado de episodios cardíacosadversos y a un pronóstico negativo. Diferentes autorespropusieron que los laboratorios encuentren el menor valorde concentración de troponina con esa imprecisión, es decir,la sensibilidad funcional del método en uso.Para el analizador E 170 parece aceptable el valor de 0.03como cut-off de lesión miocárdica visto que es el menorvalor en que se conseguió medir y garantizar unaimprecisión =10 %. Para el Elecsys 2010 devemos evaluar laimprecisión para otras concentraciones puesto que presentaun valor de imprecisión mayor.La interpretación de los resultados entre 0.01 y 0.03,además de tener significado clínico, deve considerar laimprecisión analítica de la medida, la comorbilidad, lapoblación diana y el objetivo del estudio (diagnóstico deIAM vs estratificación de riesgo)INTRODUCCIÓNLa población con infección por VIH tiene un elevado riesgocardiovascular que se ha relacionado fundamentalmente conla acción deletérea sobre los niveles lipidicos, delmetabolismo hidrocarbonado y la distribución de la grasacorporal del tratamiento antirretroviral, con una mayorimplicación de los inhibidores del la proteasa (IP). Sinembargo, también el propio virus por un incremento en elnúmero de citoquinas y una alteración de la funciónendotelial, se ha implicado en la aterogénesis aceleradaobservada en estos pacientes.OBJETIVOEvaluar los valores de normalidad de los marcadores deinflamación IL-6, TNF-a, y de disfunción endotelial como elinhibidor del activador tisular del plasminógeno (PAI-1)para analizar la eficacia de un tratamiento intensivo sobre laprogresión de la aterosclerosis subclínica en pacientes coninfección por el VIH.MATERIAL Y METODOSSe analizaron los valores de estos marcadores en 60pacientes consecutivos atendidos en la Unidad con infecciónpor el VIH, con riesgo cardiovascular moderado-alto, esdecir, superior al 10% a los 10 años según las tablas deFramingham. Para calcular las concentraciones de IL-6, TNFa,y PAI-1 se utilizaron sendos Kits de ELISA de TNF-aQuantikine® de la casa comercial R&D Systems.RESULTADOSLos datos obtenidos se procesaron con la hoja de cálculoEXCEL obteniéndose los siguientes resultados. Para la IL-6(media 5,73; desviación estandar 5,46; coeficiente devariación C.V 2,70). Para el TNF-a (media 6,10; desviaciónestándar 3,58; C.V: 1,72) y para el PAI-1 (media 8,17;desviación estándar 5,77; C.V: 1,89)CONCLUSIÓNHemos calculado unos valores de referencia para estospacientes con VIH y riesgo cardiovascular que nosorientarán sobre la eficacia de un tratamiento que se lesaplicará para evitar la progresión de la aterosclerosis.085EVOLUCIÓN DE LOS VALORES DE NT-proBNP Y SURELACIÓN CON EL REMODELADO VENTRICULARIZQUIERDO EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEMIOCARDIO TRATADOS CON ANGIOPLASTIA PRIMARIAMANCHA MOLINA, F.; LOPEZ HALDON, J.; FERNANDEZ QUERO,M.; GUISADO RASCO, A.; URBANO MORAL, J.; GUERREROMONTAVEZ, J.;Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 44

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008HHUU VIRGEN DEL ROCÍO - SEVILLAIntroducción: El desarrollo de remodelado ventricular quesucede tras un infarto agudo de miocardio (IAM) es unpredictor importante de eventos cardiovasculares. El NTproBNPes un marcador bioquímico de disfunciónventricular, por lo que puede ser útil en el seguimiento y lapredicción de remodelado en estos pacientes.Métodos: Analizamos prospectivamente una población de78 pacientes con IAM con elevación del ST tratados conangioplastia primaria. A todos los pacientes se les determinóel NT-proBNP al ingreso, al mes y a los 6 meses del IAM.También se les realizó un ecocardiograma antes del altahospitalaria y a los 6 meses, donde se midieron losvolúmenes y la función sistólica del ventrículo izquierdo. Seconsideró remodelado un incremento = 20% en el volumentelediastólico al comparar el eco del sexto mes con el ecoantes del alta.Resultados: De los 78 pacientes, 13 (16,7%) sufrieronremodelado ventricular. No hubo diferencias en la edad,sexo, índice de masa corporal y antecedentes de DM y deHTA entre la población que sufrió remodelado y la que no.Respecto a los valores de NT-proBNP no hubo diferencias enlos valores al ingreso entre los pacientes que remodelaron ylos que no lo hicieron (mediana: 174 pg/ml vs 105 pg/ml, p:0,29). Sin embargo, tanto el NT-proBNP al mes como a los 6meses mostraron valores mayores en los pacientes queremodelaron que en el resto (mediana al mes: 1.095 pg/mlvs 405 pg/ml, p: 0,020; mediana al 6º mes: 394 pg/ml vs 198pg/ml, p: 0,023). Un valor de NT-proBNP al mes superior a696 pg/ml mostró una sensibilidad y especificidad del 70%para predecir el remodelado al 6º mes.Conclusiones: El remodelado ventricular tras IAM se asociacon valores elevados de NT-proBNP al mes y a los 6 meses.El valor de NT-proBNP al mes puede ser útil como predictorde remodelado en estos pacientes.086EVOLUCIÓN DE LOS VALORES DE NT-proBNP Y SURELACIÓN CON EL REMODELADO VENTRICULARIZQUIERDO EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEMIOCARDIO TRATADOS CON ANGIOPLASTIA PRIMARIA.F. Mancha Molina, J* López Haldón, A*León Justel, M*Fernández Quero , A* Guisado Rasco , JA* Urbano Moral, J.MGuerrero . Servicio de Bioquímica y Cardiología, HospitalUniversitario Virgen del Rocío, Sevilla.Antecedentes: El desarrollo de remodelado ventricular quesucede tras un infarto agudo de miocardio (IAM) es unpredictor importante de eventos cardiovasculares. El NTproBNPes un marcador bioquímico de disfunciónventricular, por lo que puede ser útil en el seguimiento y lapredicción de remodelado en estos pacientes.Métodos: Analizamos prospectivamente una población de78 pacientes con IAM con elevación del ST tratados conangioplastia primaria. A todos los pacientes se les determinóel NT-proBNP al ingreso, al mes y a los 6 meses del IAM.También se les realizó un ecocardiograma antes del altahospitalaria y a los 6 meses, donde se midieron losvolúmenes y la función sistólica del ventrículo izquierdo. Seconsideró remodelado un incremento ≥ 20% en el volumentelediastólico al comparar el eco del sexto mes con el ecoantes del alta.Resultados: De los 78 pacientes, 13 (16,7%) sufrieronremodelado ventricular. No hubo diferencias en la edad,sexo, índice de masa corporal y antecedentes de DM y deHTA entre la población que sufrió remodelado y la que no.Respecto a los valores de NT-proBNP no hubo diferencias enlos valores al ingreso entre los pacientes que remodelaron ylos que no lo hicieron (mediana: 174 pg/ml vs 105 pg/ml, p:0,29). Sin embargo, tanto el NT-proBNP al mes como a los 6meses mostraron valores mayores en los pacientes queremodelaron que en el resto (mediana al mes: 1.095 pg/mlvs 405 pg/ml, p: 0,020; mediana al 6º mes: 394 pg/ml vs 198pg/ml, p: 0,023). Un valor de NT-proBNP al mes superior a696 pg/ml mostró una sensibilidad y especificidad del 70%para predecir el remodelado al 6º mes.Conclusiones: El remodelado ventricular tras IAM se asociacon valores elevados de NT-proBNP al mes y a los 6 meses.El valor de NT-proBNP al mes puede ser útil como predictorde remodelado en estos pacientes.087INCIDENCIA DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO ENFUNCIÓN DEL PUNTO DE CORTE ESTABLECIDO EN LADETERMINACIÓN DE TROPONINA-I.ARREBOLA RAMIREZ, M.; FERNANDEZ PANEQUE, S.;RODRIGUEZ ESPINOSA, M.; DIEZ-DE-LOS-RIOS CARRASCO, M.;PEREZ VALERO, V.;H.R.U. CARLOS HAYA - MALAGAINTRODUCCIÓN En la última redefinición del infarto agudode miocardio (IAM), en la cual confluyen las principalessociedades internacionales de cardiología(ESC/ACCF/AHA/WHF) se considera a la troponina comomarcador preferente de necrosis miocárdica. Cualquier valorpor encima del p99 de la población de referencia, junto conuna sintomatología y/o un electrocardiograma acordedefinen el IAM. Sin embargo, queda aún mucho por hacerpara generalizar estos criterios. Desde la estandarización dela técnica, a la obtención de ensayos lo suficientementesensibles, pues son pocos los ensayos que cumplen con unaimprecisión inferior al 10% en el p99. En estos casos seaconseja tomar como punto de corte aquella concentraciónque cumpla con dichos criterios de calidad. A pesar de todasestas recomendaciones, algunos clínicos siguen apoyándoseen el punto de corte derivado de curvas ROC para eldiagnóstico del síndrome coronario agudo (SCA).OBJETIVO Analizar la incidencia de SCA en función delpunto de corte establecido en la determinación de troponinaI (cTNI)METODOLOGÍA Se han analizado todas las determinacionesde cTNI (4201 procedentes de 2458 casos) del área deurgencias durante 6 meses. La determinación de cTNI serealizó en el autoanalizador Dimension RxL de Dade-Behring. Para este ensayo, la concentración que cumple conRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 45

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008los criterios de calidad (imprecisión = 10%) es de 0,3 ng/ml,el punto de corte de decisión clínica según curvas ROC es de0,6 ng/ml, y el p99 es = 0,1 ng/mlRESULTADOS De los 2458 casos, 1743(71%)presentaronniveles inferiores al p99 y 715(29%)superiores. De éstos, 356casos(14,48%)presentaron niveles de cTNI altos en la 1ºdeterminación. En función del criterio de calidad laincidencia es del 19,77% (486 casos) con cTNI alta desde la 1ºdeterminación en 231 casos (9,39%). Tomando como puntode corte 0,6 ng/ml, la incidencia es del 15,94% (392 casos), yen un 7,1% (176 casos) la cTNI estaba elevada desde la 1ºdeterminaciónCONCLUSIONES Teniendo en cuenta que 267 casospresentaron cTNI elevada a partir del p99 sin una 2ºdeterminación, por lo que parte de éstos la positividad pudoser debida a causas distintas del SCA (miocarditis,tromboembolismo pulmonar, I.R., etc.). Despreciando estaposibilidad, podemos constatar la gran variabilidad en laincidencia del SCA(del 15.94% al 29%) en función del puntode corte establecido. Las actuaciones terapéuticas desde la 1ºdeterminación de cTNI también pueden variar: desde un14.48% al 7.1%.de Crecimiento Endotelial Vascular) en el medio de cultivose determinó mediante inmunoensayo. La expresión génicase determinó mediante PCR a tiempo real.RESULTADOS.La concentración plasmática de BNP en los pacientes concardiopatía isquémica sin IC (95±16 pg/mL), como tambiénen los que presentaban IC (375±80 pg/mL), fue superior(p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008(45%) solicitudes de TnI: 7469 (64.5%) varones y 4109(35.5%) mujeres.En la distribución por edades se excluyeron 71 muestras porfalta de datos. De los 25605 restantes 446 (1.74%) eran = 25a., 2108 (8.23%) de 26 a 45, 6344 (24.77%) de 46 a 65a,14249(55.64%) de 66 a 85 a y 2458 (9.5%) eran = 86 a.De 11578 troponinas con valores patológicos, a7508(64.5%), se les solicitó tambien mioglobina y solo a 69(0.5%) se les solicito CK-MBEn 3840 (51.14%) muestras, coincidieron valores elevadostanto en TnI como en Mioglobina, en 29( 42%) coincidieronvalores elevados de CK-MB y TnI, y en 22 (51%) las tresdeterminaciones resultaron elevadas.CONCLUSIONES:La mayoría de TnI solicitadas se realizaron a varones deentre 66 a 85 años pero curiosamente la concordancia conCK-MB era mayor en los menores de 65 a (62%).En nuestro estudio, la coincidencia entre valores elevadosde mioglobina y TnI es moderada. Lo mismo sucede con laCK-MB, aunque a valores más elevados de troponina seelevan mas tanto la Mioglobina como La CK-MB090MARCADORES CARDÍACOS EN EL DIAGNÓSTICO DESÍNDROME CORONARIO AGUDOALEIXANDRE GORRIZ, I.; ESTEVE POBLADOR, S.;HOSPITAL UNIVERSITARIO LA RIBERA - ALZIRAINTRODUCCIÓNLa valoración de los pacientes con dolor torácico queacuden a urgencias constituye un desafío para los clínicos.Debido a que la sensibilidad del ECG es baja (49%)1, ladeterminación de marcadores cardíacos seriados resulta degran ayuda para el diagnóstico del síndrome coronarioagudo (SCA).Nuestro objetivo consistió en evaluar la utilidad de latroponina T (TnT) y del índice CKtotal/CKMB (CK/MB) en lospacientes que acudieron al servicio de urgencias de nuestrohospital.MATERIAL Y MÉTODOSSe estudiaron 1069 pacientes a los que se les habíansolicitado las determinaciones de TnT (punto de corte 0,03)y de índice CK/MB (punto de corte 3,3%) en suero. De ellos,según su historia clínica, fueron diagnosticados un 12% deinfarto agudo de miocardio con una media de edad de 69años en el caso de los hombres y 73 años para las mujeres.Los resultados de TnT y CKMB se analizaron en un Elecsys2010 mediante quimioluminiscencia, y los resultados de CKtotal en un Modular Hitachi mediante inmunoturbidimetría.Calculamos, para estos pacientes, la sensibilidad (S),especificidad (E), valor predictivo positivo y negativo (VPP,VPN), cociente de probabilidad positivo y negativo (CPP,CPN) y área bajo la curva (AUC).RESULTADOSLa sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, CPP y CPN de la TnTfue 90%, 47%, 19%, 98%, 1,71 y 0,21 respectivamente. El AUCfue de 0,806 (IC 95% 0,770-0,842).La sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, CPP y CPN delíndice CK/MB fue 82%, 42%, 17%, 97%, 1,41 y 0,43respectivamente. El AUC fue de 0,655 (IC 95% 0,612-0,697).CONCLUSIONESLa TnT presenta una mayor sensibilidad y una mayorcapacidad diagnóstica (mayor AUC) que el índice CK/MB, sinembargo los valores predictivos son similares para ambos.Podemos concluir que la combinación de estos dosmarcadores mejora la sensibilidad, especificidad y valorespredictivos para el diagnóstico de los pacientes que acudenal servicio de urgencias con sospecha de SCA.BIBLIOGRAFÍA1.- Mendoza BF. Dolor torácico en el servicio de urgencias:“un reto por enfrentar”. Rev. Col. Cardiolológica 2003;10:455-464.091MARCADORES CARDÍACOS Y RENALES EN PACIENTES CONINSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAVILLALBA MARTÍNEZ, C.; LÓPEZ RIQUELME, N.; DOSDAGONZÁLEZ, M.; FAJARDO GIMÉNEZ, M.; SÁNCHEZ HERNÁNDEZ,J.; JORDÁN TORRENT, A.;H.G.U. ELCHE - ELCHEINTRODUCCIÓN: La insuficiencia cardiaca (IC) es la situaciónen la que el corazón no es capaz de mantener un volumenminuto adecuado en relación con el retorno venoso y lasnecesidades tisulares de cada momento. El problema de la ICes particularmente notable en los ancianos debido a cambiosestructurales a nivel cardiovascular, al aumento en laprevalencia de hipertensión arterial (HTA) y de laenfermedad coronaria (EC). A todo esto debemos sumar lacoexistencia de otras patologías que les afecta, como lainsuficiencia renal (IR) y la anemia que a su vez estánrelacionadas con la IC.PACIENTES Y MÉTODOS: Se estudió el perfil renal mediantela determinación de urea, creatinina, ácido úrico, electrolitos(sodio (Na) y potasio (K)) y enzimas cardíacas ( creatínkinasa(CK), lactato-deshidrogenasa(LDH), glutámicooxalacéticotransaminasa (GOT), prohormona N-terminal delpéptido natriurético cerebral (NT-proBNP)) en 84 pacientescon ICC derivados de la consulta externa de cardiología. Lasdeterminaciones se realizaron en un autoanalizadorOlympus AU5400, la hemoglobina se midió en el contadorde células Celldyn 3700 y el NT-proBNP se determinó en elautoanalizador Immulite 2500.RESULTADOS:El grupo de pacientes estaba constituido por 24 mujeres y60 hombres, y la media de edad fue de 63.89 DE: 13.16 años.Los niveles obtenidos para los parámetros determinadospara un nivel de confianza del 95% fueron:CK = 68.35 DE:42.75 mg/dL (V.N

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Ac úrico = 7.014 DE:2.08 mg/dL (V.N= 2.6-7.0 mg/dL)Na = 139.01 DE:3.77 mEq/L (V.N= 136-146 mEq/L)K = 4.64 DE:0.50 mEq/L (V.N= 3.5-5.1 mEq/L)Hemoglobina = 13.59 DE:1.75 g/dL (V.N= 12-17 g/dL)CONCLUSIONESLos pacientes estudiados muestran unos valores de NT-proBNP medios por encima de los límites de normalidadaunque existe una gran dispersión de los resultados, esto esdebido a que se trata de un grupo heterogéneo de pacientescon distinto grado de ICC.El resto de enzimas cardiacas se encuentran dentro de loslímites normales.Los niveles de creatinina y ácido úrico se encuentran en ellímite superior de normalidad, mientras que los niveles deurea se encuentran por encima de los valores de normalidad.Esto datos nos indica que estos pacientes presentan unafunción renal ligeramente alterada que debe controlarse, yaque aunque los niveles de electrolitos y hemoglobina sonnormales si no se controla y normaliza la función renal,estos pueden llegar a alterarse agravando así la situación deestos pacientes.092STANDARDIZATION OF CARDIAC TROPONIN I (cTnI)ASSAYSYSTEMS. ACTUAL SITUATION. OLD CHALLENGEFarinha B., R.; Ferreira de Almeida, M.; Guimarães T., J.;Laboratory of Clinical Chemistry-H.S.João - Porto - PortugalINTRODUCTION-Serum Troponin is a sensitive and specificcardiac marker widely used in the assessment of chest pain.However since its appearance, the usefulness in thediagnostic field has been limited by false positive ornegative results caused, more importantly at the present, bythe non agreement of cTnI standard, which means thatresults from different assays cannot be directly compared.Two mainly reasons can possible contributed for this; firstthere is no pure cTnI standard and each industrial companyis using is own preparation to calibrate its assay, although in2001 the IFCC (International Federation of ClinicalChemistry) said that it had produce a stable, pure cTnIstandard and second the different anti-cTnI antibodies usedin each one of the assays vary in their ability to bindproteins (due to different plasma cTnI forms).AIM OF THE PROJECT-We analyze the reproducibility andharmonization of cTnI assay system on the basis of theresults of the external quality control, between 10/2007 and2/2008, using the Randox International Quality AssessmentScheme (R.I.Q.A.S.). Therefore, 11 different control sampleswere studied statistically.RESULTS- We found a clear tri-modal configurationregarding the results obtained. A first group with lowerresults (Dade Behring Dimension; Beckman Coulter Acess;Abbott Axsym ADV; Abbott Axsym; Dade Behring Stratus); asecond group with mid results (Bayer ADVIA Centaur;Biomérieux Vidas Ultra; Diasorin Liaison; DPC Immulite2000, 2500 e 1000); and a third one with higher results(Ortho Vitros ECi; Biomérieux Vidas; Tosoh; AbbottArchitech)CONCLUSION-Due to the lack of standardization of existingcTnI assay systems it is not possible to compare absolutevalues between methods. The establishment ofconsensus/reference method as well as the development ofprimary and secondary matrix reference materials areextremely important in order to achieve comparability oftest results, leading to an effective patient care.093TROPONINAS Y OTROS MARCADORES BIOQUÍMICOS EN ELSCA: UTILIDAD Y LIMITACIONES.Martín García, A.; Fuente Souviron, E.; Oliver Escalona, C.;Llorente Ujado, A.; Guardiola Vicente, J.; Gea Malpica, T.;Servicio de Bioquímica Clínica. Centro de Especi - MadridIntroducción.Existe mucha información escrita en cuanto a losmarcadores bioquímicos en el síndrome coronario agudo(SCA) que debe ser revisada y analizada periódicamentepara elegir o valorar el marcador utilizado en el laboratoriode trabajo. Esta revisión tiene como objetivo analizar quésabemos sobre los marcadores bioquímicos en el SCA y quéaspectos presentan controversia.Material y métodos.La primera parte del estudio es una revisión sobre lafinalidad de dichos marcadores en la práctica clínica. Acontinuación, se realiza una descripción de los principalesmarcadores utilizados actualmente y de los métodos deanálisis correspondientes. La última parte del estudio constade un análisis de los criterios de consenso en el uso de estosmarcadores según la European Heart Journal (2000) para ladetección de necrosis de células miocárdicas y los valores dedichos indicadores bioquímicos.Resultados.La troponina es el marcador más usado en la actualidadpara el diagnóstico de SCA. Se considera la molécula másespecífica de necrosis miocárdica y sus métodos de análisisson los más demandados por los laboratorios. Sin embargo,esta molécula no está exenta de polémica en su uso. Losaspectos más críticos incluyen los procesos con posibleselevaciones de troponina, las falsas elevaciones detroponinas y la falta de estandarización de los ensayoscomercializados. Por otro lado, existen otras moléculasmenos sensibles y/o específicas que se utilizan menos, ymarcadores nuevos que deben valorarse con estudios másrobustos.Conclusiones.Existen algunas cuestiones no esclarecidas totalmente y querequieren más estudios en la práctica clínica. En cuanto a lastroponinas destaca el estudio de las formas y evolución delas troponinas cardiacas en sangre, la equivalencia entre losresultados de troponina T y troponina I cardiacas en su usoclínico, los aspectos de los inmunoanálisis poco conocidos, laelección de reacciones acopladas, la homologación de losmétodos de laboratorio, la equivalencia de resultados,optimizar las muestras de control y calibración de lastécnicas de análisis, establecer la imprecisión, sensibilidad yespecificidad analíticas óptimas, establecer valores de corteRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 48

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008y sensibilidad y especificidad diagnóstica. En cuanto alpanorama de futuros marcadores, están emergiendovariedad de moléculas de distintas fases de la isquemia quedeben ser valorados y comparados con el gold estándaractual, la troponina.pesar de la baja especificidad de éstas técnicas con respectoa la CK-MB, la posibilidad de establecer un diagnósticoprecoz justifica la pérdida de especificidad.095094UTILIDAD DE IL-6 Y TNFa EN EL DIAGNÓSTICO TEMPRANODEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM).Padrón Morales, J.; García Solaesa, V.; Hernández Cerceño, M.;Cembrero Fuciños, D.; Gonzalez Mendia, I.; Navajo Galindo, J.;Complejo Asistencial de Salamanca - SalamancaIntroducción:El infarto agudo de miocardio (IAM) es una patología muycomún entre los pacientes que acuden a urgencias,suponiendo una de las principales causas de mortalidad enlos países industrializados. A pesar de que existen ciertossíntomas claros, muchas veces un IAM se presenta con unasintomatología inespecífica que puede llevar a diagnósticoserróneos: algunos estudios apuntan a que entre un 10% y un20% de pacientes con IAM son inicialmente maldiagnosticados. De ahí la importancia de la búsqueda demarcadores bioquímicos que permitan diagnosticar infartosincipientes.Objetivo:Determinar la Sensibilidad (S) y especificidad (E) de laInterleukina 6 (IL-6), el Factor de Necrosis Tumoral Alfa(TNFa) y la Isoenzima MB de la Creatincinasa (CK-MB) en eldiagnóstico temprano de IAM.Material y Métodos:Se han estudiado un total de 59 pacientes: 30 controles y 29pacientes con IAM incipiente, pero con síntomas noconcluyentes. A los pacientes se les ha realizado sieteextracciones de suero, una cada 8 horas, determinándose encada una de ellas IL-6 (Immulite 1000, Siemens), TNFa(Immulite 1000, Siemens) y CK- MB (Vitros EciQ,OrthoClinical Diagnostics). En las tres primeras extracciones,determinantes para establecer un diagnóstico bioquímico, seha determinado la S de cada uno de los marcadoresutilizando como punto de corte de IL 6: 11.3 pg/mL, delTNFa: 8.1 pg/mL y de CK-MB: 5.31 U/L . A los controlestambién se les ha determinado los valores de IL-6, TNFa yCK- MB para determinar su especificidad.Resultados:El estudio estadístico en función del momento deextracción refleja como la sensibilidad de los tresmarcadores va aumentando a medida que avanza el infarto:así, en la primera toma la para IL-6 se obtiene una S = 0.42, S= 0.86 para TNFa y S = 0.03 para CK-MB.; en la segunda, IL-6presenta una S = 0.71, TNFa = 0.90 y CK-MB = 0.59. En latercera obtenemos para IL-6 S = 0.88, TNFa = 0.96 y CK-MB =0.92. En la población control se calcularon lasespecificidades para los tres marcadores, de manera que IL-6presenta una E = 0.73; TNFa: E = 0.47; y CK-MB: E = 0.97.Conclusiones:La IL-6 y el TNFa son útiles en el diagnóstico del IAM, ya quesus niveles comienzan a elevarse 8h antes que la CK-MB. AUTILIDAD DE LOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS EN LAINSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA.García González, E.; González Irazabal, Y.; Rello Varas, L.;García Castañón, S.; Ventura Ventura, P.; Lasierra Monclús, A.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET.SERVICIO BIOQ -ZARAGOZAINRODUCCIÓNLa insuficiencia cardiaca (IC) es la única enfermedadcardiovascular cuya incidencia y prevalencia aumenta y es laprincipal causa de hospitalización en adultos mayores de 65años.La determinación del péptido natriurético cerebral activo(BNP) o inactivo (NT-proBNP) se han propuesto comoherramientas eficaces en el diagnóstico y pronóstico de ladisnea aguda de origen cardiaco.OBJETIVODeterminar los niveles de NT-proBNP en pacientes con ICcrónica en situación aguda de descompensación y estudiarsu asociación con distintos parámetros clínicos.MATERIAL Y MÉTODOSSe incluyeron un total de 61 pacientes que ingresaron en elServicio de Cardiología de nuestro hospital pordescompensación de su IC.Se les determinó la concentración de NT-proBNP medianteun inmunoensayo enzimático automatizado deelectroquimioluminiscencia (Elecsys E170, RocheDiagnostics) y se recogieron diferentes variables como lafracción de eyección (FE) y la etiología de la IC.El análisis estadístico se realizó utilizando el programa SPSS(versión 12.0).RESULTADOSEstudiada una población (n=61) de edad media 62,47 ±14,82 años, el 73,77% de los casos tenían FE50%.La mediana de los valores de NT-proBNP fuesignificativamente mayor (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008CARMONA , P.; BADIA , N.; SILVA , J.; ALONSO , R.;HOSPITAL LA FE - VALENCIAIntroducción: El Pro BNP actúa como antagonista natural delsistema renina- angiotensina-aldosterona y del sistemanervioso simpático. La concentración de pro BNP no solo seencuentra elevada en la disfunción ventricular o en lainsuficiencia cardiaca, también por muchas otras causas,tanto cardiacas como extracardiacas. Una de ellas es elsíndrome coronario agudo (SCA).Objetivos: Comparar la concentración de Pro BNP en lasprimeras horas de dolor torácico debido a SCA en pacientescon y sin cambios electrocardiográficos sugestivos deisquemia.Métodos: Determinación cuantitativa de la concentraciónde Pro BNP mediante inmunoensayo deelectroquimioluminiscenia realizado mediante Cobas c 501Sistemas Roche Hitachi.Pacientes:Se estudiaron 49 pacientes que acudieron apuertas de urgencias del Hospital Universitario la Fe deValencia por dolor torácico con posterior diagnostico de SCA, en los meses de Noviembre y Diciembre 2007. Todos ellospresentaron elevación de marcadores de isquemiamiocárdica, TnT superior a 0.1 ng/ml y no presentabaninsuficiencia cardiaca conocida ni creatinina superior a 2mg/dl. Los pacientes fueron distribuidos en dos grupossegún si presentaron alteraciones electrocardiográficassugerentes de isquemia, 31 pacientes, o no las presentaron,18 pacientes. Se determinó en todos ellos la concentraciónde ProBNP.Resultados: El valor medio de la pro BNP en pacientes quepresentaron alteraciones en el electrocardiograma fue de3933±867 pg/ml, mientras que en el grupo que no presentóalteraciones fue de 4424±1585 pg/ml (p= 0.7681,NS)Conclusión: En nuestro estudio no se encontró relaciónentre la elevación de la pro BNP observada en pacientes conSCA que presentaron alteraciones electrocardiográficassugerentes de isquemia y los que no las presentaron. Segúneste estudio la concentración de la pro BNP en las primerashoras de un SCA no se correlaciona con las alteracioneselectrocardiográficas ni con el pronostico del mismo.próstata, pero también se observan en casos de prostatitis(inflamación de la próstata) y en la hiperplasia benigna depróstata (HBP). Pacientes con un PSA total por encima de 10ng/mL presentan un riesgo mayor a padecer cáncer depróstata (con una probabilidad superior al 67% según laACS.). Las concentraciones entre 3 ng/mL y 10 ng/mL puedenindicar la existencia de cáncer de próstata (con unaprobabilidad sobre el 25% según la ACS.), HBP, o prostatitis,por lo que representan la “zona gris”, en este rango devalores es cuando resulta útil la determinación del cocienteentre el PSA libre/PSA total (IPSA), de forma tal que en lamayoría de los hospitales si es inferior a 18%, el paciente escandidato a biopsia prostática.Objetivo: Analizar la correlación entre el PSA total y el IPSA,en pacientes con PSA total entre 3 y 10 ng/mL.Pacientes y método: Analizamos 103 pacientes de nuestroárea hospitalaria, a los que se les determinó el PSA total y elPSA libre en suero, y se calculó su correspondiente cocientePSA libre/PSA total, en el MODULAR ANALYTICS E-170(ROCHE DIAGNOSTICS®), mediante técnica tipo sándwich. Elanálisis estadístico se realizó mediante los programas SPSS®y MEDCALC®.Resultados: Se obtuvieron valores de IPSA entre el 5 y 51%con una mediana del 18% (intervalo de confianza del 95%:17,0 a 20,8) obteniéndose un coeficiente de correlación Rhode Spearman entre el PSA total y el IPSA de - 0,172(p=0,040).Conclusiones: Para valores de PSA total comprendidos entre3 y 10 ng/mL, no se observa correlación entre PSA total y elIPSA, en consecuencia valores elevados dentro de esteintervalo pueden no corresponderse con un IPSA inferior a18% y viceversa.098APLICACIÓN DE UN PANEL DE METILACIÓN ENBRONCOASPIRADOS Y BIOPSIAS PULMONARES PARA ELDIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE PULMÓNMéndez González, J.; Gallegos Marmolejo, M.; MartínezFigueroa, S.; Antonijuan Parés , A.; Martínez Couselo, S.; MoraBrugués, J.;Servei Bioquímica Clínica i Laboratori Recerca T - BarcelonaMARCADORES TUMORALES097ANÁLISIS DE INDEPENDENCIA ENTRE LA DETERMINACIÓNDE PSA TOTAL EN SUERO Y EL INDICE DE PSA.Cabrera Alarcón, J.; Santotoribio Camacho, J.; Álvarez Rios, A.;Mancha Molina, F.; Guerrero Montavez, J.;HH.UU. Virgen del Rocío - SevillaServicio de Bioquímica Clínica. HH.UU. Virgen del Rocío.Sevilla.Introducción: El antígeno prostático específico (PSA) es unaglucoproteína, vinculada al grupo de las calicreínas. Lasconcentraciones elevadas de PSA se asocian a cáncer deINTRODUCCIÓN. El cáncer de pulmón es una de lasentidades tumorales con peor pronóstico, en gran medidadebido a la falta de recursos disponibles para su detecciónprecoz, por lo que se precisa de nuevas herramientas paraincrementar la eficacia diagnóstica. La metilación del ADN esuna rama de la epigenética que actúa inhibiendo laexpresión génica y que puede ser útil para la identificación,incluso precoz, de múltiples procesos patológicos entre losque se incluye el cáncer de pulmón.OBJETIVO. Evaluar la sensibilidad, especificidad yrendimiento diagnóstico frente a las pruebas citológicas deun panel de metilación compuesto por los genes APC, DAPKy RASSF1A en broncoaspirados (BAS) y biopsias pulmonares(BP) procedentes de pacientes con sospecha de cáncer depulmón.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 50

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008MATERIAL Y MÉTODOS. Se han seleccionado 68 muestras(49 BAS y 19 BP, 16 de ellas apareadas) de 52 pacientes consospecha de cáncer de pulmón. El diagnóstico se confirmóen 35 de los casos y se descartó en los 17 restantes. El ADNextraído se ha sometido a una conversión con bisulfito, quesustituye las citosinas por uracilos en aquellos lugaresdonde no existe metilación. Se ha efectuado una doble PCR,utilizando primers externos para la primera reacción yprimers específicos de metilación para la segunda (MSP:methylation speficic PCR). Las muestras amplificadas se hanseparado en un gel de agarosa y se han teñido con bromurode etidio para su visualización.RESULTADOS PRELIMINARES. Hasta el momento se hananalizado 28 muestras (23 BAS y 5 BP, 2 de ellas apareadas)correspondientes a 26 pacientes. La presencia de cáncerprimario de pulmón había sido confirmada en 15 de ellos ydescartada en los 11 restantes. Las pruebas de metilaciónpara APC detectaron 3 de los 15 pacientes con diagnósticopositivo y las de DAPK 1 de 15. Ninguno de los 11 sujetos aquienes se descartó un cáncer de pulmón dio positivo en laspruebas de metilación. Los resultados de las dos muestrasapareadas (BAS y BP) analizadas fueron concordantes.CONCLUSIONES. Los resultados preliminares muestran quela metilación de los genes APC y DAPK presenta una granespecificidad (100%) y una sensibilidad moderada (4/15) enel diagnóstico del cáncer de pulmón. El análisis de lasmuestras restantes y la incorporación del gen RASSF1Apermitirá discernir el verdadero valor del panel estudiadoen la práctica clínica.y clasificación: T3a N0 M0). En Jul 07 en una analíticaexterna por control dietético se detecta una AFP de 167 KU/Lcon perfil hepático normal. Remitido a nuestro Hospital secomprueba en una nueva muestra el valor elevado de AFP(172 KU/L) y se descarta la presencia de anticuerposheterofílicos mediante agentes bloqueantes comerciales(tubos HBT,Scantibodies Laboratory, CA, USA). Durante elperíodo comprendido entre Ago 07 y Feb 08 se han obtenidoun total de 8 muestras de este paciente en las cuales se harealizado la determinación de AFP y el estudio de su unión aConcanavalina A.Para la determinación de AFP se utilizó un método enzimoquimioluminométrico(Siemens Medical SolutionsDiagnostics, SL automatizado en Immulite 2000) y para elestudio del porcentaje de AFP no unida a ConA se siguió elmétodo descrito anteriormente (Clin Chem Lab Med 2007;45 : 932-933).RESULTADOS. La mediana de los 8 valores de AFP obtenidosdurante el período de estudio fue de 150 KU/L (rango 121-374 KU/L). El estudio de ConA mostró un patrón hepático(porcentaje de AFP no unida < 0 = 15%) en todas lasdeterminaciones con una mediana de 12%.CONCLUSIONES. La AFP secretada en este tumor renalpresenta un patrón hepático coincidente con el patrónhepático descrito previamente en un adenocarcinoma depulmón de tipo hepatoide productor de AFP (Rev Oncol2003; 5: 113-4).100099CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES PRODUCTOR DE AFP.ESTUDIO DEL PATRÓN DE UNIÓN A CONCANAVALINA A.Martínez Couselo, S.; Martínez Figueroa, S.; Antonijuan Parés ,A.; Carballo Silva, L.; Méndez González, J.; González Sastre, F.;Mora Brugués, J.;Bioquímica Clínica. Hospital de la Santa Creu i - BarcelonaINTRODUCCIÓN. L’alfafetoproteína (AFP) es un antígenofetal producido por el tejido hepático fetal, saco vitelino yciertas células del tracto gastrointestinal que disminuyedespués del nacimiento (< 9 KU/L al año de edad). La AFP sesecreta principalmente en hepatocarcinomas y tumores decélulas germinales. Su detección en otros tipos de tumoreses más infrecuente y ha sido descrita en algunos casos deadenocarcinomas de estómago, páncreas, ovario y pulmónclasificados como adenocarcinomas de tipo hepatoide. Laproducción de AFP en tumores de células renales es unaentidad muy rara (11 casos descritos en Japón) y susignificación clínica no está muy clara. La unión de AFP aConcanavalina A (ConA) permite discriminar su origengerminal o hepático.OBJETIVO. Evaluar el patrón de unión de AFP a ConA en uncaso de tumor renal productor de AFP.MATERIAL Y MÉTODOS. Resumen Caso: Varón de 66 añosque es diagnosticado de un tumor renal por ecografía y alcual se le practica en Nov 05 una nefrectomia izquierda(informe de AP: carcinoma de células claras grado nuclear 4COMPARACIÓN DE DOS MÉTODOS PARA LADETERMINACIÓN DEL MARCADOR DE CÁNCER DE MAMAPÉREZ LASALA, B.; VINSSAC GIL, J.; MAZA CASTILLO, M.;CISNEROS GUTIÉRREZ DEL OLMO, N.; FERNÁNDEZ SUÁREZ, M.;MORACHO LÓPEZ, M.;HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA -GUADALAJARA1.INTRODUCCIÓNEl gen MUC-1 codifica una glicoproteína de 300-400 Kd quese expresa en la mayoría de los epitelios glandulares. Entumores que afectan glándulas, como el cáncer de mama,esta glicoproteína se sobreexpresa y pasa a la circulación encantidades aumentadas.Tradicionalmente se utilizan dos tipos de ensayo para sumedida- Ca 15.3. Ensayo tipo Sándwich utiliza los anticuerpos DF3y 115D8- Ca 27.29 o BR: Ensayo competitivo que utiliza elanticuerpo B27.292.OBJETIVOSComparar si existe entre los dos métodos buena correlación,y si se pueden utilizar empleando el mismo rango dereferencia.3. MATERIAL Y MÉTODOSPara dicha comparación se utiliza el Advia Centaur SiemensSe analizan 68 sueros de pacientes con valores que cubrentodo el rango analítico.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 51

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Para evaluar si existe concordancia entre ambos se utiliza elmétodo de regresión de Bablok y Passing con el programaMedcalc® .4.RESULTADOSLos resultados obtenidos son los siguientes:N: 68; R: 0.88; BR: -1.4+ 1.44 Ca 15.35.CONCLUSIONESSe obtiene una correlación aceptable para métodosinmunológicos(r: 0.88) con valores de BR siempre superioresa los encontrados para el Ca15.3 , pendiente 1.44; quepueden deberse a una diferente standarización.Además hay muestras en que los resultados confirmados sealejan significativamente de los predichos para la ecuaciónde regresión aunque en ningún caso se encuentren valorespatológicos por un método y normales por el otro. Estasdiferencias pueden deberse a los diferentes anticuerposutilizados y al distinto diseño de los test.101RESULTADOSLa media de supervivencia del grupo 0 en el estudio segúnlos niveles de CA 15.3 ha sido de 1662,5 días y en el estudiosegún los niveles de CYFRA 21.1 de 1725,6 días mientras quela media de supervivencia del grupo 1 en el primer estudioha sido de 642,8 días y en el segundo de 591,4 días. Se hanencontrado diferencias significativas entre los dos grupos yen ambos estudios con un nivel de significación p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008la progresión a malignidad de pacientes con patologíahepática (cirrosis, VHC…) y en un 39% (120 casos) paradiagnostico por sospecha de procesos neoplásicos. En esteúltimo grupo, solicitado en su mayoría por atenciónprimaria, un 23% (28 casos) presentaron MT positivos, de loscuales se diagnosticaron 9 neoplasias; en el resto de loscasos (77%) los MT resultaron negativos.CONCLUSIONESEl uso clínico de los marcadores es adecuado en su mayoría,sin embargo existe un porcentaje en los que se usa demanera inapropiada según la literatura revisada.Por ello, es tarea del laboratorio asesorar a los clínicos sobreel buen uso de los MT ya que las elevaciones debidas apatologías no tumorales, pueden causar situaciones dealarma en el paciente y estudios complementarios costosos.Es necesario definir requisitos mínimos para la realizaciónde MT, sobretodo en los casos de atención primaria.103EVALUACION DE LA DEMANDA DE MARCADORESTUMORALES EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DELAS NIEVES DE GRANADA EN 2007GARCIA RIBERA, M.; MARTINEZ LOPEZ, M.; PEREZ-ALIJAFERNANDEZ, A.; ROMERO GARCIA, I.;- GRANADAOBJETIVOS: La detección y cuantificación de los MTcirculantes contribuye a establecer el diagnóstico, el estadioy el pronóstico de determinados tumores. El objetivo delestudio es evaluar la demanda de MT en el Área HospitalariaNorte de Granada en 2007. MATERIAL Y METODOS: Losdatos se recopilaron a partir del SIL Omega 2000 de RocheDiagnostics, consultando las estadísticas por servicio ysección. Se emplearon reglas C.A.R. para agrupar laspeticiones en función de los marcadores solicitados. En elestudio se incluyen todas las peticiones realizadas en 2007en las que se solicitaban los siguientes MT: CEA, CA19.9,CA12.5, CA15.3, CA72.4, CYFRA21.1, PROTEINA S-100, NSE,BHCG, AFP, PSA Y FPSA. RESULTADOS: En el año 2007 serealizaron un total de 247156 peticiones al laboratorio de lascuales 25242 solicitaban al menos la determinación de unmarcador tumoral, lo que supone un 10.21% del total. Serealizaron 61335 determinaciones. Los MT mas demandadosfueron los prostáticos (PSA, FPSA, y FPSA/PSA) con un 36.77%del total de las determinaciones, seguidos del CEA con un16.3%, CA19.9 con un 15.4%, CA125 con un 12.45% y elCA15.3 con un 10.48%. Del total de las pruebas realizadas el18.3% fueron patológicas. Los servicios con mayor demandafueron: Obstetricia y Ginecología con un 29.2% de lasdeterminaciones totales, Atención Primaria con un 23.3%, delas cuales el 88.7% fueron determinaciones de PSA, yOncología con un 10.1%. En oncoginecología los MT másdemandados fueron CA125, CA19.9, CEA y CA15.3 enporcentajes muy similares (ovario-endometrío, ovario,neoplasia epitelial, mama-ovario). En digestivo destaca queel 48.84% de las determinaciones fueron de AFP(hepatocarcinoma). En nefrología predomina la demanda deMT prostáticos, AFP y BHCG (tumores testiculares yprostáticos). En oncología señalamos el mayor porcentaje dedeterminaciones patológicas, tanto en MT prostáticos, comoen el resto de MT, siendo el más solicitado el CEA.CONCLUSIONES: Analizando la demanda de MT por servicioencontramos, en líneas generales, que los MT solicitados secorrelacionan con las patologías tumorales más frecuentes.La demanda de MT en AP es la adecuada dado que el 88% sonMT prostáticos utilizados en el cribado de cáncer depróstata. Para mejorar la eficiencia en la determinación deMT debe existir mayor relación entre clínicos y laboratoriopara pactar protocolos de actuación y realizar estudioscentrados en cada patología tumoral y sus respectivosmarcadores.104EXACTITUD DIAGNÓSTICA Y PUNTO DE CORTE ÓPTIMO DELA DETERMINACIÓN DE ANTIGENOCARCINOEMBRIONARIO EN SUERO PARA EL DIAGNÓSTICODE CANCER DE PULMON DE NO CÉLULAS PEQUEÑAS.J.D. Santotoribio Camacho, A. I. Álvarez Ríos , J.L. CabreraAlarcón, A. León Justel y J.M. Guerrero.Servicio de Bioquímica Clínica. HH. UU. Virgen del Rocío.Sevilla.Introducción: El antígeno carcinoembrionario (CEA), es unaglucoproteína monómera que pertenece al grupo de losantígenos carcinofetales que se producen durante el periodoembrional y fetal. En el adulto aparece elevada en suero depacientes con cáncer (gastrointestinal, pulmón, mama,tiroides, ovario). La determinación de CEA en suero estáindicada en el diagnóstico, pronóstico y seguimiento deestas neoplasias, aunque no se recomienda para el cribadosistemático de tumores en la población general.Objetivo: Medir la exactitud que presenta la determinaciónde CEA en suero para el diagnóstico de cáncer de pulmón deno células pequeñas (NSCLC), mediante el cálculo del áreabajo la curva de eficacia diagnóstica (ABC) y determinar supunto de corte óptimo con su sensibilidad y especificidadcorrespondientes.Pacientes y Método: Pacientes de nuestro área hospitalariacon sospecha clínica de cáncer de pulmón, determinándoseel CEA en suero en MODULAR ANALYTICS E-170 (ROCHEDIAGNOSTICS ® ), mediante técnica sándwich, con valores dereferencia para la normalidad entre 0 y 3,4 ng/mL.Seleccionamos los pacientes con diagnóstico de NSCLC trasconfirmación de su citología o biopsia por anatomíapatológica y los pacientes que no fueron diagnosticados decáncer como grupo control. El análisis estadístico se realizómediante el programa informático MEDCALC ® .Resultados: Seleccionamos 69 pacientes, con edadescomprendidas entre 47 y 86 años (edad media = 62,1 años),60 hombres y 9 mujeres. De los 69 pacientes seleccionados,30 fueron diagnosticados de NSCLC y 39 fueron el grupocontrol. El ABC de eficacia diagnóstica resultó 0,777(intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,622-0,890) (p=0,0002)y el punto de corte óptimo fue >3 ng/mL con unasensibilidad del 83,3% (IC del 95%: 58,6-96,2) y unaespecificidad del 70,8% (IC del 95%: 48,9-87,3).Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 53

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Conclusiones: La mayoría de los pacientes con NSCLCpresentan CEA >3 ng/mL. En los pacientes con sospechaclínica de cáncer de pulmón y CEA

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008107108INFLUENCIA DE LA VITAMINA D3 EN LA EVOLUCIÓN DELCÁNCER DE MAMA.Cembrero Fuciños, D.; Padrón Morales, J.; Hernández Cerceño,M.; Redondo Nieto, S.; García Solaesa, V.; Navajo Galindo, J.;Complejo Asistencial de Salamanca - SalamancaIntroducciónEl cáncer de mama es la neoplasia maligna másfrecuentemente diagnosticada y el tumor que mayornúmero de muertes produce en las mujeres de nuestro país.Diversos estudios demuestran que pacientes con valores devitamina D3 elevados presentan mejor pronóstico en laevolución del cáncer de mama. Sin embargo, la relaciónentre niveles bajos de vitamina D3 y la evolución de éstaenfermedad no está clara.Objetivo:Determinar la influencia de bajas concentraciones devitamina D3 en la progresión negativa del cáncer de mama.Material y Métodos:Se midieron los valores de CEA (E-170, Roche), C 15.3(Immulite 2500, Siemens) y CYFRA 21.1 (Elecsys 2010,Roche) como marcadores de la evolución del carcinomamamario, así como la Vitamina D3 (ELISA- IDS), en 110pacientes diagnosticados. Los resultados obtenidos seanalizaron mediante el paquete estadístico SPSS 15.0,usando una Macro: “Intervalo de Confianza de la diferenciaentre dos proporciones (PA-PB) (Grupos independientes) dela razón de ODDS, del riesgo relativo y NNT” (J.M. Doménechy R. Granero 1999).Resultados:Considerando como punto de corte de hipovitaminosisvalores inferiores a 47,7 nmol/L, hemos obtenido unadistribución de la muestra de forma que de los 110pacientes en estudio 55 presentan metástasis ehipovitaminosis, 34 metástasis con valores normales devitamina D3, 12 no presentan metástasis pero sihipovitaminosis y 9 ni metástasis ni hipovitaminosis. Entrepacientes con déficit de vitamina D3 hay un 3% más conevolución negativa del carcinoma que en los que presentanvalores normales (I.C.: 0-18%). La hipovitaminosiscontribuye al desarrollo de la enfermedad en un 3,7% (I.C.: 0-20,3%). La proporción de metástasis entre pacientes conhipovitaminosis es 1,038 veces superior que en pacientescon niveles normales de vitamina D3 (I.C.: 0,858-1,256). Alpasar del grupo de valores normales de vitamina D3 al dehipovitaminosis la probabilidad de padecer una metástasisse multiplica por 1,21.Conclusiones:En nuestra población de estudio sólo un 3% de los pacientescon deficiencia en vitamina D3 ha evolucionado de formanegativa, por lo que podemos concluir que lahipovitaminosis influye de forma muy leve en el desarrollodel cáncer de mama.NIVEL DE ESTRÉS OXIDATIVO Y UTILIDAD DE LA 8-OXO-dGE EL CÁNCER GÁSTRICO.CERDÁ MICÓ, C.; TORREGROSA SÁNCHEZ, R.; OCETE MOCHÓN,D.; SALVADOR VERDÚ, A.; TOMÁS GARCÍA, M.; DONDERISTORRENT, S.; SÁEZ TORMO, G.;SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS. HOSPITAL GENERAL -VALENCIAINTRODUCCIÓN.El estrés oxidativo se relaciona etiopatogenicamente condiversas enfermedades neoplásicas. Este fenómeno,caracterizado por la alteración de sistemas antioxidantes yla oxidación de biomoléculas celulares, se ha relacionadocon el grado de agresividad tumoral, la evolución clínica dela enfermedad y la sucesión de alteraciones genéticomoleculares.La oxidación molecular que inducen lasespecies reactivas de oxígeno afecta al material genético.Uno de los productos de oxidación más representativo es labase modificada y mutagénica 8-oxo-7,8-dihidro-2'-desoxiguanosina (8-oxo-dG).OBJETIVOS.Como objetivo experimental nos propusimos cuantificar losniveles de estrés oxidativo en el adenocarcinoma gástricoprestando especial atención a los niveles de 8-oxo-dG en eltejido tumoral y en sangre periférica así como a suliberación por la orina de los pacientes afectos. Lasdeterminaciones analíticas se llevaron a cabo en los líquidosbiológicos 24h antes de gastrectomía quirúrgica y secompararon los niveles de éstos con los obtenidos a las 24horas y 1, 3, 6 y 12 meses post-intervención.METODOLOGÍA.Se analizaron las actividades enzimáticas antioxidantes, losniveles de peroxidación lipídica y de 8-oxo-dG por métodosespectrofotométricos y HPLC-EC. La expresión de enzimasreparadoras de ADN se cuantificó por PCR-RT a tiempo real.RESULTADOS.Los niveles de productos de EO en el tumor gástrico estánmás elevados con respecto al tejido sano correspondiente.En células mononucleares sanguíneas los niveles losmarcadores de EO alcanzan niveles significativamente másaltos en los pacientes con tumor gástrico comparado con lossujetos sanos. La concentración plasmática y liberación de 8-oxo-dG por orina también es mayor en el grupo depacientes. Este incremento posiblemente sea debido alaumento en la expresión de enzimas reparadoras en eltejido neoplásico. A las 24h de la intervención quirúrgica, ladisminución de la liberación renal de 8-oxo-dG essignificativa y progresa, alcanzando niveles próximos a loscontroles a partir del primer mes de tratamiento y hasta los12 meses después de la intervención.CONCLUSIONES.El carcinoma gástrico cursa con un elevado índice de EO. Lacuantificación urinaria de 8-oxo-dG sirve como índice deestrés oxidativo y evolución clínica post-quirúrgica deladenocarcinoma gástrico.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 55

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008109PROPÉPTIDO AMINOTERMINAL DEL PROCOLÁGENO TIPO I(P1NP) COMO MARCADOR DE METÁSTASIS ÓSEAS EN ELCÁNCER DE PRÓSTATAÁlvarez Valtueña, N.; Sánchez de Abajo, A.; Riaño Ruiz, M.;Dorta Ramos, T.; Sifre Perelló, A.; Musa Martín, N.;Hospital Universitario Insular de Gran Canaria - Las Palmasde Gran CanariaINTRODUCCIÓNEl cáncer de próstata (CP) es el tercer tumor más frecuenteen varones españoles y la tercera causa de muerte porcáncer. El antígeno prostático específico (PSA) es elmarcador tumoral de elección para el diagnóstico de CP.Para mejorar la especificidad del PSA se recomienda elestudio del cociente PSA libre/total. Aproximadamente, el70% de los tumores avanzados de próstata presentanmetástasis óseas (MO), siendo principalmente lesionesosteoblásticas. Recientemente, se han identificadomarcadores bioquímicos de remodelado óseo comoindicadores de detección precoz de MO. El P1NP, es unaglicoproteína que se libera durante la formación de las fibrasde colágeno, por lo tanto un marcador sensible y específicode la actividad osteoblástica.OBJETIVOCorrelacionar los valores de PSA total y P1NP con lapresencia de metástasis óseas en pacientes con CP.MATERIAL Y MÉTODOSSe seleccionaron 50 pacientes: 26 con hiperplasia benignade próstata (HBP), 15 con CP y 6 con MO. Se determinaronlos valores en suero de PSA total (VN: 0-2,5 ng/mL; de 2,5-10 ng/mL se determina PSA libre), PSA libre y P1NP(VN:10 mg/L son indicativas de unarespuesta inflamatoria sistémica. La PSA total se determinópor inmunoensayo de electroquimioluminiscencia en el Dxi800 (Beckman Coulter) y la PCR por turbidimetría en elAU400 (Olympus).RESULTADOSEl valor medio de PSA (ng/mL) para los pacientes con HBPfue de 6.77, para los diagnosticados de CP de 10.04 y para lospacientes con MO de 481.16. El valor medio de PCR (mg/L)fue para los pacientes con HBP de 4,5, para CP de 8,9 mg/L ypara los pacientes con MO de 37,6. Valores de PCR >10 mg/Lfueron observados en el 83% de los pacientes con MO, en el44% de los diagnosticados de CP y en el 11% de las HBP.CONCLUSIONESEn nuestro estudio observamos que las concentracionesséricas de PCR van aumentando progresivamente con laevolución de la enfermedad. Además se observa unincremento paralelo de las concentraciones séricas de PSA yPCR.Por otra parte, diversos estudios proponen a la PCR como unmarcador bioquímico de metástasis óseas. Nuestro estudioRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 56

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008confirma que valores elevados de PCR (>10 ng/mL) seobservan en más del 80% de los pacientes con MO.111UTILIDAD CLÍNICA DE LA DETERMINACIÓN DEMARCADORES TUMORALES EN PACIENTES CON SOSPECHADE CÁNCER DE PULMÓN.Trapé Pujol, J.; Franquesa Rabat, J.; Sala Grau, M.; MarquillesFigueres, E.; Martín Zapatero, E.; Perich Jackson, D.; PérezDomínguez, C.; Blavia Aloy, R.; Catot Tort, S.; DomenechSantasusana, M.; Badal Alter, J.; Marquilles Figueres, E.;Althaia Xarxa assitencial de Manresa - ManresaEn pacientes con signos o síntomas sugestivos de cáncer depulmón, la utilidad diagnóstica de los marcadores tumoralesesta aún en controversia. El objetivo de este trabajo esdeterminar la utilidad clínica de los marcadores tumoralesen el diagnóstico del cáncer de pulmón.Se han estudiado 98 pacientes provenientes de consultaexterna de pneumología con signos o síntomas sospechososde neoplasia pulmonar (hemoptisis, radiología compatible,tos persistente, dolor torácico, etc.). Se han determinado porelectroquimioluminiscencia CEA, CYFRA 21-1 y CA 125. Delos pacientes estudiados 41 se diagnosticaron de cáncer depulmón, 12 adenocarcinomas, 15 carcinomas epidermoides,2 carcinomas de células gigantes, 8 carcinomas microcíticos,4 carcinomas de pulmón no microcíticos no diferenciados yun paciente con metástasis pulmonares por unadenocarcinoma de colon. La sensibilidad (S) y especificidad(E) de los marcadores se ha estudiado a tres valoresdiscriminantes. Un valor muy bajo buscando la máxima Ssiendo para CYFRA 21-1 de 1,3 g/L, para CEA de 1,1 g/L ypara CA 125 de 4 KU/L con una E de 37,5%, 10,0% y 2%respectivamente, es decir no se detectó ningún tumor en los21 pacientes con CIFRA 21-1 por debajo de 1,3 g/L. Unsegundo valor discriminante límite superior del intervalo dereferencia (LSIR) para CYFRA 21-1 de 3,3 g/L con una S de55,1% y una E de 91,1%; CEA de 5 g/L con una S de 44,7% y Ede 98,1%; para CA 125 3 5KU/L con una S de 26,3% y E de70%, la S combinada de CYFRA 21-1 y CEA fue del 69% y la Edel 91.1%. Un tercer valor discriminante el doble del LSIRmostró la máxima E para CYFRA 21-1 y CEA con una S del15,8% y 24% y combinada del 35,7%. Los marcadorestumorales nos permiten clasificar a los pacientes consospecha de cáncer de pulmón en 4 grupos: Escasa sospechade cáncer (

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Applied Biosystems - AlcobendasLa mayor parte del trabajo de los laboratorios de diagnósticosupone la búsqueda de posibles mutaciones en regiones deinterés. Aunque la secuenciación directa es una de lasaproximaciones más frecuentes, en muchos casos seconsidera la utilización de algún método indirecto de queidentifique previamente aquellos fragmentos susceptiblesde portar alguna mutación con el objeto de reducir el coste yacelerar la obtención de resultados. Sin embargo, estosmétodos requieren una validación exhaustiva para asegurarsu valor diagnóstico.La electroforesis capilar sensible a conformación(Conformation Sensitive Capillary Electrophoresis; CSCE) esun método rápido y sensible para la búsqueda indirecta demutaciones. Se basa en el hecho de que los heterodúplex yhomodúplex de ADN presentan una movilidad diferentecuando son sometidos a electroforesis. Applied Biosystems,en colaboración con tres laboratorio europeos (1), ha llevadoa cabo un estudio en dos fases para la validación diagnósticadel método. La primera fase ha consistido en definir elcomportamiento de la CSCE frente a una serie de parámetroscríticos como son la naturaleza de la mutación, la longituddel fragmento o la composición en bases, así como lasvariables de la electroforesis. La segunda fase ha consistidoen un estudio ciego y randomizado de >400 variantesdistintas en los genes BRCA1 y BRCA2 para determinar laprecisión diagnóstica de la CSCE. Se presentarán losresultados de ambos estudios y se discutirá las posiblesaplicaciones de la técnica CSCE a la búsqueda de mutacionescon fines diagnósticos.(1) National Genetics Reference Laboratory (Wessex),Salisbury, UK. Center for Human Genetics (EuroGentest),Leuven, Belgium. DNA-Diagnostics, University MedicalCenter, Nijmegen, Netherlands.el papel que desempeñan en el pronóstico del mismo ya queen el primero parece incierto y el del segundo inexistente.Material y métodos: Entre enero de 2001 y junio de 2006 sehan diagnosticado 26 pacientes de seminoma testicularclásico en estadio precoz (estadio-I). En 18 casos sedeterminó la ß-HCG y a-FP previa a la cirugía y en los 6restantes se realizó tras la misma. Una vez completado eltratamiento oncológico se procedió a determinación deestos marcadores en el seguimiento. Para el estudio decorrelación entre los niveles del MT aldiagnóstico/seguimiento y la situación del paciente a lafecha final del análisis se determinó la curva actuarial desupervivencia.Resultados: En 3/18 (17%) de los casos en los que sedeterminó la ß-HCG previo a cualquier acto oncológicopresentaban una elevación de la misma. En ningún caso seobservó elevación de la a-FP. Tras la cirugía se determinaronlos MT en el resto de pacientes (6 casos), y en ninguno deellos se encontró elevación alguna.Tras un seguimiento medio de 30 meses, no se haobservado una elevación de la ß-HCG ni de la a-FP. Lasupervivencia global actuarial de la serie es del 100%.Conclusiones: Revisada la literatura y de acuerdo a nuestrosresultados presentamos las siguientes conclusiones:1) Una cifra elevada de ß-HCG en el diagnóstico inicial delseminoma clásico en estadio I no tiene ninguna influenciapronóstica por lo que su determinación tiene un valorsignificado incierto.2) Pensamos que en aquellos casos en los que la ß-HCG estáelevada al inicio puede ser de valor en el seguimiento de laenfermedad.3) La a-FP en el seminoma clásico debe ser siempre negativapor definición por lo que su determinación en elseguimiento de estos tumores es a nuestro juicioinnecesaria.114115VALOR PRONÓSTICO DE LA GONADOTROFINA CORIÓNICAHUMANA BETAY ALFA-FETOPROTEINA EN ESTADIO I DESEMINOMA CLÁSICO DE TESTÍCULO. A PROPÓSITO DE 26CASOS.Marcaida Benito, g.; López Muñoz, M.; Soler Tortosa, M.;Consorcio Hospital General Universitario de Valenc -ValenciaIntroducción: Los marcadores tumorales (MT) son enmuchos casos un indicador de carga y extensión tumoral, yrespuesta al tratamiento oncológico de diferentesneoplasias. Ante la sospecha de un tumor maligno deltestículo, es habitual la petición de MT previos a laextirpación del mismo y posteriormente en el seguimiento.En el seminoma clásico se pueden encontrar célulastrofoblásticas gigantes responsables de que un 15 a 20% decasos presenten una elevación de la GonadotropinaCoriónica Humana Beta (ß-HCG) y por otro lado, la alfafetoproteina(a-FP) no se eleva nunca en este tumor.Objetivo: Analizar los valores de ß-HCG y a-FP en eldiagnóstico y seguimiento del seminoma clásico testicular yYKL-40 Y CA 125 EN CANCER DE OVARIOHERNANDEZ VILLALON, A.; GONZALEZ MENDIA, I.;HERNANDEZ CERCEÑO, M.; REDONDO NIETO, S.; CEMBREROFUCIÑOS, D.; GONZALEZ DE BUITRAGO, J.;HUS - SALAMANCAINTRODUCCIÓNYKL-40 es la glucoproteína 39 del cartílago humano,mediadora de la síntesis de colágeno. Está demostrada larelación del marcador tumoral CA 125 y cáncer de ovario. Seha asociado en diversos estudios el aumento sérico de YKL-40 con distintos procesos neoplásicos aunque no es del todoconocida su relación con cáncer de ovario.OBJETIVOCalcular la Sensibilidad y Especificidad de YKL-40 y CA 125en cáncer de ovario.MATERIALES Y METODOSSe han analizado los niveles séricos de YKL-40 medianteELISA (Metra-DPC) y CA 125 medianteenzimoinmunoanálisis en un Immulite 2500 (Siemens) en74 pacientes, de los cuales 34 están diagnosticadas de cáncerRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 58

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008de ovario. El análisis estadístico se ha realizado con elprograma SPSS 15.0. El cálculo del área y dibujo de la curvaROC se realizó con la Macro !ROC. Creación 03.04.98 Últimarevisión 16.06.99. 1999 © A. Bonillo.RESULTADOSCon la curva ROC para YKL-40 hemos obtenido un punto decorte óptimo de 125 ng/dL con una Sensibilidad (S)= 61.8% yuna Especificidad (E)= 66.7%. El punto de corte óptimo paraCA 125 que hemos obtenido es de 12.4 U/mL con una S=61.8% y una E= 75%. La combinación de YKL-40 y CA 125hace que se obtenga una S= 61.8% y E= 74.4%.CONCLUSIÓNSegún los resultados obtenidos YKL-40 no aporta niSensibilidad ni Especificidad a CA 125, ni como parámetroaislado ni en combinación con CA 125 en el cáncer de ovario.La paciente es ingresada en la UCI ante el empeoramiento desu cuadro respiratorio y se le realiza una biopsia renalcompatible con glomerulonefritis necrotizante focal condepósito de IgA. Queda pues la paciente con la presuncióndiagnóstica de Vasculitis sistémica tipo púrpura deSchönlein-Henoch del adulto con depósito ligero de IgArenal con afectación pulmonar, cutánea, renal y digestiva.He presentado aquí un caso raro de una orina Bence-JonesPositiva sin Gammapatia sérica acompañante quecorresponde a una eliminación de Ig A en el contexto de unavasculitis sistémica. Y un caso en los que los datos dellaboratorio fueron determinantes a la hora de establecer elcriterio diagnóstico.117PROTEÍNAS, PÉPTIDOS Y ENZIMAS116PROTEINURIA DE BENCE-JONES NO LIGADA AGAMMAPATIA SÉRICA. A PROPÓSITO DE UN CASO.RUIZ GINÉS, M.; RUIZ GINÉS, J.; TZE KIONG, E.; FERNÁNDEZRODRÍGUEZ, E.Paciente de sexo femenino de 72 años con antecedentes deVasculitis Leucocitoblástica ,entre otros ,que acude aUrgencias porque desde hace más de un mes presentamolestias abdominales mal definidas y deposicionessanguinolentas autolimitadas desde hace 24-36 horas.Presenta además un catarro de vías altas desde hace unasemana.En la exploración llama la atención lahipoventilación generalizada con roncus dispersosbilaterales y las manchas tipo púrpura en la piel.La paciente es ingresada para estudio. Nos solicitan , entreotras, las siguientes pruebas: proteinograma en suero,Inmunoglobulinas en suero y Bence- Jones , Los resultadosson los siguientes:Ig G= 224 mg / dl.Ig A =105 mg / dlIg M=54.9 mg / dlIg E=2740 M/U.Proteinas Totales = 47 g/L y Albúmina =29 g/L.ANCA= NEGATIVOEl perfil del proteinograma de suero es dehipogammaglobulinemia y en el proteinograma de la orinase ve una banda que corresponde a una eliminación decadena ligera Kappa =5.7 mg/dl siendo una orina Bence-Jones positiva no ligada a gammapatía sérica.Ante estos resultados, se hicieron más pruebas y se descartóMieloma Multiple y Amiloidosis,…Se hace un seguimiento por parte del laboratorio .La Beta2microglobulina se incrementa de manera progresiva quejunto con la presencia de linfadenopatias en mediastino yabdomen, crecimiento de hígado y bazo hace pensar en unproceso linfoproliferativo y que la vasculitis sistémica seasecundaria.ANALISIS COMPARATIVO DE LA ELECTROFORESIS EN GELDE AGAROSA (PROTEINOGRAMA) E INMUNOFIJACIÓN ENEL ESTUDIO DE GAMMAPATÍASOCAÑA PEREZ, E.; AGUILAR PEÑA, R.; CAMACHO REINA, M.;GASSÓ CAMPOS, M.; VELA DE TORRES, M.;SANCHEZ MUÑOZ, B.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAEN - JAÉNINTRODUCCIÓN: Según el algoritmo diagnóstico establecidopara el estudio de gammapatías monoclonales, la realizaciónde la inmunofijación (IFE) en suero para la identificación delcomponente monoclonal (CM) estaría indicada en el caso deque se detectara alguna anormalidad en el proteinograma oun resultado dudoso del mismo. OBJETIVO.- Realizar unestudio comparativo de la sensibilidad de la técnica deelectroforesis en gel de agarosa (EPS) e IFE para laidentificación de CM y evaluar el algoritmo diagnósticoestablecido en el laboratorio para el estudio de gammapatíasmonoclonales.MATERIALES Y METODOS.- Durante el periodo Octubre-Diciembre 2007 en el laboratorio se realizo de formaparalela el proteinograma y la IFE a los sueros derivados allaboratorio y procedentes fundamentalmente de losServicios de Hematología, Medicina Interna, Nefrología yReumatología pertenecientes a pacientes con gammapatíamonoclonal o sin diagnostico previo. También secuantificaron los niveles de inmunoglobulinas séricas. Losmétodos utilizados fueron los siguientes : Losproteinogramas se realizaron por electroforesis en Acetatode Celulosa en un equipo de Microtech 672 PC (INTERLAB),inmunofijación (Sebia Hydragel) y la cuantificación deinmunoglobulinas (Igs) y beta-2 microglobulina se realizópor nefelometría (Dade-Behring).RESULTADOS.- De los 420 sueros remitidos durante esteperiodo al laboratorio para el estudio de gammapatía, sedetectó CM por IFE en 101 (24%) de los sueros analizados ypor EPS se detectaron 82 (19.5 %) CM. Según estosresultados, en 19 (18.8%) de los sueros que se habíadetectado CM por IFE, no se observó CM en la EPS. El tipo deCM más frecuente identificado fue IgG Kappa. Los niveles deIgs estaban alterados en todos los casos, siendo la alteraciónmás frecuente un aumento del isotipo correspondiente alcomponente monoclonal. En la mayoría de los casos en losRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 59

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008que se determinó los niveles de beta-2-microglobulina,también mostró valores elevados.CONCLUSIONES.- Aunque el algoritmo diagnóstico para elestudio de gammapatias monoclonales establece larealización de la IFE únicamente cuando se observenalteraciones en el proteinograma o ante resultados dudososde éste, según el estudio realizado en nuestro laboratoriohay que tener en cuenta que existe el riesgo de obtener un18.8% de falsos negativos en el estudio de gammapatías.118diferencias significativas respecto al grupo de controles. Nose encuentran diferencias significativas entre los 3 grupos deHbA1c, en mujeres ni en hombres. No hay correlación entreHbA1c y actividad BuChe en ningún grupo.CONCLUSIONES-Existe un aumento de la actividad de la BuChe en el grupode mujeres diabéticas, nopudiendo asegurar que se deba a la glicación de la enzima.- Este aumento de actividad sólo en mujeres diabéticaspodría explicar la mayor incidencia de enfermedad deAlzheimer respecto a los varones.AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE BUTIRILCOLINESTERASASÉRICA EN ENFERMOS DIABÉTICOSCOLINO GALIÁN, B.; MAZA CASTILLO, M.; FERNÁNDEZ SUÁREZ,M.; REDONDO GONZÁLEZ, O.; PÉREZ LASALA, B.; SANTOSRECUERO, I.;HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA -GUADALAJARA119CALPROTECTINA FECAL EN PACIENTES CON PATOLOGIAGASTROINTESTINALBAZ ALONSO, M.; BENITEZ FUENTES, J.; BUENO LLARENA, M.;LOPEZ PEÑAS, D.;Laboratorio Complejo Hospitalario Llerena-Zafra - LlerenaINTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSExiste evidencia científica de la hipoactividad del sistemacolinérgico en cerebro de enfermos con Enfermedad deAlzheimer (EA) consecuencia del aumento de actividadenzimática de colinesterasa y butirilcolinesterasa (BuChe).Nuestro objetivo es demostrar si el aumento de la actividadde la BuChe sérica en diabéticos es debido a glicación noenzimática, lo que podría explicar la mayor incidencia de EAen diabéticos , estableciendo así un nexo común entreambas enfermedades.MATERIAL Y MÉTODOSSe eligieron al azar 242 enfermos diabéticos (123 varones y119 mujeres) de los que acuden a consulta para control dediabetes. Se les realizó: hemoglobina glicada (HbA1c)mediante HPLC en el analizador HA-8160 de MenariniDiagnostics y glucosa, ALT , albúmina y BuChe con reactivosde Dade Behring con el analizador Dimension RxL, y elíndice calculado BuChe / albúmina en U/g. Se descartaron lospacientes con ALT elevada.Para el análisis estadístico, realizado con SPSS v. 12.0, sedividieron los pacientes en función de la HbA1c en tresgrupos: 9,5% y se comparó la actividad deBuChe y el índice BuChe/ albúmina con los controles (22mujeres y 19 varones) de pacientes no diabéticos deconsulta utilizando el test de Mann-Whitney.Asimismo se hizo un estudio de correlación con la p dePearson.RESULTADOSEn el grupo de controles mujeres se obtuvo, para el índiceBuChe/ albúmina y para la actividad de BuChe, una media de0,332 U/ g (DE: 0,057) y de 11,83 U/ L (DE: 2,44) y en elgrupo de controles varones de 0,357 U/g (DE:0,065) y 14,93U/L (DE:3,26) respectivamente.En el grupo de mujeres diabéticas, se obtuvo un índice de0,385 U/g (DE:0,101) y actividad de 15,057 U/L (DE:3,57)con diferencias significativas (p =0,003 y p 100 k/g heces) en todos los pacientes con EII,concentración media de 646,14k/g heces, sin embargo seobservó una gran dispersión (rango 169-2500); laconcentración media en los pacientes con SII fue de284,05k/g heces (rango 6.5-2500), de estos 18 presentaronvalores por debajo de 50k/g heces y de los 9 restantes 3estaban en el rango considerado como indeterminado (50-100). La concetración media en los pacientes con proctatitisfue de 508 k/g heces mientras que en los pacientes conpatología diversa fue de 45,21k/g heces. No huboRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 60

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008diferencias significativas entre los pacientes con EII, SII yproctatitis. Solamente se encontraron diferenciassignificativas entre los pacientes con EII y los que prentabanotra patologia gastrointestinal diversa.CONCLUSIONES.1.La concentración de calprotectina puede ser útil como unindicador de EII2.No se ha encontrado útil para discriminar entre pacientescon EII y SII3.No es recomendable su determinación en otras patologíasgastrointestinales debido a la amplia variabilidadencontrada en sus resultados.120CALPROTECTINA Y LACTOFERRINA FECAL: DOS PROTEINASLEUCOCITARIAS COMO INDICADORES DE ENFERMEDADINFLAMATORIA INTESTINAL ACTIVARoman , L.; Blanco , F.; Codoceo Alquinta, R.; Peña , P.; Valiente ,B.;Laboratorio de Gastroenterologia. Servicio de Bioq - MadridIntroducción:La cantidad de calprotectina en heces es proporcional a lamigración de los neutrofilos a la mucosa gastrointestinal.Lactoferrina es un glicoproteina unida al hierro y es elprincipal componente de los granos secundarios de losneutrofilos. La infiltración de los leucocitos en la mucosaintestinal eleva la concentración de la lactóferina fecal.Actualmente los índices de actividad son utilizados para elseguimiento de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII).Objetivo:Determinar la correlación de estos parámetros con losíndices de actividad en la Enfermedad de Crohn (EC) y laColitis Ulcerosa (CU) y el efecto del consumo tabaco sobreellos.Material y método:Se analizan 55 pacientes adultos con EII: 28% son mujeres yel 63% son no fumadores. El 58% padecen de EC, 42% de CU.Según los índices de actividad CDAI (Crohn Desease IndexActivity) y CAI (Colitis Activity Index), la patología seclasifica en leve (45% pacientes), moderada (51% pacientes),severa (4% pacientes). En las muestras de hecessuministradas por pacientes se determinan la calprotectinay la lactoferrina por ELISA (Eurospital, Trieste, Italia e INDSCAN New Jersey USA, respectivamente).Resultados:La correlación entre lactóferrina y la calprotectina essignificativa en la CU (r=0.625, p=0.001).En el grupo total depacientes existe una tendencia a esta correlación (r=0.389,p=0.003).Con los índices de corte considerando como patológico>200ug/g heces para calprotectina y >12.5ug/g heces para lalactóferina observamos que 88% de los pacientes tienenambos parámetros elevados (p = 0.028).Con respecto a las actividades encontramos que solo en laenfermedad de Crohn la correlación tiende a ser significativaen los estadios moderados y severos (r = 0.543, p=0.016).En relación al consumo del tabaco la correlación entreambos parámetros es mas significativa en los pacientes nofumadores (r = 0.511, p = 0.003) que los fumadores (r =0.344, p =0.065).Conclusiones:Calprotectina y lactoferrina fecal son dos biomarcadores,fáciles de determinar, que se relacionan con la actividad EII.El 88% de los pacientes con enfermedad activa pueden serdiagnosticados con la determinación conjunta de ambosmarcadores.Estos parámetros de inflamación intestinal facilitan untratamiento dirigido y cortó para prevenir la recurrenciasclínicas y mejorar los efectos colaterales.El consumo de tabaco modifica la relación en la excreciónde calprotectina y lactoferrina.121CISTATINA C Y PCR EN PACIENTES SOMETIDOS AANGIOPLASTIA EN EL ÁREA DE SALUD DE BADAJOZVERGARA PRIETO, E.; DE SANDE MEDEL, F.; LÓPEZ GÓMEZ, J.;LÓPEZ MÍNGUEZ, J.;Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz - BADAJOZIntroducción:La cistatina C es un proteína no glicosilada producida por lascélulas nucleadas, que se filtra libremente por el gloméruloy es catabolizada en los túbulos proximales. Su principalaplicación en la práctica clínica es como marcador defunción renal pero actualmente se investiga su utilidadcomo factor de riesgo cardiovascular.La proteína C reactiva, reactante de fase aguda es producidaen el hígado en presencia de enfermedades infecciosas y deestados inflamatorios.Objetivos:Investigar los niveles de cistatina C y PCR en pacientessometidos a angioplastia en el Área de Salud de Badajozdurante el año 2006.Materia y Métodos:Se estudiaron 45 muestras remitidas al laboratorio por elServicio de Cardiología de nuestro hospital quecorresponden a pacientes sometidos a angioplastia, siendoel número de varones 36 y el número de mujeres 9 conedades comprendidas entre 41 y 74.Se analizaron muestras de suero a las que se realizarondeterminaciones analíticas de cistatina C (mg/L) y PCR(mg/L) mediante nefelometría en el autoanalizador BNII(Siemens).Resultados y Conclusiones:La cistatina C presenta un valor medio de 0.64 con escasadispersión de valores, varía de forma significativa con laedad.Por su parte la PCR presenta un valor medio de 10.16, novaría de forma significativa con la edad y presenta una grandispersión de valores.No se encontró una correlación significativa entre losvalores de Cistatina C y PCR (p>0.05).Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 61

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008122123COMPARACIÓN DE LA DETERMINACIÓN DE CADENASLIGERAS LIBRES EN SUERO Y LA PROTEINURIA DE BENCE-JONES EN PACIENTES CON GAMMAPATÍA MONOCLONAL.MURRIA ESTAL, R.; HERNANDO ESPINILLA, A.; MENDOZA CID,J.; DEL VALLE PEREZ, R.; SANCHO ANDREU, M.;HOSPITAL UNIVERSITARIO DR PESET - VALENCIACOMPARACIÓN ENTRE INMUNOTURBIDIMETRÍA YDENSITOMETRÍA EN LA CUANTIFICACIÓN DECOMPONENTES MONOCLONALES.Cervera Acedo, C.; Muñoz García, M.; Asensio Montañés, E.;Sanz Izquierdo, M.; Vicente Caro, B.; Borque De Larrea, L.;Hospital San Pedro - LogroñoObjetivos:Comparar la sensibilidad y especificidad de ladeterminación de cadenas ligeras libres en suero enpacientes con gammapatía monoclonal frente a ladeterminación de la proteinuria de Bence-Jones y evaluar sila determinación en suero es un parámetro más fiable yprecoz que la determinación en orina.Material y métodos:Hemos utilizado 68 muestras de pacientes a los queestábamos investigando su gammapatía monoclonal. Se lesrealizó: un proteinograma por electroforesis capilar(Paragon CZE), determinación nefelométrica en suero de losniveles de IgG, IgA, IgM, k, ?, k libre suero y ? libre suero(Imamage 800, Beckman Coulter), inmunotipaje porinmunosustracción selectiva (Capillarys, Sebia).En orina de24 horas se les determinaron nefelométricamente cadenasligeras k y ?. Aquellas orinas con un valor superior al puntode corte (0.5 mg/dL) fueron sometidas a una inmunofijaciónselectiva (Hydrasys Sebia) para valorar la proteinuria deBence-jones.Resultados:De las 67 muestras procesadas 34 fueron positivas para laproteína de Bence-Jones y tenían un cociente k libre suero/?libre suero patológico.17 fueron negativas para ambosmétodos.15 tuvieron un Bence-Jones negativo y un cocientepatológico y solamente 1 tuvo un Bence-Jones positivo y uncociente dentro del rango de normalidad.Con estos datos calculamos la Sensibilidad y la Especificidaddel cociente klibre suero/?libre suero frente a la proteinuriade Bence-Jones: Sensibilidad = 97% Especificidad = 53%.Conclusiones:Al estudiar las historias clínicas de aquellos pacientes dondehabía discrepancia de resultados con los dos métodosobservamos que de los 15 pacientes en los que la proteínade BJ había sido negativa y el cociente klibre suero/? libresuero patológico,9 eran mielomas en recaída, 1 era unWaldestrom y 5 se trataban de GMSI.El paciente con BJ positivo y con un cociente klibresuero/?libre suero dentro de la normalidad se tratabaambién de un mieloma.Con todo esto, podemos concluir que la cuantificación decadenas ligeras k y ? libres en suero proporciona unaherramienta de alta sensibilidad y mucho más precoz que laproteinuria de Bence-Jones para el diagnostico degammapatias monoclonales, para la monitorización de larespuesta a la quimioterapia en mielomas y para elseguimiento de GMSI.Por todo esto consideramos que lacuantificación de cadenas ligeras k y ? libres en suerodebería realizarse de forma rutinaria en el estudio de lasgammapatias monoclonales.INTRODUCCIÓNLa cuantificación de componentes monoclonales (CM) esútil para evaluar el curso de las gammapatías monoclonales.Los métodos más comunes para cuantificar lasinmunoglobulinas (Ig) son análisis inmunonefelométricos yturbidimétricos. Sin embargo, debido a las peculiarespropiedades inmunológicas de los CM, estos métodos son amenudo inexactos por lo que la manera más adecuada devalorar altas concentraciones de CM es mediantedensitometría .OBJETIVOSEstablecer una correlación entre los analizadores Capillarys(Densitometría) y Modular (Inmunoturbidimetría) en lacuantificación de CM séricos IgG, IgM e IgA.MATERIAL Y MÉTODOSSe analizaron 310 muestras de pacientes con un CM ensuero identificado previamente por Inmunofijación(Hidragel) o Inmunosustracción (Capillarys), de las cuales180 eran IgG, 79 IgA y 51 IgM. También se analizaron 334muestras de pacientes sin CM en suero. En la cuantificacióndel CM en el Capillarys se tuvo en cuenta la integración delpico obtenido (pico T) y la corrección realizada por elsoftware del analizador (pico C). Además las muestras seprocesaron en el Modular y se compararon con los dosvalores obtenidos en el Capillarys. Tras el análisis seseleccionaron sólo los picos bien definidos y con poco fondopoliclonal, y se realizó una segunda correlación con elModular. El número de muestras se redujo hasta 117 (61IgG, 39 IgA y 17 IgM). Para la comparación se eligió elprocedimiento no paramétrico de Passing Bablok y Blandand Altman y la correlación se estudió mediante elcoeficiente de correlación de Pearson (r).RESULTADOSLa correlación entre Capillarys y Modular en pacientes sinCM es muy buena (r ˜ 0,98), tanto si comparamos las IgG delCapillarys con las IgG del Modular o con la suma de las 3 Igen el Modular.En los pacientes con CM la correlación es peor si el picointegrado tiene fondo policlonal (r = 0,94). En picos biendefinidos r ˜ 0,97 para las tres Ig .En ambos casos la comparación es mejor con el pico T.CONCLUSIONESLa corrección por software del pico en el Capillarys nomejora la correlación con respecto a la turbidimetria.Existe una buena correlación entre la turbidimetría y ladensitometría del pico.La densitometría infraestima los CM con respecto a laturbidimetría.Sólo se recomienda la cuantificación por densitometría enlos picos bien definidos.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 62

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Los dos métodos son buenos pero no transferibles. Elseguimiento del paciente sólo se debe realizar por uno de losdos métodos.124CORRELACIÓN LINEAL DE PEARSON DE MARCADORES DERESORCIÓN ÓSEA (OH-PROLINA/CREATININA YPIRIDINOLINAS/CREATININA) CON LA EDADGONZÁLEZ ROMARÍS EMª, IZQUIERDO ÁLVAREZ S, GONZÁLEZLÓPEZ JMHOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, SERVICIO DEBIOQUÍMICA CLÍNICA. ZARAGOZA.INTRODUCCIÓN. La hidroxiprolina (OH-Pro) y laspiridinolinas [piridinolina (Pyd) y deoxipiridinolina (Dpd)]excretados en orina son considerados marcadores deresorción ósea.El objetivo de éste trabajo es estudiar la relación entre éstosmarcadores óseos y la edad.PACIENTES Y MÉTODOS. El estudio de correlación planteadose realiza en una amplia muestra de personas entre 11 ymayores de 70 años de edad, con marcadores de formación yresorción ósea normales con exclusión de todos los casosque no cumplían esta condición. La muestra fue distribuidaen grupos según intervalos de edad.La OH-Prolina en orina se analiza mediante HPLC ydetección en UV/VIS a 471 nm, previa doble derivatizaciónprecolumna in vitro. Las piridinolinas se analizan en orinapor EIA METRA. Los resultados se expresan referidos acreatinina: OH-Pro/Cr (mg/mg) y (Pyd+Dpd)/Cr(nmol/mmol).Se calculó el coeficiente de correlación lineal de Pearson quepermite estudiar la relación entre dos variables cuantitativasy mide el grado de ésta relación..RESULTADOS Y CONCLUSIONES. Se expresan a continuaciónel coeficiente de correlación lineal de Pearson (r) y su gradode significación estadística (p) para un nú-mero de gradosde libertad (N-2) obtenidos al correlacionar OH-Pro/Cr y(Pyd+Dpd)/Cr con la edad. OH-Pro/Cr: Entre 11-15 años:N=10; r = -0,233; p=0,516. Entre 16-20 años: N=31; r =0,010; p=0,959. Entre 21-30 años: N=38; r = -0,128; p=0,443.Entre 31-40 años: N=39; r = -0,138; p=0,401. Entre 41-50años: N=148; r = 0,176; p=0,032. Entre 51-60 años: N=359; r= -0,059; p=0,266. Entre 61-70 años: N=275; r = -0,001;p=0,983. Mayores de 70 años: N=260; r = 0,043; p=0,490.Muestra total: N=1160; r = -0,076; p=0,009. (Pyd+Dpd)/Cr:Entre 11-15 años: N=8; r = -0,386; p=0,345. Entre 16-20años: N=24; r = -0,361; p=0,083. Entre 21-30 años: N=26; r =-0,487; p=0,012. Entre 31-40 años: N=37; r = 0,019; p=0,910.Entre 41-50 años: N=121; r = 0,073; p=0,425. Entre 51-60años: N=307; r = -0,012; p=0,841. Entre 61-70 años: N=227;r = 0,008; p=0,903. Mayores de 70 años: N=145; r = 0,069;p=0,408. Muestra total: N=895; r = 0,070; p=0,037.El cociente OH-Pro/Cr observa correlación significativadirecta entre 41-50 años y en la muestra total. El cociente(Pyd+Dpd)/Cr observa correlación significativa inversa entre21-30 años y correlación significativa directa en la muestratotal.125CORRELACIÓN LINEAL DE PEARSON ENTRE LASVARIABLES PROPÉPTIDO CARBOXILO TERMINAL DELCOLÁGENO TIPO I Y EDADGONZÁLEZ ROMARÍS, E.; IZQUIERDO ÁLVAREZ, S.; GONZÁLEZLÓPEZ, J.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, SERVICIO DE -ZARAGOZAINTRODUCCIÓN. El propéptido carboxilo-terminal delcolágeno tipo I (CICP) es un péptido producido en el procesode biosíntesis y maduración del colágeno en el estadio deprocolágeno a tropocolágeno. El CICP constituye un índicede actividad osteoblástica y por lo tanto se le considera unmarcador de formación ósea y relacionado con elcrecimiento.El objetivo de éste trabajo es estudiar la relación entre lasvariables cuantitativas CICP y edad, para valorar su grado deindependencia o no en las distintas etapas de la vidaestudiadas y en todo el intervalo considerado.PACIENTES Y MÉTODOS. Se estudia la correlación que existeentre CICP y la edad en una muestra de 922 personas(hombres y mujeres) entre 16 años y mayores de 70 años,con marcadores de formación y resorción ósea normales,con exclusión de todos los casos en los que no se cumplíaésta condición previa al estudio de correlación. La muestraestudiada fue distribuida en grupos según intervalos deedad.El CICP se analizó en suero mediante EIA de METRA®,expresando el resultado en U/L.Se calculó para éste estudio el coeficiente de correlaciónlineal de Pearson, que permite estudiar la relación entre dosvariables cuantitativas y mide el grado de ésta relación.RESULTADOS Y CONCLUSIONES. Se expresan a continuaciónpara cada intervalo de edad considerado y para la muestratotal siguiendo el mismo orden: número de personas(efectivos) (N), coeficiente de correlación lineal de Pearson(r), grado de significación estadística (p). 16-20 años: 15;r=-0,408; p=0,131. 21-30 años: 37;r=-0,027; p=0,873. 31-40 años: 70; r=-0,137; p=0,260. 41-50años: 146; r=0,119; p=0,151. 51-60 años: 247; r=-0,065;p=0,462. 61-70 años: 201; r=0,051; p=0,470.> de 70 años: 206; r=0,065; p=0,350. Muestra total: 922;r=-0,047; p=0,156.En ninguno de los intervalos de edad estudiados se observaque r sea significativo, por lo que en ningún caso se rechazala hipótesis de independencia.126CUANTIFICACIÓN DE CADENAS LIGERAS LIBRES YELECTROFORESIS CAPILAR PARA DESCARTAR LAPRESENCIA DE PROTEÍNA DE BENCES JONESDosil Lago, V.; Cárdenas Fernández, M.; Blanco Kelly, F.; ArroyoFernández, M.;Hospital Clínico San Carlos - MadridRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 63

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008IntroducciónPara la detección de la proteína de Bences Jones serecomienda utilizar métodos capaces de detectarconcentraciones de 10 mg/L, siendo la inmunofijación elmétodo de referencia. Esta sensibilidad es necesaria en laevaluación de la respuesta al tratamiento en pacientes conmieloma múltiple, siendo necesario un resultado deinmunofijación negativo para establecer la remisióncompleta.El objetivo del trabajo es comparar la detección de proteínade Bences Jones por electroforesis capilar y cuantificación decadenas ligeras libres en orina, con la inmunofijación, enmuestras con sospecha de proteína de Bences Jones a muybaja concentración.Material y métodosSe analizaron 18 orinas de 24 h pertenecientes a pacientescon mieloma múltiple en tratamiento, por los métodos:1.Electroforesis capilar (Paragon CZE 2000, BeckmanCoulter), con desalinización previa de la orina porcromatografía manual (Beckman Coulter), seguida deinmunosustracción en algunos casos.2.Cuantificación de cadenas ligeras libres, en las muestrassin tratar, por inmunonefelometria (Immage 800, BeckmanCoulter, reactivo New Scientific Company)3.Inmunofijación (Helena Bioscience Europe), previaconcentración de la muestra y utilizando como coloranteazul brillante de Coomassie4.Las proteínas totales (PT) de las muestras se analizaron enun AU 2700 (Olympus)ResultadosLas proteínas totales en las muestras fueron inferiores a 18mg/dL.De las 18 orinas analizadas:- Resultados negativos por los tres métodos: 9- No se detectó por EC, la cuantificación de cadenas ligerasindicaba policlonalidad que se confirmó por inmunofijación:3- La cuantificación dio un resultado elevado para la cadenalibre implicada, resultado muy bajo para la otra (por EC en 2se observó un pico sospechoso y en 2 no se observó ningúnpico), inmunosustracción negativa, e inmunofijaciónpositiva: 4- Positiva por los tres métodos: 1- Se detectó pico por EC, cuantificación negativa,inmunosustracción positiva e inmunofijación positiva: 1Conclusiones1-Un resultado negativo por EC, mas cuantificación negativapermite descartar la presencia de proteína de Bences Jonescon la misma sensibilidad que la inmunofijación.2-Ante un pico sospechoso por EC o cuantificación decadenas ligeras libres positiva es necesario realizarinmunofijación. La inmunosustracción no tiene lasensibilidad suficiente, si bien es útil cuando laconcentración de proteína de Bences Jones es más elevada.127DESCRIPCION DE DOS CASOS DE RARA ALTERACION EN ELFRACCIONAMIENTO PROTEICO DE LAS PROTEINASPLASMATICAS :BISALBUMINEMIA.Valldecabres Ortiz, C.; Aleixandre Górriz, I.; Guerrero Espejo, A.;Hospital de La Ribera - AlziraIntroducciónLa bisalbuminemia se caracteriza por la presencia de doscomponentes de albumina en la Inmunoelectroforesisproteica. La frecuencia de la misma es muy variable y oscilaentre 1:1000 a 1: 10000. Puede ser congénita o adquirida. Laforma congénita muestra un patrón autosómico dominantemientras que las formas adquiridas han sido relacionadascon tratamientos a dosis altas de penicilina y cefalosporinas;y también está descrita una forma transitoria opseudobisalbuminemia que apareció en el curso de unapancreatitis aguda o un pseudoquiste pancreático y en underrame pleural.Nosotros recientemente hemos encontrado dos pacientescon bisalbuminemia a los cuales se les solicitó unainmunoelectroforesis proteica y estudio de paraproteinaspor diversas causa, donde no encontramos ninguna de laspatologías descritas en la bibliografía.ObjetivosDiagnóstico y caracterización de una patología de bajaprevalencia a través de su estudio mediante ElectroforesisCapilar.Material y MétodoRevisamos un total de 877 Inmunoelectroforesis realizadasdesde Noviembre del 2005, año de la puesta en marcha de laelectroforesis Capilar, hasta Octubre de 2007, y encontramosdos casos de bisalbuminemia. Realizamos Inmunofijación engel de agarosa en ambos casos y obtuvimos los datos de la HªClinica a través del programa SIAS.Presentación de los casosCaso 1º Varón que presentaba Angiomiolipomas renalesbilaterales e insuficiencia renal crónica por probablenefroangioesclerosis de base.Caso 2º Mujer con diagnóstico de Polimialgia reumática .Conclusiones.La prevalencia es similar a la de otros estudioselectroforeticos y se confirma la Electroforesis Capilar comometodología más sensible para el diagnóstico de labisalbuminemia.La Inmunofijación en gel de agarosa no permite eldiagnóstico de esta patología.En nuestro caso no hemos encontrado patología asociadadescrita, aunque los desordenes congénitos no han podidocribarse, por lo que sería motivo de estudios posteriores.128DESCRIPCIÓN DE LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DELOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE MIELOMA MÚLTIPLEEN EL DEPARTAMENTO 11 DE LA C. VALENCIANA.Aleixandre Górriz, I.; Valldecabres Ortiz, C.; Guerrero Espejo, A.;Hospital de La Ribera - AlziraRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 64

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008INTRODUCCIÓNEl mieloma múltiple es una neoplasia de células Bdiferenciadas caracterizada por la acumulaciónintramedular de células plasmáticas malignas y la presenciade manifestaciones clínicas: anemia, lesiones osteolíticas einsuficiencia renal. Suele estar precedido por una GMSI, untumor estable premaligno de células plasmáticas con unatasa de progresión a MM del 1% anual.MATERIAL Y MÉTODOSDe noviembre de 2005 a octubre de 2007 se solicitaron 877proteinogramas, encontrándose 54 casos de GMSI y 47 deMM. Todos los pacientes que presentaron un componentemonoclonal mediante electroforesis capilar (Capillarys 2Sebia®) se les estudió midiendo la concentración sérica deinmunoglobulinas y de ß2-microglobulina por nefelometríay se identificaron sus cadenas ligeras y pesadas porinmunosustracción e inmunotipado.Las determinaciones bioquímicas se realizaron con unHitachi modular (Roche®) y las hematológicas con unSysmex (Roche®).Se estudió la proteína de Bence-Jones en orina medianteinmunoelectroforesis de alta resolución y en los casos queresultaban positivas mediante inmunofijación ydeterminación nefelométrica de las cadenas kappa ylambda.Los análisis estadísticos se realizaron con el paqueteestadístico SPSS 12.RESULTADOSDe un total de 101 pacientes se diagnosticaron 47 de MM,51% ? y 49% ?, con una media de edad de 72 años. Losservicios que solicitaron el proteinograma fueron 74%hematología, 13% medicina interna, 9% reumatología y un 4%urgencias.El isotipo más frecuente fue el IgG (77%) seguido de IgA(21%) y de IgM (2%). Predominaron las cadenas ligeras kappa(66%) sobre las lambda (34%). Un 39% resultaron Bences-Jones positivas.Respecto a las GMSI nos encontramos un 54% ? y un 46% ?con una media de edad de 67 años. Los servicios quesolicitaron el proteinograma fueron 65% hematología, 17%medicina interna, 6% nefrología, 5% reumatología y un 7%otros servicios.El isotipo más frecuente fue el IgG (78%) seguido de IgA(11%) y de IgM (7%). Predominaron las cadenas ligeras kappa(56%) sobre las lambda (44%). Un 4% resultaron Bences-Jonespositivas. Un 6% de GMSI evolucionaron a MM.En la tabla se muestran las principales características deambos grupos.CONCLUSIONESEl laboratorio clínico juega un papel esencial tanto en eldiagnóstico como en el seguimiento de las gammapatíasmonoclonales.129DESPOLIMERIZACIÓN DE COMPONENTES MONOCLONALESEN SUERO Y ORINA EN UN PACIENTE CON MIELOMAMÚLTIPLE Y PROTEINURIA DE BENCE-JONESMENGOTTI FERNÁNDEZ DE LOS RÍOS, T.; VICENTE RAMOS, F.;JIMÉNEZ ALVARO, M.; FUENTES SERRADILLA, E.; MUÑOZ DELREY, J.; MARTIN ONCINA, J.;HOSPITAL VIRGEN DEL PUERTO. PLASENCIAPaciente de 70 años con mieloma múltiple IgA lambda yproteinuria de Bence Jones positiva cuyo proteinogramasérico (proteínas totales (sPT) 7,5 g/dL) revela dos picosmonoclonales (PM) en la región de las betaglobulinas. Elpico más anódico es un 26.3 % de las sPT, el más catódico un3.7 %. En el inmunotipado los picos desaparecen trasincubación con antisueros anti-IgA y anti-• lo que identificaambos como IgA lambda. Para diferenciar si los picoscorresponden a dos Igs diferentes (gammapatía biclonal) o ala misma Ig en diferentes estados de polimerización serealiza un tratamiento previo del suero con un agentereductor, que rompe los puentes disulfuro intermoleculares.El proteinograma del suero tratado con • mercaptoetanol(BME) muestra un único pico en región beta, por tanto seinforma que el paciente presenta dos PM en la región de lasbetaglobulinas que corresponden al mismo componentemonoclonal IgA lambda en diferentes estados depolimerización.El paciente presenta una proteinuria de 604 mg/dl (5134mg/24h). La inmunofijación de la orina sin concentrarmuestra en el carril ELP (fijador ácido) bandas en lasregiones correspondientes a albúmina, alfa1, alfa2 y beta. Labanda en beta se puede identificar por su inmunoreactividaden los carriles GAM y L como IgG, A ó M lambda (IgA lambdacorrespondiente a la que se observa en el suero). En el carrilL l (• libre) se observan dos bandas monoclonales. Lainmunofijación de la muestra previamente tratada con BMErevela una única banda en el carril L l , lo que confirma que setrata de la misma cadena ligera • libre en diferente estado depolimerización.Materiales y métodosLa cuantificación de sPT y uPT se realizó en un Modular PPde Roche.Los proteinogramas e inmunotipado se realizaron porelectroforesis capilar en un equipo Capillarys 2 de Sebia.Las inmunofijaciones se realizaron en geles de agarosa(Hydragel BJ) en un Hydrasys de Sebia usando antisuerosespecíficos contra cadenas ligeras libres.Los tratamiento de despolimerización se hicieron con unasolución de BME al 1% (50 L se añadieron a 150 L demuestra e incubación 30 minutos a temperatura ambiente)ConclusionesPara la correcta tipificación de PM múltiples con la mismainmunoreactividad es necesario diferenciar si se trata de Igsdiferentes o de la misma en diferente estado depolimerización. El BME se puede usar para este fin comotratamiento previo despolimerizante antes de la separaciónelectroforética de las muestras de suero y orina.130DETERMINACIÓN DE CADENAS LIGERAS LIBRES EN ORINAPOR NEFELOMETRÍA Y ESTUDIO DE LA PROTEINURIA DERev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 65

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008BENCE JONES POR INMUNOFIJACIÓN EN EL HOSPITAL DR.PESETMENDOZA CID, J.; MURRIA ESTAL, R.; HERNANDO ESPINILLA,A.; DEL VALLE PEREZ, R.; LOPEZ GUTIERREZ, A.; SANCHOANDREU, M.;HOSPITAL UNIVERSITARIO DR PESET - VALENCIAObjetivosValorar la incidencia de Bence Jones (BJ) en nuestra áreasanitaria desde junio 2007 hasta febrero 2008,correlacionándolo con los datos anteriores para hacer unseguimiento de esta patología.Evaluar los medios técnicos y metodológicos utilizados.Aplicación de la inmunofijación para el estudio de BenceJones y otros tipos de proteinurias.Material y métodosEstudio retrospectivo y descriptivo, realizado desde 01-06-07 hasta 29-02-08, de 228 peticiones para el estudio de BJhechas por hematología, nefrología y otros servicios.Se utilizó orina de 24 horas sin coservantes, refrigerada ysin concentrar procesada por nefelometría IMMAGE 800(BECKMAN COULTER) e inmunofijación selectiva HYDRASYS(SEBIA)ResultadosSe procesaron un total de 183 muestras en las que sedeterminó el valor de las cadenas ligeras (CL) en orina pornefelometría. De éstas, 84 obtuvieron un resultado negativo(C< 0.5 mg/dL para cadenas k y cadenas l)Para el resto (117) se obtuvo un valor superior al punto decorte (0.5 mg/dL ). Estas muestras fueron estudiadasposteriormente por inmunofijación para determinar lapresencia de cadenas ligeras libres monoclonales (CLL). Seobtuvieron 43 casos de proteinuria de BJ: 19 tipo kappa y 24tipo lambda. En cuanto a aspectos epidemiológicos, destacarque en 56 % de los casos con BJ positivos son hombres y el44 % restante mujeres. 1 caso presenta proteinuria selectivay en otro caso los resultados eran dudosos.ConclusionesComparando los resultados con estudios anteriores delservicio, observamos que la incidencia de casos de BJ semantiene, así como la proporción de muestras con CLLLambda, CLL Kappa o ambas positivas. Destacando el altoporcentaje de casos que siendo positivos en nefelometríapara CLL Lambda presentan Bence Jones positivo.131DETERMINACIÓN DE VALORES ESPERADOS DEREFERENCIA DE KAPPA LIBRE EN SUERO, LAMBDA LIBREEN SUERO Y KAPPA LIBRE SUERO/LAMBDA LIBRE SUEROEN NUESTRO DEPARTAMENTO DE SALUD. Departamento10- Hospital Universitario Dr Peset (Valencia).HERNANDO ESPINILLA, A.; MURRIA ESTAL, R.; MENDOZA CID,J.; DEL VALLE PÉREZ, R.; TESAN ROM, E.; SANCHO ANDREU, M.;HOSPITAL UNIVERSITARIO DR PESET - VALENCIAObjetivos:La detección de CLLS (Cadenas ligeras libres en suero) esuna importante herramienta en el diagnóstico de lasgammapatías monoclonales, sobretodo para el mieloma decadenas ligeras, amilodosis1ª y enfermedad de depósito decadenas ligeras. Estas enfermedades tienen mayorprevalencia en población envejecida, por esta razón hemosestablecido nuestros valores de referencia en un intervalo deedad que incluye a este tipo de población.Material y métodos:Para la detección de las cadenas ligeras libres en suerohemos utilizado el inmunoensayo Freelite (Binding Site)automatizado en nefelómetro Image 800 (Beckman Coulter).Obtuvimos 100 muestras de donantes de edadescomprendidas entre 21 y 81 años (50% hombres y 50%mujeres). En estas muestras realizamos un despistaje degammapatias monoclonales que incluye: proteinograma porelectroforesis capilar, determinación nefelométrica de losniveles de IgG, IgA, IgM, k y ?. Así como de los niveles decreatinina y cistatina C para eliminar los pacientes conpatología renal. También se les realizó una bioquímicabásica que incluye un perfil hepático para descartar otraspatologías.Resultados:El intervalo diagnóstico para el cociente k/? libre en suerofue 0.45-1.43. El intervalo de confianza del 95% para kappalibre en suero fue 2.04-18.2 mg/dL, para lambda libre ensuero 6.54-19.82 mg/dL y para el cociente klibre suero/?libre suero 0.4-1.12Agrupando los datos por edades hemos observado queexiste un aumento tanto de kappa como de lambda libre ensuero, que coincide con lo publicado en la bibliografía.También observamos que existe un aumento significativodel cociente klibre suero/ ?libre suero con la edad, efecto atener en cuenta a la hora de evaluar cocientes borderline.Conclusiones:El rango obtenido para establecer los límites de normalidaden nuestra población es ligeramente más estrecho que losconsultados en la bibliografía utilizando la mismametodología.En cuanto al aumento del cociente klibre suero/ ?libre suerocon la edad parece ser debido a la disminución de la funciónrenal por la edad y a la eliminación de las cadenas ligeraspor otros mecanismos.132DIAGNÓSTICO DE GAMMAPATÍAS. ELECTROFORESISCAPILAR FRENTE A ELECTROFORESIS EN ACETATO DECELULOSA.Blanco Kelly, F.; Dosil Lago, V.; Cárdenas Fernández, M.; ArroyoFernández, M.;Hospital Clínico San Carlos - MadridIntroducción:Las gammapatías monoclonales representan un grupo deenfermedades caracterizadas por la existencia de unaproteína de carácter monoclonal (componente M)detectable en suero. Para su detección en suero se puedeemplear tanto la electroforesis en soporte sólido (agarosa yacetato de celulosa) como la electroforesis en medio líquido(capilar).Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 66

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Nuestro objetivo es realizar un estudio comparativo entrelos nuevos casos de componentes monoclonales detectadosen 2005 y 2006 por electroforesis en acetato de celulosa ylos casos nuevos detectados en 2007 mediante electroforesiscapilar en Hospital Clínico San Carlos de Madrid.Material y métodos:Los pacientes de 2005 y 2006 fueron diagnosticadosmediante electroforesis de proteínas séricas sobre soportede acetato de celulosa realizadas en un HITE 320 deOlympus, confirmado mediante inmunofijación en gel deagarosa, según la técnica SAS MX-Inmunofix de HelenaBioScience Europe.Los pacientes diagnosticados en 2007 lo fueron porelectroforesis capilar en un Paragon CZE 200 de BeckmanCoulter.El estudio estadístico se realizo empleando el programaSPSS v14.0Resultados.Incidencia total de nuevos casos entre los tres años: 683.Distribución de isotipos para cada año:2005: (n=104). IgGKapa 44,2%; IgGLambda 17,3%; IgAkappa18,3%; IgALambda 10,6%; IgMKappa 6,7%; IgMLambda 2,9%.2006: (n=139). IgGKappa 41,7%; IgGLambda 25,9%;IgAkappa 8,6%; IgALambda 10,1%; IgMKappa 11,5%;IgMLambda 2,2%.2007: (n=370). IgGKappa 34,1%; IgGLambda 28,9%;IgAkappa 14,9%; IgALambda 7%; IgMKappa 10%; IgMLambda5,1%.Incidencia de Gammapatías por grupos de edad (menor eigual a 70 años y mayores de 70 años) y por género paracada año:2005: Edad (n=83.

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008sensibilidad de este procedimiento no es el 100%, bien por ellímite de detección del procedimiento o por la superposicióndel CM con las bandas habituales de la EPS. En la literaturaespecializada ha habido algunas recomendaciones parasustituir la EPS por el cociente ?/? para la detección de losCM. El objetivo de este trabajo es presentar el rendimientodiagnóstico de este cociente para la detección de CMcorrespondientes a Mieloma Múltiple (MM) y a otrasgammapatías monoclonales (OGM).Material y métodos.Se estudiaron los cocientes ?/? de 5425 registros depacientes con una gammapatía monoclonal. Se formarondos grupos de estudio: grupo 1, pacientes con MM y grupo2, pacientes con OGM. Se excluyeron los registros de lospacientes con una gammapatía biclonal o MM de BenceJones. El intervalo de referencia se estableció con 1.077sueros policlonales. Las cadenas ligeras totales se midieronpor nefelometría a punto final, BNA y BNProspec (SiemensMedical Solutions Diagnostics)Resultados.El intervalo de referencia del ?/? fue de 1 a 2,8 con unamedia de 1,89 y una desviación estándar de 0,45. Cuarentasueros policlonales (3,7%) tuvieron un cociente ?/? fuera delintervalo de referencia. En todos menos uno, el cociente fuesuperior a 2,8. La sensibilidad del cociente ?/? para detectarCM pertenecientes a pacientes con MM fue del 95,01%(94,02– 95,85), descendiendo al 83,91% (82,37 –85,34) en CM deOGM. Por isotipos del CM, la mayor sensibilidad del cociente?/? fue para detectar el isotipo IgA con un 83,6% (81,46 –85,54), seguido del IgG, 82,31% (80,80 – 83,71) y el IgM conuna sensibilidad del 76,82% (73,37 – 79,95). Las razones deverosimilitud positivas y negativas oscilaron entre 25,58 y20,68 y entre 0,05 y 0,24, respectivamente, para detectar CMen el MM y en el isotipo IgM, respectivamenteConclusiones1. El rendimiento diagnóstico del cociente ?/? esbueno independientemente de la prevalencia de CM en elárea asistencial2. El cociente ?/? no puede sustituir a la EPS en ladetección de Componentes Monoclonales3. Su utilización junto con la EPS facilita la detecciónde Componentes Monoclonales, sobre todo del isotipo IgA.4. La existencia de un cociente ?/? fuera del intervalode referencia junto con la ausencia de un ComponenteMonoclonal en la EPS haría recomendable la realización deuna inmunofijación de la muestra.135EL LABORATORIO EN LA BÚSQUEDA E IDENTIFICACIÓNDEL COMPONENTE MONOCLONALPUIGGRÒS FONT, A.; SOLA SALABERRI, M.; PALACIOSSARRASQUETA, M.; JUÁREZ GARCIA, M.; CHIVITE IZCO, R.;KETTANI HALABI, I.;LABORATORIO BIOQUÍMICA, HOSPITAL DE NAVARRA -PAMPLONAINTRODUCCIÓN: El laboratorio clínico tiene un papelimportante en la detección e identificación de loscomponentes monoclonales en suero. Existen múltiplespatologías responsables de esta alteración analítica: 68%corresponden a gammapatías monoclonales de significadoincierto (MGUS), 14% a mieloma múltiple, 9% a amiloidosis ycon menor frecuencia a macroglobulinemia deWaldenström, linfoma, plasmacitoma y otros desórdeneslinfoproliferativos. Un 20-30% de las MGUS desarrollan unaenfermedad maligna.Objetivo: Detectar casos en que se observa un componentemonoclonal en el proteinograma y la cuantificación deinmunoglobulinas está dentro del rango de referencia, enconsecuencia estos componentes podrían pasardesapercibidos sin la observación del espectroelectroforético. Analizar la situación clínica del paciente y eldiagnóstico en relación con el componente monoclonal.MATERIAL Y MÉTODOS: Se recogieron los datos de losproteinogramas con componente monoclonal einmunoglobulinas dentro del rango de referencia. Laelectroforesis capilar del proteinograma y lainmunosustracción (para determinar el tipo deinmunoglobulina predominante) se realizaron con elanalizador Beckman Coulter Paragon CZE, y la cuantificaciónde inmunoglobulinas por inmunoturbidimetría con elanalizador Modular DPP Roche. Una vez detectados estoscasos, se revisaron cada una de las historias de los pacientes.RESULTADOS: De los 1441 proteinogramas de rutina, 97presentaban componente monoclonal (6.7%), 9 de ellos lopresentaban por primera vez. Las inmunoglobulinas de 38de estos componentes estaban dentro de los rangos dereferencia, donde se hallaban 6 de los de nueva detección.El diagnóstico de estos 38 componentes reflejaron: 63%MGUS, 29% mieloma múltiple, 3% linfoma y 7% otrossíndromes linfoproliferativos. La importancia recaesobretodo en los 9 componentes monoclonales que seobservaron por primera vez, ya que podrían haber pasadodesapercibidos sin la realización del proteinograma.CONCLUSIONES: Un alto porcentaje de los componentesmonoclonales (39%) con las cifras de inmunoglobulinasdentro de los valores de referencia, podrían pasardesapercibidos sin la observación de la gráfica delproteinograma. La identificación y cuantificación delcomponente monoclonal es de gran ayuda para eldiagnóstico y seguimiento de la enfermedad.136ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL:CALPROTECTINA VS HEMOGLOBINA FECALRoman , L.; Blanco , F.; Codoceo Alquinta, R.; Peña , P.;Valiente , B.;Laboratorio de Gastroenterologia. Servicio de Bioq – MadridIntroducción:La calprotectina es un producto de la sangre medible enheces que puede entrar en el lumen intestinal porinfiltración de los neutrofilos, puesto que, es la proteínamayoritaria de citosol de estas células, además de la rupturade los vasos y sangrado. La calprotectina representa la 60%de la proteína citosolica en los granulocitosRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 68

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Los neutrofilos infiltrados en el lumen intestinal por elproceso inflamatorio, son reclutados por factoresquimotácticos que se libera en respuesta en los mecanismosprotectores de la mucosa.Objetivo:Comprobar si el aumento de hemoblogina fecal (Hb fecal)influye en la concentración de calprotectina fecal en lospacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII).Material y métodos:Se analizan 120 muestras de heces de 80 pacientes, el 45%son varones con edad media 40 años (+/- 20 años): 23pacientes con Enfermedad de Crohn (EC), 11 con ColitisUlcerosa (CU) y 45 con otra patología (diarreas, EnfermedadCeliaca, Síndrome de malabsorción, Insuficiencia pancreáticasevera).A todas las muestras se les determina Hb fecal porimunoensayo (OC-Sensor, Eiken Chemical CO Ltda., TokioJapón) y calprotectina por ELISA (Eurospital, Trieste, Italia)Resultados:Prefijando estadísticamente el nivel de correlación de lasmuestras (r > 0.7 y p < 0.01), la relación entre lacalprotectina y Hb fecal, es débil (r = 0.39). Resultadossimilares se encuentra en el grupo formado por las otraspatologías (r = 0.44, p = 0.04).Solo se encuentra una correlación significativamentepositiva entre la calprotectina y Hb fecal en la CU (r = 0.727,p = 0.01). Las perdidas de sangre fecal son mayores en estospacientes: mediana 25.3 ng Hg/g heces frente a 12ng Hb/gheces (mediana) y 19ng Hg/g (mediana) en la Enfermedadde Crohn y otras patologías respectivamente.En la EC localizados en el colon y con hemorragia masiva noexiste esa correlación.Conclusiones:Estos resultados apoyan la hipótesis de que en laEnfermedad de Crohn existe un mecanismo de excreciónluminal de calprotectina diferente del sangrado.La buena correlación observada entre la calprotectina y Hbfecal en la Colitis Ulcerosa sugiere que el sangrado influye enlos niveles de calprotectina fecal en estos pacientes.137ESTUDIO CLÍNICO PARA EVALUAR LA UTILIDAD DEMARCADORES SÉRICOS PARA ESTIMAR EL GRADO DEFIBROSIS HEPÁTICAFernández-Varo , G.; Martínez , S.; Bataller , R.; Sampson , E.;Forns , X.; Jiménez , W.;Servicio de Bioquímica y Genética Molecular. Uni –BarcelonaINTRODUCCIÓN: La biopsia es la técnica de referencia paradiagnosticar el grado de fibrosis hepática. Sin embargo, esun procedimiento invasivo con riesgo de complicaciones yerrores de muestreo. Los niveles séricos de citoquinasprofibrogénicas y substancias relacionadas con elmetabolismo del colágeno han mostrado ser útiles en eldiagnóstico de la fibrosis hepática. El efecto del tratamientoantiviral en la evolución de la fibrosis hepática en pacientescon hepatitis crónica C (HCC) ha sido objeto de discusión enlos últimos años. El objetivo de este estudio fue evaluar lautilidad de los marcadores séricos para estimar el grado defibrosis hepática en pacientes con HCC con tratamientoantiviral. MATERIAL Y MÉTODOS: Cohorte de 260 pacientessometidos a una biopsia hepática basal puntuada mediantela clasificación de Scheuer. El contenido de colágeno seanalizó mediante tinción Sirius Red. Se obtuvieron muestrasde suero para valorar los siguientes marcadores séricos:ácido hialurónico, colágeno IV, propéptido amino terminaldel colágeno III e inhibidor tisular de metaloproteinasas dematriz 1? Durante 6 meses, 130 pacientes fueron tratadoscon interferón pegilado y ribavirina y se les practicó unabiopsia para analizar el efecto del tratamiento en el grado defibrosis. Los marcadores se determinaron utilizando unsistema de inmunoensayo automatizado (Siemens MedicalSolutions) y se combinaron en un algoritmo. El rendimientodel algoritmo para el diagnóstico de fibrosis significativa(F=2) y cirrosis (F4) fue evaluado a nivel basal mediante elcálculo del área bajo la curva ROC (AUROC). RESULTADOS: Elalgoritmo aumentó paralelamente al grado de fibrosis. Elanálisis por Sirius Red mostró un progresivo incremento decolágeno desde F0 hasta F4. Los AUROCs para el diagnósticode F=2 y de F4 fueron 0.806 y 0.804, respectivamente. En 75pacientes (57.7%) se consiguió respuesta virológicasostenida (RVS). En los casos con RVS el valor del algoritmodisminuyó significativamente respecto al valor basal: -0.08(-1.88;2.98) versus 0.44 (-2.50;2.96), p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008de PCT a partir del cual se observa un diagnóstico claro desepsis.MATERIAL Y MÉTODOSPara la determinación de PCT usamos BRAHMS PCT sensitiveKRYPTOR un kit diseñado para los ensayos automáticos porinmunofluorescencia de PCT en muestras de suero humanoo plasma(EDTA,heparina)con BRAHMS Kryptor. La PCTaumenta un par de horas después de la inducciónbacteriana, alcanzando niveles por encima de 0,1ng/ml eninfecciones localizadas como infecciones del tractorespiratorio inferior, y aumentando por encima de 0,5 ng/mLcuando la infección se vuelve sistémica. En sepsis, losniveles de PCT aumentan considerablemente, la casacomercial establece un punto de corte >2 ng/mL aunque laasociación entre esta prueba y dicha patología es más fuertecon valores >9 ng/mL. Cuando la infección séptica seresuelve, la PCT retorna a valores menores de 0,5 ng/mL.La determinación de PCR se realiza en el DxC600i de IZASAmediante turbidimetría, y tiene un rango de normalidadentre 0 y 5 mg /L. Valores superiores indican infección y/oinflamación. Revisamos historias clínicas de 50 pacientesque tienen determinaciones simultáneas de PCT y PCRremitidas al laboratorio de urgencias de nuestro hospital enlos meses de Enero y Febrero de 2008 para averiguar sudiagnóstico y evolución.RESULTADOS:Tras la revisión de las historias clínicas de los 50 pacientesobservamos:·10 pacientes con un aumento de PCT por encima de 9 ng/mLy un considerable aumento de la PCR presentan undiagnóstico claro de sepsis.·29 pacientes con un aumento de PCT por debajo de 9 ng/mLy un aumento de PCR por encima de los valores normalespresentan un diagnóstico de infección sin que existasepticemia confirmada.·11 pacientes con valores de PCT normales y de PCRaumentados presentan procesos inflamatorios noinfecciosos.CONCLUSIONES:Podemos deducir de estos resultados que valores de PCT porencima de 9 ng/ml, con su correspondiente aumento de PCR,sugieren un diagnóstico de sepsis.139ESTUDIO DE LA PRESENCIA DE ALBÚMINA NOINMUNOREACTIVA EN ORINA MEDIANTEELECTROFORESIS.LÓPEZ RIQUELME, N.; GARCIA ASENJO, N.; VIEDMACONTRERAS, J.; IRANZO TATAY, A.;H.G.U. ELCHE - ELCHEIntroducción:La albúmina en orina puede existir en dos formas,inmunoreactiva y no inmunoreactiva. Los inmunoensayosconvencionales subestiman las concentraciones de albúminaen orina ya que sólo detectan la forma inmunoreactiva.La mayoría de los pacientes con diabetes excretancantidades significativas de albúmina no inmunoreactivadurantes largos periodos de tiempo antes de desarrollar unanefropatía diabética (microalbuminuria) que sea detectablepor los métodos inmunoquímicos convencionales.La microalbuminuria es marcadora de una enfermedadrenal incipiente, aunque todavía no de manifestacionesclínicas, por ello la detección temprana de esta en losdiabéticos evita el alto riesgo de progresión a enfermedadrenal permitiendo implementar precozmente en ellos unaterapia efectiva.Objetivo:Cuantificar la excreción de albúmina en orina mediante unmétodo comercial de electroforesis (inmunoreactiva + noinmunoreactiva) y un ensayo inmunoturbidimétrico(inmunoreactiva) en individuos con diabetes mellitus ycomparar ambos resultados para determinar el número demicroalbuminurias ( concentración de albúmina en orinasuperior a 30 mg/L) que no se detectan con el método dedetección de albúmina en orina de rutina de nuestrolaboratorio.Materiales y métodos:Se recogió 100mL de orina reciente de 146 pacientesdiabéticos. Se determinó la albúmina a estas orinas por unensayo inmunoturbidimétrico automatizado (OLYMPUS) conun límite de detección de 5 mg/L y por electroforesis con unequipo HELENA SAS-3.La concentración de la albúmina obtenida por el métodoelectroforético se valoró empleando un patrón interno deconcentración conocida de albúmina (de origen animal).ResultadosEl coeficiente de correlación entre albúmina porelectroforesis frente inmunoturbidimetría fue de 0,918. Elerror promedio encontrado fue de 8,5 mg/L.La sensibilidad, la especificidad, el VPN y el VPP del métodoinmunoquímico con respecto al electroforetico fue de 84%,100%, 88% y 100% respectivamente. Considerandoalbuminuria una concentración de albúmina en orinasuperior a 30 mg/L se obtuvo que con el métodoinmunoturbidimétrico no se detectaban un 34,1% de lasmicroalbuminurias detectadas por electroforesis.ConclusionesA pesar de encontrarse una buena correlación entre losvalores de albúmina obtenidos por ambos métodos seobserva un error sistemático positivo con una subestimaciónde la concentración de albúmina por el analizador Olympus.Por ello se sugiere la electroforesis de orina como unmétodo sencillo para la detección de albúmina total, quepermitirá evaluar de una manera precoz la insuficienciarenal en los pacientes diabéticos.140ESTUDIO DE LA SENSIBILIDAD DE LA ELECTROFORESISCAPILAR Y LA INMUNOFIJACIÓN EN LA DETECCIÓN EIDENTIFICACIÓN DE COMPONENTES MONOCLONALES ENSUEROCarballo Silva, L.; Calvo Comella, M.; Giner Ruiz, P.; RamosAvilés, M.; Martínez Couselo, S.; Martínez Brú, C.;Hospital de la Santa Creu i Sant Pau - BarcelonaRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 70

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008IntroducciónLa principal aplicación clínica de la electroforesis (EF) es ladetección de componentes monoclonales (CM), que soninmunoglobulinas (Igs) homogéneas (intactas o no)producidas por un clon proliferante de células plasmáticas.En la EF las proteínas se separan por acción de un campoeléctrico.La inmunofijación (IF), basada en una reacción Ag-Ac, esuno de los métodos válidos para la identificación de CMdetectados previamente por EF.ObjetivoSe estudia la sensibilidad (S) que presentan los métodoselectroforéticos de detección [electroforesis capilar (EC)] yde identificación [IF, gel de agarosa, negro amido (NA)]empleados habitualmente en el laboratorio de BioquímicaClínica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau y se comparasu S con la alcanzada con otros métodos electroforéticos einmunoquímicos [gel de agarosa, NA, violeta ácido (VA)].Materiales y métodosMuestrasSe seleccionan 3 sueros que presentan, por EC (CapillarysSebia®), bandas monoclonales nítidas, muy homogéneas yde límites bien definidos con migración electroforética engamma, y de las cuáles se han identificado, por IF, los CM deltipo GL, GK y MK. Las áreas de los picos se delimitan con altaprecisión para obtener el porcentaje que representa laproteína monoclonal respecto al total de proteínas.Interesa alcanzar una concentración menor de 2 g/L por loque las muestras se diluyen con un pool a partir de variossueros que no presenten ni CM, nihipergammaglobulinemia, preparando 7 dilucionesdecrecientes de 2.0 a 0.1 g/L.Estudio de la S del método de detecciónLas distintas diluciones preparadas se procesan nuevamentepor EC y por EF en gel de agarosa y se tiñen, en este últimocaso, con dos colorantes: NA y VA.Estudio de la S del método de identificaciónDe todas las diluciones se hace una IF en geles de agarosa(Sebia®), con los anticuerpos correspondientes de Sebia®, yse tiñe con NA y VA en el sistema Hydrasys (Sebia®).ResultadosLa EC permite detectar CM de 0.5 g/L y la EF en gel deagarosa con NA está entre [0.5 – 0.75 g/L] y con VA [0.2 – 0.5g/L].Con la IF se identifican CM de 0.2 g/L con NA y de 0.1 g/Lcon VA.ConclusiónLa S alcanzada para los 3 métodos de detección es similar ycumple con lo recomendado (< 1g/L). En el caso de laidentificación, la S alcanzada con VA es mejor que con NA, yambas permiten identificar CM del orden de 0.2g/L.141ESTUDIO DE LAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA APARICIÓNDE BISALBUMINEMIA EN LA REGIÓN SANITARIA DETOLEDORODELGO JIMÉNEZ, L.; GARCÍA CLAVER, A.; RAMOS CORRAL, R.;CUESTA IBÁÑEZ, L.; RIVERA SANTOS, G.; VALOR MORENO, M.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO - TOLEDOINTRODUCCIÓNLa albúmina es la proteína más abundante en el plasma.Existen más de 80 variantes genéticas que se expresan deforma codominante y que codifican estructuras alteradas deesta proteína. Muchos de estos isotipos presentandiferencias en el patrón de migración electroforético de laalbúmina, dando lugar a la bisalbuminemia. Esta alteraciónaparece también de forma adquirida en pacientes conpancreatitis, gammapatía monoclonal, mieloma múltiple,pacientes tratados con altas dosis de ß-lactámicos, cirrosishepática, hiperamilasemia y síndrome nefrótico. Laimplicación diagnóstica de la presencia de bisalbuminemiaen la clínica aún es incierta.OBJETIVOSEstudiar la posible asociación con diferentes patologías, asícomo la recurrencia de esta alteración en nuestra población.MATERIALES Y MÉTODOSSe estudiaron 45556 pacientes remitidos a la Sección deProteínas del Servicio de Bioquímica desde Septiembre de2004 a Septiembre de 2007, de los cuales 87 proteinogramaspresentaron bisalbuminemia. El proteinograma se llevo acabo mediante electroforesis capilar con un equipoCAPILLARYS® (SEBIA).RESULTADOSLa frecuencia de aparición de bisalbuminemia fue de 0.19%en el presente estudio. En ningún caso se realizó estudiogenético de los pacientes para confirmar la presencia dealteración genética. Las patologías encontradas en un totalde 54 pacientes con bisalbuminemia fueron las siguientes:13 pacientes (24.0%) presentaban enfermedades endocrinas(diabetes, patología tiroidea u obesidad), 11 pacientes(20.4%) presentaban hepatopatía 7 (13%) enfermedadesautoinmunes (artritis), 5 (9.3%) patología renal (IRC,síndrome nefrótico), 4 (7.4%) anemias y 1 paciente (2%)sufría mieloma múltiple. El resto de pacientes, 13 (54%)tenían diversas patologías no relacionadas conbisalbuminemia.CONCLUSIONESLa frecuencia de aparición de bisalbuminemias en nuestrapoblación es similar a la recogida en la literatura. Debido aque hay un alto porcentaje de pacientes con patologíasadquiridas no filiadas a bisalbuminemias, sería necesariohacer el estudio genético, así como estudiar la influencia deotros fármacos en la migración electroforética de laalbúmina.142ESTUDIO DE PROCALCITONINA Y PCR EN ADULTOS PORUN LABORATORIO DE URGENCIASDEL CORRAL NAVARRO, S.; SASIETA ALTUNA, M.; LOPEZURRUTIA FERNANDEZ, A.;Hospital de Cruces - BarakaldoINTRODUCCIÓN: La procalcitonina (PCT) es un reactante defase aguda que se eleva en infecciones sistémicasbacterianas y estados de shock séptico pero también lo haceRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 71

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008en traumatismos, intervenciones quirúrgicas severas asícomo con tratamientos que favorecen la liberación decitoquinas inflamatorias.OBJETIVOS: Estudiar la correlación entre concentración ensangre de PCT y proteína C reactiva (PCR), el valor de cortepara concentración de PCR con el cual las de PCT sonnegativas (=0.5ng/ml) y la distribución de valores de PCRsegún grupos de PCT.MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizó la concentración de PCRy PCT en 279 muestras remitidas al Laboratorio de Urgenciasentre los meses de noviembre de 2007 y marzo de 2008,sobre todo requeridas por los servicios de Anestesia yreanimación y U.C.I.La concentración de PCT se midió medianteenzimoinmunoensayo cuantitativo (VIDAS BRAHMS,BioMérieux) y la de PCR mediante métodoinmunoturbidimétrico (CRPLX LATEX, MODULAR P, Rochediagnostics).Se establecieron 4 grupos para concentraciones de PCT:1. (=0.5ng/ml); posible infección bacteriana local.2. (0.51-2ng/ml); posible riesgo de evolución a sepsis y serecomienda seguimiento.3. (2.1-10ng/ml) alto riesgo de progresión a sepsis.4. (>10.1ng/ml) alta probabilidad de sepsis o shock séptico.Para el análisis de datos se emplearon pruebas noparamétricas: rho de Spearman para estudio de correlación,Kruskal-Wallis y Mann-Whitney para comparación entregrupos.RESULTADOS: Se obtuvo una correlación entre PCT y PCR de0.393 (p0.5ng/ml y para PCR =2mg/dl un 89% dePCT =0.5ng/ml.Según la distribución de resultados de PCR por grupos dePCT (1, 2, 3 y 4) sólo hubo diferencias significativas entre losgrupos 1 con 2(p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008identificaron sus cadenas ligeras y pesadas porinmunosustracción e inmunotipado, y en algunos casos enque la banda era pequeña, se confirmó mediante un kit deinmunofijación.Se estudió la proteína de Bence-Jones en orina medianteinmunoelectroforesis de alta resolución y en los casos queresultaban positivas mediante inmunofijación ydeterminación nefelométrica de las cadenas kappa ylambda.RESULTADOSLos pacientes fueron clasificados clínicamente: 44% GMSI(Gammapatía monoclonal de significado incierto), 1% LMA,7% LLC, 2% Macroglobulinemia de Waldenström, 39%Mieloma múltiple, 1% Plasmocitoma y 6% de otraspatologías.El porcentaje de isotipos fueron: 78% de IgG (50% Kappa y28% Lambda), 13% de IgA (7% Kappa y 6% Lambda) y 7% deIgM (5% Kappa y 2% Lambda). Un 2% presentaroncomponente biclonal.Se relizó la determinación de proteína de Bence-Jones en un64% de los casos, resultando positiva en un 47% de los casos.Del total de pacientes diagnosticarodos de MM, 51% • y 49%•, con una media de edad de 72 años. El isotipo másfrecuente fue el IgG (77%) seguido de IgA (21%) y de IgM(2%). Predominaron las cadenas ligeras kappa (66%) sobre laslambda (34%). Un 39% resultaron Bences-Jones positivas.Respecto a las GMSI nos encontramos un 54% • y un 46% •con una media de edad de 67 años.El isotipo más frecuente fue el IgG (78%) seguido de IgA(11%) y de IgM (7%). Predominaron las cadenas ligeras kappa(56%) sobre las lambda (44%). Un 4% resultaron Bences-Jonespositivas. Un 6% de GMSI evolucionaron a MM.En la tabla se muestran las principales características deambos grupos.CONCLUSIONESLa incidencia de GM es superior en hombres que en mujeres,predominando la IgG seguida de la IgA y la IgM, datos queconcuerdan con las referencias bibliográficas.La Inmunoelectroforesis de alta resolución segido deInmunofijación de Cadenas Kappa y Lambda nos permitediagnosticar los casos de Proteuniria BJ Positivos.El Laboratorio juega un papel esencial tanto en eldiagnóstico como el seguimiento de está patologías.inmunoglobulina formada por dos cadenas pesadas (? enIgG, a en IgA, en IgM, d en IgD y ? en IgE) y dos cadenasligeras (? o ?) ambas del mismo tipo. Se pueden detectartanto en suero como en orina en forma de una bandaestrecha o “pico” localizado principalmente en regióngamma o beta del proteinograma. La electroforesis deproteínas constituye un método de cribado rápido y sensiblepara detectar la presencia de un componente M. Otrastécnicas como la nefelometría permiten el estudiocuantitativo de las Ig; y mediante inmunoelectroforesis,inmunofijación o inmunosustración podemos identificar elisotipo monoclonal.Objetivo: Desde Marzo-2006 se empezó a utilizar lainmunosustración como técnica para la identificación de loscomponentes M en nuestro laboratorio. Nos planteamosrealizar un estudio descriptivo de las GM detectadas duranteeste tiempo y revisar lo publicado al respecto.Material y Método: Estudio descriptivo de 290 casos de GMestudiados desde Marzo- 2006 a Diciembre-2007pertenecientes al Área Sanitaria del Hospital Carlos Haya deMálaga. Se les realizó inmunosustración en suero medianteParagon CZE 2000; y la cuantificación de las Ig y las cadenasligeras mediante nefelometría en el Nephelometer de DadeBehring®. Los datos se procesaron mediante el programaestadístico SPSS 13.0.Resultados: Del las 290 inmunosustraciones realizadas el55,5% (n=161) corresponde a hombres y el 44,5% (n=129) amujeres; con una media de edad de 69,8 años (rango de 12-103). Los servicios peticionarios fueron principalmenteHematología y M. Interna con un 39,7% (n=115) y un 19,3%(n=56) respectivamente. Los isotipos identificados por ordende frecuencia son: IgG-k 37,6% (n=109), IgG-? 25,9% (n=75),IgM-k 14,8% (n=43), IgA-? 9,7% (n=28), IgA-k 7,6% (n=22),IgM-? 2,8% (n=8), cadena ligera kappa 1% (n=3) y sólocadenas pesadas IgA 0,7% (n=2).Conclusiones:- La distribución por sexo es ligeramente superior en losvarones.- La edad de presentación de las GM está entorno a los 70años.- El componente M más frecuente en las GM es el IgGkappa.- Los datos obtenidos en nuestro estudio se correspondencon lo revisado en la literatura.145146ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LAS GAMMAPATÍASMONOCLONALES EN EL DISTRITO MÁLAGA (ZONA ESTE).Olea Carrasco, M.; Díez de los Ríos Carrasco, M.; RodríguezDíaz, F.; Matas Jurado, M.; Fernandez Paneque, S.; UrbanoAbolafio, M.;Hospital Carlos Haya (Málaga) - MálagaESTUDIO DESCRIPTIVO DE LAS GAMMAPATÍASMONOCLONALES IGG-KAPPA O LAMBDA.OLEA CARRASCO, M.; DÍEZ DE LOS RÍOS CARRASCO, M.; TRILLOCARRERA, A.; MATAS JURADO, M.; DAYALDASANI KHIALANI, A.;RODRÍGUEZ DÍAZ, F.;HOSPITAL CARLOS HAYA - MÁLAGAIntroducción: Las gammapatías monoclonales (GM) son ungrupo de entidades caracterizadas por la proliferación de unclon de células plasmáticas que producen una proteínahomogénea de carácter monoclonal denominadaparaproteína o componente M. Esta paraproteína es unaIntroducción: Las gammapatías monoclonales (GM) sonentidades en las que un clon de células plasmáticas proliferay origina una Ig monoclonal denominada paraproteína ocomponente M. Se detecta en suero o en orina en forma debanda estrecha o “pico” en el proteinograma. EstaRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 73

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008paraproteína está formada por dos cadenas pesadas de lamisma clase (? en IgG, a en IgA, en IgM, d en IgD y ? en IgE)y dos cadenas ligeras (? o ?) ambas del mismo tipo. La IgGconstituye el componente monoclonal más frecuente de lascadenas pesadas y la kappa de las cadenas ligeras. Lamayoría de los casos suponen un hallazgo casual dellaboratorio sin que exista asociación con ningunaproliferación linfoide B, denominándose gammapatíamonoclonal de significado incierto (GMSI). Niveles en suero3g/dL del mieloma multiple según Kyle.Material y Método: De las inmunosustraciones realizadasen nuestro servicio desde Marzo-2006 a Diciembre-2007(n=290) se seleccionaron 162 identificadas comocomponente monoclonal IgG-k o ? en el Paragon CZE 2000.Se les cuantificó las inmunoglobulinas y las cadenas ligerasen suero mediante nefelometría y se les calculó el cocientek/?. Se realizó estudio descriptivo de los datos utilizando elprograma estadístico SPSS 13.0.Resultados: De las 162 paraproteínas IgG el 54.32% (n=88)corresponden a hombres y el 45.68% (n=74) a mujeres, laedad media al momento del diagnóstico fue de 69.4 años(rango 13-103 años). La paraproteína IgG-kappa fue la másfrecuente representando el 57.40% (n=93) y la IgG-lambda el42.60% (n=69). En el 83.33% (n= 135) de los casos la IgG fue =3 g/dL y sólo en el 16.67% (n= 27) la IgG fue > a 3g/dL (unode los criterios diagnósticos de MM). Al calcular loscocientes k/? se observa que el 81.33% (n=122) resultaronpatológicos y el 18.67% (n=28) se encontraban dentro de lanormalidad (rango de referencia de nuestro laboratorio de1.5-2.5).Conclusiones:- De las GM IgG, la IgG-kappa es la más frecuente.- La edad media de presentación coincide con la publicadaen la literatura.- La mayoría de las GM IgG no cumplen criterio diagnósticoMM.- En más de un 80% de los casos de GM IgG el cociente k/? espatológico.MATERIAL Y MÉTODOS: La pacientes estudiados procedíande centros de atención primaria dependientes dellaboratorio del Carmen, y del Hospital Universitario SonDureta. Métodos analíticos: La concentración de proteínastotales en suero se determinó mediante el método de Biuret(Advia 2400, Bayer Diagnostics). La electroforesis de lasproteínas séricas se realizó por electroforesis capilar (EPS),(Paragon CZE, Beckmann-Coulter). La cuantificación de lasinmunoglobulinas (Ig) G, A y M se realizó porinmunonefelometría cinética (Immage, BeckmanInstruments). La inmunofijación (IFE) se realizó sobre gel deagarosa (Helena). Procesamiento de datos: los pacientesatendidos se incluyeron en una base de datos informatizada,que incluía: nombre del paciente, sexo, fecha de deteccióndel CM, tipo de CM, valor de las inmunoglobulinas, año denacimiento y diagnóstico.RESULTADOS: Entre 2005 y 2006 se atendieron 460.545pacientes, realizándose 58.088 EPS (12.6%). De ellos 891presentaron IFE positiva (1.5%). Esta población presenta unamedia de 69 años (18-104), 52,6% son hombres y 47,4%mujeres. Un 83.7% presentaron un CM y en un 16.3% el CMtan sólo se insinuaba. Los isotipos de los CM fueron: 235 IgGk, 192 IgG ? , 65 IgA k, 63 IgA ?, 68 IgM k, 33 IgM ?, 73C.Biclonales, 5 C.Triclonales, 5 cadenas ligeras, 6 bandasoligoclonales y 1 cadenas pesadas. Del total de CMdiagnosticados: 20.2% fueron Gammapatía monoclonal dediagnóstico incierto (MGUS), 12.3% Mieloma Múltiple (MM),0.3% Plasmocitoma, 0.9% Macroglobulinemia deWaldenström, 2.4% enfermedades linfoproliferativas, 0.6%Amiloidosis, 0.3% Enfermedad de cadenas ligeras, 1.8% otraspatologías hematológicas y un 61.02% no hematológicas. Al62.8% de IFEs positivas, no se les asignó un diagnóstico.CONCLUSIONES:1.-El elevado número de pacientes sindiagnosticar (62.8%) indica un elevado número de EPSsolicitados sin justificación clínica aparente. 2.- Lasprincipales Gammapatías monoclonales (GM)diagnosticadas fueron MGUS y MM, con una mayorfrecuencia de isotipo detectada para Ig G, seguida de Ig A eIg M. 3.- Los CM asociados a otras patologías nohematológicas, constituyen un 61%, siendo las másfrecuentes las hepatopatías y neoplasias.148147ESTUDIO RESTROSPECTIVO DE LOS COMPONENTESMONOCLONALES DETECTADOS DURANTE LOS AÑOS 2005-2006 EN EL LABORATORIO DEL CARMENBelmonte Campayo, M.; Maffiotte Oramas, E.; LlompartAlabern, I.; Sastre Alzamora, P.; Ballester Ruiz, C.;Bautista Gili, A.;HOSPITAL SON DURETA - PALMA DE MALLORCAOBJETIVO: Estudiar la población, distribución por isotipos yel diagnóstico asociado a los componentes monoclonalesdetectados entre 2005 y 2006 en el laboratorio del Carmen(Palma de Mallorca).EVOLUCIÓN DE LA INMUNOPARESIA EN ENFERMOS CONMIELOMA TRATADOS CON TRASPLANTE AUTOGÉNICOMEDINA VEGA, L.; MARTÍN SANTOS, T.; DÍAZ GOMEZ, M.;ALARCÓ HERNÁNDEZ, B.;HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS - LA LAGUNALa inmunoparesia (IP), reducción de las inmunoglobulinas(Igs) no monoclonales por debajo de su límite normal, serelaciona con el riesgo de progresión tanto en lagammapatía monoclonal de significado incierto, así como enel mieloma asintomático. En este estudio exploramos suvalor en el seguimiento de la respuesta a la quimioterapia deinducción y al autotrasplante de progenitoreshematopoyéticos. Nos hemos planteado analizar laevolución del componente monoclonal (CM) y de la IP enRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 74

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008enfermos sometidos a autotrasplante entre 2001-2008. Sehan estudiado 27 pacientes diagnosticados de mieloma, conenfermedad medible, que han sido sometidos a trasplanteautogénico en nuestro hospital. Se han realizado lassiguientes determinaciones:Igs IgG, IgA, IgM en suero aldiagnóstico, previo al trasplante y postrasplante; Cadenasligeras kappa y lambda en suero, así como su cociente, en elmomento del diagnóstico, pretrasplante y postrasplante;Albúmina en suero al diagnóstico; ß2-microglobulina en elmomento del diagnóstico; Proteinograma medianteelectroforesis capilar para medir el CM. Se han calculado losporcentajes de reducción del CM y de aumento (mejoría) delas Igs normales, en dos momentos, tras la quimioterapia deinducción (pretrasplante, pretx) y postrasplante (postx). Losresultados se expresan como la media±error estándar. Elporcentaje medio de reducción del CM fue del 75,6±4,6pretx y del 79,1±4,2 postx. El aumento de la IgG normal fuede 113,05±9,55 pretx y del 201,8±36,5 postx. El aumento dela IgA normal fue de 175,8±27,8 pretx y del 223,6±51,2postx. El aumento de la IgM fue del 226.3±60,6 pretx y del297,0±79,9 postx. También presentamos los resultados paracada tipo de MM y cada estadio ISS. Se encontró unadiferencia significativa en la reducción del CM entre losdistintos estadios del ISS, pero no en la mejoría de la IP delas tres Igs estudiadas. Igualmente se encontró unadiferencia significativa en la reducción del CM entre losdistintos tipos de mieloma, pero no en la mejoría de la IP delas tres Igs estudiadas. No se encontró una correlación entrela mejoría de la IP y la mejoría del CM. En este estudio, lamejoría de la IP es un parámetro más sensible que lareducción del CM, sin existir una clara correlación entreambas. La Ig normal más sensible en cuanto a recuperaciónfue la IgM, pero la mejor correlación se obtuvo con la IgG.Con estos resultados se debería plantear el valor de la IP y surecuperación como factor pronóstico.149GAMMAPATÍA MONOCLONAL Y MIELOMA MULTIPLECAMACHO REINA, M.; AGUILAR PEÑA, R.; GASSÓ CAMPOS, M.;SILES RIVAS, E.; SANCHEZ MUÑOZ, B.; MARTINEZ LARA, E.;MORAL ELICHE, A.; OCAÑA PEREZ, E.; LARA ARENAS, J.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAEN - JAENINTRODUCCIONLas gammapatías monoclonales constituyen un grupo detrastornos caracterizados por la proliferación clonal decélulas plasmáticas que producen una proteína homogéneade carácter monoclonal(componente M o paraproteína). Elcomponente M es una inmunoglobulina estructuralmentenormal pero que se produce en exceso, se manifiesta enforma de una banda densa, estrecha y homogénea en elproteinograma electroforético.El Mieloma Múltiple (MM) es una enfermedad maligna decélulas plasmática de la médula ósea, que se caracteriza porplasmocitosis, lesiones osteolíticas y aumento de lasInmunoglobulinas en suero y/o en orina . La incidencia anuales aproximadamente de 3/100.000 personas. Normalmenteocurre en gente mayor de 50 años, incrementándoseprogresivamente con la edad. El síntoma más frecuente es eldolor óseo. La causa del MM es desconocida. Es unaenfermedad incurable y

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008e Ig A y las cadenas ligeras Kappa y Lambda mediantenefelometría (BN II de Siemens). Posteriormente se confirmóla banda mediante inmunofijación automática( Capillarys de SEBIA ®.)Los datos clínicos se consultaron en la Historia ClínicaInformatizada.Para analizar los datos se utilizó el programa informáticoExcel® y el paquete estadístico Spss V 14.0Resultados:De los 34 casos, 17 eran hombres y 17 mujeres con una edadmedia de 82.65 años. La clase G fue la más frecuente (76.5%)seguida de la M (14.7%) y de la A (8.8 %).De las cadenas ligeras, la Kappa era la más abundante(70.6%).Dentro de las patologías de base que más abundaban enestos pacientes, encontramos que la patología hematológica(tipo anemia o trastornos de la coagulación) es la másfrecuente (38.2%) seguido de la patología cardiaca(32,4 %), renal (29.4%), respiratoria (17,6%) y la digestiva(5,9 %).Conclusiones:Las gammapatias monoclonales de origen incierto tienenuna frecuencia mayor en personas mayores de 70 años comoindica la bibliografía. Lógicamente son pacientes con máspatologías de base que podrían justificar algunas de estasparaproteinemias ya que la patología hematológica, cardiacay renal son las más frecuentes en este tipo de pacientes.Por último, observamos que la clase más abundante es la Gtipo Kappa al igual que en la bibliografía.151IDONEIDAD DE LA DEMANDA DE LA ELECTROFORESIS DEPROTEÍNAS EN SUERO EN EL ÁREA 10 DE MADRIDBergón Jiménez, E.; Mayoral Rodriguez, M.; Moreno Martín, J.;Ceña Gómez, L.; Miranda Nicolás, I.; Miravalles González, E.;H.U. Getafe – Getaf(2005-2007) comparándolos con los datos de 1992-1997. Ladistribución demográfica de la población se obtuvo de lasmemorias del Hospital, la distribución de la demanda de EPSpor grupos de edad se sacaron del SIL, y los porcentajes deCM sobre las EPS de la base de datos del Capillarys®.Resultados.Entre 1992 y el 2007 hubo 2.768.585 peticiones y 24.998solicitudes de EPS, lo que representó el 0,90% de todas lassolicitudes. La demanda de EPS osciló entre 0,51% de lassolicitudes del 2003 y el 3,36% de 1992. Las solicitudes deEPS muestran un desplazamiento hacia los grupos de mayoredad, realizándose del 58,4% de todas las EPS en el grupo deedad de mayor incidencia de gammapatías monoclonalesmalignas, 51-80 años. El porcentaje de CM detectados en lostres últimos años fueron del 27,8% en el 2005, 27,8% en el2006 y 25,7 en el 2007, observándose un incremento muynotable con respecto al 7,9% del periodo 1992-97 y el 1,2%anterior a 1992.ConclusionesLa adopción de posturas activas de colaboración ydivulgación entre el laboratorio y la clínica ha dado lugar a:1. La reducción drástica de la demanda de EPS.2. La optimización de la demanda de la EPS,dirigiéndose hacia los grupos de edad de mayor incidenciade GM malignas.3. El incremento del rendimiento de esta pruebadiagnóstica, observándose más de un 25% de CM sobre lasEPS realizadas.152INCIDENCIA DE GAMMAPATIAS MONOCLONALES EN ELÁREA DE SALUD DE MÉRIDA DEL 2005 AL 2007García Perea A, Molina Huelva M, Aguadero Acera V, Barrero Luque S,Espejo López F, Espárrago Rodilla MServicio Análisis Clínicos. Hospital de Mérida. Mérida .BadajozIntroducción y objetivo.OBJETIVOSHasta 1991, las solicitudes de electroforesis de proteínas en La inmunofijación es el método de elección para identificarsuero (EPS) a nuestro laboratorio representaban el 54,6% de un componente monoclonal.todas las peticiones y los componentes monoclonales (CM) En el presente estudio, realizamos una revisión de 150el 1,2% de las EPS. La EPS tiene una indicación muy precisa pacientes a los que se les ha solicitado la Inmunofijaciónen la clínica, el estudio de las gammapatías monoclonales sérica (IFJ) durante los años 2005 al 2007. Se pretende ver la(GM). La incidencia de GM es muy rara por debajo de los 30 incidencia de componentes monoclonales en estosaños, incrementándose con la edad de los sujetos (1). pacientes, y determinar los isotipos más frecuentes así comoTeniendo en cuenta estas premisas se pueden establecer una los diagnósticos de los mismos.serie de indicadores que permitan evaluar la idoneidad de la MATERIAL Y MÉTODOSdemanda de la EPS: 1) Porcentaje de EPS sobre el global de Previo a la IFJ, (Hydrasis de SEBIA), se realiza proteinogramalas solicitudes; 2) Distribución de las peticiones de EPS por sérico, mediante Electroforesis capilar en Capillaris de SEBIA.grupos de edad y 3) Porcentaje de CM sobre EPS. El objetivo Cuando se observa alguna anormalidad en el proteinogramade este trabajo es mostrar la evolución de estos indicadores es cuando se realiza la IFJ, y además se cuantifican lasen el Área 10 de Madridfracciones de inmunoglobulinas: IgG, IgM, IgA, así como lasMaterial y métodos.cadenas libres kappa y lambda por inmunoturbidimetría enSe analizó la evolución de la demanda de las solicitudes de autoanalizador de Roche Diagnostics. El análisis estadísticoanálisis y de EPS entre1992 y 2007. La distribución de las se realiza con el programa SPSS v 11.0.solicitudes de EPS por grupos de edad se estudió en el 2007 RESULTADOSy se comparó con el periodo 1992-1997. Los porcentajes deDe los 150 pacientes estudiados, el 47% son varones y el 53%CM sobre las EPS se calcularon en los tres últimos añosmujeres. Un 4% son < 30 años, 9% 40-49 años; 17% de 50-59Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 76

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008años; 15% de 60 a 69 años; 31% de 70 a 79 años; 24% > 80años.En el 51% de los casos no se observa ninguna bandamonoclonal; 19% no procede realizar IFJ al no observarse unpico monoclonal en el proteinograma, 9,3% presenta IgGkappa; 5,3% IgA kappa; 4,7% IgG lambda; 3,3% IgM kappa; 2%cadenas kappa; 1,3% IgM lambda; 1,3% IgM lambda; 1,3%Hipergammaglobulinemia policlonal; 0,7% IgG kappa + IgAkappa; 0,7% IgG kappa + IgG lambda.De los 45 pacientes con algún componente monoclonaldetectado por IFJ, 36% están diagnosticados de MielomaMúltiple (MM); 33% de GMSI (Gammapatía monoclonal designificado incierto); 13% es desconocido; 5% DiabetesMellitus; 5% Artritis reumatoide;2% Enf de Paget; 2% LLC; 2%pancitopenia y anemia microcítica; 2% Macroglobulinemiade Waldenström.Los isotipos que encontramos en los diagnosticados de MMson: 25% IgG kappa, 25% IgG lambda; 25% IgA lambda; 13%cadenas kappa; 6% IgG kappa + IgG lambda; 6% IgA lambda.En los diagnosticados de GMSI encontramos: 47% IgG kappa;20% IgM kappa; 12% Hipergammaglobulinemia policlonal;7% cadenas kappa; 7% IgG kappa + IgA kappa ; 7% IgA kappa.CONCLUSIONES- 51% de los pacientes a los que se les realiza IFJsérica no presentan componente monoclonal.- El mayor número de peticiones corresponde apacientes > de 70 años de edad.- Los isotipos más frecuentes en nuestra área desalud son IgG kappa, IgA kappa e IgG lambda- La presencia de componente M se debe en 36% delos casos a MM, y 33% a GMSI153INFLUENCIA DE LA PREANALÍTICA EN LA DETERMINACIÓNDE VEGFHernández Poveda, G.; Martínez Riaza, C.; Pérez Martínez, J.;Gómez Roldán, C.; Esteso Perona, M.; Rada Martínez, R.;Ontañón Rodríguez, J.; Navarro Casado, L.;Servicio de Análisis Clínicos. Servicio de Nefro - AlbaceteINTRODUCCIÓN:El factor de crecimiento endotelial vascular(VEGF) es una subfamilia de factores de crecimientoproteicos,involucrados en la regulación de la angiogénesis yvasculogénesis.Actúa como vasodilatador y aumenta lapermeabilidad microvascular.También afecta a monocitos,macrófagos,neuronas,células tumorales y células epitelialesrenales.Su estudio se ha aplicado en diversas afeccionestumorales,ginecológicas y renales.En suero se obtienenvalores superiores a los de plasma,por la liberación in vitrode VEGF por plaquetas activadas.Algunos autores proponenestandarizar las condiciones preanalíticas y aplicar factoresde corrección con el recuento de plaquetas para paliar esteefecto y obtener niveles de VEGF en suero comparablesentre muestras.OBJETIVO:Evaluar si existe correlación entre los niveles deVEGF y plaquetas y aplicar un factor de corrección si fuesenecesario.MATERIAL Y METODOS:Estudio retrospectivo de losresultados de VEGF obtenidos en 22 pacientes en diálisisperitoneal incluidos en un estudio en desarrollo en nuestrocentro.Se emplearon muestras de suero con separador degelosa (Vacutainer),seleccionando en base a la bibliografíalas condiciones preanalíticas con menor liberación in vitrode VEGF:centrifugación 5mín. a 3000 rpm,entre 30 y 60 mín.tras la extracción,separación en alícuotas y congelación a –80ºC.La determinación de VEGF se realizó por duplicado conkits ELISA (Biosource),en analizador DSX (Palex).Lasplaquetas se midieron en muestras frescas de sangre total-EDTA en analizadores Advia 2120 (Siemens).RESULTADOS:Se incluyen 22 muestras de 22 pacientes endiálisis peritoneal (50% varones, 50% mujeres),con edadescomprendidas entre 32 y 82 años (edad media: 63±17 años).Se obtienen valores de VEGF en suero entre 30,4 y 565,0pg/mL (media: 168,8±120,6) y media de plaquetas: 251±74·103/L. No se detectan diferencias estadísticamentesignificativas en los valores de VEGF en suero según el sexo(Test T de comparación de medias p=0,915>0,05) nicorrelación significativa entre los niveles de VEGF y la edad(Correlación de Pearson: 0,226, p=0,313 >0,05) o el númerode plaquetas (Correlación de Pearson: 0,246; p= 0,269>0.05).CONCLUSIONES: Con estas condiciones preanalíticas NO esnecesario para nuestra población corregir los valores deVEGF en suero en función del número de plaquetas.No se detectan diferencias estadísticamente significativasen los resultados de VEGF según el sexo, ni correlación conla edad.154INFLUENCIA DE PARP-1 EN LA PRODUCCIÓN DEERITROPOYETINA TRAS LA HIPOXICAMACHO REINA, M.;MARTINEZ ROMERO, R.; AGUILAR PEÑA, R.; SANCHEZ MUÑOZ,B.; MARTINEZ LARA, E.; CAÑUELO NAVARRO, A.; GASSÓCAMPOS, M.; SILES RIVAS, E.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAEN - JAENIntroducciónLa eritropoyetina (EPO), principal regulador de laproducción de hematíes, aumenta su expresión en respuestaa una situación de hipoxia. Los mecanismos moleculares quesubyacen a este incremento no se han elucidadocompletamente. Se ha demostrado que la proteína poli(ADPribosa)polimerasa-1 (PARP-1), implicada en la reparacióndel ADN, participa en la respuesta al daño hipóxico. En estesentido, los ratones parp-1 knock-out han resultado ser unaherramienta fundamental para el estudio de la patologíahipóxica.ObjetivosEn este estudio se pretende analizar la influencia que lapresencia de PARP-1 ejerce sobre la producción de EPO trasuna situación de hipoxia.Material y métodosSe han utilizado ratones macho adultos C57/BL6, silvestres(parp-1+/+) y parp-1 knock-out (parp-1-/-), sometidos a 4hde hipoxia en una cámara experimental. Los animales fueronsacrificados tras diferentes tiempos de reoxigenación (0, 2,Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 77

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 20084, 8, 12, 24 y 48 h, 5 y 15 días). Como controles se utilizaronanimales en condiciones de normoxia.La determinación de EPO en los distintos puntosexperimentales se llevó a cabo en muestras de sueromediante quimioluminiscencia en un analizador UnicelTMDxI 800 (Beckman Coulter)ResultadosLos niveles de EPO en situaciones de normoxia no se venafectados por la presencia de PARP-1. Tras la hipoxia, seobserva una inducción inmediata y similar de EPO (0h) enambos tipos de ratones seguida de una disminuciónprogresiva, recuperándose los niveles basales tras 24h dereoxigenación. Sin embargo, este descenso ocurre de formapaulatina en los ratones parp-1+/+ y de manera brusca (2h)en ausencia de PARP-1. Este diferente patrón de respuestaimplica que los niveles de EPO sean significativamentesuperiores en los ratones salvajes a 2 y 4 h de reoxigenación(p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008observa sin aditivo (sangre control) según se indica acontinuación:Sangre Control (100% de actividad), + Pb (-68,85%), + Mg(+3,44%), + Zn (+4,90%), + Pb + Mg (-77,29%), + Pb + Zn (-0,10%).El estudio de las biomoléculas adicionadas aporta lossiguientes resultados:Sangre Control (100% de actividad), + L-Cys (-0,39%), + NAC(-18,23%), + GSH(-29,27%), +L-Cys+Pb (-80,10%), +L-Cys+Pb+Mg (-75,10%), +L-Cys+Pb+Zn (+3,08%), +NAC+Pb (-92,81%), +NAC+Pb+Mg (-96,28%), +NAC+Pb+Zn (-22,21%),+GSH+Pb (-96,28%), +GSH+Pb+Mg (-96,02%), +GSH+Pb+Zn(-43,13%).Estos resultados demuestran el efecto activador del Mg y Znrespecto a ALA-D e inhibidor de L-Cys, NAC y GSH, siendosólo el Zn capaz de neutralizar en parte el efecto de losinhibidores de ALA-D.157LA PCR Y LIPIDOS COMO FACTOR DE RIESGO ENENFERMEDAD CORONARIAALAMINOS CASTILLO, M.; RODRIGUEZ ESPINOSA, M.;U.G.D. Análisis Clínicos, HRU Carlos Haya - MálagaINTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLa 5-aminolevulinato deshidratasa (ALA-D) es una sulfhidrilenzima clasificada por la Comisión de Enzimas de la UniónInternacional de Bioquímica en el grupo de las liasas con elcódigo (EC 4.2.1.24.).El objetivo de éste trabajo es comprobar medianteexperimentación in vitro las interacciones de los elementosplomo (Pb), magnesio (Mg) y zinc (Zn) y las biomoléculas L-cisteína (L-Cys), N-acetil-L-cisteína (NAC) y glutationreducido (GSH) en relación a la actividad de la enzima ALA-D.MATERIAL Y MÉTODOSEl estudio se realiza en muestras de sangre extraidas entubos Vacutainer ® con heparina litio.Se preparan soluciones de acetato de plomo (250 mcg/dL dePb), acetato de magnesio (26 mg/dL de Mg),acetato de zinc (1,5 mg/dL de Zn), L-Cys (60 mg/dL), NAC(100 mg/dL) y GSH (300 mg/dL) teniendo en cuenta ladilución de la alicuota adicionada en el ensayo.La actividad de ALA-D en eritrocitos se analiza utilizando eltest de IPR (Immuno Pharmacology Research) Diagnostics,que aplica el Método Estandarizado Europeo de A. Berlin yKH Schaller. La lectura de D.O. se realiza a 553 nm en unespectrofotómetro ThermoSpectronic UNICAM Mod. UV550.RESULTADOS Y DISCUSIÓN. Al adicionar aislada oconjuntamente los elementos estudiados observamos lasdiferencias de actividad (en %) de ALA-D respecto a la que seobserva sin aditivo (sangre control) según se indica acontinuación:Sangre Control (100% de actividad), + Pb (-68,85%), + Mg(+3,44%), + Zn (+4,90%), + Pb + Mg (-77,29%), + Pb + Zn (-0,10%).El estudio de las biomoléculas adicionadas aporta lossiguientes resultados:Sangre Control (100% de actividad), + L-Cys (-0,39%), + NAC(-18,23%), + GSH(-29,27%), +L-Cys+Pb (-80,10%), +L-Cys+Pb+Mg (-75,10%), +L-Cys+Pb+Zn (+3,08%), +NAC+Pb (-92,81%), +NAC+Pb+Mg (-96,28%), +NAC+Pb+Zn (-22,21%),+GSH+Pb (-96,28%), +GSH+Pb+Mg (-96,02%), +GSH+Pb+Zn(-43,13%).Estos resultados demuestran el efecto activador del Mg y Znrespecto a ALA-D e inhibidor de L-Cys, NAC y GSH, siendosólo el Zn capaz de neutralizar en parte el efecto de losinhibidores de ALA-D.158LA PROTEINA S100B COMO MARCADOR PRONÓSTICO ENTCEGONZALEZ MAO, M.; POSADA GONZALEZ, P.; REPARAZANDRADE, A.; VARA PEREZ, C.; ALVAREZ GARCIA, E.; ANDRADEOLIVIÉ, M.; , .;HOSPITAL XERAL - VIGOINTRODUCCIÓNEl traumatismo cráneo encefálico (TCE) es la principal causade muerte y de incapacidad en la población joven. Laidentificación precoz de los pacientes graves tras TCE esfundamental en su asistencia, no siempre la evolución secorresponde con las manifestaciones iniciales. Ladeterminación de la severidad inicial es crucial paraestablecer el pronóstico neurológico.OBJETIVOEstudiar la capacidad predictiva de la proteína S100B comomarcador biológico en TCE. Demostrar si hay relacióndirecta entre el valor de ésta proteína y la intensidad deldaño cerebral.PACIENTESSe seleccionaron 137 pacientes con TCE (110 varones y 27mujeres) ingresados en UCI del Hospital el último año, edadmedia 42,69 años (min.15-máx.84) y como poblacióncontrol 22 pacientes (16 v. y 6 m.) ingresados en UCI eniguales situaciones de estrés, sin diagnóstico de TCE, edadmedia 58,1 años, Glasgow media 14,0; éxitus 2; así como 15pacientes sanos (8 v. y 7 m.), edad media 42,7 años. Loscriterios de inclusión: llegada al Centro en las 6 horasposteriores a la lesión, diagnóstico principal TCE, valoraciónneurológica previa. Variables clínicas medidas: escala decoma de Glasgow (GCS), escala evolución coma de Glasgow(GOS), exitus si ó no. Criterios Analíticos: a todos ellos se lespracticó una extracción sanguínea en las primeras 6 horasde la lesión, y a 24, 48 y 72 horas de la misma, así comodrogas en orina.METODOEnsayo quimioluminiscente (LIASON Sangtec 100 DiasorinS.). Estadístico SPSS 14.0RESULTADOS:M (Media) D.t (desviación típica); m (mínimo); máx.(Máximo); Sig (significación);N (número)S100BRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 79

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 20086 h: M. 2,18 (1,62-2,73); D.t 3,25; m. 0,04; máx 26,6024h: M. 1,34 (1,00-1,68); D.t 1,88; m. 0,05; máx 14,048h: M. 1,17 (0,58-1,77); D.t 3,06; m. 0,04; máx 28,372h: M. 0,60 (0,42-0,79); D.t 0,81; m. 0,07; máx 5,49Los valores máximos en todos los casos se relacionaron conun resultado infausto.S100B marcador predictor de mortalidad: Los resultadosde S100B medidos comparados entre los pacientes que hansobrevivido y los exitusS100B6 h.: exitus si/no; N36/89; M 3,58/1,67; D.t.3,22/3,12; Sig0,00224h: exitus si/no; N31/89; M.2,99/0,76; D.t.2,92/0,75; Sig0,00048h: exitus si/no; N21/83; M.3,53/0,57; D.t.6,28/0,61; Sig0,0472h: exitus si/no; N14/65; M.1,33/0,45; D.t.1,55/0,43; Sig0,05Controles:UCI : S100B 6h: N 22; M. 0,23 (0,04-0,56); 24h: N 9; M 0,16(0,006-0,44).Sanos: N 15; M. 0,049.CONCLUSIONESS100B es un buen marcador predictivo de resultado fatal.Los valores de la S100B (6, 24, 48, 72h) presentan un elevadopoder discriminante entre la supervivencia y los exitus.Diferencia significativa, entre los valores de los controles ylos pacientes a estudio.Pacientes UCI sin diagnóstico de TCE tiene valores basalesmás altos que los pacientes sanos.pancreatitis formaba parte del conjunto de diagnósticos alalta.Encontramos 75 casos de amilasas elevadas con lipasanormal y en 19 de ellos la amilasa estaba más de dos vecespor encima del límite superior de normalidad (LSN). Enninguna de ellas el diagnóstico fue pancreatitis. En algunoscasos de pancreatitis crónica y recidivas de aguda la amilasase elevó poco y en ocasiones sin superar el LSN, mientrasque para la lipasa el incremento fue más pronunciado.Excepto para uno de ellos con extensas calcificaciones enpáncreas que no se elevaron ninguna de las dos. En el restode los pacientes se observó que la lipasa se elevó antes quela amilasa, en mayor proporción y permaneció elevadadurante más tiempo. Las principales razones de estasdiferencias están relacionadas con las característicascinéticas y fisiológicas de cada una de las enzimas como laconcentración en páncreas, su vida media, la distribución enotros tejidos, las interferencias analíticas (hiperlipemia), etc.Conclusiones:- Los valores de lipasa son más elevados, más precoces ymás específicos que los de amilasa en nuestra serie.- Valores elevados de amilasa con valores normales de lipasano se acompañan en la serie de ingreso y en el caso depacientes ingresados, el diagnóstico de pancreatitis no figuracomo diagnóstico principal ni secundario al alta.- Los valores de amilasa en nuestro estudio no aportaninformación adicional y representan un coste de 7500euros/año.160159LIPASA, AMILASA O AMBAS. ESA ES LA CUESTIÓN.MORALES GARCIA, L.; PRIETO MENCHERO, S.;SECCIÓN DE BIOQUÍMICA CLÍNICA. LABORATORIO DE A -FUENLABRADALa amilasa ha sido desde hace casi 80 años el test utilizadopara el diagnóstico de la pancreatitis aguda. Desde que lalipasa está disponible en los Laboratorios de Urgencias demanera rápida, fiable y asequible existe la controversia decuál de las dos aporta mayor información clínica y si las dosson necesarias.Nuestra intención es valorar con nuestra experiencia y conla evidencia científica disponible la utilidad de estas dosenzimas en el diagnóstico y seguimiento de la pancreatitisaguda.Para ello utilizamos todos los datos recogidos durante el año2006 en los que se habían solicitado conjuntamente laspruebas de amilasa total y lipasa. Estas se midieron en unautoanalizador Dimension RxL Max (Dade Behring) con losreactivos dispuestos por el fabricante.Se realizaron 9927 determinaciones a 6851 pacientes. Deellos 119 presentaban pancreatitis como diagnósticoprincipal: GRD 204 (Trastornos de páncreas exceptoneoplasia maligna) con diagnóstico principal CIE-9-CM577.n (Enfermedades pancreáticas) y 97 en los que laMODIFICACIÓN DEL INMUNOTIPO DE CADENAS LIGERASEN PACIENTES CON GAMMAPATÍA MONOCLONAL:DESCRIPCIÓN DE 2 CASOS.Afonso Medina, P.; Martin Alfaro, R.; Gutierrez Menéndez, M.;De la Iglesia Iñigo, S.; Pico Picos, M.; Rodríguez González, T.;HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR. NEGRIN -LAS PALMAS DE GCINTRODUCCIÓNLas gammapatías monoclonales (GM) engloban a un grupode trastornos asociados a una proliferación de uno ó másclones de linfocitos B. Se caracterizan, con algunaexcepción(mieloma no secretor), por la secreción deproteínas (inmunoglobulinas intactas o fragmentadas)homogéneas desde el punto de vista inmunológico yelectroforético, a las que normalmente se conoce comocomponentes monoclonales(CM).MATERIAL Y MÉTODOSEn el Servicio de Análisis Clínicos del Hospital Universitariode Gran Canaria Dr Negrín, con una población asistida de495533 habitantes, se han atendido entre Octubre del 2005y Diciembre del 2007 un total de 323968 pacientes. En esteperíodo se han realizado 17747 electroforesis de proteínasséricas (ELP) por Electroforesis Capilar y se han detectadopor Inmunofijación (IFE) y/o Inmunosustracción 415 nuevoscasos de GM.La electroforesis capilar e Inmunosustracción se realizaronen un equipo Paragón CZE 2000 (Izasa/ Beckman). Para la IFERev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 80

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008se utilizó como soporte gel de agarosa, azul Paragón comocolorante y antisueros frente a Inmunoglobulinas G, A, M,Kappa y Lambda (Izasa/Beckman Coulter).RESULTADOSDe los 415 nuevos casos de GM, que suponen una tasa deincidencia del 8,37%, hemos encontrado 2 pacientes conestudios de médula osea sin anormalidades específicas, enlos que se han observado una modificación del inmunotipode sus cadenas ligeras a lo largo de los 27 meses del estudio.Los 2 pacientes eran varones, de 81 y 79 añosrespectivamente, ambos con antecedentes de cardiopatíaisquémica, hipertensión arterial severa, insuficiencia renalcrónica y anemia severa de trastornos crónicos, por lo quefueron politransfundidos antes y durante el período deestudio.El paciente 1 presentó al inicio del período de estudio unCM en la ELP, tipificado por IFE como IgG-Kappa; el pacienterecibió 8 concentrados de hematíes (CH) en los 12 mesesprevios. En el control evolutivo del paciente (6 meses) seobserva una variación en el patrón electroforético que noslleva a repetir el estudio, encontrándonos que la cadenaligera se ha modificado siendo en este caso de tipo IgG-Lambda. A los 14 meses, en la ELP ya no se observaanormalidad evidente alguna y se confirma por IFE; en esteperíodo ni en el anterior recibió transfusiones.En el paciente 2 a su vez se detectó al comienzo del períodode estudio un CM en la ELP que se tipifica por IFE como IgG-Lambda; había recibido 12 CH el año anterior. En el controlevolutivo (12 meses) no se observó anormalidad en la ELP,que se confirmó por IFE; en este tiempo no recibiótransfusiones. Un mes después del último control se volvió atransfundir (10 CH) y se repite el estudio, apareciendonuevamente un CM en la ELP siendo ahora tipificado por IFEcomo IgG- Kappa.CONCLUSIONES1º) Las alteraciones inmunológicas encontradas,documentadas en otro tipo de pacientes (transplantados),pueden ser atribuibles en ambos casos al hecho de tratarsede pacientes politransfundidos en cortos períodos detiempo. No hemos hallado ninguna referencia sobre estetipo de relación en la literatura.2º) La importancia de que un profesional experto interpretela electroforesis de proteínas séricas para poder detectarcualquier alteración o modificación del patrónelectroforético.161MODIFICACIÓN DEL PROTOCOLO DE UN EQUIPOCOMERCIAL PARA ELIMINAR LA ALBÚMINA Y LAS IGGPARA LOS ESTUDIOS PROTEÓMICOS EN PLASMASANGUÍNEOFERREIRA REDONDO, L.; HIERRO DELGADO, C.; MUÑIZ MARTIN,C.; HERRERO SANCHEZ, M.; GONZALEZ DE BUITRAGO, J.;Unidad de Investigacion, Hospital Universitario de -SALAMANCAEn los últimos años se ha incrementado la aplicación de lastécnicas proteómicas para identificar biomarcadores quepuedan servir como base para nuevas pruebas de laboratorioclínico. El plasma/suero sanguíneo es una muestra muycompleja en los estudios proteómicos debido a la granproporción de la albúmina, el amplio intervalo deabundancias de otras proteínas y la gran heterogeneidad desus glucoproteínas predominantes. Las proteínas másabundantes tienden a enmascarar a las poco abundantes porlo que la eliminación de la albúmina y las IgG permiteaumentar la cantidad de muestra que puede cargarse en losgeles y de esta forma se mejora la capacidad para detectarlas proteínas poco abundantes. Uno de los equiposcomerciales más empleados para eliminar la albúmina y lasIgG es el de Amersham Biosciences que emplea una resinacon anticuerpos de afinidad. Este método de depleciónemplea microcolumnas desechables y es caro. Por esta razóny en entorno de un laboratorio clínico que analiza unnúmero elevado de muestras hemos modificado el protocolodel fabricante, eliminando la utilización de lasmicrocolumnas y reduciendo el volumen de muestra yresina.Se han empleado muestras de suero de donantes sanosalmacenadas a -80ºC hasta su análisis. El procedimiento dedepleción de albúmina e IgG se realizó a temperaturaambiente de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Elprotocolo original se modificó reduciendo el volumen demuestra de 15 L a 5 L y la cantidad de resina de 750 L a250 L. Asimismo, eliminamos las columnas y la separaciónse hizo por centrifugación.El suero crudo y deplecionado de albúmina e IgG por ambosprotocolos se analizó mediante electroforesis bidimensionalen gel de poliacrilamida (2D-PAGE). Los resultados indicanque el equipo elimina eficazmente la albúmina y las IgGmediante ambos protocolos incrementándose las manchasproteicas que se detectan en las muestras en las que se haeliminado la albúmina y las IgG. Asimismo, las muestrastratadas con nuestro protocolo exhiben el mismo patrón quelas del protocolo original.Como conclusión señalar que se puede modificar elprotocolo del equipo comercial de eliminación de albúminae IgG del plasma sanguíneo para los estudios proteómicoscon objeto de poder emplearse para un mayor número demuestras y de esta forma reducir los costos.162PROCALCITONINA Y PROTEINA C REACTIVA: UTILIDAD ENEL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN BACTERIANA ENPACIENTES CON SINDROME DE RESPUESTAINFLAMATORIA SISTEMICA. RESULTADOS PRELIMINARESFernandez Sanchez, L.; Pescador Martín, P.; Vidart Simón, N.;Cárdenas Fernández, M.; Martínez Sagasti, F.; Ortega deHeredia, D.;Hospital Clinico San Carlos - MadridINTRODUCCION:La procalcitonina(PCT),péptido precursor dela calcitonina sin función metabólica, aumenta rápidamenteen infecciones bacterianas clínicamente relevantes y sepsis;puede suponer una importante ayuda en la diferenciaciónentre éstas y otras causas de reacción inflamatoria.La PCTRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 81

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008aumenta un par de horas tras la inducciónbacteriana,alcanzando niveles mayores de 0.1ng/mL eninfecciones localizadas y/o por encima de 0.5ng/mL en lassistémicas.OBJETIVOS:Comparar la eficacia de PCT y proteína Creactiva (PCR) para el diagnóstico de procesosbacterianos,en pacientes con Síndrome de RespuestaInflamatoria Sistémica(SIRS) ingresados en el Servicio deMedicina Intensiva(SMI)MATERIAL Y METODOS:Estudio prospectivo y observacionalcon 50 pacientes (80% hombres, edad: 62,5 ± 14,29 años)con SIRS procedentes del SMI del H.C.San Carlos consospecha de infección bacteriana.Los pacientes han sidoagrupados en 2 categorías según el diagnóstico definitivo:17sin infección bacteriana (75% hombres, edad 58,45 ± 15,3)y33 con infección bacteriana (82 % hombres, edad 62,48 ±13,81 años).Los niveles de PCT han sido medidos utilizandotecnología TRACE(Brahms).Los valores de PCR han sidodeterminados por nefelometría (Dade Behring).Los datoshan sido procesados con SPSS 11.0.Para la comparación deresultados se han utilizado pruebas no paramétricas(U-Mann-Whitney).La eficacia diagnóstica se determinó porcurvas COR.RESULTADOS:La PCR,muestra diferencias significativasentre el grupo de los pacientes no infectados:mediana=8,795mg/dL; (P25-P75)=(2,75-19,3) y el de los infectados:mediana= 17,4mg/dL; (P25-P75)=(12,2-31);p=0.036Asimismo,la PCT muestra diferencias significativas entre elgrupo de los pacientes no infectados:mediana=0,285 ng/mL,(P25-P75)=(0,155-1,0225) y el de los infectados: mediana=1,98ng/mL, (P25-P75) (0,39-8,8) p=0.006.La diferencia esmayor en el caso de la PCT que en el de la PCR.Para la PCR,lacurva COR proporciona una sensibilidad del 55,6% y unaespecificidad del 66,6%(para un valor de corte de 15,4mg/dL), mientras que para la PCT,la curva COR proporcionauna sensibilidad del 74,1% y una especificidad del66,6%(para un valor de corte de 0,51 ng/mL).CONCLUSIONES:La PCT muestra una mayor eficaciadiagnóstica de la infección bacteriana, mientras que la PCRno resulta tan eficaz en el diagnóstico diferencial deinfección bacteriana en pacientes aquejados de SIRS.Estosresultados no son definitivos dado el pequeño número decasos evaluado.163RECEPTOR SOLUBLE DE TRANSFERRINA EN NIÑOS SANOSGarcía de Guadiana Romualdo, L.; Gonzalez Morales, M.; CortésMora, P.; Blazquez Abellán , A.;HGBD Cartagena - CartagenaIntroducción:La medida del receptor soluble de transferrina ofreceventajas respecto a otros marcadores habitualmenteempleados en el estudio del metabolismo del hierro paraevaluar el estado del hierro celular ya que no se afecta ensituaciones de infección/inflamación.Objetivo:Establecer valores de referencia para nuestro laboratorio delRsTf y de sus parámetros relacionados con la ferritina (F):cociente RsTf/F e índice RsTf-F (RsTf/log Ferritina) en unapoblación pediatrica sana y estudiar su variación con la edady el sexo.Pacientes y método:Se analizó la distribución del RsTf y sus parámetrosrelacionados con la ferritina en 49 niños aparentementesanos, con edades comprendidas entre 1 y 10 años. Los niñosse agruparon según sexo y edad (1 a 2, 3 a 5 y 6 a 10 años)Resultados:Los valores de RsTf, cociente RsTf/F e índice RsTf-F,expresados como Media (DE), fueron: 1,84 (0,35) mg/L, 6(3,2) y 1,22 (0,28)Los valores más altos de RsTf se obtuvieron en niños de 1 a 2años, pero sin alcanzar una diferencia estadísticamentesignificativa respecto a los otros grupos.Para el RsTf y el cociente RsTf/F no se observaron diferenciasestadísticamente significativas relacionadas con el sexo. Sinembargo, el índice RsTf-F fue mayor en mujeres (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008El instrumento diluye el marcador proteico interno de formaautomática en cada una de las muestras y posteriormente serealiza la electroforesis capilar siendo detectadas lasfracciones a 200 nm. En cada serie, se analiza un controlsérico normal que sirve para la normalización de losresultados.RESULTADOSEl reactivo CAPILLARYS TOTAL PROTEIN mostró una muybuena correlación con la técnica del Biuret (r=0.94). Lacomparación de los resultados obtenidos para las diferentesfracciones electroforéticas fue: albúmina(r=0.98);alfa1(r=0.98); alfa2(r=0.97); beta(r= 0.95); y gamma(r=0.98).ConclusiónLos resultados obtenidos muestran que el reactivoCAPILLARYS TOTAL PROTEIN es un procedimiento sencillo yútil para la cuantificación de las proteínas totales enconjunción con la separación electroforética de las mismas.Presenta una buena correlación con el procedimientorutinario utilizado en los laboratorios clínicos.Por lo que se puede obtener la información del trazadoelectroforético de las proteínas y su cuantificación en elmismo instrumento, sin necesidad de recurrir a la técnicadel Biuret.165UTILIDAD DE LA DETERMINACIÓN DE CADENAS LIGERASLIBRES ENSUERO PARA EL DIAGNÓSTICO YMONITORIZACIÓN DE GAMMAPATÍAS MONOCLONALES..Scios de Análisis Clínicos y Hematología(H). DtorCientífico Binding Site(B)JIMÉNEZ JIMÉNEZ, J.; BARBOSA DE CARVALHO, N.; PEÑALVERDÍAZ, A.; PEREZ RODRÍGUEZ, G.; HERNANDO DE LARRAMENDI,C.;HOSPITAL SEVERO OCHOA - MADRIDUTILIDAD DE LA DETERMINACIÓN DE CADENAS LIGERASLIBRES EN SUERO PARA EL DIAGNÓSTICO YMONITORIZACIÓN DE GAMMAPATÍAS MONOCLONALES.Autores: JIMÉNEZ JIMÉNEZ, J; BARBOSA DE CARVALHO, N;PEÑALVER DÍAZ, MA; PEREZ RODRÍGUEZ, G; HERNANDO DELARRAMENDI, C. Scio de Análisis Clínicos,Scio deHematología y Dirección Científica Binding Site.Texto: INTRODUCCION:La cuantificacion de lasconcentraciones de las cadenas ligeras libres kappa(k) ylambda(L) en suero ha sido descrita como una herramientasensible y específica para el diagnóstico y monitorización degammapatías monoclonales. Un ratio K/L anormal indica unexceso de una de las cadenas ligeras vs la otra,siendointerpretado como un buen marcador para la expansionclonal. Ademas, segun los nuevos criterios de respuestauniforme para el Mieloma Multiple (MM) la utilizacion delratio K/L nos permitira distinguir pacientes considerados enrespuesta completa (CR) de pacientes considerados enrespuesta completa estricta (sCR).OBJETIVO:Comparar la sensibilidad del ratio K/L comomarcador de clonalidad en comparacion con el metodotradicional de inmunofijacion (IF).PACIENTES Y METODOS:Se analizan 46 muestraspertenecientes a 18 pacientes remitidos por el Servicio deHematologia,diagnosticados de MM,MMBJ,Waldestrom,amiloidosis,leucemia mielomonocitica ylinfoma no Hodgkin.De edades comprendidas entre 47 y 84años,7 mujeres y 11 varones.Se dividieron en dos grupos:7pacientes presentaban alguna banda monoclonal detectadapor IF (grupo 1)y 11 considerados en respuesta completa yque no presentaban ninguna banda monoclonal por IF(grupo 2).Se realizo espectro electroforetico(EEF) a todas lasmuestras(Sebia),IF(Biometa)y cadenas ligeras libres Freelite(The Binding Site)mediantenefelometria(BNII.Siemens),calculandose el ratio K/L en cadasuero.RESULTADOS:Tras inspeccion visual no se observo presenciade componente monoclonal en ninguno de los EEF.De los 7pacientes analizados que presentaban una bandamonoclonal por IF(grupo 1),todos ellos presentaron un ratioK/Lalterado(VR:0.26-1.65 mg/L)estando el tipo monoclonal(K oL)de acuerdo con los resultados obtenidos en IF en suero.Enel grupo 2,de los 11 pacientesanalizados,7(63.6%)presentaron un ratio K/L dentro de losrangos de normalidad,mientras que 4(36.4%) presentaron unratio K/L anormal.CONCLUSIONES:El 100% de los sueros IF +(grupo1)presentaron un ratio K/L alterado siendo el tipomonoclonal(K o L)el mismo que el obtenido por IF.Por tantoel ratio K/L es un marcador efectivo de clonalidad.En elgrupo 2, en los pacientes con el ratio K/L alterado nosindicaba mayor sensibilidad de este ensayo en la deteccionde una recaida en comparacion con IF.La total concordanciaentre el ratio K/L y los resultados de IF es una validaciónmuy util de los resultados de cadenas ligeras libres166VALORES DE REFERENCIA DE FOSFATASA ALCALINA ÓSEAESPECÍFICA CONSIDERANDO COMO VARIABLES LOSINTERVALOS DE EDAD Y SEXOGONZÁLEZ ROMARÍS EMª, IZQUIERDO ÁLVAREZ S, GONZÁLEZLÓPEZ JMHOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, SERVICIO DEBIOQUÍMICA CLÍNICA. ZARAGOZA.INTRODUCCIÓN. La fosfatasa alcalina ósea específica (BAP)es una isoenzima de la fosfatasa alcalina total (EC 3.1.3.1.)relacionada con la actividad del osteoblasto interviniendo enla mineralización ósea.El objetivo de éste trabajo es obtener en nuestro Laboratoriolos valores de referencia de BAP en sucesivos intervalossegún la edad y valorar la influencia del sexo.MATERIAL Y MÉTODOS. Se realiza un estudio de tipotransversal retrospectivo en 1206 personas de edadescomprendidas entre 11 años y mayores de 70 años, que sondistribuidos en grupos según edad y sexo.Se hace un primer descarte de los casos en los cuáles algunode los marcadores de formación y resorción ósea estudiadosestá fuera del intervalo normal. Después se descartó en losRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 83

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008diferentes grupos de edad los casos que estuviesen fuera delintervalo x ± 3 DS, para quedarnos sólo con los casosincluidos en la campana de Ley Normal de Laplace-Gaussconsiderados como normales, calculando la media (x) y ladesviación estándar (s). La BAP se analizó por EIA deMETRA, expresando los resultados en U/L.RESULTADOS Y CONCLUSIONES. Se presentan a continuaciónlos valores de estadística descriptiva referidos a BAP enhombres y mujeres distribuidos en intervalos de edad.Hombres: Entre 11 y 15 años: N = 2; x ± s: 38,05 ± 3,61.Entre 16 y 20 años: N = 16;x ± s: 30,55 ± 5,89. Entre 21 y 30 años: N = 23; x ± s: 25,96 ±8,93. Entre 31 y 40 años:N = 33; x ± s: 24,71 ± 9,24. Entre 41 y 50 años: N = 33; x ± s:22,62 ± 9,15. Entre 51 y 60 años: N = 73; x ± s: 27,4 ± 7,69.Entre 61 – 70 años: N = 68; x ± s: 25,45 ± 8,67. Mayores de70 años: N = 111; x ± s: 25,25 ± 8,64.Mujeres: Entre 11 y 15 años: N = 4; x ± s: 29,62 ± 6,44. Entre16 y 20 años: N = 13;x ± s: 23,91 ± 9,25. Entre 21 y 30 años: N = 39; x ± s: 20,2 ±7,36. Entre 31 y 40 años:N = 51; x ± s: 19,25 ± 7,87. Entre 41 y 50 años: N = 153; x ± s:22,94 ± 8,64. Entre 51 y 60 años: N = 235; x ± s: 26,92 ± 8,06.Entre 61 y 70 años: N = 178; x ± s: 27,3 ± 8,57. Mayores de70 años: N = 174; x ± s: 26,0 ± 9,16.La prueba de comparación de medias entre sexos paramuestras independientes da como resultados: Entre 11 y 15años: t = 1,659; p = 0,172. Entre 16 y 20 años: t = 2,347; p =0,027. Entre 21 y 30 años: t = 2,746; p = 0,008. Entre 31 y 40años: z = 2,898;p = 0,005. Entre 41 y 50 años: z = 0,191; p = 0,849. Entre 51 y60 años: z = 0,454; p = 0,650. Entre 61 y 70 años: z = 1,512;p = 0,132. Mayores de 70 años: z = 0,723;p = 470.167VALORES DE REFERENCIA DE LA PAPP-A. SCREENING DEPRIMER TRIMESTRE EN LA COMUNIDAD FORAL DENAVARRAREGOJO BALBOA, C.; SALCEDO GARAYALDE, E.; GUTIERREZLIZARRAGA, M.; PÉREZ MARTINEZ, B.; MORALES GARÓFALO, L.;HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO - PAMPLONAIntroducción y Objetivos:La proteína plasmática asociada al embarazo (PAPP-A) esuna glicoproteína, que contiene cinc, un peso molecular de800 KDa y una movilidad electroforética a 2. La PAPP-A esproducida por los sincitiotrofoblastos de la placenta. Nivelesbajos de esta proteina se asocian con una viabilidad fetalbaja. Asociada a la ß- HCG libre y a la medición de latraslucencia nucal (TN) mediante ecografía constituyen elScreening del 1º Trimestre (semanas 9-11 de gestación) ynos van a proporcionar un índice de riesgo fetal.El objetivo de este trabajo es conocer los valores dereferencia de la PAPP-A en las mujeres embarazadas(semana 10) de la Comunidad Foral de Navarra paraprotocolizar el screening del 1º trimestre ya que los rangossegún la semana gestacional presentan diferenciassignificativas.Material y métodos:Se analizaron las PAPP-A en suero de 469 mujeresembarazadas (semana 10) entre Junio de 2007 y Febrero de2008. La determinación se realizó en el analizadorINMUNOLYTE 2500 (DIPESA ®) y la técnica consiste en unensayo enzimático inmunométrico quimioluminiscente enfase sólida.El análisis estadístico descriptivo se realiza mediante elpaquete estadístico SPSS v 14.0. Los datos de la muestra nopresentan una distribución normal o gaussiana y por tantopara el cálculo de los valores de referencia se utilizómétodos no paramétricos.Resultados:Las 469 muestras corresponden a mujeres embarazadas conedades comprendidas entre 17 y 44 años, siendo la media deedad de 32,20 años.Para N=469, el rango de valores va de 0,03 a 9,31. LaMediana (95,8% CI) es 0,68 (0,63-0,74).El Intervalo de Referencia (95 % CI) es 0,08- 3,36 siendo elintervalo de confianza de los fractiles (90% CI)=0,08 (0,05-0,13)3,36 (2,45-4,42).Conclusiones:De acuerdo con las recomendaciones de la casa comercial deque cada laboratorio establezca las medianas gestacionalesacordes con su población, los valores de referencia extraídosde la muestra no presentan diferencias significativas conrespecto a los aportados por la casa comercial.168VALORES DE REFERENCIA DE OH-PROLINA/CREATININAEN ORINA CONSIDERANDO LAS VARIABLES EDAD Y SEXOIZQUIERDO ÁLVAREZ, S.; GONZÁLEZ ROMARÍS, E.; GONZÁLEZLÓPEZ, J.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, SERVICIO DE -ZARAGOZAINTRODUCCIÓN. La hidroxiprolina (OH-Pro) representaalrededor del 13% del contenido de aminoácidos delcolágeno óseo. La OH-prolina es un aminoácido derivadocovalente de la prolina (Pro) del tejido conectivo. La OH-Proes el resultado de la hidroxilación posttraducción de laprolina (Pro) por acción de la prolilhidroxilasa (EC1.14.11.2), ya que la OH-Pro no está codificada en el códigogenético. La hidroxilación de la prolina transformándose enOH-Pro se produce en el estadio de procolágeno en la luz delretículo endoplásmico liso de los fibroblastos del tejidoconectivo. El objetivo de éste trabajo es obtener los valoresde referencia del cociente OH-Pro/creatinina (mg/mg) enorina en nuestro Laboratorio en relación con la edad y elsexo.PACIENTES Y MÉTODOS. El estudio realizado es transversal yretrospectivo en 1150 personas (227 hombres y 923mujeres) de edades comprendidas entre 11 y mayores de 70años, distribuidos en grupos de edad y sexo. Se hacedescarte de los casos en los que alguno de los marcadores deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 84

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008formación y resorción ósea estudiados está fuera delintervalo de los valores considerados como normales.Después se descarta en los diferentes grupos los casos fueradel intervalo x ± 3 DS, para quedarnos con los 1150 casosincluidos en la campana de la Ley Normal de Laplace-Gaussconsiderados como normales. La OH-Prolina se analizamediante HPLC y detección en UV/VIS a 471 nm, previadoble derivatización precolumna.RESULTADOS Y CONCLUSIONES. Son los siguientesexpresados para hombres y mujeres, en la secuencia númerode casos (N), media (x) y desviación estándar (s), en gruposdistribuidos en intervalos de edad. Hombres: 11-15 años: 7;0,0288±0,0117. 16-20 años: 19; 0,0369±0,0083. 21-30 años:9; 0,0232±0,0053. 31-40 años: 13; 0,0178±0,0076. 41-50años: 19; 0,0198±0,0086. 51-60 años: 74; 0,0232±0,0099.61-70 años: 44; 0,0214±0,0088. > de 70 años: 42;0,0259±0,0106. El grado de significación estadísticaobtenido al comparar las medias de hombres y mujeres son:11-15 a.: t=1,094; p=0,306. 16-20 a.: t=1,201; p=0,239. 21-30a.: t=0.071; p=0,944. 31-40 a.: t=1,379; p=0,176. 41-50 a.:t=1,213; p=0,227. 51-60 a.: z=0,522; p=0,602. 61-70 a.:z=1,457; p=0,146. > de 70 a.: z=1,583; p=0,115. No seobservan diferencias significativas entre sexos en el cocienteOH/Pro/creatinina en la muestra normal estudiada. Aumentael cociente OH-Pro/creatinina entre 11 y 20 años poraumento fisiológico del remodelado óseo.169VALORES DE REFERENCIA DE OSTEOCALCINACONSIDERANDO COMO VARIABLES LOS INTERVALOS DEEDAD Y SEXOGONZÁLEZ ROMARÍS, E.; IZQUIERDO ÁLVAREZ, S.; GONZÁLEZLÓPEZ, J.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, SERVICIO DE -ZARAGOZAINTRODUCCIÓN. La osteocalcina (BGP) es la proteína nocolágena más abundante del tejido óseo. La BGP estáproducida por el osteoblasto. Contiene tres residuos de ácidoglutámico y la carboxilación postranslacional vitamina Kdependiente convierte a estos residuos en carboxilglutámico(gla). La mayor parte de la osteocalcina producida (más del90% en el jóven y 70% en el adulto) se incorpora a la matrizósea fijándose a la hidroxiapatita, eliminándose el restorápidamente por filtración glomerular. Las variaciones deBAP y BGP no siempre son paralelas sugiriendo procesosdistintos y podría considerarse la BGP más un marcador deremodelado que de formación ósea.El objetivo de éste trabajo es obtener los valores dereferencia de BGP en nuestro Laboratorio según intervalosde edad y sexo.MATERIAL Y MÉTODOS. El estudio realizado es transversal yretrospectivo en 952 personas de edades comprendidasentre 11 años y mayores de 70 años, distribuidos en gruposde edad y sexo. A partir de 21 años se hace un primerdescarte de los casos en los que alguno de los marcadores deformación y resorción ósea estudiados está fuera delintervalo normal. Después se descartó en los diferentesgrupos los casos que estuviesen fuera del intervalo x ± 3 DStomando sólo los casos incluidos en la campana de la LeyNormal de Laplace-Gauss considerados como normales. LaBGP se analizó por EIA de METRA.RESULTADOS Y CONCLUSIONES. Son los siguientes según lasecuencia intervalo de edad, N, x ± s; referidossucesivamente a hombres y mujeres con su significaciónestadística respecto a la diferencia de medias: 16 – 20, 4,7,62±2,51; 12, 7,09±2,02; t=0,270; p=0,791. 21 – 30, 15,6,88±2,35; 26, 5,80±2,28; t=1,444; p=0,157. 31 – 40, 24,6,19±2,40; 48, 5,39±2,05; t=1,472; p=0,146. 41 – 50, 25,5,72±1,93; 127, 5,47±2,00; t=0,566; p=0,572. 51 – 60, 61,5,86±2,20; 192, 5,70±2,08; z=0,518; p=0,605. 61 – 70, 56,5,86±1,99; 146, 5,49±1,94; z=1,221; p=0,224. > 70, 76,6,09±1,85;138, 5,69±1,99; z=1,422; p=0,157.No se observan diferencias significativas en relación al sexo.170VALORES DE REFERENCIA DE PIRIDINOLINAS/CREATININAEN ORINA CONSIDERANDO LAS VARIABLES EDAD Y SEXOGONZÁLEZ ROMARÍS, E.; IZQUIERDO ÁLVAREZ, S.; GONZÁLEZLÓPEZ, J.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, SERVICIO DE -ZARAGOZAINTRODUCCIÓN. El colágeno se estabiliza mediante laformación de enlaces cruzados covalentes entre el extremode una molécula de colágeno y la parte helicoidal de laadyacente. Los enlaces cruzados se formanextracelularmente por unión de dos residuos dehidroxilisina y otro de lisina, dando como resultado unenlace cruzado de hidroxipiridinio (piridinolina). En el casode la deoxipiridinolina se forman a partir de una moléculadel aldehído de hidroxilisina, una molécula del aldehído delisina y una molécula de hidroxilisina. Como consecuenciade la resorción ósea, éstos puentes de conexión se liberanexcretándose en orina indicando degradación del colágenomaduro por ser sólo éste donde se encuentran y no en elcolágeno recién formado.El objetivo planteado es obtener valores de referencia delcociente piridinolinas/creatinina expresado en nmol/mmol,en nuestro Laboratorio.PACIENTES Y MÉTODOS. El estudio llevado a cabo estransversal y retrospectivo en 890 personas (189 hombres y701 mujeres) de edades comprendidas entre 11 y mayoresde 70 años, distribuidos en grupos según el sexo enintervalos de edad. Se descartan los casos en los que algunode los marcadores de formación y resorción ósea analizadosestá fuera de los valores considerados como normales.Después se eliminaron en los diferentes grupos los casosfuera del intervalo x ± 3 DS, para quedarnos con los valoresde los efectivos incluidos en la campana de la Ley Normal deLaplace-Gauss considerados normales. Las piridinolinas seanalizan en orina por EIA de METRA.RESULTADOS Y CONCLUSIONES. Se expresan a continuaciónlos resultados obtenidos en hombres y mujeres según lasecuencia: intervalo de edad, efectivos (N), y x ± s. Hombres:11-15 a.: 6; 23,32±3,64. 16-20 a.: 16; 25,29±7,37. 21-30 a.:Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 85

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 20088; 23,18±6,80. 31-40 a.: 12; 17,78±5,07. 41-50 a.: 19;17,64±4,16. 51-60 a.: 66; 19,70±5,18. 61-70 a.: 39;22,45±6,34. > de 70 a.: 23; 25,31±6,16. La comparación demedias entre hombres y mujeres aporta los siguientesresultados de significación estadística para cada grupoconsiderado: 11-15 a.: t=0,091; p=0,930. 16-20: t=0,447;p=0,659. 21-30 a.: t=0,285; p=0,778. 31-40 a.: t=2,075;p=0,045. 41-50: t=5,513; p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008g/L en orina ,correspondientes a tres pacientes en controlesdiferentes.Conclusiones:El estudio no pretende demostrar relación entre ambasmagnitudes, sino facilitar el control de la abstinencia en losCentros de deshabituación,evitando los problemas queocasiona la recogida de orina.La valoración cuantitativa enorina como control de la abstinencia solo se puede sustituirpor la etilometría en los casos en que ésta sea positiva.En los pacientes con etilometría negativa,no se puedeasegurar una abstinencia completa,pues un 7.1% de lasmuestras estudiadas mostraron resultados discrepantes.Decualquier forma debemos seguir el estudio con maspacientes cuyo nivel de alcohol en orina se encuentre entre0.2 y 0.5 g/L.malestar general 61%. Resaltaron 3 con un % de positivos>60: agresión 80%, accidentes de tráfico 61% y cuerposextraños 61%. Los hábitos de consumo asociados quepredominaron fueron Cocaína + Opiáceos 51.7% y Cocaína +Cannabis 43.1%.CONCLUSIONES: En el análisis de drogas de abuso demedicina de Urgencias predomina la no confirmación desospecha de consumo reciente de estas sustancias. Hábitosadictivos y conducta violenta parecen predictivos positivosdel consumo de una o varias drogas de abuso, y más decocaína; así como malestar general, de valores negativos. Ladiferencia de género puede ser importante paracomplementar el perfil de probable consumidor.174173ANÁLISIS DE DROGAS DE ABUSO EN MEDICINA DEURGENCIAS. ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO EN EL HOSPITALRAMÓN Y CAJAL DE MADRID.Fernández Codejón O, Gutiérrez Fernández C, Del Rey SánchezJM, Cortés Durán J, Ripoll Sevillano E, Arranz Peña MI. Serviciode Bioquímica Clínica, HospitalUniversitario Ramón y Cajal. Madrid.ANÁLISIS DE LOS NIVELES DE TRANSFERRINA DEFICIENTEEN CARBOHIDRATOS (CDT) EN UNA POBLACIÓN DEMUJERES SANAS.Lara Lara B(1), Jorrín Moreno A(2), Berja Miguel A(1), GomezArnaiz A (2), Castro Ugalde P(2), Barbero Cancelo C(1), MuñozCacho P(3), García-Unzueta MT(1).Servicio de Análisis Clínicos, Hospital U. M. de Valdecilla (1),Medicina de Familia c.S Vargas (2) y Unidad DocenteGerencia Atención Primaria de Santander (3).INTRODUCCIÓN: El abuso de drogas está muy extendido enla sociedad y su análisis urgente en los laboratorios es cadavez mas frecuente. No hay criterios establecidos para supetición y el inmunoanálisis ha facilitado su disponibilidad.Sin embargo, por criterios de especificidad y/o sensibilidadasí como, de correlación farmacodinámica, exige un estadode alerta para minimizar potenciales errores deinterpretación. La demanda de inmunoanálisis debenzoilecgonina, opiáceos, anfetaminas/metanfetaminas ycannabis es creciente y a veces paralela al análisisbioquímico y hematológico básico en urgencias. En nuestrohospital se realiza previa consulta interfacultativa.OBJETIVO: Describir variables demográficas, clínicas y dehábitos de vida principales para la sospecha de consumo dedrogas de abuso y obtener indicadores para una peticiónanalítica más específica.PACIENTES Y MÉTODOS: Se busca retrospectivamente elanálisis de drogas de abuso en orina en el 2007 paramedicina de urgencias. Las pruebas se realizaron en elAXSYM por fluorescencia polarizada (Abbott Diagnostics). Serevisan las historias clínicas electrónicas y se registra laedad, sexo, motivo de consulta a urgencias y antecedentesde hábitos tóxicos.RESULTADOS: De 634 solicitudes registradas 2/3 fueronnegativas para las 4 pruebas; de las positivas al menos enuna prueba, 3/4 tenía antecedentes de consumo. El 86,2% delas analíticas realizadas (n=2536) fueron negativas. En lasfranjas etarias de 45 los resultados fueron negativos>80%. El 73% de solicitudes positivas se dio en hombres y supredominio sobre las mujeres se mantuvo en todas lasedades. Destacaron 5 motivos de consulta con un % denegativos >60: alteraciones de glucemia 86%, bajo nivel deconciencia 76%, crisis comicial 70%, crisis de ansiedad 68% yINTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLa transferrína es una glicoproteina cuya fracción proteicatiene 2 lugares de N-glicosilación, cada uno de los cuales fijauna cadena de carbohidratos que termina en ácido siálico. Elconsumo de etanol produce un aumento de transferrinadeficiente en carbohidratos (CDT) a través de diferentesmecanismos. Niveles de CDT en suero entre 60 y 100 mg/l. ó>2.5% en porcentaje respecto del nivel total de transferrinason indicativos de ingesta crónica de alcohol. La abstinencianormaliza la CDT con una Vm de 17±4 días.OBJETIVO: Análisis de los niveles de CDT en una poblaciónde trabajadoras sanas de la empresa conservera deCantabria, y correlación con el consumo de alcohol en UBE(Unidades de Bebida Estándar; 1UBE=10 g etanol), y conotros marcadores séricos.MATERIAL Y METODOS Se incluyeron 238 mujeres con unaedad de 40±9 años. Se administró un cuestionario sobre dehábitos saludables que incluía el AUDIT*. Las UBE semanalesson extraídas del cuestionario de cantidad- frecuencia.Asimismo se procede a la determinación de marcadoresséricos: VCM, GGT, GOT, GPT y CDT. Las enzimas hepáticasse determinaron mediante análisis automatizado (ADVIA,Siemens), y la transferrina y CDT por inmunonefelometría(Siemens) concretamente el CDT por inmunoensayo directoN-latex CDT assay con anticuerpos específicos contra CDT. Elanálisis estadístico se realizó con SPSS.RESULTADOS: Los datos se expresan como media±sd,mediana (rango). VCM 89±6, 89 (34-102); GGT (U/l)17.8±18.6, 14 (1-148); GOT(U/l) 21.3±5, 21(10-45); GPT (U/l)16.4±6.9, 15 (9-69); Transferrina (mg/dl) 244±35; CDT (g/l)35±10, 33 (19-111); %CDT 1.45±0.39, 1.39 (0.92-4.49). UBE(Semanal) 5.2±7.9, 2 (0-49). Distribuyendo por cuartilesexisten diferencias significativas para el porcentaje de CDTRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 87

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008(p=0,025, es decir p< 0,05), pero no para el valor absoluto deCDT. El porcentaje de CDT sólo correlaciona con las UBEsemanales (r=0.173;p=0.008) y es el único parámetro querelaciona con el porcentaje de CDT en un análisis deregresión lineal (B=0,406 p=2 13 17 20 22 20 24POLICONS>=3 3 2 3 4 4 5ALCOHOL%EN PLC 38 79 67 74 79 77ALCOHOL + BZD 29 52 40 43 46 45COCA + OPI 24 16 18 21 17 18ALCOHOL + COCA 5 15 16 14 15 13CONCLUSIONES:El número total de positivo ha aumentadoprogresivamente desde el 2002 al 2007.El PLC se ha duplicado desde el 2002 hasta el 2007, con unafrecuencia más elevada en la mezcla de dos sustancias.El alcohol está implicado en más del 70% de los casos dePLC.La asociación más frecuente es la de alcohol y BDZ,seguidapor COCA+OPI y alcohol+COCA.176ANÁLISIS DESCRIPTIVO RETROSPECTIVO DE LOSANTIEPILÉPTICOS REALIZADOS EN EL LABORATORIO DELHOSPITAL VIRGEN DEL PUERTO.VICENTE RAMOS, F.; FUENTES SERRADILLA, E.; JIMENEZALVARO, M.; MENGOTTI FERNANDEZ DE LOS RIOS, T.; MARTINONCINA, J.; MUÑOZ DEL REY, J.;HOSPITAL VIRGEN DEL PUERTO - PLASENCIAIntroducciónLa relación entre la concentración sanguínea deantiepilépticos y su efecto terapéutico ha sido ampliamenteestablecida para carbamazepina (CAR), fenobarbital (PHNO),fenitoína (PHNY) y ácido valproico (VAL). La monitorizaciónterapéutica de los niveles de estos fármacos es necesaria nosólo para establecer la dosificación a nivel individual sinotambién para vigilar el cumplimiento y diferenciar entretoxicidad del fármaco y enfermedad no controlada.ObjetivoEvaluar la utilización de cuatro antiepilépticos por losdistintos servicios y centros de salud del Área de Salud dePlasencia.Material y métodosEstudio transversal descriptivo retrospectivo de pacientes alos que se les solicitó la cuantificación de niveles de VAL,CAR, PHNO y PHNY en el año 2007.Los rangos terapéuticos son: VAL 50-100 g/mL, CAR 6-12g/mL en monoterapia y 4-8 g/mL en politerapia, PHNO10-30 g/mL y PHNY 10-20 g/mL.La cuantificación de estos fármacos se ha realizado en elautoanalizador Cobas Integra 800 de Roche Diagnostics queemplea el principio de polarización por fluorescencia.Los datos han sido analizados con SPSS v.15.ResultadosEn el período de estudio recibimos un total de 1176peticiones. El antiepiléptico más solicitado fue VAL con un43.5%, CAR 32.3%, PHNY 26.6% y PHNO 13.8%.Un 57.33% de VAL estaban en rango terapéutico, 37.57% enniveles inferiores y 5.08% superiores; CAR en monoterapiaun 73.3% estaban en rango terapéutico, 21.9% en nivelesinferiores y 4.8% superiores; CAR en politerapiaencontramos un 45.5% en rango terapéutico, 24.5% enRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 88

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008niveles inferiores y un 30% en niveles superiores; 34.29% dePHNY estaban en rango terapéutico, 50.96% en nivelesinferiores y 14.74% en niveles superiores y PHNO un 67.28%estaban en rango terapéutico, un 21.60% en nivelesinferiores y 11.11% en niveles superiores. Las asociacionesde antiepilépticos más frecuentes han sido CAR + PHNYseguida de CAR + PHNO, PHNO + PHNY y VAL + CAR.ConclusiónObservamos que la monoterapia es mas frecuente ennuestro medio con un 85.36%; VAL 37.79%, CAR 22.98%,PHNY 17.11% y PHNO con un 7.9%.Existe un gran porcentaje de niveles fuera del rangoterapéutico, encontrándose que el porcentaje es mayor, paratodos los antiepilépticos, cuando se utiliza monoterapia;excepto CAR con un 28.26 % a niveles tóxicos. Se haceimprescindible establecer una Guía Clínica en el Área deSalud para la Atención y Control de pacientes tratados conantiepilépticos.177ANALISIS DE LA DEMANDA DE ALCOHOLEMIAS A LOLARGO DE UN AÑO EN UN HOPITAL DE TERCER NIVEL.Rodríguez Díaz, F.; Trillo Carrera, A.; Arrebola Ramírez, M.;Rodríguez Espinosa , M.; Pérez Valero, V.;H.R.U. Carlos Haya - Málagamuestras no recibidas en el laboratorio. Se recibieron portanto 141 muestras, de las cuales 136 (96,45%) procedentesde Policlínica y 5 (3.54%) de la sala de Observación. Ladistribución por sexo ha sido la siguiente: 112 (79.43%)varones y 29 (20.56%) mujeres. Encontramos que 74muestras (52,48%) tenían un resultado inferior al cutoff. Deltotal de mujeres, 18 (62.06%) tenían un resultado inferior alcutoff y 11 (37.93%) superior. En cuanto a varones, 56 (50%)tenían un resultado inferior al cutoff y 56 (50%) superior. Pormeses observamos una mayor demanda de estasdeterminaciones en los meses de otoño con 49 solicitudes(34.75%), seguido de los meses de verano con 47(33.33%),invierno con 39 (27.65%) y primavera con 6(4.25%). Sinembargo observamos un mayor número de resultadossuperiores al cutoff en los meses de verano con 27 (40.29%de los resultados superiores al cutoff) seguido de otoño con21 (31.34%), invierno con 17 (25.37%) y primavera con2(2.98%).Conclusiones:La mayoría de solicitudes de cuantificación de etanol ensuero correspondían a varones.Aunque observamos una mayor demanda los meses deotoño, es en los meses de verano cuando obtenemos unamayoría de resultados superiores al cutoff.178Introducción: El alcohol es la droga psicoactiva de consumomás extendido en España. Un 5,3% de población generalespañola y un 12,3% de los estudiantes de 14-18 años,presentan un consumo de riesgo (>=40gr/día en hombres y>=25gr/día en mujeres; que sería equivalente a 4 copas devino o cerveza/día en hombres y 2 en mujeres).La prevalencia de intoxicaciones alcohólicas agudas(embriagueces) pasó de 8,6% en 1996 a 12,3% en 2004 y laproporción de bebedores de riesgo de 8,6% en 1996 a 12,3%en 2004 (Observatorio Español sobre Drogas, Informe 2004).Se estima que entre los pacientes de la Atención Primariahay de un 4% a un 29% de bebedores de riesgo, de un 0.3% aun 10% de bebedores abusivos y de un 2% a un 9% depacientes con dependencia al alcohol.Objetivo: Nos planteamos realizar un estudio descriptivosobre las determinaciones de alcoholemias realizadas en elárea de urgencias, entre Mayo de 2007 y Febrero de 2008.Material y Método: Las muestras recogidas para nuestroestudio procedían del área de urgencias del H.R.U. CarlosHaya de Málaga. Las muestras a las que se les solicitaba ladeterminación de etanol en suero fueron depositadas entubos Vacuette® para su centrifugación a 3.000 rpm durante5 minutos. El etanol se determinó en un Dimension RxL(Dade Behring®) mediante el procedimiento enzimático dela alcohol deshidrogenada. Como cutoff se utilizó un nivel deetanol de 0.5 g/L. El análisis estadístico se realizó usando elsistema SPSS 13.Resultados: Se han estudiado un total de 159 peticionesentre Mayo de 2007 y Febrero de 2008. Para los resultadoshemos eliminado 18 (11,3%) muestras con algún tipo deincidencia preanalítica: 4 (2.51%) muestras inadecuadaspara su determinación (muestras de orina) y 14 (8,80%)APLICACION DE LA TECNICA CEDIA AL CRIBAJE DE DROGASDE ABUSO Y VERIFICACION POR ESPECTROMETRIA DEMASASMENAO GUILLEN, S.; JIMENEZ LACOSTA, D.; RAMOS ALVAREZ,M.; FERRER DUFOL, A.;HCU LOZANO BLESA - ZARAGOZAEl análisis más frecuente en la Unidad de Toxicología delH.C.U. “Lozano Blesa” de Zaragoza es el screening de drogasde abuso en orina, en personas que se someten a controlesperiódicos. Las determinaciones más frecuentes sonopiáceos, cocaína, benzodiacepinas, metadona, cannabis yanfetaminas. Para realizar estos análisis se hace un cribajemediante una técnica inmunoenzimática, CEDIA (ClonedEnzyme Donor Inmmunoassay). Esta técnica tiene un puntode corte a partir del cual se considera positivo el análisis,pero valores alrededor de este punto (zona gris) sonconsiderados como dudosos.El objetivo de este trabajo es saber cuántos resultados estánen la zona gris y valorar su confirmación por Cromatografíade gases acoplada a un Espectrómetro de Masas (GC/MS).Se han analizado con un autoanalizador Olympus AU400utilizando la técnica CEDIA de Microgenics todas lasmuestras con una petición de drogas de abuso de orina yrecogido los valores de la zona gris durante un período de 37días. Los valores utilizados como zona gris han sido loscomprendidos entre el punto de corte y el valor del controlalto (es el valor del punto de corte + 2 DesviacionesEstándar): Opiáceos (300-375 ng/mL), Cocaína (150-187.5ng/mL), Benzodiacepinas (200-250 ng/mL), Metadona (300-375 ng/mL), Cannabis (25-31 ng/mL), Anfetaminas (300-375ng/mL).Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 89

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008El numero total de análisis realizados ha sido el siguiente:Opiáceos 1486, Cocaína 2277, Benzodiacepinas 926,Metadona 770, Cannabis 1789, Anfetaminas 1650.El número de pruebas que se hallan en la zona gris ha sido:Opiáceos 8 (0,54% del total), Cocaína 8 (0,35% del total),Benzodiacepinas 6 (0,65% del total), Metadona 4 (0,52% deltotal), Cannabis 17 (0,95% del total), Anfetaminas 17 (1,03%del total).La técnica de anfetaminas es aquella que da mayor númerode resultados en la zona gris (1.03 % del total), debido alerror de fondo que presenta. Dado que el porcentaje depruebas que se encuentran de forma global en la zona gris esbastante bajo (0.67 % del total) es necesario confirmar estospor GC/MS.Aunque se conoce esta limitación de las técnicasinmunoenzimáticas, lo que debería obligar a confirmarmediante una técnica específica (MS) todos los positivos, elvolumen de trabajo de la mayoría de laboratorios clínicosimpide realizar esta confirmación en el 100 % de los casos.Por ello nos parece importante definir con la mayorprecisión posible aquellos en los que la confirmación esimprescindible.la de creatinina se realizaron en el analizador Dimension-RxL de Dade-BehringRESULTADOS De las 755 determinaciones de digoxinarealizadas, 356 (47.15%) presentaron niveles < 1.5 ng/ml.Con niveles de digoxina > 1.5 ng/ml (399 casos), 264correspondieron a mujeres (66.16%) y 135 a hombres(33.83%). De éstos, 88 casos (22.05%) presentaron niveles decreatinina < 1.3 mg/dl y FG normal, y en 50 casos (12.53%) seobtuvo niveles de creatinina < 1.3 mg/dl y FG < 60ml/min/1.73m2. El resto presentó niveles altos de creatinina(65.41%)CONCLUSIONES En pacientes digitalizados mayores de 70años, la incidencia de niveles próximos a la toxicidad es eldoble en mujeres que en hombres. En la mayoría de loscasos (65.41%) los niveles de creatinina son suficientes parainformar sobre el estado de la función renal. Sin embargo, enun % no despreciable (34.58%) el FG es de gran utilidad, yaque puede discriminar en ausencia de nivelesincrementados de creatinina disfunción renal (12.53%)facilitando la información para el reajuste de dosis180179APORTACIÓN DE LA ESTIMACIÓN DEL FILTRADOGLOMERULAR MEDIANTE LA ECUACIÓN MDRD-4 ENPACIENTES DIGITALIZADOSURBANO ABOLAFIO, M.; ARREBOLA RAMIREZ, M.; DIEZ-DE-LOS-RIOS CARRASCO, M.; TRILLO CARRERA, A.;PEREZ VALERO, V.;H.R.U. CARLOS HAYA - MALAGAINTRODUCCIÓN Uno de los aspectos más importantes atener en cuenta en la dosificación de la digoxina es lafunción renal. Durante el envejecimento el volumen dedistribución disminuye, lo que añadido a una habitualalteración de la función renal aumenta el riesgo deintoxicación digitálica. Además hay que tener en cuenta queel paciente anciano suele estar polimedicado y presentarotras comorbilidades, circunstancias que alteran lasensibilidad y niveles plasmáticos de la digoxina. En estospacientes se recomienda alcanzar niveles de digoxina bajos(de 0.5 a 1.5 ng/ml) ya que con niveles más altos hay unaumento importante de los efectos adversos. De lo expuesto,se deduce el interés de detectar precozmente unainsuficiencia renal. Existe evidencia de que el filtradoglomerular (FG) es el mejor índice para evaluar la funciónrenal, y que éste debe ser estimado a partir de ecuacionesmás exactas que la determinación exclusiva de creatininaOBJETIVO Valorar la detección precoz de disfunción renalcon la estimación del FG mediante la ecuación MDRD-4 enpacientes ancianos (> 70 años) digitalizados con nivelesséricos de creatinina normalesMETODOLOGÍA Se han analizado todas las peticiones dedigoxina del laboratorio de urgencias durante un periodo de9 meses. Aquellas con niveles > 1.5 ng/ml y niveles normalesde creatinina (

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008181182COMPARACIÓN DE DOS MÉTODOS DE INMUNOENSAYOPARA LA MONITORIZACIÓN DE LA CICLOSPORINA.Santos Morano, A., Vicente Domínguez-Palacios B., GordilloBenítez, Mª I., Escola J.M., Torrescusa I.SECCIÓN DE FÁRMACOS Y BIOQUÍMICA ESPECIAL.HOSPITAL INFANTA CRISTINA DE BADAJOZ.COMPARACIÓN DE DOS MÉTODOS DE INMUNOENSAYOPARA LA MONITORIZACIÓN DEL TACROLIMUS.Santos Morano, A., Gordillo Benítez, Mª I., Vicente Domínguez-Palacios B., Escola J.M., Torrescusa I.SECCIÓN DE FÁRMACOS Y BIOQUÍMICA ESPECIAL.HOSPITAL INFANTA CRISTINA DE BADAJOZ.INTRODUCCIÓN.La ciclosporina es un poderoso agente inmunosupresorutilizado en trasplantes de corazón, riñón, hígado, páncreaso pulmón.Es adecuada su monitorización debido a que dosis y nivelesinadecuados de ciclosporina pueden dar lugar al rechazo delórgano trasplantado, y a que al presentar un estrechomargen terapéutico puede provocar numerosos efectossecundarios, destacando su nefrotoxicidad yhepatotoxicidad.OBJETIVO.Comparación de dos métodos de inmunoanálisis para ladeterminación de la concentración de ciclosporina en sangretotal, utilizando los dos el mismo reactivo. Se compara elmétodo automatizado CSA Dimension®, que es uninmunoensayo enzimático heterogéneo en el que losconjugados enzima-anticuerpos libres y unidos aciclosporina se separan utilizando partículas magnéticas(ACMIA) (Dimension®Xpand®Plus, Dade Behring) y elmétodo Emit®2000 Cyclosporine Specific Assay, en elCobas®Mira®Plus, que es un inmunoensayo enzimáticohomogéneo que se basa en la competencia de la ciclosporinaen la muestra con la ciclosporina en el reactivo de enzimaque se marca con la glucosa-6-fosfato deshidrogenasarecombinanate.MATERIAL Y MÉTODOS.Se analizaron 55 muestras de sangre total (ya que laciclosporina presenta gran afinidad para fijarse a loshematíes) de trasplantados de riñón e hígado. La extracciónse realizó en tubos con EDTA y se procesaron por ambosmétodos. A diferencia de la técnica de CSA Dimension, en laque se realiza directamente el análisis en sangre total, con elEmit®2000 Cyclosporine Specific Assay, antes de realizar elanálisis se someten las muestras a un pretratamientomanual (lisado de las células con metanol y un reactivo depretratamiento a base de sulfato de cobre, agitación ycentrifugación).RESULTADOS.En el estudio comparativo, aplicando el procedimiento de laregresión de Passing-Bablok, la ecuación resultante fue: y:1,0438x – 3,1818, con un coeficiente de regresión: R²:0,9433(P

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008DOMENECH PERIS , A.; CASTAÑEDA SANCIRILO, M.;SAHUQUILLO FRIAS, L.; MARTINEZ INGLÉS, J.;VIVERO BOLEA, G.;HOSPITAL STA Mª DEL ROSELL - CARTAGENAINTRODUCCION Y OBJETIVOS:La digoxina es muy importante en el tratamiento de lainsuficiencia cardiaca congestiva y en el control de lasarritmias supraventriculares. Posee un estrecho margenterapéutico (0,8-2 ng/ml), por ello es importante sumonitorización, ya que concentraciones menores de 0,8producen fracaso terapéutico y concentraciones mayores de2 producen toxicidad llegando a producir arritmias cardíacaspotencialmente letales.El objetivo de este estudio fue evaluar la técnica deDigoxina recientemente incorporada a los COBAS 6000, estoa priori significaría un ahorro de tiempo y comodidad ya quesignificaría realizar todas las determinaciones solicitadas enuna única muestra sin necesidad de alicuotar y derivar aotro instrumento, como veníamos haciendo hasta ahora.MATERIAL Y METODOS:Se ha realizado un estudio entre el COBAS 6000 de Roche yel INTEGRA 400 también de Roche, ambos basados eninmunoensayo de fluorescencia polarizada (FPIA).Para realizar la comparación de ambos instrumentos seprocesaron simultáneamente 69 muestras de suerosrecibidas en el laboratorio de urgencias con concentracionesque oscilaron entre 0,2 y 3,62 ng/ml.Para el estudio de la imprecisión interdiaria de ambosinstrumentos se procesaron durante 20 días consecutivoslos niveles 2 y 3 del control de calidad TDMC en el Cobas6000 y el Integra 400.Para el estudio de la imprecisión intraserie se procesaron 20determinaciones del nivel 2 del control TDMC en ambosinstrumentos.RESULTADOS:Para la comparación de los dos métodos se utilizó el test noparamétrico de Passing- Bablock, para el cual se obtuvo laecuación: y = -0,25 + 1,16x (x = INTEGRA 400 , y = COBAS6000). Los intervalos de confianza con un 95% de seguridadfueron para la ordenada en el origen (-0,33 a -0,19) y para lapendiente (1,1 a 1,21).Los coeficientes de variación (CV) interdiario para el COBAS6000 nivel 2 y 3 fueron respectivamente de 2% y 2,6%mientras que para el INTEGRA 400 fueron de 4,6% para elcontrol 2 y 4,26% para el control 3.Para el estudio de la imprecisión intraserie obtuvimos parael COBAS 6000 un CV de 2,78% y para el INTEGRA 400 de3.46%.CONCLUSIONESEn el estudio de las imprecisiones hemos observado quetanto el Integra 400 como el Cobas 6000 cumplen laexigencia analítica CV

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008(uno metanfetaminas, anfetaminas y cannabis y otro parabzd y cannabis)CONCLUSIÓN: De los resultados obtenidos durante el 2007se extrae que en neonatos las sustancias que atraviesan labarrera placentaria y se presentan más comúnmente en elrn son fármacos como las benzodiacepinas y losbarbitúricos, pero también aparecen positivos parasustancias de abuso como la cocaína y el cannabis. En elgrupo intermedio se centran las intoxicaciones“accidentales” por fármacos. En el grupo de mayores de 12aparecen la cocaína, anfetaminas y metanfetaminas, ycannabinol. Aún así, merece la pena resaltar que en todos losgrupos de edades la sustancia en orina más frecuente son lasbenzodiacepinas.En cuanto a la comparativa de los últimos tres años, elconsumo de sustancias de abuso en los mayores de 12 añostiene un patrón similar al encontrado en el adulto joven, y semantienen durante estos últimos 3 años las pautas deconsumo. Diferente es para los recién nacidos hijos demadres consumidoras de algunas de estas sustanciasdetectadas en orina. Parece disminuir el consumo debarbitúricos y opiáceos, pero será necesario comprobarestos resultados en un período de tiempo más largo.185RESULTADOSSe realizaron 515 triages a menores de 18 años duranteestos años, 148 en el 2005, 194 en el 2006 y 173 hastanoviembre del 2007. De estos la gran mayoría se realizaronmayores de 12 años, seguidos por los realizados por elServicio de Neonatología. Las drogas detectadas con mayorfrecuencia fueron, por grupos de edades: los barbituratos,benzodiacepinas, la cocaína y los opiáceos en neonatos. Enniños de 1 a 11 años no destacó ninguna sustancia enparticular. En mayores de 12 las benzodiacepinas y loscannabinoides fueron las drogas mayoritarias.En cuanto a la evolución por años, se despende quedisminuye el consumo de barbitúricos y opiáceos enneonatos pero aumenta el cannabis. Se mantiene elconsumo de cocaína en sus madres. En los mayores de 12 semantienen las mismas pautas que en años anteriores.CONCLUSIÓNEl consumo de sustancias de abuso en los mayores de 12años tiene un patrón similar al encontrado en el adultojoven, y se mantienen durante estos últimos 3 años laspautas de consumo. Diferente es para los recién nacidoshijos de madres consumidoras de algunas de estassustancias detectadas en orina. Parece disminuir el consumode barbitúricos y opiáceos, pero será necesario comprobarestos resultados en un período de tiempo más largo.COMPARATIVA DE RESULTADOS DE TÓXICOS EN ORINADURANTE LOS AÑOS 2005, 2006 Y 2007 EN MENORES DE18 AÑOSRodríguez Pedreira, M.; García Mayo, S.; Barbuzano Safont, C.;Rivas Lombardero, M.; Remón Higuera, C.;CHU Juan Canalejo - A CoruñaINTRODUCCIÓNLa determinación de tóxicos en orina es una importantefunción del Laboratorio de Atención Continuada. En estetrabajo queremos reflejar una condición particular, que es lade los menores de 18 años. Aunque a partir de los 12 añospodemos equiparar el tipo de tóxicos encontrados en orinacon los que aparecen en los mayores de 18 años, sonpeticiones realizadas desde servicios de pediatría, por lo quetambién van a aparecer reflejadas aquí. En los menores de12 años encontramos además otro grupo bien diferenciado,el de los recién nacidos, en los que aparecen tóxicos queoriginariamente consumieron sus madres durante lagestación.MATERIAL Y MÉTODOSEn el Laboratorio de Atención Continuada del ComplejoHospitalario Juan Canalejo se realizaron determinaciones detóxicos en orina, bajo petición del Servicio de Pediatría, conel Triage® Meter Plus Tox Drug screen, que permite detectaren orina 9 drogas de abuso: anfetaminas, barbitúricos,cocaína, Fenciclidina, Antidepresivos tricíclicos,metanfetaminas, benzodiacepinas, opiáceos y cannabis, enuso desde el año 2006. de este, se usaba un panel de drogasde abuso por inmunoensayo también de la misma casa:Biosite ®186CORRELACION DOSIS / NIVEL Y VARIABILIDAD DE LASCONCENTRACIONES DE EVEROLIMUS EN TRASPLANTADOSRENALES.Vergara Chozas, J.; Moreno de Acevedo Yagüe, P.; RuizGonzález, J.; Saez-Benito Godino, A.; Sánchez Morales, L.; VaraGil, F.;Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. - Jerez de laFrontera. (Cádiz)INTRODUCCIÓN: El objetivo del trabajo ha sido, primeroestudiar la correlación entre dosis/peso y niveles deEverolimus(EVR), en 8 trasplantados renales(TxR),y ensegundo lugar observar la variabilidad de los niveles de EVRen estos TxR.MATERIAL Y MÉTODOS: La población de estudio ha sido enuna cohorte de 8 pacientes TxR con un seguimiento medianade 420 días(intervalo de 84 a 550d)desde el momento deltrasplante. El tratamiento inmunosupresor consistió enCiclosporina A(CsA), EVR y Corticosteroides. A 2 pacientes seles retiró progresivamente la CsA a partir del 3º mes. Para elestudio de correlación, los niveles de EVR se dividieron en 2grupos, 97 muestras en fase de inducción(FI) y 92 muestrasen fase de mantenimiento(FM).La variabilidad total(VT) de niveles de EVR se valorómediante el CV de al menos 3 niveles consecutivos condosis(mg/d) y peso constantes del paciente, una vezalcanzado el estado estacionario.Como método analítico para la determinación de EVR ensangre se usó un FPIA adaptado a TDx de Abbott.RESULTADOS:La correlación entre la Dosis normalizadas porel peso frente al Nivel para las muestras en FI no resultóRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 93

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008significativa(r=0,180 p=ns), mientras que las obtenidas enFM mostraron correlación significativa(r=0,666 p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008A muchos pacientes se les suministran ambosmedicamentos por lo que es útil la determinaciónsimultánea con un mismo método por HPLC. Por ello, secomparan los valores de concentración de OXC en sueroobtenidos previamente por HPLC, con los obtenidos por unmétodo simultáneo con LMG.Material y métodosA 100 L de suero se añaden 25 L de fenacetina (patróninterno, PI) y 200 L de ácido perclórico 0.3 mol/L secentrifuga 10 minutos y se inyectan 30 L del sobrenadanteen un cromatógrafo Hewlett Packard 1100 con una columna(4.6 x 150 mm) Symmetry300TM C18 3.5 m a temperaturaambiente. La fase móvil es ácido acético 0.3 %/acetonitrilo(40:10) a 0.9 mL/min y detección a 230 nm.Se han comparado 72 muestras cuya concentración en OXCfue determinada previamente en 100 L de suero, 25 L defenobarbital (PI) y 200 L de acetonitrilo e inyectados 30 Ldel sobrenadante en una columna (4.6 x 250 mm)Lichrosorb C18 0.5 m, con fase móvil acetonitrilo/ ácidoacético 0.3 % (24:76) a 1 mL/min y detección a 200 nm.ResultadosLos volúmenes de retención son: LMG 5.9 mL y OXC 7.1 mL.La reproducibilidad del método es de un 6 %. Larecuperación promedio es del 110 %. El método es linealpara concentraciones [1-195.5 mol/L]. El límite decuantificación es de 1 mol/L.Se ha comparado con un método HPLC previamentedesarrollado obteniendo la recta de regresión (PassingBablok) y=0.95x + 1.69. Para un intervalo de confianza del 95% la interceptación de la ordenada está entre -4.35–6.61mol/L y la pendiente entre 0.87–1.04 mol/L; indicandoque los métodos son equivalentes. Para N=72 por el métodode determinación individual en un intervalo deconcentraciones [23.2–135 mol/L] se obtiene: media=68,SD=23.26; y por el método simultáneo [27.7–120.5 mol/L]:media=65, SD=21.87.ConclusiónEl método es útil para la determinación simultánea deambos medicamentos permitiendo en una única extracciónde sangre reducir el consumo de reactivos, el tiempo deoperación, obtención y entrega de resultados.189split/splitless a 200 ºC. Se empleó 1-PrOH como patróninterno.Para encontrar las condiciones óptimas de separación serealizaron cromatogramas de mezclas acuosas de loscompuestos en los rangos de temperaturas de 35 a 70 ºC cony sin split en el inyector. Además se elaboró una curva deVan Deemter a 40 ºC para seleccionar la presión óptima y elflujo del split. Se llevó a cabo un calibrado a 4 puntos porduplicado y se evaluó la precisión del método utilizandopara ello un control comercial (Biorad Liquicheck serumvolatiles) haciendo 4 réplicas durante 5 días.Resultados y discusión: Nuestro CG no dispone de undispositivo que permita variar la presión en la cabeza de lacolumna independientemente de la presión en el espacio decabeza, con lo que se hace imprescindible trabajar con spliton para conseguir una separación cuantitativa a 40 ºC. Lapresión seleccionada fue de 9 psi (28.8 cm/s), lo cual permiteuna buena resolución en un tiempo inferior a los 9 minutos,siendo el tiempo de evaporación (15 minutos) el limitanteen tandas largas. Los tiempos de retención obtenidos fueron3.25, 4.35, 4.68, 5.15 min para Metanol, Etanol, Acetona eIsopropanol respectivamente y de 8.39 min para el patróninterno. Las curvas de calibrado obtenidas fueron: MeOH y =-0.009 + 0.370, r2 = 0.9995. EtOH y = -0.018 + 0.706, r2 =0.9993. Acetona y = -0.031 + 2.498, r2 = 0.9990. IPA y = -0.027 + 1.309, r2 = 0.9995. La imprecisión interensayo paralos distintos analitos fue de: 3.8, 3.4, 3.0 y de 2.9 %respectivamente.Conclusiones: A pesar de la limitación que supone no podermodificar independientemente la presión en cabeza decolumna, se consiguió regular la velocidad del gas portadormediante ajuste del flujo de split, lo que permite laseparación y cuantificación de los compuestos, aunque acosta de una menor sensibilidad.190EL CANNABIS Y EL ÁREA 10 DE LA COMUNIDAD DEMADRIDLÓPEZ CRIADO, A.; GARÍN FERNÁNDEZ, N.; MAYORALRODRÍGUEZ, M.; CEÑA GÓMEZ, L.; MIRANDA NICOLÁS, I.;MIRAVALLES GONZÁLEZ, E.; , .;BIOQUÍMICA, HOSPITAL DE GETAFE - GETAFE, MADRIDDETERMINACION DE METANOL, ETANOL, ACETONA EISOPROPANOL MEDIANTE CROMATOGRAFÍA DE GASESCON ESPACIO DE CABEZAFernandez Fernandez, J.; Martinez Morillo, E.; Prieto Garcia, B.;De la Cera Martinez, T.; Alvarez Menendez, F.;Hospital Universitario Central de Asturias - GijónObjetivo: Desarrollar un método que permita la separacióncuantitativa y la cuantificación de MeOH, EtOH, acetona e i-PrOH mediante cromatografía de gases (CG).Materiales y métodos: Método de evaporación total a 70ºCdurante 15 minutos, con separación cromatográficaisoterma a 40 ºC en un CG AutosystemXL provisto de espaciode cabeza Turbomatrix 16 (Perkin Elmer), columna Elite-BAC2 de 30 m y 0.53 mm, detector FID a 250ºC e inyectorINTRODUCCIÓNEl abuso y la dependencia de drogas es un problema desalud pública. El consumo de drogas de abuso puedeocasionar secuelas físicas y psíquicas que pueden derivar enpermanentes e incluso la muerte.OBJETIVO: Estudio de la demanda de análisis de drogas deabuso y de los resultados del análisis de cannabinoides.MATERIAL Y MÉTODOEstudio descriptivo retrospectivo. Se recopila el número depeticiones del inmunoensayo en orina (DRUGCHECK 10ALL.DIAG S.A) solicitadas desde el Servicio de Urgencias delHospital Universitario de Getafe al Laboratorio de Urgenciasdel Hospital Universitario de Getafe. Informa deanfetaminas, barbitúricos, benzodiacepinas, marihuana,Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 95

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008metadona, metanfetaminas, metilendioximetanfetaminas,opiáceos y antidepresivos tricíclicos.RESULTADOS.• Los datos muestran como desde el año 2001 las peticionesde análisis de droga de abuso han aumentadoprogresivamente: 315 peticiones en 2001, 377 en 2002, 566en 2003, 677 en 2004, 921 en 2005, 1085 en 2006 y 1413 en2007.• En el 51,80% de las peticiones fue positiva al menos una delas drogas de abuso.• El cannabis ocupa el tercer lugar en positivos (15.33 %) pordetrás de las benzodiacepinas (42.72%) y la cocaína (28.10%).• En el 38.10% de los positivos a cannabis la edad de lospacientes ese comprendía entre el 18-30 años, casi un 12%de los positivos corresponden a menores de edad. En el26.19% de los pacientes se desconocía la edad.• Un 35.71 % de los pacientes estudiados no combinan elconsumo de cannabis con otras drogas depresoras delsistema nervioso central, un 33,33% consume cannabis encombinación con cocaína, un 26,19% con benzodiacepinas yun 4,76% con anfetaminas.CONCLUSIONES1. La demanda del análisis de drogas de abuso se haincrementado muy considerablemente (448,57%).2. El cannabis ocupa el tercer lugar en el consumo de drogasde abuso entre los pacientes analizados, principalmenteentre jóvenes y adolescentes.191ESTABILIDAD DE LAS CONCENTRACIONES DECARBAMACEPINA, DIGOXINA, FENITOÍNA, LITIO,VALPROATO EN MUESTRAS CONSERVADAS EN TUBOPRIMARIOFerreiro Artime, N.; Zakariya-Yousef Breval, F.; García Arias, M.;Valcárcel Piedra, G.; Avello Lopez, M.; Venta Obaya, R.;Hospital San Agustín - AvilésIntroducciónEn los laboratorios clínicos es una práctica habitualalmacenar las muestras en el tubo primario hasta elmomento del análisis. Algunos autores han descritoproblemas de estabilidad en el análisis de fármacos por lainteracción de la muestra con el gel separador obteniendoresultados diferentes en función del tipo de tubo y de gel.ObjetivoConocer la estabilidad a medio plazo de las concentracionesde fármacos analizados en nuestro laboratorio, en muestrasalmacenadas en tubo primario.Material y métodosPara cada fármaco, se seleccionaron 10 muestras de suero oplasma heparinizado (Vacuette) de pacientes a tratamientocon carbamacepina, digoxina, fenitoína, litio, valproato. Lasmuestras se almacenaron en el tubo primario, refrigeradas a2-8 ºC, analizándose el día de la extracción y los cuatro díassucesivos. El día de la extracción, se separó una alícuota quese mantuvo refrigerada hasta su análisis el día 4 que sirvióde muestra control sin contacto con el gel.Las determinaciones de carbamacepina, fenitoína yvalproato se realizaron mediante CEDIA, KIMS einmunoenzimoanálisis en un módulo c501, y la digoxina seanalizó por electroquimioluminiscencia en un módulo e601de un Cobas 6000 (Roche Diagnostics). El litio se analizópotenciométricamente en un 9180 Electrolyte Analyzer(Roche Diagnostics).ResultadosSe calculó el porcentaje de variación de los resultadosobtenidos con respecto al obtenido el día de la extracción yse realizó una comparación de las variaciones observadas enlos cuatro días siguientes a la extracción mediante unANOVA. No se encontraron variaciones significativas enninguno de los fármacos. Asimismo, se compararon lasvariaciones observadas en la alícuota control, la muestrabasal y la conservada 4 días en tubo primario, noencontrándose diferencias significativas. Las variacionesobservadas en las muestras almacenadas en tubo primariodurante 4 días, expresadas como media ± SEM fueron:carbamacepina, 7,45 ± 3,08 %; digoxina, -11,07 ± 3,24 %;fenitoína, -4,56 ± 4,18 %; litio, 2,53 ± 2,33 %; valproato, -1,34± 3,27 %.ConclusionesLas muestras de suero o plasma para el análisis decarbamacepina, digoxina, fenitoína, litio y valproatoconservadas a 2-8 ºC en un tubo primario de Vacuette sonestables durante al menos 4 días.192ESTABILIDAD DE LAS DROGAS DE ABUSO EN MUESTRASDE ORINA ALMACENADAS A -20º CENTIGRADOS.Rodríguez Díaz, F.; Dayaldasani Khialani , A.; Ocón Sánchez , P.;Rodríguez Espinosa , M.; Pérez Valero, V.;H.R.U. Carlos Haya, Materno-Infantil - MálagaIntroducción: El consumo de drogas constituye un graveproblema a nivel mundial con repercusiones directas en lapoblación general. Se hace necesario, por parte dellaboratorio clínico, conservar adecuadamente las muestrasbiológicas, y conocer su estabilidad tras su conservación,especialmente en el caso de drogas de abuso ya que puederequerirse repetir la determinación transcurrido un periodode tiempo con fines forenses. Los metabolitos presentes enla orina pueden deteriorarse durante su almacenamiento yconservación obteniendo resultados distintos sireanalizamos la muestra. Se deben conocer las condicionesidóneas para almacenar las muestras para que losmetabolitos presentes en su estado inicial, no sufranvariación alguna, por si un re-análisis con fines clínicos otóxico-legales es requerido. En este sentido elalmacenamiento y conservación de muestras de origenbiológico con fines clínicos y toxicológicos constituyen unaetapa crucial para el laboratorio clínico.Objetivo: Estudiar la estabilidad de las distintas drogas deabuso en muestras de orina almacenadas a -20º C.Material y Método: Se han reanalizado un total de 40muestras de orina seleccionadas al azar, procedentes deServicios de Urgencias y del Servicio de Psiquiatría, a lasRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 96

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008cuales se les solicitó un screening de drogas de abuso y queobtuvieron resultado positivo a cocaína (COC): 21 opiáceos(OPI): 12, cannabinoides (THC): 24, benzodiazepinas (BZO):19 y barbitúricos (BAR): 1. Todas las muestras fueronalmacenadas a -20º C entre 4 y 6 meses en el Laboratorio deUrgencias del Hospital Materno-Infantil de Málaga. Lasmuestras fueron recogidas y almacenadas en tubosVacuette®. El estudio de las drogas se realizó con panelesSyva® RapidTest d.a.u. ® 4 THC/OPI/COC/AMP, Syva®RapidTest d.a.u. ® BZO y Syva® RapidTest d.a.u. ® BARmediante técnicas inmunocromatografica para la detecciónde estas sustancias, a partir de distintos puntos de corte,generando resultados positivos o negativos si el test se havalidado en base a los controles presentes en el mismo. Elcriterio de elección de estos puntos de corte se basa enespecificaciones que aconseja el NIDA (Instituto Nacional deDrogas de Abuso).Resultados: Tras descongelar y reanalizar las muestrasobtuvimos los siguientes resultados: Todas las muestras quehabían dado positivo para OPI volvieron a dar positivo(100%), al igual que en caso de la COC (100%). En el caso delTHC, 2 (8,33%) de los que habían dado positivo dieronnegativo. En el caso de las BZO, 1 (5.26%) de las que habíadado positivo dio negativo y con respecto a los BAR, la únicamuestra (100%) que teníamos con resultado positivo alreanalizarla obtuvimos un resultado negativo.Conclusiones:-Observamos resultados positivos a THC, BZO y BAR quehan virado a negativo.-Cuando una prueba de cribado es positiva y debareanalizarse tras un periodo de almacenamiento a -20ºC, esimportante conocer la estabilidad de la muestras.min. Detector de masas de triple cuadrupolo enElectroespray en modo positivo (ESI+).Linealidad: Rango de concentraciones: 0.5-75 ng/mLr2=0.995. No hubieron interferencias con otros fármacosimmunosupresores. LD: 0.5 ng/mL. LQ: 1 ng/mL. PrecisiónIntraensayo: CV=2.4-4.4 %. Precisión Interensayo: CV= 6.2-6.7%. Recuperación: 67%.•HPLC/UV: Las muestras se extraen mediante clorobutano.El extracto obtenido se reconstituye con ACN/H2O(51:49).SI: Demetoxirapamicina (100g/mL). Cromatografía:Precolumna y columna analítica: Symmetry 300 C18 3.5 ?mWaters?. F.Móvil: ACN/H2O (51:49). Flujo: 1 ml/min. TªColumna: 55 oC. V inyección: 100 ?l. T elución: 30 min.Detector UV ?=278 nm.Linealidad: Rango de concentraciones: 2.5-50 ng/mLr2=0.997. No hubieron interferencias con otros fármacosimmunosupresores. LD: 1 ng/mL. LQ: 2.5 ng/mL. PrecisiónIntraensayo: CV=1.4-13 %, Precisión Interensayo: CV=3.5-7.8%, Recuperación: 76.7 %.Resultados: El análisis estadístico mediante la regresión dePassing-Bablock muestra los siguientes resultados:10 ng/ml: y= 1.019x -0.3135 r2=0.906 Slope(0.703-1.252)Intercept(-3.6724-3.4438)Conclusiones: El estudio demuestra una buena correlaciónentre ambos métodos para todo el rango de concentracionesevaluadas. Para muestras con concentraciones inferiores a2.5 ng/ml es mejor opción el método mediante HPLC/MS/MSdebido a su mayor sensibilidad.193194ESTUDIO COMPARATIVO DE LA DETERMINACIÓN DEEVEROLIMUS MEDIANTE LA TÉCNICA HPLC/MS/MS YHPLC/UVPajares García, S.; Guillén Tunica, D.; Fortuna Oliva, V.; HidalgoRamirez, S.; Brunet Serra, M.;Hospital Clínic - BarcelonaESTUDIO DE LA DEMANDA DE ALCOHOLEMIAS EN ELLABORATORIO DE URGENCIASGARCÍA CALVO , A.; BERRUETE MARTÍNEZ, M.; BOUZA BOUZA,S.; RUIZ ECHARRI, B.; ROMERO IBARRA, C.; GARCÍA SANMARTÍN, D.;HOSPITAL DE NAVARRA - PAMPLONAIntroducción: La monitorización de las concentracionessanguíneas de Everolimus es un requisito para tener unamayor eficacia del tratamiento y la prevención de toxicidad.Objetivo: Valorar un nuevo método mediante HPLC/UV parael análisis de Everolimus versus HPLC/MS/MS.Material y métodos: Ambos métodos se validaron según elproceso de validación descrito en la guía “ICH Topic Q 2BValidation of Analytical Procedures: Methodology.”. Para elanálisis comparativo se utilizaron 63 muestras procedentesde pacientes trasplantados renales y se analizaron enparalelo por ambos métodos. Para el análisis estadístico seutilizó la regresión de Passing-Bablock.•HPLC/MS/MS: Las muestras se extraen mediante unaprecipitación de proteínas con ZnSO4. SI: Ascomicina.Cromatografía: Columna analítica: Sunfire C18 5 ?m.F.Móvil: MeOH/Tampón Acetato amónico (95:5). Flujo: 0.5mL/min. Tª columna: 65 ºC. V inyección: 30 ?l. T elución: 4INTRODUCCIÓN: El consumo de alcohol está socialmentemás aceptado que el de otro tipo de tóxicos (tabaco y drogasde abuso), a pesar de que también puede tenerrepercusiones negativas importantes. Existe un númeroconsiderable de individuos que acuden al servicio deurgencias por problemas derivados de su consumo.OBJETIVO: Realizar un estudio epidemiológico de lademanda de alcoholemias en el laboratorio de urgencias delHospital de Navarra.MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizaron 1079determinaciones de etanol en suero, 742 en varones y 337en mujeres, con edades comprendidas entre 0 y 96 años. Elperiodo de estudio fue entre el 1 de enero y el 31 dediciembre del año 2007, considerando como resultadopositivo un nivel de etanol > 0.5g/L. Se utilizó un métodoenzimático basado en la reacción catalizada por la alcoholdeshidrogenasa en el autoanalizador LX20-PRO. Se realizóRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 97

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008un análisis retrospectivo, observacional y descriptivoempleando los siguientes test estadísticos: chi2, ANOVA deun factor y prueba T para dos muestras independientes(significación p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008RESULTADOS Y CONCLUSIONES. Se presentan a continuaciónlos valores de estadística descriptiva referidos a BGP enhombres y mujeres distribuidos en intervalos de edad.Hombres: Entre 16 y 20 años: N = 4; x ± s: 7,62 ± 2,51. Entre21 y 30 años: N = 15;x ± s: 6,88 ± 2,35. Entre 31 y 40 años: N = 24; x ± s: 6,19 ±2,4. Entre 41 y 50 años:N = 25; x ± s: 5,72 ± 1,93. Entre 51 y 60 años: N = 61; x ± s:5,86 ± 2,2. Entre 61 y 70 años: N = 56; x ± s: 5,86 ± 1,99.Mayores de 70 años: N = 76; x ± s: 6,09 ± 1,85.Mujeres: Entre 16 y 20 años: N = 12; x ± s: 7,09 ± 2,02. Entre21 y 30 años: N = 26;x ± s: 5,8 ± 2,28. Entre 31 y 40 años: N = 48; x ± s: 5,39 ±2,05. Entre 41 y 50 años:N = 127; x ± s: 5,47 ± 2,0. Entre 51 y 60 años: N = 192; x ± s:5,7 ± 2,08: Entre 61 y 70 años: N = 146; x ± s: 5,49 ± 1,94.Mayores de 70 años: N = 138; x ± s: 5,69 ± 1,99.La prueba de comparación de medias entre sexos paramuestras independientes da como resultados: Entre 16 y 20años: t = 0,270; p = 0,791. Entre 21 y 30 años: t = 1,444;p = 0,157. Entre 31 y 40 años: t = 1,472; p = 0,146. Entre 41 y50 años: t = 0,566;p = 0,572. Entre 51 y 60 años: z = 0,518; p = 0,605. Entre 61 y70 años: z = 1,221;p = 0,224. Mayores de 70 años: z = 1,422; p = 0,157.No se observan diferencias significativas en relación al sexo? Criterio A: POSITIVO si MOR >200 ng/mL y relación(COD/MOR)400 ng/mL y relación(COD/MOR)200 ng/mL.? Criterio C: POSITIVO si presencia de 6-MAMDe los confirmatorios solicitados (n=67) sólo 4 de ellos (6%)fueron positivos y el resto (94%) negativos según loscriterios A y C. El criterio B acota diferentes franjas deresultados negativos: 6 casos (9%) fueron negativoscompatibles con consumo de codeína, otros 9 casos (13,4%)fueron clasificados como no concluyentes.El procedimiento de screening utilizado presenta resultadosfalsos positivos, y el procedimiento confirmatorio nospermite discriminar si las cantidades detectadas dederivados de opiáceos son significativas y la presencia oausencia de sustancias interferentes.La inclusión de criterios interpretativos muy estratificadospuede generar que la información final obtenida del análisisconfirmatorio sea poco operativa de cara a la aplicación de lamisma.Una adecuada interpretación de los resultados esimprescindible de cara a la trascendencia de un resultadopositivo compatible con consumo de opiáceos en el ámbitolaboral, judicial, vigilancia penitenciaria y unidades dedeshabituación.197198ESTUDIO DE OPIÁCEOS POSITIVOS EN ORINA.INTERPRETACIÓN DEL ANÁLISIS CONFIRMATORIOXICOY CIRICI, M.; BORROMEO ALMARAZ, M.; POSTIGO VICENTE,M.; DOMÍNGUEZ PÉREZ, P.; HUGUET BALLESTER, J.;LABORATORIO CORE. LABORATORIO CENTRAL DEBARCELONA - BARCELONALa determinación de opiáceos en orina está sujeta aresultados falsos positivos por la posible interferencia porcodeína (COD), fármaco analgésico componente de algunosmedicamentos. Por ello, un resultado de screening positivo aopiáceos requiere un contraanálisis confirmatorio. Loscriterios de interpretación de los resultados confirmatoriosincrementan la dificultad de cara a la conclusión de unposible consumo o no de heroína o morfina (MOR).El objetivo del estudio es evaluar la aplicación de diferentescriterios de interpretación de los resultados del análisisconfirmatorio de orinas con resultado positivo en elscreening de opiáceos.La determinaciones se realizaron mediante unenzimoinmunoanálisis homogéneo DRI (Microgenics®) enun analizador ADVIA 2400 (Siemens®), a un punto de cortede 300 ng/mL y posterior confirmación mediante elprocedimiento de referencia CG/MS (Varian).A partir de los resultados de screening positivo a opiáceosobtenidos en nuestro laboratorio durante el periodo agosto2007- marzo 2008 se realizó un estudio comparativo entrelos resultados de los confirmatorios solicitados, en base atres criterios de interpretación:ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL SCREENING DE TÓXICOS ENORINA EN EL LABORATORIO DE URGENCIAS: AÑOS 2004-2007.IGLESIAS GARCIA, R.; DEL RIO MARTIN, M.; MARTINRODRIGUEZ, L.; ALONSO CASTILLEJOS, N.; CALVO ANTON, B.;SAN MIGUEL HERNANDEZ, A.;HOSPITAL UNIVERSITARIO RIO HORTEGA - VALLADOLIDIntroducción: La creciente incidencia de las intoxicaciones,por drogas de abuso o medicamentosas, y la importancia deun diagnostico inmediato de las mismas haceimprescindible el uso de técnicas de screening en loslaboratorios de urgencias. Las técnicasinmunocromatográficas para muestras de orina son unaherramienta sencilla, rápida y barata para diagnosticar laetiología de las intoxicaciones.Objetivo: Analizar la demanda de peticiones de tóxicos enorina del Laboratorio de Urgencias y conocer los distintostipos de intoxicaciones los casos de policonsumo y lasreincidencias en caso de existir.Material y métodos: Se realiza un panel completo de tóxicosque consta de (limite de detección): Microcheck multi-drugscreening test: Barbitúricos (300 ng/mL), Metadona (300ng/mL), morfina (300 ng/mL), anfetamina (300 ng/mL),cocaina (300 ng/mL), tetrahidrocannabinol (50 ng/mL),metanfetamina (300 ng/mL), benzodiazapinas (200 ng/mL).MDMA (500 ng/mL).Monitect drug screen casete test:Antidepresivos triciclitos (300 ng/mL). A partir del programainformático Modulab Win se obtuvo una base de datos deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 99

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008todas las peticiones de tóxicos en orina que se habíanrealizado durante los años 2004-2007.Resultados: El total de peticiones realizadas fue de 2449, poraños: 2004 (516), 2005 (566), 2006 (621) y 2007 (746).Distribución por sexos: 1426 (58,2%) hombres y 1023(41,8%) mujeres. Las analíticas con algún resultado positivofueron 1039 (42,4%)) distribuidas por años: 45,2%, 43,3%,39,3% y 42,5%, de las cuales 402 eran de hombres (33,9% deltotal de hombres) y 637 de mujeres (44,7% del total demujeres. El consumo se distribuyó: monoconsumidores: 673(64,8%), policomsumidores: 366 (35,2%). El 89,8% de laspeticiones corresponden a pacientes que acudieron unaúnica vez por sospecha de intoxicación mientras que el10,2% restante son de pacientes reincidentes. De estos,tuvieron algún resultado positivo el 41% de las mujeres y el58,6% de los hombres.Las drogas mas consumidas son:benzodiazepinas (33,4%), cannabis (20,4%) y cocaína (16,4%).La asociación mas frecuente es benzodiazepinas y cocaína(22%).Conclusiones: Hay una tendencia positiva en el número depeticiones anuales, sin que se vea afectado el % de resultadospositivos. En la distribución por sexos las mujeres presentanun mayor % positivo. La sustancia más detectada no es unadroga de abuso sino farmacológica. Hay un ligero aumentoen el consumo de antidepresivos,y un descenso en opioidesy cocaína.199EVOLUCIÓN DEL PERFIL DEMOGRÁFICO DE LASINTOXICACIONES ETÍLICAS DURANTE EL PERIODO 2000-2007.MARTÍNEZ VILLANUEVA, M.; GIL DEL CASTILLO, M.; VERAGUIRAO, J.; ESPÍ MARTÍNEZ, F.; NOGUERA VELASCO, J.;MARTÍNEZ HERNÁNDEZ, P.;H.U.VIRGEN DE LA ARRIXACA - EL PALMARINTRODUCCIÓN: El alcohol es una droga depresora delSistema Nervioso Central que inhibe progresivamente lasfunciones cerebrales. Es la sustancia psicoactiva másconsumida en la sociedad española y la que más problemassanitarios y sociales ocasiona. En la actualidad se sigue unpatrón de consumo en el que se bebe mucho en un cortoperiodo de tiempo, como ocurre en espacios de ocio durantelos fines de semana, y especialmente con bebidas de altagraduación, aumentando los riesgos y daños al organismo.Los problemas derivados del abuso del alcohol puedenproducir efectos agudos a corto plazo (intoxicación etílica yconductas de riesgo) y efectos crónicos a largo plazo(problemas de salud, conflictos familiares y sociales)presentándose incluso en el caso de personas que no hayandesarrollado una dependencia y, por tanto, no seanconsideradas alcohólicas.OBJETIVOS: Estudiar la evolución en las intoxicacionesetílicas en nuestro Hospital durante el periodo de tiempo2000-2007 y conocer el perfil de este tipo de pacientes.MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza un estudio descriptivo decarácter retrospectivo de 7551 pacientes (H=5797;M=1754)que resultaron con test de alcoholemia positivo durante elperiodo de tiempo 2000-2007. Las determinaciones dealcohol en sangre se realizaron de forma cuantitativa en elanalizador Viva Twin® hasta 2004 y en el analizadorDimension Xpand® a partir de 2004, ambos de DadeBehring®. El estudio retrospectivo se realizó con las bases dedatos de los programas informáticos Omega 2000 yOmnium, de Roche Diagnostics®.RESULTADOS:SEXOS N % MEDIA EDAD MODA MEDIA ALCOHOLEMIA2007 M 318 25 36 43 162H 961 75 35 26 1742006 M 298 27 35 25 188H 818 73 34 26 1942005 M 260 24 32 15 188H 830 76 34 28 1892004 M 204 23 33 29 173H 701 77 34 36 1802003 M 196 23 33 15 173H 653 77 33 23 1992002 M 161 22 33 30 163H 581 79 34 32 1972001 M 149 20 33 24 165H 600 80 33 27 1772000 M 168 20 32 23 170H 653 80 33 33 168CONCLUSIONES:Durante todos los años el porcentaje de intoxicacionesetílicas es mucho mayor en hombres que en mujeres.Desdeel año 2000 a la actualidad ha ido aumentando el porcentajede intoxicaciones etílicas en mujeres.El promedio de edad ha ido aumentando durante el periodo2000-2007 en ambos sexos. El promedio de alcoholemiadurante estos 8 años ha sido de 172,75 mg/dl en mujeres yde 184,75 mg/dl en hombres, no existiendo diferenciassignificativas entre los mismos200EXPERIENCIA DEL LABORATORIO DEL HOSPITALUNIVERSITARIO NTRA. SRA. DE CANDELARIA EN LAMONITORIZACIÓN DE FÁRMACOSMARTÍN FERNÁNDEZ DE BASOA, C.; CONDE HERNÁNDEZ, E.;CARRETERO PÉREZ, M.;HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELAR- SANTA CRUZ DE TENERIFEINTRODUCCIÓNEn general, la utilización de fármacos se hace de acuerdocon un régimen aprobado para obtener un equilibrioadecuado entre eficacia y toxicidad. Sin embargo, el controlde dosis en fármacos con un estrecho margen terapéutico yuna marcada variabilidad interindividual en sufarmacocinética, se debe establecer mediante laindividualización de la dosificación basada en lamonitorización del medicamento.OBJETIVOAnalizar la demanda de fármacos en el HospitalUniversitario Ntra. Sra. de Candelaria (HUNSC) y su área desalud durante el año 2007.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 100

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008MATERIAL Y METODOLos datos se obtuvieron a partir del SiL Open Lab de Abbott.Se incluyeron todos los informes en los que se solicitaronalguno de los siguientes parámetros: Carbamacepina,Digoxina, Fenitoina, Fenobarbital, Litio, Teofilina y Valproato(en un analizador Dimension RxL)así como: Amikasina,Amikasina Pico, Antidepresivos Tricíclicos, Ciclosporina,Ciclosporina 2 horas, Gentamicina, Gentamicina Pico,Metotrexato, Paracetamol (Acetaminophen), Salicilato,Tobramicina, Tobramicina Pico, Vancomicina y VancomicinaPico (en un analizador TDxFLx mediante tecnología deinmunoanálisis de polarización de la fluorescencia (FPIA))yTacrolimus (en un analizador IMX mediante tecnología deenzimoinmunoanálisis de micropartículas (MEIA)).Se registraron edad, sexo, Centro y/o Servicio solicitante decada paciente en el paquete estadístico SPSS 15.0 paraWindows.RESULTADOSSe realizaron 13.591 solicitudes y 14.870 determinaciones,la quinta parte fueron de Digoxina, seguido de Tacrolimus(18,92%)y Valproato (16,07%). La edad media de lospacientes fue de 53 años (rango: horas-108 años), siendo elgrupo de 60 a 70 años el más prevalente. El 57% eranvarones. Los servicios con mayor demanda (24,6%) fueronCirugía General y Digestiva, Nefrología y Psiquiatría; y en un1,8% no se indica la procedencia. En un 54,15% de los casos,los resultados están dentro de los niveles terapéuticos dereferencia.CONCLUSIONESLa demanda analítica de determinaciones de fármacos querecibe nuestro laboratorio es elevada.El fármaco más solicitado es la Digoxina.Un alto porcentaje de las cuantificaciones se sitúan fuera delos rangos terapéuticos de referencia, especialmente las delParacetamol.201IDENTIFICACION POR ESPECTROMETRIA DE MASAS DE 78FARMACOS INVOLUCRADOS EN INTOXICACIONES AGUDASMENAO GUILLEN, S.; RAMOS ALVAREZ, M.; JIMENEZ LACOSTA,D.; LARA NAVARRO, E.; FERRER DUFOL, A.;HCU LOZANO BLESA - ZARAGOZAextracción líquido/líquido con tubos “Toxitubes” de Variant.Posteriormente fueron analizadas con un cromatógrafo 6890acoplado a un detector 5975 de Agilent Technologies.Se realizó un análisis por GC/MS a 248 pacientes con posibleintoxicación medicamentosa. En 202 el análisis fue positivo(81%) y en 46 fue negativo (19 %). Se han detectado 78fármacos para los cuales no existe técnica automática dedetección.Concluimos que de una manera sencilla y rápida (1 hora),mediante una extracción en fase líquida y un análisis porGC/MS de las orinas de los pacientes intoxicados, se puededetectar un amplio espectro de los fármacos presentes.Antidepresivos: Clomipramina, Citalopram, Escitalopram,Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Reboxetina, Sertralina,Venlafaxina, Maprotilina, Mianserina, MirtazapinaNeurolépticos: Levomepromazina, Metotrimeprazina,Olanzapina, Quetiapina, Tiaprida, TioridazinaHipnosedantes: Clometiazol, Meprobamato, Zolpidem,Alprazolam, Diazepam, Flurazepam, Oxazepam, TetrazepamAntiepilépticos: Carbamazepina, Gabapentina,Oxcarbazepina, TopiramatoAnalgésicos / Anestésicos: Diclofenaco, Metamizol,Nabumetona, Naproxeno, Paracetamol, Meperidina,Oxicodona, Codeína, Morfina, Tramadol, Fentanilo,Lidocaina, Mepivacaina, Prilocaina, PropofolAntimicrobianos: Metronidazol, Trimetoprim, Efavirenz,Nevirapina, Morfolina, Cloroquina,Cardiovasculares: Enalapril, Bisopropol, Metopropol,Buflomedilo, TrimetazidinaOtros: Ticlopidina, Atropina, Clorfeniramina,Difenhidramina, Terfenadina, Rizatriptan, Biperideno,Dextrometorfano, Ranitidina, Efedrina, Pseudoefedrina,Xilometazolina, Metoclopramida, Tropicamida,Carisoprodol, Ciclobenzaprina, Atracurio.202INTOXICACIONES EN MENORES DE 18 AÑOS VALORADOSPOR EL LABORATORIO DE ATENCIÓN CONTINUADA DELHOSPITAL JUAN CANALEJO EN EL 2007Rodríguez Pedreira, M.; García Mayo, S.; Barbuzano Safont, C.;Rivas Lombardero, M.; Remón Higuera, C.;CHU Juan Canalejo - A CoruñaEl dispositivo analítico necesario para atender losrequerimientos diagnósticos en las intoxicaciones agudasprovenientes de Urgencias debe cubrir el mayor númeroposible de pruebas. En la actualidad existen métodosautomáticos que permiten realizar muchos análisis en pocotiempo, pero con la limitación de no cubrir gran parte delespectro de pruebas deseable. Mediante una extracciónsencilla de orina y un análisis por Cromatografía deGases/Espectrometría de Masas (GC/MS) se puede dar unarespuesta más amplia y suficientemente rápida desde ellaboratorio, sobre todo en el campo de las intoxicacionesmedicamentosas.Durante el año 2007 hemos recibido 1789 muestras deposibles intoxicaciones agudas. Las orinas sospechosas deintoxicación por fármacos fueron sometidas a unaINTRODUCCIÓNLas intoxicaciones en edad pediátrica siguen una curvatípicamente bifásica. Aumenta progresivamente hasta elpico más importante alrededor de los dos o tres años paradescender progresivamente y volver en la adolescencia a unsegundo pico mucho menos importante que el primero. Elprimer pico se corresponde con la intoxicación accidental yel segundo pico a la intoxicación “no accidental” porsustancias de abuso de la adolescencia. En nuestro hospitalhemos valorado las peticiones realizadas por el servicio deUrgencias Pediátricas de determinación de drogas de abusoen orina pero también hemos tenido en cuenta laspeticiones de triage solicitadas por el servicio deNeonatología.MATERIAL Y MÉTODOSRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 101

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008El Triage® Meter Plus Tox Drug screen permite detectar porinmunoensayo con fluorescencia en orina 9 drogas deabuso: anfetaminas, barbitúricos, cocaína, Fenciclidina,Antidepresivos tricíclicos, metanfetaminas,benzodiacepinas, opiáceos y cannabis.Se realizó una petición de recogida de datos alDepartamento de Informática de nuestro laboratorio.Se analizaron los datos con Microsoft ExcelRESULTADOSSe realizaron un total de 173 triages a lo largo del 2007, condos picos de edades, el correspondiente al grupo deneonatos y otro pico entre los 15 y los 17 años. De todosestos triages, fueron positivos en al menos 1 sustancia deabuso 60. 17 en neonatos, 36 en mayores de 12 años y 7 enlas edades intermedias. Las sustancias más frecuentes en elgrupo neonatos fueron los barbitúricos, las benzodiacepinasy la cocaína. En el grupo de 1 a 11 años fueron positivosmayoritariamente para las benzodiacepinas, seguido por losbarbituratos. En el grupo de mayores de 12 los resultadosfueron más heterogéneos, pero con un mayor porcentaje depositivos en benzodiacepinas y cocaína. Además hubo unpequeño grupo de poliintoxicados: 3 neonatos, 3 pacientesde 16 años y 2 de 17 años. De los tres neonatos, dospresentaron positivos en orina para barbituratos ybenzodiacepinas, mientras que uno de ellos resultó positivopara estas mismas sustancias y además para opiáceos ycocaína. En el grupo de 16 años los tres fueron positivos paracannabis, y dos de ellos además para cocaína. El tercero lofue para benzodiacepinas. El primer paciente de 17 años conconsumió metanfetaminas, anfetaminas y cannabis,mientras que el último consumió benzodiacepinas ytetrahidrocannabinoidesCONCLUSIÓNDe los resultados obtenidos se extrae que en neonatos lassustancias que atraviesan la barrera placentaria y sepresentan más comúnmente en el recién nacido sonfármacos como las benzodiacepinas y los barbitúricos, perotambién aparecen positivos para sustancias de abuso comola cocaína y el cannabis. En el grupo intermedio se centranlas intoxicaciones “accidentales” por fármacos. En el grupode mayores de 12 aparecen la cocaína, anfetaminas ymetanfetaminas, y tetrahidrocannabinol. Aún así, merece lapena resaltar que en TODOS LOS GRUPOS DE EDADES LASUSTANCIA EN ORINA MÁS FRECUENTE SON LASBENZODIACEPINAS. Una generalización de su uso, así comola facilidad para su obtención quizás sean la explicación aeste fenómeno203MÉTODO RÁPIDO PARA LA DETERMINACIÓN DEVORICONAZOL MEDIANTE CROMATOGRAFÍA LÍQUIDA(HPLC)Fernández Álvarez, P.; Ferrer Costa, R.; Martínez Illamola, S.;López Galera, R.; Pou Clavé, L.;Servicio de Bioquímica, Laboratorios Clínicos, H - BarcelonaINTRODUCCIÓNEl voriconazol es el tratamiento de elección para laAspergilosis invasora, una infección fúngica que predominaen pacientes inmunodeprimidos y/o sometidos atransplante. Por su farmacocinética no lineal y su elevadavariabilidad intra e interindividual , es recomendable lamonitorización sérica con el objetivo de mantener losniveles dentro del intervalo terapeútico (1-5.5 mg/l). Losmétodos cromatográficos de determinación descritos en laliteratura, utilizan columnas convencionales (100-250 mmlongitud), con tiempos de retención entre 4-12 minutos.OBJETIVODesarrollar un método rápido de HPLC en fase reversa ycolumna corta (4 cm) para la determinación del voriconazol,con precipitación previa de la muestra, y evaluar susprestaciones analíticas en el contexto de la monitorizaciónterapeútica del fármaco.MATERIAL Y MÉTODOS- Cromatógrafo : Waters 2695 con detector UV/VIS.- Condiciones cromátográficas:-Columna: Nucleosil 120 (C18) de 4x0.46 cm, con untamaño de partícula de 3m y Tª de 40ºC-Fase Móvil: Acetato sódico 0.01M pH5.0 - Metanol (50:50,v/v)-Flujo isocrático : 1ml/min-Volumen de inyección : 100l-Longuitud de onda del detector : 255nm-Tiempo de cromatograma : 5min.-Estándares y preparación de muestras:Se prepararon estándares séricos a partir (concentraciones:0.05, 0.1, 0.16, 0.20, 0.25, 0.5, 1, 2.5, 5, 10, 20 mg/l) de unasolución madre metanólica de voriconazol (1000g/l). Lasmuestras se desproteinizaron con TCA 50% en proporción(10:1, v/v)-Se evaluaron sensibilidad y linealidad. Se evaluó laimprecision del ensayo, a dos niveles de concentración 1.5 y5.5 mg/l, tanto intraensayo (CV de 10 repeticiones en unamisma serie) como interensayo (CV de 10 series distintas)-Se evaluó también la existencia de Interferencias con otrosfármacos frecuentemenete co-administrados con elvoriconazol : antivirales (incluyento antiretrovirales),inmunosupresores y antibióticos.RESULTADOSEl tiempo de retención para el voriconazol fue de 3.5min.Se comprobó la linealidad desde 0.1 mg/l a 20 mg/l. Con unlímite de detección de 0.1 mg/l.La imprecisión intradía fue de 6.15 % para el estándar de 1.5mg/l y de 2.87% para el de 5.5 mg/l. La imprecisión interdía ,fue de 7.18 % para el estándar de 1.5 mg/l y de 3.58% para elde 5.5 mg/l.No hubo interferencias con ninguno de los 51 fármacosanalizados.204MONITORIZACION DE LAS CONCENTRACIONESPLASMATICAS DE DULOXETINATurà Carbonell, M.; Peña Cañaveras, C.; Carrascosa Lezcano, C.;Martínez Cosuelo, S.; Carballo Silva, L.; Figueras Vilalta, M.;Queraltó Compañó, J.;Hospital Sant Pau - BarcelonaRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 102

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008IntroducciónLa duloxetina es un inhibidor de la recaptación deserotonina y norepinefrina. Se utiliza en el tratamiento deltrastorno depresivo mayor. No se ha demostrado laactividad antidepresiva de sus metabolitos. Lafarmacocinética de la duloxetina es proporcional a la dosis,alcanzando un nivel estable a los tres días del inicio deltratamiento. La monitorización podría ser de interés en latoma de decisiones terapéuticas y en la comprobación delcumplimiento del tratamiento.ObjetivosDesarrollo y validación de un método para la determinaciónpor HPLC adecuado para la monitorización del tratamientocon duloxetina.Material y métodosSe extrae 1 mL de suero en fase sólida con columnas OasisHLB 10 mg (Waters) con 50 L de citalopram 5 mg/L (patróninterno). Se eluye con hexano/metanol (4:6), evaporándosea sequedad bajo corriente de nitrógeno a 37 ºC y sereconstituye con 100 L de acetonitrilo. Se inyectan 50 L enun equipo cromatográfico Perkin Elmer Serie 200 condetector UV a 214 nm. La separación se hace en unacolumna (250 x 4,6 mm) Lichrosorb SI-60 de 5 m atemperatura ambiente con una fase móvil consistente enuna mezcla de amoníaco/metanol/acetonitrilo (0,7:30:69,3)a un flujo de 1 mL/min.La utilidad clínica se evaluó en una muestra de 59especímenes correspondientes a 37 pacientes tratados conduloxetina durante más de un año, mayoritariamente condosis entre 20 y 120 mg/día.ResultadosLos volúmenes de retención del citalopram y la duloxetinafueron 6,47 mL y 10,47 mL respectivamente. Lareproducibilidad, en términos de coeficiente de variación,fue inferior al 10 %, la linealidad fue de 10-2500 g/L, larecuperación superior al 95 % y el límite de cuantificación de10 g/L. En los 37 pacientes se observan concentracionesentre 10 g/L y 120 g/L. Los cambios de dosis se asocian acambios paralelos en la concentración plasmática.ConclusionesEl método presentado es sencillo, rápido y ofreceprestaciones suficientes para ser utilizado en lamonitorización del tratamiento con duloxetina.205MONITORIZACIÓN DE ACIDO MICOFENÓLICO ENPACIENTES RECEPTORES DE TRANSPLANTE RENAL. AREABAJO LA CURVA VERSUS NIVELES BASALES.López García, L.; Fernández Sanchez, L.; Pérez-Flores , I.; Ridao ,N.; Sánchez-Fructuoso , A.; Ortega Heredia, M.;HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS - MADRIDIntroducción: El ácido micofenólico (MPA) es un potenteinhibidor selectivo, no competitivo y reversible de la síntesisde novo de las purinas, impidiendo la proliferación de loslinfocitos T y B, indicado para la profilaxis del rechazo agudode trasplante alogénico renal.Este principio activo se administra en forma de dosprofármacos con formas farmacéuticas diferentes:micofenolato mofetilo (MMF) de liberación inmediata ymicofenolato sódico (MPS) de liberación retrasada.La monitorización utilizando niveles básales está enentredicho ya que existe mucha variabilidad interindividualy en función de la formulación administrada.Muchos estudios muestran que existe una relaciónsignificativa entre el área bajo la curva de un intervalo dedosificación (AUC0-12h) y la respuesta clínica.Objetivo: Evaluar los niveles básales y el área bajo de lacurva de un intervalo de dosificación de ácido micofenólicoen pacientes transplantados renales tratados con dosformulaciones diferentes.Pacientes y métodos: La determinación de MPA se realizapor MEIA (Dade-Behring) en un analizador Cobas Mira(Roche ®) (rango de referencia: 2-5 mg/L).Se realizó a 71 pacientes transplantados renales, 30 tratadoscon MPM y 41 tratados con MPS, curvas de los niveles deMPA tomando muestras sanguíneas en tubo EDTA a los 0,30, 60, 90, 120, 150, 180, 240, 300, 360, 480, 600, 720minutos.Se determinó el AUC0-12h por el método de los trapezoidespara modelo no compartimental (intervalo de referencia:30-60 mg h/L)Resultados:La correlación entre los niveles básales de MPA y el AUC0-12 h: y= 3,31 + 42,76 r2=0,2094; para MPM y= 7,31x +32,21r2=0,353 y para MPS.La correlación entre mediana de AUC y niveles básales enfunción de la dosis para MPM es respectivamente: r2= 0,732y r2=0,0025.La correlación entre mediana de AUC y niveles básales enfunción de la dosis para MPS es respectivamente: r2= 0,6111y r2=0,1379.Conclusión:Existe una muy mala correlación entre los niveles básalesde micofenolato y el área bajo la curva del fármaco,independientemente de la formulación utilizada.El cálculo del AUC0-12h podría ser de mayor utilidad parael seguimiento de los pacientes ya que tiene mayor relacióncon la dosis administrada y con los niveles alcanzadosdurante el intervalo de dosificación y por tanto con el efectoterapéutico y los efectos tóxicos.206MONITORIZACIÓN DE INHIBIDORES mTOR (SIRORILUMUSVS EVEROLIMUS) PARA IMNUNOSUPRESIÓN PRIMARIA ENEL TRASPLANTEGIL DEL CASTILLO, M.; MARTINEZ VILLANUEVA, M.; NOGUERAVELASCO, J.; ROMERO ZAMBRANO, R.; RIBERO CARDOSO, J.;MARTINEZ HERNANDEZ, P.;H.U. VIRGEN DE LA ARRIXACA. AACC - EL PALMAR-MURCIAINTRODUCCIÓNEntre los nuevos agentes inmunosupresores están losinhibidores mTOR, sirolimus y everolimus, que inhiben laRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 103

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008proliferación de linfocitos. Se les ha asociado a menornefrotoxicidad, con efecto antiproliferativo y antitumoral.Aun siendo dos fármacos muy similares, sus respectivosefectos segundarios dosis-dependientes podrían decantar eltratamiento por uno u otro inmunosupresorOBJETIVOValorar en una población de pacientes trasplantados, deforma prospectiva, la tolerancia al tratamiento coninhibidores mTOR (sirolimus frente a everolimus)PACIENTES Y METODOSe han estudiado 128 pacientes trasplantados (cardiaco,hepático y renal) durante un periodo que comprende desdemarzo del año 2005 a diciembre de 2007:82 pacientes tratados con sirolimus59 tratados con everolimusSe han revisado sus efectos secundarios y se hamonitorizado sus concentraciones ya que éstos sonconcentración-dependiente, además hay que mantener unrango terapéutico para evitar rechazo por infradosificación otoxicidad por sobredosificación.Las concentraciones de sirólimus se han determinado enIMX? y las de everólimus, en TDX?Se ha utilizado el paquete estadístico SSPSRESULTADOSSe han realizado 597 determinaciones de rapacimicinacorrespondientes a 82 pacientes (59% varones y 41%mujeres)Se han realizado 487 determinaciones de everolimuscorrespondientes a 59 pacienters (81% varones y 19%mujeres)Para evitar rechazo o toxicidad se moduló la dosis enfunción de sus concentraciones séricas.13 pacientes tratados con rapamicina (16%, 12 hombres y 1mujer) presentaron efectos secundarios que hicieronnecesario suspender su dosificación y comenzar una pautaque incluyera everolimus.Los efectos secundarios (individuales o asociados)responsables del cambio de pauta fueron: diarea 13,4 %,edema 65,2% , infección 70,8%Ningún paciente precisó cambio de everolimus arapamicina.DISCUSIÓNEs importante la monitorización de las concentracionespara mantenerlas dentro del rango terapéutico, así comopara el manejo de los efectos secundarios. Aunque sonnumerosas las reacciones adversas las que con mayorincidencia obligaron a un cambio de sirolimus a everolimusfueron la diarrea, edema y distintas infecciones,dependientes de la dosis y concentración sérica. A la vista delos resultados el everolimus parece tener un mejor perfil detolerancia que el sirolimus207MONITORIZACIÓN TERAPÉUTICA DE LEVETIRACETAM:INTERACCIÓN CON ANTIEPILÉPTICOS INDUCTORESHERNÁNDEZ HERNÁNDEZ, M.; PARÉS POLLÁN, L.; DÍAZ-RUBIOGARCÍA, M.;I HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE - MADRIDIntroducción. Levetiracetam (LEV) es un antiepiléptico deamplio espectro. La influencia de la administraciónconcomitante de otros antiepilépticos (AEPs) en sufarmacocinética ha sido discutida por diversos autores. Eneste trabajo, nos hemos planteado realizar el estudiodescriptivo de una base de datos de pacientes entratamiento con LEV.Material y Métodos. Se analizaron mediante HPLC (UV) losniveles de LEV de 115 pacientes con una media (SD) de edadde 42 (17) años. En monoterapia (22), en politerapia conAEPs inductores de CYP 450 (67) y en politerapia con AEPsno inductores (19). Se registró el filtrado glomerularestimado mediante la ecuación de Levey (MDRD). El análisisestadístico se realizó con el programa SPSS 12.0, utilizandola mediana (Md) como índice estadístico, la prueba U deMann Whitney para la comparación de medias y lacorrelación de Pearson para la asociación entre variables.Resultados. Se obtuvo asociación positiva (r = 0.654; p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008IntroducciónEl Litio es el fármaco de primera elección para eltratamiento de pacientes con trastorno bipolar, y ha deutilizarse no solamente durante las fases agudas de laenfermedad, sino también durante todo el curso deltrastorno. La incidencia de este trastorno se cifra entre el 1 yel 10% de la población mundial.Este fármaco posee un estrecho margen terapéutico, esdecir la concentración en sangre que provoca un efectobeneficioso se encuentra muy cerca del nivel en el quecomienzan a aparecer efectos tóxicos, por lo que sus nivelesse suelen determinar para asegurar el cumplimientoterapéutico y evitar la toxicidad.ObjetivoConocer la proporción de pacientes tratados con Litio, cuyosniveles séricos son ineficaces o tóxicos.Material y MétodosEstudio retrospectivo de todas las determinaciones de Litiollevadas a cabo durante el año 2007 en nuestro laboratoriode Bioquímica Clínica. El Litio se determinó mediante unmétodo espectrofotométrico automatizado en unAutoanalizador Unicel DxC de Beckman Coulter.ResultadosEl número total de muestras analizadas durante dichoperiodo de tiempo fue de 1026. El rango terapéutico de Litioen sangre que especifica la casa comercial es de 0.7-1.2mmol/l.Dentro del rango terapéutico se encontraba un 51,97 % depacientes. Por debajo del rango terapéutico (concentracióninferior a 0.7 mmol/l) se encontraba un 44,93 % de pacientes,de los cuales el 54 % fueron mujeres.Un 9,72% de estos pacientes presentaba un nivel inferior a0.3 mmol/l.Por encima del rango terapéutico(>1.2 mmp/l) seencontraba un 3,10 % de pacientes. Cabe destacar que eneste grupo el 60,67% de pacientes fueron mujeres.ConclusionesExiste un porcentaje elevado de pacientes que no cumple laposología indicada por el médico, por lo que lamonitorización de los niveles de litio continúa siendo crucialpara el seguimiento de este tipo de pacientes. También esimportante la consideración de que la eliminación de estefármaco es única y exclusivamente renal por lo que suaclaramiento estará prolongado cuando está alterada lafunción renal con la consiguiente necesidad de hacer unseguimiento estricto en este tipo de pacientes.209catarral. El paciente ingresó en el servicio de Urgencias porun cuadro compatible con crisis tónico-clónica durante elsueño. Al ingreso presentaba intensa agitación psicomotriziniciándose tratamiento con altas dosis de propofol.Aproximadamente 24 horas después se detectó la presenciade orina de color verde que hizo sospechar la existencia deuna porfiria, retirándose el propofol. A las dos horas de lasuspensión de la perfusión el paciente se había recuperadopor completo. Las concentraciones de porfobilinógeno,coproporfirinas y uroporfirinas en la orina verde de unamicción estaban dentro de los intervalos de referencia, sibien la orina mostró fluorescencia y la reacción con elreactivo de Ehrlich fue positiva. Ante estos resultadosprevios se repitieron las determinaciones en orina de 24horas (color normal). El diagnóstico de porfiria quedódescartado, interpretándose el cuadro de origen tóxicofarmacológico.Los resultados de orina fueron negativos paraanfetaminas, opiáceos, cocaína y antihistamínicos ypositivos para benzodiazepinas.Caso 2: Varón de 34 años intervenido de urgencia porsevera epistaxis bilateral posteroanterior. Tras laintervención ingresó en UCI intubado y bajo sedación conpropofol. Dos días después se observó orina de colorverdoso, solicitándose la cuantificación de porfirinas yprecursores. Los resultados fueron:ALA 14,3 mg/24 h (1-7),uroporfirinas 135 g/24 h (3,6-36), coproporfirinas 149g/24 h (100-220) y PBG 1,6 mg/24 h (0-2). La evoluciónposterior en UCI fue favorable, siendo extubado 4 díasdespués y trasladado a planta. Fue dado de alta sin recidivaposterior del sangrado.Conclusiones: Las causas más frecuentes de coloraciónverde de la orina como son la infección por Pseudomonasspp., la biliverdina, el azul de metileno y ciertosmedicamentos, se descartaron en ambos pacientes. El nexocomún que había en los 2 casos fue el tratamiento conpropofol. El propofol (2,6-diisopropilfenol) es un anestésicode acción corta utilizado para la inducción y mantenimientode la anestesia y sedación de pacientes intubados. En casosaislados es capaz de decolorar la orina, lo que se cree que esdebido a la eliminación de un cromóforo fenólico verde210PATOLOGÍA ASOCIADA AL CONSUMO DE DROGAS ENNUESTRO MEDIO. ESTUDIO DEL PERIODO 2000-2007.Martínez Villanueva, M.; Vera Guirao, J.; Gil Del Castillo, M.;Martínez Ros, C.; Noguera Velasco, J.; Martínez Hernández, P.;H. Universitario Virgen de la Arrixaca - MurciaORINA VERDE: A PROPÓSITO DE DOS CASOSRivero Marcotegui, A.; Muñoz Arrondo, R.; Martinez Serrano,R.; Grijalba Uche, A.;Hospital de Navarra - PamplonaCaso 1: Varón de 47 años con depresión de larga evolucióntratada con paroxetina y maprotilina que ingresó por cuadroconfusional agudo. Dos semanas antes se asoció altratamiento lorazepam y lamotrigina, y en la semana previase automedicó con dosis altas de codeína por cuadroSegún los datos del Observatorio Europeo de Drogas yToxicomanías (OEDT), las muertes relacionadas con lasdrogas oscilan entre 7.000 y 8.000 por año. Como reconoceeste organismo, la información recogida por hospitales yservicios de urgencias, tiene un gran potencial deinformación útil sobre los riesgos de salud agudos de lastendencias emergentes. En las Puertas de Urgencias denuestro hospital se atienden una media de 190000 pacientesanuales, de los cuales el 0.6 % acuden por patologíasderivadas del consumo de algún tipo de sustancia tóxica.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 105

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008OBJETIVOS: Analizar la patología asociada al consumo dedrogas en nuestro medio durante el periodo de tiempo2000-2007 en el área sanitaria I de la Región de Murcia. Asícomo el patrón de tóxicos predominante en cada tipo depatología.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivode 7556 pacientes que resultaron con al menos un tóxicopositivo. Se determinó en suero barbitúricos,benzodiazepinas y antidepresivos tricíclicos y en orinacocaína, anfetaminas, opiáceos y THC y cuantitativamente laalcoholemia. El estudio se realizó con las bases de datos delos programas informáticos Omega 2000 y Omnium deRoche Diagnostic®, cruzando los resultados con la base dedatos de pacientes de nuestro hospital mecanizada en laaplicación Selene de Siemens®, se obtuvieron los datosclínicos de 3743 registros que sirvieron de muestraestadística.RESULTADOS:La patología causante del episodio que motivóla atención del paciente se clasificó en las siguientescategorías: Accidente Tráfico, Accidente Casual, AccidenteLaboral, Agresión, Autolesión, Intoxicación, Causas Médicas,patología no urgente y otras causas.total %Acc Tráfico 401 11%Acc. Casual 225 6%Acc. Laboral 20 1%Agresión 133 4%Autolesión 350 9%Intoxicación 77 2%C. Médicas 2015 54%otras 486 13%Encontramos un predominio de hombres en todas lascategorías, con excepción de la Autolesión, mujeres (63%mujeres), destacando en el extremo opuesto los accidentesde tráfico (91% hombres). Referente al tipo de tóxico,encontramos que el alcohol es el tóxico más presente entodas las categorías, con excepción de la Autolesión en laque son las benzodiazepinas.CONCLUSIONES:El segundo tóxico más frecuente en hombres es la cocaína yen las mujeres las benzodiazepinas.El número total de positivos asociados a causas no médicasha crecido.En el grupo de hombres la cocaina esta implicada en el 17%de causas médicas211PRESENCIA DE PLAGUICIDAS EN SANGRE Y NIVELES DEEXPOSICION EN POBLACION JOVENAvivar C; Durán I ; Olea N ; Fernández MF .Area Integrada Laboratorios. Empresa Pública Hospital dePoniente-Almería ;OBJETIVO :Analizar el grado de exposición a un grupo de plaguicidasorganoclorados para posteriores estudios de investigaciónque asocien exposición ambiental y salud reproductiva .MATERIAL Y METODOSUn total de 380 jóvenes, edad media de 20,75 años (18-24),representativos de la población juvenil sana del sureste deEspaña, fueron informados y dieron su consentimiento; seles realizó un amplio cuestionario epidemiológico , se lesrecogió una muestra de sangre y semen.. Se determinaron18 plaguicidas en suero según protocolo analítico paraxenobióticos lipofílicos; extracción líquido–líquido decompuestos liposoblubles , purificación por cromatografíaen columna sep-pack (Waters®) y análisiscuantitativo/cualitativo mediante cromatografía de Gasescon detector de captura electrones (GC/DCE). Los cálculos delos valores de plaguicidas se han realizado considerando: i)sólo los valores superiores al límite de cuantificación (>LC) yexpresando los resultados en ng/ml de suero y ng/g delípido, y ii) asignando valor de cero a las concentraciones

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Equipo Hewlett-Packard 1050, conectado a un detector UV-VIS Kontron a una longitud de onda de 215 nm. Laseparación fue realizada en una columna cromatográficaLiChroCART® 55-4 5 cm STAR RP-18 endcapped (3m)Merck. Se trabajó en condiciones isocráticas, utilizando paraello un flujo de 1,5 mL/min de una fase móvil binariacompuesta por tampón fosfato 25 mM (ajustado a pH 5,20) yacetonitrilo para cromatografía (Merck) en proporción 55/45(%V/V) respectivamente. Se ha empleado el softwareClarity® para el tratamiento de datos.Inactivación del virus:Con objeto de provocar la inactivación del VIH, y de estaforma disminuir la peligrosidad en la manipulación de estetipo de muestras, ellas son sometidas a un proceso térmico a60ºC durante una horaTratamiento de muestras:Extracción en fase sólida. El residuo seco se reconstituyecon 100 L de fase móvil y se inyectan 20 L en elcromatógrafo.Validación del método analítico:La validación del método analítico se basó en las guíaspublicadas en línea por la FDA para la validación de métodosbioanalíticos.RESULTADOS Y DISCUSIÓNBajo las condiciones cromatográficas descritas, los tiemposde retención obtenidos para indinavir, saquinavir,atazanavir, ritonavir, lopinavir, efavirenz y nelfinavir fueron0,74; 1,78; 2,46; 3,11; 3,91; 4,52 y 5,71 minutosrespectivamente. La técnica resultó ser lineal en el rango deconcentraciones estudiado para cada ART, encontrándosevalores de los coeficientes de correlación y determinaciónpróximos a uno. La técnica demostró ser exacta y precisapara cada ART, con coeficientes de variación inferiores al10%. El porcentaje de recuperación promedio fue de 100,2 ±5,2%.CONCLUSIONES- Se ha puesto a punto una técnica analítica por HPLC-UVpara la determinación de siete ART ampliamente utilizadosen clínica, con un tiempo total de análisis cromatográfico de6,5 minutos. Ello facilita de forma importante su aplicaciónen la determinación rutinaria de niveles plasmáticos.- Se ha implementado una técnica de inactivación viral, quepermite trabajar con las muestras de plasma en formasegura.213QUANTIFICATION OF BENZODIAZEPINES IN URINE USINGULTRA PERFORMANCE LIQUID CHROMATOGRAPHY-ELECTROSPRAY IONIZATION TANDEM MASSSPECTROMETRYMARTINEZ ILLAMOLA, S.; VENTURA ALEMANY, M.; BERGÉSCASAS, R.; SEGURA NOGUERA, J.; VENTURA ALEMANY, R.;IMIM-HOSPITAL DEL MAR - BARCELONABenzodiazepines are the most prescribed drugs world-widefor the treatment of anxiety and sleeping disorders. Becauseof the high consumption of these substances, misuse ofthem is often reported and are frequently encountered inclinical and forensic cases.A liquid chromatography-tandem mass spectrometry(UPLC-MS-MS) method was developed and validated toquantify four benzodiazepines in human urine:nordiazepam, oxazepam, diazepam and a-hydroxyalprazolam.Two milliliters of urine were submitted to enzymatichydrolysis with beta-glucuronidase of Helix Pomatia. Afterincubation at 55ºC for 3 hours, samples were made alkalineusing potassium hydroxide solution and were extractedwith tert-butyl-methyl ether. Finally, the extracts werereconstituted with deionized water:acetonitril (90:10) andwere analysed by UPLC-MS-MS in multiple reactionmonitoring mode using one transition for each compound.Deuterated analogues of nordiazepam (nordiazepam-d5)and oxazepam (oxazepam-d5) were used as internalstandards.The results obtained by analysis of different blank urinesamples, showed a good selectivity and specificity. No carryovereffect was observed by analysis of blank samples afterhigh concentrated calibration samples. Calibration curveswere linear (r2>0.99) in the range of 20-1000 ng/ml. Limitsof detection were estimated below 0.9 ng/ml and limits ofquantification around 2 ng/ml for all compounds. Theextraction recoveries were around 75% for all compounds.Precisions were below 15% for all compounds andconcerning accuracy, it was below 20% for all compounds.The method developed has been applied to quantifynordiazepam, oxazepam, diazepam and a-hydroxyalprazolam in urine samples to be used as testsamples in external quality assurance schemes and asreference materials.214SEGUIMIENTO EVOLUTIVO TRAS EL TRATAMIENTO CONLENALIDOMIDA DE TRES PACIENTES CON MIELOMAMÚLTIPLE REFRACTARIO AL TRATAMIENTO.fernández ramos, a.; segovia cuevas, m.; , .; ramirez ramirez, g.;garcia de la torre, a.;hospital clinico virgen de la Victoria Málaga - MÁLAGAEl tratamiento del Mieloma Múltiple se basa en el empleode agentes alquilantes y TPH en

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Paciente B: 55 años diagnosticada en enero del 2002 demieloma IgA Lambda que ha recibido 4 líneas detratamiento diferentes.Paciente C: 62 años diagnosticada en octubre de 1998 demieloma IgG Kappa, que ha recibido tres líneas detratamiento diferentes.Se inició tto con Lenalidomida el 8 de enero de 2008 y serealizó determinación de albúmina, proteinas plasmáticas(DIMENSION Siemens Diagnostic), proteinograma ycuantificación del pico monoclonal (CAPILLARYS2 Sebia),IgG, IgA, IgM, cadena ligera Kappa, cadena ligera lambda,beta2 microglobulina (BNII Siemens Diagnostic)En la paciente A el seguimiento fue semanal observándoseen el tiempo transcurrido (7 semanas) un rápido descensoen todos los parámetros determinados aunque hubo unpequeño incremento de los valores de la IgG en las semanas5 y 6 aunque siempre los valores fueron inferiores a los delcomienzo del tratamiento y apareciendo un nuevo descensomarcado en la semana 7.En la paciente B el seguimiento se realizó cada 7-15 díasobservándose un descenso en todos los parámetrosdeterminados aunque nuevamente existió un incremento delos valores de la IgA en la segunda semana tras la cual losvalores volvieron a descender.En la paciente C el seguimiento se realizó cada 7-15 díasobservándose un descenso en todos los parámetrosdeterminados aunque nuevamente existió un incremento delos valores de la IgG en la determinación correspondiente ala quinta semana tras el tratamiento.En todos los casos se observó un descenso marcado en lacuantificación del componente monoclonal pasando en lapaciente A de 5,12 a 1.39 gr/dl, en la paciente B de 2,32 a1,92 gry en la paciente C de 3,32 a 2,5 g/dl.Paciente B: 55 años diagnosticada en enero del 2002 demieloma IgA Lambda que ha recibido 4 líneas detratamiento diferentes.Paciente C: 62 años diagnosticada en octubre de 1998 demieloma IgG Kappa, que ha recibido tres líneas detratamiento diferentes.Se inició tto con Lenalidomida el 8 de enero de 2008 y serealizó determinación de albúmina, proteinas plasmáticas(DIMENSION Siemens Diagnostic), proteinograma ycuantificación del pico monoclonal (CAPILLARYS2 Sebia),IgG, IgA, IgM, cadena ligera Kappa, cadena ligera lambda,beta2 microglobulina (BNII Siemens Diagnostic)En la paciente A el seguimiento fue semanal observándoseen el tiempo transcurrido (7 semanas) un rápido descensoen todos los parámetros determinados aunque hubo unpequeño incremento de los valores de la IgG en las semanas5 y 6 aunque siempre los valores fueron inferiores a los delcomienzo del tratamiento y apareciendo un nuevo descensomarcado en la semana 7.En la paciente B el seguimiento se realizó cada 7-15 díasobservándose un descenso en todos los parámetrosdeterminados aunque nuevamente existió un incremento delos valores de la IgA en la segunda semana tras la cual losvalores volvieron a descender.En la paciente C el seguimiento se realizó cada 7-15 díasobservándose un descenso en todos los parámetrosdeterminados aunque nuevamente existió un incremento delos valores de la IgG en la determinación correspondiente ala quinta semana tras el tratamiento.En todos los casos se observó un descenso marcado en lacuantificación del componente monoclonal pasando en lapaciente A de 5,12 a 1.39 gr/dl, en la paciente B de 2,32 a1,92 gry en la paciente C de 3,32 a 2,5 g/dl.215216SEGUIMIENTO EVOLUTIVO TRAS EL TRATAMIENTO CONLENALIDOMIDA DE TRES PACIENTES CON MIELOMAMÚLTIPLE REFRACTARIO AL TRATAMIENTO.FERNÁNDEZ RAMOS, A.; SEGOVIA CUEVAS, M.; RAMIREZRAMIREZ, G.;HOSPITAL CLINICO VIRGEN DE LA VICTORIA MÀLAGA -MÁLAGAEl tratamiento del Mieloma Múltiple se basa en el empleode agentes alquilantes y TPH en

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Material y métodos:Diseño experimental: Se realiza un estudio preliminar,retrospectivo de las concentraciones de serotonina enplasma y 5-HIAA en orina durante los 6 últimos años. Losmarcadores bioquímicos se determinan por HPLC condetector culombimétrico, después de una extracciónlíquido-líquido para el 5-HIIA y una precipitación para laserotonina. El resultado de plaquetas se hace en unanalizador Coulter HMX.Se han estudiado 193 pacientes procedentesmayoritariamente del servicio de psiquiatría, endocrinologíay oncología. Se diseñan dos grupos: pacientes con Tumorcarcinoide (TC) y pacientes sin esta patología (NTC) .Losvalores de referencia de la serotonina en adultos son de 280-1147 nmol/L y del 5-HIAA

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Los resultados de las pruebas positivas obtenidas cada añoen función del número de solicitudes realizadas son: 79% enel 2003, 50.3% en el 2004, 30.8% en el 2005, 18.4% en el 2006y un 38.3% en el 2007.El número de análisis positivos para la cocaína aumentan deun 29% en el año 2003, a un 32.9% en el 2007, y para losopiáceos, de un 16.2% a un 22.15%. En el cannabis, seproduce una disminución de un 41.9% a un 32%.Conclusiones:- Se observa un aumento en el número de análisispositivos en la cocaína y opiáceos, y una disminución en elcannabis.- Desde el año 2003 al 2007 se ha quintuplicado elnúmero de solicitudes de screening de drogas por parte delos diferentes Servicios del Hospital.- De los resultados obtenidos deducimos que elaumento en la demanda del screening de drogas producidono siempre está justificado, ya que se observa unadisminución del nº de pruebas positivas respecto al total desolicitudes realizado cada año, siendo ésta menos acusadaen el año 2007.- Estos resultados plantean la posibilidad de que seesté produciendo un abuso en la demanda de screening dedrogas y sea necesaria la revisión de los criterios que lleva almédico a solicitar dicha prueba, dada su baja eficiencia.fármacos immunosupresores o sus metabolitos, este métodoha sido evaluado en sangre de pacientes tratados con CsA yMMF o FK506 y MMF.Las muestras se extraen mediante clorobutano. El extractose reconstituye con Acetonitrilo/H2O (51:49). SI:Demetoxirapamicina (100 g/ml).Cromatografía: Precolumna y columna analítica: Symmetry300 C18 3.5 ?m Waters?. Fase móvil: Acetonitrilo/H2O(51:49). Flujo: 1 ml/min. Tª Columna: 55 0C.Volumeninyección: 100 ?l. Detector: UV ?=278 nm.Resultados: Linealidad: EVL: y= 0.174 x + 0.388 r2=0.997;SRL: y= 0.142 x + 0.237 r2=0.993.Para los diferentes niveles de concentraciones evaluadas:Precisión intraensayo: EVL: CV= 1.4-13% y SRL: CV= 0.8-8,1%.Precisión interensayo: EVL: CV= 3.5-7.8% y SRL: CV= 4.8-6.3%. El ensayo de especificidad no mostró interferenciascon otros fármacos immunosupresores. Recuperación: EVL:76.7% y SRL: 60.1%. Para ambos fármacos: LD: 1 ng/ml. LQ:2.5 ng/ml.Conclusiones: Las características del método evaluado, enespecial su sensibilidad y especificidad, permiten suaplicación en la monitorización de Everolimus o Sirolimusen pacientes trasplantados.220219VALIDACIÓN DE UN MÉTODO PARA LA DETERMINACIÓNDE SIROLIMUS-EVEROLIMUS MEDIANTE HPLC-UVPajares García, S.; Guillén Tunica, D.; Fortuna Oliva, V.; BrunetSerra, M.;Hospital Clínic de Barcelona - BarcelonaIntroducción: Los inhibidores de mTOR muestran unaelevada variabilidad farmacocinética interindividual. Lamonitorización de sus concentraciones sanguíneas resultaesencial para mejorar la eficacia en la prevención delrechazo y minimizar los efectos tóxicos en pacientestrasplantados. Actualmente las concentraciones terapéuticasde ambos fármacos oscilan entre 8-12 ng/ml enmonoterapia y entre 3-7 ng/ml en combinación. El análisisde la exposición de SRL o EVL mediante un métodocromatográfico ofrece mayor especificidad y sensibilidad.Por ello, se creyó interesante establecer un método deanálisis cromatográfico óptimo para el análisis de bajasconcentraciones de ambos fármacos.Objetivos: Desarrollo y validación de un método para elanálisis de Sirolimus-Everolimus en sangre total medianteHPLC-UV.Material y métodos: Para el proceso de validación se realizóel análisis de la linealidad, precisión intraensayo einterensayo, límite de detección y límite de cuantificaciónsegún el proceso de validación descrito en la guía “ICH TopicQ 2B Validation of Analytical Procedures: Methodology”. Seprepararon calibradores (2.5 ng/ml, 5 ng/ml, 10 ng/ml, 20ng/ml, 30 ng/ml, 40 ng/ml, 50 ng/ml) y controles (3 ng/ml,12 ng/ml, 24 ng/ml) con un pool de sangre total libre defármaco. Para evaluar la posible interacción con otrosVALORACION DE LOS NUEVOS TEST DE DROGAS DE ABUSOEN ORINA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO STA. MARIADEL ROSELL DE CARTAGENAPASTOR MURCIA, Y.; MARTINEZ INGLES, J.; DOMENECH PERIS,A.; SAHUQUILLO FRIAS, L.; SANTACLARA MANEIRO, V.;HOSPITAL STA Mº DEL ROSELL - CARTAGENAINTRODUCCIÓN:Los análisis de orina para la determinaciónde diversas drogas están indicados para detectar lapresencia de drogas o de metabolitos de drogas en la orinahumana, en sus concentraciones de corte especificadas, enun solo análisis. Estos solo proporcionan un resultadoanalítico preliminar, para su confirmación se requieren otrosmétodos químicos más específicos.OBJETIVO: Analizar los resultados obtenidos en estos teststras un periodo de tiempo determinado desde suintroducción en el laboratorio y valorar su introducción en ellaboratorio.MATERIAL Y METODOS:Utilización de los resultadosobtenidos de los INSTANT-VIEW Mulit-Drug Screen UrineTest basados en un inmunoanálisis cromatográfico de flujolateral y de un solo paso, con tiras de pruebas que consistenen una compresa de conjugado que contiene oro coloidalconjugado con anticuerpos contra las drogas y unamembrana de nitrocelulosa que contiene una línea deprueba (recubierta con el antigeno de la droga) y una decontrol recubierta de Ac. IgG. Cuando existe la droga o sumetabolito a una concentración de corte o más alta en lamuestra nos aparecerá solo la banda de control ya que ladroga se ha unido a los Ac. conjugados.Hemos recopilado los resultados obtenidos desde el 20 dejunio de 2007 hasta el 29 de febrero del 2008.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 110

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008RESULTADOS:Del 20 de junio del 2007 hasta el 31 dediciembre del 2007 hemos obtenido las siguientesestadísticas para resultados positivos:Propoxifeno:1.3%;metadona:4.7%;morfina:12.6%;met6.1%;cocaina:21.3%;benzodiazepinas:46.9%;barbituricos:1.3%anfet:0.86%;antideprestricic:4.78%;cannabinoides:16.52%;fenciclina:4.34%;mdma:1.3%Del 1 de enero del 2008 al 29 de febrero del 2008 hemosobtenido las siguientes estadísticas:Prop:0.86%;metd 11.2%;morf:13.76%;meta:6.03%;coca:25%;bez:2.24%;barb:0.86%;anfe:0.86%;anti de:6.03%;cann:11.2%;fenc:1.72%;mdma:1.3%Juntando todas las pruebas tenemos 436 determinaciones:Prop:1.08%metd:7.96%morf:13.18%meta:6.06%coca:24.07%benz:44.57%barb:1.08%anfe:0.86%anti de:5,4%cann:13.86%fenc:3.03%mdma:1.3%CONCLUSIONES:el uso de estas determinaciones vacreciendo de manera exponencial lo cual demuestra sueficacia como prueba de cribado para posibles intoxicados.El mayor porcentaje de positivos son para las bnz lo cual noes muy significativo ya que el paciente que ingresa enurgencias con elevada agitación se le suele administrar elfarmaco.En segundo lugar se encuentra la cocaina deconsumo creciente.AUTOINMUNIDAD221ALERGIAS ALIMENTARIAS Y A MEDICAMENTOS. ESTUDIODE LOS ALERGENOS MÁS FRECUENTES EN EL 2007.GONZÁLEZ LÓPEZ, A.; IZQUIERDO ÁLVAREZ, S.; BOCOS TERRAZ,P.; BANCALERO FLORES, J.; ÁLVAREZ LÓPEZ, A.; POLO MOYANO,P.; MILLASTRE BOCOS, J.;HOSPITAL GENERAL DE LA DEFENSA- HOSPITAL UNIVERSIT -ZARAGOZAINTRODUCCIÓN: La alergia alimentaria puede remitir en eltiempo, aunque no en todos los casos. Desaparece en unelevado porcentaje de niños alérgicos a la leche y al huevo;sin embargo es más difícil que se cure o desaparezca con elpescado y los frutos secos. Los frutos secos, las legumbres, elmarisco causan alergia alimentaria en niños mayores. Losmedicamentos más frecuentes implicados en reaccionesalérgicas son los antibióticos (penicilinas), seguidos de losantiinflamatorios (aspirina) y luego jarabes antitusígenos yanestésicos locales. OBJETIVO: Analizar los alergenosalimentarios y medicamentosos más frecuentes en lapoblación atendida en el hospital General de la Defensa deZaragoza, durante el 2007. METODOLOGÍA: Se analizaron466 muestras para la detección de posibles reaccionesalérgicas. Todas ellas se analizaron en el ImmunoCAP 250(ImmunoCAP Specific IgE, prueba in vitro para lacuantificación de IgE específica circulante en suero oplasma). Los anticuerpos de IgE Específica se expresan enKU A /l donde A representa el alergeno-anticuerpo específico.Un resultado 0,35 KUA/l (+), ordenados por porcentaje depositivos más elevado fueron: cacahuete (15,569%), Bacalao(9,80%), Plátano (7,84%), Yema de huevo, (7,84%), Almendra(7,84%), Leche (7,84%), Avellana (7,84%). CONCLUSIÓN: Losalergenos-medicamentos se solicitan en mayor proporciónque los alergenos-alimentos. Entre las alergias alimentarias,destaca al ácaro AnisaKis (pescado) un 5,58% (con un 75% depositivos) de entre todos los alergenos de todos los tipossolicitados. Además, son solicitados con gran demandapruebas para la alergia al cacahuete, bacalao, plátano, yemade huevo, almendra, leche y avellana, alergias cuyafrecuencia va en aumento.222ANÁLISIS COMPARATIVO DE MARCADORES SEROLOGICOSDE ENFERMEDAD CELÍACA POR DIFERENTES MÉTODOSGarcia Berrocal, B.; Aparicio Hernandez, B.; Hernandez Cerceño,M.; Gonzalez Mendia, I.; Navajo Galindo, J.;Hospital Clinico Universitario - SalamancaINTRODUCCIÓNLa enfermedad celiaca es en la actualidad la enfermedadgastrointestinal de patogenia inmunológica más común enoccidente. Tiene una alta prevalencia en Europa, 1/250,cuando antes se consideraba una enfermedad infrecuente, yesto es debido al aumento en el número de determinacionesde marcadores serológicos. Se estima que un 75% de celiacosestán sin diagnosticar.OBJETIVO: Evaluar la sensibilidad y especificidad de 4 tiposde anticuerpos en la enfermedad celiaca.MATERIAL Y METODOSVamos a analizar 174 muestras, de ellas 54 estándiagnosticadas de enfermedad celiaca mediante biopsia, 2tienen dermatitis herpetiforme, 38 no tienen ningunaenfermedad y el resto es un grupo heterogéneo de otrasenfermedades como DM, SII, Hipotiroidismo, cuadros dediarrea, abdominálgias inespecíficas etc.Vamos a determinar en todos ellos anticuerposantiendomisio (EMA) mediante InmunofluorescenciaIndirecta (Inova Diag. San Diego) y anticuerposantitrasglutaminasa tisular IgA (tTGA), antigliadina IgARev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 111

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008(AGA-A) y antigliadina IgG (AGA-G) mediante cuatrosistemas: un inmunoensayo fluorescente automatizado (EIA,Phadia, Sweeden), un inmunoensayo quimioluminiscentesecuencial en fase sólida (Immulite2500, DPC, Siemens), unenzimoinmunoensayo (QUANTA Lite, Inova Diag, San Diego)y mediante citometria de flujo (QUANTA Plex, Inova Diag,San Diego).RESULTADOSS % E% VPP% VPN% LR+LR-EMA Inova 74 89 79 866,7 ,29tTGA-Immulite 76 92 82 889,5 ,26AGA-A Q Lite 72 89 75 876,5 ,31AGA-G Q Lite 74 88 74 886,1 ,29AGAG–A QLite 78 90 78 907,8 2,4tTGA EIA 74 91 80 888,2 ,28AGA-A EIA 63 89 72 845,7 ,41AGA-G EIA 76 77 60 873,3 ,3tTGA Q plex 70 91 82 847,7 ,32AGA Q plex 55 94 91 789,1 ,47CONCLUSIONESTanto la especificidad como el valor predictivo negativo sonbuenos en todos los casos; la sensibilidad es algo mas baja,pero hay que tener en cuenta que no todas lasdeterminaciones se realizaron en el momento deldiagnostico por lo que alguno de los pacientes llevabatiempo con dieta sin gluten y estos anticuerpos se acabannegativizando.2.MATERIAL Y MÉTODOS:Se estudian todas las analíticas de ASCA y ANCA solicitadasal laboratorio del Hospital de Navarra durante 6 meses paravalorar la sensibilidad y especificidad de los mismosasociadas al Área sanitaria de Navarra.Se recogen 101 muestras, determinándose los ASCA. A 69 deellas se le determinan además los ANCA.La determinación de los ASCA se realizan mediante unatécnica de ELISA en el analizador Alegría® de MenariniDiagnostics.Los ANCA se analizan por un método deinmunofluorescencia indirecta.Para el análisis estadístico se emplea el programa Epitable.3.RESULTADOS:De las 101 determinaciones de ASCA, 12 han resultadopositivas. De estas 12 positivas, 5 corresponden a pacientesafectados de EC, 2 con CU y 5 a pacientes con diversasenfermedades intestinales.Otros 7 pacientes con EC presentan unos valores de ASCAnegativos (valor de referencia < 10U/L)En cuanto a los ANCA, de las 69 determinaciones, 18 sonpositivas. 12 de ellas corresponden a CU, 1 a EC y 5 a otrasenfermedades no relacionadas con EII. 11 pacientes con CUpresentan ANCA negativos.Se realiza un estudio de sensibilidad de los ASCA dandocomo resultado una sensibilidad del 57.1% y unaespecificidad del 97.7%, un VPP=66.7% y un VPN=96.6%.La sensibilidad de los ANCA para la CU es del 52.2% y laespecificidad es del 87% con un VPP=66.7% y un VPN=78.4%.4.CONCLUSIONES:Los ASCA tienen una sensibilidad media (57.1%) y una altaespecificidad (97.7%) para la enfermedad de Crohn mientrasque los ANCA tienen una sensibilidad similar pero unaespecificidad menor (87%).En base a nuestro estudio podemos concluir que tanto losASCA como los ANCA tienen una utilidad limitada paradiscriminar entre la enfermedad de Crohn y la colitisulcerosa, sin embargo sí son buenos marcadores de EII.223224ANÁLISIS DE AUTOANTICUERPOS EN PACIENTES CONSOSPECHA DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALRuiz Echarri, B.; Bouza Bouza, S.; García Calvo, A.; BerrueteMartínez, M.; Palacios Sarrasqueta, M.; García San Martín, M.;Hospital de Navarra - Pamplona1.INTRODUCCIÓN:La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) comprende ungrupo de trastornos crónicos que incluyen 2 entidadesclínicas diferentes: la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedadde Crohn (EC). No presentan ningún signo o síntomapatognomónico de modo que para su diagnóstico seprecisan datos clínicos, endoscópicos, radiológicos,histológicos y analíticos.Dentro de los datos analíticos, los anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) suelen presentarse en laEC mientras que en la CU suelen aparecer los anticuerposanti-citoplasma de neutrófilos (ANCA).ANÁLISIS EVOLUTIVO DE SOLICITUDES/RESULTADOS DEANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANAs) EN LA SECCIÓN DEINMUNOLOGÍA DEL CONSORCIO HOSPITAL GENERALUNIVERSITARIO DE VALENCIA (CHGUV)Tuset Ruiz, C.; Marcaida Benito, G.; Guaita Martinez, M.; Drecic., M.; Donderis Torrens, S.;Consorcio Hospital General Universitario de Valenc -ValenciaINTRODUCCIÓN.-El primer escalón en el diagnóstico de las enfermedadesautoinmunes es la determinación de ANAs.El CHGUV atiende en su área sanitaria a una población de400.000 habitantes. Las peticiones proceden tanto deatención primaria como de especializada.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 112

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008OBJETIVO.-Comprobar la evolución en el número de solicitudes desdeel año 2003 al 2007, así como existencia de una posiblecorrelación con la positividad/negatividad de la prueba.MATERIALES Y MÉTODO.-En este periodo se han realizado 33.785 determinaciones deANAs y 16.061 screening de ENAs. Cuando procedía, se hanestudiado los anticuerpos frente a las especificidadesantigénicas: SS-A, SS-B, RNP, Scl, Jo-1, Centrómero y Sm. Elprocedimiento analítico ha sido en primer lugar, despistajepor ELISA, en el sistema automatizado Evolis, de todas lassolicitudes de ANA. Las muestras positivas se sometieron atitulación por inmunofluorescencia con diluciones seriadasen base dos utilizando como sustrato células Hep-2. Elscreening de ENAs (Symphony) se realizó a demanda ysiempre que los ANAs fueran positivos. Por último, lossueros positivos para ENAs fueron estudiados para losdistintos antígenos (Elia).Para el análisis evolutivo se hautilizado las curvas de tendencia anual.RESULTADOS.-Tabla 1.- Evolución anual de solicitudes.TOTAL 2003 2004 2005 2006 2007ANAs 33785 6122 6214 6798 71287521ENAs 16061 2647 2786 3440 34143774SS-A 1747 264 276 419 362426SS-B 1740 264 268 420 362426RNP 1742 260 268 424 362428Sm 1739 260 267 423 362427Scl 1732 262 262 420 362426Jo-1 1734 261 265 419 362427Centro 1726 163 284 424 387450Tabla 2- Determinaciones positivas/año en valoresabsolutos y porcentuales (%).2003 2004 2005 2006 2007ANAs 872(14) 1001(16) 1150(17) 1072(15) 1304(17)ENAs 228(9) 224(8) 388(11) 351(10) 414(11)SS-A 182(69) 183(66) 311(74) 262(72) 296(70)SS-B 79(30) 82(31) 131(31) 97(27) 106(25)RNP 49(19) 55(20) 65(16) 57(16) 59(14)Sm 45(17) 14(5) 9(2) 10(3) 11(3)Scl 13(5) 14(5) 11(3) 5(2) 9(2)Jo-1 12(5) 9(4) 5(1) 3(1) 8(2)Centro 57(35) 63(22) 73(17) 57(15) 76(17)CONCLUSIONES.- A la vista de los resultados pensamos que,el mayor número de peticiones no lleva apareado unaumento porcentual de resultados positivos, por lo que esteincremento de las mismas no está suficientementejustificado.225DESCRIPCIÓN SOBRE SUBSTRATO DE CÉLULAS HEP-2 DEUN PATRÓN HETEROGÉNEO ATÍPICO VARIANTE DE PCNA ,RELACIONADO CON EL CICLO CELULARRada Martínez, Ramón *, Ontañón Rodríguez, Jesús *, SáezMéndez, Lourdes #.Servicio de Análisis Clínicos. # Servicio de Medicina interna.Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.El objetivo de esta comunicación es hacer público elhallazgo de un patrón de fluorescencia del que no hemosencontrado ninguna referencia bibliográfica para sudiscusión entre los asistentes al congreso.Metodología: técnica de cribado de ANAs medianteinmunofluorescencia indirecta sobre portas con células HEp-2. Título inicial 1/40. Diluciones seriadas a ½ hasta 1/640, enla fotografía adjunta 1/320.Descripción: El patrón de fluorescencia encontrado consisteen la tinción irregular de las células, afectandoaparentemente a un antígeno de expresión variable enfunción del ciclo celular (no se tiñen el 20-30 % de lascélulas) y cuya localización es también variable dando lugara imágenes de células que, en la interfase, muestranpatrones intermedios entre el centromérico, el moteado y elnucleolar sin tinción de nucleoplasma. Las células enmetafase no se tiñen a diferencia de lo que sucede en loscentroméricos. No parece ser un patrón mixto PCNA-Nucleolar ya que la tinción no es igual en todas las células nitiñe todas las células.Asociación con enfermedad: la muestra analizadacorresponde a un paciente varón, de 71 años de edad, queacude a consulta externa por “pérdida de memoria”. Historiade artralgias y artrosis. Vida activa, normal. MMSE 30 puntosHipótesis: podía tratarse de un antígeno de expresiónvariable implicado en la asociación centrómero-nucleoloque se da durante el ciclo celular.226¿ES NECESARIO UTILIZAR DOS MARCADORESSEROLÓGICOS DE ENFERMEDAD CELIACA EN MENORES DEDOS AÑOS?Díaz Díaz, S.; López Guío, M.; Asensio Antón, J.; Otero Becerra,J.; Acuña Quirós, M.;Hospital Universitario Infantil Niño Jesús - MadridINTRODUCCIÓN.La enfermedad celiaca (EC) es uno de los trastornos conbase genética más frecuente. Es una enteropatía asociada ala ingestión de gluten en pacientes genéticamentepredispuestos con distintas formas de presentación y con unnúmero alto de casos no diagnosticados.Esta patología puede ocasionar graves complicaciones si nose diagnostica y trata de un modo adecuado, pudiendodesencadenar desnutrición, incremento de alteracionesóseas, enfermedades autoinmunes e infertilidad, entre otras.OBJETIVO.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 113

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Nos planteamos añadir un marcador serológico, anticuerposantigliadina Ig-A, en el protocolo de enfermedad celiaca quepreviamente habíamos consensuado en los niños menoresde 2 años, en los que la respuesta frente a transglutaminasaes más lenta, para evitar posibles pérdidas y retrasos en eldiagnóstico.MATERIAL Y MÉTODOS.En los niños menores de 2 años, se incrementan losanticuerpos antigliadina Ig-A (o anticuerpos antigliadina Ig-G en caso de déficit de Ig-A), al protocolo de despistaje de ECpactado con el servicio de gastroenterología, que sólo incluíala medición de anticuerpos antitransglutaminasa Ig-A(ambos medidos en UniCap® 100 Phadia por Fluoroenzimoinmunoensayo)En caso de resultar algún anticuerpo positivo se realizaes derivado al servicio de hematología por presentarbicitopenia (anemia + leucopenia).Datos hematológicosEl paciente es seguido durante 11 años (dic95/enero2007)por el servicio de hematología, destacando el hallazgo deanemia Hb 12 gr/dl que se va aumentando llegando Hb: 10gr/dl con clínica de astenia y refractaria al tratamiento. Laleucopenia durante este periodo oscila entre valores de2800-3200 leuc/m.c. La ferritina disminuye a valores de 3,8ng/dl con un VCM < 75 fl. La VSG aumenta a lo largo de esteperiodo de 10 a 31m. Se le practican dos biopsias de médulaósea (1996 y 2005) con cariotipo del aspirado que nomuestran alteraciones.En una endoscopia realizada a finales del 2006 se evidencianvellosidades intestinales con aspecto atrófico por el que seanticuerpos antiendomisio por Inmunofluorescencia deriva al servicio de digestivo para el despistaje de laIndirecta.enfermedad celiaca.Para la estadística se utilizó el programa Microsoft Office Los resultados que se obtienen son: AnticuerposExcell 2007.RESULTADOS.antitransglutaminasa tisular positivos (ATTGt :52 U/ml) eigualmente los anticuerpos antiendomisio (título 1/80) y elSe han solicitado 1685 peticiones de anticuerpos haplotipo aociado a la EC HLA DQ2.antitransglutaminasa en un periodo de 4.5 meses Se comienza con dieta exenta de gluten y tras 9 meses, los(30/octubre/2007-10/marzo/2008) de los cuales 435 tienenuna edad menor o igual a 2 años que no estándiagnosticados de EC. A todos estos se les realizan los dosAnticuerpos.De los 435, 47 (25 niños y 23 niñas) tenían anticuerposantitrasglutaminasa negativa y antigliadina positiva; 31 delos casos presentaron endomisio negativo y uno de ellospositivo débil. Hasta la fecha se han realizado 10 biopsias delas cuales 8 fueron positivas y 2 negativas.CONCLUSIONES.datos analíticos son Hb: 14,4 gr/dl; leuc 3600/m.c.; ferritina17,7 y transaminasas normales.El especialista escribe: “Clínica y analítica bien. Volvió anacer”DiscusiónEn este paciente el antecedente de dispepsia, flatulencia, laalteración de las pruebas hepáticas así como la clínicahematológica deberían haber sugerido el diagnóstico de EC.Consideramos que pacientes con estas alteraciones deberíanconsiderarse grupo de riesgo de contraer la EC e incluirlosen programas de detección de esta enfermedad. Contamos• Se ha incrementado en un 17% el diagnóstico con pruebas serológicas útiles y sencillas con altatemprano de enfermedad celiaca.sensibilidad y especificidad y relativamente baratas que• En el 79% de los pacientes se realizará un evitarían el deterioro vital e incluso social de estos enfermosseguimiento y se valorará la realización de la biopsia ydeterminación de HLA-DQ2 si continúa la clínica.crónicos y el desmesurado gasto en pruebas diagnósticaspara la administración.• 4.25% de los pacientes tenían anticuerpos positivosy biopsia negativa. Con mayor número de datos 228intentaremos relacionar la cifra de anticuerpo antigliadinacon la positividad de la biopsia.COMPARACIÓN DE TRES ELISA: ANTICUERPOS ANTIPÉPTIDO CÍCLICO CITRULINADO vs ANTICUERPOS ANTI227VIMENTINA CITRULINADAVallina López-Dóriga I, Tutor Cosín E, Catón Sanz B, Viejo DíazBICITOPENIA EN LA ENFERMEDAD CELIACA DEL ADULTO.A PROPÓSITO DE UN CASO.M, García López L, Poncela García M. V.Complejo Asistencial de Burgos. Hospital General Yagüe.Cabo del Riego, J; Garnacho Gayarre, N; Formoso, D; Maíz, D;Paz Carreira J; Rueda Rua, R.Servicio de Bioquímica Clínica. Complejo hospitalario XeralCalde. LugoIntroducción:La Artritis Reumatoide (AR) es una de las enfermedadesautoinmunes sistémicas crónicas más frecuentes en nuestromedio (prevalencia del 1-2%).Se aporta un caso de enfermedad celiaca (EC) en un pacientede 61 años diagnosticado en nuestro hospital.Introducción del casoPaciente varón de 61 años que presenta desde 1985,sintomatología digestiva con flatulencia y dispepsia duranteSu diagnóstico se basa fundamentalmente en criteriosclínicos propuestos por el American College of Reumatology.Ya que el factor reumatoide (FR), incluido en los criteriosdiagnósticos, es una prueba de laboratorio de bajaespecificidad, en los últimos años se ha desarrollado la10 años. En la analítica presenta una elevación moderada delas transaminasas, sin causa clínica evidente. En el año 1995determinación de anticuerpos anti-péptido cíclicoRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 114

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008citrulinado (anti-CCP) específicos para el diagnóstico de laAR.Dentro de los péptidos citrulinados, la presencia en célulassinoviales de vimentina citrulinada y la reciente observaciónde que es secretada y modificada por los macrófagos enrespuesta a señales pro-inflamatorias, ha llevado adesarrollar un nuevo método ELISA para detectaranticuerpos anti-vimentina citrulinada (anti-MCV).Objetivo:Comparar dos métodos ELISA para la determinación deanticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado y éstos con unmétodo ELISA para la determinación de anticuerpos antivimentinacitrulinada.Material y Métodos:Hemos utilizado los sueros de 24 pacientes remitidos anuestro laboratorio desde las consultas de AtenciónEspecializada del Área Asistencial de Burgos para ladeterminación de anticuerpos anti-péptidos cíclicoscitrulinados.Para la detección de los anticuerpos hemos empleadométodos ELISA de tres casas comerciales diferentes: Elia TMPhadia (InmunoCAP 100) y CCP INOVA (Speedy AP22) parala detección de anti-CCP, y Palex (Alegria) para la detecciónde anti-MCV.Resultados:Los resultados obtenidos con los tres equipos son similares.Solo en un caso se han encontrado datos discordantes,obteniendo un resultado negativo con dos de los equiposutilizados (anti-CCP, Inova y anti-vimentina citrulinada,Palex) y positivo con el método Elia de Phadia.Conclusiones:Los tres equipos utilizados ofrecen una rentabilidaddiagnóstica similar para la detección de Artritis Reumatoideofreciendo una buena sensibilidad (70%) y especificidad(95%), superior a la del FR .229ENFERMEDAD CELÍACA Y PATOLOGÍA TIROIDEAAUTOINMUNEDomínguez Hernández, Y.; Cidoncha Gallego, A.; Vinuesa López,A.; Zaro Bastanzuri, M.; Zafra Mezcua, A.; Valencia Roldán, C.;Hospital Don Benito-Villanueva Serena - Don BenitoINTRODUCCIÓNLa Enfermedad Celíaca (EC) es la intolerancia alimentariamás frecuente en nuestro medio. Posee una etiologíamultifactorial, interviniendo factores genéticos yambientales (ingesta de gluten). La EC se asocia con otrosdesórdenes inmunológicos tanto en adultos como en niños.Las principales asociaciones son la Diabetes Mellitus tipo I yla Enfermedad Tiroidea Autoinmune.OBJETIVOS- Estudiar la frecuencia de anticuerpos antitiroideos en lospacientes celíacos de nuestro medio.- Analizar la frecuencia de Enfermedad TiroideaAutoinmune en los celíacos frente a los controles.MATERIAL Y MÉTODOSSe analizan las muestras de 32 pacientes con sospecha deEC, sin déficit de IgA, tanto de Atención Primaria como deEspecializada del Area Sanitaria III "Don Benito-Villanueva".16 pacientes fueron diagnosticados de EC, 9 varones y 7mujeres (media de edad, 41,25 años). El número decontroles fue de 16 pacientes (media de edad, 37,5 años). Sellevaron a cabo las siguientes determinaciones:anticuerposantigliadina (AGA), anticuerpos frente a transglutaminasatisular (tTG-IgA), anticuerpos antiendomisio, niveles IgA,tirotropina(TSH), hormona T4 libre (T4L), anticuerposantitiroglobulina (aTG) y anticuerpos antiperoxidasa (aTPO).RESULTADOSSe encontró que un caso del grupo de los celíacos (6,25%)presentaba Enfermedad Tiroidea Autoinmune frente aninguno de los controles. Dos (12,5%) de los pacientes conEC y marcadores autoinmunes tenían función tiroideanormal (eutiroideos), así como 4 (25%) de los controles.Hipotiroidismo Subclínico Autoinmune se diagnóstico endos celíacos (12,5%) frente a ninguno de controles. No seencontró ningún caso de Hipertiroidismo en ambos grupos.CONCLUSIONES-El doble de frecuencia de marcadores autoinmunes en loscontroles frente a los celíacos hace que estos resultados nosean concordantes con la literatura médica, quizás portamaño de muestra pequeño.-Necesidad de ampliar el número de casos y de controles.-Es importante destacar que el diagnóstico deHipotiroidismo Subclínico Autoinmune sólo se encontró enel grupo de los pacientes celíacos.230ESTUDIO COMPARATIVO PARA LA DETERMINACIÓN DEANTICUERPOS ANTITRANSGLUTAMINASA TISULAR (tTG)GARCÍA MARCOS, M.; ORTEGA CARBALLO, B.; PARDO CANO, L.;FRAGOSO RECIO, M.; SANJUAN LARIN, C.; HERRANZ PUEBLA,M.;CEP VICENTE SOLDEVILLA - MADRIDINTRODUCCIÓN. La enfermedad celiaca es una enteropatíacrónica causada por una intolerancia permanente al gluten.La incidencia en nuestro medio es del 1%.Para su diagnostico es indispensable la biopsia yeyunalconsiderándose esta prueba el gold Standard. Sin embargolos marcadores serológicos, tTG IgA y tTG IgG, han supuestouna gran ayuda para el diagnostico como screening.OBJETIVO. Evaluar los resultados obtenidos por lastecnologías de ELISA y ELIA de las casas comercialesMOVACO y PHADIA respectivamente.MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudiaron un total de 278muestras a las que se determinó la tTGIgA por ambosmétodos, y a 11 muestras se les determinó la tTGIgG portener déficit de IgA. De estas muestras se solicitó biopsia a19 casos.RESULTADOS. Los resultados de las 19 biopsias coincidieroncon los resultados del ELIA en 18 casos y con los resultadosdel ELISA en 8 casos.De las 278 muestras obtuvimos 26 tTG positivas por elmétodo de ELIA y 78 por el método de ELISARev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 115

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008CONCLUSIONES. Existen muchas discrepancias entre ambosmétodos. El método de ELIA es más especifico que el ELISA,obteniéndose menos falsos positivos. No obstante, ennuestro ámbito extrahospitalario necesitamos sobre todo unmétodo de screening muy sensible.positivos no es elevado, y se podría considerar la posibleutilidad de un método de cribado mediante una técnica deELISA232231ESTUDIO DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES EN EL ÁREASANITARIA DE CUENCABelinchón Toral, M.; Calderón Alva, C.; Hernandez Villen, M.;Giménez Alarcón, M.; Fatás Ventura, M.; Franquelo Gutiérrez,R.;Hospital Virgen de la Luz - CuencaESTUDIO DE LA CONCORDANCIA DE LOS ANTICUERPOSANTI-SSA/RO Y ANTI-SSB/LA DETERMINADOS PORENZIMOINMUNOANALISIS E INMUNTRANSFERENCIAGutiérrez Menéndez M., Pico Picos M., Quintana Hidalgo L.,Cabrera Argany A., Alarcón Torres I.Servicio de Análisis Clínicos. Sección de Autoinmunidad.Hospital Universitario de Gran Canaria “Dr. Negrín”. LasPalmas de GC.INTRODUCCIÓN: Los anticuerpos contra el núcleo (ANAs)INTRODUCCIÓNson un conjunto heterogéneo de autoanticuerpos queLos anti-SSa/Ro y anti-SSb/La son anticuerpos extraíbles delreaccionan específicamente con moléculas nucleares onúcleo, cuya detección junto a hallazgos clínicos sirve decitoplasmáticas implicadas en la replicación, transcripción yayuda en el diagnóstico de diversas enfermedadessíntesis proteica. Los anticuerpos frente al DNA nativo estánautoinmunes. Estos anticuerpos se encuentran en eldirigidos contra el esqueleto azúcar fosfato. Los anticuerposSíndrome de Sjögren, LES, Esclerodermia, Artritisfrente a antígenos extraíbles del núcleo (ENAs) reaccionanReumatoide y Polimiositis. Los anti-SSb/La se suelencon moléculas del núcleo y nucleolo comoencontrar asociados a los anti-SSa/Ro.ribonucleoproteínas, histonas, proteínas centroméricas oMATERIAL Y MÉTODOSenzimas (topoisomerasa o RNA polimerasas). Todos ellosEstudiamos estos anticuerpos en un total de 209 pacientes,tienen gran importancia en el diagnóstico diferencial deseleccionados según los criterios clínicos de enfermedadenfermedades autoinmunes sistémicas, aunque debenautoinmune, determinados por Enzimoinmunoanálisisconsiderarse junto con los datos clínicos.(ELISA) con reactivos Quanta Lite TM (INOVA Diagnostic Inc)OBJETIVO: Analizar los resultados de ANAs, patronesy por Inmunotransferencia (IT) con INNO-LIA TM ANAobservados,anticuerpos anti DNA y ENAs en el área de saludUpdate (Innogenetics).de Cuenca.RESULTADOSMATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivoEn los anti-SSa/Ro, encontramos que en 178 pacientesanual (2007). Los datos se obtuvieron mediante una(85.5%) los resultados son coincidentes por ambos métodos,exportación de la base de datos del sistema informático y semientras que sólo 3 pacientes (1.5%) presentan resultadosanalizaron mediante Excell. La determinación de ANAs, ladiscrepantes. En 27 pacientes (13%), los resultados erantitulación y el patrón, se realizó por IFI (Hep-2) al igual queindeterminados por ELISA (20-40 unidades arbitrarias). Enlos anticuerpos antiDNA (Crithidia luciliae). Los ENAs se13 de ellos se confirmó la positividad al realizar la IT y en 14determinaron por inmunoblotting automatizado.se presentaron estos anticuerpos negativos.RESULTADOS: Se determinan ANAs a 3615 pacientes, 74.9%Los 3 pacientes con resultados discrepantes presentaban, 2presentaron un título menor o igual a 1/40 y 25.1% mayor ode ellos una banda aislada para anti-Ro de 52 kD asociada aigual a 1/80. De estos últimos se determinó el patrón y losuna Hepatitis por virus C y a una Dermatomiositis con antiporcentajesfueron: mixto (homogéneo y moteado fino) 38%,Jo1 positivo. El tercer caso se trataba de un Lupus Discoidehomogéneo 21.9%, moteado 19.7%, nucleolar 6.3%,con anti-SSa/Ro positivos por ELISA y una concentracióncentromérico 4.3%, huso mitótico 2.5%, ribosomal 1.5%,próxima al nivel de corte que no se detectó por IT.nuclear dots 1%, centriolar 0.9%, membrana nuclear 0.7%,En cuanto a los anticuerpos anti-SSb/La, los resultadoslisosomal 0.4% y un 2.8% modelos menos frecuentes comoobtenidos fueron coincidentes en 189 pacientes, (90.5%). EnPCNA, aparato de Golgi, vimentina y diferentes13 pacientes (6%) encontramos resultados indeterminadoscombinaciones de dos modelos. Se determinan antiDNA ypor ELISA, en 10 de estos (4.5%) se confirmó la positividadENAs a pacientes en cuya primera determinación de ANAs eldel marcador al realizar el IT y 3 presentaron resultadotítulo sea mayor a 1/160 y a aquellos cuyos datos analíticosnegativo (1.5%).previos lo sugieran. Los anticuerpos anti DNA seDe las muestras con resultado discrepante, los 7 pacientesdeterminaron en 504 muestras, siendo positivos 84 (16.7%).(3.5%) que presentaban anticuerpos anti-SSb/La negativo porSe determinaron ENAs a 395 pacientes, y fueron positivosELISA y positivo por IT, todos ellos, presentaban positividad106 (26.8%): Ro/SSA 38.5%, La/SSB 20.5%, HIS 13%, RNPfrente a anti-SSa/Ro por ELISA y por IT.10.6%, CENT 9.3%, Sm 4.4% y SCL 3.7%.CONCLUSIÓNCONCLUSIONES: El patrón observado con mayor frecuenciaEl porcentaje de concordancia de los resultados por los doses el mixto seguido del homogéneo. Los resultados de ENAsmétodos es elevado, por lo que parece razonable realizar lapositivos más frecuentes son Ro/SSA, La/SSB e histonas. LosIT en aquellos casos en que estos marcadores estén en rangoresultados obtenidos indican que el porcentaje de ANAsde indeterminación por ELISA.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 116

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008También, parece razonable realizar la IT en los casos conpositividad de los anti-SSa/Ro y con anti-SSb/La negativospor ELISA, para confirmar las presencia de estos últimosmediante la IT.La IT puede ser de utilidad para la confirmación de estosanticuerpos en pacientes con resultados indeterminados onegativos por ELISA con criterios clínicos de EAI.233ESTUDIO DE LOS ANTICUERPOS ANTI-RNP Y ANTI-SMDETERMINADOS POR ENZIMOINMUNOANÁLISIS EINMUNTRANSFERENCIA EN PACIENTES CON LUPUSERITEMATOSO SISTÉMICOGutiérrez Menéndez, M.; Pico Picos, M.; Quintana Hidalgo, L.;Cabrera Argany, A.; Alarcón Torres, I.;Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrín - LasPalmas de GCINTRODUCCIÓNLos anticuerpos anti-RNP están dirigidos contra lasribonucleoproteínas A, C y de 70 kD, asociadas con el U1-ARN y forman el complejo U1-snRNP. Son característicos dela EMTC aunque también pueden detectarse en LES,Síndrome de Sjögren, Polimiositis-Dermatomiositis yEsclerodermia. Los anticuerpos anti-Sm van dirigidos contraun conjunto de proteínas que constituyen lasribonucleoproteínas; los principales determinantesantigénicos son las proteínas B, D1 y D3. Son específicos delLES, pero poco sensibles y se asocian a manifestacionesrenales y del SNC.OBJETIVOEvaluar la presencia de estos anticuerpos en un grupo depacientes con LES y valorar la sensibilidad de los métodos deenzimoinmunoanálisis (ELISA) e inmunotransferencia (IT)para la detección de estos anticuerpos.MATERIAL Y MÉTODOSEstudiamos estos anticuerpos en un total de 82 pacientescon LES seleccionados según los criterios clínicos de laenfermedad, determinados por ELISA con reactivos QuantaLite TM (INOVA Diagnostic Inc) para los anticuerpos anti-RNP/Sm y anti-Sm y por IT con INNO-LIA TM ANA-Update(Innogenetics) para la detección de las bandas A, C y de 70kD de los anti-RNP y las bandas B y D de los anti-Sm.RESULTADOSEn los anti-RNP, encontramos que en 69 pacientes con LES(84%) los resultados fueron coincidentes por ambosmétodos.En 13 pacientes (16%) observamos resultados discrepantes,con anti-RNP (+) por ELISA y (-) por IT; En este grupo, 5 deellos presentaban los anti-Sm (+), por tanto los anti-RNP/Smdeterminados por ELISA eran positivos debido a la presenciade los anti-Sm y los 8 restantes eran realmente sólopositivos para anti-RNP.No encontramos ningún paciente con anti-RNP negativospor ELISA que presenten positividad por IT. Por lo que, ladeterminación de los anti-RNP por IT no aumenta lasensibilidad para estos anticuerpos.En el total de pacientes con LES, 33 de ellos (40%) presentananti-RNP (+); En 25 pacientes encontramos positividad porambos métodos (30%) y en 8 casos, sólo por el método deELISA (10%).En cuanto a los anti-Sm, los resultados obtenidos fueroncoincidentes en 74 pacientes (90%). En 12 pacientes (15%)encontramos los anti-Sm (+) por los dos métodos, mientrasque 5 pacientes (6%) fueron positivos por ELISA y negativospor IT y en 3 casos (4%) sólo se encontró positividad por IT.Un total de 20 pacientes con LES (25%) presentananticuerpos anti-Sm (+), por alguno de los dos métodos.CONCLUSIÓNLa concordancia de los resultados de los anti-RNP y anti-Smpor ambos métodos es alta. En el caso de los anti-RNP, larealización de la IT no aporta mayor sensibilidad en ladetección de estos anticuerpos, mientras que en el caso delos anti-Sm, su determinación por ambos métodos nospermite la detección de un mayor número de casospositivos. Por lo que creemos que la detección deanticuerpos anti- Sm por IT resultaría útil en los casos enque exista sospecha clínica de LES.234ESTUDIO DE LOS PATRONES POCO COMUNESOBSERVADOS POR IFI EN HEP-2FERNÁNDEZ ANDREU, M.; ASENSIO NIETO, R.; CARRETEROGÓMEZ, J.; FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, E.;HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD - TOLEDOINTRODUCCIÓN: Los anticuerpos antinucleares (ANAs) sonun grupo heterogéneo de autoanticuerpos con reactividadpredominante contra antígenos nucleares, pero tambiéncontra otros localizados en el citoplasma, y son importantesen el diagnóstico diferencial de algunas enfermedadesautoinmunes sistémicas. Los ANAs se determinanhabitualmente por métodos de enzimoinmunoanálisis(ELISA) y por inmunofluorescencia indirecta (IFI) utilizandocomo substrato células HEp-2 (células de carcinoma laríngeohumano). Algunos autoanticuerpos son muy poco comunesy dan patrones de fluorescencia característicos como: PCNA(anticuerpos contra el antígeno nuclear de proliferacióncelular), CENP-F/p330d (anticuerpos contra la proteína Fasociada con centrómeros), PNM (punto nuclear múltiple,anticuerpos contra distintas proteínas: Sp-100, PBC-95), antimembrana nuclear, AMNu (anticuerpos contra el aparatomitótico nuclear), huso mitótico (anticuerpos contra elhuso), cuerpo medio (anticuerpos contra el cuerpo medio).Algunos de estos patrones no tienen una asociación clínicaconocida. Los resultados deben interpretarse en el contextoclínico teniendo en cuenta tanto la titulación como el patrónde tinción.OBJETIVO: Analizar los patrones poco comunes observadospor IFI en células HEp-2 en nuestro hospital.MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron 1392 peticiones deANAs con resultado positivo por ELISA (TRITURUS, Grifols)durante el año 2007 y que se había determinado el título y elpatrón por IFI en células HEp-2 (Bio-Rad Laboratories).Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 117

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008RESULTADOS: De las 1392 muestras revisadas, 72 (5,17%)presentaron patrón poco común: PCNA 7 (0,50%), CENP-F 7(0,50%), PNM 25 (1,80%), anti membrana nuclear 22 (1,58%),AMNu 4 (0,29%), huso mitótico 6 (0,43%) y cuerpo medio 1(0,07%). Entre estos patrones poco comunes, los que seobservaron con mayor frecuencia fueron el PMN y el antimembrana nuclear, ambos asociados clínicamente con laenfermedad hepática autoinmune y las enfermedadesreumáticas autoinmunes.CONCLUSIÓN: Resulta útil la identificación de patrones detinción ANA poco comunes, en especial, aquellos conasociación clínica conocida como el PCNA (Lupuseritematoso sistémico, LES), CENP-F (cáncer y enfermedadesreumáticas autoinmunes), PMN y anti membrana nuclear(enfermedad hepática autoinmune y las enfermedadesreumáticas autoinmunes) y AMNu (Síndrome de Sjögren).235EVALUACION ANALITICA Y CLINICA DE UN REACTIVO AUNNO COMERCIALIZADO PARA LA DETERMINACION DEANTICUERPOS ANTI-PEPTIDO CICLICO CITRULINADO(ANTI-CCP) EN LOS ANALIZADORES AUTOMATICOSELECSYS Y MODULAR (ROCHE)Garcia Berrocal, B.; Hernandez Villalon, A.; Padron Morales, J.;Gonzalez Buitrago, J.;Hospital Clinico Universitario - SalamancaIntroducción y objetivos. La artritis reumatoide (AR) es unaenfermedad inflamatoria crónica que destruye el cartílagode forma progresiva. La creación reciente de fármacos quepueden modificar esta evolución hace necesario disponer demarcadores precoces para el diagnóstico. Los anticuerposanti-péptido cíclico citrulinado (anti-CCP) parecen cumplireste propósito. Hemos realizado una evaluación analítica yclínica de un nuevo reactivo de Roche para la determinaciónde anti-CCP en los analizadores automáticos Elecsys yModular.Métodos. Se han utilizado 513 muestras, 178 procedían depacientes con diagnóstico de artritis reumatoide y las otras335 correspondían a personas normales y pacientes conotras enfermedades autoinmunitarias. El método decomparación ha sido Eurodiagnóstica.Resultados. Los estudios de precisión han mostrado CVintra-análisis menores del 1% y una precisión total con CVmenores del 6%. El límite de detección ha sido de 7.5 U/mL.La comparación con Eurodiagnóstica proporcionó un índicede concordancia kappa de 0.8. En la evaluación clínica se haobtenido una sensibilidad del 64.5%, una especificidad del96.1%, un valor predictivo positivo del 89.8%, un valorpredictivo negativo del 83.6%, un cociente de probabilidadpositivo de 16.56 y un cociente de probabilidad negativo de0.368, valores semejantes a los obtenidos con el reactivo deEurodiagnóstica.Conclusión. Los valores tanto analíticos como clínicosobtenidos con el reactivo de Roche para la determinación deanti-CCP en los analizadores automáticos Elecsys y Modularhacen a este sistema muy adecuado para su implantación enlos laboratorios clínicos para el diagnóstico de la ArtritisReumatoide.236EVALUACIÓN DE LOS MARCADORES SERÓLOGICOS EN LAENFERMEDAD CELIACAPastor Murcia, Y.; Heredia Gálvez, B.; Ruiz Cosano, F.; MartinezGascón, L.; Santaclara Maneiro, V.; Montero Marquez, M.;HOSPITAL SANTA Mª DEL ROSELL - CARTAGENAINTRODUCCIÓN: Las pruebas serológicas dada sudisponibilidad, elevada sensibilidad y especificidad hanfacilitado enormemente el diagnóstico de la enfermedadcelíaca. Estas pruebas se utilizan para apoyar el diagnósticoen los pacientes con sospecha de dicha enfermedad, paramonitorizar el tratamiento basado en la restricción degluten de la dieta y valorar la respuesta a dicho tratamiento.OBJETIVOS:Comparar la sensibilidad y especificidad de losAc. antiGliadina (IgA e IgG) y de los Ac. IgAantiTransglutaminasa para el diagnóstico de la EnfermedadCeliaca.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio retrospectivo desde 2003 hasta 2008 de 174pacientes (87 de ellos celíacos y 87 no celíacos según elresultado de la biopsia facilitado por el Servicio de AnatomíaPatológica ), en el que se analizan los resultados de laserología utilizada como screening inicial previo a biopsia.Los anticuerpos se determinaron medianteenzimoinmunoensayo indirecto.RESULTADOS:Celiacos: Ac. antiGliadina (65 pacientes teníanuna IgA positiva y 22 negativa, 60 una IgG positiva y 27negativa); Ac. antiTransglutaminasa (IgA, 73 tenían unresultado positivo y 14 un resultado negativo)No celíacos: Ac antiGliadina (12 tenían una IgA positiva y 75negativa y 20 tenían la IgG positiva y 67 negativa); Ac.antiTransglutaminasa IgA (9 tenían un resultado positivo y78 negativo)Obtenemos una sensibilidad para la IgA antiGliadina del74%, para la IgG del 69% y para la IgA antiTransglutaminasadel 84%, y una especificidad para la IgA antiGliadina del 87%,para la IgG del 77% y para la IgA antiTransglutaminasa del90%.CONCLUSIONES:Podemos concluir que los AcAntitransglutaminasa son más específicos y sensibles quelos Ac. Antigliadina en lo que se refiere al diagnóstico de laenfermedad. Debemos tener en cuenta que los resultados deSensibilidad y Especificidad para los distintos marcadoresvarían según los distintos estudios y autores dependiendotanto de la metodología utilizada como de la poblacióninvestigada.También hemos comprobado que los títulos deestos anticuerpos se correlacionan con el grado de lesión dela mucosa. De los 34 casos que han dado un resultado pordebajo de 40 EliA U/ml de Ac antiTGt, la biopsia duodenalreflejaba una anomalía vellositaria focal leve y de los 22casos donde el resultado de los Ac antiTGt era superior a 80la biopsia indicaba una anomalía vellositaria grave.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 118

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008237238EVALUACIÓN DEL PÉPTIDO CÍCLICO CITRULINADO COMOMARCADOR DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS REMATOIDEFRENTE AL FACTOR REUMATOIDE.URBANO ABOLAFIO, M.; SÁNCHEZ GODOY, L.; TRILLO CARRERA,A.; OLEA CARRASCO, M.; DAYALDASINI KHIALANI, A.;FERNÁNDEZ PANEQUE, S.;Hospital Regional Universitario Carlos Haya - MálagaIntroducción: La artritis Reumatoide (AR) es unaenfermedad sistémica autoinmune que causa inflamacióncrónica de la membrana sinovial, con frecuente destruccióndel cartílago adyacente y hueso, causando incapacidad físicay hasta muerte temprana. Los fármacos utilizados en sutratamiento pueden ocasionar serios efectos secundarios. Laúnica prueba de laboratorio utilizada rutinariamente para sudiagnóstico, es la determinación del Factor Reumatoide (FR)en suero. Por su baja especificidad, se han desarrolladonuevos parámetros para su diagnóstico precoz, siendo elmás relevante los Anticuerpos Antipéptido CíclicoCitrulinado ( anti-CCP).Objetivos: Evaluar las consecuencias de sustituir el FactorReumatoide por el Ac anti-CCP en los criterios diagnósticosde la Artritis Reumatoide.Material y Métodos: Se recogieron 354 muestras de suero,llegadas a nuestro centro desde octubre del 2007 hastaenero del 2008, en las que se solicitaron determinación deAc anti-CCP. La determinación del anti-CCP se llevó a cabomediante un enzimoinmunoensayo EliA-CCP ( Phadia). Sedesestiman 79 muestras por no presentar petición del FR. ElFR se determinó mediante un nefelómetro usando el métodoN latex RF ( Dade Behring).Resultados: De los 275 sueros estudiados 206 fueron anti-CCP negativo y 69 positivo. De los 206 resultados con anti-CCP negativo, 189 mostraron FR negativo y 17 FR positivo.De las 69 peticiones con anti-CCP positivo, 63 mostraron FRpositivo y 6 FR negativo.En el 91.6% de los pacientes existía concordancia en relacióna la valoración cualitativa FR/antiCCP. Sólo un 8.4% de loscasos (23 pacientes) mostraron disconformidad en susresultados FR/CCP. Las historias clínicas de estos 23pacientes mostraron: 39% AR, 11% Artrosis, 5.5% Sd deSjögren primario, 5.5% Artritis Reactiva y 39% Artritis nofiliada. El 91% de estos pacientes sin AR tenian CCPnegativos. Solo un 14.3% de estos pacientes con AR teníanCCP positivos. En estos casos observamos para la prueba FR:sensibilidad del 86%, especificidad 9%, VPP 37.5% , VPN del50% y para la prueba del anti-CCP: S=14.3%, E=91%, VPP=50%y VPN=62%.Conclusiones: Si se sustituye los anti-CCP por el FR en loscriterios diagnósticos, el diagnóstico de AR no variará en un92% de los casos.Teniendo en cuenta los datos clínicos de los pacientes condiscordancia CCP/FR encontramos mayor sensibilidaddiagnóstica utilizando como criterio el FR y mayorespecificidad si usamos los Ac anti-CCP.EVALUACIÓN DEL PROTOCOLO DE ESTUDIO DEAUTOANTICUERPOS ESPECÍFICOS EN LAS MUESTRAS CONANA (anticuerpos antinucleares) NEGATIVOSFERNÁNDEZ SUÁREZ, M.; REDONDO GONZÁLEZ, O.;WANDOSELL JURADO, C.; COLINO GALIÁN, B.; CISNEROSGUTIÉRREZ DEL OLMO, N.; MOYANO AYUSO, C.;Servicio de Análisis Clínicos. Hospital Universitario deGuadalajara.IntroducciónLa determinación de ANAs (anticuerpos antinucleares) es unmétodo muy sensible para la detección de enfermedadesautoinmunes sistémicas y con alto valor predictivo negativopara estas enfermedades. Sin embargo se describe en laliteratura que un porcentaje de pacientes, pequeño perovariable según los autores, presenta ANAs negativos en laspruebas de escrutinio y positividad en las pruebas dedetección de autoanticuerpos específicos.ObjetivoEvaluar en nuestro laboratorio el criterio de selección deestudio de autoanticuerpos específicos en los casos quepresentan ANAs negativos.Material y MétodosSe seleccionaron un total de 127 muestras negativas paraANA a las que se les realizaron determinaciones de uno omás de los siguientes anticuerpos: anti Ro/SS-A, anti La/SS-B, anti Sm, anti RNP, anti Scl 70, anti Jo1, anti PM-1, anti-Pribosomal y anti histonas según la solicitud clínica. Los ANAsse determinaron mediante técnica semicuantitativa por IFI(inmunofluorescencia indirecta) en tejido HEP-2 (NOVALite TM Hep-2 ANA Kit de INOVA. Diagnostics, Inc),considerándose negativo el título inferior a 1/100. Losanticuerpos anti Ro/SS-A, anti La/SS-B, anti Sm, anti RNP,anti Scl 70, anti histonas y anti Jo1, se determinaronmediante enzimoinmunoanálisis, considerándose positivopara todos ellos un índice superior a 1,10. Los anticuerposanti PM-1 y anti-P ribosomal se determinaron mediante IFI(inmunofluorescencia indirecta), considerándose positivoslos títulos superiores a 1/160. Se evaluó el número demuestras en las que resultó positivo alguno de losanticuerpos específicos estudiados.ResultadosDe las 127 muestras con ANAs negativos, 124 (97.6%) fueronnegativas a su vez para los autoanticuerpos específicosestudiados. De las otras tres muestras una de ellas presentóanti Ro/SS-A positivo, la segunda presentó anti RNP positivoy la tercera anti Jo1 positivo.Conclusiones1.) No está indicada la determinación de autoanticuerposespecíficos cuando la determinación de ANAs por IFI(inmunofluorescencia indirecta) en tejido HEP-2 es negativa.2.) La información clínica ante una sospecha elevada deenfermedad autoinmune justificaría la determinación deautoanticuerpos específicos en cualquier caso.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 119

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008239240EVALUACIÓN Y COMPARACIÓN DE UN MÉTODO DEENZIMOINMUNOENSAYO Y DE INMUNOFLUORESCENCIAINDIRECTA PARA LA DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOSANTI DSDNA.URBANO ABOLAFIO, M.; SÁNCHEZ GODOY, L.; DAYALDASANIKHIALANI, A.; RODRÍGUEZ DÍAZ, F.; FERNÁNDEZ PANEQUE, S.;Hospital Regional Universitario Carlos Haya - MálagaIntroducción: Los Anticuerpos anti-DNA de doble cadena(AC dsDNA) son uno de los criterios diagnósticos del LupusEritematoso Sistémico (LES). Son variables y aumentan confrecuencia con la actividad de la enfermedad, especialmentecuando hay compromiso renal. El método de referencia parasu determinación es la inmunofluorescencia indirecta (IFI) .Debido a su mayor coste y tiempo de realización, se handesarrollado diversos procedimientos orientados a sudeterminación.Objetivo: Valorar la concordancia diagnóstica entre los AcdsDNA, determinados mediante un ensayo deenzimoinunoanálisis y el método de inmunofluorescenciaindirecta.Material y Métodos: Se recogieron 100 sueros ,de formaprospectiva ( desde el 15 de enero hasta el 15 de marzo del2008), de pacientes que presentaron resultados de ANApositivos altos (>5 cut-off) mediante Eti-ANA screenDiasonin, Saluggia, Italia. La determinación de losinmunoensayos de EliA dsDNA se llevó a cabo en el analizador automáticoINMONOCAP250 ( EIA, Phadia, Sweden). Se utilizaron portaspara IFI de Crithidia luciliae con objeto de confirmar lapresencia de los Ac dsDNA (nDNA fluoro-kit, Diasonin,Saluggia, Italia).Resultados: De las 100 muestras estudiadas para DNAnativo, se obtuvieron 43 resultados positivos por DNA ELISA,y solamente, 18 fueron positivos por DNA IFI. De los 57resultados negativos por DNA ELISA, solamente 2 pacientesfueron positivos por la técnica de DNA IFI. De estospacientes, uno era un LES conocido y el otro paciente notenía antecedentes clínicos en nuestro hospital. De los 43pacientes DNA ELISA positivos, estudiados con la técnicaDNA IFI, 16 fueron positivos y 27 negativos. De los 27pacientes negativos , 11 habían tenido en algún momento desu evolución clínica Ac DNAn IFI positivos y el resto eranpositivos para SSA (12), RNP (6), Sm (2), Histonas (2), 1Centrómero (1), 9 pacientes eran ENA negativos y unpaciente ANA IFI negativo.Con los resultados obtenidos, determinamos unasensibilidad para el test de inmunoensayo del 89%, unaespecificidad del 67%, un VPP del 37% y un VPN del 96%.Conclusiones: La técnica de medición de Ac dsDNA porinmuoensayo es apropiada para el screening de lasenfermedades autoinmunes. Los resultados positivos sinantecedentes previos, así como cualquier resultadodiscordante, deben ser confirmados siempre mediante IFI.Su VPP para el inmunoensayo lo consideramos inadecuado,sin embargo tiene un alto VPN.EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD CELIACAEN ATENCIÓN PRIMARIA A LO LARGO DE CUATRO AÑOS.SERVICIOS DE ANALISIS CLINICOS Y PEDIATRIA. HOSPITALSEVERO OCHOA. LEGANÉS. SERVICIO DE PEDIATRÍA.HOSPITAL DE FUENLABRADA. ÁREA SANITARIA 9(LEGANÉS-FUENLABRADA). RESPONSABLE TÉCNICOOMEGA (ROCHE).Jiménez Jiménez, J.; Cilleruelo Pascual, M.; FernándezFernández, S.; Román Riechmann, E.; Barrio Torres, J.; ArranzDomínguez, A.; Hernando de Larramendi, C.;Hospital Severo Ochoa - Leganés-MadridOBJETIVO: Estudiar la evolución del diagnóstico deEnfermedad Celiaca (EC) en niños menores de 16 años desdelas peticiones generadas por los pediátras de AtenciónPrimaria (AP) durante los años 2004 a 2007, valorando si eneste tiempo se ha incrementado el número de diagnósticosde la enfermedad.MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizan las peticiones deestudio de EC generadas desde AP en el periodo 2004 a2007, en niños menores de 16 años. Para el despistaje de ECse realizaron Anticuerpos antiendomisio (EMS) en esófagode mono (BioSystems. Atom) e InmunoglobulinaIgA(nefelometría BNII. Siemens). Los casos positivos seconfirmaron mediante biopsia intestinal según los criteriosde la ESPGHAN. Una vez confirmado el diagnóstico secompletó el estudio mediante HLA compatible con EC, (PCR-SSP).RESULTADOS: Durante este periodo de tiempo se realizaron4589 determinaciones de EMS diagnosticándose de EC 88pacientes pediátricos. Se observaba un aumento progresivoy constante de las determinaciones de año en año (Mediaincremento: 109 determinaciones/año).El mayor número de diagnósticos de EC se produjo en eltramo de edad de 0 a 2 añós.En todos los años analizados la incidencia de nuevos casosfue mayor del 1% en niños que acudían a la consulta depediatría con sospecha de padecer EC, salvo en el año 2007donde se produce un marcado incremento (2,67%).Desde el punto de vista serológico, la metodologíadiagnóstica en nuestro laboratorio no ha cambiado en todoese tiempo, la única incidencia que pudiera justificar eseaumento es la puesta en marcha por parte de la Consejeríade Sanidad de la Comunidad de Madrid en junio 2006 de unprotocolo de diagnóstico de la EC entre los médicos de AP.Durante el año 2006 el número de recién nacidos en el área9 ha sido de 4756, la incidencia de nuevos casos de EC en eseaño fue 4,2 por mil.CONCLUSIONES:- La incidencia de EC subió de forma significativa durante elaño 2007.- El mayor número de diagnósticos se produjo en edadestempranas.- El considerable aumento observado en 2007 puededeberse al protocolo puesto en marcha por la Consejería deSanidad o al mayor conocimiento de la enfermedad.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 120

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008- El diagnóstico temprano de la enfermedad reduciría loscostes producidos por el paciente al evitar lascomplicaciones que la EC lleva asociadas.241EXPERIENCIA EN EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DELA CELIAQUIA (AÑOS 2004 A 20007)Marcaida Benito, G.; Paz Saldarriaga, J.; Donderis Torrens, S.;Consorcio Hospital General Universitario de Valenc -ValenciaINTRODUCCIÓNLa intolerancia al gluten es una enfermedad con altaprevalencia. Su diagnóstico implica para el paciente celíacouna dieta exenta en gluten de por vida. Se presenta nuestraexperiencia en el Consorcio Hospital General Universitariode Valencia (CHGUV)en el seguimiento y diagnóstico de estapatología.MATERIALES Y MÉTODOEntre los años 2004 y 2007 se estudiaron 7.747 muestrasprocedentes de atención primaria y especializada de nuestraárea, que atiende a 400.000 habitantes.Se han valorado Anticuerpos antitransglutaminasa Isotipo A(tTGA, Celikey, Phadia).Anticuerpos antigliadina isotipos A y G (AGAA, AGAG) (ELIA,Phadia)Anticuerpos antiendomisio (EMA) por inmunofluorescencia(IFI) sobre corte de esófago de mono y anticuerpos antireticulita (ARA) por IFI en corte de tejido triple (estómago,hígado y riñón de rata).La cuantificación de Inmunoglobulina A se realizó pornefelometría (IMAGE).RESULTADOSEn el periodo estudiado, se ha observado un aumento del89%de solicitudes. Por grupos de edad pasa del 35% enmenores de 14 años en 2004, al 29% en 2007. En el grupo demayores de 14 años del 65% en 2004 al 71% en 2007.El porcentaje de positivos de tTGA experimenta un aumentode 4.61% en 2004 al 7.32% en 2007.En general exite una buena correlación entre tTGA y EMA,mientras que los ARA presentan una baja sensibilidad.CONCLUSIONESEl aumento de la demanda de tTGA indica que la sospechade celaquía se tiene en consideración por los clínicos en losdistintos diagnósticos diferenciales.El hallazgo de un porcentaje de positivos más alto, se puedejustificar por una mejora en la orientación diagnóstica y porel seguimiento de un número de pacientes celíacos cada vezmayor.Nuestro protocolo diagnóstico que inicialmente incluíaEMA, ARA, AGA A y AGA G, actualmente contempla ladeterminación de IgA, tTGA y AGAA. En caso de ausencia deIgA se determinan tTGG y EMA de isotipo G.Los ARA se han eliminado del protocolo diagnóstico por subaja sensibilidad, no obstante su observación casual entejido triple ha permitido el diagnóstico de celiaquías nosospechadas.242HIPERTRANSAMINASEMIA LEVE COMO CARTA DEPRESENTACIÓN DE LA EC SILENCIOSAFarré Masip, C.; Tondo Colomer, M.; Marquès Valls , T.;Hernández García, M.; Ugarriza Izaguirre, S.; Cusí Sánchez, V.;Vilar Escrigas, P.;Hospital Sant Joan de Déu - Esplugues de LlobregatIntroducciónLa enfermedad celíaca (EC) es una alteración multisistémicacrónica que no sólo afecta a la mucosa intestinal sino quepuede desarrollar lesiones de piel (dermatitis herpetiforme),páncreas, tiroides, hígado, articulaciones y otros órganos.Según un estudio realizado en nuestro centro, el 32 %(37/114) de los pacientes celiacos presentan una levehipertransaminasemia que revierte con la dieta sin gluten.En algunos casos (5/37), esta elevación de la actividad ALT esel único signo guía para la detección serológica de la EC(Farré C. et al, Am J Gastroenterol 2002; 97:3176-81).La medida de la actividad ALT es parte del perfil analíticopreoperatorio que se aplica a los niños que acuden a laUnidad de Cirugía Ambulatoria de nuestro centro paraintervenciones de cirugía menor que requieren anestesiatotal.Desde el año 2002, nuestro laboratorio realiza el estudiosistemático de los anticuerpos específicos de la EC en lospacientes que presentan una leve elevación de la actividadALT sin causa aparente. En los casos con marcadores de ECpositivos, el diagnóstico definitivo se obtiene por estudiohistológico de la mucosa intestinal.ObjetivoEvaluar el rendimiento de esta estrategia para eldiagnóstico de la EC en pacientes con hipertransaminasemialeve, entre los años 2002 y 2007.MaterialLos pacientes diagnosticados de EC entre los años 2002 y2007 (n = 775) registrados en una base de datos Access®.MétodosIdentificar los pacientes celiacos detectados por suhipertransaminasemia leve como único motivo de sospechaen este periodo de tiempo.ResultadosEl 4,4 % (34/775) de los celíacos diagnosticados durante esteperiodo han sido detectados exclusivamente por suhipertransaminasemia leve.Discusión y conclusionesLa causa de la hepatitis leve que afecta a un tercio de loscelíacos no tratados es desconocida.Según nuestra experiencia (AJG, 2002), esta hepatitis noparece estar relacionada con la desnutrición. Además, laactividad ALT no siempre decrece de forma paralela a losanticuerpos específicos de la EC.La hipótesis de una inflamación hepática de carácterautoimmune es compatible con el carácter multisistémicode la lesión celíaca según la literatura reciente.El responsable del laboratorio debe poder interaccionar conun equipo multidisciplinar con el fin de gestionaradecuadamente el proceso diagnóstico.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 121

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Ineludiblemente, la EC debe ser contemplada en eldiagnóstico diferencial de la hipertransaminasemia leve sincausa aparente.243IMPLANTACIÓN DE UN NUEVO PROTOCOLO DE ESTUDIODE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES, EN EL HOSPITAL DEPONIENTE DE ALMERÍA.IBAÑEZ MOYA, A.; PORRINO HERRERA, C.; GONZALEZ OLLER, C.;GÁMEZ GÓMEZ, I.; JIMENEZ GILA, A.; AVIVAR OYONARTE, C.;E.P HOSPITAL DE PONIENTE - El Ejido (Almería)OBJETIVO: Evaluación preliminar de los resultadosobtenidos en la implantación de un nuevo protocolo dedetección de Anticuerpos Antinucleares (ANAs), en ellaboratorio del Hospital de Poniente.MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron 354 muestras desuero para la detección de anticuerpos antinucleares por elnuevo protocolo de estudio: 1. Screening de ANAs medianteenzimoinmunoanálisis (QUANTA Lite ANA; INOVA), en elanalizador Gest 12 (Menarini); 2. A las muestras conresultados “Positivo moderado” y “Positivo fuerte”de ELISAse les realiza un screening de antígenos extraíbles de núcleo(ENAs) y de anticuerpos anti- DNA de doble cadena (dsDNA),mediante el método UniCAP (Pharmacia); 3. Si el Screeningde ENAs es negativo, las muestras son estudiadas medianteinmunofluorescencia (IFI).RESULTADOS: De las 354 muestras analizadas por elmétodo ELISA, se obtuvo un 29% (103) de ANAs Positivos (73Positivos moderados y 30 Positivos fuertes). El estudio secompletó con un screening de ENAs + dsDNA. Solamente el20% de ellos (21) dio positivo para alguno de los ENAsestudiados y/o dsDNA (el autoantigeno más frecuente fueSS-A/Ro). Para el 80% restante tanto el screening de ENAscomo la determinación de dsDNA fue negativo, por lo quefue necesario un estudio mediante IFI para descartar losresultados falsos positivos de la técnica de ELISA ydeterminar el patrón de fluorescencia en los verdaderospositivos (probablemente debidos a autoantígenos menoscomunes, no incluidos en nuestro screening de ENAs derutina).De las 354 muestras analizadas por ELISA, para la detecciónde ANAs, el 71% (251) fueron negativas. Al menos uno deellos resultó ser un falso negativo, el cual fueSS-A/Ro positivo débil, al realizar el estudio de ENAs, porpetición del clínico.CONCLUSION: La automatización de la determinación deANAs es necesaria en los centros donde la demanda es muyalta.El protocolo de estudio Screening ANAs por ELISA + ENAs +dsDNA de forma automatizada nos permite diagnosticaraproximadamente al 80% de los pacientes, disminuyendo lanecesidad de realizar la técnica de IFI aproximadamente al20% de las muestras.244IMPLANTACIÓN DE UNA SEROTECA EN EL LABORATORIODE AUTOINMUNIDADAparicio Hernández, B.; García García, C.; Martín Seisdedos, C.;Leon Moya, V.; Morais Ferreira, P.; Navajo Galindo, J.;HOSPITAL UNIVERSITARIO SALAMANCA - SALAMANCAINTRODUCCIÓNEl proceso analítico del Laboratorio de Autoinmunidadexige una seroteca particular, para atender los diversosprocedimientos analíticos necesarios para finalizar laspeticiones de un paciente.OBJETIVOSLa gestión pre-analítica de la seroteca, mediante lautilización del SIL del laboratorio y PSM® que posicionainequívocamente las alícuotas, elaborando etiquetascodificadas para los viales y administra la caducidad de lapetición.MATERIAL Y MÉTODOSEl procedimiento pre-analítico utiliza el SIL (Omega 2000®)en conexión con PSM®, que posiciona las muestras en loscontenedores de la seroteca. Este procedimiento induce lacreación de una prueba virtual, cuyo contenido, es laposición en el contenedor y a su vez edita una etiqueta encódigo de barras con la información necesaria para sucolocación en la seroteca. La prueba virtual se adiciona a lapetición de autoinmunidad, por lo que la posición esaccesible desde cualquier lista de trabajo.RESULTADOSLa codificación de la alícuota permite la lectura automáticade la identificación, colocación y búsqueda en loscontenedores de la seroteca y la gestión de la caducidad delas muestras, evitando los procedimientos manuales deidentificación susceptibles de grandes errores.La implantación de estos procesos fue muy rápida, dado elalto nivel de automatización en la manipulación delprograma de etiquetado.CONCLUSIONESLa implantación de estos procedimientos ha permitidoincrementar la eficiencia y seguridad de nuestro laboratoriopor la liberación de los recursos humanos involucrados en elprocedimiento pre-analítico.245IMPLANTACION EN NUESTRO LABORATORIO DE TESTS DECRIBADO DE ALERGIA EN PACIENTES PEDIATRICOS.EVALUACION DE RESULTADOS.JIMENEZ ALVARO, M.; VICENTE RAMOS, F.; MENGOTTIFERNANDEZ DE LOS RIOS, T.; FUENTES SERRADILLA, E.; MARTINONCINA, J.; MUÑOZ DEL REY, J.;Servicio Análisis Clínicos. Hospital “Virgen del Puerto”.PlasenciaIntroducción : La gran variedad de mecanismosfisiopatológicos con manifestaciones similares a las de laalergia, puede desencadenar diagnósticos imprecisos. Elempleo de métodos de cribado “in vitro” permite resolverRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 122

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008dudas diagnósticas referentes a la enfermedad alérgica cuyocomponente es de origen atópico o no atópico.Objetivo: Evaluar los resultados de Phadiatop® yPhadiatop® Infant como tests de cribado “in vitro” parapacientes pediátricos en nuestro laboratorio desde 2006-2007.Material y Métodos: En el estudio se han incluido 354pacientes pediátricos procedentes de consultas externas dehospitalización y de Atención Primaria. En función de laedad, menores o mayores de 5 años; se han determinadoinicialmente el test de Phadiatop® Infant y el testPhadiatop® ambos de la casa comercial PHADIA.Posteriormente aquellos pacientes con resultados positivospara el Phadiatop® Infant se les realizó la cuantificación deIgE específica a alergenos alimentarios (f1,f2,f3,f13) yneumoalergenos (g3,g5,t9,w6,w10,w21,e1,e5,d1,m3,m6) ypara el Phadiatop® solo frente a neumoalergenos·Resultados: En el estudio se han detectado resultadospositivos en 131pacientes (37%) , de los cuales 97(27,4% )son de Phadiatop® Infant y 34 (9,6%) de Phadiatop®. Lacuantificación de IgE específica para los diferentes alergenosresultó ser en niños menores de 5 años: f1 (30.92% ), f2(41.23% ), f3 (3.1% ), f13 (16,5% ), d1 ( 5.15%), e1 (5.15% ), e5 (7.21% ), m3 ( 3.1%), m6 (4.12% ), t9 (25.77% ), g3 (29.89%), g5(31,95% ) ,w6 (7.21% ), w10 (5.15%), w21 (7.21%). En niños>5 años la positividad fue :d1 (14.7% ), e1 ( 5.88%), e5 (14.7%), m3 (0%) , m6 ( 8.82%) , g3 ( 55.88%), g5 (50% ), t9 (38,23% ),w6 (14.75 ), w10 (17.64%), w21 ( 14.7%).Conclusiones:- Nuestro método de cribado detecta 1/3 de nuestrapoblación pediátrica con enfermedad alérgica decomponente atópico, con prevalencia (37,62%) para losalergenos g3-g5-t9 en ambos métodos, excepto para f1-f2(36.07%) en niños menores de 5 años.- La cuantificación de Ig E específica va más dirigida y deforma racionalizada.- El tratamiento adecuado se instaura precozmente, asícomo su derivación a la consulta de alergia , reduciendo laslistas de espera y los costes .- El aumento de la demanda de las peticiones en el 2007 enun 54%; justifica la utilidad de los tests de cribado por elServicio de Pediatría de nuestra área.246INCIPIENTE AUMENTO DE ALERGIAS. ESTUDIO DE LOSALERGENOS MÁS FRECUENTES EN EL 2007.GONZÁLEZ LÓPEZ, A.; BOCOS TERRAZ, P.; IZQUIERDO ÁLVAREZ,S.; BANCALERO FLORES, J.; ÁLVAREZ LÓPEZ, A.; POLO MOYANO,P.; MILLASTRE BOCOS, J.;HOSPITAL GENERAL DE LA DEFENSA-HOSPITAL UNIVERSITA- ZARAGOZAINTRODUCCIÓN: En los últimos años se ha experimentadoun aumento progresivo de las enfermedades alérgicas.Pacientes de asma intrínseca, fiebres de heno o eccemaatópico desarrollan síntomas, inmediatamente después dehaberse puesto en contacto con algún alergeno específico.Este tipo de alergia inmediata (atópica o anafiláctica) está enfunción de un tipo especial de anticuerpo séricoperteneciente a una clase de Immunoglobulina IgE.OBJETIVOS: Evaluar el porcentaje de alergenos másfrecuentes analizados durante el año 2007 en la poblaciónque acudía al Hospital General de la Defensa en Zaragoza.Analizar cuáles son las alergias con más incidencia.METODOLOGÍA: Se analizaron las muestras de todos lospacientes remitidos al Hospital General de la Defensadurante el 2007 para la detección de posibles reaccionesalérgicas. Todas las muestras se analizaron en elImmunoCAP 250 (ImmunoCAP Specific IgE, prueba in vitropara la cuantificación de IgE específica circulante enmuestras de suero o plasma). Volumen de muestra: 40µL.Los valores de anticuerpos de IgE Específica, los valores seexpresan en KU A /l donde A representa el alergenoanticuerpoespecífico. Valores >0,35KU A /l indican unincremento progresivo de la concentración relativaalergeno-anticuerpo específicos. Un resultado 0,35 KUA/l (+) en orden de porcentaje máselevado: Ciprés (28% de positivos), gramíneas (21%),Artemisia-malezas (15%), Céñigo–malezas (13%), Llanténmalezas(9%), Olivo (8%), caspa de gato (4%), y Epitelio deperro (2%). (CONCLUSIÓN: La mayoría de la población sueleser alérgica a los pólenes de gramíneas, y se observa unincipiente aumento a las alergias a determinados animales:gatos, hamster, caballos, etc.247INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA SEVERA EN VARON CONLES, ANCA-p Y PR3 POSITIVOS.URBANO ABOLAFIO, M.; SÁNCHEZ GODOY, L.; OLEA CARRASCO,M.; RODRÍGUEZ DÍAZ, F.; TRILLO CARRERA, A.; FERNANDEZPANEQUE, S.;HOSPITAL CARLOS HAYA - MÁLAGAIntroducción: El LES es una enfermedad autoinmunecrónica, que cursa en brotes y que ocasiona daño pormecanismos inmunitarios en diferentes órganos. Afectaprincipalmente a mujer en edad productiva, siendo demayor gravedad en la raza negra. Las manifestacionesclínicas son muy variadas y en ocasiones inespecíficasdificultando el diagnóstico, destacando: fiebre, astenia,artralgias o artritis, dermatosis, renales, cardiovasculares,pleuroplumonares, hematológicas, neuropsiquiátricas, y lasgastrointestinales señalando la afectación hepática quepuede cursar con: hipertransaminasemia en los brotes,Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 123

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008colangitis autoinmune, hiperplasia nodular regenerativa,cirrosis, S. Budd-Chiari o afectación por la toma de fármacos.Caso clínico: Varón de 39 años. Acude a urgencias por doloren hipogastrio. Antecedentes personales: No alergias nihábitos tóxicos. LES y Sdr. Antifosfolípidos con episodiostromboembólicos, HTA, DM secundaría a corticoterapia,crisis comiciales. Intervenido de simpatectomía lumbar. Entratamiento con antiepilépticos, acenocumarol,hipotensores. En la exploración hepatomegalia de 2 travesessin otros hallazgos de interés. En analítica de urgencias seobjetiva hipertransaminasemia, cursándose ingreso paraestudio.Durante su estancia evoluciona desfavorablemente condeterioro del nivel de consciencia, fallo hepático severo,alteración importante de la coagulación, crisis comicial einsuficiencia renal ingresando en UCI.Pruebas complementarias: Discreta anemia con plaquetas yleucocitos normales; TP 18% y déficit de Factor V, creatinina2.10 mg/dL, hipertransaminasemia (X20) con patróncolestásico e hipoalbuminemia. Serología para VHA, VHB,VHC, CMV, toxoplasma, LUES y HIV negativos. TAC cráneo:imagen compatible con ACV antiguo, sin otros hallazgos.ECO abdomen: Parénquima hepático tosco, esplenomegalia,no ascitis. Eco-doppler: vena porta de 14mm, no trombosiscon flujo hepático normal.Deterioro importante hemodinámico y del nivel deconsciencia que obliga a ventilación mecánica, signos desepsis iniciando antibioterapia y solicitándose hemo yurocultivos (positivos para E. Coli y levaduras en sangre);confirmándose una criptococosis en LCR. A pesar de laantibioterapia el pacienta entra en shock séptico con fallomultiorgánico que condiciona el éxitus.Estudio de autoinmunidad: ANA 1/320 homogéneo Positivo,anti DNAn 1/320 Positivo (>400 UI/mL), ANCA-p 1/160Positivo, anti-MPO Negativo, anti-PR3 Positivo249LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Y PATRÓN PCNA.PRESENTACIÓN DE UN CASOFERNÁNDEZ ANDREU, M.; DÍAZ SANTAELLA, S.; CARRETEROGÓMEZ, J.; FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, E.;HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD - TOLEDOINTRODUCCIÓN: El lupus eritematoso sistémico (LES) esuna enfermedad reumática autoinmunitaria prototipo en laque se afectan un gran número de sistemas y órganos. Laenfermedad cursa a brotes, con periodos intercalados deinactividad. Se trata de una enfermedad mucho másfrecuente en las mujeres que en los varones.El LES se caracteriza por la presencia de un amplio espectrode autoanticuerpos, siendo los más específicos los antidsDNA(anticuerpos contra el DNA de doble hélice), anti-Sm(anticuerpos contra el antígeno Smith), anti-P ribosomal(anticuerpos contra la proteína P de la subunidad 60ribosomal) y anti-PCNA (anticuerpos contra el antígenonuclear de proliferación celular). En el LES los patrones máscomunes son el homogéneo y el moteado pero también sepueden encontrar algunos tan poco comunes como el PCNA.El patrón PCNA depende del ciclo de la célula y el anticuerposólo se detecta en células que se están preparando para lamitosis (aproximadamente 1/3 de las células) siendonegativas las células en reposo.OBJETIVO: Presentar un caso de LES en el que se observó unpatrón poco común, pero específico, como es el PCNA.PACIENTE Y MÉTODO: Mujer de 54 años diagnosticada deLES desde hace 10 años. Se realizaron determinaciones deanticuerpos antinucleares (ANAs) ) porenzimoinmunoanálisis (ELISA) (TRITURUS, Grifols) y porinmunofluorescencia indirecta (IFI) en células HEp-2 (Bio-Rad Laboratories). Los anti-dsDNA se determinaron porfluoroenzimoinmunoensayo en un autoanalizador UNICAP100 (Phadia) y los antígenos nucleares extraíbles (ENAs) porenzimoinmunoanálisis (ELISA) (TRITURUS, Grifols).RESULTADOS: Los anti-dsDNA que al principio de laenfermedad eran elevados con valores entre 35-90 UI/mL(POSITIVO: >15), en la actualidad son NEGATIVOS (1,3UI/mL). Los ENAs siguen siendo NEGATIVOS (< 15 UI/mL) ylos ANAs continúan siendo POSITIVOS. El patrón que seobservó por IFI en células HEp-2 fue un patrón PCNA contítulos que han ido aumentando durante el 2007 hasta teneren la actualidad un título 1/5120. Las pruebas decomplemento de suero C3 y C4 dieron valores ligeramentedeprimidos 66 mg/dL (79-152 mg/dL) y 15 mg/dL (16-38mg/dL), respectivamente.CONCLUSIÓN: El patrón PCNA es un patrón poco comúnespecífico del LES y títulos elevados pueden indicarnos, enlos pacientes diagnosticados, un aumento del riesgo debrotes de actividad de la enfermedad en casos en los que nose observan aumentos de anti-dsDNA.250MEDIDA DE ANTICUERPOS ANTIDNA (dsDNA) MEDIANTEUN PROCEDIMIENTO DE ANALISIS MULTIPLEX EN ELANALIZADOR BIOPLEX 2200.Sánchez-Molina Acosta, I.; Ramírez García, Y.; Vicente Caro, B.;Muruzabal Sitges, V.; Rus Martínez, A.; Borque De Larrea, L.;Hospital San Pedro - LogroñoINTRODUCCIONLos anticuerpos antiDNA de doble cadena (dsDNA) son unode los criterios diagnósticos de lupus eritematoso sistémico(LES), existiendo correlación entre el título de anticuerpos yla actividad de la enfermedad. Su cuantificación es útiltambién en la evolución y respuesta al tratamiento.En los últimos años se han introducido nuevosprocedimientos con dsDNA recombinante y sistemasautomáticos que simplifican y reducen las discrepanciasentre métodos.Se comparan los resultados obtenidos mediante dosmétodos de medida de dsDNA, bien establecidos: ELISA yfluoroenzimoinmunoanálisis (FEIA) con un nuevoinmunoanálisis que permite en una sola determinaciónanalizar trece anticuerpos distintos (Multiplex).MATERIAL Y METODOSSe recogieron sueros de pacientes con anticuerposantinucleares positivos, 98 en el 2006 (grupo A), de ellos 29Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 124

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008LES y 96 en el 2007 (grupo B), siendo LES 23. En el grupo Alos anti-dsDNA se midieron por un método de ELISA(Orgentec, GmbH, Mainz, Germany) en el equipo DSX y en elgrupo B mediante un procedimiento de FEIA (Phadia, GmbH,Freiburg, Germany) en un ImmunoCAP-250. Ambos gruposfueron analizados a posteriori por el sistema Bioplex2200TM (Bio-Rad Laboratories).RESULTADOSLa concordancia existente entre el ELISA (Orgentec) yMultiplex fue de 83.7%, con una correlacion de r2= 0.409 yentre FEIA y Multiplex la concordancia fue de 84.4% con unar2= 0.414.En el grupo A destacaron 5 discrepancias: 3 positivas enELISA y negativas en Multiplex (2 LES y 1 esclerodermia) y 2negativas en ELISA y positivas en Multiplex (1 Sind. Sjögreny 1 Lupus cutáneo). En el grupo B destacaron 6discrepancias: 3 positivas en FEIA y negativas en Multiplex(2 hepatopatías y 1 LES) y 3 negativas en FEIA y positivas enMultiplex (1 LES, 1 S. Sjögren y 1 hepatopatía). El resto dediscrepancias estaban cercanas al punto de corte.Entre los pacientes con LES el porcentaje de resultadospositivos fue 75,8% y 72,5% para el ELISA y el Multiplex,respectivamente (grupo A), y de 65.2% y 65.2% para FEIA yMultiplex, respectivamente (grupo B).CONCLUSIONES1.- La concordancia entre los métodos estudiados es alta.2.- Multiplex es un método con buena sensibilidad analítica.3.- La capacidad de realizar varios autoanticuerpossimultáneamente permite crear un perfil diagnóstico deenfermedad autoinmune de forma automática, rápida yreproductible.251MEDIDA DE ANTICUERPOS FRENTE A LOS ANTIGENOSNUCLEARES EXTRAIBLES MEDIANTE UN PROCEDIMIENTODE ANALISIS MULTIPLEX EN EL ANALIZADOR BIOPLEX2200.Sánchez-Molina Acosta, I.; Vicente Caro, B.; Ramírez García, Y.;Muruzabal Sitges, V.; Rus Martínez, A.; Borque De Larrea, L.;Hospital San Pedro - LogroñoSe recogieron sueros de pacientes con anticuerposantinucleares positivos, 98 en el 2006 (grupo A) y 100 en el2007 (grupo B). En el grupo A se utilizó un ELISA (Orgentec,GmbH, Mainz. Germany.) en un DSX y en el grupo B un FEIA( Phadia GmbH, Freiburg. Germany) en un ImmunoCAP-250,para medir los ENAs. Ambos grupos fueron analizados aposteriori por el sistema Bioplex 2200TM (Bio-RadLaboratories).RESULTADOSLa concordancia global de los resultados del Multiplex conELISA y con FEIA fue de 89,8% y 84% respectivamente. En elgrupo A se encontraron 10 discrepancias, 9 positivas paraMultiplex (4 Sm, 3 RNP, 1 Jo1 y 1 SSA-SSB) y negativas paraELISA. En el grupo B se encontraron 16 discrepancias, 9positivas para Multiplex (4 RNP, 2 Sm, 2 SSA y 1 Scl70) ynegativas para FEIA y 7 negativas para Multiplex y positivaspara FEIA (3 RNP, 3 SSA y 1 Sm). Casi todas las discrepanciasmostraban valores muy cercanos al punto de corte.CONCLUSIONESLa concordancia del Multiplex con los dos métodos esglobalmente buena. Las discrepancias observadas se deben ala distinta naturaleza del antígeno utilizado y al diseño decada ensayo. En el FEIA se incluye RNP-C y en el Multiplexno, lo que justificaría algunas de las discrepancias. Conligeras modificaciones en el punto de corte se conseguiríauna mayor concordancia.La medida de ENAs en el analizador Bioplex 2200 es unprocedimiento rápido y sensible que permite la deteccióncuantitativa de anticuerpos frente a SSA52, SSA60, SSB, Sm,Sm/RNP, RNPA, RNP68, Scl70, Jo1 y centrómero B, todo elloen un solo análisis que además incluye la medida deanticuerpos anti dsDNA, cromatina y Ribosomal-P lo quepermite obtener un perfil serológico completo en lapatología del tejido conectivo.252PERFIL BIOQUÍMICO EN CELIACOS ADULTOS DEL ÁREASANITARIA DE LUGO. ESTUDIO PRELIMINAR.Cabo del Riego, J.; Garnacho Gayarre, N.; Formoso Lavandeira,D.; Maiz Suárez, D.; Paz Carreira, J.; Rueda Rua, R.;Servicio de Bioquímica. Complejo Hospitalario Xer - LugoINTRODUCCIÓNLa medida de los autoanticuerpos frente a los antígenosnucleares extraíbles (ENAs) y centrómero, es útil paradiferenciar entre las distintas enfermedades del tejidoconectivo. En los últimos años el reconocimiento de laestructura molecular de estos antígenos junto con lasmejoras técnicas han permitido el desarrollo de nuevossistemas analíticos para la identificación estos anticuerpos.Se comparan los resultados obtenidos mediante dosmétodos bien establecidos, ELISA yFluoroenzimoinmunoanálisis (FEIA) de medida de ENAs conun nuevo inmunoanálisis que utiliza un conjuntoheterogéneo de partículas magnéticas (Multiplex) de Bio-Rad Laboratories que permite la detección simultánea de 13anticuerpos antinucleares.MATERIAL Y MÉTODOSObjetivosEstudiar la incidencia de la enfermedad celiaca (EC) enadultos durante el año 2007 en Lugo considerando lasalteraciones hematológicas y bioquímicas que pudiesenservir de guía para establecer un diagnostico (dx) precoz.Pacientes y métodosEstudio retrospectivo realizado en 871 pacientes durante elaño 2007 a los que se les solicitaba anticuerposantitransglutaminasa (ATTG) y/o anticuerpos antiendomisio(EMA) en el área sanitaria de Lugo (población atendida219815 habitantes).Los ATTG fueron determinados por fluoroinmunoensayomediante un inmunocap 250 (PHADIA), y los EMA en unlaboratorio externo por inmunofluorescencia indirecta.ResultadosRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 125

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Un total de 35 pacientes fueron diagnósticados de ECdurante el año 2007 en nuestra área, todos confirmados porbiopsia yeyunal: 51,4 % (18) pediátricos y 49,6 % (17)adultos.En adultos la EC predomina en mujeres 70,5% (12) mujeresrespecto a hombres. En cuanto a la edad el dx se realizafundamentalmente en la 4ª década siendo muy llamativo el41% (7) casos en mayores de 60 años en los que se detectancomplicaciones propias de la EC (osteoporosis, fracturas…).Los datos analíticos a destacar en nuestra serie son lossiguientes: hemoglobina < 12 gr/dl en 82% (14); Hcto 20 previo al diagnóstico 100% (17);Anemia + linfopenia 24% (4); ferritina < 10 ng/dl en 52 % (9) ,incluso 7 U/ml en el 100% de los casos(valores > 100 en 64 % y > 1000 en 23%) existiendo unaconcordancia del 100 % con los EMA y del 94,1 % con losAAG.DiscusiónEn el grupo de pacientes celiacos adultos, los síntomaspueden apartarse de lo típico, siendo destacable la presenciade anemia ferropénica, anisicitosis y alteración de laspruebas hepáticas e hipoproteinemia. En presencia de estasalteraciones la EC debe ser considerada en el diagnosticodiferencial, considerando a estos pacientes como grupo deriesgo e incluiyéndolos en programas de detección de estaenfermedad.253PREVALENCIA DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA)EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE MENIEREBILATERALGÁMEZ GÓMEZ, G.; GONZÁLEZ OLLER, G.; LÓPEZ ESCÁMEZ, L.;IBÁÑEZ MOYA, I.; PORRINO HERRERA, P.;AVIVAR OYONARTE, A.;HOSPITAL DE PONIENTE - EL EJIDOIntroducciónLos Anticuerpos Antinucleares (ANA) es un grupoheterogéneo de anticuerpos que tienen en común lacapacidad de unirse a diversos componentes nucleares. Seha descrito la presencia de niveles elevados de ANA en el38% de los pacientes con Enfermedad de Meniere Bilateral,lo que sugiere un proceso autoinmune. El Objeto de esteestudio es establecer la utilidad diagnóstica de los antígenosnucleares extraibles (ENA), anticuerpos anti-dsDNA yanticuerpos antinucleares (ANA) en pacientes conenfermedad de Meniere bilateral.Material y MétodosEn el estudio se han incluido 20 pacientes con Enfermedadde Meniere de los cuales 18 han sido clasificados comoenfermedad de Meniere definitiva y 2 como probableEnfermedad de MeniereLos ANA fueron determinados por inmunoensayoenzimático (ELISA, INOVA Diagnostics, Inc. SanDiego, CAUSA) y los ENA mediante un primer screening por EliASymphony (Pharmacia Diagnostics, Freiburg, Germany) quedetecta anticuerpos frente a los siguientes antígenosnucleares extraíbles:: SSA/Ro, SSB/La, U1RNP (A, C), RNP70,Scl-70, JO-1, centromero B y Sm. Paralelamente sedetermino a las muestras anticuerpos anti-dsDNA (EliAdsDNA, Pharmacia Diagnostics, Freiburg, Germany).ResultadosDe los 20 paciente, sólo 4 fueron positivos para ANA porELISA (20.0%), aunque tres de ellos tenían un positivo muydébil. En el Screening de ENA 1 paciente fue positivo (5.0 %),concretamente dio positivo a U1RNP. Este paciente positivopara ENA tenia positivo fuerte para ANA por ELISA. Ningúnpaciente fue positivo para anticuerpos anti-dsDNA.En un estudio paralelo a este trabajo, con 49 pacientes deenfermedad de meniere bilateral, la prevalencia de ANApositivos es de un 6,29 % (3/49 pacientes).ConclusionesLos ENA tienen una baja prevalencia en pacientes conenfermedad de Meniere bilateral. En cuanto a los ANA,aunque a priori hay un 20.0% de positivos, si descartamos lostres positivos muy débiles, que probablemente sean falsospositivos, la prevalencia es igualmente baja (5.0 %).Proyecto financiado por el Instituto de Salud Carlos III. FISPI070035254PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD CElÍACA SEGÚN ELSEXO EN EL ÁREA DE SALUD DE CARTAGENAHeredia Gálvez, B.; Pastor Murcia, Y.; Ruiz Cosano, F.;Domenech Peris, A.; Sahuquillo Frias, L.; Montero Márquez, M.;Hospital Santa Mª del Rosell - CARTAGENAINTRODUCCIÓN:La verdadera prevalencia de la enfermedad celíaca es difícilde establecer debido a la gran variedad de síntomas quepueden presentar los pacientes, lo cual dificultaenormemente el diagnóstico. Diversos estudios indican unamayor prevalencia de la enfermedad celíaca en mujeres,siendo las complicaciones ginecológicas y obstétricas elprimer síntoma de esta enfermedad en mujeres sindiagnosticar.Dichas complicaciones pueden afectar a lafertilidad de las pacientes causando la aparición de anemiasconsiderables, abortos de repetición...OBJETIVOS:Determinar la prevalencia según el sexo de la enfermedadcelíacaen el área de salud de Cartagena.MATERIAL Y MÉTODOS:Hemos realizado un estudio retrospectivo desde el año2002 hasta 2008 encontrando en el área de saud deCartagena 130 pacientes celíacos diagnosticados medianteRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 126

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008biopsia intestinal; los datos han sido suministrados por elServicio de Anatomía Patológica de nuestro hospital. Hemosanalizado el porcentaje de hombres y de mujeres celíacos.RESULTADOS:De 130 pacientes 99 eran mujeres y 31 hombres por tantoel 76,15% de los enfermos eran mujeres y el 23.84% eranhombres.Por lo tanto de cada 10 enfermos aproximadamente 8 eranmujeres y 2 hombres.CONCLUSIONES:Hemos encontrado una mayor prevalencia de laenfermedad en la mujer (aproximadamente 8 de cada 10),se han encontrado resultados similares en diversos estudiosde prevalencia según el sexo de la Enfermedad celíaca. Deigual modo, la mayoria de dichos estudios coinciden en queel diagnóstico temprano y una dieta sin gluten puedenprevenir complicaciones ginecológicas en mujeres afectadaspor esta enfermedad.255RASTREO DE ENFERMEDADES AUTOIMUNES¿HABRÁ NECESIDAD DEL ESTUDIO DE ENAS CUANDO LOSANAS-IFI SON NEGATIVOS?TORRÃO MENDES, A.; PEREIRA MATOS, M.;HOSPITAL EGAS MONIZ - LISBOAINTRODUCCIÓN: los tests serológicos para investigación deANAs tienen un papel importante en el diagnóstico,monitorización y pronóstico de las enfermedadesreumáticas autoinmumitarias (ERA). Sin embargo, muchasveces estos tests son positivos noutras enfermedades, ymismo en la población normal, por que los resultados debenser siempre interpretados en el contexto clínico.OBJECTIVO: evaluar la utilización de los tests parainvestigación de ANA en enfermos provenientes del Serviciode Reumatologia.ENFERMOS Y MÉTODOS: entre Enero de 2005 y Diciembrede 2007 fueron estudiados 2044 enfermos (321 hombres y1723 mujeres), a quien había sido solicitada la investigaciónde ANA. La investigación de ANA fue hecha por IFI en célulasHEp-2 (Inova), habiendo sido consideradas positivas lasmuestras con títulos > 1/160. La investigación de ENAs fuerealizada en UniCAP 100 (EliA Symphony, Phadia); cuandoesta investigación fue positiva, fueron determinadas lasrespectivas especifidades a través de uno imunoblot(Euroimmun).RESULTADOS: de las 2044 muestras la que fue hecha IFI,1093 fueron positivas (53.5%), y 951 fueron negativas(46.5%). La investigación de ENAs fue hecha en 1967muestras, de las cuales 305 fueron positivas (16%) y 28presentaron un resultado equívoco (1%).ANA/HEp-2 (IFI)ENAs + -+ 293 12EQ 15 13- 774 860A las muestras ENA positivas o equívocas fue hecho elimunoblot, y también a las muestras que aunque hubierensido negativas en el ENA screening, presentaban títuloselevados en las HEp-2 y/o informaciones clínicas sugerentes.Fueron hechos 480 imunoblots, que presentaron lassiguientes especificidades: 190 SSA, 81 SSB, 5 Sm, 31 RNP, 6Jo-1, 18 Scl-70, 53 CTM. De las 15 muestras ANA+/ENA EQ, 5se revelaron positivas en el imunoblot; 13 muestras ANA-/ENA EQ no revelaron cualquier especificidad. De las 12muestras ANA-/ENA+, 9 no presentaron cualquierespecificidad y tres revelaron Ro52, que no fue consideradorelevante en el contexto de la respectiva información clínica.Fue también determinada la sensibilidad y especificidad dela HEp-2/IFI y del ENA screening en el rastreo de lasenfermedades autoimunes asociadas la ANAs.HEp-2 / IFI ENAsSensibilidade 0.77 0.38Especificidade 0.55 0.95CONCLUSIONES: el rastreo de las ERA debe ser hecho através de HEp-2/IFI, y la investigación de ENAs sólo sejustifica cuando la IFI es positiva, teniendo siempre enatención las situaciones en que hay una fuerte sospechaclínica.256RECHAZO HUMORAL AGUDO EN TRANSPLANTE RENAL.Esteso Perona, M.; Simarro Rueda, E.; Ortega Cerrato, A.;Ontañón Rodríguez, J.; Rada Martínez, R.; Navarro Casado, L.;CHU ALBACETE - ALBACETEINTRODUCCIÓN:Las moléculas del complejo dehistocompatibilidad (HLA) constituyen un sistema deglicoproteínas cuya función es la presentación de péptidos alsistema inmunitario.Es un sistema muy polimórfico,por loque pueden llegar a ser la diana de respuestas humoralesdurante el embarazo, transfusiones o transplantes deórganos.La presencia o ausencia de anticuerpos (Ac)específicos antiHLA es uno de los factores que determinan lasupervivencia de los alotransplates.El rechazo humoral agudo es una entidad cada vez másprevalente en la población transplantada,pudiéndosediagnosticar en función de criterios clínicos,serológicos ehistológicos.MATERIAL Y MÉTODOS:El tipaje del donante y del receptorse realizó por métodos serológicos y de biologíamolecular.La detección de Ac citotóxicos se llevó a cabomediante inmunoensayos basados en la incubación delsuero problema con microesferas conjugadas aglicoproteínas HLA de clase IyII.RESULTADOS:Se han realizado 92 trasplantes renales ennuestro centro entre 2003-2008,de los cuales en 2 se haproducido rechazo humoral.Características de los dospacientes:? hiperinmunizado? retransplate. Cada uno tenía dos injertos? Presencia de Ac en el receptor dirigidos contra losantígenos HLA del donante? tiempo medio de isquemia fría de 8 horas y 30minutosRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 127

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008? precisaron trasfusión de hematíes siendo la mediade 8 concentrados.? Vacunados del neumococo y VHBEn un paciente,tras el segundo transplante, aparecieron Accitotóxicos frente a moléculas HLA expresadas en el primerinjerto.En el otro caso,los Ac antiHLA desarrollados fueronde clase II.Llevaban tratamiento con triple terapia(micofenolato,tacrolimus y corticoides) y al ser hiperinmunizadosprecisaron además inducción con timoglobulina.Tras elrechazo fueron tratados con plasmaféresis einmunoglobulinas con mejoría de la función renal inmediatay aclaramiento de creatinina.CONCLUSIONES:La incidencia de rechazo humoral agudo enla población estudiada es de 2.04 %,claramente inferior queen series de otros autores.El análisis de Ac antiHLA utilizando métodos que permitanla individualización de especificidades de clase IyII es útilpara el seguimiento post-transplante y para el diagnósticode rechazo humoral agudo.Los factores de riesgo en estos pacientes:retransplanterenal,sensibilizaciónpre-trasplante(vacunaciones,infecciones o trasfusiones),daño secundario a la isquemiafría por favorecer la expresión de moléculas antiHLA-DR.El rescate con plasmaféresis e inmunoglobulinas muestraunaeficacia elevada(100% de éxito a corto plazo en nuestraserie,mayor que en otras series).Se deduce que la combinación de tratamientoinmunosupresor con Corticoides,MMF,Tacrolimus,Igs yplasmaféresis es segura y eficaz.257SCREENING ANTICUERPOS ANTINUCLEARES:COMPARACIÓN DE MÉTODOSSANCHEZ CALVIN, M.; FERNANDEZ-CHACON DE LUCAS, T.;ARAMENDI RAMOS, M.; ORELLANA MIGUEL, M.; GALERAMORENO, G.; AMERIGO GONZALEZ, M.;C.E.P. PONTONES - MADRIDSe compararon dos kits comerciales para el cribaje deanticuerpos anti-nucleares: el kit ANA SCREENING ELISA enmicroplaca fabricado por Meridian y el kit LIAISON ANASCREENING fabricado por DiaSorin, ambos distribuidos porPalex Medical SA, con el objetivo de valorar su uso en ladiscriminación de muestras susceptibles de presentaranticuerpos anti-nucleares, en nuestro centro.Para ello, se valoraron 80 sueros procedentes de lasconsultas de atención primaria y especializada por ambosmétodos; los positivos fueron estudiados posteriormentemediante Inmunofluorescencia indirecta sobre células HEp-2 o bien técnicas de Inmunoblotting para la detección deespecificidades antinucleares.Los resultados obtenidos son los siguientes:- 47 sueros fueron negativos con ambos métodos, y porInmunofluorescencia indirecta sobre células HEp-2.- 20 sueros fueron positivos con ambos métodos, yposteriormente demostraron medianteinmunofluorescencia y detección de antígenos específicos,patrones antinucleares característicos o especificidades deltipo SSA, SSB, RNP, Sm, Scl-70. Jo-1, DNA, centrómero, eincluso algunas especificidades no propiamente antinucleares,como M2.- 9 sueros fueron sólo positivos con el kit ANA SCRENNINGELISA de Meridian. De estos sueros, sólo 2 presentabanespecificidades antinucleares definidas; 1 suero eraligeramente positivo para SSA-52, y el otro suero erapositivo para anticuerpos frente al nucleosoma. Los 9 suerospresentaban patrones de fluorescencia con títulos entre 1:80y 1:640.- 4 sueros fueron sólo positivos con el kit LIAISON ANASCREENING. En el estudio de antígenos específicos porInmunoBlotting dos de ellos fueron positivos uno de ellos aSSA y SSB y el otro a M2. En los otros dos no se detectoninguna especificidad. Sobre células HEp-2 presentaban unapositividad baja con títulos de 1/80.Nuestra conclusión es que ambos métodos son de utilidadpara el cribaje de anticuerpos antinucleares en los suerosprocedentes de nuestras consultas. De los 9 sueros positivospor el ELISA en microplaca, sólo 2 presentabanespecificidades anti-nucleares y el resto no podemosconsiderarlos como falsos negativos en el método LIAISON,pues no existe evidencia analítica de presencia deanticuerpos anti-nucleares específicos ni evidencia clínicarelevante. De los 4 sueros positivos por LIAISON y negativospor el método de microplaca, 2 de ellos resultaron serpositivos a alguna especificidad antigénica y los otros dosno.258YKL-40 y ACCP EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LAARTRITIS REUMATOIDE.Cembrero Fuciños, D.; Morais Ferreira, P.; Hernández Cerceño,M.; García Berrocal, B.; García Solaesa, V.; González Buitrago, J.;Complejo Asistencial de Salamanca - SalamancaIntroducciónLa Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad crónicaautoinmune que ocasiona inflamación de las articulaciones ytejidos circundantes, pero que también puede afectar otrosórganos. Existen diversos marcadores bioquímicos para eldiagnóstico y seguimiento de esta enfermedad, entre ellos laGlucoproteina 39 del Cartílago Humano (YKL-40) y elAnticuerpo anti-Péptido Cíclico Citrulinado (ACCP).Objetivos:Determinar la Sensibilidad (S) y Especificidad (E)diagnóstica del YKL-40 y el ACCP para valorar su utilidad enel diagnóstico y seguimiento de la Artritis Reumatoide.Material y Métodos:Se analizó una muestra de 109 pacientes, 47 de ellos conArtritis Reumatoide y 62 controles. A todos ellos se lesdeterminó YKL-40 (ELISA-Metra-DPC) y ACCP (ELISA-INOVA). El análisis de los datos se llevó a cabo usando elpaquete estadístico SPSS 15.0, ejecutando la Macro “Cálculodel Área y dibujo de la curva ROC” Creación 03.04.98 Últimarevisión 16.06.99 19999 © A. Bonillo.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 128

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Resultados:La muestra presentó una distribución no normal (Test deKolmogorov-Smirnov). La población control presentó unamediana para YKL-40 de 58.49 ng/dL (I.Q.R= 89.21) y paraACCP de 6 U/mL (I.Q.R= 3.39). En la muestra de pacientes seobtuvo una mediana de YKL-40 de 91.24 ng/dL (I.Q.R= 88.06)y de ACCP de 46.75 U/mL (I.Q.R= 336.05). Para el YKL-40, elpunto teórico de corte obtenido fue 63.22 ng/dL, con una S=60.9% y E= 56.7%; En el caso del ACCP, el punto de corteobtenido fue 26 U/mL, con una S= 53.2% y E= 88.7%. En elcálculo combinado de las dos pruebas se obtuvo una S=82.6% y una E= 50%.Conclusiones:Para el diagnóstico de la Artritis Reumatoide la prueba deelección debería ser el ACCP porque presenta mayorespecificidad. Sin embargo, para el seguimiento de estospacientes sería preferible emplear el YKL-40, que presentauna mayor sensibilidad. No obstante, en los casos en los quese requiera una mayor sensibilidad en la determinación,convendría combinar las dos pruebas, aun a costa de perderespecificidad.BIOQUIMICA URGENCIAS INMUNO RESTO 2006 3.342.9122.376.210 707.199 106.575 152.928 2007 3.747.3262.521.949 918.040 131.027 176.310 %incr. +10,79% +5,78%+22,96% +18,66% +13,21% El crecimiento global del Serviciode Analisis Clínicos ha sido del 10,79 % en determinaciones.(Año 2006 /2007). El Area robotizada y el Laboratorio deurgencias són las dos de mayor actividad (67,28 % y 24,49 %del total de las determinaciones/año 2007). Estos datos nosconfirman la decisión de haber optado por la Urgenciaindependiente, CONCLUSIONES La automatización del areaPreanalitica organiza-clasifica toda la actividad en el dia. Laactividad de la cadena robotica nos ha permitido dar untiempo de respuesta de menos de 24 horas en los 84analitos. El Laboratorio de Urgencias con un espacio fisico,circuitos y personal técnico independiente da eficiencia almismo. La tasa de crecimiento anual media actual de losLaboratorios clinicos está en un 6,15 %, la nuestra global esdel 10,79 %. Creemos esta justificado ante la situación decambio a un Nuevo.260INFORMÁTICA Y GESTIÓN259EXPERIENCIA DE NUESTRO MODELO ORGANIZATIVO:EVOLUCIÓN DE LA ACTIVIDADCarrasco Salas, P.; Buces Gonzalez, E.; Muñoz Colmenero, A.;Morales Elipe, V.; Gª-Chico Sepúlveda, M.;Hospital General - Ciudad RealINTRODUCCIÓNEl modelo organizativo elegido se fundamenta enimplementar las Areas Técnicas para dar soporte a lasdistintas Áreas de conocimiento. Exponemos nuestras tomasde decisiones en el diseño del mismo. OBJETIVO Estudio dela actividad de las distintas areas de conocimiento en los 2años de implementación del Laboratorio ( 2006-2007).MATERIAL Y METODOS Un reto importante para nosotros hasido el Area de Preanalitica automatizando la fase preanaliticacon una plataforma independiente ( Automate 800). Registra, centrtifuga, destapona, alicuota y clasifica.Optamos por un Area Robotizada en una unica plataforma (Cadena Robotica Siemens con dos analizadores Advia 2400,dos Advia Centauro y un Inmulite 2000: realizando 84analitos en suero, en un horario funcional de 8 a18 horas. Ypor la independencia del Laboratorio de Urgencias, con unaCartera de Servicios que incluye parámetros de Bioquímica,Hematologia y Microbiologia. RESULTADOS La actividadprocede de Hospitalización, Consultas Externas ( Punto deExtracción) y Atención Primaria, en porcentajes del 36 %,31% y 33% respectivamente. Las muestras biologicas sereciben en tres destinos Preanaliticos: Recepción General,Microbiologia y Laboratorio de Urgencias. La actividad totaldel Servicio de Análisis Clinicos la expresamos en la Tablasiguiente: Determinaciones 2006 / 2007 DET. TOTALADAPTACIÓN DE LA FASE EXTRA-ANALÍTICA DELLABORATORIO DE REFERENCIA DEL CHU JUAN CANALEJOAL SISTEMA DE AUTOMATIZACIÓN LABCELL ® (SIEMENS)MARTINEZ VAZQUEZ, V.; REMON HIGUERA, C.; GARCIA MAYO,S.; BARBUZANO SAFONT, C.; LOPEZ FERNANDEZ, F.; RODRIGEZFERNANDEZ, E.;CHU JUAN CANALEJO - A CORUÑAIntroducción:Se plantea la necesidad de incorporar un sistema deautomatización en el Laboratorio de Área del CHU JuanCanalejo para simplificar la gestión de muestras, reducirtiempos de respuesta y disponer de información integradade la trazabilidad de peticiones y muestras.Objetivo:Integración progresiva del sistema de automatizaciónLabcell® de SIEMENS a la sistemática de trabajo delLaboratorio de Área.Método y resultados:Primera fase: Se incorporan en Labcell® los analizadores debioquímica (3 ADVIAS 2400),hormonas (2 ADVIA -CENTAUR)y 2 cargadores/clasificadores de muestras. En esta fase laCadena gestiona muestras previamente centrifugadas ydestaponadas que tienen petición de bioquímica y/ohormonas. Al final de esta fase, se eliminan las alícuotas paralos analizadores Centaur® y se mejora el tiempo derespuesta en 24 horas.Segunda fase: Incorporación de dos módulos decentrifugación-destaponado. Se utiliza un sistema deetiquetas con subíndices para diferenciar los destinos de lasmuestras. En esta fase se informa a los puntos de extraccióny se adapta el software de la Cadena a las necesidades denuestro Servicio. Los tubos mal codificados se recodifican enel área preanalítica. Para facilitar esta tarea SIEMENSdesarrolla un programa de gestión de muestras, “Tubbing”,que conecta el sistema informático del laboratorio (SIL) conel software de Labcell e informa de todos los datos de laRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 129

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008petición, de los subíndices programados y procesados y delos resultados generados. Además, permite crearautomáticamente las etiquetas de codificación necesarias.Tercera fase: Se elimina el tubo de inmunología trabajandosólo con las alícuotas derivadas de un tubo primario parabioquímica-hormonas. Se pasa, por tanto, de los 3 tubos desuero necesarios en origen para determinaciones debioquímica y hormonas, inmunología y serología a dostubos: bioquímica-hormonas-inmunología y serología. Asíse reducen molestias al paciente en la extracción, se facilitael trabajo del personal extractor (tanto para la toma demuestras cómo para su codificación), y se simplifica lagestión de muestras en la fase extra-analítica.Conclusiones: La implementación del sistema deautomatización ha supuesto un gran esfuerzo dereorganización, que fue necesario gestionar en diferentesfases para poder asumir los retos generados de formaprogresiva y lo menos conflictiva posible. Finalmente,hemos logrado reducir costes y simplificar procesos extraanalíticos.la cartuja (BDU) para la recepción on-line de los datosdemográficos.8)Se ha modificado la conexión con el HIS delHospital para relacionar el número de historia clínica actualcon el NUHSA.9)Se ha extraído del Omega 2000 toda lainformación de la aplicación "Dosis" para mantener elhistórico de los pacientes con anticoagulación oral que secontrolan en esta área.RESULTADOS Y CONCLUSIONES:1)Se ha realizado lamigración a la versión del OMEGA 3000 compatible conDiraya.2)Se ha implantado el uso del NUHSA comoidentificador único en el ámbito hospitalario y en primariacon un éxito del 97%.3)La conexión con la BDU hasimplificado y agilizado la programación de los datosdemográficos.4)El módulo MPA del Diraya permitirá uncontrol exhaustivo de todo el proceso analítico desde ellaboratorio.5)Algunos de los pasos descritos previamentenoson necesarios para la conexión entre el SIL y el MPA, peronos ha servido para mejorar nuestra base de datos.262261ADAPTACIÓN DEL SISTEMA INFORMÁTICO DELLABORATORIO (SIL) PARA SU CONEXIÓN AL MÓDULO DEPRUEBAS ANALÍTICAS (MPA)DE DIRAYAVILORIA PEÑAS, M.; PERAL CAMACHO, I.; CASTO JARILLO, C.;CASTILLO GOMEZ, J.; NADAL VAZQUEZ, I.; SANCHEZ i SALAMI,J.; MORO ORTIZ, A.;HOSPITAL UNIVERSITARIO DE VALME - SEVILLAINTRODUCCIÓN:Los laboratorios de Bioquímica,Hematología y Serología (Microbiología) del Hospital deValme, van a ser centros pilotos, tras la experiencia delHospital de Pozoblanco, en la implantación del módulo depruebas analíticas (MPA) de la aplicación Diraya.Previamente a la implantación de dicho módulo ha sidonecesario la migración a una versión superior de nuestrosistema informático (Paso de OMEGA 2000 a OMEGA 3000).La versión del Omega 3000 que hemos instalado ha sidodiseñada específicamente para que sea compatible con laconexión a Diraya.OBJETIVO: Adaptar nuestro sistema informático al módulode pruebas analíticas de Diraya.MATERIAL Y MÉTODO:Para la migración desde el OMEGA2000 al OMEGA 3000 se han seguido los siguientes pasos:1)Actualización de la versión de Cache 2007 para que seacompatible con Diraya.2)Cambios en la carátula dedemográficos de la petición para que correlacionen con loscampos de Diraya. Se ha modificado la codificación de losdemográficos siguiendo la codificación de MACO.3)Se hanrevisado todas las pruebas, evitando duplicidades,codificando todas las pruebas que se mandan a loslaboratorios externos, se han reestructurado las pruebas enlas distintas secciones.4)Se han creado nuevassecciones.5)Se han codificado todos los médicos y/o puntosde origen peticionarios.6)Se ha implantado el uso delNUHSA como identificador inequívoco de los pacientes.7)Seha realizado una conexión con la base de datos unificada deANALISIS Y SEGUIMIENTO DE LA INTEGRACION ENTRE ELSISTEMA INFORMATICO DE LABORATORIO (EOLIS) CON ELSISTEMA INFORMATICO DE PRIMARIA (OMI-AP)Cuadrado Cenzual, MA.;Eestévez Muñoz, JC.; Cruceyra Ventin,A.; Malillos Perez, D.; Diaz Lopez, Y.; Arroyo Fernandez, M.;Hospital Clinico San Carlos. Servicio Analisis Cli - madridINTRODUCCIONEl escenario de futuro plantea retos realmente importantespor la capacidad de integración de las tecnologías en losaspectos asistenciales y de gestión que es lo que algunosautores denominan “sanidad en línea”. Este concepto va aabarcar la Continuidad asistencial: garantizar que cadaindividuo recibe la atención más adecuada y en el mejorescenario asistencial posible y con el recurso asistencial másadecuado. Es decir se trata de garantizar la continuidadentre niveles asistenciales y esta continuidad asistencialexige intercambio de información.Todo proyecto de integración va a requerir que se lleven acabo dos actuaciones fundamentales para garantizar el éxitodel mismo: coordinación plena entre los profesionales de losdiferentes niveles asistenciales y estricto seguimiento tantoen la implantación como en su evolución posteriorOBJETIVOEvaluación continua de resultados, para mejorar, avanzar einnovar, con el fin no sólo de satisfacer las necesidadespresentes sino también futuras de la calidad de los serviciosque presta el S:A:C a los profesionales y a los ciudadanosBuscar y asegurar el compromiso por parte de losprofesionales de mejorar los resultados a través de suimplicación y participación en la implantación yseguimiento del proyecto de integración llevado a caboUna vez implantada la petición electrónica de solicitud deanalíticas y conexión del programa informático de primaria(OMILAB), con el sistema informático del servicio de análisisclínicos (EOLIS), la siguiente fase pretende realizar unseguimiento de incidencias: análisis y evaluación de lasRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S514 130

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008mismas. Este seguimiento será la clave para lograr el éxitode la implantación y una posterior mejora del sistema.METODOExistencia de un grupo de trabajo coordinado primariaespecializadacuyas primeras funciones fueron laimplantación y expansión. Posteriormente se realizaronreuniones quincenales para el seguimiento y análisis de laprogresión de la implantación así como para la detección deincidencias y propuestas de mejoraDicho equipo desarrolló herramientas de gestión quepermitieron reducir la variabilidad innecesaria y lasineficiencias que aparecen en el seguimientoIntrodujeron mejoras encaminadas a una práctica clínicamás segura tanto para los pacientes como para losprofesionalesPara seguir avanzando en la mejora de la informacióncompartida especializada-primaria, se realizó además unasesión formativa-informativa en el que se expusieron todaslas incidencias detectadas.El objetivo principal de la Jornada fue la resolución de dudaspor parte de los 16 equipos de atención primaria, la revisiónde incidencias y la propuesta de solucionesEl contenido de la reunión tuvo como puntos importantes atratar• Análisis y seguimiento de las analíticasinformatizadas• Dificultades en el circuito de petición, envío yrecepción de pruebas desde un centro de salud.• Proceso de recepción de peticiones y envío deresultados en el laboratorio de análisis clínico.• Casos prácticos de incidencias críticas.Trascendencia de las mismas y propuestas de soluciones.• Determinaciones analíticas disponibles enAtención Primaria.De lo expuesto en la Jornada se elaboró un documento querecopiló todas las estadísticas de evolución así como lasincidencias más relevantes, las aclaraciones a las dudassurgidas así como las propuestas de mejoraRESULTADOSANALISIS DE SEGUIMIENTO Y DETECCIÓN DE INCIDENCIASEl grupo de trabajo permanente que realizó la implantacióny expansión del sistema de integración , se reúnió cada mespara realizar un análisis de seguimiento así como para lapuesta en comúnEn 14 de los 16 Centros de Salud, el porcentaje de volantesinformatizados fue incrementándose progresivamente,comenzando en una media de un 78% para alcanzar a los 3meses una media del 98%.En Los 2 Centros de Salud restantes no se observó dichaprogresión, evidenciándose una meseta que se hallaba en un74% de las peticiones informatizadas. En estos dos casos elanálisis causa raíz evidenció que tenían el porcentaje másalto de médicos de estilo tradicional En estos casos sedecidió volver a realizar la formación más dedicada a dichosmédicos, logrando en los 3 meses siguientes un incrementoen el porcentaje, que si bien no llegó a los niveles de losotros centros, sufrió una mejora ostensible (media 89%)Se detectó como problema principal a solucionar laconfluencia de dobles peticiones de laboratorio, quesuponían una media de un 2,16% de las analíticasinformatizadasCon la información proporcionada en el análisis anterior sedefinieron los planes de acción a llevar a cabo, como laelaboración del procedimiento para evitar la confluencia dedobles peticiones.CONCLUSIONESUna vez implantado el proyecto es de vital importancia lacoordinación entre niveles y el seguimiento conjunto detoda incidencia que pueda surgir. Esta coordinación juntocon la información y formación continua de losprofesionales implicados así como el logro de suparticipación van a ser los factores claves para el éxito decualquier proyecto.La informatización de la fase preanalítica va a disminuirdrásticamente los errores que acontecen en dicha fase :Retraso de los resultados de las pruebas diagnósticas,Estudios analíticos incompletos que entran en conflicto conlas expectativas de los clínicosResultados analíticos confusos que hacen que el clínico nointerprete adecuadamente los resultados263ANÁLISIS DE LAS SOLICTUDES DE NIVELES DE VITAMINASD (25OH vitamina D y 1-25 DOH vitamina D) SOLICITADASDURANTE EL AÑO 2006 EN CHUAAutores: Laura Navarro Casado, José Antonio Blázquez Cabrera,Matilde Cháfer Rudilla, Esther Simarro Rueda, Mercedes BeliltyAraque, Carolina Andrés Fernández, Maria Luisa QuintanillaMata.Complejo Hospitalario Universitario de Albacete..Introducción: La vitamina D participa en la homeostasiscalcio fósforo de los organismos. El mejor método paradeterminar el estado corporal de vitamina D consiste enmedir la concentración plasmática de 25OH vitamina D(25OH). La utilización de la determinación de los niveles de1-25 DOH vitamina D (1-25DOH) no está indicada. Laconcentración optima de 25OH se considera aquella que escapaz de mantener en niveles normales de PTH.Material y Métodos: Hemos seleccionado todos los pacientesa los que se les solicitó 25OH durante el año 2006. Ademáshemos recogido los datos de 1-25 DOH , PTH, urea,creatinina, calcio fósforo y magnesio. El método utilizadopara la medición de ambos metabolitos de la vitamina D hasido radioisotópico y se ha realizado en un laboratorioexterno.Resultados: hemos realizado 952 determinaciones de 25OH,a 446 se les realizó 1-25DOH también, que en principio noestaría indicada.. Respecto al origen de las peticiones fueronpara 25OH: Atención Primaria 332, Reumatología 254,Endocrino 134, Medicina Interna 186, Nefrología 5. Respectoa las solicitudes de 1-25DOH fueron Reumatología 250,Endocrinología 103, Medicina Interna 53, Nefrología 5,Atención Primaria 3. De los pacientes a los que se les realizóla determinación de los niveles de 25OH a 839 se les realizóniveles de calcio, a más de 500 también fósforo y funciónrenal y 424 se les realizó PTH simultáneamente.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 131

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Los resultados de vitamina 25OH en pacientes con PTHnormal fueron las siguientes fueron mediana 41,6pg/mLperc 2,5 = 9pg/mL percentil 97,5=122pg/mLLos resultados de 25OH correlacionaron de forma directacon los de 1-25DOH, urea y calcio (estas dos últimas conunos coeficientes de correlación de aproximadamente 0,1).Respecto a los niveles de PTH la correlación fue inversa ycon p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 20082006-2007, cuando el DD estaba incluido expresamente enel volante de urgencias y solo es necesaria una marca parasu solicitud.La determinación de DD se realizó mediante inmunoensayoturbidimétrico usando ACLTop. Se ha considerado comonivel de corte un nivel de DD de 500 ng/ml.Resultados :Entre 2004 hasta marzo del 2007 se han realizado 5007determinaciones de DD en la Sección de Urgencias. El DD seincluyó expresamente en el volante de Urgencias en el 2006,y esto fue directamente proporcional con un aumento en sudeterminación.Asi entre 2004-2005 corresponede 18,3% del total, mientrasque entre 2006 y los 3 primeros meses del 2007,corresponde al 81,7% del total.266¡UN PASO MÁS EN LA DESCENTRALIZACIÓN DEL PACIENTEANTICOAGULADO! TELECONTROL DE LAANTICOAGULACION: SINTROMAC-WEB UNA NUEVAHERRAMIENTA DEL CONTROL DE LA ANTICOAGULACIÓN.FERRANDO GOSP, F.; MIRA FORNÉS, Y.; CONTRERAS MARTÍNEZ,M.; AGUADO CODINA, C.; VAYÁ MONTAÑA, A.;IVARS LÁZARO, P.;HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE - VALENCIAEl Telecontrol del tratamiento de anticoagulación oral (TAO)es una nueva herramienta para la gestión del pacienteanticoagulado. El incremento constante en el número depacientes anticoagulados conlleva la masificación de laasistencia hospitalaria y un problema social. Esto haoriginado la necesidad de crear nuevos modelos de gestióndel TAO con el objetivo de acercar la sanidad al paciente,evitar masificaciones innecesarias, reducir el gasto,optimizar y garantizar la calidad de los procesos analíticos yla gestión de resultados. Las 5 formas propuestas, hastaahora, para la descentralización del TAO, asumiendo lasrecomendaciones del documento de consenso de la AEHH ySETH de 2002 son: 1) La descentralización con enfermeríade atención primaria (AP) y control por hematólogo a travésdel sistema informático, 2) Desplazamiento del hematólogoa los centros de salud (CS), 3) Obtención de sangre en AP. Elhematólogo envía informe por fax o por carta al CS, 4)Control por los médicos de AP, y 5) Autocontrol.Una nueva alternativa organizativa en la gestión delpaciente con TAO es el Telecontrol.La Unidad de Hemostasia del Hospital Universitario La Fe haimplantado el primer control de anticoagulación a través deInternet, siendo pionero a nivel mundial. El modelo detelecontrol de los pacientes con TAO, incluye uncoagulómetro portátil Hemosense INRatio de Grifols SA, ladisponibilidad de acceso a internet por parte del paciente, yel aplicativo Sintromac-Web alojado en el portal del hospital(www.dep7.san.gva.es). El paciente accede tras enlazar alSintromac-Web, ubicado en el site del Hospital La Fe, alespacio privado que dispone reservado para cada uno deellos con su nombre y contraseña e introduce el resultado ycomentarios, volcándose en su historia clínica electrónica ylos mismos médicos que atenderían al paciente en el caso deacudir al hospital, envían la pauta y recomendaciones. Laimplantación del Telecontrol del TAO ha llevado a iniciar un“ Estudio para evaluar el grado de satisfacción del pacienteanticoagulado con la herramienta de Telecontrol Sintromac-Web”, y a conocer las características sociodemográficas yclínicas de los pacientes en tratamiento con TAO que utilizanla herramienta de telecontrol Sintromac-Web, comparar elgrado de satisfacción del paciente con TAO entre el sistemade control convencional y la herramienta de telecontrolSintromac-Web, y conocer los factores sociodemográficos yclínicos relacionados con el paciente que favorecen laimplementación de la herramienta de telecontrolSintromac-Web. El tipo de estudio es longitudinalprospectivo, incluyendo 101 pacientes con TAO.Consideraciones y ventajas del Telecontrol.1. Es la primera experiencia en el mundo de controlTAO a través de internet, con la utilización del mismoaplicativo del Hospital,2. Evita el desplazamiento del paciente y/o susfamiliares,3. Los resultados e incidencias médicas quedanregistrados en la historia clínica electrónica,4. No existe desvinculación alguna del hospital,5. Aunque es autocontrol, en realidad no esautodosificación,6. Las pautas y recomendaciones son dadas por elfacultativo a tiempo real,7. Posibilita la movilidad del paciente,8. Y se ha observado en los pacientes del proyectopiloto de telecontrol un alto grado de satisfacción y mejoraen la calidad de vida.267COMPARACION EN LA IMPLEMENTACION DE LASSOLICITUDES ANALITICAS EN LOS AÑOS 2005/2007DESPUES DE MEDIDAS CORRECTORASEN SERVICIO DE ANALISIS CLINICOS DEL COMPLEJOHOSPITALARIO DE JAENBAILEN VALENZUELA, M.; VELA DE TORRES, M.; MEDINACORPAS, M.; HERRERA CONTRERAS, I.; SANCHEZ DEL CASTILLO,M.; CANO ERENA, M.; SANCHEZ MUÑOZ, B.; LEIVA JIMENEZ, R.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN - JAÉNIntroducción: La solicitud analítica es la acción mediante lacual se provee al laboratorio de la información para llevar acabo su trabajo, de su calidad va a depender en gran medidael resto del Proceso. Actualmente nuestro Servicio tieneimplantadas tres Solicitudes con marcas ópticas, Urgencias,Primaria y Especializada en las cuales se incluye laBioquímica, Hematología y Serología de Bacteriología.Objetivo: Valorar las diferencias existentes en laImplementación de las Solicitudes analíticas entre los años2005 y 2007. Fechas de implantación y de corrección deincidencias.Material y Métodos: Por parte de un grupo del Serviciocompuesto por Facultativos, ATS y TEL, se informó de laforma correcta en la utilización de la Tarjeta Grafitada desdeRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 133

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008que se implantó el nuevo modelo de Solicitud conjuntagrafitada, año 2005, Se realizó una revisión y contaje manualde las Solicitudes de tres días aleatorios del mes deNoviembre de 2007 de las solicitudes de Primaria, y secompararon con los del año 2004.Resultados: Total de Solicitudes de Primaria: 1.309,correspondientes al año 2004, 906, y al año 2007, 403.Solicitudes estropeadas o arrugadas en 2005 (0.2%), 2007(0.49%). Manuales 2004 (98%), 2007 (1.98%). En el año 2005con Tarjeta Grafitada (88.9%), año 2007 (100%). EnIdentificación del paciente (Nombres y Apellidos, Fechanacimiento, Sexo) en año 2004, 2007 (100%). El Servicio año2005 (87%), año 2007 (98.7%). Con Tarjeta Sanitaria/NUSAaño 2005 (48.7%), y año 2007 (100%). Con Fecha deNacimiento en año 2005 (75%) y 2007 (100%). EnIdentificación del episodio, Fecha de solicitud en año 2005(70%), en 2007 (87%), Servicio en año 2005 (87%), en 2007(98.8%). La identificación del Medico en 2005 (80%), y 2007(87%). Con código de barras en mal estado en 2005 (0.8%) y2007 (0%). El Diagnostico en 2005 (37.9%) y 2007 (14.64%).Con Etiquetas (1.1%) y 2007 (100%). Pruebas solicitadasPetición por Perfiles año 2005 (90%) y 2007 (96.27%).Petición de otras determinaciones no incluidas en Solicitudanalítica en 2005 (11.3%) y 2007 (20.6%), Pruebas paraRecoger en 2005 (0.8%) y 2007 (0.49%).Conclusiones: Debido a la labor realizada por el Equipo deLaboratorio en los Centros de Salud, y a la sucesivascorrecciones de las incidencias (Hojas de Incidencias enPreanalítica y en Urgencias), se ha avanzado bastante en laIdentificación del paciente al conseguir que todas lasSolicitudes lleven la Etiqueta con todos los datos delpaciente. También en la Identificación del episodio, aexcepción del Diagnostico. Observándose un aumento deOtras Pruebas no incluidas en la Solicitud de Primaria.Destacar las Petición por Perfiles en Primaria 96.27%. Estosestán consensuados y adaptados a los Procesos definidos porel S.A.S, y en marcha en nuestro Hospital. Estos avances en lacumplimentación de datos ha supuesto una mejora en larapidez de entrada de estos y una mayor calidad en la Basede Datos del Sistema Informático.268CONTROL DE RECEPCIÓN DE MUESTRAS PREETIQUETADASDE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL LABORATORIO.Formoso Lavandeira, D.; Recasens Esteruelas, M.; VázquezRodríguez, C.; Ramberde Irimia, I.; Garnacho Gayarre, N.; RuedaRúa, R.;Laboratorio de Bioquímica. Complexo Hospitalario - LugoINTRODUCCIÓN:En los centros de Atención Primaria de nuestra ÁreaSanitaria se implantó un nuevo sistema de identificación depeticiones y especímenes de pacientes mediante el númerode trabajo del laboratorio preimpreso. Se desarrolló unaaplicación informática que permite establecer unaconcordancia entre las muestras recibidas y las peticionessolicitadas.MATERIAL Y MÉTODOSSe diseñó un programa informático que debía cumplir dosrequisitos: primero, funcionar como una base de datosdonde registrar los tubos recibidos y etiquetados de loscentros de salud, y segundo, relacionar los tubos leídos conlas peticiones registradas en el SIL, facilitandoposteriormente un informe de discrepancias encontradas.Recursos humanos: Servicio de Informática del Hospital.Recursos materiales: Lector de código de barras y unordenador.Los tubos recibidos se pasan por el lector para su registroautomático. El programa identifica el tipo de tubo recibido,con un índice situado delante del número de trabajo. Noadmite números duplicados y permite dejar constancia deincidencias preanalíticas, tales como errores en lacentrifugación, tubos o etiquetas inadecuados, etc.Una vez leídos todos los tubos, se imprime un informe en elque se reflejan las discrepancias encontradas entre los tubosque han pasado por el lector y las tarjetas de peticiónregistradas en la secretaría.RESULTADOSEn el informe resultante se muestran en distintas columnas:- el usuario que ha efectuado la lectura- el número de trabajo- el tipo de tubo afectado- el tipo de incidencia. Existen tres tipos:1.No muestra: no se ha recibido tubo con código de barrasen el laboratorio.2.No petición: se ha recibido un tubo que no tiene ningunapetición.3.Etiqueta pequeña: tubo sin código de barras.Todos los errores detectados se almacenan en un fichero alque se le hace un tratamiento estadístico, se elabora uninforme con la tasa de errores de cada Centro y se remitetrimestralmente a cada uno de ellos para su autocontrol.CONCLUSIONESEl sistema implantado permite conocer las muestras deAtención Primaria que llegan a la recepción del laboratorio,proporciona información sobre los especímenes no recibidoso los que presentan alguna incidencia preanalítica y facilitala recuperación de muestras.En resumen, se consigue mejorar el proceso de la fasepreanalítica al cumplir el objetivo de control de muestrasrecibidas de forma informática en sustitución del sistemamanual.269CONVERSIÓN DEL SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS DELHOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS DE MADRID EN UNIDADDE GESTIÓN CLÍNICA (UGC)Sanz Nieto, C.; Alvarez , E.; Arroyo Fernández, M.;HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS - MADRIDPRESENTACIÓN Y DISEÑO DEL PROYECTOEl Hospital Clínico San Carlos de Madrid (HCSC) apuesta porla Gestión Clínica como un proyecto asistencial centrado enel “cliente externo” y la calidad.El Laboratorio Clínico ha experimentado una evolucióndurante estos últimos años que lo sitúa en un entornoRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 134

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008dinámico y complejo debido a los avances tecnológicos ycientíficos y a la tendencia actual a resolver problemas de laforma más rápida posible, evitando retrasos y listas deespera.La solución requiere un nivel adicional que integre estosaspectos, formado por tres pilares básicos: el sistema deinformación y comunicaciones, el sistema de calidad, y elsistema de gestión. En nuestro caso, este nivel adicionaladopta el modelo de UGC que se desarrolla en 3 fases:constitución, puesta en marcha y pacto de gestión clínica.OBJETIVOSEl objetivo de este proyecto es hacer efectiva la filosofía dela “Asistencia Orientada al Paciente” cuyos principiosbásicos son:? Centrar el modelo organizativo en el “clienteexterno”? Calidad-seguridad excelente y coste óptimo.? Reestructurar el espacio físico y reorganizar lasáreas asistenciales. Nuevo modelo de estructuraorganizativa y de gestión.? Implicar y comprometer a toda la organización.? Estructurar el trabajo por procesos (actuaciónclínica basada en la evidencia)? Potenciar I + D como actividades consustancialescon la labor asistencial.? Avanzar en hacer efectiva la Visión.RESULTADOSEntre los principales resultados podemos mencionar:- Adecuación del servicio (Dirigido a pacientes y personal)- Incremento de eficiencia y reducción de costes.- Cambio de modelo organizativo y de gestión.CONCLUSIÓNLa conversión de servicios tradicionales en UGC es unproyecto asistencial innovador centrado en los pacientes y lacalidad. Más trascendentes que los “cambiosinstrumentales” propuestos son los “cambios culturales” queel proyecto implica y esto precisa un “plan de gestión delcambio” para hacer consuetudinarios los valores sobre losque el modelo asienta.270DISEÑO E IMPLANTACION DE UN SOFTWARE DE CONTROLDE STOCKAgramunt García-Sala, G.; Fernández García, M.;Eyo González, A.;Bioquímica, Hospital Carmen y Severo Ochoa - Cangas delNarceaIntroducción:La gestión del almacén del laboratorio entendida como unproceso global incluye aspectos como el conocimiento delconsumo pormenorizado de productos, la optimización deexistencias, la gestión de compras o la gestión decaducidades. Se trata de un procedimiento de gestión claveen el contexto de la certificación o acreditación de la calidad.Debido a dificultad para disponer de programascomerciales, en nuestro laboratorio nos planteamos elproyecto de diseñar un software propio para gestionareficazmente el almacén.Diseño:El programa identifica cada producto del laboratoriomediante etiquetas adhesivas provistas de código de barrasdonde consta el lote y fecha de caducidad. Al consumir cadaproducto, esta etiqueta es identificada en el programa destock unívocamente, permitiendo generar un inventario atiempo real que, de forma sencilla, genera pedidos ajustandolas existencias reales a las deseables. Además, en lasetiquetas se indica el lugar de almacenaje exactodisminuyendo los errores por conservación inadecuada dereactivos y permitiendo el programa la localización decualquier producto presente en el almacén del laboratorio.Al estar identificados de forma única los productos con lotey fecha de caducidad, el programa permite con unapulsación de ratón, generar un informe de caducidades,indicando tanto los productos caducados en almacén, loscaducados en uso y los productos próximos a caducar.También asegura la trazabilidad de lote de reactivo,calibrador y control de calidad empleados en cualquierdeterminación analítica conociendo la fecha de realización.Implantación:Desde Octubre de 2006 la gestión del almacén se realizamediante el software diseñado, se han eliminado totalmentelas roturas de stock, no se consumen productos caducados yla explotación de los datos de consumo ha permitidoconocer con exactitud el coste por determinación,empleando dicho dato por la gerencia del hospital en laactualización de precios de reactivos. Además, de hamostrado como una herramienta clave para mantener lacertificación UNE-EN ISO 9001:2000271DISEÑO DE UN SISTEMA INTEGRADO DE COMUNICACIÓN ATRAVÉS DE INTRANET PARA LOS SERVICIOS DE SOPORTEAL DIAGNÓSTICO DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVELWangensteen Fuentes, O.; Alonso Donada, I.; MartínezCasademont, M.; Ferré Masferré, M.; Monterde Junyent, J.; FerréMasferré, M.;Laboratoris Clínics. Hospital Universitari Vall d - BarcelonaIntroducción: La norma ISO 9001:2000 insta a"implementar disposiciones eficaces para la comunicacióncon los clientes". Con este objetivo, se ha diseñado una webintegrada para el Área de Soporte al Diagnóstico del H.U.Vall d’Hebron, que incluye los servicios de AnatomíaPatológica, Microbiología, Laboratorios Clínicos y MedicinaMolecular y Genética, accesible a través de Intranet paratodos los profesionales del hospital. El gran reto que debecumplir una web de estas características es su capacidad deactualización, dado el gran dinamismo de la información aincluir.Material y Método: La información contenida en la web seha dividido en ocho apartados: "Presentación", "Directorio yTeléfonos", "Catálogos de Pruebas", "Noticias y Novedades","Peticiones y Muestras", "Informes de Resultados","Atención al Cliente" e "Información para el Paciente". ParaRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 135

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008lograr un método sencillo de actualización, se desarrollaronprogramas en Visual Basic que permiten a cualquier usuariocon conocimiento básico generar automáticamente páginasen código HTML, a partir de una plantilla de Microsoft Excel.Se incluyeron programas generadores para los apartadosque precisan actualización más frecuente: catálogos de cadaservicio, directorio de personal y boletín de noticias ynovedades.Resultados: Se ha conseguido una herramienta útil ysencilla de manejar, que puede ser actualizada y mantenidapor cualquier usuario sin conocimiento de programación depáginas web. Se ha integrado en una única web lainformación de los cuatro servicios del hospital dedicados alsoporte al diagnóstico, unificando su formato. Se hafacilitado así el acceso a esta información para todo elpersonal del hospital.Conclusiones: Se ha logrado disponer de una potenteherramienta de consulta y comunicación que resulta deenorme utilidad para todos los usuarios de los servicios desoporte al diagnóstico. En un futuro, se prevé colocar estainformación en Internet, para que sea accesible no sólo paraprofesionales del hospital, sino para todo el público usuario.272EFECTO DE LA IMPLANTACIÓN DE LA COMUNICACIÓNDIARIA DE INCIDENCIAS PREANALÍTICAS EN EL ÁREA DELHOSPITAL INFANTA MARGARITA DE CABRA, EN ELCONTEXTO DEL PROCESO DE SOPORTE DE LABORATORIOLOPEZ BRAOS, J.; JURADO ROGER, A.; ROMERO SOTOMAYOR,M.; DE LA PEÑA CARRETERO, L.; RODRIGUEZ MORALES, R.;HOSPITAL INFANTA MARGARITA - CABRAINTRODUCCIONLa Gestión por Procesos en Andalucía pretende el análisis delos flujos de trabajo en la asistencia sanitaria. El Proceso deSoporte de Laboratorio, sirve como guión para ordenar lastareas a realizar, desde que se solicita una prueba, hasta larecepción del resultado.El Laboratorio de Análisis del Hospital Infanta Margarita,que se encuentra realizando la implantación del mismo, hapuesto en marcha la “hoja de ruta” y la comunicación diariade incidencias de preanalítica a los puntos de extracciónextrahospitalarios.OBJETIVOSEl objetivo de este trabajo es medir el efecto que ha tenidola comunicación diaria de incidencias en la reducción de lasmismas.MATERIAL Y METODOSSe elaboró el protocolo de envío y transporte de muestrasen el que se introdujo como novedad la cumplimentación dela “hoja de ruta” y otro protocolo para la comunicacióndiaria de incidencias, con objeto de subsanarlas, queconsiste en realizar una fotocopia de la solicitud a la que nose le han podido realizar alguna determinación, marcarla enla solicitud, enviarla al centro para localizar al paciente ysubsanar el incidente.Se realizó un primer recuento de incidencias tras implantarlos cambios, y se comunicó a los centros su casuística.Además se realizó una visita a tres de los cinco centros conmás casos (Cabra, Baena y Lucena II) para incidir en cómoevitar los errores más frecuentes.Al mes se hizo un segundo recuento de incidencias sobre unnúmero de muestras procesadas similar.RESULTADOS1er periodo: se procesaron 1919 muestras de orina, 4391 desangre completa, 4507 de suero, 2155 para estudios de VSGy 869 para estudios de coagulación; se registraron 368incidencias: orinas 138; sangre completa 37; suero 24; VSG124; coagulación 45.2o periodo: se procesaron 1896 muestras de orina, 4438 desangre completa, 4410 de suero, 2240 de VSG y 839 decoagulación; se registraron 256 incidencias: orinas 91;sangre completa 23; suero 11; estudios de VSG 95;coagulación 36.CONCLUSIONESLa comunicación diaria de incidencias ha producido unresultado positivo no buscado inicialmente: la reducción delnúmero de incidencias preanalíticas un 33.2% en las orinas,38,4% en las de sangre completa, 53,2% en las de suero,26,3% para VSG y 17% en las de coagulación.En los centros visitados, las incidencias se redujeron un 68%en Cabra, un 49% en Baena y un 33,3% en Lucena II. Lo quehace recomendable extender las visitas al resto de centros.273EVALUACION DE LA GESTION DEL LABORATORIO DEGASTROENTEROLOGIA.Núñez Ramos, R.; Duarte Monteiro, A.; Antón Martínez, D.;Garre Melgarejo, G.; Vargas López, H.; Avilés Plaza, F.; MartínezHernández, P.; Parra Pallarés, S.;Servicio Análisis Clínicos Hospital Universitari - MurciaIntroducción. El Laboratorio de Gastroenterología estádedicado a la realización de pruebas que investigan lasenfermedades del aparato digestivo destinadas al estudio dela capacidad absortiva intestinal (D-Xilosa), a la valoraciónde la insuficiencia pancreática (quimotripsina, elastasa,análisis cuantitativo por infrarrojo próximo), predicción decolonoscopia patológica (calprotectina), valoración de laenfermedad inflamatoria intestinal (calprotectina, a1-antitripsina) y screening de cáncer colorectal (sangre ocultaen heces, calprotectina fecal). La optimización de recursosdel laboratorio, pretende obtener máxima efectividad(impacto, relevancia clínica) al menor coste. Nuestrosobjetivos son exponer las pruebas realizadas con másfrecuencia en el laboratorio en 2006/07 y la relación costeefectividad.Material y métodos. Se presentan los resultados y lademanda de las técnicas durante los dos años. Elastasa ycalprotectina se determinaron por ELISA (ScheBo®Pancreatic Elastase1 Stool Test y Calprest®,respectivamente), quimotripsina mediante testcolorimétrico en el analizador Hitachi 912 (RocheRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 136

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Diagnostics) y sangre oculta por ensayoinmunoturbidimétrico en OC Sensor (Biogen).Resultados. En un total de 5624/6215 análisis en 2006/07,presentamos porcentaje de pruebas, de datos económicos yde efectividad. Pruebas: Quimotripsina 2,7/4. Elastasa3,3/6,9. Sangre oculta 91,2/84,7. Calprotectina 2,8/4,3. Datoseconómicos: Costes (URV): Quimotripsina 7,1/8 (30,7).Elastasa 20,7/32,7 (72,3). Sangre oculta 55/38,8 (7).Calprotectina 17,2/20,5 (72,3). Efectividad: Quimotripsina21,9/13,7. Elastasa 13.9/10,7. Sangre oculta 89,3/88,8.Calprotectina 45,8/50,4.Discusión. La efectividad es una herramienta de valoraciónde la utilidad de las pruebas. En pruebas de screening(sangre oculta, calprotectina) consideramos el número deresultados negativos, mientras que pruebas de usodiagnóstico (elastasa, quimotripsina) valoramos losresultados patológicos. Un aumento de la demanda suponeun aumento de costes. La medicina defensiva conlleva amejores relaciones coste/efectividad en las pruebas que noson diagnósticas. Para solucionar este problema es necesarioel uso de guías clínicas y algoritmos en colaboración con losclínicos.Conclusión. La prueba con mejor relación coste/efectividades la sangre oculta, que representa más de 84% a un bajocoste, mientras que la elastasa, de menor relacióncoste/efectividad, sólo representa un 7% de lasdeterminaciones.274EVALUACIÓN DE UN MÓDULO DE GESTIÓN DE STOCKSINTEGRADO EN EL SIL DEL LABORATORIORELLO VARAS, L.; GONZÁLEZ IRAZÁBAL, Y.; GARCÍA CASTAÑÓN,S.; GARCÍA GONZÁLEZ, E.; GARCÍA RODRÍGUEZ, B.; LASIERRAMONCLÚS, A.;H.U.MIGUEL SERVET. BIOQUÍMICA CLÍNICA - ZARAGOZAOBJETIVOSEl proceso de acreditación de un laboratorio exige disponerde una herramienta eficaz de gestión del Stock de reactivosy fungibles. En muchos laboratorios hospitalarios esta tarease realiza casi de manera ajena al Servicio de Laboratoriocon programas de almacén que son controlados por lapersona encargada de hacer los pedidos, pero sin accesoefectivo para el resto del personal del laboratorio. Así, ennuestro caso, el papel de las distintas secciones se limitaba ahacer recuento de cajas de reactivos y anotar en papel elpedido correspondiente que era tramitado por lasupervisora. No se tenía ningún control informático sobreexistencias, caducidades, consumos, etc. Para solventar esteproblema, hemos empezado a utilizar un módulo de gestiónde Stocks, que se ha incorporado en las últimas versiones delprograma de gestión del laboratorio Modulab Gold.MATERIAL Y MÉTODOSSe describen las principales características del módulo, asícomo las funcionalidades ya operativas.RESULTADOSLa configuración de almacenes, proveedores y productos esmuy sencilla. Diferentes responsables se encargan delmantenimiento informático de los productos de sussecciones.La entrada de productos es rápida para aquellos reactivoscon códigos de barras. El único dato que se debe introducirmanualmente es la caducidad.El etiquetado de los productos a la entrada, si bien algolaboriosa y el que más reticencias causa entre el personalencargado de hacerlo, facilita dos tareas, señala la ubicaciónfísica donde debe guardarse ese producto, y además facilitaenormemente la salida de productos con una lectura de sucódigo de barras.La definición en el sistema de existencias mínimas,máximas y punto de relleno para cada producto permite alsistema generar automáticamente los pedidos de cadaalmacén.Se tiene un control gráfico de existencias muy intuitivo,pudiendo filtrar para detectar aquellos productos que hancaducado o lo harán en un periodo determinado.Se pueden generar estadísticas de consumo y coste porproducto.CONCLUSIONESEl módulo de gestión de Stocks de Modulab Goldproporciona las herramientas necesarias para realizar deforma automatizada la gestión de stocks y de costesasociado. Si bien todavía se echa en falta algunaherramienta, su sencillez, facilidad de uso y acceso a lainformación desde el mismo SIL del laboratorio, estáncausando una impresión muy favorable, tanto dentro delLaboratorio como en una reciente auditoría de calidad.275EVALUACIÓN DE UN SISTEMA DE REGISTRO MEDIANTEDIGITALIZACIÓN DE IMÁGENES EN UN LABORATORIO DEURGENCIAS.MÁRQUEZ LIÉTOR, E.; SACRISTÁN PISÓN, C.; CANILLAS MUÑOZ,B.; HERNANDO ORDEN, L.; HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ, M.;LÓPEZ JIMÉNEZ, E.;H. U. 12 DE OCTUBRE - MadridINTRODUCCIÓNEl Laboratorio de Urgencias del Hospital 12 de Octubre,recibe de 650 a 700 volantes de petición analítica diarios. EnJunio del 2007 se pasó del registro manual al registromediante un sistema que, en sólo un paso, digitaliza losvolantes a través de un escáner, interpreta la informaciónque contienen y la envía al Sistema Informático delLaboratorio (SIL), guardando en archivos la imagen de lasolicitud original.La adecuada cumplimentación de los volantes es requisitoimprescindible para el correcto procesamiento a través delescáner y el envío de la información al SIL. En la actualidad,un porcentaje importante no se rellenan adecuadamente loque supone una pérdida de trazabilidad y tiempo querepercute en el tiempo de respuesta.MATERIAL Y MÉTODOSRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 137

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Con el objetivo de evaluar la cumplimentación y el nuevosistema de registro se revisaron 250 volantes, entendiendocomo correctos aquellos que contenían pegatinaidentificativa (demográficos y número de historia) yprocedencia. Posteriormente, se procedió al registromediante escáner con el fin de comprobar el porcentaje devolantes que requieren posterior corrección por parte delpersonal.RESULTADOSDel total de volantes revisados, el 54% llegaron malcumplimentados debido a los siguientes motivos: 69% sinprocedencia, 10% sin etiqueta identificativa, 20% sinprocedencia ni pegatina identificativa y el 1% restante seprodujo en el campo referente a las peticiones de pruebas.Una vez solventados los problemas de cumplimentación, sepasó al registro de mismos para evaluar la lectura que delvolante hace el escáner, observándose que el 19% del totalde volantes procesados requirió intervención manualmientras que el resto se registraron sin problemas. Dentrode los que necesitaron intervención manual, un 87% se debióa la etiqueta. Al tener 3 tipos de etiquetas identificativas deagruparon en: tipo 1: 33%, tipo 2: 33 y tipo 3: 21%; el restose debió a otras causas minoritarias relacionadas con lainvasión de campos que impiden la correcta lectura.CONCLUSIONESLa implantación del nuevo sistema ha supuesto en ellaboratorio una mejora del tiempo de registro y disminuciónde errores que conlleva el registro manual sin embargo, y apesar de que el funcionamiento del escáner es correcto (sólo19% de peticiones rechazadas), la mala cumplimentación delvolante entorpece su ideal funcionamiento.276EVOLUCIÓN DEL RATIO DE DETERMINACIONES PORPETICIÓN Y POR PACIENTE DESDE LA IMPLANTACIÓN DEUN INFORME Y PETITORIO DIGITAL.MARTI GONZALEZ, R.; ROS LLORENS, R.; MAIQUEZ RICHART, J.;LORENZO COMIN, I.;CENTRO DE RECUPERACION Y REHABILITACION DE LEVANTE- SAN ANTONIO DE BENAGEBER (VALENCIA)Introducción. El Centro de Recuperación y Rehabilitación deLevante se encuentra certificado por AENOR según normaUNE-EN ISO 9001:2000. En febrero de 2007 se procedió a laimplantación de un Informe y Petitorio Digital en elLaboratorio de Análisis Clínicos, coordinado con la HistoriaClínica Digital ya existente en el Hospital. Se procedióademás a la ampliación del número de perfiles analíticospactados con los facultativos.Material y Métodos. Se ha seguido la evolución de laactividad asistencial del Laboratorio en los últimos dos años,recogiendo los datos de manera mensual y calculando losratios determinaciones por paciente (deter/pac) ydeterminaciones por petición (deter/petic). El objetivo finales analizar en qué medida el incremento de 11 a 21 perfilesanalíticos y la implantación de un informe y petitorio digitalhan influido en la evolución de estos indicadores.Resultados. En 2006 se realizaron 217635 determinaciones,con un promedio de 20.37 deter/petic y 22.56 deter/pac. En2007 los datos fueron 220755 determinaciones, 19.52deter/petic y 22.00 deter/pac. La evolución mensual durantelos dos años recogidos muestra una clara tendencia a ladisminución progresiva en ambos indicadores, con un únicopico en marzo-abril-mayo 2007.Conclusiones.1. La tendencia bianual es de disminución progresiva en losdos indicadores estudiados. Si tenemos en cuenta que eltotal de determinaciones sin embargo ha aumentado, sepuede concluir que la eficacia y eficiencia de las pruebas seha incrementado.2. El pico iniciado en marzo 2007 se debe a la implantacióndel Informe y Petitorio Digital. Se encuentra perfectamentedocumentado que un petitorio digital por selección generaun incremento de las pruebas solicitadas respecto de unvolante en blanco a cumplimentar.3. Esta tendencia alcista se consigue normalizar en pocosmeses, gracias a un esfuerzo de seguimiento yconcienciación al personal facultativo, usuario de estasmejoras informáticas.277EVOLUCIÓN EN EL COSTE DE LA CALIDAD EN UNLABORATORIO MULTIDISCIPLINAR CERTIFICADOMEDIANTE ISO 9001:2000.MARTI GONZALEZ, R.; ROS LLORENS, R.; MAIQUEZ RICHART, J.;FIGUEROA CELMA, P.; LORENZO COMIN, I.;CENTRO DE RECUPERACION Y REHABILITACION DE LEVANTE- SAN ANTONIO DE BENAGEBER (VALENCIA)Introducción. El Laboratorio del Centro de Recuperación yRehabilitación de Levante es un Servicio Multidisciplinar,formado por las Unidades de Bioquímica, Microbiología,Hematología y Servicio de Transfusión. El Hospital seencuentra certificado por AENOR según norma UNE-EN ISO9001:2000. El objetivo del estudio es evaluar el sobrecosteque suponen las determinaciones de calidad (controlesinternos, externos y calibraciones) frente al número total depruebas informadas. Todo ello desde 2002, momento en elque se implanta un Procedimiento de Planificación de laCalidad en el Laboratorio.Material y Métodos. Se han calculado el ratio pruebaprocesada / prueba informada (R ), así como el porcentaje decoste asociado a la Calidad (%CAL). El total de pruebasinformadas se ha obtenido mediante el sistema SIL delLaboratorio. Los datos de calidad se han rescatado de lospropios equipos analíticos en un cómputo diario acumulado.Resultados. El ratio prueba procesada / prueba informada(R) y el porcentaje de coste asociado a la Calidad (%CAL) seencuentran reflejados en las tabla siguiente:AÑO DETERM R % CAL2002 175455 1,123 14,162003 172540 1,082 10,252004 197767 1,062 8,762005 211464 1,059 7,022006 217635 1,063 7,98Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 138

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 20082007 220755 1,058 6,98Conclusiones.1. El Coste de la Calidad se ha ido reduciendo a lo largo delos años, mediante la correcta aplicación de losProcedimientos y Protocolos de Calidad existentes en elLaboratorio.2. La reducción de técnicas manuales y su implantación enequipos automatizados ha colaborado en esta tendencia.3. Así como la renovación de equipos obsoletos por otrosmás acordes con la tecnología actual del mercado.4. El pico recogido en los datos de 2006 se explica por laampliación en el número de controles externos realizados,debido a la inclusión de nuevas técnicas analíticas.5. Actualmente nos encontramos con unos nivelessemejantes a los recogidos en la Bibliografía para unLaboratorio Multidisciplinar, que cuenta además con unaserie de Normas ISO que le obligan a una exhaustivaplanificación de controles internos y externos por cadatécnica incluida en su catálogo de Servicios.278IMPACTO DE LA ROBOTIZACIÓN EN LA EFICIENCIA DE UNLABORATORIOSerrat Orús, N.; Guasp Tichell, L.; Diez Liesa, R.; JimenezJimenez, C.; Vilanova Navarro, A.;LABORATORI CLÍNIC TÀRRACO - TarragonaINTRODUCCIÓNSe hizo necesaria la adaptación de los distintos procesosque intervienen en la actividad del laboratorio comoconsecuencia del aumento de la demanda, tanto en cantidadcomo en calidad.Aprovechando la posibilidad de cambio que propiciaba larealización de un concurso público se acometieronOBJETIVOS de mejora que incidieran en:Mejorar tiempos de respuesta. Optimizar los recursoshumanos y materiales.Trazabilidad de la muestra en todo elproceso.En resumen mejorar la eficiencia de trabajo de todas lasáreas integradas en la cadena y/o relacionadas con ellaMATERIAL Y MÉTODOSRobotización de las áreas de bioquímica, inmunoquímica,hormonas y marcadores tumorales. Se optó por un sistemade automatización en cadena (LabCell) que pertenecía aBayer y en la actualidad Siemens. La robotización nosimplicó cambio de aparataje: 2 advia bioquímica, 2 adviaCentaur, y 1 Inmulite 2000. Automatización total de todaslas pruebas que se determinan en estas áreas, incluyendopruebas funcionales. Se añadieron nuevas pruebas(fármacos).Sistematización del trabajo y optimización de recursoshumanos Reorganización de la toma de muestras ysecretaria. Cursos de formación.RESULTADOSCambios obtenidos: Sólo un tubo de suero es necesario parala mayoría de pacientes. Sistema informático de apoyo a laautomatización que gestiona las muestras. Robotizaciónrutina bioquímica, inmunoquímica, hormonas y marcadorestumorales. Distribución de tubos para otras determinacionesno conectadas al LabCell. Agilización de la disponibilidad demuestras en otras áreas- Incorporación de pruebasfuncionales On Line.SITUACIÓN INICIAL: Tiempos de respuesta al cliente 3 días,prioridades de máquinas y test estaban establecidas,cantidad de tubos de suero extraídos a pacientes era de1700,personal necesario para la rutina antes de la robotización 5técnicos y 1/2TRAS ROBOTIZACIÓN: Tiempos de respuesta al cliente 1 día,las prioridades de máquinas y test se pueden cambiar por elusuario en cualquier momento según necesidades, cantidadde tubos de suero extraídos a pacientes ha disminuido a1400, personal necesario tras la robotización 4 técnicos y 1/2En personal técnico ha habido un ahorro de 1890 horas/añoque se han redistribuido en otras áreas del laboratorio.La disminución de tubos de extracción por pacientetraducido a euros supone un ahorro de 28749 euros anuales.Todavía hay módulos que extraen al paciente más tubos delos que se necesitan, por lo que ha de mejorar este puntoEvolución actividadTotal pruebas realizadas en el laboratorio; año 2005:4.800.414, año 2006: 5.335.110, año 2007: 5.802.753Total actividad cadena; año 2005: 2.488.862*, año 2006:2.724.383, año 2007: 3.025.053. *No había robotización,hemos tenido en cuenta las pruebas que se hacían en lacadena pero con el aparataje anteriorPeticiones laboratorio; año 2005: 371.609, año 2006:400.895, año 2007: 422.120Número de determinaciones por petición; año 2005: 12.9,año 2006: 13.31, año 2007: 13.75.Del 2005 al 2006 hubo un incremento de actividad del2.46%. Del 2006 al 2007 hubo un incremento del 9.55%.CONCLUSIONESPermite procesar un gran número de pruebas de formaóptima con una mínima manipulación de la muestra .Los totales de actividad indican una tendencia creciente, yque estas a su vez son más complejas. Todo ello lo hemosconseguido sin aumento de personal y con una disminucióndel tiempo de entrega de resultadosHemos conseguido una mejora de la gestión de la muestracon un control total de ella. Para aumentar el rendimientode la cadena pretendemos integrar las urgencias debioquímica e inmunoquímica.279IMPACTO DEL REDISEÑO DEL CIRCUITO DE PACIENTESAMBULATORIOS EN CONTROL DE TRATAMIENTOANTICOAGULANTE ORAL DESDE UN HOSPITAL GENERAL ALOS CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA: ANÁLISIS DE LAVARIACIÓN DE LA CARGA DE TRABAJO Y COSTE DELABORATORIO DURANTE EL PERIODO 2004-2007Garcia- San Vicente, B.; Canut Blasco, A.; López de ArbinaGaspar, J.; Merino Beltrán de Heredia, F.; Pereda Vicandi, A.;Otazua Mendizabal, M.;Hospital Santiago Apóstol - Vitoria-GasteizRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 139

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Objetivo: Analizar la carga de trabajo y coste que hansupuesto al Laboratorio del Hospital Santiago Apóstol deVitoria-Gasteiz el control del tratamiento anticoagulanteoral (TAO) durante 2004-2007, así como valorar el impacto apartir de 2005 del rediseño del circuito de pacientesambulatorios con la derivación progresiva desde el Hospitala los Centros de Atención Primaria.Material y Metodos: Estudio retrospectivo observacional. Elcontrol del tratamiento anticoagulante oral implica alLaboratorio, sección Hematología, en la medición periódicadel tiempo de protrombina.Mediante el Catálogo de Estudios de Hematología de laConsellería de Sanitat de la Generalitat Valenciana se calculóla carga de trabajo (URC) y el coste de la seccion deHematología durante los años 2004 al 2007 paraposteriormente calcular, el número total de URC imputablesa la seccion del Hematología derivadas del control de laanticoagulación oral.Resultados: Durante el año 2004 la carga de trabajo deLaboratorio de Hematología imputable al control de laanticoagulación oral fue de 45845.22 URC con un coste de93065.8 €. En el año 2005 la carga de trabajo ascendió a52178.88 URC con un coste de 109053.86 €. En 2006 la cargade trabajo descendió a 51135.48 URC con un coste de108407.22 €. En el último año estudiado, 2007, se constatala mayor disminución de la carga de trabajo y coste:46080.54 URC con un coste de 98612.35 €.La carga de trabajo y coste del control del TAO para elLaboratorio de Hematología aumentaron respectivamenteun 13.8 y un 17.2 en 2005 respecto a 2004. La tendencia apartir de este punto se invirtió, de modo que en 2007 conrespecto a 2004, la carga de trabajo solamente aumentó un0.5% y el coste un 6%.Conclusiones:1º El control de la anticoagulación oral supone alLaboratorio de Hematología una considerable carga detrabajo y coste, que ha disminuido con el rediseño delcircuito de pacientes ambulatorios a sus correspondientesCentros de Atención Primaria.2º La aplicación del Catálogo de Estudios de la Conselleriade Sanitat de la Generalitat Valenciana, consensuado por losprofesionales del sector, permite el análisis comparativo dela carga de trabajo y coste para el laboratorio del control delos pacientes sometidos a anticoagulación oral, estudiar suevolución temporal y la comparación entre laboratorios decaracterísticas similares.280IMPLANTACIÓN DE PROTOCOLO DE PRUEBASFUNCIONALESAl Kassam Martínez, D.; Moreno Noguero, E.; Ferrer Dauder,M.; Balsells Rosello, D.;Hospital Can Misses - Ibizalas pruebas funcionales rutinarias se realizan en loslaboratorios (prueba de O´Sullivan,etc). En nuestro Hospitalel resto de pruebas funcionales se realizaban por elespecialista que demandaba la prueba sin que existieranprotocolos adecuados. Nuestro objetivo ha sido, estableceruna cartera de servicios de pruebas funcionales por ellaboratorio clínico, establecer protocolos para su realización,e implicar más al laboratorio en todo su proceso.Material y métodosSe realiza una búsqueda bibliográfica de pruebasfuncionales bioquímicas. En concreto, se utilizó comoreferencia el manual de Pruebas funcionales del HospitalGeneral de Valencia editado por Juan Carlos Ferrer García yel libro “Pruebas funcionales bioquímicas” de MS Billinghameditado por ediciones mayo.Desde septiembre del año 2007 hasta enero de 2008 serealizan reuniones sucesivas con los Servicios deEndocrinología y de Pediatría del Hospital, donde seconsensúan la solicitud del consentimiento informado, losprotocolos de actuación ante reacciones adversas y elcircuito que han de seguir las muestras.ResultadosEn febrero de 2008 se edita un protocolo para su aprobaciónpor Dirección médica y los servicios médicos implicados conla siguiente cartera de pruebas funcionales:1-TEST DE HIPOGLUCEMIA INSULINICA2-MEGATEST3-ESTÍMULO DE GH CON LEVODOPA4-GH TRAS EJERCICIO FÍSICO + PROPANOLOL:5-GH TRAS CLONIDINA6-SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA7-SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA PARA GESTANTES8-SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA9-TEST DE O´SULLIVAN10-TEST DE PROCRIN11-TEST DE LUFORAN12-TEST DE ACTH PARA 17-OH-PROGESTERONA OCORTISOL13-TEST DE CORTISOL TRAS DEXAMETASONA14-TEST DE PÉPTIDO-C TRAS GLUCAGON15-PRUEBA DE CALCIO-PENTAGASTRINA PARACALCITONINA16-CURVA DE PROLACTINA17-TEST DE TSHr PARA SEGUIMIENTO DEL CARCINOMADIFERENCIADO DE TIROIDES.ConclusionesSe establece una cartera de 17 pruebas funcionales, de lascuales el procedimiento de hipoglucemia insulínica, laprueba de GH tras clonidina y el test de calcio pentagastrinase realizaran con el paciente hospitalizado, asumiendo ellaboratorio el resto de las pruebas funcionales. El AnalistaClínico participará activamente en la explicación al pacientede la prueba funcional, así como en la supervisión de lamisma.IntroducciónLa realización de pruebas funcionales es una prestación delos Laboratorios Clínicos que requiere un personalespecializado así como una organización precisa. En generalRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 140

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008281282IMPLANTACIÓN DE UN SISTEMA DE PETICIÓNELECTRÓNICA POR LOS CLÍNICOS EN LA MARINA BAIXA.ALICANTEALMENAR BONET, M.; TORREGROSA QUESADA, M.; LLINARESTELLO, F.; MOLINA GARCIA, J.; CLARI MOMPO, R.; NAVARRODIAZ, F.; COMPANY BELTRAN, V.;HOSPITAL MARINA BAIXA - VILLAJOYOSAINTEGRACIÓN DEL SISTEMA PREANALÍTICOAUTOMATE800® EN EL PROGRAMA DE GESTIÓN DELABORATORIO MODULAB GOLD®RELLO VARAS, L.; GONZÁLEZ IRAZÁBAL, Y.; GARCÍA CASTAÑÓN,S.; GARCÍA RODRÍGUEZ, B.; CÉSAR MÁRQUEZ, M.; SÁNCHEZPARRILLA, M.;H.U.MIGUEL SERVET.BIOQUÍMICA CLÍNICA - ZARAGOZAIntroducción: El Servicio de Análisis Clínicos del HospitalMarina Baixa proporciona soporte analítico a toda lapoblación de hecho o de derecho de la Marina Baixa.Alicante. Las secciones de Hematología, Bioquímica yMicrobiología realizaron durante el año 2007, 2.176.297determinaciones, correspondientes a 237.880 peticiones.Estas peticiones provenían del Hospital y de 16 centros deextracción periféricos. El aumento de actividad es constante,así en los últimos 10 años las determinaciones hanaumentado un 160 %.Objetivo: A fin de intentar gestionar de una manera máseficiente la demanda analítica, el año pasado nospropusimos modernizar el sistema informático delaboratorio (SIL) e implicar a los facultativos del hospital enla petición electrónica.Material y Métodos: 1) Elegimos el SIL Modulab Gold 1.4.33de Izasa. El sistema es compatible con los sistemasinformáticos de la Consellería de Sanitat Valenciana ypermite la captura de datos demográficos de los pacientes através de la historia clínica o del SIP (sistema deidentificación poblacional de la GV). 2) Instalamos elprograma de petición de analíticas y etiquetadoras en todoslos puntos periféricos de extracción y en todos los controlesde las plantas y unidades del hospital. 3) Se formó alpersonal de laboratorio y al personal responsable detranscribir las peticiones desde los centros periféricos. 4) Seimplicó a los facultativos del servicio de urgencias en lapetición electrónica.Resultados: 1) Las principales ventajas del nuevo SILfueron:- Sencillez, versatilidad y adaptabilidad de los paneleselectrónicos de registro de petición a cada usuario (primaria,especializada, urgencias, por servicio, por médico...). -Facilitar la labor de enfermería, en cuanto que el SIL generaetiquetas personalizadas para cada paciente y para los tubosnecesarios para cada extracción.2) El sistema de petición electrónica se implantósatisfactoriamente y está funcionando desde hace más de unaño en el servicio de urgencias. Hace 6 meses se sumaron almodelo los facultativos de UCI, Nefrología y UHD.Conclusiones: 1) El nuevo SIL ha supuesto una importantemejora fundamental para la gestión de la creciente demandaanalítica. 2) Para el laboratorio, la ventajas de la peticiónelctrónica por parte de los clínicos son indudables: se evitanimportantes errores de transcripción y las muestras lleganperfectamente identificadas y registradas, lo que permitedisminuir el tiempo de respuesta.OBJETIVOSLa implantación de un sistema preanalítico(SP) debe iracompañada de su correcta integración en el SIL. Cuando latrazabilidad queda confinada en el software del propio SP yesta información no es transparente al SIL, no se permite laconsulta del estado de las muestras desde cualquier puntodel laboratorio.MATERIAL Y MÉTODOSSe describe la implantación de un SP, las progresivasmejoras y los aspectos a desarrollar. Se señalan los aspectospositivos (+) y los negativos (-) con una gradación de 1 a 5según la percepción del personal extractor(PEX) y de tomade muestras(PTM).RESULTADOSEl SIL realiza un etiquetado a tiempo real de forma que alregistrar la petición se generan las etiquetas necesarias paratodos los tubos a extraer.Fase previa:(---) Etiqueta y tubo primario por sección (en ocasiones,demasiados)(++) Sistema de trazabilidad y ruta independiente para cadacontenedor(+) PTM, realiza tareas manualesFase 1: Implantación del SP(+++++) Reducción del nº máximo de tubos de suero de 8 a 2(+++) Distribución inteligente del resto de tubos primarios(---) PTM: necesidad de uso de SIL y software del equipo(-) SIL: no es transparente a las alícuotas generadas por elSP(-) SIL: no aparecen las alícuotas; trazabilidad y ruta gráficaúnica en el contendor primario para las distintas alícuotas(-) SIL–SP: Configuración de pruebas en espejo y muycompleja en el SP(--) PEX: La etiqueta generada por el SIL indica que serequiere un tubo de 10 mL independientemente del nº depruebasFase 2: 1ª modificación del driver de conexión(+++) SIL: incorpora alícuotas(+) SIL: el SP actúa como punto de control online(+) SIL: pasa a controlar la gestión de alícuotas, volúmenes ytubos a clasificar por el SP(-) SIL-SP: en el log de comunicación no se recibeinformación sobre posibles incidencias en el procesado delas alícuotas o en la distribución de los tubos primarios(--) PTM y PEX: mismos inconvenientes de la fase anteriorFase en desarrollo. La etiqueta del tubo primario indicará elvolumen de suero necesarioCONCLUSIONESRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 141

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008El proceso de integración de un SP en un SIL puede tenerparticularidades de un Hospital a otro, pero deben coincidirlos intereses de las empresas suministradoras del SP y delSIL para conseguir desarrollar todas las potencialidades delsistema.Puede haber más dificultades, una vez desarrollados losaspectos informáticos, en formar al personal auxiliar de unaunidad de toma de muestras convencional.283INTEGRACION SISTEMAS INFORMATICOS EOLIS-OMI-AP:MEJORA EN LA GESTION DE LA INFORMACIÓN ENTRE ELSERVICIO DE ANALISIS CLINICOS Y LOS CENTROS DEATENCION PRIMARIACuadrado Cenzual, MA.; Estévez Muñoz,JC.; Sanz Nieto, MC.;Malillos Perez, D.; Arroyo Fernandez, M.;Hospital Clinico San Carlos - madridINTRODUCCIONLa situación actual de las tecnologías de la información en elámbito sanitario es complejo, pero al mismo tiempoalentador.Se está viviendo un momento de transformación en todoslos ejes:sociales (envejecimiento población y mayor flujo deinmigración)asistenciales(crecimiento del gasto sin un incrementoproporcional de la financiación )tecnológicos (avances que permiten aumentarexponencialmente las capacidades de proceso,almacenamiento y transmisión de información que hanhecho proliferar gran cantidad de aplicaciones asistencialesy de gestión en los centros sanitarios)OBJETIVOOfrecer servicio de calidad en el tiempo modo y formaadecuada a las circunstancias del ciudadano, una de lasclaves fundamentales para lograr la consecución de losobjetivos descritos es la utilización de las TECNOLOGIAS DELA INFORMACION como instrumentos al servicio denuestros clientes internos (médico peticionario) y externos(pacientes) y como herramientas de soporte a la gestiónEl objetivo del proyecto es facilitar el acceso y elintercambio de información clínico-analítica entre losprofesionales sanitarios de ambos niveles asistenciales(primaria-y análisis clínicos de especializada) para lamejorar la efectividad eficiencia y seguridad en el envío yrecepción de pruebas analíticas y sus resultados.Para ello será necesario crear la infraestructura tecnológicanecesaria para la oferta de servicios de pruebas diagnosticasque faciliten las relaciones y el intercambio de informaciónentre los distintos ámbitos asistenciales (Atención Primariay Atención Especializada). Esto facilitará la colaboracióninterprofesional e incrementará la accesibilidad a serviciosespecializados y medios diagnósticos.METODOEl estudio se realizó en cuatro fases:FASE 1: ANALISISCreación de un equipo de trabajo multidisciplinarAnálisis de la situación actualEstudio de factibilidadFASE 2: DISEÑODiseño del proyectoDefinición conjuntamente con atención primaria de unprocedimiento comúnFASE 3: PILOTAJEComienzo de la implantación con pilotaje en uno de loscentros.Información y formación de los profesionales implicados endicho centroRevisión de incidencias con dicho centro y mejora delsistemaFASE 4: IMPLANTACION Y EXPANSIONInformación y formación de todos los profesionalesimplicados en el resto de los centrosImplantación en todos los centros de atención primaria delÁrea 7Se creó un grupo de trabajo permanente que realiza undiagnóstico de situación de los sistemas de informaciónexistentes en ambos niveles, seleccionando la informaciónrelevante para el conjunto de la organización, parapresentarla en un entorno uniforme y de fácil accesoTras una fase de pilotaje y su posterior evaluación sedecidió la implantación que en la actualidad se encuentra enfuncionamiento en todo el Área de Salud.Sus clientes son la totalidad de los médicos de atenciónprimaria del Área 7 de MadridRESULTADOSEl sistema de integración EOLIS OMI-LAB se encuentraimplantado en los 16 centros de Salud de Atención Primaria(100% de implantación).Dicha implantación se realizó de manera progresiva a unamedia de un Equipo de Atención Primaria por semana.Desde Julio del 2007 hasta la actualidad se ha realizado unenvío de 67234 peticiones desde OMILAB al sistemainformático de laboratorio EOLIS (media de un 94% de todaslas peticiones realizadas) con una recepción de resultados enel 99,8% de los casos.Esta integración ha supuesto las siguientes mejoras:El tiempo de respuesta del laboratorio actualmente esmucho más rápido (menos de 24 horas en el 87% de lasanalíticas versus 72 horas en las condiciones anteriores a laintegración informática)Los médicos de atención primaria han disminuidoostensiblemente el tiempo empleado en registrar en lahistoria clínica del paciente datos analíticos (anteriormenterealizado de forma manual).También ha disminuido ostensiblemente el tiempoadministrativo tanto del personal de laboratorio en laentrada de peticiones como el de los centros en ladistribución de informes.CONCLUSIONESCALIDAD PERCIBIDASatisfacción de nuestro cliente interno (médico de atenciónprimaria) y externo (paciente)Satisfacción del personal administrativo tanto de los centrosde salud como del laboratorio al simplificar el registro depeticiones y de informesRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 142

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008CALIDAD CIENTIFICO-TECNICAMejora ostensible en el tiempo de respuestaMejora en la integración de las analíticas en la historiaclínica al poder enviarse resultados que no se han solicitadopero que el especialista del laboratorio ha consideradonecesarios para agilizar el diagnóstico y/o seguimiento delpacienteSe evitan errores manuales al transcribir la información deforma automática284en el hospital. ¿Para qué quieres hacer sistemáticamenteuna prueba que no aporta nada adicional?285JUSTIFICACIÓN PARA LA ELIMINACIÓN DE LA UREMIA ENVOLANTES DE ATENCIÓN PRIMARIA A TRAVÉS DELANÁLISIS PREDICTIVO DE LA CREATINEMIA.Orantes Casado de Amezúa, F.; Vivero Bolea, G.;Hospital Universitario Santa María del Rosell - CartagenaJUSTIFICACIÓN PARA LA ELIMINACIÓN DE LA UREMIA ENVOLANTES DE ATENCIÓN PRIMARIA A TRAVÉS DELANÁLISIS PREDICTIVO DE LA CREATINEMIA.Orantes Casado de Amezúa, F.; Vivero Bolea, G.;Hospital Universitario Santa María del Rosell - Cartagena1. Introducción A través de la Curvas ROC (ReceiverOperational Characteristics) y de la inferencia bayesianapodemos predecir los resultados de la urea a partir de losvalores de creatinemia debido a su relación con lasinsuficiencias renales, además, dado que se aplican sobrecaracterísticas constantes los valores predictivos no sealteran. 2. Material y métodos Aunque se cogieron muestrasprocedentes de 1 año consideraramos al estudio comotransversal porque los datos analizados se obtienen en unmomento concreto de la historia del paciente y por lo tantono hay seguimiento. Este estudio se basa en los valorespredictivos, que no cambian porque consideramos que laprevalencia de la insuficiencia renal permanece constanteen el período de estudio y porque la sensibilidad yespecificidad de la creatinemia como predictor tambiénpermanecen constantes aunque desconozcamos sus valores.Tampoco cambiaron los instrumentos de medida ni la formade interpretar los resultados. La prevalencia de insuficienciarenal se estima en 21,3% en pacientes de Atención Primaria.Los resultados proceden de los 125.845 registros en nuestrabase de datos (Omega) que tienen valores de urea ycreatininate durante el año 2007, con un total de 142.003pruebas de creatinina registradas y otro de 129.028 pruebasde urea. Para el análisis usamos SPSS 14.0 y la macro ¡ROCpara el cálculo de las curvas ROC y de los valores desensibilidad, especificidad y valores predicitivos. Para elanálisis consideramos que el coste de un falso negativo es elmismo que el de un falso positivo. 3. Resultados Para lacomparación consideramos a los que tenían un valor decreatinemia mayor a 1,5 mg/dl como enfermos y a los quetenían un valor igual o inferior, como sanos. Obtuvimos unárea bajo la curva (AOC) de 0,973 (IC 95% 0,971 a 0,975). 4.Discusión Una propuesta sería que se eliminase su opción apetición en los volantes de Atención Primaria, ya quesupondría un ahorro máximo anual de miles de euros(concretamente de 17.216 € en nuestro hospital para el año2007). Aunque desconocemos el porcentaje de pacientespara los que el valor de la urea que se pide está indicadapara obtener información acerca de otras enfermedadesdiferentes a la de la insuficiencia renal,sin embargo muchasde ellas son graves y no serían útiles para el screening enAtención Primaria ya que requerirían el ingreso del paciente1.IntroducciónA través de la Curvas ROC (Receiver OperationalCharacteristics) y de la inferencia bayesiana podemospredecir los resultados de la urea a partir de los valores decreatinemia debido a su relación con las insuficienciasrenales, además, dado que se aplican sobre condicionesreales los valores predictivos no se alteran.2.Material y métodosAunque se cogieron muestras procedentes de 1 añoconsideraramos al estudio como transversal porque losdatos analizados se obtienen en un momento concreto de lahistoria del paciente y por lo tanto no hay seguimiento. Esteestudio se basa en los valores predictivos, que no cambianporque consideramos que la prevalencia de la insuficienciarenal permanece constante en el período de estudio yporque la sensibilidad y especificidad de la creatinemiacomo predictor también permanecen constantes aunquedesconozcamos sus valores. Tampoco cambiaron losinstrumentos de medida ni la forma de interpretar losresultados. La prevalencia de insuficiencia renal se estima en21,3% en pacientes de Atención Primaria..Los resultados proceden de los 125.845 registros en nuestrabase de datos (Omega) que tienen valores de urea ycreatininate durante el año 2007, con un total de 142.003pruebas de creatinina registradas y otro de 129.028 pruebasde urea. Para el análisis usamos SPSS 14.0 y la macro ¡ROCpara el cálculo de las curvas ROC y de los valores desensibilidad, especificidad y valores predicitivos. Para elanálisis consideramos que el coste de un falso negativo es elmismo que el de un falso positivo.3.ResultadosPara la comparación consideramos a los que tenían un valorde creatinemia mayor a 1,5 mg/dl como enfermos y a losque tenían un valor igual o inferior, como sanos. Obtuvimosun área bajo la curva (AOC) de 0,973 (IC 95% 0,971 a 0,975).4.DiscusiónUna propuesta sería que se eliminase su opción a peticiónen los volantes de Atención Primaria, ya que supondría unahorro máximo anual de miles de euros (concretamente de17.216 € en nuestro hospital para el año 2007). Aunquedesconocemos el porcentaje de pacientes para los que elvalor de la urea que se pide está indicada para obtenerinformación acerca de otras enfermedades diferentes a la dela insuficiencia renal,sin embargo muchas de ellas songraves y no serían útiles para el screening en AtenciónPrimaria ya que requerirían el ingreso del paciente en elhospital.¿Para qué quieres hacer sistemáticamente unaprueba que no aporta nada adicional?Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 143

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008286MEDIDA CORRECTIVA ANTE EL DESCONOCIMIENTO DE LALEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN DE DATOSGARÍN FERNÁNDEZ, N.; DELMIRO MAGDALENA, A.;FERNÁNDEZ MONTAÑA, P.; GARCÍA CAÑAS, A.; BLANCOBARROS, C.; MIRAVALLES GONZÁLEZ, E.;BIOQUÍMICA, HOSPITAL UNIV. GETAFE - GETAFEIntroducciónEn los Laboratorios Clínicos se manejan datos personales decarácter sanitario que requieren un alto nivel de seguridadde acuerdo con la Ley Orgánica de Protección de Datos15/1999 (LOPD). Tras observar en un estudio previo sudesconocimiento entre los profesionales del LaboratorioClínico, se decide realizar un programa de su difusión.Objetivos. Saber si la difusión de la LOPD ha modificado elgrado de conocimiento de la LOPD y/o de las implicacioneslegales de la cesión de datos sanitarios entre losencuestados.Método.Se invitó al subdirector General Adjunto de Registro deFicheros y Sistemas de Información de la Agencia deProtección de Datos de la Comunidad de Madrid a realizaruna ponencia acerca de la Aplicación de la LOPD en elLaboratorio Clínico dentro de las I Jornadas de Actualizaciónen el Laboratorio Clínico que se organizaron desde la Unidadde Gestión Clínica de Análisis Clínicos (UGCAC) del Hospitalde Getafe. Los destinatarios de la jornada eran TécnicosSuperiores de Diagnóstico Clínico de los Laboratorios delhospital (este colectivo supone el 40% de los recursoshumanos de la UGCAC). Tras la ponencia se repartieroncuestionarios anónimos entre el personal asistente: lab. deGenética, Hematología y Banco de Sangre, Microbiología,lab. de rutina y de respuesta rápida de la UGCAC del HospitalUniversitario de Getafe. Se compararon los resultados de lasencuestas previas y las posteriores a la jornada deformación.Resultados.En el estudio previo se observo cómo sólo un 50,6% del totalde los profesionales encuestados conocía la existencia de laLOPD y lo que en ella se exponía. Tras la Jornada ascendióhasta al 85,7%. Respecto a las implicaciones legales de lacesión ilícita de datos sanitarios, los profesionalesdeclaraban conocerlas en un 47,6% antes de la jornada frentea un 76,2% después de ésta. Un 95,2% de los encuestadosestima que la información recibida en la jornada deformación es aplicable a su trabajo diario y la consideran útilpara sus compañeros de trabajo el 100% de los profesionales.Un 80% de los profesionales recomendaría incorporarponencias sobre la LOPD en futuras acciones formativas.Conclusión.1.El programa de difusión llevado a cabo ha aumentado elgrado de conocimiento de la LOPD y su aplicación en ellaboratorio clínico, así como del conocimiento de lasimplicaciones legales de la cesión de datos sanitarios.2.Se sugiere la incorporación de esta temática en futurasjornadas.287MODELADO DE LOS LABORATORIOS CLÍNICOS DELCOMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO JUANCANALEJOLAMELO ALFONSIN, A.; BARBUZANO SAFONT, C.; REMONHIGUERA, C.; RIVAS LOMBARDERO, M.; GARCIA MAYO, S.;RODRIGUEZ VAZQUEZ, P.;HOSPITAL JUAN CANALEJO - A CORUÑAINTRODUCCIÓN: En el año 2006, un grupo multidisciplinarde investigadores del CHU Juan Canalejo empezó a trabajaren un proyecto a tres años financiado por el Fondo deInvestigación Sanitaria del Instituto de Salud Carlos III. Elobjetivo de este proyecto es desarrollar un sistema detelemedicina que permita la gestión integral de alertasproducidas durante la prevención y gestión de lasenfermedades de los pacientes dentro y fuera del entornohospitalario. Antes de comenzar el desarrollo de laaplicación, había que realizar un análisis exhaustivo de losdistintos laboratorios implicados: el Laboratorio de AtenciónContinuada y el Laboratorio de Área.OBJETIVOS: Los objetivos a alcanzar dentro de este análisiseran modelizar el funcionamiento actual de los Laboratoriosy obtener el modelo futuro, una vez se incorporase elsistema de telemedicina. Además, y aprovechando el primermodelo, se pretendía conseguir un conjunto lo más amplioposible de las alertas generadas en el procesamientoanalítico a ser detectadas y solucionadas.METODOLOGÍA: Para realizar los modelos se utilizó lametodología Architecture of Integrated Information System(ARIS), una metodología para el desarrollo, implementacióny control de procesos de negocios. Mediante sus Cadenas deProcesos guiados por Eventos (CPE) se puede modelizar deuna manera sencilla, a través de eventos y funciones, losdiferentes caminos que pueden seguir las muestrasanalíticas dentro del laboratorio.RESULTADOS: Se han realizado ambos modelos en dosentidades: el Laboratorio de Atención Continuada y elLaboratorio de Área. A su vez se han identificado unconjunto de eventos que se considera que deben sernotificados a los clínicos para la toma de decisiones. En esteconjunto se incluyen no sólo los resultados de las diversaspruebas realizadas, sino también eventos que sucedendurante las fases administrativas y de preparación demuestras. Ejemplos de estos últimos son la identificaciónerrónea o incompleta de los pacientes y/o peticiones y lapresencia de hemólisis en las muestras a analizar.Estos resultados y los de los otros servicios implicados,están siendo empleados en la construcción del sistema detelemedicina en la actualidad.CONCLUSIONES: Como principal conclusión de esta fase,queremos resaltar que la utilización de metodologías demodelización para los procesos clínicos y/o asistenciales esuna potente herramienta para la detección de eventos noesperados.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 144

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008288MODELO DE INTEGRACION DE INFORMACIÓN ANALÍTICAEN EL DEPARTAMENTO DE SALUD Nº 9 DE LA COMUNIDADVALENCIANAMARCAIDA BENITO, G.; PEREZ CUESTA, D.; DONDERISTORRENS, S.; BLASCO PEREPEREZ, S.; IRANZO MIGUELEZ, J.;Consorcio HGUV - Departamento 9 - VALENCIA1. IntroducciónDada la necesidad de integrar, por un lado las solicitudes dedeterminaciones analíticas, y por otro, la información deresultados analíticos procedente de diversos aplicativos,además de garantizar su disponibilidad en el tiempo, sedecidió estructurar una base de datos que actuara comorepositorio de información y que asegurará la disponibilidadde los históricos de peticiones y resultados.Por otro lado, esta base de datos repositorio es la que seencarga de distribuir los resultados.2. IntegraciónDada la variabilidad de los aplicativos de los que se partía, laintegración presentaba elevadas dificultades, pero gracias ala versatilidad del sistema adoptado la integración estásiendo un éxito.2.1. Solicitud de analíticaActualmente, existen tres posibilidades:A. Solicitud electrónica desde el Sistema de InformaciónAmbulatoria (SIA).B. Solicitud electrónica desde el Sistema de InformaciónHospitalario (SIH).C. Solicitud en formato tradicional (Volante marcas,grafitado, etc.)La mayor dificultad es disponer de los datos demográficosdel paciente, garantizados para las solicitudes electrónicas,pero con distinto nivel de calidad para el formatotradicional. Se utiliza un identificador doble, nº tarjetasanitaria SIP y nº de Historia Clínica.2.2. Proceso de la solicitudLas solicitudes efectuadas, ya sea desde el ámbito SIA(Integración Rhapsody con Consellería de Sanitat), ya seadesde el ámbito SIH (Integración Web Service), se recogenen la base de datos repositorio, de forma automática parasolicitudes electrónicas, previo tratamiento de lassolicitudes (Escaneado, lectores C.Barras, etc.) para elformato tradicional. A partir de este momento, el repositoriode información esta en disposición de enviar lasdeterminaciones solicitadas a los distintos sistemas deprocesado de muestras de cada uno de los laboratorios (Ennuestro caso, 4).2.3. Recepción de muestrasLa recepción de muestras tiene dos vertientes:A. Envío de la carga de trabajo a sistemas robotizados.B. Lectura manual de al etiqueta del envase de la muestra.A partir de este momento, se produce la integración entrelos datos del repositorio y los sistemas de procesado demuestras de cada laboratorio.2.4. Distribución de resultadosUna vez recibidos los resultados validados e insertados en elrepositorio (Integración de resultados), independientementede los sistemas de gestión de determinaciones analíticas, lainformación se encuentra disponible en diversos ámbitos:A. En el Sistema de Información Ambulatorio (IntegraciónRhapsody).B. En la Historia Clínica Electrónica (Pangea).C. En la web propia del repositorio, pudiendo seleccionarsepor diversos criterios.3. ConclusiónSe ha conseguido:A. Facilitar el acceso a la información de los pacientes.B. Integración de la información de determinacionesanalíticas disponible.C. Validación de los datos de pacientes en sistemasautónomos opacos.D. Disponibilidad de la información en cualquier punto.E. Rapidez en la disponibilidad de la información.F. Integración de la información en SIA y en Pangea.289MODELO DE INTEGRACION DE INFORMACIÓN ANALÍTICAEN EL DEPARTAMENTO DE SALUD Nº 9 DE LA COMUNIDADVALENCIANAMARCAIDA BENITO, G.; PEREZ CUESTA, D.; DONDERISTORRENS, S.; BLASCO PEREPEREZ, S.; IRANZO MIGUELEZ, J.;Consorcio HGUV - Departamento 9 - VALENCIA1. IntroducciónDada la necesidad de integrar, por un lado las solicitudes dedeterminaciones analíticas, y por otro, la información deresultados analíticos procedente de diversos aplicativos,además de garantizar su disponibilidad en el tiempo, sedecidió estructurar una base de datos que actuara comorepositorio de información y que asegurará la disponibilidadde los históricos de peticiones y resultados.Por otro lado, esta base de datos repositorio es la que seencarga de distribuir los resultados.2. IntegraciónDada la variabilidad de los aplicativos de los que se partía, laintegración presentaba elevadas dificultades, pero gracias ala versatilidad del sistema adoptado la integración estásiendo un éxito.2.1. Solicitud de analíticaActualmente, existen tres posibilidades:A. Solicitud electrónica desde el Sistema de InformaciónAmbulatoria (SIA).B. Solicitud electrónica desde el Sistema de InformaciónHospitalario (SIH).C. Solicitud en formato tradicional (Volante marcas,grafitado, etc.)La mayor dificultad es disponer de los datos demográficosdel paciente, garantizados para las solicitudes electrónicas,pero con distinto nivel de calidad para el formatotradicional. Se utiliza un identificador doble, nº tarjetasanitaria SIP y nº de Historia Clínica.2.2. Proceso de la solicitudLas solicitudes efectuadas, ya sea desde el ámbito SIA(Integración Rhapsody con Consellería de Sanitat), ya seadesde el ámbito SIH (Integración Web Service), se recogenRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 145

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008en la base de datos repositorio, de forma automática parasolicitudes electrónicas, previo tratamiento de lassolicitudes (Escaneado, lectores C.Barras, etc.) para elformato tradicional. A partir de este momento, el repositoriode información esta en disposición de enviar lasdeterminaciones solicitadas a los distintos sistemas deprocesado de muestras de cada uno de los laboratorios (Ennuestro caso, 4).2.3. Recepción de muestrasLa recepción de muestras tiene dos vertientes:A. Envío de la carga de trabajo a sistemas robotizados.B. Lectura manual de al etiqueta del envase de la muestra.A partir de este momento, se produce la integración entrelos datos del repositorio y los sistemas de procesado demuestras de cada laboratorio.2.4. Distribución de resultadosUna vez recibidos los resultados validados e insertados en elrepositorio (Integración de resultados), independientementede los sistemas de gestión de determinaciones analíticas, lainformación se encuentra disponible en diversos ámbitos:A. En el Sistema de Información Ambulatorio (IntegraciónRhapsody).B. En la Historia Clínica Electrónica (Pangea).C. En la web propia del repositorio, pudiendo seleccionarsepor diversos criterios.3.n ConclusiónSe ha conseguido:A. Facilitar el acceso a la información de los pacientes.B. Integración de la información de determinacionesanalíticas disponible.C. Validación de los datos de pacientes en sistemasautónomos opacos.D. Disponibilidad de la información en cualquier punto.E. Rapidez en la disponibilidad de la información.F. Integración de la información en SIA y en Pangea.290REGULACIÓN DEL CRIBADO NEONATAL DESDE LOSCENTROS PERIFÉRICOS HACIA EL HOSPITALUNIVERSITARIO MIGUEL SERVETRELLO VARAS, L.; GONZÁLEZ IRAZÁBAL, Y.; GARCÍA CASTAÑÓN,S.; GARCÍA GONZÁLEZ, E.; GARCÍA RODRÍGUEZ, B.; LASIERRAMONCLÚS, A.;H.U.MIGUEL SERVET. BIOQUÍMICA CLÍNICA - ZARAGOZAOBJETIVOLos programas de cribado neonatal están dirigidos a laidentificación presintomática de determinados estadosgenéticos, metabólicos o infecciosos mediante el uso depruebas que pueden ser aplicadas a toda la población derecién nacidos. Los programas de cribado neonatal estánconsiderados como una actividad esencial en el contexto dela Salud Pública, cuyo objetivo es la identificación precoz yel tratamiento de aquellos individuos afectados, de formaque la intervención médica a tiempo evite el dañoneurológico y reduzca la morbilidad, mortalidad y lasposibles discapacidades asociadas a dichas enfermedades.En la actualidad, en Aragón, este programa de cribado estásiendo sometido a un proceso de reestructuración yampliación. Como Centro de Referencia, y ante lasexigencias de información tanto de los Hospitales periféricoscomo del Departamento de Salud y Consumo, nos hemosplanteado si nuestro programa de gestión de laboratoriopodía servir como base de datos del programa de cribadoneonatal.MATERIAL Y MÉTODOSEvaluar el programa de gestión del laboratorio ModulabGold como sistema de información y comprobar queproporciona todos los requisitos y herramientas marcadaspor la Dirección General de Planificación y Aseguramientodel Departamento de Salud y Consumo del Gobierno deAragón. Se analizaron todas las exigencias de información: alos padres, a los pediatras y al Departamento de Salud yConsumo.RESULTADOSComo base de datos: al ser el mismo programa delaboratorio evita duplicidades de registro y de múltiplesconexiones informáticas entre una base de datosindependiente y cada uno de los programas de laboratorioexistentes en los distintos hospitales.El hospital de origen tiene acceso en todo momento al“estado del análisis” y consulta de informes.Proporciona una gestión eficaz de datos y resultados: datosde laboratorio y datos de gestión (niños analizados y % derepeticiones por prueba y centro).Sistema de informes múltiple con formatos distintos (cartaa los padres y al pediatra de referencia).Inversión adicional nula en software (al ser un sistema yaparcialmente implementado con distintos hospitales:Barbastro, Huesca, Alcañiz y Teruel) o hardware.CONCLUSIONESEl sistema de gestión de laboratorio Modulab Gold existenteen el Servicio de Bioquímica del Hospital Miguel Servetcumple con los requisitos y dispone de las herramientaspara ser utilizado como base de datos del Programa deCribado Neonatal de Aragón.291SISTEMA INFORMÁTICO DE REGISTRO DE INCIDENCIAS ENEL LABORATORIO CLÍNICOFernández García, M.; Agramunt García-Sala, G.;Eyo González, A.;Hospital Carmen y Severo Ochoa - Cangas del NarceaObjetivoDesarrollar un programa informático que permita gestionarlas incidencias en nuestro laboratorio.DiseñoBasándose en la herramienta de Microsoft Access sedesarrolla de un programa informático de registro deincidencias en el cual a partir de un menú principal se puedeacceder al registro y resolución de incidencias, apertura deno conformidades y visualización de todas las incidenciasregistradas.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 146

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008En el registro, se refleja la fecha de apertura, el turno dellaboratorio durante el cual se detecta la incidencia, el equipoimplicado, entendiendo por equipo los analizadores, sistemainformático, laboratorios externos, almacén, suministros,proveedores y centros de salud. Además existe un espaciodedicado a la explicación de la incidencia.En el apartado de resolución, se refleja la fecha decomunicación y cierre, el responsable de la ejecución yseguimiento, así como una descripción de la acción tomadapara la resolución de la incidencia. Se ha de reflejar si éstaimpide el trabajo y además existe la posibilidad de abrirdirectamente una no conformidad.En el apartado de apertura de no conformidad se registra unanálisis de las causas, la acción inmediata, la accióncorrectiva donde se refleja la solución propuesta, elresponsable de su ejecución, los plazos, el resultado de laejecución , la eficacia y la posibilidad de abrir una nuevaacción correctiva si fuera necesario.ResultadosCon la implantación de este programa de registro se haconseguido:Conocer cuales son las incidencias más frecuentesregistradas en nuestro laboratorio así como la resolución deuna forma más rápida y eficaz ante la presencia deincidencias repetidas.Evaluar de forma indirecta a los diferentes proveedores dellaboratorio: valoración del tiempo de respuesta del serviciotécnico empleado en la resolución de la incidencia.Generar no conformidades de forma directa.Evaluar la concienciación por parte de los trabajadores en lacertificación del laboratorio.Eliminar el soporte de papel, facilitando la búsqueda deincidencias de forma más rápida y mejorar la disponibilidadde espacio físico en el laboratorio.ConclusionesConsideramos que este sistema informático de registro deincidencias nos parece una herramienta muy útil y eficazque permite mantener la trazabilidad y hacer frente a lasnecesidades de un programa de certificación y/oacreditación.292SUSCRIPCIÓN A EVENTOS CLINICOS DEL ÁREA DELABORATORIOCarrajo Garcia, L.; Lopez Fernandez, F.; Barbuzano Safont, C.;Remon Higuera, C.; Rivas Lombardero, D.; Rodriguez Vazquez,P.; Garcia Mayo, S.;CHU JUAN CANALEJO - A CoruñaSuscripción a eventos clínicos del área de laboratorioIntroducciónEl modelo de asistencia sanitaria se basa en laresponsabilidad que un facultativo tiene sobre sus pacientes.En ocasiones el número de pacientes del cual un médico esresponsable es elevado y llevar un registro de las peticionesde laboratorio que cada paciente tiene pendiente,demasiado complicado.ObjetivosEl objetivo es el desarrollo de un sistema basado enTecnologías de la Información que permita a un facultativosuscribirse a eventos clínicos del área de laboratorio, para undeterminado paciente bajo su responsabilidad. El sistemadebe notificar al médico cuando se verifica su suscripción, esdecir, cuando el paciente tiene una nueva analítica validada,bien en el laboratorio de referencia, en el laboratorio deatención continuada o en el de microbiología. Puesto que lavalidación de la petición se realiza por área (bioquímica,hematología,…) la notificación se debe realizar para cadaárea validada y hasta que se validen todas las áreas de lapetición.MetodologíaPuesto que la elaboración de Sistemas de Información debeser efectuado bajo la metodología de desarrollo SERGAS, elproyecto se realiza en tres fases: la primera se centra en elanálisis de requerimientos del sistema; la segundacomprende el desarrollo del sistema de suscripciones y latercera se centrará en evaluar los resultados del uso delsistema y la utilidad del mismo.ResultadosSe ha realizado el análisis y la implementación del sistema.Se ha integrado en una herramienta que permite laintegración de informes clínicos de distintas áreasofreciendo una visión única de la documentación clínica delpaciente.Se han implementado 3 mecanismos de notificación: através de la herramienta de visualización unificada dedocumentos clínicos, mensaje de correo electrónico y/o unmensaje al móvil. Actualmente se lleva a cabo laimplantación, se está trabajando en la implementación demejoras funcionales y la ampliación a suscripciones de otrasáreas clínicas: radiología, anatomía patológica, ...ConclusionesEl desarrollo de este proyecto permite a los especialistasgestionar de forma electrónica las peticiones de laboratorioque tienen pendientes de revisar y saber inmediatamente elresultado de la misma una vez que está disponible. El usoactual del sistema es bajo ya que aún está en fase deimplantación, si embargo los facultativos que vanconociendo su existencia (entre 100 y 150), lo aceptan debuen grado y manifiestan su utilidad para el desarrollo de suactividad asistencial.293VALOR DELTA-CHECK: CÁLCULO Y USO EN LA SECCIÓN DEPROTEÍNASRELLO VARAS, L.; GONZÁLEZ IRAZÁBAL, Y.; GARCÍA CASTAÑÓN,S.; GARCÍA GONZÁLEZ, E.; GARCÍA RODRÍGUEZ, B.; LASIERRAMONCLÚS, A.;H.U.MIGUEL SERVET. BIOQUÍMICA CLÍNICA - ZARAGOZAOBJETIVOSEl valor ∆-check resulta especialmente adecuado en lamonitorización de pacientes. La señalización de lasmagnitudes que superan el límite ∆-check ayuda a centrar laatención en resultados que pueden ser aparentementenormales, pero cuya variación respecto a determinacionesRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 147

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008anteriores pueden indicar un cambio significativo en lacondición o patología de un paciente.En su cálculo existen distintos planteamientos. Se puededeterminar como el cambio necesario en una serie deresultados para que sea significativo en cada nivel dedecisión clínica. Sin embargo, esta cantidad absoluta sóloexpresa el valor ∆-check entorno al valor de decisión clínicapara el que fue calculado; además será distinto en el caso deque para una magnitud existan niveles de decisión clínicaaltos y bajos. Este planteamiento es difícilmente trasladablea un SIL de laboratorio. Más adecuado resulta la asignacióndel ∆-check como aquel cambio que resulta significativo al99%, usando la variabilidad analítica global de cadamagnitud, de modo que se obtiene un ∆-check que resultauna función lineal en todo el rango de concentraciones (% decambio respecto al resultado anterior) y puede serintroducido en la configuración del SIL.MATERIAL Y MÉTODOSA partir de los datos de control de calidad del año 2007 seestableció la variabilidad analítica global para cadamagnitud. Teniendo en cuenta el CV intraindividual, sepuede calcular entonces el valor ∆-check.RESULTADOSLos valores de ∆-check adoptados en la sección de proteínas,de acuerdo a la variabilidad analítica, son los siguientes:magnitud ∆-check (%)a-1 antitripsina 38.2a-1 glicoproteína ácida 45.7a-2 macroglobulina 26.7albúmina 24.9APO A1 35.6APO B 36.2b-2 microglobulina 67.4ceruloplasmina 33.1C3 30.3C4 38.9cistatina C 24.4ferritina 54.5haptoglobina 77.6IGA 25.7IGG 24.7IGM 29.9kappa 29.1lambda 24.6Lipoproteína a 40.8PCR 160.8PFB 41.6prealbúmina 43.5transferrina 26.6CONCLUSIONESEsperamos que la marca ∆-check en los valores de proteínas,tanto en el SIL del laboratorio como en los informes, ayude alos facultativos del laboratorio y los clínicos en lamonitorización de pacientes, llamando la atención sobre loscambios en series de resultados que resulten significativospara el estado del paciente.Estos valores para cada magnitud se deben revisarperiódicamente en el caso de observar modificacionessignificativas en la prestación analítica.294VALORACION DE LAS HOJAS DE PETICION ANALITICAGRAFITADAS EN EL SERVICIO DE ANALISIS CLINICOS DELCOMPLEJO HOSPITALARIO DE JAENBAILEN VALENZUELA, M.; VELA DE TORRES, M.; GASSÓCAMPOS, M.; MEDINA CORPAS, M.; CAMACHO REINA, M.;AGUILAR PEÑA, R.; MORAL ELICHE, A.; VALLEJOS VALLEJOS, E.;ALCANTARA , J.; LEIVA JIMENEZ, R.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN - JAÉNIntroducción: La solicitud analítica es el medio de entradade los pacientes en el Proceso de Laboratorio y debe incluiruna serie de Ítems, definidos en este: Identificación delpaciente, Identificación del episodio y Pruebas solicitadas.De su calidad va a depender en gran medida el resto delProceso. Actualmente nuestro Servicio tiene implantadastres Solicitudes grafitadas con marcas ópticas, paraUrgencias, Primaria y Especializada en las cuales se incluyela Bioquímica, Hematología y Serología de Bacteriología.Objetivo: Valorar las incidencias en la implementación delas Solicitudes analíticas según el Proceso de Laboratoriodefinido por Junta de Andalucía. en Primaria, Especializada yUrgencias.Material y Métodos: Por parte de un grupo del Serviciocompuesto por Facultativos, ATS y TEL, se informó de laforma correcta en la utilización de la Tarjeta Grafitada desdeque se implantó el nuevo modelo de Solicitud año 2005, Serealizó una revisión y contaje manual de Solicitudes de tresdías aleatorios del mes de Noviembre de 2007 y dos del mesde Diciembre de 2007 de Primaria, Urgencias yEspecializada.Resultados: Total Solicitudes recibidas: 1.197,correspondientes a Primaria 403, Urgencias 369,Especializada 425. Todas son Solicitudes Grafitadas, ningunaen otro formato antiguo. Con datos manuales en Primaria1.98% Urgencias 1.89%, Especializada 13.17%. Solicitudesestropeadas o arrugadas Primaria 0.49%, Urgencias 0%,Especializada 1.17%. Se observa en Identificación delpaciente (Nombres y Apellidos, Fecha nacimiento, Sexo) un100%. El Nª Historia/NUSA en Primaria y en Urgencias 100% yEspecializada 86.8%. En Identificación del episodio, Fecha desolicitud en Primaria 87%, Urgencias 81.3%, Especializada89.4%. Destino en Primaria 99.25%, Urgencias 99.2% yEspecializada 94.1%. El Servicio en Primaria 98.8%, Urgencias97.5% y Especializada 94.8%. La identificación del MedicoPrimaria 87%, Urgencias 81.6% y Especializada 84.23%. Concódigo de barras Primaria 97.51%, Urgencias 98.38% yEspecializada 100%. Pruebas solicitadas Petición por Perfilesen Primaria 96.27%, Urgencias 81.3%, Especializada 89.4%.Petición de otras determinaciones no incluidas en Solicitudanalítica Primaria 20.6%, Urgencias 5.4% y en Especializada12%.Conclusiones: Debido a la labor realizada por el equipo delaboratorio en los Centros de Salud, y la corrección deincidencias, se observa una Identificación del pacientebastante completa. En la Identificación del episodio, unamenor implementación en Fechas de solicitud en Urgencias,la identificación del Medico peticionario se realiza más enRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 148

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Primaria y Especializada que en Urgencias. Destacar lamayor Petición por Perfiles en Primaria 96.27%. Estos estánconsensuados y adaptados a los Procesos definidos por elS.A.S, y en marcha en nuestro Hospital. Ha supuesto unamayor calidad en la Base de Datos del Sistema Informático.EMATIMETRÍA Y COAGULACIÓN295ACTIVACIÓN PLAQUETARIA INDUCIDA POR UN EJERCICIODE LARGA DURACIÓN (CARRERA DE MARATÓN).Díaz Martínez, AE 1 ; Delgado Sanz, J 1 ; Liébana Zamorano, P 1 ;González López, P 1 ; Alcaide Martín, MJ 21) Laboratorio Clínico. Centro de Medicina del Deporte.Subdirección General de Deporte y Salud. ConsejoSuperior de Deportes.2) Laboratorio de Urgencias. Servicio de AnálisisClínicos. Hospital Universitario “La Paz”.CONSEJO SUPERIOR DE DEPORTES - MADRIDOBJETIVOS:Se han estudiado 51 deportistas amateurs, que han seguidoun plan de entrenamiento de 4 meses para la realización delmaratón popular de Madrid 2007 (MAPOMA), con objeto deanalizar las alteraciones plaquetarias que se producen comoconsecuencia de realizar un ejercicio de larga duración.MATERIAL Y METODOS:Se realizó una extracción sanguínea previa a la maratón, unasegunda extracción dentro de los primeros 15 minutos definalización de la carrera. Posteriormente, a las 48h y 96h seles realizó una tercera y cuarta extracción. Los estudioshematológicos se realizaron en una ADVIA 120 (SiemensMedical Solutions Diagnostics). Los parámetros plaquetariosestudiados fueron: número de plaquetas, volumenplaquetario medio (VPM), Concentración del componenteplaquetario medio (MPC), Masa plaquetaria media (MPM),plaquetas grandes y agregados plaquetarios. Los resultadosestadísticos han sido realizados en la hoja de cálculo EXCEL(Microsoft Office) y SPSS 15.0.RESULTADOS:Los resultados hallados, (X ± DS, muestras basales; postmaratón;48h; 96h), son los siguientes: Contaje de plaquetas(245,8 ± 62,3 ; 318,9 ± 73,6 ; 214,0 ± 53,6 ; 223,4 ± 57,6)10 9 /L; VPM (9,35 ± 0,82 ; 10,08 ± 0,78 ; 9,04 ± 0,64 ; 8,90 ±0,64) fL; CMP (23,53 ± 1,73 ; 20,90 ± 1,31 ; 24,19 ± 1,11 ;24,47 ± 1,22) g/dL , número de plaquetas grandes, (6,65 ±3,30 ; 9,08 ± 4,41 ; 5,63 ± 2,63 ; 5,40 ± 2,47) 10 9 /L, yagregados plaquetarios (45,94 ± 26,15 ; 83,20 ± 25,19 ; 66,63± 72,04 ; 76,36 ± 149,02) 10 9 /L.CONCLUSIONES:Hemos hallado una elevación del número de plaquetascirculantes, del VPM, y una disminución de CMP, asociados ala elevación de plaquetas grandes y agregados plaquetarios,en las muestras postmaratón. Los valores de agregadosplaquetarios más elevados fueron hallados en las muestrasde 96h. Todos estos datos, son indicativos de activaciónplaquetaria, inducida por el ejercicio.296APLICACIONES DE LA MICROSCOPÍA VIRTUAL PARA ELEXAMEN DE LA MORFOLOGÍA CELULAR EN SANGREPERIFÉRICA (SP), MÉDULA ÓSEA (MO) Y LÍQUIDOSBIOLÓGICOSMerino ,A 1 .; Gutiérrez , G. 1 ; García , J. 2 ;1.Servicio de Hemoterapia- Hemostasia del Hospital Clínicde Barcelona2.Hammamatsu Photonics IbericaOBJETIVOS: Explorar las posibilidades de una nuevatecnología para escanear preparaciones de citología de SP,MO y líquidos biológicos. Evaluar la calidad de las imágenesobtenidas y las aplicaciones de este nuevo sistema.MÉTODOS: Las imágenes se transformaron a un formatodigital para ser analizadas de manera similar a utilizando unmicroscopio. Se analizaron extensiones de SPcorrespondientes a 13 pacientes con los siguientesdiagnósticos: Leucemia aguda mieloide (LAM):3, leucemiaaguda linfoide: 1, síndromes linfoproliferativos (SLPC) B: 2(1 tricoleucemia y 1 linfoma esplénico leucemizado),síndromes mieloproliferativos (SMPC): 2 (1 leucemiamieloide crónica y 1 mielofibrosis), infecciones porPlasmodiums: 3 (2 falciparum y 1 vivax), drepanocitosis: 1 yanemia sideroblástica congénita (ASC): 1. Junto a ello sevaloraron dos preparaciones de MO (1 infección porleishmania y 1 infección por Parvovirus) y unacorrespondiente a una citocentrífuga de líquido ascítico(metástasis por melanoma). Las preparaciones se tiñeroncon May-Grünwald-Giemsa. Para el escaneado de lasmismas se utilizó un equipo NanoZoomer (Hammamatsu,Japón) con un objetivo de 40X. Las imágenes obtenidas enformato digital se analizaron mediante el software NDP.RESULTADOS: El tamaño de las imágenes digitales fue enpromedio de unos 300 MB para la SP y MO, y de 50 MB parael líquido ascítico. Todas las imágenes mostraron unacalidad muy adecuada para su análisis utilizando 20, 40, 63y 100 aumentos. El enfoque fue correcto para todos losaumentos, aunque con 63 aumentos la precisión fue mayor.De forma similar al análisis de las células al microscopio, losblastos linfoides y mieloides mostraron diferentescaracterísticas morfológicas (inclusiones citoplasmáticas,granulación primaria, vacuolas) permitiendo la orientacióndiagnóstica. Asimismo, en los dos casos de SLPC-B laobservación de la morfología de los elementos linfoidesatípicos sugirió el diagnóstico. Los SMPC mostraron unnúmero elevado de alteraciones morfológicas en las tresseries hematopoyéticas: roja, granulocítica ymegacariocítica. En las infecciones por Plasmodiums,mediante las imágenes se identificaron las especies de loshemoparásitos. Los drepanocitos fueron fácilmentereconocidos y los cuerpos de Pappenheimer fueron visiblesen los hematíes de la ASC. Respecto MO y líquido ascítico,las imágenes obtenidas permitieron el diagnóstico en todoslos casos. El sistema permite además la realización deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 149

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008marcas para localizar rápidamente determinadas célulaspatológicas de la preparación, y realizar mediciones de áreaso diámetros de las células.CONCLUSIONES: La microscopía virtual es una tecnologíaque puede ser de gran utilidad para: 1) Compartir imágenesen la red con otros especialistas con finalidades diagnósticaso docentes, 2) Realizar estudios morfométricos de célulaspatológicas en diferentes enfermedades hematológicas.297ASOCIACIÓN GENOTIPO-FENOTIPO EN PORTADORES DEBETA TALASEMIALOPEZ-ESCRIBANO , H.; PICORNELL , A.; SERRA , J.; RAMON , M.;GUIX , P.; GUTIERREZ , A.; CASTRO , J.; PARERA , M.;HOSPITAL UNIVERSITARIO SON DURETA - PALMA DEMALLORCAINTRODUCCIÓNLos síndromes beta-talasémicos son anemias hereditariascon un patrón de transmisión autosómico recesivo, causadaspor un grupo heterogéneo de alteraciones moleculares en elgen que codifica la cadena beta de la hemoglobina. Lasmutaciones presentes en la beta talasemia pueden tener dosefectos: las que provocan la ausencia de cadena beta(mutaciones ß0) o las que provocan una disminución en lasíntesis de ésta (mutaciones ß+).OBJETIVOSDeterminar la asociación entre los distintos tipos demutaciones causantes de beta talasemia (ß0 ó ß+) y lossiguientes parámetros hematológicos: volumen corpuscularmedio (VCM) (fL), hemoglobina corpuscular media (HCM)(pg) y niveles de hemoglobina A2 (HbA2) (%).MATERIAL Y MÉTODOSSe han incluído en el estudio 150 portadores de betatalasemia, 120 con mutaciones ß0 y 30 con mutaciones ß+. Aestos individuos se les ha realizado un hemograma y lacuantificación de HbA2 mediante HPLC (VN

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008presenta mayor Eficacia Diagnóstica (83,7%). 3) El índice deMentzer, es el de mayor utilidad, en discriminar lospacientes con posible rasgo talasémico, para su posteriorconfirmación por HPLC (LR+/LR->20). 4) Su empleo,sería orientativo, ya que es deseable una mejor exactitud(>95%), pero sí puede resultar de ayuda cuando se manejangrandes volúmenes de muestras.299CASO ANALÍTICO DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA:SITUACIÓN DE LA POBLACIÓN DE NEUTRÓFILOS EN ELSCATTERGRAMAElorza del Campo , M.; Ortiz Espejo, M.; Esparza del Valle, C.;LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS, SECCIÓN DE HE -SANTANDERIntroducción: El análisis de sangre periférica con uncontador Beckman Coulter LH 750 se utiliza para ladeterminación del hemograma (26 parámetros y gráficascorrespondientes). El diferencial leucocitario determinadopor tecnología VCS (Volumen: tamaño celular por principiode la impedancia, Conductividad: complejidad celular,Scatter: dispersión de luz láser), proporciona una serie devalores para cada célula que llevados a una gráficatridimensional dibuja el mapa de distribución leucocitario oscattergrama.Objetivos: al examinar el mapa de distribución leucocitariodel hemograma de un paciente, observamos que lapoblación de neutrófilos tiene un desplazamiento en bloquehacia arriba, ocupando la parte superior del scattergramaque nos hace sospechar una población de neutrófilos muyinmaduros. Además los parámetros de investigación,volumen medio de los neutrófilos (VMN) y desviaciónestandar del volumen medio de los neutrófilos (DEVMN)estaban muy por encima de la normalidad; VMN= 233 yDEVMN= 33.34.Material y Métodos: se analizan los datos del hemograma(recuentos, histogramas, mapa de distribución leucocitario,alarmas de sospecha y parámetros de investigación), frotis ydatos demográficos del paciente.Resultados: Al examinar los datos del autoanalizadorsuponemos la presencia de un predominio de célulasinmaduras, por lo que hacemos un frotis sanguíneo paraverificar la población de neutrófilos situada en la partesuperior del scattergrama. Serie roja: hematíes 2.49 x106/L,Hb 12.8 g/dL. Destacamos la presencia de macrocitosis (VCM144 fL), anisocitosis (con un histograma de doble poblacióny ADE 33.8%), anisocromia (HCM 51.5 pg) y poiquilocitosiscon predominio de macroovalocitos. Serie blanca: leucocitos4.2 x103/L, neutrófilos hipersegmentados y de gran tamaño(pleocariocitos), no había ningún neutrófilo inmaduro sinoque la totalidad de los neutrófilos son los descritosanteriormente. Serie plaquetar normal.Conclusiones: la macroovalocitosis y la pleocariocitosis sonlos criterios morfológicos de la sangre periférica mássugestivos de anemia megaloblástica. Se trata de unapaciente de 82 años procedente de un Centro de Salud. Fuediagnosticada por el Servicio de Hematología de nuestrohospital de anemia megaloblástica por déficit de ácidofólico.300COMPARACION DE DOS ENSAYOS COAGULOMETRICOSPARA LA DETERMINACION DEL ANTICOAGULANTE LUPICOSanz Izquierdo, M.; Vicente Caro, B.; Pellicer Jorge, P.; MartinezGil, C.; Bellod Perelló, L.; Borque de Larrea, L.;Hospital San Pedro - Logroño (La Rioja)INTRODUCCIÓNEl anticoagulante lúpico (AL) es un grupo heterogéneo deanticuerpos antifosfolípido que se asocian a trombosisarteriales o venosas, pérdidas fetales recurrentes etc. Para sudeterminación se recurre a pruebas de coagulacióndependientes de fosfolipidos. Dada la heterogeneidad de losAL, así como las distintas sensibilidades de los métodosempleados en su detección, se recomienda al menos 2pruebas de screening basadas en distintas metodologías.OBJETIVOSComparar dos procedimientos para la determinación de AL.Valorar la necesidad de un 2º método como complementoen el estudio del AL.MATERIAL Y MÉTODOSSe analizaron 75 muestras de plasma citratado. Sedeterminó el tiempo de coagulación con el test de veneno devíbora de Russel con los reactivos LAC Screen/ LAC Confirm(Instrumentation Laboratory (IL)) y el tiempo activado consilica (SCT) con los reactivos Silica Clotting Time (IL): SCTscreen/SCT-Confirm en el analizador ACL-Top (IL). Los 2ensayos miden 2 tiempos de coagulación uno conconcentración baja de fosfolípidos (screening) y el otro conexceso de fosfolípidos (confirmatorio) este en presencia deAL corrige la prolongación del tiempo para screeningpositivos (LAC >1.2, SCT>1.16). La correlación se estudió conel coeficiente de correlación de Pearson, y la comparación demétodos con el procedimiento no paramétrico de Passing-Baclock y el de Bland-Altman.RESULTADOSEn la comparación de métodos se obtuvieron las rectas deregresión (y =m x+b)para los screening (S): (m)=1,384(IC95%=-0,894 a 1,796), (b)=-0,323 (IC95%= -0,773 a 0,158), ypara los ratios normalizados (R=screen/confirm): (m)= 1.923(IC95%= 1,437 a 2561), (b)= -1,452 (IC95%=-2.294 a -0,764),siendo y =SCT x=LAC. La correlación fue: r=0,7657(S), r=0,782(R). Los diagramas de Bland-Altman mostraron un altogrado de discrepancias entre ambos métodos. Seobtuvieron: S-LAC+/S-SCT- = 16 casos, S-LAC-/S-SCT+=17, R-LAC+/R-SCT- =11(positivo débil, pacientes concomplicaciones en el embarazo o episodios trombóticos), R-LAC-/R-SCT+=2(uno déficit adicional de factores, el otrofiebre Q). Siendo el total de casos positivos: S-LAC+/R-LAC+=32/24, S-SCT+/R-SCT+= 33/15CONCLUSIONESLos 2 métodos no son concordantes, presentando malacorrelación y errores sistemáticos entre ellos. Por ello pareceadecuado utilizar los 2 para estudiar el AL. Sin embargo elRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 151

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008LAC es más sensible y da más resultados concordantes entresus 2 test y los datos clínicos.301ESTUDIO COMPARATIVO DEL RECUENTO DE LEUCOCITOS,HEMATÍES Y FÓRMULA LEUCOCITARIA EN LÍQUIDOSBIOLÓGICOS UTILIZANDO LOS AUTOANALIZADORES XE-5000, XE-2100, UF-100i Y MÉTODO MANUAL.VALENTÍN CID, J.; JIMÉNEZ SOUSA, M.; MUÑOZ MORENO, M.;LARGO CABRERIZO, E.;HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID -VALLADOLIDSin embargo, los equipos XE-5000 y XE-2100 para lacuantificación de hematíes sólo sería recomendableutilizarlos en el caso de recuentos elevados.El Sysmex XE-5000 ofrece una mayor rapidez que elmétodo manual y los otros analizadores.302ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LAS ANEMIASDIAGNOSTICADAS ANALITICAMENTE EN EL LABORATORIODE URGENCIASGarcía de la Torre, A.; Ortiz García, C.; Lendínez Ramírez, A.;Narvaez Gómez, A.; Fernández Ramos, A.; Enguix Armada, A.;Hospital Virgen de la Victoria - MálagaINTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:En el estudio analítico de los líquidos, la medición delrecuento celular y fórmula leucocitaria puede aportar unaimportante orientación diagnóstica y terapéutica para elmanejo clínico del paciente.En nuestro laboratorio, estos parámetros se analizan en elXE-2100 y normalmente son comprobados mediantecámara de recuento.Nuestro objetivo es comparar el analizador Sysmex XE-5000 (de reciente adquisición) en la medición del recuentocelular y diferencial de leucocitos con el método manual ylos analizadores Sysmex XE-2100 y UF-100i.MATERIAL Y MÉTODOS:Se recogieron en el Laboratorio de Urgencias 30 muestrasde líquidos en tubos sin gel y sin anticoagulante (LCR) o entubos sin gel y con heparina de litio (líquido sinovial, pleuraly ascítico).Estas muestras se procesaron mediante:- Analizador hematológico Sysmex XE-5000 (Roche).- Analizador hematológico Sysmex XE-2100 (Roche).- Citómetro de orina Sysmex UF-100i (Roche).- Observación al microscopio en cámara de Fuchs-Rosenthaly tinción May-Grumwald Giemsa. Fue considerado comométodo de referencia.Se estudia la correlación mediante coeficiente Rho deSpearman (SPSS 14.0.) y la concordancia mediante elmétodo de Bland-Altman (MedCal® versión 9.4.2.0)RESULTADOS:Los tres analizadores XE-5000, XE-2100 y UF-100imostraron respectivamente la siguiente correlación con elmétodo manual para el recuento de leucocitos (0.962, 0.979,0.972), (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008diagnosticados, siendo en varones donde detectamos unamayor tendencia a completar el estudio anémico303EVALUACIÓN DE LA UTILIDAD DEL ESTUDIO GENÉTICO DELA MUTACIÓN C677T MTHFR EN LOS ESTUDIOS BÁSICOSDE HIPERCOAGULABILIDAD. ESTUDIO PRELIMINAR.Vilariño García, T.; García Díaz, C.; Sánchez Varela, J.;Hospital Arquitecto Marcide de Ferrol - FerrolActualmente se considera la Hiperhomocisteinemia unimportante factor de riesgo trombótico. Existe controversiasobre si la presencia de mutación en el gen MTHFR es factordirecto de riesgo trombótico, aunque se admite plenamentesu relación con la existencia de hiperhomocisteinemia,sibien este fenómeno está muy influenciado por factoresnutricionales, aporte de folatos y vitamina B12.Objetivo:Pretendemos hacer una valoración inicial sobre la utilidadde la determinación de la mutación C677T MTHFR comoparte del estudio básico de coagulación en el HospitalArquitecto Marcide (Ferrol).Material y Métodos:Se revisaronlas historias clínicas de aquellos pacientes atendidos en laconsulta de hipercoagulabilidad entre los meses de junio ynoviembre de 2007 a los que se les realizó determinación deHomocisteína (Balagué Center) y estudio de la mutaciónC677T MTHFR (Fundación Galega de Xenómica) por sufrirevento trombótico o bien, para estudio familiar.Las muestrasse recogieron en tubos EDTA una vez transcurridos 6 mesesdesde el evento trombótico.Se consideraron patológicos losvalores >10 mol/L y riesgo elevado >15mol/L.Resultados:Se revisaron 61 historias,se eliminarondel estudio 2 pacientes remitidos por nefrología y una niñade tres años. Hasta la fecha se dispone de los estudioscompletos de 55 pacientes (19 varones y 36 mujeres), conlos siguientes resultados: Se halló Homocisteína elevada en33 casos (60%). La mutación C677T MTHFR se encontró en41 casos(74,5%),siendo homocigotos el 22% (9 casos). En lospacientes con Homocisteína elevada se encontró lamutación en el 81,1% de los casos y en el 63,6% de aquelloscon niveles normales.De los 32 pacientes con eventotrombótico, 24 tenían la mutación C677T MTHFR sola oasociada a otros factores de riesgo. PresentaronHomocisteína elevada 21 pacientes, de los cuales teníanmutación 16. El 56.25% (18) de los pacientes con eventotrombótico presentaron otros factores de riesgo asociados ala mutación, a niveles de homocisteína elevados o a ambos.De los 23 pacientes sin evento trombótico estudiados,17presentaron la mutación y 12 tenían niveles elevados deHomocisteína (11 de ellos con mutación MTHFRasociada).Conclusiones: Creemos necesario aumentar eltamaño de muestra para valorar la necesidad del estudio dela mutación C677T MTHFR como parte del estudio básico decoagulación en aquellos pacientes con Homocisteínanormal.En el caso de estudios familiares seguiría siendo deinterés su determinación.304HEMOFILIA A ADQUIRIDA: A PROPÓSITO DE UN CASO.BALUJA PINO, R.; FERNANDEZ BAO, L.; LOPEZ GOMEZ, V.;FERREIRO ARGUELLES, M.; MORENO MARTINEZ, A.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE PONTEVEDRA - PONTEVEDRAINTRODUCCIÓN.La hemofilia adquirida es un trastorno de la coagulación queprovoca diátesis hemorrágicas como consecuencia de unaproducción de anticuerpos inhibidores del factor VIII. Suincidencia es de 0.2-1 caso por millón de habitantes/año.CASO CLÍNICO.Paciente de 77 años diagnosticada de hipotiroidismo y LLC-B, que tras traumatismo presenta aparición tardía dehematomas en brazos y piernas. Se realiza pruebas básicasde hemostasia(valores de referencia entre paréntesis):Tiempo de Protrombina (TP): 11.2 seg (9.6-13.5 )Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (APTT): 101 seg(26-38 )APTT corregido: 50.5 seg% de actividad de factores de coagulación de la víaintrínseca (50-150%): Factor VIII: 4%; Factor IX: 55%;FactorXI: 47%; Factor XII: 47%.Determinación de anticoagulante lúpico negativo.Estos datos de laboratorio sugieren un diagnóstico deHemofilia A adquirida; se inicia tratamiento corticoide.Tras un mes de tratamiento, la paciente acude al servicio deurgencias por hemartros en rodilla derecha presentado lossiguientes resultados de coagulación: APTT: 63.4 seg, INR:0.91 Fibrinógeno: 283mg/dL encontrando niveles de FactorVIII coagulativo del 17% y presencia de Anticuerpo Inhibidorde Factor VIII >200 unidades Bethesda por lo que decidecambio de pauta terapéutica: Inicialmente se pauta Febia®(concentrado del complejo protrombinasa activado)juntocon tratamiento coadyuvante ;tras no observar mejoría de lapaciente se añade Rituximab® (anticuerpo anti-CD20)semanal observándose una mejoría clínica.Tras cuatro meses de tratamiento, las pruebas delaboratorio se normalizan :APTT: 25 seg, Factor VIII: 50 % yno se detecta la presencia de anticuerpo inhibidor del FactorVIII.DISCUSIÓN.Ante una situación en la que el TP está dentro del rangonormal con un APTT prolongado debemos determinar si setrata de un déficit de Factores de la Vía intrínseca o si existealgún anticuerpo circulante inhibidor de Factores(inespecífico: lúpico; o específico: anti-Factor VIII)El objetivo del tratamiento con Febia es favorecer el procesode coagulación independientemente del nivel de Factor VIIIpara controlar las hemorragias en la fase aguda de laenfermedad; el tratamiento con inmunosupresores buscadisminuir la producción de anticuerpo inhibidor hasta sudesaparición. En pacientes refractarios a este tratamiento serecomienda la administración de Rituximab (limitaespecíficamente la expansión de linfocitos B.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 153

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008305INTERVALO DE REFERENCIA DE LOS LEUCOCITOS ENPOBLACIÓN LABORAL. INFLUENCIA DE LA INMIGRACIÓN.Autores: Matas, MªL.; Llauradó, A Mª; Pons, J.; Lafuente, E; DeCordova, MªL.; Perez,B.Laboratorios de la Sociedad de Prevención ASEPEYO (LGA-Barcelona, LGA-Coslada)Los valores de referencia de la población general son válidospor contener los valores de población normal con un unaprobabilidad superior al 95%.De los tres grupos de población analizados el que tiene unamedia de resultado de leucocitos significativamentediferente de la población general estudiada es el grupoafricano.306INTRODUCCIÓN:Al validar resultados de leucocitos observamos una ligeratendencia a valores bajos más marcada en determinadosgrupos. Al ser nuestro caso laboratorios de una Sociedad dePrevención, la analítica que realizamos es de poblaciónlaboral presuntamente sana.OBJETIVO:- A.- Obtener un rango de referencia para losleucocitos con valores de nuestra poblaciónlaboral actual, y validarlo con muestras depacientes escogidos sanos (sin ningún diagnósticode patología, y sin medicación).- B.- Ver si tres grupos de población distintosetnográficamente (africanos, sudamericanos,europeos del este) presentan valores de referenciasignificativamente diferentes al grupo de muestrasde población general.MATERIAL Y MÉTODOS:- Análisis del parámetro san-leucocitos;c.núm. en equiposSysmex XE-2100.Roche- Aplicación estadística: Xm, DS, en los diferentes grupos depoblación. Comprobación de las diferencias existentes entrelas distintas medias muestrales, comparadas con lapoblación general. Con un nivel de significación del 95%(estadístico d, significación de una diferencia entre dosmedias muestrales, en la tabla de t).- Grupos de población estudiados: Individuos de poblacióngeneral (36488), individuos escogidos sanos (82), individuospara cada uno de los grupos etnográficos (200), africanos,sudamericanos, europeos del este.RESULTADOS:A.- Valores de la media de la población general (n=36488)6,95±3,54, frente a valores de población sana (n=82)6,91±3,54, (d=0,204)con una p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008complementarse al resto de los parámetros bioquímicos quese usan para diagnosticar una sepsis grave o shock séptico.307MEDIDA DE LA VELOCIDAD DE EXPRESIÓN DE GPIIb/IIIa,CD62 Y FOSFATIDILSERINA EN PLAQUETAS DE PACIENTESHIPERTENSOS, MEDIANTE CITOMETRÍA DE FLUJO.BADIA MAÑAS, N.; SILVA , J.; CARMONA , P.; LABIÓS , M.;GABRIEL , F.; GUIRAL , V.; MARTINEZ , M.;HOSPITAL LA FE - VALENCIAIntroducción: Cambios en la cinética de activaciónplaquetaria resultan de gran interés, dado que el desarrollode la placa de ateroma es un fenómeno dinámico. Eldesarrollo de la placa a expensas de las plaquetas circulantesa la velocidad del flujo, requiere que las mismas se activen losuficientemente rápido para adherirse y agregarse a la placaen desarrollo.Objetivos: Medir, mediante citometría de flujo de sangreentera, la velocidad de activación plaquetaria por acción deagonistas. Valorar si dicha velocidad de activación es mayoren pacientes hipertensos (HT) que en un grupo controlnormotenso.Métodos: Se ha desarrollado un método propio, porcitometría de flujo de sangre entera, que permite calcular lavelocidad de expresión de los marcadores de activaciónplaquetaria cuando la muestra es estimulada conactivadores (ADP y U46619, análogo del tromboxano A2).Los marcadores estudiados son CD62, GPIIb/IIIa yfosfatidilserina (PS). La técnica permite obtener la pendientede la recta de estimulación, que será tanto mayor cuantomayor sea la velocidad de expresión de los citadosmarcadores de activación. Se ha utilizado un citómetro deflujo EPICS-XL (Beckman-Coulter).Pacientes: Se estudian 22 pacientes con hipertensiónarterial esencial tipo 1-2 (15 mujeres, 7 hombres, edad59.4±8.8 años) tras dos semanas sin tratamiento. El grupocontrol está constituido por 32 voluntarios normotensos.Resultados: La velocidad de activación del complejoGPIIb/IIIa a su conformación activa por acción del ADP esmayor en HT que en controles (26.6±36.7 vs 13.2±8.7,p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Todos los pacientes del estudio tenían diagnóstico decáncer. Las muestras de sangre se obtuvieron porvenopunción , mediante el sistema S- Monovette en tubosque contenían como anticoagulante K3 EDTA Sarstedt.Todaslas muestras se procesaron, dentro de las dos primerashoras, en un analizador hematológico Cell Dyn SapphireAbbott. Este instrumento proporciona el recuento deplaquetas con tres métodos: Impedancia, análisis óptico dedoble ángulo y método inmunológico, que se efectuó con elreactivo Cell Dyn ImmunoPLt (CD61). En dicho reactivo seconjuga un colorante fluorescente (isotiocianato defluoresceína) FITC, con un anticuerpo monoclonal CD61.Asimismo, se recogieron los siguientes datos clínicos:enfermedad de base tumoral, edad y sexo.En el análisis estadístico de datos se utilizó el programaSPSS12.0. La relación lineal entre variables se estudiómediante el coeficiente de correlación de Pearson.RESULTADOSSe analizaron 60 muestras en 45 pacientes, 25 hombres y 20mujeres, con una edad media en hombres de 67 años (36-86) y en mujeres de 64 años (36-86). El 60% de las muestrasestudiadas correspondió a pacientes con trombopenia y deéstas, un 50% tenía recuentos de plaquetas inferiores a50000 /mm3.La media de la cifra de plaquetas fue de186000/mm3 y la mediana de 105000/mm3 (5600-686000/mmm3).Se obtuvo un coeficiente de correlaciónentre CD61 y óptica de 1, entre CD61 e impedancia 0.994 .Enel subgrupo de pacientes con trombopenia (plaquetas igualo inferior a 50000/mm3), las medias de CD61 fueron27506/mm3, óptica 27531/mm3, e impedancia 43812/mm3.Se obtuvo un coeficiente de correlación entre CD61 y ópticade 0.984 y entre CD61 e impedancia de 0.939.CONCLUSIONES1.El método inmunológico Cell Dyn Immunoplot CD61 essencillo, no interfiere en el trabajo de rutina del Laboratoriode Hematología y proporciona resultados en pocos minutos.2.El método de impedancia sobreestima el recuento deplaquetas en pacientes con alteraciones hematológicas(anemias microcíticas, hemolíticas, presencia deeritroblastos) y enfermedades autoinmunes.3.Recomendamos la utilización de métodosópticos/inmunológicos en la evaluación de las trombopenias, en especial, de las que se derive un riesgo hemorrágico ouna indicación transfusional.4.La alta incidencia de trombopenias en nuestro centro(monográfico oncológico) justifica la utilización dediferentes metodologías en el recuento de plaquetas.310RELACION DE LOS PARÁMETROS VCS DE LOSNEUTROFILOS EN DOS SITUACIONES CLÍNICAS QUECURSAN CON NEUTROFILIA: SEPSIS (patológica) y PARTOS(fisiológica).ELORZA DEL CAMPO, M.; GARCIA SARDINA, R.; MARTINBALLESTEROS, B.; BARBERO CANCELO, C.; ORTIZ ESPEJO, M.;LAVIN GOMEZ, B.;LABORATOIO DE ANALISIS CLINICOS -Sección de Hemat -SANTANDERObjetivos:Analizar los parámetros de investigación de la fórmulaleucocitaria, generados por el analizador hematológico deBeckman Coulter LH750®, para evaluar el volumenmedio(VMN), conductividad media(CMN)y scatter medio ódispersión de luz láser(SMN)de los neutrófilos así como susdesviaciones estándar correspondientes(DEVMN,DECMN yDESMN), en dos poblaciones: pacientes diagnosticados desepsis grave o shock séptico y mujeres dentro de las 24horas siguientes al parto, ya que en ambos casos estádemostrado un aumento del VMN y de la DEVMN sinconocerse los demás parámetros de investigación de losneutrófilos y su posible relación.Material y métodos:Se revisan los datos del analizador del hemograma de 47pacientes diagnosticados de sepsis grave y 144 mujeresdivididas a partes iguales en cesárea, parto vía clínica yparto.El estudio estadístico se realizó con el SPSS v.12 realizandoun análisis de la variancia (ANOVA)con comparacionemúltiples de Bonferroni.Resultados:Se demuestra que en ambas poblaciones hay un aumentodel volumen medio de los neutrófilos sin encontrarsediferencias estadísticamente significativas entre ambas; porel contrario sí hayamos diferencias en los demás parámetrosde investigación (DEVMN: p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008trimestres de la gestación, durante el parto diferenciandotres tipos: cesárea, parto vía clínica y parto, frente a unapoblación normal de mujeres en edad fértil.Material y métodos:Se revisan los datos del analizador del hemograma de 80mujeres sanas en edad fértil; 80 en el primer trimestre, 80en el segundo y 80 en el tercer trimestre del embarazo; y 80cesáreas, 80 partos vía clínica y 80 partos.El estudio estadístico se realizó con el SPSS v.12 realizandoun análisis de la variancia (ANOVA) con comparacionesmúltiples de BonferroniResultados:Encontramos que el VMN y la DEVMN van aumentadoprogresivamente de valor desde la paciente control a laembarazada con aumento sucesivo según avanzan lostrimestres y un mayor aumento durante el parto sin haberdiferencias entre los tres tipos de parto.Por otro lado vemos que el SMN no sufre ninguna variaciónen los 7 grupos de pacientes examinados.Conclusiones:Con estos datos comprobamos que durante el embarazo yparto los neutrófilos sufren un aumento de tamaño y unamayor heterogeneidad que no sabemos muy bien a que esdebido pero que son los causantes de las alarmas desospecha de población inmadura que generan los contadoreshematológicos. Sin embargo la dispersión láser que sufrenlos neutrófilos (SMN) no se modifica en estas 7 poblaciones,lo cual nos demuestra que estos neutrófilos no soninmaduros (< SMN: menor lobularidad del núcleo y menorgranularidad del citoplasma) y por eso cuando observamoslos frotis al microscopio no hayamos una manifiestapoblación inmadura.312TROMBOCITOSIS ESENCIAL SEGÚN SEXO Y EDADPaz Saldarriaga, J.; Cerdà Micó, C.; Ocete Mochon, M.; CerveróMartí, A.; Saez Tormo, G.; Donderis Torrens, S.; Paz Saldarriaga,J.; Monzó Inglés, V.; Paz Saldarriaga, J.; Paz Saldarriaga, J.;Drecic , C.;Consorcio Hospital General Universitario de Valenc -ValenciaIntroducción:El incremento del número de plaquetas o trombocitosis,puede verse como un proceso reactivo, benigno o unamanifestación de un síndrome mieloproliferativo.La trombocitosis esencial (T.E), trombocitosis idiopática,trombocitosis primaria, trombocitemia hemorrágica, es unaenfermedad clonal de causa desconocida que afecta unacélula progenitora hematopoyética pluripotencial y que semanifiesta clínicamente por la formación excesiva deplaquetas sin causa conocida.Es poco probable que una trombocitosis se diagnostique porla clínica, ya que las personas suelen estar asintomáticas. Poreso, la T.E. fue considerada al principio una enfermedadpropia de los ancianos. Pero desde que se realizan recuentosde plaquetas sistemáticos, la T.E. puede aparecer en adultosa cualquier edad, ya que muchas veces cursa sin síntomas nitrastornos de la hemostasia. Hay un predominio inexplicablede este proceso en las mujeres, frente a las formas reactivasde trombocitosis, donde no hay sesgo de sexos.Objetivo:El presente trabajo realiza un estudio sobre la posiblerelación entre la T.E., la edad y el sexo.Material y Método:Del conjunto de analíticas revisado (las comprendidas entrelos años 2006-2008), se seleccionaron 116 analíticas conrecuento de plaquetas superiores a 500x103/ulcorrespondientes a pacientes con diagnostico detrombocitosis esencial estudiados y tratados en el Serviciode Hematología de nuestro Hospital.Las plaquetas se analizaron en un contador Beckman-Coulter LH-750.Resultados:Del total de pacientes (116), se observó que el 43,1% (50)eran hombres y 56,9% (66) mujeres; y que el 70.7% (82) eranmayores de 65 años y 29,3% (34) eran menores de 65 años.Conclusiones:Estos resultados coinciden con lo mencionado en labibliografía.313UTILIDAD CLÍNICA DE LDH % (BECKMAN-COULTER) EN ELDIAGNÓSTICO DE LA ANEMIA FERROPÉNICAURRECHAGA IGARTUA, E.; AJURIA MORENTIN, I.; BERECIARTUAURBIETA, E.;Hospital Galdakao - Usansolo - GaldakaoLa anemia ferropénica se caracteriza por la microcitosis y laproducción de eritrocitos con concentración de Hbdisminuida (eritrocitos hipocromos). El analizador SiemensAdvia 2120 cuantifica y clasifica la población de células rojassegún su volumen y contenido de Hb. Beckman-Coulter hapropuesto el nuevo parámetro LDH% (Low density Hb),derivado del MCHC y relacionado con el contenido de Hb yla hipocromía. LDH%= SQRT((1-(1/(1+(EXP(1.8(30-MCHC)))))))*100 OBJETIVO Comparar la concordancia de%Hypo y LDH% y estudiar la utilidad de LDH% en eldiagnóstico de la anemia ferropénica. MATERIALES YMETODOS Se analizan 330 anemias, siendo sus patologíasrepresentativas de nuestra carga habitual de trabajo (IDA,talasemia, ACD, IRC) y 120 sujetos sanos (grupo dereferencia), por los contadores Advia 2120 (Siemens) yLH750 (Beckman-Coulter) y muestras de 152 pacientesconsecutivos con anemia ferropénica. Para el análisisestadístico se utilizó el programa SPSS versión 15.0. Lacorrelación entre %Hypo y LDH% se calculó con el métodoSpearman. El test Mann-Whitney-U se empleó para detectardesviaciones estadísticas entre las medias de los gruposconsiderados; valores p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008medias de los valores de LDH% para el grupo de referencia(2.3%) y el grupo de pacientes con ferropenia (27.3%)resultaron estadísticamente significativas (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008-El interés de este parámetro está en el diferentetratamiento del que se beneficiarían los pacientes, ya que eneste caso sería un tratamiento específico con eritropoyetinay evitaríamos así un aporte innecesario de hierro alorganismo.316UTILIDAD DEL RECEPTOR SOLUBLE DE TRANSFERRINA(sTfR) PARA LA CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIASTOBAR IZQUIERDO, M.; CABREJAS NUÑEZ, M.; GONZALEZVILLALBA, M.; SACRISTAN ESCUDERO, B.; COBO DEL HOYO, M.;LUCENDO ABARCA, M.; HERRANZ PUEBLA, M.;LABORATORIO CENTRAL AREA 1 - MADRIDINTRODUCCION.Clásicamente, el diagnóstico de anemia ferropénica se basaen los niveles disminuidos de Fe, Ferritina, Transferrina eIST, pero recientemente se nos ofrece en el mercado elReceptor soluble de Transferrina (sTfR) como medida de lasnecesidades reales de Fe de la célula y para valorar la masaeritroblástica de la médula ósea.Presentamos este trabajo en el que clasificamos las anemiasatendiendo a los parámetros clasicos, y los comparamos conla clasificación obtenida utilizando el sTfR para diferenciarentre anemia por déficit de hierro(ADH) y anemia asociada aenfermedad crónica.MATERIAL Y METODOS.Durante los meses de Mayo y Junio de 2007 seleccionamos618 pacientes con anemia, y las clasificamos atendiendo alVCM y a los niveles de Fe, Ferritina, Transferrina e IST.Acontinuación se realizó el receptor sTfR a todas aquellasmuestras clasificadas como anemias de procesos crónicos, yse realizó una segunda clasificación teniendo en cuenta estaúltima determinación. Los hemogramas se realizaron en unADVIA 2120 de Siemens Diagnostics. El hierro con el métodode la ferrozina (Siemens D), la transferrina por un métodoinmunoturbidimetrico potenciado con PEG (Siemens D) y elsTfR por un método inmunoturbidimétrico Tina-quant(Roche Diagnostics) todas ellas en un Advia 2400. Laferritina se determinó con un inmunoensayoquimioluminiscente(Siemens D) en un Advia Centaur.RESULTADOS.* Atendiendo a la primera clasificación, del total de 618anemias estudiadas :- Macrocíticas 16 (3%)- Normocíticas-Microcíticas 602(97%)- Ferropénicas 456 (76%)- Anemia de procesos crónicos 146 (24%)*Al incorporar la determinación de sTfR, la clasificaciónsería:-Macrocíticas 16 (3%)-Normocíticas-Microcíticas 602(97%)- Ferropénicas 456 (76%)- Anemia de procesos crónicos 146 (24%)- Con sTfR normal(no ADH) 112(18%)-Con sTfR alto (ADH) 34 (6%)CONCLUSIONES.-La anemia ferropénica sigue siendo, con diferencia, la demayor prevalencia en nuestra población-El empleo del sTfR resulta de gran utilidad para diferenciarentre ADH y no ADH. Un 6% de las anemias clasificadascomo anemia de procesos crónicos serían en realidadasociadas a déficit de hierro y podrían beneficiarse deterapia específica.-Se trata de una técnica sencilla rápida y automatizada conun gran valor diagnóstico317VALOR DEL DIMERO D DE ALTA SENSIBILIDAD EN ELDIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICAVENOSA SOSPECHADA POR CRITERIOS CLINICOSIMPLICITOSVILLALTA BLANCH, J.; MACIÀ MONTSERRAT, M.; CASALS SOLÉ,F.; BERNAUDO , D.;HOSPSITAL CLÍNIC - BARCELONAINTRODUCCION.- Se sabe que la determinación en sangredel dimero d (D-D)es de gran valor para excluir eldiagnóstico de enfermedad tromboembólica venosa(ETV)catalogada como improbable por criterios clínicosexplícitos (criterios de Wells).El objetivo del presenteestudio es valorar el D-D en el diagnóstico de exclusión deETV catalogada como improbable por criterios clínicosimplícitos.METODOS.- Reactivo: D-Dimer Exclusion (Bio-Merieux),con un punto de corte de 500 ng/ml. Diseño: Estudioobservacional durante un año de las sospechas clínicas deETV (incluyendo trombosis venosa profunda y/o emboliapulmonar) en que se determinó D-D. Se excluyeron los casosque estaban recibiendo tratamiento anticoagulante (por sercausa frecuente de falsos negativos). La sospecha clíncia deETV se basó en criterios personales (implícitos) de losmédicos responsables de los pacientes. El diagnóstico deETV se confirmó por pruebas de imagen. Los pacientes conniveles normales de D-D tuvieron un seguimiento mínimode tres meses.RESULTADOS.- Se registraron 1805 sospechas clínicas deETV. 1447 fueron clínicamente improbables. De estosúltimos 1097 presentaron niveles elevados de D-D y seobjetivó ETV en 175. En los restantes 350 casos con sospechaclínica improbable y D-D normal, sólo se detectó un caso deETV, correspondiente a una recidiva de trombosis venosaprofunda.La sensibilidad del D-D en el diagnóstico de ETVpor el método estudiado fue del 99,5% (IC entre 98,5% y99,8%) y el poder de predicción negativo del 99,7% (IC entre99,1% y 100%).CONCLUSIONES.- 1.- Es aconsejable determinar el D-D ensangre a todos los pacientes con sospecha clínica de ETV. 2.-Un nivel normal de D-D en sangre de pacientes con sospechaclínica implícita de baja probabilidad de ETV permite excluirel diagnóstico, si no se trata de pacientes que estánrecibiendo tratamiento anticoagulante o que pueden sercandidatos a una recidiva de una anterior ETV.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 159

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008318VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR (VSG),¿PUEDE SER DESPLAZADA POR LA PROTEINA C REACTIVAEN DETERMINADAS PATOLOGIAS?NIETO BORRAJO, E.; BERMEJO RODRIGUEZ, A.; PRIETOMENCHERO, S.;HOSPITAL DE FUENLABRADA - FUENLABRADAIntroducción La VSG es una determinación que se realiza conmucha frecuencia en el laboratorio. El uso para “screening”de diferentes enfermedades y detección de procesos gravesactualmente no tiene sustento en la literatura. A pesar deldesarrollo de nuevos métodos en el laboratorio no hansustituido a la VSG sino que, se han añadido a esta. Se sigueconsiderando útil en: diagnostico de Arteritis de la temporaly Polimialgia Reumática(PMR), seguimiento de ArtritisReumatioide(AR) y Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)y como indicador de recaída en Linfoma de Hogdkin. Elobjetivo de este estudio es aportar datos para disminuir lasdeterminaciones de VSG . Material y métodos Se hanrecogido los resultados de VSG y PCR de 7962 muestras en elperiodo agosto 2005 a septiembre 2007 La determinación deVSG se realiza (por infrarrojos) en un “Vesmatic 30 plus” deMenarini® que utiliza en un tubo EDTA de 1 ml especificopara esta determinación. La determinación de PCR se realiza(por PETIA) en un Dimensión de Dade Berhing ® Se realizaun análisis de correlación VSG-PCR: diagrama de dispersión,ecuación de regresión, coeficiente de correlación. Sepresentan los datos en percentiles (10) y su representaciónen un grafico. Se realiza para la muestra general, agrupadasen grandes síndromes y para las enfermedades en las que sesigue considerando indicada la VSG. Resultados ElCoeficiente de correlación, Muestra general: 0,5137;procesos reumatológicos:0,5981; procesos digestivos:0.4436; oncología: 0,68022055. Artritis reumatoide: 0,8075,Polimialgia Reumatica 0,7213; linfoma de HogdKin: 0,6306y en Arteritis de la temporal no tenemos datos suficientes(n=4). Conclusiones Se realizan la determinación de VSG yPCR de forma generalizada, lo que supone un gasto añadidosin beneficios demostrados. De acuerdo a la bibliografía nodebería realizarse de forma generalizada VSG ya que elargumento de que es más asequible, más barato y másfácilmente realizable, en actualidad no es así ya que la VSGnecesita un tubo especifico, realizar la prueba en elmomento y más mano de obra que la PCR. En el caso de AR yPMR nuestro coeficiente de correlación es significativo y elestudio por percentiles también, lo que nos permite afirmarque la VSG puede ser sustituida por la PCR en ambos casos.En caso del Linfoma Hodgkin la correlación no es tan buenay pensamos que se debe ampliar el estudio con más datos .VITAMINAS, NUTRICIÓN Y ELEMENTOS TRAZAHerrero Barbudo, C.; Salazar , J.; Donoso , E.; Blanco Navarro, I.;Pérez Sacristán, B.;Unidad de Vitaminas. Servicio de Bioquímica CLín - MadridLa hipovitaminosis D se ha asociado con efectos a corto ylargo plazo sobre la salud, incluyendo un mayor riesgo deosteoporosis y fracturas así como de enfermedades crónicascomo diabetes, enfermedades cardiovasculares y cáncer(Holick, 2007). Es aceptado que los niveles de 25-OHvitaminaD constituyen el mejor marcador del estatusnutricional aunque la falta de estandarización entre losmétodos para su determinación limita la comparación entreestudios y la utilidad de los valores de referencia (Hypponeny cols, 2007; Singh, 2008).Objetivo: Evaluar la concordancia e trazabilidad entre dosmétodos de determinación de 25-OH-vitamina D.Métodos: En un total de 56 muestras se determinaron losniveles de 25-OH-vitamina D medianteelectroquimioluminiscencia (Elecsys, Roche Diagnostics) yHPLC (Granado-Lorencio y cols, 2006). La concordancia entremedidas se evaluó utilizando la representación de Bland-Altman y se calculó el grado de trazabilidad medianteecuación de regresión.Resultados: El rango evaluado cubría niveles 380nmol/l. Comparado con el HPLC, los valores con Elecsysfueron significativamente mayores (media, 58 vs 65 nmol/l,respectivamente; Wilcoxon signed ranks test, p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008VÍLCHEZ AGUILERA, J.; BURGOS ALVES, M.; ALBALADEJO OTÓN,M.; TORNEL OSORIO, P.; LÓPEZ AZORÍN, F.; TOVAR ZAPATA, I.;MARTÍNEZ HERNÁNDEZ, P.;H.U.VIRGEN DE LA ARRIXACA - EL PALMARINTRODUCCIÓN: La determinación de 25-OH-vitamina D3 esconsiderado el parámetro más fiable para conocer el estatusde vitamina D en el organismo. Concentraciones bajas de25-OH-vitamina D3 se asocian a una densidad mineral óseareducida y su cuantificación contribuye a establecer elestado del metabolismo óseo. Además, la disponibilidad devitamina D parece disminuir marcadamente el riesgo decáncer de colon, mama y próstata. La determinación de lavitamina D se realiza por HPLC, inmunoensayos y ensayosde fijación competitiva a proteínas.OBJETIVOS: Comparar dos métodos para la determinaciónde 25-OH-vitamina D3: por HPLC isocrático y porelectroquimioluminiscencia.MATERIAL Y MÉTODOS: Se obtuvo una muestra de suero yotra de plasma heparinizado y protegido de la luz de 56pacientes.Las muestras de suero se utilizaron para la cuantificación dela 25-OH-vitamina D3 por electroquimioluminiscencia(Roche Diagnostics, Manheim, Alemania) en unautoanalizador Cobas 6000. Las muestras de plasmaheparinizado y protegido de la luz se sometieron a unproceso de precipitación con ácido tricloroacético y unaextracción selectiva para la concentración de los analitos yseparación de sustancias que interfieran en el análisis y secuantificó 25-OH-vitamina D3 siguiendo el métodopreparativo de Chromsystems (Munich, Alemania) mediantetecnología HPLC isocrática con detección U.V., en un sistemaAgilent HP1100.RESULTADOS: La concentración medida de 25-OH-vitaminaD3 por el método de HPLC fue de 28.84 ng/ml (desviaciónestándar de 9.79 ng/ml), mientras que por el método deelectroquimioluminiscencia fue de 19.54 ng/ml (desviaciónestándar de 6.67 ng/ml). La comparación de los ensayos serealizó mediante el método de Passing-Bablok, con uncoeficiente de correlación de Pearson r = 0.551, unapendiente de 0.665 (I.C. 95% de 0.493 a 0.918) y unaordenada en el origen de -0.083 (I.C. 95% de -6.910 a 4.844).CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos por HPLC yelectroquimioluminiscencia no son intercambiables, ya que,aunque el I.C. de la ordenada en el origen incluye el 0, el I.C.de la pendiente no incluye el 1. Esto puede ser debido a quese trata de muestras diferentes (suero y plasma), y a que lasmuestras de plasma están sometidas a tratamientos previosa su análisis. Por otra parte, nuestros resultados coincidencon los obtenidos en otros estudios que atribuyen lasdiferencias obtenidas a la desigual liberación del analito desu proteína transportadora (1). Por lo tanto, se hacenecesario establecer valores de referencia propios para cadauno de los métodos analizados.1. Vogeser M, Kyriatsoulis A, Huber E and Kobold U.Candidate Reference Method for the Quantification ofCirculating 25-Hydroxyvitamin D3 by LiquidChromatography-Tandem Mass Spectrometry. Clin Chem2004; 50 (8): 1415-1417.321CONCENTRACIÓN DE SELENIO EN SUERO EN UNAPOBLACIÓN LABORAL HOSPITALARIA Y SU RELACIÓN CONVARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS Y DE HABITOS DE VIDATRASOBARES IGLESIAS, E.; GONZALEZ ESTECHA, M.; OLIVANOSAMBELA, P.; CANO ESCUDERO, S.; FUENTES FERRER, M.;ARROYO FERNANDEZ, M.;HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS - MADRIDOBJETIVO: El selenio es un elemento traza esencial queforma parte de enzimas antioxidantes, cuya funciónprimordial es proteger al organismo de la acción citotóxicade los radicales libres. El objetivo del presente estudio esmedir la concentración de selenio en suero en una poblaciónlaboral del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y surelación con variables sociodemográficas y de hábitos devida.MATERIAL Y MÉTODOS: Es un estudio transversal de basepoblacional. En el estudio han participado 154 sujetos (23hombres y 131 mujeres). Se les administró un cuestionarioestandarizado después de firmar el consentimientoinformado. Se han estudiado las variables dependientes:concentración de selenio en suero y las variablesindependientes: edad, sexo, menopausia, consumo detabaco y suplementos de calcio. La concentración de selenioen suero se ha medido por espectrometría de absorciónatómica con atomización electrotérmica y corrección defondo por efecto Zeeman en un espectrómetro Perkin-ElmerAAnalyst 800 utilizando como modificador de matriz Mg(NO3)2 y Pd (NO3)2. El procesamiento de los datos se harealizado mediante el paquete estadístico SPSS 12.0.RESULTADOS: Selenio en suero (g/L): media=80,33 (SD=11). Se ha observado una diferencia estadísticamentesignificativa (p< 0,01) entre la concentración de selenio enmujeres menopáusicas (media= 83,53) respecto a laspremenopáusicas que presentaban una media inferior(78,06). Aunque las concentraciones de selenio en hombres,en no fumadores y en los sujetos que tomaban suplementosde calcio son ligeramente superiores a las de las mujeres, alas de los fumadores y a los que no tomaban suplementos decalcio, respectivamente, estas diferencias no han sidoestadísticamente significativas.CONCLUSIONES: Las concentraciones obtenidas de selenioen suero sugieren un aporte dietético adecuado, quecorrespondería a un contenido selenífero del suelointermedio (de 60-80 g/L). Los resultados más elevados enlas mujeres menopáusicas coinciden con lo referido en laliteratura, aunque es necesario realizar estudios másamplios para confirmar la relación del contenido de selenioen suero con el estatus estrogénico.322DÉFICIT DE VITAMINA B12 Y ÁCIDO FÓLICO EN PACIENTESADULTOS AMBULATORIOS DEL SECTOR SANITARIOZARAGOZA IIRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 161

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008CALMARZA CALMARZA, P.; LASIERRA MONCLÚS, A.; GARCÍARODRIGUEZ, B.; POLO MOYANO, P.; IZQUIERDO ALVAREZ, S.;GARCÍA CASTAÑÓN, S.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET - ZARAGOZAIntroducciónLa malnutrición es la causa más común de la deficiencia deAcido Fólico y Vitamina B12. Ambas vitaminas poseen unaamplia interrelación metabólica en la síntesis de nucleótidospurínicos y pirimidinicos y en la metilación deHomocisteína. El consumo insuficiente de Vitamina B12 nosuele darse con frecuencia, sin embargo, un elevado númerode personas mayores presenta malabsorción de estavitamina, la cual se atribuye principalmente a una reducciónen la actividad de pepsina y en la secreción de ácidogástrico.ObjetivoEstudiar la prevalencia de déficit de Ácido Fólico y VitaminaB12 en la población adulta ambulatoria procedente denuestro Sector Sanitario Zaragoza II.Material y MétodosEstudio retrospectivo del déficit de Vitamina B12 y ÁcidoFólico en los pacientes ambulatorios que acudieron anuestro laboratorio durante el año 2007 para ladeterminación de estos parámetros.La población estudiada corresponde al Área Sanitaria delHospital Miguel Servet (Sector Zaragoza II).El Acido Fólico y la Vitamina B12 se determinaron medianteinmunoensayo de quimioluminiscencia con partículasparamagnéticas en fase sólida en el Autoanalizador UnicelDxi (Beckman Coulter).Se consideró déficit de Vitamina B12, concentraciones de lamisma inferiores a 180 pg/ml y déficit de Acido Fólicoconcentraciones inferiores a 3 ng/ml.ResultadosDurante el año 2007 se hicieron un total de 19.247determinaciones conjuntas de Acido Fólico y Vitamina B12en individuos ambulatorios de edad igual o superior a 60años obteniéndose un 7,57% de individuos con un déficitaislado de Acido Fólico, 12,25% presentaron un déficitaislado de vitamina B12 y un 1,71% presentaron déficitcombinado de ambas vitaminas.En cuanto a los individuos menores de 60 años durante elaño 2007 se hicieron un total de 18.168 determinaciones,obteniendo un déficit aislado de Acido Fólico en 15,3%,déficit aislado de Vitamina B12 en 6,43%, y déficitcombinado de ambas Vitaminas en 2,2% de individuos.ConclusionesUn elevado número de personas mayores de 60 añospresentaron déficit de vitamina B12.La deficiencia de Vitamina B12 produce alteracioneshematológicas y neurológicas, por lo que es muy importantesu diagnóstico temprano.Por otra parte, siempre antes de iniciar una suplementacióncon Ácido Fólico debemos determinar la concentración deVitamina B12 en suero, ya que si no se corrige su carencialas manifestaciones neurológicas pueden progresar ycronificarse.323DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA: EVALUACIÓN DE LAEFECTIVIDAD DEL SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTESHOSPITALIZADOS MEDIANTE MARCADORES PROTEICOSCRIADO GÓMEZ, L.; OLIVARES SALAZAR, C.; AGUIRREGOICOAGARCÍA, E.; LLORENTE ALONSO, M.;HOSPITAL DE MÓSTOLES - MÓSTOLESLa malnutrición proteico calórica (MPC) es común enpacientes hospitalizados (30-50%), asociándose con un peorpronóstico y un aumento de la mortalidad. Existe consensoen que la valoración de prealbúmina (PBA) es esencial paraevaluar la efectividad del soporte nutricional.OBJETIVO: Evaluar la efectividad del soporte nutricional quereciben los pacientes hospitalizados con diagnóstico clínicode MPC, mediante proteínas de vida corta (PVC).MATERIAL Y MÉTODOS: estudiamos 206 pacientesingresados que recibieron nutrición enteral (NE), parenteral(NPT) o ambas durante el año 2007. El perfil nutricional seevaluó al inicio del tratamiento y al final del mismomediante análisis de PVC: PBA y proteína ligadora de retinol(RBP), analizando simultáneamente la proteína C reactiva(PCR), cuantificadas por nefelometría (Dade Behring). Serecogen otros datos analíticos: albúmina (ALB), proteínastotales (PT), y creatinina. El estado nutricional se estratificósegún el nivel de PBA en: malnutrición grave < 5 mg/dL,moderada 5-11 mg/dL, leve 11-17 mg/dL, y no desnutrido>17 mg/dL.Se realiza estudio descriptivo de variables (medianas yfrecuencias). La comparación de variables se realiza por Testde Wilcoxon y U de Mann-Whitney en SPSS 13.0.RESULTADOS: la población de estudio está compuesta por112 (54,4%) hombres con edad x=59 años (18-90), y 94mujeres (45,6%) con edad x= 65años (24-104). Reciben NE36%, NPT 43%, y ambas 21%. El 38% padece enfermedadesdigestivas, 20,3% tumores, 14,5% enfermedades infecciosas,y el 32,5% patologías varias. El 66% de los casos pertenece aservicios clínicos y el 34% al área quirúrgica.Al inicio del soporte nutricional, según PBA los pacientes seclasificaron en: 47 (22,8%) bien nutridos, 159 (77,2%)desnutridos, de los cuales 71 (34,5%) presentaron MPC leve,68 (33%) moderada y 20 (9,7%) severa. Durante el período deestudio fallecieron 45 pacientes (21,8%), que presentabanuna edad media significativamente mayor que los quesobreviven (74 vs 60 años).La concentración media de PBA aumenta significativamente(p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008La PBA es un marcador nutricional muy útil ya que detectaMPC subclínica y debería ser medida al menos una vez a lasemana hasta normalización del nivel sérico.324DETERMINACIÓN DE COBRE EN SUERO EN ELDEPARTAMENTO 10 DE LA COMUNIDAD VALENCIANA.Mendoza Cid, J.; Mayo De Andrés, S.; Navarro Gonzales, A.; GilMinguillón, C.; Sancho Andreu, M.;Hospital Universitario Dr. Peset - ValenciaIntroducción:El cobre se utiliza como cofactor metálico encatálisis de reacciones de oxidación-reducción delmetabolismo. Los elementos traza se incorporanprincipalmente a través de la dieta. El metal se absorbe anivel duodenal uniéndose a la ceruloplasmina, quien seencarga de su transporte. El déficit de cobre se puedeproducir por las deficiencias en su absorción, la disminuciónen su aporte alimenticio, o por trastornos hereditarios. Porotro lado, el exceso de cobre se puede producir enenfermedades hereditarias como la enfermedad de Wilson.Su excreción es biliar.Además, el cobre interacciona con proteínas implicadas enenfermedades neurodegenerativas, como en el Alzheimer ola enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, aunque su funcióntodavía no está clara.Objetivos:El objetivo de este trabajo es realizar un estudioretrospectivo desde enero del 2003 hasta marzo del 2008sobre los resultados obtenidos en la determinación de Cusolicitadas y analizar dichos resultados ,centrándonos en lospacientes con niveles de Cu inferiores a 70 g/dlMaterial y métodos:La técnica empleada es la fotometría, elcobre reducido reacciona con el complejo 3,5-DiBr-PAESA.Resultados: Se han realizado un total de 276determinaciones de Cu en suero desde el 2003, con un valormedio dentro del rango de normalidad (118,5g/dl). El 9,7%de los casos presentaron valores inferiores a 70 g/dl. El100% de las hipocupremias se asociaron a una disminuciónde la ceruloplasmina.29% de las hipocupremias estaban asociadas a desordenesneurológicos, de estos el 37% se manifestaron comodistonias agudas y el 25 % a una neuropatía diabetica. Un18% de las hipocupremias son debidas exclusivamente a unamala absorción del elemento (síndrome de intestino corto).Sólo en un caso encontramos concentraciones de cobresérico total bajo (25 g/dl ) asociado a niveles altos de cobreen orina, concentraciones bajas de ceruloplasmina y unvalor elevado de cobre sérico obtenido de la biopsia hepática(429 g/dl) diagnosticándose una enf de WilsonConclusiones: Se comprueba que existe una asociaciónentre el cobre y su transportador, la ceruloplasmina.Un porcentaje importante de la población presenta nivelesbajos de cobre en sangre mayoritariamente a patologías queasocian desnutrición y mal absorción de dicho elementocomo son las enfermedades neurológicas y digestivas.En nuestra población los desordenes en el metabolismo delcobre son raros, coincidiendo con los reportes mundiales.325DETERMINACIÓN DE COBRE EN SUERO, ORINA Y BIOPSIAHEPÁTICA EN EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD DEWILSONGARCIA RODRIGUEZ, B.; CALVO RUATA, L.; LASIERRA MONCLUS,A.; GARCIA CASTAÑON, S.; CESAR MARQUEZ, M.; PAC SA, J.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET - ZARAGOZAINTRODUCCIÓNLa enfermedad de Wilson(EW),o degeneraciónhepatolenticular,es un error hereditario autosómico recesivodel metabolismo del cobre(Cu) causado por mutaciones delgen ATP7B,caracterizado por cambios degenerativos en elcerebro,hepatopatía y anillos Kayser-Fleischer.La base de la lesión es una movilización defectuosa del Cudesde los lisosomas de los hepatocitos para su excreción a labilis, acumulándose en hígado, cerebro y posteriormenteotros tejidos.Es fundamental un diagnóstico y tratamiento tempranospues de ello depende el grado de recuperación.OBJETIVOValorar las limitaciones en determinación de Cu sérico,cupruria y concentración hepática de Cu,fundamentales parael diagnóstico en EW.MATERIAL Y MÉTODOSe determinó ceruloplasmina sérica(IMMAGE) y Cu séricoen hombre de 30 años de edad,remitido desde consulta dedigestivo.Posteriormente se determinó Cu en orina de 24h,así como bioquímica general,enzimas hepáticas,fosfatasaalcalina y LDH (LX-20 Synchron).Por último se cuantificó laconcentración de Cu en tejido hepático. El Cu se determinómediante espectroscopía de absorción atómica dellama(Analytic Jena)RESULTADOSLos valores obtenidos,de especial relevancia diagnóstica:Ceruloplasmina=4,36 mg/dL, Cu sérico=16g/dL, Cu en orinade 24 horas=132,3 g/24h, GOT=86 U/L, GPT=139 U/L, Cu entejido hepático= 318.2 g/g tejido seco.En la determinación de Cu sérico en EW se debe tener encuenta la baja sensibilidad del método a esos niveles. Para ladeterminación de Cu sérico la muestra se diluye 1:10, peroen muestras de pacientes con EW se diluye 1:4 consiguiendosuperar el límite de cuantificación y consiguiendo unareproducibilidad con CV=7,5%Para determinar de Cu en biopsia hepática es de especialimportancia conocer el peso de la muestra ya que elresultado se refiere a gramos de tejido seco.Se digiere eltejido y se lleva a un volumen final de 3 mL de manera quela concentración sea mayor que el límite de cuantificación.Mediante estudio AP se puso en evidencia una cirrosishepática activa.CONCLUSIONESSe comprobó alteración del metabolismo delCu:1)Reducción de ceruloplasmina en EW

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008cobre(>100 g/24h). 4)Concentración de Cu en biopsiahepática >200-250 g/g peso seco en EW326DETERMINACION DE SELENIO EN SUERO MEDIANTEDILUCION ISOTOPICA E ICP-MS CON OCTAPOLO DECOLISION/REACCIONFernandez Fernandez, J.; Sariego Muñiz, C.; RodriguezCastrillon, J.; Alvarez Uria, J.; Garcia Alonso, J.;Hospital Universitario Central de Asturias - GijonObjetivos: El objetivo del presente trabajo es evaluar latécnica de ICP-MS y el posible interés que tiene para ellaboratorio clínico en la determinación de elementos traza.Materiales y métodos: ICP-MS 7500ce (Agilent), conoctapolo como celda de colisión/reacción (ORS) y analizadorde masas cuadrupolar. Digestor por microondas(OIAnalytical). Balanza de precisión (Mettler-Toledo). HNO3subboiling, patrón enriquecido en 77Se (Cambridge IsotopeLabotatories), patrón natural de Se (Merck), pool de sueros ymaterial de referencia (Seronorm Trace Elements Serum). Setrabaja con un flujo de hidrógeno de 4 mL/min en la celda yse lleva a cabo la determinación por medida de la relaciónisotópica 78/77. Se mide 76Se para corregir la formación deSeH+ en la masa 77Se. Para corregir errores sistemáticos sedetermina el factor discriminador de masas, K, midiendo unpatrón natural. Los parámetros instrumentales de medidason: 3 puntos/pico; 4 s de tiempo de integración por punto y5 réplicas por muestra. La concentración del patrónenriquecido se obtiene por dilución isotópica inversa. Seevalúa la existencia de una interferencia por 37Cl sobre 77Sey las posibles diferencias entre muestras diluidas con agua,ácido nítrico al 1% y muestras digeridas. Además también seevalúan las posibles interferencias de matriz por dilucionesseriadas del pool con un patrón acuoso de 60 ppb.Resultados y discusión: No se encontraron interferenciaspor 37Cl ni interferencias de matriz, tampoco se observarondiferencias significativas en los resultados según eltratamiento previo de la muestra (dilución 1:10 con aguaMilli-Q, dilución 1:10 con ácido nítrico al 1% o digestión pormicroondas), por lo que se opta por la dilución de lasmuestras con HNO3 1%. La RSD% para 5 réplicas fue del 0.5%y la medida de 7 alícuotas de Seronorm en distintos díasarrojó un CV = 1% (62.4 ± 0.7 ppb).Conclusiones: Con esta técnica se obtiene una granprecisión con una mínima preparación de la muestra, ya quesólo se necesita; la adición de una cantidad conocida delpatrón enriquecido y de la dilución de la mezcla resultante,sin necesidad de calibrado, con unos tiempos de análisisinferiores a los obtenidos por ET-AAS. Por otro lado no sedisponen de valores de referencia y requiere elconocimiento del equipo y de la espectrometría de masaspara sacarle partido a todo el potencial. Es una opción atener en cuenta en los laboratorios que puedan aprovechar yexplotar todo ese potencial de análisis.327DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA DESNUTRICIÓNHOSPITALARIA POR EL LABORATORIOCarrillo Redondo, A.; Vázquez Tarrío, I.; Fernández Millares, V.;Díaz López, A.; Serrano , L.; García Perela, I.; Chacón , M.;H.U. La Princesa - MadridINTRODUCCIÓN.- La desnutrición hospitalaria constituye unproblema de salud grave, con una prevalencia alta (70-80%).Es indicador de mal pronóstico y se acompaña de unincremento de morbilidad, mortalidad, estancia mediahospitalaria y costes sanitarios. Sin embargo, este problemaestá infravalorado pese a la repercusión en términos desalud que supone para los pacientes. Hasta la fecha elprincipal sistema de detección de la desnutrición dependíade criterios clínicos, lo que se traducía en una baja detecciónde la enfermedad (10%) y un retraso en el inicio deltratamiento.OBJETIVOS.- Ante esta situación el hospital de La Princesa seha planteado desarrollar una herramienta de cribado quepermita el diagnóstico precoz de la desnutrición. Esta nuevaaplicación permitirá a los clínicos conocer y manejar elestado nutricional de sus pacientes desde un estadiotemprano.MATERIAL Y MÉTODO.- Se ha desarrollado el índice dealerta de desnutrición (CONUT) en base a tres parámetrosanalíticos: albúmina, colesterol y linfocitos totales. Estaherramienta ha sido validada según los criterios de Europade 2005 en relación a la Valoración Subjetiva Global (VSG) yla Valoración del Estado Nutricional (VEN).RESULTADOS.- El CONUT presenta frente a VSG y VEN unaalta sensibilidad (79.5% y 80%) y una alta especificidad(85.9% y 87.5%) respectivamente. El VPP y VPN fueroncercanos al 85% para ambos métodos. Para la validación dela herramienta se estudiaron 6590 pacientes, presentando elíndice de alerta nutricional una buena correlación con elíndice de mortalidad (p=0.001), con los días de estanciamedia hospitalaria (p=0.001) y con el peso medio del gruporelacionado con el diagnóstico (p=0.02). Una vez validada laaplicación, se estudiaron 13159 pacientes de las áreas dehospitalización y consultas externas, presentando 1565pacientes de la hospitalización y 401 de consultas externasun índice de desnutrición medio o alto . Los servicios conmayor porcentaje de pacientes con desnutrición alta fueronla UCI, Hematología y Medicina Interna, siendo los serviciosde Nefrología, Hemodiálisis y Neumología los quepresentaron un menor porcentaje, probablemente debido alenfoque multidisciplinar de la atención que dan a suspacientes.CONCLUSIONES.- La aplicación de esta herramientainformática permite al clínico detectar rápidamente elestado nutricional de sus pacientes e implantar un adecuadotratamiento.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 164

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008328329EFECTO DE LA CIRUGÍA SOBRE EL AMINOGRAMAPLASMÁTICO EN LACTANTES CON CARDIOPATÍASCONGÉNITASDELMIRO MAGDALENA, A.; MARRUPE MARRUPE, B.; CANILLASMUÑOZ, B.; SACRISTÁN PISÓN, C.; GÓMEZ GONZÁLEZ, P.; DÍAZ-RUBIO GARCÍA, P.;SERVICIO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA-HOSPITAL UNIVERSI -MADRIDINTRODUCCIÓNUn elevado número de niños que padecen cardiopatíacongénita presenta malnutrición y retraso del crecimiento.El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la cirugíasobre el aminograma plasmático de lactantes intervenidosprecozmente de una cardiopatía congénita compleja.MATERIAL Y MÉTODOSSe recogieron de forma prospectiva los datos analíticos de54 niños (edad media=5,5 ± 7,2 meses; rango=3 días a 3años) sometidos a cirugía cardíaca electiva el día de laintervención (día 0) y el día +1 (n=53), día +3 (n=39) y día +7(n=19).La determinación de aminoácidos se ha realizado por unmétodo de cromatografía de intercambio iónico (BeckmanSystem 6300).Los datos se expresan como media y desviación standard. Lacomparación entre variables a lo largo del tiempo se realizómediante un análisis de la varianza (ANOVA). Se consideróestadísticamente significativo cuando p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008La suplementación con aminoácidos puede tener un efectofrenador sobre la degradación muscular como indica ladisminución de los niveles séricos de CK y un efectoprotector sobre el sistema inmunológico donde se apreciaun mayor nivel de Gln y un aumento significativo delnúmero de leucocitos.330EFECTOS DE LA SUPLEMENTACIÓN VITAMÍNICO-MINERALEN EL RENDIMIENTO DEPORTIVOLASIERRA MONCLÚS, A.; GARCÍA RODRÍGUEZ, B.; RELLO VARAS,L.; GARCÍA GONZÁLEZ, E.; GONZÁLEZ IRAZÁBAL, Y.; GARCÍA DEJALÓN COMET, A.; ARNAL RUBIO, A.; TRICÁS MORENO, J.;LUCHA LÓPEZ, O.; VIDAL PERACHO, C.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET - ZARAGOZAINTRODUCCIÓNEs fundamental en el deportista un aporte energéticoadecuado, así como la suplementación con vitaminas yminerales para mejorar el rendimiento, debido a quepermiten la utilización de los macronutrientes en todos losprocesos fisiológicos.Mientras que los efectos de la suplementación conmacronutrientes sobre el rendimiento físico son conocidos,la información acerca del impacto del aporte vitamínicomineral es más limitada.OBJETIVOValorar los efectos que la suplementación vitamínicomineralejerce sobre los parámetros bioquímicos yhematimétricos de deportistas, que conllevan una mejora desu rendimiento físico.MATERIAL Y MÉTODOS.Se realizó un completo estudio bioquímico a 41 deportistasprofesionales sanos, al incio y 10 semanas después desuplementarlos con un compuesto vitamínico mineral. Sedeterminó: perfil bioquímico básico,enzimashepáticas,LDH,Fe y Mg (Sistema LX-20 Synchron);ácidofólico(Fol) y Vitamina B12 (UnicelDXI); estudio básico delhierro, pre-albúmina(PAB), PCR y a-1-glicoproteína ácida(IMMAGE); además se estudiaron parámetroshematimétricos.El análisis estadístico se realizó con SPSS 13.0,considerandosignificativo p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008(CKK), postprandial release of peptide YY (PYY) y péptidosimilar al glucagón tipo 1 (GLP-1) y/o enzimas pancreáticos,lo que conlleva la necesidad de realizar un estricto controlclínico y bioquímico del paciente pre y post realización de lacirugía.332ESTATUS DE VITAMINA D EN UNA POBLACIÓN JOVENDELMIRO MAGDALENA, A.; MAESO CANO, E.; GARÍNFERNÁNDEZ, N.; CARMONA ESCOBAR, P.; VARGAS GALLEGO, C.;CALATAYUD GUTIÉRREZ, M.;HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. SERVICIO DE -MADRIDINTRODUCCIÓNSegún diversos estudios realizados en varios países eldéficit de vitamina D (25-hidroxivitamina D) es frecuente yno está adecuadamente diagnosticado ni tratado. Lavitamina D juega un papel insustituible en la absorciónintestinal de calcio (sin vitD sólo se absorbe un 10-15% delcalcio ingerido) y en el metabolismo óseo. Además se hadescubierto que los niveles séricos de vitamina D son unindicador independiente de riesgo de cáncer (colon,próstata, mama) y otras enfermedades crónicas (diabetes,esclerosis múltiple).MATERIAL Y MÉTODOSSe ha realizado una extracción venosa en tubo seco a 100voluntarios jóvenes (edad media 26 años, 64 mujeres, 36hombres) sin patología conocida y se han realizado lasdeterminaciones de 25-hidroxivitamina D (EIA IDS;cuantificación 100% vitD3, 75% vitD2), PTH intacta(Inmmulite 2000), ß-CrossLaps (Elecsys), Calcio y Fósforo(Modular SWA). El tratamiento estadístico de los datos se harealizado con SPSS 15: test de Kolmogorov Smirnov, test deLevene y test t-Student.RESULTADOSm:media; M:Mediana25-OHvitD (ng/mL): m=24,6; M=23; P5=15,2; P95=39,6PTH intacta (pg/mL): m=32,9; M=31,1; P5=14,6; P95=57,0B-CrossLaps (ng/mL): m=0,374; M=0,338; P5=0,137;P95=0,684Calcio (mg/dL): m=9,5; M=9,4; P5=8,9; P95=10,2Fósforo (mg/dL): m=3,7; M=3,8; P5=2,9; P95=4,4Comparación según sexo; Medias F:Femenino;M:Masculino25-OHvitD: F=25,5; M=22,9; p 0,067PTH intacta: F=31,9; M=34,6; p 0,290ß-CrossLaps: F=0,324; M=0,467; p 0,000; Por edades: ß-Crosslaps =26 años p 0,001; >26 años p 0,057CONCLUSIONESSegún la clasificación de Michael F. Holick (N Engl J Med2007) en la población estudiada un 25% de los sujetospresentan déficit de vitD (

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008(p=0.041). Ademas, encontramos diferencias entre algunosmarcadores nutricionales como el calcio, fosfato, albumina,prealbumina, proteinas totales y otros parametrosbioquimicos como el urato, colesterol o TSH entre losdistintos grupos de pacientes estudiados.Estos resultados nos permiten comprobar la presencia dediferencias entre algunas magnitudes asociadas al estrésoxidativo entre ancianos normales y pacientes conenfermedad de Alzheimer y alteraciones que ya estanpresentes en la fase de Deterioro Cognitivo Ligero.334ESTUDIO DE CORRELACIÓN ENTRE LOS NIVELES DE ZINC YVITAMINA E EN UN GRUPO DE PACIENTESLaboratorio de Análisis Clínicos Hospital U. Marques deValdecilla. Santander (CantabriaFernandez Gonzalez, M.; Garcia Unzueta, M.; Sanchez Ovejero,C.; Luis Lima, S.; Santos Benito, F.; Gomez Gerique, J.;Hospital U. Marques de Valdecilla - SantanderIntroducción y ObjetivosLa vitamina E tiene acción antioxidante. También inhibe laperoxidación por radicales libres de los ácidos grasosinsaturados y mejora el sistema inmune.El zinc es un elemento traza que interviene en la actividadde numerosos enzimas,A través de la superoxidodismutasa que es zinc-cobredependiente se eliminan aniones superóxidos, al tiempo quetambién interviene sobre el sistema inmunitario.En el presente trabajo se cuantifica la Vit E y el Zinc en elsuero de un grupo de pacientes, para establecer la posibleexistencia de correlación entre los niveles de ambosanalitos.Material y MétodosSuero de 25 pacientes con diversas patologías.Determinación de Vit E por HPLC con detector ultravioleta,metodología de (Bio-Rad Laboratorios), instrumentaciónagilent serie 1100Determinación de Zn por espectroscopia de Absorciónatómica por llama de aire –acetileno en espectrofotómetroAnalyst 100 de Perkin-ElmerAnálisis estadístico de los resultadosSe realizo con el paquete estadístico SPSS 12.0. Ambasvariables tienen una distribución paramétrica según el testde Kolmogorov-Smirnov por lo que los datos se expresancomo Media ? DS . Para el Zinc: Zn = 7411Para el caso de la Vitamina E dada la mayor dispersión desus datos se aporta la mediana y rango: Vit E = 405 ( 95-1250).En el estudio de correlación se obtiene una asociaciónsignificativa entre ambos analitos r = 0,627, p < 0.001(Spearman’s rho; n=25).También se realiza un estudio de concordancia dividiendoambos parámetros en terciles obteniendo una k = 0.61 (coef.de contingencia), moderadamente bueno.Discusión y ConclusionesLos dos analitos se comportan como antioxidantes, yaunque desde el punto de vista metabólico no tienenninguna interdependencia, la correlación encontrada puededeberse a que ambos se alteran en determinadas patologías,en las que estan comprometidos los mecanismos deabsorción.335ESTUDIO DE CORRELACIÓN ENTRE LOS NIVELES DE ZINC YVITAMINA E EN UN GRUPO DE PACIENTESFernandez Gonzalez, M.; Sanchez Ovejero, C.; Luis Lima, S.;Santos Benito, F.; Garcia Sardina, R.; Garcia Unzueta, M.;Gomez Gerique, J.;Hospital Universitario "Marqués de Valdecilla" - Santander(Cantabria)Introducción y ObjetivosLa vitamina E tiene acción antioxidante, procoagulante, facilita laeritropoyesis y alarga la vida media del hematíe. También inhibe laperoxidación por radicales libres de los ácidos grasos insaturados ymejora el sistema inmune.El zinc es un elemento traza que interviene en la actividad denumerosos enzimas, la mayor parte implicados en el metabolismoenergético y de los hidratos de carbono.A través de la superoxidodismutasa que es zinc-cobre dependiente seeliminan aniones superóxidos que son muy tóxicos para el organismoy en este sentido al igual que la vit E actúa como antioxidante, altiempo que también interviene sobre el sistema inmunitario.En el presente trabajo se cuantifica la Vit E y el Zinc en el suero de ungrupo de pacientes, para establecer la posible existencia decorrelación entre los niveles de ambos analitos.Material y MétodosSuero de 25 pacientes con diversas patologías, gastroplastias,síndrome de malaabasorción, estados neoplásicos, y otros procesoscrónicos.Determinación de Vit E por HPLC con detector ultravioletametodología de (Bio-Rad Laboratorios), instrumentación agilent serie1100Determinación de Zn por espectroscopia de Absorción atómica porllama de aire –acetileno en espectrofotómetro Analyst 100 de Perkin-ElmerAnálisis estadístico de los resultadosSe realizo con el paquete estadístico SPSS 12.0, ambasvariables tienen una distribución paramétrica según el testde Kolmogorov-Smirnov por lo que los datos se expresancomo Media ± DS. Zn = 74 ± 11. Para el caso de la Vitamina Edada la mayor dispersión de su rango y la n analizada (25pacientes), se aporta la mediana y rango. Vit E = 405 (95-1250).En el estudio de correlación se obtiene una asociaciónsignificativa entre ambos analitos r = 0,627 p < 0.001(Spearman’s rho).También se realiza un estudio de concordancia dividiendoambos parámetros en terciles obteniendo una k = 0.61 (coef.de contingencia), moderadamente bueno.Discusión y ConclusionesLos dos analitos se comportan como antioxidantes, y aunquedesde el punto de vista metabólico no tienen ningunaRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 168

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008interdependencia, la correlación encontrada puede debersea que ambos se alteran en determinadas patologías, en lasque estan comprometidos los mecanismos de absorción.Desde este punto de vista pueden considerarse comomarcadores del status nutricional cuando se producendichas alteraciones, ya que ambos componentes sonesenciales y deben incorporarse a través de la dieta.336ESTUDIO DE LA ASOCIACIÓN ENTRE NIVELES DE SELENIOY HOMOCISTEÍNA EN SUEROGARCÍA CLAVER, A.; RAMOS CORRAL, R.; CUESTA RODRÍGUEZ,M.; SANTILLANA FLORIANO, S.; MENCHÉN HERREROS, A.;FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, E.;HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD - TOLEDOLos pacientes con elevadas concentraciones de HOMpresentan un nivel menor de Se, lo que puede suponer unmayor riesgo cardiovascular. Sería conveniente realizar másestudios nutricionales que establezcan si el suplementar ladieta con Se puede contrarrestar el efecto aterogénico de laHOM.337ESTUDIO DE LOS NIVELES EN SANGRE DE VITAMINAS YMINERALES TRAS SU SUPLEMENTACIÓNLASIERRA MONCLÚS, A.; GARCÍA RODRÍGUEZ, B.; RELLO VARAS,L.; GONZÁLEZ IRAZÁBAL, Y.; CALVO RUATA, M.; GARCÍA DEJALÓN COMET, A.; ARNAL RUBIO, A.; TRICÁS MORENO, J.;LUCHA LÓPEZ, O.; VIDAL PERACHO, C.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET - ZARAGOZAINTRODUCCIÓNLa homocisteína (HOM) es un aminoácido sulfurado que seforma en el catabolismo del aminoácido esencial metioninay se utiliza como marcador de riesgo cardiovascular por suefecto aterogénico. El selenio es un elemento traza esencialque, como cofactor de diversas enzimas (selenoproteínas),participa en reacciones fisiológicas de oxido-reducción.Bajos niveles de Se se han relacionado con mayor incidenciade cáncer, enfermedad cardiovascular y otras patologías.Existen estudios nutricionales que muestran la presencia devalores elevados de HOM en ancianos con bajos niveles deSe sérico.MATERIAL Y MÉTODOSSe analizaron un total de 43 muestras de pacientes,22hombres y 21 mujeres, con edades comprendidas entre 26 y87 años, recibidas en nuestro laboratorio paradeterminación de HOM desde agosto a diciembre de 2007.Las concentraciones de HOM y Se se midieron en unanalizador AXSYM® SYSTEM (Abbott) y en unespectrómetro de absorción atómica con horno de grafito ycorrección de fondo de Zeeman (Atomic AbsorptionSpectrometer AA Analyst 800, Perkin-Elmer instruments),respectivamente. Para evitar el aumento de HOM en suerodebido a la síntesis continua de los hematíes, las muestrasfueron introducidas en hielo tras la extracción, centrifugadasy decantadas en un tubo de plástico para su análisis. Eltratamiento estadístico de los resultados se realizó con elprograma Statgraphics Plus 4.0.RESULTADOSEl análisis estadístico de nuestros datos concluyó que nohabía diferencias estadísticamente significativas entrehombres y mujeres para HOM (t=1.4187;p=0.1635) y Se (t=-0.1608;p=0.8731). Los datos de pacientes se distribuyeronen dos grupos, sanos (33 pacientes) o enfermos (10pacientes), atendiendo a un valor de corte de HOM=16.0mol/l, sin diferenciar entre sexos. La concentración mediade Se en el grupo de sanos fue de 68.2 g/l (63.6-72.9) y enel grupo de enfermos 57.1 (45.9-68.3), existiendo diferenciasestadísticamente significativas entre ambas para unintervalo de confianza del 95% (t=2.2430;p=0.0304)CONCLUSIÓNINTRODUCCIÓN Y OBJETIVOLos deportistas profesionales buscan mejorar surendimiento y recuperación recurriendo al uso desuplementos nutricionales. Es primordial la ingesta devitaminas y minerales debido a que el ejercicio intensopromueve la pérdida de estos micronutrientes mediante sucatabolismo y excreción.El estudio de los niveles de vitaminas y minerales en sangrees necesario para clarificar el mecanismo por el cual lasuplementación mejora el rendimiento físico de losdeportistas.MATERIAL Y MÉTODOSSe seleccionaron 41 deportistas profesionales sanos concifras normales de Mg y que no modificaron sus hábitosdietéticos y de entrenamiento durante el estudio realizado.Les fue suministrado, durante 10 semanas, un compuestovitamínico mineral compuesto por: 0,4mg Ácido fólico/día,0,002mg Vitamina B12/día, 90mg Mg/día, 70mg Ca/día, 6mgCu/día, 30mg Zn/día, 28mg Fe/día, 54mg P/día, 41,4mgSi/día, 1,46mg Mn/día, 0,3mg I/día, 0,1mg Cr y Se/día,Vitamina C, Colina, Inositol, Vitamina B, E, B6, B2, B1, A, K, D,ácido pantoténico, biotina y metionina.Se realizaron determinaciones en suero (al inicio y tras 10semanas de suplementación) de ácido fólico(Fol) y VitaminaB12(VitB12), procesadas en el Sistema UnicelDXI; Mg y Feen el Sistema LX-20 Synchron; Cu y Zn mediante FAAS y Semediante ETAAS.El análisis de los datos se realizó con SPSS 13.0,considerando significativo p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Tras la suplementación se elevan significativamente losniveles séricos de Mg y aumentan las concentraciones de Sey Fol, mientras que en el resto de magnitudes medidas noexisten cambios significativos.Estos resultados discrepan de los obtenidos en otrasinvestigaciones en los que los suplementos de Mg nomejoraron el rendimiento, no elevaron los niveles de Mg ensangre ni en el tejido muscular. En nuestro caso lasdiferencias obtenidas en el Mg, aunque de escasa magnitud,fueron consistentes en la mayoría de los deportistas.338inhalados (r=0,712), no observándose asociación con el restode variables.CONCLUSIONES: Se observa un descenso en lasconcentraciones de plomo y cadmio en sangre respecto aestudios previos realizados en España, probablementedebido a la retirada del plomo de la gasolina en el año 2001y a la prohibición de fumar en los centros de trabajo. Sinembargo, los resultados sugieren que es de vital importanciabiomonitorizar estos tóxicos en la población, especialmenteen grupos de población más vulnerables o en situaciones demayor riesgo como la menopausia u osteoporosis, ya queprobablemente no exista un umbral seguro para la salud.ESTUDIO MULTICÉNTRICO PARA LA DETERMINACIÓN DEPLOMO Y CADMIO EN SANGRE Y SU RELACIÓN CONFUENTES DE EXPOSICIÓNGONZALEZ ESTECHA, M.; TRASOBARES IGLESIAS, E.; OLIVANOSAMBELA, P.; CANO ESCUDERO, S.; MARTINEZ GARCIA, M.;GARCIA GONZALEZ, A.; GASPAR BLAZQUEZ, M.; GONZALEZREVALDERIA, J.; BARCIELA ALONSO, M.; HERBELLO HERMELO,P.; BERMEJO BARRERA, P.; GUILLEN PEREZ, J.; MIRAVALLESGONZALEZ, E.; ARROYO FERNANDEZ, M.;HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS - MADRID339GRADO DE DESNUTRICIÓN EN PACIENTESHOSPITALIZADOS SEGÚN EL ÍNDICE DE ALERTA(“CONUT”(CONTROL NUTRICIONAL))VERA HERNÁNDEZ, J.; VICENTE ALBIÑANA, A.; IBAÑEZNAVARRO, P.; CORTES GONZÁLEZ, M.; GUARDIOLA SALMERÓN,M.; ROLDÁN FELIPE, M.;Hospital General de Almansa - ALMANSA (ALBACETE)OBJETIVO: La exposición al plomo y al cadmio es unproblema de salud pública debido a la amplia exposición aestos tóxicos en la población general. En los últimos años,numerosos estudios han mostrado efectos cardiovascularescon concentraciones cada vez más bajas (2 g/dL). Elobjetivo de nuestro estudio es determinar la concentraciónde plomo y cadmio en sangre en la población laboral de 4centros hospitalarios universitarios de Madrid, Getafe,Cartagena y Santiago de Compostela e identificar factoresasociados.MATERIAL Y MÉTODOS: Es un estudio transversal de basepoblacional multicéntrico no coordinado. El total de lapoblación laboral de los centros participantes asciende a11700 empleados. En el estudio han participado 254 sujetos.Se les administró un cuestionario estandarizado deexposición al plomo y al cadmio después de firmar elconsentimiento informado. Se han estudiado las variablesdependientes: concentraciones de plomo y cadmio ensangre y las variables independientes: sociodemográficas yhábitos de vida, características de la vivienda, exposición altráfico, uso de utensilios de cocina y exposición durante eltiempo de ocio. La concentración de plomo y cadmio ensangre se ha medido por espectrometría de absorciónatómica con atomización electrotérmica y corrección defondo por efecto Zeeman en espectrómetros Perkin-Elmer.El procesamiento de los datos se ha realizado mediante SPSS12.0.RESULTADOS: Plomo en sangre (g/dL): mediana=2,2,P25=1,28 P75=3,13, aumentando la concentración con laedad (r=0,537, p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Laboratorio de ALBÚMINA, COLESTEROL y LINFOCITOSTOTALES como estimación del estado de Alerta nutricional(Baja, Moderada ó Alta) que los pacientes presentan alingreso y tras una estancia hospitalaria media de 7 días.Resultados: Alerta nutricional al ingreso: 46.7% BAJA, 40%MODERADA y 13.3% ALTA. Alerta nutricional tras estanciahospitalaria: 36.6% BAJA, 36.6% MODERADA y 26.6% ALTA.En un 33.3% de los casos la Alerta nutricional aumenta.Conclusiones:• Resulta una herramienta útil para el seguimientodel estado nutricional de los pacientes ingresados,sobre los que se puede actuar mediante soportenutricional.• Es un método validado mediante evidenciacientífica frente a otros índices históricamenteutilizados como son el VSG y VEN.• Supone un valor añadido a la información ofrecidapor el Laboratorio.• Limitaciones de su uso sistemático, automático yaleatorio: no contempla información importantesobre el paciente como es la edad, sexo, estadonutricional previo, patología de base, terapiafarmacológica previa, etc.340IMC COMO MEDIDA DE ESTADO NUTRICIONALSIMARRO RUEDA, E.; ESTESO PERONA, M.; ORTEGA CERRATO,A.; MARTINEZ LOPEZ, R.; FERNANDEZ DOMINGUEZ, L.;NAVARRO CASADO, L.;COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE -ALBACETEIntroducciónEl peso y la talla son medidas antropométricas fáciles deobtener y nos permiten realizar una valoración del estadonutricional de manera rápida y sencilla. Sin embargo lapresencia de edemas o ascitis pueden limitar su utilidadcomo parámetro de valoración nutricionalObjetivosEstudiar la equivalencia en la Valoración del estadonutricional(EN) en un grupo de pacientes calculada por dosprocedimientos distintosProcedimiento A: Antropométrico, a partir del Índice demasa corporal (IMC) calculado según la fórmula IMC =peso(Kg)/talla 2Procedimiento B: Analítico, midiendo la concentraciónsérica de albúmina , colesterol y linfocitos totalesTodos los pacientes han sido recogidos del servicio deNefrología para unificar los posibles sesgos relacionados conla patología de baseMaterial y métodosSobre 51 pacientes de nuestro hospital ( 14 ingresados y 37de consulta externa) se realizaron los dos procedimientosanteriormente descritosLos niveles de EN según el procedimiento A fueronIMC< 16:S; IMC =16-16,9 :M; IMC =17-18.5: L. IMC =18.5-25: N; IMC >25: Sobrepeso(SB).Los niveles de EN según el procedimiento B fueronAlbúmina g/dl):Normal(N)>3,5,Leve(L) =3,3-3,49, Moderada(M)= 2,5-2,9, Severa(S)< 2,5Colesterol (mg/dl): N>180, L =140-180, M =100-139,S1600, L = 1200-1599,M =800-1200,S

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008desarrollada por Ingenbleek et al.; 1984 donde se tiene encuenta el estado hipermetabólico.Material y Métodos: Se han seleccionado 76 pacientes a loscuales se les ha determinado las concentraciones deAlbúmina (ADVIA 2400. SIEMENS) y Prealbúmina (BNII.SIEMENS) y se les ha calculado su valoraciónnutricional.Paralelamente se han determinado lasconcentraciones de alfa1-gliproteína ácida (BNII. SIEMENS) yPCR (ADVIA 2400. SIEMENS) y se ha calculado el indice depronóstico inflamatorio y nutrición (PINI) PINI = [alfa1-gliproteína] x [PCR] / [albúmina] x [prealbúmina]clasificando a los pacientes, en ambos casos, en enfermos sindesnutrición,desnutrición leve,moderada y grave. Se hautilizado el método de chi cuadrado para calcular lasdiferencias de ambos métodos.Resultados: No existen diferencias significativas (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008onda: 196,0 nm; Rendija:2,0; Lectura: área de pico;Volumen de muestra: 20 L. Mineralización desdoblada.T:900ºC,1100ºC; T. atomización: 1200ºCModificador de matriz: 1 mL de Paladio (10g/L de Pd[NO3]2en HNO3 al 15% de Perkin-Elmer), 1 mL de Nitrato deMagnesio (10g/L de de Perkin-Elmer), 0,2 mL de Triton X-100 y agua bidestilada (c.s.p 100 mL).Se han realizado diluciones 1:11 del blanco, patrones,controles y muestras en todos los elementos.RESULTADOS: Plomo: Límite de detección:0,46 g/dL; lamasa característica: 45 pg/0,0044unidades de absorbancia,inexactitud: 2,3%; la recuperación media:101%, laimprecisión intraserial:1,2% e interdiaria: 1,8%;Cadmio: Límite de detección: 0,040 g/L; la masacaracterística: 1,3 pg/0,0044 unidades de absorbancia,inexactitud: 1.5% la recuperación media:102%, laimprecisión intraserial: 1,16% e interdiaria: 1,6%;Selenio: Límite de detección: 6.7 g/L; inexactitud: 2.6%;recuperación media: 101%, imprecisión intraserial:1.3% einterdiaria: 1.5%;CONCLUSIONES: Los resultados muestran que elmodificador Pd+Mg elimina de forma eficaz lasinterferencias de matriz, permite utilizar patrones acuosos,realizar un tratamiento sencillo de la muestra y utilizar unúnico modificador para los tres elementos.344NIVELES SÉRICOS DE HIERRO EN LA POBLACIÓN ADULTAARAGONESACALMARZA CALMARZA, P.; POLO MOYANO, P.; ALBERICIOPORTERO, J.; VISO SORIANO, M.; LASIERRA MONCLÚS, A.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET - ZARAGOZAIntroducciónLa anemia ferropénica es la anemia más frecuente en lapoblación en general y en el anciano en particular y es laúltima manifestación de un prolongado balance negativo dehierro.La ferropenia puede manifestarse de forma asintomática,con las características comunes a toda anemia o con laspropias de la enfermedad subyacente.El hierro es un elemento imprescindible para la salud,aunque su exceso puede entrañar riesgos importantes.En España son pocos los estudios que han analizado ladistribución y el metabolismo de este metal en la población.Material y métodosSe estudiaron todos los pacientes adultos procedentes deAtención Primaria, a los que se les solicitó la determinaciónde Hierro en suero durante el año 2007.El hierro se determinó mediante una técnica colorimétricaautomatizada en un Autoanalizador DXC de BeckmanCoulter. El intervalo de referencia propuesto por nuestrodistribuidor es de 60 a 130 g/dl.ResultadosDurante el año 2007 se llevaron a cabo un total de 4394determinaciones de hierro en individuos procedentes deAtención Primaria, de edad igual o superior a 60 años,correspondiendo el 64,11% a mujeres.El 24,94% de estos pacientes presentaron niveles de hierroinferiores a 60 g/dl (69,62% mujeres) y 7,53% presentaronniveles por encima de 130g/dl(45,62% mujeres).En el grupo de edad comprendido entre 20 y 59 años serealizaron un total de 4965 determinaciones (72,57 % enmujeres), presentando el 23% de las mismas niveles pordebajo de 60g/dl (88,04% mujeres) y un 12,3% niveles porencima de 130 g/dl (62, 53% mujeres).ConclusionesLa ferropenia puede manifestarse de forma asintomática,por lo que es preciso investigar el déficit de hierro sobretodo en sectores específicos de la población con altaprevalencia (ancianos, mujeres en edad fértil etc.)Además de esto, un 12,3% de pacientes ambulatorios entre20 y 59 años presentaron niveles de hierro por encima dellímite superior del intervalo de referencia, correspondiendoel 88,04% a mujeres, lo que nos hace pensar en la altaprevalencia de la enfermedad relacionada con la sobrecargade hierro, también entre las mujeres, y la necesidad deimplementar programas específicos para detectar estapatología.345PRESENCIA DE NIVELES BAJOS DE VITAMINA D ENPACIENTES DEL HOSPITAL DE LA PRINCESA (Área 2 deMadrid)Pérez Pérez, A.; Vázquez Tarrío, I.; Fernández Millares, V.;García Perela, I.; Serrano de la Cruz Pardo, L.; Díaz López, A.;Serrano de la Cruz Pardo, L.;H.U. La Princesa - MadridINTRODUCCIÓN.- La deficiencia de la 25-OH Vitamina D seasocia con problemas graves relacionados con la salud talescomo Osteoporosis, Hiperparatiroidismo Secundario,Enfermedades Autoinmunes, Osteoartritis, Diabetes,Enfermedades Cardiovasculares y Cáncer. No existe unconsenso internacional en relación a los niveles mínimosnecesarios de la 25-OH Vitamina D, si bien la mayor parte delos expertos definen como deficiencia niveles inferiores a 20ng/ml.OBJETIVOS.- En los meses de Enero y Febrero de 2008, ennuestro hospital se ha observado un aumento de nivelesbajos de este metabolito. La hipovitaminosis en estospacientes corresponde al 68%, dato que contrasta con losreferidos en los trabajos publicados. Con estos resultadosnos planteamos conocer si esta tendencia es real o si puedeser debida al método empleado en su medición.MATERIAL Y MÉTODO.- Se han estudiado 146 pacientes delárea 2 de Madrid (de la hospitalización y de consultasexternas del Hospital de La Princesa) con 104 mujeres y 42hombres, de edades comprendidas entre 17 y 96 años. Parala medida de la 25-OH vitamina D utilizamos un métodoquimioluminiscente que emplea anticuerpos que reconocenla forma hidroxilada de la vitamina D3 (colecalciferol) y lavitamina D2 (ergocalciferol) (Liaison, DiaSorin). Losresultados obtenidos mediante este método se hancomparado con otro de reciente aparición (ROCHE) queRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 173

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008utiliza anticuerpos únicamente frente al metabolitohidroxilado de la D3. La valoración por ambos métodos sellevó a cabo en varios días de trabajo y respetando en todaslas situaciones las mismas condiciones preanalíticas.RESULTADOS.- Los valores medios observados han sidosignificativamente más altos por el nuevo método (18.45ng/ml versus 20.19 ng/ml, p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008meses (p=0.039). Para el resto no se encontraron diferenciasestadísticamente significativas.DISCUSIÓNEl hiperparatiroidismo secundario encontrado se explicapor la exclusión del duodeno y porción distal del yeyuno enla cirugía, lugar donde se absorbe el calcio mediado por lavitamina D. La disminución de la vitamina A, pese a ser másfrecuente en técnicas más malabsortivas al reducirse lassecreciones biliopancreáticas, se encuentra tambiéndisminuida a los 3 meses en nuestro estudio. Destacarademás la importancia de una monitorización adecuada delos parámetros nutricionales tras este tipo de cirugía paraevitar algunos déficits.348USO DIAGNÓSTICO DE LA DETERMINACIÓN DE LAVITAMINA B12 Y EL FOLATOGarcía Salas, J.; Boronat García , M.; Calle Luna , J.; BurgosAlvés, M.; Cañizares Hernández, F.; Martínez Hernández, P.;Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca - El PalmarIntroducción y Objetivos: La carencia de vitamina B12 yfolato pueden provocar anemias nutricionales ymegaloblásticas. Esta deficiencia suelen deberseprincipalmente a la malabsorción. Estas vitaminas son deimportancia esencial para el metabolismo, la síntesis delADN y el crecimiento y desarrollo de los eritrocitos. Suverdadera utilidad está en el diagnóstico diferencial deanemia megaloblástica y como marcador de deficiencianutricional. Nuestro objetivo es demostrar el usoindiscriminado que existe a la hora de pedir estas pruebas,sin tener en cuenta su efectiva utilidad. Ademásproponemos como marcador de deficiencia nutricional ladeterminación de albumina en pacientes de ambulatorios.Material y Métodos: Se analizaron los datoscorrespondientes al 2007 en el Hospital Universitario Virgende la Arrixaca mediante el sistema informático dellaboratorio OMEGA (ROCHE DIAGNOSTIC®).Resultados:Durante este periodo se procesaron 630803 peticiones:Folato: De 11326 peticiones con folato y hemograma, solo4757 tenían anemia (42%); de las cuales 903 tenían unaposible anemia megaloblástica (19%) y sólo 36 eran pordéficit de folato (4%).Vitamina B12: Fueron 12975 peticiones con vitamina B12 yhemograma, de las cuales 5323 tenían anemia (41%); 1023analíticas tenían una posible anemia megalobástica (19%) ysólo 46 eran por déficit de vitamina B12 (4.5%).Comparación Albúmina-folato:8659 peticiones con albúmina y folato, sólo 26 peticionesprocedían de UCI y 11 de UCI-PEDIÁTRICA.Comparación Albúmina-vitamina B12:10028 peticiones con albúmina y vitamina B12, sólo 61peticiones procedían de UCI y 10 peticiones de UCI-PEDIÁTRICA.Conclusiones:1.- Existe una mala utilización de estos parámetros en suuso como diagnóstico diferencial de anemia megaloblástica,porque el 80% de peticiones con anemia no eran posiblesanemias megaloblásticas (VCM 96 fL ——> 2º)FOLATO y VIT B12 paradescartar anemia por déficit.3.- En servicios como UCI o UCI-PEDIÁTRICA podrían estarjustificadas este tipo de determinaciones, el análisis muestraque solo corresponden al 0,4-0,7% del total de peticiones aestos servicios. Nosotros proponemos como marcadornutricional de cribado la determinación de albúmina a nivelambulatorio.349UTILIZACIÓN DE LA HOLOTRANSCOBALAMINA COMOMARCADOR BIOLÓGICO EN LA ENFERMEDAD DEALZHEIMERSARVISÉ BUIL, C.; SÁNCHEZ PARRILLA, R.; GUTIERREZ FORNÉS,C.; PASTOR BARELLAS, R.; PI SÁNCHEZ, J.;VILANOVA NAVARRO, A.;HOSPITAL JOAN XXIII - TARRAGONANTRODUCCIÓN:La deficiencia de vitamina B12 (Vit B12) es frecuente en lasociedad, sobre todo en personas de edad avanzada. Estedéficit esta relacionado con múltiples patologías, entre ellasla enfermedad neurológica progresiva del sistema nerviosocentral y periférico.La holotranscobalamina (holoTC) es el complejo formadopor la Vit B12 y su proteína transportadora transcobalamina(TC), representa entre el 6-20% del total y es la única formaque puede unirse al receptor hepático y promover la cesiónde Vit B12 a las células.OBJETIVO:Evaluar si la deficiencia de holoTC es un factor de riesgoespecífico para la posible o probable enfermedad deAlzheimer, y si su cuantificación nos permitirá utilizarlocomo marcador biológico de dicha enfermedad; ycomprobar que dicha deficiencia no existe en sujetos conotros tipos de demenciaMATERIALES Y MÉTODOS:Poblaciones de estudio: El número de sujetos (65-85 años)necesarios calculado fue 24 sujetos casos con una ratio 2:1,controles: casos (a: 0.05, ß: 80%). Los sujetos que formaronparte del estudio estaban ingresados en el Hospital SocioSanitario del Francolí y firmaron un ConsentimientoInformado. Se trata de un estudio preliminar formado por 21sujetos control, 8 tipo Alzheimer, y 18 otro tipo dedemencia.Parámetros de estudio: edad; función renal (creatinina,urea), función hepática (alanina amino transferasa (ALT),aspartato amino transferasa (AST), perfil lipídico (colesterol,LDL, HDL), perfil tiroidal (tirotropina (TSH)) y estadonutricional (proteínas totales (TP), por el autoanalizadorAdvia 2400 (Bayer® HealthCare) con técnicas cinéticas,enzimáticas o biuret; folatos y Vit B12 por Advia Centauro(Bayer® HealthCare), técnica inmunoquimioluminiscenciadirecta, y holoTC por Axsym (Abbot®), Enzimoinmunoensayo de micropartículas.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 175

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Test estadísticos utilizados: SPSS 13.0, test estadístico noparamétrico de Kruskal - Wallis, X2, ANOVA, Regresiónlineal múltiple, Estudio de frecuencias.RESULTADOS:En el análisis de Kruskal – Wallis p > 0,05 a excepción de TP(Anova: Control-Otro tipo de Demencia) (p 0,05.Las medias obtenidas para los diferentes grupos fueroncontroles (Vit B12: 457,71 y holoTC: 106,38), tipo Alzheimer(Vit B12: 334,00 y holoTC: 41,18) y otro tipo de demencia(Vit B12: 446,56 y holoTC: 72,72)Estudio de frecuencias: Vit B12: El 62,50% de los sujetos conAlzheimer se encuentra por debajo del percentil 25 (245pmol/L) frente un 14,30% en los sujetos control y un 22,20 %en los sujetos con otro tipo de demencia.HoloTC: El 62,50% de los sujetos con Alzheimer seencuentra por debajo del percentil 25 (29,14 pmol/L) frenteun 4,8% en los sujetos control y un 22,20 % en los sujetos conotro tipo de demencia.CONCLUSIONES:Aunque no existe ninguna diferencia significativaestadísticamente, los niveles obtenidos en los pacientes conEnfermedad de tipo Alzheimer presentan una tendencia aser más bajos, comparándolos con el resto de laspoblaciones estudiadas. Cuando completemos el estudio,con el número de pacientes idóneo para tener suficientepotencia estadística, podremos corroborar si esta tendenciapuede llegar a dar lugar a una diferencia estadísticasignificativa.350VALORACIÓN DEL NIVEL DE 25-HIDROXI-VITAMINA D ENMUJERES CON OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA.CORRELACIÓN CON MASA ÓSEA Y HÁBITOS DE VIDA.Sáez-Benito Godino , A.; Sánchez Morales, L.; ChozasCandanedo, N.; Marín Iglesias, R.; Bailén García, M.; VergaraChozas, J.;H.U. Puerta del Mar - CádizIntroducción:La vitamina D juega un papel importante en la formaciónósea y está implicada en la patogenia de su pérdida, siendola 25-hidroxi-vitamina D (vitD2) la determinaciónconsiderada más fiable para evaluar el estado general devitamina D del organismo. Se obtiene a partir de la síntesiscutánea, por acción de la luz ultravioleta sobre una sustanciaprecursora en la piel, o a partir de la dieta. Según la zonageográfica, que determina la exposición solar, y los hábitosalimentarios y de vida se va a modificar su producción.Objetivos: evaluar el nivel basal de vitD2 en pacientes conosteoporosis postmenopáusica establecida y estudiar sucorrelación con el grado de pérdida de masa óseo, definidomediante densitometría ósea ( osteoporosis: T-score >= 2.5),con el nivel basal de los marcadores de resorción óseaBetacrosslaps, con el grado de ingesta de calcio, grado deejercicio y hábito tabáquico.Material y métodos: se han evaluado 40 pacientesprocedentes de la consulta de Reumatología, conosteoporosis establecida mediante densitometría encolumna lumbar y que se habían clasificado comoosteoporosis primaria postmenopáusica. En estas pacientesse han determinado, además de los niveles de vitD2, losBetacrosslaps séricos, el consumo de calcio diario, grado deejercicio y tabaquismo.La vitamina D2 se ha valorado por Inmunoensayoenzimático (Octeia 25-hidroxi-vitamina D, de IDS), losBetacrosslaps mediante electroquimioluminiscencia en unModular E-170 (Roche diagnostics) y los hábitos de vidamediante encuesta personal en la consulta.Resultados:- De las 40 pacientes estudiadas sólo 7 presentabanniveles de vitD2 inferior al rango normal (17,5%)- Pese a lo publicado en otros estudios, no hemosencontrado correlación entre los niveles de vitD2 denuestras pacientes y su T-score (r= 0.28)- Tampoco hemos encontrado correlación entrevitD2 y el grado de resorción ósea medido mediantebetacrosslaps (r=-0.08), el consumo de calcio (r=0.03), elhábito tabáquico (r= -0.05) y el grado de ejercicio (r=0.29).Conclusiones- En nuestra zona parece que el grado de déficit devitD2 no es elevado, probablemente por la buenaclimatología y la mayor exposición solar.- La población de pacientes estudiada no permiteestablecer correlaciones con otros parámetros que ya hansido descritos como relacionados con la formación ósea enotros trabajos, por lo que tal vez se necesitaría un mayornúmero de pacientes para hacer el estudio.351VALORACIÓN DE LA ALBÚMINA COMO MARCADORBIOQUÍMICO DE RIESGO NUTRICIONALSomolinos Pérez, M.; Sarto Guerri, B.; Cleofé Pérez-Portabella,M.; Chacón Castro, P.;H. U. Vall d´Hebron - BarcelonaIntroducción:En los pacientes hospitalizados, un estado nutricionaldeficiente se relaciona con un incremento en lamorbimortalidad, que conlleva a su vez un aumento de loscostes económicos generados. Es necesario, por tanto,establecer un método rápido y sencillo de cribaje quepermita detectar a aquellos pacientes desnutridos o enriesgo de desnutrición y poder establecer las medidasterapéuticas nutricionales necesarias.Objetivos:Determinar la sensibilidad y especificidad de la albúminacomo método capaz de identificar a los pacientes condesnutrición o riesgo de desnutrición que ingresan en elhospital y compararla con el NRS-2002 (Nutritional RiskScreening).Métodos:En este estudio se utilizaron como método de cribaje laalbúmia sérica

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008estudio se realizó durante 2 meses a todos los pacientes queingresaron en las plantas de hospitalización en las que seprevé una mayor incidencia de desnutrición, durante elprimer día del ingreso. Los resultados se compararon con laSubjective Global Assesment (SGA) como “gold standar” devaloración del estado nutricional.Los datos se analizaron con el soporte informático SPSS. Seevaluó la sensibilidad, especificidad y valor predictivo dealbúmina y/o NRS. Se usaron regresiones logísticas múltiplespara estimar Odds ratio (OR) y se calculó el área de curvaROC (C-Statistic).Resultados:Se estudiaron 682 pacientes (52.9% hombres y 47.1%mujeres).SGA detectó desnutrición en el 18.6% y riesgo en el 42.6%(total 61.2%). Analizando el NRS-2002, el 76.1% de lospacientes presentaban riesgo y la albúmina detectó riesgoen el 48.4% de los pacientes.El valor predictivo positivo para detectar pacientes conriesgo fue similar entre el NRS-2002 (67.7%) y la albúmina(60%). La capacidad predictiva aumenta al 72% empleandolos dos métodos conjuntamente.La sensibilidad fue del 89.1% para el NRS-2002 y del 56.9%para la albúmina y la especificidad fue del 44.6% para elNRS-2002 y del 62.7% para la albúmina.Conclusiones:Tanto la albúmina como el NRS-2002 presentan unacapacidad similar de predecir el riesgo nutricional yutilizados conjuntamente se observa un aumento de lacapacidad de predicción. La albúmina presenta además elvalor añadido de aportar una información objetiva,independiente de factores subjetivos, mejorando así lacalidad del diagnóstico.352VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Y SU EVOLUCIONEN EL PACIENTE NEFROPATASIMARRO RUEDA, E.; ESTESO PERONA, M.; ORTEGA CERRATO,A.; FUSTER LLUCH, O.; HERNANDEZ POVEDA, G.; NAVARROCASADO, L.;COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE -ALBACETEIntroducciónEl estado nutricional nos informa sobre la adecuadaasimilación de los nutrientes por el organismo. La valoracióndel estado nutricional(EN) debería formar parte de lapráctica clínica habitual, pues una detección precoz delestado de desnutrición permitiría aplicar medidascorrectivas lo antes posible.ObjetivosValorar el EN en pacientes que acuden al complejohospitalario de Albacete y ver su evolución. Todos lospacientes pertenecían al servicio de Nefrología para unificarlos posibles sesgos relacionados con la patología basal.Material y métodosSe determinó la concentración sérica de albúmina ,colesterol y linfocitos totales de 51 pacientes( 14 ingresadosy 37 de consulta externa, de los cuales 17 proceden deconsulta de nefrología, 11 de consulta de transplante renal y9 de consulta de hipertensión).Se realizaron medidas en dostiempos:Pacientes ingresados: día de ingreso y a la semana.Pacientes de consulta: día que acuden a consulta y a los tresmeses.Los niveles de desnutrición según los tres parámetrosmedidos fueron los siguientes:Albumina g/dl):Normal(N)>3,5,Leve(L) =3,3-3,49,Moderada(M)= 2,5-2,9, Severa(S)< 2,5Colesterol (mg/dl): N>180, L =140-180, M =100-139,S1600, L = 1200-1599,M =800-1200,S

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008fósforo aunque el transporte convectivo puede ayudar adicha eliminación.Objetivo:En este trabajo analizamos la relación entre elvolumen de ultrafiltración y el aclaramiento peritoneal defósforo.Material y Métodos: Se han recogido en 52 pacientes en DPen nuestro hospital , un total de 115 determinaciones defósforo plasmático (Pp), fósforo peritoneal en efluente de 24horas (Plp), determinados en un analizador de bioquímicaHITACHI (Roche®). Volumen de efluente de 24 horas (Vef),volumen de diálisis (Vd), ultrafiltración diaria (UF) yaclaramiento peritoneal de fósforo (CPP) medidos por elservicio de nefrologia . Se han comparado ambos gruposutilizando el coeficiente de correlación de Pearson para unnivel de significación de p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008- CrS: E (52%), S (63%), CP+ (1,29), CP- (0,73), VP+ (0,09), VP-(0,88) y AUC (0,540).?Para los pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo1 (DM1):- AlbOr: E (29%), S (30%), CP+ (0,43), CP- (2,40), VP+ (0,03),VP- (0,94) y AUC (0,311).- CrOr: E (55%), S (53%), CP+ (1,18), CP- (0,85), VP- (0,94) yAUC (0,495).- CrS: E (69%), S (88%), CP+ (2,84), CP- (0,17), VP+ (0,05), VP-(0,95) y AUC (0,830).?Para los pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo2 (DM2):- AlbOr: E (25%), S (52%), CP+ (0,69), CP- (2,40), VP+ (0,30),VP- (0,57) y AUC (0,426).- CrOr: E (38%), S (62%), CP+ (1,01), CP- (0,99), VP+ (0,14),VP- (0,59) y AUC (0,480).- CrS: E (52%), S (63%), CP+ (1,31), CP- (0,71), VP+ (0,36), VP-(0,74) y AUC (0,634).CONCLUSIONESEn algunos casos, fue necesario aumentar el punto de corteutilizado en nuestro laboratorio para mejorar laprobabilidad de detectar pacientes enfermos, aunque seaumentará el número de falsos positivos.De los parámetros bioquímicos considerados, la albúminaen orina de 24 horas aportó mejor capacidad paradiagnosticar enfermedad renal. Para el diagnóstico deenfermedad cardiovascular, los parámetros que mejoresresultados dieron fueron la albúmina y la creatinina en orinade 24 horas. Por último, la creatinina en suero fue elparámetro que más se asoció al diagnóstico de diabetesmellitus, siendo mejor para la DM1 que para la DM2.356ASOCIACIÓN DE LA CISTATINA C CON EL SÍNDROMEMETABÓLICOLorence Prado , D.; Criado Gómez, L.; Aguirregoicoa García, E.;Rodriguez Piñero, A.;Hospital de Móstoles - MóstolesOBJETIVO:La elevación de la Cistatina C sérica, un marcador de lafiltración glomerular (FG), se ha relacionado con una mayorincidencia de enfermedades cardiovasculares (ECV), aunquela fisiopatología de está asociación permanece bajodiscusión. Nuestro propósito fue estudiar si la cistatina Cestá relacionada con la presencia de síndrome metabólico(SM) y otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en unapoblación de pacientes con hipertensión arterial esencial(HTA).MÉTODOS:Hemos incluido a 619 pacientes (53,1% varones), con unaedad media de 58,6 ± 13,67 años, diagnosticados de HTAestudiados durante un periodo de 12 meses consecutivos. Entodos ellos se realizó analítica rutinaria y cistatina C LaCistatina C se determinó mediante Nefelometria (Behring).La presencia de SM se definió según criterios del ATP-III. ElFG se calculó mediante la ecuación del estudio Modified Dietin Renal Disease (MDRD)RESULTADOS:El SM estuvo presente en el 45,5% del total de la muestra,con un ligero predominio en las mujeres (47,7%). LaCistatina C sérica estuvo significativamente más elevada enpresencia de SM que con su ausencia (0,94±0.27 mg/l vs.0.87±0.24 mg/l, p = 0,001). No hubo diferencias en losniveles de Cistatina C entre hombres y mujeres (0.89±0.25mg/l vs. 0.92±0.27mg/l, respectivamente, p = ns) Después deajustar por edad, sexo y FG calculado (MDRD) la Cistatina Cmostró una correlación positiva con el IMC (r: 0.138,p=0,045), la cintura abdominal (r: 0.171, p=0,013), lamicroalbuminuria (r: 0,275; p< 0.001), la PCR (r: 0.191, p=0.005) y el ácido úrico(r: 2,086, p< 0.0001). Los niveles deCistatina C mostraron también una correlación positiva conla edad (r 0,409, p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudiaron 1414 pacientes ( 601hombres y 813 mujeres) de edades comprendidas entre 20 y95 años, 606 de ellos eran diabéticos y 808 hipertensos. Atodos ellos se les había solicitado la creatinina en suero. Apartir de ella y otros datos como la edad y el sexocalculamos la EFG con la ecuación MDRD-4 IDMS, expresadaen mL/min/1.73m2.La creatinina se determinó en un Hitachi 917 (Roche)utilizando el método de Jaffé cinético con blanco de muestray compensación.El análisis de los datos se realizó con el programa spss 11.0.Se hizo el estudio de normalidad (Kolmogorov-Smirnov),análisis de las varianzas (Levene) y comparación de medias (t Student).RESULTADOS. Una vez comprobado que ambas poblacionescumplen el supuesto de normalidad, empleamos pruebasparamétricas para la comparación de medias, en este caso laprueba t Student para muestras independientes.Tenemos una media de EFG de 79.90 (± 0.91 ) en lospacientes diabéticos y de 75.6 (± 0.67 ) en los hipertensoscon una diferencia estadísticamente significativa con p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008En el año 2007, en el Hospital Universitario Virgen de laArrixaca, se han analizado un total de 407 cálculos de origenrenal, de los cuales el 65 % eran de oxalato cálcico.A lo largo del año se ha observado que, 16 del total depacientes sobre los que se ha llevado a cabo un seguimientode sus niveles de oxalato y citrato, tienen hiperoxaluria y 17hipocitraturia. De ellos, 2 han presentado cálculos de oxalatocon posterioridad.Esto nos muestra la importancia de la cuantificación deoxalato/citrato para prevenir el posible desarrollo decálculos en un futuro más o menos inmediato.ConclusionesHay que realizar un seguimiento a pacientes con riesgo depadecer fenómenos litiásicos, ya que la hiperoxaluria y lahipocitraturia son un factor de riesgo importante de litiasisrenal, pudiendo favorecer la formación de cálculos deoxalato cálcico.Medidas preventivas: alcalinizar la orina, dietas conrestricciones de oxálico y pobres en sodio y proteínas, evitarla formación de otros cristales y la nucleación heterogénea(ácido úrico), tratar la hipercalciuria y/o la hipercalcemia,administración de magnseio, pirofosfato, condroitín sulfatoy citrato potásico.En el año 2007, en el Hospital Universitario Virgen de laArrixaca, se han analizado un total de 407 cálculos de origenrenal, de los cuales el 65 % eran de oxalato cálcico.A lo largo del año se ha observado que, 16 del total depacientes sobre los que se ha llevado a cabo un seguimientode sus niveles de oxalato y citrato, tienen hiperoxaluria y 17hipocitraturia. De ellos, 2 han presentado cálculos de oxalatocon posterioridad.Esto nos muestra la importancia de la cuantificación deoxalato/citrato para prevenir el posible desarrollo decálculos en un futuro más o menos inmediato.ConclusionesHay que realizar un seguimiento a pacientes con riesgo depadecer fenómenos litiásicos, ya que la hiperoxaluria y lahipocitraturia son un factor de riesgo importante de litiasisrenal, pudiendo favorecer la formación de cálculos deoxalato cálcico.Medidas preventivas: alcalinizar la orina, dietas conrestricciones de oxálico y pobres en sodio y proteínas, evitarla formación de otros cristales y la nucleación heterogénea(ácido úrico), tratar la hipercalciuria y/o la hipercalcemia,administración de magnseio, pirofosfato, condroitín sulfatoy citrato potásico.360361CUANTIFICACIÓN DEL ÁCIDO OXÁLICO/ÁCIDO CÍTRICO YSU UTILIZACIÓN COMO MEDIDA PREVENTIVA DE LITIASISRENALVargas López, H.; García Salas, J.; Martínez Villanueva, M.;Avilés Plaza, F.; Parra Pallarés, S.; Martínez Hernández, P.;Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca - MurciaIntroducciónLa litiasis renal es un trastorno común cuya incidencia se haincrementado en las últimas décadas. La prevalencia enEspaña, según el Registro del Grupo de Urolitiasis de laAsociación Española de Urología es del 4,6%. Presentanumerosas complicaciones como pueden ser la uropatíaobstructiva, cambios morfo-funcionales y lesiones túbulointersticialesen el seno de la hipercalcemia, nefrocalcinosis,nefropatía por ácido úrico, infección urinaria o acidosistubular renal.Los cálculos de oxalato constituyen la composición másfrecuente, bien puros o en combinación con fosfato cálcico.El citrato permite la reducción de la formación de cristalesde oxalato cálcico por distintos mecanismos: unión a loslugares eléctrica o químicamente activos de los cristalesimpidiendo su agregación, fijador del calcio iónico, mantieneel PH lo suficientemente alcalino como para que noprecipiten las sustancias con un PI relativamente bajo,inhibe los sistemas fosfato/ oxalato cálcico.Material y métodosSe determinó la composición de los cálculos renales depacientes procedentes de toda el área sanitaria de la Regiónde Murcia en el año 2007 mediante espectroscopía deinfrarrojos por interferometría con transformación deFourier (Spectrum RX I FT-IR System de Perkin Elmer).ResultadosDIFERENCIAS DE CLASIFICACIÓN EN LAS ECUACIONESPARA LA ESTIMACIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR ENADULTOS, SEGÚN DOS MÉTODOS UTILIZADOS PARA LADETERMINACIÓN DE CREATININASARVISÉ BUIL, C.; SERRAT ORUS, N.; GUASP TICHELL, L.; PUERTAJIMENEZ, I.; GÓMEZ BERTOMEU, F.; VILANOVA NAVARRO, A.;HOSPITAL JOAN XXIII - TARRAGONAINTRODUCCIÓN:La enfermedad renal crónica (ERC) es una patología de granprevalencia, con una elevada repercusión socio-económica.Uno de los parámetros utilizados para la determinación delas ecuaciones de estimación del filtrado glomerular (FG) esla creatinina, que presenta una serie de limitaciones(variabilidad biológica, elevadas interferencias analíticas yproblemas en su estandarización), que unido al eminenteenvejecimiento de la población y la elevada prevalencia deotras patologías (diabetes e hipertensión arterial) puedeninfluir en el pronóstico de la ERC, nos hizo plantearnos esteestudio y sus objetivos.OBJETIVO:1. Conocer la imprecisión intradiaria e interdiaria de los dosmétodos utilizados para la determinación de la creatinina.2. Comparación estadística de los dos métodos de medida.3. Valorar las diferencias que puedan existir en laclasificación de los sujetos en diferentes estadios, según elvalor de FG y el método utilizado.MATERIALES Y MÉTODOSSe utilizaron 300 determininaciones de creatinina (100 delgrupo A: FG >60 mL/min/1,73 m2 por el método Jaffe, 100del B: FG 30-59 mL/min/1,73 m2y 100 del C: FG 15-29mL/min/1,73 m2); procedentes de sujetos hospitalizados yde diferentes centros de atención primaria (edad >18 años).Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 181

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Los métodos utilizados para la determinación de creatininafueron: el utilizado por nuestro laboratorio actualmente:Jaffe basado en la reacción del ácido pícrico con la creatininaen un medio alcalino, y un método enzimático que se basaen la reacción de Tanganelli, que mide cinéticamente lareducción de absorbancia causada por la oxidación deNADPH ambos medidos en el autoanalizador ADVIA 2400Chemistry System (Bayer®).El FG se calculó con la fórmula (Modification of Diet inRenal Disease) MDRD- 4.Para valorar la imprecisión intradiaria e interdiaria secalculó la media, desviación estándar (SD) y el coeficiente devariación (CV).La comparación de los dos métodos de médida se realizómediante Regresión lineal no paramétrica, método dePassing y Bablok.Con los datos obtenidos se realizó una comparativa de losestadios de la enfermedad renal, obtenidos con la fórmula,por los diferentes métodos.RESULTADOS:Imprecisión intradiaria: Creatinina Jaffe (media: 1,52 SD:0,0128 CV: 0,84), Creatinina enzimática (media: 2,12 SD:0,04, CV: 0,48).Imprecisión interdiaria: Creatinina Jaffe (media: 1,52, SD:0,031, CV: 2,0), Creatinina enzimática (media: 2,08 SD: 0,034CV: 1,6).Resultados Passing y Bablok:- Grupo A: pendiente 1,000 (0,947-1,000) ordenada en elorigen 0,050 (0,050/0,092)- Grupo B: pendiente 1,108 (1,053-1,161) ordenada en elorigen -0,065 (-0,148/0,022)- Grupo C: pendiente 1,108 (1,067-1,152) ordenada en elorigen -0,146 (-0,256/-0,038)Comparativa estadios según el filtrado glomerular: 10resultados clasificaron al sujeto en diferente grupo según elmétodo utilizado (3 casos Jaffe A - enzimático B, 1 caso JaffeB - enzimático A, que corresponden a creatininas entre 1,19-1,45 mg/dL; y 6 casos Jaffe C - enzimático D, quecorresponden a creatininas > 2,99 mg/dL).CONCLUSIONES:Ambos métodos presentan una elevada precisión, siendo unpoco mejor el enzimático. El estudio de Passing Bablok,revela que los métodos utilizados no tienen el mismo errorsistemático; en el grupo A, encontramos un errorsistemático constante; en el grupo B encontramos un errorsistemático proporcional; y en el grupo C un errorcombinado. El 3,33% de los resultados clasifican al pacienteen diferente estadiaje según el método utilizado,obteniéndose niveles más altos de FG con el método Jaffe(creatininas más bajas) respecto al método enzimáticoEstos resultados confirman la necesidad de laestandarización de los métodos de medida de la creatinina,lo que supondría una misma clasificación de los pacientespor todos los métodos sobretodo en aquellos valoresdecisivos que pueden comportar cambios en las actuacionesmédicas.362DIFERENCIAS ENTRE LA FILTRACION GLOMERULARESTIMADA (FGE) Y EL ACLARAMIENTO DE CREATININAANDRES OTERO, M.; LATORRE GARCES, V.; LARA NAVARRO, E.;BASCO COMENGA, C.; BLASCO VILLACAMPA, G.;LOZANO BLESA - ZARAGOZALa insuficiencia renal crónica es un problema de saludpública muy importante. Se usa habitualmente laconcentración de creatinina en suero (Crs) para detectar supresencia y evolución, pero esta puede afectarse pornumerosos factores externos con lo que disminuye susensibilidad diagnóstica. De forma rutinaria se utiliza elaclaramiento de creatinina para calcular el filtradoglomerular, a pesar de sus limitaciones, ya que las pruebasde referencia mediante la infusión de trazadores son máscostosas y complicadas. Existen numerosas ecuaciones queutilizan variables analíticas y demográficas para estimar lafiltración glomerular (FGE) sin recoger la orina de 24 horas.objetivos. Estudiar la correlación y concordancia en nuestrapráctica diaria entre el aclaramiento de creatinina corregidopor la superficie corporal, y la FGE obtenida aplicando laecuación abreviada del MDRD, la formula de Cockcroft-Gaulty la de Rule, y su correlación entre ellas.Se han estudiado 709 pacientes (354 mujeres y 355hombres) con edades comprendidas entre 18 y 92 años. Lacreatinina en suero, Crs (mg/dl), y en orina, Crso (mg/dl), secuantificó por el método de Jaffe.Resultados. Las correlaciones entre el aclaramiento decreatinina y la formula de MDRD fueron r = 0,73 para elgrupo de hombres, siendo mejor para el grupo de mujeres r= 0,86, para el aclaramiento y Cockcroft-Gault r = 0,79 parahombres y r = 0,74 para mujeres, esta correlación mejorabaen los dos grupos para FG > 60 mmL/min; para elaclaramiento y la formula de Rule daba un valor de r = 0,87para hombres y r = 0,82 para mujeres, siendo ligeramentemejor para FG < 60 mL/min.La cuantificación de la creatinina en suero no debe usarsede forma aislada para evaluar la función renal, debiendoacompañarse de la valoración de la edad, el sexo, la raza y lamasa corporal. El aclaramiento de creatinina provoca ciertasobreestimacion del filtrado, pero es un buen indicador dellímite superior del FG. Existen numerosas formulas paracalcular el FG, y todas ellas utilizan el inverso de lacreatinina como factor independiente incluyendo otrosfactores como el sexo y la edad. Estas ecuaciones pueden seruna herramienta útil en la detección y seguimiento de lainsuficiencia renal crónica.363EFECTO DEL NÚMERO DE CIFRAS SIGNIFICATIVAS DE LACREATININA EN LA ESTIMACIÓN DEL GFRRELLO VARAS, L.; GONZÁLEZ IRAZÁBAL, Y.; GARCÍA GONZÁLEZ,E.; GARCÍA RODRÍGUEZ, B.; LASIERRA MONCLÚS, A.; ALBERICIOPORTERO, J.;H.U.MIGUEL SERVET. BIOQUÍMICA CLÍNICA - ZARAGOZARev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 182

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008OBJETIVOSUna de las recomendaciones de la National KidneyFoundation, recogida por el Grupo de Trabajo sobre FunciónRenal (SEQC) y el Grupo de Acción Estratégica (SEN), en suguía para el uso de las ecuaciones para la estimación de laTasa de Filtrado Glomerular (eGFR), es que los valores decreatinina en mg/dL se han de informar con 2 decimales.Sin embargo, en una reciente publicación (2005), en la quese evalúan las prestaciones analíticas en la medida decreatinina, participaron 5624 laboratorios y sólo 467 (8.3%)informaron sus resultados con 2 decimales. La implantacióndel informe automático selectivo del eGFR (a demanda delas Consultas de Nefrología e Infecciosos) nos condujo aevaluar las repercusiones de informar la creatinina con 1 o 2decimales en el eGFR.MATERIAL Y MÉTODOSSe tomó una muestra de 14384 pacientes de atenciónprimaria con los siguientes diagnósticos: sin patología debase conocida, diabetes mellitus o hipertensión arterial nocomplicada.En el cálculo de la incertidumbre en el valor de creatinina seconsidera la contribución del error de redondeo más lavariabilidad analítica evaluada a través del control decalidad interno.Se estimó el eGFR y se evaluó retrospectivamente laincertidumbre de clasificación según estadio para unaprecisión de 1 decimal o si se hubiese obtenido con 2decimales.RESULTADOSCon 1 decimal el CVa obtenido en tres niveles de decisiónclínica fue de 11.9% a 0.5 mg/dL, 6.6% a 4.1 mg/dL y 3.5% a7.7 mg/dL. El paso a 2 decimales, además de eliminar elerror de redondeo, mejoró espectacularmente los CVa: 6.3%,1.3% y 1.4. Puesto que en el cálculo de la incertidumbre seríanecesario calcular el CVa para cada valor de la creatinina, setoma un valor medio de CVa de 5.48% para 1 decimal y 2.06%para 2 decimales. Esto se traduce en las siguientesincertidumbres:estadio %pacientes con estadio incierto1 decimal 2 decimales3 o eGFR>60 15.86 5.393 o 4 0.445 0.1044 o 5 0.035 0.021Si eliminásemos la variación analítica, el informar elresultado con 1 decimal seguiría manteniendo un 7.9% depacientes con incertidumbre de clasificación.CONCLUSIONESEl paso de 1 a 2 decimales en el valor de creatinina (mg/dL)ha conducido a que pasemos de un 16.6% a un 5.7% en laincertidumbre en la clasificación de estadio a través deeGFR.Independientemente del CVa obtenido por un laboratorio,eliminar el error de redondeo conducirá a notables mejorasen el rendimiento diagnóstico de la creatinina.ORTEGA PAVON, J.; GUTIERREZ FERNANDEZ, C.; DEL REYSANCHEZ, J.; SAEZ GARRIDO, J.; AVILA PADILLA, S.; RIPOLLSEVILLANO, E.;SERVICIO BIOQUIMICA CLINICA. HOSPITAL UNIVERSITARI -MADRIDINTRODUCCIÓN. La litiasis urinaria es un proceso urológicomuy frecuente padecido por alrededor de un 12% de lapoblación. Se manifiesta por una crisis de cólicos nefríticos,infección urinaria, hematuria aislada o asociada aproteinuria pero es frecuente que curse de formaasintomática. La identificación de la composición químicadel cálculo es imprescindible para el seguimiento delpaciente con el objetivo de optimizar el tratamiento ydisminuir recidivas.OBJETIVOS.1.Evaluar el número, procedencia y composición química delos cálculos.2.Clasificar los cálculos por composición química, edad,procedencia y sexo.MATERIAL Y MÉTODO. Se realizó un estudio retrospectivodesde Enero 2006 a Enero 2008 que incluye 572 peticionesde análisis de cálculos urinarios, de las cuales se procesaron484 muestras, siendo el resto no remitidas (15%). Lacomposición química de los cálculos se analizó medianteEspectroscopía de IR-TF en Spectrum BX de Perkin Elmer.RESULTADOS. Un 65% de los cálculos correspondían ahombres (H) (50±16 años) y el resto a mujeres (M) (53±16años). Los pacientes procedían de primaria (32%), consultasexternas (30%), centros de especialidades (17%),hospitalizados (6%) y otros centros (15%). Los resultados seclasificaron en categorías, oxalato cálcico (mono ydihidratado), infecciosos (fosfocarbonato cálcico, fosfatoamónico magnésico y brushita), ácido úrico y otros (cistina ymateria orgánica). Además se recogen los porcentajes decálculos sencillos (S) y mixtos (M) considerando en el mixtoel núcleo como componente mayoritario.COMP. TOTAL H M S MTotal 484/100% 316/65% 168/35% 296/61% 188/39%OxCa% 68% 71% 62% 71% 69%Infec% 16% 10% 27% 8% 28%Urico% 13% 16% 6% 19% 3%Otros% 3% 3% 4% 2%CONCLUSIONES. La prevalencia de urolitiasis es el doble enhombres que en mujeres. Los cálculos de ácido úrico sonmás abundantes en hombres, al tener pH ácido en la orinamientras que en las mujeres son más tendentes a cálculosinfecciosos debido al pH alcalino de la orina. Los cálculos deácido úrico proceden en mayor número de los centros deprimaria (14%) mientras que los cálculos infecciosos sonremitidos desde consultas externas (11%). A destacar comolos cálculos mixtos presentan un mayor componenteinfectivo, siendo los de ácido úrico sencillos en su mayorparte.364EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA EN UNHOSPITAL DE REFERENCIA A NIVEL NACIONAL.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 183

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008365ESTIMACIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR POR MDRD YPOR ACLARAMIENTO DE CREATININA EN EL HOSPITALSEVERO OCHOAAnadón Ruiz, A.; Martínez Manzanal, R.; Seijas Martínez-Echevarría, V.; Gasalla Herráiz, J.; Córdoba Chicote, C.; H. deLarramendi Martínez, C.;Hospital Severo Ochoa - LeganésIntroducciónEn septiembre de 2007 introducimos en el laboratorio denuestro hospital la estimación automática del filtradoglomerular mediante la ecuación del estudio MDRD. Laintención de este trabajo es estudiar la concordancia en laclasificación del estadio de IR entre el filtrado glomerularestimado por MDRD y por aclaramiento de creatinina ennuestra área.Material y métodosDeterminanmos el filtrado glomerular en 216 pacientesutilizando aclaramiento de creatinina y MDRD. La creatininaen suero y orina se midió en un equipo Modular de Rochepor el método Jaffé cinético modificado con trazabilidadrespecto a IDMS.La ecuación utilizada fue MDRD-4-IDMS. El cálculoautomático se implementó en el programa informáticoOmega 3000 de Roche, que captura los datos demográficosde sexo y edad. Debido a dificultades éticas en la obtenciónde la variable raza presuponemos raza blanca. Informamosal clínico de que debe multiplicar por 1,21 el resultado deMDRD en caso de que el paciente sea de raza negra.Determinamos el índice Kappa como estadístico deconcordancia en la clasificación del estadio mediante elprograma SPSS 10.0.ResultadosEl índice Kappa encontró una concordancia moderada(Kappa = 0,592) estadísticamente significativa.160 de los 216 casos (74,07 %) fueron clasificados igual porMDRD que por aclaramiento de creatinina. De los 56 casosrestantes, 5 (el 2,31 % del total) fueron clasificados enestadios con 2 o más grupos de diferencia.Una mala recogida de la orina o el mantenimiento de dietashipoproteicas por parte de algunos de los pacientes puedeser la causa de la existencia de casos discordantes.DiscusiónLa recogida de orina de 24h es una fuente de error en laestimación del filtrado glomerular mediante aclaramientode creatinina. La falta de estandarización en los métodos demedida de la creatinina es fuente de error doble en elcálculo del aclaramiento al utilizar creatinina en suero yorina.El eFG carece del error aportado por la recogida de muestra.Es más económico y aporta menor carga de trabajo allaboratorio. Mantiene el problema de la estandarización dela medida de creatinina y las posibles interferencias dealgunos fármacos.Todos los estudios avalan la mayor exactitud y precisión deleFG sobre el aclaramiento de creatinina. La sustitución delaclaramiento por el eFG supone una mejora en laclasificación del estadio de IRC.El eFG no tiene las características de un método goldstandard.366ESTIMACIÓN DE LA TAZA DE FILTRADO GLOMERULAR CONFÓRMULAS MDRD EN PACIENTES RECEPTORES DE UNTRASPLANTE HEPÁTICO CON INSUFICIENCIA RENALAGUDAVIZCAINO GANGOTENA, L.; PONTON LARREA, C.; LOPEZ LAGO,A.; SAN JOSE CAPILLA, M.; ARAQUISTAIN ALCAIN, J.; ESPAÑABARRADA, R.; PAZ FERNADEZ, J.; VARO PEREZ, E.;Hospital Clínico Universitario de Santiago de Com - Santiagode CompostelaIntroducciónEl trasplante hepático ortotópico (OLT) es actualmente, elprocedimiento de elección para los pacientes que presentanenfermedad hepática terminal, con una tasa desupervivencia mayor del 90% al año y del 80% a los cincoaños. Estos excelentes resultados se deben, en gran medida ala introducción de los inhibidores de la calcineurina queconstituyen uno de los más importantes avances en lamedicina del trasplante. (1)El desarrollo de insuficiencia renal aguda en el post OLT noes un dato aislado. La tasa de incidencia varia entre el 12 y el51 % según las series y su aparición conlleva una mayor tasade morbimortalidad.En la práctica clínica diaria, para conocer el grado deinsuficiencia renal, se utiliza el aclaramiento de creatininacomo estimador del filtrado glomerular, las guías K/DOQ1 en2002 ya recomendaban el uso de fórmulas para estimar elfiltrado glomerular en pacientes con insuficiencia renal. (17)ObjetivoComprobar la utilidad de de la estimación de la taza defiltración glomerular, obtenida a través de las fórmulasMDRD propuestas en la literatura como métodosalternativos a la depuración de creatinina en pacientestrasplantados hepáticos que desarrollaron insuficienciarenal aguda en el post operatorio inmediato.Material y MétodosPara el estudio comparativo se analizaron muestras de 52pacientes que recibieron un trasplante hepático ortotópico(OTH) y que desarrollaron insuficiencia renal aguda en elpostoperatorio inmediato entre enero del año 1999 yoctubre de 2004; durante dicho periodo de tiempo serealizaron en nuestro centro 290 OTH. Se definió lainsuficiencia renal aguda como aquella situación clínica quepresentaba unos niveles de creatinina sérica mayores oiguales a 1,5 mg/dL, BUN mayor o igual a 70 o aclaramientode creatinina menor o igual a 50 ml/min, dicho aclaramientose calculo con la fórmula de Cockcoft-Gault.Tratamiento Estadístico de los Datos:Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadísticoMicrosoft-Excel (V. 2007) y SPSS para Windows XP (V. 12.0).Se utilizaron test no paramétricos (coeficiente decorrelación de Spearman, coeficiente de concordancia KappaRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 184

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008de Cohen y la prueba de los rangos con signo de Wilconxon),tras comprobar mediante la prueba de Kolmogorof-Smirnovque los datos no presentaban una distribución normal, Losresultados fueron expresados con la mediana ± SEMResultados:Se realizó el análisis de la evolución de los valores decreatinina y tazas de filtrado glomerular utilizando lasfórmulas de Cockcoft-Gault y las fórmulas MDRD de 4,5 y 6variables:Día 1 Creatinina 1.7±0.8 mg/dL, GFR Cockcoft-Gault57.14±25.19 ml/min/1.73m2, GFR MDRD4 47.59±26.10ml/min/1.73m2, GFR MDRD5 44.55±23.06 ml/min/1.73m2,MDRD6 41.09±21.56 ml/min/1.73m2, GFR Cockcoft-Gault -GFR MDRD4 (r= 0.748) p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron un total de 131pacientes sometidos a trasplante renal, edad 53.6±11.97años, 32.1% mujeres y 67.9% hombres. Se determinaronconcentraciones séricas preTR de las CAMs: VCAM-1, ICAM-1, P-Selectina-1 y E-Selectina mediante ELISA. Los MIF: PCR,TNFa, receptor soluble de TNFa (Rs-TNFa), receptor solublede la IL-2 (RsIL-2), IL-6 y suero amiloide A (SAA) sedeterminaron por inmunoensayo quimioluminiscente. A los3 meses postTR se determinaron la hemoglobina y lafunción renal mediante la concentración sérica de creatininay cistatina C (nefelometría).RESULTADOS: El 54.6% de los pacientes trasplantadospresentaron anemia a los 3 meses postTR según lasrecomendaciones para el diagnóstico de la American Societyof Transplantation. Únicamente el Rs-TNFa preTR secorrelacionó significativamente con todas las moléculas deadhesión estudiadas (sVCAM, sICAM, E-Selectina y P-Selectina). La P-Selectina preTR se correlacionósignificativamente con la hemoglobina y la cistatina C a los alos 3 meses post-TR (r=0.331, p=0.001; r=0.276, p=0.008). Enel modelo de regresión logística multivariante utilizandocomo variable dependiente la anemia a los 3 meses posTR ycomo covariables la edad del paciente, sexo, IMC, meses endiálisis, tipo de diálisis, isquemia fría, diabetes mellitus,cistatina C, marcadores inflamación y moléculas deadhesión, se obtiene un modelo en el que la P-Selectina P75pretrasplante [OR:4.92 (IC95%:1.14 -21.2); p=0.033], y lacistatina C [OR:3.42 (IC95%:1.04-11.3); p=0.043] son factoresde riesgo independientes de presentar anemia a los 3 mesesdel trasplante.CONCLUSIONES: Las moléculas de adhesión preTR predicenmejor que las moléculas de inflamación la anemia a los tresmeses del trasplante. Los pacientes con concentracionesséricas preTR de P-Selectina superiores al P75 tienen cincoveces más probabilidades de presentar anemia a los tresmeses del trasplante renal.369ESTUDIO DIFERENCIAL DE LA PROTEINURIA EN UNHOSPITAL DE REFERENCIA DE LA REGIÓN DE MURCIA.Antón Martínez, D.; Núñez Ramos, R.; Duarte Monteiro, A.;Garay Miralles, M.; González Martínez, I.; Vargas López, H.;Avilés Plaza, F.; Martínez Hernández, P.; Parra Pallarés, S.;Servicio Análisis Clínicos Hospital Universitari - MurciaIntroducción y objetivos: La determinación diferencial deproteínas urinarias es una estrategia diagnóstica paraidentificar la causa de las enfermedades renales. Laproteinuria fisiológica son proteínas de origen plasmático,albúmina principalmente y otras procedentes del aparatourinario. En condiciones normales, la pared capilarglomerular limita el filtrado y las proteínas son reabsorbidaspor los túbulos. En determinadas patologías, aparecencantidades significativas de proteínas en la orina. Nuestroobjetivo es evaluar la prevalencia diferencial de laproteinuria durante el año 2007.Material y métodos: Se realiza un estudio de proteinuriaselectiva a 167 pacientes con proteínas totales en orinasimultánea superiores a 25 mg/dl en una tira reactivarealizada en un analizador Urisys 2400 (Roche Diagnostics)y a 30 mg/dl en un Modular P (Roche Diagnostics). A estospacientes se les realizaron otras pruebas en una nuevamuestra de orina: tira reactiva para valorar leucocitos yhematíes; proteínas totales, albúmina y creatinina en elModular P; a1-microglobulina en un nefelómetro BNProspec (Dade Behring). En caso de que estuviera indicado,se realizan pruebas adicionales: Ig G, a2-macroglobulina ycadenas ligeras k y ? de Ig, cuantificados en el BN Prospec.Estos datos se introducen en la aplicación Protis (DadeBehring) de un sistema informático experto UPES (UrineProtein Expert System), basado en una base de datos conmás de 500 patrones de excreción de pacientes conenfermedades conocidas. Este sistema permite diferenciarhematuria, leucocituria y proteinuria, y asignarle a ésta unaorigen pre-renal, renal (glomerular, túbulo-intersticial omixta) y post-renal.Resultados: De los 167 pacientes con proteinuria, hemosobtenido los siguientes resultados (%): 3,6 de origenprerrenal, 12 túbulo-intersticial, 13,2 postrenal, 20,4 mixtasy 50,9 glomerulopatías.Discusión y conclusión: El algoritmo propuesto en laaplicación Protis (Dade Behring) nos permite ladiferenciación de la proteinuria. A partir de una muestra deorina simultánea y mediante una técnica no invasiva sepuede cuantificar y diferenciar la proteinuria, pudiendodiagnosticar y detectar precocemente procesosinflamatorios y nefrotóxicos. Se observa una claraprevalencia de glomerulopatías frente a otras alteraciones.370ESTUDIO ESTADÍSTICO COMPARATIVO DEL ANÁLISIS DECÁLCULOS URINARIOS EN NUESTRO HOSPITAL DURANTELOS AÑOS 2006 Y 2007MARTÍNEZ LABORDE, C.; RODELGO JIMÉNEZ, L.; OUGNOU , M.;LAMUÑO SÁNCHEZ, D.; ARÉVALO PEREZ, M.; FERNÁNDEZRODRIGUEZ, E.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO - TOLEDOIntroducciónLa urolitiasis es la acumulación de sales minerales encualquier parte del tracto urinario. A pesar de tener una altarecurrencia, la identificación de las piedras y los factores deriesgo asociados son importantes para reducir su formación,permitiendo descubrir posibles alteraciones metabólicas delpaciente, así como dotar al clínico de la informaciónnecesaria para establecer un correcto diagnóstico y aplicarun adecuado tratamiento. Se calcula que entre el 5-10% de lapoblación se verá afectada en algún momento de su vida porun proceso urolitiásico, de los cuales aproximadamente el50% tendrán recidivas en los siguientes 10 años.ObjetivoPresentamos un estudio estadístico comparativo de loscálculos recibidos y analizados en la sección de QuímicaClínica de nuestro hospital en los años 2006 y 2007.Material y MétodosRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 186

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Para el análisis químico de los cálculos se utilizó el kitEcoline® que permite analizar seis tipos de cálculos: OxalatoCálcico (OC), Fosfato Cálcico (FC), Fosfato AmónicoMagnésico (FAM), Cistina (CIS), Urato Amónico (UA) y ÁcidoÚrico (AU).Resultados2006 Se realizaron un total de 116 análisis correspondientesa 65 hombres (57.5%) y 48 mujeres (42.5%), la media de edadfue 49 años (3-82), obteniéndose los siguientes resultados:60 OC/FC (51.7%), 4 OC/AU (3.4%), 16 AU (13.8%), 1 FAM(0.9%), 29 OC (25.0%), 1 FC/FAM (0.9%), 1 FC/FAM (0.9%), 1UA/AU (0.9%), 1 UA (0.9%) y 3 negativos (2.6%).2007 Se realizaron un total de 136 análisis correspondientesa 97 hombres (71.3%) y 39 mujeres (28.7%), la media de edadfue 55 años (0-88), obteniéndose los siguientes resultados:50 OC/FC (36.8%), 6 OC/AU (4.4%), 26 AU (19.1%), 1 CIS(0.7%), 1 FAM (0.7%), 51 OC (37.5%) y 1 FC (0.7%).ConclusiónLa composición oxalato cálcico/fosfato cálcico junto conoxalato cálcico puro fueron los cálculos urinarios de mayorrecurrencia tanto en 2006 como en 2007. A pesar de ser unaenfermedad no ligada al sexo, observamos una claraasociación de urolitiasis con el sexo masculino,especialmente en 2007. Así mismo, la edad media evidenciaque el proceso urolitiásico es predominante en edad adulta.RESULTADOS. El rango de resultados fue desde 1003 cm-1(FAM 100%) hasta 1035 cm-1 (FCC 100%), con valorescrecientes de forma proporcional, por lo que se eligió larecta como modelo de calibración. La correlación obtenidafue excelente: Y = 3.0339 X – 1.3013 con R = 0.98, siendo Yel porcentaje de FCC (% de FAM sería 100-Y) y X lafrecuencia de vibración de la mezcla FAM y FCC.CONCLUSIONES. La relación existente entre laconcentración de FCC/FAM y la frecuencia de vibración de lamezcla es lineal. La espectroscopía de vibración infrarroja esel método más adecuado en la clínica para diferenciar loscálculos de composición química similar, no siendo válido elmétodo químico. La posibilidad de informar porcentajes encálculos infectivos de origen natural, sondas o catéteres,ayuda al clínico en el estudio de las reinfecciones pasadas yal establecimiento de la antibioterapia futura, repercutiendode forma directa en el beneficio del paciente.372ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA COMPOSICIÓN DE LOSCÁLCULOS URINARIOS EN EL ÁREA DE SALUD DEPUERTOLLANOCOPERIAS ZAZO, J.; GARCIA FERNANDEZ, P.;HOSPITAL SANTA BARBARA - PUERTOLLANO (CIUDAD REAL)371ESTUDIO QUÍMICO-ANALÍTICO SEMICUANTITATIVO DECÁLCULOS INFECTIVOS MIXTOSGutiérrez Fernández, C.; Ortega Pavón, J.; Del Rey Sánchez, J.;Sáez Garrido, J.; Ávila Padilla, S.; Ripoll Sevillano, E.;Hospital Universitario Ramón y Cajal - MadridINTRODUCCIÓN. El conocimiento de la composición delcálculo es fundamental para el estudio de la enfermedadlitiásica, siendo la espectroscopía de radiación infrarroja unade las técnicas más específicas para llevarlo a cabo. La litiasisinfecciosa se caracteriza metabólicamente por pH > 7 enorina recién emitida y/o urocultivo positivo. En estascondiciones y en presencia de germen ureolítico, lacomposición química del cálculo formado es FosfatoAmónico Magnésico (FAM), y en ausencia de este germenFosfocarbonato Cálcico (FCC). ¿Qué pasa en las infeccionesrecurrentes en las que se superponen ambas situaciones?OBJETIVO. Conocer el porcentaje real de FAM y FCC encálculos fosfáticos mixtos, estableciendo la correlaciónexistente y la expresión matemática adecuada.MÉTODO. A partir de un cálculo 100% puro de FAM, en dostandas independientes se fueron añadiendo cantidadescrecientes (del orden del 10%) y conocidas de FCC, hastaalcanzar el 100% de éste último. Cada una de lasproporciones obtenidas se analizaron por duplicado con elespectofotómetro Spectrum BX de Perkin Elmer®,obteniendo así la frecuencia de vibración característica decada una de las mezclas. Estos resultados se valoraron parala elección del modelo matemático que mejor se ajustara yse preparó una recta de calibración que permitiera estimarel porcentaje.INTRODUCCIÓNLa litiasis renal se caracteriza por la aparición deconcreciones minerales en el aparato urinario superior. Sucomposición influye en el tratamiento y seguimiento y varíageográficamente.OBJETIVOUn estudio transversal analítico de urolitiasis, analizando laincidencia hospitalaria por composición, edad, sexo, año,procedencia y recurrencia.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo de 1083 episodios de urolitiasis en869 pacientes del Área Sanitaria, atendidos en el hospital de1997 a 2007. Con ocho cálculos ficticios, la muestra seredujo a 1075 casos. La composición química se determinósemicuantitativamente y la asociación entre variables porchi-cuadrado.RESULTADOSDe 631 (59%) cálculos puros, 557 (52%) eran oxalato cálcico(OC), 45 (4%) ácido úrico (AU), 24 (2%) fosfato amónicomagnésico(FAM) y 5 (1%) fosfato cálcico (FC). De 444 (41%)mixtos, 299 (28%) fueron OC+FC, 67 (6%) OC+FAM, 56 (5%)OC+AU, 14 (1%) FC+FAM, 7 (0.7%) FC+AU y 1 (0.1%) FAM+AU.En 890 (83%) el componente mayoritario fue OC, 77 (7%) AU,43 (4%) FAM, 39 (4%) FC y 26 (2%) sin componentepredominante (SC). Distribución (%) por sexo (varón-mujer)(p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 20084-3-2), Fuencaliente (92-0-0-8-0), Puertollano (83-6-4-4-3)y Solana (92-0-8-0-0). Evolución global de la composición(total/% OC-AU-FAM-FC-SC) (p60mL/min/1.73m2(Estadios 1 y 2)374EVALUACIÓN DEL PROCEDIMIENTO UTILIZADO PARA LAMEDIDA DE PROTEÍNAS TOTALES EN ORINA Y SU EFICACIADIAGNÓSTICA RESPECTO A LA MEDIDA DE ALBUMINURIA.Falomir Salcedo, P.; Bastande Rey, N.; Esteban Rodriguez, A.;Graells Ferrer, M.; Trigo Maestre, C.; Chinchilla Chinchilla, V.;Hospital General Universitario de Alicante - AlicanteOBJETIVO: Ha sido verificar si se cumplen los criterios decalidad analítica deseables para la determinación deproteínas en orina, sobre todo a valores bajos, así comobuscar el punto de corte a partir del cual podamos predecirla existencia de albuminuria = 200 mg/L con elevada eficaciadiagnóstica y evitar peticiones innecesarias de esta.MATERIALES Y MÉTODOS: Las Proteínas en orina se hanmedido en un Modular, de Roche, por un método deturbidimetria, con cloruro de bencetonio en medio alcalino.Los valores de albúmina en orina se han obtenido en unnefelómetro BN II , de Dade-Behring, por un métodoinmunológico.Hemos utilizado un control nivel 1 de Biorad , al entero ydiluido 1/2 , así como muestras de pacientes de nuestroDepartamento a las que se les pedía ambas pruebas.Se ha estudiado la imprecisión inter e intraserial, linealidad,límite de detección y deriva para el método dedeterminación de proteinuria, siguiendo los criterios de laComisión de Instrumentación de la SEQC.El punto de corte se ha obtenido mediante curvas ROC,considerando como “gold standard” la cifra de = 200 mg/L deAlbuminuria.RESULTADOS: La imprecisión intraserial obtenida ha sido:CV=4.42% (X1=221.6 mg/L) y CV=4.36% (X1= 121.5 mg/L ) .La interserial ha sido 2.16% y 4.12% para esos mismosRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 188

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008valores medios, cumpliendo el criterio de aceptabilidad(CVi=39.6 %). La linealidad ha sido buena hasta 6000 mg/L.El límite de detección obtenido ha sido 34.9 mg/L , inferioral señalado por el fabricante. Las derivas interdía e intradíahan cumplido el criterio de aceptabilidad.Con un punto de corte de 287.5 mg/L encontramos unaS=97.9% y una ES=96.8% respecto al Standard de referencia.El área bajo la curva es 0.994, intervalo de confianza 0.992-0.997.CONCLUSIONES: El método de medida de proteínas cumplelos criterios de calidad analítica deseable en el entorno deese punto.Consideramos 287.5 mg/L de Proteinuria como punto decorte para predecir albuminuria con eficacia diagnóstica, apartir del cual se aconsejaría anular la petición de estaúltima.375EVOLUCIÓN DE LA UROLITIASIS EN EL ÁREA DE SALUD DEPUERTOLLANOCOPERIAS ZAZO, J.; GARCIA FERNANDEZ, P.;HOSPITAL SANTA BARBARA - PUERTOLLANO (CIUDAD REAL)INTRODUCCIÓNLa litiasis renal se caracteriza por la aparición deconcreciones minerales en el aparato urinario superior.Constituye un problema socio-sanitario por la morbilidad,alta prevalencia y recurrencia.OBJETIVORealizar un estudio transversal analítico de urolitiasis,analizando la incidencia hospitalaria por edad, sexo, año yprocedencia.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo de 1075 episodios procedentes de 869pacientes del Área Sanitaria de Puertollano (78959habitantes), atendidos en el Hospital Santa Bárbara de enerode 1997 a diciembre de 2007. La asociación entre variablesse estudió mediante chi-cuadrado (SPSS 12.0).RESULTADOSLa incidencia media fue de 1.36 casos/mil hab-año.Correspondieron a varones 630 (58.6%) casos y 445 (41.4%) amujeres (relación 1.4). La edad fue de 53.3 y 51.0 años(p=0.016) respectivamente. Los primeros mostraron dospicos de incidencia en los periodos 45-55 y 70-75 y lasmujeres uno en 50-55. La recurrencia del 19.2%,correspondió a 109 (52.9%) y 97 (47.1%) (p=0.065) casos y eltiempo de recurrencia fue de 2.2 y 2.4 años (NS),respectivamente. Por procedencia y sexo, el número total decasos, % total y prevalencia fueron: Almadén 68-55 (11.4%,P:13.2-10.1), Argamasilla 40-34 (6.9%, P:12.9-11.1),Almodóvar 69-35 (9.7%, P:17.3-8.6), Fuencaliente 9-4 (1.2%,P:14.3-7.2), Puertollano 440-308 (69.6%, P:17.1-11.5) ySolana 4-9 (2.2%, P:19.5-42.9). La edad por sexo y origen fue:Alma. 54.8-54.7, Arga. 47.2-51.1, Almo. 55.7-53.7, Fuen.54.7-51.0, Puer. 53.2-50.2 (p=0.09) y Sola. 50.8-44.3. Larecurrencia se distribuyó: Alma. 7-7 (P:1.4-1.3), Arga. 3-3(P:1.0-1.0), Almo. 10-5 (P:2.5-1.2), Fuen. 1-1 (P:1.6-1.8),Puer. 56-45 (P:2.2-1.7) y Sola. 1-2 (P:4.9-9.5). La evoluciónde la incidencia por sexo fue: 1998: 1.3-0.7, 1999: 1.6-1.2,2000: 1.5-1.3, 2001: 1.6-1.0, 2002: 1.5-1.0, 2003: 1.6-0.7,2004: 1.6-1.2, 2005: 1.5-1.0, 2006: 1.4-1.2, 2007: 1.2-1.1.CONCLUSIONESLa incidencia tiene un comportamiento bimodal en losvarones con picos en la quinta y séptima décadas de vida.Es más frecuente en varones, con una relaciónhombre/mujer de 1.4.La edad es superior en varones y parece guardar relacióncon el origen.La prevalencia y la recurrencia muestran diferencias segúnel origen y el sexo, pero el tiempo de recurrencia no.La evolución de la incidencia por sexo oscila entre 1.2 y 1.6para los varones y entre 0.7 y 1.2 para las mujeres.376FACTORES QUE PREDISPONEN EL DESARROLLO DEINSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL POSTRASPLANTEHEPÁTICO INMEDIATOVIZCAINO GANGOTENA, L.; PONTON LARREA, C.; LOPEZ LAGO,A.; SAN JOSE CAPILLA, M.; ARAQUISTAIN ALCAIN, J.; ESPAÑABARRADA, R.; PAZ FERNADEZ, J.; VARO PEREZ, E.;Hospital Clínico Universitario de Santiago de Com - Santiagode CompostelaIntroducciónLa incidencia de insuficiencia renal aguda (IRA) en el postoperatorio inmediato de trasplante hepático (TH) oscilaentre el 12-51%.Su etiología es multifactorial. La IRAaumenta la mortalidad del TH hasta el 50% según las series.Es por tanto importante determinar, lo más precozmenteposible los factores que contribuyen a su aparición paraintentar corregirlos lo antes posible.Material y métodosSe estudiaron 102 pacientes que han recibido un TH en losúltimos cinco años. Se hizo seguimiento durante seis meses.El objetivo del estudio es determinar cuales son los factoresimplicados en el desarrollo de disfunción renal enpostoperatorio inmediato. Se han analizado característicasdel donante, causa del trasplante, clasificación del Child decada paciente, tº de isquemia fría, concentrados de hematíestrasfundidos en quirófano, serologías, datos analíticos defunción renal y hepática pre trasplante y a su ingreso en launidad de medicina intensiva. Se realizó estudio uni ymultivariante.ResultadosEl 67,6% fueron hombres. Edad media de 52,58 años. Edadmedia de los donantes 52,08%. La causa más frecuente demuerte encefálica fue el ACV. La etiología más frecuente delTH fue la cirrosis alcohólica. Las serologías fueron positivaspara VHC en un 33,3%; el 13,7% presentaron serologíanegativa para CMV. Se observaron una serie de factores queinfluyen en el desarrollo de IRA en el postoperatorioinmediato de TH: Pacientes con serología negativa para CMV(P=0,005);presencia pretrasplante de sde hepatorrenal(P=0,001), concentrados de hematíes en quirófano: 3,98±3,84 en los que no desarrollaron IRA y 10,23±en los que sí laRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 189

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008presentaron (P=0,000); estadío Child (P=0,000), urea ycreatinina plasmática a su llegada a la unidad de medicinaintensiva (P=0,000 y P=0,05 respectivamente), albumina(P=0,002), bilirrubina total (P=0,001), bil directa(P=0,000),proteinas totales (P=0,000) a su llegada a la UCI.ConclusionesEl desarrollo de IRA en el postoperatorio de TH es másfrecuente en aquellos pacientes con sde hepatorrenalprevio; en estadío C de Child; en aquellos en que la cirugíase complica con necesidad de trasfusiones dehemoderivados y en aquellos en los que existehipoalbuminemia e hiperbilirrubinemia en el postoperatorioinmediato.377La prevalencia de los FRCV analizados en el grupo ERCfrente al grupo no-ERC fue: edad (91.6% vs. 40.5%, p

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II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008elevados en la sangre y orina de los pacientes con nefropatíadiabética más hipertensión arterial. El estrés oxidativo,detectado en estos pacientes, se debe fundamentalmente asu complicación cardiovascular ya que éste revierte con eltratamiento antihipertensivo.CONCLUSIONES:1.- El índice de agresión oxidativa es manifiesto en lossujetos afectos de nefropatía diabética e hipertensiva.2.- Tras el tratamiento antihipertensivo los marcadores deestrés oxidativo se reducen de forma significativa.3.- MAD y 8-oxo-dG son buenos marcadores de oxidaciónmolecular reactiva en la nefropatía diabética hipertensiva.Trabajo subvencionado con fondos del Instituto Carlos III(RETICSRD06/0045/006).DM preTR y la ratio de los MIF (PCR, IL6, TNFa, sRTNFa ysRIL2) pone de manifiesto que las ratio del sRIL2 y del TNFason marcadores independientes de la FR al año,independientemente del método por el cual se determine(Clcr 24h, Le Bricon i MDRD).Conclusión: La cistatina C y sus fórmulas derivadas predicenmejor la FR al año del trasplante. El MDRD infravalorasignificativamente el FG del paciente trasplantado. Los MIFque mejor predicen la FR son el sRIL2 y el TNFa. Lospacientes que presentan una mejoría en la respuestaimmunomoduladora a los 3 meses del TR tienen una mejorfunción renal al año del TR.382381PAPEL DE LOS MARCADORES DE LA INFLAMACIÓN EN LAFUNCIÓN RENAL. IMPORTANCIA DE LA CISTATINA C Y LASECUACIONES PREDICTIVAS.MORALES INDIANO, C.; SANCHO CERRO, A.; PASTOR FERRER,M.; BAYÉS GENIS, B.; ALBA MACIAS, Y.; LAUZURICAVALLDEMOROS, R.; COROMINAS VILARDELL, A.;HOSPITAL UNIVERSITARI GERMANS TRIAS I PUJOL -BADALONAObjectivo: Analizar si los marcadores de inflamación (MIF)influyen en la función renal postrasplante (1 año posTR)determinada a partir de la cistatina C y las ecuacionespredictivas.Pacients: 133 pacients TR. Edad 53±11 años, 68% hombres y19.5% con diabetes mellitus (DM) preTR. Isquemia fría: 19±5horas. Tratamiento inmunosupresor: 100% corticosteroides,68% tacrolimus, 97% AMF, 65% basiliximabMaterial y métodos : Se determina preTR y a los 3 meses:PCR, IL6, TNFa, sRTNFa, sRIL2, SAA; así como la ratio(3m/preTR) de los diferentes MIF como medida de laevolución de la inflamación.Se analiza la función renal (FR) al año a partir de ladeterminación de: cistatina C, creatinina y aclaramiento decreatinina en orina de 24 horas. Además, se calcula delfiltrado glomerular (FG) con las fórmulas derivadas de lacreatinina: Cockcroft-Gault, MDRD, Nankivell i Jelliffe y conlas fórmulas derivadas de la cistatina: Le Bricon y Filler.Resultados: La mediana de la FR al año del TR essignificativamente más baja cuando se calcula mediante elMDRD (p

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II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008La correlación no es significativa al nivel 0.01 ( p = 0.29),Rho de Spearman = -0.058.La correlación en el grupo de pacientes con el CAC positivopara los diabéticos es r =-0.108 (p = 0.222), y en los hipertensos r = -0.252 ( p =0.0.34).CONCLUSIONES: Con los resultados obtenidos podemosmethod), incluyó las variables HTA, aclaramiento decreatinina y cLDL. Conclusión: El modelo resultante delestudio de estos parámetros resulta insuficiente para lapredicción del riesgo de enfermedad vascular. Estosresultados serán ampliados para poder determinar en unfuturo la validez de estas moléculas como predictoresindependientes de enfermedad vascular en enfermos de IRC.concluir:- Existe escasa correlación lineal entre las variables CAC y 386EFG, en los pacientes estudiados, al nivel de significación a =0.01.- La EFG y el CAC son marcadores independientes deERC en pacientes diabéticos o hipertensos.REVISIÓN DE LA INCIDENCIA DE LITIASIS ÚRICA EN LACOMUNIDAD DE ARAGÓNGARCÍA CASTAÑÓN, S.; LÁZARO385CASTILLO, J.; CÉSAR MARQUEZ, M.; LASIERRA MONCLÚS, A.;GARCÍA GONZÁLEZ, E.; GONZÁLEZ IRAZÁBAL, Y.; GARCÍARODRÍGUEZ, B.;RESPUESTA INFLAMATORIA Y ENFERMEDADHOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET - ZaragozaATEROMATOSA: FACTORES DETERMINANTES EN LAINSUFICIENCIA RENAL CRONICACarnicer Cáceres, C.; Ramos Terrades, N.; Caparrós Molina, S.;Gorro Caelles, J.; Chacón Castro, P.; Segarra Medrano, A.;HUVH - BarcelonaINTRODUCCIÓNLa sección de Función Renal del Servicio de BioquímicaClínica del Hospital Universitario Miguel Servet es unidad dereferencia para el análisis de cálculos urinarios en laComunidad de Aragón.Objetivo: Estudio de una serie de variables relacionadas conel proceso aterosclerótico (parámetros bioquímicos yalgunos factores de riesgo convencionales) con el fin deanalizar 1.-las interrelaciones entre distintas variablesbioquímicas (glucosa, insulina, Hb glicosilada, creatinina,aclaramiento de creatinina, cHDL, cLDL, CT, TG, Lp(a),homocisteína, MDA, vit A, vit E y PCR) y clínicas (edad, sexo,HTA, hipercolesterolemia, tabaco); 2.- determinación de lasvariables independientes significativas entre pacientes conIRC con enfermedad vascular y sin enfermedad vascular; 3.-Selección de las variables con cierta capacidad paraLa detección e identificación de cálculos es muy importanteen el diagnóstico de las afecciones del sistema urinario. Elconocimiento de la composición de un cálculo puede ayudaral médico en el tratamiento efectivo de la litiasis y aprevenir su formación futura.La incidencia de litiasis úrica ha sufrido una disminución alo largo del tiempo debido fundamentalmente a ladisminución del aporte dietético de purinas.OBJETIVORevisar la incidencia de litiasis úrica en Aragón respecto altotal de litiasis estudiadas en el Servicio de Bioquímicadiscriminar la enfermedad vascular en estos pacientes. Clínica.También se estudiará la correlación entre laDiseño del estudio: Estudio caso-control de una muestra de127 enfermos (69 hombres y 58 mujeres, de 21 a 91 años)afectos de IRC (aclaramiento de creatinina inferior ahiperuricemia, hiperuricosuria y variación pH urinario ylitiasis úrica en los casos detectados.MATERIAL Y MÉTODOS60ml/min), pre-diálisis con una prevalencia de: Se ha hecho una revisión de los cálculos recibidos en la1.Cardiopatía isquémica: 20-25%; 2.Enfermedad vascularperiférica: 12-15%; 3.Enfermedad vascular cerebral entre el12-18%. De los enfermos de IRC, 35 padecen enfermedadvascular, 50 no la padecen y de los 42 restantes no hay datosSección de Función Renal del Servicio de Bioquímica Clínicaa lo largo del año 2007.El análisis de los mismos se basa en un estudio a nivelmacro y microscópico,así como una determinación de lasobre el diagnóstico de enfermedad vascular. Resultados: composición de los mismos mediante espectro deCorrelaciones entre variables cuantitativas (P

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008La aparición de cálculos de AU está asociada a pHácidos(

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008hombres 2189(1831) 5.9 (2.5)Diabetes mellitus 3959(2116) 16.0 (6.4)mujeres 2107(1018) 19.9 (9.3)hombres 1852(1098) 11.6 (3.7)HTA (no complicada)4430(2455) 16.7 (6.3)mujeres 2748(1408) 18.9 (6.7)hombres 1682(1047) 13.3 (5.7)Entre paréntesis figuran los resultados considerando sólolos pacientes entre 18 y 70 años, ya que las ecuaciones deeGFR no están totalmente validadas por encima de 70 años.CONCLUSIONESEl informe automático de eGFR puede ayudar a identificarpacientes en riesgo de desarrollar ERC, evitando asíinterpretaciones erróneas del valor de la creatinina. Estehecho es particularmente útil con grupos poblaciones enriesgo de desarrollar ERC cuando todavía no son atendidospor los nefrólogos.Los laboratorios clínicos que usan valores de referencia dela creatinina universales para toda la población puedencontribuir al error de la estimación “verdadero valor” de lacreatinina. En este caso, el eGFR se hace más necesario ysubsanaría posibles deficiencias de interpretación.389UTILIDAD DE LA MEDIDA DE PROTEINAS ESPECIFICAS ENORINA PARA EVALUAR LA SEVERIDAD DE LESIONESRENALESJIMÉNEZ GONZÁLEZ, A.; IRITIA BARTOLOMÉ, M.; CISNEROSGUTIÉRREZ DEL OLMO, N.; REDONDO GONZÁLEZ, O.; PÉREZLASALA, B.; WANDOSELL JURADO, C.;HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA -GUADALAJARAIntroducción:Hemos medido albúmina, a1-microglobulina einmunoglobulina G en orinas de 24 h para clasificar laproteinuria renal, según la propuesta de Bergón et al. (ClinChem Lab Med. 2002 Nov; 40 (11): 1143-50). Hemosanalizado los resultados y, cuando había biopsia, hemosbuscado si existía asociación entre la gravedad de la lesiónhistológica y el tipo de proteinuria, hallado con parámetrosbioquímicos.Material y métodos:Se ha estudiado el patrón deproteinuria en orinas de 461 pacientes, remitidas por elServicio de Nefrología entre 2002 Y 2007, con el nefelómetroBN II de Dade Behring. Se comparan las creatininemiasmedias de las proteinurias glomerulares selectivas y de lasmixtas (glomérulo- tubulares)de pacientes con biopsiarealizada, con la t de Student de datos no pareados. (Deproteinurias tubulares puras no hay casos suficientes concoexistencia de biopsia)La asociación entre proteinuriaspatológicas y distintas categorías histológicas de lesión sebusca mediante la prueba ?²con corrección de Yates.Resultados:Los 461 pacientes quedaron clasificados (%):proteinuria normal 15; glomerular selectiva 26; no selectiva4; mixta 38; y tubular 17. De los 34 pacientes con biopsiarealizada, 18 tenían proteinuria glomerular selectiva, 16glomérulo- tubular y 2 tubular. La diferencia decreatininemias medias (1.09 y 3.18 mg/dL) fue significativa(p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008exactitud diagnóstica del IPC se realizó curva ROC, se eligiócomo punto de corte de proteinuria significativa 300mg/24h.RESULTADOS: La correlación entre los dos métodos es de0.81(0.84-0.93), p 90 ml/min,levemente disminuida si oscila entre 60 y 90 ml/min y queel paciente presenta insuficiencia renal establecida cuandola FG es

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008la formula MDRD se utilizó la CreS y la edad del pacienteutilizando la siguiente fórmula: FG (MDRD)= 186 x (CreS)-1.154 x (edad)-0.203 x (0.742 si mujer) x (1.210 si razanegra) (ml/min/1.73m2) Análisis Estadístico: Se compararonlos valores medios del FG obtenidos por medio del AC y delMDRD aplicando la “t” de Student para datos apareados; elgrado de asociación entre ambas variables se estimómediante el coeficiente de correlación de Pearson “r”. Losdatos se analizaron en conjunto y estratificados en funcióndel AC de los pacientes. RESULTADOS: Las medias de lasdiferencias observadas, mas los IC 95%, global y por estratosde valores de AC son las siguientes: Global [M 13,83 (11,53-16,13)p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008de tiempo de o series de medidas) dentro de las cuales seespera que la exactitud y precisión del sistema de medidasean estables. Entre series analíticas, los eventos puedenocurrir haciendo que el proceso de medida sea susceptiblede variaciones que son importantes detectar. 2. Materiales ymétodos Según Cembroski et al. (1984) los determinantesmás importantes que influyen en la longitud de la serie queson la razón entre desviación estándar de la poblaciónestándar y desviación estándar analítica (sp/sa), el númerode resultados de pacientes promediados (N), los límites decontrol (probabilidad de falso rechazo), los límites de cortede la población para incluir los resultados a promediar, lamagnitud de la población que cae fuera de los límites decorte. Los límites de corte se escogerán partir de datosalmacenados en la base de datos durante el mes de Enerodel 2008. A partir del normograma de Cembroski el al.eligiremos el número aproximado de muestras a promediar.Para establecer las características de funcionamiento de loscontroles de calidad según las recomendaciones deWestgard , atendiendo a los criterios de calidad analíticaestablecidos por la CLIA (Clinical Laboratory ImprovementAmendment, Enmiendas de mejora del laboratorio Clínico)usaremos SPSS 14.0. La proporción de valores que excedenlos límites de corte es de un 5 %, al tratarse todas dedistribuciones normales. 3. Resultados y Discusión Losresultados nos muestran que efectivamente una solacalibración fue suficiente durante toda esa jornada porquelas medidas permanecieron estables. El AoN constituye unatécnica complementaria a la monitorización de las series decontrol que podría ser de gran ayuda en la gestión delcontrol de calidad del laboratorio y que permitiríaaprovechar mejor los intervalos de control entre seriesevitando así el tener que usar controles adicionales a losnecesarios. No obstante todavía faltan las herramientasinformáticas adecuadas para poder implantarlo en lapráctica rutinaria de una forma eficiente.395APLICACIÓN DE LAS ESPECIFICACIONES RECOMENDADASPOR LA CONFERENCIA DE ESTOCOLMO COMO INDICADORDE CALIDAD Y MEJORA CONTINUA.NAZCO ALBERTOS, J.; HERNÁNDEZ BELLO, F.; JORDANGONZALEZ DE CHAVES, E.; SEBASTIÁN SÁNCHEZ, B.; SÁENZRAMOS, S.; ABREU MARTÍN, O.;Hospiten, Servicio de Laboratorio - Santa Cruz de TenerifeObjetivo: Monitorizar la mejora contínua de nuestrolaboratorio usando como indicador de calidad la evaluaciónde la imprecisión (I) y de la inexactitud (ES), en treinta denuestras magnitudes biológicas más rutinarias, utilizandocriterios recomendados en la Conferencia de Estocolmo(1999). Se evaluará el porcentaje de parámetros analíticosque cumplan con el “estado del arte”(EA) o las exigencias dela “variabilidad biológica”(VB).Material y método: Para ello utilizamos los datos que nosofrece el programa “Unity” (Biorad Laboratorios), en eldocumento y gráficos del “perfil estadístico” (PE), quemuestra nuestros valores de control de calidad internoexternoacumulados de I y ES, desde los meses deNoviembre 2007 a Febrero del 2008. Es necesario aclararque el PE utiliza “medianas” para clasificar los laboratoriospor percentiles en I y ES, frente a medias aritméticas(cálculos de la I y ES), por lo que el EA no coincide enocasiones con el percentil 50. Para la valoración de la VB seutilizan las tablas publicadas en la SEQC. Dosautoanalizadores de bioquímica, Aeroset (Abbot) y doscoagulómetros Sysmex CA 1500 (Siemens). Los controlesensayados son lyphocheck coagulation lote 78130 ylyphocheck chemistry lote 14150 en el nivel deconcentración alto. Se han creado dos laboratorios, ellaboratorio central 1 (LC1), y el laboratorio central 2 (LC2),con el Aeroset y Sysmex 1 y 2 respectivamente.Resultados: El LC1 según el criterio del EA consigue un 96%de las magnitudes estudiadas una I mejor que la del grupo(equipo), y en un 97% mejor que la del grupo de “todos” loslaboratorios. El LC2 los resultados son de un 86 y un 97%respectivamente. En el LC1 el ES (documento PE), es inferiorque el del grupo en un 93% de los parámetros estudiados, yen un 83% al compararse con todos los laboratorios. Losdatos para el LC2 son de 86 y 83% respectivamente.Según el criterio de la VB el LC1 alcanza la I deseable en un60%, y el LC2 en un 57%. El ES mejora al deseable en un 69 yen un 66% de las magnitudes estudiadas respectivamente.Asimismo, el error total (ET) deseable es superado por 55%en ambos casos.Conclusiones:1.- El LC2 obtiene peores resultados que el LC1 en lasespecificaciones de calidad medidas tanto por el EA comopor la VB.2.- En consonancia con la bibliografía las especificacionessegún el EA son más conseguibles que por la VB.3.- Ambos laboratorios obtienen resultados mejores alaplicar los criterios del EA, y siempre superan al grupo comomínimo en el 86% de los parámetros estudiados.4.- El actual estudio evidencia una mejora de la calidadanalítica con respecto a la anterior evaluación de Octubredel 2007.5.- Se hace necesario insistir en los procedimientos delmantenimiento preventivo de los autoanalizadores del LC2.6.- Como Indicador de Calidad, en nuestro Sistema deGestión de la Calidad, incluiremos la “evaluación anual denuestras especificaciones de la calidad atendiendo al EA”7.- Hemos detectado posibles disfunciones técnicas en elLC2396¿QUE APORTA UN PROGRAMA DE EVALUACION EXTERNADE LA CALIDAD AL ANALISIS DE DROGAS DE ABUSO?Miguel Fernández, D.; de la Cera Martínez, T.; Prieto García, B.;Martínez González, M.; Sotorrío Pando, P.;Álvarez Menéndez, F.;Hospital Universitario Central de Asturias - OviedoEn el año 2007, la Sociedad Española de Química Clínica(SEQC) ofertó la posibilidad de participar en un ProgramaPiloto para la evaluación externa de Drogas de Abuso.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 199

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Nuestro laboratorio se inscribió en el mismo con dosmétodos, el semicuantitativo de Bioquímica Programada y elcualitativo de Bioquímica Urgente.Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos, por ambosmétodos, en el Programa piloto de Drogas de Abuso.Materiales y métodos: Material de control enriquecido conanfetaminas, barbitúricos, benzodiazepinas, cannabis,cocaína, metadona, opiaceos y etanol, suministrado por laSEQC. Método semicuantitativo para drogas y susmetabolitos: Inmunoturbidimétrico (Modular P, Roche).Método cuantitativo para etanol: Enzimático (Vitros Fusion,Johnson & Johnson). Método cualitativo: Inmunoensayocromatográfico de flujo lateral (TOX/See Drug Screen Test,Bio-Rad)Resultados: No se han obtenido, con ninguno de losmétodos, resultados falsamente positivos. Para todas lasdrogas de abuso del método cualitativo (Bio –Rad) ningunode los analitos considerados como positivos por el programade control (16 de un total de 48, 33%) se revelaron comotales. En el método semicuantitativo (Roche), se observaron3 falsos negativos sólo en anfetaminas; aunque siempre sedetectó droga, se consideró negativo por estar por debajodel cut-off establecido en nuestro laboratorio. Estos falsosnegativos en los dos métodos orientan la interpretación ados causas: a) una discordancia entre la sensibilidad teóricareferida por el fabricante y la sensibilidad real del método yb) un error en la asignación de la concentración del analitoen el control, ya que se trata de controles enriquecidos, perono analizados, y donde se asumió una recuperación del100%.Conclusiones: La diversidad de métodos, sensibilidades ypuntos de corte para el análisis de drogas de abuso, dificultael establecimiento de Programas de Evaluación Externa de laCalidad y limita su utilidad práctica. Sin embargo, ladisponibilidad de un material de control analizado por unmétodo de referencia y la participación de un númeroelevado de laboratorios con la misma metodología, seríanrequisitos indispensables para que los datos del análisisestadístico aportaran conclusiones sólidas sobre la validezde los métodos. El control externo pone de manifiesto lanecesidad de conocer a fondo las limitaciones del métodopara evitar errores de interpretación de resultados.397CÁLCULO DEL ERROR SISTEMÁTICO EN EL LABORATORIOCLÍNICOFERNÁNDEZ FERNÁNDEZ, P.; GUTIÉRREZ AGULLÓ, M.; MASÓRIPOLL, M.; HORNO OCAÑA, M.; RICÓS AGUILÁ, C.;Hospital Univertario Vall d´Hebron - BarcelonaIntroducción: Los resultados obtenidos en un laboratorioclínico llevan siempre asociado cierto error de medida. Elerror total es la suma de dos componentes: aleatorio ysistemático. El cálculo del error aleatorio es sencillo, serealiza a través del coeficiente de variación y da idea de laimprecisión de los resultados.Sin embargo, el cálculo del error sistemático requiere elconocimiento del valor diana adecuado para cada una de lasmagnitudes a determinar, lo que en ocasiones puederesultar más laborioso si no se dispone de un buenprotocolo.Objetivos: Describir un protocolo de cálculo del errorsistemático en el laboratorio clínico y resolución de losproblemas que se plantean.Material y Métodos: Para cada magnitud, el cálculo delerror sistemático se realiza mensualmente a través de uncociente, cuyo numerador es la diferencia entre el valormedio de los resultados control (nivel normal) y el valordiana de la magnitud, y su denominador es el valor diana dela magnitud. Se expresa en porcentaje.El valor diana de una magnitud se puede obtener a partirdel “insert” del material control o empleando un programaque reúna los datos control del propio laboratorio y de otrosusuarios del mismo método/instrumento analítico.Se han utilizado los resultados control del año 2007 de 439magnitudes bioquímicas. Se calcula el error sistemáticoanual como el promedio de los resultados mensuales.Resultados: De las 439 magnitudes bioquímicas evaluadas,29 tienen un error sistemático anual que supera lasespecificaciones aceptables y corresponde a un 6,6 % de lasmagnitudes evaluadas.Si se comparan los resultados con los del año 2006 seobserva una disminución del número de magnitudes conerror sistemático superior al aceptable (del 11,3 % al 6,6 %).Discusión y Conclusiones: En comparación con el año 2006ha habido una disminución del error sistemático debido a unmejor conocimiento del valor diana. Para ello, según nuestraexperiencia, el protocolo a seguir en la búsqueda del valordiana debe tener en cuenta los siguientes aspectos:- Poca fiabilidad del “insert” del fabricante debido a escasainformación sobre el origen (método analítico) y dispersióndel valor propuesto.- Poca fiabilidad al inicio de lote del valor diana obtenido dela media de otros laboratorios, haciéndose imprescindiblerevisar dicho valor durante un mínimo de dos meses.- En ambos casos el valor diana es el valor central, nunca losextremos de la distribución.398CIERRE DE UN LABORATORIO CERTIFICADO. CAMBIOS ENLA DOCUMENTACION GENERALRODRIGUEZ VAZQUEZ, P.; REMON HIGUERA, C.; RIVASLOMBARDERO, M.; BARBUZANO SAFONT, C.; GARCIA MAYO, S.;ALVAREZ RUEDA, A.;LABORATORIO HOSPITAL JUAN CANALEJO - A CORUÑAOBJETIVOEl cierre de una sección del laboratorio certificado generacambios en la documentación que es necesario estratificar,para no dejar cabos sueltos de cara a la siguiente auditoría.En nuestro caso la baja de un laboratorio situado a distancia,con personal y equipamiento independientes y codificacióndiferente, ha obligado a realizar modificaciones a todos losniveles de la pirámide documental.MATERIAL Y METODOSRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 200

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Documentación del Sistema de Calidad de Laboratorio,certificado por AENOR según la norma ISO 9001:2000RESULTADOSEn la reorganización de la documentación es práctico seguirlos siguientes pasos:Aviso a la entidad certificadora del cambio en el alcance delcertificado (plan de auditoría)Manual de calidad: suprimir referencias a la unidad quedesaparece. Cambiar mapa de procesos y organigrama dellaboratorio.Procedimientos generales: Desaparece el PG propio de launidad, y se modificarán los siguientes:Control de la documentación: eliminar códigos y siglaspropios de la sección.Relación con los clientes: en lo referente a hoja de peticióny lugar y tiempo de archivo.Identificación y trazabilidad: en cuanto a codificación de lamuestra e identificación del informe.Almacenamiento: Características propias del control delalmacenillo de la unidadPNT: pasan al archivo de obsoletos, manteniéndolos eltiempo establecido en el sistema de calidad.Registros:Los de cumplimentación en la unidad se pasarán a archivode obsoletos. También la definición de puestos de trabajo,fichas de formación del personal y fichas de evaluación deproveedores.Tabla de habilitaciones del personal: Modificar según loscambios de ubicación.Plan de acogida: Modificar información relativa a ladescripción general del laboratorio y organigrama.Tablas de indicadores y objetivos. En la nueva tabla sesuprimirá el indicador/es de la unidad. Si el cierre repercuteen los objetivos del año, se abrirá informe de calidad.Lista de control de documentos: revisión minuciosa de loscambios de versiones.Informe de revisión por la dirección: recogerá los datoscorrespondientes al laboratorio que causa baja durante elperiodo del año que está activo, (indicadores y objetivos,informes de calidad, auditorías)CONCLUSIONUn cambio organizativo en el laboratorio certificado obligaa realizar una revisión general y exhaustiva de ladocumentación y puede servir para detectar y modificarotros puntos débiles del sistema documental.399CUMPLIMIENTO DE LAS ESPECIFICACIONES DE LACALIDAD BASADAS EN LA VARIABILIDAD BIOLÓGICARELLO VARAS, L.; GONZÁLEZ IRAZÁBAL, Y.; GARCÍA CASTAÑÓN,S.; GARCÍA GONZÁLEZ, E.; CÉSAR MÁRQUEZ, M.; SÁNCHEZPARRILLA, M.;H.U.MIGUEL SERVET.BIOQUÍMICA CLÍNICA – ZARAGOZAOBJETIVODesde hace años los laboratorios clínicos desarrollanprotocolos de control de calidad interno junto a programasde evaluación externa de la calidad (PEEC). Sin embargo,cuando uno está razonablemente satisfecho con susresultados, el cálculo de las prestaciones de la calidadbasadas en la variabilidad biológica produce desagradablessorpresas. El objeto de este trabajo es mostrar lasprestaciones analíticas logradas por nuestro laboratorio endeterminadas magnitudes y valorarlas en el contexto denuestra posición en un PEEC.MATERIAL Y MÉTODOSSe calcularon las prestaciones de la calidad basadas en lavariabilidad biológica para una serie de magnitudesrepresentativas. Se indica la posición obtenida por nuestrolaboratorio en el programa internacional Bio-Rad/EQAS en elque participan más de 500 laboratoriosRESULTADOSPara aquellas magnitudes con baja varaibilidad biológica, apesar de ocupar una posición media/alta en el ranking, noalcanzamos las especificaciones deseables de la calidad:Magnitud biológica = Especificaciones Deseables (CV(%);ES(%) y ET(%)). Resultados PEEC (CV(%); ES(%); ∆ESc yRanking).Srm-•-Amilasa = Esp. Des.: (4.4; 7.4 y 14.6); PEEC: (2.52;2.99; 2.95 y 225/396)Srm-Alanina aminotransferasa = Esp. Des.: (12.2; 12.0 y32.1); PEEC: (2.72; -2.64; 9.18 y 235/459)Srm-Bilirrubina = Esp. Des.: (11.9; 11.4 y 31.1); PEEC: (4.25;10.75; 3.13 y 210/445)Srm-Calcio = Esp. Des.: (1.0; 0.8 y 2.4); PEEC: (2.18; 1.55; -1.25 y 220/454)Srm-Cloruro = Esp. Des.: (0.6; 0.5 y 1.5); PEEC: (1.55; 0.76; -1.19 y 239/419)Srm-Colesterol = Esp. Des.: (2.7; 4.0 y 8.5); PEEC: (2.65; -0.36; 1.42 y 286/441)Srm-Colesterol HDL = Esp. Des.: (3.6; 5.2 y 11.1); PEEC:(3.40; 10.46; -1.46 y 103/376)Srm-Creatina quinasa = Esp. Des.: (11.4; 11.5 y 30.3); PEEC:(3.03; 4.11; 7.00 y 206/423)Srm-Creatinina = Esp. Des.: (2.7; 3.8 y 8.2); PEEC: (1.05; -0.49; 5.66 y 22/472)Srm-Fosfato = Esp. Des.: (4.3; 3.2 y 10.2); PEEC: (2.28; 6.62; -0.09 y 125/422)Srm-•-Glutamiltransferasa = Esp. Des.: (6.9; 10.8 y 22.2);PEEC: (2.99; 0.75; 5.52 y 213/413)Srm-Glucosa = Esp. Des.: (2.9; 2.2 y 6.9); PEEC: (1.54; 0.52;2.52 y 99/479)Srm-Hierro = Esp. Des.: (13.3; 8.8 y 30.7); PEEC: (3.20; 1.99;7.31 y 226/339)Srm-Ion Sodio = Esp. Des.: (0.4; 0.3 y 0.9); PEEC: (0.89; 0.17;-0.85 y 120/446)Srm-Lactato deshidrogenasa = Esp. Des.: (4.3; 4.3 y 11.4);PEEC: (1.63; -6.65; 1.24 y 89/411)Srm-Magnesio = Esp. Des.: (1.8; 1.8 y 4.8); PEEC: (2.08; 3.95;-1.24 y 74/360)Srm-Triglicérido = Esp. Des.: (10.5; 10.7 y 27.9); PEEC: (2.73;-2.24; 7.75 y 187/435)Srm-Urato = Esp. Des.: (4.5; 4.9 y 12.4); PEEC: (1.65; 0.06;5.81 y 155/433)Srm-Urea = Esp. Des.: (6.2; 5.5 y 15.7); PEEC: (1.77; -1.85;6.15 y 44/469)Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 201

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008CONCLUSIONES Como han apuntado otros trabajos (García-Lario et.al y Batuecas et.al), los resultados presentadosrefuerzan la idea de que los laboratorios, con la tecnologíaactual, tienen dificultades para lograr las especificaciones dela calidad para aquellas magnitudes con muy bajavariabilidad biológica.400DETECCIÓN DE NECESIDADES DE FORMACIÓN DELPERSONAL DEL LABORATORIO MEDIANTE EL PANEL DECONOCIMIENTOSGarcía Gámiz, M.; Puertas López, C.; Catena Gordo, D.;Rodríguez Hernández, C.; Blanco Alzola, A.;Mantecas Piñuela, J.;H.G.U.Gregorio Marañón - MadridINTRODUCCIÓNLa incorporación al laboratorio de nuevos equipos y nuevastecnologías precisa de la formación continuada de lostrabajadores de dicho laboratorio. Asimismo, algunosempleados que se incorporan por primera vez vienen conuna serie de habilidades y conocimientos previamenteadquiridos en otros centros sanitarios pero un númeroconsiderable de ellos poseen escasos conocimientos delaboratorio. Por ésto, es necesario que nuestra organizacióndisponga de un método para detectar necesidades deformación del personal y ofertar así cursos de formacióninterna y externa.OBJETIVOSDescribir un método de registro de formación, para elpersonal T.E.L. del Laboratorio Continuo 24 H., al quedenominamos “Panel de Conocimientos”, que nos permitadetectar necesidades de formación del personal T.E.L. denuestra organización.MATERIAL Y MÉTODOSEn el “panel de conocimientos” se muestra un listado delpersonal técnico del laboratorio así como de sus puestos detrabajo. Aunque los puestos de trabajo son rotativos, losconocimientos en determinadas áreas son diferentesdependiendo del técnico que se trate. Con este panel deconocimientos valoramos al técnico del 1 al 5, según su valíaen cada puesto; la puntuación 5 es la más alta (de mayorconocimiento). Se valorarán criterios como: habilidad en eltrabajo, rapidez del análisis y conocimientos teóricosprácticosde los equipos. Cuando la puntuación de untécnico en un determinado puesto de trabajo es inferior a 3consideramos que necesita formación y procedemos a darleun curso o bien los técnicos de mayor puntuación en esteárea prestarán formación individualizada al mismo.RESULTADOSEn el periodo octubre 2007- marzo 2008 evaluamos a todoslos técnicos del laboratorio , 7 de ellos obtuvieronpuntuaciones inferiores a 3 en diversos puestos de trabajo,los técnicos más experimentados con puntuación 5 endichos puestos procedieron a la formación de los primeros,también se organizaron cursos externos de algunos equiposimpartidos por especialistas de casas comerciales. Seevaluaron de nuevo los conocimientos y en todos los casosel resultado fue superior a 3. La evaluación se hizo porentrevista.CONCLUSIONESCon el Panel de Conocimientos hemos logrado tener en cadamomento una visión de los conocimientos y habilidades denuestros técnicos garantizando su competencia paradesarrollar sus funciones.401DETERMINACIÓN DE AMINAS BIÓGENAS: EVALUACIÓN DELA ENCUESTA DE CALIDAD PARA PACIENTES.JIMENEZ LOBO, C.; CÓRDOBA CHICOTE, C.; GARCÍA LACALLE, C.;HERNADO LARRAMENDI, C.;H. UNIV. SEVERO OCHOA - LEGANÉS - MADRIDOBJETIVO: Conocer y evaluar la opinión de los usuariosmediante la encuesta de calidad que se entrega junto con lahoja informativa para recogida de orina de 24 horas paraestudio de aminas biógenas.MATERIAL Y MÉTODOS:- Pacientes (Atención Primaria y Especializada) del Área IXde la Comunidad Autónoma de Madrid.- Entrenamiento del personal técnico (TEL) en el manejo ycomprensión de las instrucciones.- Hoja informativa para recogida de orina de 24 horas paracatecolaminas, metanefrinas, ác. vanilmandélico y 5-OHindolacético,con teléfono de contacto del laboratorio pararesolver posibles dudas.- Encuesta de opinión anexa a las normas de recogida.- Entrega de 2 envases con ácido de 2 litros de capacidadjunto con un envase intermediario para la recogida de orinay evitar que el paciente entre en contacto con el conservanteácido.- Análisis descriptivo de las respuestas mediante paqueteestadístico SPSS v.10.RESULTADOS:• De las 344 encuestas entregadas, han respondido 204pacientes (60 %) de los cuales un 50.5% son hombres y un49.5% mujeres.• La edad media de los encuestados ha sido 52 años (DS=16).• El origen de los encuestados ha sido las consultas externas(88.7%) de los servicios de Medicina Interna (30.9%),Nefrología (23%) y Endocrinología (35%).• Tenían experiencia previa en la recogida de orina 98 de los204 pacientes. Se entregó hoja informativa a 193. Recibieronenvase intermediario 199, instrucciones orales sobre larecogida 192 y sobre la dieta previa 186. 182 pacientescomprendieron totalmente la hoja informativa y 201cumplieron las instrucciones. 196 recogieron toda la orina y200 entregaron todos los recipientes. Un 77.9% necesitaron 1sólo envase. Suspendieron la medicación 107 pacientes (52.5%).CONCLUSIONES:• Más del 90 % de los pacientes comprendieron la hojainformativa entregada, lo cual se considera satisfactorio.• El entrenamiento de los TEL que entregan dicha hojainformativa y los recipientes para recogida ha facilitado eléxito en la recogida de la muestra.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 202

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008• Dado que un 19.6 % de los pacientes ha necesitado 2recipientes de 24 horas para recoger la orina completa,hemos decido mantener la entrega de 2 envases ysolicitarles su devolución en caso de no ser utilizados.3.- Durante el año 2008 se procederá a extender el sistemaa otros centros para consolidar la implantación delprocedimiento incidiendo en la exigencia de respuesta allaboratorio.402403DISEÑO E IMPLANTACION DE UN SISTEMA PARASOLVENTAR LAS INCIDENCIAS PREANALÍTICAS EN ELLABORATORIO DEL HOSPITAL BASURTOEGUILEOR GURTUBAI, M.; ANDRES GARCIA, A.; AGUAYOGREDILLA, F.;HOSPITAL BASURTO - BILBAOINTRODUCCIONEl área preanalítica es a menudo la principal fuente deincidencias en el laboratorio clínico. Habitualmente lacomunicación de la incidencia suele hacerse en el informeque emite el laboratorio y es detectada por el médicosolicitante, durante la visita, al evaluar el resultado de laspruebas solicitadas. Esta situación genera malestar en losusuarios (médico y paciente) y, en muchos casos, nuevassolicitudes analíticas y citas médicas que retrasan eldiagnóstico. En nuestro centro, hemos desarrollado unsistema de gestión de incidencias que permite paliar estasituación y solventar la incidencia antes de que el pacienteacuda a la consulta médica.MATERIAL Y METODOSSe ha diseñado un sistema de gestión de incidenciasgenerando un impreso que funciona a modo de volante. Este“volante de incidencias” (VI) y sus complementarios“listados de incidencias” para uso del laboratorio y el centrode obtención de muestras se elaboran mediante consulta alSIL. En el VI figuran los datos demográficos de paciente yfacultativo así como las pruebas afectadas por la incidencia ylas muestras necesarias para completar la solicitud médicaoriginal. Con el VI correspondiente, se procede a citar denuevo al paciente para obtener las muestras requeridas.Inicialmente, como experiencia piloto, el sistema se haimplantado en un centro con 75 solicitudes analíticasdiarias. Se estudian los resultados de la aplicación de esteprocedimiento en el período Junio-Diciembre del año 2007.RESULTADOSEn el centro piloto y durante el periodo del estudio seatendieron 10263 volantes y se remitieron 201 VI (1.96% deltotal de solicitudes) de los que el 64% se devolvieron allaboratorio y del 36% no se tuvo contestación. Entre losvolantes devueltos, el 71% vino acompañado de las muestrascorrespondientes y del restante 29% se nos informó de la notoma de muestra por diversas causas (prueba sin valordiagnóstico, paciente ilocalizable, etc.).CONCLUSIONES1.- El sistema permite solventar las incidencias, antes deque el paciente vuelva a la consulta del facultativosolicitante, evitándose la solicitud de una nueva consultamédica.2.- La implantación del sistema ha sido parcial, ya que del36% de los volantes no se ha recibido respuesta.DISEÑO Y PUESTA EN MARCHA DE UN PLAN DECOMUNICACIÓN DEL LABORATORIOWangensteen Fuentes, O.; Alonso Donada, I.; MartínezCasademont, M.; Ferré Masferré, M.; Monterde Junyent, J.;Laboratoris Clínics Hospital Universitari Vall d' - BarcelonaObjetivo:El laboratorio a través de las encuestas que realizaperiódicamente, detecto un déficit en la comunicación “a ydel” cliente. Puso en marcha una serie de acciones de mejorade la calidad, diseñando y aplicando un plan decomunicación que pusiera al alcance del usuario, de losprofesionales del laboratorio en particular y de la instituciónen general la información de la organización y servicios queofrecía actualizada, adecuada, suficiente y no excesiva.Material y Método: Se formó un grupo de trabajo conconocimientos en la metodología de planificación deacciones de mejora de la calidad. Con la información de lasreclamaciones recibidas y los resultados de las encuestas,hizo un diagnóstico de la situación y propuso como acciónde mejora el diseño de un plan de comunicación. Seestructuro en: Tipo de información (el que comunicar),Receptores(a quien comunicar), Canales (comocomunicar).Se implementó el plan de comunicación basadoen estos puntos y se estructuro una web para facilitar estainformación.Resultados: EL QUE A/Servicios ofrecidos por el laboratorio:nuevos documentos y selección y síntesis de los existentescon información de Organización, Canales de contacto con ellaboratorio(comunicación cliente-laboratorio), Requisitosdel Producto facilitado por el cliente(solicitudes y muestras),Requisitos del producto ofrecido (Catalogo concaracterísticas del producto) B/Novedades y cambios AQUIEN A todos los profesionales clientes, internos yexternos, así como usuarios del laboratorio COMO Agruparla información por receptores y canales (correo interno,paneles, correo electrónico y web) INDICADOR: Una vezaplicado el plan de comunicación el indicador previsto paramedir la efectividad los resultados es la encuesta periódica,valorando los resultados de las preguntas especificas en estecampo entre el tiempo cero y la próxima encuesta despuésde finalizado el proceso.Discusión: Esta acción ha incrementado la fluidez en lacomunicación, ha potenciado los servicios ofrecidosoptimizado los recursos y aumentado la imagen exterior deeficiencia de nuestro servicio. Aunque aún no se dispone delos resultados del indicador si se ha comprobado:1/Undescenso en las consultas, incidencias y reclamaciones frutodel desconocimiento del laboratorio 2/Mejora en la calidaddel producto facilitado por el cliente 3/Disminución deincidencias derivadas de una consulta o recepción deproducto en lugar inadecuado (comunicación bi-direccional)Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 203

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008404405EL LENGUAJE NUMÉRICO EN LA CALIDADDE LA CERA MARTINEZ, T.; MIGUEL FERNANDEZ, D.; SOTORRIOPANDO, P.; ALVAREZ-URIA ALVAREZ, J.;ALVAREZ MENENDEZ, F.;HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS - OVIEDOINTRODUCCIÓN: En todo Sistema de Gestión de la Calidad(SGC), la Mejora Continua exige unos indicadores quepermitan monitorizar el rendimiento de los procesos, estorequiere unas herramientas que, de forma proactiva,gestionen los flujos de información automáticamente. Entreestas herramientas, la informatización y cuantificación delas incidencias, como elemento para el cálculo deindicadores, son elementos clave.OBJETIVO: Describir el sistema de gestión de incidencias eindicadores implantado en nuestro laboratorio en lossubprocesos preanalítico, analítico y postanalítico.MATERIALES Y MÉTODOS: Programas TQM (Total QualityManagement), (módulos de Indicadores e Incidencias) yOMNIUM (Roche). En nuestro Servicio, el módulo deIncidencias se configuró, agrupando en “favoritos”, lasincidencias más comunes de cada área, con objeto defacilitar su registro. El módulo de Indicadores, alimentadocon las incidencias de los subprocesos preanalítico, analíticoy post analítico y combinado con el programa OMNIUM, nosha permitido generar los siguientes indicadores: %solicitudes mal cumplimentadas, % demoras en eltransporte, % muestras de sangre inadecuadas, % demuestras de orina inadecuadas, % averías equipos, %controles internos con desviación >2SD, % incidenciasconexión HOST, % cumplimiento del tiempo de respuesta, %informes reeditados, % de valores críticos informadostelefónicamente y número de averías del tubo neumático.Como operandos se utilizaron las incidencias agrupadas porsubproceso, los datos estadísticos de OMEGA 2000 (Roche) ydatos obtenidos a través de reglas CAR.RESULTADOS: Para la implantación del programa TQM seestableció un periodo de tres meses. En el primer mes, sesimultanearon los registros en papel e informático y los dosmeses siguientes se asumieron como adecuación delpersonal a la nueva tecnología. A partir del tercer mes seinició el análisis y apertura de no conformidades, cuando latasa de incidencias superaba el valor objetivo establecidopara cada una de ellas. La implantación de TQM supuso laeliminación de 42 registros en papel.CONCLUSIONES: En los SGC la terminología: en ocasiones, aveces, casi siempre o nunca, es antagónica de la calidad. Lamejora continua requiere medir, analizar y actuar, procesoséstos, que si no están automatizados, resultan tediosos ycomprometen la utilidad y supervivencia del Sistema. Laimplantación de un programa informático como TQMsupone una garantía de efectividad a corto plazo.ENCUESTA A PACIENTES. MEDIDA DE MEJORIA CONTINUAEN EL SISTEMA DE CALIDAD IMPLEMENTADO EN UNLABORATORIO CLINICO.HERNÁNDEZ MIRA G, DEL MORAL GONZALEZ JC, MARTINHO P,BARROS FONTES I.Serviço de Patología Clínica da Unidade Local de Saúde doNorte Alentejano. Hospital Santa Luzia de Elvas (Portugal).OBJETIVO: Evaluar la calidad del servicio prestado a losusuarios por el Servicio de Patologia Clínica del HospitalSanta Luzia de Elvas con el fin de monitorizar el proceso demejoría continua garantizado por nuestro Sistema degestión de calidad conforme a la Norma NP EN ISO9001:2000 implementado desde 28/05/2005.MATERIAL Y MÉTODO: El estudio de satisfacción depacientes (400 encuestas sobre un universo de entre 14 y15000 usuarios), se inicia en Noviembre, mediante uncuestionario que se entrega en mano a los pacientes.RESULTADOS: Las respuestas de los cuestionarios fueronintroducidas en un sistema informático para tratamiento delos datos y realización de gráficos ilustrativos.El informe resultante del estudio detallado de todas lasrespuestas fue discutido en la Reunión anual de Revisión delSistema de Gestión de Calidad.Aspectos resaltados por los encuestados en el año 2004,2005 y 2006 Analizamos los aspectos negativos y aspectospositivos de estos años y surgieron los cambios siguientes.:Año 2004: Para minimizar el tiempo de espera (10,8 % derespuestas negativas- r.n.): Citas previas con horariosescalonados y refuerzo del personal de extracciones con unelemento más.Para solucionar el problema de las instalaciones (6,1 % der.n.), nos candidatamos a un proyecto para hacer obras dereestructuración del laboratorio. El proyecto fue elaboradoen 2005 para ser financiado con fondos FEDERAño 2005: Aspectos negativos: Tiempo de espera (4,7 % der.n.), instalaciones poco confortables (5,3 % de r.n.), y laimplementación de citas previas (13,4 % de r.n.), conhorarios escalonados no obtuvo los resultados esperados.Aspectos positivos (> 80%): Limpieza de las instalaciones,atención adecuada por parte de los profesionales delServicio y aclaraciones sobre proceso de extracción yentrega de resultados.Año 2006: Debido a cuestiones ajenas a nuestro servicio nofueron ejecutadas las obras en el laboratorio. No obstanteconseguimos una sala nueva de extracciones, con sala deespera propia que palia en parte la falta de comodidadessentida por los pacientes. Se compraron sillas nuevas, seinstaló aire acondicionado y una TV de plasma.CONCLUSIONES: Los resultados de estas encuestas son unvalor añadido que nos permitirá en el futuro no sólo conocersino mejorar la calidad de nuestro sistema.Resaltar el aspecto dinámico de las encuestas que nospermiten conocer en un periodo de tiempo razonable si lasmedidas adoptadas son efectivas o No (Ej. Citas previasescalonadas)Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 204

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Es reconfortante verificar como el esfuerzo desarrollado portodo el servicio para conseguir solucionar los aspectosnegativos de las encuestas se reflejaron en los comentariospositivos realizados por los pacientes (de 9 en 2005 para 25en 2006).406ESTABILIDAD DEL MATERIAL DE CONTROL DE LOSPROGRAMAS DE GARANTÍA EXTERNA DE LA CALIDAD DEBIOQUÍMICA SUERO Y BIOQUÍMICA PROTEÍNASBullich Marín, S.; Martínez-Brú , C.; Urgell Rull, E.; Ferrer Costa,R.; Alsina Kirchner, M.; Ricós Aguilá, C.; Cortés Rius, M.;SEQC - BarcelonaIntroducciónLos Programas de Garantía Externa de la Calidadorganizados por la SEQC tienen como objetivo principalevaluar la prestación analítica de los laboratorios. Para ello,los participantes realizan el análisis de una muestramensual, cuyos resultados son evaluados frente a la mediade su instrumento, de su método y frente a la media global.El material de control utilizado en los programascorresponde a cuatro lotes o niveles distintos, distribuidosaleatoriamente durante los doce meses del año, de modoque cada lote aparece tres veces a lo largo del programa.ObjetivoEstudiar la estabilidad de los materiales de control de losProgramas de Bioquímica Suero y Proteínas a lo largo delaño.Material y MétodosSe estudia la estabilidad del material de control utilizado enel año 2007, a partir de los resultados remitidos por loslaboratorios que utilizan el instrumento mayoritario. Serealiza la comparación mediante ANOVA de los resultadosobtenidos para los tres procesos en los que se repite cadalote. En caso de obtener diferencias estadísticamentesignificativas entre las medias (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008entre dos resultados consecutivos, obtenidos en díasdiferentes, de una misma magnitud biológica.408EVOLUCIÓN DE INCIDENCIAS EN LA FASE PREANALÍTICAFernández Rodríguez, Carmen J; Castellanos Morán, MV; BlancoLlano, M.Servicio de Laboratorio Hospital de Cruz Roja. Gijón.409EVOLUCIÓN DE LOS RESULTADOS DEL PROGRAMA DEEVALUACIÓN EXTERNA DE LA CALIDAD EN CITOLOGÍA DESANGRE PERIFÉRICA EN ENVÍOS SUCESIVOS DE UNAMISMA PATOLOGÍA.Gutiérrez , G.; Merino , A.; Domingo , A.; Perez , A.; Jou , J.;Reverter , J.;Hospital Clínic - BarcelonaINTRODUCCIÓNEl laboratorio clínico tiene la obligación de conocer, prevenir,controlar y minimizar todos los errores del procesoanalítico.Los esfuerzos para la disminución de errores en la fasepreanalítica son importantes y no siempre todo lofructíferos que cabría esperar. La mayoría de laboratoriosrecogen y analizan estos datos.En el año 2005 establecimos una serie de prioridades deactuación para conocer y minimizar estos errores. Elresultado de estas actuaciones marca la evolución de lasincidencias durante este periodo.OBJETIVOValorar la evolución de las incidencias en la fase preanalíticatanto en el volante de petición como en la muestra duranteel periodo 2005-2007MATERIAL Y MÉTODOSRegistro de incidencias de las secciones de Bioquímica yMicrobiología del laboratorio de análisis clínicos, divididasen incidencias en el volante de petición e incidencias en lamuestra para las tres procedencias de pacientes dellaboratorio: pacientes ingresados , de la unidad dehemodiálisis y pacientes ambulantes.RESULTADOSLas incidencias en la muestra han disminuido durante el año2006 un 43% en pacientes ingresados, un 90% en pacientesambulantes y un 41% en pacientes de la unidad dehemodiálisis . En el año 2007 han aumentado en lasmuestras procedentes de pacientes ambulantes 50% ydisminuido en los pacientes ingresados un 49% y un 68 % enpacientes de la unidad de hemodiálisis.Las incidencias en el volante de petición también handisminuido para las tres procedencias en el año 2006 un24.4 % en pacientes ingresados, un 87% en pacientesambulantes y un 50% en pacientes de la unidad dehemodiálisis . En el año 2007 han aumentado en lospaciente de la unidad de hemodiálisis un 20% y disminuidoen las otras dos procedencias un 6.7% en pacientesingresados y un 40% en pacientes ambulantes .CONCLUSIÓNLa evolución no es todo lo satisfactoria que cabría esperarquizás porque el no reforzamiento de la acción de mejoraemprendida durante el año 2006 supuso no mantener ladisminución del total de incidencias en al año 2007INTRODUCCIÓN: En el Hospital Clínic de Barcelona sedesarrolla el Programa de Evaluación Externa de la Calidaden Hematología, que cuenta con el respaldo científico de laAsociación Española de Hematología y Hemoterapia (AEHH).Como parte del programa Hematología General, se envíantrimestralmente extensiones de sangre periférica teñidascon May Grünwald-Giemsa para la valoración de lamorfología celular, a los más de 600 laboratoriosparticipantes.OBJETIVO: Evaluar la capacidad de identificación de las“células diana” en envíos sucesivos de una misma patologíaMÉTODOS: Los centros cuentan con un listado codificado delas alteraciones morfológicas de las 3 serieshematopoyéticas para enviar sus resultados. En el períodocomprendido entre los años 2001 y 2007, se enviaronextensiones procedentes de pacientes con el mismodiagnóstico: Síndrome de Sézary (3), infección por malaria(3), leucemia linfoblástica aguda (LAL) (3) y anemiafalciforme (2).Los resultados enviados por los laboratorios se dividieronsegún procedieran de laboratorios hospitalarios (LH) o nohospitalarios (LNH).RESULTADOS: Síndrome de Sézary: las células de Sézaryfueron identificadas correctamente por el 30, 34 y 34 % delos LH y por el 16, 32 y 20 % de los LNH, en envíos sucesivos.Malaria: no se incluyó la identificación de la especie delparásito, aunque todos los casos correspondían a infeccionespor P. falciparum. El 90, 92 y 89 % de los LH respondieroncorrectamente, así como el 82, 77 y 76 % de los LNH.LAL: 41, 88 y 92 % de los LH identificaron correctamente losblastos linfoides, frente al 29, 78 y 87 % de los LNH.Anemia falciforme: la presencia de drepanocitos fuedetectada por un 56 y 89 % de los LH y por un 59 y 78 % delos LNH.CONCLUSIONES: Los LH tuvieron un mayor número derespuestas correctas en comparación con los LNH. Laidentificación de las células de Sézary o la presencia deparásitos intraeritrocitarios no mejoró en envíos sucesivos.En cambio, el hallazgo de células blásticas linfoides y dedrepanocitos mejoró en ambos grupos de laboratorios.Deberían plantearse estrategias educacionales quefavorezcan la mejora del diagnóstico citológico,fundamentalmente en los casos de infecciones porPlasmodiums, en los que la observación de sangre periféricajuega un papel fundamental, y considerando su gravedad yel aumento de la incidencia en nuestro medio.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 206

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008410EXPERIENCIA DEL LABORATORI DE REFERENCIA DECATALUNYA EN EL SEGUIMIENTO Y GESTION DEINDICADORES PREANALITICOSPADROS FLUVIA, A.; BARTROLI MOLINS, M.; FERNANDEZ DAVI,R.; RIU VENTOSA, T.;LABORATORI DE REFERENCIA DE CATALUNYA, S.A. - El Pratde LlobregatCONCLUSIÓN:Deben registrar las incidencias del área preanalítica, ya querepresenta un porcentaje importante del total de incidenciasde los laboratorios;Debe tenerse en cuenta la procedencia de las muestras parala correcta gestión de las incidencias y la evaluación de lasposibles soluciones.411INTRODUCCIONUn 46% de las no conformidades registradas en nuestrocentro tienen su origen en errores del area preanalítica.Estas incidencias además de generar un trabajo adicional,pueden condicionar errores analíticos, y suponen unperjuicio para el paciente porque pueden dar lugar a nuevasextracciones, falta de resultados, retrasos en el informe final,etc.OBJETIVOS:El Laboratori de Referència de Catalunya (LRC) da servicio adiferentes tipos de centros médicos. En este trabajo sevaloran las incidencias registradas según el modelo decentro.MATERIAL Y MÉTODOSLos centros se han dividido en tres grupos:1-Centros para los que el LRC constituye su laboratoriocentral y gestiona también las extracciones (EXTR)2-Centros en los que el LRC sólo actúa de laboratorio central(LAB)3-Centros que únicamente remiten al LRC pruebasespeciales (ESP)Se ha procedido al análisis de los datos obtenidos a partir denuestros programas Skylab (gestión de incidencias), y Eyra(técnico,propio del LRC). Estos programas permiten lacomunicación de las incidencias directamente al cliente, víainternet, la transmisión de su respuesta y el registro de esteproceso en el seguimiento informático de la petición delpaciente.RESULTADOSEl estudio dichas incidencias se presenta en la siguientetabla (incidencias/100 determinaciones):GLOBAL EXTR LAB ESPINCIDENCIAS TOT: 23120 13636 3777 5707DET TOT 2974027 2170976 323976 479075% GLOBAL 0.78% 0.63% 1.17% 1.19%(inc/100 det)DETALLE (inc/100 det):No muestra 0.30 0.15 0.7 0.67Muestra insuf 0.27 0.29 0.08 0.34Mtra no en cond 0.13 0.16 0.08 0.06Sobra tubo 0.02 0.01 0.05 0.07Falta solic 0.03 0.01 0.14 0.04Otros 0.02 0.01 0.03 0.02Gestión de los indicadores:El análisis detallado de las incidencias nos ha permitidodefinir acciones concretas sobre cada tipo de cliente, asícomo identificar los factores sobre los que era precisointervenir en cada caso, observándose disminuciones enalgunos índices.FASE PREANALÍTICA: INCIDENCIAS EN EL TRANSPORTE DEMUESTRAS DESDE LOS CENTROS DE EXTRACCIÓNPERIFÉRICOSMESA CRUZ, V.; PÉREZ FUERTES, A.; SANJURJO MARTÍN, V.;COBELO BLAS, C.;HOSPITAL ARQUITECTO MARCIDE - FERROLINTRODUCCIÓN: La norma ISO 9001:2000(implantada ennuestro laboratorio en 2001)establece la necesidad dedisponer de indicadores como herramientas para cumplirlos objetivos de calidad y acciones de mejora. El transportede muestras desde los puntos de extracción periféricos esuna de las etapas críticas de la fase preanalítica. Si se realizaen condiciones inadecuadas o se demora la llegada de lasmuestras al laboratorio se pueden alterar sus propiedadesfísico-químicas, afectando a la calidad de los resultados. Ennuestro laboratorio, los indicadores de calidad de la fasepreanalítica relacionados con el transporte incluyen:registro diario de la hora de llegada, de incidencias de lasrutas de primaria y de las demoras en los distintos centrosde salud. OBJETIVO: Revisar las incidencias preanalíticasrelacionadas con el transporte comparando los resultadosobtenidos en los últimos tres años para conocer la evolucióndel proceso de mejora continua, detectar posibles puntoscríticos y emprender medidas correctoras. MATERIAL YMÉTODOS: Entre enero de 2005 y diciembre de 2007 seevaluaron 26 centros de salud del área sanitaria de Ferrolutilizando el registro de hora de llegada e incidencias en lasrutas cubierto por los transportistas. Calculamosmensualmente la hora media de llegada de las cinco rutas, elporcentaje de incidencias y el porcentaje de demorasrespecto al total de llegadas. Se considera hora límite dellegada las 11 a.m., pues las muestras se envían allaboratorio sin centrifugar y no deben estar más de 2 horassin procesar. Con estos datos elaboramos un informe anualque se remite a los centros de salud con el fin de mejorar eltransporte. RESULTADOS: Los resultados obtenidos conrespecto al total de llegadas son los siguientes:Total de incidencias:24,7%(2005);17,7%(2006);17,1%(2007)Llegadas después de las11h:7,5%(2005);4,9%(2006);4,7%(2007)Demoras en la ruta:15,3%(2005);11%(2006);7,5%(2007)Otras incidencias:1,9%(2005);1,8%(2006);4,9%(2007)CONCLUSIONES: Estos resultados permiten concluir que elporcentaje de incidencias, el de llegadas después de la horalímite y el de demoras en los puntos de la ruta han sufridouna evolución positiva a lo largo de estos tres años. Sinembargo, el porcentaje de otras incidencias (falta de firma,firma en lugar equivocado o no especificar hora de llegada)Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 207

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008ha aumentado en el último año, lo que establece lanecesidad de recordar al transportista la importancia decubrir el registro correctamente.412FRECUENCIA Y ORIGEN DE RECHAZOS DE MUESTRAS ENEL LABORATORIO DE URGENCIAS DEL AREA SANITARIA DEFERROL.MESA CRUZ, V.; SANJURJO MARTIN, V.; PEREZ FUERTES, A.;COBELO BLAS, C.;HOSPITAL ARQUITECTO MARCIDE - FERROLINTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Diversas incidencias en la fasepreanalítica ocasionan que en el laboratorio se produzcanrechazos de muestras que impiden realizar lasdeterminaciones solicitadas, en parte o en su totalidad. Elobjetivo de este trabajo es analizar los motivos de rechazode muestras más frecuentes en el área de bioquímica dellaboratorio de urgencias, así como el tipo de muestras quese ve afectado. MATERIAL Y MÉTODOS: Se recogen lasincidencias correspondientes a los meses de enero y febrerode 2008. Se clasificaron los datos según tipo de muestra,motivo de rechazo y servicio que realizaba la petición.Nuestro laboratorio de urgencias está organizado de maneraque las secciones de bioquímica y hematología compartenespacio físico y personal técnico, pero dependen de serviciosdiferentes.Este estudio no incluye las muestras para el áreade hematología. RESULTADOS: Durante este periodo ellaboratorio de urgencias recibió un total de 12720 muestras,de las cuales 535(4,2%) fueron rechazadas. Los motivos derechazo fueron los siguientes: el 73,6% por muestrahemolizada (dependiendo del grado de hemólisis se anulaalgún parámetro o se rechaza la muestra para todas lasdeterminaciones), el 14% por muestra coagulada(gasometrías y pH), el 5,2% por muestra insuficiente (seanula la totalidad o parte de las determinaciones), el 3,6%por orina contaminada o tira reactiva interferida y el 3,6%restante por otras causas (muestra mal identificada,contenedor inadecuado o extracción incorrecta). De las 535muestras rechazadas, 397(74,2%) procedían del servicio deurgencias lo que supone un rechazo del 5.9% del total de las6716 enviadas por ese servicio, 52 muestras (9,7%) depediatría (incluyendo urgencias de pediatría) lo que suponeun 4.2% del total de las 1235 enviadas, 24 muestras(4,5%) deUCI ó 2.9% del total de las 830 enviadas, 24 muestras (4,5%)de medicina interna ó 2.4% del total de las 990 enviadas, 22muestras (4,1%) de ginecología y obstetricia ó 2.4% del totalde 932 enviadas y las 16 muestras restantes (3%) de otrosservicios (cirugía, anestesia y reanimación, nefrología, etc.)lo que supone un 0.79% del total de 2017 muestras enviadaspor el resto de servicios . CONCLUSIONES: Estos resultadosnos permiten concluir que el motivo de rechazo másfrecuente es la hemólisis, seguido de la muestra coagulada ylos servicios más afectados por estas incidencias fueron elservicio de urgencias y el de pediatria (incluyendo urgencias de pediatría).413IMPLANTACIÓN DE LA NORMA ISO 9001:2000 EN ELSERVICIO DE ANÁLISIS CLINICOS DEL HOSPITAL VEGABAJACañás Bello, D.; LLorca Escuín, I.; Noguera Moya, O.; RodríguezManotas, I.; Jimenez Jimenez, B.;Hospital de la vega Baja - Orihuela (Alicante)El Hospital Vega Baja de Orihuela (HVB) presta asistenciasanitaria al Departamento de Salud 21 de la ComunidadValenciana. Este departamento también incluye 1 Centro deEspecialidades, 7 Centros de Salud, 25 Consultorios, 3Residencias Geriátricas y 1 Centro de Hemodiálisis. Lapoblación a la que se presta asistencia es de 165.573habitantes (Diciembre 2007).El Servicio de Análisis Clínicos del HVB comprende lassecciones de Bioquímica, Hematología y Microbiología. Lasdos primeras secciones también disponen de Laboratorio deUrgencias.DETERMINACIONES 2007BIOQUÍMICA ORDINARIA 1523794BQ URGENTE 280334HEMATOLOGIA ORDINARIA 178839HEMA URGENTE 74712MICROBIOLOGIA 112533ObjetivosEl objetivo principal era la implantación de un sistema degestión de la calidad de acuerdo con la norma ISO9001:2000 aplicable al “Procesamiento, análisis de muestrasy emisión de resultados del Laboratorio de Bioquímica,Microbiología y Hematología”MATERIAL Y METODOSPrimera Reunion con una Agencia Externa de Certificacion,Introducción a la norma ISO-9001:2000 y planificación de laimplantación y creación de la estructura interna encargadade dicho proceso.Definición del alcance, organigrama y diagrama de flujo delos procesos.Elaboración por parte del coordinador y personal de calidaden colaboración con los facultativos, técnicos y dirección dellaboratorio de la documentación necesaria y convenientepara dicho procesoColaboración de todo el personal para implantar el Sistemade Mejora Continua de la calidad : No conformidades,Correcciones y Acciones Correctivas, Objetivos sobreindicadores que midan la eficiencia de los ,…Aprobación y distribución de la documentación.Realización de la auditoría interna.Corrección de las No conformidades detectadas yrealización de reuniones para reinformación del personalRevisión por la dirección, adoptando decisiones de mejorasobre nuestra organización, el personal y el sistema detrabajo.Realización de la auditoria de certificación externaReunión de despedida con la dirección y propuesta de lasactividades a realizar en adelanteCONCLUSIONES:Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 208

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008El proceso comenzó en Noviembre de 2006 y la certificaciónse obtuvo en Diciembre de 2007 tras la corrección de las Noconformidades Menores detectadas.La certificación ha ayudado a unificar criterios en la toma dedecisiones.La certificación ha otorgado un mayor reconocimiento allaboratorio entre los profesionales así como les ha otorgadouna mayor credibilid.414IMPLANTACIÓN DE UN SISTEMA DIGITAL DE CONTROL DELTRANSPORTE DE MUESTRAS: EXPERIENCIA DE CUATROMESESBermudo Guitarte, F.; Pascual Gómez, J.; Tacchi , C.; ValleJiménez, M.; Urbano Ramos, M.; Gascón Luna, F.;Hospital "Valle de los Pedroches" - PozoblancoIntroducción:El transporte de muestras biológicas para diagnósticoclínico está regulado por varias normativas internacionales(ADR, ISO 15189, UNE-EN 829) que atienden a la seguridaden el transporte y a la calidad preanalítica. Con el fín deadaptar nuestro sistema de transporte de muestras a lanormativa internacional, en el Área de Gestión SanitariaNorte de Córdoba hemos implantado un plan de Transportey Recogida de Muestras (TRM) poniendo en marcha medidasde seguridad y calidad adaptadas a la normativa vigente.Material y Métodos:El nuevo sistema de transporte incorpora dos tipos demejoras. Por un lado los aspectos de seguridad se mejoranmediante el uso de neveras de transporte homologadas detriple contención y con kits de actuación frente a riesgobiológico en caso de accidente para cada vehículo.Por otro lado, los aspectos referentes a la calidad soncontrolados mediante un sistema digital de registro detiempo y temperatura “TempStick” (Becton Dickinson)incorporado en cada nevera y un software de gestión quepermite visualizar las incidencias que se hayan producidodurante el transporte y mantener un histórico de lasmismas. El software se programa con unos límites de tiempoy temperatura particulares para cada ruta del TRM lo quepermite el control individualizado de cada transportista. Elprograma ofrece los resultados de dos maneras: en forma dedatos, exportables en formato Excel , y en forma gráfica.Resultados:Durante el estudio se registraron 80 alarmas, por lo que enlos cuatro meses (400 transportes) representaron un 20% deincidencias. De éstas, un 46% se debieron al exceso detiempo asignado a la ruta, un 38% por sobrepasar los rangosde temperatura y un 20% a fallos en la programación delsensor que acompaña las muestras. En un análisis evolutivo,pasamos de 30 incidencias el primer mes a 16 en el último.Conclusiones:El sistema, en su vertiente de seguridad y de control decalidad (tiempo, temperatura), cumple con los requisitosrecomendados por la normativa internacional para eltransporte de muestras biológicas para diagnóstico clínico.El análisis de las incidencias permite aplicar un programa demejora continua en el transporte de muestras. La puesta enmarcha del nuevo sistema de neveras controladasdigitalmente, además de aumentar la seguridad deltransporte, ha permitido detectar problemas y mejorar lacalidad preanalítica en el TRM.415IMPORTANCIA DE LA ADECUADA AGITACIÓN DE LASGASOMETRÍASGARCIA-VALDECASAS GAYO, S.; ÁLVAREZ ORGAZ, M.; PIÑEIRODE LA TORRIENTE, O.; ARPA FERNANDEZ, A.; MORALES , L.;PRIETO MENCHERO, S.;HOSPITAL DE FUENLABRADA - FUENLABRADAOBJETIVOS:El objetivo de este estudio ha sido valorar la importancia dela correcta agitación de las gasometrías, ya que el efecto dela sedimentación puede alterar el resultado de algunosparámetros, sobre todo el de la hemoglobina. Es por elloque, en este estudio, se ha observado el efecto de la correctaagitación de las gasometrías sobre la concentración de lahemoglobina.MATERIAL Y MÉTODOS:Se utilizaron 26 gasometrías arteriales y venosas quellegaron al Servicio de Análisis Clínicos del HospitalUniversitario de Fuenlabarada en el mes de septiembre delaño 2007. Las gasometrías se realizaron en el gasómetro ABL735 (Radiometer Copenhagen). Se determinó lahemoglobina de forma inmediata y tras 20 minutos desedimentación bajo dos condiciones:- "Agitación leve" se consideró: no invertir la jeringa; agitarde forma vertical con la parte sedimentada hacia arribamenos de 5 segundos.- "Buena agitación": invertir la jeringa 6 veces; agitar con lajeringa de forma horizontal durante 15 segundos.Se ha realizado un Bland-Altman para observargráficamente las diferencias de las hemoglobinas obtenidasinmediatamente y tras 20 minutos de sedimentación conleve y con buena agitación; y se ha realizado un Indice deCorrelación Intraclase (ICC) y una t-Student.RESULTADOS:De las 26 gasometrías, comparando las hemoglobinas quese obtenían de forma inmediata y a los 20 minutos desedimentación con leve y buena agitación, los resultadosfueron:- Comparando las hemoglobinas obtenidas de formainmediata y tras 20 minutos con leve agitación se obtuvo unIndice de Correlación Intraclase (ICC) de 0,50 (-0,11-0,77) y,tras realizar una t-Student, se obtuvo que había diferenciassignificativas entre ambos grupos, obteniendose una p=0,004.- Comparando las hemoglobinas obtenidas de formainmediata y tras 20 minutos con buena agitación se obtuvoun Indice de Correlación Intraclase (ICC) de 0,90 (0,72-0,96)y, tras realizar una t-Student, se observó que no habíadiferencias significativas entre ambos grupos, obteniéndoseuna p= 0,133.CONCLUSIONES:Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 209

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008- Existen diferencias estadísticamente significativas entrelas hemoglobinas medidas inmediatamente y tras 20minutos con leve agitación.- No existen diferencias estadísticamente significativasentre las hemoglobinas medidas inmediatamente y tras 20minutos con buena agitación.- La correcta agitación es una herramienta fundamentalpara la obtención de resultados fiables y valorables en lasgasometrías.416IMPORTANCIA DE LA MEDIDA DEL TRANSPORTECONVECTIVO EN LA ELIMINACIÓN PERITONEAL DEFÓSFOROORTEGA CERRATO, A.; SIMARRO RUEDA, E.; ESTESO PERONA,M.; PEREZ MARTINEZ, J.; MASIA MONDEJAR, J.; GOMEZROLDAN, C.;COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE -ALBACETEIntroducción: La hiperfosforemia constituye unacomplicación frecuente en los pacientes en DiálisisPeritoneal (DP), en algunas ocasiones de difícil manejo si sepierde la función renal residual. En DP, el transporte difusivorepresenta el principal mecanismo para la eliminación defósforo aunque el transporte convectivo puede ayudar adicha eliminación.Objetivo:En este trabajo analizamos la relación entre elvolumen de ultrafiltración y el aclaramiento peritoneal defósforo.Material y Métodos: Se han recogido en 52 pacientes en DPen nuestro hospital , un total de 115 determinaciones defósforo plasmático (Pp), fósforo peritoneal en efluente de 24horas (Plp), determinados en un analizador de bioquímicaHITACHI (Roche®). Volumen de efluente de 24 horas (Vef),volumen de diálisis (Vd), ultrafiltración diaria (UF) yaclaramiento peritoneal de fósforo (CPP) medidos por elservicio de nefrologia . Se han comparado ambos gruposutilizando el coeficiente de correlación de Pearson para unnivel de significación de p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008OBJETIVOLa Dirección General de Planificación y Aseguramiento delDepartamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragónnos ha solicitado que se implementen unos indicadores decalidad del programa de cribado neonatal que se realiza ennuestro Hospital. Estos indicadores suelen expresar, por unaparte, el rendimiento diagnóstico de las pruebas (% derepeticiones, % falsos positivos, etc) y por otra parte, laagilidad de la organización del cribado (demora entredistintos tiempos: nacimiento, extracción, recepción de lamuestra, informe, derivación al pediatra).MATERIAL Y MÉTODOSTodos los datos necesarios para calcular los indicadores decalidad se deben introducir en el sistema informático de unamanera uniforme. Se exportaron a excel y se realizó unamacro que permite obtener los indicadores de calidad,siempre que se desee, para el periodo de tiempoespecificado.RESULTADOSLos valores de los indicadores de calidad solicitados en losdos primeros meses de 2008 son:Nº de primeras muestras recibidas: 1730Nº de repeticiones: para la fenilalanina: 123 (7.1%), para laTSH: 3 (0.2%) y para la 17-OH progesterona: 130 (7.5%)Nº de niños derivados al pediatra (tras 1ª muestra o trasrepetición): para control de fenilalanina 13 (0.75%), de TSH:0 y de 17-OH progesterona: 15 (0.86%)Demora media entre fecha de nacimiento y extracción: en1ª muestra: 3 días y en repeticiones: 18 díasDemora media entre fecha de extracción y recepción: 1 díaDemora media entre fecha de recepción e informe: 5 díasDemora media entre fecha de nacimiento e informe: en 1ªmuestra: 9 días y en repeticiones: 24 díasCONCLUSIONESLos indicadores de calidad de un programa de cribadoneonatal permiten comprobar la eficacia del mismo. Ennuestro caso, los tiempos de respuesta del laboratorioresultan satisfactorios (5 días de media desde la recepción ala emisión del informe), pero se deberían acortar los tiemposde extracción en las repeticiones (media de 18 días).El rendimiento diagnóstico de las pruebas es algo peor,observándose un % elevado de repeticiones para lafenilalanina (7.1%) y 17-OH progesterona (7.5%). Estos datoshan impulsado la evaluación de la calidad analítica de estasmagnitudes y la modificación de los puntos de corteutilizados en nuestro laboratorio.El objetivo de este estudio fue conocer las incidenciaspreanalíticas mas frecuentes en el laboratorio en base a losindicadores establecidos para detectar errores con el fin de,una vez conocida la situación, poder aplicar acciones demejoraMATERIAL Y METODO: Se revisó la actividad llevada a cabopor el laboratorio de Urgencias durante un periodo de 3meses , en 37 turnos laborables elegidos al azar. Laclasificación de los indicadores para la detección de erroresse hizo en 12 apartados, 6 de ellos relacionados con laextracción de la muestra (NVM: No vino muestra; COR:Muestra corta, HEM: Hemolizada; COA: coagulada; INS:insuficiente; INC: incorrecta) y otros 6 relacionados con lacorrecta cuplimentación del volante de petición (NID: Noidentificada; MID: Mal identificada; NNH: Sin número deHistoria; NCM: Sin Código Médico; NFIR: Sin firmar; MET:Mal etiquetada. Para el análisis estadístico se utilizó elprograma SPSS12.0RESULTADOS: Durante el periodo de estudio se analizaronun total de 1038 muestras encontrándose incidencias en 178especímenes. En el turno de Mañana se produjo un mayor nºde incidencias (45.5%) que en el turno de Tarde (15.7%) yNoche (38.8%), siendo mas frecuente en los especimenes desangre (72.9%) que en orina (26%) y exudados (1.1%).La frecuencia de indicadores relativos a las muestras fue:NVM: 54(30.3%), HEM: 50(28.1%); INS: 17(9.6%); COA:8(4.5%); COR: 7(3.9%); INC: 5(2.8%), mientras que lafrecuencia de indicadores relacionadas con la peticiónfueron: NCM: 34(19%); MID: 25(14%); NFIR: 24(12.9%);NNH: 11(6.2%); NID: 0, MET: 0CONCLUSIONES:-Se observa una tasa de incidencia preanalítica del 22.6%,mostrando una mayor frecuencia los especimenes de sangrey durante el turno de Mañana- El indicador más frecuente relativo a las muestras fue “Novino muestra”, seguida de “Muestra hemolizada” y elindicador mas relevante para el volante de petición fue la“falta de Código médico” seguida “incorrecta identificaciónde la muestra”-Se proponen como acciones de mejora: informar alpersonal implicado en extracciones y en recepción demuestras, facilitar instrucciones escritas sobre la fasepreanalitica y cambiar los tubos de extracción por otros quepermitan una mayor estabilidad de las muestras- Se analizarán de nuevo estos indicadores una vez se hayanpuesto en marcha las diferentes acciones de mejora419420INDICADORES DE CALIDAD EN LA FASE PREANALITICA DELLABORATORIO DE URGENCIAS DE UN HOSPITALCOMARCALMARTINEZ LLAMAS , M.; VICTORINO MENA, A.; ORGAZMORALES, M.; IBAÑEZ MENCIA, A.; HIJANO VILLEGAS, S.; LOPEZBARBA, J.; DIAZ PORTILLO, J.;HOSPITAL INGESA CEUTA - CEUTAINTRODUCCION Y OBJETIVO: Una gran parte de los erroresdel proceso analítico se produce durante la fase preanalítica.INFLUENCIA DEL CAMBIO DE LOTE DE UN CALIBRADOR ENEL ERROR SISTEMÁTICO DE UN PROCEDIMIENTO DEMEDIDAGarcía Panyella, M.; Castro Castro, M.; Dot Bach, D.; RigoBonnin, R.; Valero Politi, J.;Hospital Universitari de Bellvitge - Hospitalet de LlobregatLos materiales de calibración que los fabricantes de laindustria in vitro proporcionan a los laboratorios clínicoshan de tener unos valores asignados, con una incertidumbreRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 211

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008asociada, trazables a materiales de referencia. Estoscalibradores deben permitir mantener la veracidad de losprocedimientos de medida a lo largo del tiempo.El objetivo de este estudio es conocer la influencia quepresenta sobre los resultados de las muestras de pacientes ysobre los resultados de los materiales de control, el cambiode lote del material de calibración CFAS empleado en losprocedimientos de medida del analizador Modular System(Roche).En el analizador Modular System (Roche) se procesan enuna misma serie analítica 50 muestras de suero y se mide enellas la concentración de: alanina-aminotransferasa,aspartato-aminotransferasa, ?-glutamiltransferasa, fosfatasaalcalina, bilirrubina, bilirrubina (esterificada), albúmina,proteína, colesterol, triglicérido, creatina-cinasa,triacilglicerol-lipasa, colinesterasa, lactato-deshidrogenasa,urato, hierro, fosfato y magnesio. Posteriormente, en elmismo día y bajo las mismas condiciones, se calibran losprocedimientos de medida con un lote nuevo de material decalibración y se repiten las mediciones.Se recogen los resultados de los materiales de control dediferente concentración (Unassayed Chemistry Control I y II,BioRad) correspondientes a diferentes series analizadasantes (n= 30) y después (n=30) del cambio de lote delcalibrador.Se realiza un estudio de regresión no paramétrico (Passing-Bablok) de los resultados obtenidos en las muestras de sueroy una comparación de medias de los resultados obtenidostanto en muestras de suero como en los materiales decontrol.En el estudio de regresión se observa la presencia de errorsistemático en los resultados de las muestras de suero detodos los procedimientos de medida.En la comparación de medias se observan diferenciasestadísticamente significativas (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008hasta el laboratorio, recepción y manipulación de la muestrahasta que comienza el proceso analítico.El Servicio de Bioquímica Clínica está llevando a cabo unproceso encaminado a la Acreditación según la norma UNE-EN ISO 15189.En el área de pre-analítica de nuestro servicio se recibenmuestras de las plantas de hospitalización, consultasexternas, centros de especialidades, centros de atenciónprimaria y otros hospitales de la comunidad. Debido al granvolumen de muestras que se reciben diariamente esimprescindible una sistemática que detecte fácilmente loserrores con el fin de minimizarlos.Nuestro objetivo es describir qué procesos o estrategias demejora se están llevando a cabo en la FP dentro del Sistemade Gestión de la Calidad (S.G.C.).MATERIAL Y MÉTODO-Elaboración de los procedimientos pre-analíticos del S.G.C.-Formación del personal.-Incorporación de una “Mesa pre-analítica”: AUTOMATE800®. El equipo asegura la trazabilidad de la muestra entodo el proceso, desde la entrada en el equipo, qué alícuotasse generan y a qué sección/unidad van dirigidas. El S.I.Lcaptura toda la información y está disponible para elpersonal de laboratorio.-Implantación de una sistemática en la recepción demuestras, con el establecimiento de los criterios deaceptación y rechazo.-Registro de las incidencias y No conformidades quederiven en acciones correctivas y/o preventivas-Indicadores de calidad de la FP: muestras rechazadas,volantes mal cumplimentados, etc.…-Establecer un sistema de comunicación efectivo con loscentros externos con el fin de minimizar las incidencias yoptimizar las condiciones de transporte de las muestras.-Adquisición de un sistema informático de registro y controlde temperaturas de las neveras de transporte de muestras.CONCLUSIONESEl proceso para conseguir la acreditación es laborioso ynecesita de la implicación del personal de laboratorio y deuna constante coordinación y colaboración con los centrosexternos y con la dirección del hospital, ya que supone unaimportante inversión de recursos.Con el establecimiento de los indicadores de calidad sepodrán evaluar periódicamente las incidencias detectadas,que deben conducir a planes de mejora continua.procedimientos diferentes, debe existir un mecanismodefinido para verificar que los resultados son comparablesen los intervalos clínicamente apropiados.OBJETIVO:Establecer un método, tomando como ejemplo la Glucosa,para poder verificar si los análisis realizados, en losdiferentes equipos, del laboratorio de urgencias de nuestrohospital (Vitros 250) son comparables entre sí.MATERIAL Y MÉTODOS:Disponemos de un sistema de control de calidad analíticainterno-externo integrado (InterQC), que se utilizasimultáneamente en ambos laboratorios, de una a tres vecesdiarias. Consideramos los datos obtenidos en los últimostres meses.Se procesan comúnmente en ambos laboratorios: Ca, Crea,CPK, Glu, K, PT, Urea y Na. E elegimos la glucosa comoejemplo para establecer el método de comparación.RESULTADOS:Imprecisión (CV%) Nivel I Nivel II Nivel IIIGlucosa vitro 1 2,34 1,81 2,14Glucosa Vitro 2 1,32 1,76 1,30La Variabilidad Biológica intraindividual para la glucosa, seestima en 5,7%, de forma que la imprecisión deseable debemantenerse por debajo de 2,85%En los meses de estudio, los índices de desviación estándarcalculados en diferentes programas de control de calidadexterna, se han calificado como buenos o aceptables.Estudio comparativo entre ambos equipos: Regresión linealR R SquareAdjusted ESGlu Urgencias ,999 ,999 4,14Glu (mg/dL)Coeficientes ES Sig. IC 95% Lower/boundCte ,795 ,407 ,052 -,006 1,596Pendiente 1,011 ,002 ,000 1,007 1,015CONCLUSIONES:Los datos son transferibles entre un equipo y otro para elanalito Glucosa.Proponemos aplicar este método comparativo a todos losanalitos que se procesen en dos equipos o metodologías, yrevisarlo cada seis meses.En el caso de encontrar diferencias estadísticas entre losmétodos, verificar primero la importancia clínica de lasmismas y ajustar matemáticamente, utilizando comoreferencia el método o equipo con menor error sistemático,para coeficientes de variación internos similares.423424PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LA COMPARABILIDADDE RESULTADOS DE DIFERENTES EQUIPOS DE UN MISMOLABORATORIO.Blázquez Sánchez, R.; Criado Gómez, L.;Hospital de Móstoles - MóstolesINTRODUCCIÓN:La UNE- EN ISO 15189: 2003. “Laboratorios clínicos.Requisitos particulares relativos a la calidad y lacompetencia”; establece en el apartado 5.6.6 que paraaquellos análisis realizados utilizando equipos oRE-EVALUACIÓN DEL GRADO DE SATISFACCIÓN DEFACULTATIVOS DEL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVADEL LABORATORIO DE URGENCIAS DE BIOQUÍMICA EN UNHOSPITAL COMARCALSahuquillo Frias, L.; Domenech Péris, A.; Pastor Murcia, Y.;Vivero Salmeron, G.; Vivero Bolea, G.;Hospital Sta Mª del Rosell - CartagenaOBJETIVOSEn el mes de abril del 2007 se realizó una encuesta paraconocer el grado de satisfacción de los facultativos delRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 213

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008servicio de Medicina Intensiva(MIV) frente al Laboratorio deUrgencias.Tras el análisis de las encuestas se tomarondecisiones de mejora en los distintos aspectos.Once mesesdespués se ha decidido reevaluar con otra encuesta parapoder valorar los cambios que se han llevado a cabo.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó una encuesta a partir del patrón que se hizo enuna primera encuesta realizada en 2007 con lasmodificaciones pertinentes debido a los cambios en ellaboratorio como consecuencia a los resultados de lasprimeras encuestas.La encuesta se confeccionó con 7 preguntas en las que sevaloraron los siguientes aspectos: 1) Tiempo de respuestapor parte del Laboratorio, 2) La capacidad frente a laurgencia, 3)La comunicación frente a cambios, 4) Laconfianza del informe emitido, 5) La cartera de servicios, 6)Opinión sobre la incorporación de nuevas pruebas analíticastras el estudio de la opinión de la primera encuesta ,7) Quenuevas pruebas consideran oportunas para próximaincorporación en la cartera de servicios.Frente a las preguntas 1-5 las respuestas que se ofrecíanfueron Muy Satisfecho(MS), Satisfecho(S),Indiferente(I),Insatisfecho (INS).RESULTADOSSe obtuvo 11 encuestas de todos los facultativos de MIV, lacomparativa de ambas encuestas fueron:En cuanto a la valoración del tiempo de respuesta:(S)200762% frente 82% en el 2008,(I) 07 31% frente el 9%08,(INS)7%frente 9%.Respecto a la capacidad del laboratorio frente a laurgencia(S)23% en 07 frente 73% 08,(I)15% en 07 frente 9%en 08 y (INS) 54% en 07 frente 18% en 08.En la comunicación con el laboratorio se obtuvo: (S) 31%frente al 55% y (I) un 9 % en 2008 y (INS)del 69% en 07 frente36%.La confianza del informe se valoró con un (MS) 9% en2008(S)54% en 07 frente 91% en 2008 y un 23% deindiferente y un 23% de insatisfacción en 2007.En cuanto a la cartera de servicios (S) 31 % en 07 frente64%,(I)23% frente 9% y (INS) 46% en 07 frente 27% en 08.La incorporación de nuevas pruebas a la cartera de serviciosfue muy positiva,el 82% de los encuestados se mostrófavorable a los cambios.CONCLUSIONESLa encuesta demuestra ser más favorable en los 6 puntosdonde se valora la satisfacción frente al laboratorio que larealizada en el 2007,lo que supone una mejora en lasatisfacción frente al laboratorio de urgencias de losfacultativos del servicio de MIV.425RE-EVALUACIÓN DEL GRADO DE SATISFACCIÓN DEFACULTATIVOS DEL SERVICIO DE URGENCIAS DELLABORATORIO DE URGENCIAS DE BIOQUÍMICA EN UNHOSPITAL COMARCALDomenech Peris, A.; Sahuquillo Frias, L.; Alcover Saez, S.; ViveroBolea, G.; Vivero Salmeron, G.;H. Sta Maria del Rosell - cartagenaOBJETIVOSConocer la opinión de los mayores peticionarios en ellaboratorio de urgencias es indispensable para podergarantizar una calidad en el servicio prestado, al igual que laidentificación aspectos susceptibles de mejora, por ello enJunio del 2007 se decidió enviar unas encuestas a losfacultativos de Urgencias,tras los resultados de las mismasse decidió realizar unos cambios y volver a re-evaluarmediante una segunda encuesta.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó una encuesta a partir del patrón que se hizo enuna primera encuesta realizada con las modificacionespertinentes debido a los cambios en el laboratorio comoconsecuencia a los resultados de las primeras encuestas.La encuesta se confeccionó con 7 preguntas en las que sevaloraron los siguientes aspectos: 1) Tiempo de respuestapor parte del Laboratorio, 2) La capacidad frente a laurgencia, 3)La comunicación frente a cambios, 4) Laconfianza del informe emitido, 5) La cartera de servicios, 6)Opinión sobre la incorporación de nuevas pruebas analíticastras el estudio de la opinión de la primera encuesta. Frente alas preguntas 1-5 las respuestas que se ofrecían fueron MuySatisfecho(MS), Satisfecho(S), Indiferente(I),Insatisfecho(INS).RESULTADOSSe obtuvo 16 encuestas de todos los facultativos deUrgencias, la comparativa de ambas fueron:En cuanto a la valoración del tiempo de respuesta:(S)200713% frente 25% en el 2008,(I) 07 13% frente el19%08,(INS)57% frente 56%.Respecto a la capacidad del laboratorio frente a laurgencia(S)25% en 07 frente 56% 08,(I)29% en 07 frente 31%en 08 y (INS) 46% en 07 frente 13% en 08.En la comunicación con el laboratorio se obtuvo:(S)25%frente al 50% y (I) un 25% en 07 frente 19% en 08 y (INS)del50% en 07 frente 31%.La confianza del informe se valoró con un (MS)19% en08(S)75% en 07 frente 69% en 2008 y un 4% de insatisfacciónen 2007 frente 13% en 2008.En cuanto a la cartera de servicios (S)33 % en 07 frente56%,(I)8% en 07 y (INS) 58% en 07 frente 44% en 08.La incorporación de nuevas pruebas a la cartera de serviciosfue muy positiva,el 94% de los encuestados se mostrófavorable a los cambios.CONCLUSIONESLa encuesta demuestra que ha habido una mejora desatisfacción en los seis puntos de la encuesta. Pero siguehabiendo un punto crítico que ha mejorado menos de loesperado que es en el tiempo de respuesta por lo que sedeberá seguir trabajando en este punto para reducirlo.426RESULTADOS DE UNA INTERVENCIÓN EN LA RECOGIDA DEORINAS DE 24 HORAS EN EL DEPARTAMENTO DE SALUD20 DE LA COMUNIDAD VALENCIANAROMERO REYES, L.; SANTOS ROMERO, A.; TORMO DÍAZ, C.;HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE - ELCHERev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 214

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008IntroducciónSe presentan los resultados de una intervencióncomunitaria en el Departamento de Salud 20 de laComunidad Valenciana que consistió en dos actuaciones:Por una parte, la actualización y homogeneización de losformularios que describen las instrucciones de recogida deorina y actividades de formación en el personal que atiendea los pacientes. De otra, la realización de encuestas deopinión a los pacientes a cerca de la información que se lesfacilita para la correcta recogida de orina de 24H en larealización de análisis por el laboratorio.El objetivo de nuestra intervención era el de reducir lasincidencias preanalíticas relacionadas con la obtención deeste espécimen y dada la implicación directa de lospacientes en la recogida de la orina durante 24H, ellos eranlos que mejor nos podían ayudar a conseguir que lasinstrucciones fueran lo mas claras posible y a detectar losproblemas presentes para evitar que se produjeran perdidasen la calidad. Del resultado de las encuestas se propondríanactuaciones concretas para mejorar esta actividad y, tras suimplantación, se evaluaría la eficacia de las medidasadoptadas.Material y MétodosEl estudio se realizó entre pacientes ambulatorios (CCEE deA. Especializada y A. Primaria) que debían recoger orina de24H para la realización de diferentes determinaciones en ellaboratorio del Hospital General de Elche.Se evaluaron las incidencias preanalíticas relacionadas conlas diuresis de 24H de los pacientes que presentaron lasorinas durante 30 días consecutivos del año 2006. Serevisaron los datos acumulados de diuresis de estospacientes, para determinar el Porcentaje de Variación deVolumen Intraindividual (PVVI) en micciones consecutivas.Con este dato medimos el Valor de Referencia del Cambio(VRC) para establecer, con un elevado grado de probabilidad,si una orina de 24H está recogida en su totalidad o puede serincompleta. Se realizó la intervención propuesta y sereevaluaron las incidencias preanalíticas (el mismo periodode tiempo, en 2007) así como la proporción de orinas de24H que podrían estar mal recogidas, de acuerdo al VRC quepresenten, durante y tras la intervención.ResultadosEn la evaluación preintervención, el total de peticiones deorinas de 24H fue de 1127 y el total de orinas recibidas de997. De todas esta orinas, 918 pudieron ser incluidas en elestudio, al presentar diuresis anteriores. El PVVI resultó de19,00 + 16,50. El VRC, para un Coeficiente de VariaciónAnalítica (CVa) de la estimación de la diuresis del 5% y unvalor de Z de 1,96 para un nivel de significación inferior a0,05 (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Conclusiones:1.- Las especificaciones de la calidad muestran mejoresresultados en I , ES, y ET, para SUR1.2.- En el laboratorio R es preciso insistir en losprocedimientos de mantenimiento y calibración de lotes.3.- El indicador de calidad propuesto para éste año ha sidosuperado en todos los laboratorios en lo que se refiere a I yES: superar en el 60% de las magnitudes los mínimosestablecidos por el EA o la VB.4.- EL Sysmex CA 500 arroja mejores resultados de I y ESque el Sysmex CA 1000.5.- La imprecisión del laboratorio R es mejor que la de losotros dos, al ser evaluada por el criterio de VB.6.- En consonancia con las publicaciones, es más difícilalcanzar buenas imprecisiones e inexactitudes por la VB quepor el EA.428TIEMPOS DE DEMORA EN EL LABORATORIO DEURGENCIASRELLO VARAS, L.; GONZÁLEZ IRAZÁBAL, Y.; GARCÍA CASTAÑÓN,S.; GARCÍA GONZÁLEZ, E.; GARCÍA RODRÍGUEZ, B.; LASIERRAMONCLÚS, A.;H.U.MIGUEL SERVET.BIOQUÍMICA CLÍNICA - ZARAGOZAOBJETIVOEn los últimos meses se produjo en el laboratorio deurgencias un aumento notable de la carga de trabajo alprocesar como urgentes todas las peticiones del Hospital deDía. Esta mayor demanda nos planteó dudas sobre sipodrían haber aumentado los tiempos de respuesta de laspeticiones realmente urgentes, como las de los pacientesingresados o las del Servicio de Urgencias.MATERIAL Y MÉTODOSSe compararon los datos del periodo nov-dic en 2006 y2007. Puesto que muchos Servicios no reciben el informe enpapel y consultan los resultados a través de la intralab,consideramos que nuestro tiempo de respuesta debeevaluarse con la demora desde el registro de las pruebashasta que se validan.RESULTADOSConsiderando todas las peticiones procesadas por ellaboratorio de urgencias (se muestran las pruebas que seconsideran más representativas):2007 demora 2006 demoraPrueba nº h:m:s nºh:m:sAgua diálisis-iones 52 10:13 5812:05Bilirrubina 2154 56:59 30244:34Calcio 2655 45:01 76838:45Cloruro 18518 26:07 1548226:24Colinesterasa 1590 20:60 149023:18Creatinina 16446 27:35 1334727:29Fosfatasa alcalina 1702 59:33 19 1:04:56Gasometría Venosa 6228 29:38 502836:06Glucosa 18422 31:44 1544332:13GPT (ALT) 1877 1:02:37 9659:55LCR-Recuento y Fórmula 83 1:17:24 16807:25Orina-Amilasa 1248 42:57 99042:45Orina-drogas de abuso 148 41:14 8843:50Orina-Test de Embarazo 656 33:08 65830:26Orina-Tira y sedimento 5245 58:52 438646:54Troponina I 4569 41:42 411144:29Analizando la demora por tipo de paciente:H.Día Hosp. Urgencias2007 demora h:m:s h:m:s h:m:sBilirrubina 1:03:34 58:24 41:06Calcio 57:51 37:20 22:19Cloruro 53:57 28:57 19:22Creatinina 53:38 31:3 20:24Glucosa 1:04:30 34:46 23:47GPT (ALT) 1:05:37 1:07:21 54:18Potasio 56:21 30:06 20:28Proteínas 1:04:21 42:09 24:39Sodio 54:26 30:31 20:352006Bilirrubina 29:01 42:36 54:06Calcio 35:36 41:22 33:06Cloruro 28:53 31:16 21:47Creatinina 27:53 33:00 22:42Glucosa 31:57 37:41 27:22GPT (ALT) 29:01 46:55 1:08:44Potasio 29:09 31:60 23:36Proteínas 32:07 34:29 25:08Sodio 29:25 32:24 23:08CONCLUSIONESA pesar del notable aumento de la carga de trabajo lostiempos de respuesta no se han visto afectados. Esto se halogrado priorizando el procesamiento de las peticionesrealmente urgentes, mientras que las muestras de Hospitalde Día se procesan cuando disminuye la carga de trabajo delresto de peticiones.429UTILIZACIÓN DE LOS INDICADORES DE CALIDADANALÍTICA PARA LA MEJORA CONTINUA DEL PROCESOANALÍTICOMalumbres Serrano, S.; Biosca Adzet, C.; Sancho Cerro, A.;Morales Indiano, C.; Alba Macías, Y.; Doladé Botías, M.;Hospital Universitario "Germans Trias i Pujol" - BadalonaRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 216

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008La utilización de los datos de la variabilidad biológica (VB)intra e interindividual es uno de los criterios más aceptadospara definir los especificaciones de calidad analítica (ECA) delos resultados del laboratorio clínico. El cumplimiento dedichas especificaciones pretende proporcionar resultadosque satisfagan los requisitos médicos para el diagnóstico,cribado y seguimiento de los pacientes. La aplicación dedichas especificaciones permite conseguir un mejor controlsobre el proceso analítico y las prestaciones del laboratorio.OBJETIVOS: Calcular el porcentaje de incumplimientos delas ECA basado en el resultado de los controles de calidad,analizar sus causas y aplicar soluciones para conseguir unamejora continua en el proceso analítico.MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizan retrospectivamente losresultados obtenidos del material de control de 24magnitudes en suero procesadas en el analizador ModularDP (Roche Diagnostics), durante el periodo de un año. Losresultados corresponden a los programas de control decalidad interno-externo (BioRad) y externo puntual (SEQC)en los que el laboratorio participa. Los criterios deaceptabilidad de los resultados son, en primera instancia, lasECA referidas a la VB y, en segundo lugar, al estado del arte(EA) referido al percentil 50 de los indicadores de calidadimprecisión (CV) y error sistemático (ES) obtenido por loslaboratorios que trabajan con el mismo método yanalizador.RESULTADOS: De las 288 determinaciones se observa que el11,5% supera las ECA para la imprecisión, el 21,2% para el ESy el 6,2% para el error total (ET). Causas: en el estudio de laimprecisión, se objetiva que, para las magnitudes afectadas,el método utilizado no cumple las ECA para la VB pero sipara el EA. Para el ES se valoran como causas un cambio decalibrador, electrodo (no detectado según resultados delcontrol diario) y/o cambio de lote de control (valor diana noestable en los primeros meses). En el ET se observa unadesviación de valores extremos de la recta de regresión (nodetectado en el control diario). Soluciones: seguimientomensual de los resultados del control en base a las ECA paradetectar antes las desviaciones. Definir reglas de control másexigentes según magnitud en base al porcentaje deincumplimientos.CONCLUSIONES: El seguimiento de los indicadores decalidad analítica es una herramienta de gran utilidad paraconseguir la mejora de la fiabilidad analítica de lasmagnitudes del laboratorio clínico.430UTILIZACIÓN DEL MÓDULO DE QC DEL LIS PARA ELCONTROL DE LA DIFERENCIA MÁXIMA PERMITIDA (DMP)ENTRE ANALIZADORESRELLO VARAS, L.; GONZÁLEZ IRAZÁBAL, Y.; GARCÍA CASTAÑÓN,S.; GARCÍA GONZÁLEZ, E.; GARCÍA RODRÍGUEZ, B.; LASIERRAMONCLÚS, A.;H.U. MIGUEL SERVET. SERVICIO DE BIOQUÍMICA CLÍNI -ZARAGOZAOBJETIVOSDada la carga de trabajo existente en los laboratorios,normalmente se tiene más de un analizador del mismo tipo,con los correspondientes problemas de variabilidad entreequipos. Uno de los aspectos que en ocasiones resulta másdifícil de comprobar cuando se revisan los valores delControl de Calidad (QC) es si los resultados son transferiblesentre los diferentes analizadores.En este trabajo, se describe como la incorporación delmódulo de QC dentro del Sistema de Información delLaboratorio (LIS) de nuestro laboratorio permite el controlgráfico de la variabilidad entre analizadores y elcumplimiento de las especificaciones de la calidadrelacionadas con este parámetro.MATERIAL Y MÉTODOSDisponemos de 3 equipos de nefelometría Immage deBeckman. Se fija la DMP según la variabilidad biológica decada magnitud (0.33*CV intraindividual), de forma que encada nivel de decisión del control se tendrá una DMP paralos resultados del control interno. Este valor se puedeexpresar como un múltiplo de la desviación estándar (s). Elmódulo de QC del sistema de gestión de laboratorioModulab Gold permite la comparación gráfica de los valoresde QC obtenidos en distintos analizadores, y por tanto esinmediato saber si los resultados son transferibles.RESULTADOSLa DMP para cada magnitud y nivel de control es la siguiente(expresado como múltiplo de s del nivel de control):magnitud nivel1 nivel2 nivel3a-1 antitripsina 0.14 0.17 0.16a-1 glicoproteína ácida 0.66 0.78 0.75a-2 macroglobulina 0.08 0.06 0.05albúmina 0.15 0.12 0.14APO A1 0.19APO B 0.27b-2 microglobulina 0.17 0.16ceruloplasmina 0.08 0.18 0.16C3 0.18 0.20 0.17C4 0.39 0.37 0.35cistatina C 0.20 0.19ferritina 0.23 0.24 0.23haptoglobina 0.98 0.96 0.87IGA 0.31 0.25 0.24IGG 0.28 0.21 0.16IGM 0.22 0.28 0.23kappa 0.22 0.20 0.15lambda 0.24 0.21 0.16Lipoproteína A 0.32PCR 0.97 1.41 1.23PFB 0.37 0.43 0.33prealbúmina 0.57 0.47 0.34transferrina 0.13 0.10 0.10La comparación mediante los gráficos de Levey-Jennings,permite comprobar si en cada magnitud se supera la DMP.CONCLUSIONESEl modelo gráfico de comparación de QC permite lacomprobación del cumplimiento de las especificaciones decalidad en cuanto a la DMP entre analizadores. Esto permiteRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 217

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008tomar acciones correctoras inmediatas (recalibraciones,establecimiento de factores de corrección, etc) a pesar deque la magnitud cumpliera los criterios de calidad (reglas deWestgard) considerando el analizador individualmente.431VALORACIÓN DE LA SASTIFACCIÓN DEL CLIENTESerrat Orús, N.; Guasp Tichell, L.; De la Fuente Redondo, J.;Sarvisé Buil, C.; Vilanova Navarro, A.;LABORATORI CLÍNIC tÀRRACO - TarragonaINTRODUCCIÓNPara valorar el grado de sastifacción de los clientes y podermejorar sus servicios el laboratorio utiliza diferentesmetodologías en diferentes fases del proceso analítico. Deesta manera los requisitos de la Norma ISO 9001 respecto ala relación con el cliente se pueden cumplir.OBJECTIVOAumentar el número de encuestas contestadas por losclientes de atención primaria y de hospital respecto a otrosaños. Analizar respuestas y realizar acciones correctivas siproceden.MATERIAL Y MÈTODOSEl laboratorio tiene diseñado un modelo de encuesta paravalorar el grado de sastifacción del cliente. Los ítems son: 1Fiabilidad de los resultados analíticos. 2 Accesibilidad pararealizar consultas al laboratorio 3 Tiempo de respuesta de laanalítica programada 4 tiempo de respuesta de la analíticade urgencias 5 Información sobre novedades / cambios dellaboratorio. 6 Calidad global del laboratorio percibida por elclienteLa encuesta se repartió el mes de octubre tanto a nivel decentros de Atención Primaria como de hospital. Se hizo unacomparativa con el 2005, 2006 y el 2007.RESULTADOSTotal de plantilla que contesta el año 2007 es de 755, el año2006 es de 628 y el año 2005 es de 612 médicos. El ítem decalidad global del laboratorio percibida por el cliente estápuntuado en 8.43, que ha mejorado respecto al 7.95 del año2006. La información sobre las novedades / cambios dellaboratorio sigue siendo la respuesta peor valorada. Losotros ítems se mantienen sin modificaciones.CONCLUSIONESHa aumentado el número de respuestas de médicos. Laestrategia seguidas para conseguir un aumento del númerode respuesta fue un seguimiento exhaustivo con nuestrosclientes, ya sea vía telefónica, o con presencia física .La calidad global percibida ha mejorado tanto a nivel deprimaria como de hospital. La valoración de los clientes deatención primaria es más buena que los clientes de hospital.La comunicación de las novedades o cambios de laboratoriofue la respuesta peor valorada, a pesar de haber creado unINFO-LAB vía e-mail que se comunicaban a los clientes todoslos cambios que se producían en el laboratorio. En el restode respuestas no se encontraron diferencias significativas.432VALORES CRÍTICOS:EVOLUCIÓN DEL INDICADOR DECUMPLIMIENTOFERNANDEZ RODRIGUEZ, C.; CASTELLANOS MORAN, M.;BLANCO LLANO, M.;HOSPITAL DE CRUZ ROJA - GIJONINTRODUCCIÓNValor crítico: Aquel resultado de cualquier prueba delaboratorio que hace necesario el aviso inmediato al médicoresponsable del enfermo, ya que sugiere una intervenciónmédica (SEQC).Desde septiembre del 2006 tenemos definidos para lassecciones de bioquímica y microbiología parámetrossusceptibles de notificación clínica urgente(VC)que llevanasociado un indicador de valores críticos notificados.El aviso del VC lo realiza el facultativo del laboratorio almédico que atiende al paciente y si esto no es posible, alpersonal de enfermería previa identificación. El aviso es víatelefónica.El indicador de cumplimiento es : Total de VC avisados/Total de VC detectados expresado en porcentaje.La sustitución del sistema informático del laboratorio (SIL),en octubre de 2007, supuso un cambio en la detección yaviso de VC.En el nuevo SIL los valores críticos aparecen "iluminados",momento en el que se da de alta en el sistema VC y seinforma al médico.OBJETIVOValorar la evolución del indicador de VC tras el cambio delSIL, para los parámetros de bioquímica informados con másfrecuencia.MATERIAL Y MÉTODOSEstadistícas del SIL para el parámetro ficticio VCBusqueda de VC no informados.RESULTADOSEl seguimiento del indicador se realiza con caractertrimestralCon el anterior SIL el grado de cumplimiento era superior al85 %, con el actual es del 65% con valores que van desde 86%para el sodio hasta 50 % para el calcioCONCLUSIÓNEl cambio del SIL supuso un peor cumplimiento de lanotificación de VC que pensamos atribuible a la adaptaciónal cambio. Proponemos como medida correctora es estemomento el seguimiento mensual del indicador433VALORES DE REFERENCIA DEL CAMBIO DE LAS 65MAGNITUDES MÁS FRECUENTES DE NUESTROLABORATORIOLaporta P, Alvariño A, García X, Sáez S, Carratalá A, GonzálezJA.Servicio de Laboratorio. Hospital Clínico Universitario deValenciaRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 218

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Introducción:Para poder interpretar si las diferencias entre un resultadode un mismo paciente suponen un cambio en la evoluciónde su enfermedad, el clínico necesita disponer de los valoresde referencia del cambio del laboratorio con el que trabaja.Objetivo:Calcular el valor de referencia del cambio (VRC) en laconcentración de constituyentes analizados en nuestrolaboratorio.Material y método:Calculamos el VRC de 65 parámetros analizados en nuestrolaboratorio. Para ello utilizamos la siguiente fórmula decálculo:VRC = 2 1/2 2 2* Z* (CV A + CV I ) 1/2 , donde:2 se introduce en la fórmula por ser el cálculo entre dosresultados.Z = 1.96 para un cambio significativo con probabilidad del95% (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008PCR seguido de un análisis de restricción con la enzima SfcI(Ezquieta et al Med Clin(Barc) 1999; 112: 290-293).OBJETIVO: Estudiar la frecuencia de estas dos transicionesen pacientes procedentes de distintos hospitales de ámbitonacional remitidos a nuestro laboratorio.PACIENTES Y MÉTODO: 30 pacientes con diagnóstico deacondroplasia. Para determinar cual de las dos transicionescausa la mutación, se realiza la secuenciación parcial directade la región transmembrana a partir de fragmentosamplificados mediante PCR.RESULTADOS: De los 30 pacientes estudiados, 26 presentanla mutación G380R debida a la transición G-A (12 mujeres y14 hombres), mientras que sólo en 4 pacientes, estamutación fue debida a la transición G-C (2 mujeres y 2hombres).CONCLUSIONES: Se observa al igual que en otros trabajospublicados (Pehlivan S. et al Turk J Pediatr. 2003;45(2):99-101, Falik-Zaccai TC et al Isr Med Assoc J. 2000;2(8):601-4Climent C. et al Med Clin (Barc). 1998;110(13):492-4), confrecuencias para la transición G-A entre 92%-98% y para latransición G-C entre 2%-6%, que la transición G-A es las másfrecuente (87%) mientras que la transición G-C presenta unafrecuencia del 13%.El diagnóstico molecular de acondroplasia en nuestrolaboratorio es realizado mediante secuenciación parcialdirecta capaz de detectar y diferenciar las dos transicionescausantes de la mutación G380R.436ALA46VAL MUTACIÓN DEL GEN CASR RESPONSABLE DEHIPERCALCEMIA HIPOCALCIÚRICA EHIPERPARATIRODISMO FAMILIAR.ZUÑIGA CABRERA, A.; CUENCA DALMAU, E.; CARMONAVICENTE, N.; PINEDA CISCAR, E.; FERRANDO MONLEON, S.;GUERRERO ESPEJO, A.;HOSPITAL DE LA RIBERA - ALZIRA (VALENCIA)INTRODUCCIÓN: La hipercalcemia familiar benigna (HFB),fue descrita por primera vez en 1972; es una forma dehipercalcemia bien tolerada, con herencia autosómicadominante, y muy poco frecuente. Cursa con hipocalciuria ehipermagnesemia. La hipocalciuria persiste a pesar de laparatiroidectomía, lo que sugiere la autonomía renal delproceso, la PTH es normal. El análisis genético demuestraque el rasgo de la enfermedad está ligado al 3q13, pero noen todos los casos, lo cual supone la existencia de otroslocus. El hiperparatiroidismo neonatal severo (HPNS), es untrastorno a menudo fatal, los pacientes muestran signosbioquímicos y radiológicos de hiperparatiroidismoimportante. Las dos enfermedades se pueden dar en lamisma familia, lo que condujo a pensar que la primera fuerala forma heterocigota, y la segunda la homocigótica de unrasgo común. Dadas las características de estos procesos, yuna vez conocido el receptor sensible al calcio (CARS), lainvestigación se dirigió a este receptor. Los estudiosposteriores demostraron todas estas suposiciones, aldescribir las mutaciones de este gen en ambos procesos, laforma leve heterocigota (HFB) y homocigota en la neonatalgrave. Sin embargo, las investigaciones de Pearce SH et al,contradicen estos hechos, al encontrar pacientes conhiperparatiroidismo neonatal severo, con mutaciones delCARS, tanto homo, como heterocigotas.MATERIALES Y MÉTODOS: Se ha procedido al estudio deuna familia donde la madre había sido diagnosticada dehiperparatirodismo severo y a la que se había practicado unaparatiroidectomía. Sus dos hijos de 7 y 5 años presentan alser estudiados una hipercalcemia hipocalciúrica. Se procedeal estudio del gen CASR con objeto de determinar lapresencia de mutaciones responsables. Se han analizado lossiete exones codificantes del gen mediante amplificaciónpor PCR y posterior secuenciación en un ABI Prism 3100Genetic Analyzer (Applied Biosystems).RESULTADOS Y CONCLUSIONES: El análisis mutacional delgen CASR ha permitido la detección de la mutación Ala46Valen estado homocigoto en la madre siendo los dos hijosheterocigotos. No se ha detectado ninguna otra mutación enla región codificante del gen CASR por lo que la clínicadetectada debe atribuirse a esta mutación. Es la primera vezque en España se logra la caracterización genética de unafamilia con casos de hipercalcemia hipocalciúrica ehiperparatirodismo.437ANÁLISIS DE LOS POLIMORFISMOS GENÉTICOS CYP2A6*12Y 5-HTT EN FUMADORES SANOS EN TRATAMIENTO PARALA DESHABITUACIÓN DE TABACOVerde Rello, Z.; Rodríguez González-Moro , J.; De Lucas Ramos,P.; Rodríguez Freire, M.; Fernández Santander, A.; GómezGallego, F.; Santiago Dorrego, C.;Universidad Europea de Madrid - Villaviciosa de OdónINTRODUCCIÓNEl consumo de tabaco se considera actualmente uno de losprincipales problemas socio-sanitarios de los paísesdesarrollados. Habida cuenta de que etiológicamente fumarse ve influido por factores ambientales y genéticos, sepueden considerar el estudio de distintas mutacionesgenéticas como una herramienta adicional útil en lostratamientos destinados a combatir el tabaquismo.En este sentido, el citocromo P450 2A6 metabolizanitrosaminas específicas del tabaco y es el principal enzimadel metabolismo de nicotina. En este citocromo se hadescrito el alelo CYP2A6*12 resultado de unentrecruzamiento desigual entre los genes CYP2A6 yCYP2A7 en el intrón 2 resultando un fenotipo con actividadenzimática reducida.Por otro lado, en el gen transportador de serotonina se haidentificado un polimorfismo (5HTT), que consiste en unainserción (L)/delección (S) upstream de 44pb . El alelo L seasocia a un mayor nivel transcripcional del gen.OBJETIVOSEstablecer la prevalencia de los polimorfismos genéticosCYP2A6*12 y 5HTT en sujetos fumadores sanos.Establecer criterios de asociación entre los diferentespolimorfismos genéticos y los hábitos de consumo detabaco.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 220

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008METODOLOGÍASe realizó la extracción de ADN a partir de muestras desangre periférica anticoagulada mediante extracciónorgánica con fenol-cloroformo y precipitación alcohólica de60 fumadores sanos mayores de 18 años en tratamiento dedeshabituación tabáquica en la Unidad de tabaquismo delHGU Gregorio Marañón. Posteriormente, se analizaron lospolimorfismos genéticos CYP2A6*12 y 5-HTT mediante unaamplificación por PCR con primers específicos de lasregiones de interés. Las mutaciones se detectaron en gelesde agarosa teñidos con bromuro de etidio.Paralelamente, a estos pacientes se les realizó el test deFagerstrom distribuyéndolos según su adicción a la nicotinaen tres grupos: G1 (baja dependencia), G2 (dependenciamedia) y G3 (alta dependencia).RESULTADOS Y CONCLUSIÓNSe observa una elevada prevalencia del alelo CYP2A6*12 enlas muestras analizadas.Con respecto al polimorfismo 5HTT, la presencia del alelo Lfue mayor que la del alelo S. No obstante, cabe destacar unamayor prevalencia de individuos SS en el grupo 3 segúnFagerstrom (alta dependencia). Estos resultados sugierenuna relación del alelo que produce menor niveltranscripcional (alelo S) con una mayor dependencia de lanicotina.Trabajo financiado por la Fundación Respira y laUniversidad Europea de Madrid438ANALISIS DE LA EXTRACCION DE DNA Y SU IMPLICACIONEN LA FASE PREANALITICAPadrón Morales, J.; Isidoro García, M.; Garcia Solaesa, V.; SanzLozano, C.; Pascual De Pedro, M.; Dávila González, I.; LorenteToledano, F.; Navajo Galindo, J.;Complejo Asistencial de Salamanca - SalamancaIntroducciónLa introducción de las Técnicas Moleculares en el ámbitoasistencial implica su adaptación a los circuitospreanalíticos. La valoración de la eficiencia de los sistemasde extracción de DNA es esencial para su implantación en ellaboratorio. El análisis de las distintas condiciones deconservación proporciona información de utilidad paraobtener el máximo rendimiento que redundará en unamayor calidad de los resultados de las pruebas moleculares.Material y MétodosSe ha analizado la extracción de DNA a partir de 4 pooles desangre total extraída con EDTA. Los métodos de extracciónempleados han sido: extracción mediante el sistemaautomatizado MagNA Pure Compact (ROCHEâ) basado entecnología de separación magnética; extracción manualempleando el sistema “satin blood”, a partir de sangre totalabsorbida en papel Whatman y extracción manual medianteDANA PURE KIT “SSS” a partir de sangre total con distintascondiciones de conservación: conservación a temperaturaambiente, conservación a 4ºC y conservación -20ºC .ResultadosSe observó una correlación entre la extracción con elsistema automatizado y la extracción a partir de muestra desangre absorbida en papel de r = 0.977. Las correlacionessegún las distintas temperaturas de conservación oscilaronentre r = 0.945 y r = 0.995. La mayor cantidad de DNA totalextraído se obtuvo con el sistema automatizado, si bien elmayor rendimiento por ul de sangre inicial se obtuvo apartir de la sangre absorbida en papel (media de 87 ± 19.7ng de DNA). De los distintos métodos de conservación seobtuvo un mejor resultado con la conservación a 4ºCalcanzando una media de 37.3 ± 11.5 ng de DNA por ul desangre inicial; con muy poca diferencia respecto a lacongelación, media 36.6 ± 21.6 ng de DNA.ConclusionesDe los distintos métodos de extracción analizados el másrápido y que proporcionó mayor cantidad de DNA total fueel sistema MagNA Pure. Como en otros protocolos deextracción de DNA la conservación a 4ºC seguida de laconservación a –20ºC, proporcionó mejores resultados queal mantenimiento a temperatura ambiente. El mayorrendimiento por ul de sangre inicial se obtuvo tras laabsorción de sangre en papel, método que permite unaconservación a temperatura ambiente, por largos periodosde tiempo ocupando mínimo espacio. La valoración de estosaspectos resulta esencial, especialmente cuando laextracción de sangre se realiza en unidades periféricas.439ASOCIACIÓN ENTRE DIVERSOS POLIMORFISMOSGENÉTICOS Y LA EVOLUCIÓN DE MAGNITUDESBIOQUÍMICAS RELACIONADAS CON EL HUESO ENPACIENTES SOMETIDOS A PARATIROIDECTOMIARigo Bonnin, R.; Alía Ramos, P.; Villabona Artero, C.; Rosel Soria,P.; Navarro Moreno, M.;IDIBELL-Hospital Universitario de Bellvitge - Hospitalet deLlobregatEl objetivo de este trabajo fue estudiar la relación entrediversos polimorfismos genéticos relacionados con el huesoy la evolución de las concentraciones séricas de fosfatasaalcalina (ALP), osteocalcina (OC) y C-Telopéptidoisomerizado del colágeno tipo I (CTx) en pacientes conhiperparatiroidismo primario (HPTP) sometidos aparatiroidectomía.Se midieron en 75 pacientes las concentraciones de OC, CTxy ALP antes de la paratiroidectomía y a los 3, 6 y (12–15)meses de la intervención quirúrgica en el analizadorModular E-170 (OC y CTx) y en el Modular Hitachi (ALP),ambos de Roche Diagnostics. Los polimorfismos Xba I (XX,Xx y xx) y Pvu II (PP, Pp y pp) del gen del receptor deestrógenos (ESR) se determinaron en una plataforma demicroarrays de baja densidad (Genómica SA), que permite ladetección simultánea de diversos polimorfismos de unnucleótido simple (SNP). Por otro lado, los polimorfismosC677T (CC, CT y TT) y A1298C (AA, AC y CC) del gen de lametilentetrahidrofolatoreductasa (MTHFR) y Apa I (AA, Aa yaa) y Taq I (TT, Tt y tt) del gen del receptor de vitamina D(VDR) se determinaron mediante análisis del polimorfismoRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 221

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008de la longitud de fragmentos de restricción (RFLP). Paravalorar la fluctuación de las concentraciones analizadas a lolargo del tiempo, para cada genotipo, se calcularon las áreasbajo la curva (AUC) desde el valor previo a la intervenciónhasta el del mes (12–15) posterior a ella. A continuación, seanalizó la influencia de la presencia conjunta de los alelosasociados a una mayor AUC. Puesto que las magnitudesestudiadas presentan valores altos en el HPTP, y suevolución tras el tratamiento quirúrgico es descendente, unamayor AUC indica una peor recuperación del estado óseonormal. Para comparar las AUC se utilizó la prueba noparamétrica de Kruskal-Wallis.Para la ALP, OC y CTx, los genotipos que presentaronmayores AUC fueron: xx, pp, TT del C677T, AA del A1298C,AA del Apa I y tt, aunque en ningún caso se observarondiferencias estadisticamente significativas entre las AUC.Tras la asociación, se observaron diferencias significativasentre los portadores de los alelos T del C667T, x y A del Apa Iy el resto.Los genotipos xx, pp, TT del C677T, AA del A1298C, AA delApa I y tt parecen tener cierta influencia en la recuperacióndel estado normal del hueso en los pacientes con HPTP trasla paratiroidectomía. Este efecto se acentúa si se encuentranasociados los alelos T del C667T, x y A del Apa I.440ASOCIACIÓN ENTRE HEMOCROMATOSIS CLÍNICA Y LAMUTACIÓN H63D DEL GEN HFEMAIQUES CAMARERO, M.; CALVINO FERNANDEZ, M.; BENITOMARTINEZ, S.; RAMIREZ RUBIO, S.; RODRIGUEZ PACHO, C.;PARRA CID, T.;UNIDAD DE INVESTIGACIÓN. HOSPITAL UNIVERSITARIO D –GUADALAJARAINTRODUCCIÓNLa Hemocromatosis Hereditaria (HH) es una enfermedadautosómica recesiva, causada por mutaciones en genesimplicados en el metabolismo del hierro, que conduceprincipalmente a una excesiva absorción del mismo.Generalmente, se asocia a mutaciones en el gen HFE, siendoC282Y+/+ y la combinación de C282Y y H63D enheterocigosis los genotipos más prevalentes, responsablesde hasta un 85%-90% de los casos según la literatura.Cada vez se encuentran más pacientes con síntomasdebidos a sobrecarga férrica orgánica pero con un genotipodistinto a los anteriores (H63D+/- o H63D+/+) norelacionado con el desarrollo de la enfermedad.OBJETIVOAnalizar la implicación de la mutación H63D en eldesarrollo de hemocromatosis clínica.MATERIAL Y MÉTODOSSe estudiaron 34 pacientes con diagnóstico clínico dehemocromatosis, 25 hombres y 9 mujeres y 1174 donantesde sangre. A todos ellos se les determinaron las mutacionesC282Y y H63D y se les realizó una encuesta donde serecogieron una serie de factores que podrían empeorar unasituación de sobrecarga férrica: edad superior a 30 años,ingesta de carne roja más de 4 días a la semana, sexomasculino, ser portador de virus de la hepatitis c y toma demás de 20g de alcohol por día.Las mutaciones fueron determinadas a través de un ensayo5´-nucleasa y análisis por discriminación alélica (ABIPrism7000) a partir de DNA procedente de sangre periférica yextraído mediante con UltraCleanTM DNA BloodSpin Kit.RESULTADOSLa prevalencia de mutaciones H63D en población generalfue de 31,3% y 6%, para heterocigotos y homocigotosrespectivamente.El 70,6% de la población con HH presentó alguno de los dosgenotipos relacionados con el desarrollo de la enfermedad yel 20,6% tenía genotipos H63D+/- o H63D+/+.Además, en esta población, el odds ratio de heterocigotos yhomocigotos para H63D respecto a sujetos sin mutación fuede 1.8 y 23.6 respectivamente, presentando todos ellos 3 omás de los factores asociados a incremento de sobrecargaférrica de los arriba mencionados.CONCLUSIONESLa prevalencia de la mutación H63D en nuestra población esmás elevada que la descrita en estudios de otraspoblaciones. Considerando la asociación encontrada entrehemocromatosis clínica y este genotipo, creemos que lapenetrancia de la mutación, especialmente en estadohomocigoto, está infravalorada: más del 20% de sujetos conhemocromatosis la presenta, aunque siempre unida a otrosfactores que predisponen a sobrecarga férrica.441CALIDAD Y CONTAMINACIÓN PROTEICA ENPROCEDIMIENTOS AUTOMATICOS DE EXTRACCION DEADNLeon Moya, V.; Leon Arroyo*, A.; Garcia Garcia, C.; CembrerosFuciños, D.;Servicio de Analisis Clinicos, Hospital Universitario deSalamanca. * Laboratorio Pediatria e Inmunologia. Univ deValladolidEn los métodos automaticos hay dos fases perfectamentedefinidas; en la primera se destruye la celula, inactivando lasendonucleasas presentes, solubilizando las cadenas de ADNpresentes, se suelen utilizar en esta fase sales chariotrópicasy detergentes. En una segunda fase, las fibras de ADNpresentes en la mezcla son separadas aprovechando sunaturaleza anionica y fijadas en una matriz insoluble,separadas, lavadas y finalmente eluidas de la matriz.En nuestro estudio hemos comparado la calidad de losacidos nucleicos obtenidos en diferentes métodosautomáticos, partiendo de diferentes cantidades de sangre,estudiando la contaminación proteica arrastrada por elmétodo.Las tecnicas utilizadas són sumarizadas y detallamos susprincipales caracteristicas1) Solubilización; fibra de vidrio como matriz deseparación.2) Solubilización; pellet de sílice como matriz deseparación.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 222

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 20083) Solubilización; membrana de sílice como matriz deseparación.En los tres métodos se ensayaron con 50, 200 y 1000 mcl desangre entera. La calidad del ADN fué controlada midiendolos extractos a 260/280 nm. La contaminación proteica fuédetectada mediante electroforesis de las muestras enagarosa al 1% y tinción con azul de Commasie brillante R250.Los resultados obtenidos muestran una disminución decalidad del ADN e incremento en la contaminación proteica,proporcional al incremento de la cantidad de la muestra departida, la calidad del ADN fué inferior en muestrasprocesadas manualmente .La calidad de los acidos nucleicos obtenidos conprocedimientos automáticos fué suficiente para su empleoen técnicas de Histocompatibilidad SSP y SSOP.442CARACTERIZACIÓN MOLECULAR DE LAS LMAS MEDIANTERT-PCR MÚLTIPLEDolz Giménez, S.; Fuster Lluch, O.; Pajuelo Gómez, J.; CerveraZamora, J.; Muresan , M.; Barragán González, E.;HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE - VALENCIAINTRODUCCIÓNLa leucemia mieloblástica aguda (LMA) es una entidad muyheterogénea en la que resulta frecuente la presencia dealteraciones cromosómicas al diagnóstico. Losreordenamientos moleculares que se producen puedendetectarse mediante un complejo conjunto de técnicasmoleculares. Presentamos una basada en la reacción encadena de la polimerasa (RT-PCR) múltiple que permitiría lacaracterización simultánea de los reordenamientos másfrecuentes.OBJETIVOS1) Puesta a punto de tres RT-PCR múltiples paracaracterizar los siguientes tipos de reordenamientosespecíficos de las LMAs: AML1/ETO, BCR/ABL, CBFB/MYH11,DEK/CAN, MLL/AF9, MLL/AF10, MLL-DPT, MLL/ELL, MDS/EVI,MOZ/CBP y PML/RARA.2) Ensayo de especificidad, reproducibilidad ysensibilidad.3) Validación del método en una serie de pacientescon LMA al diagnóstico.PACIENTES Y MÉTODOSPara optimizar los métodos se ha utilizado ARNm de cadauno de los reordenamientos, empleando el kit de extracciónMagNA Pure LC (Roche) y a partir de líneas celulares o de lamédula ósea o sangre periférica de pacientes con LMA aldiagnóstico. El ARNm se transcribió a cADN utilizando unmix de cebadores que cubría todos los reordenamientos.Este cDNA se amplificó mediante PCR anidada con loscebadores diseñados por Pallisgard et al (Blood, 1998) ycebadores de diseño propio en los reordenamientos que noestuvieran contemplados en su artículo.RESULTADOSCondiciones de los tres grupos de PCR:GRUPO 1:Reordenamientos: AML1/ETO, BCR/ABL, CBFB/MYH11,DEK/CAN1ªPCR: 95º 15´; (95º 30´´; 58º 30´´; 72º 1´) x252ªPCR 95º 15´;(95º 30´´; 58º 30´´; 72º 1´) x20; 72º 10´GRUPO 2:Reordenamientos: MLL/AF9, MLL/AF10, MLL/ELL, MLL-DPT1ªPCR: 95º 15´; (95º 30´´; 62º+0,5º/ciclo 30´´; 72º 1´) x8; (95º30´´; 58º 30´´; 72º 1´) x172ªPCR: 95º 15´; (95º 30´´; 62º+0,5º/ciclo 30´´; 72º 1´) x8; (95º30´´; 58º 30´´; 72º 1´) x12; 72º10´GRUPO 3:Reordenamientos: MDS/EVI, MOZ/CBP, PML/RARA1ªPCR: 95º 15´; (95º 30´´; 58º 30´´; 72º 1´) x252ªPCR: 95º 15´; (95º 30´´; 58º 30´´; 72º 1´) x20; 72º 10´La concentración de MgCl2 en las reacciones fue de 1.5 mMy la de cebadores de 0.2 M.No aparecieron falsos positivos ni falsos negativos. Elensayo de sensibilidad, realizado en diluciones seriadas deuna muestra positiva al diagnóstico o una línea celularpermitió detectar como mínimo hasta la dilución 1/500 decDNA, alcanzando un máximo de 1/5000 en algunosreordenamientos.En los primeros 15 pacientes con LMA analizados, sedetectó un reordenamiento BCR/ABL (isoforma e1a2) y unreordenamiento CBFB/MYH11 (isoforma A). Estosreordenamientos fueron validados por separado,confirmándose en ambos casos el resultado positivo.CONCLUSIÓNEl método de RT-PCR desarrollado permite detectar losprincipales reordenamientos moleculares de la LMA deforma específica, sensible y reproducible. Esta técnicaconstituiría una herramienta muy útil para el diagnóstico,pronóstico y monitorización de la LMA.443CONSEJO GENETICO DE CANCER DE MAMA/OVARIOHEREDITARIO EN ARAGON. REVISION DEL PERIODO 2003-2007MIRAMAR GALLART, M.; RODRÍGUEZ VALLE, A.; CALVO MARTÍN, M.; IZQUIERDO ÁLVAREZ, S.; LORENTE MARTINEZ, F.;MARTÍNEZ CAMEO, N.; HERRERO IBAÑEZ, A.;ANTÓN TORRES, A.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET-ZARAGOZA -ZARAGOZAINTRODUCCIONEl cáncer de mama es la neoplasia más frecuente entre lasmujeres del mundo occidental. La mayoría de los casos decáncer de mama son de tipo esporádico; sin embargo entreun 5 y un 10% se consideran de tipo familiar. Hasta elmomento se han aislado dos genes principales desusceptibilidad al cáncer de mama/ovario familiar: BRCA1 yBRCA2. El modo de herencia de esta patología es autosómicodominante. El hallazgo de una mutación patogénica confierea los portadores un riesgo de padecer cáncer de mama del65% y cáncer de ovario del 39% hasta los 70 años. Desde elaño 2003 se vienen recogiendo las familias consideradas deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 223

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008alto riesgo para cáncer de mama/ovario familiar quecumplan los criterios consensuados para esta patología.MATERIALES Y METODOSSe han estudiado 156 familias (256 pacientes) con historiafamiliar de cáncer de mama/ovario procedentes del HospitalUniversitario Miguel Servet, del Hospital ClínicoUniversitario Lozano Blesa y otros Hospitales y Centros deEspecialidades de Aragón. Los pacientes con cáncer demama/ovario se seleccionaron de acuerdo con los criteriospreviamente establecidos por los Documentos de Consensoen Cáncer Hereditario. Se ha estudiado la secuenciacompleta codificante de BRCA1 y BRCA2, junto con suscorrespondientes regiones de splicing mediante DHPLC(Denaturing High Performance Liquid Chromatography) ysecuenciación directa. Por otra parte se ha analizado lapresencia de grandes deleciones y/o duplicaciones oreordenamientos complejos mediante la técnica MLPA(Multiplex Ligation-dependent Probe Amplification) enBRCA1 y BRCA2.RESULTADOS Y CONCLUSIONESSe han encontrado 29 familias con mutaciones patogénicasen estos genes: En BRCA1 las mutaciones encontradas son:185_186delAG (exón 2); DelEx8-13; 2031delG, 1191delC,3478_3479delTT y 5022_5023delGA (exón 11);3600_36010delGAAGATACTAG (exón 16); 5214C>T y5242C>A (exón 18) y 5385insC (exón 20). En BRCA2 se hanencontrado las siguientes mutaciones: 373G>T (exón 3);2929delC, 3036delACAA, 3492insT, 3908_3909delTG,3972_3975delTGAG,5374_5377delTATG,5804_5807delTTAA, 6633_6637delCTTAA (exón 11) y lamutaciónes 9246C>A y 9254_9258delATCAT (exón 23). Dosson mutaciones nuevas, no descritas hasta ahora: 2929delCy 5022_5023delGA. Se ha encontrado un elevado número demutaciones recurrentes -8-, encontradas en 2 familias cadauna, excepto 5242C>A que se ha encontrado en tres; entreellas DelEx8-13 y 5214C>T (R1699W), una mutación muypoco frecuente.inflamatorios: ciclooxigenasas (COX-1, COX-2) en tejidovascular (aorta).MATERIAL Y MÉTODOS. Ratas SD macho adultas fueronsometidas a una ventilación mecánica con parámetrosprotectores (VT 9 mL/kg, PEEP 5 cm H2O, normoventilado[NV]) o nocivos (VT 25 mL/kg, ZEEP, sobreventilado [SV])durante dos horas. Se inhibió parcialmente la producción deNO mediante la administración continua por vía intravenosade N-nitro-L-arginina metil ester (L-NAME) durante elexperimento (2mg/kg/h i.v.). Como vehículo se administrósalino. Una vez finalizado el periodo de ventilaciónmecánica, se extrajo la aorta que fue congeladainmediatamente a -80º. Posteriormente, se realizó el análisismediante RT-PCR en tiempo real (ensayos Taq-Man) para lapresencia de mRNA correspondiente a los genes de la iNOS,COX-1 y COX-2.RESULTADOS. La expresión de iNOS y COX-2 en la aorta nose modificó significativamente por efecto de lasobreventilación, mientras que la expresión relativa de laCOX-1 aumentó 3,19 veces (IC 95% 1,99-5,07). Lasobreventilación acompañada de infusión con L-NAME,aumentó ligeramente la expresión de la iNOS (1,65 IC 95%1,25-2,18). La expresión relativa de COX-1 disminuyó 7,69veces (0,13 IC 95% 0,077-0,20), mientras que la expresión deCOX-2 no se modificó. Los datos se expresan como RQ(Relative Quantitation) utilizando las muestras NV y NV-L-NAME como muestras calibradoras.CONCLUSIONES.1. En este modelo experimental se observa que lasobreventilación aumenta la expresión COX-1 en tejidoaórtico mientras que no se altera la expresión de genesimplicados en la formación de NO (iNOS).2. La inhibición de la producción de NO de forma sistémicamodifica la expresión de COX-1 en el tejido vascular de lasratas sobreventiladas.445444DAÑO PULMONAR INDUCIDO POR VENTILACIÓNMECÁNICA Y EXPRESIÓN DE GENES PROINFLAMATORIOSEN AORTA DE RATAde Paula Ruiz, M.; Ferruelo Alonso, A.; Martínez CAro, L.;Lorente Balanza, J.; Fernández Segoviano, P.; Esteban de laTorre, A.; Miravalles González, E.;Hospital de Getafe - MadridANTECEDENTES. La ventilación mecánica usandoparámetros nocivos (volúmenes corrientes [VT] elevados,ausencia de PEEP) determina un daño pulmonar agudoacompañado de disfunción vascular. Aparece una respuestainflamatoria sistémica acompañada de cambios en el patrónde producción de óxido nítrico (NO) que parecen estarimplicados en la hiporreactividad a sustancias vasoactivas.OBJETIVO. Estudiar en un modelo experimental de dañoinducido por ventilación mecánica los cambios en laexpresión de genes implicados en la producción de óxidonítrico (NOS inducible [iNOS]), así como en procesosDETECCIÓN DE LAS MUTACIONES DE LAHEMOCROMATOSIS C282Y Y H63D MEDIANTE EL ANÁLISISDE CURVAS DE FUSION DE ALTA RESOLUCIÓNde Juan Jiménez, I.; Palanca Suela, S.; Barragan González, E.;Esteban Cardeñosa, E.; Dolz Giménez, S.; Cogollos Nicolau, J.;Bolufer Gilabert, P.;Laboratorio de Biología Molecular. Servicio de An - ValenciaINTRODUCCION: La hemocromatosis hereditaria es unaenfermedad autosómica recesiva ocasionada por mutacionesen el gen HFE situado en 6p21.3 (OMIN 235200, Pietrangeloet al, 2004) que controla el metabolismo del hierro.Principalmente se detectan mutaciones homozigotas (HO)consistentes en la sustitución de la cisteina 282 por tirosina(C282Y) debida a la transición G>A. La 2ª mutación, consisteen la sustitución de la histidina 63 por el Ác. aspártico(H63D), causada por la transversión G>C, también se originala enfermedad si el paciente es heterocigoto (HE) compuesto(C282Y/H63D).Los estudios de las mutaciones, C282Y y H63D, se realizanmediante un método de PCR en tiempo real con empleo deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 224

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008sondas de hibridación. La introducción del método deAnálisis de las Curvas de Fusión de Alta Resolución, HighResolution Melting (HRM) (Montgomery et al, 2007),permite la rápida y sencilla identificación de variacionesgenéticas, sin requerir el empleo de sondas que encarecenlos procedimientos. En este estudio se plantea la validacióndel método de HRM.MÉTODOS: Método convencional para la detección C282Y yH63D: empleo de cebadores, sondas de hibridaciónespecíficas y el reactivo LightCycler R FastStart DNA MasterPlus Hybridization Probes. Puesta a punto del HRM: emplealos cebadores anteriores junto con el LightCycler ® 480 HighResolution Melting Master. La determinaciones se llevan acabo en el LightCycler® 480 (Roche) empleando los softwareespecíficos (Melting Curve Analysis v.1.2 y el Gene ScanningSoftware v.1.0.).El estudio se efectúa en 20 muestras de ADN. Los resultadosde algunas muestras positivas y negativas se hanconfirmado por secuenciación del producto de PCR.RESULTADOS: El HRM de C282Y permite diferenciarperfectamente las muestras negativas (NE) de las HO y HE.El HRM de la H63D sólo diferencia los ADN HE del resto, (NEy HO). La diferenciación de los HO se hace mezclando lasmuestras del grupo no HE con ADN negativo para estamutación, transformando así HO en HE. Los resultadosobtenidos por ambos métodos han sido coincidentes paratodas las muestras.CONCLUSIONES: El método de HRM ofrece resultadossuperponibles a los obtenidos con el empleo de sondas dehibridación para la identificación de las mutaciones de lahemocromatosis C282Y y H63D, con la ventaja de que al noemplear sondas reduce los costes por determinación amenos de la mitad sin detrimento en la eficacia.AGRADECIMIENTOS: A la Fundación para Investigación LaFe.446DETERMINACIÓN DEL GENOTIPO RHD FETAL EN PLASMAMATERNO EN EL PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIÓNCARDO GONZÁLEZ, L.; PRIETO GARCÍA, B.; ÁLVAREZMENÉNDEZ, F.;BIOQUÍMICA CLÍNICA (HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTR -OVIEDOIntroducciónA pesar de la amplia utilización de la profilaxis con?globulina anti-D en gestantes RhD (-), aún hay casos dealoinmunización. Si el padre es heterocigoto para el gen RhDy la madre es RhD (-), hay una probabilidad del 50% de queel niño sea RhD (+). El descubrimiento de la presencia deADN fetal libre en plasma materno ha abierto la posibilidadde un diagnóstico prenatal del genotipo RhD fetal sin lanecesidad de realizar técnicas invasivas.ObjetivoDeterminar el genotipo RhD fetal en el primer trimestre degestación mediante el análisis del ADN fetal libre en plasmamaterno.Material y métodosSe obtuvieron muestras de plasma con EDTA (7mL) degestantes RhD (-) en el primer trimestre de gestación (n=30).Se extrajo el ADN de 500 uL de plasma, mediante el kitQIAamp Virus Kit (Qiagen). Para la determinación del RhD serealizó una PCR cuantitativa a tiempo real (qPCR) para losexones 7 y 5 del gen RhD, en un termociclador en tiemporeal Applied Biosystems 7500 (Applied Biosystems). Comocontrol de la extracción del ADN y estimación de la cantidadde ADN total se realizó una qPCR para el gen de la betaglobina.Las muestras se analizaron por triplicado, junto conun control negativo y un control positivo para RhD.ResultadosSe analizó el genotipo RhD fetal en 30 gestantes RhD (-), conedades gestacionales comprendidas entre 9+3 y 13+1semanas (media: 10+3 semanas). De los recién nacidos, 12fueron RhD (-) y 18 RhD (+), según se determinóserológicamente tras el nacimiento. La tasa de detección delRhD fetal mediante qPCR fue del 100%, con una tasa defalsos positivos del 8%.DiscusiónVarios países europeos han implantado ya el diagnósticoprenatal no invasivo del RhD fetal de manera rutinaria en eltercer trimestre de gestación. Mediante qPCR multiplex delos exones 7 y 5 del gen RhD es posible genotipar de manerano invasiva el RhD fetal en el primer trimestre de gestación,con una sensibilidad diagnóstica del 100%. La determinacióndel genotipo RhD fetal en el primer trimestre de gestaciónevitaría la realización de estudios posteriores y laadministración innecesaria de ?globulina anti-D a lasgestantes RhD (-) con fetos RhD(-).447DIAGNOSTICO Y CONSEJO GENÉTICO POST-NATAL ENGALICIA (PERIODO 2000-2007): REVISION DE LOSÚLTIMOS 500 CASOS PATOLÓGICOS.Vidal-Ríos , P.; Martínez , J.; Fernández , R.; Blanco , P.; Sesar ,M.; Ansede , A.;Genética Médica y Molecular, Laboratorio Central, HospitalClínico Universitario de Santiago (CHUS), Santiago.Los primeros estudios clínico-genéticos en Galicia datan definales de los años 60, y los primeros cariotipos con bandasde poco después (A.Ansede, Lancet 1:1184, 1972).Progresivamente se han ido incluyendo en la rutina nuevastécnicas citogenéticas y moleculares hasta llegar a losactuales FISH, RT-PCR, etc. Sin embargo, no existen datosreferidos a Galicia.OBJETIVO: Estudio descriptivo de las patologías genéticasmás frecuentes en nuestro medio.MATERIAL-METODOS: Los últimos 500 casos patológicoscorresponden al estudio de un total de 3701 pacientes en losúltimos 8 años. Además de historia clínica genética, seobtuvo muestra biológica para cultivo en presencia demitógeno durante 72 horas y detención en metafase,extensión en porta, tinción de bandas y captura enmicroscopio de 20 metafases informativas para posteriorclasificación (o bien hibridación con sondas molecularesfluorescentes y captura con microscopía confocal deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 225

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008fluorescencia para FISH). En casos de estudio molecular, serealizó extracción de ADN para su posterior procesado(amplificación, electroforesis, PCR, etc) según guíasinternacionales.RESULTADOS: Los motivos de estudio más frecuentesfueron alteraciones fenotípicas, problemas reproductivos yestudio de familiares. Los casos patológicos ascienden al13.5% del total estudiado, y entre ellos se detectaron másalteraciones cromosómicas (68.7%) que moleculares (31.2%):Anomalías cromosómicas (214): 87 numéricas (46 sexualesp.e: 26 casos 47,XXY; 33 autosómicas p.e.:32 casos detrisomia 21+ ; y 8 cromosomas marcadores); 124 anomalíasestructurales (74 traslocaciones recíprocas, p.e: 15 casost(13;14); 20 traslocaciones robertsonianas; 8 inversiones; y22 otras patologías). Anomalías moleculares (177): FibrosisQuística 54, Enf.Neurológicas (X-Frágil, Angelman, Williams,CATCH21, Huntington, Duchenne, Becker, etc) 45,metabólicas (HFE, AAT,etc) 27. Anomalías sin significadoclínico actual (109): incluye inv 9, inv Y, cromosoma Ygrande, microsatélites y cromatina grande.CONCLUSIONES: Se detectaron más alteracionescromosómicas (68.7%) que moleculares (31.2%). Lascromosomopatías más frecuentes fueron las traslocacionesestructurales (57.9%) –como t(13;14)-, seguido de lasalteraciones numéricas (40.6%) –especialmente las sexualescomo 47,XXY-, y autosómicas –como la trisomía 21-. De lasalteraciones moleculares estudiadas destacan la fibrosisquística (41.2%), alteraciones neurológicas (34.3.%) ymetabólicas (23.4%).448DISEÑO DE UN PROTOCOLO RÁPIDO DE AISLAMIENTO DEADN GENÓMICO DE ALTA CALIDA PARA SU USO ENDIAGNÓSTICO PRENATALPico M 1 , Gutiérrez M 1 , Ginés R 2 , Ruiz L, Santana P 2 , Chapinal E 3 ,Guindeo M 1 , Quintana M 2 , Santana A 2,3 .1 Servicio Análisis Clínicos. Hospital de Gran Canaria Dr.Negrín. Las Palmas GC.2 Unidad Genética. Servicio Análisis Clínicos. HospitalMaterno-Infantil. Las Palmas GC.3 Unidad de Investigación (Grupo de Terapia Celular).Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín. Las Palmas GC.OBJETIVO: Obtener ADN en cantidad y calidad suficiente quepermita, a partir de muestras directas de líquido amniótico,realizar un adecuado diagnóstico prenatal en un cortoespacio de tiempo, sin necesidad de recurrir, para ello, alcultivo celular.MATERIAL Y MÉTODOS: Las muestras de líquido amniótico(14-21 semanas gestación) son separadas en dos alícuotas:una para cultivo celular y la otra para aislamiento directo deADN. Tras un recuento de la celularidad viable, un númerocreciente de células son sometidas a 3 protocolos propios depurificación diseñados al efecto. Tras el aislamiento del ADNgenómico, se analiza la cantidad y calidad del mismo encada uno de los procedimientos:1- Análisis espectrofotométrico del ADN para evaluarcantidad y pureza.2- Verificación de su calidad mediante electroforesis en gelde agarosa en comparación con ADN genómico obtenido apartir de sangre periférica.3- Comprobación de su validez para uso en diagnósticogenético a través de técnicas de Amplificación (PCR),Hibridación molecular y Digestión enzimática.RESULTADOS: Los tres protocolos evaluados permitieronobtener, a partir de amniocitos sin cultivar, una cantidad deADN genómico suficiente como para poder acceder concomodidad a los diversos procedimientos de diagnósticoanalizados. Los datos espectrofotométricos y electroforéticosdel ADN indican la alta calidad del mismo, corroboradoposteriormente mediante la validación de las técnicasmoleculares aplicadas.CONCLUSION: Se ha logrado diseñar y poner a punto unprotocolo propio de aislamiento de ADN genómico, a partirde Líquido Amniótico no cultivado, para su posible uso endiagnóstico prenatal rápido de aneuploidías y enfermedadesgenéticas. El protocolo puede competir con kits yprocedimientos comerciales en cantidad, calidad y costeeficacia.449DISEÑO Y EVALUACIÓN DE UNA QF-PCR PARA ELDIAGNÓSTICO RÁPIDO DE ANEUPLOIDÍASIguaz Pascual, F.; Fernández de Miguel, M.;Borque de Larrea, L.;HOSPITAL SAN PEDRO - LOGROÑOIntroducciónLa QF-PCR puede revelar, en el estudio prenatal, el 95% delas anomalías cromosómicas que causan patología en elrecién nacido.Estudia las anomalías numéricas más frecuentes: las de loscromosomas 13, 18, 21, X e Y. Se utilizan cuatro ó másmarcadores por cromosoma que se amplifican en PCRmúltiplex y después son analizados en un secuenciador.Las principales ventajas del ensayo son su rapidez, bajocosto, automatización y fiabilidad. Por contra, no detectaanomalías estructurales, mosaicismos de bajo nivel ycromosomas marcadores.ObjetivoDesarrollar un método rápido, robusto, y practicable para ladetección de aneuploidias de los cromosomas estudiados entodas las muestras recibidas para estudio de cariotipoprenatal Material y métodosAdemás de las muestras recibidas en los últimos meses,hemos ensayado también todas las muestras de DNAalmacenadas de las patologías detectadas en los últimos dosaños, que corresponden al estudio de 935 líquidosamnióticos.La extracción del DNA esta automatizada.Los marcadores utilizados son los internacionalmenteaceptados (QF-PCR for the diagnosis of aneuploidy bestpractice guidelines 2007 de la A.C.C.).Se han diseñado cuatro mezclas múltiplex teniendo encuenta el conocimiento obtenido de cada marcador, lostamaños de los fragmentos, las interacciones inespecíficasRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 226

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008entre primers, y la intensidad de fluorescencia de cadafluorocromo.Finalmente el test tiene las mismas condiciones deamplificación para las cuatro mezclas.Cada mezcla se prepara, se alícuota y se guarda congelada.Contiene todos los reactivos necesarios exceptuando lamuestra, que se añade en el momento de usarse.ResultadosEl análisis de los fragmentos obtenidos se realiza siguiendolas recomendaciones de la guía arriba indicada y los posiblesproblemas de interpretación: amplificación preferencial dealelos, picos stutter, duplicación o mutación demicrosatélites etc.Todos los resultados de las muestras analizadas han sidocoincidentes con el resultado del cariotipo excepto en uncaso de monosomía parcial del cromosoma 18 que no pudodetectarse.ConclusionesLa QF-PCR diseñada es una herramienta útil para eldiagnostico rápido de aneuploidías.Es extremadamente valiosa en el caso de no crecimiento delos cultivos de amniocitos o de contaminaciónmicrobiológica de los mismos.Sirve para rebajar la ansiedad materna hasta que elcariotipo esta informado y para tomar decisiones cuando seesta cerca del limite temporal de las 22 semanas.gradiente (50-65ºC) y curva de fusión, utilizando elfluoróforo intercalante específico de DNA SYBR Green Icomo marcador. La determinación de la Ta más adecuadapara la discriminación alélica se realizó, así mismo, en unexperimento con gradiente (50-65ºC) utilizando las sondasalelo-específicas como marcadores y testando muestraspertenecientes a un homocigoto salvaje y un heterocigoto.Estos controles fueron obtenidos secuenciando muestras de20 pacientes con el kit ABI PRISM® BigDye Terminatorcycle sequencing reaction (v.3.1) mediante electroforesiscapilar en un secuenciador automático Applied Biosystems3730xl DNA Analyzer (Applied Biosystems®).RESULTADOS. En la secuenciación se detectaron 12homocigotos salvajes, 6 heterocigotos y 2 homocigotosmutantes (frecuencia alélica, 25%). En el experimento conSYBR Green se observó amplificación sin detectarseproductos de amplificación indeseados en el gradiente 52,9-65ºC. La temperatura más adecuada para la discriminaciónalélica fue la de 65ºC.CONCLUSIONES. La tecnología de PCR a tiempo real permitediscriminar con seguridad la variante alélica C385A del gende la FAAH, con importantes ventajas sobre las técnicasclásicas de PCR (rapidez, eliminación del procesamientopostPCR, reducción de contaminación cruzada, etc.).451450DISEÑO Y VALIDACIÓN DE UN ENSAYO DE PCR A TIEMPOREAL PARA LA DETERMINACIÓN DEL POLIMORFISMOC385A DEL GEN DE LA HIDROLASA DE AMIDAS DE ÁCIDOSGRASOS (FAAH)González Sagrado, M.; Conde Vicente, R.; De Luis Román, D.;Izaola Jáuregui, O.; Aller De la Fuente, R.; Domingo Andrés, M.;H.U."Del Río Hortega" - ValladolidOBJETIVOS. El polimorfismo de un solo nucleótido C385Adel gen de la Hidrolasa de Amidas de Ácidos Grasos (FattyAcid Amide Hydrolase, FAAH) ha sido relacionado con eldesarrollo de obesidad, entre otras enfermedades. Nuestroobjetivo ha sido diseñar y validar un ensayo de PCR a tiemporeal para su detección en el ser humano.MATERIALES Y MÉTODOS. El DNA genómico utilizado en losexperimentos fue extraído de muestras de Sangre total depacientes obesos (IMC >30kg/m2). Los primers y las sondasfueron diseñados con el programa Beacon Designer 4.0(Premier Biosoft International®) y sintetizados pormetabion internacional AG® como sigue: primer forward,5’-CTATCTGGCTGACTGTGAGACTC-3’; primer reverse, 5’-GAGGCAGAGCATACCTTGTAGG-3’; sonda salvaje, 5’-Fam-CTGTCTCAGGCCCCAAGGCAGG-BHQ-1-3’; y sonda mutante,5’-Hex-CTGTCTCAGGCCACAAGGCAGG-BHQ-1-3’. Losensayos de PCR a tiempo real fueron realizados en eltermociclador iCycler IQ (Bio-rad®), usando como reactivola IQTM Supermix (Bio-rad®) que contiene la enzima hotstartiTaqTM DNA polimerasa. Para optimizar la temperaturade annealing (Ta) y descartar la aparición de productos deamplificación indeseados se realizó un experimento conDISTRIBUCION DEL GEN DRB1*4 EN ENFERMOSNEUROLOGICOSLeon Moya, V.; Cacho Gutierrez*, J.; Gamazo Navarro*, S.;Ortin* , A.;Servicio de Analisis Clinicos. Hospital Universita - SalamancaIntroducción: Los estudios epidemiológicos hancorrelacionado ciertos alelos HLA con la susceptibilidad óresistencia a ciertas enfermedades, así la presencia de aleloHLA particular modula la presentación antigenicainhibiendo ó activando la respuesta inmune frente a exo óautoantigenos. Hemos estudiado el polimorfismo del genDRB1*04 en un grupo de enfermos neurológicos con unclaro componente autoinmune, enfermedad de AlzheimerEA, y otros que no presentan este componente OEN, frente aun grupo control.Material y Métodos: 46 pacientes diagnosticados deProbable EA según criterios NINCDS-ADRDA, 65 OEN y 80sujetos sanos control, fueron el objeto de nuestro estudio. ElADN fue extraído mediante el kit DNA direct II (Dynal)fundamentado en una resina con núcleo metálico quepermite separar el complejo ADN-resina mediante un imán.El gen DRB1*04 fue estudiado mediante PCR utilizando losprimers: For 5´-gTT TCT Tgg AgC Agg TTA AAC A-3´and Rev5´-CgC TgC ACT gTg AAG CTC TC-3´, las condiciones de la PCRfueron: 95º, 5 min, 1 ciclo; 95º 30 sec, 53º 30 sec, 72º 30sec34 ciclos, y un ciclo a 72º 10 min. Los productos de la PCRfueron visualizados mdiante electroforesis en Agarosa al 2%.Resultados: La distribución alelica para DRB1*04 encontroles (15.6 %), EA (32.4%) y OEN ( 28.3%). El test Chicuadrado mostró diferencias de al menos P

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008452453EL NÚMERO DE ALELOS DE RIESGO DE POLIMORFISMOSDE GENES DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA INFLUYESOBRE LA SUPERVIVENCIA DE PACIENTES DIABÉTICOS DETIPO 2 EN DIÁLISISPadró Miquel, Ariadna 1 ; Alía Ramos, Pedro 1 ; González Álvarez,MªTeresa 2 ; Navarro Moreno, Miguel Ángel 1 .1 Sección de Bioquímica Hormonal y Génica, LaboratoriClínic;2 Servicio de Nefrología. IDIBELL—HospitalUniversitari de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat.BarcelonaLa prevalencia de pacientes diabéticos de tipo 2 se hamultiplicado por 8 en las últimas cuatro décadas. Dado queaproximadamente el 35% de estos pacientes desarrollanefropatía diabética, el número de enfermos que requierendiálisis está aumentando de forma paralela. Lospolimorfismos más estudiados corresponden a tres genesdel sistema renina-angiotensina: g.A1166C del receptor deangiotensina de tipo I (AGTR1), p.M235T delangiotensinógeno (AGT) e I/D de la enzima conversora deangiotensina (ACE).El objetivo de este trabajo fue estudiar el efecto que producela acción conjunta de los polimorfismos mencionados sobreel tiempo de supervivencia de los pacientes diabéticos endiálisis.Se estudiaron 89 pacientes diabéticos de tipo 2 en diálisis. Serecogieron las fechas de entrada al programa de diálisis y lasfechas de éxitus, junto con las siguientes variables decontrol: edad, sexo, tipo de diálisis, comorbididadcardiovascular previa, filtración renal a la primera visita alnefrólogo y filtración renal residual. La genotipación de losindividuos se realizó mediante la técnica de PCR-RFLP. Parael estudio estadístico se utilizó el programa SPSS (α = 0,05).Las regresiones de Cox realizadas para cada gen y ajustadaspor las variables de control sólo presentaron significaciónestadística para el genotipo AGT (el genotipo MM tiene unatasa de riesgo de mortalidad 5,78 veces la del genotipo TT.P=0,029). Para estudiar el efecto de los tres polimorfismosen interacción, se creó una nueva variable que cuantifica elnúmero de alelos de riesgo -D (I/D), M (p.M235T) y A(g.A1166C)- de cada paciente. Los alelos de riesgo seasignaron según presentaran un tiempo de supervivenciamenor pese a no hallarse diferencias significativas. Estaclasificación es coincidente con publicaciones recientes. Laregresión de Cox ajustando por las variables de controlmostró que existe una relación significativa entre el númerode alelos de riesgo y la supervivencia en diálisis: cada alelode riesgo adicional multiplica el riesgo de mortalidad por1,55 (95% IC: 1,13 – 2,13, P=0,007).En conclusión, nuestros datos sugieren un efecto combinadode los polimorfismos de los genes del sistema reninaangiotensinasobre la supervivencia de los pacientesdiabéticos de tipo 2 en diálisis. Un incremento en el númerode alelos D (I/D), M (p.M235T) y A (g.A1166C) pareceimplicar un descenso en la supervivencia de estos pacientes.ESPAÑA TAMBIEN ES UN PAIS MULTIÉTNICO PARA LABETA-TALASEMIA.ZUÑIGA CABRERA, A.; MARTINEZ PORCAR, C.; VICENTESANCHEZ, A.; GUERRERO ESPEJO, A.;HOSPITAL DE LA RIBERA - ALZIRA (VALENCIA)INTRODUCCIÓN: La talasemia es un trastorno hereditarioque afecta la producción de hemoglobina e incluye variasformas diferentes según afecte al gen de la alfa globina (alfatalasemias),beta globina (beta-talasemias) o, delta y betaglobina (delta-beta talasemias). La talasemia se considera laenfermedad genética con una mayor distribución a nivelmundial, destacando las poblaciones del litoralmediterráneo, gran parte de África, Oriente medio,subcontinente indio y Sudeste asiático, como las másafectadas. En cada una de estas áreas geográficas lasmutaciones o deleciones en los genes de las globinas sondiferentes, tanto en su naturaleza como en su frecuencia.CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de una paciente de 3años adoptada en China en 2005 y remitida por el pediatrapara descartar talasemia por anemia leve y microcitosis.Hemograma: Hematíes 6.31 x 10¹²/L; Hemoglobina 11.5g/dL; Hematocrito 33.4%; MCV 52.9 fL; MCH 18.2 pg; MCHC34.4 g/dL; RDW 15.9 CV%. Dado las características delhemograma se procedió a realizar un estudio genético debeta-talasemia. La beta talasemia (OMIM Nº141900) escausada por mutaciones en la cadena beta de la molécula dehemoglobina, cuyo gen se localiza en el cromosoma 11.RESULTADO Y CONCLUSIONES: El estudio genético serealizó a partir de ADN genómico extraído de sangreperiférica (QIAamp Blood Mini Kit, Qiagen), queamplificándose mediante PCR el gen de la beta-globina.Posteriormente se procedió a la secuenciación del productode la PCR en un AbiPrism 3100 Genetic Analyzer (AppliedBiosystems). La paciente resultó ser portadora heterocigotade la mutación CD41/42-CTTT, consistente en la delecciónde 4 pb (TTCTTT a TT). Esta mutación es frecuente en elsudeste asiático principalmente en población de origenchino y del subcontinente indio, y está presente en el 40% delos alelos beta-talasémicos en Hong-Kong.La búsqueda de mutaciones en genes como el de la betaglobinamediante técnicas basadas en una población deorigen étnico homogéneo, hoy día tiene cada vez una menorutilidad en España. Esta situación puede llevar a que cadavez un mayor porcentaje de pacientes con clínica no tenganuna confirmación genética del diagnóstico lo que conllevatambién a la no identificación de los portadores en lafamilia. Dado el carácter multiétnico de la sociedad españolaes fundamental que la procedencia y/o la etnia del pacienteconsten en los datos demográficos de los pacientes.454ESTUDIO DE GENTOTIPOS DEL COMPLEJO 1 DE LAVITAMINA K OXIDO-REDUCTASA (VKORC1) COMOPOLIMORFISMOS COMPLEMENTARIOS A LOS DEL CYP2C9Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 228

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008EN LA DETERMINACIÓN DE LA SENSIBILIDAD ALACENOCUMAROL (SINTROMVERDE RELLO, Z.; VALLE BORREGO, B.; CALVO MANUEL, E.;BANDRES MOYA, F.; FERNANDEZ SANTANDER, A.; SANTIAGODORREGO, C.; GOMEZ- GALLEGO, F.;UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID. UNIDAD DEBIOMEDICI - VILLAVICIOSA DE ODONRecientemente se ha puesto de manifiesto que el estudio depolimorfismos genéticos de enzimas dependientes devitamina K como el complejo 1 de la Vitamina K óxidoreductasa(VKORC1), podrían tener un papel relevante en lapredicción de la respuesta en el tratamiento conanticoagulantes orales, junto a los del CYP2C9, debido a queel sintrom ejerce su acción anticoagulante inhibiendo laactividad de este enzima. Se han descrito diferentespolimorfismos del gen VKORC1 asociados con lahipersensibilidad al acenocumarol, de las cuales hemosseleccionado tres por ser funcionalmente relevantes comometabolizadores lentos. Se trata de una serie de SNPsdistribuidos en distintas regiones no codificantes del genVKORC1: -1639 G>A, 1173 C>T, 497 T>G.OBJETIVOS1. Establecer prevalencias de diferentespolimorfismos genéticos de VKORC1 en una poblaciónanticoagulada.2. Establecer criterios de asociación entre losdiferentes polimorfismos genéticos de VKORC1 y las dosisreguladas de sintrom.3. Completar el estudio de la variabilidad en larespuesta farmacológica de anticoagulantes orales desde elpunto de vista genético.MÉTODOSSe seleccionaron 192 pacientes que recibían tratamientoanticoagulante con sintrom en el Hospital Clínico San Carlos,por diferentes patologías, con INR entre 2 y 4,5.El análisis de polimorfismos se realizó medianteamplificación por PCR de los fragmentos correspondientesque contienen los polimorfismos a estudiar. El genotipadode los diferentes SNPs se llevó a cabo medianteelectroforesis capilar y técnicas de Single Base Extension.RESULTADOS Y CONCLUSIÓNDel estudio se destaca una cierta asociación entre los alelosvariantes de VKORC1 y requerimiento de dosis menores deacenocumarol, aunque no tan acusada como el alelo 3 deCYP2C9. De esta manera, es posible explicar la presencia dedosis bajas de sintrom (< 10mg/semana) en pacientes que,poseyendo variantes normales de CYP2C9, presentan algunade las variantes de VKORC1 en homocigosis.La prevalencia de estos polimorfismos del VKORC1 es Mmayor en la población estudiada que los del CYP2C9 siendoel porcentaje de pacientes con algún alelo mutado paraVKORC1: -1639 G>A, 1173 C>T, 497 T>G de 68%, 51% y 40%respectivamente.La presencia de dosis elevadas de acenocumarol en variospacientes podría ser explicada por la presencia de otropolimorfismo en el VKORC1 (3730 G>A) que se comportacomo metabolizador rápido.Universidad Europea de Madrid (Proyecto 2007/UEM 23455ESTUDIO DE LAS MUTACIONES DEL GEN HFE Y SURELACION CON LA SOBRECARGA FÉRRICA.Esteso Perona, M.; Simarro Rueda, E.; Fuster Lluch, O.; OntañónRodríguez, J.; Rada Martínez, R.; Martínez López, R.; NavarroCasado, L.;CHU ALBACETE - ALBACETEIntroducción:La forma más frecuente de HemocromatosisHereditaria (HH) es la tipo I,autosómica recesiva ligada algen HFE(cromosoma 6).Se caracteriza por unahiperabsorción intestinal de hierro,produciendo depósitoselevados.Dos mutaciones puntuales se han identificado yrelacionado con la mayor parte de los casos: C282Y(previene la formación de un enlace disulfuro) y H63D(altera estructura local de la proteína). Una terceramutación, S65C, se asocia con una leve a moderadaacumulación de hierroObjetivos:-Determinar la incidencia de las mutacionesgenéticas del gen HFE en una población de pacientes quepresentan sobrecarga de hierro-Evaluar la relación entre las distintas mutaciones del genHFE con los parámetros bioquímicos de sobrecargaférrica(IST, Fe, Ferritina, Transferrina),sobre todo el genotipoH63D/H63DMaterial y métodos:Estudio retrospectivo de 932 pacientesa los que se les realizó la prueba para la detección de lasmutaciones C282Y, H63D y S65C en el gen HFE mediante unmétodo de extensión de un único nucleótido.Lasdeterminaciones bioquímicas se llevaron acabo en elmodular Roche HITACHI DP 917Resultados:En nuestro estudio,242 pacientes presentabanIST?45% de los que 62(25%)no presentaron ningunamutación,12(5%)fueron homocigotos(homo)para lamutaciónC282Y y 29 pacientes(12%)eran heterocigotos(heter) para las 2 mutaciones. Para el resto demutaciones,32% fueron heter para la H63D y un14% homopara la misma mutación.Las medias obtenidas para los parámetros bioquímicosdeterminados en los diferentes genotipos de los 932pacientes se muestran en la tabla1.Dentro de las mutacionesC282Y,para el IST y el Feencontramos diferencias significativas de los homo con losnormales y heter(p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008La mutación H63D en homocigosis no lleva asociada unaumento significativo en el IST ni en ningún otro parámetrobioquímico de sobrecarga férrica.Es probable que se trate deun polimorfismo común.De la mutación S65C encontramos muy pocos casos,todosen heterocigosis y no parece que tenga trascendencia algunasobre el metabolismo del hierro.456ESTUDIO DEL POLIMORFISMO SER326CYS DEL GEN hOGG1EN ENFERMOS DE ALZHEIMERLeon Moya, V.; Cacho Gutierrez*, J.; Gamazo Navarro*, S.;Aparicio Hernandez, B.;Servicio Analisis Clinicos. Hospital Universitario - SalamancaLa acumulación de daños en el ADN de las celulas cerebralesa lo largo del tiempo, parece jugar un importante papel en lapatogenesis del de Enfermedad de Alzheimer, EA. El tipo dedaño al ADN que más influye en la degeneración neuronal esel daño oxidativo, estas alteraciones se van acumulando conel tiempo en el ADN neuronal siendo reparado mediante laescinsion de bases oxidadas. Se ha sugerido que el cerebroen EA el incremento de bases oxidadas puede deberse a undoble mecanismo, bien al incremento del stress oxidativo óa deficiencias en la reparación de los mecanismosresponsables de la eliminación de las bases oxidadas. Hayevidencias que apuntan a que el polimorfismo Ser326Cys delgen de la 8 oxoguanina DNA glicolidasa 1 , h OGG1, estaasociado con la reparación del ADN reducido, en el presenteestudio pretendemos ver la posible asociación de estepolimorfismo con la EA.Material y metodos: 36 pacientes diagnosticados deProbable EA según criterios NINCDS-ADRDA y 66 controlesfueron el objeto de nuestro estudio. El ADN fue extraídomediante el kit DNA direct II (Dynal) fundamentado en unaresina con núcleo metálico que permite separar el complejoADN-resina mediante un imán. El gen hOGG1 fue estudiadomediante PCR utilizando los primers: For 5´- CCC AAC CCCAgT ggA TTC TCA TTG C -3’ y Reverse 5’-TTg gAA CCC TTTCTg CgC TT-3’ . las condiciones de la PCR fueron: 95ºdurante5 min, 1 ciclo; 95º 30 s, 53º 30 s, 72º 30s 34 ciclos, yfinalmente 72º 10 min. El amplicon de 234 bp fué digeridocon el enzima de restricción Fnu4HI, el alelo salvaje Ser326presenta dos fragmentos de 213 y 21 bp, y el alelo mutanteCys326 tres fragmentos 164, 49 y 21 bp. Los fragmentos sónpuestos de manifiesto mediante electreforesis en gel deagarosa al 2% conteniendo bromuro de ethidio.Resultados: La distribución del polimorfismo en EA es:62,3% SS, 33% SC 4,7 % CC, en el grupo control: 66,4 SS, 30,4SC 3,2 CC . No Existen diferencias significativas entre elgrupo control y los grupo EA (Chi-square test P

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008458459ESTUDIO FARMACOGENETICO EN PACIENTES CON CANCERDE MAMA TRATADAS CON ADRIAMICINA/TAXOTEREAtocha Romero Alfonso, Carmen Cañadas Castañeda, FionaBlanco Kelly, Eduardo Diaz Rubio, Miguel Martín Jiménez,Trinidad Caldés Llopis.HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS - MADRIDINTRODUCCION.Las reacciones metabólicas responsables de los procesos dedetoxificación determinan la cantidad de fármaco activo quepuede existir en sangre y por tanto su eficacia/toxicidad.Entre las enzimas que catalizan estas reacciones seencuentra la glutation –S- transferasa. Existen varios genesque codifican distintas formas deesta enzima. De entre ellos, GSTM1, está deleccionado demanera homocigota en el 50% de la población y GSTT1, no seencuentra en el 20% de la población. La carencia de estosgenes se ha relacionado con una mayor susceptibilidad alcáncer aunque también con mejores respuestas altratamiento.MATERIALES Y METODOS.Este trabajo es un estudio prospectivo aleatorizadorandomizado en el que se evalúa larespuesta a adriamicina/taxotere en neoadyuvancia (segúnlos criterios de Symmans) en 115 pacientes diagnosticadosde cáncer de mama localmente avanzado. Por otro lado sedeterminó la presencia/ausencia de los genes GSTT1 yGSTM1 por PCR convencional.RESULTADOS.Existe una asociación estadísticamente significativa(p=0,008) entre la ausencia dealguno o los dos genes y la respuesta a ambos tratamientode forma que los pacientes presentan la delección de almenos uno de los dos genes tienen 7.8 veces más “riesgo”(IC: 1,4-38) de presentar una respuesta total frente a lospacientes que tienen los ambos genes. Atendiendo sólo a lospacientes tratados con adriamicina encontramos tambiéndicha asociación (p=0.02). Dentro de los pacientes conmejores respuestas,los que tienen GSTM1 deleccionado y GSTT1 presente tienenmayor número de respuestas totales. Se ha comprobado queestos resultados son independientes del grado histológicoasí como de la edad.Atendiendo a nuestros resultados el 12.1% de las pacientestratadas con adriamicina o taxotere obtienen respuestastotales. Si se conoce el status de GSTM1 y GSTT1, antes decomenzar la terapia, este porcentaje aumenta a un 19.7%DISCUSIÓN.Uno de las aplicaciones de la farmacogenética es elasesoramiento pre-tratamiento de los pacientes, con el finde disminuir los efectos adversos y aumentar el porcentajede éxito. Esto es especialmente importante cuando se tratade fármacos de estrecho margen terapéutico y altavariabilidad interindividual. En estos casos lafarmacogenética puede ser de gran ayuda a la hora deestablecer las dosis así como para predecir respuestas.EVALUACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS ANALÍTICAS DEUN MÉTODO DE PCR A TIEMPO REAL PARA ESTUDIAR LAEXPRESIÓN DEL FACTOR DE TRANSCRIPCIÓN PITX2 ENTUMORES HIPOFISARIOSDastis Arias, M.; Alía Ramos, P.; Candás Estébanez, B.; VillabonaArtero, C.; Acebes Martin, J.; Navarro Moreno, M.;Sección de Bioquímica Hormonal y Génica (Labora -Hospitalet de Llobregat (Barcelona)Algunos factores de transcripción están implicados en eldesarrollo hipofisario. La desregulación de sus genes puederepresentar un papel en la tumorogénesis hipofisaria. Pitx2es necesario para el desarrollo de la hipófisis y la expresiónde factores de transcripción esenciales en célulasgonadotropas. Algunos trabajos muestran una relación entrela expresión de Pitx2 y la presencia de gonadotropinomasrespecto a otros tumores hipofisarios.Los objetivos del trabajo fueron la puesta a punto de unmétodo de PCR a tiempo real para estudiar la expresióngénica de Pitx2 en tumores hipofisarios y la evaluación desus características analíticas.Se emplearon 62 muestras hipofisarias, que se conservarony se congelaron a -80°C. Se extrajo el RNA y se sometió atranscripción inversa para obtener cDNA, a partir del cualestudiar su expresión por PCR a tiempo real. De cada RNAobtenido, se hicieron 2 RT y cada cDNA se amplificó porduplicado mediante PCR. En cada placa de PCR se introdujoun calibrador, que era una muestra que permitía normalizarlos resultados. Se calculó la expresión relativa de cadamuestra mediante el uso de dos genes de referencia (rRNA18S y ß-actina). Se estudió la dispersión obtenida en elcalibrador y en los genes de referencia y se calculó el límitede detección (LD). Los criterios de aceptación o rechazo delos resultados de cada repetición se basaron en los valoresdel ciclo umbral (Ct) obtenidos (ciclo de la PCR en el que seda un incremento significativo de amplicón sobre la línea debase).Para el calibrador, se encontró una media de Ct de 16,32 enPitx2; 20,87 en rRNA 18s y 14,71 en ß-actina; concoeficientes de variación (CV) entre el 7 y el 11%. El estudiode la variabilidad interindividual de los genes de referenciamostró unos CV del 10% para rRNA 18S y del 17% para ß-actina. Se calculó el LD mediante la introducción en cadaplaca de tres controles sin muestra de cDNA. La media de Ctobtenida para estos fue de 26,68 (s= 1,96). El LD calculado(media – 2s) fue de 22,76. En los duplicados que mostrabandiferencias superiores a 2,5 Ct, se repitió la PCR. Si seobservaban diferencias superiores a 5 Ct entre dos RTdistintas, se realizaba una nueva RT y la consiguiente PCR.El método de PCR a tiempo real es muy sensible, aunque laelevada dispersión en los resultados obliga a trabajar almenos con duplicados en todos sus pasos. No obstante, esuna herramienta útil para el estudio de la expresión dePitx2.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 231

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008460461EVALUACIÓN DEL TRABAJO ASISTENCIAL DESARROLLADOEN LA SECCIÓN DE GENÉTICA MÉDICA DURANTE EL AÑO2007IZQUIERDO ÁLVAREZ, S.; MIRAMAR GALLART, M.; RODRÍGUEZVALLE, A.; CALVO MARTÍN, M.; BARRIO OLLERO, E.; ÁLVAREZCARREÑO, M.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET-ZARAGOZA -ZARAGOZAINTRODUCCIÓN: La Sección de Genética Médica, una unidadde referencia para el estudio de diversas patologías,desarrolla una importante labor asistencial mediante laConsulta de Consejo Genético y el análisis en el laboratoriode diversas enfermedades genéticas. OBJETIVOS: 1. Analizarla labor asistencial desarrollada durante el año 2007 tantoen lo referente a pruebas de diagnóstico genéticodesarrolladas por la Sección de Genética Médica comoaquellas pruebas remitidas a Laboratorios Externos. 2.Evaluar el porcentaje de casos patológicos de lasenfermedades estudiadas con el objeto de optimizar unosprotocolos de estudio. 3. Establecer un adecuado plan denecesidades de acuerdo a los resultados obtenidos.METODOLOGÍA: Se exportaron los datos del año 2007 paratodas las pruebas tanto internas como externas implicadasdentro de la Unidad desde el PROGRAMA MODULAB GOLD aExcell.RESULTADOS: Durante el año 2007 se realizaron un total de2506 pruebas por paciente dentro de las 19 enfermedadesgenéticas diagnosticadas internamente en la Sección deGenética: Atrofia Muscular Espinal (0,40%), Síndrome deAngelman (0,48%), Poliposis adenomatosa (0,16%), Cancer demama y ovario familiar (4,03%), Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (0,99%), Delecciones Y (5,23%), Enfermedad deDuchenne Becker (0,32%), Fibrosis quística (2,67%),Hemocromatosis (26,95%), Neuropatía por presión (0,60%),Enfermedad de Huntington (0,32%), Síndrome de PraderWilli (0,99%), Síndrome de Silver Russell (0,56%), Presenciadel gen SRY y secuencia homólogos X-Y (0,28%), Enfermedadde Steiner (1,52%), Telómeros (0,16%), Mutaciones enTrombofilia (46,4%), Síndrome de X-Frágil (7,70%) yEpilepsia Frontal Nocturna (0,04%). El resto de pruebas dediagnóstico genético eran enviadas a Laboratorios externos ala Unidad, concretamente 39 enfermedades diferentes.CONCLUSIONES: Una mayor carga de trabajo no supone unmayor rendimiento. La solicitud de estudios genéticos,complejos, costosos y totalmente específicos, exige que elFacultativo Clínico solicitante tenga bien determinada lasospecha diagnóstica del paciente. La secuenciación directade genes, estudios de microsatélites, etc., requiere unsecuenciador de 4 capilares Abi Prism 3100 en el plan denecesidades futuro que permitiría incrementar las pruebasdiarias y evitaría la derivación a laboratorios externos depatologías que se podrían asumir.EXPRESIÓN DEL GEN DEL FACTOR DE TRANSCRIPCIÓNPITX2 EN PACIENTES CON GONADOTROPINOMAS Y OTROSTUMORES HIPOFISARIOSDastis Arias, M.; Alía Ramos, P.; Candás Estébanez, B.; VillabonaArtero, C.; Acebes Martin, J.; Navarro Moreno, M.;Hospital Universitari de Bellvitge - Hospitalet de Llobregat(Barcelona)Los adenomas hipofisarios son neoplasias benignas de laadenohipófisis. Los gonadotropinomas son adenomashipofisarios que producen gonadotropinas y/o subunidad a.La desregulación de los genes que codifican factores detranscripción implicados en el desarrollo hipofisario puederepresentar un papel en su tumorogénesis. La familia defactores de transcripción Ptx (Pitx1, Pitx2, Pitx3) regula eldesarrollo de muchos órganos. Pitx2 es necesario para eldesarrollo de la bolsa de Rathke y la expresión de factores detranscripción esenciales en células gonadotropas.Nuestro objetivo fue comprobar si existían diferencias en laexpresión de Pitx2 en tejido hipofisario tumoral y sano depacientes con diferentes tipos de tumores hipofisarios,centrando nuestro interés en gonadotropinomas.Se emplearon 62 muestras hipofisarias, 48 tumorales y 14de tejido sano. Se conservaron en RNAlater®, y secongelaron a -80°C. El RNA se extrajo con un sistema deseparación de tubos con filtro y se sometió a transcripcióninversa para obtener cDNA, a partir del cual se calculó laexpresión relativa de cada muestra mediante el uso de dosgenes de referencia (rRNA 18s y ß-actina) por PCR a tiemporeal. De las 62 muestras analizadas, 13 pertenecían apacientes con corticotropinomas, 10 a somatotropinomas,23 a adenomas no funcionantes, 11 a gonadotropinomas, 3 aotros tipos de adenomas hipofisarios y 2 eran tumoreshipofisarios, pero no adenomas. El conjunto de muestrastumorales, presentó una mediana de expresión de 0,218 y elde las no tumorales, de 0,197; no observándose diferenciasentre los dos grupos (P=0,9417). Las medianas de expresiónpor tipos de tumor fueron: 0,062 en corticotropinomas;0,022 en somatotropinomas; 0,337 en adenomas nofuncionantes; 0,048 en el grupo de no adenomas; 0,427 engonadotropinomas y 0,176 en otros adenomas,observándose diferencias estadísticamente significativasentre todos los grupos (P=0,0022). Para losgonadotropinomas, un valor discriminante de Pitx2 de 0,326presentaba una sensibilidad del 70% y una especificidad del81,8%. Para el conjunto de gonadotropinomas y adenomasno funcionantes, un valor de 0,131 aportaba una sensibilidaddel 88,9% y una especificidad del 90,9%.Por tanto, existe mayor expresión de Pitx2 engonadotropinomas y adenomas no funcionantes yprácticamente no la hay en corticotropinomas ysomatotropinomas. No hay diferencias de expresión enfunción del tipo de tejido hipofisario estudiado(tumoral/tejido sano).Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 232

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008462463FRECUENCIA DE LA MUTACIÓN V617F JAK2 ENSÍNDROMES MIELOPROLIFERATIVOS CRÓNICOS BCR-ABLNEGATIVOSLENDINEZ RAMIREZ, A.; CAPARROS MIRANDA, I.; SERRANOGARBALLO, A.; CASTRO VEGA, I.; RAMIREZ RAMIREZ, G.;ENGUIX ARMADA, A.;HOSPITAL VIRGEN DE LA VICTORIA - MALAGAINTRODUCCIÓN:La identificación de la mutación V617F enel gen JAK2 representa un importante avance en elconocimiento de la patogenia de los síndromesmieloproliferativos crónicos (SMPC) BCR-ABLnegativos:policitemia vera (PV),mielofibrosis idiopática (MI)y trombocitemia esencial (TE).La tirosina quinasa Januskinase 2 (JAK2) está involucrada en vías de transducción deseñales y crecimiento celular.La mutación consiste en lasustitución de guanina por timina en posición 1849 del gen.Ésta origina un cambio en la proteína del aminoácidofenilalanina por valina en posición 617 (V617F)lo que setraduce en la no interrupción en la cascada de señalizaciónque da lugar a la proliferación celular.La incidencia de estamutación se observó en el 90% de PV y el 50% de TE y MI.Elobjeto de este trabajo es describir los resultados obtenidosen las determinación de la mutación V617F JAK2 en lasección de Genética Molecular del Hospital Virgen de laVictoria de Málaga.MATERIAL Y MÉTODOS:Recibimos 60muestras de sangre venosa anticoagulada (noviembre 2007-marzo 2008) para la determinación de la mutación JAK2V617F.Se extrajo DNA manualmente mediante el kitHighPurePCRTemplatePreparation(Roche®).Se llevó a cabola reacción en cadena de la polimerasa a tiempo real (PCR-RT) en el Light Cycler (Roche®).En primer lugar se llevó acabo una PCR cuantitativa para asegurarnos la presencia deDNA en la muestra y una segunda PCR-RT con sondasespecíficas (FRET) determina la mutación V617F mediante elanálisis de curvas de fusión.De las 60 muestras revisado 31historias clínicas. RESULTADOS:De los 31 pacientesevaluados (68% hombres,32%mujeres),13 (42%) fueronpositivos para la mutación JAK2 V617F y18(58%)negativos.La media de edad de los pacientes fue de59’7 años (rango 23-82).De los 13 positivos sediagnosticaron 3 PV,4 TE,3MF y 3 fueron SMPC no filiados.Delos 18 pacientes con la mutación negativa,2 cumplíancriterios para TE,10 fueron poliglobulias secundarias,ensegimiento 3 pacientes por poliglobulia, 2 por trombocitosisy 1 por leucocitosis.El 100% de PV,MI y SMPC no filiadosfueron positivos,así como el 67% de las TE.CONCLUSIONES:Apriori,nuestros resultados son similares a los recogidos en labibliografía,salvo en las MI con % de positivos superior.Esnecesario ampliar el número de pacientes para obtenerresultados más concluyentes.En nuestro centro,ante unasospecha de SMPC la mutación V617F JAK2 es una de lasherramientas iniciales en el diagnóstico de esta patología.Elestudio de esta mutación ha tenido un gran impacto en laaproximación diagnóstica de los SMPC BCR-ABL negativos yen especial de PVGENOTIPO Y FUNCIÓN PANCREÁTICA EN NIÑOSDIAGNOSTICADOS DE FIBROSIS QUÍSTICA: CORRELACIÓNPELLICENA TABERNERO, I.; CALVO MARTÍN, M.; IZQUIERDOÁLVAREZ, S.; BOUDET GARCÍA, A.; SALAZAR GARCÍA-BLANCO, I.;SERVICIO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA DEL HOSPITAL UNIV -ZARAGOZAIntroducción: La Fibrosis Quística (FQ) es una enfermedadcrónica, en la mayoría de los casos degenerativa, de caráctergenético y hereditaria, trasmitida conjuntamente por ambosprogenitores y que ocasiona una patología de tipo evolutivoque varía de una persona a otra.La FQ es debida a una alteración en el gen que codifica uncanal de cloro (CFTR: proteína reguladora de la conductanciatransmembrana). Esta alteración produce una secreciónviscosa y densa que origina una obstrucción luminal delpáncreas y posterior insuficiencia pancreática (IP).Aproximadamente un 80% de pacientes diagnosticados deFQ desarrolla una IP, la cual es una de las característicasfenotípicas que mejor se relacionan con el genotipo yademás tiene un cierto valor pronóstico. Objetivo: Realizarun estudio comparativo entre el genotipo de pacientesdiagnosticados de FQ y su función pancreática. Pacientes ymétodos: Los pacientes fueron 39: 14 mujeres y 15hombres, entre 10 y 32 años de edad. El estudio demutaciones FQ se realizó en sangre periférica. De ellas, 29fueron exploradas con las tiras multirreactivas InnoLipa(Innogenetics) que utilizan la hibridación inversa. Dosmutaciones más: 1609 del Ca y 1811 + 1,2 Kb A > G seestudiaron con PCR seguida de digestión con elcorrespondiente enzima de restricción. La funciónpancreática se determinó immunológicamente midiendo laconcentración de E1 pancreática en heces mediante un testELISA, usando dos anticuerpos monoclonales específicospara la E1 humana (Schebotech, Wettemberg. Germany). Seconsideraron los siguientes puntos de corte: IP severa de 0 a100 µg Elastasa/g heces; IP moderada de 100 a 200 µg/g;normalidad superior a 200 µg/g.Resultados:Genotipo:F508del/?: 3 pacientes (E1200).F508del/712G>T: 1 (E1

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008que la mutación que no se detecta debe ser de repercusiónleve o de escasa importancia en la acción de la proteína.464HEMOCROMATOSIS HEREDITARIA TIPO 1 E ÍNDICESATURACIÓN DE TRANSFERRINAIsidro Marrón, P.; Candás Estébanez, B.; Solé Enrech, G.; PérezContreras, M.; Rigo Bonnin, R.; Alía Ramos, P.;Navarro Moreno, M.;Laboratori Clínic. IDIBELL-Hospital Universitari -L'Hospitalet de LLobregat. BarcelonaLa hemocromatosis hereditaria es una enfermedadautosómica recesiva caracterizada por un depósito excesivode hierro, asociado a una absorción inadecuada del mismo.Este exceso de hierro se acumula principalmente en elhígado, produciendo a largo plazo fibrosis y cirrosishepática. La mayoría (>90%) de los pacientes conhemocromatosis hereditaria presentan homocigosis para lamutación C282Y en el gen HFE, situado en el brazo corto delcromosoma 6. Clásicamente también se ha relacionado conla enfermedad, la presencia de heterocigosis combinadapara las mutaciones C282Y y H63D.Actualmente, la OMS recomienda el estudio del gen HFEcuando el paciente presenta un índice de saturación detransferrina (IST) > 45 %. El objetivo de este estudio esestablecer un valor de IST para nuestro laboratorio, pordebajo del cual, no sea necesario el estudio del gen HFE.Se ha calculado el IST y estudiado el gen HFE a 140pacientes. Para la medida de la concentración de hierro ytransferrina en suero se utilizó el analizador Modular deRoche. El IST se calculó como: concentración de hierro(?mol/L) / [concentración de transferrina (?mol/L) x 2] yexpresado en tanto por ciento. El estudio del gen HFE sellevo a cabo mediante amplificación de DNA genómico porreacción en cadena de la polimerasa (PCR) utilizando sondasTaqMan específicas de las variantes estudiadas, lo quepermite una discriminación alélica directa. La sensibilidad yespecifidad se han calculado mediante curvas ROCutilizando el programa informático Analyse-it.Para la presencia de homocigosis para la mutación C282Yhemos encontrado que para un valor de IST = 36.8 %tenemos una sensibilidad del 81,3% y una especificidad del48,3%. El mismo valor de IST hemos encontrado para lapresencia de la mutación C282Y en homocigosis más lapresencia de heterocigosis combinada para las mutacionesC282Y y H63D, obteniendo una sensibilidad de 81,0 % y unaespecificidad de 49,6 %.En base a los resultados obtenidos en este estudio, el valorde IST por debajo del cual no sería necesario el estudio delgen HFE en nuestro laboratorio es 36.8 %, ligeramenteinferior al 45 % recomendado por la OMS.465HEMOCROMATOSIS HEREDITARIA:ESTUDIO MUTACIONALDEL GEN HFE EN PACIENTES CON SOSPECHA DIAGNOSTICAEN UN AREA RURAL DEL CENTRO DE ESPAÑABUSTOS GUADAÑO, F.; MARTIN CALDERON , J.; VEGA PRADO, L.;SANCHEZ GOMEZ, J.; SANCHEZ LOPEZ, T.; ALVAREZ DORADO,M.; BETETA LOPEZ, A.; DE LA FUENTE MATEO, P.; , .; , .; , .;HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PRADO - TALAVERA DE LAREINAIntroducciónLa hemocromatosis hereditaria (HH) asociada al gen HFE esuno de los trastornos genéticos más frecuentes, aunque suprevalencia varía según las distintas poblaciones . En el genHFE se han descrito varias mutaciones, de las que las másfrecuentes en la población española son C282Y y H63D. Lahemocromatosis hereditaria la padecen los homocigotospara C282Y, mientras que una forma más leve se presentapara los heterocigotos compuestos C282Y y H63D y loshomocigotos H63D.ObjetivoEstablecer la frecuencia de las mutaciones C282Y y H63D enpacientes con sospecha diagnóstica de HF en un área desalud rural del centro de España de 150000 habitantes.Material y métodosSe seleccionaron todas las peticiones para estudio genéticode HF recibidas en el área de salud entre los años 2005 y2007, entre las que se extrajeron las que presentaban unamutación en el gen HFE. De todas las peticiones solicitadasse detectaron 39 casos con mutaciones en el gen de la HFE.El análisis de las mutaciones se realizó mediante PCR-RFLP.Además se midieron las concentraciones de hierro ytransferrina en un Modular PP, así como de ferritina enModular EE ambos de Roche Diagnostic. Se recogieron datosadicionales como edad, sexo e índice de saturación detransferrina.ResultadosSe detectaron 39 casos con mutaciones en el gen HFE.Homocigotos: 3 para H63D y 2 para C282Y. Heterocigotos:18 para H63D y 11 para C282Y. Dobles heterocigotosH63D/C282Y: 5 casos. De los 7 casos de HF, 6 se presentaronen varones y 1 en mujeres. La edad media a la que se detectala mutación es a los 50 años, y de los 39 casos solo 6 sonmujeres (18%). El 12.8% presentó homocigosis para una delas mutaciones, mientras que el 5.5% presentó dobleheterocigosis.Frecuencia alélica: la mutación C282Y se presentó en el 39%,mientras que en H63D fue del 61%.Los homocigotos paraC82Y y para H63D y los heterocigotos mixtos presentaronvalores de saturación de transferrina >45% y/o ferritina >400?g/L, mientras que en los heterocigotos simples se da unamayor dispersión de los valores propuestos para elscreening de HH.ConclusionesLa frecuencia de de las mutaciones C282Y y H63D es similara las publicadas en otras series más largas en otras regionesde España. El análisis de los pacientes diagnosticados de HFconstata la diferencia ya descrita entre sexos. El algoritmopropuesto para el screening de HF detecta el 100% de loscasos de HF, pero no el 100% de las mutaciones analizadasen el gen HFE.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 234

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008466HEMOCROMATOSIS: FRECUENCIA DE LAS MUTACIONES:C282Y, H63D Y S65C DEL GEN HFE.IZQUIERDO ÁLVAREZ, S.; MIRAMAR GALLART, M.; RODRÍGUEZVALLE, A.; CALVO MARTÍN, M.; LORENTE MARTÍNEZ, F.;ÁLVAREZ CARREÑO, M.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET-ZARAGOZA -ZARAGOZAINTRODUCCION: La hemocromatosis es una enfermedadautosómica recesiva caracterizada por un aumento de losniveles plasmáticos y hepáticos de hierro. El gen HFE estáfuertemente asociado a la expresión fenotípica de laenfermedad. El 80-90% de homocigotos para la mutaciónC282Y o la coincidencia con alguna de las otras dosmutaciones aumenta el riesgo de desarrollarhemocromatosis. La presencia aislada de las mutacionesH63D y S65C no parece tener relación directa con el defectoen el metabolismo del hierro.OBJETIVO: Evaluar el porcentaje de mutaciones C282Y,H63D y S65C del gen HFE relacionadas con el metabolismodel hierro en la población atendida en la Sección de GenéticaMédica, durante el año 2007.MATERIAL Y METODOS: Se aísla ADN de sangre periféricade los pacientes y se determinan 3 mutaciones del gen HFE:H63D, S65C y C282Y mediante el Kit para hemocromatosisStripAssay B (Vienna Lab). Las mutaciones son detectadas através de tiras de hibridación inversa.RESULTADOS: Total de pacientes estudiados en el año 2007:675 (un valor elevado, acorde con el numero dedeterminaciones realizadas en la Sección de GenéticaMédica desde 1998 hasta el 2006, 4800 casos). Porcentaje dePacientes: a) normales: 36%, b) homocigotos para lamutación H63D: 9,04%, c) heterocigotos para la mutaciónH63D: 31,55%, d) homocigotos para la mutación C282Y:3,70%, e) heterocigotos para la mutación C282Y: 9,77%, f)heterocigotos para la mutación S65C: 1,48%, g) dobleheterocigoto para la mutación S65C/H63D: 0,30%, h) dobleheterocigoto para la mutación C282Y/S65C: 0,15%, i) dobleheterocigoto para la mutación C282/H63D: 8,15%, j) no sehallaron triples heterocigotos para la mutaciónC282Y/H63D/S65C.CONCLUSIONES: La homocigosis para la mutación C282Y(mutación más grave relacionada con la hemocromatosis),se halló en un 3,70%. La mutación más frecuente durante el2007 fue heterocigoto H63D (31,55%), seguida deheterocigoto para la mutación C282Y.cadenas de globina. La mayoría afectan al gen ß de lahemoglobina y pueden ser asintomáticas o producir gravesalteraciones. La hemoglobina D Punjab (Los Ángeles), se hadescrito mayoritariamente en población india aunque se haextendido a nivel mundial. En el continente Europeo esrelativamente frecuente en Italia existiendo escasasreferencias de ella en la población española., Presentamosun caso descrito en población española de un paciente de laComunidad Valenciana, al que se diagnosticó esta mutación.Varón de 57 años, al que se le realiza una HbA1c para elseguimiento de su diabetes, observandose una Hb anómalano acompañada de alteraciones en el hemograma ( Hb16,3gr/dl, VCM 89,7fl), es remitido al servicio dehematología donde se le realiza una electroforesis de Hb pormicroHPLC con BIORAD-10 Dual en la que se detecta unabanda anómala que supone el 34,6% y migra a una posiciónsimilar que la Hb S. Se remite al laboratorio de biologíamolecular donde se realiza la secuenciación directa del gende la beta-globina incluyendo la secuencia promotora 5’, losexones 1, 2 y 3, el intrón I y los extremos del intrón II,utilizando el secuenciador ABI Prism 3130 Genetic Analyzer.Al comparar el electroferograma con el gen globina GeneBank Acc Nº (Gi455025) se objetiva una sustitución en elcodón 121 (GAA-CAA) que produce el cambio Glu-Gln.Determina que aparezca una Hb anómala que es estable y noproduce hemólisis. La Hb D puede detectarse a nivelmundial debido a las migraciones poblacionales que se hanproducido, por tanto en caso de una banda anómala dehemoglobina habría que considerar la posibilidad dehemoglobinas no muy frecuentes en la población estudiadasiendo la secuenciación un método indispensable para sucorrecta filiación.En caso de la Hb D es importante su secuenciación parapoder distinguirla de la Hb S yaque ambas migranelectroforeticamente a zonas próximas al tratarse de doshemoglobinas con alteración de su movilidad electroforéticay las implicaciones clínicas de ambas mutaciones son muydiferentes.468HOMOCISTEÍNA Y ANÁLISIS DE LOS POLIMORFISMOS DELA ENZIMA METILENTETRAHIDROFOLATO REDUCTASA (C677T Y A1298C) EN PACIENTES PROCEDENTES DE LACONSULTA DE COAGULACIÓN.OCAÑA PEREZ, E.; AGUILAR PEÑA, R.; CAMACHO REINA, M.;NIETO HERNANDEZ, M.; GASSÓ CAMPOS, M.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN - JAÉN467HEMOGLOBINOPATIAS: HEMOGLOBINA D- PUNJAB (LOSANGELES) A PROPÓSITO DE UN CASO.Romero , E.; Blasco , J.; Barragán , E.; Pérez , M.; Fuster , O.;Bolufer , P.;Hospital la fe - ValenciaLas hemoglobinopatias son alteraciones estructuralesdebidas a la sustitución de un aminoácido en una de lasIntroducción: Durante los últimos años lahiperhomocisteinemia moderada y la presencia de lasvariantes polimórficas de los genes comprometidos en elmetabolismo de la metionina, como lametilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR), se han asociadocon riesgo de enfermedad vascular.Objetivos: Analizar la relación entre la concentraciónplasmática de homocisteína y los diferentes genotipos de laMTHFR en pacientes procedentes de la consulta deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 235

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008coagulación. Calcular las frecuencias de los diferentesgenotipos y haplotipos de la MTHFR.Metodología: El estudio incluyo a 84 pacientes procedentesde la consulta de coagulación y derivadosfundamentalmente de los Servicios de Hematología,Ginecología y Neurología. Como grupo control se utilizaronmuestras de sangre periférica obtenidas de 90 donantes desangre o donantes de médula ósea. Las concentraciones dehomocisteína plasmática fueron analizadas porquimioluminiscencia y los genotipos de la MTHFR por PCR atiempo real . El análisis estadístico se realizó con elprograma informático SPSS 15.0Resultados: Los genotipos obtenidos para el polimorfismoC677T en el grupo de pacientes fueron los siguientes: 25/84(30%) presentaron el genotipo CC, 36/84 (43%) CT y 23/84(27%) TT . Para el polimorfismo A1298C se obtuvieron lossiguientes genotipos: 48/84 (57%) AA, 29/84 (34%) AC y 7/84(9%) CC . La distribución de genotipos respecto al grupocontrol mostró una mayor frecuencia de los genotipos T677Ten los pacientes respecto al grupo control (27% vs 13%). Sinembargo, la distribución de los genotipos de la varianteA1298C fueron similares en ambos grupos. Cuando seanalizó la relación entre los diferentes genotipos y lasconcentraciones de homocisteína se encontró que la mediade las concentraciones de homocisteína eransignificativamente más elevadas en el grupo de pacienteshomozigotos para la mutación C677T que en los quepresentaban el genotipo heterocigoto o no mutante (16,70vs 10,19 vs 7.47 mmol/l). Sin embargo para el polimorfismoA1298C no se encontró diferencias en las concentracionesplasmáticas de homocisteína en los diferentes genotipos.Conclusiones: En este estudio se observó una correlaciónsignificativa entre el genotipo T677T y concentracioneselevadas de homocisteína plasmática. La diferentedistribución de los genotipos respecto al grupo controlconfirma la influencia de estos polimorfismos en eldesarrollo de enfermedades vasculares.469IMPACTO DE LA MUTACIÓN H63D DEL GEN HFE ENEL PERFIL FÉRRICO DE 3 GRUPOS POBLACIONALESMAIQUES CAMARERO, M.; BENITO MARTINEZ, S.; CALVINOFERNANDEZ, M.; RODRIGUEZ PACHO, C.; RAMIREZ RUBIO, S.;PARRA CID, T.;UNIDAD DE INVESTIGACIÓN. HOSPITAL UNIVERSITARIO D -GUADALAJARAINTRODUCCIÓNLa Hemocromatosis Hereditaria (HH) es un trastornocaracterizado por un incremento de la absorción de hierro,que origina sobrecarga férrica en distintos órganos,ocasionando daño y pérdida funcional de éstos.La mutación C282Y del gen HFE, en homocigosis ocombinada con la mutación H63D, es responsable de lamayoría de casos de HH. Recientemente se han descritobastantes casos de HH relacionados con H63D, incluso suasociación con patologías como hepatocarcinoma. Suimplicación como factor de riesgo independiente paradesarrollar signos de sobrecarga férrica aún no está clara.OBJETIVOSDeterminar el perfil de hierro en diferentes grupospoblacionales portadores de la mutación H63D.MATERIAL Y MÉTODOSAnalizamos 121 muestras de mujeres embarazadasobtenidas en la primera visita tras la concepción, 121muestras de pacientes (63 hombres y 58 mujeres) recibidasen nuestro laboratorio para el genotipado de HFE, y 429muestras de donantes de sangre (295 hombres y 134mujeres).Las mutaciones fueron determinadas por una técnica dePCR Real Time y posterior discriminación alélica (ABIPrism7000) a partir de DNA extraído mediante UltraCleanTM DNABloodSpin Kit.Los parámetros bioquímicos hierro, transferrina, índice sesaturación de transferrina (IST) y ferritina se analizaron enun DimensionRxL.El análisis se llevó a cabo con el software SPSS12.0.RESULTADOSDe los sujetos del grupo remitido para genotipaje, el 80%presentó alguna alteración en el perfil férrico con diferenciasestadísticamente significativas entre cada uno de losparámetros de los de genotipo salvaje y los de genotipoH63D+/- y H63D+/+.Para el grupo de embarazadas encontramos diferenciassignificativas en el IST (H63D+/-: 27,1% y H63D+/+: 32,6%)respecto de los que no tienen mutación (22.3%).La ferritina estaba también aumentada en relación alnúmero de alelos mutados de H63D, con valores medios dewt/wt 32,9mg/L, H63D+/- 41mg/L,H63D+/+ 52,5mg/L.Los valores de ferritina de los donantes fueron similares,pero se encontraron incrementos en el IST en función de losalelos mutados: mujeres wt/wt 19.3%, H63D+/- 24%,H63D+/+ 33%; hombres wt/wt 24%, H63D+/- 28%,H63D+/+ 33%.CONCLUSIONESLa mutación H63D condiciona el perfil férrico de losportadores.En situaciones clínicas que predisponen a anemiaferropénica como embarazo, la mutación podría ser unfactor protector, mientras que en situaciones quepredisponen a sobrecarga férrica, puede suponer un riesgopara evolución a hemocromatosis clínica.470IMPLICACION Y FRECUENCIA DE LA VARIANTECHRISTCHURCH EN 2751 PACIENTES GENOTIPADOS PARAEL GEN APOECandás Estébanez, B.; Alía Ramos, P.; Isidro Marrón , P.; Pérezcontreras, M.; Solé Enrech, G.; Navarro moreno, M.;Sección de Bioquímica Hormonal y Génica, Labora -Hospitalet de LlobregatLa variante Christchurch (c.543 C>A) del gen ApoE se hadescrito en escasas ocasiones y en muy pocos pacientes; sinRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 236

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008embargo, en nuestro laboratorio se ha encontrado hasta en11 pacientes no emparentados en el periodo 2002-2007.El objetivo del estudio ha sido describir el genotipo y elperfil lipídico de estos pacientes.En nuestro laboratorio, la determinación habitual delgenotipo APOE se realiza por PCR y posterior digestión conCfoI, lo que permite detectar las variantes E2 (c.604 C>T) yE4 (c.471T>C).De un total de 2751 pacientes analizados, se detectó unabanda anómala de 109 pb en 11 casos. La existencia de lavariante (c.543 C>A) se confirmó secuenciando el DNA deuno de los pacientes. En el resto, se comparó el patrón debandas electroforético con el de este paciente y con elteórico.La variante Christchurch (*) elimina una diana GCGC de laenzima CfoI. Si la variante está en el alelo E4 (E4*), tanto losindividuos E3/E4* como los E4*/E4* generan las bandascaracterísticas de un E3/E3. Un E4/E4* mostraría las bandasde un E3/E4 y los individuos E2/E4* aparecerían como E2/E3.De nuestros 11 pacientes con la variante anómala, 7 fueronE3/E3*, 2 fueron E3*/E4, 1 fue E3*/E4* y otro E2/E3*.Las medianas de las concentraciones lipídicas para nuestros11 pacientes fueron:Colesterol: 4,52 mmol/L; colesterol HDL: 1,20 mmol/L;colesterol LDL: 1,70 mmol/L; triglicéridos: 2,6 mmol/L.Y para el grupo concreto E3/E3*: Colesterol: 5,84 mmol/L(2,3-5,2) mmol/L, Colesterol HDL: 1,16 mmol/L (=1,05mmol/L), colesterol LDL: 2,64 mmol/L (=3,4 mmol/L),triglicéridos: 2,8 mmol/L (=1,7 mmol/L).La frecuencia relativa encontrada para la varianteChristchurch en Hospitalet fue de 0,4%, mayor de lo quecabría esperar según lo publicado. Pero como esteporcentaje corresponde sólo a casos con diferenciasevidentes en el patrón de bandas, la cifra real podría sermayor. Se han observado concentraciones superiores alintervalo de referencia para el colesterol y los triglicéridosen los pacientes portadores de la variante, y especialmenteen los pacientes E3/E3*. Dado que el genotipo E3/E3 es elmás común, sería interesante hacer un estudio familiar delos individuos E3/E3*, así como reanalizar a individuos E3/E3con concentraciones de lípidos elevadas con el objetivo dever si presentan la variante Christchurch.471INFLUENCIA DEL POLIMORFISMO C55T DEL GEN DE LAPROTEÍNA DESACOPLANTE TIPO 3 (UCP3) SOBREPARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS EN MUJERES OBESASConde Vicente, R.; González Sagrado, M.; De Luis Román, D.;Izaola Jáuregui, O.; Aller de la Fuente, R.;H.U."Del Río Hortega" - ValladolidOBJETIVOS. El polimorfismo de un solo nucleótido (SNP)c55t del gen de la Proteína desacoplante tipo 3 (UCP3) hasido relacionado con diabetes mellitus y obesidad endiversos estudios. Nuestro objetivo ha consistido en analizarsu influencia sobre parámetros antropométricos y de riesgocardiovascular de pacientes obesos (Índice de MasaCorporal, IMC>30 kg/m2).METODOLOGÍA. Se obtuvieron muestras de DNA de 83hombres y 230 mujeres (edad, 44,3±16,1 años; rango, 14-81años). Se realizó un ensayo de PCR a tiempo real en eltermociclador iCycler IQ (Bio-rad®) optimizado para ladiscriminación alélica del SNP en estudio. Los pacientesfueron clasificados según su genotipo (Homocigoto salvaje,HS; Homocigoto mutante, HM; y Heterocigoto, H),analizándose las siguientes variables: peso, IMC, índicecintura-cadera, masa grasa y masa libre de grasa(impedanciometría), gasto energético (calorimetría), tensiónarterial sistólica (TAS) y diastólica (TAD), lípidos sanguíneos,insulina, glucosa, índice de resistencia a la insulina (HOMA)y encuesta dietética de 72 horas.RESULTADOS. Fueron genotipados 235 HS (75,1%) y 78 H(24,9%), con una frecuencia alélica del 12,45% y sindiferencias entre hombres y mujeres. No se detectó ningúncaso de mutación homocigótica. Las mujeres portadoras dela mutación (heterocigotas) mostraron valoressignificativamente más elevados de peso (HS, 87,7±16,8 Kg;H, 94,3±17,8 Kg; p=0,006), masa grasa (HS, 42±12,2 Kg; H,47,4±14,6 Kg; p=0,01) y masa libre de grasa (HS, 44,7±7,9Kg; H, 46,6±5,2 Kg; p=0,002), así como tendencias nosignificativas en el mismo sentido del IMC (HS, 34,8±6Kg/m2; H, 36,4±7,3 Kg/m2; p=0,098), la circunferencia de lacadera (HS, 117,6±11,7 cm; H, 120,6±12 cm; p=0,08) y laLp(a) (HS, 29,5±36,8 mg/dL; H, 42±44,2 mg/dL; p=0,069). Nohubo diferencias para ninguno de los parámetros en estudioentre los varones.CONCLUSIONES. La frecuencia alélica de la mutaciónencontrada en nuestro estudio está dentro del rango de lasreportadas para poblaciones semejantes. La relación con losparámetros de obesidad en mujeres puede ser debida adiferencias genéricas reales o a la falta de sujetos HM, por loque son necesarios estudios con un tamaño muestral másamplio para establecer conclusiones definitivas.472MIOTONIA CONGENITA: IDENTIFICACION DE ONCENUEVAS MUTACIONES EN EL GEN CLCN1QUESADA ESPINOSA, J.; MARTIAÑEZ RODRIGUEZ, J.; PASCUALPASCUAL, S.; MOLANO MATEOS, J.;HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ - MADRIDIntroducción.La miotonía congénita es una enfermedad rara y pocofrecuente de herencia autosómica y cuyos síntomas máscaracterísticos son la rigidez (miotonía) e hipertrofiamuscular. La miotonía congénita se presenta en dos formasdiferentes: una dominante, conocida como miotonía deThomsen y otra recesiva, conocida como miotoníageneralizada de Becker. Sin embargo, ambas formas sonprovocadas por mutaciones en un único gen, CLCN1, quecodifica para el principal canal de cloro del músculoesquelético. En esta comunicación, presentamos 11 nuevasmutaciones identificadas en la población española.Asumimos que estos cambios en la secuencia de nucleótidosson mutaciones causantes de la enfermedad y nopolimorfismos, por el hecho de que no se encuentranRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 237

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008presentes en la población sana y los aminoácidos quecambian están muy conservados a lo largo de la escalaevolutiva. En nuestro proyecto trataremos de evaluar elefecto de estas mutaciones en la función del canal clcn1mediante el uso de la técnica de patch-clamp “in vivo”.Materiales y métodos.Analizamos el ADN de leucocitos de sangre periféricaextraído con el kit comercial de Qiagen®. Los pacientessometidos a estudio procedían de la consulta de neurología,remitidos a su vez de diferentes áreas de la geografíanacional. Cada uno de los exones del gen CLCN1, así comolas regiones intrónicas flanqueantes, fueron amplificadasmediante la técnica de la reacción en cadena de lapolimerasa (PCR) y los productos se secuenciaron en elanalizador ABI Prism® 3130 XL.Resultados.Analizamos el ADN de 103 pacientes (51 familias) quepresentaban miotonía como síntoma principal pero sindistrofia muscular. En estos pacientes encontramos 20mutaciones diferentes, de las cuales 11 no habían sidodescritas hasta la fecha. Además, cuatro mutaciones (F167L,Y302H, M485V and R894X) fueron recurrentes.Conclusiones.El análisis de las mutaciones en el gen CLCN1 en 51 familiasespañolas revela que hay diferencias significativas en losperfiles de mutaciones entre la población española y lapoblación caucásica.473MLPAs EN EL DIAGNÓSTICO DE LA INESTABILIDAD PORMICROSATÉLITES EN EL CÁNCER NO POLIPÓSICOCOLORRECTAL (HNPCC).PINEDA CISCAR, E.; CUENCA DALMAU, E.; ZUÑIGA CABRERA, A.;GUERRERO ESPEJO, A.;HOSPITAL DE LA RIBERA - ALZIRA (VALENCIA)MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos un estudio de 11familias con cáncer colorrectal, para determinar unamutación en la línea germinal, en los genes de reparaciónMSH2, MLH1,MSH6 Y PMS2.El test genético se realizó a partir de la extracción del ADNde muestras de biopsias malignas de colón (QIAamp MiniKit, Quiagen) y se amplificó mediante PCR los genes aestudio.Las delecciones o duplicaciones de uno o varios exonesMLH1/MSH2, MSH6/PMS2 se detectó con el uso de P003MLPA kit, y P008 kit que contienen múltiples sondas dedistintos exones de los genes citados, además de otros 7sondas de los genes humanos localizados en diferentescromosomas están incluidos como controles. Para ello, serealizó el estudio MLPA en el 3100 Genetic Analizer.RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Las delecciones de la sondade reconocimiento de las secuencias se manifiesta por unareducción de 35-50% con picos de la zona producto deamplificación de que la sonda. La aparición de delecciones oduplicaciones de los exones se confirmaron mediante elanálisis de inestabilidad de microsatélites.De las 11 familias estudiadas, 6 de ellas presentaron algunadelección o duplicación de exones del gen MSH1. Las otras 5no presentaron estas mutaciones, pudiendo ser debido a quecontenían defectos en otros genes minoritarios tambiénrelacionados con el HNPCC como: MLH3, MUTYH, MSH3.474MUTACIONES DEL GEN CFTR EN FIBROSISQUISTICA:HETEROGENEIDAD GENOTIPO-FENOTIPOMIRAMAR GALLART, M.; RODRÍGUEZ VALLE, A.; IZQUIERDOÁLVAREZ, S.; CALVO MARTÍN, M.; BARRIO OLLERO, E.; LORENTEMARTÍNEZ, F.; MARTÍNEZ CAMEO, N.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET-ZARAGOZA -ZARAGOZAINTRODUCCIÓN: El cáncer colorrectal supone,aproximadamente, el 10-15% de todos los cánceres. Ocupa elsegundo lugar en incidencia. Predomina en ancianos y afectaa hombres y mujeres casi por igual. En el tratamiento hayque diferenciar entre cáncer colorrectal polipósico y cáncercolorectal hereditario no asociadoapoliposis(HNPCC)conocido como Síndrome de Lynch quesupone entre el 1-3% de los casos de cáncer colorrectal y sedebe a mutaciones en genes de la vía de la reparación en elaparejamiento del ADN (Mismatch repair).Su Herencia esautosómica dominante y los pacientes tienen un riesgoacumulado a lo largo de la vida de desarrollar un cáncer:Colorrectal (80%),Endometrio 60%,Ovario o Estómago(10-15%).Los defectos en los genes de reparación del ADN, comoMSH2 y MLH1 y MSH6, PMS2, son la principal causa decáncer de colon hereditario no polipósico(CCHNP). Ladetección de estos defectos en las familias con CCHNPpermite la identificación de los familiares que requieren deuna adecuada supervisión y vigilancia frente a los noportadores.INTRODUCCIONLa fibrosis quística (FQ) es una enfermedad genéticaautosómica recesiva que afecta al sistema respiratorio,páncreas y glándulas sudoríparas. Suele comenzar en lainfancia y se caracteriza por la presencia de infeccionesrespiratorias crónicas, insuficiencia pancreática, afectaciónde hígado y bazo, e infertilidad masculina. Se debe a unaalteración en el factor CFTR, que actúa a nivel de lasmembranas celulares en el mecanismo de intercambio delión cloro. Está codificada por el gen CFTR, localizado en elbrazo largo del cromosoma 7 (7q31). Según el tipo demutación se pueden clasificar en severas o leves, las cualesconducen a diferentes grados de la enfermedad. Aparte deFQ, mutaciones en el gen CFTR están implicadas en laausencia bilateral congénita de vasos deferentes. Lamutación más frecuente en estos casos es el polimorfismoT5.PACIENTES Y METODOSSe ha analizado la secuencia codificante del gen CFTR, juntocon las regiones de splicing, en 10 pacientes con unamutación severa detectada con otros métodos (INNOLIPA yRFLP de restricción), con genotipo T5 o por clínica muyRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 238

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008sugerente. También se estudió la presencia de grandesduplicaciones, deleciones o reordenamientos complejos enel gen mediante MLPA (Multiplex Ligation-Dependent ProbeAmplification). Los pacientes se distribuyen en 5 grupossegún los síntomas clínicos de la enfermedad. Grupo 1:fibrosis quística clásica con deterioro respiratorio, test delsudor elevado e insuficiencia pancreática (n=1); grupo 2:fibrosis quística atípica que cursa con bronquiectasias, testdel sudor elevado, infecciones respiratorias de repetición,sin insuficiencia pancreática (n=5); grupo 3: azoospermiapor agenesia de conductos deferentes (n=2); grupo 4:azoospermia por agenesia de conductos deferentes ybronquiectasias (n=1); grupo 5: oligospermia severa (n=1).RESULTADOS Y CONCLUSIONESEn el grupo 1 se encontraron dos mutaciones pocofrecuentes: 2183AA>G y 185+5G>C, esta última unamutación nueva no descrita en la literatura. En el grupo 2 sedetectaron en un paciente las mutaciones 2134C>T y1859G>C, raramente descritas; en dos pacientes del grupo 2y uno del grupo 3 la presencia conjunta de una mutaciónsevera con el genotipo T5; en dos pacientes (grupos 1 y 3)una única mutación severa y en otros dos (grupos 1 y 5) elgenotipo T5. En conclusión, se muestra la heterogeneidad delos síntomas clínicos derivados de mutaciones en el genCFTR y la relevancia clínica del polimorfismo T5.475POSIBLE ASOCIACION ENTRE EL GEN CYP46 Y LAENFERMEDAD DE ESCLEROSIS MULTIPLELeon Moya, V.; Cacho Gutierrez*, J.; Chong Espino*, Y.;Hernandez Cerceño, M.;*Servicio Analisis Clinicos, Serv Neurologia. HospitalUniversitario de Salamanca.Introduccion: La Enfermedad de Esclerosis Multiple, EM, esun desorden complejo con multitud de factores genéticosimplicados en su desarrollo y patologia clinica. Cada vezexisten más evidencias que implican al transportetransmembrana celular del colesterol en con la EM. El genCYP 46 codifica la enzima 24 colesterol hidrolasa, juega unpapel importante en la salida al exterior celular delcolesterol citoplasmatico .Recientemente se ha comenzado a asociar un polimorfismodel Intron 2 del gen CYP 46 con el riesgo de adquirir la EM.En el presente estudio, examinamos la posible asociacion delpolimorfismo del gen CYP 46 EM .Material and Metodos: El presente estudio se efectuo en 38pacientes de Alzheimer, de acuerdo con los criterios dePOSER, y 48 sujetos control.El gen CYP 46 fué estudiado mediante una PCR emplenadolos primers For 5'-TGA AAA CGA GTT TCC CGT CC-3' y Rev-5'-GTG TGA CCA GGT AAC AGT CA-3', las condiciones de laPCR fueron: 95ºdurante 5 min, 1 ciclo; 95º 30 s, 53º 30 s, 72º30s 34 ciclos, y finalmente 72º 10 min. El amplicon de 285bp fué digerido con el enzima de restricción MspI, el aleloCYP C presenta dos fragmentos de 209 y 76 bp.Resultados: La distribución del polimorfismo en EM es:47,7% TT, 48,3% TC,4,0 % CC, en el grupo control: 42,8 TT,46,9 TC 10,2 CC Existen diferncia significativa ente el grupocontrol y los grupos de enfermos (Chi-square test P

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008combinada severa, cardiopatía congénita y anemiadrepanocítica.Todos los niños al diagnóstico presentaban leucocitosis demás de 17000/?L con desviación a la izquierda y PCR entre10-30 mg/dL. Todos presentaron buena evolución.CONCLUSIONLa posibilidad de enfermedad invasiva por serotiposdiferentes al b y cepas no seroagrupables en personas conuna patología grave hace necesario mantener la vigilancia.Es cierto que gracias a la vacuna se ha reducidodrásticamente la incidencia de Hi tipo b pero no hay queolvidar que existen fallos vacunales debido a alteraciones enla inmunidad o por tratarse de niños procedentes de otrospaíses donde la vacunación frente a Hi b no es obligatoria.477ANALISIS COMPARATIVO DE LOS HEMOCULTIVOSOBTENIDOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Y PACIENTESEN SERVICIO DE URGENCIAS EN UN HOSPITAL COMARCAL.ESTUDIO DE TRES AÑOS.García Picazo, L.; García Iglesias, C.; García Pacheco, S.;Hospital El Escorial - S. Lorenzo de El EscorialINTRODUCCIÓN: Los hemocultivos (HC) se utilizanrutinariamente ante la sospecha de sepsis en losdepartamentos de urgencia, a pesar de que diversos estudioshan demostrado su influencia limitada en el manejo de lospacientes.OBJETIVOS: Analizar las diferencias en cuanto arentabilidad, calidad y etiología de las bacteriemias entre losHC obtenidos en pacientes hospitalizados y en pacientesatendidos en el departamento de urgencias (PU) en unperiodo de 3 años (2004-2006). PACIENTES Y MÉTODOS:Durante el periodo de estudio se extrajo sangre para cultivoa 2251 pacientes, 1203 PH y 1048 PU. Consideramos HC acada extracción realizada, independientemente del númerode frascos inoculados. Se obtuvieron 4502 HC, 2301 de PH y2201 de PU. Utilizamos frascos BACTEC (BD) para bacteriasaerobias, anaerobias y pediátricos, se incubaron en estufaBACTEC 9120 a 35ºC 5 días. Los subcultivos de los frascos (+)se realizaron en agar sangre y chocolate. Para laidentificación y sensibilidad utilizamos los sistemas semiautomáticos Vitek1 (Bio-Merieux) y Wider (Soria Melguizo)así como las pruebas manuales universalmente aceptadassiguiendo las recomendaciones de la NCCLS y la ASM para surealización e interpretación. RESULTADOS: De los 2301 HCde PH 283(12.3%) fueron (+) y de ellos se aislaron 287microorganismos. De los 2201 HC de PU 387(17.6%) fueron(+) y de ellos se aislaron 400 microorganismos.Consideramos contaminantes los aislamientos deStaphylococcus coagulasa (-) en frascos aislados,Corynebacterium spp y Propionibacterium spp. Según estoel 3.9% de los HC de PH y el 3.6% de los de PU fueroncontaminaciones. En cuanto a los microorganismos aisladosen PH 183(63.8%) fueron cocos Gram (+)(CGP), 82(28.6%)bacilos Gram(-)(BGN), 9(3.1%) anaerobios y 7(2.4%)levaduras. En PU la distribución fue: 167(41.7%) CGP,203(50.7%) BGN y 21(5.2%) anaerobios. S. aureus se aisló en30 HC de PH, E. coli en 100 HC de PU, S. pneumoniae en 28HC de PU, S. pyogenes y S. agalactiae en 10 HC de PUrespectivamente. CONCLUSIONES: 1-La rentabilidaddiagnóstica del HC (% positivos-% de contaminados) fue 8.4%en PH y 14% en PU. 2-Los CGP fueron las bacterias másaisladas en el grupo de PH y los BGN en los PU donde seaislaron con una frecuencia casi dos veces superior. E.colifue la bacteria asociada con patología más aislada en ambosgrupos aunque su frecuencia fue un 10% mayor en PU que enPH. Las levaduras se aislan exclusivamente en PH. Patógenosbien conocidos como S. pneumoniae y S. pyogenes se aislansolo en HC obtenidos en urgencias. 3-La cifra decontaminaciones fue similar en ambos grupos: 3.9% y 3.6%,en ambos casos algo superior al límite habitualmenteadmitido del 3%. 4-Coincidimos con lo publicado en que losBGN son las bacterias más aisladas en los pacientes queacuden a los servicios de urgencia hospitalarios.478ARTRITIS SÉPTICA POR SALMONELLA SPP. A PROPÓSITODE UN CASOSESEÑA DEL OLMO, G.; RODRIGUEZ ESCUDERO, M.; MARTINEZMEDINA, M.; GONZALEZ HIGUERAS, E.; DE BENITO CORDON, L.;GIMENEZ ALARCON, M.;HOSPITAL VIRGEN DE LA LUZ - CUENCAOBJETIVODescripción de un caso de artritis séptica de rodilla porSamonella spp. mediante revisión de su historia clínica.CASOPresentamos el caso de una paciente de 70 años de edadcon antecedentes personales de carcinoma de mamaintervenido hacía 4 años con metástasis óseas a nivel devértebras cervicales y arco posterior de la séptima costilla,en tratamiento actual con radioterapia, quimioterapia ycorticoides.Acude a urgencias por un cuadro de 24 horas de evoluciónde dolor a nivel del miembro inferior izquierdo. A laexploración la paciente se encuentra afebril, objetivándosesignos de artritis en la rodilla izquierda.En la analítica de sangre en urgencias se obtuvieron lossiguientes valores; Glu 192, Cr 0,6, Na 131. En elhemograma; leucocitos 13.600/mm (N 78,5%, L 12,5%, M8,5%), hematíes 3,56 mill/mm, Hb 12,8 mg/dl, plaquetas296.000 /mm.Se le realizó una artrocentesis de la rodilla izquierda dondese obtuvo líquido de aspecto turbio con la siguiente fórmula;leucocitos 43.200 /mm (80% PMN), hematíes 86.400/mm,glu 9 mg/dl, proteinas 5 gr/dl y pH 7.Se instauró tratamiento con cefotaxima y ciprofloxicino a laespera del cultivo, donde se obtuvo crecimiento deSalmonella spp. La cepa resultó ser sensible a todos losantibióticos testados excepto a ácido nalidíxico. Enviada allaboratorio de referencia de Salmonellas, esta se identificócomo Salmonella enterica subespecie ILa evolución de la paciente fue favorable practicándoseledurante el ingreso una artroscopia evacuadora además deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 240

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008dos artrocentesis, tras quince días de tratamiento antibióticose decidió dar el alta a la paciente por su buena evolución.CONCLUSIONESLa artritis séptica por enterobacterias es un cuadro clínicopoco frecuente que se observa fundamentalmente enpacientes con enfermedades de base e inmunodeprimidos.En nuestro caso el proceso tumoral y el tratamiento concorticoides hacían de esta, una paciente susceptible. Elpronóstico depende de la instauración temprana detratamiento (evacuación del material purulento yantibioticoterapia adecuada). En nuestra paciente laevolución fue favorable sin que hubiera secuelas visibles.En la anamnesis dirigida, la paciente relataba un episodio dediarrea autolimitada sin filiar dos meses antes del cuadro,hecho que pudiera tener relación con la patología actual.479¿MIOSITIS DE ETIOLOGÍA INFECCIOSA O SÍNDROME DEGUILLAIN-BARRÉ?. UTILIDAD DEL LABORATORIO CLÍNICOEN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.RUIZ GINÉS, M.; RUIZ GINÉS, J.; ASENSIO NIETO, R.; DÍAZSANTAELLA, S.; FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, E.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO. CEDT ILLESCAS. –TOLEDOy renal), estudio urinario, punción lumbar y radiologíatoracoabdominal.RESULTADOS:Los estudios complementarios analíticos indicados arrojanunos resultados en los que destaca una CPK de 2.871 U/L(MB: 67 U/L), PCR: 1,3 mg/dl, GOT: 210 U/L y GPT: 75 U/L. Elestudio en orina no muestra alteración alguna(mioglobinuria negativa). La punción lumbar descartódisociación albúmina-citológica. En cuanto a la serieradiológica toracoabdominal, resultó anodina. Ladeterminación sexológica mostró títulos positivos para elvirus de la Influenza A.CONCLUSIONES:Demostrar la importancia del laboratorio clínico en eldiagnóstico diferencial de las mialgias, particularmente en elcampo de la Neurología, permitiendo establecer con granseguridad el diagnóstico de miositis (en este caso denaturaleza infecciosa) frente a la polirradiculoneuropatíaaguda inflamatoria o Síndrome de Guillain-Barré. Esimportante tener presente esta entidad clínica en elcontexto epidémico estacional, a fin de evitar la realizaciónde estudios de mayor complejidad (electromiografía, biopsiamuscular, de nervio, etc).480INTRODUCCIÓN:La miositis se define como la presencia de necrosis yfenómenos inflamatorios a nivel muscular, pudiendo serdebida a múltiples causas (infecciones, enfermedades deltejido conectivo, tóxicos, fármacos, etc). Dentro de lasmiositis de causa infecciosa, el agente causal puede servírico, bacteriano, fúngico o parasitario. El virus Influenza, sibien no es un agente causal típico (a diferencia del virusHTLV-I y del retrovirus HIV-1), se han descrito un númeroreducido de casos en los que está presente comodesencadenante. Cursa con dolor intenso, de predominio enmiembros inferiores e impotencia funcional secundaria,pero a diferencia de los cuadros polirradiculoneuropáticos(Síndrome de Guillain-Barré), el inicio es simultáneo ycoincidente con la infección viral, los reflejososteotendinosos están conservados y aparecen cifraselevadas de la enzima CPK y de otras enzimas musculares.La evolución es benigna, con una resolución plena en elcurso de una semana, aproximadamente, pudiendoutilizarse la enzima CPK como marcador evolutivo. Es dedestacar la escasa comunicación de esta patología debido asu curso clínico autolimitado, coincidiendo con elencamamiento generado por la propia infección viral.PACIENTE Y MÉTODOS:Varón de 7 años de edad, sin antecedentes de interés, queexperimenta cuadro de infección de vías respiratorias altas,febrícula, intenso dolor muscular, exclusivamente gemelar, eimpotencia funcional, con práctica imposibilidad para ladeambulación. No existe extensión del dolor o de ladebilidad a otros grupos musculares, los reflejososteotendinosos estaban preservados, sin trastornossensitivos asociados ni clínica disautonómica. Se practicaronestudios analíticos (hemograma, bioquímica, perfil hepático¿SON ÚTILES LAS DETERMINACIONES DE PCT, PCR, IL6, IL8COMO MARCADORES DE INFECCIÓN Y SEPSIS ENPACIENTES ONCOLÓGICOS?SANCHEZ YEPES, M.; AZNAR OROVAL, E.; LORENTE ALEGRE, P.;ORTIZ MUÑOZ, B.; SANJUAN GADEA, M.; MAIQUEZ RICHART, J.;Fundación Instituto Valenciano de Oncología - ValenciaINTRODUCCIÓN Y OBJETIVOUna de las causas más importantes de morbi-mortalidad enpacientes oncológicos es la presencia de infección sistémica.Por este motivo el rápido diagnóstico y el inicio temprano dela terapia antimicrobiana son esenciales.El objetivo es evaluar la relevancia diagnóstica comomarcadores de sepsis de procalcitonina (PCT), proteína Creactiva (PCR), interleucina 6 y 8 (IL6, IL8) en pacientes concáncer que presentan síndrome febril.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio prospectivo en 90 pacientes quepresentaban sindrome febril de 38ºC medido en dosocasiones o 38.5ºC en una única vez. A todos ellos se leshabía solicitado petición de hemocultivos. Se ha consideradola presencia de microorganismos en sangre (bacteriemiaverdadera) como patrón oro. Se extrajeron al mismo tiempouna muestra para hemograma y otra muestra de suero quefue alicuotada y congelada a -20ºC. La incubación de loshemocultivos se realizó en un sistema automatizado demonitorización continua Bactec-9050 (Becton Dickinson).Los aislamientos se identificaron con un sistema Microscande Dade Bhering. Las determinaciones de PCT se efectuaronen un analizador Liaison. La PCR se efectuo en un analizadorArchitect i8200 de Abbott. Las IL8 e IL6 se efectuaron conanálisis inmunocromatográfico y lectura en el sistemaPicoscan Milenia.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 241

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008RESULTADOSDe los 90 sindromes febriles, 47 fueron hombres, media deedad 62 años (23-82) y 43 mujeres, media de edad de 54,23años (25-88).49 hemocultivos fueron positivos y 41 negativos, ladistribución de los aislamientos fué Gram positivos (8),Gram negativos (23), hongos (5), anaerobio (1). 12bacteriemias fueron polimicrobianas.Se obtuvieron los siguientes resultados expresados comomedia - mediana. PCT (ng/ml): hemocultivos positivos 7,59-0,62, hemocultivos negativos 0,31-0,11 (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008CASO CLINICO:Niña de 15 meses remitida al servicio deurgencias por fiebre sin foco de 24 horas de evolución conexantema petequial de reciente aparición. En la exploraciónfísica destaca exantema maculo papular que desaparece a lapresión, que se acompaña de múltiples elementospetequiales. Llama la atención el buen estado general de laniña sin otra clínica acompañante. Se realiza analítica, quepresenta importante leucocitosis (30.000 leucocitos) conneutrofilia y elevación de la PCR (17,02 mg/dl). Así mismopresenta mínima alteración de la coagulación. Se completaestudio con radiografia de torax, punción lumbar y analíticade orina siendo todo ello normal.Ante la sospecha de sepsisse inicia tratamiento antibiótico con cefotaxima (200mg/kg/día).Durante las primeras horas presenta aumento de laslesiones petequiales aunque persiste el buen estado generaly cede la fiebre a las 24 horas de iniciada la antibioterapia.En todo momento se mantiene establehemodinámicamente. En los controles analíticos presentarápida y progresiva disminución de la leucocitosis y losparámetros inflamatorios. Los cultivos de orina y LCRresultan negativos y en el cultivo de sangre se aislaLactococcus Lactis ssp, sensible a cefalosporinas.CONCLUSIÓN:Las bacterias lácticas se han utilizado durantesiglos para fermentar los alimentos y, por lo tanto, a unamejor conservación de éstos. Considerado como inofensivopara el hombre, su uso se ha extendido en gran medida en laindustria alimentaria. Algunas especies incluso se estáestudiando para el tratamiento de enfermedades humanas.Estas especies son las que producen las proteínasheterogéneas como las enzimas (lipasa, lactasa, esterasa),mediadores químicos (hormonas y las interleucinas), y lasmoléculas capaces de estimular la respuesta inmune localRecientemente se han informado algunos casos de infecciónhumana por la bacteria, a veces graves. Por lo general, seprodujeron en pacientes con patología asociada con elconsumo de productos lácteos sin documentarlos. La escasezde estos casos y su resultado favorable no debe obstaculizarel uso industrial y médico de estas bacterias.483BACTERIEMIAS EN UN HOSPITAL COMARCAL Y UNHOSPITAL GERIATRICO. ESTUDIO COMPARATIVO DE TRESAÑOS.García Picazo, L.; Martín Rodrigo, M.;Hospital El Escorial - S. Lorenzo de El EscorialHG. Consideramos HC a cada extracción realizadaindependientemente del número de frascos inoculados.Utilizamos frascos BACTEC para aerobios, anaerobios ypediátricos que se incubaron en estufa BACTEC 9120 a 35ºC5 días. Los subcultivos de los frascos (+) se realizaron en agarsangre y chocolate. Para la identificación y sensibilidadutilizamos los sistemas semi automáticos Vitek1 (Bio-Merieux) y Wider (Soria Melguizo) y pruebas manualesconvencionales según las recomendaciones de la NCCLS y laASM. RESULTADOS: De los 6447 HC del HE 922(14%) fueron(+). De los 1728 HC del HG 206(11.9%) fueron (+).Consideramos contaminantes los aislamientos deStaphylococcus coagulasa (-) en frascos aislados,Corynebacterium spp y Propionibacterium spp. El 3.9% delos aislamientos de HE y el 3.8% del HG fueroncontaminaciones. En cuanto al tipo de microorganismosaislados, en HE 507(54.8%) fueron cocos Gram(+) (CGP),346(37.4%) bacilos Gram (-) (BGN), 43(4.6%) anaerobios y14(1.5%) levaduras. En HG la distribución fue la siguiente:127(61.6%) CGP, 59(28.6%) BGN, 14(6.8%) anaerobios y6(2.9%) levaduras. Las bacterias asociadas con patología másaisladas en HE, fueron: E. coli: 241(26.3%), otrasenterobacterias: 86(9.3%), S. aureus: 100(10.8%). En HGfueron E. coli: 36(17.5%), otras enterobacterias: 16(7.8%),S.aureus: 34(16.5%). Bacterias como S. agalactiae y S.pyogenes solo se aislaron en pacientes de HE mientras P.aeruginosa y E. faecium solo se aislaron en pacientes del HG.Analizando por años las bacterias aisladas observamos lasmismas tendencias en ambos grupos de pacientes: los CGPpresentan una tendencia decreciente que oscila entre 62.3%-48.4% en el periodo de estudio para HE y 67.8%-58% en HG aexpensas de una tendencia creciente de los BGN: 29.3%-45%en HE y 26.2%-38% en HG.CONCLUSIONES: 1-La rentabilidad diagnóstica delhemocultivo (positivos-contaminados) fue de 10.1% en HE y8.1% en HG. 2- Aunque los CGP fueron las bacterias másaisladas en ambos grupos de pacientes, la frecuencia fuemayor en HG, lo mismo sucedió con S. aureus. Los BGNfueron más frecuentes en HE. E. coli fue el patógeno másaislado en ambos grupos de pacientes, pero en HE supusomás de la cuarta parte del total de bacterias aisladasmientras que en HG tuvo una frecuencia casi igual a S.aureus. 3-Los CGP presentan una tendencia decrecientedesde el 2004 al 2006 a expensas de una tendencia crecientede los BGN. 4-La cifra de contaminaciones fue similar enambos grupos ambas ligeramente por encima del límitecomúnmente admitido del 3%.INTRODUCCIÓN: El Hospital de El Escorial (HE) es unhospital comarcal con 100 camas y el Hospital deGuadarrama (HG) es un centro geriátrico-rehabilitador y decuidados paliativos dotado con 160 camas. Nuestrolaboratorio recibe las muestras para estudio microbiológicode ambos hospitales. OBJETIVOS: Observar las diferencias encuanto a rentabilidad, calidad, microorganismos aislados ysu evolución en los hemocultivos (HC) procedentes del HE ydel HG durante el periodo 2004-2006. PACIENTES YMÉTODOS: En el periodo de estudio se obtuvieron 6447 HCde 3253 pacientes del HE y 1728 HC de 653 pacientes del484CAPACIDAD DIAGNÓSTICA Y PRONÓSTICA DEPROCALCITONINA, PROTEÍNA C REACTIVA Y LACTATO ENPACIENTES CON SEPTICEMIADELMIRO MAGDALENA, A.; MÁRQUEZ LIÉTOR, E.; ÁLVAREZVÁZQUEZ, C.; DÍAZ-RUBIO GARCÍA, P.; OCHOA CALERO, M.;MONTEJO GONZÁLEZ, J.; HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DEOCTUBRE. SERVICIO DE - MADRIDINTRODUCCIÓNRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 243

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008La Procalcitonina (PCT) es un péptido secretado enrespuesta a estímulos pro-inflamatorios de origenbacteriano, lo que le convierte en un excelente marcador desepsis bacteriana. Debido a su vida media (t1/2=20-24horas) y a su capacidad de reflejar la extensión de lainflamación secundaria a infección, su determinación podríaindicarse para monitorizar el curso y determinar elpronóstico de las mismas. PCT es útil para establecer undiagnóstico y para valorar la gravedad del proceso eidentificar aquellos pacientes que presentarán unaevolución peor.MATERIAL Y MÉTODOSSe evaluaron las capacidades pronósticas y diagnósticas detres marcadores. Se estudió durante 6 meses a unapoblación de pacientes ingresados en UCI polivalente quecumplían criterios de SRIS y sospecha de infección al ingreso(N=24), excluyendo aquellos con tratamientoinmunosupresor. Se analizaron las variables: localización delfoco primario, mortalidad, número de leucocitos y niveles dePCT, PCR y Lactato al ingreso, 2º,4º,6º día y al alta. Estosmarcadores se han analizado estableciendo grupos:supervivientes/fallecidos y bacteriemia/no bacteriemia.Análisis estadístico: SPSS 15 mediante los test Kolmogorov-Smirnov, Levene, U-Mann-Whitney o t-Student y curvasROC.RESULTADOSCurvas ROC de PCT, PCR y Lactato al ingreso, entresupervivientes (N=15) y fallecidos (N=9). Lactato muestraAUC=0,874; Punto de corte 2,4mmol/L, niveles mayoresindican mal pronóstico (S=89% y E=80%). PCT 2ºdía/PCTipresenta AUC=0,844, valores superiores a 0,9 indicarían malpronóstico (S=89% y E=80%; si PCT>0,5ng/mL: E=100%).Relaciones menores de 0,9 con PCT>0,5ng/mL indican buenpronóstico. PCTi/PCRi>4,1 obtiene en este grupo S=33% yE=93%.Capacidad diagnóstica del tipo de infección: PCT ingresomuestra AUC=0,864; PCT>2,8ng/mL sugiere infecciónbacteriana (S=82% y E=83%). PCR muestra AUC=0,697; Puntode corte 14mg/dL (S=73% y E=67%). PCTi/PCRi muestraAUC=0,818; Punto de corte 0,46 (S=75% y E=86%).CONCLUSIONESEl Lactato ha demostrado ser el parámetro más eficaz encuanto al pronóstico de exitus letalis en estos pacientes. PCT2º día/PCTi ocupa el segundo lugar.En el diagnóstico diferencial de infección, PCT al ingreso hamostrado ser el más destacable, superando a la PCR.PCTi/PCRi presenta también una sensibilidad y especificidadaceptables.Los datos muestran que el Lactato y la PCT presentancapacidades pronósticas y diagnósticas interesantes quedeben ratificarse con más observaciones.485DESCRIPCIÓN DE LOS CASOS DE HEPATITIS A EN EL ÁREADE SALUD DE MÉRIDA DURANTE LOS AÑOS 2006 Y 2007.BARRERO LUQUE, S.; GARCÍA PEREA, A.; MOLINA HUELVA, M.;AGUADERO ACERA, V.; ESPEJO LOPEZ, F.; MORENO MORENO, J.;SERVICIO DE ANALISIS CLINICOS. HOSPITAL DE MÉRIDA -SEVILLAIntroducciónEl virus de la Hepatitis A es una causa muy frecuente dehepatitis aguda viral. La transmisión es por vía fecal-oral porcontacto directo entre las personas o vehiculizado a travésde agua o alimentos contaminados. Nunca cronifica. Elfracaso hepático fulminante se da en menos de un 1% de loscasos. La cantidad de casos tiene una relación directa con elestado socio-económico, el nivel educativo y el medioambiente. El diagnóstico es mediante la determinación deanti-VHA de clase IgM.Material y métodosRevisión de los casos de hepatitis A ocurridos en el año2006 y 2007 en el Área de Salud de Mérida, estudiando laedad, sexo, población y anticuerpos IgM contra el virus de lahepatitis A, determinados por inmunoensayo deelectroquimioluminiscencia en el autoanalizador Elecsys2010 de Roche Diagnostics.ResultadosEn 2006 se recibieron 1183 peticiones de anti-VHA IgM, delas que estudiamos a 10 (0,85%) pacientes con anti-VHA IgMpositivo, 4(40%) mujeres y 6(60%) hombres. Edadescomprendidas entre los 9 y 43 años (edad media 26 años).Los casos ocurrieron en enero 5(50%), febrero 1(10%), mayo2(20%), septiembre 1 (10%) y octubre 1(10%). Los pacientesprovenían de Mérida 3(30%), Torremejía 3(30%),Almendralejo 2(20%), Calamonte 1(10%) y Guareña 1(1%).En 2007 se recibieron 1483 peticiones de anti-VHA IgM, delas 16(1%) positivas, 4(25%) eran mujeres y 12(75%)hombres. Edades comprendidas entre 2 y 38 años (edadmedia 20 años). En el mes de julio acontecieron 8(53%)casos, en agosto 6(35%), en septiembre 1(6%) y en diciembre1(6%). Los pacientes provenían de las localidades: Arroyo deSan Serván 13(82%), Ribera del Fresno 1(6%), Mérida 1(6%), yMirandilla 1(6%). Dentro de los casos pertenecientes alcentro de salud de Arroyo de San Serván había dos familiasdiferentes con más de un caso (2 y 3 hermanos).ConclusionesLa incidencia del VHA es muy baja puesto que el área deSalud de Mérida abarca a más de 158000 personas, en 2006la incidencia fue del 0.006% y en 2007fue de 0.01%.En 2006 la mayoría de los casos (50%) ocurrieron en enero,mientras que en 2007 fue en julio y agosto (83%).La edad media de aparición de la infección es entre 20-26años, lo que nos indica la falta de inmunidad frente a estevirus en la población joven.Es de destacar que en 2007 el 82% de los casos ocurrieran enla zona de salud perteneciente a Arroyo de San Serván.La existencia de casos familiares es compatible con latransmisión fecal-oral.486DETERMINACIÓN DE LOS GENOTIPOS DEL VIRUS DE LAHEPATITIS C EN EL AREA 1 DE MADRIDORTEGA CARBALLO, B.; FRAGOSO RECIO, M.; BARBERO GARCIA,M.; HERRANZ PUEBLA, M.;Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 244

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008CEP VICENTE SOLDEVILLA - MADRIDINTRODUCCIÓNEl virus de la Hepatitis C es un virus pequeño, con envolturay con una sola cadena de RNA, perteneciente al géneroHepacivirus, dentro de la familia flaviviridiae. Actualmentehay codificados 6 genotipos, con sus correspondientessubtipos. Cada uno de los subtipos muestra una incidenciavariable según la zona geográfica que consideremos. Laimportancia de su determinación se debe a su influencia enla respuesta al tratamiento.El objetivo de nuestro estudio ha sido conocer laprevalencia de los distintos genotipos del virus de lahepatitis C en nuestra Ärea Asistencial, considerando losdistintos factores de riesgo de trasmisión.MATERIAL Y MÉTODOSEstudiamos 110 pacientes con anticuerpos anti HCVpositivos ( CMIA, ARCHITECT ® ) 65 varones y 45 mujeres,de edades comprendidas entre los 27 y 70 años. El 76.3% norefería ningún factor de riesgo conocido, mientras que en el23.7% restante se identificaron distintos factores de riesgo(17.2% ADVP, 5.4% transfusión, 0.9% tatuajes).Se realiza la carga viral mediante la reacción en cadena de lapolimerasa a tiempo real TaqMan ( Roche Diagnostics ). Ladeterminación del genotipo viral se realizó medianteVERSANT HCV Genotype 2.0 Assay ( LIPA ). ( BayerHealthCare )RESULTADOSLos resultados de nuestra serie fueron los siguientes:El genotipo 1b fue el más frecuente (66.3%) coincidiendocon los otros estudios consultados, seguido a muchadistancia del genotipo 3a (13.6%), el genotipo1a (10%), elgenotipo 4c/4d (6.3%), el 2a/2c (2.7%) y 1a/1b ( 0.9%).CONCLUSIONESEl genotipo predominante en nuestra área sanitaria fue el1b (66.3%), lo que corrobora la prevalencia genotípica deotras Áreas Sanitarias Este genotipo fue el más frecuente,tanto en el grupo de pacientes que presentaban algún factorde riesgo, como en el grupo de riesgo desconocido.487ESQUISTOSOMIASIS UROGENITALMARIÑO VALIÑO, G.; CASADO REY, P.; PEREIRA WAIZENHOFER,C.; OUJO IZCUE, E.; TORREIRA BANZAS, C.; DÍAZ GARCÍA, R.;CHUVI, Hospital Xeral. - VigoIntroducción:La inmigración procedente de zonas endémicas favoreceque en la práctica diaria puedan aparecer enfermedadesinfecciosas importadas, que suelen ser de larga evolución ycon sintomatología anodina. Esto ocurre con muchasparasitosis como filariasis y esquistosomiasis.Esquistosomiasis urogenital:Platelmintos pertenecientes a la familia Schistosomatidae.Distribución por África continental y Oriente Próximo. Cincoespecies producen patología en el hombre,fundamentalmente digestiva. Sólo S. haematobium espatógeno urinario. El hombre es el único huésped definitivode S. haematobium y adquiere la parasitosis al realizaractividades en el agua dulce contaminada con cercarias(larvas móviles) que penetran en los capilares a través de lapiel, llegan a los pulmones y a los sinusoides hepáticosdonde comienzan la maduración sexual. Finalmentedescienden por el sistema venoso hasta su hábitatdefinitivo: vasos de la vejiga, próstata y plexo uterino. Loshuevos son eliminados en la orina y eclosionan en el agua.Un caracol del género Bulinus sirve de huéspedintermediario para la reproducción asexuada originando lascercarias y cerrando el ciclo vital.El tratamiento de elección es el praziquantel en dosis únicaoral de 40 mg/kg o bien en dos dosis de 20 mg/kg.Caso Clínico:Paciente varón de 22 años, natural de Egipto y residente enEspaña desde hace dos meses. Presenta hematuriaintermitente de larga evolución, refiere episodios similaresen su país, sin sintomatología asociada. Analítica: discretaeosinofilia. Urocultivo y hemocultivo negativos. Sedimentourinario con más de 100 hematíes/c y presencia de huevoscaracterísticos de Schistosoma haematobium.Diagnóstico de Laboratorio:Observación microscópica de huevos de S. haematobium enorina: ovalados, oblongos, de 120-180 m de largo por 40-70 m de ancho, con un espolón en su extremo terminal. Ensu interior se observa una larva miracidio y es posible ver losmovimientos de los cilios.Conclusiones:En poblaciones inmigrantes es importante tener presente laesquistosomiasis como causa de hematuria.Se recomienda realizar varios sedimentos urinarios, laeliminación de huevos puede ser escasa y/o intermitente.El diagnóstico y tratamiento son cruciales, laesquistosomiasis urogenital crónica está asociada aldesarrollo de cáncer de vejiga.No parece posible la implantación de la enfermedad enEuropa pues no existe el huésped intermediarioimprescindible para realizar el ciclo.488ESTUDIO COMPARATIVO DE PCT CUANTITATIVA (PCTc)VERSUS PCT SEMICUANTITATIVA (PCTs) EN PROCESOSINFECIOSOS PEDIATRICOSRueda Gutiérrez, M.; Rubio Ollo, I.; Corral del Navarro, S.;Lázaro Naranjo, M.; Pérez Garay, R.;López-Urrutia Fernández, A.;LABORATORIO DE BIOQUIMICA. HOSPITAL DE CRUCES -BARACALDOIntroducciónLa Procalcitonina (PCT) se ha mostrado como un parámetroanalítico útil en el diagnóstico de infecciones bacterianas enla infancia. Por ello, se trata de utilizar como unadeterminación analítica en el laboratorio de urgencias comoapoyo al diagnóstico de infecciones de origen bacteriano enlos procesos febriles de la infancia.ObjetivoRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 245

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Comparar dos métodos para la determinación de PCT ycomprobar su rendimiento diagnóstico en las infecciones deorigen bacteriano.Material y métodosSe estudiaron 100 muestras de pacientes del Servicio deUrgencias de Pediatría.Se utiliza como método de certeza de infección de origenbacteriano los resultados positivos de los hemocultivos,urocultivos y cultivos de LCR, así como ITU con fiebreelevada (mayor a 38.5ºC.Se descartaron las muestras deaquellas patologías en las que no se pudo demostrar suetiología.Los pacientes se clasificaron en dos grupos, grupo Apacientes que cumplen los criterios citados de infección ygrupo B las ITU con fiebre menor a 38.5, procesos virales ypacientes con cultivos negativos.La determinación de la procalcitonina se realizó medianteinmunoensayo tipo sándwich en un paso con detección porfluorescencia (ELFA) (analizador mini Vidas Biomérieux) ypor método semicuantitativo de inmunocromatografía detarjeta (BRAHMS Diagnostica).ResultadosEl número final de pacientes pediátricos incluidos en elestudio fue de 68,34 del grupo A y 29 del grupo B.La especificidad tanto de la PCTs como de la PCTc fue del100% .El área bajo la curva ROC del PCTs fue 67,3 % y delPCTs 65,5 %.El coeficiente de correlación de Pearson (r) entre ambosmétodos es de 0.870.ConclusionesExiste una buena correlación entre ambos métodos para eldiagnóstico de infecciones bacterianas siendo la capacidadpredictiva muy similar.OBJETIVO:Demostrar la correlación entre la deteccion de estosanticuerpos con una elevación de linfocitos y transaminasasen suero.MATERIAL Y METODOS:Se han revisado todos los casos en los que se ha detectadoestos anticuerpos juntos con los datos bioquímicos yhematológicos característicos del proceso durante el 2007en nuestro hospital .La detección de los anticuerpos se ha llevado a cabomediante un inmunoensayo en muestras de sangre humanacompleta, suero o plasama ( Clearview IM)La determinación de las transaminasas se ha realizadomediante una reacción enzimática en el Modular P800 (Roche)La determinación linfocitaria se ha llevado a cabo porcitometria de flujo en en Sysmex Xe-2100 (Roche)RESULTADOS:En la mayoria de los casos revisados se ha confirmado unaconcordancia clara entre la elevación de las transaminasas ylinfocitos con la detección de estos anticuerpos.Se cree que el virus infecta a linfocitos T, los cualesperpetúan la activación de más células T y se acumulan en elhígado provocando inflamación con el consiguienteaumento de las transaminasas.CONCLUSIONES:Frente a una sospecha clínica de mononucleosis infecciosapodiamos usar como un primer cribado el estudio de lafórmula linfocitaria y los datos bioquímicos para evitar unnúmero de pruebas innecesarias.En pacientes menores de 10 años habria que tenerprincipalmente en cuenta los datos bioquimicos para evitarfalsos negativos.489490ESTUDIO DE LA CONCORDANCIA ENTRE PARÁMETROSBIOQUÍMICOS, HEMATOLÓGICOS Y SEROLÓGICOS PARA ELDIAGNÓSTICO DE LA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.Garcia Lopez, L.; Tutor Cosín , E.; Viejo Diaz, M.; Catón Sanz, B.;Zapata Martinez, P.; Ramos Esteban, J.; Poncela García, M.;COMPLEJO ASISTENCIAL DE BURGOS. HOSPITAL GENERALYAGÜEINTRODUCCIÓN:La mononucleosis infecciosa es una infección aguda causadapor el virus Epstein- Barr que se caracteriza por fiebre,faringitis y adenopatias.La sospecha de mononucleosis infecciosa debe de ser clínicay diversas pruebas de laboratorio nos pueden ayudar aconfirmar el diagnóstico :- detección de anticuerpos heterófilos IgM , que es la pruebaserológica más específica siendo positiva en el 80- 90% delos casos a las 3 semanas.-presencia de linfocitosis-elevación de transaminasas.Habria que tener en cuenta que en pacientes menores de 10años el 50% de los casos no desarrollan anticuerposheterófilos .ESTUDIO DE LOS UROCULTIVOS:UROPATÓGENOS YSENSIBILIDADESFERNANDEZ RODRIGUEZ, C.; CASTELLANOS MORAN, M.;BLANCO LLANO, M.;HOSPITAL DE CRUZ ROJA - GIJONINTRODUCCIÓNLos urocultivos son las muestras más frecuentes en lasección de microbiológia del hospital.Es importante conocer la prevalencia de los distintosmicroorganismos así como las resistencias frente a losdistintos antimicrobianos.OBJETIVODescribir la prevalencia de los microorganismos y suresistencia a los distintos antimicrobianos en las muestrasde orina recibidas en la sección de microbiología dellaboratorio de análisis clínicos del hospital de Cruz Rojadurante el año 2007.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo de los cultivos positivos informadosdurante el año 2007.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 246

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008La identificación bacteriana y las pruebas de sensibilidad serealizaron de manera automática mediante Sistema Vitek(Biomerieux).RESULTADOSEl 20 % de los 889 urocultivos procesados durante el año2007 fué positivo.Los microorganismos aislados fueron:51.1% E. coli, 12.5% P.aeruginosa, 12%P. mirabilis, 9.1% E.faecalis, 4.6% K.pneumoniae, 2.8% S. aureus, 7.9% otros.Resistencias:E.coli: 17.8% amox+clavulánico,67.8%ampicilina,26.7%cefuroxima, 44.4% ciprofloxacina,8.9%gentamicina,56.7% ac.nalidixico,1.1% nitrofurantoina,41.1%tri-sulfa,3.3% piperacilina.P. mirabilis: 19% amox+clavulánico,38%ampicilina,4.8%cefuroxima, 28.6% ciprofloxacina,38%ac.nalidixico,81.% nitrofurantoina,20% tri-sulfa.K.pneumoniae:22%amox+clavulánico,100%ampicilina,22%cefuroxima, 11% ciprofloxacina,20%gentamicina,22% ac.nalidixico,20% nitrofurantoina,20% trisulfa.P.aeruginosa:31.8% amikacina, 90%ampicilina,40.9%aztreonan,59% cefotaxima, 41%ciprofloxacina,23%fosfomicina,36% gentamicina, 18%imepenen, 27%piperacilina, 86% trim-sulfa, 54%cloranfenicol.E. faecalis: 33% amox+clavulánico ,33%ampicilina,25%fosfomicina, 17% gentamicina, 58%levofloxacina,25% penicilina, 41% estreptomicina, 42%tetraciclina.S.aureus: 60% amox+clavulánico,60% ampicilina, 20%ciprofloxacina, 40% clindamicina, 60% eritromicina, 60%oxacilina, 12% trim-sulfa.CONCLUSIONESLos antimicrobianos más activos son: Nitrofurantoina,cefuroxima, ciprofloxacina e imepenen frente aE.coli,P.mirabilis,K.pneumoniae y P.aeruginosarespectivamente y gentamicina , trim-sulfa frente a E.faecalis y S.aureus.El tipo de paciente y el pequeño tamaño de la muestracreemos que explican estos resultados491ESTUDIO DE PROCALCITONINA, PCR, LACTATO YLEUCOCITOS TOTALES PARA DIAGNOSTICO DE SEPSIS.JIMENEZ SOUSA, M.; VALENTIN CID, J.; MUÑOZ MORENO, M.;CRESPO SANJUAN, J.; BELMONTE DE PAZ, A.;HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID -VALLADOLIDespecífico, de rápida elevación y de fácilmonitorización. Se ha propuesto a laprocalcitonina como el marcador de elección enpacientes con septicemia. La PCT es un propeptidohormonalmente inactivo de la calcitonina que sesintetiza en células C del tiroides perotambién en hígado, pulmones y monocitos.Es unmarcador de infección bacteriana o micóticasistémica, que permite diferenciar infeccionesbacterianas severas de infecciones virales.OBJETIVOS:Determinar la utilidad de las diferentes pruebasestudiadas para la detección de una sepsis.MATERIAL Y MÉTODOS:Se procesaron 106 muestras recibidas en elLaboratorio de Urgencias de nuestro hospitaldurante un periodo de 6 meses. Se utilizaronsueros para la determinación de procalcitonina(PCT), PCR, lactato y sangre total paraleucocitos.Las PCT se cuantificaron mediante una técnica deinmunofluorescencia (Brahms Diagnostica PCTsensitive Kryptor) en un equipo Kryptor Compact.La PCR de Roche mediante turbidimetría y el Lactato(enzimático) de Roche se procesaron en el módulo e501 delautoanalizador Cobas 6000 de Roche. El recuentoleucocitario se llevó a cabo en un contadorSysmex XE-2100 de Roche. Se obtuvo confirmaciónmicrobíológica mediante hemocultivos para 70muestras. Se utilizaron curvas ROC para lospuntos de corte. Los datos fueron analizadosmediante el programa estadístico SPSS 14.0.RESULTADOS:PCT y PCR mostraron capacidad diagnóstica conáreas bajo la curva ROC de 0.97 y 0.96, ydiscriminaron bien entre sepsis y no sepsis. Mientrasque Lactato y leucocitos totales consiguieron0.70 y 0.61. PCT con un punto de corte óptimo de2 ng/mL para diagnosticar sepsis obtuvo unasensibilidad del 80% y una especificidad del 94%.PCR con un corte de 10 mg/L obtuvo unasensibilidad del 93% y una especificidad del77%.CONCLUSIONES:Para el diagnóstico de sepsis PCT presenta unaalta sensibilidad y especificidad y es unmarcador útil para descartar infecciónbacteriana severa.En nuestro estudio, PCR es mássensible que PCT aunque más inespecífica.492INTRODUCCIÓN:La sepsis es un proceso muy grave que requiereuna intervención terapeútica inmediata. Para eldiagnóstico de confirmación de sepsis senecesita el aislamiento y cultivo del gérmen,pero es un proceso lento que a veces se enmascarapor antibióticos o se contamina. El marcadorideal de sepsis debería ser sensible,ESTUDIO DE SENSIBILIDAD DE FOSFOMICINA ENPATÓGENOS URINARIOS HABITUALES EN EL ÁMBITOEXTRAHOSPITALARIOLÓPEZ BARBERÁ, R.; SANJUAN LARÍN, C.; GARCÍA MARCOS, M.;FRAGOSO RECIO, M.; ORTEGA CARBALLO, B.;PÉREZ MAROTO, F.;CEP VICENTE SOLDEVILLA - MADRIDRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 247

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008INTRODUCCIÓN. La infección urinaria de vías bajas es unade las infecciones más frecuentes en nuestro medio. Losgérmenes causales más habituales son Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis. La fosfomicina esun antibiótico bactericida que inhibe uno de los primerospasos de la síntesis del peptidoglicano, al inactivar de formairreversible la enzima bacteriana enolpiruvato-transferasa,por lo que impide la síntesis de la pared celular bacteriana.Presenta numerosas ventajas frente a otros antimicrobianos:dosis única, pocos efectos adversos, aplicable a toda lapoblación (ancianos, embarazadas y niños) y bajo coste.MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudiaron 1315 urocultivospositivos solicitados tanto por médicos de atención primariacomo especializada. Se sembraron en el medio cromogénicoMPO (Soria Melguizo) y se montó un panel de orinas deidentificación y antibiograma de Microscan (Dade Behring).RESULTADOS. El 90% de los gérmenes fueron sensibles afosfomicina. De los cultivos positivos a E. coli, el 97% fueronsensibles a fosfomicina. Los géneros más resistentes fueronMorganella, Providencia y Pseudomonas.CONCLUSIONES. Debido a su alta sensibilidad para todos losgérmenes y a sus ventajas en la aplicación, podríarecomendarse como tratamiento empírico de elección encualquier infección urinaria no complicada.493ESTUDIO DESCRIPTIVO DE CASOS DE MONONUCLEOSISINFECIOSA REGISTRADOS EN EL “HOSPITAL VIRGEN DE LAVICTORIA” DE MÁLAGA DURANTE UN AÑO.NARVÁEZ GÓMEZ, A.; CLAVIJO FRUTOS, E.; DÍAZ MONTILLA, E.;CASTRO VEGA, I.; LENDÍNEZ RAMÍREZ, A.; GARCÍA DE LA TORRE,A.; TORRES CARRILLO, F.; ENGUIX ARMADA, A.;HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LE VICTORIA -MÁLAGAIntroducción:El virus de Epstein-Barr (VEB) es el agente causal del 90% delos pacientes con Mononucleosis infecciosa (MNI), produce:fiebre, faringitis, adenopatías y linfocitosis atípica. Elcontagio del VEB es por vía salivar. El virus coloniza lascélulas de la orofaringe y posteriormente se disemina portodo el organismo provocando un síndrome general,pudiendo permanecer latente hasta 18 meses en laorofaringe. La infección es muy prevalente, apareciendohasta en el 95% de los adultos, siendo más frecuente enadultos jóvenes.Material y métodos:Se determinó 2338 peticiones de Anti-cápside-EBV/IgM enel S. de Microbiología, el método utilizado fue un ELISA deDADE-BEHRING. En el S. de Laboratorio se analizó lasdeterminaciones hematológicas en el autoanalizadorPENTRA 120 de HORIBA-ABX, las pruebas bioquímicas serealizaron por espectrofotometría en el DIMENSION® deDADE-BEHRING. El análisis estadístico de los datos seprocesó con el paquete estadístico SPSS 11.0.Resultados:De las 2338 peticiones solicitadas 162 fueron positivas paraAnti-EBV/IgM (7%). La distribución por sexos fue: 55% enhombres y un 45% en mujeres; con un rango de edad entre2-43 años, y una media de 16 años. Su distribución porprocedencia: 68% consulta ambulatoria, 32% Hospital,(necesitando el 4% hospitalización) .El diagnóstico desospecha venía especificado sólo en el 30% de los casos.En un 30% de los pacientes se observó una leucocitosismayor a 10.000 leucocitos/?L; y una linfocitosis en un 91%de los pacientes (que fue absoluta en el 70% y en un 30%relativa) y una monocitosis en el 32%; en el 25% de lospacientes el número de linfocitos atípicos estaba por encimade un 5%. Se observó anemia sólo en un 13% de los pacientes,y trombopenia en el 4%.La GOT estaba aumentada en el 66% de los casos,siguiéndole la GPT (65%), GGT (62%) y fosfatasa alcalina(47%), tan sólo en un 4% se encontró un incremento de labilirrubina que fue a expensa de la directa.Conclusiones:1-Sólo el 7% de los pacientes con sospecha de MNI fueronconfirmadas analíticamente, predominando en los varones ycon edad media de 16 años.2-El 68% eran de procedencia extrahospitalaria, precisandohospitalización el 4%.3-El 91% de los pacientes tuvo linfocitosis; y el 25%aumento de los linfocitos atípicos.4-Las transaminasas (GOT, GPT, GGT) se encontraronaumentadas en un 60% de los enfermos y la bilirrubina en el4%.494ESTUDIO EVOLUTIVO DE LA DETERMINACIÓN DEL AgHBsEN EL DEPARTAMENTO 18 DE LA COMUNIDADVALENCIANA DURANTE EL PERIODO 2003-2007.ANDRÉS FERRÁNDIZ, J.; SANTES GARCÍA, J.; DÍAZ TORRES, J.;LÓPEZ DIAGO, L.; SANTO QUILES, A.; LLOP FURQUET, G.;S. Análisis Clínicos. HOSPITAL GENERAL DE ELDA - Elda(Alicante)INTRODUCCION.-La hepatitis B es una enfermedad causada por unhepadnavirus semejante al virus herpes. De sus tresfracciones antigénicas el AgHBc (core) es el único que noaparece en sangre, pero si su Ac. El AgHBs está localizado enla cubierta externa del virus, y es el primer marcador enaparecer, siendo ya positivo de una a dos semanas antes delcomienzo de la enfermedad, y normalizándoseaproximadamente a los tres meses, a excepción de los casosde portadores crónicos en los que puede permanecerelevado de manera indefinida.Los portadores crónicos de AgHBs tienen un riesgo dedesarrollar carcinoma hepatocelular 280 veces mayor quelos no portadores.Ante un paciente con sospecha de hepatitis aguda sedeterminará AST, ALT, hemograma y T. de protrombina,siendo éste último el mayor indicador pronóstico. Perosiempre el diagnóstico de confirmación se realizarámediante la determinación de antígenos y anticuerposespecíficos en suero.OBJETIVOS.-Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 248

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Deseamos conocer cuál ha sido la incidencia en cuanto aHBsAg positivos a lo largo del periodo 2003-2007 y suevolución en el tiempo, en nuestra población de riesgo.MATERIAL Y METODOS.-El grupo de población estudiada estaba constituído porindividuos con sospecha de factores de riesgo de hepatitis B,durante el periodo 2003 a 2007.Las determinaciones analíticas se realizaron en un ADVIACentaur (Bayer) mediante un inmunoensayoquimioluminimétrico de partículas magnéticas que se utilizapara medir la cantidad de antígeno de superficie del virus dela hepatitis B (HBsAg) en suero o plasma humanos.RESULTADOS.-Año HBsAg + HBsAg - Total Ag HBs2003 191 (2.53%) 7372 (97.47%) 75632004 203 (2.40%) 8261 (97.60%) 84642005 204 (2.37%) 8422 (97.63%) 86262006 193 (2.26%) 8383 (97.74%) 85762007 216 (2.7%) 7803 (97.3%) 8019CONCLUSIONES.-- Desde 2003 el número total de determinacionessolicitadas se ha ido incrementado hasta 2005. En el periodo2006 -07 las solicitudes han disminuido ligeramente.- Sin embargo, el número de HBsAg + que disminuíaprogresivamente desde 2003-2006, en el 2007 haexperimentado incremento posiblemente atribuido a unamejor selección de los pacientes a estudio por parte de losclínicos.495ESTUDIO PRELIMINAR DE UN NUEVO METODO PARA ELDIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS: QUANTIFERON GOLDAlberte Castiñeira, A.; Perez Pascual, P.; San Miguel Hernández,A.; Alberte Perez, C.; San Miguel Hernández, R.;Hospital Universitario Rio Hortega - ValladolidINTRODUCCION: La tuberculosis continua siendo unproblema de salud pública, especialmente en países endesarrollo. Recientemente están apareciendo unageneración de inmunoensayos que incluye el Quantiferon yel ELISPOT. Se basan en la detección de IFN-gammasecretado por linfocitos de sangre periférica cuando seincuban con antígenos específicos del bacilo tuberculoso.OBJETIVOS: Realizar un estudio de un nuevo métododisponible para el diagnóstico de la infección tuberculosa:Quantiferon Gold (Cellestis).MATERIAL Y METODOS: Se han estudiado 82 pacientes, delos cuales 51 eran mujeres y 31 varones. Incluyen: Pacientescon sospecha de enfermedad tuberculosa. Convivientes depacientes con tuberculosis activa. Pacientes negativos a lareacción de Mantoux. Sanitarios que trabajan en zonas deriesgo y Todos aquellos pacientes indicados por el Serviciode Medicina Preventiva.QuantiFERON®-TB Gold In-Tube (IT) es un ensayodiagnóstico in vitro que se sirve de un combinado depeptídicos que se hacen pasar por las proteínas ESAT-6, CFP-10 y TB7.7(p4) para estimular células presentes en sangreentera heparinizada. La detección de interferón-gamma?(IFN-gamma) mediante el ensayo de inmunoabsorciónenzimática (ELISA) sirve para detectar reacciones in vitro aestos antígenos peptídicos vinculadas a la infección porMycobacterium tuberculosis. Es una prueba indirectadestinada a detectar la infección por M. tuberculosis(incluida la enfermedad).A todos los pacientes se le realizó inicialmente la prueba dela tuberculina por el método de Mantoux. Se inyectan 5unidades de tuberculina y 48-72 h más tarde se lee eldiámetro de la induración.RESULTADOS Y DISCUSIÓN: De los 82 pacientes en estudio36 fueron positivos en el inmunoensayo Quantiferon Gold.La prueba de la tuberculina fue positiva en 63 casos.En la prueba de la tuberculina, el punto de corte deinduración depende del estado inmunológico del paciente yde la vacunación previa con BCG. Una prueba positiva(induracion 10-15mm), según el estado inmunológico delpaciente o vacunación previa, sugiere infección con M.tuberculosis y riesgo de desarrollar la enfermedad.La posible utilización de estas técnicas in vitro, como unaprueba estandarizada, tendría indudables ventajas, ya que seevitaría la subjetividad en la interpretación, la obtención delos resultados es más rápida, es de fácil estandarización yaplicación en el laboratorio, permite la inclusión decontroles para detectar respuestas por micobacteriasambientales, vacunación antituberculosa o pacientesanérgicos. Uno de los inconvenientes principales puede serel coste económico de estas técnicas. Sin embargo, estudiospreliminares demuestran que, en términos globales decoste-efectividad (coste de una quimioprofilaxis nonecesaria, coste de las horas laborales perdidas, etc.), el usode estas nuevas técnicas supondría un menor coste para lossistemas de salud.496ESTUDIO Y PROPUESTA DE CRIBAJE SEROLÓGICO EN LASÍFILISCastells Sarret, N.; Farre Pons, J.; Gassiot Cordomí, P.; MartinezIribarren, A.; Sopena Murillo, A.;LABORATORIO CLINICO HOSPITAL UNIVERSITARIO ARNAU DLLEIDAIntroducción: La OMS recomienda en el cribraje de la lues ladeterminacion simultánea de una prueba notreponèmica(RPR o VDRL) mas una prueba treponémica(TPHA o FTA-abs).Objetivo: Valorar si se puede prescindir dela prueba reagínica en el cribraje de la lues utilizando unaprueba treponémica de elevada sensibilidad y automatizadaque determine las IgG Totales, como han propuesto gruposestudio europeos. Pacientes y método: Estudio prospectivodel 4/11/2005 al 31/2/2007. Serologia luèticacorrespondiente al cribaje gestacional y demanda clínica deatención primária y hospitalària. Determinacion en paralelode anticuerpos antitreponema pallidum Ig Totales y pruebano treponémica (RPR). En los casos con RPR y/o AcIgTotalespositivos se ha determinado los Ac de clase IgM). En caso depositividad de las pruebas treponémicas se han realizado elInmunoblot confirmatorio. En los casos de positividadRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 249

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008aislada del RPR se recomienda un nuevo control analítico almes. Se han procesado 20.679 muestras que corresponden a17.347 pacientes (67,54% mujeres 32,46%hombres).Resultados: RPR(+):330 de los 17.347 pacientes.RPR(+) aislado(con pruebas treponèmiccas negativas):94.RPR(+) y IgTotal(+):236. Confirmatorio(+):235 yindeterminado:1. Controles posteriores de RPR (+)aislados:55 casos, en ninguno de ellos se positivizan laspruebas treponémicas, y en 5 se negativiza el RPR. IgT(+):491 IgT. Indeterminada : 14. IgT(+) y RPR(-):255 .Elconfirmatorio es (+) en 239, en 10 indeterminado y en 4negativo. IgT indeterminada y RPR(-): 14, confirmatorio(+)en 10 y en 2 negativo. IgM(+):45 IgM Indeterminada:32 IgM(+) i IgT (+): 41 .IgM Indeterminada y IgT (+): 29 pacientes.IgM (+) o indeterminada i IgT (-): 5 pacientes quecorresponden a falsos positivos de IgM. El inmunoblotconfirmatorio es positivo en 484, indeterminado en 11 ynegativo en 11 pacientes.Conclusiones: 1.Se puedeprescindir del RPR si se dispone de un método treponémicode elevada sensibilidad y automatizado que detecte a la vezAcIgM y IgG. 2.En ningun caso un RPR positivo ha sidoprevio a la positivizacion de las pruebas treponémicas encontroles posteriores. 3.El considerable número de casosRPR negativo con prueba treponémica positiva (255 de 491)desaconseja el uso del RPR como única prueba de cribajeRESULTADOS: Los distintos grupos de enteropatógenosbacterianos aislados fueron: Campylobacter 236(36,9%) (C.jejuni 227, C. coli 4, C. fetus 1, Campylobacter spp. 4),Salmonella 292(45,6%) (Salmonella spp. 290, S. typhi 2),Aeromonas hydrophyla 67(10,5%), Yersinia enterocolitica35(5,5%), Shigella 10(1,6%) (S. flexneri 1, S. sonnei 9). En 24casos se aislaron 2 enteropatógenos (siendo el aislamientomixto más frecuente C. jejuni y A. hydrophila). Además, en 7de los pacientes existió coinfección con Rotavirus (4 casoscon C. jejuni) y en 5 pacientes coinfección con Adenovirus. El55% de los pacientes fueron hombres y el 45% mujeres. Elrango de edad con mayor número de casos fue de 0-5 años(53%), en este grupo etario la especie C. jejuni fue la másfrecuente, con 149 aislamientos (44%). Por el contrario, enmayores de 15 años el enteropatógeno que predomina esSalmonella spp.CONCLUSIONES:El aislado más frecuente fue Salmonellaspp. seguido de C. jejuni.La edad media de los pacientes con C. jejuni es inferior a lade los pacientes con Salmonella.El mayor porcentaje de coprocultivos positivos se obtuvo enlos niños con edades comprendidas entre 0-5 años.Salmonella spp predominó en los meses de verano, siendomenos frecuente en invierno. En el resto de aislados no seobservó un predominio estacion claro.497498ETIOLOGIA DE LAS GASTROENTERITIS PRODUCIDAS PORBACTERIAS ENTEROPATOGENAS EN EL AREA SANITARIADE CUENCA DURANTE UN PERIODO DE 3 AÑOS.GIMENEZ ALARCON, M.; SESEÑA DEL OLMO, G.; RODRIGUEZESCUDERO, M.; FATAS VENTURA, M.; MARTINEZ MEDINA, M.;FRANQUELO GUTIERREZ, R.;HOSPITAL VIRGEN DE LA LUZ - CUENCAINTRODUCCIÓN: La gastroenteritis constituye uno de losproblemas de salud pública más importante en el mundo.Las características epidemiológicas, agentes etiológicos ypresentación clínica de las diarreas son muy variadasdependiendo del país, región y comunidad.OBJETIVOS: Determinar la frecuencia etiológica de lasgastroenteritis causadas por bacterias enteropatógenas asícomo su distribución etaria y estacional durante los años2005-2007.MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio retrospectivoen el que se incluyeron los datos de los 640 coprocultivos delos que se aisló alguna bacteria enteropatógena en nuestraárea de salud durante el periodo estudiado. Los datos seobtuvieron mediante una exportación de la Base de datosdel Sistema informático del laboratorio y fueron analizadosmediante el programa informático Excel. El estudiobacteriológico se llevo a cabo utilizando los siguientesmedios Salmonella-Shigella, Selenito, CIN y Campylobacter(Becton Dickinson®). Las cepas de Campylobacter seidentificaron por medio de tinción de Gram y prueba delhipurato. El resto de aislamientos se identificaron medianteMicroscan (Dade Behring®).EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD DIAGNÓSTICA YPRONÓSTICA DE PROCALCITONINA, PROTEÍNA CREACTIVA, INTERLEUQUINA-6 Y PROTEÍNA LIGADORA DELLIPOPOLISACÁRIDO EN PACIENTES CON SOSPECHA DESEPSISGÓMEZ GERIQUE, J.; ORTIZ ESPEJO, M.; TORREALBARODRÍGUEZ, M.; GORDILLO ÁLVAREZ, J.; CASTELLANOSORTEGA, A.; RUIZ , A.;a)SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOSb)SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVAHOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA,SANTANDEROBJETIVOS: Evaluar la capacidad de las concentracionesplasmáticas de procalcitonina (PCT), proteína C reactiva(PCR), interleuquina-6 (IL-6) y proteína ligadora dellipopolisacárido (LBP) obtenidas inmediatamente despuésde establecerse un diagnóstico de sospecha de sepsis paradiscriminar entre sepsis y síndrome de respuestainflamatoria sistémica (SIRS) de otro origen, y para predecirel riesgo de desarrollar un shock séptico.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de cohortesobservacional. Se incluyeron todos los pacientes médicos yquirúrgicos mayores de 14 años que ingresaron en urgenciaso en la UCI, o que estando hospitalizados presentaron uncuadro de SIRS. La PCT fue determinada utilizando elKRYPTOR COMPACT (Brahms) que utiliza la tecnologíaTRACE. La PCR la cuantificamos en DIMENSION RXL(Siemens) que realiza inmunoensayos turbidimétricos(PETIA). La LBP y la IL-6 se determinaron en IMMULITE 1000Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 250

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008SYSTEMS (Siemens) mediante un ensayo inmunométrico(quimioluminiscente en fase sólida).RESULTADOS: Se analizaron 212 episodios consecutivos deSIRS con sospecha de: sepsis: 40%, sepsis grave: 45% y shockséptico: 15% (un 10% adicional evolucionó a shock sépticodurante las primeras 48 horas). Edad media: 63±años, 56%pacientes médicos, 4% quirúrgicos, 37% inmunodeprimidos.APACHE II: 15±9, SOFA: 4±4. Mortalidad hospitalaria: 24%.En el 74% se confirmó el diagnóstico de infección, en estospacientes los niveles plasmáticos de todos los marcadoresbiológicos fueron significativamente más elevados que enlos no infectados. Los niveles de todos ellos aumentaronsignificativamente a medida que aumentaba la gravedad delSIRS.Las áreas bajo la curva ROC fueron: PCT: 0,74, PCR: 0,68, IL-6: 0,65 y LBP: 0,64; p>0,05. Las concentraciones plasmáticasde los marcadores se dividieron en cuartiles y se efectuó unanálisis de regresión logística con las diferentes categorías;PCT>0,26 ng/ml fue el único predictor independiente(S=85%, E=53%, VPP=84%, VPN=55%). La PCT junto con elSOFA fueron predictores independientes de evolución ashock séptico en el momento de solicitar el “perfil desepsis”.CONCLUSIONES: La PCT resultó ser el marcador biológicodiagnóstico más fiable en una población heterogénea depacientes con sospecha de sepsis. La probabilidad dedesarrollar shock séptico en esta población puede calcularsea partir de los niveles de PCT y la puntuación de SOFA en elmomento de establecerse la sospecha de sepsis.499consultaron posteriormente los resultados del cultivobacteriano (las muestras de LCR se sembraron en agarsangre, chocolate, Saboureaud dextrosa en tubo y en caldotioglicolato) y de la tinción de gram realizados en losServicios de Microbiología Clínica.ResultadosEn los 208 LCR fueron aislados en los cultivos 7microorganismos causantes de meningitis bacteriana. Elvalor de lactato obtenido en ellos fue: 15.6, 12.5, 12.2, 9.8,9.2, 7.7 y 3.6 mmol/L. En dos de los LCR con crecimientopositivo se observaron microorganismos en la tinción deGram (Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae).Los microorganismos aislados fueron: Streptococcuspneumoniae (2), Streptococcus agalactiae (1), Neisseriameningitidis (3) y Acinetobacter baumannii (1).En el 100% de los LCR con cultivo microbiológico positivoanalizados se obtuvieron valores de lactato superiores a 3,5mmol/L.Conclusiones1. Según los resultados de nuestro estudio en los casosconfirmados por cultivo microbiológico de meningitisbacteriana siempre se observa un lactato en LCRincrementado (>3,5 mmol/L).2. Se puede concluir que el lactato hubiese sido unmarcador precoz de meningitis bacteriana en nuestramuestra.3. Aunque en los LCR patológicos el recuento, la fórmulaleucocitaria y la bioquímica habitual (glucosa, proteínas)presentaban indicios de meningitis bacteriana, el lactato esdeterminante para establecer el diagnóstico diferencialprecoz entre meningitis vírica y bacteriana.EVALUACIÓN DE LA DETERMINACIÓN DE LACTATO ENLÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO COMO MARCADOR PRECOZDE MENINGITIS BACTERIANADELMIRO MAGDALENA, A.; GARÍN FERNÁNDEZ, N.; GARCÍACAÑAS, A.; LÓPEZ CRIADO, A.; LÓPEZ JIMÉNEZ, A.; MIRAVALLESGONZÁLEZ, E.;BIOQUIMICA, HOSPITAL DE GETAFE - GETAFE, MADRID500EVALUACIÓN DEL PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN ELABORDAJE URGENTE DE LA MENINGITIS BACTERIANAVillalta Robles, V.; García de Burgos, M.; García-Carbajosa, S.;Banqueri Guerrero, E.; Attaibi , I.;Hospital General de Segovia. Servicio de Análisis - SegoviaIntroducciónEn la meningitis bacteriana es crucial la instauración de untratamiento antibiótico precoz. El gold estándar para sudiagnóstico es el cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR),pero la limitación principal es la demora de su resultado. Deahí la necesidad de disponer de un marcador precoz.Objetivo: Valorar la eficacia del lactato en LCR comomarcador precoz de meningitis bacteriana.Material y métodosEstudio descriptivo retrospectivo. Realizado en elLaboratorio de Respuesta Rápida de la UGCAC y Servicio deMicrobiología Clínica del Hospital Universitario de Getafe,Madrid y en el Servicio de Bioquímica y de MicrobiologíaClínica del Hospital 12 de Octubre de Madrid. Periodo deestudio: enero-agosto 2007. Se analizaron entre los doscentros un total 208 LCR. Las determinaciones realizadas enel Laboratorio de Bioquímica Clínica fueron: glucosa,proteínas, lactato (COBAS 6000, Modular SWA), recuento yfórmula leucocitaria (en cámara de Neubauer). SeEVALUACIÓN DEL PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN ELABORDAJE URGENTE DE LA MENINGITIS BACTERIANAIntroducciónLa meningitis bacteriana es una enfermedad infecciosa cuyopronóstico depende en gran medida de la rapidez enestablecer un diagnóstico y un tratamiento acertados. Ellaboratorio debe tener un protocolo de actuación paraayudar al diagnóstico y orientar al tratamiento en los casosen los que haya sospecha de esta enfermedad.ObjetivosEvaluar la utilidad del protocolo en el abordaje urgente dela meningitis bacteriana así como determinar la incidencia yla etiología de dicha enfermedad en el Hospital General deSegovia.Material y métodosEstudio retrospectivo de líquidos cefalorraquídeos(LCR)remitidos al laboratorio de Microbiología y de Urgenciasentre Mayo-2003 y Diciembre-2007. La identificación sellevó a cabo mediante el aislamiento de los patógenos enRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 251

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008agar sangre y agar chocolate. El protocolo incluye: examenmacroscópico(turbidez, color); examen bioquímico (glucosaen suero/ glucosa en LCR y proteínas en LCR); examenmicroscópico (recuento celular y % de polimorfonucleadas ymononucleadas) y cultivo.ResultadosDe los 506 LCR analizados, el cultivo bacteriano fue positivoen 17 (3.35%). El patógeno más frecuente fue elS.pneumoniae (47%) aislado en adultos seguido deN.meningitidis (17.6%) aislado tanto en adultos como enniños. L. Monocytogenes; E.coli; S.agalactie; S.intermedius;S.aureus y C.Coli fueron aislados en un 5,9% de los cultivos.En cuanto a la evaluación del protocolo de actuación,tomando como prueba diagnóstica de referencia el cultivode bacterias positivo, se valoraron la Sensibilidad (S),Especificidad(E), Valor Predictivo Positivo(VPP) yNegativo(VPN) del recuento celular y de las pruebasbioquímicas. Tanto la S como la E de las tres pruebas, ennuestra serie, está por encima del 85%, siendo la mássensible la concentración de glucosa en LCR (con una S del100%) y la más específica el recuento celular (E del 99%). ElVPN se sitúa en el 99% en el caso del recuento y proteínas yllega hasta el 100% para la glucosa en LCR, sin embargo, elVPP de las tres pruebas no pasa del 75%.ConclusionesEl protocolo utilizado es útil para el abordaje urgente de lasospecha clínica de Meningitis bacteriana. Vemos que esmás útil para descartar la patología que para orientar eldiagnóstico. En cuanto a la etiología de las meningitis vemosque coincide con la encontrada en la bibliografía siendo lospatógeno más frecuentes S.pneumoniae y N.meningitidis.501EVOLUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD ANTIBIÓTICA DEPSEUDOMONAS AERUGINOSA EN UN HOSPITALTERCIARIO Y COMPARACIÓN CON OTROS ESTUDIOSAlberte Castiñeiras, A.; Alberte Pérez, C.; Iglesias García, R.;Dominguez Gil, M.; Pérez Pascual, P.;Hospital del Rio Hortega - ValladolidP aeruginosa (Pa) es un microorganismo involucradofrecuentemente en algunas infecciones severas, tales comolas respiratorias en pacientes con fibrosis quística, y en todotipo de procesos infecciosos nosocomiales de pacientesneutropénicos, quemados, adictos a drogas por víaparenteral y pacientes con SIDA.El arsenal terapéutico disponible para tratar estasinfecciones es amplio e incluye antibióticos de variasfamilias de antimicrobianos. No obstante, la emergencia deresistencias de Pa en los últimos años, aconsejan disponerdel conocimiento local y actualizado de la actividadantibiótica frente a este microorganismo.Objetivo. El objetivo de este trabajo es presentar laevolución de la sensibilidad antibiótica de 2926 cepas de Paaisladas en muestras clínicas en el periodo 2000 a 2007, enel Área Oeste de Valladolid.Metodología. La identificación y las pruebas de sensibilidadse llevaron a cabo con el sistema automático Vitek2(bioMerieux), considerando los criterios de sensibilidadrecomendados por el CLSI.Resultados. Piperacilina con inhibidor de betalactamasa semuestra como el antibiótico mas activo frente a Pa,manteniéndose a lo largo del periodo de estudio (rango 90-98%), seguido por piperacilina (88-94%). Se observan acontinuación meropenem (89-92%), imipenem (80-89%) ytobramicina (78-89%). Menor actividad muestra cefepima(rango 79-88%), amicacina (73-95%), ceftazidima (72-86%) ygentamicina (70-75%). Ciprofloxacino es el antibióticomenos activo de los comparados (rango 59-71%).En cuanto a la evolución en el periodo de estudio, lasureidopenicilinas, carbapenemes y cefepima mantienen laactividad en el tiempo, mostrando una disminuciónprogresiva los restantes.Conclusiones. Nuestros resultados presentan buenacorrelación con otras encuestas nacionales (1,2)especialmente en relación a ureidopenicilinas, quinolonas ygentamicina.A lo largo del periodo de estudio se observan tendencias enla evolución de la sensibilidad de Pa a los antibióticos,resaltando la importancia de la realización de controlescontinuados para adecuar aquellas pautas terapéuticas másidóneas en cada área sanitariaReferencias. 1. Sanchez-Romero et al. REQ 2007; 20: 222-229. 2. Gamero y col. REQ 2007; 20: 230-233.502EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA RESISTENCIA PRIMARIA(RP) A MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS EN UN HOSPITALDE CASTILLA – LEÓN (ESPAÑA)Alberte Castiñeiras, A.; Alberte Pérez, C.; Pérez Pascual, P.;Hospital del Rio Hortega - ValladolidLa morbi/mortalidad de la tuberculosis continua siendo unimportante problema de salud publica en España, a pesar dela existencia de una terapia antibiótica eficaz. En los últimosaños, su importancia se ha incrementado, como resultado dela inmigración y de la epidemia de VIH, siendo una de lasmayores preocupaciones la aparición de cepas conresistencia a los fármacos de primera línea. Por ello, losprogramas de control de Tuberculosis recomiendan realizaruna vigilancia rutinaria de la resistencia a los fármacos deprimera línea.Objetivo. En este sentido, es conveniente conocer losniveles de resistencia primaria (RP) en aquellos casosdiagnosticados que no presentan historia previa deenfermedad y que no han sido sometidos a terapia confármacos antituberculosos.Metodología. En este trabajo se evalúan los resultados de laRP estudiada a un total de 994 cepas de M tuberculosisaisladas de pacientes, VIH negativo o desconocido,diagnosticados, por vez primera, de tuberculosis y sintratamiento previo, a lo largo de 25 años en el Área SanitariaOeste de Valladolid, divididos en cuatro etapas: 1981-90(301 cepas); 1991-95 (338 cepas); 1996-2000 (185 cepas) y2001-2005 (170 cepas). El estudio de resistencia se realizófrente a estreptomicina (S), isoniacida (I), rifampicina (R) yRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 252

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008etambutol (E), siendo los resultados confirmados en el Labde Micobacterias del Centro Nacional de MajadahondaResultados. La resistencia primaria de M tuberculosis, a unoo mas medicamentos, aislados de 994 pacientes VIHnegativo o desconocido, diagnosticados por vez primera, enlas cuatro etapas fue de: 6.3%, 4.7%, 3.2% y 1.7%respectivamente. El porcentaje de cepas resistentes a unsolo fármaco fue, respectivamente, de: 5%, 3.8%, 2.7% y 1.2 %.La resistencia a estreptomicina fue: 3%, 2.3%, 1% y 1.2%. Aisoniacida fue: 4.3%, 1.8%, 2.1% y 1.2%. A rifampicina fue:0.3%, 0%, 0% y 0%. A etambutol fue: 0%, 1.5%, 0.5% y 0%.Conclusiones. Del análisis de las diferentes etapas se deduceque: 1. Los valores de RP han experimentado una paulatinadisminución en el tiempo 2. El conocimiento de la RP y de labaja resistencia a isoniacida en nuestra área sanitariapermite aplicar la pauta antibiótica tradicional 3. Hasta elmomento actual, no se han observado cepas con multiresistencia(resistencia a rifampicina e isoniacida). 4. Losbajos niveles de RP actuales ponen de manifiesto una buenaeducación sanitaria, una adecuada vigilancia epidemiológicay un cumplimiento óptimo de los programas de control de latuberculosis en nuestra área sanitaria de Castilla y León.503EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA RESISTENCIA PRIMARIA(RP) A MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS EN UN HOSPITALDE CASTILLA – LEÓN (ESPAÑA)Alberte Castíñeiras, A.; Alberte Pérez, C.; Pérez Pascual, P.;Hospital Rio Hortega - ValladolidLa morbi/mortalidad de la tuberculosis continua siendo unimportante problema de salud publica en España, a pesar dela existencia de una terapia antibiótica eficaz. En los últimosaños, su importancia se ha incrementado, como resultado dela inmigración y de la epidemia de VIH, siendo una de lasmayores preocupaciones la aparición de cepas conresistencia a los fármacos de primera línea. Por ello, losprogramas de control de Tuberculosis recomiendan realizaruna vigilancia rutinaria de la resistencia a los fármacos deprimera línea.Objetivo. En este sentido, es conveniente conocer losniveles de resistencia primaria (RP) en aquellos casosdiagnosticados que no presentan historia previa deenfermedad y que no han sido sometidos a terapia confármacos antituberculosos.Metodología. En este trabajo se evalúan los resultados de laRP estudiada a un total de 994 cepas de M tuberculosisaisladas de pacientes, VIH negativo o desconocido,diagnosticados, por vez primera, de tuberculosis y sintratamiento previo, a lo largo de 25 años en el Área SanitariaOeste de Valladolid, divididos en cuatro etapas. El estudio deresistencia se realizó frente a estreptomicina (S), isoniacida(I), rifampicina (R) y etambutol (E), siendo los resultadosconfirmados en el Lab de Micobacterias del Centro Nacionalde MajadahondaResultados. Pueden observarse en la tabla adjuntaResistencia primaria de M tuberculosis a uno o masmedicamentos aislados de 994 pacientes VIH (-) odesconocido, diagnosticados por primera vez, en porcentajesPeriodos (nº de cepas) 1981-90(301) 1991-95(338) 1996-2000(185) 2001-2005(170)Resistencia Primaria 6.3 4.7 3.241.76Cepas resistentes a un fármaco 5 3.82.7 1.2Cepas resistentes a varios fármacos 1.3 0.90.54 0.5Cepas multi-resistentes 0 0 0 0Resistencia a estreptomicina 3 2.3 11.2Resistencia a isoniacida 4.3 1.8 2.11.2Resistencia a rifampicina 0.3 0 0 0Resistencia a etambutol 0 1.5 0.5 0Conclusiones. Del análisis de las diferentes etapas se deduceque: 1. Los valores de RP han experimentado una paulatinadisminución en el tiempo 2. El conocimiento de la RP y de labaja resistencia a isoniacida en nuestra área sanitariapermite aplicar la pauta antibiótica tradicional 3. Hasta elmomento actual, no se han observado cepas con multiresistencia(resistencia a rifampicina e isoniacida). 4. Losbajos niveles de RP actuales ponen de manifiesto una buenaeducación sanitaria y vigilancia epidemiológica.504FENOTIPOS DE RESISTENCIA A MACRÓLIDOS Y KETÓLIDOSEN S. pyogenes AISLADOS EN EL ÁREA DE SALUD DELHOSPITAL DE LEÓNSANTIUSTE CUE, M.; ANTOLIN AYALA, M.; BELLO FRANCO, M.;DIAZ LOZANO, M.; ZAPICO PEREZ, M.; ANTORANZ ALVAREZ, N.;HOSPITAL DE LEON - LEONOBJETIVOS: Caracterizar los fenotipos de resistencia amacrólidos y a telitromicina en cepas de S. pyogenesaisladas de exudados faringoamigdalares.MATERIAL Y MÉTODOS: Desde octubre de 2007 a marzo de2008 se aislaron 358 cepas de Streptococcus pyogenes. Lasensibilidad antibiótica se realizó mediante difusión en agarcon discos de eritromicina (15 g), clindamicina (2 g)ytelitromicina (15 g)) situados estos dos últimos a unadistancia de 15 mm de borde a borde respecto al disco deeritromicina (D-test). El medio utilizado fue Mueller-Hintonsangre con 5% de sangre de cordero inoculado con unasuspensión de la cepa al 0,5 McFarland. La lectura se realizóa las 20-24 horas de incubación a 35ºC en una atmósfera con5% de CO2. Se siguieron los criterios de interpretación delCLSI (M100 S17) para los halos de clindamicina yeritromicina. Para telitromicina se consideraron sensibleshalos > 21 mm y resistentes halos < 18 mm o cuando la cepapresentaba achatamiento del halo de inhibición en laproximidad del disco de eritromicina.RESULTADOS: De las 358 cepas de S.pyogenes aisladas enmuestras faringoamigdalares durante nuestro periodo deestudio presentaron resistencia a eritromicina 99 cepasRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 253

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008(27,7%), a clindamicina 47 (13,12%) y a telitromicina 34(9,49%).De las cepas resistentes a eritromicina el fenotipo MLSBconstitutivo lo presentaron 25 cepas (25,25%); el fenotipoMLSB inducible 22 cepas (22,22%) y el fenotipo M 52 cepas(52,52%). De las 99 cepas fueron resistentes a telitromicina34 (34,34%), 22 de forma constitutiva (22,22%) y 12 de formainducible (12,12%).De las 25 cepas con fenotipo cMLSB presentaron resistenciaa telitromicina 22 (88%) y de las 22 cepas con fenotipoiMLSB, la telitromicina presentó achatamiento del halo en laproximidad a eritromicina en 12 cepas (54,54%) que fueronconsideradas resistentes a telitromicina en el recuentoglobal.Las cepas consideradas resistentes a telitromicina delfenotipo cMLSB presentaron halos de inhibición < 18 mm,con una media de 14,5 mm. Las cepas consideradas sensiblesa telitromicina tenían halos de inhibición > 21 mm con unamedia de 27 mm. Los halos de las cepas con resistenciainducible a telitromicina presentaban 29 mm de media.CONCLUSIONES: El fenotipo M es el más frecuente con unaincidencia del 52%. Destaca el alto porcentaje de resistenciaa telitromicina (9,49%) muy superior a lo descrito en otraspublicaciones, sobre todo en cepas con fenotipo cMLSB(88%).505GASTROENTERITIS BACTERIANA EN PACIENTESEXTRAHOSPITALARIOSMartínez Ruiz, R.; Orden Martínez, B.; Millán Pérez, R.;C.E. Argüelles, (H.U. Puerta de Hierro) - MadridObjetivo:Conocer la etiología de la gastroenteritis bacteriana enpacientes extrahospitalarios en nuestra Área Sanitariadurante los años 1996-2007.Métodos:Estudio retrospectivo de las muestras de heces recibidas ennuestro laboratorio para coprocultivo. Las muestras seprocesaron por los métodos habituales para descartar lapresencia de bacterias enteropatógenas.Resultados:Durante estos doce años se procesaron 49.730 muestras deheces, siendo positivas 8.987 (18,1%). Se aislaron 9.162enteropatógenos, incluidos controles de procesos diarreicosanteriores. Considerando una sola cepa por paciente yepisodio, hemos valorado 8.148 cepas: Campylobacter spp.4.230 (51,9%), Salmonella spp. 3.187 (39,1%), Yersiniaenterocolitica 380 (4,7%), Aeromonas spp. 159 (2 %), Shigellaspp. 120 (1,5%), y otros 71(0,9%). Respecto a la edad, enniños (0-14 años) se valoraron 5.853 enteropatógenos y2.294 en adultos. Campylobacter y Yersinia se aislaron conmayor frecuencia en niños que en adultos, mientras queSalmonella, Aeromonas y Shigella fueron más frecuentes enadultos; queremos destacar que en los dos últimos años,Campylobacter fue predominante tanto en niños como enadultos, un dato a tener en cuenta ante la posibilidad detratamiento de un cuadro diarreico en un adulto.En relación a la consistencia de las heces, si bien la mayoríade las cepas valoradas se aislaron en heces diarreicas, 39,7%de las cepas de Yersinia enterocolitica, 32,7% de las deAeromonas spp., 27,6% de las de Campylobacter spp., 21,7%de las de Salmonella y 7,5% de las de Shigella spp. se aislaronen heces formadas, aparentemente “normales”,probablemente por el retraso entre la petición del análisis yla recogida de la muestra.Conclusiones:Campylobacter y Salmonella han sido las bacterias aisladascon mayor frecuencia en los pacientes extrahospitalarios denuestra Área Sanitaria; aunque en adultos este orden seinvierte, salvo en los últimos años. El 25,6% de las cepas serecuperaron de heces formadas.506HEMOLISIS MASIVA POR Clostridium perfringens.A PROPÓSITO DE UN CASO.Asensio Nieto, M.; Diaz Santaella, S.; Ruiz Gines, M.; SantosMontero, A.; Fernández Rodriguez, E.;Hospital Virgen de la Salud - ToledoINTRODUCCION:El Clostridium perfringens es un bacilo anaerobio Grampositivo que puede causar hemólisis debido a la toxina a(acción destructiva sobre la membrana celular de hematíes yplaquetas) llegando a causar en algunos casos una hemólisismasiva con desenlace fatal.CASO CLINICO:Varón de 69 años con antecedente de DMNID y pancreatitisaguda de etiología desconocida hace 14 años. Acude pordolor abdominal y vómitos alimenticios y biliosos, sin fiebreni diarrea. Al ingreso:BIOQUIMICA: Glucosa: 194 mg/dl; Bilirrubina Total: 1,33mg/dl; GOT: 435 mU/ml; GPT: 224 mU/ml; Amilasa: 1680mU/ml; Lipasa: 41.986 U/L.HEMOGRAMA:Leu:11x103/L;Hematíes:4,7x106/L;Hb:14,5g/dl;Hto:44,5%;Plaquetas:137x103/L. Estudio de coagulaciónnormal.El paciente ingresa en el servicio de Digestivo conDiagnóstico de Pancreatitis Aguda.A las 24 horas de su ingreso presenta grave deterioro de suestado general con aumento del trabajo respiratorio, fiebre ehipoxemia por lo que el paciente es trasladado a UVI. Serealiza ECO abdominal con evidencia de aerobilia, se lepractica drenaje biliar y recogida de muestra para cultivomicrobiológico.Se extrae muestra para Hemocultivo y se repite analítica:HEMOGRAMA:L:9x103/L;H:2,8x106L;Hb:10,4g/dl;Htº:24,5%;P:87x103/L;con presencia denormoblastos y esferocitos sin esquistocitos. Coombs directonegativo. COAGULACION: TP: 39,2%; INR: 1,89; T: Cefalina:34,6 seg, con descenso de factores de coagulación VitaminaK dependientes.BIOQUIMICA: Bilirrubina: 13,36mg/dl(a expensas de la BI);LDH: 10100mU/ml.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 254

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Cuatro horas después se extrae nueva analítica destacandosuero intensamente hemolizado, H: 1,6x106/L; Hb.:5,1g/dl;Estudio de coagulación realizado de forma manual mediantetrombotrack.El paciente fallece horas después, transcurridas menos de48 horas desde su llegada a urgencias.En el hemocultivo y cultivo del líquido biliar se aisló comoúnico microorganismo el Clostridium perfringens.CONCLUSION: La sepsis por Clostridium perfringens es unaentidad rara en pacientes sin factores predisponentes.Nuestro paciente sólo presentaba DMNID, por lo que lasospecha de la enfermedad puede ser difícil. La hemólisis enun paciente con fiebre y síntomas biliares o digestivos debehacernos pensar en esta posibilidad. Se describe unamortalidad alta (70-100%) con una evolución faltal inclusoen horas. Quizá el diagnóstico y tratamiento precoz podríaevitar este desenlace y mejorar el pronóstico.frecuente en todas las localizaciones salvo en las óticas,donde destacó C. parapsilosis. Las levaduras no albicansrepresentan en muestras vaginales el 38 %. Los aislamientosrespiratorios fueron eminentemente hospitalarios y sedescribieron 6 pacientes con candidemias.CONCLUSIONES1) C. albicans fue la levadura más aislada en nuestrolaboratorio, seguida de C. glabrata y C. parapsilosis.2) Las muestras vaginales aportan el 66% de las levaduras.Las especies no albicans suponen casi el 40 %, siendo un 15 %el porcentaje de C. glabrata y C.krusei, con implicaciones enlas pautas de tratamiento. Destaca el aislamiento de C.parapsilosis en sangre relacionado con infección asociada acatéter.3) El medio cromogénico es un método rápido, sencillo yeconómico para el cribado directo de muestras clínicas, asícomo para su identificación en pequeños laboratorios507508IDENTIFICACIÓN A NIVEL DE ESPECIE DE LAS LEVADURASAISLADAS EN EL BIENIO 2006-2007MUÑOZ DEL REY, J.; ASENCIO EGEA, M.; MARQUEZ LAFFON, I.;MENGOTTI FDEZ. DE LOS RIOS, T.; JIMENEZ ALVARO, M.;FUENTES SERRADILLA, E.;HOSPITAL VIRGEN DEL PUERTO - PLASENCIAINTRODUCCIÓNLas levaduras son microorganismos comensales que puedenllegar a ser patógenos y producir infecciones oportunistasque afectan a inmunodeprimidos. La aparición cada vez másfrecuente de pacientes críticos y debilitados por el uso deantibióticos, agentes inmunosupresores o cirugía invasivaexige un mayor interés por parte del laboratorio demicrobiología.La aparición de candidemias, así como la mayor resistenciade determinadas especies, nos empuja a presentar nuestrosprimeros datos de identificación de Candida sp.OBJETIVOS:Identificar las especies de las levaduras aisladas, sudistribución según el origen y localización anatómica.Aportar los primeros datos de nuestro laboratorio tras laintroducción de un medio cromogénico para identificación.MATERIAL Y MÉTODOSSe estudiaron las levaduras procedentes de las muestrasclínicas que fueron procesadas en nuestro laboratorio demicrobiología durante los años 2006-07. Para aislamiento eidentificación se usaron de forma directa o tras subcultivoslos medios de Sabouraud-Cloranfenicol y el mediocromogénico O.C.C.A. (Oxoid), así como las tarjetas deidentificación de levaduras Vitek -YST (BioMerieux ).RESULTADOS:De las 552 cepas aisladas, 387 (70%) corresponden a C.albicans; 47 (9%) a C. glabrata; 37 (7%) a C. parasilopsis, y 16(3%) a C. krusei. El resto fue anecdótico o no identificadas,englobándolas en Candida sp (11%).La localización más frecuente: vaginal 67 %, respiratorias(12 %) y bucales (9 %). En el último año el 67 % de lasmuestras fueron comunitarias. C. albicans fue la especie másIL6 COMO MARCADOR DE SEPSIS NEONATALMiguel Fernández, D.; Prieto García, B.; Costa Romero, M.; CotoCotallo, D.; Álvarez Menéndez, F.;Hospital Universitario Central de Asturias - OviedoLa infección bacteriana provoca una rápida elevación demoléculas proinflamatorias (IL6, IL8, TNFa) secretadas pormacrófagos, monócitos y linfocitos. La elevación de IL6 esmuy precoz, alcanzando concentraciones máximasrápidamente tras el inicio de la bacteriemia (a partir de laprimera hora de la infección). Su vida media es muy corta,menor de 24 h, posiblemente consecuencia de su unión aproteínas plasmáticas, acúmulo hepático o inhibición porotras citocinas.La sepsis neonatal cursa con clínica inespecífica queconlleva el uso de antibioterapia empírica con elconsiguiente riesgo incrementado de sobretratamiento yaumento de resistencias.Objetivo: Evaluar la IL6 como marcador para el diagnósticoprecoz de sepsis en recién nacidos con factores de riesgo osospecha clínica de sepsis.Material y métodos: Se estudiaron 80 recién nacidos, 29 confactores de riesgo de sepsis vertical, 39 con sospecha clínicade sepsis y 12 niños sanos. Se determinó la IL6 en undispositivo basado en un inmunoensayo de flujo lateralsemicuantitativo (Vitro), con lectura en un sistema PicoScan,cuyo límite de cuantificación es de 50 pg/mL. Los resultadosse compararon con el del hemocultivo, como método dereferencia para el diagnóstico de la sepsis. Sin embargo, enla valoración de los resultados se tuvo en cuenta el criteriodiagnóstico actual de sepsis, cuya redefinición recomiendano descartar una sospecha clínica basándose únicamente enel hemocultivo, puesto que se han descrito numerosos casosen que se obtienen falsos negativos, a pesar de ser métodode referencia, principalmente debido a la administración deantibioterapia profiláctica.Resultados y discusión: Seis de los 29 neonatos con riesgode sepsis vertical y 13 de los 39 neonatos con sospecha desepsis clínica tuvieron hemocultivo positivo (20.7% y 33.3%Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 255

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008respectivamente), de los cuales 16 presentaron IL6 elevada.En 3 de los 61 niños que no desarrollaron sepsis confirmadase obtuvieron resultados positivos de IL6. En resumen, lasensibilidad observada ha sido del 84.2%, con un valorpredicativo negativo del 95.1%.Conclusiones: Dado su alto valor predictivo negativo, La IL6puede aportar información valiosa para el diagnósticoprecoz de la sepsis neonatal, ayudando a evitarantibioterapia innecesaria y permitiendo un mejorseguimiento de pacientes de riesgo, en combinación conotros marcadores como Procalcitonina y PCR.509INCIDENCIA DE CEPAS PRODUCTORAS DEBETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO EL AREA DEGESTION SANITARIA NORTE DE ALMERIA DURANTE ELAÑO 2007NAVARRO MARTINEZ, M.; GUERRERO NAVARRETE, N.; JIMENEZTORRES, R.; JIMENEZ MACHADO, M.; GARCIA CABALLERO, F.;SANCHEZ FORNIELES, E.;HOSPITAL LA INMACULADA - HUERCAL OVERA- ALMERIALas ß-lactamasas de espectro extendido(BLEE), son enzimasproducidas por bacilos gram-negativos, fundamentalmenteKebsiella pneumoniae y Escherichia coli.Son capaces de inactivar a las penicilinas, a lascefalosporinas de primera, segunda y tercera generación y alaztreonam.Es un problema epidemiológico de extraordinariamagnitud, tal vez el más importante en la actualidad dentrode las resistencias bacterianas y el tratamiento demicroorganismos multirresistentes.Material y métodosSe estudió la incidencia de estas cepas multirresistentes ennuestra área de gestión sanitaria durante el último año tantoen enfermos hospitalizados como en atención primaria, conrespecto al número total de aislamientos de esas especiesbacterianas. La identificación y antibiograma se realizómediante el método automatizado Microscan Walk Away ®(Dade Behring Inc-Siemens).Los datos de incidencia seobtuvieron de la base de datos LABPRO asociada a esteanalizador.ResultadosPacientes hospitalizadosSe detectaron cepas productoras de BLEE en 22 pacientes (21 E.coli y 1 K.pneumoniae) lo cual corresponde a unosporcentajes del 8% para E.coli, de un total de 261aislamientos, y de un 2´7 % para K. pneumoniae (36aislamientos).Estas cepas se distribuyeron según muestra como sigue: Enel caso de E.coli, 7´7% en sangre (2 de 26 aislamientos), 8´8%en orina (13 de 147), 10% en heridas (3 de 29)y 30 % enesputo(3 de 10). La cepa de Klebsiella multirresistente seaisló de un esputo de los diez en que se valoró estemicroorganismo(10%).Pacientes de atención primariaTodas las cepas que se detectaron fueron de E.coli. De 516pacientes en que se aisló esta bacteria, 26 de ellos(5%),tenían una cepa productora de BLEE.Por muestra el mayor número correspondió a orinas en lasque se detectaron 23 cepas de un total de 460 E.coli (5%).Lasotras 3 cepas se aislaron de un total de 21 heridas en las quese aisló E.coli(14%)ConclusionesLa incidencia de cepas productoras de BLEE en nuestra zonasigue siendo un problema de primera magnitud.Su presencia en la comunidad es destacable lo que conllevaun alto riesgo para pacientes hospitalizados, como en los doscasos de bacteriemia por cepa productora de BLEE.Es necesario mantener políticas estrictas de vigilancia,sobre todo en pacientes que visitan frecuentementeservicios de consultas externas con úlceras o heridascolonizadas por estos microorganismos,ya que representanun elevado riesgo de diseminación de los mismos510INCIDENCIA DE MENINGITIS EN EL ÁREA V DE SALUD DELA REGIÓN DE MURCIA EN 2007.López Yepes, M.; Aznar Cano, E.; Ródenas García, V.;Hospital Virgen del Castillo - Yecla (Murcia)OBJETIVO:1) Documentar la incidencia y la epidemiología de lasmeningitis en área V de salud de la Región de Murcia en elaño 2007.2) Descripción de las características citobioquímicas ymicrobiológicas de los LCR en pacientes con meningitis.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio retrospectivo de las meningitis del Área V en el2007, utilizando los registros del laboratorio del HospitalVirgen del Castillo. El estudio citobioquímico consta:Recuento de leucocitos en cámara de Fuchs-Rosenthal,porcentaje de linfocitos/PMN, glucosa y proteínas, ambosprocesados en Modular P(Roche Diagnostics). Para el estudiobacteriológico se tomó como referencia el cultivo, realizadoen placas de agar sangre, chocolate y frasco de hemocultivo(Bactec). En casos de sospecha de infección vírica seremitieron las muestras al S. de Microbiología de nuestrohospital de referencia (HUVA) y/o al Instituto Carlos III(CMNVIS) para PCR y caracterización del virus.RESULTADOS:Se detectaron 27 meningitis (17 H y 10 M) en una poblaciónde 58758 habitantes; Tasa de incidencia: 45,95/100.000 hab.Las características de los LCR se describen a continuación (seindica la mediana y rango de las distintas magnitudes):- 4 meningitis bacterianas: 1 por meningococo grupo B y 3neumococos. Edad: Me= 69 años (57-81); leucocitos:Me=5575 mm3 (200-28000); porcentaje de PMN: Me= 92,5(40-95), glucosa: Me= 0 mg/dL (0-35); proteínas: Me=658mg/dL (80-990).- 1 Criptococcus neoformans: Edad: 66 años, leucocitos 105mm3, glucosa 14 mg/dL, proteínas 25 mg/ dL.- 9 víricas por enterovirus (Echovirus 6) en un broteaparecido en octubre y noviembre. Edad: Me=5 años (2-11);Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 256

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008leucocitos: Me=70 mm3 (7-875); porcentaje de PMN: Me=40 (25-85), glucosa: Me= 63 mg/dL (46-67); proteínas:Me=23 mg/dL (20-65).- 1 víricas por Herpes Simplex tipo 1 y 12 de probableetiología vírica aunque con agente etiológico sin confirmar.Edad: Me=10 años (0-48); leucocitos: Me=150 mm3 (35-450); porcentaje de PMN: Me= 20 (1-80); glucosa: Me=61mg/dL(48-84); proteínas: Me=40 mg/dL(19-90).CONCLUSIONES:·La tasa de incidencia (45,95) es muy elevada con respectoal resto de la Región de Murcia (8.53), debido en parte albrote de enterovirus y en parte a la falta de notificación delas meningitis víricas en adultos.·Las características citobioquímicas se corresponden con lasdescritas en la literatura, destacando el predominio de PMNen meningitis por enterovirus..Las meningitis víricas afectan principalmente a niños.511INCIDENCIA DE RESISTENCIA A CLINDAMICINA EN CEPASDE SARM AISLADAS DE MUESTRAS RESPIRATORIAS.SANTIUSTE CUE, M.; ANTOLIN AYALA, M.; BELLO FRANCO, M.;ANTORANZ ALVAREZ, N.; ZAPICO PEREZ, M.; DIAZ LOZANO, M.;HOSPITAL DE LEON - LEONINTRODUCCIÓN: La clindamicina ha sido utilizadasatisfactoriamente para tratar infecciones respiratorias ycutáneas debidas a S.aureus resistentes a meticilina peropueden aparecer fallos terapéuticos debido a la selección demutantes resistentes en cepas aparentemente sensibles perocon resistencia inducible. Es necesaria la introducción demétodos de detección específicos para diferenciar estascepas.OBJETIVO: Estudiar la incidencia de resistencia inducible yconstitutiva a clindamicina en cepas de SARM, aisladas detracto respiratorio, en el área sanitaria del hospital de Léon.MATERIAL Y MÉTODOS: Desde junio de 2007 a marzo de2008 se aislaron 551 cepas de S.aureus, de muestras detracto respiratorio, en el laboratorio de microbiología delHospital de Léon. La identificación y la determinación inicialde la sensibilidad se realizó con el sistema automatizado deMicroscan de Dade_Behring, comprobándose la resistencia aoxacilina mediante el disco de cefoxitina de acuerdo a lasrecomendaciones del CLSI. A las cepas resistentes a oxacilinay eritromicina se les realizó el test de inducción (D-test) conun disco de eritromicina de 15 g y de clindamicina de 2 g,separados a una distancia de 15 mm de borde a borde enuna placa de Mueller_Hinton, previamente inoculada conuna suspensión de la cepa ajustada al 0,5 McFarland.Después de 18 horas de incubación a 35ºC se comprobó laresistencia a eritromicina (halo < 20 mm) y a clindamicina(halo < 18 mm). La presencia del achatamiento en el halo dela clindamicina adyacente al disco de eritromicina esindicativo de un fenotipo de resistencia inducible (iMLSB).RESULTADOS: De los 551 aislamientos de S.aureus, 349fueron sensibles a oxacilina (63,33%) y 202 cepas resistentes(36,67%). De estas últimas resultaron resistentes aeritromicina (Microscan y difusión en disco) 99 cepas. Elestudio fenotípico de la resistencia a macrólidos mediante elmétodo disco-difusión, mostró resistencia a eritromicina yclindamicina (fenotipo cMLSB) en 21 cepas (21,2%),resistencia a clindamicina inducible (fenotipo iMLSB) en 28cepas (28,3%) y sensibilidad a clindamicina (fenotipo M) en50 cepas (50,5%).CONCLUSIONES: Debido a que los métodos demicrodilución no permiten detectar el fenotipo deresistencia inducible (iMLSB) consideramos necesariorealizar el test de inducción en disco-placa (D-test), debido aque un 50% de nuestros SARM resistentes a eritromicina sontodavía sensibles a clindamicina.512INCIDENCIA Y EVOLUCIÓN DE ANTICUERPOS FRENTE ALVIRUS DE LA HEPATITIS C EN EL PERIODO 2003-2007 ENEL DEPARTAMENTO 18 DE SALUD DE LA COMUNIDADVALENCIANA.ANDRÉS FERRÁNDIZ, J.; LLOP FURQUET, G.; DÍAZ TORRES, J.;GONZÁLEZ BUENO, V.; HERRERO MASCAROS, A.; SANTOQUILES, A.;S. Análisis Clínicos. HOSPITAL GENERAL DE ELDA - Elda(Alicante)INTRODUCCION.-Es ampliamente conocido que el virus C tiene afinidad porel hígado produciendo hepatitis C. La infección se encuentraextendida por todo el mundo, unos 170 millones depersonas en todo el mundo y alrededor de 800.000 enEspaña están infectadas por el virus de la hepatitis C, aunquemuchos de ellos no lo sepan.Actualmente es una de las causas más frecuentes deenfermedad hepática crónica, ya que un 80% de los pacientescon Hepatitis C aguda desarrollan cronicidad, además un 20-30% desarrollan cirrosis y un 1-5% cáncer hepático.El diagnóstico se realiza por las manifestaciones clínicas yextrahepaticas junto a exploraciones complementarias,aunque la mayoria de los pacientes se detectane en la fasecrónica ya que la fase aguda en muchas ocasiones esasintomática. El diagnóstico definitivo se establecefundamentalmente mediante la detección de Ac frente alvirus de la Hepatitis C.OBJETIVOS.-El objetivo del presente trabajo ha sido estudiar laevolución en el tiempo de la incidencia de pacientes conpositividad para anticuerpos VHC en población de nuestroDepartamento de Salud que acudieron a las consultas deasistencia primaria e individuos que fueron atendidos ennuestro hospital.MATERIAL Y METODOS.-El grupo de población estudiada estaba constituido porindividuos con sospecha de factores de riesgo o relacionadoscon transfusiones sanguíneas, durante el cuatrienio 2003 -2006.Las determinaciones analíticas se realizaron en un ADVIACentaur (Bayer) mediante un inmunoensayo indirecto tiposándwich para la detección de Ac IgG frente al virus de lahepatitis C (anti-VHC) en suero o plasma humanos.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 257

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008RESULTADOS.-Año Ac VHC + Ac VHC - Total Ac VHC2003 384 (8.93%) 3918 (91.07%) 43022004 270 (5.76%) 4421 (94.24%) 46912005 343 (6.78%) 4716 (93.22%) 50592006 297 (6.04%) 4625 (93.96%) 49222007 299 (6.08%) 4621 (93.92%) 4920CONCLUSIONES.-- La incidencia de pacientes diagnosticados de Hepatitis Cen el periodo estudiado ha disminuido ligeramente, pasandode un 8,93% en el 2003 a un 6,08% en el 2007.- La incidencia total sobre la población estudiada en esteperiodo es del 6.5%, siendo un resultado similar al de otrosestudios presentados en la Comunidad Valenciana.513INFLUENCIA DE LA EMIGRACION EN LOS CASOS AGHBSREACTIVOS/AGHBE REACTIVOS EN EL LABORATORI CLINICTARRACO.Guasp Tichell, L.; Serrat Orus, N.; Sarvise Built, C.; BalfegoMorales, R.; Puerta Jimenez, I.; Vilanova Navarro, A.;LABORATORI CLÍNIC tÀRRACO - TarragonaIntroducción:El Age del virus de la Hepatitis B (HBeAg) es una proteínavírica asociada a las infecciones por el virus de la Hepatitis B.El Age se encuentra en la sangre sólo cuando hay tambienvirus presentes en esta. La determinación del Age se utiliza amenudo como indicador de la capacidad de transmisión delvirus.Epidemiologicamente los entornos cambian y losmovimientos migratorios de la poblaciónafectan a los resultados de Laboratorio.Las campañas de vacunación que se han hecho en nuestroentorno han contribuido a que la población nacida enterritorio español presente características muy diferentes alas que presentan los nuevos habitantes. La emigraciónprocedente de Africa, Asia, Sudamerica y Paises del Este,representa una población con gran necesitad sanitaria.Material y método:Se han analizado 5017 muestras durante el períodonoviembre 2007 a enero de 2008.Se ha observado el resultado de AgHBs, los AgHBs reactivoshan generado el test reflejo AgHBe y AcHBe . Se hantrabajado estadisticamente los casos separando la poblaciónpor sexo y procedencia.Resultados:De las 5017 muestras sometidas a test AgHBs 101 presentanreactividad, que corresponde a un 2,01 %.De las 101 reactivas 54 pertenecen a población sexofemenino y 47 a población de sexo masculino.10 casos presentan AgHBe reactivo y los 91 restantespresentan AcHBe reactivo y AgHBe no reactivo.Los 10 casos AgHBe reactivos pertenecen a población desexo masculino y su procedencia etnica es 30% Magrebí, 20% Asiaticos, 20 % Sudamericanos, 10 % Paises del Este, 20 %no procedentes de emigración. 80 % de los casos AgHBs y AgHBe reactivos proceden de población emigrante.Los casos AgHBe reactivos no procedentes de emigraciónpertenecen a población anciana nacida en Cataluña.Todos los casos AgHBs reactivo AgHBe reactivos pertenecena población masculina.Conclusiones:Indudablemente el choque de civilizaciones es algo mas quediferencias en costumbres y creencias. Hemos de afrontarunos cambios epidemiológicos que deben dar lugar amedidas sanitarias.514LOS ESTREPTOCOCOS COMO PATOGENOS DEL TRACTOURINARIO EN PACIENTES EXTRAHOSPITALARIOS.SANJUAN LARÍN, C.; LÓPEZ BARBERÁ, R.; FRAGOSO RECIO, M.;ORTEGA CARBALLO, B.; GARCÍA MARCOS, M.;PÉREZ MAROTO, F.;CEP VICENTE SOLDEVILLA - MADRIDIntroducción:Los microorganismos que se aíslan más frecuentemente enla orina de pacientes con infección del tracto urinario (ITU)adquiridas en la comunidad son E.coli, Klebsiella spp,Proteus spp y otras enterobacterias. Sin embargo esfrecuente aislar también especies de EstreptococosNuestro objetivo es revisar en que porcentaje provocanpatología o son simples colonizadores o contaminantes en elmomento de la toma de muestra.Material y métodos:Se estudiaron 100 urocultivos positivos a Enterococos y 70urocultivos positivos a Estreptococo agalactiae, aislados enorina, en el laboratorio central del CEP Vicente Soldevilla,después de la siembra e incubación durante 18-24 horas a35- 37ºC en el medio cromogen M.P.O (Soria Melgizo).Se consideró urocultivo positivo cuando había >100000UFC/ml.Se observó el sedimento urinario (con alteraciones: siexisten leucocitos, y sin alteraciones: si no los hay) y eldiagnostico de todos los pacientes con cultivo positivo.Resultados:De los 100 urocultivos positivos a Enterococos:Con diagnóstico de ITU y con alteraciones en el sedimento:24Sin diagnóstico de ITU y con alteraciones en el sedimento:19De los 70 urocultivos positivos a Estreptococo agalactiae:Con diagnóstico de ITU y con alteraciones en el sedimento:14Sin diagnóstico de ITU y con alteraciones en el sedimento:25Conclusiones:El 43% de los urocultivos positivos a Enterococo y el 56% delos urocultivos positivos a Estreptococo agalactiae se debena una probable infección.Un porcentaje muy elevado de los urocultivos positivos aEnterococos y a Estreptococo agalactiae son debidos acontaminación o colonización.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 258

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Desde el laboratorio no es posible predecir si el aislamientode Enterococos y Estreptococos agalactiae corresponde acolonización, contaminación o infección.515MAJOR ETIOLOGICAL AGENTS RESPONSIBLE FOR CAUSINGURINARYTRACT INFECTIONS IN PREGNANCY AND THEIRANTIMICROBIAL SENSITIVITY PATTERN.Portela , I.; Cachapuz , I.; Sousa , F.; Lopes , F.; Marques , P.;MJD - PortoIntroductionUrinary tract infections (UTI) during pregnancy are acommon cause of serious maternal and perinatal morbidity;with appropriate screening and treatment, this morbiditycan be limited. A UTI may manifest as asymptomaticbacteriuria, acute cystitis or pyelonephritis. Pregnancyhormones cause changes in the urinary tract whichpredispose women to infections.. Untreated, these infectionsmay lead to kidney infections. All pregnant women shouldbe screened for bacteriuria and subsequently treated withappropriate antibiotic therapy.Objectives:To identify the most frequently isolated uropathogenicbacteria and their antimicrobial sensitivity pattern.To participate in updating treatment protocols of UTI`s atMaternidade Júlio Dinis.Material and Methods:An observational, transverse and descriptive study wasdone at Maternidade Julio Dinis in Oporto.12653 Microbiological urine results were studied during theperiod between March 2004 and January 2007.The data was treated statistically.Results:From a total of 12653 urine results 6 %( n=710) werepositive.The positive results were distributed as follows: 64% wereGram-negative bacilli and 36% were Gram- positive cocci.Escherichia coli was the most predominant (80.9%) of theGram-negative bacilli followed by Proteus spp. (8, 8%) eKlebsiella spp. (4, 8%).Staphylococcus epidermidis was the most frequent (32, 8%)of the Staphyloccus spp.isolated.In the Streptococcus and Enterococcus group, Streptococcusagalactiae was the most frequent agent (62%), followed byEnterococcus faecalis (26%).The antimicrobial sensitivity pattern for the major agentsrevealed the following:- Escherichia coli was 0% Resistant to Fosfomicin;- Proteus spp had the greatest resistance to Amoxicillin(37.5%);- Klebsiella spp. had the greatest resistance to Piperacillin;- Coagulase negative Staphylococci showed no resistance toVancomycin and a very low resistance to Nitrofurantoin;- Streptococcus agalactiae presented some resistance toErythromycin (21%) and to Clindamycin (9.7%);-Enterococcus faecalis was the agent that presentedgreatest overall resistance.Conclusions:The present results support for an early diagnosis andeffective treatment of UTI in pregnant women. Weemphasize the need of a periodical evaluation of thesensitivity pattern of the etiological agents.516MALARIA GESTACIONALCEAMANOS MONTAÑES, C.; DIAZ DIAZ, R.; AGUIRRE ENCINAS,O.; MORALES GAROFALO, L.; TORROBA ALVAREZ, L.; BERISTAINREMENTERIA, X.; MARTINEZ DE ARTOLA, V.;HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO - PAMPLONAINTRODUCCIONEl paludismo o malaria es una enfermedad producida porparásitos intracelularesdel género Plasmodium.La infección por malaria durante el embarazo es unimportante problema de salud pública en las regionestropicales.Su gran prevalencia (se estima entre 300 y 500millones casos anuales) y su potencial gravedad (1,5 a 3millones de personas mueren anualmente por ella) hacen dela inmigración procedente de estos países que sea frecuenteencontrarse con el binomio malaria y gestación.La malaria gestacional se define como la presencia dePlasmodium en sangre periférica materna o el hallazgo deun parásito en la placenta.El estado de embarazo con su inmunosupresión secundariay la presencia en la placenta de receptores para ligandos deadhesión al paciente, hace a la gestante más susceptible depresentar la enfermedad.CASO CLINICOPaciente de 27 años nativa del Congo, gestante de 27semanas que acude al Servicio de Urgencias por presentarcuadro clínico de dolor abdominal. No fiebre ni signossugestivos de infección tracto urinario. En la exploraciónobstétrica se evidencia modificación cervical y dinámicauterina regular de modo que se inicia tocolisis ante lasospecha de amenaza de parto prematuro. Los datosanalíticos son los siguientes Hemoglobina: 7,8 g/dl,Hematocrito: 23, VCM: 74,5 Plaquetas 157.A las 48 horas del ingreso la paciente presenta una crisisaguda de dolor abdominal, no justificable por la infección yen ausencia de dinámica uterina; de modo que ante elcuadro clínico de anemia moderada y crisis aguda de dolorabdominal, se plantea el diagnóstico diferencial de crisisdrepanocitica.Se solicitan determinaciones de Haptoglobina, LDH, Test deCoombs directo, Bilirrubina directa y estudio de morfologíade sangre periférica.Se observan parásitos intraeritrocitarios lo que sugiereinfección por Plasmodium; el Test antigénico de gota gruesa(inmunocromatrografia) es positivo para PlasmodiumFalciparum siendo el índice de parasitación

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008El cuadro de malaria durante el embarazo, especialmente elproducido por Plasmodium falciparum, condiciona unelevado riesgo de complicaciones, de estas la anemia es laque causa una mayor mortalidad materna por el riesgo defallo cardiaco y shock materno.En el caso que presentamos se plantea el diagnósticodiferencial con la anemia de células falciformes odrepanocitosis que es una enfermedad emergente ennuestro país a consecuencia de las corrientes migratorias. Esparticularmente frecuente en África subsahariana donde untercio de la población es portadora del gen de laHemoglobina S.CONCLUSIONESLa anemia moderada severa de una mujer embarazada deun área endémica de malaria debe ser tratada contratamiento antimalárico adecuado dado que a veces es elúnicosíntoma ya que la parasitemia puede ser muy baja e inclusoindetectable.Oftalmología. Se aisla filaria en sangre periférica posibleloasis.CONCLUSIÓN: Loa-loa es un parásito endémico de losbosques tropicales del oeste, centro y este de África, Asia yAmerica tropical. Las complicaciones se asocian confenómenos de hipersensibilidad y afectación neurológica,mas frecuentes después del tratamiento, provocadas sobretodo en pacientes con microfilaremia elevada. Los síntomasneurológicos varían desde cefalgia, irritabilidad e insomniohasta el coma y la muerte. Por tanto hay que sospechar estapatología en inmigrantes procedentes de zonas endémicas.518PARAMETROS BIOQUIMICOS DE INFECCION URINARIA ENEL LESIONADO MEDULARSANCHEZ SOLLA, A.; GONZALEZ LOPEZ, M.; GUZMAN CERDEÑO,M.; PEREZ ARREDONDO, C.; BLAZQUEZ DE LA PEÑA, G.;HOSPITAL NACIONAL DE PARAPLEJICOS - TOLEDO517MICROFILAREMIA: A PROPOSITO DE UN CASO DEPARASITACION POR LOA LOADiaz Diaz, R.; Aguirre Encinas, O.; Ceamanos Montañes, C.;Morales Garofalo, L.; Beristain Rementeria, X.Hospital Virgen del Camino - PamplonaINTRODUCCIÓN: Las filariasis son un grupo deenfermedades parasitarias diferentes que tienen comodenominador común el ser producidas por nemátodos de lamisma familia y transmitidas de persona a persona por lapicadura de insectos.Son endémicas en muchos paises tropicales y subtropicalesde Asia, Africa, America central, America del sur y en las islasdel Pacífico, siendo extremadamente raras en los paisesoccidentales.La infestación por filarias se incluye en el grupo depatologías exotico tropicales del inmigrante.OBJETIVO: Presentación del caso. Paciente de 28 añosnatural de Camerún, que ha sido valorado en oftalmologíapor parásito en OI. Lleva en España 2 años sin nuevos viajesa Camerun. Desde enero de 2007 acude a urgencias porcuadro de cefalea frontal que se diagnosticó de sinusitisderecha. En marzo cuadro de diarreas con moco de 2-3 díasde evolución con prurito asociado y manchas en piel demuslos. El a finales de Mayo acude a urgencias por ojo rojoizquierdo y se evidencia parásito.RESULTADOS: No fiebre termometrada. Refiere cefalea perocon la sensación de entrada de parásito en OI. Dolorabdominal tipo retortijones desde 1994 que se ha acentuadoen el último año. No otra sintomatología asociada. En laanalítica resalta eosinofilia, con perfil hepático, ionograma yfunción renal normal. Se solicita sangre para filaremia,serologías parasito y copro. Se realizó biopsia de piel noobjetivando alteraciones y TC craneal órbitas y senos sinevidencia de alteraciones. El día 31 de mayo se realizaextracción de parasito ocular por parte del sº deINTRODUCCIONLas infecciones del tracto urinario (ITU) son responsables deuna gran morbi-mortalidad en lesionados medulares,interfieren con el proceso de rehabilitación y puedenconducir a complicaciones urológicas secundarias. Ladisfunción vesical neurogénica provoca un incompletovaciamiento vesical, una elevada presión intravesical y eluso de catéteres, lo que implica un incremento del riesgo deinfección en estos pacientes.OBJETIVOEvaluar los parámetros relacionados con ITUs delsistemático y sedimento urinario respecto a su urocultivo enpacientes lesionados medulares.MATERIALES Y METODOSSe han analizado 323 orinas procedentes de pacienteslesionados medulares llegadas a nuestro laboratorio. 206procedían de pacientes hospitalizados y 117 de pacientesextrahospitalarios. Evaluamos el Valor predictivo positivo(VPP), Valor predictivo negativo (VPN), sensibilidad (S),especificidad (E) y prevalencia (P) de forma individual yasociados entre sí de los siguientes parámetros: Leucocitos(+) en tira reactiva, Nitritos positivos en tira reactiva, Más de10 Leucocitos/campo al microscopio óptico (m.o) yPresencia bacteriana al m.o.Hemos utilizado para realizar el sistemático de orina el testAution sticks 10 EA de Menarini diagnostics ®.RESULTADOSDe las 323 orinas evaluadas 236 (73 %) tuvieron un cultivopositivo (Más de 100000 CFU/mL) y 87 (27 %) cultivonegativo. El VPP, VPN, S y E para todos los parámetros fue elsiguiente: Para leucocitos (+) 0,86; 0,67; 0,88 y 0,63. ParaNitritos (+) 0,96; 0,44; 0,56 y 0,93. Para más de 10 L/C al m.o.0,93; 0,53; 0,72 y 0,86. Para la Presencia bacteriana al m.o.0,97; 0,57; 0,75 y 0,93. Para la asociación de los cuatroparámetros 0,98; 0,38; 0,42 y 0,98. Para la asociaciónLeucocitos (+) y Presencia bacteriana al m.o 0,96; 0,54; 0,70y 0,93. La prevalencia del estudio fue del 73 %.CONCLUSIONESRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 260

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008El estudio tiene una alta prevalencia (73%). Todos losparámetros estudiados y sus asociaciones tienen un buenVPP siendo la asociación de los 4 parámetros la que obtuvoel mejor valor (0,98). Sin embargo no tienen un buen VPNsiendo la Presencia bacteriana al m.o. la que consiguió elmejor dato (0,75). Los leucocitos (+) son el parámetro massensible y la asociación de los 4 parámetros el masespecífico. Destacar que la Presencia bacteriana al m.o. fue elparámetro que tuvo mejores resultados globales, siendomuy útil su inclusión en los informes del laboratorio.519PREVALENCIA DE ANTICUERPOS ANTI-HEPATITIS C ENGESTANTES NAVARRASDONLO GIL, C.; GOROSTIDI PULGAR, A.;AMBULATORIO GRAL SOLCHAGA - PAMPLONAINTRODUCCIÓN:La transmisión vertical del virus de Hepatitis C (VHC),seproduce en menos del 5% de las madresseropositivas,pero aumenta sustancialmente sicoexiste positividad para el VIH .La determinación de anticuerpos anti-VHCdebería realizarse en todas las gestantes y encaso positivo determinar la carga viral ygenotipo del VHC para conseguir minimizar elriesgo de transmisión durante el parto y hacerun seguimiento del recién nacido.OBJETIVO:El objetivo de este estudio es determinar laprevalencia de anticuerpos anti-VHC en gestantesnavarras.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio retrospectivo de 5.174 gestantes deEnero de 2006 a Diciembre de 2007.Se analizansueros de 5.174 gestantes procedentes de Centrosde Atención a la Mujer del Área de Salud dePamplona.El espécimen, muestra de suero extraida mediantevenopunción, centrifugada a 3500 rpm durante 10minutos.Se determinan los anticuerpos anti-VHCutilizando un ensayo de Quimioluminiscencia(Bayer-Centaur).RESULTADOS:Se han procesado 5.174 muestras de gestantesdel Área de Salud de Pamplona de las cualesfueron positivas 42.CONCLUSIONES:La prevalencia de anticuerpos anti-VHC engestantes del Área de Salud de Pamplona es del0,81%La determinación de anticuerpos anti-VHC deberealizarse en todas las gestantes y en casopositivo determinar la carga viral y el genotipo,así comohacer un seguimiento del recién nacido.520PREVALENCIA DE ß-LACTAMASAS DE ESPECTROEXTENDIDO (BLEES) EN INFECCIONES URINARIAS EN ELÁREA SANITARIA DE CUENCA.Fatás Ventura, M.; Seseña del Olmo, G.; Rodríguez Escudero, M.;Martínez Medina, M.; Giménez Alarcón, M.; FranqueloGutiérrez, R.;Hospital Virgen de la Luz - CuencaINTRODUCCIÓN: La aparición y diseminación deresistencias en las infecciones urinarias bacterianasconstituye un problema emergente, con importantesimplicaciones en la salud pública. El incremento de laprevalencia de infecciones por microorganismosproductores de ß-lactamasas de espectro extendido (BLEES)puede condicionar un cambio en el control epidemiológico ytratamiento, por ello es necesario mantener una detecciónactiva.OBJETIVOS: Analizar la prevalencia de cepas productoras deBLEES en infecciones urinarias detectadas por nuestrolaboratorio de Junio de 2005 a finales de 2007. Estudiar laprocedencia comunitaria u hospitalaria de estosaislamientos. Proporción en hombres y mujeres y rango deedad con mayor prevalencia. Determinar la sensibilidadgeneral a antibióticos de las cepas aisladas.MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron retrospectivamentelos casos de urocultivos positivos con presencia de BLEESdetectados de Junio de 2005 a finales de 2007. Se utilizócomo medio de cribado los paneles Combo para MicroScan®(Dade Behring) con identificación de la cepa y antibiograma.Para confirmación se usó el test de doble difusión en disco.Los datos se exportaron del sistema informático delaboratorio y se analizaron con el programa SPSS.RESULTADOS: La prevalencia de BLEES aisladas fue del 5%(134 casos), en el 99,25% de los casos la cepa productora fueEscherichia coli y en el 0,75% Klebsiella pneumoniae. El24.62% fueron infecciones hospitalarias, 74,62%comunitarias y 1 caso (0,76%) contraído en una residencia. El72,38% eran mujeres y el 27,62% hombres. Los rangos deedad con mayor número de casos fueron: 70-80 años(30,59%) y 80-90 años (22,38%). La resistencia antibióticahallada fue: ácido nalidíxico (91,04%), ciprofloxacino(72,38%), cotrimoxazol (47,01%), tobramicina (20,89%),gentamicina (15,67%), fosfomicina (8,95%), nitrofurantoína(6,71%), amikacina (5,22%).CONCLUSIONES: La prevalencia de BLEES hallada en nuestraárea sanitaria es similar a las descritas en la bibliografía. Laprincipal especie productora de BLEES fue E.coli seguida agran distancia de K.pneumoniae. Como se referencia en labibliografía publicada, la procedencia de los aislados siguesiendo mayoritariamente comunitaria, aunque se observaun incremento de las cepas hospitalarias. Los pacientes conmayor proporción de estas infecciones son mujeres de 70-80años. El antibiótico que presentó mayor número deresistencias fue el ácido nalidíxico seguido delciprofloxacino.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 261

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008521PREVALENCIA DE HBsAg EN GESTANTES NAVARRASGOROSTIDI PULGAR, A.; DONLO GIL, C.;AMBULATORIO GRAL SOLCHAGA - PAMPLONAINTRODUCCION:La transmisión vertical del virus de Hepatitis B en gestantespuede producirse porque la madre padezca una Hepatitis Baguda durante la gestación o porque sea portadora crónica.El primer antígeno que se detecta en el suero después deuna infección es el HBsAg. La determinación del mismo deberealizarse en todas las embarazadas y su positividad obligaráa realizar el resto de los marcadores para indicar el grado deinfectividad materna y el riesgo de transmisión vertical.Losniños nacidos de madre HBsAg positivo deberán,además deser vacunados, recibir inmunización pasiva coninmunoglobulina HBIg.OBJETIVO:El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia deHBsAg en gestantes navarras.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio retrospectivo de 19.856 gestantes,de Enero de 2006a Diciembre de 2007.Se analizan sueros de 19.856 gestantesprocedentes de Centros de Atención a la Mujer del Área deSalud de Pamplona.El espécimen, muestra de suero extraida mediantevenopunción, centrifugada a 3500rpm durante 10minutos.Se determina el HBsAg utilizando un ensayo deQuimioluminiscencia(Bayer-Centaur).RESULTADOS:Se han procesado 19.856 muestras de gestantes del Área deSalud de Pamplona, de las cuales fueron positivas 98.CONCLUSIONES:La prevalencia de HBsAg en gestantes del Área de Salud dePamplona es del 0,49%La determinación de HBsAg debe realizarse en todas lasgestantes para minimizar el riesgo de transmisión vertical.522PREVALENCIA DE Streptococcus agalactiae Y FENOTIPODE RESISTENCIA A MACRÓLIDOS, LINCOSAMIDAS YSTREPTOGRAMINAS EN GESTANTES EN EL ÁREASANITARIA DE CUENCAFatás Ventura, M.; Rodríguez Escudero, M.; Seseña del Olmo, G.;Martínez Medina, M.; Belinchón Toral, M.;Franquelo Gutiérrez, R.;Hospital Virgen de la Luz - Cuencamacrólidos, lincosamidas y streptograminas del grupo B) yM (resistente sólo a macrólidos pero no al resto deantibióticos del grupo), siendo el fenotipo MLSB el másfrecuente en S.agalactiae.OBJETIVOS: Conocer la prevalencia de S.agalactiae aisladosen muestras vaginales y/o rectales de mujeres gestantes enel área sanitaria de Cuenca de Abril 2007 a Febrero 2008.Conocer el porcentaje de portadoras rectales y/o vaginales.Determinar el fenotipo de resistencia más frecuente.MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron retrospectivamentelos aislamientos de S.agalactiae en exudados vaginales yrectales de mujeres gestantes realizados en nuestrolaboratorio de Abril de 2007 a Febrero de 2008. Las muestrasse sembraron en CNA y caldo de enriquecimiento BHI hasta48h. a 37ºC en CO2. Las colonias sospechosas seidentificaron mediante el test de aglutinación Dia MondiaLStrep Kit ®. La sensibilidad antibiótica se determinómediante el método disco-placa siguiendo lasrecomendaciones del Clinical and Laboratory StandardsInstitute (CLSI) de Enero de 2008, enfrentando el disco deeritromicina y clindamicina a 12mm. de distancia.RESULTADOS: El número de pacientes estudiadas fueron929, siendo la prevalencia de portadoras de 16,68%. El 60%de los aislamientos se hallaron en exudado rectal y vaginal,el 24,52% únicamente en exudado rectal y el 15,48% enexudado vaginal. El 20,64% de los aislamientos fueronresistentes a eritromicina, y de ellos, todos presentaronresistencia a clindamicina.CONCLUSIONES: La prevalencia de S.agalactiae en lasmujeres gestantes de nuestra área sanitaria es similar a ladescrita en otras áreas(1). La mayoría de los aislamientos seencontraron tanto en exudado rectal como vaginal. Nuestratasa de resistencias a macrólidos ha sido algo mas elevadaque la de otros estudios publicados (1), con un predominioabsoluto del fenotipo MLSB.(1) J.J. Gonzalez et al. Antimicrobial Agents andChemotherapy, June 2005, p. 2525-2527523PREVALENCIA DE Streptococcus ß-hemolíticos YFENOTIPO DE RESISTENCIA A MACRÓLIDOS,LINCOSAMIDAS Y STREPTOGRAMINAS EN EXUDADOSFARINGOAMIGDALARES EN EL ÁREA SANITARIA DECUENCA:Fatás Ventura, M.; Rodríguez Escudero, M.; Seseña del Olmo, G.;Martínez Medina, M.; Giménez Alarcón, M.;Cortés Carmona, A.;Hospital Virgen de la Luz - CuencaINTRODUCCIÓN: El tratamiento preventivo de elección delas infecciones neonatales por S.agalactiae son losantibióticos ß-lactámicos, pero en pacientes alérgicos, losmacrólidos y lincosamidas son el tratamiento alternativo.Sin embargo, en los últimos años se ha descrito un aumentode resistencias de S.agalactiae a estos antibióticos. Dosmecanismos de resistencia han sido descritos enStreptococcus ß-hemolíticos del grupo B, dando lugar a dosfenotipos distintos de resistencia, MLSB (resistencia aINTRODUCCIÓN: el tratamiento de elección de lasinfecciones faríngeas por Streptococcus ß-hemolíticos sonlos antibióticos ß-lactámicos, en pacientes alérgicos, losmacrólidos y lincosamidas son el tratamiento alternativo.Sinembargo, se ha descrito un aumento de resistencias deStreptococcus ß-hemolíticos a estos antibióticos. Dosmecanismos han sido descritos, dando lugar a dos fenotiposde resistencia, MLSB (resistencia a macrólidos, lincosamidasy streptograminas del grupo B) y M (resistente sólo aRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 262

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008macrólidos pero no al resto de antibióticos del grupo),siendo el fenotipo MLSB el más frecuente en Streptococcusß-hemolíticos del grupo B, C y G, y el fenotipo M el masfrecuente en el grupo A.OBJETIVOS: conocer la prevalencia de Streptococcus ß-hemolíticos aislados en exudados faringoamigdalares en elárea sanitaria de Cuenca. Determinar el fenotipo deresistencia más frecuente en cada grupo.MATERIAL Y MÉTODOS: se analizaron retrospectivamentelos aislamientos de Streptococcus ß-hemolíticos enexudados faringoamigdalares realizados en nuestrolaboratorio de Enero 2006-Febrero 2008. Las muestras sesembraron en CNA hasta 72h. a 37ºC en CO2. Las coloniassospechosas se identificaron mediante el test deaglutinación Dia MondiaL Strep Kit®. La sensibilidadantibiótica se determinó mediante el método disco-placasiguiendo las recomendaciones del Clinical and LaboratoryStandards Institute (CLSI), enfrentando el disco deeritromicina y clindamicina a 12mm.RESULTADOS: el número de pacientes estudiadas fueron733, siendo la prevalencia de Streptococcus ß-hemolíticos lasiguiente: grupo A: 19.5%, grupo C: 1.9%, grupo G: 0.95%. Losfenotipos de resistencia fueron: grupo A: el 23% de losaislamientos fueron resistentes a eritromicina, y de ellos el66% presentaron fenotipo MLSB y el 44% fenotipo M. GrupoC: el 21% de los aislamientos fueron resistentes aeritromicina, y de ellos el 67% presentaron fenotipo M y el33% fenotipo MLSB. Grupo G: el 43% de los aislamientosfueron resistentes a eritromicina, y de ellos el 100%presentaron fenotipo MLSB.CONCLUSIONES:la prevalencia de Streptococcus ß-hemolíticos en exudados faringoamigdalares de nuestra áreasanitaria es similar a la descrita en otras áreas, al igual quenuestra tasa de resistencias a macrólidos. En cuanto a losfenotipos de resistencia por grupos, hemos encontrado unmayor porcentaje de fenotipo MLSB a los descritos en labibliografía en el grupo A, y un mayor porcentaje defenotipo M en el grupo C.524PREVALENCIA Y PERFIL DE SENSIBILIDAD DESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN TALAVERA DE LAREINA DURANTE EL PERIODO 2005-2007.Beteta López, A.; Sánchez Gómez, J.; Vega Prado, L.; BustosGuadaño, .; Gil Ruiz, M.;Hospital Ntra Sra del Prado - Talavera de la ReinaObjetivos:Streptococcus pneumoniae es una causa frecuente deenfermedad invasiva, como meningitis, sepsis y neumonía.El propósito de este estudio es conocer la prevalencia ypatrones de resistencia de las cepas de S. pneumoniaeaisladas en el Hospital Ntra Sra del Prado en el periodocomprendido entre 2005-2007.Métodos:Se aislaron un total de 200 cepas de S. pneumoniae ennuestro laboratorio entre Enero del 2005 y Diciembre del2007. Los neumococos fueron identificados en base a latinción de Gram, características morfológicas de las colonias,sensibilidad a optoquina, solubilidad en bilis ycaracterísticas antigénicas. La determinación de lasensibilidad a penicilina, cefotaxima, eritromicina,clindamicina, levofloxacino y trimetoprima-sulfametoxazolse realizó por el método de E-test (AB-Biodisk, Sweeden).Los resultados se evaluaron según los criterios desensibilidad propuestos por el CLSI.Resultados:La mayoría de las cepas procedían del tracto respiratorioinferior (84/42%), 54 (27%) de sangre, 10 (5%) de líquidopleural, 3 (1,5%) de LCR y 49 de otros tipos de muestrasbiológicas (24,5%). Las tasas de resistencia y sensibilidadintermedia a penicilina fueron 20,6% y 26,3%respectivamente. La mayor parte de las cepas resistentes apenicilina provenían de muestras respiratorias. Las tasas deresistencia de cefotaxima, clindamicina y trimetoprimasulfametoxazolfueron 6,8%, 29,7% y 41,8% respectivamente.La tasa de resistencia a eritromicina fue de 38,3%. La mayoríade los neumococos aislados (93,7%) fueron sensibles alevofloxacino.Conclusión:En diversos estudios recientes se ha constatado un aumentode resistencia de S. pneumoniae a la penicilina. Elconocimiento de las tasas de resistencia a penicilina en unárea geográfica determinada es muy importante paraestablecer una terapia empírica en el tratamiento de lasinfecciones neumocócicas. La resistencia de S. pneumoniae apenicilina puede originar fracaso terapeútico en lasinfecciones del tracto respiratorio inferior, ya que estascepas suelen ser resistentes a muchos antimicrobianosusados comúnmente en la práctica clínica, comoeritromicina y trimetoprima-sulfametoxazol.525PROCALCITONINA, PROTEÍNA C REACTIVA, IL-6 YLACTATOEN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE SEPSISMÁRQUEZ LIÉTOR, E.; DELMIRO MAGDALENA, A.; ÁLVAREZVAZQUEZ, C.; GUZMÁN FULGENCIO, M.; OCHOA CALERO, M.;MONTEJO GONZÁLEZ, J.;H.U. 12 DE OCTUBRE - MADRIDINTRODUCCIÓNLa sepsis es una complicación de la infección bacterianacaracterizada por el síndrome de respuesta inflamatoriasistémica (SRIS) que representa un problema demorbimortalidad en UCI. Un factor relacionado con elincremento de la mortalidad es el retraso en el inicio deltratamiento, por lo que es fundamental establecer undiagnóstico precoz. Los métodos diagnósticosconvencionales tienen limitaciones, por ello existe lanecesidad de encontrar marcadores adecuados. La apariciónde un marcador específico de sepsis bacteriana, laProcalcitonina (PCT), ha abierto la posibilidad de establecerun diagnóstico certero que puede orientar hacia untratamiento más eficazMATERIAL Y MÉTODOSRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 263

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Se estudió durante 6 meses una población de pacientesingresados en UCI polivalente que cumplían criterios de SRISy sospecha de infección al ingreso (N=24), excluyendoaquellos con tratamiento inmunosupresor. Se analizaron lasvariables: localización del foco primario, mortalidad,número de leucocitos, niveles de IL-6 al ingreso y de PCT,PCR y Lactato al ingreso (i), 2º, 4º, 6º día y al alta. Estosmarcadores se han analizado estableciendo grupos:supervivientes/fallecidos y bacteriemia/no bacteriemia.Análisis estadístico: SPSS 15, test Kolmogorov-Smirnov,Levene, U-Mann-Whitney o t-StudentRESULTADOSComparación entre supervivientes (N=15) y fallecidos (N=9)se encontraron diferencias significativas en: Lactato alingreso (Xvivos=2,2; Xexitus=5,8mmol/L; p-valor 0,017), 2º(p-valor 0,000), 4º (p-valor 0,001) y 6º día (p-valor 0,007) yen PCT2ºdía/PCTi (Xvivos=0,7; Xexitus=1,4; p-valor 0,025).Comparación tipo infección [origen bacteriano (N=11) y nobacteriano (N=7)] se encontraron diferencias significativasen: PCTi (Xnobact=2,0; Xbact=68,3ng/mL; p-valor 0,011) yen PCTi/PCRi (Xnobact=0,2; Xbact=6,1; p-valor 0,044). No seencontraron diferencias significativas en PCR, contaje deleucocitos o IL-6 al ingresoCONCLUSIONESEl Lactato desde el primer día se ha mantenido elevado enel grupo con desenlace fatal respecto al grupo conresolución favorable. PCT ha sido el único capaz de mostrardiferencias entre el tipo de infección con niveles más altosen aquellas de origen bacteriano. PCR, IL-6 y número deleucocitos no han demostrado diferencias en cuanto alpronóstico ni en cuanto al tipo de infección. Algunassignificaciones estadísticas se encuentran en zona dudosa.Sería recomendable incluir un mayor número de casos queratifiquen con más solidez estos datos526QUANTIFERÓN GOLD PARA CONFIRMAR INFECCIÓN PORMYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.Hernández Rodríguez, N.; La Fen , M.; Muñoz , C.;Hospital General Universitario de Alicante - AlicanteIntroducción: La prueba de tuberculina estudia la respuestade hipersensibilidad retardada frente a determinantesantigénicos del M. tuberculosis, utilizándose como ayuda aldiagnóstico de la tuberculosis. La mayoría de las proteínasque lo forman no son específicas del M. tuberculosis,disminuyendo la especificidad de la prueba en individuosvacunados con BCG o expuestos a otras microbacterias.El Quantiferón Gold es una técnica deenzimoinmunoanálisis, que estimula los linfocitosespecíficos presentes en sangre total, con posteriordeterminación y cuantificación del IFN•. Dicha citoquina esfundamental en la infección microbacteriana, ya que activamacrófagos y desarrolla inmunidad protectora frente al M.tuberculosis. Siendo útil para confirmar infeccióntuberculosa.Objetivos: Estudiar las ventajas del Quantiferón Gold, frentea la tuberculina, para confirmar infección por Mycobacteriumtuberculosis.Material y métodos: Se estudiaron cuatro pacientes conMantoux positivo, para confirmar la presencia de infecciónpor Tuberculosis, utilizando el kit de QuantiFERON-TB Goldde Cellestis. Dicho método de inmunodiagnóstico ayuda adeterminar y cuantificar el IFN• en 3 tubos distintos, uno decontrol, uno que contiene un mitógeno y otro con antígenode tuberculosis. Se considera un paciente negativo si el tubocontrol y el que contiene antígeno de tuberculosis dan conun valor inferior a 0,35 UI/mL y el tubo del mitógeno con unvalor superior a 0,50 UI/mL. Considerándose positivo unpaciente con valores superiores a 0,35 UI/mL y 0,50 UI/mL ellos tubos de antígenos de la tuberculosis y mitógenorespectivamente.Resultados: Todos los pacientes con prueba de latuberculina positiva. Los cuales presentaron el tubo decontrol inferior a 0,25 UI/mL y los tubo de mitógeno entre0,72 y 4 UI/mL (superior a 0,50 UI/mL). Uno de los pacientescon valor de 1,28 UI/mL y otro con 6,4 UI/mL en el tubo deantígeno de tuberculosis, el resto con valor inferior a 0,04UI/mL.Conclusiones:1- Se confirma que solo 2 de los pacientes con pruebade tuberculina positiva presentan infección porMycobacterium tuberculosis, según ladeterminación del IFN• con el Quantiferón Gold.2- Dos de los pacientes con prueba de tuberculinapositiva no presentan infección porMycobacterium tuberculosis, según ladeterminación del IFN• con el Quantiferón Gold.3- La determinación del IFN• con el Quantiferón Goldes de utilidad para confirmar infección porMycobacterium tuberculosis.4- El método de inmunodiagnóstico del QuantiferónGold es de utilidad para descartar falsos positivoscon la prueba de tuberculina.527RELEVANCIA DE LA UTILIZACION DEL TEST RAPIDO PARALA DETECCION DE ANTIGENO DE EGB EN ORINA DE R.N.Ocón Sánchez P, Urbano Abolafio MJ, Duran García MS,Rodríguez Díaz F.Laboratorio de Urgencias y Microbiología del HospitalRegional Universitario Carlos Haya (Materno-infantil).Málaga.Introducción: La sepsis neonatal es la causa infecciosa másfrecuente de morbimortalidad perinatal. Su etiología esfundamentalmente bacteriana, siendo el Estreptococoagalactiae el agente infeccioso más frecuente en las sepsisverticales. Desde que en la década de los 90 se extendió laestrategia de prevención basada en la detección de madresportadoras de EGB, profilaxis antibiótica intraparto yseguimiento del r.n., se ha producido una gran disminuciónRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 264

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008de los cuadros sépticos por este agente infeccioso. Pero aunsigue existiendo un numero considerable de casos.Él diagnostico de certeza de la sepsis es el hemocultivopositivo, pero el bajo porcentaje de positividades y latardanza de los resultados hace que los tests de diagnosticorápido sean de gran importancia para la clasificación de losr.n. en “sospecha de sepsis” o “alto riesgo de infección” ycomenzar una antibioterapia precoz. La posteriorconfirmación microbiologica o la existencia de datos clínicosy/o analíticos persistentes confirman los casos como sepsisprobada, sepsis clínica o simple colonización.Objetivo: Revisión de las solicitudes de estudio de detecciónde antígeno de EGB en orina en r.n. en los dos últimos añosen el laboratorio de urgencias del H. Materno-infantil deMálaga para establecer su relevancia clínica y valorpredictivo en nuestro medio.Material y Metodos: El estudio de Ag. de EGB se realizomediante aglutinación con partículas de látex sensibilizadascon un antisuero especifico (Slidex® Meningite Strepto B.Biomerieux. Francia). Los hemocultivos fueron procesadospor el método Bactec. Los cultivos de LCR y otros exudadosmediante los procedimientos habituales en nuestro hospital.La PCR mediante inmunoensayo turbidimetrico enDimension RXL (Dade Bhering) y el hemograma enautoanalizador ADVIA 120.Se realizo estudio estadístico y de correlación con losresultados microbiologicos en hoja de calculo Exell.Resultados: Durante los dos años de nuestro estudio serecibieron en el laboratorio 350 solicitudes de deteccion deag. de EGB (192 en el año 2006 y 155 en el 2007.) De ellas343 (98%) presentaron resultado negativo y 7 (2%) positivo.De los 7 casos positivos 2 presentaron posteriormente HCpositivos a EGB y uno LCR positivo para EGB. El restopresentaron HC negativos. Los 7 casos positivos presentaronPCR superiores a 10mg/ml, pero ninguno presentabacriterios hematologicos de sepsis en el momento inicial.Ninguna de las muestras negativas para EGB en orinapresentaron posteriormente HC positivos para EGB. Si bienhubo otros HC positivos para EGB en este periodo (5) a losque no se les había realizado el estudio. Con estos datosobtenemos una sensibilidad del 100%, especificidad 98%,VPP 42% y VPN 100%.Conclusiones:El test rápido para la detección de EGB en orina presentagran utilidad como parámetro de sospecha de sepsis por suelevada sensibilidad y especificidad así como valorpredictivo negativo lo que le confiere una alta eficaciadiagnostica, que unido a su rapidez hace que se considere untest muy útil en neonatologia.INTRODUCCIÓNLa gastroenteritis es una patología muy frecuente en lapoblación general, la producida por Salmonella spp se asociatípicamente a brotes, sobre todo estacionales, y es junto conCampylobacter spp la etiología más frecuente degastroenteritis en nuestro medio.MATERIAL Y MÉTODOSRevisión retrospectiva de los datos del sistema informáticode laboratorio de los aislamientos de Salmonella spp enheces durante el período 2004-2007.La identificación y sensibilidad de las cepas se realizó con elsistema Microscan (Dade)Para el estudio se recogieron las senbilidades frente a lossiguientes antibióticos; cotrimoxazol (COT), ampicilina(AMP), amoxicilina-clavulánico (AMC), ciprofloxacino (CIP) yácido nalidíxico (NAL). De este último antibiótico sólodisponemos de datos de los dos últimos años.RESULTADOSSe aislaron un total de 472 cepas de Salmonella spp enheces durante este período.La resistencia global frente a COT fue del 3,2% (15 aislados),frente a AMP 31,35% (148), AMC 5% (24), CIP 0,06% (3) yfrente a NAL 36% (152), este último durante los años 2006-7.Durante el 2004 se aislaron 180 cepas, la resistencia fue;COT 3,3% (6 aislados), AMP 33,88% (61), AMC 3,8 % (7) y CIP0%.En el 2005 fueron 140 cepas, la resistencia fue; COT 2,1% (3aislados), AMP 38,57% (54), AMC 6,4 % (9) y CIP 0,7% (1).En el 2006 se aislaron 89 cepas, resistentes a COT 3,3% (3aislados), AMP 19,1 (17), AMC 4,5 (4), CIP 1,1 (un aislado) yNAL 17,97% (16)Los aislamientos de 2007 fueron 63, resistentes a COT 4,7%(3), AMP 25,4 (16), AMC 6,3% (4), CIP 1,5% (1) y NAL 31,74 %(20)CONCLUSIONESLa diarrea por Salmonella spp en nuestro medio es unapatología frecuente, que ha disminuido de maneraimportante durante los últimos años.Es significativa la resistencia a ampicilina observada en elestudio, así como la escasa incidencia de resistencia frente aciprofloxacino, si bien llama la atención la alta tasa deresistencia de Salmonella spp frente a ácido nalidíxico, quenos debe poner en guardia frente a un posible incrementode la resistencia frente a fluorquinolonas en los próximosaños.El cotrimoxazol y la amoxicilina-clavulánico siguenteniendo una buena actividad frente al microorganismo529528RESISTENCIA DE SALMONELLA SPP AISLADOS EN HECESEN LA PROVINCIA DE CUENCA. ESTUDIO DE CUATRO AÑOSSESEÑA DEL OLMO, G.; RODRIGUEZ ESCUDERO, M.; MARTINEZMEDINA, M.; GIMENEZ ALARCON, M.; FATAS VENTURA, M.;CORTES CARMONA, A.;HOSPITAL VIRGEN DE LA LUZ. CUENCA - CUENCAREVISIÓN DE LOS RESULTADOS DEL LIQUIDO PLEURAL ENEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE SEGOVIA DURANTE EL2007BANQUERI GUERRERO, E.; ATTAIBI , I.; VILLALTA ROBLES, V.;GARCIA DE BURGOS, M.;Complejo Hospitalario de Segovia - GalapagarRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 265

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008OBJETIVOSAnálisis del rendimiento microbiológico después de laaplicación de un protocolo de actuación que existe en ellaboratorio de Análisis Clínicos para el diagnostico delíquidos pleurales.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio retrospectivo de los líquidos pleuralesremitidos a nuestro laboratorio durante el 2007,independientes de su etiología; analizando los parámetrosque están contemplados en un protocolo de actuacióndiseñado previamente.El protocolo abarca tanto el aspecto macroscópico, como elrecuento celular, global y diferencial, pH, analitosbioquímicos (glucosa, proteínas totales; excepcionalmenteamilasa, ADA), gram y cultivos en medios específicos.RESULTADOSSe procesaron un total de 139 líquidos. Mal remitidos 13(9.35%) la razón fue que se recibieron coagulados, por noutilizar el tubo adecuado con anticoagulante para realizar elcontaje celular y de medición del pH.Se clasificaron según los recuentos de bioquímica y pH en13(9.35%) exudados y 102(73.38%) trasudados.Se obtuvo cultivo bacteriano positivo en 10 (7.19%)muestras. Se observó germenes en 3 tinciones de gram. Losgérmenes fueron S. Pneumonie, S. epidermidis,Haemophylus Influenzae, Peptoestreptocus anaerobius,Pseudomona aeruginosa, Peptoestreptocusassacchorolyticus, Escherichia coli, M. tuberculosis,Moraxella catarrhalis. El ph fue indicativo de exudado(pH

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008El espécimen,muestra de suero obtenida mediantevenopunción,centrifugada a 3500rpm durante 10 minutos.Se determinan anticuerpos anti IgG frente al virus de larubéola utilizando un ensayo de Quimioluminiscencia(Bayer-Centaur)RESULTADOSSe han procesado 10.477 muestras de gestantes del Área deSalud de Pamplona,de las cuales fueron positivas 10.204 ynegativas 273.CONCLUSIONESLa prevalencia de anticuerpos IgG frente al virus de larubéola es del 97 %Es necesario conocer el estado inmunitario frente al virus dela rubéola antes del embarazo y en su defecto, realizarcontroles periódicos en el primer,segundo y tercer trimestrede embarazo si la paciente no está inmunizada.532El porcentaje de positivos obtenido es del 56,94% (IC±6,7%)frente al 43,06% de las muestras con resultados negativos.Se encontraron diferencias estadísticamente significativas(p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 20082003 45 (0.87%) 5094 (99.13%) 51392004 36 (0.62%) 5751 (99.38%) 57872005 36 (0.37%) 5995 (99.63%) 60172006 55 (0.89%) 6145 (99.11%) 62002007 39 (0.70%) 5539 (99.30%) 5578CONCLUSIONES.-- La tasa de diagnósticos de VIH ha disminuido tanto enpoblación autóctona como en inmigrantes, no obstante, loscambios demográficos hacen que crezca el porcentaje dediagnósticos de VIH de inmigrantes.- La disminución experimentada en este último año podríaser debida además, al menor número de infecciones nuevasen usuarios de DPVP y al descenso de la incidencia de casosde transmisión madre-hijo, los cuales han disminuido un80% como consecuencia de las medidas específicas paraprevenir esta transmisión.- Actualmente no hay ninguna cura para la infección porVIH pero los tratamientos antiretrovirales han mejorado elpronóstico y la calidad de vida de estos pacientes.534STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: EVOLUCIÓN DE LARESISTENCIA A ERITROMICINA Y CLINDAMICINA A LOLARGO DE 4 AÑOS Y CARACTERIZACIÓN FENOTÍPICAAlberte Castiñeiras, A.; Alberte Pérez, C.; Dominguez Gil, M.;Iglesias García, R.; Pérez Pascual, P.;Hospital Rio Hortega - ValladolidS agalactiae o Streptococcus del gr B (SGB) es el principalcausante de sepsis neonatales en España y otros países, enausencia de medidas de protección. También causabacteriemias y otras infecciones en adultos conenfermedades subyacentes. Las normas del CDC para laprevención de la transmisión vertical recomiendan el uso dela penicilina y/o ampicilina y como alternativa para lospacientes alérgicos a los betalactámicos el uso del grupoMLS ( eritro y clindamicina).En los últimos tiempos se ha constatado un incremento dela resistencia de SGB a estos dos antibióticos, lo cual justificala necesidad de conocer en cada área la tasa de suresistencia y su evolución a lo largo de los años. Además, losmétodos de caracterización fenotipica nos permiten haceruna aproximación epidemiológica de los mecanismos deresistencia implicados.Objetivos. 1.- Descripción de la evolución de la resistenciade 1500 aislados de SGB a eritromicina y clindamicina a lolargo de un periodo de 4 años (2004-2007). 2.Caracterización fenotípica de las cepas resistentes ydescripción de la frecuencia evolutiva de dichos fenotipos. 3.Aproximación deductiva de los mecanismos de resistenciade cada fenotipo.Metodología. La identificación de las cepas se realizó pormétodos convencionales y las pruebas de susceptibilidad aeritromicina y a clindamicina, en el sistema automáticoVitek2 (bioMerieux), siguiendo los criterios de CLSI y susupervisión/corrección por el sistema de experto avanzadoque lleva incorporado. Los fenotipos de las cepas resistentesse determinaron utilizando la base de datos del Vitek2 y, enaquellos casos necesarios, por el método del doble disco.Resultados. Se observan en las tablas siguientesTabla 1.- Evolución de la resistencia de SGB a eritromicina yclindamicina (%) Antibiótico Años ( nº de cepas) 2004 ( 382 )2005 (364 ) 2006 (391 ) 2007 ( 363 ) Eritromicina 27 20 1820 Clindamicina 23 15 11 16 Tabla 2.- Frecuencia (%) de losfenotipos de SGB y mecanismos de R Eri Clin % incidenciaFenotipo Mec de Resistencia 2004 2005 2006 2007 S S 6875.5 80 77.3 Sensible Ninguno R R 18.2 10.5 9 13.3 cMLSBMetilasa ARNr R S 6 6 7 4 iMLSB Metilasa R S 3 3.5 2 2.7 MBomba mefE S R 4.7 4.5 2 2.7 Nuevo ¿ Conclusiones. 1. Los %de resistencia a Eritromicina oscilaron entre el 27% y el 18%y para Clindamicina entre 23 y el 11%. 2. Se aprecia unatendencia a la disminución de la resistencia, siendo estamenor en clindamicina 3. El fenotipo más frecuente ha sidoel sensible (rango de 68-80%), seguido del cMLSB (rango 9-18.2%). 4. Los fenotipos M y/o iMLSB fueron menosfrecuentes. 5. Nuestros resultados son similares a otrosestudios nacionales. 5. Se constata un nuevo fenotiposensible a eritromicina y resistente a clindamicina. 6.Creemos necesario continuar con la vigilancia local de lasresistencias de SGB al grupo terapéutico MLS ya que son laalternativa en las pautas de profilaxis de las gestantesalérgicas a la penicilina.535STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: EVOLUCIÓN DE LARESISTENCIA A ERITROMICINA Y CLINDAMICINA A LOLARGO DE 4 AÑOS Y CARACTERIZACIÓN FENOTÍPICAAlberte Castiñeiras, A.; Alberte Pérez, C.; Dominguez Gil, M.;Iglesias García, R.; Pérez Pascual, P.;Hospital del Rio Hortega - ValladolidS agalactiae o Streptococcus del gr B (SGB) es el principalcausante de sepsis neonatales en España y otros países, enausencia de medidas de protección. También causabacteriemias y otras infecciones en adultos conenfermedades subyacentes. Las normas del CDC para laprevención de la transmisión vertical recomiendan el uso dela penicilina y/o ampicilina y como alternativa para lospacientes alérgicos a los betalactámicos el uso del grupoMLS ( eritro y clindamicina).En los últimos tiempos se ha constatado un incremento dela resistencia de SGB a estos dos antibióticos, lo cual justificala necesidad de conocer en cada área la tasa de suresistencia y su evolución a lo largo de los años. Además, losmétodos de caracterización fenotipica nos permiten haceruna aproximación epidemiológica de los mecanismos deresistencia implicados.Objetivos. 1.- Descripción de la evolución de la resistenciade 1500 aislados de SGB a eritromicina y clindamicina a lolargo de un periodo de 4 años (2004-2007). 2.Caracterización fenotípica de las cepas resistentes ydescripción de la frecuencia evolutiva de dichos fenotipos. 3.Aproximación deductiva de los mecanismos de resistenciade cada fenotipo.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 268

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Metodología. La identificación de las cepas se realizó pormétodos convencionales y las pruebas de susceptibilidad aeritromicina y a clindamicina, en el sistema automáticoVitek2 (bioMerieux), siguiendo los criterios de CLSI y susupervisión/corrección por el sistema de experto avanzadoque lleva incorporado. Los fenotipos de las cepas resistentesse determinaron utilizando la base de datos del Vitek2 y, enaquellos casos necesarios, por el método del doble disco.Resultados. La evolución de la resistencia de SGB aeritromicina y a clindamicina en los últimos cuatro años fue:en el año 2004 del 27% y 23% respectivamente; en el año2005 del 20% y 15%; en el año 2006 del 18% y 11% y,finalmente, en el año 2007 del 20% y 16%.El desglose de la frecuencia de los fenotipos de SGBobservados, asimismo, a lo largo de los últimos cuatro añosse describe a continuación. Fenotipo sensible (eritromicina yclindamicina sensibles) fue del 68%, 75.5%, 80% y 77.3%respectivamente. Fenotipo de resistencia cMLSB fue de18.2%, 10.5%, 9% y 13.3% respectivamente. Fenotipo iMLSB seobservó en el 6%, 6%, 7% y 4% de las cepas. Fenotipo M seobservó asimismo en el 3%, 3.5%, 2% y 2.7% de las cepas.Finalmente se observó la presencia de un nuevo fenotipo(sensible a eritromicina y resistente a clindamicina) en el4.7%, 4.5%, 2% y 2.7% de las cepas estudiadas.Conclusiones. 1. Los porcentajes de resistencia aEritromicina oscilaron entre el 27% y el 18% y paraClindamicina entre 23 y el 11%. 2. Se aprecia una tendencia ala disminución de la resistencia, siendo esta menor enclindamicina 3. El fenotipo más frecuente ha sido el sensible(rango de 68-80%), seguido del cMLSB (rango 9-18.2%). 4.Los fenotipos M y/o iMLSB fueron menos frecuentes. 5.Nuestros resultados son similares a otros estudiosnacionales. 5. Se constata un nuevo fenotipo sensible aeritromicina y resistente a clindamicina. 6. Creemosnecesario continuar con la vigilancia local de las resistenciasde SGB al grupo terapéutico MLS ya que son la alternativa enlas pautas de profilaxis de las gestantes alérgicas a lapenicilina.536INFECCIONES GENITOURINARIAS DIAGNOSTICADAS ATRAVÉS DEL SEDIMENTO URINARIO: TRICHOMONASVAGINALES.Polo Moyano, P.; Izquierdo Álvarez, S.; Álvarez López, A.; VisoSoriano, M.; Bancalero Flores, J.; Ibáñez Marco, R.;Servicio Bioquímica Clínica H.U. MIguel Servet - ZARAGOZAINTRODUCCION: Las ETS son causa de morbilidad aguda enadultos originando complicaciones: esterilidad en ambossexos, cáncer cervical, embarazos ectópicos, partosprematuros o sífilis congénita. Constituyen un problema desalud pública en países industrializados y en vías dedesarrollo. La OMS y la ONUSIDA establecen que su controles un mecanismo de intervención prioritario para laprevención de la transmisión del VIH. La epidemiología enEspaña ha cambiado tras la incorporación de los países delEste a las estadísticas aumentado el número de casos debidoa los flujos de prostitución. La incidencia anual es de 200millones de mujeres en todo el mundo, principalmenteentre los 16-35 años. OBJETIVO: Estudiar las infecciones porTrichomona Vaginalis (TV) a través del sedimento urinario yel perfil poblacional. METODOLOGIA: Se registraron lossedimentos analizados en el año 2007 (solicitados concarácter urgente), seleccionando los que informaban de lapresencia de este parásito. La orina se centrifugó (3000rpm/5’) y estudió con microscopio Nikon Eclipse E400 yobjetivo 40X/0.65. Se clasificó a la población en función delsexo y edad, tomándose 3 grupos de edad para cada sexo: a)= 20 años; b) 21-35 años; c) = 36 años. La presencia de TV seinformó como escasa, moderada o abundante. RESULTADOSY DISCUSION: Se hallaron TV escasas en 39,53%, moderadasen 48,83% y abundantes en 11,63%. El grupo de edad 21-35años fue dónde se encontró mayor frecuencia de TV(46,10%), seguido de =36 años (43,70%) y =20 años(10,20%).Se visualizó TV en 12,8% de hombres. La TV es unparásito presente en 3,6% de exudados vaginales yendocervicales. Forma parte del diagnóstico diferencial delas Vaginitis junto con la Vaginosis bacteriana y la fúngica.Puede sobrevivir horas fuera del cuerpo y transmitirse alcompartir toallas húmedas. Caracterizada por leucorreaabundante, espumosa, de color amarillo-verdoso y pHvaginal >4,5. El diagnóstico se realiza por la clínica, laexploración física, el examen del flujo vaginal, y su hallazgoen la preparación con suero salino y ante su presencia sedeben descartar otras ETS, sobre todo Gonococia. Eltratamiento más extendido se realiza con Metronidazol 2gvo, y se hace en pareja. En la embarazada, la transmisiónperinatal alcanza el 5% y el tratamiento se realiza conClindamicina debido al efecto teratogénico delMetronidazol.537TO EVALUATE THE AWARENESS OF THE BRAGANÇAPOPULATION ON VISCERAL LEISHMANIASIS IN PORTUGAL.Gonçalves , M.; Cachapuz , I.; Marques , P.;MJD - PortoIntroduction:Leishmaniasis is a disease caused by protozoan parasitesthat belong to the genus Leishmania and is transmitted bythe bite of certain species of sand fly.Leishmaniasis currently threatens 350 million men, womenand children in 88 countries around the world. Theleishmaniases are parasitic diseases with a wide range ofclinical symptoms: cutaneous, mucocutaneous and visceral.Visceral leishmaniasis (VL), also known as kala-azar andblack fever, is the most severe form of leishmaniasis. It is thesecond-largest parasitic killer in the world, responsible foran estimated 60 000 who die from the disease each year outof half-million infections worldwide. Signs and symptomsinclude fever, weight loss, anemia and substantial swellingof the liver and spleen. Of particular concern, according tothe World Health Organization (WHO), is the emergingproblem of HIV/VL co-infection.Objectives:Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 269

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008To evaluate the awareness in the Bragança population onvisceral leishmaniasis in Portugal.To determine if this population group has the know-how toprevent VL and to determine whether this know-how isbeing applied.Materials and Methods:Questionnaires were analysed with the following variables:Dependant variableThe awareness level in a Bragança population group sample.Independent variablesAge; educational level; Profession and residential area.Population sampleThe questionnaires were filled in by 50 randomly pickedpeople living in the Bragança area in Portugal.Results:After applying various analytical tests, we concluded that:• Age does not have any effect concerning VL awareness.(p=0.641)• Residential Area does not have any effect concerning VLawareness. (p=0.150)• Educational level influences VL awareness. (p=0)• People’s professions influence VL awareness.(p=0.022)Conclusions:It was concluded by this study that the VL awareness in theBragança population was very low.It was concluded that educational level and the people’sprofessions have an effect on the awareness level.This study presents restrictions due to the degree ofgeneralization concerning the sample used. However thisfactor does not inhibit this study’s interest as the resultsobtained can bring about relevant aspects for furtherinvestigations.For leishmaniasis control it is essential to inform thepopulation.538UTILIDAD DE LOS ESTUDIOS DE COLONIZACION PORACINETOBACTER BAUMANNII PARA LA PREDICCION DELAGENTE CAUSAL DE BACTERIEMIAS EN PACIENTESCRITICOS.Buces Gonzalez, E.; Martínez Alarcón, J.; San Pedro Garrido, A.;Muñoz Colmenero, A.; Carrasco Salas, P.; Romero Aguilera, M.;Hospital General de Ciudad Real - MadridIntroducciónEn los últimos años la incidencia de Acinetobacterbaumannii en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) seha incrementado, llegando a convertirse en uno de losmicroorganismos más frecuentemente aislado en muchoshospitales.Por ello, se han establecido programas de vigilancia para ladetección de pacientes colonizados, junto a medidas deaislamiento que eviten su diseminación.ObjetivosEvaluar la validez del screening de A. baumannii como unmedio sencillo y aplicable para descartarlo o no como elagente causal de bacteriemias por bacilos gram negativos(BGNs).Material y métodosEstudio descriptivo de carácter retrospectivo de lospacientes con bacteriemias por A. baumanniimultirresistente y otros BGNs y de sus cultivos de screeningprevios en una UCI de 21 camas durante el año 2007.La detección de portadores de A. baumannii se realizasemanalmente en pacientes ingresados en la UCI y lasmuestras utilizadas incluyen exudado faríngeo, axilar yfrotis rectal sobre el medio selectivo Agar Leeds (FranciscoSoria Melguizo S.A.).Los hemocultivos son procesados en el sistema BacT/AlerT(bioMérieux). El laboratorio de microbiología informatelefónicamente y mediante el sistema informático delcrecimiento de BGNs en hemocultivos.ResultadosDurante el año 2007, 74 pacientes desarrollaronbacteriemia por BGNs, aislándose 81 BGNs.56 de ellos tenían cultivos de screening de A. baumanniidurante los 30 días previos al hemocultivo positivo.De los 24 pacientes con A. baumannii en sangre, 22 tuvieronel screening previo positivo. Mientras que de los 32pacientes que tuvieron otro BGN en sangre solo 18 habíantenido previamente un cultivo de vigilancia positivo para A.baumannii. El valor predictivo positivo es de un 55% y elvalor predictivo negativo de un 87.5%ConclusionesTeniendo en cuenta el valor predictivo negativo, unscreening negativo de A. baumannii puede ser útil paradescartarlo como el agente causal de una bacteriemiasproducida por un BGNs.Sin embargo no parece tener gran valor cuando el resultadodel screening es positivo ya que no podemos asegurar que elBGNs productor de la bacteriemia sea A. baumannii.539UTILIDAD DEL TEST RÁPIDO PARA LA DETECCIÓN DELANTÍGENO NEUMOCOCÍCO EN LÍQUIDO PLEURAL ENNIÑOSLópez Guío, M.; Díaz Díaz, S.; Asensio Antón, J.; Otero Becerra,J.; González-Abad , M.; Hernández Milán, B.;Hospital infantil universitario Niño Jesús - MadridINTRODUCCIÓN.Las infecciones invasivas por Streptococos pneumoniae sonuna de las causas de mayor morbi-mortalidad. Su incidenciaes mayor en niños y ancianos. En España aparecen al año 40casos por cada 1000 niños. Sus consecuencias soncomplicaciones como bacteriemia, meningitis, pericarditis,neumonía, frecuentemente con derrame pleural o empiema,por lo que debe ser rápidamente diagnosticada para sutratamiento precoz.Para la obtención de un resultado definitivo en el cultivo dellíquido pleural (LP) se necesitan como mínimo 48h, de ahí lanecesidad de disponer de una técnica rápida para realizar undiagnóstico.El test Binax Now® está validado para orina en pacientescon neumonía y para líquido cefalorraquídeo en pacientescon meningitis. En la edad infantil existen portadores sanos,Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 270

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008por lo que los resultados de este test en orina no estánvalidados.Nuestro objetivo es comprobar la utilidad del test BinaxNow® en LP en niños con derrame pleural.MATERIAL Y MÉTODOS.Se revisaron las historias clínicas de los pacientes conderrame a los que se realizó el test en líquido pleuraldurante un periodo de un año (febrero/2007-febrero/2008)Se estudió el resultado del cultivo del LP, hemocultivoaerobio, LP inoculado en frasco de hemocultivo, tinción deGram entre otros parámetros en relación con los datosobtenidos del test rápido. Binax Now® es un inmunoensayocromatográfico sobre membrana de nitrocelulosa para ladetección del antígeno de neumococo.Se remite el LP al Hospital Clínico San Carlos para larealización de PCR frente a neumococo.El estudio estadístico se realizo mediante el programaMicrosoft Office Excell 2007.RESULTADOS.Se estudiaron los LP de 35 niños, 28 niños y 7 niñas, deedades comprendidas entre 7 meses y 15 años. En 22 casos(62.8%) el Binax Now® fue positivo y en 13 casos (37.14%)resultó negativo. Únicamente se obtuvieron cultivospositivos de LP inoculado en frasco de hemocultivo en 2 delos casos (9.1%). Los cultivos aerobios fueron negativos. Elcultivo de LP fue positivo en un único caso. En la tinción deGram se observaron diplococos Gram positivos en 11 de lospacientes (50%).Hasta la fecha, 3 de las PCR son positivas frente aneumococo en pacientes con resultado de Binax negativo.CONCLUSIONES.Dado que no se evidencia una total correlación entre losdatos obtenidos del ensayo inmunocromatográfico y losresultados de las pruebas convencionales, será necesario unincremento en el número de pacientes y la correlación contodos los resultados de PCR, por lo que la utilidad de estátécnica quedará pendiente para posteriores estudios.ENDOCRINOLOGÍA Y HORMONAS540ANALISIS DE LA UTILIZACIÓN DE LA GLUCOSA CASUALCOMO CRITERIO DIAGNÓSTICO DE DIABETESSORIANO RODRIGUEZ, P.; MORA MARUNY, C.; BASSA CAMP, N.;SANTIAGO COMPAN, V.; GIRALT GRATACÒS, I.;DANÉS ZURDO, S.;HOSPITAL DE FIGUERES - FIGUERESIntroducciónSegún las conclusiones obtenidas por un ComitéInternacional de Expertos con el patrocinio de la ADA en unarevisión publicada en el 2003 existen 3 formas dediagnóstico de la diabetes mellitus: 1) Síntomas de diabetesy una glucosa casual superior o igual a 200 mg/dl( casual sedefine como la determinación realizada sin tener en cuentael tiempo transcurrido desde la última ingesta). 2) Glucosaplasmática en ayuno superior o igual a 126 mg/dl Y 3)Glucosa 2h post-carga superior o igual a 200 mg/dl.En ausencia de hiperglicemia inequívoca condescompensación metabólica estos criterios deben serconfirmados repitiendo el test en diferente día.ObjetivoEvaluar si los clínicos de nuestro hospital utilizan el criteriode la glucosa casual para el diagnóstico de diabetes.Material y métodosSe evaluaron 1509 resultados consecutivos de glucosascasuales. 160 muestras obtuvieron un resultado sup. o igual200 mg/dl. Se revisaron las historias y se descartaron todoslos pacientes diabéticos, los éxitus y las glucosas repetidas almismo paciente.Al final quedaron 18 pacientes con glucosa casual igual osuperior a 200 y sin diagnóstico de diabetes. En ellos seinvestigó si existía alguna referencia a la hiperglucemia en elinforme de alta, si existían valores de glucosa en ayunasalterados y si en el término de un año alguno de ellos habíasido diagnosticado de diabetes.ResultadosEl 1.19 % de las glucosas casuales superiores o iguales a 200corresponden a pacientes no diagnosticados de diabetes. (18pacientes)En 4 casos no existía ninguna medida de glucosa basalaunque eran pacientes que habían visitado nuestro hospitalen varias ocasiones, 5 pacientes tuvieron glucosas en ayunasnormales, 3 casos presentaron alteración de la glucosa enayunas ( superior o igual a 110 pero inferior a 126), porúltimo en 7 casos se encontró glucosa en ayunas superior oigual a 126 mg/dl.Solamente en dos ocasiones se recogió en la historia lahiperglucemia y se aconsejó seguimiento posterior aunqueéste no se realizó.ConclusionesLa falta de datos en la historia sobre los principales síntomasclínicos de diabetes, juntamente con la ausencia de menciónde la propia hiperglicemia hace pensar que los clínicos denuestro hospital no tienen en cuenta la glucosa casualsuperior o igual a 200 mg/dl como criterio de posiblediabetes.541ANALISIS DEL CONTROL DE LA DIABETES EN UN AREA DESALUDSANTO QUILES, A.; OROZCO BELTRAN, D.; ANDRÉS FERRÁNDIZ,J.; LLOP FURQUET, G.; HERRERO MASCAROS, A.;LÓPEZ DIAGO, L.;S. Análisis Clínicos. HOSPITAL GENERAL DE ELDA - Elda(Alicante)INTRODUCCIÓN:-La Diabetes Mellitus (DM) es un desordenmetabólico crónico, caracterizado por niveles de glucosapersistentemente elevados en sangre, como consecuencia deuna alteración en la secreción y/o acción de la insulina, queademás afecta al metabolismo del resto de los hidratos decarbono, lípidos y proteínas. La importancia de su controlderiva de su frecuencia, de su alta probabilidad deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 271

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008desarrollar complicaciones crónicas y de la considerablemortalidad que lleva asociada. Es un problema sanitario deprimera magnitud a nivel mundial que constituirá una de lasepidemias del siglo XXI ya que su elevada prevalencia va enaumento de forma continua, de hecho el 6% de la poblaciónmundial padece esta enfermedad.OBJETIVOS: -Valorar el grado de control glucémico de lospacientes con diabetes del Departamento 18 ( Elda)mediante el estudio de los valores de hemoglobinaglicosilada ( HbA1c ), analizar su evolución durante elperíodo en estudio (2002-2006) y analizar la variabilidadentre profesionales y centros de dicho control.METODOLOGÍA:- Estudio observacional analíticoretrospectivo. El tamaño muestral son todas las analíticassolicitadas de HbA1c durante el período de estudio,excluyendo las de valores no plausibles. La estadísticadescriptiva utilizada han sido proporciones, medias ydesviaciones típicas, en cuanto a la estadística inferencial sehan utilizado Ji cuadrado y ANOVA, considerando comosignificación estadística una p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008creemos que esto no limita su aplicación clínica devaloración de la supresión.cetonas, aldehidos, ácidos,..) con lo que seria necesario eluso de métodos sencillos alternativos y más estables.543544ANÁLISIS DE LA PRESENCIA DE MACROPROLACTINA ENSUEROS HIPERMACROLACTINÉMICOS.ROMERA SANTIAGO, J.; FERNÁNDEZ CASTRO, C.; FERNÁNDEZRODRÍGUEZ, E.;HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD - TOLEDOANÁLISIS URGENTE DE CORIOGONADOTROPINA SÉRICAEN EL ACCESS DE BECKMAN-COULTERIDOATE CERVANTES, I.; CEAMANOS MONTAÑES, C.; AGUIRREENCINAS, O.; GUTIERREZ LIZARRAGA, M.;HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO - PAMPLONAINTRODUCCIÓN: La prolactina (PRL) se presenta en sangreen varias isoformas poliméricas: nativa (23kDa), big-PRL(50kDa) y big–big PRL, forma macromolecular de 150–170kDa. La causa más frecuente de hiperprolactinemiafisiológica es el embarazo y la lactancia sin embargo existenotros estados fisiológicos que pueden provocarhiperprolactinemia (el hipotiroidismo primario; lainsuficiencia renal crónica, mastectomía mamoplastia,enfermedad fibroquística de la mama, adenocarcinomas,..).La prevalencia de “macroprolactinemia” es la presencia deforma big–big en suero. Esta isoforma big-big, no poseeactividad biológica “in vivo”. Sin embargo, “in vitro”, escapaz de reaccionar con todos los inmunoensayosdisponibles para la medición de PRL en suero. Esto implicaun diagnóstico erróneo de “hiperprolactinemia”en pacienteno hiperprolactinémico, siendo su identificación de granutilidad clínica.OBJETIVO: Analizar la presencia de mPRL en muestrashiperprolactinémicas.MATERIAL Y METODOS. Se determinó en suero la presenciade mPRL en aquellas muestras cuya concentración sea>40ng/mL de PRL. Recuperaciones de PRL60% indicativas dehiperprolactinemia. La determinación de PRL se realizómediante un autoanalizador Architect i2000 de AbbottDiagnostics. Para determinar la cantidad de mPRL se utilizóel método según Fahie-Wilson, percipitando la mPRL conPEG 6000.RESULTADOS: De los 99 sueros con valores de PRL>de40ng/ml (entre 40-198.2ng/ml) posibles pacienteshiperprolactinémicos. Tras la precipitación con PEG lasrecuperaciones de PRL fueron:En 26 muestras con un valor 60%. Concentración basalentre (40-198ng/ml).CONCLUSIONES: El 66% de las muestras fueron de pacientesrealmente hiperprolactilemicos. Siendo lamacroprolactinemia un fenómeno frecuente (26% denuestros sueros hiperprolactinémicos), debiendo serconsiderada para evitar un diagnostico erróneo en pacienteno hiperprolactinémico debidos a la mPRL. La precipitacióncon PEG es un método sencillo y práctico para determinarmPRL, sin embargo el PEG se deteriora (Clin. Biochem.2006,39, 1035) (al ser un polialcohol se oxidan los alcoholes aEn determinados casos de embarazo ectópico y amenaza deaborto se solicita, cada vez con más frecuencia, ladeterminación de coriogonadotropina (CG) en suero allaboratorio de urgencias. Esta determinación obliga alpersonal de guardia a poner en marcha analizadores,ubicados en el área de trabajo programado, que no utilizahabitualmente. Por ello valoramos en este estudio el análisisde CG en un aparato de más fácil manejo y asequible a todoel personal de urgencias.Access (Beckman-Coulter) analiza CG total mediante unmétodo inmunoenzimático, tipo sándwich,quimioluminiscente. La señal producida, medida en unluminómetro, es proporcional a la concentración y estáreferenciada a una curva de calibración de 6 puntos. Laduración de los reactivos en el equipo y la curva decalibración es de 28 días; el método está trazado al WHO 3ºStandard Internacional (75/537); dispone de dos modos conrangos analíticos diferentes (uno hasta 1000 IU y otro hasta200000 IU) que pueden ser solicitados simultánea oconsecutivamente (si la concentración es superior a 1000 IU)sin retirar la muestra del analizador. Durante el estudio queduró 2 meses se utilizaron 3 cartuchos diferentes dereactivos. La exactitud se ha estudiado con controles a dosconcentraciones (Liquimmune, MAS controls) y comparandomuestras de pacientes (n = 57) con el Modular E 170(Roche) cuyo método, también quimioluminiscente perodiferente, está normalizado contra el 4º StandardInternacional (75/589). El estudio estadístico se ha realizadocon el programa Analyse-it.ResultadosPrecisión entre días: n = 17; media = 132 U/L; CV = 2,9%; n =19; media = 244 U/L; CV = 2,3%;Error sistemático (media valor obtenido-valor asignadocontrol)/asignado, entre 0,8 y 3,9% con respecto a losmismos controlesDiferencia media, 95% CI (Access- Modular): 13 (3-22) U/Lpara n = 31 y rango 0-1200 U/L, medianas: 74 y 72;regresión no paramétrica de Passing-Bablok (95% CI, y = 1,43(0,2-2,6) + 1,04 (1,02-1,08)*Modular. En el rango 0-20000U/L (medianas 294 y 299 U/L) la pendiente es de 1,11 (1,09-1,13)ConclusionesTanto la imprecisión como el error sistemático sonaceptables. Hay diferencias con el método del analizador detrabajo rutinario porque la trazabilidad de ambos es aestándares diferentes (3º y 4º internacional) y el método esdiferente; dado que los datos no son convertibles es precisorealizar el seguimiento de la paciente con el mismoRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 273

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008analizador. El tiempo de respuesta desde la recepción es de40 minutos.545ASOCIACIÓN ENTRE LA DIABETES TIPO I Y LAENFERMEDAD CELÍACA: SEIS AÑOS DE DESPISTAJESEROLÓGICO SISTEMÁTICOMarquès Valls , T.; Hernández García, M.; Tondo Colomer, M.;Vilar Escrigas, P.; Cusí Sánchez, V.; Torres Lacruz, M.; AnguitaFullà, M.; Gómez Rodríguez, A.; Ugarriza Izaguirre, S.; FarréMasip, C.;Hospital Sant Joan de Déu - Esplugues de LlobregatIntroducciónLa frecuencia de pacientes celíacos (EC) en la poblacióndiabética (DMI) (2 – 8 %) es superior a la reconocida en lapoblación general (0.7 – 1.25 %). La casi totalidad de lospacientes DMI con EC no presentan clínica digestiva aunqueretrospectivamente se identifican casos con retrasos depeso, talla o masa muscular.La celiaquía es más frecuente en casos de debut diabéticotemprano. La instauración de la dieta sin gluten no mejora elcontrol metabólico de la diabetes pero repercute en elestado nutricional y la prevención de las complicacionesasociadas a la EC no tratada.Según un estudio transversal realizado en nuestro centrodurante el año 2001, fueron celíacos el 8.3% de los pacientescon DM1 (n = 345). Entre éstos, el 4.9 % presentaban unalesión histológica tipo Marsh III y en el 3.4% la lesión fueMarsh I o Marsh II. Desde entonces, se realiza el despistajeserológico anual para la EC desde el debut diabético.ObjetivoValorar los 6 años de despistaje serológico para la EC en losDM1 debutantes.MaterialSe incluyen los 323 pacientes DMI en edad pediátrica quedebutan entre los años 2002 y 2007.MétodosSe determinan los anticuerpos específicos de la EC en lospacientes DMI, en el momento del debut y en controlesanuales.ResultadosEl 9.3 % (30/323) de los DMI incluídos presentanAnticuerpos Anitransglutaminasa positivos y diferentesgrados de vinculación con la EC.En nuestra área geográfica, la incidencia de pacientescelíacos es de 129 casos (96 – 146), mientras que laincidencia de pacientes diabéticos es de 53 casos (40 – 64).DiscusiónEstá demostrado que la DMI y la EC son alteracionesautoinmunes asociadas. Comparando la naturaleza deambas, observamos que la DMI es un trastorno irreversible,clínicamente inconfundible que requiere tratamientosubstitutivo. Por otro lado, la EC presenta una lesiónintestinal que revierte con la dieta sin gluten y puede pasarclínicamente desapercibida debido a la inespecificidad delos síntomas.En nuestra área geográfica, la celiaquía es 2.4 veces másfrecuente que la diabetes y un 9.3% de los pacientesdiabéticos tienen los autoanticuerpos específicos de laenfermedad celíaca.ConclusionesNuestra revisión, incrementa la evidencia del beneficio quesupone el despistaje sistemático para la EC en la poblaciónDMI. A pesar de ello, todavía son muchos los servicios deendocrinología hospitalarios o ambulatorios que no tienenincorporado este protocolo en su rutina asistencial.546AUMENTO DE LA EXPRESION DE LEPTINA EN PLACENTASDE EMBARAZOS PATOLOGICOS.Pérez Pérez , A.; Gambino , Y.; Dueñas , J.; Arrobas , T.; Goberna ,R.; Varone , C.; Sánchez Margalet, V.;Hospital Universitario Virgen Macarena - SevillaIntroducción: La leptina es una señal hormonal deregulación metabólica en muchos sistemas celulares. En laplacenta, donde la leptina puede sintetizarse, tendría unpapel autocrino regulando el crecimiento y la supervivenciade las células trofoblásticas. Recientemente, hemosdemostrado el efecto proliferativo y antiapoptótico de laleptina en células trofoblásticas humanas. Además se sabeque la expresión de leptina se aumenta en situaciones dehipoxia. La leptina, por tanto está catalogada como hormonaplacentaria.Objetivos: En el presente trabajo nos propusimos estudiar elnivel de expresión de leptina en placentas de embarazospatológicos (diabetes gestacional y pre-eclampsia)comparado con placentas de embarazos normales a término.Hemos utilizado muestras de trofoblasto de placentashumanas controles (6) y patológicas (4 diabéticas y 3 preeclampsias)y hemos determinado el nivel de expresión deleptina por PCR en tiempo real, así como el nivel de proteínapor medio de inmunoblot.Resultados: Hemos encontrado que todas las placentas deembarazos patológicos estudiadas presentan un mayor nivelde expresión de leptina (2.5 veces ± 0.5, media ± Errorestandar) comparado con las placentas de embarazosnormales.Conclusiones: La patología del embarazo (diabetesgestacional y pre-eclampsia) conlleva a un aumento en laexpresión de leptina en el trofoblasto placentario, y laleptina podría ser un marcador de utilidad en el diagnósticoy seguimiento de estas patologías.547ÁCIDO ÚRICO Y METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DECARBONOPASCUAL DURÁN, T.; , .; FERNÁNDEZ SAN JOSÉ, P.; DE PAULARUIZ, M.; CUADRADO GALVÁN, E.; BLANCO BARRIOS, C.;MIRAVALLES GONZALEZ, E.;hOSPITAL DE GETAFE - GETAFE (MADRID)INTRODUCCIÓN. La prevalencia de las enfermedadescrónicas, como la Diabetes e Hipertensión esencial, se haRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 274

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008incrementado hasta una situación preocupante. Existenfactores desencadenantes de estas enfermedades biendocumentados, como el sobrepeso y la obesidad, y otroscuya relación es de más reciente aparición, entre ellos elácido úrico.El ácido úrico procedente del catabolismo de las purinas esun factor de riesgo de la gota, enfermedad que también seha incrementado su incidencia y prevalencia en las últimasdécadas, y puede actuar como agente oxidante y desarrollarla Resistencia a la Insulina y el Síndrome Metabólico. Porotra parte se le ha adjudicado propiedades antioxidantesque correlacionan con la longevidad en los mamíferos; esdecir estamos ante un tema abierto al debate, aunque ganafuerza la idea que un incremento en la concentración delácido úrico pueda predecir el desarrollo de Diabetes.OBJETIVO. Estudiar la relación entre el ácido úrico y elmetabolismo de los Hidratos de Carbono.MATERIAL Y MÉTODOS. Hemos estudiado120 pacientes (41varones y 79 hembras) de edades comprendidas entre los 18y los 80 años a los que se les realiza una prueba deSobrecarga Oral de Glucosa (SOG) de acuerdo con laOMS/ADA. Los pacientes se clasifican en Normales, AlteradaGlucosa en Ayunas (AGA), Intolerancia a los Hidratos deCarbono (IHC) y Diabetes. Se cuantifica el ácido úrico en unanalizador Modular DP (Roche Diagnostic), así comoColesterol, Triglicérido, Creatinina, HDL colesterol; en unAxsym (Abott). la Insulina y en un Variant II Turbo (Biorad)la HbA1c. Además se expresan una serie de cálculosmatemáticos derivadosRESULTADOS. Normal AGA IHC DIABETES A.URICO 4.7±0.95.2±1.1 5.2±1.1 5.9±1.3 G. Ayunas 89±6 109±7 109±11128±16 G. 2 h. 92±15 113±25 160±18 213±28 Colest. 181±29205±32 199±45 197±46 HDL col. 64±20 58±15 50±10 48±9Triglic 66±21 140±112 137±81 155±85 Ins 9.7±6.2 11.7±5.719.3±14.2 11.9±3.1 HOMA 2.1±1.4 3.1±1.4 4.8±3.3 3.8±0.9MDRD 111±25 98±15 99±34 92±13 Col/HDL 2.7±0.6 3.8±1.24.1±1.4 4.4±1.3 Tg/HDL 1.1±0.5 2.9±2.8 3.1±2.0 4.3±3.2HbA1c 5.6±0.3 6.0±0.4 5.9±0.3 6.5±0.5 CONCLUSIONES.Observamos una fuerte asociación entre el ácido úrico, y lagran mayoría de las pruebas estudiadas, con el deterioro delmetabolismo de los Hidratos de Carbono.548¿ES FIABLE LA DETERMINACIÓN DE TESTOSTERONA TOTALEN MUJERES CON DISFUNCIÓN TIROIDEA?ENCINAS MADRAZO, A.; PEREDO LÓPEZ, B.; CEPEDA PIORNO, J.;FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, E.;HOSPITAL DE CABUEÑES - GIJONObjetivoLa testosterona total circulante (TT) consta de tresfracciones: testosterona unida a globulina fijadora dehormonas sexuales (TSHBG), testosterona unida a albúmina(TA) y testosterona libre (TL). No obstante, se ha demostradoque sólo TA y TL tienen actividad fisiológica, de modo que seha introducido un nuevo parámetro, la testosteronabiodisponible (TBIO), resultante de la suma de TA y TL.Por tanto: TT = TSHBG + TA + TL, o lo que es igual, TT =TSHBG + TBIOEstá bien documentado que la concentración de la proteínaSHBG se altera en el hipertiroidismo. Nuestra hipótesis fueque en pacientes con disfunción tiroidea podría estarartefactado el resultado de TT, pero no el de TBIO, siendoéste por tanto más exacto.Material y MétodosSe analizaron 152 muestras de mujeres entre 18 y 98 años(mediana grupo hiper e hipotiroideas 59.5 y 59) paraobtener los valores de TT (Advia Centauro, Siemens), SHBG(Inmulite 2000, Siemens) y Albúmina (Advia 2400, Siemens).TL y TBIO se calcularon con la Ecuación de Vermeulen. Losdatos se procesaron con el programa estadístico MedCalc(test de Mann Whitney para muestras independientes). Delas 152 pacientes, 36 eran hipertiroideas (T4 Libre = 1.76ng/dL) y 116 hipotiroideas clínicas o subclínicas (TSH > 10?UI/mL).ResultadosSHBG (nmol/L) en hiper e hipotiroideas fuesignificativamente diferente (mediana 85.8 vs 41.7; p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008trabajo proponemos una estrategia de extracción e informepara lo que realizamos un estudio comparativo de losresultados ob-tenidos determinando la PRL tras extraccióndirecta con los obtenidos, despues de optimizar la toma demuestra y midien-do la fracción monomérica, con elobjetivo de demostrar la conveniencia de optimizarsistematicamente la extracción de sangre para ladeterminación de PRL y realizar el informe referido a lafracción monomérica.El estudio lo hacemos sobre 1000 muestras de sangre enmujeres con cifra de PRL, por extracción directa, superio-resa 25 ng/ml (25-109.2). En primer lugar extraemos sangrepor punción directa (PRLd) y colocamos microdifusor y apar-tir de esta punción cronometramos 60 minutos para ladeter-minación de la PRL60 y tras tratamiento de la muestrapara la precipitación de macroprolactinas (polietilenglicol),determinamos en el sobrenadante la fracción monomérica(PRLmono), por calculo del % de recuperación (fracción noprecipitada). Observando los resultados se deduce que losvalores medios de PRL por punción directa se situan en tornoa 73.7+/-21.3 ng/ml, siendo por extacción optimizada lamedia de 54.9+/-14.2 y para las mismas muestras laPRLmono media sería 29.6+/-8.25.A la vista de los resultados podemos concluir que la determinaciónde PRL monomérica previa extracción optimizadade-be realizarse sistematicamente y debe informarse comoesta fracción (sin olvidar que los valores normales varíansegún la fase del ciclo ovárico), pues, arroja datos de PRL casitres veces menores que los obtenidos por punción directa loque desde el punto de vista clínico tiene transcendenciatanto para diagnóstico como para tratamiento.550CAMBIOS ENDOCRINOLOGICOS EN LA OBESIDADMÓRBIDA PRE7POST CIRUGÍA METABÓLICARuano M 1 , Silvestre V 2 , García MC 1 , Aguirregoicoa E 1 , Criado L 1 ,García-Blanch G 2 ,Rodríguez A 1 ,1. Departamento de Bioquímica; 2. Departamento de CirugíaGeneral yGastrointestinalHospital General de Móstotes. Móstoles (Madrid)C/Río Júcar s/n 28935 Móstoles (Madrid).INTRODUCCIÓN: El sobrepeso y la obesidad originan en elsistema endocrino modificaciones de los niveles plasmáticoshormonales que pueden tener un papel muy importante en lapatogénesis de la obesidad o ser secundario a la misma. Losobjetivos del presente estudio son: 1) evaluar las alteracionesen los niveles de hormonas en pacientes con obesidadmórbida (OM), 2) la posible reversibilidad de los mismas trascirugía bariátrica y 3) su evolución a largo plazo.MÉTODOS: Evaluación retrospectiva de los datos de 303pacientes, 240 mujeres y 63 hombres OM operados en nuestroHospital (240 mediante bypass gástrico de Capella, 60 porgastroplastia, 2 por derivación biliopancreática de Scopinaro y1 por Sleep gástrico). La edad media fue 39.0 años (rango: 16 –62). Previo a cirugía y con tiempos de seguimiento de 6, 12,24, 60 y 84 meses recogemos: índice de masa corporal (IMC),circunferencia de la cintura (CC) y niveles de: insulina (INS),hormona del crecimiento (GH), cortisol libre en orina (UFC),tireotropina (TSH), tiroxina libre (FT 4 ), triyodotironina libre(FT 3 ), testosterona total (TT), testosterona libre (FT)), hormonafolículo estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH),prolactina (PRL), 17-hidroxi-progesterona (17.OH-PRG) yglobulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG).RESULTADOS: Previo a cirugía la media del IMC⎺x (SD) = 49.7(7.0), CC = 121.8 (19.5) y la media ⎺x (SD) de nivelesplasmáticos hormonales fue: INS = 38.9 (11.6) U/mL, GH =0,3 (0.03) ug/L, UFC = 880 (359.0) nmol24h,TT = 4,90 (0.4)nmol/L, FT = 23.0 (1,1) pmol/L, FSH = 12.5 (1.9) U/L, LH = 15.7(2.0) U/L, PRL = 522.0 (45.) pmol/L, SHBG = 45.0 (5.9) nmol/L,17-OH-PRG = 987 (72) pmol/L, TSH = 9.9 (0.) U/mL, FT 4 = 18.1(1.7) pmol/L y FT 3 = 4.12 (1.9) pmol/L. Tras cirugía en losprimeros 6 meses comienzan a descender los valores de IMC,de CC y alcanzar sus rangos de referencia los niveleshormonales que se estabilizan a los 24 meses de realizada.CONCLUSIONES: La OM origina severas alteracioneshormonales: disminución de hormona del crecimiento, de laliberación pulsátil de la hormona luteinizante, de la globulinatransportadora de hormonas sexuales y elevación de: insulina,17-hidroxi-progesterona, cortisol libre en orina, tireotropina ytestosterona libre por los trastornos que la resistencia a lainsulina (IR) origina a nivel hepático y en los ejes hipotálamohipofisarioy renal. La cirugía bariátrica constituye un métodomuy eficaz en el tratamiento de la OM y sus comorbilidades.551CATETERISMO DE SENOS PETROSOS INFERIORES PARA ELDIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE CUSHING.TUTOR COSÍN, E.; ALONSO GARCÍA, F.; VIEJO DÍAZ, M.; CATÓNSANZ, B.; ZAPATA MARÍÑEZ, P.; PONCELA GARCÍA, M.;Complejo Asistencial de Burgos. Hospital General Yagüe.INTRODUCCIÓN:El exceso de glucocorticoides de cualquier origen produceun conjunto de signos y síntomas que conocemos comoSíndrome de Cushing. La causa principal es la iatrogénica,seguida de la alteración de hipófisis, glándulas adrenales osecreción ectópica de ACTH ó CRH.La Enfermedad de Cushing se define como un tipoespecífico de S. de Cushing en el que la causa delhipercortisolismo es ACTH-dependiente.Para llegar al diagnóstico de dicha enfermedad es necesariala realización de pruebas bioquímicas específicas como elTest de supresión con Dexametasona y técnicas de imagencomo la gammagrafía, TC ó RM.En un pequeño porcentaje de pacientes no es posible llegaral diagnóstico mediante las técnicas de rutina y tenemos querecurrir a técnicas invasivas como el cateterismo de senospetrosos inferiores.OBJETIVO:Vamos a realizar una revisión de los cateterismos de senospetrosos inferiores realizados en el Área Asistencial deBurgos para evaluar la utilidad de dicha prueba en elRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 276

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008diagnóstico diferencial de la Enfermedad de Cushing deorigen hipofisaria o de origen ectópico.MATERIAL Y MÉTODOS:Para la realización de la prueba se administra a lospacientes factor liberador de corticotropina (CRF) a través devena periférica. Posteriormente se introducen dos catéteresdesde las venas femoral hasta los senos petrosos inferioresguiados por ecografía.Realizamos extracciones simultáneas de sangre, desde cadacatéter y vena periférica, a los tiempos: -10, 0, 2, 5, 10 y 15minutos, recogidas en tubos con EDTA como anticoagulantey manteniéndolos en frío.Las determinaciones de Cortisol y ACTH se realizan en elModular E-170 de Roche por electroquimioluminiscencia.RESULTADOS:En todos los pacientes sometidos a ésta prueba diagnósticaen nuestro hospital se ha podido llegar a la confirmación delorigen del hipercortisolismo observado.A pesar de tratarse de una prueba invasiva y por tanto noadecuada para el diagnóstico de rutina de pacientes consíndrome de Cushing, podemos afirmar que se trata de unaherramienta eficaz para el diagnóstico diferencial de casosconcretos.552COMPARACIÓN DE LA DETERMINACIÓN DEPARATHORMONA INTACTA. METODOINMURADIOMETRICO Y QUIMIOLUMINISCENCIASanchez Ovejero, C.; Berja Miguel, A.; Santos Benito, F.; GordilloAlvarez-Valdés, J.; Garcia Unzueta, M.; Fernandez Gonzalez, M.;Gomez Gerique, J.;Hospital Universitario "Marqués de Valdecilla" - SantanderOBJETIVOSLa obtención de medidas exactas de la concentración de PTHha representado siempre un reto técnicamente difícil. Laactividad biológica de la PTH reside en los tres primerosaminoácidos de la porción N-terminal de la molécula, poreso es importante medir únicamente la PTHi (1-84) y noninguno de los fragmentos de la hormona circulantes ensangre. El objetivo es la evaluación de la determinación dePTH por dos métodos diferentes, análisisinmunoradiométrico y análisis inmunoquimioluminiscente.MATERIAL Y METODOSSe analizaron 78 sueros de pacientes con ambos métodos. 1)IRMA (Scantibodies, CA) y 2) Quimioluminiscenciaautomatizada Liajson® (DiaSorin). Ambos métodospresentan características de sensibilidad, intervalos delectura y coeficientes de variación similares. Su grandiferencia viene dada por el tiempo de incubación (24 hs vs20min) y especificidad IRMA: 100% 1-84; ≈100% 7-84;prácticamente nula con fragmentos 1-34, 39-68, 53-84, 44-68 y 39-84. Quimiolum: 100% 1-84; 52% 7-84; 0,1% 1-34, 13-34, 39-84, 53-84, 39-68 y 44-68. El estudio estadístico serealizó mediante el calculo del coeficiente de correlación dePearson, y los análisis Bland-Altman y Passing-Bablok,utilizando el programa estadístico MEDCALC®.RESULTADOSPTHi (IRMA): 66±84, pg/ml 37 (6-508) (Media±sd, Med(Range); PTHi (Quimiolum): 80±97, 48 (2-604).El coeficiente de correlación de Pearson fue r = 0,954p100 pg/ml) (Bland-Altman) atribuidoquizás a la diferente especificidad y mayor acumulo defragmentos medios y carboxiterminales.553COMPARACIÓN DE LA DETERMINACIÓN DE T4 LIBREENTRE ADVIA CENTAUR® e IMMULITE 2000®Lavín Gómez, B.; Martín Ballesteros, B.; García Sardina, R.;Gómez Gerique, J.; Obaya Estrada, S.; Esparza Valle, C.;Hospital Universitario Marqués de Valdecilla - SantanderOBJETIVO: Evaluar comparativamente la determinación detiroxina libre en suero (T4L) entre nuestros equipos derutina Advia Centaur® (AC) e Immulite2000® (I2), ambos deSiemens Medical Solutions® con metodología dequimioluminiscencia (QL).MATERIAL Y MÉTODOS: Se procesaron paralelamente enambos equipos 148 muestras obtenidas de forma aleatoria,procedentes de pacientes ingresados en nuestro hospital,remitidas de centros de salud y de consultas especializadas.Los autoanalizadores utilizan para la cuantificación técnicasde QL con los mismos principios instrumentales perodistinta cantidad de muestra, tiempo de incubación,anticuerpo y substrato quimioluminiscente. El tratamientoestadístico se llevó a cabo con el programa MedCalc®,considerándose significativa una p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Según la regresión de Passing-Bablok los dos métodos nopresentan diferencias de tipo constante (IC 95%: -0.01000 a0.08909), pero sí de tipo proporcional (IC 95%: 0.7771 a0.8571). El índice kappa (k) determinó una concordanciabuena entre los métodos (k=0.643). Concordancia quemejoraba hasta una k’=0.702 aplicando el rango denormalidad del I2 (más amplio) al AC.CONCLUSIONES: Ambos métodos presentan una buenacorrelación en el análisis de los niveles circulantes de T4L;aunque hay discrepancia, sobre todo a nivel del corte parahipotiroidismo, posiblemente a consecuencia del error detipo proporcional existente entre ambos.mg/dl en los resultados de las muestras obtenidas coninhibidor de la glucolisis.CONCLUSIONES: Pese a que estas diferencias sonestadísticamente significativas, si se tiene en cuenta que elC.V de la técnica es de 1,6% para el método de la HK, losresultados pueden aceptarse indistintamente en todos loscasos, al ser las diferencias en porcentaje inferiores a 2 C.V.Así, no aportaría ninguna ventaja el utilizar un tuboespecífico para la determinación de glucosa en los pacientesque acuden al Hospital para estudio analítico preoperatorio.555554COMPARACION DE LA DETERMINACION DE GLUCOSA POREL METODO HEXOQUINASA CON Y SIN INHIBIDOR DE LAGLUCOLISIS.MARTI GONZALEZ, R.; MAIQUEZ RICHART, J.; ROS LLORENS, R.;CENTRO DE RECUPERACION Y REHABILITACION DE LEVANTE- SAN ANTONIO DE BENAGEBER (VALENCIA)OBJETIVOS: El estudio pretende comparar la diferenciaentre la medida de glucosa por el método de la Hexoquinasa(HK) en un autoanalizador de bioquímica, partiendo de dostipos de muestra diferentes: 1.- suero y 2.- plasma coninhibidor de la glucolisis, con idea de valorar la posibleimplantación del tubo con inhibidor como parte delprotocolo de extracción en preoperatorios.MATERIAL Y METODOS: Se escoge un grupo aleatorio de103 individuos que acuden de rutina al Centro deRecuperación y Rehabilitación de Levante para realizarestudio analítico preoperatorio. A estos pacientes se lesextrae un tubo con inhibidor de la glucolisis junto con elresto de muestras asignadas en el Protocolo Preoperatorio.Las muestras se centrifugan en un tiempo máximo de 15minutos. El procesado de las mismas se producetranscurrido un tiempo nunca superior a las tres horasdesde su extracción, tiempo durante el cual permanecen atemperatura ambiente. La medida de la glucosa se realiza enun analizador GernonStar de RAL SA, mediante el kitreactivo Glucosa HK de Gernon. Se emplean 2 tipos demuestras diferentes para efectuar estas determinaciones:suero en tubo sin separador de gel (tubos 3 ml Venoject) yplasma en presencia de un inhibidor de la glucólisis (KF +Na2EDTA), (tubos 2 ml Vacutest). Todo el análisis estadísticose hace mediante el software SPSS 15.0.RESULTADOS: Se calcula la correlación existente entre losresultados de ambos tipos de muestras, obteniendo unosbuenos coeficientes de correlación y regresión: r=0,984; r 2=0.969.Se valora además la concordancia existente entre ambasmuestras, para ello realizamos un test t para muestrasemparejadas, (alfa 0.05). Se obtiene un p-valor < 0.05, con loque se puede afirmar que existen diferenciasestadísticamente significativas entre las medias de losresultados de glucosa de los dos tipos de muestrasanalizadas. Se obtiene una diferencia media positiva de 2.80CONCENTRACIONES DE 25-HIDROXI VITAMINA D ENSUERO DE PACIENTES AFECTOS DE CÁNCERSolé Enrech, G.; Pérez Contreras, M.; Isidro Marrón, P.; CandásEstébanez, B.; Rosel Soria, P.; Alía Ramos, P.;Navarro Moreno, M.;Sección de Bioquímica Hormonal y Génica. Labora -Hospitalet de LlobregatAunque la 1,25-dihidroxi vitamina D es el metabolito activode la vitamina D, es la 25-hidroxi vitamina D el más establede sus metabolitos y por lo tanto el más apropiado parainformar del estatus de esta hormona. Parece ser que lavitamina D ejerce un papel importante en la prevención,inhibición del desarrollo y buen pronóstico del cáncer,puesto que se han descrito hidroxilaciones extrarrenales dela 25-hidroxi vitamina D mediadas por el citocromoCYP27B1 en determinados tipos de cáncer.Se seleccionó una población de 39 pacientes afectos decáncer (10 con neoplasia de mama, 12 con diversasneoplasias del aparato digestivo y los 17 restantes conneoplasias de pulmón, cerebro, próstata, orofaringe, útero ymelanoma). Todos los enfermos se hallaban ingresados en elmomento del estudio. Por otro lado se seleccionó un grupocontrol con 39 individuos sanos. Ambos grupos fuerondistribuidos homogéneamente en edad y sexo.Las muestras de suero se analizaron mediante uninmunoanálisis enzimático basado en la determinacióncuantitativa de las formas D2 y D3 de la 25-hidroxi vitaminaD (IDS).El tratamiento estadístico de los resultados se realizómediante las pruebas no paramétricas U de Mann-Witney yKruskal-Wallis.Se observaron diferencias estadísticamente significativasentre las concentraciones en suero de 25-hidroxi vitamina Ddel grupo control (39,29 ± 13,89 nmol/L) y del grupo afectode cáncer (20,68 ± 13,42 nmol/L).Por otro lado, no se encontraron diferencias en laconcentración de 25-hidroxi vitamina D al seleccionar lapoblación de enfermos según enfermedad primaria (21,46 ±14,61 nmol/L) o metastásica (20,23 ± 14,19 nmol/L).Tampoco se observaron diferencias en la concentración de25-hidroxi vitamina D al agrupar los enfermos según el tipode tumor (mama: 22,72 ± 11,09 nmol/L, aparato digestivo:20,23 ± 13,21 nmol/L, resto: 17,81 ± 13,95 nmol/L).Los resultados obtenidos en este estudio inducen a pensaren una alteración de la hidroxilación en esta patología yRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 278

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008hacen aconsejable indicar suplementos vitamínicos a estosenfermos.Son necesarios más estudios para profundizar en losdiferentes tipos de cáncer, seleccionar los pacientes enfunción del estadío de la enfermedad y el tratamientorecibido, así como determinar las concentraciones de 25-hidroxi vitamina D mediante métodos que determinenúnicamente la forma D3 de la 25-hidroxi vitamina D, másestable, que podrían darnos información más exacta inclusopara la monitorización de suplementos556CONTRIBUCIÓN AL DIAGNOSTICO BIOPATOLÓGICO DE UNTUMOR DE TEJIDO CROMAFÍN. A PROPÓSITO DE UN CASO.GONZÁLEZ LÓPEZ, J.; GONZÁLEZ ROMARÍS, E.; IZQUIERDOÁLVAREZ, S.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, SERVICIO DE -ZARAGOZAINTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS. El tejido cromafín se localizaen médula suprarrenal y sistema nervioso simpático,derivados de la cresta neural de origen ectodérmico. En lascélulas cromafines, la biosíntesis de catecolaminas[(dopamina (DA), noradre-nalina (NA) y adrenalina (A)], estádeterminada por cuatro enzimas (tirosinhidroxilasa, L-aminoácido aromático descarboxilasa, dopamina ß-hidroxilasa y feniletanolamin-N-metiltransferasa) queintervienen en sucesivas etapas, produciendo lacatecolamina correspondiente dependiendo del número deéstas enzimas contenidas en la célula. Las célulasenterocromafines intestinales sintetiza el 90% de laserotonina (5-HT) del organismo. El catabolismo de éstasaminas por acción de las enzimas MAO, COMT, AldR y AldDHproducen como metabolitos terminales ácido homovanílico(HVA), ácido vanilmandélico (VMA) y ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA).El objetivo es contribuir al diagnóstico de éstos tumores enel Laboratorio Clínico.PACIENTE Y MÉTODOS. Paciente de 57 años intervenidoquirúrgicamente de un tumor de gran masa retroperitonealinfiltrante, con múltiples metástasis hepáticas. Presentacrisis hipertensiva intraoperatoria de 250/150 sugestivo defeocromocitoma. El diagnóstico intraoperatorio de biopsia estumor maligno indiferenciado de células grandes.El análisis de HVA, VMA y 5-HIAA se realiza medianteHPLC/ED.RESULTADOS Y CONCLUSIONES. Los resultados postlaparotomía exploratoria son: En suero: Cromogranina:8998 ng/mL (N: 19-98); En orina: (HVA): 6,45 mg/24h (N:0,5-6); (VMA): 47 mg/24h; (N: 1-7); (5-HIAA): 10,1 mg/24h(N: 1-8). Inmunohistoquimia en biopsia: Enolasa,sinaptofisina y cromogranina (marcadores adrenales):positivos. Control posterior después de la extirpaciónquirúrgica del tumor: HVA: 2,3 mg/24h; VMA:11,6 mg/24h;5-HIAA: 2,6 mg/24h. El diagnóstico es feocromocitomamaligno con diseminación metastásica. Siete meses despuéses hospitalizado con deterioro del estado general y dolorepigástrico. El TAC abdominal evidencia metástasis hepáticae íleo paralítico. El análisis en orina da los siguientesresultados: HVA: 19,6/24h; VMA: 195 mg/24h; 5-HIAA: 9,3mg/24h, que demuestran la patocronia en la evolución de laenfermedad. El paciente fallece por fracaso multiorgánico.Se concluye observando elevada eficiencia diagnóstica delVMA y cromogranina en el feocromocitoma.557CORRELACIÓN DE LOS MARCADORES DE REMODELADOÓSEO CON LOS NIVELES DE PTH EN UNA POBLACIÓN CONHIPERPARATIROIDISMO PRIMARIOBerja Miguel, A 2 ; Lavín Gómez, BA 1 ; Piedra León, M 2 ; RenteríaPeral, MC 2 ; Díaz Mencía MJ 2 ; Fernández-González, MD 1 .Análisis Clínicos 1 y Endocrinología 2 . Hospital UniversitarioMarqués de Valdecilla. Santander.Introducción: El hiperparatiroidismo primario (HPP) es unaenfermedad metábolica ósea caracterizada por secreciónautónoma de PTH (hipercalcemia asociada a cifras elevadasde PTH) que conlleva un aumento de resorción ósea. Desdehace años, es posible la evaluación sérica de los marcadoresde remodelado óseo sin que hasta el momento esté muyclara su funcionalidad clínica en las enfermedades óseas.Objetivo: Analizar los parámetros séricos de remodeladoóseo en una población con hiperparatiroidismo primario enrelación a una población control e identificar los marcadoresde remodelado óseo que mejor relacionan con el nivel dePTH.Material y Métodos: Se estudiaron 190 individuos, 72pacientes con HPP y 118 sujetos control. Como marcadoresséricos se analizaron: Calcio total (Siemens), Ca ++(CibaCorning634), PTH (IRMA,Scantibodies),25OHvitaminaD (RIA; DiaSorin), Osteoprotegerina (OPG)(Elisa, Biomédica), Propéptido Aminoterminal delProcolágeno tipo 1 (P1NP)(RIA, OrionDiagnostica), Fosfatasaalcalina ósea (FAO) (EIA, Alkphase-BMetraBisystems),Osteocalcina (ELISA, NordicBioscienceDiagnostic), β-Crosslaps (ELISA, NordicBioscienceDiagnostic) y Fosfatasaácida tartrato resistente5b(TRAP) (ELISA,NordicBioscienceDiagnostic). En el análisis estadístico seutilizó SPSS 12.0.Resultados: Existen diferencias significativas entre el grupocontrol y HPP (además de Ca y PTH) en los niveles de OPG(pmol/l): (2,71 vs 3,72; p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008factor que se asocia de manera independiente a los nivelesde PTH es la Osteocalcina.Conclusión: A pesar de no estar definida la funcionalidadclínica de los parámetros de remodelado óseo, en lapoblación de HPP de nuestro estudio parece que el marcadorque mejor se asocia a los niveles de PTH es la osteocalcina.Haciendo un screening selectivo en función de la edad, eldescenso en el número de test sería 140mg/dL se lleva a cabo un segundo paso, consistente enuna sobrecarga oral con 100 g glucosa. Para el diagnóstico deDMG se aplican los criterios de la ADA.OBJETIVO.Conocer la prevalencia y epidemiología de la DMG en lapoblación de mujeres gestantes del área oeste de laprovincia de Valladolid.MATERIAL Y METODOSEstudio retrospectivo de los resultados obtenidos en los testde O´Sullivan realizados en el 2007. Revisión de lassobrecargas de tres horas, realizadas en embarazadas con eltest de O´Sullivan positivo.RESULTADOSSe realizaron 1948 test de O´Sullivan a mujeresembarazadas con una media de edad de 32,3 años (rango deedad 16 a 48 años). El cribado se realizó en el segundotrimestre, salvo en 4 (0,2%) en los que el cribado se inició enprimer trimestre por presentar antecedentes de diabetes.En 544 casos el test de O´Sullivan fue positivo (27,9%), de loscuales 67 (3,4% del total de mujeres embarazadas) seconfirma que sufrieron una diabetes gestacional y 78 (4%)presentaron intolerancia. En 117 casos no se realizóseguimiento (a criterio del ginecólogo). La comparación dela edad entre los grupos de embarazadas con O’Sullivanpositivo (media: 33,8 años) y negativo (media: 31,8 años)mostró diferencias estadísticamente significativas (p< 0.01).Si realizamos un screening selectivo en función de la edad(riesgo bajo < 25 años, según criterios de ADA), se habríandejado de hacer 190 test (9,8%) y se habrían perdido 2 casosde DMG y 6 con intolerancia a la glucosa.CONCLUSIONES:El diagnóstico de la DMG es un tema que aun no estáresuelto, es por ello que continuamente se estén publicandonuevos protocolos para su diagnóstico.Nuestra prevalencia de DMG (3,4%) coinciden con lospublicados por otros grupos españoles (Borque, 1997;Jiménez-Moleón, 2002.)EFECTO DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA EN LAESTEATOSIS Y FIBROSIS DE LOS PACIENTES CONINFECCIÓN POR VHCGONZÁLEZ TAMAYO, R.; MAURI DOT, M.; ALFAYATE GUERRA,R.; ADELL GRANDÍO, B.; CHINCHILLA CHINCHILLA, V.;HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE -ALICANTEINTRODUCCIÓNLos pacientes con infección crónica por el virus de lahepatitis C (VHC) presentan una mayor prevalencia deesteatosis. Diversos estudios han establecido una asociaciónentre la infección crónica por VHC y la resistencia a lainsulina, que supone un mayor riesgo de desarrollo dediabetes mellitus. Anormalidades metabólicas comosobrepeso y obesidad están asociadas a la resistencia a lainsulina que favorece la aparición de esteatosis hepática. Asu vez parece que la esteatosis contribuye a la progresión dela fibrosis y a la pobre respuesta al tratamiento antiviral enestos pacientes.OBJETIVOS-Valorar la relación entre la resistencia a la insulina y laesteatosis, y la fibrosis.-Ver la asociación entre la esteatosis y la fibrosis.MATERIALES Y MÉTODOSe incluyeron 64 pacientes con infección por VHCconfirmada por biopsia hepática.El grado de fibrosis se estableció según la clasificación deKnodell-Scheur; y la esteatosis se clasificó según elporcentaje de hepatocitos dañado en: ausente (0%), leve(66%).La resistencia a la insulina se evaluó mediante el índiceHOMA [Glucosa (mmol/L) x Insulina (IU/mL)/22,5].Para la medición de glucosa e insulina se emplearon losautoanalizadores Cobas 6000 de Roche Diagnostics® eImmulite de Siemens® respectivamente.El análisis estadístico de los resultados se realizó medianteel test no paramétrico U de Mann-Whitney.RESULTADOSSe obtuvo una correlación estadísticamente significativaentre el índice de resistencia a la insulina (HOMA) y el gradode esteatosis (p = 0,045), y el de fibrosis (p = 0,02).Al analizar la relación entre esteatosis y fibrosis lospacientes con esteatosis leve y moderada presentaron elmismo grado de fibrosis (p = 0,001).CONCLUSIONESLa resistencia a la insulina correlacionó significativamentecon el grado de esteatosis y el estadío de la fibrosis enpacientes con infección por VHC.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 280

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Los pacientes infectados por VHC con esteatosis severapresentan mayor grado de fibrosis, mientras que lospacientes con esteatosis leve y moderada presentan ungrado de fibrosis similar.560EFECTO DEL ANTIEPILÉPTICO CARBAMAZEPINA EN LAHORMONA TIROIDEA T4 LIBRE.CUESTA RODRÍGUEZ M.J., FERNÁNDEZ ANDREU M.J.,RODELGO JIMENÉZ L., GARCÍA CLAVER A., FERNÁNDEZRODRÍGUEZ E.Servicio De Análisis Clínicos. Hospital Virgen De La Salud.Toledo. SescamIntroducciónLa carbamazepina (CBZ) se utiliza como antiepiléptico,como analgésico y como antimaníaco. Es eficaz frente a lasconvulsiones tónico-clónicas generalizadas y crisis parcialessimples o complejas. La carbamazepina (CBZ) también esútil en la neuralgia del trigémino, ya que reduce latransmisión nerviosa a nivel del núcleo trigeminal. Sumecanismo de acción es la inhibición de los canales de sodiovoltaje-dependientes. Los antiepilépticos pueden ejercerefectos deletéreos sobre la glándula tiroides .Estas drogaspueden actuar a nivel tiroideo, modificando la captacióntiroidea de iodo o formando complejos con el mismo, con loque impiden así la síntesis de hormonas tiroideas y reducensus niveles séricos.ObjetivoEstudiar el efecto que produce en la hormona tiroidea T4Libre en pacientes tratados con el antiepilépticocarbamazepina (CPZ).Material y MétodosPara este estudio se han tomado los datos de pacientestratados con CBZ, excluyéndose los pacientes con patologíatiroidea. De todos los pacientes tratados hemos seleccionado254 pacientes y se ha analizado el efecto que produce en lahormona T4 libre. La determinación de los niveles de CBZ serealizó con el autoanalizador AXSYM y la T4 Libre con elautoanalizador Architec SR. Posteriormente, se realizó eltratamiento estadístico de los datos con el programa SPSS.ResultadosEl resultado obtenido para la T4 Libre nos indica que para lospacientes tratados con CBZ casi el 51% presentaban unosvalores de T4 Libre ≤ al limite inferior del intervalo dereferencia de nuestro hospital para la T4 Libre (0.8-2.0 mg/l )y el 21% de los pacientes tenían unos valores inferiores adicho intervalo. Ningún paciente presentó valoressuperiores a 1.4 mg/l.ConclusionesEste estudio corrobora las conclusiones presentadas en otraspublicaciones acerca de los efectos de la CBZ sobre losvalores de T4 Libre en pacientes tratados con esteantiepilépticos.561EFECTOS DE RISEDRONATO SOBRE LA DENSIDADMINERAL ÓSEA Y MARCADORES DE REMODELADO ÓSEOEN PACIENTES CON OSTEOPENIA SOMETIDOS ATRASPLANTE HEPÁTICOde LÓZAR de la VIÑA, A.; MAESO CANO, E.; HERNANDO ORDEN,L.; GUADALIX IGLESIAS, S.; COBALEDA ESTEBAN, B.; VARGASGALLEGO, C.;HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE - MADRIDINTRODUCCIÓNLa supervivencia de los pacientes sometidos a trasplantehepático (TxH) ha mejorado en los últimos años. Laosteoporosis es uno de los problemas clínicos másfrecuentes en su seguimiento a largo plazo. La pérdida demasa ósea se produce mayoritariamente en los primeros 3 a6 meses después del trasplante, por lo que se postula que lainstauración de tratamiento precoz con bifosfonatos podríaprevenirlaOBJETIVOSEvaluar los efectos de Risedronato sobre la densidadmineral ósea (DMO) y los marcadores de remodelado óseoen pacientes sometidos a terapia inmunosupresora tras TxHMATERIALES Y MÉTODOSEstudio prospectivo, controlado y abierto. Incluidos 46pacientes (35 ? y 11 ? edad media 54±11a) receptores deTxH y con baja masa ósea. Se presentan las característicasbasales y se analizan los datos de los pacientes divididos en2 grupos, a los 3 y 6 meses del tratamiento. El grupo 1(n=21) recibió risedronato 35mg en administración únicasemanal, 1000mg de calcio y 800UI de vit D. El grupo 2(n=25) recibió sólo calcio y vit D. El tratamiento se inicióantes de transcurridos 30 días post-trasplante. La DMO semidió basalmente y a los 6 meses. Se determinaron losniveles de los marcadores de remodelado óseo P1NP, ß-CTXy Dpir así como la PTH, 25-OH vit D y el resto de parámetrosbioquímicosRESULTADOSAl inicio 47%, de los pacientes tenían criteriosdensitométricos de osteoporosis. A los 6 meses, la DMO seincrementó en el grupo 1 y disminuyó en el 2. Losmarcadores de resorción ósea Dpir y ß-CTX estabanaumentados en el 38% y 23% de los pacientes del grupo 1 yen el 52% y 50% del 2. En ambos grupos disminuyó ß-CTX,pero en mayor grado en el grupo 1, sobre todo en los 3primeros meses de iniciar el tratamiento (ß-CTX entregrupos a los 3 meses p=0.023). En este grupo se observó unadisminución significativa de ß-CTX a los 3 meses (p=0.021) ya los 6 (p=0.014). En ambos grupos el marcador deformación P1NP se incrementó, lo que refleja recuperaciónde masa ósea. Los niveles basales de 25-OH vit D eraninsuficientes y en los dos grupos aumentaronsignificativamente a los 6 meses (grupo 1 p=0.017; grupo 2p=0.00)CONCLUSIONESEl tratamiento con risedronato podría ser efectivo en laprevención de la pérdida de masa ósea en pacientesRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 281

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008receptores de TxH con osteopenia y marcadores bioquímicosde remodelado óseo elevados562EFECTOS DEL TRATAMIENTO CON AGONISTASDOPAMINÉRGICOS (AD) SOBRE LAS CONCENTRACIONESDE PROLACTINA (PRL) TOTAL Y MONOMÉRICA ENPACIENTES MACROPROLACTINÉMICASSUST MARTINEZ, M.; MARTINEZ COUSELO, S.; TERZAN MOLINA,S.; HOMS SERRADESANFERM, R.; RODRIGUEZ ESPINOSA, J.;HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU - BARCELONALa presencia de macroprolactina (maPRL) en el suero sueleasociarse a hiperprolactinemia (hiperPRL), lo cual puedecrear confusión diagnóstica y promover investigaciones ytratamientos innecesarios, por lo que es importante suidentificación en el laboratorio. Se ha sugerido que eltratamiento de la hiperPRL por maPRL inadvertida con ADpodría ser insuficiente para disminuir las concentracionesde PRL total, que se mantendrían anormalmente elevadasdebido a la larga semivida plasmática de la maPRL y a quelos AD solo afectan a la secreción hipofisaria de PRL.Se analizaron las concentraciones de PRL total en pacientesmacroprolactinémicos tratados con dosis convencionales deAD con el objeto de determinar: 1) sus efectos sobre lasconcentraciones de PRL total, y 2) la aparición o no decambios en las proporciones de macroprolactina,.Se estudiaron 15 pacientes con maPRL antes y durante eltratamiento con dosis convencionales de AD (cabergolina,0,25 mg/2 veces/semana), en las que se midieron lasconcentraciones en el suero de PRL (Immulite 2000) total ymonomérica (precipitación con polientilenglicol). En calidadde controles se realizaron los mismos estudios en 28mujeres hiperprolactinémicas sin maPRL.Las medianas (y rango) de concentraciones de PRL total ymonomérica antes de AD fueron, respectivamente, de 788(467-2480) y de 350 (132-550) mUI/L enmacroprolactinémicas, y de 907 (427-7419) y 1043 (472-7440) mUI/L en controles. Durante el tratamiento con AD,las macroprolactinémicas mostraron medianas de 226 (107-406) mUI/L de PRL total y de 127 (32-254) mUI/L demonomérica; de 208 (48-418) y 223 (49-406) mUI/L,respectivamente, en controles. Los valores medios (y DE) delas proporciones (%) de PRL monomérica enmacroprolactinémicas, antes y durante AD, fueron de 47(18,4) y de 48 (17,7), respectivamente.Los resultados indican que el tratamiento con AD disminuyelas concentraciones de PRL total y monomérica en pacientesmacroprolactinémicas del mismo modo que lo hacen enhiperprolactinémicas sin maPRL, y que las proporciones demaPRL en el suero no se modifican con dicho tratamiento563ESTIMACIÓN DEL RANGO DE TSH EN UNA POBLACIÓNPRESUNTAMENTE SANA.zapico perez, m.; antoranz alvarez, n.; santiuste cue, m.; diazlozano, m.; ambros marigomez, m.; perez vicente, r.;HOSPITAL DE LEON - LEONINTRODUCCIÓN : El yodo es un elemento traza esencialpara la síntesis de hormonas tiroideas y su ingesta varia conla localización geográfica de residencia. Esto añadido a losdistintos métodos de medida de los parámetros tiroideoshace que cada laboratorio deba establecer sus rangos dereferencia para su población.MATERIAL Y METODOS: Para estimar nuestro rango denormalidad en adultos sanos , se estudio una población de56 personas presuntamente sanas ,entre 18 y 65 años, a lasque se les realizó analítica de hormonas tiroideas durantelos meses de diciembre del 2006 y enero del 2007 que seobtuvo gracias a la colaboración del Servicio de SaludLaboral del Complejo Hospitalario de León .Se realizó cuantificación de TSH ( Tirotropina-Hormonaestimuladora de la tiroides) mediante test inmunológicos inVitro para su determinación cuantitativa en suero:inmunoensayos de electroquimioluminiscencia en elmodulo Elecsys MODULAR ANALYTICS E170 de Roche .RESULTADOS:N=56MEDIA= 1.87MEDIANA= 1.68MODA= 1.68SD= 0.9RANGO TSH 0.43-3.9 UI/mL (percentiles 2.5% y 97.5%)CONCLUSIONES: El rango de TSH obtenido en nuestraestimación, es aproximado al rango de referencia denormalidad que se aplica en nuestro laboratorio parapoblación de similares características (calculado en estudiosprevios mas completos y complejos), lo cual reafirma queestamos utilizando el rango apropiado para nuestrapoblación .564ESTRATEGIA DE CRIBADO PRENATAL DE ANEUPLOIDÍASEN PRIMER TRIMESTRE VERSUS SEGUNDO TRIMESTREMARTÍNEZ COUSELO S, ANTONIJUAN A, MARTÍNEZ S, TRIAS I,CARBALLO L, MÉNDEZ J, MORA J.Servei de Bioquímica Clínica. Hospital de la Santa Creu i SantPau. Barcelona.INTRODUCCIÓN. El cribado combinado (bioquímicoecográfico)secuencial en primer trimestre del embarazopresenta una mayor tasa de detección (86-89%) respecto alcribado en segundo trimestre (64%). En nuestro Hospital lapoblación de gestantes es una población de riesgo (entre un16-31% presentan riesgo por edad y un 3-4% son diabéticasinsulinodependientes) lo que hace que la tasa de falsospositivos (FP) sea elevada y por lo tanto haya habido un granRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 282

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008interés en implementar estrategias que permitan aumentarla detección y disminuir la tasa de falsos positivos.OBJETIVO. Evaluar durante el mismo período de tiempo (1año) y en un grupo de población homogénea respecto afactores de riesgo (edad avanzada y diabetes) los resultadosobtenidos en cada una de las dos estrategias de cribado.MATERIAL Y MÉTODOS. En este período se estudiaron untotal de 1090 gestantes de las cuales 546 realizaron cribadoen primer trimestre y 544 en segundo trimestre.El cribado combinado secuencial en primer trimestre serealizó optimizando al máximo la cronología de laextracción: determinación de PAPP-A y Fracción ß libre dehCG en las semanas 9-11 de gestación y medida deTanslucencia Nucal en las 12-13 semanas gestacionales. Elcribado de segundo trimestre se realizó midiendo AFP yFracción ß libre de hCG, entre las 14 y 18 semanasgestacionales. El riesgo combinado de aneuploidía se calculamediante el programa informático SSDWLab v 5 (SBPSoftware).RESULTADOS. La mediana de edad de las gestantesestudiadas en el primer trimestre fue de 32,2 años (15-45años) con un porcentaje de 30,5% que presentaban riesgopor edad. Si desglosamos en riesgo edad-bioquímico y riesgocombinado (edad-bioquímico-ecográfico) la tasa de FPbioquímico fue del 11,9% y 2,4 % respectivamente. Se detectóuna trisomía 21 (T21) en una gestante sin riesgo por edad,pero con riesgo bioquímico y riesgo combinado.En el segundo trimestre las mujeres estudiadas fueron algomás jóvenes (mediana de edad de 31,3 años con un rango deedad de 16-44 años) con un porcentaje de 15,6% quepresentaban riesgo por edad. Al calcular el riesgo edadbioquímicola tasa de FP fue del 13,4%. En este grupo depacientes se detectó una T21 en una gestante con riesgo poredad y un Síndrome Klinefelter (XXY) en el mismo grupo. Enla detección de defectos del tubo neural, se detectó 1positivo cierto (anencéfalo) y 6 FP (1,1%).CONCLUSIONES. En el período estudiado las dos estrategiaspresentaron igual tasa de detección de trisomía 21 (sedetecta un T21 en primer trimestre y otro en segundo).En una población añosa el cribado de primer trimestrereduce significativamente el porcentaje de falsos positivos(en nuestro caso de 13,4% a 2,4%) por lo que el esfuerzo en laprecocidad de la primera visita adquiere un valor añadido.565ESTUDIO DE HIPERPROLACTINEMIA PORMACROPROLACTINADomenech Péris, A.; Sahuquillo Frias, L.; Castañeda Sancirilo,M.; Nieto Sanchez, C.;Hospital sta mª del rosell - cartagena(PM>100000kDa),ésta última formada por un complejoentre PRL monomérica y otras proteínas plasmáticas comoinmunoglobulinas.La forma monomérica de PRL es normalmente lamayoritaria, mientras que la PRL grande y macroprolactinase encuentran en menor proporción y apenas presentanactividad biológica. La macroprolactina es capaz dereaccionar con los inmunoensayo disponibles para lamedición de PRL en suero, cuando esto ocurre se produceuna “hiperprolactinemia aparente”.Por este motivo ladetección de macroprolactinemia como causa dehiperprolactinemia es importante para evitar confusionesdiagnósticas.OBJETIVO:El objetivo del presente estudio es detectar macroprolactinaen aquellos pacientes con hiperprolactinemia en el Área deSalud II de la comunidad de Murcia.MATERIAL Y MÉTODOS:Las extracción de las muestras estudiadas se realizósiguiendo un protocolo de extracción realizado por nuestrolaboratorio.En el estudio se partió de 386 muestras, de lascuales se seleccionaron aquellas muestras con PRL superiora 700UI/ml, estas fueron tratadas con polietilenglicol(PEG2000 al 25%) para la precipitación de la macroprolactina.Para el cálculo del % de recuperación se trataron lasmuestras por duplicado; una alícuota con PEG y otra condiluyente universal (Diluent Universal Roche).Ladeterminación de PRL fue realizada en el Modular E170 deRoche.Dichos % de recuperación fueron interpretados de lasiguiente manera:% de recuperación 60%: presencia mayoritaria de PRLmonoméricaRESULTADOS:De los 56 pacientes incluidos en este estudio, la presenciade maPRL fue:% de recuperación 60: 92.8% de las muestrasCONCLUSIONES:La determinación de maPRL mediante precipitación delsuero con PEG es un método sencillo y reproducible para lautilización en la práctica rutinaria.Con los resultados obtenidos se ha decidido recoger unnúmúmero mayor de muestras para poder establecer unpunto de corte para realizar el tratamiento566INTRODUCCIÓN:La prolactina (PRL) es una hormona segregada por laadenohipófisis que estimula la producción de leche y lasíntesis de progesterona en el cuerpo lúteo.La PRL presentaheterogeneidad molecular en el suero,pudiéndose encontrar3 tipos de PRL:PRL monomérica(PM= 23 kDa),PRLgrande(PM= 45-60 kDa) y macroprolactinaESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE LAMACROPROLACTiNEMIA EN LA POBLACIÓNPERTENECIENTE AL COMPLEXO HOSPITALARIO DEPONTEVEDRA (CHOPO)Fernández Bao, A.; Vila Rodríguez, I.; Areses Trapote, J.; BalujaPino, R.; López Gómez, V.; Moreno Martínez, A.;Complexo Hospitalario de Pontevedra - PontevedraRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 283

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008IntroducciónLa macroprolactina (MPRL) es una variedad molecular de laprolactina (PRL) de elevado peso molecular. Es conocido quela hiperprolactinemia debida a MPRL no suele estar asociadaa sintomatología clínica debido a su baja biodisponibilidad.En nuestro trabajo de rutina hemos observado un elevadoporcentaje de prolactinas por encima del rango denormalidad, por lo que nos ha parecido interesante estudiarqué porcentaje de estas hiperprolactinemias son debidas a lapresencia de MPRL.Material y métodosHemos seleccionado 100 muestras con valores de PRLsuperiores a 25 ng/mL determinándose la prolactina ensuero mediante un inmunoensayo tipo sándwich en elsistema Immulite 2500.Para estimar la MPRL hemos utilizado el clásico método deFahie-Wilson basado en la precipitación con PEG-6000,calculándose el porcentaje de recuperación.Hemos considerado inicialmente una recuperación inferioral 60% como indicativa de presencia de MPRL.Resultados y discusiónEl porcentaje de macroprolactinemia observado en nuestrapoblación utilizando el sistema Immulite 2500 es inferior al20%. Asimismo, hemos observado un número elevado decasos con porcentajes de recuperación superiores al 100%.Todo ello concuerda con otros estudios recogidos en labibliografía, por lo que nos parece interesante laimplantación de la determinación de la MPRL como técnicade rutina para todos los resultados de PRL superiores a 25ng/mL en nuestro laboratorio.567ESTUDIO DEL RECEPTOR SOLUBLE DE TRANSFERRINA ENPACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y OTROSAUTOANTICUERPOS ASOCIADOSOrtega Castillo, N.; Granada Ybern, M.; Alonso Pedrol, N.; JuncáPiera, J.; Galán Ortega, A.; Modamio Charles, P.; MariñoHernández, E.; Sanmartí Sala, A.;Hospital Universitari Germans Trias i Pujol - BadalonaIntroducción: Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1(DM1) presentan una prevalencia aumentada decomorbilidades. Entre ellas se incluye la anemia que puedeser ferropénica, por déficit de cobalamina o por trastornoscrónicos. Las concentraciones del receptor soluble detransferrina (sTfR) son útiles en el diagnóstico diferencial dela anemia tanto de los procesos crónicos como laferropénica. El objetivo fue valorar la utilidad del sTfR asícomo de otros parámetros hematológicos en pacientes conDM 1 y otros autoanticuerpos asociados. Metodología: Seestudiaron 134 pacientes con DM 1 (74 con autoinmunidadpositiva (AI+) y 60 con autoinmunidad negativa (AI-) y 64sujetos sanos como grupo control (GC). En todos sedeterminó hemoglobina (Hb), ferritina; sTfR, folato sérico,cobalamina, pepsinógeno I, gastrina, anticuerposantiperoxidasa (TPO), anti-transglutaminasa (aTgt),anticélula parietal gástrica (aCPG) y antinucleares (ANA).Resultados: Los hombres con DM1 y AI+ mostraronconcentraciones de Hb (p=0,032) y de ferritina (p=0,002)menores y el índice sTfR/ logferritina (p=0,02) más elevadoque el GC. Las mujeres con AI+ mostraron concentracionesde Hb menores que el GC (p=0,037) aunque sin diferenciasen la ferritina y en el índice sTfR/logferritina. Lasconcentraciones de pepsinógeno I fueron inferiores y las degastrina superiores en el grupo con AI+ respecto al GC. Alanalizar los pacientes con AI+ en función del tipo deanticuerpo +, se encontraron alteraciones en los parámetroshematológicos en los pacientes con aCPG+ y aTgt+, nohallándose diferencias entre los pacientes aTPO+ y ANA+ y elGC. Se realizó un análisis de regresión múltiple (por pasossucesivos) tomando como variable dependiente lasconcentraciones de Hb e independientes el resto deparámetros estudiados en los 3 grupos. En hombres conDM1 y AI+ el índice sTfR/log ferritina fue el mejor predictor(b=-0,611, p=0,003) de los cambios en la Hb, mientras queen las mujeres con DM1 (AI- y AI+) se explicaron por loscambios en las concentraciones de eritropoyetina (b=-0,491,p=0.009 y b=-0,642, p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008primario o en la alícuota, a 4ºC de temperatura hasta unmáximo de 10 días. Se realizaron las determinacioneshormonales en los siguientes tiempos tras la extracción: T1(tiempo de referencia: 90-120 minutos), T2 (210-240min.),T3 (330-360 min), T4 (450-480 min), T5 (24 horas), T6(48 horas), T7 (7 días) y T8 (10 días). Las determinaciones serealizaron mediante inmunoensayo quimioluminiscente enel analizador Immulite 2000, Siemens. Se calculó elporcentaje de cambio observado para cada magnitud en losdiferentes tiempos estudiados respecto al tiempo dereferencia T1. El límite de estabilidad se estableció en 1,65veces el coeficiente de variación analítico.Resultados. Lasconcentraciones de androstendiona en suero semantuvieron estables durante todo el tiempo estudiadotanto en la muestra S como en la G. Las concentraciones degastrina mostraron un descenso progresivo aunque semantuvieron dentro del límite de estabilidad hasta las 48horas tanto en el tubo S como en el G. Las concentracionesde IGF-1 mostraron una tendencia a aumentar con eltranscurso del tiempo aunque no se sobrepasó el límite deestabilidad.Conclusión. La gastrina se mantuvo establedurante 48 horas sin diferencias entre S y G. No se sobrepasóel límite de estabilidad para androstendiona e IGF-1 en lostiempos estudiados.569EVALUACIÓN DE UNA TÉCNICA DE INMUNOANÁLISISPARA LA DETERMINACIÓN DE TESTOSTERONA LIBRE ENMUJERESFERNÁNDEZ ANDREU, M.; FERNÁNDEZ CASTRO, C.; CUESTARODRÍGUEZ, M.; FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, E.;HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD - TOLEDOINTRODUCCIÓN: La testosterona es una hormona esteroideasecretada en pequeñas cantidades en las mujeres por lacorteza adrenal y los ovarios. Circula en la sangre unida aproteínas: la globulina fijadora de hormona sexual o SHBG yla albúmina. Sólo el 1-2% de la testosterona total seencuentra libre. La determinación de testosterona se utilizaprincipalmente en las mujeres para la evaluación clínica delos estados hiperandrogénicos, siendo los mejoresindicadores bioquímicos la testosterona libre y labiodisponible.OBJETIVO: Evaluar la utilidad de una técnica deenzimoinmunoanálisis (ELISA) para la determinación detestosterona libre (TEL) comparándola con la determinaciónde TEL mediante métodos matemáticos.MATERIAL Y MÉTODOS: En el estudio se incluyeron 166mujeres a las que se les había pedido la determinación deTEL entre Abril 2007-Enero 2008. Se determinó también latestosterona total (TT) y la SHBG por inmunoanálisisquimioluminiscente de micropartículas (CMIA) y laalbúmina por colorimetría. La TEL fue determinada por unmétodo directo mediante ELISA y por dos métodosmatemáticos: la fórmula de Vermeulen y la de Nanjee-Wheeler. El tratamiento estadístico de los resultados se llevóa cabo con el programa SPSS 13.0.RESULTADOS: Los niveles medios de TT fueron 0,82±0,43ng/mL y los de TEL 1,65±1,42 pg/mL por ELISA, 10,50±7,43pg/mL por la fórmula de Vermeulen y 15,32±10,12 pg/mLpor la de Nanjee-Wheeler (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008por la de Nanjee-Wheeler (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008déficit, insuficiencia y suficiencia de Vitamina DrespectivamenteResultados: En el método ELECSYS la imprecisión CVinterserial ha sido inferior a un 4% y la interserial de 7.1, 7.9,7.3 % para valores medios de 22.6, 34.8 y 60.7 ng/mlrespectivamente. El análisis de regresión muestra lasiguiente ecuación: OCTEIA = 1.142 X Elecsys - 1.5. IC 95% dela pendiente (1.071-1.219) y de la ordenada en el origen (-2.96 - -0.284). r = 0.891. Existe una concordancia entreambos métodos de un 82% en la clasificación clínica de lospacientes según los valores de corte de vitamina D (25-OH)establecidos anteriormenteConclusiones: El incremento de peticiones en nuestrolaboratorio para cuantificar vitamina D (25-OH) justifica surealización en plataformas integradas en cadenas deautomatización. Aunque Existe una buena correlación eintercambiabilidad entre ambos métodos se observanalgunas diferencias importantes en los resultados queclasifican clínicamente a los pacientes de distinta forma. Esnecesario seguir trabajando en la estandarización delmétodo y en la harmonización de resultados medianteprogramas externos de evaluación de la calidad específicos.573EXPOSICION A PLAGUICIDAS ORGANOCLORADOS YNIVELES PLASMATICOS DE HORMONAS SEXUALES.Avivar C ; Durán I ; Olea N ; Fernández MF .Area Integrada Laboratorios. Empresa Pública Hospital dePoniente.-AlmeríaOBJETIVOAnalizar el grado de exposición a un grupo seleccionado deplaguicidas organoclorados e investigar la asociación entrelos niveles plasmáticos de hormonas sexuales y laexposición de la población de estudio.MATERIAL Y METODOSUn total de 380 jóvenes, con edad media de 20,75 (18-24años), fueron informados de la investigación y dieron suconsentimiento para participar; se les realizó un ampliocuestionario epidemiológico y se les tomó una muestra desangre .Determinaciones Hormonales:FSH, LH, testosterona y SHBGse determinaron mediante ensayo de inmunofluorescencia(Delfia), estradiol por (RIA-Pantex) y la Inhibina B por ELISA(Serotec, UK).Detección de Plaguicidas: Se determinaron 18 plaguicidas ensuero según protocolo analítico para xenobióticos lipofílicos,extracción líquido–líquido, purificación por cromatografíacolumna y análisis cuantitativo/cualitativo mediantecromatografía de Gases con detector de captura electrones(GC/DCERESULTADOSLa población presenta una exposición importante apesticidas organoclorados /disruptores endocrinos (DES),con una media de 11 residuos por individuo.Los niveles de testosterona se asociaron de manerasignificativa con a la mayoría de los pesticidas ; una mayorexposición a aldrín y endrín supuso valores superiores detestosterona (p=0,006 y p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008valora la función adrenal y ver la utilidad de la albúmina enla interpretación de los resultados.Material y métodos: Se valoran 59 pacientes del S. deHepatología: 26 en situación estable y 33 en situacióncrítica.Se realiza test de ACTH, valorando el cortisol total (nmol/L)basal y tras estimulación, CBG (nmol/L) y albúmina (g/dL).En los tratados con albúmina, se considera también laconcentración previa. Se estima el cortisol libre por lafórmula de Coolens.Resultados: En los 59 pacientes, media de albúmina 3.5,CBG 581, correlación r=0.39. Con la albúmina previa atratamiento con albúmina: 2.9, r=0.57 (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008p=0.042] de tal manera que el genotipo CC tiene niveles deTRAP significativamente más bajos que el genotipo GG(p=0.015) y clara tendencia a la baja en comparación con elgrupo GC (p=0.057).En el análisis de regresión lineal se veasociación significativa de la TRAP al SNP. Conclusión: Elcambio del aminoácido Lys (codon AAG) por Asn (codonAAC), con diferente naturaleza química, que supone estepolimorfismo, podría tener repercusiones funcionales en laactividad de la OPG, modulando la actividad osteoclásticacomo reflejan los menores niveles séricos de TRAP. Enestudios previos de nuestro grupo (REF) encontramos que elalelo CC es protector de masa ósea en mujeres pre yposmenopáusicas lo que iría en la misma línea de loshallazgos obtenidos a nivel de suero.577resultados de T4-libres ligeramente superiores al rango dereferencia establecido en nuestro laboratorio (0.70 – 1.50ng/dl).ConclusionesEn la población ceutí, la incidencia de disfunciones tiroideasen función de los niveles de TSH está en concordancia conotros estudios realizados, evidenciando la mayor incidenciade posible hipotiroidismo (12,8%) en la población femeninacon más de 60 años.Según nuestro estudio, el 90% de los pacientes con posiblehipotiroidismo, serían diagnosticados como hipotiroidismosubclínico.A la luz de los resultados obtenidos en nuestro estudio,queda patente la importancia de establecer protocolos descreening poblacional que faciliten el diagnóstico deHipotiroidismo Subclínico en mujeres de más de 60 añosINCIDENCIA DEL HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO EN UNAPOBLACIÓN CON EDAD SUPERIOR A 60 AÑOSORGAZ MORALES, T.; HIJANO VILLEGAS, S.; MARTINEZ LLAMAS,M.; LOPEZ BARBA, J.; DIAZ PORTILLO, J.;HOSPITAL DE LA CRUZ ROJA DE CEUTA - CEUTAIntroducciónEl Hipotiroidismo Subclínico es una entidad diagnósticaeminentemente bioquímica fundamentada en quedisponemos de métodos muy sensibles para ladeterminación de la Hormona Estimulante del Tiroides(TSH), revelando circunstancias en que dicha hormona seencuentra elevada, sin que las hormonas tiroideas (T4, T4-Libre y T3) sean anormales, independientemente de quehaya o no manifestaciones clínicas en el paciente.ObjetivosEstablecer la prevalencia de las alteraciones del tiroides enla población ceutí mayor de 60 años, y conocer la incidenciadel Hipotiroidismo Subclínico en la muestra estudiada.Material y MétodoSe recogen los resultados de TSH de 541 pacientes (118hombres y 423 mujeres) mayores de 60 años y que procedende los tres centros de salud de la ciudad de Ceuta entreenero del 2006 y enero del 2008. A los pacientes con TSHpatológicas se les realiza la determinación de T4-libre. Lasdeterminaciones bioquímicas se realizan por MEIA en elautoanalizador Architecht de ABBOTT®.ResultadosTSH < 0.35 UI/L Posible hipertiroidismo: Hombres 6 (5,1%);Mujeres 13 (3,1%); Total 19 (3.5%).TSH entre 0.35 y 4.95 UI/L: Hombres 107 (90,7%); Mujeres356 (84.2%); Total 463 (85.6%).TSH > 4.95 UI/L Posible hipotiroidismo: Hombres 5 (4,2%);Mujeres 54 (12.8%); Total 59 (10.9%).Prueba de Chi cuadrado para establecer significaciónestadística en la diferencias de frecuencias por sexo: Chi2 =79,301 (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008fueron: de: INS = 30.8 (9.1) U/mL, de GLU = 7.788 (2.34)mmol/L), de 17-•-E = 69.7 (6.7) pmol/L, de LH = 0.9 (0.3) IU/L,de FSH = 12.0 (1.5 IU/L, de SHBG = 72 8 6.2) nmol/L, de TT = 3.5(1,3) nmol/L ,de FT = 29.8 (3.2) pmol/L, de PRL = 499 ( 39)pmol/L y el ídice de andrógenos libres = 4.8. Todos losresultados son indicativos de SOP. Tras cirugía y en losprimeros 6 meses comienzan a descender los valores de IMC,CC y niveles de hormonales alterados lípidos para estabilizarsea los 24 meses, situación que se mantiene a los 84 meses trascirugía.CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos sugieren que lainfertilidad de las mujeres OM sea debida al SOP originadocomo consecuencia de la IR y la consiguiente hiperinsulinemiay que la cirugía metabólica constituye un método eficaz parala lucha contra la OM y la IR y comorbilidades asociadas.579INMUNOENSAYO ENZIMÁTICO QUIMIOLUMINISCENTECOMPARADO CON RADIOINMUNOENSAYO PARA LADETERMINACIÓN DE PARATOHORMONA INTACTA.WANDOSELL JURADO, C.; VINSSAC GIL, J.; COLINO GALIÁN, B.;MAZA CASTILLO, M.; FERNÁNDEZ SUÁREZ, M.; REDONDOGONZÁLEZ, O.;HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA - GUADALARAIntroducciónLa hormona paratiroidea es una hormona peptídicaformada por 84 aminoácidos, secretada por las glándulasparatiroides. Participa en la homeostasis del calcio y delfósforo. Está relacionada con la tasa de metabolismo óseo.Los niveles de paratohormona se utilizan para valorar lafunción de la glándulas paratiroides, los trastornos delmetabolismo óseo y la osteodistrofia renal. De todas lasfracciones circulantes en sangre se determina la molécula de84 aminoácidos.ObjetivoEvaluar la correlación entre el método deinmunoenzimoanálisis por quimioluminiscencia directa enel autoanalizador ADVIA Centaurâ y el método deradioinmunoanálisis, IRMA, de Scantibodies LaboratoriesInc. para la determinación de PTH intacta y así poderimplantar en nuestro laboratorio el primer método ensustitución del segundo.Material y métodosRealizamos un estudio en 56 muestras elegidas al azar entrelas que tienen petición de PTH intacta. Realizamos ladeterminación en nuestro laboratorio de una alícuota de lamuestra que se envía a un laboratorio externo, donde serealiza mediante radioinmunoanálisis.Para evaluar si hay concordancia entre los dos métodosutilizamos el método de regresión de Bablok and Passingmediante el programa estadístico Medcalcâ.ResultadosObtenemos una recta de regresión:iPTH Centaur = - 8.73 + 1.50 x iPTH Referenciacon un coeficiente de correlación de 0.995 con p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008observaron diferencias en el cociente LH/FSH, ni en el perfillipídico, posiblemente porque se excluyeron pacientes conobesidad.CONCLUSIONESNuestros datos muestran mayor tendencia a lahiperinsulinemia e insulinorresistencia en mujeres noobesas con SOP que en las control. Esto sugiere que lasdiferencias por hiperinsulinemia, y alteraciones en lainsulinosensibilidad son precoces en el PCOS (pacientes sinobesidad y sin clara disrupción del eje gonadotropo:cociente LH/FSH “todavía” normal), lo que parece señalarque la insulinorresistencia está situada en el origenfisiopatológico del PCOS.581MACROPROLACTINEMIAS EN EL AREA SANITARIA DESEGOVIA DURANTE EL PERIODO 2005-2007Tajada Alegre, P.; García Arévalo, C.; García de Burgos, M.;Iglesias Lozano, P.; Santos Revuelta, F.; Attaibi , I.; VillaltaRobles, V.; González Landa, J.;Servicio de Análisis Clínicos, (1) Servicio de E - SEGOVIALa prevalencia y repercusión clínica de la macroprolactina(MPRL) no se conoce con exactitud pero su identificacióncuando no existen síntomas clínicos, evita exploracionesradiológicas y tratamientos innecesarios.OBJETIVO: 1) Implantar y evaluar un protocolo de detecciónde MPRL en nuestro laboratorio. 2) Estudiar la presencia deMPRL en nuestra Área Sanitaria. 3) Evaluar las característicasclínicas y consecuencias de la hiperprolactinemia (hiperPRL)en pacientes con MPRL.MATERIAL Y MÉTODOS: Se investigó la presencia de MPRLen sueros con PRL > 30 ng/mL. La PRL sérica se determinómediante inmunoelectroquimioluminiscencia (MODULAR E-170, Roche Diagnostics) antes y después de precipitar laMPRL con polietilenglicol (PEG 6000 al 25%). Las muestrascon % de recuperación de PRL 30 ng/mL, investigándose en495 de éstas la presencia de MPRL. Se detectó MPRL en el8,08% de los pacientes investigados (N=40 pacientes (1varón de 62 años y 39 mujeres (rango de edad: 17-80 años,media: 41,2)). El rango de PRL sérica en los pacientes conMPRL fue de 32,38-167,3 y el rango de % de recuperacióntras precipitación con PEG: 8-50%.CONCLUSIONES: 1) Es imprescindible que cada laboratorioevalue la inmunoreactividad de su inmunoensayo a la MPRL. 2) El método de precipitación con PEG es simple, rápido,reproducible y necesario en el diagnóstico de hiperPRL. 3) LahiperPRL debida a MPRL puede conducir a diagnósticoserróneos, exploraciones costosas e innecesarias ytratamientos inadecuados si no es reconocida su presencia.4) Es necesaria la investigación del significado clínico de laMPRL.582MARCADORES BIOQUIMICOS DE LA REMODELACION OSEAEN MUJERES POSMENOPAUSICAS ESPAÑOLAS. LACOHORTE CAMARGO.J. Martínez 1 , J.M. Olmos 1 , J.L. Hernández 1 , E. Pariente 2 , C.Valero 1 , J. González Macías 1 . (1) Departamento de MedicinaInterna, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla,Universidad de Cantabria. Santander. (2) Centro de Salud“José Barros”. Camargo. Universidad de Cantabria.Santander.Objetivos: Conocer los valores de referencia de algunos delos nuevos marcadores de la remodelación ósea en mujeresposmenopáusicas atendidas en un Centro de Salud deCantabria. Comparar nuestros resultados con los descritosen el ensayo comercial (Cohorte OFELY).Métodos: Se estudiaron 625 mujeres posmenopáusicas de44-87 años de edad (62±9) incluidas en un estudiopoblacional de cribado de osteoporosis y otrasenfermedades metabólicas óseas. Ninguna de ellas habíasido diagnosticada previamente de osteoporosis ni recibíatratamiento con antiresortivos o glucocorticoides. Sedeterminaron los niveles séricos del propéptidoaminoterminal del procolágeno tipo I (P1NP) y telopéptidocarboxiterminal del colágeno tipo I (•-CrossLaps, •-CTX)mediante electroquimioluminiscencia (Elecsys 2010, Roche).La densidad mineral ósea (DMO) se valoró en la columnalumbar (CL), cuello femoral (CF) y cadera total (CT) porDEXA (Hologic QDR 4500).Resultados: Los valores medios y desviación estándar deP1NP y •-CTX fueron los siguientes: P1NP: 47,5±20,3 ng/ml;•-CTX: 0,38±0,20 ng/ml. No se observó relación entre losvalores de ambos marcadores y la edad de las mujeres. Sinembargo, los niveles de P1NP y •-CTX fueron mayores en lasmujeres con osteoporosis densitométrica (P1NP: 50,4±20,1vs. 46,1±20,2; p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008INTRODUCCIÓN: La prolactina (PRL) se presenta en sangreen varias isoformas poliméricas: nativa (23kDa), big-PRL(50kDa) y big–big PRL, forma macromolecular de 150–170kDa. La prevalencia de “macroprolactinemia” es lapresencia de forma big–big en suero. Esta isoforma big-big,no posee actividad biológica “in vivo”. Sin embargo, “invitro”, es capaz de reaccionar con los inmunoensayosdisponibles para la medición de PRL en suero. Esto implicaun diagnóstico erróneo de “hiperprolactinemia”en pacienteno hiperprolactinémico, siendo su identificación de granutilidad clínica. En la práctica rutinaria se usa el PEG comoagente precipitante de macrprolactina (mPRL). Estudiosrecientes se demuestran que el PEG se deteriora (Clin.Biochem.2006,39,1035-40) con lo que seria necesario el usode métodos sencillos alternativos y más estables.OBJETIVO: Analizar la validez del uso de una solución deSulfato Amónico como agente para precipitarla mPRL.MATERIAL Y METODOS. Se determinó en suero la presenciade mPRL en aquellas muestras cuya concentración sea>40ng/mL de PRL. La determinación de PRL se realizómediante un autoanalizador Architect i2000 de Abbott. Paradeterminar la cantidad de mPRL se utilizó el método segúnFahie-Wilson, percipitando la mPRL con PEG6000. Tambiénse usó una disolución de Sulfato Amónico en agua destilada.Se procedió de igual forma para la precipitación de mPRL,con PEG y con la solución de Sulfato AmónicoRESULTADOS: Se analizaron 99 sueros con valores dePRL>de 40ng/ml de posibles pacientes hiperprolactinémicos.En un primer lugar se identifico el % de saturación dedisoluciones de Sulfato Amónico que dan un resultadosimilar al PEG. Que fue el 55%. Posteriormente precipitaronlas muestras con los dos reactivos y se realizo unacorrelación lineal entre los resultados de los valores de PRLobtenidos tras precipitación con PEG y con Sulfato Amónico.La recta de regresión fue: PEG=(a x SA)+b; PEG=(0,977 xSA)+2.667; R=0.955; R2=0.912CONCLUSIONES: Existe una buena correlación (R=0.955)entre los resultado obtenidos al precipitar con PEG y conSulfato Amónico. De tal forma que se clasificarían por losdos métodos correctamente la mayoría de pacientesHiperprolactinémicos y macroprolactinemicos. Siendo elSulfato Amónico una sal estable, que no se degrada y quesolo se ve alterada en presencia de fuertes oxidantes.Obteniendo de esta forma un método alternativo, sencillo,barato y estable para la precipitación rutinaria de Mprltiroideas, independientemente de que haya o no hayamanifestaciones clínicas o síntomas por parte del paciente.ObjetivoCalcular la prevalencia de Hipotiroidismo Subclínico en elÁrea de Salud de Mérida en el año 2007 mediante el estudiode la concentración de TSH, T4L (Tiroxina libre) y T3L(Triyodotironina libre).Material y MétodosEn nuestro laboratorio durante el año 2007 se determinaronlas concentraciones de TSH, T4L y T3L en el suero de 23.367pacientes (70% mujeres y 30% hombres). Estas muestras seprocesaron en un Modular Analytics (Roche Diagnostics)mediante técnicas de electroquimioluminiscencia.Se tomaron los siguientes rangos de normalidad: TSH (0,27-4,2 UI/ml), T4L (0,93-1,77 ng/dl) y T3L (2,57-4,43 pg/ml). Elanálisis de los datos se realizó con el software SPSS 12.0 y seagruparon según sexo (Masculino, Femenino), edad (Niños 65 años) yconcentración de TSH (Grado I: 4,2-9,9 UI/ml, II: 10-20UI/ml y III: >20 UI/ml).En 3.394 pacientes se encontraron niveles séricos de TSHsuperiores a 4,2 UI/ml con valores de T4L y T3L normales.La prevalencia, expresada en tanto por ciento, es 14,5% (16%en mujeres y 11% en hombres).La distribución según la edad presenta diferencias entresexos:Mujeres: Niñas: 7,7%, Adultos: 26,4%, Edad Media: 38,5% y >65 años: 27,4%.Hombres: Niños: 25,7%, Adultos: 20,3%, Edad Media: 25% y> 65 años: 29%.La distribución según la intensidad del aumento de laconcentración de TSH:Grado I: 90,8%, Grado II: 7,6%, Grado III: 1,6%.ConclusionesLa prevalencia de Hipotiroidismo Subclínico en mujeres esmayor que en hombres, lo que concuerda con la mayordemanda de estudio tiroideo en mujeres. El hipotiroidismosubclínico predomina en mujeres de entre 41y 65 años.La mayoría de estos pacientes tienen niveles de TSHdiscretamente elevados (4,2-9,9 UI/ml).Debido a la posible evolución hacia una disfunción tiroideamás severa se hace necesario el seguimiento y control deestos pacientes.585584PREVALENCIA DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO EN ELÁREA DE SALUD DE MÉRIDA DURANTE EL AÑO 2007MOLINA HUELVA, M.; AGUADERO ACERA, V.; BARRERO LUQUE,S.; GARCIA PEREA, A.; MESA BRIOSO, M.; ESPEJO LOPEZ, F.;Laboratorio de Anlisis Cl?nicos, Hospital de M?ri - M?érida -BadajozIntroducciónEl Hipotiroidismo Subclínico se caracteriza por el hallazgode cifras elevadas de la hormona estimulante del tiroides otirotropina (TSH) con niveles normales de hormonasRANGOS DE NORMALIDAD DE VITAMINA D EN NUESTROMEDIOCERVANTES MUÑOZ, I.; GARCIA RUANO, A.; PEREZ-ALIJAFERNANDEZ, A.; MARTINEZ LOPEZ, M.; GARCIA RIVERA, M.;PERAN MESA, F.;Servicio de Análisis Clínicos e Inmunología del H.U.Virgen delas Nieves.INTRODUCCIÓN: Los niveles normales y de deficiencia de25-hidroxivitamina D no han alcanzado unos valoresdefinitivos. Hasta hace poco se aceptaba que valores de 25-hidroxivitamina D por debajo de 5-7 ng/ml inducenosteomalacia, valores por debajo de 10 ng/ml nos indicanRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 292

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008hiperparatiroidismo secundario y se consideraban normalesniveles superiores a 18 ng/ml. En la actualidad, los últimostrabajos modifican esta clasificación. Se define comodeseable niveles de 25-hidroxivitamina D iguales osuperiores a 30 ng/ml, hipovitaminosis con concentraciónentre 10-30 ng/ml y deficiencia de vitamina D conconcentraciones menores de 10 ng/ml.MÉTODO: Para conocer los niveles de vitamina D3 y suspuntos de corte para patología relacionada con patologiaparatioidea hemos empleado una muestra de 1148individuos a los que se les ha determinado 25-hidroxivitamina D3 y PTH intacta. De estos 796corresponden a población con datos clínicos compatiblescon hiperparatiroidismo secundario, y 352 corresponden apoblación sana.RESULTADOS: Los 352 individuos sanos incluidos en nuestroestudio presentan un rango situado entre 7 y 49 ng/mL quese agrupa alrededor de un nivel medio de 24 ng/mL.El rango de normalidad obtenido en pacientesdiagnosticados de hiperpatariroidismo 2º se agrupaalrededor de una valor medio de 19 ng/mL con extremos de6 y 44 ng/mL.En la totalidad de nuestros casos, valores de 25 OH D3superiores a 15 ng/mL marcan un punto de corte que definela diferencia entre sujetos con PTH normal (< 70 pg/mL) oelevada (> 70 pg/mL) con una sensibilidad = 43 % yEspecificidad de 77 %.CONCLUSION: Según los presentes resultados los pacientesestudiados tienen un nivel inferior a 30 ng/ml, por lo quetienen un cierto déficit de vitamina D, o esta se consume enel paso a 1-25D3.586RELACIÓN ENTRE LAS CONCENTRACIONES DEADIPONECTINA Y LA RESISTENCIA A INSULINA ENPACIENTES CON VHC Y GENOTIPO 1GONZÁLEZ TAMAYO, R.; MAURI DOT, M.; ALFAYATE GUERRA,R.; ADELL GRANDÍO, B.; CHINCHILLA CHINCHILLA, V.;HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE -ALICANTEINTRODUCCIÓNLos pacientes con infección crónica por el virus de lahepatitis C (VHC) presentan una mayor prevalencia deesteatosis. Anormalidades metabólicas como sobrepeso yobesidad están asociadas a la resistencia a la insulina quefavorece la aparición de esteatosis hepática en los genotipos1 y 2. Estudios recientes muestran que la adiponectina,proteína secretada por los adipocitos, disminuye laresistencia a la insulina. También se ha visto que el TNF-ainduce resistencia a la insulina, encontrándose altasconcentraciones en este grupo de pacientes.OBJETIVOS-Valorar la relación entre adiponectina y la resistencia a lainsulina.-Estudiar la implicación de la adiponectina y el TNF-a en laaparición de esteatosis.MATERIALES Y MÉTODOSe incluyeron 46 pacientes con infección por VHC congenotipo 1.El genotipo se determinó mediante el método GenotipoHibridation Reverse SSO Innogenetics ®.La resistencia a la insulina se evaluó con el índice HOMA,[Glucosa (mmol/L) x Insulina (IU/mL)/22,5].El grado de esteatosis se clasificó según el porcentaje dehepatocitos dañado en: ausente (0%), leve (66%).Las concentraciones de adiponectina en suero secuantificaron con el kit comercial Human Adiponectin RIAKIT 125T Linco®; y las de TNF-a con el kit Human TNF-aELISA Enogen®.El análisis estadístico de los resultados se realizó medianteel test no paramétrico U de Mann Whitney.RESULTADOSSe obtuvo una correlación inversa entre la concentraciónsérica de adiponectina y el índice de resistencia a la insulina,HOMA.Las concentraciones de adiponectina en sangre fueronsignificativamente menores en pacientes con esteatosis (p =0,014).No hubo diferencias significativas con respecto al TNF-a.En los pacientes con genotipo 1, con esteatosis, el cocienteadiponectina/TNF-a fue significativamente menor que losque no tenían esteatosis (p = 0,028).CONCLUSIONESLos pacientes con infección por VHC que presentan altasconcentraciones de adiponectina tienen menor resistencia ala insulina que los que tienen bajas concentraciones.Los pacientes con genotipo 1, con esteatosis, presentanmayor resistencia a la insulina que los que no tienenesteatosis.La alteración del cociente adiponectina/TNF-a puederepresentar un posible mecanismo implicado en laresistencia a la insulina inducida por el VHC.587RELACIÓN ENTRE LAS CONCENTRACIONES DE RESISTINA YLA RESISTENCIA A LA INSULINA EN PACIENTES CON VHC YGENOTIPO 1 Y 2GONZÁLEZ TAMAYO, R.; MAURI DOT, M.; ALFAYATE GUERRA,R.; SÁNCHEZ PELLICER, P.; CHINCHILLA CHINCHILLA, V.;HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE -ALICANTEINTRODUCCIÓNLa resistina es una molécula que se produce en el tejidoadiposo blanco, glándula mamaria, corazón, cerebro,pulmones y tracto digestivo. Se ha relacionado coninflamación y resistencia a la insulina. Diversos estudios hanestablecido una asociación entre la infección crónica porVHC y la resistencia a la insulina. Anormalidadesmetabólicas como sobrepeso y obesidad están asociadas a laresistencia a la insulina que favorece la aparición deesteatosis hepática en pacientes con genotipos 1 y 2.El TNF-a también se ha relacionado con resistencia a lainsulina.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 293

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Hasta el momento los estudios que relacionan lasconcentraciones plasmáticas de resistina y la resistencia a lainsulina son controvertidos.OBJETIVOS-Valorar las posibles relaciones entre las concentracionesséricas de resistina y la resistencia a la insulina, el TNF-a, y lapresencia de esteatosis en pacientes con infección por VHCcon genotipos 1 y 2.MATERIALES Y MÉTODOSe incluyeron 30 pacientes con infección por VHC congenotipos 1 y 2, confirmada por biopsia hepática. Laesteatosis se clasificó según el tanto por ciento dehepatocitos dañados. Los pacientes sin esteatosis fueron 11y si la presentaron 19.El genotipo se determinó mediante el método GenotipoHibridation Reverse SSO Innogenetics®.La resistencia a la insulina se evaluó mediante el índiceHOMA [Glucosa (mmol/L) x Insulina (IU/mL)/22,5].Para la medición de glucosa e insulina se emplearon losautoanalizadores Cobas 6000 de Roche Diagnostics® eImmulite de Siemens® respectivamente.Las concentraciones de resistina en suero se cuantificaroncon el kit comercial Human Resistina ELISA KIT Linco®(USA); y las de TNF-a con el kit Human TNF-a ELISAEnogen® (USA).Para realizar el análisis estadístico se utilizaron lacorrelación de Pearson y la t de Student.RESULTADOSLos resultados del análisis estadístico no mostraroncorrelación significativa de las concentraciones séricas deresistina con el índice de resistencia a la insulina, HOMA, nicon las concentraciones plasmáticas de TNF-a.La media de las concentraciones de resistina en pacientessin esteatosis fue 1,6 ng/mL y la SD de 0,49; y en pacientescon esteatosis 1,90 ng/mL y 0,74 respectivamente. No seobservaron diferencias significativas entre lasconcentraciones de resistina en pacientes sin y conesteatosis (p = 0,378).CONCLUSIONESLas concentraciones de resistina no correlacionaron con laresistencia a la insulina, el TNF-a y la presencia de esteatosisen pacientes con infección por el VHC con genotipos 1 y 2.Este hecho apoya otros trabajos publicados que explican queel mayor componente en la variabilidad de lasconcentraciones plasmáticas de resistina es debido afactores genéticos.588hay suficientes estudios que validen la utilidad de sudeterminación en suero.Objetivos: Evaluar la validez de los niveles séricos de OPG yRANKL en el screening de osteopenia u osteoporosis.Material y Métodos: Retrospectivamente se analizaron losniveles séricos de sOPG y sRANKL y marcadores óseostradicionales (fosfatasa alcalina, osteocalcina, betacrosslaps)en 132 pacientes (117 mujeres, 15 hombres) de la ClínicaUniversitaria de Navarra, a los cuales se les había realizadouna densitometría ósea en el momento de la extracción. Eldiagnóstico de osteoponia u osteoporosis se realizómediante el T-score y Z-score obtenidos en la densitometríaósea. Mediante curvas ROC se estudió la especificidad ysensibilidad de sOPG y sRANKL para el diagnóstico deosteopenia u osteoporosis.Resultados: Los pacientes con osteopenia (104±15pg/mL,p=0,006), u osteoporosis (125±20pg/mL, p=0,002)presentaron valores de sOPG significativamente superiores alos de individuos sanos (52±9pg/mL). Todos los pacientesque dieron valores detectables de RANKL, presentabanosteopenia u osteoporosis y valores de betacrosslaps, T-score y Z-score (betacrosslaps=0,45±0,11ng/mL; T-score=-2,61±0,64; Z-score=-1,34±0,53) superiores a aquellosindividuos con valores indetectables de RANKL(betacrosslaps=0,34±0,02ng(mL; T-score=-2,15±0,10; Z-score=-1,00±0,30).Los niveles de sOPG correlacionaron directamente con losde betacrosslaps (r:0,132, p:0,075) e inversamente con el T-score (r:-0,20, p:0,022). Además, los valores de sOPG ysRANKL correlacionaron entre sí (r:0,221, p:0,002).La sensibilidad de la sOPG para el screening de osteoporosisfue del 73% con una especificidad del 50% (punto de corte:44pg/mL).Conclusión: Los valores de sOPG y sRANKL son superioresen pacientes con osteopenia u osteoporosis que enindividuos sanos. Además, los niveles de sOPG presentanuna elevada sensibilidad con una especificidad adecuadapara el screening de osteopenia u osteoporosis.589RESPUESTA DE LA PROLACTINA AL ESTÍMULO CONMETOCLOPRAMIDA EN PACIENTESMACROPROLACTINÉMICASHOMS SERRADESANFERM, R.; VANRELL BARBAT, C.; CALAFALSINA, J.; SUST MARTÍNEZ, M.; TERZAN MOLINA, S.; MARTÍNEZCOUSELO, S.; RODRÍGUEZ ESPINOSA, J.;HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU - BARCELONAREMODELADO ÓSEO: OSTEOPROTEGERINA Y RANKLRestituto Aranguíbel, P.; Calleja Canelas, A.; Suárez Fuentetaja,N.; Monreal Marquiegui, J.; Varo Cenarruzabeitia, N.;Clínica Universitaria de Navarra - PamplonaIntroducción: El diagnóstico de osteoporosis requiere larealización de una densitometría ósea, ya que losmarcadores tradicionales de remodelado óseo tienen unvalor limitado. La osteoprotegerina (OPG) y el ligando deRANK (RANKL) participan en el remodelado óseo, pero noEn el suero de individuos sanos existen diferentes formasmoleculares de prolactina (PRL): la monomérica,mayoritaria, de unos 23 kDa de masa molecular a la cual sedebe la actividad biológica in vivo de la hormona; laprolactina grande (40-60 kDa), y la macroprolactina (150-170 kDa), que es un complejo molecular formado por lahormona e inmunoglobulinas y que posee una actividadbiológica muy limitada debido a su dificultad para atravesarla pared capilar.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 294

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Se estudió la respuesta de la macroprolactina y de la PRLmonomérica al estímulo con metoclopramida en pacientesnormo (nPRL), hiper (hPRL) y macroprolactinémicas (mPRL).Se midieron (Immulite 2000) las concentraciones de PRLtotal en el suero obtenido inmediatamente antes y a los 5,10, 15, 30 y 60 min de la administración iv de 10 mg demetoclopramida en 6 mujeres nPRL, 6 hPRL y 11 mPRL. Entodas las muestras se midieron también las concentracionesde PRL en los sobrenadantes (PRL monomérica) de los suerosprecipitados con polietilenglicol 6000.Las medianas (y rangos) de concentraciones (mUI/L) de PRLtotal antes y a los 60 min del estímulo fueron de 220 (128-306) y de 2670 (1036-5386) para nPRL, de 1130 (412-2461)y 2431 (890-3402) para hPRL, y de 777 (485-5429) y 4734(2391-10493) para mPRL, mientras que para la PRLmonomérica fueron, respectivamente, de 1380 (508-2528) y2696 (800-3882) en hPRL, de 292 (198-340) y 3277 (1442-5982) en nPRL, y de 264 (137-794) y 3122 (1978-5447) enmPRL. Las medianas (y rangos) de los incrementos (%) dePRL total y monomérica a los 60 min sobre sus valoresbasales fueron, respectivamente, de 935 (568-4108) y 1092(450-2902) en nPRL, de 97 (25-388) y 139 (18-497) en hPRL,y de 490 (93-924) y 840 (187-2893) en mPRL. Sólo en 2pacientes con mPRL hubo solapamiento de incrementos dePRL con los observados en hPRL, y sólo en éstas lasconcentraciones basales de PRL monomérica (794 y 690mUI/L) se hallaban por encima del límite superior de losvalores de referencia (456 mUI/L) para este componente dela PRL.Estos resultados indican que en pacientes conmacroprolactinemia el incremento de prolactina enrespuesta al estímulo hipofisario se debe principalmente asu componente monomérico, lo cual apoya la idea de que lamacroprolactina es un producto formado con posterioridada la secreción hipofisaria de la hormona.590RETRASO DEL CRECIMIENTO: A PROPÓSITO DE UN CASORUIZ ROBLES, A.; GONZÁLEZ BORRACHERO, M.; RIVERO , F.; DESOUZA FIRMO, F.; CALBO TORRECILLAS , L.;H JEREZ DE LA FRONTERA - JEREZ DE LA FRONTERAINTRODUCCIÓN:Paciente varón de 10 años de edad en estudio por elServicio de Pediatría de nuestro hospital por talla baja convelocidad de crecimiento disminuída. Se inicia la realizaciónde pruebas complementarias radiológicas, en las que seobserva una edad ósea retrasada y, pruebas analíticas paradespistaje de enfermedades crónicas y/o silentes, quepudieran pasar desapercibidas, y entre las que se incluyen:hemograma, velocidad de sedimentación globular, estudiode hierro, análisis de orina y heces, screening de enfermedadcelíaca, bioquímica general incluyendo hormonas tiroideas,resultando todas ellas normales.Ante la sospecha de un retraso de crecimiento por déficit dehormona de crecimiento (GH) se programa la realización de:a)una prueba de cribado con 0,75 mg/kg propanolol oral +ejercicio físico durante 30 minutos. Se descarta que elpaciente sea asmático(contraindicación para la ejecución dela prueba)b)un test diagnóstico confirmatorio como es la prueba dehipoglucemia insulínica (0,1 UI/kg), determinandopreviamente el valor de cortisol (contraindicación de estetest)MATERIAL Y MÉTODOS:La determinación de GH se realiza por ensayoinmunométrico quimioluminiscente en fase sólida enanalizador IMMULITE 2000, la prueba de cortisol por ensayoinmunológico quimioluminiscente CLIA en sistema LIAISONy, la valoración de la glucosa por método enzimático enmodular PPP de Roche Diagnostics.RESULTADOS:A) Test propanolol + ejercicio:GH 0’:

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008peptídicas y catecolaminas. La degradación catabólica de 5-HT produce como producto final el ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA), mediante la acción de laenzima Monoaminooxidasa (MAO, EC 1.4.3.4.) y la Aldehídodeshidrogenasa,siendo excretado en orina en forma libre yconjugado en hígado con glucuronato y sulfato.El objetivo de éste trabajo es hacer una revisión de losvalores de referencia en nuestro Laboratorio.PACIENTES Y MÉTODOS. Se realizó un estudio transversalretrospectivo en 1550 personas adultas (hombres y mujeres)a los que se les analizó el HVA, VMA y 5-HIAA en orina de 24horas. Se hizo un primer descarte de los que la excreción enorina de alguno de éstos metabolitos era superior al normalestablecido por el método analítico realizado. Después sehizo un segundo descarte de todos los casos que estuviesenfuera del intervalo x±3DS para quedarnos en teoría con loscasos incluidos en la campana de Gauss considerados comonormales y con éstos calculamos la x y la desviaciónestándar (DS).El análisis de HVA, VMA y 5-HIAA desarrollado en uncromatograma, se realizó por HPLC y detecciónelectroquímica.RESULTADOS Y CONCLUSIONES. Los resultados deestadística descriptiva obtenidos son los siguientes: Númerode efectivos (N): hombres=237; mujeres=381; Total(H+M)=618. En mg/24h: Media±DS (x±s): 5,09±1,62;4,55±1,68; 4,76±1,68. Intervalo normal: 1,90-8,25; 1,26-7,84. Error Estándar de la Media (EEM): 0,10; 0,09; Intervalode confianza: 4,48-5,29; 4,38-4,72. Mediana (Md): 5,05;4,51. Diferencia de medias: z = 3,949; p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008EC 1.4.3.4.), Catecol-O-Metil-trans-ferasa (COMT, EC2.1.1.6.), Aldehído-deshidrogenasa y Aldehído reductasa.El objetivo de éste trabajo es hacer una revisión de losvalores de referencia en nuestro Laboratorio.PACIENTES Y MÉTODOS. El procedimiento empleado ha sidorealizar un estudio de tipo transversal y retrospectivo en1550 personas adultas (hombres y mujeres) a los que se lesanalizó el ácido homovanílico (HVA), el ácidovanilmandélico VMA) y el ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) en orina de 24 horas. Se hizo un primer descarte delos casos en los que alguno de éstos metabolitos suexcreción era superior al considerado como normal por elmétodo empleado. Después se realizó un segundo descartede todos los casos que estuviesen fuera del intervalo x ± 3DS y quedarnos sólo con los casos incluidos en la campanade Gauss considerados como normales con los queobtuvimos la media (x) y la desviación estándar (DS).El análisis de HVA, VMA y 5-HIAA se realizó por HPLC ydetección electroquímica, obtenidos en un cromatograma.RESULTADOS Y CONCLUSIONES. El número de efectivos (N),media (x), desviación estándar (s), intervalo normal (IN),error estándar de la media (EEM) e intervalo de confianza(IC), y mediana (Md) en hombres, mujeres y muestra total,son expresados en mg/24h y en mg/g creatinina como acontinuación se indica. N: hombres=237; mujeres=381;muestra total (hombres+mujeres)= 618. En mg/24h: x±s:3,52±1,56; 3,21±1,34; 3,33±1,43. IN: 0,48-6,56; 0,41- 6,01.EEM: 0,10; 0,07. IC: 3,32-3,72; 3,08-3,35. Md: 3,36; 3,12.Diferencia de medias: z=2,518; p=0,012. En mg/g creatinina:x±s: 2,49±1,23; 3,10±1,35; 2,86±1,34.Intervalo normal: 0,07-4,89; 0,45-5,75. EEM: 0,08; 0,07.Intervalo de confianza:2,33-2,64; 2,96-3,24. Md: 2,16; 2,94.Diferencia de medias:z=5,653; p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008RESULTADOS: En el estudio de la función hormonal: TSH,T4, FSH, LH, PRL y testosterona fueron normales a excepciónde cortisol: >50mcg/dL(valores normales 5-25mcg/dL) y dela ACTH: 288pg/mL(valores normales

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008En los datos de laboratorio destacaba un sodio plasmáticode 121 mmol/L con osmolalidad plasmática de 243mOsml/kg, sodio urinario de 144 mmol/L con osmolalidadurinaria de 432 mOsm/kgr, potasio 4 mmol/L y cloro de 80mmol/L, con función tiroidea, hepática, adrenal y renalnormal y sedimento urinario normal.La presencia de hiponatremia moderada-severa quepresenta con volumen extracelular normal con elevadaosmolaridad urinaria y perdida de sodio en orina sediagnóstica de SIADH.Ante la presencia de un SIADH asociado a un cuadro dedolor abdominal junto a la presencia de orinas rosadas sesospecha un SIADH secundario a crisis de Porfirio.Los niveles de porfirinas totales en orina que se encuentranson elevados, con niveles de porfobilinogeno ( PBG) DE 68mgr/24 (niveles normales de 0-2), coproporfirina (I+III) 750mcg/24 h (niveles normales 80-160), ácido-deltaaminolevulinico (D-ALA) 21 mcg/24h (niveles normales1-7)y uroporfirina (I+III) 3302 mcg/24 h (niveles normales 3-27).El estudio enzimático posterior demostró la deficiencia dela protoporfirinogeno oxidasa propia de la Porfiria Variegata.CONCLUSION:La Porfiria Variegata es un cuadro extremadamente raro ennuestro medio, que presenta un patrón de herenciaautosomico dominanate y un cuadro clínico similar a laporfiria aguda intermitente.Este caso, aunque infrecuente y de diagnóstico difícil,demuestra cómo los datos de laboratorio, en conjunción conla clínica, contribuyen a establecer un diagnósticoorientativo en una primera fase y a confirmarlo tras estudiarlos percusores y metabolitos de la vía metabólica del hemo.598fiable si todo el tejido paratiroide hiperfuncional ha sidoextirpado durante la intervención quirúrgica.Material y método:Se incluyó en el estudio a 40 pacientes intervenidos porhiperparatiroidismo primario en el intervalo Enero 2006 –2008 en el Servicio de Cirugía General de nuestro Hospital.Se determinaron las concentraciones basales de PTH quevariaron entre 2378pg/mL- 74pg/mL así como lasdenominadas 2ª toma que correspondían a la de los 10 min.post-exeresis.Las muestras fueron remitidas al laboratorio de formapreferente según un circuito previamente acordado con elservicio de cirugía y procesadas en el autoanalizadorELECSYS® por medio de la técnicaELECTROQUIMIOLUMINISCENCIA.Los resultados fueron comunicados al quirófano de formaurgente por vía telefónica y luego confirmados por laintranet local.Resultados y conclusiones:Cuando comparamos las concentraciones basales de PTHcon las correspondientes a las de los 10 min. post-exeresisobservamos una disminución significativa de los valores queconfirma la gran utilidad de la monitorizaciónintraoperatoria de los niveles séricos de PTH ya que el valorbasal de la hormona desciende el 50% en el 90% de lasmuestras remitidas al laboratorio en la 2ª toma. En el resto eldescenso es más lento pero se produce en la3ª muestra .Parece ser que si previamente la glándula ha sufrido unamanipulación maniobras anestésicas y quirúrgicas) sepodría producir un aumento de la cifra basal de PTH queelevaría falsamente la misma por lo que se procederá enadelante a determinar un tiempo( -10 min ) que sería másadecuado y constituiría una cifra realmente basal.VALOR DE LA MONITORIZACION INTRAOPERATORIA DELAS CONCENTRACIONES SERICAS DE PTH EN ELTRATAMIENTO QUIRURGICO DE HIPERPARATIROIDISMOPRIMARIODrecic , C.; Paz Saldarriaga, J.; Cerdà Micó, C.; Ocete Mochon,M.; Saez Tormo, G.;Consorcio Hospital General Universitario de valenc -ValenciaIntroducción:La monitorización intraoperatoria de PTH se basa en elhecho de que la PTH intacta posee una semividaextremadamente corta (2’5 a 4’5 min.) y pueden detectarsegrandes disminuciones de la misma en tan solo 10 min. Elcriterio de curación más utilizado es una disminución de50% respecto a la concentración basal 10 min. después de laresección de la glándula. La concentración basal puededisminuir prematuramente debido a una resección agresivao elevarse falsamente debido a una manipulación suave dela glándula.Objetivo:Estudiar la utilidad del uso de la determinaciónintraoperatoria de la concentración sérica de PTH en eltratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario yaestas determinaciones permiten evaluar de forma rápida y599VALORACION DE LOS NIVELES HORMONALES SERIADOSEN UN PACIENTE CON TRASTORNOS DEL SUEÑO.Sánchez Linares, P.; Santotoribio Camacho, J.; MedranoCampillo, P.; León Justel, A.; Botebol , G.; Gurrero Montávez, J.;H.H.U.U Virgen del Rocío - SevillaIntroducción: Las enfermedades del sueño, tambiéndenominadas trastornos del sueño, corresponden a unamplio grupo de desórdenes que afectan el desarrollonormal del ciclo sueño-vigilia. Algunos pueden interferir endeterminadas ocasiones con el funcionamiento normalfísico, mental y emocional del individuo. En nuestro casoestamos ante un síndrome de retraso de la fase del sueño,contrastado mediante polisomnografía. Este problema no hapodido solucionarse a pesar de los múltiples tratamientos alos que ha sido sometido.Objetivos: Llevar a cabo determinaciones seriadas decortisol, prolactina y melatonina en el paciente tratando deobservar su comportamiento y posibles modificaciones ensus ciclos en relación con el trastorno que presenta elpaciente.Material y Métodos: Se realizaron determinaciones seriadasde los niveles de prolactina, cortisol y melatonina siendo laRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 299

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008primera a las 16:00 y realizándose extraccionesposteriormente a partir de las 20:00 cada dos horas hasta las08:00 del día siguiente, englobando el periodo del sueño. Sehan determinado los niveles de prolactina porelectroquimioluminiscencia en un autoanalizador E-170(Roche® Diagnostics), el cortisol por inmunoquímica en unanalizador Cobas E-400 (Roche® Diagnostics) y lamelatonina por ELISA en un Triturus® (Diagnostic Grifols®).Resultados: Los niveles de la prolactina se encuentrandentro de la normalidad, observándose un pico máximo a las6:00 a.m. Con respecto a los niveles de cortisol también sepueden considerar dentro de su rango con un pico a las16:00 h y un aumento en las primeras horas de la mañana, apartir de las 8:00 a.m, alcanzándose un nuevo pico en tornoa las 10:00 a.m . Lo más significativo en el perfil que se le harealizado al paciente son los niveles de melatonina loscuales se encuentran muy por debajo de los valoresnormales, además observamos un trastorno importante enel patrón de la curva, observándose el pico entre las 6:00 ylas 8:00 a.m.Conclusiones: Los valores y el patrón de la melatonina seencuentran alterados siendo los responsables del trastornodel sueño ya que, además de sus niveles relativamentebajos, aumenta a partir de las 3:00 a.m llegando al pico a las6:00 a.m, lo que determina que el paciente concilie el sueñoa altas horas de la madrugada. El comportamiento de laprolactina se corresponde en gran medida con el patrón denormalidad apareciendo el pico antes de despertar, en tornoa las 7:00 a.m., llevándonos a la conclusión de que no existerelación con el trastorno del sueño. Con respecto a la curvade cortisol los valores entran dentro de la normalidadaunque podemos observar un pequeño retraso de variashoras probablemente causado por la tardanza en el pico dela melatonina, la cual, además de inducir el sueño, modulaen parte los ritmos circadianos junto a otros factorescentrales.600propéptido de 401 por los osteoblastos y/o célulasestromales y sus precursores, y tras la pérdida de unfragmento de 21 aa, queda como proteína madura de 380 aasiendo secretada por la célula como proteína soluble.El RANKL (Ligando de RANK) lo producen sobretodo lascélulas indiferenciadas del estroma y se reduce a medidaque madura el fenotipo osteoblástico. Los efectos del RANKLse producen al unirse con el RANK (Receptor del Activadordel Factor Nuclear Kappa-B) que es una proteínatransmembrana expresada por los osteoclastos e induciendouna serie de procesos intracelulares que conducen a ladiferenciación y activación de los osteoclastos.El propéptido carboxilo terminal del colágeno tipo I (CICP)procede de la molécula de procolágeno sintetizada por lososteoblastos en el proceso de biosíntesis de colágeno,perdiendo por la acción de procolágeno peptidasas losextremos amino y carboxilo terminales, siendo un índice deactividad osteoblástica.PACIENTES Y MÉTODOS. El estudio ha sido realizado en unamuestra de 40 niños nacidos con prematuridad cronológicade edades corregidas entre 6 y 14 meses. Edad corregida =Edad cronológica en meses al hacer la extracción de sangrepara el estudio –meses que faltaban al nacer para una gestación a término).El análisis de OPG y sRANKL en suero, se realizó medianteEIA de Immunodiagnostik. El análisis de CICP se realizómediante EIA (Metra).Para el análisis estadístico se calculó el coeficiente decorrelacion de Pearson.RESULTADOS Y DISCUSIÓN.Correlación Edad corregida y OPG/sRANKL : r = 0,297 ; NS ,próximo a p = 0.050.Correlación Edad corregida y CICP: r = -0,561; p < 0,001.Correlación OPG/sRANKL y CICP: r = -0,419; p < 0,010.En el niño prematuro en crecimiento, se observadisminución da la actividad resortiva del hueso indicandodisminución de actividad en las Unidades de RemodeladoÓseo.VALORACIÓN DE LA OSTEOCLASTOGÉNESIS DE LASUNIDADES DE REMODELADO ÓSEO EN NIÑOSPREMATUROS. CORRELACIÓN DE OPG/sRANKL CON ELPROPÉPTIDO AMINOTERMINAL DEL COLÁGENO TIPO I YLA EDADGONZÁLEZ ROMARÍS, E.; GONZÁLEZ LÓPEZ, J.; IZQUIERDOÁLVAREZ, S.; BALDELLOU VÁZQUEZ, A.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, SERVICIO DE -ZARAGOZA601VALORACIÓN DE LOS METABOLITOS DE AMINASBIÓGENAS EN EL DIAGNÓSTICO FUNCIONAL DE TEJIDOCROMAFÍN Y ENTEROCROMAFINGONZÁLEZ LÓPEZ, J.; IZQUIERDO ÁLVAREZ, S.; GONZÁLEZROMARÍS, E.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, SERVICIO DE -ZARAGOZAINTRODUCCIÓN. En la fisiología de la regulación de lasfunciones osteoblástica y osteoclástica, tiene un papelfundamental la osteoprotegerina (OPG) y el sistemaRANKL/RANK influenciados a su vez por complejosmecanismos moleculares de diversos factores sistémico ylocales (hormonas, citocinas, factores de crecimiento, etc.)que regulan su homeostasis.La OPG conocida como factor de inhibición de laosteoclastogénesis, es una proteína codificada por un gensituado en el cromosoma 8q23-24 sintetizada como unINTRODUCCIÓN. Las células del tejido cromafín (médulasuprarrenal) y neuronas simpáticas periféricas) sintetizancatecolaminas (noradrenalina, adrenalina y dopamina) y lascélulas enterocromafines localizadas en órganos derivadosdel intestino primitivo sintetizan indolamina (serotonina).Los tumores derivados son: adrenal (feocromocitoma),paraganglioma extraadrenal (neuroblastoma yganglioneuroma) y carcinoide. De la noradrenalina yadrenalina, deriva el ácido vanilmandélico (VMA); de ladopamina, el ácido homovanílico (HVA) y de la serotonina,Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 300

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008el ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA), que seránexcretados en orina.El objetivo de éste trabajo es valorar el interés que tieneanalizar conjuntamente los metabolitos citados para eldiagnóstico de estos tumores y la mejor forma de expresarsu excreción en orina.PACIENTES Y MÉTODOS. El método seguido ha sido realizarun estudio transversal y retrospectivo en 1550 personasadultas (hombres y mujeres) a los que se les analizó el HVA,el VMA y el 5-HIAA en orina de 24 horas. Se consideraronobjeto de estudio a todos casos en los que al menos uno deéstos metabolitos quedaban fuera del intervalo x + 3 DS(fuera de la curva de la Ley normal de Laplace-Gauss).El método aplicado al análisis de VMA, 5-HIAA y HVA es deHPLC y detección electroquímica según orden de detecciónen el desarrollo cromatográfico.RESULTADOS Y CONCLUSIONES. Expresando los resultadosen mg/24h quedan como patológicos 256 casos, siendo elnúmero de efectivos y porcentaje correspondiente a cadametabolito obtenido como patológico: HVA, 67/256(26,17%); VMA, 41/256 (16,02%); 5-HIAA, 114/256 (44,54%);HVA y VMA, 4/256 (1,56%); HVA y 5-HIAA, 14/256 (5,47%);VMA y 5-HIAA, 8/256 (3,12%); HVA, VMA y 5-HIAA, 8/256(3,12%). Expresando los resultados en mg/g creatininaquedan como patológicos 307 casos, siendo el número deefectivos y porcentaje correspondiente a cada metabolitoobtenido como patológico: HVA, 83/307 (27,04%); VMA49/307 (15,96%); 5-HIAA 98/307 (31,93%); HVA y VMA,18/307 (5,86%); HVA y 5-HIAA, 25/307 (8,14%); VMA y 5-HIAA, 21/307 (6,84%); HVA, VMA y 5-HIAA 13/307 (4,23%).Éstos resultados indican que expresados en mg/g creatininaaumenta la eficiencia diagnóstica el 19,92%.La excreción patológica de 2 o 3 de éstos metabolitos seobserva en el 13,27% (mg/24h) y el 25,07% (mg/g creatinina),siendo la asociación más frecuente el aumento de HVA y 5-HIAA.602VALORACIÓN DEL ACTUAL RANGO DE REFERENCIA DE LATRIYODOTIRONINA LIBRE (T3L) EN NUESTROLABORATORIO.LASIERRA MONCLÚS, A.; CALMARZA CALMARZA, P.; TRINCADOAZNAR, P.; RELLO VARAS , L.; GONZÁLEZ IRAZABAL, Y.; GARCIARODRIGUEZ, B.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET - ZARAGOZAINTRODUCCIÓNLa triyodotironina (T3) aumenta especialmente encondiciones de sobrestimulación tiroidea, por ello es útilpara valorar la severidad del hipertiroidismo.OBJETIVOSDebido a la necesidad de definir intervalos de referenciaespecíficos para cada laboratorio, decidimos evaluar el rangode referencia establecido por nuestro distribuidor para elparámetro T3L (2,39–6,79pg/mL)MATERIAL Y MÉTODOSSe estudió la concentración de T3L en suero en unapoblación eutiroidea (TSH 0,34-4UI/mL, T4L 0,61-1,12ng/dLy anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa negativos)que acudió a nuestro laboratorio durante el año 2007. Elnúmero total de pacientes evaluados fue de 711 (Hombres203 y Mujeres 508). Estas muestras fueron procesadasmediante inmunoensayo enzimático dequimioluminiscencia en un equipo UnicelDXI.El análisis de los datos se realizó con el SPSS 13.0 y seagruparon según sexo (Hombres, Mujeres) y edad (Niños:hasta 18 años, Adultos: 19-44 años, Edad Mediana: 45-65años y >65años).RESULTADOSLos datos siguieron una distribución normal (test denormalidad de Kolmogorov-Smirnov) en los gruposformados. Se estimaron, para todos ellos, los intervalos dereferencia de T3L (percentiles 2,5 y 97,5), media() ydesviación típica(SD):Niños (n:151):2,57–4,92pg/mL; :3,59pg/mL; SD:0,56pg/mLAdultos (n:480):Hombres(n:110):2,39–4,01pg/mL;:3,16pg/mL;SD:0,38pg/mL;Mujeres(n:70):2,25–3,87pg/mL;:3,02pg/mL; SD:0,41pg/mL>65 años (n: 151):2,06–3,74pg/mL; :2,84pg/mL;SD:0,36pg/mLExisten diferencias estadísticamente significativas (p65 años presenta unos valores de T3L inferiores alresto, lo que concuerda con la bibliografía.También existendiferencias significativas entre sexos en la poblaciónAdulta,siendo el valor de T3L mayor en hombres que enmujeres.CONCLUSIONESEl actual intervalo de referencia de T3L(2,39–6,79pg/mL)resulta muy amplio para nuestra población y es necesariomodificarlo.Por ejemplo, dentro del grupo >65años, estamos ante ungran número de Falsos Negativos (valores 3,74-6,79pg/mL)Además, existe dependencia con la edad y el sexo lo quesugiere la necesidad de establecer estos intervalos dereferencia específicos para los determinados grupos.603VALORES EXTREMOS DE LOS MARCADORES BIOQUÍMICOSDE ANEUPLOIDÍA Y COMPLICACIONES PERINATALESMartínez Couselo, S.; Antonijuan Parés, A.; Trías García , I.;Carballo Silva, L.; Méndez González, J.; Mora Brugués, J.;Servei Bioquímica Clínica. Hospital de la Santa - BarcelonaINTRODUCCIÓN. El cribado combinado (bioquímicoecográfico)secuencial en primer trimestre del embarazo serealiza para el despistaje principalmente de trisomía 21. Enlos últimos años algunos autores han sugerido que valoresextremos de las dos magnitudes bioquímicas utilizadasPAPP-A y Fracción ß libre de hCG pueden estar asociados acomplicaciones perinatales.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 301

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008OBJETIVO. Valorar la evolución y resultados perinatales delas gestantes que presentaron valores extremos en losmarcadores séricos determinados en el cribado de primertrimestre.MATERIAL Y MÉTODOS. Del total de 1263 gestantes querealizaron cribado en primer trimestre se han recogido lashistorias clínicas de 85 gestantes que presentaron valoresextremos en los marcadores bioquímicos. Se consideraronextremos los valores de fracción ß libre de hCG < = 0,2 MoMy los valores > 2,5 MoM (múltiplos de la mediana); tambiénextremos los valores de PAPP-A < = 0,2 MoM. Se recogieronlos datos clínicos de: muerte intraútero, preclampsia,prematuridad, retraso de crecimiento intrauterino (RCI),oligoamnio y sufrimiento fetal.RESULTADOS. Se excluyó una gestante con cariotipo46XY+21 y 14 gestantes sin información perinatal. Losresultados en las 70 gestantes restantes fueron lossiguientes: a) 4 pacientes con valores de fracción ß libre dehCG < = 0,2 MoM, de las cuales 2 no presentaroncomplicaciones (mediana 0,16 MoM y rango 0,14 - 0,18MoM) y 2 sí las presentaron (1 muerte fetal y 1 prematuro;mediana 0,15 MoM y rango 0,1 - 0,2 MoM) b) 59 pacientescon valores de fracción ß libre de hCG >2,5 MoM de lascuales 47 no presentaron complicaciones perinatales(mediana de 2,94 MoM y rango 2,52 - 5,01 MoM) y 12presentaron complicaciones (4 muertes fetales, 2preclampsias, 1 prematuro, 1 RCI, 1 oligoamnio, 1sufrimiento fetal y 1 malformación; con una mediana de3,49 MoM y un rango de 2,59 - 6,29 MoM); la diferencia nofue estadísticamente significativa (p= 0,0558; Test U-Mann-Whitney) y c) 7 gestantes con valores de PAPP-A < = 0,2MoM de las cuales todas ellas presentaron complicacionesperinatales (3 muertes fetales, 2 prematuros, 1 RCI conoligoamnio y 1 oligoamnio; mediana de 0,17 MoM y rango0,06 – 0,02 MoM).CONCLUSIONES. Las pacientes con valores de fracción ßlibre de hCG > 2,5 MoM y complicaciones perinatalespresentaron una mediana de valores MoM superior (nosignificativa) a la que presentaba el grupo con valoresextremos pero sin complicaciones. Todos los casos convalores PAPP-A < = 0,2 MoM presentaron complicacionesobstétricas por lo que en nuestro estudio los valoresextremos de PAPP-A fueron marcadores más efectivos deriesgo perinatal.604osteoblastos y actúa uniéndose al Ligando ReceptorActivador del Factor Nuclear Kappa-B (RANK) que seencuentra en la membrana de los osteoblastosneutralizándolo e impidiendo la unión de éste al ReceptorActivador del Factor Nuclear Kappa-B (RANK), que es unaproteína transmembrana expresada por los osteoclastos, queactivaría el proceso celular de diferenciación y activación delos osteoclastos.El propéptido carboxilo terminal del colágeno tipo I (CICP)procede de la molécula de procolágeno sintetizada por lososteoblastos en el proceso de biosíntesis de colágeno,perdiendo por la acción de procolágeno peptidasas losextremos amino y carboxilo terminales, siendo un índice deactividad osteoblástica.PACIENTES Y MÉTODOS. El estudio ha sido realizado en unamuestra de 40 niños nacidos con prematuridad cronológicade edades corregidas entre 6 y 14 meses. Edad corregida =Edad cronológica en meses al hacer la extracción de sangre –meses que faltaban al nacer para una gestación a término. Lamuestra se distribuyó en dos grupos: uno de 23 niños < a 12meses de edad corregida (media = 7,13 meses; D.S. = 0,92) yel otro de 17 niños de edad corregida ≥ 12 meses (media =12, 765; D.S. = 0,56).El análisis de OPG (pmol/L) y sRANKL (pmol/L) en suero serealizó mediante EIA tipo ELISA de Immunodiagnostik, queutiliza un 2º anticuerpo biotinilado, un conjugado(Streptavidin-per-oxidasa) y como sustratotetrametilbencidina. El CICP (ng/mL) se analiza mediante EIAMETRA.RESULTADOS Y CONCLUSIONES. Se presentan los valores deestadística descriptiva referidos al cociente OPG/sRANKL delas muestras de niños prematuros estudiados. Niñosmenores de 12 meses de edad corregida: N = 23; x ± s: 25,81± 27,89; EEM: 5,81; Intervalo normal: 0 – 80,47; Intervalo deconfianza: 13,75 – 37,07. Niños igual o mayores de 12 mesesde edad corregida: N = 17; x ± s: 57,9 ± 58,75; EEM 14,25;Intervalo normal 0 – 173,05; Intervalo de confianza: 27,7 –88,11. El aumento significativo (t = 2,3; p < 0,05) delcociente OPG/sRANKL en los niños ≥ 12 meses respecto a

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008INTRODUCCIÓN: En nuestro Laboratorio, la UnidadPreanalítica recepciona las muestras procedentes deHospitalización, así como las procedentes de los 72 puntosde extracción periféricos (PEP) de nuestra área sanitaria. Larecepción de muestras incluye: sangre, orinas, heces y todotipo de fluidos biológicos que luego serán distribuidos a lassecciones correspondientes. En el caso de las muestras deorina, la complejidad es mayor, puesto que lasdeterminaciones que se realizan en dichas muestraspertenecen a diferentes áreas, lo que supone tener que haceralícuotas de las mismas si es que el paciente no ha cumplidolas normas para el correcto envío de las muestrasOBJETIVO: demostrar el peso que supone dentro delcómputo total de las incidencias de la Unidad Preanalítica larecepción y la distribución de las muestras de orina, biensean orinas elementales ó bien se trate de orinas de 24horas.MATERIAL Y MÉTODOS: desde mediados del año 2004 ymensualmente,el facultativo responsable de Informática delLaboratorio, elabora las Incidencias de la UnidadPreanalítica, que son enviadas al facultativo responsable dela misma para su estudio y valoración de las medidas atomar en función de los resultados. Dichas incidencias seenvían a cada PEP y, en caso necesario, se realizan llamadastelefónicas o comunicaciones escritas. Las incidencias deorina registradas serían las siguientes: falta orina sin ácido,falta orina reciente, falta orina de 24 horas, orina sin ácido,orina sin diuresis, volumen incorrecto y recipiente casero.RESULTADOS: Sobre un total de 65626 incidencias, 21662corresponden a orinas (33 %) y de éstas , la primera sería“Falta orina reciente”, (entre 41,72% y 14.4 % sobre el totalde las incidencias de orina y entre 28,78 % y un 1.41 % sobreel total de las incidencias) La segunda incidencia sería “Faltaorina de 24 horas” (entre 31.41% y 5.51 % si consideramoslas muestras de orina y entre un 5.21 % y un 2.84 %considerando el total de las incidencias). El resto tienen unescaso peso en el cómputo total y no existen apenasdiferencias durante estos casi cuatro años de estudio.CONCLUSIONES: En función de los resultados, y trascomprobar que no ha tenido la repercusión deseada lainformación destinada a los puntos de extracción,esprioritario desde el punto de vista organizativo plantearse lareestructuración de la recepción de las muestras de orina enla Unidad Preanalítica, con lo cual se agilizaría sudistribución y la salida de resultados.La necesidad de diferenciar pacientes pediátricos coninfección bacteriana de aquellos con síntomas inespecíficoshace útil el empleo de UPCR y PCT.ObjetivosEvaluar la utilidad de la determinación sérica de UPCR vsPCT en el diagnóstico de infección bacteriana en poblaciónpediátrica.Material y métodosEl nivel sérico de UPCR se determina por inmunoensayoturbidimétrico con partículas de latex en equiposDimension® de Dade-Behring®. Los de PCT por el testinmunocromatográfico semicuantitativo BRAHMS PCT-Q. Seestudian 131 pacientes pediátricos atendidos en el C.H.O.Pen el año 2007.Los resultados de PCT se engloban en 4 grupos: grupo 1(PCT < 0.5 ng/ mL); grupo 2 (PCT = 0.5 y 10 ng/mL) y grupo 4 (PCT =10 ng/mL)Para el estudio estadístico se emplea el programa G-Stat 2.0.ResultadosDe los 131 pacientes, 63 son diagnosticados de infecciónbacteriana :8 casos de sepsis, 23 de neumonía, 17 infecciónurinaria y 15 otras infecciones bacterianas. Se diagnostican37 casos de infección vírica: 5 Bronquiolitis por VRS, 4enteritis por rotavirus y 28 se asocian a otras infeccionesvíricas. 31 casos diagnosticados de procesos no infecciosos.En función del diagnóstico bacteriano (clase 1, n=63), nobacteriano (clase 2, n=68):A. La frecuencia de PCT para el grupo 1 es del 25.40% vs76.47%; grupo 2 del 20.63% vs 11.76%; grupo 3 del 26.98% vs5.88% y grupo 4 del 26.98% vs 5.88 respectivamente. Seobserva una diferencia estadísticamente significativa(p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Esto nos permitió confirmar estadísticamente, algo que yateníamos constatado subjetivamente en algunos tests cuyovalor clínico solo es recomendable en ausencia de pruebasmás específicas y de mayor valor diagnóstico.En este contexto, nuestro laboratorio, con nuestra únicaarma, la información, intentó disminuir el número depedidos de aquellos tests. Una vez que las peculiaridades delSistema Nacional de Salud Portugués, con un sistema decopago, nos imposibilita la no-realización de análisis aunqueno se justifiquen.La estrategia seguida fue la celebración de sesiones clínicas einserción de comentarios en las pruebas que consideramosen este trabajo.Las pruebas sobre las que actuamos y aquellas quesugerimos como sustitutivas fueron las siguientes:• Fosfatasa ácida prostática vs. PSA,• Fructosamina vs. Hemoglobina glicosilada,• Células LE vs. ANAs y DNAs,• T3 Y T4 total vs. T3 y T4 libres,• Waler-Rose vs Factor reumatoidecuantitativo,• Glucosa pos pandrial vs Sobrecarga oral deglucosa estandarizadaOBJETIVO: Mostrar los avances conseguidos con lametodología escogida para asesorar a los clínicos en elpedido de análisis.MATERIAL Y METODOS: Comparativa del número depedidos entre los años 2003 al 2007 de las pruebas arribamencionadas mediante seguimiento estadístico por elSistema Omega 2000 (Roche) teniendo en cuenta el númerode pedidos en el periodo.RESULTADOS: Se muestran en tabla anexa.CONCLUSIONES:• Disminución paulatina de estas pruebas entre 2003 y2006 y aumento significativo en 2007. Esta subidaacompaña al aumento del nº total de pedidos deanálises procedentes, casi en su totalidad, de centros deSalud.• La implantación de Protocolos para realización deanálisis en usuarios de Centros de Salud dispara elnúmero de estos pedidos ya controlados en el ámbitohospitalario, tanto en planta como en consulta externa,por lo que el proceso de información del laboratoriodebe ser continuo.• Se confirma la utilidad de sesiones clínicas periódicas yde los comentarios informativos en los informes diarioscomo principal fuente de información para lasustitución paulatina de las pruebas mencionadas.• No es fácil combatir la cultura de laboratorios privados,que realizan todo tipo de análisis independientementede su justificación.608ADECUACIÓN DEL PROCESAMIENTO DE MUESTRAS DEORINA A LA CAPACIDAD DEL LABORATORIO CLÍNICOAl Kassam Martínez, D.; Moreno Noguero, E.; Ferrer Dauder,M.; Balsells Rosello, D.;Hospital Can Misses - IbizaIntroducciónEl estudio de la orina es cada vez más demandado a loslaboratorios clínicos. En nuestro hospital tenemos unvolumen medio de 150 orinas día. En nuestra organizaciónhemos desarrollado un análisis secuencial de la orina, enprimer lugar mediante un Urisys 2040 y posteriormente deaquellas orinas que lo requieren un análisis citológicomediante el autoanalizador UF-100.Nuestro objetivo es calcular el número total de estudios deorina, así como averiguar el número de orinas con nitritospositivos, las cuales se procesarían para su posterior cultivo.También se pretenden detectar incidencias en toda lasecuencia de análisis y si los recursos humanos dedicados aesta tarea son suficientesMaterial y métodosEstudio retrospectivo de las muestras de orina remitidas alHospital Can Misses de Ibiza procedentes de pacientesingresados, consultas externas y centros de salud durantelos meses de enero y febrero de 2008.Para el análisis de mediante tira de orina se empleo elequipo Urisys 2040 de Roche Diagnostics (RocheDiagnostics, Gmbh, Manheim, Alemania), todas aquellasorinas que la lectura de la tira de orina fue superior a 25leucocitos /campo, superior a 25 hematies /campo, así comotodas las orinas con nitritos positivos se realizó un estudiopor citometeria empleando el autoanalizador UF-100 deRoche Diagnostics (Roche Diagnostics, Gmbh, Manheim,Alemania). Estos puntos de corte fueron fijados para valorarla concordancia de la tira de orina con la del citómetro. Enaquellas muestras en las que existió discordancia se efectúola lectura del sedimento urinario mediante microscopiaóptica. Actualmente un único técnico de laboratorio procesatodas las muestras de orina.ResultadosEl Hospital Can Misses de Ibiza atiende una poblaciónaproximada de 120.000 habitantes, durante el periodo deestudio se procesaron un total de 7608 muestras de orina. Larecepción del grueso de las muestras de orina (78% de lasmuestras) se produjo entre las 11:00 y las 12:00, existiendotiempo suficiente para poder asumir su proceso completo.Del total de orinas procesadas 279 presentaron nitritospositivos siendo cultivadas 278. Hubo 1 incidencia debido aun fallo en el sistema informático del laboratorio.ConclusionesEl número de estudios de orina solicitados durante elperiodo a estudio hubo un bajo error en el proceso decultivo de las orinas, siendo adecuada la capacidad de losequipos empleados para satisfacer la actual demanda. Encuanto a los recursos humanos nos parece que un solotécnico es suficiente para el proceso de las muestras.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 304

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008609610ANÁLISIS DE DROGAS DE ABUSO EN ORINA DE URGENCIA:PREVALENCIA EN EL 2007IZQUIERDO ÁLVAREZ, S.; POLO MOYANO, P.; VISO SORIANO, M.;BANCALERO FLORES, J.; BENEDICTO GONZÁLEZ, M.; ÁLVAREZLÓPEZ, A.; MILLASTRE BOCOS, J.;SERVICIO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA DEL HOSPITAL UNIV -ZARAGOZAINTRODUCCIÓN: En los últimos años, el consumo de drogasde abuso ha aumentado en la población española así comoen nuestra región (Aragón). Esta situación ha provocado unmayor número de urgencias hospitalarias asociadas a lautilización de las citadas sustancias, con frecuentesmanifestaciones neurológicas, psiquiátricas omultiorgánicas.OBJETIVO: Confrontar la realidad del consumo de drogas deabuso objetivada a través de un análisis toxicológicocualitativo en orina en el pasado año 2007.MATERIAL Y MÉTODOS: Durante un periodo de 12 meses(año 2007) se registraron los datos epidemiológicos (sexo,edad, día y resultado de la prueba de tóxicos en orina) detodos los pacientes que acudieron a Urgencias y a los cualesse les solicitó la mencionada prueba. Para detectar lapresencia de las siguientes drogas de abuso en orina:Anfetaminas (AMP), Antidepresivos Tricíclicos (TCA),Barbitúricos (BAR), Benzodiacepinas (BZD),Canabinoides(THC), Metabolitos de la cocaína (COC), Metadona (MTD),Metanfetamina (MET), Opiáceos (morfina) (MOR), se aplicóun inmunoanálisis (de unión competitiva) cualitativoINSTANT-VIEW® URINE TEST.RESULTADOS: Durante los 12 meses que duró el estudio sedeterminaron en 627 personas, los tóxicos en orina deurgencia. Eran pacientes con sospecha de sobredosis oreacción adversa al consumo de una droga ilegal: 291(mujeres), 332 (hombres) y 4 (de sexo desconocido). Rangode edades: 13 a 96 años. El 75% de las consultas se realizarondurante los fines de semana, mientras que el resto lohicieron durante los otros días de la semana. Se observó unmayor consumo de: 1)BZD (45,91%), 2)COC (13,78%), 3)THC(13,14%), 4)MOR (8,79%), 5)MET (7,54%), 6)TCA (7,52%),7)MTD (6,57%), 8)AMP (2,26%), y 9)AMP (1,28%).CONCLUSIONES:Las urgencias hospitalarias por las reacciones adversas a lasdrogas de abuso tienden a aumentar con cambios en lospatrones de consumo, con un gran número depoliconsumidores y la elevada prevalencia del uso de 1)BZD, 2) COC y 3) THC.Los hombres frente las mujeres son más consumidores dedrogas de abuso a excepción de los barbitúricos (mujeres:53,85%).La presencia de resultados dudosos (hasta un 3%) nos indicaque los resultados han de valorarse según la historia clínica(antecedentes) y la clínica del paciente.ANALISIS DE LAS PETICIONES DE AMONIO RECIBIDAS ENEL LABORATORIO DE URGENCIAS EN 2006-2007CASADO REY, P.; MARIÑO VALIÑO, G.; PEREIRA WAIZENHÖFER,C.; OUJO IZCUE, E.; ALVAREZ GARCIA, E.; DIAZ GARCIA, R.;ANDRADE OLIVIE, M.;HOSPITAL XERAL.CIES – VIGOEl amonio es un compuesto neurotóxico cuya acumulaciónen sangre y secundariamente en el SNC es el principalresponsable del desarrollo de la encefalopatía hepática.Su medida en sangre se utiliza en la práctica clínica para eldiagnóstico, monitorización y pronóstico de lasenfermedades relacionadas con la hiperamoniemia.Nuestro objetivo es analizar las peticiones recibidas deamonio en el CHU Xeral-Cíes, evaluar la incidencia devalores patológicos en nuestra área sanitaria y confirmar suuso racional como parámetro urgente.Material y métodos. Estudio retrospectivo de las peticionesrecibidas de amonio en el periodo 2006-07 en el Laboratoriode Urgencias de nuestro hospital.Las muestras se recogieron en tubos con heparina-litio.La determinación de amonio se realizó mediante un ensayocolorimétrico en las analizadores de química seca VITROS250 de Ortho-Clinical DiagnosticsSe calcula el % de resultados normales frente a patológicosdel total de las peticiones recibidas. Se calcula el % tantopara el grupo de pacientes adultos como pediátricos.Además se revisa la procedencia de las peticiones en ambosgrupos.Resultados. Se recibieron un total de 581 peticiones, el 49%(282) mostraron resultados de amonio dentro del rango denormalidad frente al 51% (299) que presentaron resultadoselevados. Analizando las peticiones en los gruposestablecidos se observa:A. Población adulta: 391 peticiones, 27% (106) mostraronresultados normales frente al 73% (285) con valorespatológicos. El 41% de las peticiones proceden del Serviciode Urgencias, 18% de Medicina Interna, 15% de UCI, 13% deDigestivo, 5% de Neurología y 8% del resto de servicios delhospital.B. Población pediátrica: 190 peticiones, 93% (176)presentaron valores dentro del rango de la normalidad ysólo el 7% mostraron resultados amonio elevado. Laprocedencia de las peticiones es: 24,2% Consultas Externas,19,5% Lactantes, 15,2% UCI Pediátrica, 8,9% Hospital de Día,6,8% Preescolares, 6,3% Neurología, 5,7% Neonatología, 4,7%Urgencias, 4,7% Escolares y 4% otros.Conclusiones. El alto índice de patología observado en lapoblación adulta indica que las peticiones de amonio seestán realizando correctamente. La menor incidenciaencontrada en la población pediátrica es concordante nosólo con el menor número de peticiones sino también con labaja frecuencia de causas productoras de hiperamoniemiaen este grupo.De las peticiones generadas desde el Servicio de Urgencias,el 79% presentaron resultados patológicos lo que defiende laRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 305

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008necesidad de este parámetro en los laboratorios deurgencias.611¿ES DEFICITARIO EL MÉTODO PHADIATOP (SWEDENDIAGNOSTICS) EN LA DETECCIÓN DE ALERGIAPROVOCADA POR ESPORAS DE HONGOS?Ramírez Garrido, F.; Molina Santiago, J.; Hurtado Ramos, J.;Hospital San Agustín (Linares) - Linares (Jaen)Introducción: Los procesos alérgicos son una patologíaaltamente prevalente en nuestro medio, desencadenada poruna reacción de hipersensibilidad mediada por IgE adeterminados compuestos denominados alergenos que soninhalados, ingeridos o puestos en contacto cutáneo, yasociada a una predisposición atópica debida a factoresgenéticos y ambientales. Las patologías que provoca son:rinitis, conjuntivitis alérgica, dermatitis, asma , anafilaxia…siendo variables tanto en complejidad como en intensidad.Se estima que la prevalencia en España se sitúa en torno al20% en la población adulta. A nivel de nuestro laboratorio eldiagnóstico de la alergia básicamente se lleva a cavodeterminando la IgE total, y realizando test de cribado paradetección de IgE frente a neumoalergenos y/o alimentos.Dentro de los neumoalergenos más importantes seencuentran las esporas de hongos, que no presentan picosestacionales tan bien definidos como los pólenes y queprovocan cuadros de rinitis y asma bronquial. Para suestudio en nuestro laboratorio usamos el método de cribadode neumoalergenos Phadiatop (Sweden diagnostics) asícomo un cribado específico para esporas de hongos (Mx2,Sweden diagnostics)Objetivo: Comparar la sensibilidad diagnóstica del métodocribado a neumoalegenos Phadiatop frente a un cribadoespecifico de esporas de mohos (Mx2).Material y métodos: Se han tomado los resultados de lasmuestras procesadas durante los años 2006 y 2007procedentes principalmente de los servicios de MedicinaInterna (Neumologia) y Pediatría así como de AtenciónPrimaria, registrados en el SIL (Openlab). El tratamientoestadístico se ha llevado a cabo mediante el software SPSSver. 11.0.Resultados: De las 1087muestras procesadas 719(66.1%)fueron Phadiatop(-) Mx2(-), 258(23.7%) Phadiatop(+) Mx2(-), 79(7.3%) phadiatop(+) Mx2(+) y 31(2.9%) Phadiatop(-)Mx2(+). Se realizó una comparación de la IgE total conPhadiatop(-) Mx2(-) (1) vs IgE total con Phadiatop(-) Mx2(+)(2)aplicando el test de Welch obteniendo los siguientesresultados: Media IgE (1): 108.9(E.E8.3) kU/L; Media IgE (2):344.1(E.E:103.3) kU/L; p90%) en la detección de IgE frentea neumoalergenos (incluidos esporas de hongos), pero a lavista de nuestros resultados parece estar ligeramentedeficitario en el caso de las esporas de hongos(2.9% de lasmuestras resultaron ser FN respecto a los mohos).Aunque se han encontrado diferencias significativas en losdos grupos comparados de IgE totales y la media del grupoPhadiatop(-) Mx2(+) es de 344kU/L sin embargo ladispersión de los resultados es alta encontrándonos valoresmuy bajos (11.6 kU/L el mas bajo) con lo que el valor de IgEno es un dato fiable para poder guiarnos a la hora de realizarel screening de hongos, por tanto se recomienda realizar unadeterminación conjunta de Phadiatop, IgE total y cribado demohos.612CÁLCULOS RENALES: REVISIÓN DE SU COMPOSICIÓNQUÍMICA EN UN PERIODO DE 5 AÑOS.VENTURA GAYETE, J.; ACEVEDO LEÓN, D.; VALLECILLOHERNÁNDEZ, J.; GARCÍA-FUSTER GONZÁLEZ-ALEGRE, D.; VAÑÓANTÓN, F.; SANCHO ANDREU, M.;Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia.OBJETIVOS:La litiasis renal es una enfermedad con un elevado númerode factores etiológicos que pueden ser modificados a travésde la dieta, ya que la composición urinaria está directamenterelacionada con aquélla. Aparte de medidas dietéticasgenerales existen recomendaciones específicas relacionadascon cada factor litógeno y tipo de cálculo renal, por lo que esimportante conocer su composición química para llevar acabo las modificaciones dietéticas que ayuden a corregir oatenuar la enfermedad.MATERIAL Y MÉTODOS:Se utilizó el kit semicuantitativo Ecoline® (Diasys) paraestudiar la presencia de los componentes mayoritarios delos cálculos: oxalato, calcio, fosfato, ácido úrico, magnesio,amonio, cistina y carbonato (sólo cualitativo). Tras ladescripción física de la muestra, se lava con agua destilada,se seca con papel de filtro y se reduce a polvo en un mortero.El periodo estudiado abarca desde enero de 2003 hastafebrero de 2008. Se analizó un total de 282 muestras.RESULTADOS:El 26.2 % de los cálculos fueron clasificados como puros,siendo el restante 73.8 % mixtos. La mayor parte de loscálculos considerados puros están formados por oxalatocálcico (22.3 %); los formados por ácido úrico puro (1.8 %) ycarbonato cálcico puro (1.1 %) se encuentran en mayorproporción que los formados por fosfato cálcico puro (0.7 %)y cistina (0.3 %).Respecto a los cálculos mixtos (208 en total), el 58.2 % deéstos están compuestos por oxalato cálcico y fosfato cálcicoen proporciones comparables, mientras que un 5.3 % de loscálculos mixtos tienen como componente mayoritario eloxalato cálcico con trazas de otros compuestos. Los cálculosde ácido úrico y oxalato cálcico representan el 8.7 % y los deoxalato cálcico y fosfato amónico magnésico representan el7.7 %. Los cálculos mixtos de carbonato (6.7 %) y otros decomposición compleja (13.5 %) completan la clasificación.CONCLUSIONES:-La mayor parte de los cálculos analizados contiene oxalatocálcico, resultado consistente con la bibliografía consultada.-Aunque la técnica de análisis de referencia para el estudiocuantitativo de los cálculos renales en estado sólido es laespectroscopia infrarroja, el análisis semicuantitativo es útilRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 306

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008para establecer el diagnóstico y el tratamiento de laurolitiasis sin que se requiera instrumentación específica.-Es importante determinar la composición química delcálculo para adoptar medidas preventivas que limiten larecurrencia del proceso.613COMPARACIÓN DEL NIVEL SE ESTRÉSOXIDATIVO,MEDIANTE LA EXCRECCIÓN URINARIA DEÁCIDO ÚRICO, EN PACIENTES CON SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO (SAHS) EN FUNCIÓN DE LAEXISTENCIA DE MORBILIDAD CARDIOVASCULAR.COLLADO MUÑOZ, A.; MUÑOZ CALERO, M.; MORACORCOVADO, R.; GARCIA RIO, F.; ROJO MORENO, B.; MARTINEZMUÑOZ, I.;HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ - ALCORCÓNLos episodios de desoxigenación-reoxigenación producidoscon cada apnea pueden incrementar el estrés oxidativo delos enfermos con síndrome de apneas-hipopneas delsueño(SAHS) y favorecer el desarrollo de complicacionescardiovasculares.Se ha demostrado que un incremento de laexcreción urinaria de ácido úrico (AU), en relación con unasobreexpresión de la xantina oxidasa, podría ser unmarcador del daño oxidativo relacionado con el SAHS.OBJETIVOS: Comparar la excreción urinaria diurna ynocturna de AU entre pacientes con SAHS sin morbilidadcardiovascular y enfermos con SAHS y morbilidadcardiovascular.METODOLOGÍA: Se estudiaron 12 enfermos con SAHS sinenfermedad cardiovascular y 8 enfermos con SAHS yenfermedad cardiovascular. Los pacientes fueron incluidosen el estudio en el momento del diagnóstico antes de iniciartratamiento.Se recogió la orina de 24 horas de formasimultánea al estudio polisomnográfico, separando lafracción diurna de la nocturna. La concentración de AU enorina se determinó mediante test enzimático colorimétricoen autoanalizador Roche Hitachi 912/Modular P/D. y senormalizaron en función de la diuresis para calcular laexcreción diurna y nocturna.RESULTADOS: En los pacientes con SAHS que presentanalguna complicación cardiovascular asociada, se evidenciamayor excreción urinaria de AU, tanto diurna (100,1±50,0 vs58,6±21,5 mg/dL. p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008otras vías siendo en este caso AAS más potente queDexibuprofeno.Conclusiones:? Dexibuprofeno es menos potente como antiagreganteplaquetario, a nivel equimolecular, que Ácido acetilsalicílico? Desde un punto de vista cualitativo el perfil de acción essimilar entre ambos fármacos, es decir, un efecto mayorsobre la vía del ácido araquidónico que sobre la del ADP.? Se confirma el “espectro” cualitativo de acciónantiagregante de ambos fármacosSólo uno requirió tratamiento con azul de metileno a pesarde no presentar una metaHB superior al 15%.Conclusiones: La metahemoglobimemia parece pocoprobable con las dosis de NO utilizadas ya que no suelenalcanzarse cifras de metaHB peligrosas (superiores al 5%). Noobstante, dada la gravedad de este cuadro y teniendo encuenta el estrecho margen entre la dosis terapéutica y tóxicasería recomendable monitorizar la medida de la metaHBmientras dure el tratamiento con NO a pesar de la bajaincidencia en la muestra y periodo estudiados.615616COOXIMETRIA EN NEONATOS CON HIPERTENSIONPULMONAR Y TRATAMIENTO CON OXIDO NITRICOCASADO REY, P.; OUJO IZCUE, E.; PEREIRA WAIZENHÖFER, C.;GONZALEZ COLMENERO, E.; FERNANDEZ SANTAMARINA, I.;DIAZ GARCIA, R.;HOSPITAL XERAL-CIES - VIGOLa cooximetria consiste en la medida de las distintasfracciones de la hemoglobina (HB): HB reducida, oxiHB,carboxiHB y metaHB.El oxido nítrico (NO) es considerado como el primernitrovasodilatador endógenoy desempeña un importante papel en el mantenimiento deltono vascular tanto sistémico como pulmonar.La efectividad del NO ha sido demostrada en el tratamientode la hipertensión pulmonar persistente primaria del reciénnacido y niños afectos de cardiopatía congénita quepresentan una hipertensión pulmonar secundaria tantopreoperatoria como postoperatoria.El NO administrado por inhalación difunde desde el alveoloal músculo liso vascular, llega al espacio intravascular yrápidamente se une a la hemoglobina formandonitrosilhemoglobina que es oxidada a metaHB y quepresenta su átomo de hierro en forma (Fe+3). Esta oxidaciónhace que no sea capaz de transportar correctamente eloxígeno. Es por esto que, el tratamiento con NO puedeproducir, entre otros efectos secundarios, una concentraciónelevada de metaHB que va a provocar un empeoramiento dela hipoxia y cianosis. Además, aumentos de metaHBsuperiores al 15-20 % indican tratamiento con azul demetileno para revertir la metaHB.Objeto.- Conocer la utilidad de la medida de la metaHb enneonatos sometidos a tratamiento con NO.Material y método.- Los datos utilizados fueron recogidosdurante los años 2006 – 2007 y proceden de 17 neonatosque recibieron tratamiento con NO por presentarhipertensión pulmonar primaria o secundaria. Se analizaronmuestras arteriales y se siguieron los criterios preanalíticosque corresponden a las muestras para estudio degasometrías. La medida de la metaHB se realizó en uncooximetro 682 de Izasa. El rango de referencia es de 0.4 a1.5%.Resultados: De los casos estudiados trece presentaronniveles de metaHB en el rango de referencia. Cuatropresentaron elevaciones de la metaHB por encima de 1.5%.CRIBADO NEONATAL DE FIBROSIS QUÍSTICA EN EL H.C.U.LOZANO BLESA,ZARAGOZA.Latorre Garcés, V.; Lara Navarro, E.; Andrés Otero, M.; BlascoComenge, C.; Lasierra Diaz, P.; Julián Ansón, M.;H.C.U. Lozano Blesa - ZaragozaINTRODUCCIÓN:La Fibrosis Quística es una enfermedad causada por unamutación en un gen, llamado regulador de la conductanciatransmembrana de la fibrosis quística (CFTR). Aunque lamayoría de las personas sanas tienen dos copias funcionalesdel gen, sólo una es necesaria para impedir el desarrollo defibrosis quística. La FQ se desarrolla cuando ninguno deestos genes opera normalmente. En consecuencia, se laconsidera una enfermedad autosómica recesiva. Losafectados pueden ser detectados por Screening Neonatalmediante la cuantificación de TripsinógenoInmunorreactivo, durante la primera infancia por el "Testdel Sudor", y por Diagnóstico Genético Molecular.OBJETIVO:Analizar la eficacia del método utilizado para el cribadoneonatal de fibrosis quística en Aragón dentro del Área IIIadscrita al Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, asícomo los recién nacidos de la Comunidad Autónoma de LaRioja, en muestras de sangre seca en papel de filtro.MATERIAL Y MÉTODOS:Se estudiaron 10202 recién nacidos desde el 1 de Abril de2006 hasta el 1 de Enero de 2008. Se cuantificó la tripsinainmunoreactiva (TIR) con el kit DELFIA, suministrado por lacasa Perkin-Elmer. Cuando el valor de la primera muestratomada a los dos, tres días de vida fue superior a 60 ng/ml,se solicitó una nueva muestra al mes de vida. Si estasegunda muestra permanecía por encima del punto de cortede 40 ng/ml, se le realizaba al recién nacido el “Test delSudor” y si era positivo, se buscaban las mutaciones del genCFTR, con una cobertura del 87.5% de los alelos mutantes ennuestra población.RESULTADOS:Se detectaron valores de TIR > 60 ng/ml en el 3.9% de losniños estudiados, de estos se negativizaron en segundamuestra un 86.36%, con valores de TIR inferiores a 40 ng/ml.En los positivos en segunda muestra,sólo en tres casos diopositivo el “Test del Sudor”. En el estudio genético que se lesrealizó a los tres, se encontaron dos casos de homocigotos?F508del/ ?F508del y un caso de heterocigoto ?F508del/Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 308

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 20082483AA>G, siendo diagnosticados los tres de FibrosisQuística.CONCLUSIONES:La frecuencia encontrada en los casos analizados fue1/3400. El método de cribado neonatal de Fibrosis Quísticamediante doble muestreo cumple los criterios desensibilidad exigibles, así como los criterios de calidad de laECACF, para el diagnóstico precoz de la Fibrosis Quística.La determinación de la PTH en este tipo de pacientes en ellaboratorio de urgencias resulta de vital importancia ya quedebido al efectivo tiempo de respuesta, es posible realizaruna reserción mayor durante la misma intervenciónquirúrgica, si los datos de laboratorio así lo estiman,evitando reintervenciones posteriores.618617DETERMINACION DE PTH INTRAOPERATORIA EN ELLABORATORIO DE URGENCIAS. CONTROL DE LAINTERVENCION.SACRISTAN ENCISO, B.; MARAÑON PRAT , Y.; CORRAL GAYO, C.;GARCIA CERRADA, M.; VERGARA PRIETO, E.; GORDILLOBENITEZ, B.;COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ -BADAJOZINTRODUCCIÓN:La hormona paratiroidea (PTH) es sintetizada en las célulasprincipales de las glándulas paratiroideas desempeñando unpapel fundamental en el mantenimiento de la homeostasisdel calcio. Su papel en el laboratorio de urgencias radica ensu determinación en pacientes que van a sufrir unaparatiroidectomía en el curso del hiperparatiroidismo.La selección de la PTH frente a otros marcadores se justificaen su rápido descenso con una confirmación clara deremoción del tejido patológico, sustituyendo a otrosmarcadores como el calcio con disminución lenta y bajasensibilidad o el AMPc también con disminución lenta.El objetivo fue estudiar la determinación de PTHintraoperatoria basal y post intervención quirúrgica paravalorar la correcta eliminación del tejido patológico.MATERIAL Y METODOS:Se estudiaron 23 pacientes pertenecientes al servivio deOtorrinolaringología de nuestro hospital a los que sesometió a una paratiroidectomía desde Mayo de 2007,tiempo en el que se incluyó esta determinación en nuestracartera de Servicios.La determinación de la PTH se llevó a cabo en unautoanalizador Access de Beckman Coulter mediante uninmunoensayo de partículas quimioluminiscente departículas paramagnéticas.El análisis de los resultados se llevo a cabo en el paqueteestadístico SPSS 12.0.RESULTADOS:Se tomaron como valores de referencia para ladeterminación de la PTH post los establecidos por ellaboratorio fabricante que establece el rango entre 15-88pg/mL.De los 23 pacientes analizados, 21 (91,3%) de acuerdo conlos valores obtenidos de PTH post tuvieron una resercióncompleta y no tuvieron reintervención por esta causa. En 2pacientes (8,6%) sin embargo, presentaron valores de PTHpost superiores a 88 pg/ml.CONCLUSIONES:DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE TRASUDADO YEXUDADO PLEURAL MEDIANTE LA DETERMINACIÓN DELA ADENOSINDEAMINASA DE LÍQUIDO PLEURALSantotoribio Camacho, J.; Mancha Molina, F.; Sanchez Linares,P.; León Justel, A.; Guerrero Montavez, J.;Servicio de Bioquímica Clínica. HH. UU. Virgen del Rocío.Sevilla.Introducción: El primer paso en el diagnóstico etiológico deun derrame pleural es diferenciar un trasudado de unexudado. La determinación de la adenosindeaminasa (ADA)en líquido pleural se suele utilizar para el diagnóstico delderrame pleural tuberculoso, pero ¿es de utilidad para eldiagnóstico diferencial entre trasudado y exudado?Objetivo: Medir la exactitud que presenta la determinaciónde ADA de líquido pleural para el diagnóstico diferencialentre trasudado y exudado, mediante el cálculo del área bajola curva de eficacia diagnóstica (ABC) y determinar su puntode corte óptimo con su sensibilidad y especificidadcorrespondientes.Pacientes y método: Pacientes de nuestro área hospitalariacon indicación de toracocentesis diagnóstica,determinándose la ADA de líquido pleural en MODULAR P(ROCHE DIAGNOSTICS®). Todos los líquidos fueronclasificados según el diagnóstico etiológico del derramepleural dado al alta hospitalaria del paciente tras valorartodos sus datos clínicos, radiológicos y pruebas delaboratorio, en dos grupos: Trasudados y exudados. Elanálisis estadístico se realizó mediante el programainformático MEDCALC®.Resultados: Estudiamos 207 pacientes, con edadescomprendidas entre 1 y 90 años (edad media = 56,7 años),110 hombres y 97 mujeres. De los 207 líquidos pleuralesestudiados, 63 fueron trasudados y 144 exudados (80neoplasicos, 47 paraneumónicos, 6 tuberculosos y 11 deotras etiologías). El ABC de eficacia diagnóstica resultó 0,728(intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,652-0,796) (p19,3 U/L es diagnóstico de exudadopleural con una probabilidad del 78,2%.Correspondencia: jose.d@telefonica.net619EL ÓXIDO NÍTRICO REGULA LOS NIVELES DE HLA-GMEDIANTE LA ACCIÓN DE METALOPROTEINASASRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 309

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Díaz-Lagares , A.; Alegre , E.; Suárez , N.; González , A.;Dpt. Bioquímica. Clínica Universitaria de Navarr - PamplonaINTRODUCCIÓN:El HLA-G es una proteína inmunosupresora que favorece latolerancia materno-fetal pero que también interviene endiferentes procesos patológicos como tumores, esclerosismúltiple, artritis reumatoide y rechazo postrasplante. ElHLA-G1, una de sus siete isoformas, se localiza en lamembrana celular, de la cual puede ser liberado al mediocomo forma soluble (sHLA-G1) conservando su actividadinmunosupresora.OBJETIVOS:Evaluar el efecto del óxido nítrico (NO) sobre la liberaciónde HLA-G1 de la superficie celular al medio y comprobar sidicho mecanismo podría estar mediado por la acción demetaloproteinasas.MATERIAL Y METODOS:La línea celular de monocitos humanos transfectada conHLA-G1, U937-HLA-G1, se trató durante 12 horas con eldonador de NO, DETA-NO (300 M), y con 50 M delinhibidor de metaloproteinasas de amplio espectro GM6001. La expresión de HLA-G1 en la superficie celularexpresada como intensidad de fluorescencia media (i.f.m) sedeterminó mediante citometría de flujo, mientras que, losniveles de sHLA-G1 en el medio se cuantificaron por mediode ELISA.RESULTADOS:Las células tratadas con DETA-NO presentaron unadisminución significativa (p=0,037) de los niveles de HLA-G1en superficie (i.f.m:3,5±0,3) con respecto a las célulascontrol (i.f.m:4,4±0,3), junto con un aumento del sHLA-G1en el medio del 96% (p=0,037). Por el contrario, en presenciadel inhibidor GM 6001 se observó un aumento significativo(p=0,037) de la expresión de HLA-G1 en la superficie celular(i.f.m:5,2±0,3) con respecto a las células control(i.f.m:4,4±0.3) y una disminución del 38% (p=0,037) de losniveles de sHLA-G1 en el medio.Las células tratadas con DETA-NO en combinación con elinhibidor GM 6001 presentaron una expresión de HLA-G1en superficie (i.f.m:4,0±0,23) similar a la de las célulascontrol y una disminución del 73% (p=0,049) de los nivelesde sHLA-G1 en el medio con respecto al tratamiento conDETA-NO.CONCLUSIONES:El NO, mediante la acción de las metaloproteinasas,favorece la liberación de HLA-G1 de la superficie celularproduciendo un aumento de los niveles de sHLA-G1 en elmedio. Este mecanismo podría tener un papel clínicorelevante en el estudio de la progresión tumoral y rechazo altrasplante, ya que tanto el NO, como el HLA-G y lasmetaloproteinasas intervienen en dichos procesos.620ELASTASA FECAL: TEST DE VALORACIÓN DE LA FUNCIÓNPANCREÁTICA EXOCRINA. RESULTADOS BIENALES EN ELLABORATORIO DE GASTROENTEROLOGIA.Duarte Monteiro A, Antón Martínez D, Núñez Ramos R, GarreMelgarejo G, Avilés Plaza FV, Noguera Velasco J, MartínezHernández P Y Parra Pallarés S.Servicio de Análisis Clínicos. Hospital Universitario Virgende la Arrixaca. Murcia.Introducción y objetivos. La determinación de elastasafecal es útil en la detección de insuficiencia pancreáticaexocrina moderada o grave. Sólo cuando la insuficienciaexocrina es muy importante aparecen las manifestacionesde malabsorción por maldigestión. La mejor relacióncoste/efectividad en el laboratorio debe considerar: factoresmayores del test (sensibilidad (93%), especificidad (93%),reproducibilidad, calidad y tiempo de respuesta (dos horasurgencias / dos semanas rutina); factores relativos a laenfermedad (prevalencia, test Gold Standard e indicadoresde riesgo); y costes (de la enfermedad, del test (€5.23) y dela unidad relativa de valor (URV).Nuestros objetivos son demostrar la eficacia, eficiencia ycostes-efectividad del test de la elastasa fecal a través de laURV dentro de los parámetros de calidad.Material y métodos. Utilizamos los resultados obtenidos delos años 2006-2007; exponemos la demanda de la técnicadurante este período y la significación clínica de la misma.El método utilizado es una determinación cuantitativa deelastasa1 fecal (parcialmente automatizada); test ScheBo ®Pancreatic Elastase1 Stool Test ELISA – test Gold Standardno-invasivo.Resultados. Clasificamos los resultados en función del gradode insuficiencia pancreática: Severa 200).2006: Peticiones 187; Positivos 13,4% (Severa 10,7%,Moderada 2,7%), Dudosa 4,3%, Normal 75,9%.URV/prueba 72,3; Estos costes (URV prueba elastasa x costeURV) se consideran 100%.2007: Peticiones 430; Positivos 10,7% (Severa 8,4%,Moderada 2,3%), Dudosa 3,7%, Normal 78,4%.URV/prueba 72,3; Costes 95%.Discusión. La relación coste/efectividad puede mejorarseactuando sobre la gestión de los recursos humanos y/omateriales y controlando los costes. A la vista de nuestrosresultados, hemos disminuido los costes y aumentado laspeticiones. Ha disminuido el número de resultadospositivos. Sería necesario la elaboración de un protocoloconjunto clínico-laboratorio con la posibilidad de evitar lasobreutilización del test debido a una medicina defensiva.Conclusiones. Las determinaciones normales (>75%) evitanrealizar pruebas invasivas. La semi-automatización hapermitido disminuir el precio de la prueba (URV).621ENOLASA NEUROESPECIFICA Y PROTEINA S-100 ENMAYORES DE 55 AÑOS.REDONDO NIETO, S.; HERNANDEZ VILLALON, A.; HERNANDEZCERCEÑO, M.; MORAIS FERREIRA, P.; MARTIN SEISDEDOS, C.;NAVAJO GALINDO, J.;HUS - SALAMANCARev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 310

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008INTRODUCCIÓNLa proteína S-100 en realidad es una familia de proteínasque se encuentra en elevada concentración en el sistemanervioso. Por su parte, la enolasa neuroespecífica (NSE) esuna proteína localizada principalmente en neuronas, tejidonervioso periférico y células neuroendocrinas. Hasta ahorase han utilizado estas proteínas como marcadores tumoralespero están surgiendo nuevos estudios que las relacionan conprocesos neurodegenerativos.OBJETIVORealizar un estudio descriptivo de la NSE y de la proteína S-100 en sujetos mayores de 55 años de la provincia deSalamanca.MATERIALES Y MÉTODOSSe ha determinado NSE y S-100 medianteenzimoinmunoanálisis en un Elecsys 2010 (Roche). Eltamaño muestral es de 758 sujetos y se han dividido en lossiguientes grupos según la edad: grupo 1, entre 55 y 65 años(n=40); grupo 2, entre 65 y 75 años (n=405); grupo 3, entre75 y 85 años (n=271) y grupo 4, entre 85 y 95 años (n=42).Elanálisis estadístico se ha realizado con el programa SPSS15.0.RESULTADOSSe han realizado las pruebas de normalidad con el test deKolmogorov-Smirnov resultando una distribución normal dela muestra. Los resultados del grupo 1 son, para la NSE,media: 11.3 ng/mL, IC (95%): 9.9-12.7 ng/mL y Desviacióntípica: 4.3 ng/mL, y para S-100, media: 0.064 •g/L, IC (95%):0.049-0.078 •g/L y Desviación típica: 0.044 •g/L. Losresultados del grupo 2 son, para la NSE, media: 12.6 ng/mL,IC (95%): 11.9-13.4 ng/mL y Desviación típica: 7.6 ng/mL, ypara S-100, media: 0.074 •g/L, IC (95%): 0.069-0.79 •g/L yDesviación típica: 0.052 •g/L. Los resultados del grupo 3 son,para la NSE, media: 13.2 ng/mL, IC (95%): 12.3-14.0 ng/mL yDesviación típica: 7.1 ng/mL, y para S-100, media: 0.078•g/L, IC (95%): 0.07-0.085 •g/L y Desviación típica: 0.062 •g/L.Los resultados del grupo 4 son, para la NSE, media: 12.0ng/mL, IC (95%): 10.6-13.4 ng/mL y Desviación típica: 4.4ng/mL, y para S-100, media: 0.109 •g/L, IC (95%): 0.069-0.148 •g/L y Desviación típica: 0.127 •g/L. Se ha aplicado eltest ANOVA para determinar si hay diferencias significativasentre los distintos grupos obteniendo que sólo encontramosuna significación p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008podría disminuir el tiempo de respuesta, indicador muyimportante para un Laboratorio de Urgencias.623ESTUDIO DE INFILTRACION LEUCEMICA DEL SISTEMANERVIOSO CENTRAL (SNC) EN NIÑOS CON LEUCEMIALINFOBLASTICA AGUDA (LLA) POR CITOMETRIA DE FLUJOMULTIPARAMETRICAGOMEZ GARCIA, A.; MARTINEZ LAPERCHE, C.; RAMIREZORELLANA, M.;HOSPITAL NIÑO JESUS - MADRIDINTRODUCCIONLa mayor parte de los niños con LLA tienen enfermedadsubclínica en el SNC al diagnóstico no detectable concitología convencional. El estado del SNC al diagnóstico tienevalor pronóstico y es indispensable para el clínico porquepermite definir el riesgo y mejorar el tratamiento delpaciente.El SNC puede ser como un” santuario” para las célulasleucémicas no permitiendo que agentes quimioterápicosalcancen concentraciones adecuadas.La mayoría de las recaídas en el SNC ocurren temprano trasel diagnóstico y es de interés individualizar a los niños deLLA con riesgo de recaer para darles una terapia masespecífica de la enfermedad meníngea.OBJETIVOS:Comparar sensibilidad y especificidad de la citometría deflujo multíparamétrica con la citología convencional en ladetección de las células leucémicas presentes en LCR deniños con LLA.METODO:Análisis prospectivo hasta el momento de 327 muestras deLCR por citometría de flujo que corresponden a 66 niños conLLA de 14 hospitales oncológicos de España. Se analizó lapunción lumbar al diagnóstico y las punciones lumbares deseguimiento durante las fases de inducción, consolidación ymantenimiento del tratamiento. Los blastos leucémicos en elLCR se identificaron como células vivas que expresaban losmismos marcadores que los blastos en la médula ósea aldiagnóstico.RESULTADOS.Hasta el momento hemos encontrado mayor infiltración aldiagnostico en niños de alto riesgo comparado con los deriesgo estándar. Se ha visto también que los niños de altoriesgo eliminan más rápidamente los blastos del SNCprobablemente debido a un tratamiento más intensivo.Todos los análisis citológicos fueron negativos excepto uncaso de LLA de alto riesgo que presentaba infiltraciónextensa del SNC.CONCLUSIONES:El seguimiento de estos pacientes permitirá conocer si ladetección de EMR (enfermedad mínima residual) en LCR porcitometría de flujo tiene valor pronóstico624ESTUDIO DE ANEMIAS FERROPÉNICAS EN EL AREASANITARIA DE SANTIAGO DE COMPOSTELALAMPÓN FERNÁNDEZ, N.; MARCOS GONZÁLEZ, B.; FREIRECORBACHO, A.; GARCÍA PELLITERO, A.; OTERO , S.;COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO -SANTIAGO DE COMPOSTELAINTRODUCCIÓNPara el diagnostico de la anemia ferropénica (AF) se utilizandiferentes parámetros, tanto hematológicos: volumencorpuscular medio (VCM) hemoglobina corpuscular media(MCH) concentración de hemoglobina corpuscular media(MHCM) % de hematíes microcíticos e hipócromos (%micro,% hipo) como bioquímicos, de los cuales en ausencia de unproceso de fase aguda la ferritina (Fer) se considera el “goldstandard”. Se diagnostica AF cuando existe anemia con Fer 0,5 mg/dL) ya quela ferritina es un reactante de fase aguda y en estos casos seeleva independientemente del estado de los depósitosférricos.OBJETIVOSEl objetivo de este estudio es determinar cuales son losmejores indicadores de anemia ferropénica cuando estaconcurre con un proceso de fase aguda.MATEIAL Y MÉTODOSSe estudiaron un total de 166 pacientes a los cuales se lesrealizo hemográma completo, Fer, sTfR, sTfR/logfer y PCR.Los pacientes se clasificaron en tres grupos, un grupo controlde pacientes sin alteraciones hematológicas con Fer>15ng/ml y PCR5.6 mg/dL al 74% y el índicesTfR/logfer>1,2 al 97% ,CONCLUSIONES.Los valores de referencia obtenidos son similares a loscitados en la bibliografía. Respecto al diagnostico de AF enpacientes con PCR> 0,5 mg/dL se concluye que el% hipo y el sTfR puede ser de gran ayuda y el sTfR/logferaporta algo solo en el caso de pacientes con valores de Fer ysTfR en el límite.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 312

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008625626ESTUDIO DE DIFERENTES PARÁMETROS BIOQUIMICOS(LDH, AMONIO, LACTATO, CK Y PCR) EN LIQUIDOSCEFALORAQUIDEOS Y SU UTILIDAD PARA LA PREDICCIÓNDE RECUENTO LEUCOCITARIO ELEVADO.ROMERA SANTIAGO, J.; FERNÁNDEZ CASTRO, C.; FERNÁNDEZRODRÍGUEZ, E.;HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD - TOLEDOINTRODUCCIÓN: En diversas enfermedades infecciosas,inflamatorias, vasculares, etc., se altera la protección delSistema Nervioso Central (SNC), y se producen cambios elcontenido celular y bioquímico que pueden orientar hacia sudiagnóstico. La determinación de Leucocitos en líquidocefalorraquídeo (LCR) es considerado básico siendo unanálisis habitual que suministra información adecuada parael correcto diagnostico de diferentes patologías. Valores deleucocitos210 U/L ó Lactato >28mg/L pueden ser valores útiles, predictivos e indicativos derecuento de L>10 mm3 así como de sus implicacionesclínicas que esto supone. De lo datos de CK no puedenobtenerse resultados concluyentes. En vista de lasconclusiones preliminares obtenidas se necesita estudiosmás detallados que confirmen la validez y datos de corte delos resultado aquí obtenidosESTUDIO DE DIFERENTES PARÁMETROS BIOQUIMICOS(LDH, AMONIO, LACTATO, CK Y PCR) EN LIQUIDOSPLEURAL Y SU UTILIDAD PARA DIAGNÓSTICO.ROMERA SANTIAGO, J.; FERNÁNDEZ CASTRO, C.; FERNÁNDEZRODRÍGUEZ, E.;HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD - TOLEDOESTUDIO DE DIFERENTES PARÁMETROS BIOQUÍMICOS (LDH,AMONIO, LACTATO, CK Y PCR) EN LÍQUIDOS ASCÍTICO Y SUUTILIDAD PARA LA PREDICCIÓN DE RECUENTOLEUCOCITARIO ELEVADOAUTORES: ROMERA SANTIAGO J., FERNANDEZ CASTRO C.,FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ E.Servicio de Análisis Clínicos y Bioquímica. Hospital Virgende la Salud. Toledo.INTRODUCCIÓN: La clasificación de líquido Pleural (LP) sehace en base a si tiene más o menos de 1000L/mm3. Seclasifica como trasudado cuando el número de leucocitos es 1000 L/mm3. De ahíque la determinación del Leucocitos (L) en LP sea un análisishabitual de laboratorio y suministra información adecuadapara el correcto diagnóstico de la patología asociada alproceso.OBJETIVOS: Análisis de diferentes parámetros bioquímicosen Liquido Pleural como LDH, Amonio, Lactato, CK y PCRpara ver si pueden ser orientativos para su diagnostico.MATERIAL Y METODOS: Se analizaron 35 muestras de LPrecibidas en nuestro Laboratorio de Urgencias. Ladeterminaciones cuantitativas se obtuvieron medianterecuento de L por lectura en microscopio óptico usandocámara Fuchs Rosenthal y los parámetros bioquímicos 250(Johnson•mediante el autoanalizador VITROS & Johnson). Lasmuestras fueron analizadas entre 0.5-1 horas tras suextracción. Los datos fueron analizados mediante elprograma estadístico SPSS-11.0.RESULTADOS: De los 35 líquidos analizados 15 tenían unrecuento menor de 1000 L/mm3 (exudado). Los valores de LDH paratrasudados oscilaron entre: 153-657 U/L; y para exudadooscilaron entre: 234-9317 U/L. Los valores de Amonio paratrasudados oscilaron entre: 3-44 •mol/L y para exudadososcilaron entre: 12-1500 •mol/L. Los valores de CK paratrasudados oscilaron entre: 20-136 U/L; y para exudadooscilaron entre: 20-919 U/L. Los valores de Lactato paratrasudados oscilaron entre: 6.8-24.5 mg/dL; y para exudadooscilaron entre. 12.6-108.1 mg/dL. Los valores de PCR paratrasudados oscilaron entre: 5-53 mg/L; y para exudadooscilaron entre: 4-90 mg/L.CONCLUSIONES: Del análisis se puede concluir que de losparámetros bioquímicos testados en LP, LDH, amonio, PCR ylactato tienen intervalos comunes que solapan paraexuadados y transudados, si bien se observa en todos loscasos, que valores altos para estos parámetros sonpredictivos de líquidos exudaos. Los que presenta menossolapamiento entre exudados y transudados son los valoresde LDH, amonio y lactato. Siendo exudados para valoresRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 313

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008superiores a 24.5 mg/dL para Lactato, 44 •mol/L paraAmonio. De los valores CK no pueden obtenerse resultadosconcluyentes. . En vista de las conclusiones preliminaresobtenidas se necesita estudios más detallados queconfirmen la validez y datos de corte de los resultados aquíobtenidos.627ESTUDIO DE LA PRUEBA DE CLORO EN SUDOR PARA ELDIAGNÓSTICO DE FIBROSIS QUÍSTICAPIQUERAS ARGÜELLO, J.; CISNEROS GUTIÉRREZ DEL OLMO, N.;PÉREZ LASALA, B.; WANDOSELL JURADO, C.; MAZA CASTILLO,M.; COLINO GALIÁN, B.;HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA -GUADALAJARAINTRODUCCIÓNLa prueba de cloro en sudor se utiliza para diagnóstico defibrosis quística, enfermedad autósomica recesiva,consistente en una alteración en el gen CFTR deltransportador de Cl transmembrana. La prueba consiste endeterminar la concentración de cloro en sudor medianteiontoforesis tras estimulación con pilocarpina.OBJETIVOSEstudiar los resultados de la prueba de cloro en sudor parael diagnóstico de fibrosis quística.MATERIAL Y METODOSSe estudian un total de 1.906 pacientes a los que se lessolicita la prueba de cloro en sudor en nuestro hospital enlos últimos 10 años, 1997-2007. El sudor se obtuvomediante el sistema Webster Sweat Inducer Macroduct, y elcloro se determinó con el analizador Sweat-Chek 3120Wescor. Se consideraron positivos los resultados de Cl ensudor mayor o igual de 60 mmol/L.RESULTADOSDe los 1.906 pacientes estudiados 33 resultaron positivos.En los casos positivos la prueba se solicitó en 9 casos porasma, 6 por procesos bronquiales, 4 por neumonía, 3 porsinusitis, 2 por cuadros catarrales, y 3 por otras causas. En elresto no se pudo determinar la causa. Tras repetición de laprueba unos días después, se obtuvieron 4 casos positivos,17 falsos positivos, y 12 casos sin seguimiento en nuestrohospital.DISCUSIÓNLos resultados positivos de cloro en sudor, confirmados porrepetición de la prueba, son diagnósticos de fibrosis quística.En cambio, los que son negativos tras repetirse, podríandeberse a la ingesta salina en los días previos a la prueba, o auna recogida de sudor inadecuada. Otras condiciones quepueden producir falsos positivos son anorexia nerviosa,dermatitis atópica, colestasis familiar, mucopolisacaridosis,glucogenosis tipo I, insuficiencia adrenal, e hipotiroidismono tratado.CONCLUSIONESAunque la prueba de cloro en sudor ha demostrado suutilidad para el diagnóstico de la fibrosis quística, losresultados positivos deben confirmarse, dado el alto númerode falsos positivos que se producen.El bajo número de positivos obtenido en nuestro hospital,menor a la prevalencia de la enfermedad, no permiterealizar un estudio en mayor profundidad.BIBLIOGRAFÍAG. Vázquez Cordero. Pruebas diagnósticas en la fibrosisquística. Ann Pedritr 2.001 54: 14-17.Hale J.E. et al. Newborn screening showing decreasingincidence of cystic fibrosis. N Engl J Med. 2008 Feb28;358(9):973-4.628ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE LOS VALORES DEGLUCEMIA DETERMINADOS EN EL SERVICIO DEURGENCIASPOLO MOYANO , P.; ÁLVAREZ LÓPEZ, A.; VISO SORIANO, M.;IZQUIERDO ÁLVAREZ, S.; BANCALERO FLORES, J.; BENEDICTOGONZÁLEZ, M.;SERVICIO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA DEL HOSPITAL UNIV -ZARAGOZAINTRODUCCIÓN: El perfil bioquímico urgente solicitado ennuestro hospital comprende los parámetros: glucosa, urea,creatinina, Na+, K+ y Cl-; siendo su determinaciónfundamental para el diagnóstico de patologías agudas yvaloración de las crónicas. OBJETIVO. Estudiar valores deglucemia en una población aleatoria atendida en el serviciode urgencias y conocer el perfil glucémico,independientemente de la causa que originó su visita adicho servicio, así como el porcentaje de hipoglucemias ehiperglucemias y sus posibles causas. MATERIALES YMETODOS: Se seleccionaron aleatoriamente aquellospacientes que acudieron al Servicio de Urgencias delhospital Miguel Servet durante un mes del 2007. Seclasificaron por grupos etarios: 65años.Las muestras se obtienen por venopunción. El suero sesepara de las células por centrifugación (3000 rpm/5’). Semidieron en autoanalizador Unicel DxC 800 SynchronClinical System (Beckman Coulter, Inc. EEUU), mediante elmétodo de la glucosa oxidasa (método cinético de puntofinal). DISCUSION: Se separó la población sujeta a estudio encuatro grupos etarios: 65 años Valoresde glucemia (mg/dl) (Medianas): 65 años: (F:123), (M:193). HIPOGLUCEMIAS F: 65: 2.46%; M: 65: 0.21%.NORMOGLUCEMIAS: F: 65: 32.25%. M: 65: 32.84%. HIPERGLUCEMIAS: F: 65: 66.12%. M: 65: 65.95%.CONCLUSIONES: Las glucemias halladas en pacientes queacuden a urgencias no son extrapolables al resto de lapoblación, porque no se realizan en situación basal. Losmayores porcentajes dentro de las hipoglucemiascorrespondieron en su mayoría a niños. En lashiperglucemias, los valores más elevados son debidos acontaminación por fluidoterapia (acompañándose deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 314

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008alteraciones iónicas). Hay que valorar medicación, el tiempotranscurrido desde la última ingesta, la situación de estrés yel proceso patológico intercurrente. Una hiperglucemia enurgencias no es diagnóstica de Diabetes, pero si obliga a unseguimiento posterior del paciente para descartarla.al inicio del embarazo, reflejan mejor el aumento de la suactividad al final del embarazo coincidiendo con un cambioen la distribución de la expresión de IDO630629ESTUDIO LONGITUDINAL DE LOS NIVELES PLASMATICOSDE TRIPTOFANO, QUINURENINA Y SU COCIENTE EN ELEMBARAZOAlegre Martínez, E.; Díaz Lagares, A.; Suárez Fuentetaja, N.;Mugueta Uriaque, M.; Gil Calvo, M.; González Hernández, A.;Servicio de Bioquímica. Clínica Universitaria de - PamplonaIntroducción: La enzima indolamina 2,3-dioxigenasa (IDO)transforma el triptófano en quinurenina. Es una enzimainmunosupresora que se ha asociado a la toleranciamaterno-fetal. Estudios previos han analizadotrimestralmente en el embarazo, los niveles plasmáticos dequinurenina, triptófano y la relación entre ambos. Para unanálisis más preciso del metabolismo del triptófano duranteel embarazo se ha realizado un análisis mensual de estosparámetros. Hasta un 20% de los embarazos sufren unaborto espontáneo en el primer trimestre de gestación.Hemos investigado si estos niveles plasmáticos puedenpredecir futuros abortos espontáneos.Material y métodos: Se extrajo sangre a mujeres noembarazadas y mensualmente a mujeres embarazadas, quese dividieron según si llevaron el embarazo a término osufrieron un aborto espontáneo. La quinurenina y eltriptófano plasmáticos se cuantificaron por HPLC y laactividad IDO se estimó con la relaciónquinurenina/triptófano.Resultados: Los niveles de triptófano en plasmadescendieron (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008protocolarizadas en cada institución. En consonancia conotros estudios, existe similitud en cuanto a los agentespatógenos más frecuentes y las resistencias.631EVALUACION DE LAS AMNIOCENTESIS GENETICASREALIZADAS EN NUESTRO HOSPITAL DESDE LAIMPLANTACION DEL CRIBADO PRENATAL DECROMOSOMOPATIAS DE PRIMER TRIMESTRE.CÓRDOBA CHICOTE, C.; SÁNCHEZ PRIETO, I.; ALONSO MERINO,G.; JIMÉNEZ LOSA, L.; HDO DE LARRAMENDI MARTÍNEZ, C.;HOSPITAL SEVERO OCHOA - LEGANÉSIntroducción. Desde octubre de 2005 se realiza, encolaboración con el Servicio de Ginecología, el programa decribado combinado de primer trimestre. Se oferta a todas lasembarazadas y se realiza de forma secuencial.Objetivo. Revisión de las amniocentesis realizadas desde laimplantación del programa de cribado hasta diciembre de2007.Material y métodos. Estudio retrospectivo de los cribados yamniocentesis realizadas durante el periodo de octubre de2005 a diciembre de 2007. La determinación de losmarcadores bioquímicos se realizó en el analizadorImmmulite 2000 y el cálculo de riesgo se determinó con elprograma informático PRISCA 4.0. El punto de corte paraconsiderar un cribado positivo (CP) es 1/270 y se ofertó a lagestante la realización de amniocentesis como pruebadiagnóstica. Se recogieron los datos de número indicacionesy resultados de las amniocentesis realizadas. Se comparanlas proporciones mediante la prueba Chi cuadrado.Resultados: En el periodo estudiado se realizaron 3427cribados y 376 amniocentesis. De los 3427 cribadosrealizados, 173(5%) fueron positivos. Las indicaciones de lasamniocentesis realizadas fueron: ansiedad materna167(44%), CP 162 (43%), antecedentes de cromosomopatíascon resultado de cribado negativo 22 (6%) y sospechaecográfica sin realización del cribado 25( 7%). Se detectaron23 (6%) cromosomopatías, de las cuales 17 se habíanrealizado por índice de riesgo positivo, 3 por sospechaecográfica y 3 por deseo materno. Con la prueba Chicuadrado se encontró diferencia estadísticamentesignificativa entre la proporción de cromosomopatíasdetectadas por indicación materna y por cribado positivop=0.0021. Las 17 cromosomopatías con CP fueron: 9trisomías 21, 2 trisomías 18, 2 síndrome de Turner, 1síndrome de Klinefelter, 1 triploidía, 1 material extra en elcromosoma 12 y 1 inversión cromosómica 9 (sinrepercusión clínica).Las 3 cromosomopatías con sospecha ecográfica fueron: 2trisomías 21 y 1 síndrome de Turner.Las 3 cromosomopatías por ansiedad materna fueron: 1inversión cromosómica 9, 1 inversión cromosómica 4(ambas sin repercusión clínica) y 1 mosaico 46XY/47XYY.Conclusiones: Debería revisarse las indicaciones deamniocentesis por ansiedad materna puesto que laproporción de cromosomopatías detectadas no justifica suindicación. Sería necesario reevaluar la información dada ala gestante sobre el cribado prenatal que estamos realizandocon el fin de disminuir la ansiedad materna.632EVALUACIÓN DE DISTINTOS MÉTODOS DE CÁLCULO DE LAOSMOLALIDAD PLASMÁTICAGarcía Solaesa, V.; Padrón Morales, J.; Cembrero Fuciños, D.;Gonzalez Mendía, I.; Hierro Delgado, C.; García García, C.;Complejo Asistencial de Salamanca - SalamancaIntroducción:La osmolalidad plasmática es la concentración molar detodas las partículas osmóticamente activas en un Kg deplasma. En la práctica, la osmolalidad se determina con lososmómetros, instrumentos que miden el descenso del puntode congelación de una disolución. Sin embargo, laosmolalidad puede obtenerse mediante el cálculo a partir dedistintas fórmulas que incluyen las principales sustanciasosmóticamente activas.Objetivo:Determinar la utilidad de algunas de las fórmulasempleadas para el cálculo de la osmolalidad en plasmamediante una comparación con la medida directa obtenidaen el osmómetro.Material y Métodos:Se midió la osmolalidad en el Osmómetro OSMOSTAT® OM-6020 KiotoDAIICHI de 110 pacientes del ComplejoAsistencial de Salamanca. Asimismo, se cuantificaron lasconcentraciones de las sustancias osmóticamente activasmás determinantes: Sodio, Potasio, Glucosa y Urea. Laosmolalidad se ha calculado en función de cinco fórmulasdiferentes: 1: 1.86*(Na ) + Glu/18 + Urea/6; 2: 1.86*(Na+K ) +Glu/18 + Urea/2.8; 3: 1.86*(Na ) + Glu/18 + Urea/2.8 + 9; 4:1.86*(Na ) + Glu/18 + Urea/6 + 9; 5: 1.86*(Na ) +1.15*(Glu/18) + Urea/6. El análisis estadístico se llevó a cabomediante el paquete estadístico SPSS 15.0.Resultados:La muestra presento una distribución no normal según eltest de Kolmogorov-Smirnov (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008633634EVALUACIÓN DE LA ALTERACIÓN EXPERIMENTADA ENLOS MARCADORES SÉRICOS: CORTISOL, NT-PRO-BNP, YTROPONINA (CTNI) DESPUÉS DE REALIZAR UN EJERCICIOINTENSO.RODRÍGUEZ VALLE, A.; BOCOS TERRAZ, P.; IZQUIERDOÁLVAREZ, S.; BANCALERO FLORES, J.; SERRANO OSTARIZ, E.;LEGAZ ARRESE, A.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET-ZARAGOZA -ZARAGOZAIntroducción: Las troponinas específicas del músculocardiaco (cTnT y cTnI) y NT-pro-BNP, son biomarcadorescardiacos que se elevan ante un prolongado y extenuadoejercicio. En pruebas realizadas a ciclistas profesionales, enparte, la intensidad del ejercicio es responsable delincremento de cTnI y el tiempo de carrera es el responsabledel aumento de NT-pro-BNP. Los ciclistas profesionalessuelen presentar unos niveles de cTnT normales tras elejercicio. Objetivo: Estudiar la variabilidad de tresbiomarcadores séricos: cortisol, NT-pro-BNP, y troponinacardiaca (cTnI) en ciclistas de edades entre 20 y 60 años trasla realización de la vuelta ciclista Quebrantahuesos en el2005. Material y métodos: Se seleccionaron a 81 ciclistas deedad 22 a 60 años partipantes. Se determinó cortisol sérico,NT-pro-BNP, y troponina cardiaca (cTnI) antes einmediatamente después de realizar la prueba. Las muestrasfueron rápidamente centrifugadas, y el plasma congelado a -80ºC. Se analizaron: el cortisol (autoanalizador AXYMSystem cortisol (FPIA) de ABBOTT); cTnI conElectrochemilumininscent immunoassay technology (AccessImmunoassay System, Accu TnITM, Beckman Coulter Inc,Fullerton) y NT-pro-BNP (Electrochemiluminescencesandwich immunoassay (Elecsys ProBNP, Roche Diagnostics)Roche 2010 system).Estadística realizada con el programa SPSS versión 13.0 deWindows. Se aplicó el student t- test para muestrasapareadas, para determinar las diferencias pre- y postcarrera(valores medios).Resultados y conclusión: Los 81 ciclistas, media de edad:40±9 años; altura: 1.76±0.07 m; masa corporal: 74.1±8.4 Kg;cTnI-precarrera (g/L): 0.005±0.120 y cTnIpostcarrera(g/L):0.058±0.060, siendo p1/270.Resultados:S. DOWN SANOS TOTALPOSITIVO 5 94 99NEGATIVO 1 1419 14206 1513 1519La tasa de cobertura poblacional fue del 88%. 100 casosfueron informados como “riesgo elevado para síndrome deDown”, obteniéndose resultados en 99 de ellos. La tasa detests positivos fue del 6.5 %. Tras analizar nuestrosresultados obtuvimos:PUNTO DE CORTE SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VPP VPN1/270 83.3% 93.7% 5% 99.9%Conclusiones: 1) Hemos alcanzado una alta tasa decobertura de las gestantes (80%).2) Se trata de una pruebacon buena sensibilidad. 3) La sensibilidad obtenida ennuestro departamento es similar a la descrita en laliteratura.4) La prueba tiene una gran capacidad paraidentificar a los sujetos verdaderamente sanos (VPN>99%).5) Nuestra tasa de falsos positivos (6.18%) es algo superior ala esperada (5%).635EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA DETERMINACIÓN DEAMILASA TOTAL EN EL LABORATORIO DE ATENCIÓNCONTINUADA ANTE SOSPECHA DE PANCREATITISRodríguez Pedreira, M.;CHU Juan Canalejo - A CoruñaRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 317

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008INTRODUCCIÓN:El dolor abdominal es un motivo frecuentede consulta en el Servicio de Urgencias en este hospital. Parael diagnóstico diferencial el Laboratorio de Atencióncontinuada del complejo Hospitalario Juan Canalejo oferta ladeterminación de amilasa total en suero para confirmar lapresencia de pancreatitis. En España hay 15000 casosanuales, la mayoría de carácter leve, pero también hay un10% de pancreatitis con riesgo de mortalidad del 30 al50%.Este es sólo un primer paso en el diagnóstico, ya que laelevación de amilasa no es específica de la pancreatitis yaparece elevada en otras patologías. Por ello, hemosrealizado un seguimiento de distintos pacientes queacudieron por este motivo a Urgencias y a los que se lesmidió la concentración de amilasa, para ver en cuántos casosse confirmaba el diagnóstico presuntivo inicial.MATERIALES Y MÉTODOS: Se siguieron un total de 74pacientes. Se determinó la amilasa total en un DimensionRxL Max por método enzimático colorimétrico.Se determinó la amilasa pancreática en un modular Hitachipor método enzimático colorimétrico. (inhibición de laamilasa salivar)Se determinó la lipasa sérica en el modularHitachi por método enzimático colorimétrico (colipasa)RESULTADOS:La lipasa y la amilasa presentaron una correlación positivade 0,47. De los 74 pacientes que presentaron clínicasugestiva de pancreatitis en 14 la amilasa total se mantuvopor debajo del límite superior de referencia. Entre estos 14hubo un caso con lipasa elevada a pesar de amilasa baja.Hubo 4 casos de amilasa elevada en las que la lipasa y laamilasa pancreática fueron normales.De los 74 casos, en 46 la lipasa se mantuvo dentro de loslímites de la normalidad.CONCLUSIÓN: La lipasa es una medida más fiable y quepermanece elevada más tiempo que la amilasa, por lo quesirve de confirmación de pancreatitis en casos en los que laamilasa ya ha recuperado sus valores normales. Así hemosvisto como ocurría esto en dos casos de los 74. en otroscasos hemos visto como la amilasa estaba elevada, mientrasque la amilasa pancreática y la lipasa se manteníannormales. Esto podría explicarse con una parotiditis omacroamilasemia de origen salivar. Un 60% de la amilasatotal está compuesto por la isoenzima salivar. Eninflamaciones de las glándulas salivares (la parótida es lamayor) podemos observar elevaciones de amilasa que no secorresponden con la amilasa pancreática. Además anteamilasas totales elevadas debemos tener en cuenta eldiagnóstico diferencial de macroamilasa, una situación en laque la amilasa forma complejos que no permiten sueliminación en orina, por lo que se acumula en sangre, peroque no refleja condición patológica en páncreas. De estoshemos visto 3 casos que necesitaría de un estudio posteriorpara confirmar este diagnóstico.636EVALUACION DE LA PARTICIPACIÓN POR VIA TELEMÁTICAEN EL PROGRAMA DE EDUCACIÓN CONTINUADA EN ELLABORATORIO CLINICO DE LA SEQCComité de Educación de la SEQCBalsells Roselló, D.; Gassó Campos, M.; Lillo Muñoz, J.; MerinoGonzález, A.; Moreno Martínez, A.; Rodriguez Espinosa, M.;Villá Blasco, M.;Complejo Hospitalario de Pontevedra - PontevedraINTRODUCCIÓNLa Sociedad Española de Química Clínica (SEQC) a través desu Comité de Educación reinició su programa de EducaciónContinuada en el Laboratorio Clínico en el año 1997 y desdeesa fecha viene editando su programa de formacióncontinuada. En la edición 2005-06 se inició la posibilidad departicipar a través de la página Web de la SEQC. En estetrabajo pretendemos analizar la participación de losinscritos a través de esta modalidad y las posibilidades queofrece a los responsables del programa.MATERIAL Y MÉTODOSLos datos de la participación a través de la Web nos fueronsuministrados por el Web Master de la página de la SEQCmediante un fichero que contenía las tablas de participación.Los datos se analizaron para estudiar la participación y elgrado de rendimiento desde que se inició el programa en elaño 2005.RESULTADOSEn la primera edición (2005-2006) de participación a travésde la Web se inscribieron mediante esta modalidad 153(18.8 %) de un total de 813 inscritos, en la edición 2006-2007 la participación fue de 382 (42.1%) de 907 inscritos yen la edición 2007-2008, 706 (78.2 %) de un total de 902participantes.En 2005-2006, el 29.2 % de los participantes por víatelemática respondieron a la totalidad de los cuestionariosdel programa frente a 49.9 % en el programa 2006-2007. Elnúmero de temas contestados entre los inscritos por víaWeb osciló entre un mínimo del 69 % y un máximo 87 %para el programa 2005-2006 y entre 81 % y 89 % para elprograma 2006-2007.La media (rango) de respuestas correctas por cuestionariofue de 4.02 (2.23-5.62) en el programa 2005-2006 y de 4.32(2.96-5.55) en el programa 2006-2007 y en ambosprogramas el porcentaje menor de respuestas contestadascorresponde al mes de diciembre.Respondieron al menos un tema un 89.5 % de losparticipantes en el programa 2005-2006 y el 91.6 % en elprograma 2006-2007.CONCLUSIONESSe observa un aumento en la inscripción en el programa através de la Web desde que se implantó esta posibilidad.La participación es mayor en el programa 2006-2007 con unincremento de cuestionarios respondidos.El número de respuestas correctamente contestadas por víatelemática es muy similar en las dos ediciones del programade Educación Continuada en el Laboratorio Clínico.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 318

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008637638EVALUACION DEL PROGRAMA DE EDUCACIONCONTINUADA EN EL LABORATORIO CLINICO DE LA S.E.Q.CComité de educación de la SEQCBalsells Roselló, D.; Gassó Campos, M.; Lillo Muñoz, J.; MerinoGonzález, A.; Moreno Martínez, A.; Rodriguez Espinosa, M.;Villá Blasco, M.;Complejo Hospitalario de Pontevedra - PontevedraINTRODUCCIONLa Sociedad Española de Química Clínica (SEQC) a través desu Comité de Educación reinició su programa de EducaciónContinuada en el Laboratorio Clínico en el año 1997. La laborprincipal de este programa, que actualmente se halla en suundécima edición, consiste en proporcionar a susparticipantes información y conocimientos actualizados delas distintas disciplinas relacionadas con el laboratorioclínico. Desde su inicio, existe el compromiso por parte delos organizadores de que el programa incluya temas de lasdistintas áreas de conocimiento del Laboratorio Clínicocombinados con casos clínicos que aporten un enfoquepráctico del tema.Para la elaboración de cada programa de EducaciónContinuada en el Laboratorio Clínico el Comité de Educaciónrealiza cuatro reuniones anuales, en las que se seleccionanlos temas que se incluirán en el programa así como losautores. Una vez elaborado el tema por el autor es revisadopor dos miembros del Comité antes de su publicación.Anualmente, al finalizar el programa se hace entrega de undiploma acreditativo de participación a aquellos inscritosque hayan contestado correctamente a un mínimo de ochotemas. El programa ha sido acreditado en las ediciones del1999 al 2004 por la Comisión Nacional de FormaciónContinuada y del 2004 hasta el 2007 por el Sistema Españolde la Acreditación de la Formación Continuada(SEAFORMEC) con 8.9 créditos.OBJETIVOEvaluar los principales aspectos del programa de EducaciónContinuada en el Laboratorio Clínico desde el año 1997hasta el año 2007.RESULTADOSEn éstos diez años del programa de Educación Continuadaen el Laboratorio Clínico se han inscrito en el mismo 6352participantes. Desde la edición 1998-1999 Sanitas vienesubvencionando la participación de sus laboratoriosasociados los cuales representan entre el 30 y el 45 % deltotal de inscritos a nuestro programa dependiendo de losaños. En la Tabla adjunta se indica para cada edición delprograma el número de participantes, el número de temas ycasos clínicos, el número de diplomas acreditativos y elgrado de aprovechamiento.A partir de la edición 2005-2006 se inició la posibilidad departicipación por vía telemática.CONCLUSIONESImportante incremento en el número de inscripciones, asícomo en el grado de aprovechamiento.EXACTITUD DIÁGNÓSTICA Y PUNTO DE CORTE ÓPTIMO DELA DETERMINACIÓN DE AMILASA EN LÍQUIDO PLEURALPARA EL DIÁGNÓSTICO DE DERRAME PLEURALNEOPLÁSICOSantotoribio Camacho, J.; Macias Blanco, C.; Anhichem , S.;León Justel, A.; Guerrero Montavez, J.;HH.UU. Virgen del Rocío – Se villaServicio de Bioquímica Clínica. HH. UU. Virgen del Rocío.Sevilla.Introducción: El derrame pleural neoplásico (DPN) es elsecundario a neoplasia primaria (mesotelioma) ometastásica, siendo los más frecuentes el carcinomabroncogénico, el cáncer de mama y los linfomas. El análisisbioquímico del líquido pleural es muy importante para eldiagnóstico etiológico del derrame pleural. La determinaciónde amilasa de líquido pleural es útil para el diagnóstico dederrame pleural atribuido a enfermedad pancreática orotura esofágica, en cambio, hay discrepancias en cuanto asu utilidad en el diagnóstico de un DPN.Objetivo: Medir la exactitud que presenta la determinaciónde amilasa de líquido pleural para el diagnóstico de DPN,mediante el cálculo del área bajo la curva de eficaciadiagnóstica (ABC) y determinar su punto de corte óptimocon su sensibilidad y especificidad correspondientes.Pacientes y método: Pacientes de nuestro área hospitalariacon indicación de toracocentesis diagnóstica,determinándose la amilasa de líquido pleural en INTEGRA400 (ROCHE DIAGNOSTICS®), mediante pruebacolorimétrica enzimática según la IFCC. Todos los líquidosfueron clasificados según el diagnóstico etiológico delderrame pleural dado al alta hospitalaria del paciente trasvalorar todos sus datos clínicos, radiológicos y pruebas delaboratorio, en dos grupos: DPN y NO DPN. El análisisestadístico se realizó mediante el programa informáticoMEDCALC®.Resultados: Estudiamos 207 pacientes, con edadescomprendidas entre 1 y 90 años (edad media = 56,7 años),110 hombres y 97 mujeres. De los 207 líquidos pleuralesestudiados, 80 fueron DPN y 127 NO DPN (63 trasudados, 47paraneumónicos, 6 tuberculosos y 11 de otras etiologías). ElABC de eficacia diagnóstica resultó 0,660 (intervalo deconfianza (IC) del 95%: 0,568-0,744) (p=0,0012) y el puntode corte óptimo fue >104 U/L con una sensibilidad del 39%(IC del 95%: 26,6-52,6) y una especificidad del 92% (IC del95%: 82,2-97,3).Conclusiones: La determinación de amilasa en líquidopleural presenta baja sensibilidad y alta especificidad para eldiagnóstico de DPN. Una amilasa en líquido pleural inferior a104 U/L descarta un DPN con una probabilidad del 92%.Correspondencia: jose.d@telefonica.netRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 319

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008639640EXPERIENCIA SOBRE LA APERTURA DE UN NUEVOLABORATORIOPONS CASTILLO, A.; VERA HERNANDEZ, J.; ESTESO PERONA, M.;BELILTY ARAQUE, M.; SIMARRO RUEDA , E.;NAVARRO CASADO, L.;HOSPITAL GENERAL DE VILLARROBLEDO - BENAGUACILEl Hospital General de Villarrobledo se inauguró el 2 deMarzo de 2007, es decir, el Laboratorio de Análisis Clínicosjunto el Hospital, lleva 1 año trabajando, evolucionando yadaptándose a las necesidades que continuamente vansurgiendo en un hospital que esta en pleno desarrollo.-En Primer lugar tuvimos que pensar como íbamos aorganizar el laboratorio, tanto a nivel de equipación técnica,como a nivel de la distribución de las áreas de trabajo.Respecto al material fungible y no fungible se realizó unlistado de necesidades que se entregó al Servicio deRecursos Materiales.-Posteriormente se organizaron los puestos de trabajo,teniendo en cuenta que el personal asignado al Laboratoriofue de 11 Técnicos y 2 Administrativos. Los Técnicos queocupan un puesto en el Laboratorio de Urgencias en turnorotatorio de 12 horas son 6, mientras que los otros 5 sonfijos de mañana y desempeñan su trabajo en las distintasáreas de rutina. Para cada analizador y puesto de trabajo serealizó su correspondiente Protocolo Normalizado deTrabajo (PNT) y las diferentes Hojas de Registro.-El personal técnico y administrativo recibió los cursos deformación correspondientes al SIL, de los distintosanalizadores y puestos de trabajo que tenían quedesempeñar.-Los Centros de Salud de Atención Primaria hubo queorganizarlos y coordinarlos, dado que había Centros que seincorporaban nuevos a nuestra Área Sanitaria.-El Área de población que abarca el HGV es de 70000habitantes, distribuida en 16 puntos de extracción periférica.Para empezar a trabajar organizamos un organigrama deincorporación de las muestras de Atención Primaria, de talmanera que pudiéramos ir asumiendo correctamente eltrabajo. A nivel Hospitalario la apertura de los diferentesservicios también esta siendo progresiva, estando enfuncionamiento hoy en día: Consultas Externas, Puerta deUrgencias, Cirugía menor ambulatoria, Hospital de día paratratamientos Oncológicos, Hospitalización en el Servicio deMedicina Interna, Cirugía y U.C.I.-Las determinaciones que no están en la cartera de serviciode nuestro Laboratorio (Inmunoquímica, Proteinograma,Microbiología,... se envían al Hospital General de Albacete(±30%)o a un Laboratorio Externo.La estadística realizada muestra la gran evolución en lacarga de trabajo, sobre todo a nivel del Laboratorio deUrgencias, aunque también es considerable el incremento deanalíticas recibidas por la vía de rutina a expensas de laAtención EspecializadaHEMOCULTIVOS DE LOS AÑOS 2004-2007 EN MUESTRASPEDIÁTRICASAsensio Montañés, E.; Muñoz García, M.; Olarte Olarte, I.;Ramirez García, Y.; Narvaiza Martínez, R.; Borque De Larrea, L.;Hospital San pedro - LogroñoINTRODUCCIÓN:Los hemocultivos de Pediatría en estos 4 últimos años sonde gran importancia en el laboratorio de Microbiología. Losmicroorganismos que aislamos pueden originar gravescuadros clínicos, en los que el resultado de la identificacióny el antibiograma son claves en el tratamiento.MATERIAL Y MÉTODOS:Se llevó a cabo la lectura automatizada de los hemocultivosdurante 5-7 días en los equipos Bactec® 9240 de BectonDickinson, realizándose a los positivos una tinción de Gramcon informe provisional de este resultado si se consideróoportuno y resiembra en medios sólidos como Agar Sangre,Agar Chocolate, etc., con una lectura posterior tras 24/48horas de incubación.La identificación y el antibiograma se realizaron de formaautomatizada mediante Microscan® de Dade Behring.Cuando se precisó se realizaron otras pruebas deidentificación, como Api® de Biomérieux,seroaglutinaciones Slidex®, Strepto-kit®, etc. y para estudiode sensibilidad utilizamos otros métodos como disco-placa,etest®, etc.RESULTADOS:Los hemocultivos enviados fueron 3292, el 19,1% del totalde hemocultivos trabajados (17252). Obtuvimos 171aislamientos positivos (5,2 %) en los que se encontraron 190microorganismos, ya que 13 de los aislamientos fueronmúltiples. De éstos, 126 fueron claramente patógenos (3,8%).Entre los bacilos Gram negativos (BGN) encontramos:Escherichia coli (35), Enterobacter cloacae (9), Klebsiella spp(7), otras enterobacterias (4) y otros BGN no enterobacterias(7).En los cocos Gram positivos (CGP) tuvimos: Streptococcuspneumoniae (24), Enterococcus faecalis (23), Staphylococcusaureus (15), y otros (15).El número de BGN y CGP fue de 74 y 64 respectivamente.Neisseria meningitidis se aisló en 4 ocasiones y Candida sppen 2.CONCLUSIONES:- Es importante destacar que el porcentaje de grampositivosy gramnegativos en Pediatría es prácticamente el mismo.Este dato tiene trascendencia para aconsejar un tratamientoempírico.- Escherichia coli es el patógeno más frecuente.- Entre los grampositivos destaca por su importancia elaislamiento de Streptococcus pneumoniae, seguido deEnterococcus faecalis.- Debido a su gravedad, hay que resaltar el aislamiento deNeisseria meningitidis, así como de Streptococcus pyogenesy otros beta-hemolíticos.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 320

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008- Dada la dificultad de la extracción de la muestra y el usode catéteres en estos pacientes, el porcentaje demicroorganismos de difícil valoración y/o contaminantes esimportante.641HEMOCULTIVOS EN ADULTOS DE LOS AÑOS 2004-2007Muñoz García, M.; Asensio Montañés, E.; Olarte Olarte, I.;Narvaiza Martínez, R.; Ramirez García, Y.; Borque De Larrea, L.;Hospital San Pedro - LogroñoINTRODUCCIÓN:Los hemocultivos de estos 4 últimos años suponen unaparte importante del trabajo del laboratorio deMicrobiología en cuanto al número de muestras y a laimportancia de los resultados obtenidos para el tratamiento.MATERIAL Y MÉTODOS:Se hicieron lecturas automatizadas en los equipos Bactec®9240 de Becton Dickinson durante 5-7 días. De loshemocultivos que resultaron positivos se realizó una tinciónde Gram con informe provisional si se consideró necesario yresiembra en medios sólidos: Agar Sangre, Agar Chocolate,etc., con lectura a las 24/48 horas de incubación. Laidentificación y el antibiograma se realizaron de formaautomatizada mediante Microscan® de Dade Behring. Encaso necesario se realizaron otras pruebas de identificacióncomo Api® de Biomerieux, seroaglutinaciones Slidex®,Strepto-kit® ,.. y para estudio de sensibilidad utilizamosotros métodos como disco-placa, etest®…RESULTADOS:Se trabajaron 13960 hemocultivos, siendo positivos 1831(13%). En ellos se aislaron 1939 microorganismos, ya quealgunos fueron múltiples.El microorganismo que aislamos en más ocasiones fueEscherichia coli (590), seguido de Staphylococcus aureus(269), representando estos dos el 44% de todos losaislamientos.Dentro de las enterobacterias encontramos E.coli (590)seguido de Klebsiella spp (124), Enterobacter spp (48),Proteus spp (44), Salmonella spp (34), Serratia spp (22),Morganella spp (9) y Providencia spp (2). Destacaron enotras familias de bacilos gramnegativos diferentes especiesde Pseudomona (83).Entre los cocos grampositivos aislamos S. aureus (269),Enterococcus faecalis (88), Streptococcus grupos “A”, “C”,“G” (30) y otros (56).Los anaerobios fueron 28, Listeria monocytogenes 9 yNeisseria meningitidis 9. Tuvimos diferentes especies decandidas en 124 ocasiones.Entre los microorganismos de valoración clínica ocontaminantes hallamos estafilococo coagulasa negativo deforma más frecuente.CONCLUSIONES- Escherichia coli (32%) y Staphylococcus aureus (15%) sonlos patógenos que ocupan el primer y segundo lugar.- De los aislamientos considerados no contaminantes losbacilos gramnegativos representan un 57%, siendo E.coli elmás frecuente de ellos (57%). Los cocos grampositivosrepresentan el 29%, siendo Staphylococcus aureus el 51%.- Destacamos por su posible extrema gravedad Listeriamonocytogenes y Neisseria meningitidis, y por lo querepresenta, los 6 casos de Streptococcus bovis.642HEMOLISIS INDUCIDA POR UN EJERCICIO DE LARGADURACIÓN, REALIZACIÓN DE UNA CARRERA DE MARATÓNDELGADO SANZ, J.; LIEBANA ZAMORANO, P.; GONZALEZ LOPEZ,P.; ALCAIDE MARTIN, M.;CONSEJO SUPERIOR DE DEPORTES - MADRIDOBJETIVOS:Se han estudiado 51 deportistas amateurs, que han seguidoun plan de entrenamiento durante 4 meses para larealización del maratón popular de Madrid 2007(MAPOMA), para análizar las alteraciones bioquímicas yhematológicas, indicativas de hemólisis intravascular, comoconsecuencia de realizar un ejercicio de larga duración.MATERIAL Y METODOS:Se realizó una extracción sanguínea previa a la maratón,una segunda extracción sanguínea dentro de los primeros 15minutos de finalización de la carrera. Posteriormente, a las48h y 96h se les realizó una tercera y cuarta extracción.Los estudios bioquímicos (Lactato deshidrogenasa [LDH],Potasio [K], Bilirrubina total [TBIL] y Haptoglobina [HAPT])se analizaron en un equipo OLYMPUS AU400 (OlympusOptical España, SA), con reactivos OLYMPUS. Los estudioshematológicos se realizaron en una ADVIA 120 (SiemensMedical Solutions), prestando especial interés en losparámetros hemoglobina total (HGB), hemoglobina celular(HGBcel) y el índice delta hemoglobina (HGB-HGBcel).Los resultados estadísticos han sido realizados en la hoja decálculo EXCEL (Microsoft Office) y SPSS 15.0.RESULTADOS:Los resultados,(X ± DS), muestran un aumento de losvalores de LDH en las muestras post-maratón, respecto a lasbasales, 48h y 96h (312,6 ± 63,5 vs 174,8 ± 27,4 vs 217,7 ±40,7 vs 194,4 ± 40,6,respectivamente). Idénticocomportamiento encontramos para la concentración de K(4,86 ± 0,46 vs 4,47 ± 0,35 vs 4,30 ± 0,37 vs 4,48 ± 0,43, postmaratón,basal, 48h y 96h, respectivamente) yconcentración de TBIL (0,93 ± 0,47 vs 1,19 ± 0,50 vs 1,01 ±0,57 vs 0,83 ± 0,51, post-maratón, basal, 48h y 96h,respectivamente). Por el contrario los niveles de HAPT,mediana [percentil 2,5-percentil 97,5], son inferiores en lasmuestras post-maratón, respecto a las basales, 48h y 96h(50,00 [1,20-132,60] vs 76,00 [25,50-149,50] vs 89,00[31,63-190,13] vs 89,00 [38,70-172,30], respectivamente).Los valores del índice delta hemoglobina obtenidos fueronmás elevados en las muestras post-maratón, respecto a lasbasales, siendo similares en las de 48h e inferiores en las de96h.CONCLUSIONES:La realización de una carrera de maratón produce unaumento de LDH, K y TBIL, en suero, y una disminución deHAPT. Los valores del índice delta hemoglobina sonRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 321

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008superiores en las muestras postmaratón. Todos estos datos,son compatibles con la existencia de una hemólisis comoconsecuencia de la realización de un ejercicio de largaduración.643IMPORTANCIA DEL METODO DE DETERMINACION DELRECEPTOR SOLUBLE DE TRANSFERRINA EN SUAPLICACION A LA GRAFICA DE THOMASIbarz Escuer, M.; Teixidó Amoros, M.; Criado Lluelles, A.; SopenaMurillo, A.; Planella de Rubinat, M.; Ballester Clau, R.;Laboratorio Clínico ICS Lleida. *Servicio de dige - LleidaIntroducción/objetivos: En el marco de un estudioprospectivo iniciado en pacientes con hemorragia digestivaaguda para valorar si era útil la aplicación de la gráfica deThomas (Thomas Plot) que utiliza la Ferritina, losreticulocitos - He (Ret-He), el receptor soluble de latransferrina (sTfR) y la proteïna C reactiva (PCR) parademostrar ferro deficiencia , al iniciar la valoración de losprimeros 10 pacientes se objetivo que ninguno de lospacientes, a pesar de mostrar ferropenia podía ser incluidoen uno de los 2 cuadrantes demostrativos de ferrodeficiencia de la grafica, hecho que podría ser atribuido a losvalores de referencia inferiores para sTfR del reactivo usado.Por esta razón decidimos efectuar un estudio comparativoentre el reactivo utilizado en nuestro laboratorio y elutilizado usualmente en la gráfica de Thomas.Material y métodos: Se han utilizado los reactivos QuantexsTRF de Biokit, distribuidos por IZASA, automatizados enNefelómetro IMMAGE de Beckman Coulter y sTRF Cobasadaptados al Hitachi modular P de Roche.Se han procesado 92 especimenes séricos con un ampliorango de concentraciones por ambos sistemas.El análisis estadístico se ha realizado mediante pruebasparamétricas (coeficiente de correlación de Pearson) y noparamétricas (regresión según Passing-Bablok)Resultados:IMMAGE: mínimo 0.580 mg/L y máximo 6.590 mg/L (rango6.010)HITACHI MOLUDAR P: mínimo 0.100 mg/L y máximo19.220 mg/L (rango 19.120)N = 92, r = 0,954P/B Regresión: Y = 2,928 * X - 0,784 (*diferenciasignificativa)Intervalo de confianza (95%) a: -1,131 a –0,432 y b: 2.732 a3,136Discusión y conclusiones: ambos métodos se muestranaptos para su utilización en el laboratorio clínico. Es posibleaplicar la gráfica de Thomas para demostrar ferro deficienciatransformando los resultados obtenidos en el nefelómetroIMMAGE mediante la correspondiente recta de regresión.644IMPORTANCIA DEL TEST DE O’SULLIVAN EN EL CONTROLDEL EMBARAZOÁLVAREZ LÓPEZ, A.; POLO MOYANO, P.; VISO SORIANO, M.;IZQUIERDO ÁLVAREZ, S.; VENTURA VENTURA, P.; BOCOSTERRAZ, P.;SERVICIO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA DEL HOSPITAL UNIV -ZARAGOZAINTRODUCCION: La diabetes gestacional y la alteración de latolerancia a la glucosa afectan al 3-6% de las embarazadas yse asocia a complicaciones: pre-eclampsia, polihidramnios omacrosomía. La GEDE aporta el descubrimiento de estapatología durante la gestación hasta en un 12%. La prueba decribado más extendida para el diagnóstico es el test deO’Sullivan. OBJETIVOS: Comprobar el VPP del test y si existerelación entre la positividad o no del mismo con la semanade gestación en la que se produce el parto, tipo de parto ypeso del recién nacido junto con el test de Apgar y edadmaterna. METODOLOGÍA: Se realizaron 183 test deO’Sullivan a gestantes en el primer trimestre del embarazo.Se clasificaron en patológicos o normales y se analizó lacurva de tolerancia realizada a los patológicos para ver larelación existente entre: estos valores, edad de la madre, y laedad gestacional del parto. El test de O’Sullivan se realizóadministrando 50g de glucosa y determinando la glucemia:a) basal, b) a los 60 minutos de la ingesta, clasificándolocomo positivo si los niveles de glucosa en plasma eran > 140mg/dl. A las gestantes que dieron positivo el citado test seles realizó una curva de glucemia consistente en laadministración de 100 g de glucosa vía oral determinándoseel valor basal, a los 60, a los 120 y a los 180 minutos. Sediagnostica DMG con dos o más valores patológicos.RESULTADOS Y DISCUSIÓN: En 132 casos (72.13%) O’sullivanno patológico. En 51 casos (27.87%) O’sullivan patológico. Deestos, 8 (4.73%) TTOG patológico, diagnosticándose DG. 29casos (15.84%) TTOG no patológico. En 10 casos (5.46%), elTTOG presentó un punto patológico, no realizándose unsegundo TTOG para verificar el diagnóstico. O’sullivan nopatológico: Edad gestacional: 113 normales, 11 prematuros,8 hiperdatia. Tipo de parto: 98 eutócico, 3 instrumentales,31 cesáreas. Edad materna: 31.6±4.81. O’sullivan patológico,TTOG no patológico: 26 normales, 5 prematuros, 0hiperdatia; 16 eutócicos, 10 cesáreas, 3 instrumentales;31.21±5.04 O’sullivan patológico, TTOG dudoso: 1prematuro, 9 normal, 0 hiperdatia; 3 eutócico, 4 cesárea, 3instrumental; 31.6±5.54. DG: 7 normal, 1 prematuro; 1eutócico, 5 cesárea, 2 instrumental; 31.11±4.31.CONCLUSIONES: Se ha encontrado una incidencia del 4.73%de DG en gestantes pertenecientes al área sanitaria-Zaragoza II. No se observa un aumento de incidencia de laDG en función de la edad materna.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 322

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008645INFLUENCIA DEL VOLUMEN DE MUESTRA EN LA MEDIDADE Ca2+Muñoz Colmenero, A.; Buces Gonzalez, E.; Carrasco Salas, P.;Morales Elipe, V.; Palomino Muñoz, T.;Hospital General de Ciudad Real - Ciudad realINTRODUCCION Y OBJETIVOS: la medida de laconcentración de Ca2+ se realiza con frecuencia con lamisma muestra con la que se realiza la gasometría, lasjeringas destinadas a tal fin llevan una cantidad de heparinade litio sólida que diluida en el volumen adecuado es útilpara medir Ca2+, las indicaciones tanto del fabricante dedichas jeringas como del analizador van en la dirección decontener Entre 25 y 30 ui de heparina por ml de sangre o loque s lo mismo recomendar un llenado superior al 50% de lajeringa. En este trabajo intentamos poner de manifiesto siesto es decisivo dada la dificultad de recibir muestras conllenado adecuado.MATERIAL Y METODOS : Realizamos la determinación deCa2+en 80 pacientes separados en 2 grupos , Grupo I, 40pacientes con muestra recibida con 1,6 ml de sangre osuperior y Grupo II 40 pacientes con muestra recibidainferior a 1,6 ml.Las jeringas utilizadas fueron de BD Preset Ref 364314 de3ml con 80 UI de Heparina de litio.El Ca2 se determinó en un gasómetro GEM300 conelectrodo selectivo que incorpora un ionóforo ( ETH1001)altamente selectivo para este ión .RESULTADOS: se estudio la normalidad de la prueba através del test Kolmogorov-Smirnov resultando ser ambaspoblaciones normales, posteriormente se hizo una prueba T ,comparación de medias para muestras independientes,resultando que la diferencia entre los grupos no essignificativa p>0.05.CONCLUSIONES: A pesar de la recomendación de llenar lasjeringas por encima de 1,6 ml, no hemos encontradodiferencias en la concentración de Ca2+ entre estas y lasllenadas por debajo de 1,6 ml, en el rango de valoresestudiados.extracción; Agitación excesiva de la muestra; Agujas,jeringas y/o recipientes húmedos; Vaciado inadecuado de lajeringa; Cantidad errónea de anticoagulante; Centrifugación,antes de la completa coagulación; Centrifugación demuestras semicoaguladas de pacientes con tratamientoanticoagulante; Dilución de la sangre con soluciónhipotónica; Congelación y descongelación; Almacenamientoo transporte de sangre durante varios días a Tªambiente.Objetivo:Diferenciar la hemólisis sérica de lacoloración “pseudohemolítica” presentada por lainterferencia causada en suero de un quemado al ser tratadocon vitamina B12 (hidroxicobalamina= VitB12a).Metodología:Se estudia el suero de un pacienteremitido a la sección de urgencias del Servicio deBioquímica Clínica desde el Servicio de Urgencias deTraumatología. Ante el aspecto del suero con color “rojocereza” se procede a estimar el índice de hemólisis, potasio yLDH . Al detectarse un índice de hemólisis de 4 sin alteracióndel potasio ni LDH, y observarse un valor de Carboxi-Hb de8.9% (0.0-0.8%), se estudio la Historia Clínica del pacientesolicitándose el análisis cuantificado de la Vit B12.Ante laposibilidad de la influencia de la presencia de Vit B12 en elcolor del suero, se eligen 5 sueros con diferentes grados dehemólisis-coloraciones al azar y en ellos se cuantifica elvalor de potasio, LDH y Vit B12.Resultados:El suero de color“rojo cereza” del paciente quemado presentaba un valor deVit B12 superior a 1.498.500 pg/mL, , un K+ sérico de4.1mEq/L y una LDH de 153 U/L, y no estaba hemolizada lamuestra, frente al resto de sueros elegidos al azar condiferentes índices de hemólisis cuyos valores de vit B12, K+y LDH de menor a mayor grado de hemólisisfueron:678pg/mL (K+=5.1, LDH= 296), 413pg/mL (K+=5.5,LDH=320), 654pg/mL (K+=5.8, LDH= 379 ),respectivamente.Conclusión:Ante la llegada de un suero deaspecto “pseudohemolizado” se debe corroborar laexistencia o el índice de hemólisis e investigar: parámetrosbioquímicos, historia clínica del paciente y tratamientorecibido con el fín de conocer la posible etiología de lacoloración de la muestra.647646INTERFERENCIAS POR TRATAMIENTO CON VITAMINA B12.¿ES NECESARIO DIFERENCIARLAS CON HEMÓLISISSÉRICA?BANCALERO FLORES, J.; CIRIA TORCAL, A.; POLO MOYANO, P.;GONZALEZ LOPEZ, A.; BOCOS TERRAZ, P.;IZQUIERDO ALVAREZ, S.;SERVICIO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA HOSPITAL UNIV. MI -ZARAGOZAIntroducción:La hemólisis es un factor de interferencia quealtera las constantes bioquímicas (enzimas y potasioprincipalmente). Se clasifica una muestra como hemolizadacuando presenta un color rojizo parecido al “agua de lavarcarne”. Causas de hemólisis: Exceso de velocidad de succiónde la muestra; Presión inadecuada en los tubos deLA PRUEBA “INFORME DE LABORATORIO” COMOELEMENTO DIFERENCIADOR DEL VALOR AÑADIDO DELLABORATORIO.PRIETO MENCHERO, S.; PACHECO DELGADO, M.; GARCIAMARTINEZ, J.; MORALES GARCIA, L.; PEREZ MARTINEZ, M.;BERMEJO RODRIGUEZ, A.; CASTAÑEDA DE LA MATA, A.; GARCIAARATA, I.; JAQUETI AROCA, J.; BARRAL SERRANO, A.; LOPEZLACOMBA, D.; ALONSO SANZ, M.; ARPA FERNANDEZ, A.;HOSPITAL DE FUENLABRADA - FUENLABRADAIntroducción: Desde la apertura del servicio nos planteamosuna organización que potencia el papel consultor. Lascaracterísticas especiales del hospital (historia clínicaelectrónica) y del servicio (incluye todas las especialidadesdel laboratorio clínico) hacen posible este desarrollo.En la validación, a través de nuestro sistema informático(Servolab) cada facultativo además del área de validaciónRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 323

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008que revisa, ve un área específica denominada fisiopatologíaque presenta una prueba definida como “informe delaboratorio” (IdL). Cada facultativo edita dicha pruebaincluyendo en ella los aspectos más relevantes de los datosanalíticos valorados. En el caso de que ninguno de losfacultativos haga ninguna indicación, la última validacióndel sistema genera el resultado “Sin hallazgos analíticossignificativos”.La prueba IdL se realiza sistemáticamente en los pacientesde consultas externas.El numero de dets/mes(año) de IdL ha sido de4556/mes(2006), 5033/mes (2007) y 5405/mes (2008).Recientemente se ha incorporado a la web del laboratorio lavista de la prueba ligada al número de petición, lo quefacilita la consulta del clínico. No se incluye dicha prueba enlas peticiones del área de cultivos microbiológicos: en ella seindica mediante un icono si es un cultivo positivo.Objetivo: Realizar un estudio descriptivo de los informesrealizados y valorar las características de la prueba IdL anivel de número de facultativos implicados, utilización detextos estándar y nº de caracteres del informe.Material y métodos: Se analizan las características indicadasen un total de 49.503 pruebas de IdL realizadas entre febreroy diciembre 2006.Resultados:? Número de facultativos por cada IdL: 1 (91,9 % casos),2(7.9%), 3 (0,2%) y 4 (0,02%)? Textos estándar: 37.5 % casos se genera el informe Sinhallazgos analíticos significativos, 38.4 % se realizó ediciónmanual, 24,1 % otros códigos estándar.? Nº de caracteres del informe. 70.8 % tenían menos de 50caracteres, 26.7 % entre 50 y 200, 2.5 % mas de 200caracteresConclusiones: La prueba informe de laboratorio representaun elemento clave diferenciador de la actividad consultoradel laboratorio. Su realización sistemática representa uncambio cualitativo en la manera de realizar los informes. Elpatrón más habitual es el de un informe de menos de 50caracteres, editado manualmente y por un solo facultativo(de manera exclusiva o integrando los datos de varioscomentarios)648OPTIMIZACIÓN DEL MEDIO GRANADA EN LA PREVENCIÓNDE LA INFECCIÓN DEL R.N. POR EL ESTREPTOCOCOGRUPO BSanjuán Larín , C.; Hernandez Alvarez, E.; Fragoso Recio, M.;CEP Vicente Soldevilla - MadridINTRODUCCIÓNEl principal reservorio de Streptococcus agalactiae (grupo B)es el aparato genital femenino, colonizandoaproximadamente a un 30% de mujeres sanas. Es uno de losprincipales agentes etiológicos de sepsis y meningitisneonatal. Sin tratamiento, el 40-70% de las mujeresgestantes colonizadas lo transmiten a sus recién nacidosdurante el parto, y de éstos, el 1-2% desarrollan unainfección precoz; también puede producir infeccionestardías que aparecen entre los 6 meses y los tres años devida. Nuestro objetivo fue optimizar los aislamientos delcitado microorganismo en nuestro laboratorio.Haciendo uso de la característica de los Streptococcus grupoB de producir colonias anaranjadas o rojas debido a laformación de un pigmento carotenoide cuando se utiliza unmedio adecuado (Medio Granada)MATERIAL Y MÉTODOSSe estudiaron 2434 muestras de marzo a octubre de 2007.Todas ellas se sembraron en medio granada incubadonse enatmósfera de C02 a 35-37 ºC durante 24-48 horas. Se estudióel crecimiento de las colonias anaranjadas típicas tanto a las24 como a las 48 horas. Las colonias anaranjadas quecrecieron a las 24 horas se informaron. Las coloniasanaranjadas que crecieron a las 48 horas se confirmaron conel test SLIDEX Strepto Plus (BIOMÉRIEUX).RESULTADOSA las 24 horas se identificaron 292 cepas de Streptococcusagalactiae (11,99%).A las 48 horas se identificaron 49 nuevas cepas deStreptococcus agalactiae (2% más que a las 24 horas); laconfirmación del grupo B fue positiva en todos los casos.Incubándose en el Medio Granada 48 horas se recuperan un2% de cepas de Streptococcus agalactiaeCONCLUSIONESA raíz de este estudio, en nuestro laboratorio las muestrasvagino-rectales se procesan a las 24 y a las 48 horas paraoptimizar la recuperación de Streptococcus agalactiae .649PETICIÓN DE LA MUTACIÓN V617F DEL GEN JAK2 ENNUESTRO HOSPITAL: SCREENING VERSUS CONFIRMACIÓNDE SÍNDROME MIELOPROLIFERATIVO CRÓNICOLENDINEZ RAMIREZ, A.; CASTRO VEGA, I.; CAPARROS MIRANDA,I.; SERRANO GARBALLO, A.; ENGUIX ARMADA, A.; RAMIREZRAMIREZ, G.;HOSPITAL VIRGEN DE LA VICTORIA - MALAGAINTRODUCCIÓN: La mutación V617F en el gen JAK2representa un importante avance en el conocimiento de lapatogenia de los síndromes mieloproliferativos crónicos(SMPC) BCR-ABL negativos:policitemia vera(PV),mielofibrosis idiopática (MI) y trombocitemia esencial(TE).La determinación por reacción en cadena de lapolimerasa a tiempo real (PCR-RT) de ésta mutación es unatécnica recientemente incorporada en la sección de GenéticaMolecular de nuestro centro.Esta ampliación surge apetición de facultativos que externalizaban dicha prueba yante el coste/beneficio de la misma. El objetivo de estetrabajo es analizar los resultados obtenidos desde la puestaen marcha de la técnica.MATERIAL Y MÉTODOS:Recibimos60 muestras de sangre venosa anticoagulada (con EDTA y/ocitrato)desde noviembre de 2007 a marzo de 2008 para ladeterminación de la mutación JAK 2 V617F.Se extrajo DNAmanualmente con 500L de muestra mediante el kit HighPure PCR Template Preparation (Roche®).Se llevó a cabo lareacción en cadena de la polimerasa a tiempo real (PCR-RT)en el autoanalizador Light Cycler (Roche®).En primer lugarRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 324

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008se llevó a cabo una PCR cuantitativa con objeto deasegurarnos la presencia de DNA en la muestra y unasegunda PCR-RT con sondas específicas (FRET) nos permitedeterminar la mutación V617F mediante análisis de curvasde fusión.RESULTADOS Y DISCUSÓN: De las 60 muestras, el63% (n=38) fueron negativas para mutación V617F del genJAK2, el 35% (n=21) fueron positivas para la misma y de unade las muestras no pudo extraerse DNA por severaleucopenia del paciente.La mayoría de resultados positivoscorresponden a la patología propia de SMPC (TE conplaquetas > 600x10 9/L en un 43% de los casos, PV conhematocrito >50% en el 24%).Del predominio de negativosdeducimos que la mutación V617F del JAK 2 ha sidoutilizada como test de screening en SMPC, no incluida encriterios de la OMS de 2001 pero recomendada por Teffery ycols. en Blood (15/08/2007,volumen110,número 4,1092-097)para excluir causas reactivas de trombocitosis,poliglobulia y fibrosis.Aunque no sea de uso común ennuestro medio,se está utilizando como cribado dada laaccesibilidad de la prueba.CONCLUSIÓN: Este método dediagnóstico es útil y fiable para confirmar PV,TE y MI quecumplan criterios de la OMS.Dada la sobrepetición quehemos observado,recomendamos que en lo posible serestrinja a criterios estándar (hasta nuevas indicacionesOMS) y no se use como screening.650PRESENCIA DE FOSFATO AMONICO MAGNESICO ENORINA¿FACTOR DE PREVENCION DE PATOLOGIA RENAL?BENEDICTO GONZALEZ, M.; GARCIA RODRIGUEZ, B.; LASIERRAMONCLUS, A.; POLO MOYANO, P.; VISO SORIANO, M.; BOCOSTERRAZ, P.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET - ZARAGOZAINTRODUCCIÓN Y OBJETIVO:El fosfato amónico magnésico (FAM o estruvita) es uncompuesto que generalmente se encuentra en situacionesde éstasis urinario o infección crónica. Implica amoniuriasea esta de origen metabólico o causada por bacterias quedescomponen la urea.El objetivo es valorar la presencia de cristales de FAM porsexo y edad en orina fresca y su relación con otrosparámetros sugestivos de infección.MATERIAL Y METODOS:Analizamos 12.641 orinas de emisión reciente, recibidas enel laboratorio de urgencias durante el primer semestre de2007, en las que se determinó sistemático de orina, previo ala realización de sedimento mediante visión microscópicacon Nikon eclipse E 400 (luz polarizada).RESULTADOS:Del total de orinas analizadas encontramos cristales de FAMen 114 (0.90%). Realizamos una distribución por edades: 75 a 42.98% y por sexos: femenino52.63%; masculino 47.37%.Para los parámetros sugestivos de infección (leucocitos (L),nitritos y flora) desechamos 35 muestras al ser los leucocitosinferiores a 25. De las 79 restantes, en el 49.36% seobservaban más de 500 L/ Campo. De éstas, un 79.48%presentaba flora abundante y en un 54.83 % se encontraronnitritos positivos.CONCLUSIONES:En nuestro estudio se encuentra una incidencia mayor en elgrupo de pacientes mayores de 75 años, con mayorprevalencia en varones por posible patología prostática quefavorezca el estasis.Aunque la incidencia FAM en orinas analizadas es baja, elhallazgo de un 49.37% de orinas con piuria hace plantearnosque el diagnostico y tratamiento puede evitar una de lascausas de insuficiencia renal.651PRISCA: COMPARATIVA DE LOS RIESGOS SEGÚNMEDIANASSAAVEDRA FARALDO, A.; BESCOS GALEGO, H.; PAIS SANCHEZ,M.; COBELO BLAS, C.;ARQUITECTO MARCIDE - FERROLIntroducción:En Mayo de 2007 se instaura un Protocolo de ScreeningPrenatal de Cromosomopatías de primer trimestre ennuestra Área Sanitaria, colaborando el Servicio deGinecología y el Laboratorio. Dicho protocolo permitecalcular un riesgo bioquímico en función de: la ProteínaPlasmática A asociada al Embarazo (PAPP-A), la fracciónBETA libre de la Gonadotropina Coriónica Humana (ßHCG),la edad, peso, condición diabética, hábito tabáquico, raza yembarazo por reproducción asistida o no y combinado,añadiéndole a los parámetros anteriores la traslucencianucal. El objetivo de su implantación es detectar posiblesanomalías cromosómicas en todas las gestantes,independientemente de la edad y con ello disminuir elnúmero de amniocentesis practicadas.Objetivo:En este trabajo se comparan los resultados obtenidos parariesgo bioquímico y combinado de Trisomías 18 y 21,utilizando las medianas teóricas suministradas por elproveedor y las medianas recalculadas correspondientes a lapoblación de nuestra Área Sanitaria.Material y Métodos:Se emplea un analizador Immulite® 2000, con suscorrespondientes reactivos, controles y ajustadores para lasdeterminaciones de PAPP-A y ßHCG. Son ensayosenzimáticos inmunométricos quimioluminiscentes en fasesólida. Para integrar los datos bioquímicos y ecográficos yobtener una estimación del riesgo empleamos la aplicacióninformática PRISCA.Se analizan desde Mayo a Noviembre 403 muestras.Resultados:Medianas estándar:Ratio positivos Riesgo Bioquímico Tr.18: 0.17%, RiesgoCombinado: 0%Ratio positivos Riesgo Bioquímico Tr.21: 16.05%, RiesgoCombinado: 4.98%Medianas recalculadas:Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 325

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Ratio positivos Riesgo Bioquímico Tr.18: 0%, RiesgoCombinado: 0%Ratio positivos Riesgo Bioquímico Tr.21: 8.76%, RiesgoCombinado: 2.75%Conclusiones:Al recalcular las medianas disminuyen significativamentetodos los ratios positivos y con ello el número deamniocentesis a realizar. Se demuestra por tanto lanecesidad de que cada centro trabaje con las medianascorrespondientes a su población, como aseguran muchosautores.652PROCEDENCIA Y DISTRIBUCIÓN DE LOS ALERGENOS MÁSFRECUENTES EN EL DEPARTAMENTO DE SALUD 20 DE LACOMUNIDAD VALENCIANA DURANTE EL AÑO 2007SANTOS ROMERO, A.; SÁNCHEZ FERNÁNDEZ, E.; VIEDMACONTRERAS, J.; GARCÍA ASENJO, N.; ROMERO REYES, L.;HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE - ELCHEIntroducciónExisten cada vez más datos que indican que la incidencia deenfermedades alérgicas con origen atópico han aumentadoen todo el mundo en las últimas décadas. El proceso desensibilización en el individuo comienza con la exposición aalergenos ambientales y continúa con la inducción deanticuerpos IgE.El estudio de las IgE específicas nos permiten conocercuales son los principales alergenos causantes de reaccionesalérgicas.ObjetivosCalcular la distribución de la demanda de peticiones a lolargo del año 2007 de dichos alergenos, conocer laprocedencia de las peticiones y ver si éstas siguen un patrónestacional.Material y métodosSe han seleccionado todas las determinaciones realizadasen el año 2007, un total de14540. La determinación de IgEespecífica se realizó mediante Fluoroinmunoensayo en unanalizador InmunoCAP 250 de Phadia. Los datos seanalizaron con el programa Microsft Excell.ResultadosDurante el año 2007 se realizaron 14540 determinaciones,7432 (51%) procedían de hospitales periféricos, 5673 (39%)de consultas especializadas, 1136 (8%) de centros deatención primaria, 299 (2%) de nuestro hospital.La distribución de la demanda de alergenos fue:• Pólenes de maleza: 20,85%.• Ácaros: 13,75%.• Alimentos: 12,53%.• Pólenes de árboles: 10,42%.• Ocupacionales: 8,65%.• Pólenes de gramíneas: 8,28%.• Epitelios de animales domésticos: 7,39%.• Fármacos: 6,77%.• Mohos: 6,02%.• Artrópodos: 4,15%.• Screening inhalantes infantil: 0,94%.• Screening inhalantes: 0,06%.De las 14540 determinaciones, 3906 (26,86%) se realizaronen invierno, 3690 (25,38%) se realizaron en primavera, 3672(25,25%) en verano y 3272 (22,50%) en otoño.ConclusionesEn nuestra área de salud los alergenos más frecuentes son :pólenes de maleza, ácaros, alimentos, pólenes de árboles,ocupacionales, pólenes de gramíneas y epitelios de animalesdomésticos.Al examinar la procedencia de las determinaciones de IgEespecífica realizadas en nuestro laboratorio durante el año2007, percibimos que la mayoría proceden de hospitalesperiféricos.Al analizar la distribución anual de la demanda depeticiones, observamos que no siguen un patrón estacional.653PROTEÍNAS MONOCLONALES CON AFINIDAD PORPROTEÍNAS PLASMÁTICAS: ESTUDIO DE COMPLEJO IgG-TRANSFERRINA EN UN CASO DE MIELOMA MÚLTIPLE CONHIPERSIDEREMIALAMPON FERNÁNDEZ, N.; FREIRE CORBACHO, A.; OTEROMARTINEZ, S.; RODRÍGUEZ GARCÍA, J.; GOMEZ TOURIÑO, I.;SUAREZ ORDOÑEZ, S.;COMPLEXO HOSPITALARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA -A CORUÑAIntroducción. Es conocida la afinidad de ciertasinmunoglobulinas monoclonales secretadas engammapatías monoclonales de significado incierto ymieloma múltiple(MM) por las proteínas plasmáticas. Sedescribe el estudio bioquímico del complejo IgG-Transferrina (IgG-Trf) que presenta un pacientediagnosticado de MM y que causa hipersideremia en elmismo.Paciente, material y métodos. El paciente es un varón de 75años con un cuadro de astenia progresiva, infeccionesrespiratorias recidivantes, insuficiencia renal y anemia levecuyos datos de laboratorio condujeron a un diagnóstico deMM e incluyeron: hemograma, bioquímica, hierro sérico(Fe),Trf,Ferritina (Fer), proteinograma, inmunofijación ycuantificación de inmunoglobulinas. La detección y tipajedel pico monoclonal se llevó a cabo mediante electroforesisen gel de agarosa y antisueros específicos frente a lasdistintas cadenas pesadas y ligeras (Helena BioSciencesEurope) y antisuero anti-Trf (Dade Behring). Lacuantificación de inmunoglobulinas y cadenas ligerastotales, Trf, y Fer se llevó a cabo mediante métodosinmunológicos con anticuerpos específicos. La concentraciónFe se determinó mediante espectrometría UV-VIS (Cobas400, Roche Diagnostics) y se verificó medianteespectroscopia de absorción atómica de llama (Perkin-Elmer5100PC). La caracterización del complejo IgG-Trf incluyóprecipitación con polietilenglicol (PEG),inmunoprecipitación con partículas magnéticas recubiertasde proteína G para separación de IgGs circulantes y westernblotde los eluidos, con anticuerpos anti-IgG y anti-Trf.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 326

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Resultados: Los valores obtenidos para en el estudio delmetabolismo de hierro fueron de: Fe 797 g/dL, Trf 738mg/dL y Fer 1033 ng/mL. Las proteínas séricas fueron de11.1 g/dL y el proteinograma reveló dos picos en la zona ß,correspondientes, según la inmunofijación a un picomonoclonal IgG-k y otro IgG-k-Trf. La [IgG] total fue de 5070mg/dL. La precipitación con PEG, reveló unión de IgG a Trf yel western-blot de los eluidos tras la separación de las IgGdel suero confirmó la existencia de dicho complejo y de unbajo porcentaje de Trf libre.Conclusiones. La IgG monoclonal se une a la Trf circulantealterando el transporte y normal utilización del hierro. Elcomplejo resultante tiene un tiempo de vida media muyelevado y como consecuencia se induce una granhipersideremia e hipertransferrinemia. La existencia decierto porcentaje de Trf libre justifica la ausencia de anemiasevera.selectivo indirecto para el electrolito y por el método deJaffé para la creatinina.Resultados:Del total de analíticas con trombocitosis (130), el porcentajede trombocitosis con hiperpotasemias relacionadas conhemólisis es 1,5% (2) y el porcentaje de trombocitosis conhiperpotasemia relacionadas con creatinina >1.25mg/dL es10.8% (14). Descartando la hemólisis y la creatinina elevadacomo marcador de la función renal, los casos dehiperpotasemia con trombocitosis son el 6.9% del total detrombocitemias.Conclusión:En el estudio se encuentra que las trombocitosis nointerfieren significativamente con los niveles de potasiosérico.655654PSEUDOHIPERPOTASEMIA EN PACIENTES CONTROMBOCITOSIS: POSIBLE INTERFERENCIA EN LADETERMINACIÓN PLASMÁTICA DE POTASIO.Drecic , C.; Paz Saldarriaga, J.; Ocete Mochon, M.; Saez Tormo,G.; Monzó Inglés, V.; Donderis Torrens, S.;Consorcio Hospital General Universitario de Valenc -ValenciaIntroducción:El potasio (K+) como catión intracelular más abundante, esel principal determinante de la osmolaridad intracelular yde la polarización de la membrana celular, que repercute enla conducción de impulsos nerviosos y la contracciónmuscular. Así con alteraciones relativamente pequeñas en laconcentración de K plasmático se pueden presentarmanifestaciones clínicas importantes. El diagnostico dehiperpotasemia se hace con un nivel sérico mayor de 5.5mEq/l. Valores de plaquetas superiores a 500x103/ulproducen pseudohiperpotasemia sérica debida a laliberación de K por las plaquetas durante la retracción delcoagulo en el tubo de ensayo. Una fuente de error in Vitroque produce hiperpotasemia es la hemólisis. El K puedeestar aumentado ~15% en casos hemólisis leve (Hb =50mg/dl); aumentando ~30-50% en casos de hemólisismoderada (Hb = 100mg/dl).Objetivo:El presente trabajo realiza un estudio sobre la posiblerelación entre la determinación de K+ y la trombocitosis,teniendo en cuenta la hemólisis y los niveles de creatininadel paciente como marcador de posible insuficiencia renal.Material y Método:Grupo de 130 Recuentos realizados en el laboratorio deUrgencias en los meses Enero a Marzo de 2008 con recuentode plaquetas superiores a 500x103/ul. Como grupo controlse escogieron 170 analíticas con plaquetas normalesprocedentes también del laboratorio de Urgencias.Las plaquetas se determinaron en un contador Beckman-Coulter LH-750 y el K+ en el autoanalizador Olympus AU400, AU 2700, AU 5400 por el método de electrodo de iónPUESTA EN MARCHA Y ESTADÍSTICA 2007 DELLABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS DEL NUEVOHOSPITAL GENERAL DE ALMANSAVERA HERNÁNDEZ, J.; BREÑA BANTI, S.; NAVARRO CASADO, L.;SERRANO SELVA, E.; CARRIÓN LASHERAS, J.;LUCENA SERRANO, M.;Hospital General de Almansa - ALMANSA (ALBACETE)Introducción: A principios del mes de Marzo de 2007 dacomienzo la puesta en marcha del Laboratorio del nuevoHospital General de Almansa (CHUA). Para la consecución deun objetivo de tal magnitud se desarrollan estrategiasdirigidas a organizar y coordinar las labores de dotaciónprogresiva del material necesario y su ubicación definitiva(mobiliario, analizadores, fungibles, no fungibles, SIL).Elaboramos un cronograma de formación del personal deSecretaría, TEL, Enfermeria y Facultativos así como unaformación de clínicos y enfermería tanto de AtenciónPrimaria como de Especializada. Se imponía el definir laforma de trabajar del personal, el circuito de las muestras ytransporte de las mismas, establecer las estrategias decalidad (controles internos, externos, supervisión deprocesos, optimización de espacios y recursos, etc.), paragarantizar la eficiencia y calidad, en la futura emisión deresultados.Objetivo: Informar de la labor monumental ymultidisciplinar que supone el comienzo del trabajo en unHospital General que atiende a una población de 42278habitantes (Zonas Básicas de Salud de Almansa, Caudete yBonete) y por proximidad a municipios cercanos (3598 hab.)e incluso una región de la CCAA Valencia (9476 hab.).Métodos: Organización y distribución interna: planificaciónde la recepción, ubicación y función de materiales y soporteinformático para que el trabajo resulte lo más eficienteposible, realización de PNTs y otros protocolos de trabajo.Formación del personal en analizadores y SIL: coordinacióncon supervisores y especialistas de las distintas casascomerciales. Puesta en marcha de los analizadores:Validación por correlación de técnicas (Passing-Bablok),inclusión progresiva de la analítica de primaria desde losPEPs de los centros de salud, inicio de Urgencias, aperturaRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 327

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008progresiva de los distintos servicios hospitalarios. Gestión dela calidad: Sistemática de los QC internos (3 diarios), QCexternos (AEBM y SEQC), validación facultativa de PNTs,procesos y resultados analíticos. Coordinación con laGerencia y Direccion médica: Decidir cronogramas,actuaciones, soluciones y aportaciones mediante frecuentesreuniones.Resultados: Peticiones analítcas procesadas en 2007:Formato: MES (nº peticiones, pacientes, pruebas, pruebaspor petición): ABRIL (983, 864, 13964, 14.2) MAYO (3598,3223, 54302, 15.1) JUNIO (3784, 3228, 54278, 14.3) JULIO(3597, 2907, 48774, 13.6) AGOSTO (3553, 2960, 50144, 14.1)SEPTIEMBRE (3669, 3077, 53241, 14.5) OCTUBRE (4708,3931, 68249, 14.0) NOVIEMBRE (4408, 3566, 61890, 14.0)DICIEMBRE (3663, 2954, 49463, 13.5)Conclusiones: Los resultados en volumen de analíticasavalan el éxito en la puesta en marcha de este Laboratorio,así como, el certificado de Autorización Administrativa porlos responsables sanitarios, demuestran objetivamente quetrabajamos según los estándares más exigentes de eficacia ycalidad.656RECUENTO CELULAR EN LÍQUIDOSEXTRAVASCULARES:DIFERENCIAS ENTRE OBSERVADORESCEAMANOS MONTAÑES, C.; AGUIRRE ENCINAS, O.; IDOATECERVANTES, I.; GUTIERREZ LIZARRAGA, M.;HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO - PAMPLONAEl recuento celular de serie blanca y el porcentaje de poli ymononucleares en líquidos biológicos extravasculares sonde los pocos “procedimientos manuales” que todavíapersisten en los laboratorio de urgencias. Sujetos estos avariabilidad entre personas, pretendemos en este estudiovalorar las diferencias de interpretación entre dos analistas.Se analizaron, al azar, líquidos cefalorraquídeos, ascíticos,pleurales y articulares remitidos al laboratorio de urgencias.Para el recuento de leucocitos en fresco se utilizó la cámarade Fuchs-Rosenthal y el diferencial se valoró trascentrifugación a 300 rpm durante 10 minutos y tinción conpanóptico. Los dos analistas realizaron por separado todo elproceso de análisis desde la recepción de la muestra hasta elinforme final, siguiendo criterios habituales (noespecialmente definidos para realizar este estudio) yminimizando en lo posible la variabilidad preanalítica.Después de establecer cortes de referencia, más o menosarbitrarios, para el recuento de los diferentes líquidos(0,01x109/L para el cefalorraquídeo, 0,25x109/L para elascítico, 1x109/L para el pleural y 0,2 x109/L para elarticular) y cortes para el diferencial (0% de polinuclearespara el cefalorraquídeo y 25% para los demás) se clasificaronlos resultados como “normales” y “anormales”,obteniéndose dos variables categóricas dicotómicas que seanalizaron con el estadístico kappa (índice de conformidadentre observadores) y su correspondiente intervalo deconfianza del 95%, con el programa estadístico SPSS 14.0ResultadosRecuento de leucocitos(n=44, rango 0-74x109/L),concordancia teórica/observada: 0,58/0,82; kappa (95% CI):0,57 (0,31-0,83)Porcentaje de polinucleares (n =29, rango 0-100%),concordancia teórica/observada: 0,48/0,69; kappa (95% CI):0,40 (0,11-0,69)Porcentaje de linfocitos (n = 31, rango 0-100%),concordancia teórica/observada: 0,57-0,84; kappa (95% CI):0,62 (0,33-0,92)ConclusionesLos resultados muestran una concordancia entre moderaday buena. Creemos, sin embargo, que es mejorable si seestablecen criterios previos más estrictos, sobre todo en loreferente al manejo de la muestra desde su recepción y altratamiento dado a otras células (histiocitos, mesoteliales…)no clasificadas por igual por diferentes analistas. El recuentoy diferencial automatizado en contadores celulares noresuelve todos los problemas.657RECUENTO DE LINFOCITOS CD4 POR CITOMETRIA DEFLUJO, CORRELACIÓN ENTRE EL USO DE PLATAFORMAÚNICA Y PLATAFORMA DOBLE.Gallart Blanco, M.; Teixidó Amorós, M.; Gomez Arbonés, X.; PuigGanau, T.; Marzo Alonso, C.; Pérez Remón, B.;Laboratorio Clínico ICS Lleida.*Departamento de M - LleidaIntroducción:La determinación por citometria de flujo (CMF) de CD4 sepuede realizar con plataforma única (recuento del valorabsoluto de CD4 con fluoro-bolas a concentración conocida)o por plataforma doble (cálculo del valor absoluto de CD4 apartir de los linfocitos del hemograma y del % de CD4 porCMF)Los controles de calidad externos muestran que laplataforma única tiene menor variabilidad, pero, estemétodo se basa en un pipeteo inverso manual (tedioso ysusceptible de error), no obstante, se puede automatizar lapreparación de muestras mediante sistemas robotizados.En los pacientes HIV+, el recuento de CD4 es un criterio deiniciar el tratamiento antiretroviral, cuando la cifra es

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Gráficos: Correlación de valores de CD4 absolutos segúnplataforma utilizada (total población y focalizada en valorCD4 de 400)Circunscribiendo el análisis a los pacientes con cifras deCD4 por CMF entre 300 i 500 (n=217), la correlación entrelos dos procedimientos es de r= 0,831 (p20% en el recuento.Conclusión: El estudio muestra una excelente correlaciónentre los dos métodos, aunque en general los valoresobtenidos son ligeramente superiores con la plataformadoble.658REORGANIZACION DE PROCESOS: AUTOMATIZACION DELA DETECCION DE SANGRE OCULTA EN HECES.Ibarz Escuer, M.; Criado Lluelles, A.; Teixidó Amorós, M.;Martinez Iribarren, A.; Ribalta Casañé, A.; Casals Argilés, C.;Pérez Remón, B.;Laboratorio Clínico ICS Lleida. Hospital Universi - LleidaIntroducción/objetivos: El método utilizado en nuestrolaboratorio requería una importante dedicación de tiempo.La puesta en marcha de programas de cribado de cáncercolorectal supone un incremento en el número dedeterminaciones por lo que se consideró la automatizacióndel proceso analítico como parte de un proyecto global dereorganización de procesos y con la finalidad de mejorar elcontrol de los mismos, disminuir el tiempo de dedicacióndel personal y posibilitar la gestión de un mayor número demuestras.Material y métodos: Se identificaron los procesos clave,estratégicos y de soporte relacionados. Se procedió a surediseño, validación y valoración en relación a la mejoracontinua. Se han utilizado los reactivos FOB Gold (SENTINELDIAGNOSTICS), test inmunológico en soporte de partículasde látex, distribuidos por IZASA, automatizados en elanalizador Hitachi modular P de Roche y en el NefelómetroIMMAGE de Beckman Coulter. Se realizó la validación delmétodo. La comparación de métodos se realizó con el testimmunocromatográfico utilizado hasta el momento ennuestro laboratorio (HEM-CHECK-2).Resultados:Validación del método:HITACHI, n=21:ImprecisiónCV intraserial a dos niveles de concentración de Hb (g/L):86 (1.06%), 277 (0.87%).CV interserial a dos niveles de concentración de Hb (g/L):77 (4.08%), 293 (4.19%).Error Sistemático,% a dos niveles de concentración de Hb(g/L): 77 (0.40%), 291 (0.68%).IMMAGE, n=21:ImprecisiónCV intraserial a dos niveles de concentración de Hb (g/L):82 (3.04%), 300 (2.15%).CV interserial a dos niveles de concentración de Hb (g/L):81 (3.25%), 307 (2.88%).Error Sistemático, % a dos niveles de concentración de Hb(g/L): 82 (3.37%), 304 (0.80%).- No se observaron discrepancias significativas entre losresultados obtenidos por el método immunocromatográficoy el inmunológico adaptado a Hitachi (n = 100), ni entre estei la correspondiente adaptación al nefelómetro (n= 108).- Los resultados se informan como POSITIVO/NEGATIVO.Punto de corte 100 g/L.Validación de procesos: Paso de una técnica cualitativa auna cuantitativa con determinación de hemoglobina, controlde calidad en el propio analizador, identificación con códigode barras de la muestra y transmisión “ON LINE” de losresultados. Disminución de tiempo de los procesos. Loscambios introducidos han sido muy bien aceptados por elpersonal al disminuir les manipulaciones requeridas.Posibilidad de procesar un mayor número de muestras.Discusión y conclusiones: Los reactivos estudiados handemostrado ser aptos para su incorporación a la rutina en elModular P y en el nefelómetro IMMAGE, optimizandotiempo y recursos y posibilitando un incremento decapacidad productiva.659REVISION POR PARTE DEL LABORATORIO DE GENETICA DETODOS LOS CASOS DE TALLA BAJA ESTUDIADOS ENTRE LOSAÑOS 1975-2007. INCIDENCIA DEL SINDROME DE TURNER.Rodríguez Díaz, F.; Del Castillo Acedo del Olmo , E.; BenitoLópez , C.; Herranz López , M.;H.R.U. Carlos Haya, Materno-Infantil - MálagaIntroducción: Se habla de talla baja en niños cuando se sitúapor debajo de -2 desviaciones estándar para edad y sexo delniño. El concepto de hipocrecimiento engloba también aniños con velocidad de crecimiento baja de formamantenida (velocidad de crecimiento inferior al percentil 25durante más de 2-3 años consecutivos).El concepto de talla baja incluye tanto a niños con talla bajapatológica como a aquéllos que presentan talla bajaconsiderada como variante de la normalidad. Las tallas bajasvariantes de la normalidad son responsables de más del 80%de los casos de hipocrecimiento y son debidas a un menorpotencial genético de crecimiento.El síndrome de Turner (ST) es un trastorno cromosómicoque se caracteriza entre otros rasgos por talla corta ymonosomía parcial o total del cromosoma X.Los pediatras y endocrinos están familiarizados con lascaracterísticas clínicas del ST, por lo que el diagnostico sesospecha sobre todo por talla baja, linfedema de manos ypies, Pterigium colli, implantación del cabello baja en elcuello y cubito valgo. La presentación clínica varía con laedad. Desde la infancia a la niñez, es característica la tallabaja, motivo por el que toda niña con talla corta debeconsiderarse el ST en el diagnóstico diferencial, sobre todo siRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 329

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008se acompaña de soplo cardiaco (es frecuente la coartaciónde la aorta).Objetivo: Evaluar la incidencia de cariotipos patológicos enaquellos niños y niñas que presentaban talla baja y a las quese les solicitó estudio por parte del Laboratorio de Genéticay evaluar asimismo la incidencia de ST entre estas niñas.Material y Métodos: Estudio transversal descriptivo decarácter retrospectivo de 1275 niños / as remitidos porpediatría y endocrinología pediátrica al Laboratorio deGenética entre los años 1975-2006 para evaluación por tallabaja. Se les realizó estudio citogenético mediante cariotipocon sangre periférica mediante cultivo de 72 horas ytécnicas de bandeo G y C. Todos estos niños fueronestudiados previamente mediante otras pruebas analíticas,radiológicas y funcionales.Resultados: Tras revisar los informes aportados por laSección de Genética en el periodo de tiempo estudiado,observamos que 1158 niños / as (90.82%) presentabancariotipo normal. Encontramos que 51 niñas (4%)presentaban una monosomía X (45, X0) y 16 (1.25%)presentaban distintos cariotipos de ST en mosaico. Lasrestantes 50 niños / as (3.92%) presentaban otros cariotipospatológicos o no (variantes de normalidad).Conclusiones: Los resultados obtenidos están enconcordancia con la bibliografía existente para talla bajavariante de la normalidad y para ST con talla baja.Concluimos que la historia clínica, exploración física y datosantropométricos nos orientarán hacia el tipo de patología yque después de esta evaluación, sólo un grupo reducido deniños necesitarían una evaluación más completa, queincluya estudio genético, para aclarar entre otros, lapresencia de un ST.• La media global de actividad ha sido de 20 pacientesmensuales (DS=9.9). En el año 2006 fue de 13.5 pacientesmes (DS=9.7), mientras que en el 2007 se han analizado 25pacientes mensuales (DS=6.8), de lo cual se deduce unincremento de actividad de 12.4 pacientes mes (DS=10.3) enel último año.• El tiempo de respuesta se ha mantenido en 24 horas.• La principal demanda procede de los servicios de Digestivo(43.6%) y Pediatría (39%). Este último especialmente para elcontrol del resultado del tratamiento erradicador. Lassolicitudes de Atención Primaria han supuesto un 7.7% de laactividad.• Los resultados negativos (56.4%) son más frecuentes quelos positivos (43.6%) no existiendo diferenciasestadísticamente significativas (p=0.203).• Las mujeres presentan valores más altos (M=10.53;DS=16.89) que los hombres (M=8.27; DS=12.93) si bien estasdiferencias no son estadísticamente significativas (p=0.64).• Por edades, los niños presentan valores más altos(M=12.36; DS=16.27) que los adultos (M=8.71; DS=13.17)siendo estas diferencias estadísticamente significativas paralos niños varones (p = 0.001).CONCLUSIONES:• Tras 2 años de implantación, el test del aliento con ureamarcada es una prueba plenamente integrada en la carterade servicios de nuestro laboratorio con unos datos dedemanda asistencial y tiempo de respuesta satisfactorios.• El tercer servicio solicitante es Atención Primaria tras laapertura de la cartera de servicios.• Los niños varones presentan los valores más altos en elresultado de la prueba, con predominio de resultadospositivos, siendo este hecho estadísticamente significativo.660661TEST DEL ALIENTO (13C – UBT): EVOLUCIÓN DE LASSOLICITUDES.JIMENEZ LOBO, C.; HERNADO LARRAMENDI, C.; GARCIALACALLE, C.;H. UNIV. SEVERO OCHOA - LEGANÉS - MADRIDOBJETIVO: El objetivo del estudio ha sido observar laevolución de las solicitudes del test del aliento con ureamarcada (13C – UBT) en los dos años de implantación de laprueba así como evaluar los resultados obtenidos.MATERIAL Y MÉTODOS:• Evaluación de las estadísticas de actividad de los años2006 y 2007.• Análisis de los servicios solicitantes• Análisis de los resultados en niños y adultos, mediantepaquete estadístico SPSS v. 10.Resultados:• Se han analizado 390 pacientes. Un 23% han sidoestudiados en dos o más ocasiones. 252 corresponden aadultos (116 hombres; 136 mujeres) con edadescomprendidas entre 19 y 89 años (media=49.60; DS=14.65),mientras que 138 corresponden a niños (67 varones; 71niñas) con edades comprendidas entre los 3 y los 18 años(media=9.91; DS= 3.64).UTILIDAD DE LA MONITORIZACIÓN DE AMONIO, LACTATOY UREA EN POST-TRASPLANTE HEPÁTICOMÁRQUEZ LIÉTOR, E.; LÓZAR DE LA VIÑA, A.; DELMIROMAGDALENA, A.; HERNÁNDEZ TEJEDOR, A.; DÍEZ SAINZ, B.;ÁLVAREZ VAZQUEZ, C.;H.U. 12 DE OCTUBRE - MADRIDINTRODUCCIÓNEl trasplante hepático (TxH) hoy en día es el tratamiento deelección para un gran número de enfermedadeshepatobiliares. Actualmente, se puede hablar de unasupervivencia a 10 años de entorno al 60% de estospacientes. Sin embargo, persisten retos importantes comoimpedir la recidiva de las enfermedades que causaron elTxH.El paciente sometido a trasplante de hígado presenta unaserie de necesidades que obligan a vigilarlo en UCI duranteel postoperatorio. En nuestro hospital, los pacientes soncontrolados, además de con una analítica básica, con lamonitorización de urea, ácido láctico y amonio. Estosparámetros podrían relacionarse con la evolución clínica,hemodinámica y de la función hepática, por lo que se haestudiado si sus valores en los primeros días postrasplanteactúan como predictores de la evolución del mismo.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 330

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008MATERIAL Y MÉTODOSSe ha realizado un estudio retrospectivo de aquellospacientes (N=54) que en un año y medio han sido sometidosa TxH y que, en su postoperatorio en la UCI, se les determinóniveles de lactato, urea y amonio. Las variables estudiadashan sido: medición diaria de amonio, urea y lactato,complicaciones durante el ingreso en UCI (fracaso renal,fracaso hepático, necesidad de técnicas de reemplazo) yevolución. Estos marcadores se han analizado agrupando alos pacientes según trasplante exitoso (supervivencia; N=44)o fracasado (exitus o retrasplante; N=10). Análisisestadístico: SPSS 15, test Kolmogorov-Smirnov, Levene, U-Mann-Whitney o t-Student.RESULTADOSDe los pacientes sometidos al estudio (54), fallecieron 5(9,26%) durante su estancia hospitalaria y se realizaron 5retrasplantes, de los que fallecieron 2. La tendencia delamonio entre el 1º y 3º día (D1-D3) muestra diferenciasentre los pacientes que evolucionan favorablemente y losque presentan mala evolución, entendida comofallecimiento o necesidad de retrasplante. Los niveles delactato presentan diferencias significativas entre el grupo depacientes con evolución favorable respecto a los que falleceno requieren retrasplante al ingreso (p-valor 0,025), día 2 (pvalor0,001) y día 3 (p-valor 0,003).CONCLUSIONESLos niveles de lactato de los tres primeros días, tienen valorpronóstico en la evolución del trasplante (entendida comonecesidad de retrasplante o mortalidad), así como latendencia del amonio entre los días 1º y 3º postrasplante.La cuantificación de urea no muestra ningún valorpronóstico en estos pacientes.662Se analizaron 41 sueros procedentes de pacientesingresados en nuestro hospital que habían sido previamentediagnosticados de alergia a penicilinas y/o cefalosporinasmediante prick test positivo. La casi totalidad de ellos habíansido sometidos al prick test en un rango de 10 a 20 añosprevios.Las muestras fueron alicuotadas y congeladas hasta elmomento del análisis de IgE total e IgE específica mediantefluoroenzimoinmunoensayo en el analizador ImmunoCAP250 de Pharmacia.Se determinaron los antibióticos: penicilina G (c1),penicilina V (c2), ampicilina (c5), amoxicilina (c6) y cefaclor(c7).RESULTADOS:Se obtuvieron resultados negativos en todos ellos exceptoen un paciente que fue positivo a penicilina G y V. Seconsideraron como valores positivos los superiores a 0.35UI/ml.CONCLUSIONES:Nos sorprendió la gran cantidad de resultados negativosobtenidos porque eran pacientes que habían sidopreviamente diagnosticados de alergia medicamentosa. Poreso, concluimos que la discrepancia entre resultados in vitroe in vivo puede ser debida a:- El tiempo trascurrido desde la última reacción: parece quea más tiempo trascurrido hay más posibilidad de presentarreacciones negativas.- No todas las reacciones alérgicas son mediadas por IgE.- Los medicamentos a diferencia de otros alérgenos se fijancon mayor dificultad en la fase sólida utilizada en la prueba,por ello su análisis es más complicado.- El determinante antigénico mayor y menor analizado invitro puede diferir ligeramente del analizado mediante pricktest.UTILIDAD DE LAS PRUEBAS IN VITRO EN EL DIAGNÓSTICODE ALERGIA MEDICAMENTOSA TRAS AÑOS SIN CONTACTODEL PACIENTE A DICHO MEDICAMENTO.JIMÉNEZ SOUSA, M.; CRESPO SANJUAN, J.; ZAMORA GONZÁLEZ,N.; VALENTÍN CID, J.; BELMONTE DE PAZ, A.; LARGOCABRERIZO, E.;HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID -VALLADOLID663UTILIDAD DE LOS NIVELES DE IGE TOTAL PARA ELSCREENING DE ALERGIAGarcía Freán, L.; Gutiérrez Lobato, B.; Ferreirós Domínguez, M.;Pedrós Cuadrillero, L.; Rodríguez Díaz, P.; González Mao, M.;Fernández Nogueira, A.;Hospital do Meixoeiro - VigoINTRODUCCIÓN:La alergia es una predisposición genética de ciertaspersonas a presentar reacciones de hipersensibilidad,iniciadas por mecanismos inmunológicos ante el contactocon determinados antígenos.Las penicilinas son la causa más frecuente de alergiamedicamentosa cuya reacción más común es la urticaria y lamás seria es la anafilaxia. La prevalencia global de alergia ab-lactámicos se calcula en 2%.OBJETIVOS:Establecer la utilidad de los resultados obtenidos in vitro enpacientes diagnosticados previamente como alérgicos apenicilinas y/o cefalosporinas tras años sin haber tenidocontacto con estos medicamentos.MATERIAL Y MÉTODOS:ObjetivoSigue siendo habitual que los clínicos, especialmente enatención primaria, utilicen los niveles de IgE total comoscreening de alergia en sus pacientes. Para evaluar la eficaciade la IgE total en el cribado de Alergia, la comparamos conlos dos métodos de Screening más utilizados, uno frente aneumoalergenos (Phadiatop) y otro frente a alimentos (Fx5).Material y MétodosEstudiamos retrospectivamente 218 solicitudesconsecutivas, remitidas a nuestro laboratorio durante elúltimo año por sospecha de Alergia, evaluando IgE total,Phadiatop y Fx5 en un Immunocap250 (Phadia).Los valores de IgE total entre los grupos de Positivos yNegativos para Phadiatop y Fx5 se compararon mediante lat-Student con el paquete estadístico SPSS.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 331

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008La eficacia de la IgE total para el cribado de alergia se evaluómediante una Curva ROC.ResultadosEl 49,5% de los pacientes obtuvo un resultado Positivo paraal menos un test de screening (Phadiatop y/o Fx5), siendoNegativo para ambos el 50,5% restante de los pacientes.El valor medio de la IgE (U/mL) fue de 162,7±645,3 en elgrupo de Negativos y de 496,7±741,1 en el grupo dePositivos. Estos valores fueron significativamente diferentes(p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008normalidad, puede ser un índice de alteraciones deldesarrollo encefálico indicando, al menos, la realización deun estudio ecográfico minucioso.666VALORES DE NORMALIDAD DE LA ADIPONECTINAREDONDO NIETO, S.; GONZALEZ MENDIA, I.; HERNANDEZCERCEÑO, M.; MORAIS FERREIRA, P.; HIERRO DELGADO, C.;NAVAJO GALINDO, J.;HUS - SALAMANCAINTRODUCCIONLa adiponectina es una hormona peptídica que se expresaabundantemente en el adiposito maduro y circula engrandes concentraciones en el plasma. La expresión deadiponectina se encuentra disminuida en todos los procesosrelacionados con estados de inflamación y resistencia a lainsulina, como la obesidad, la diabetes mellitus y laenfermedad coronaria.OBJETIVORealizar un estudio de valores de normalidad de laadiponectina en una muestra control sana de la provincia deSalamanca.MATERIALES Y METODOSSe han analizado 75 casos de edad comprendida entre 23 y35 años en los que hemos calculado el Índice de MasaCorporal (IMC) y medido los valores séricos de adiponectinamediante ELISA (Mediagnost-Vitro). Para el cálculo de losvalores de normalidad hemos seleccionado aquellos casoscon un IMC comprendido entre 18 y 25, en total 50. Para elanálisis estadístico se ha utilizado el programa SPSS 15.0.RESULTADOSSe han realizado las pruebas de normalidad mediante el testde Kolmogorov-Smirnov obteniendo una distribuciónnormal con una significación p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008INTRODUCCIÓN: Los valores de referencia de los parámetrosanalíticos en una población son requeridos para todas laspruebas realizadas en el laboratorio clínico, tanto enindividuos sanos como en enfermos. Existen factoresrelacionados con el paciente que pueden afectar a ladeterminación de ciertos analitos como la edad, el sexo y laraza que no se pueden modificar, y existen otros factoresque sí se pueden controlar como por ejemplo: el ejercicio, elhábito tabáquico, la dieta, etc. La edad y el sexo son loscriterios más utilizados para establecer los diferentessubgrupos, ya que diversos analitos varíanconsiderablemente entre los diferentes grupos de edad ysexo.OBJETIVO: Establecer los valores de referencia para nuestrapoblación infantil y juvenil de determinados parámetrosbioquímicos que se ven afectados por la edad.MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron las concentracionesplasmáticas de los siguientes parámetros bioquímicos:hierro (Fe), creatininio (Crea), fósforo (P), calcio (Ca),fosfatasa alcalina (ALP) y lactato deshidrogenasa (LDH) enun sistema analítico automatizado Modular Analytics SWAde Roche Diagnostics, en la población infantil y juvenilaparentemente sana del Área Sanitaria Norte de GranCanaria que fueron atendidos en nuestro laboratoriodurante el año 2007. Los pacientes fueron clasificados en lossiguientes rangos de edades y se distribuyeron por sexosegún la siguiente tabla:Edad: 1-3 años (3785: 1982H-1803M) ; 4-6 años (4414:2140H-2274M); 7-9 años (4126: 1976H-2150M); 10-11años (4294: 2066H-2228M); 12-14 años (4294: 2066H-2228M); 15-18años (162424: 7173H-9069M).RESULTADOS: Los resultados obtenidos se presentan en lasiguiente tabla como media y desviación estándar:Hombres: 1-3 años: Fe 64,07 +30,07; Crea 0,32+0,07; P 5,63+ 0,5 ; Ca 10,1+0,38; ALP 230+120; LDH 507+ 97 . 4-6 años: :Fe 74,27 +31,11; Crea 0,4+0,06; P 5,45 + 0,45 ; Ca10,04+0,33; ALP 227+58; LDH 456+ 71. 7-9 años: Fe 79,02+31,32; Crea 0,49+0,06; P 5,24 + 0,52 ; Ca 9,99+0,35; ALP239+61; LDH 448+ 77; 10-11 años: Fe 77,53 +30,65; Crea0,57+0,08; P 5,27 + 0,55 ; Ca 9,91+0,34; ALP 259+74; LDH417+ 87. 12-14: Fe 80,32 +35,85; Crea 0,63+0,1; P 4,86 +0,65 ; Ca 9,84+0,49; ALP 196+96; LDH 345+ 75. 15-18:Fe 81,25 +37,16; Crea 0,72+0,15; P 4,41 + 0,65 ; Ca9,71+0,44; ALP 111+74; LDH 315+ 65.Mujeres: 1-3 años: Fe 68,68 +31,43; Crea 0,33+0,06; P 5,43 +0,5 ; Ca 10,04+0,38; ALP 232+69; LDH 535+ 125 . 4-6 años: :Fe 77,7 +31; Crea 0,42+0,06; P 5,38 + 0,5 ; Ca 10+0,36; ALP232+52; LDH 464+ 63. 7-9 años: Fe 81,04 +30,1; Crea0,49+0,06; P 5,27 + 0,52; Ca 10,04+0,33; ALP 238+62; LDH440+ 111; 10-11 años: Fe 81,97 +32,74; Crea 0,55+0,08; P5,09 + 0,65 ; Ca 9,9+0,48; ALP 237+76; LDH 372+ 62. 12-14:Fe 80,83 +34,42; Crea 0,66+0,11; P 4,84 + 0,72 ; Ca9,84+0,39; ALP 197+101; LDH 350+ 92. 15-18:Fe 81,85 +38,25; Crea 0,75+0,17; P 4,35 + 0,67 ; Ca9,67+0,67; ALP 110+75; LDH 313+ 61.CONCLUSIONES: Se han establecido los valores dereferencia de Fe, Crea, Ca, P, ALP y LDH en la poblacióninfantil y juvenil de nuestra área sanitaria.669VALORES DE REFERENCIA DEL RECEPTOR SOLUBLE DE LATRANSFERRINA EN EL AREA SANITARIA DE SANTIAGO DECOMPOSTELALAMPÓN FERNANDEZ, N.; FREIRE CORBACHO, A.; OTERO , S.;GARCIA PELLITERO, A.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA -SANTIAGO DE COMPOSTELAINTRODUCCIONEl hierro (Fe) es transportado en plasma unido a latransferrina(Tf), que lo dona a las células a través de suinteracción con el receptor de la transerrina (TfR),glicoproteina de 760 aminoácidos . El TfR se localiza en lamayoría de las células, a excepción de los hematíesmaduros. La masa total del TfR depende del número deprecursores eritroides en la medula ósea y del número deTfR por célula, que es función del estatus férrico de la célula.El receptor soluble de la transferrina (sTfR), monómerotruncado del receptor de membrana, se origina porproteolisis entre los aminoácidos 100 y 101. La cantidad desTfR media en suero es proporcional a la masa de TfR celulary se usa principalmente como indicador de la velocidad deeritropoyesis y como indicador de la deficiencia de hierro. Laprincipal limitación del uso del sTfR en los laboratoriosclínicos es la falta de estandarización.OBJETIVODeterminar los valores de referencia del sTfR en el áreasanitaria de Santiago de CompostelaMATERIAL Y METODOS.A los individuos estudiados se les extrajo dos tubos desangre uno con EDTA para determinación de parámetroshematologicos y otro seco para medir PCR, ferritina (Fer) ysTfR. Los pacientes se clasificaron en dos grupos, los que nopresentaban alteraciones hematologicas ni procesosinflamatorios (PCR20 ng/mL,constituyen el grupo control (n=68) y un segundo grupo depacientes con anemia según los criterios OMS, Fer< 20ng/mL y sin procesos de fase aguda, pacientes con anemiaferropenica. A ambos grupos se les determino el RsTf en unautoanalizador COBAS INTEGRA 400(Roche) utilizando unmétodo inmunoturbidimetrico.RESULTADOS.Los dos grupos estudiados presentan diferenciasestadísticamente significativas en el sTfR. El grupo depacientes control muestran una distribución log normal, elintervalo de referencia del sTfR para esta población es (2,02-5,63 mg/L). El grupo pacientes ferropénicos sigue unadistribución normal, su limite inferior del intervalo dereferencia es 2,9 mg/LCONCLUSIONESLos valores de referencia para el sTfR coinciden con lossuministrados por la casa comercial y con los publicados enotros estudios utilizando la misma tecnología.La sensibilidad y especificidad del sTfR permite utilizarlo enl diagnostico anemias ferropenicas.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 334

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008EVALUACION DE INSTRUMENTOS Y METODOS.POINT-OF-CARE670ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA DETERMINACIÓN DE CEA:IMMULITE 2500 (SIEMENS) Y ELECSYS (ROCHE).Cembrero Fuciños, D.; Padrón Morales, J.; Hernández Cerceño,M.; García Solaesa, V.; Hierro Delgado, C.; Navajo Galindo, J.;Complejo Asistencial de Salamanca - SalamancaIntroducción:El antígeno carcinoembrionario (CEA) es un marcadortumoral que se utiliza principalmente para controlar elcáncer colorectal, sobre todo cuando la enfermedad se haextendido. Sin embargo, existe una gran variedad de otroscánceres que pueden producir niveles elevados de estemarcador, los cuales incluyen: melanoma, linfoma ycánceres del pecho, pulmón, páncreas, estómago, cuello delútero, vejiga, riñón, tiroides, hígado y ovario.Objetivo:Determinar el grado de correlación de los resultadosobtenidos a partir de la determinación de CEA en dosautoanalizadores independientes de casas comercialesdistintas: Elecsys (ROCHE) y Immulite 2500 (SIEMENS).Material y Métodos:Se han incluido en el estudio 400 pacientes del ComplejoAsistencial Universitario de Salamanca, a los que se les hadeterminado el CEA en los dos autoanalizadores en paralelo.Se han establecido seis grupos en función de los valores deCEA (ng/mL): 0-4.7; 4.7-10; 10-50; 50-100; 100-300; ysuperior a 300. El análisis de los datos se ha realizadoutilizando el paquete estadístico SPSS 15.0.Resultados:Mediante el test de Kolmogorov –Smirnov se determinó quela muestra sigue una distribución no-normal (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008672ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD EN POCT: EXPERIENCIADE LA IMPLANTACIÓN DE LA IDENTIFICACIÓN DEUSUARIO EN EL H. U. LA PAZBELTRÁN PITA, J.; OLIVER SÁEZ, P.; FERNÁNDEZ CALLE, P.;BUÑO SOTO, A.; ALCAIDE MARTÍN, M.; ITURZAETA SÁNCHEZ, J.;GÓMEZ RIOJA, R.;Laboratorio de Urgencias. Servicio de Análisis Cl - MADRIDOBJETIVO:Exponer la experiencia de la estrategia de implantación deidentificación de usuario en unidades POCT del H. U. La Paz(HULP), basada en las recomendaciones establecidas por laSEQC.PROCEDIMIENTO:La SEQC y otras organizaciones internacionales establecenen sus guías la importancia de la identificación de usuario,recomendando que sólo el personal formado y cualificadopor el laboratorio debería estar autorizado para realizar lasmediciones.El Laboratorio de Urgencias del HULP lidera desde 1999 unproyecto de POCT de gasometrías. El Comité de POCT delHULP decidió en 2006 implantar la política de identificaciónde usuario en las unidades POCT, con el fin de avanzar en elaseguramiento de la calidad de los resultados. El proyectoconsta de 16 analizadores periféricos.Se realizaron numerosas reuniones previas con lossupervisores de unidad y con todo el personal que solicitó allaboratorio información complementaria.Se decidió utilizar como identificación de usuario el númerofuncional individual del HULP.Coincidiendo con la renovación tecnológica de losanalizadores de POCT (Siemens MD) se inició la formaciónde todo el personal que realiza estas determinaciones. Elnivel de formación recibido determina el nivel de acceso enel analizador.La gestión de claves se realiza en los analizadorescorrespondientes de cada unidad y en el ordenador centralde la base de datos de POCT. Se estableció un protocolo,conjuntamente con las unidades, para la notificación yformación de personal de nueva incorporación. Todos losgasómetros requieren la utilización de una clave. El usuariointroduce mediante código de barras su identificaciónpersonal para poder procesar muestras o realizar otrasoperaciones.RESULTADOS:El número de formaciones impartidas al personal adscrito aestas unidades ha sido 1126. El nivel de aceptación fue engeneral bueno, aunque con ciertas dificultades en algunasunidades por miedo del personal a la fiscalización, vencidocon más reuniones. En este momento el grado deimplantación es del 100%.CONCLUSIÓN:La implantación de una estrategia de identificación deusuarios optimiza el manejo de los analizadores y permitedar un paso más en la calidad del proyecto, acorde con lasguías nacionales e internacionales. En nuestra experiencia,ha sido determinante el desarrollo de grupos de trabajomultidisciplinarios y sobre todo la corresponsabilidad de losusuarios.673BILIRRUBINA A LA CABECERA DEL PACIENTE.EVALUACION A LOS SEIS AÑOS DE ACTIVIDADRodriguez Vazquez, P.; Rivas Lombardero, M.; Remon Higuera,C.; Barbuzano Safont, C.; Martinez Vazquez, V.; RodriguezPedreira, M.;HOSPITAL JUAN CANALEJO - A CORUÑAOBJETIVOHace seis años se introdujo la bilirrubina como parámetroPOCT en el gasómetro situado en la UCI de Neonatología,considerándose una determinación imprescindible para launidad. Este trabajo pretende evaluar la desviación de loscontroles de calidad realizados, así como los resultados depacientes, a modo de medida indirecta de su necesidad.MATERIAL Y METODOSGasómetro de Radiometer Ibérica ABL 735 situado en la UCINeonatal. La bilirrubina total en plasma tras hemolización sedetermina por espectrofotometría con un rango de lecturade 468 672 nm.Resultados de los controles diarios de los tres últimos años,realizados en la unidad. Los controles utilizados son acuososy comprenden cuatro niveles, analizándose uno diario:NIVEL1, 2, 3 y 4 Autocheck 5+ de RadiometerResultados de pacientes de los dos últimos meses. Total1460.Analisis estadistico realizado con la aplicación MicrosoftExcelRESULTADOSAunque el gasómetro situado en Neonatología estámanejado por personal muy entrenado se optó por unsistema de calidad automático para minimizar lavariabilidad debida al operador. La actividad del equipo esintermedia, (media 700/mes) en el espectro de los 10gasometros de los que disponemos en el ComplejoHospitalario. (2600/mes el más activo y 70 muestras/mes elde menor actividad)Analisis de 1460 muestras correspondientes a dos meses:Media:3.69; Máximo:20.7, Minimo: 0Considerando 1.3 el rango alto de la normalidad elporcentaje de resultados patológicos es del 61.37%Análisis de controles de los últimos tres añosNivel1:Media 10.44, Mediana: 10.4 Desviaciónstandard:0.049Nivel 2: Media 17.42, Mediana: 17.4 SD:0.100Nivel 3: Media 25.85, Mediana: 25.85 SD:0.119Nivel 4: Media 3.41, Mediana: 3.4 SD:0.032Nivel1:Media 10.11, Mediana: 10.6, SD:0.173Nivel 2: Media 17.67, Mediana: 17.8, SD:0.215Nivel 3: Media 25.97, Mediana: 26, SD:0.134Nivel 4: Media 3.44, Mediana: 3.4, SD:0.050Nivel1:Media 10.54, Mediana: 10.6, SD:0.167Nivel 2: Media 17.71, Mediana: 17.8, SD:0.207Nivel 3: Media 26.23, Mediana: 26.4, SD:0.138Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 336

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Nivel 4: Media 3.55, Mediana: 3.5, SD:0.056CONCLUSIONLa bilirrubina situada a la cabecera del paciente es unatécnica estable como evidencia la SD=0.2 en todos losniveles a lo largo de tres años. Los resultados de bilirrubina,patológicos en el 61.4% de los casos, son esenciales para elmanejo y control de los pacientes de Neonatología.674COMPARACION DE DOS ANALIZADORES EN LADETERMINACION DE TITULOS BAJOS DE ANTICUERPOS IGGE IGM ANTI-TOXOPLASMA: COBAS E 411 VS IMMULITE2000Marques Silva, H.; Calle Vellés, M.; Marques Silva, L.;Paramés , T.;Imunolab-Centro de Diagnóstico Imunologico SA - LisboaIntroducción y ObjetivosLa determinación de anticuerpos contra Toxoplasmosis essolicitada en el laboratorio clínico como despiste del estadode inmunización de la mujer embarazada con el obje-tivo dedisminuir los riesgos de transmisión al feto devido a supoder teratogénico.Nuestro objetivo es comparar la concordancia de resultadosmediante dos procedimien-tos de medida:electroquimioluminiscencia y quimioluminiscencia,valorando así la equivalencia entre los resultados de losautoanalizadores Cobas e 411 (Roche, Diagnos-tics®) eImmulite 2000 (Siemens) respectivamente.Material y métodosSe procesaron 44 muestras de suero reactivas, la mayoriacom resultados < 20UI/ml, para anti-Toxoplasmosis IgG y 30muestras de suero reactivas para anti-Toxoplasmosis IgM enlos dos analizadores: Cobas e 411(Electroquimioluminiscencia); Immulite 2000(Quimioluminiscencia).Como procedimiento para la comprobación de losresultados discrepantes del test anti-Toxo IgM se utilizó elsistema Vidas (bioMerieux- fluoroenzimoinmunoanálisis),con-siderado como analizador de referencia devido a su altasensibilidad analítica.Para la determinación de los parámetros estadísticos:Concordancia, Sensibilidad relati-va, Especificidad relativa eÍndice Kappa de Cohen utilizamos el software SPSS 15.0 yMedcalc. La interpretación del Indice Kappa de Cohen fuérealizada de acuerdo con la Clasificación de Altman.ResultadosAnticuerpos anti-Toxoplasmosis IgG:Concordancia: 61.4%.Sensibilidad relativa: 65.6%Especificidad relativa: 66.7%.Indice Kappa de Cohen (Immulite 2000-Cobas e411): 0,230(- 0,06 a 0,517; IC 95%), Concordancia razonable.Anticuerpos anti-Toxoplasmosis IgM:Concordancia: 50%.Sensibilidad relativa: 28.6%.Especificidad relativa: 100%.Indice Kappa de Cohen (Immulite 2000-Cobas e411): 0,205(- 0,08 a 0,489; IC 95%), Concordancia razonable.Análisis de los resultados discrepantes:Indice Kappa de Cohen (Immulite 2000-Vidas): 0,135 (-0,154 a 0,425; IC 95%), Con-cordancia débil.Indice Kappa de Cohen (Cobas e411 -Vidas):0,625 (- 0,222 a1,028; IC 95%), Concor-dancia buena.ConclusionesPara el test Toxo IgG la concordancia entre los dosanalizadores demostró ser razona-ble, mientras que para eltest Toxo IgM la concordancia reveló ser inferior.Cuando comparamos los resultados discrepantes efectuadosen el sistema Vidas el des-empeño del analizador Cobas e411 parece ser superior al analizador Immulite 2000.A la vista de los resultados obtenidos podemos afirmar queel analizador Cobas e 411 es mas fiable que el Immulite2000, principalmente para la determinación del Test anti-Toxo-IgM.675COMPARACION DE LA CUANTIFICACION DE FERRITINA ENEL DIMENSION VISTA® Y DIMENSION RXL®Alaminos Castillo, M.; Rodriguez Espinosa, M.; Hidalgo Perez, J.;Rodriguez Espinosa, M.;U.G.D. Análisis Clínicos, HRU Carlos Haya - MálagaIntroducción: La consolidación de tecnologías en ellaboratorio clínico está promoviendo la integración dediferentes tecnologías en una misma plataforma.Últimamente ha aparecido en el mercado el analizadorDimension Vista® que integra cuatro tecnologías en unamisma plataforma (fotometría, electroquímica, nefelometríae inmunoensayos). Cuando se introduce un nuevo método esnecesario estudiarlo a fin de conocer si los resultadosdifieren para efectuar las correlaciones oportunas o bienponer en conocimiento de los clínicos los cambios en lametodología. Estos cambios son especialmente importantessi coexisten en el laboratorio la tecnología nueva con la yaexistente. Nuestro objetivo es comparar los resultadosobtenidos de ferritina en el Dimension Vista® mediantetecnología LOCI® con el método vigente en nuestrolaboratorioMaterial y métodos: El estudio se realizó en el analizadorDimension Vista® de Siemens valorando 40 muestras depacientes siguiendo el protocolo del CLSI EP9-A2. Comométodo de referencia consideramos la determinación deFerritina en el Dimension RXL MAX® integrado en Streemlabde Siemens mediante enzimoinmunoensayo. El estudiose realizó sin cambios de lote en ninguno de los dosanalizadores y sin calibraciones intermedias. Se descartaronlos errores aberrantes de acuerdo con las indicaciones delprocedimiento EP9-A2. El estudio de correlación se realizómediante Passing-Bablok mediante el software MethodValidator®.Resultados: De las 40 muestras estudiados 6 se rechazaronpor valores aberrantes. Se obtuvo un coeficiente decorrelación de 0.997 una pendiente de de 1.1 (IC 95 % 1.069-1.163) y una ordenada de -8.04 (IC 95 % 23.03-2.069)Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 337

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Conclusiones:Los dos métodos muestran una buena correlaciónSe necesita aplicar factores de corrección para igualar losresultados de los dos métodos676COMPARACION DE LA TASA DE FILTRACION GLOMERULARESTIMADA (TFGE) A PARTIR DE LA CONCENTRACIONSERICA DE CREATININA OBTENIDA POR LOS METODOS DEJAFFE Y JAFFE COMPENSADO.Blanco Grau, A.; Fernández Álvarez, P.; Gutiérrez Agulló, M.;Somolinos Pérez, M.; Wangensteen Fuentes, O.;Pelegrí Santos, D.;Hospita Universitario Vall d'Hebrón - BarcelonaIntroducción:El método de Jaffé para la determinación de creatininapresenta interferencias con proteínas y otras moléculas.Actualmente se dispone de una modificación del método deJaffé (Olympus) consistente en aplicar un factor de –0.18mg/dL y utilizar un calibrador trazado con el NIST SRM967,que debería compensar estas interferencias y mejorar lasvariaciones interlaboratorio.Objetivo:Correlacionar los resultados de la creatinina sérica obtenidacon los métodos de Jaffé(A) y Jaffé compensado(B), ycompararlos con un método enzimático(C). Correlacionar losvalores de la TFGe (mL/min/1,73m2) obtenidos y compararla clasificación resultante de las muestras en grupos deafectación renal en función de su TFGe (grupos: I: 90)Material y métodos:Se han estudiado 150 muestras de suero de pacientes denuestro hospital, con valores de creatinina entre 0,59 mg/mLy 9.72 mg/mL, en un analizador Olympus AU2700. Lasaplicaciones de los métodos A y B (reactivo y calibrador) sonOlympus y el reactivo y calibrador del método C sonSentinel. Los cálculos del TFGe se basan en la fórmula MDRD.Para las correlaciones se ha aplicando la regresión dePassing-Bablok con un IC del 95%Resultados:Correlaciones de la cretinina sérica:Método A y B: y=-0,20+1,02x; IC ordenada –0,20 a –0,18; ICpendiente 1,00 a 1,02Método A y C: y=-0,22+1,03x; IC ordenada –0,24 a –0,21; ICpendiente 1,01 a 1,04Método B y C: y=-0,01+1,00x; IC ordenada –0,03 a –0,01; ICpendiente 1,00 a 1,02Correlaciones de la TFGe calculada:Método A y B: y=-4,85+1,26x; IC ordenada –6,28 a –3,73; ICpendiente 1,22 a 1,29Método A y C: y=-5,41+1,28x; IC ordenada –6,73 a –3,83; ICpendiente 1,24 a 1,31Método B y C: y=-0,07+1,00x; IC ordenada –0,27 a 0,34; ICpendiente 1,00 a 1,02Las TFGe obtenidas con los 3 métodos clasifican las 150muestras en los siguientes grupos (g) : método A (47 gI, 51gII, 42 gIII y 10 gIV). Método B (43 gI, 41 gII, 39 gIII y 27 gIV).Método C (43 gI, 40 gII, 37 gIII y 30 gIV).Conclusiones:Las correlaciones entre los métodos A y B fueron buenas, yel valor de la ordenada en el origen coincide con el factor decompensación que aplica el método B. No lo fueron tantoentre los métodos A y C, sobretodo entre las TFGe. Por elcontrario, las correlaciones entre los métodos B y C fueronmuy buenas, y la clasificación en función de las TFGe resultóprácticamente idéntica, en especial en los g. II y III, los demayor utilidada clínica.677COMPARACIÓN DE LOS REACTIVOS COMERCIALES DEAESKULISA Y BIOMERICA PARA LA DETERMINACIÓN DEANTICUERPOS ANTI-INSULINA (IAA) EN SUERO MEDIANTEELISAMANCHA MOLINA, F.; SANTOTORIBIO CAMACHO, J.; CABRERAALARCON, J.; LEON JUSTEL, A.; HERRERA DEL REY, M.;GUERRERO MONTAVEZ, J.;HHUU VIRGEN DEL ROCIO - SEVILLAIntroducción: La Diabetes Mellitus tipo I es una enfermedadautoinmune crónica inducida por la destrucción selectiva decélulas beta productora de insulina, acompañada por lapresencia de autoanticuerpos contra antígenos de célulasdel islote e insulina. Los IAA se encuentran en el 37% de lospacientes con Diabetes Mellitas tipo I.Objetivo: Comparación de dos reactivos comerciales:AESKULISA y ORGENTEC, para la determinación deanticuerpos anti-insulina (IAA) en suero mediante ELISA.Material y método: Se analizan 39 sueros de pacientes a losque se les solicitó determinación de IAA, realizándosemediante ELISA en TRITURUS ANALYSE (GRIFOLS®),utilizando los dos kits de reactivos:1º AESKULISA®. Considerándose positivos los valores >15U/mL..3º BIOMERICA®. Considerándose positivos los valores >1,05U/mLEl estudio estadístico se realizó mediante los análisis Blandand Altman, Passing and Bablok, cálculo del coeficiente decorrelación Rho de Spearman y el cociente Kappa, utilizandoel programa informático MEDCALC®.Resultados: De los 39 sueros,obtuvimos por el método deAESKULISA valores entre 300 y 0,81 U/ml siendo la medianade 2,18 U/ml y por el método de BIOMERICA, valores entre 3y 0,47 U/ml con una mediana de 0,88.Con el Bland andAltman obtuvimos una media de las diferencias de 25,8 (+/-1.96DS = 155,4-(-1,96)). El análisis de regresión de Passinand Bablock resultó la recta Y = -12,3509 + 19,0290 X .Elcoeficiente de correlación Rho de Spearman fue de 0,520(p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008ambos métodos no son intercambiables para el diagnósticoen este estudio.678COMPARACION DE LOS REACTIVOS COMERCIALES DEAESKULISA Y ORGENTEC PARA LA DETERMINACION DEANTICUERPOS ANTI-INSULINA (IAA) EN SUERO MEDIANTEELISAMANCHA MOLINA, F.; SANTOTORIBIO CAMACHO, J.; CABRERAALARCON, J.; LEON JUSTEL, A.; HERRERA DEL REY, M.;GUERRERO MONTAVEZ, J.;HHUU VIRGEN DEL ROCIO - SEVILLAIntroducción: La Diabetes Mellitus tipo I es una enfermedadautoinmune crónica inducida por la destrucción selectiva decélulas beta productora de insulina, acompañada por lapresencia de autoanticuerpos contra antígenos de célulasdel islote e insulina. Los IAA se encuentran en el 37% de lospacientes con Diabetes Mellitus tipo I.Objetivo: Comparación de dos reactivos comerciales:AESKULISA y ORGENTEC, para la determinación deanticuerpos anti-insulina (IAA) en suero mediante ELISA.Material y método: Se analizan 49 sueros de pacientes a losque se les solicitó determinación de IAA, realizándosemediante ELISA en TRITURUS ANALYSE (GRIFOLS®),utilizando los dos kits de reactivos:1º AESKULISA®. Considerandose positivos los valores >15U/mL.2º ORGENTEC®. Considerandose positivos los valores >10U/mL.El estudio estadístico se realizó mediante los análisis Blandand Altman, Passing and Bablok, cálculo del coeficiente decorrelación Rho de Spearman y el cociente Kappa, utilizandoel programa informático MEDCALC®.Resultados: De los 49 sueros,obtuvimos por el método deAESKULISA valores entre 300 y 0,81 U/ml siendo la medianade 2,18 U/ml y por el método de ORGENTEC,obtuvimosvalores entre 31 y 0,71 U/ml con una mediana de 1,42. Conel Bland and Altman obtuvimos una media de las diferenciasde 23,28 (+/-1.96DS = 155,4-(-1,96)). El análisis de regresiónde Passin and Bablock resultó la siguiente ecuación: Y = -8,7162 + 8,4740 X .El coeficiente de correlación Rho deSpearman fue de 0,591 (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008muestra de sangre completa con jeringa de gases-heparinaLi, en el analizador Synthesis25.Material y métodosSe realizó un estudio prospectivo preliminar, de cuatromeses (oct-07 a ene-08), recogiéndose los valores de calcioiónico de 128 pacientes, en plasma-heparina Li (PL) y sangretotal en jeringa de gases (SC).Se midió el grado de acuerdo entre las medidas mediante elcoeficiente de correlación intraclase de consistencia (ICCc) yde acuerdo (ICCa), utilizando el programa estadístico SPSS v15.0.ResultadosTanto las muestras de plasma como las de sangre total,tuvieron los mismos estadísticos descriptivos: media=4,1mEq/L; SD=0,4.ICCc=0,730 (0,638 a 0,802)); ICCa=0,731 (0,639 a 0,803)ConclusionesSegún las categorías propuestas por Fleiss (1986), podemosdecir que la concordancia es muy buena cuando ICC es >75,regular/buena cuando está comprendida entre 0,41 y 0,75, ybaja cuando es 7%.Sin embargo, el mayor porcentaje de datos discordantes condiferencias clínicamente relevantes se consigue con valoresde HbA1c >8%. Este valor determina una acción adicionalsobre el paciente diabético por lo tanto,la mayordiscordancia observada a partir de ese valor no implicaría uncambio en la actuación médica.682COMPARACIÓN DE DOS MÉTODOS ANALÍTICOS PARA LADETERMINACIÓN DE CICLOSPORINADELGADO BERTOLIN, B.; PASCUAL COSTA, R.; VIÑALS BELLIDO,I.; PEREZ MARTÍNEZ, A.; EGEA CAPARRÓS, J.;H. MORALES MESEGUER - MurciaINTRODUCCIÓNLa Ciclosporina es un fármaco de gran poderinmunosupresor, muy eficaz tanto para combatir el rechazode tejidos en transplantados, como para el tratamiento dediversas enfermedades autoinmunes. Para el ajuste de ladosis y la prevención de una posible intoxicación debido asu estrecho margen terapéutico, es muy importante sumonitorización farmacológica; por ello la cuantificación deeste fármaco en el laboratorio se ha visto aumentadasignificativamente. La incorporación de un nuevoautoanalizador nos ha llevado a la realización de un estudiode correlación entre los analizadores AxSYM de Abbott(inmunoensayo de polarización de la fluorescencia, FPIA) yADVIA Centaur de Siemens (inmunoquimioluminiscencia,CLIA).MATERIAL Y MÉTODOSSe procesaron 34 muestras por ambos analizadores. Ladeterminación se realizó en sangre total anticoagulada conK3-EDTA conservada en frío desde el momento de laextracción hasta su procesamiento. Para la determinación enel ADVIA Centaur se realizó una preparación previa de lamuestra, mezclando 400 L de solución de pretratamientocon 100 L de muestra y agitando en vortex durante 10 sg.Para la determinación en el AxSYM la preparación de lamuestra conllevó 4 fases: solubilización, precipitación,Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 340

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008centrifugación y decantación. El intervalo analítico era de6,7 a 1663 nmol/L para el ADVIA Centaur y de 18,1 a 665nmol/L para el AxSYM. Posteriormente se realizó eltratamiento estadístico de los datos mediante el método decorrelación de Passing-Bablok.RESULTADOSEl análisis de los datos obtenidos permitió obtener laecuación de tipo lineal que relaciona ambos métodos: y =0,916x + 3,593. Pendiente con IC95% entre 0,808 y 1,024;ordenada en el origen con un IC95% entre -9,604 y 13,639.Coeficiente de correlación de 0,982. Donde y = ciclosporinamedida en el ADVIA Centaur; x = ciclosporina medida en elAxSYM.CONCLUSIONESEl análisis de los datos obtenidos concluyó que existe unaalta correlación entre los resultados obtenidos en ambosanalizadores, por lo que son métodos que puedenconsiderarse intercambiables y no es necesario revisar losvalores de referencia establecidos.medición. A. de Regresión: r=0.97, y=-0.46+1.05xIntersección:-0.46(-0.84;-0.10);Pendiente:1.05(1-1.11). Seobserva linealidad a lo largo de la recta de regresión pero ladispersión aumenta al aumentar los niveles de HbA1c.Cálculo de las diferencias(bias)a tres niveles de decisiónclínica de HbA1c (6,7 y 8%)fueron:-0.14,-0.08 y -0.03respectivamente.Las diferencias obtenidas sobrepasan las especificaciones dela calidad deseables basadas en la variabilidad biológica (ES

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008La recta de regresión que relaciona ambos resultados es y =1.023*x siendo “y” los valores obtenidos por el Cobas Integra400 y “x” los obtenidos por el IMx.CONCLUSIONES:La concordancia entre los dos métodos es buena, por lo queconsideramos que los métodos son intercambiables.A partir de este estudio en nuestro hospital se decideanalizar el tacrolimus en el Cobas Integra 400.685COMPARACIÓN DE DOS MÉTODOS AUTOMATIZADOS DEMEDIDA DE LA 25-HIDROXIVITAMINA D: LIAISON DEDIASORIN VS ELECSYS 2010 DE ROCHEParguiñas Nogueiras, E.; Sanmartin Fenollera, L.; LopezEspiñeira, E.; Peris Caminero, D.;Reia Análisis Especiales - Arteixo, La CoruñaLa medida de la 25-hidroxivitamina D (25OHD) constituyeuna buena estimación del estatus de vitamina D. Laprevalencia de hipovitaminosis D es alta y está establecidade forma consensuada en valores séricos de 25OHD pordebajo de 20 ng/ml. Clásicamente la medida de 25OHD serealizaba por HPLC o por RIA. El aumento de la demanda depeticiones al laboratorio clínico en los últimos años ha dadolugar a la aparición de nuevos inmunoensayos. El principalproblema que se presenta es la falta de estandarización delos distintos métodos, de manera que “no todos miden lomismo”. El objetivo de nuestro estudio será comparar dosmétodos completamente automatizados de análisis de25OHD en dos autoanalizadores, el Liaison de Diasorin y elElecsys 2010 de Roche.Material y métodos: Se seleccionaron 78 sueros depacientes con diferentes concentraciones y se analizaron porlos dos métodos. El método del Liaison es un inmunoanálisisquimioluminiscente competitivo específico para ambasformas de 25OHD, la 25OHD2 y la 25OHD3 y ha sidodesarrollado a partir del RIA del mismo fabricante (IncstarDiasorin), método propuesto por algunos como posiblemétodo de referencia. Las muestras se analizaronsimultáneamente con el método del Elescsys 2010 de Roche,un inmunoanálisis electroquimioluminiscente competitivoque utiliza un anticuerpo policlonal frente al 25OHD3 y quese presenta como el primer método estandarizado frente a lacromatografía liquida masas masas (LC/MM), consideradapor la mayoría, junto con el HPLC, como método dereferencia. Para el tratamiento estadístico se aplicó elanálisis de regresión lineal, la regresión no paramétrica dePassing-Bablok y test de Bland-Altman para la diferencia demedias.Resultados: Regresión lineal: y= 12,013 + 0,5253 x, r2=0,7575; Passing-Bablok: y = 10,0950 + 0,6500 x IntersecciónA IC95% (7,3193 a 11,9844), pendiente B IC95% (0,5492 a0,7919); Bland Altman: -2 IC95% (-18.0 a 13.8)Conclusiones: Los resultados obtenidos por los dos métodosno son intercambiables. La explicación puede deberse a queno miden lo mismo, el ensayo de Diasorin determina losniveles de 25OHD2 y 25 OHD3, mientras que el método deRoche mide únicamente la 25OHD3. El valor de 20 ng/ml de25OHD para la hipovitaminosis D no puede aplicable a losdiferentes inmunoensayos. Se hace necesario laestandarización de los métodos para la medida de la25hidroxivitamina D.686COMPARACIÓN DE DOS MÉTODOS AUTOMÁTICOS DEINMUNOANÁLISIS PARA LA DETERMINACIÓN DEANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO EN SUERO:INMUNOQUIMIOLUMINISCENCIA YELECTROQUIMIOLUMINISCENCIASantotoribio Camacho, J.; Infante Fontán, R.; Auñón Rodriguez,S.; García García, M.; Guerrero Montavez, J.;Servicio de Bioquímica Clínica. HH. UU. Virgen del Rocío.Sevilla.Introducción: El antígeno carcinoembrionario (CEA), es unaglucoproteína monómera que pertenece al grupo de losantígenos carcinofetales que se producen durante el periodoembrional y fetal. En el adulto aparece elevada en suero depacientes con cáncer (gastrointestinal, pulmón, mama,tiroides, ovario). La determinación de CEA en suero estáindicada en el diagnóstico, pronóstico y seguimiento deestas neoplasias, aunque no se recomienda para el cribadosistemático de tumores en la población general.Objetivo: Comparar dos métodos automáticos deinmunoanálisis para la determinación de CEA en suero:inmunoquimioluminiscencia y electroquimioluminiscencia.Pacientes y método: Se seleccionaron pacientes sanos, conpatologías benignas (pulmonares, hepáticas y renales) o concáncer (de colón, recto, pulmón y mama), determinándose elCEA en suero mediante los dos métodos:1. Inmunoquimioluminiscencia en OLYMPUSAU3000i (OLYMPUS ® ), con valores de referenciapara la normalidad entre 0 y 5,2 ng/mL.2. Electroquimioluminiscencia en MODULARANALYTICS E170 (ROCHE DIAGNOSTICS ® ), convalores de referencia para la normalidad entre 0 y3,4 ng/mL.El estudio estadístico se realizó mediante los análisis Blandand Altman, Passing and Bablok y el cálculo del coeficientede correlación Rho de Spearman y el cociente deconcordancia Kappa, utilizando el programa informáticoMEDCALC ® .Resultados: Estudiamos a 108 pacientes, obteniendomediante inmunoquimioluminiscencia valores de CEA ensuero entre 0,73 y 324,9 ng/mL, mediana 4,2 ng/mL y rangointercuartílico 3,48 ng/mL y medianteelectroquimioluminiscencia valores entre 0 y 303,7 ng/mL,mediana 2,3 ng/mL y rango intercuartílico 2,9 ng/mL. Con elanálisis Bland and Altman obtuvimos una media de lasdiferencias de 1,8 (+/-1,96DS = 7,4/-3,8). El Passing andBablok resultó una ecuación de regresión Y = 1,6 + 1,05 X (Y= inmunoquimioluminiscencia y X =electroquimioluminiscencia). El coeficiente de correlaciónRho de Spearman resultó 0,926 (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Conclusiones: Los valores de CEA en suero obtenidosmediante inmunoquimioluminiscencia suelen serligeramente superiores a los obtenidos medianteelectroquimioluminiscencia. Ambos métodos presentan unacorrelación de alta intensidad y un alto grado deconcordancia.687pendiente (IC95%): 0,986 (0,944-1,028)constante (IC95%): 0,038 (-0,097-0,172)coeficiente de correlación r :0,988CONCLUSIONES:Dado que el intervalo de confianza para la pendienteincluye el valor 1 y,para la ordenada en el origen el valor 0respectivamente,se puede deducir que no se detecta lapresencia ni de error proporcional ni constanteCOMPARACIÓN DE DOS MÉTODOS PARA LADETERMINACIÓN DE HORMONA DEL CRECIMIENTORUIZ ROBLES, A.; GONZÁLEZ BORRACHERO, M.; RIZO NOBLEDO,M.; CALBO TORRECILLAS, L.;H.JEREZ DE LA FRONTERA - JEREZ DE LA FRONTERAOBJETIVO:Estudiar la correlación de resultados de hormona decrecimiento entre dos métodos analíticos diferentesdisponibles en nuestro laboratorio.MATERIAL Y MÉTODOS:Se procesaron en paralelo y por ambos métodos analíticos(enzimoinmunoensayo tipo ELISA en microplaca IBL vsensayo inmunológico por quimioluminiscencia CLIA ensistema LIAISON) 45 muestras basales, remitidas a nuestroservicioLos datos obtenidos fueron tratados mediante el método deregresión Passing-Bablok, calculando el coeficiente decorrelación, pendiente y constante de la recta de regresiónRESULTADOS:Método ELISA (ng/ml): muestra 1: 5,11; muestra 2: 2,05;muestra 3: 2,85; muestra 4: 7,3; muestra 5: 7,4;muestra6: 0,31; muestra 7: 3,7; muestra8:0,2; muestra9:0,1; muestra 10:1,7; muestra 11: 0,8; muestra 12: 1,97;muestra 13: 0,29; muestra 14: 0,71; muestra 15: 10,1;muestra16: 1,6; muestra 17: 2,8; muestra18:0,29;muestra19: 0,39; muestra 20:0,1; muestra 21: 0,42;muestra22: 0,35; muestra 23: 0,21; muestra 24: 0,12;muestra 25: 1,5;muestra26: 0,79; muestra 27: 0,1;muestra28:0,92; muestra29: 0,9; muestra 30:0,2; muestra31: 0,1; muestra 32: 0,29; muestra 33: 0,1; muestra 34:0,16; muestra 35: 0,14; muestra36: 0,1; muestra 37: 7;muestra38:0,09; muestra39: 0,48; muestra 40:0,55;muestra 41:0,7; muestra 42: 0,15; muestra 43: 0,32;muestra 44: 0,31; muestra 45:12Método CLIA (ng/ml): muestra 1: 6,57; muestra 2: 3,84;muestra 3: 3,09; muestra 4:6,71 ; muestra 5: 6,83;muestra6: 0,29; muestra 7: 3,8; muestra8:0,36; muestra9:0,1; muestra 10:1,4; muestra 11: 0,1; muestra 12: 2;muestra 13: 0,12; muestra 14: 0,69; muestra 15: 9,3;muestra16: 1,8; muestra 17: 2,4; muestra18:0,38;muestra19: 0,46; muestra 20:0,11; muestra 21: 0,44;muestra22: 0,37; muestra 23: 0,24; muestra 24: 0,1;muestra 25: 1,4;muestra26: 0,83; muestra 27: 0,1;muestra28:0,87; muestra29: 0,82; muestra 30:0,12;muestra 31: 0,11; muestra 32: 0,26; muestra 33: 0,1;muestra 34: 0,1; muestra 35: 0,1; muestra36: 0,1; muestra37: 7,2; muestra38:0,1; muestra39:0,5; muestra 40:0,51;muestra 41:0,92; muestra 42: 0,11; muestra 43:0,28;muestra 44: 0,25; muestra 45:12,1688COMPARACIÓN DE DOS MÉTODOS TURBIDIMÉTRICOSPARA LA DETERMINACIÓN DE MICROALBUMINURIA.Martín García, A.; Fuente Souviron, E.; Arribas Herrero, B.;Franco Lovaco, A.; Gea Malpica, T.;Servicio de Bioquímica. Centro de Especialidades - MadridIntroducción.Las determinaciones de albúmina en orina se utilizan comoayuda en la monitorización del desarrollo de neuropatíasdiabéticas incipientes y para el diagnóstico y tratamiento devarias enfermedades renales caracterizadas por laalbuminuria. La excreción baja pero anormal de albúmina sedenomina microalbuminuria. Para determinar la albúminase dispone de métodos tales como la nefelometría, lainmunodifusión radial y la turbidimetría. En este trabajo secomparan dos métodos turbidimétricos utilizadosactualmente en los distintos centros que abarcan lapoblación del Area Sanitaria 6 con el fin de comprobar si secorrelacionan y son comparables.Material y métodos.Se procesaron 195 muestras de orina de forma paralela ennuestro centro y en el hospital de referencia. Los ensayosutilizados fueron los siguientes:1. Test inmunoturbidimétrico de Roche. Ensayoutilizado en nuestro centro (Centro de Especialidades deArgüelles). En él, los anticuerpos anti-albúmina reaccionancon el antígeno de la muestra formando un complejoantígeno-anticuerpo que se mide turbidimétricamentedespués de la aglutinación.2. Inmunoensayo turbidimétrico de inhibición departículas (PETINIA) de Dade Behring, utilizado en elhospital de referencia (Hospital Universitario Puerta deHierro). Contiene partículas de látex con albúmina humanaligada a la superficie. Cuando se introduce un anticuerpomonoclonal a la albúmina humana, se forman agregados deestas partículas. La albúmina presente en la muestracompite con las partículas por el anticuerpo, reduciendo asíla velocidad de agregación.Resultados.Tras análisis estadístico (correlación de Pearson) con elpaquete informático SPSS, se concluye que la correlaciónentre ambos métodos es significativa al nivel 0,01 (bilateral).Es decir, los resultados obtenidos por ambos métodos secorrelacionan mediante una fórmula de regresión linealcuyo coeficiente de regresión (r) es 0,97.Conclusiones.Con los resultados obtenidos y su posterior análisis, seconcluye que ambos métodos son correlacionables y seRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 343

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008pueden utilizar de forma paralela en ambos centros para lamisma población. Así, el ensayo recién instalado en el Centrode Especialidades de Argüelles (método de Roche) puedeutilizarse para la determinación de microalbuminuria en lasmuestras recibidas sin tener que derivarlas al hospital dereferencia, con lo errores preanalíticos que esto conlleva.689COMPARACIÓN DE DOS METODOS PARA LADETERMINACIÓN DE T4 libre: Cobas e 411 (Roche) vsAxsym plus (Abbott).FATELA CANTILLO, D.; MONTES JIMENEZ, L.; DE LA TORRECALZADA, M.; REDECILLAS EXTREMERA, M.; GONZALEZNAVARRO, J.; CANO FERRER, M.;HOSPITAL SIERRA DE SEGURA - LA PUERTA DE SEGURA-PUENTE GENAVEIntroducciónLa sustitución de una metodología analítica por otra es unhecho frecuente en los laboratorios clínicos. Para tener éxitoen dicha tarea, es necesario realizar una comparación deambos métodos para estudiar la intercambiabilidad deresultados entre el viejo y nuevo método. El objetivo de estetrabajo es comparar los resultados de tiroxina no unida aproteína por un inmunoensayo ECLIA(electroquiminioluminiscencia, Roche) y otro MEIA(enzimoinmunoensayo de micropartículas, Abbott.)Material Y MétodosSe procesaron 42 muestras frescas en paralelo por ambosmétodos, con una distribución de resultados a lo largo delrango de medida de ambos ensayos siguiendo larecomendación de la NCCLS (Guidelines EP-9A2). El análisisestadístico consistió en estudio de distribución de lasdiferencias observadas (histograma), trazado del gráfico deBland-Altman y análisis de la regresión (Deming, PassingBablok) de los datos registrados. Se utilizó software SPSSv.11.0 y Medcalc para análisis estadístico.ResultadosLa media por ECLIA: 1.31 ng/dL , percentiles 2.5-97.5 (0.60-2.16). La media por ABBOTT: 1.10 ng/dL , percentiles 2.5-97.5 (0.53-1.83). El 78.6% de los valores de diferenciasobservados entre ambos métodos quedaron fijados fuera dellímite de +/- 15%, valor clínicamente aceptable. Ecuación deregresión de Deming: ECLIA=0.1157+1.0973 MEIA. Ecuaciónde Passing-Bablok: ECLIA=0.0936+1.1200 MEIA.ConclusionesNo existe diferencia constante, pero si existe diferenciaproporcional entre los dos métodos, por tanto los resultadosno son intercambiables y es necesario determinar nuevosvalores de referencia para la técnica introducida.690COMPARACIÓN DE DOS PROCEDIMIENTOS DEQUIMIOLUMINISCENCIA PARA LA MEDIDA DE LAOSTEOCALCINA SÉRICAAIBAR VALERO, C.; FERRER CABANES, M.; RUIZ JULIÁN, R.;REGÀS FORCADELL, N.; LENCINA HERNÁNDEZ, M.; HUGUETBALLESTER, J.;LABORATORIO IMRA, LABORATORIO CORE. LABORATORIOCE - BARCELONALa osteocalcina es una de las proteínas no colágenas másabundante del hueso y puede representar hasta el 3% de laproteína total del hueso. Su concentración sérica es reflejodel recambio metabólico óseo. Se observan concentracioneselevadas en enfermedades óseas que implican un aumentode su metabolismo.El objetivo es realizar la comparación de los resultadosobtenidos por dos procedimientos automatizados basadosen la quimioluminiscencia y valorar su diferentepracticabilidad.Se utiliza el analizador Immulite 2000® (Siemens) comoprocedimiento de referencia utilizando los reactivosespecíficos (Osteocalcin DPC, Siemens). El procedimiento acomparar fue el analizador Liaison ® (DiaSorin) utilizandosus reactivos específicos (Liaison Osteocalcin, DiaSorin).Se procesaron 130 muestras de suero en paralelo y serealizó una correlación y una comparación de resultadosmediante la prueba no paramétrica de Passing-Bablock.Adicionalmente se valoró la imprecisión intra e interserial adiferentes concentraciones así como la sensibilidadfuncional y el intervalo analítico del nuevo procedimiento.Los resultados obtenidos de los estudios de imprecisiónintra e interserial fueron inferiores a los descritos por la casacomercial, con valores medios inferiores al 8% (6,9%). Lasensibilidad funcional obtenida fue de 4 ng/mL. El intervaloanalítico obtenido en el nuevo procedimiento fue de 0,3 a300 ng/mL.En el estudio de la correlación entre los resultados seobtuvo un coeficiente r de 0,6335, con una media de 4,6ng/mL para el procedimiento Immulite frente a una mediade 14,8 ng/mL en el procedimiento Liaison. La aplicación dela prueba no paramétrica mostró diferencias sistemáticas yproporcionales entre ambos procedimientos indicativa deque los resultados no eran intercambiables.La correlación observada al igual que la nointercambiabilidad de los resultados son debidos a que elprocedimiento aplicado en el analizador Liaison detecta laosteocalcina intacta (1-49) presente en el suero más unfragmento libre (1-43), mientras que el procedimiento deImmulite únicamente mide la osteocalcina intacta (1-49).Es necesario el establecimiento de nuevos límites dereferencia al aplicar el nuevo procedimiento evaluado.La posibilidad de poder utilizar suero conservado a 2-8ºC enlugar de suero congelado a -20ºC es una clara ventajapreanalítica que se desprende del uso del nuevoprocedimiento.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 344

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008691692COMPARACIÓN DE DOS PROCEDIMIENTOS PARA LAMEDIDA DE LA CONCENTRACIÓN DE INMUNOGLOBULINASCastro Castro, M.; García Panyella, M.; Argudo Ramírez, A.;Valero Politi, J.; Rigo Bonnin, R.; Dot Bach, D.;Hospital Universitari de Bellvitge - Hospitalet de LlobregatCOMPARACIÓN DE DOS SISTEMAS PARA EL ANÁLISISELEMENTAL DE ORINAFERNANDEZ RODRIGUEZ, C.; CASTELLANOS MORAN, M.;BLANCO LLANO, M.;HOSPITAL DE CRUZ ROJA - GIJONEl objetivo del estudio es comparar el procedimientobasado en la turbidimetría que emplea el analizadorModular System (Roche) para la medida de la concentraciónde las inmunoglobulinas A (IgA), G (IgG) y M (IgM) con elprocedimiento basado en la nefelometría que emplea elanalizador BN II (Siemens). Se estudian las característicasmetrológicas, la intercambiabilidad y la concordancia deresultados entre ambos procedimientos de medida.Para la estimación de la imprecisión interdiaria (n>30) seprocesan los controles Precinorm y Precipath Proteínas(Roche) por el analizador Modular System y el controlProtein Control SL/M (Siemens) por el analizador BN II.Para la estimación del error sistemático relativo se procesanlos materiales de control Liquicheck Inmunology Control(BioRad) por los dos analizadores.Para el estudio de la intercambiabilidad se empleanmuestras de pacientes con resultados que están dentro delos intervalos de medida y se aplica la regresión noparamétrica de Passing-Bablok, mediante el programaestadístico Analyse-it.Para estudiar la concordancia entre los resultados (n=200)seclasifican según sean o no patológicos y, considerando losintervalos de referencia propuestos por los fabricantes, secalcula, para cada inmunoglobulina, el porcentaje deresultados discrepantes entre los dos procedimientos.La imprecisión interdiaria para la IgA es

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008autoanalizadores que las determinan porquimioluminiscencia: IMMULITE 2000(Siemens) y ADVIACENTAUR (Siemens). MATERIAL Y MÉTODOS: DeterminamosFSH y LH en muestras de suero por el autoanalizadorIMMULITE y posteriormente tras congelarlas a –20 ºCdurante 1 semana fueron analizadas en el CENTAUR. Ambosequipos realizan un Inmunoensayo tipo sandwich de dospuntos con tecnología quimioluminométrica directa, paraFSH usando el Centaur un primer Ac. policlonal de oveja (porun monoclonal murino el Immulite), y como segundo Ac. unmonoclonal de ratón (por un policlonal de cabra elImmulite). En el caso de la LH ,el Centaur utiliza tanto comoprimer y segundo Ac. un monoclonal de ratón y el Immulitecomo primer Ac. un monoclonal murino y como segundo Ac.un policlonal de cabra. Se calculó el coeficiente decorrelación y para la prueba de transferibilidad se aplicó laregresión no paramétrica Passing-Bablok.RESULTADOS:Partimos de 69 muestras de suero para la FSH,el valor medio obtenido con el IMMULITE es: 7.73±3.98mUI/mL y una DS de 32.85 mUI/mL El valor medio con elCENTAUR es: 5.61±3.14 mUI/mL y una DS de 25.87 mUI/mL .Calculamos la recta de regresión: Y= -0.4686+ 0.7856x,siendo la ordenada en el origen de -0.4686; I.C 95% (-0.7994a 0.1916), pendiente 0.7856; I.C 95% (0.7505 a 0.8181), conun coeficiente de Spearman de 0.992. De las 79 muestras dela LH, el valor medio obtenido con el IMMULITE es:7.34±1.84 mUI/mL y una DS de 16.32 mUI/mL. El valormedio de la LH en el CENTAUR es: 7.32±1.55 mUI/mL y unaDS de 13.79 mUI/mL . Calculamos la recta de regresión: Y= -0.1756 + 0.9743x, siendo la ordenada en el origen de -0.1756; I.C 95% (-0.5153 a 0.0764), pendiente 0.9743; I.C 95%((0.909 a 1.022), con un r=0.9492. CONCLUSIONES:Nuestrosdatos son similares a los facilitados por la casa comercial(para la FSH un r=0.967 y para la LH un r=0.980). Por lo queconsideramos que ambos equipos pueden ser utilizadoscomo método para cuantificar FSH y LH.694COMPARACIÓN DE IONES SODIO, POTASIO Y CLORO ENJERINGA DE GASES Y PLASMA HEPARINA LITIO ENSYNTHESIS 25 Y CX7Caro Narros, M.; Fernández Puntero, B.;Hospital Carlos III - MadrdidObjetivoComparar los valores de iones obtenidos en muestras depacientes al analizar 1.Muestra de plasma en tubo heparinalitio (PL) en Síntesis 25 y CX7, 2.Sangre completa en jeringade gases heparina-Li (SC) y PL, en Síntesis 25, y 3.SC enSíntesis 25 y PL en CX7.Material y métodosSe realizó un estudio prospectivo de 4 meses, recogiéndosevalores de iones de 128 pacientes. Las muestras que seanalizaron fueron PL en Síntesis 25 y CX7 y SC en Síntesis 25.Se midió el grado de acuerdo entre las medidas mediante elcoeficiente de correlación intraclase de consistencia (ICCc) yde acuerdo (ICCa), utilizando el programa estadístico SPSSv15.0.ResultadosEstadísticos descriptivos: media (SD):•Na (mEq/L): SC-Synthesis 25: 137,4 (5); PL-Synthesis 25:137,4 (5,1); PL-CX7: 136,8 (4,4).•K (mEq/L): SC-Synthesis 25: 4,1 (0,6); PL-Synthesis 25: 4,3(0,6); PL-CX7: 4,2 (0,6).•Cl (mEq/L): SC-Synthesis 25: 101,5 (5,2); PL-Synthesis 25:100,9 (4,9); PL-CX7: 102,4 (5,6).ICCc y ICCa(IC 95%) SC-Synthesis 25 con PL-Synthesis 25:•Na: ICCc=0,927 (0,898 a 0,948); ICCa=0,927 (0,899 a 0,948)•K: ICCc=0,824 (0,760 a 0,873); ICCa=0,805 (0,704 a 0,869)•Cl: ICCc=0,910 (0,875 a 0,936); ICCa=0,906 (0,865 a 0,934)ICCc y ICCa(IC 95%) SC-Synthesis 25 con PL-CX7:•Na: ICCc=0,806 (0,736 a 0,859); ICCa=0,803 (0,731 a 0,857)•K: ICCc=0,747 (0,660 a 0,815); ICCa=0,748 (0,660 a 0,815)•Cl: ICCc=0,859 (0,805 a 0,892); ICCa=0,848 (0,780 a 0,895)ICCc y ICCa(IC 95%) PL-Synthesis 25 con PL-CX7:•Na: ICCc=0,858 (0,805 a 0,898); ICCa=0,854 (0,798 a 0,896)•K: ICCc=0,964 (0,949 a 0,974); ICCa= 0,949 (0,856 a 0,975)•Cl: ICCc=0,938 (0,914 a 0,956); ICCa=0,906 (0,906 a 0,958)ConclusionesSegún las categorías propuestas por Fleiss (1986), laconcordancia es muy buena si ICC>75, regular/buena siICC=0,41-0,75, y baja si ICC0,75 en todoslos casos, por lo que en términos generales los resultados deiones en los dos analizadores son equivalentes. Estoproporciona la ventaja de poder realizar iones en unpaciente al que solicitan además gasometría, utilizando tansólo la muestra de la jeringa de gases, por lo que se evita laextracción de un tubo de bioquímica y, en ocasiones, lanecesidad de una segunda extracción (gasometría arterialpor un lado y bioquímicavenosa por otro). La difusión deesta medida podría suponer un mayor confort para elpaciente al que se le “ahorraría un pinchazo”, y un ahorroeconómico al utilizar un tubo menos.695COMPARACIÓN DE LA NUEVA FORMULACIÓN EN LADETERMINACIÓN DE ALFA-FETOPROTEÍNA Y DEL INDICEDE RIESGO EN MUJERES GESTANTES DE SEGUNDOTRIMESTREMaeso Cano, E.; Canillas Muñoz, B.; Delmiro Magdalena, A.;Vargas Gallego, C.; Diaz Rubio, P.;HOSPITAL 12 DE OCTUBRE - MADRIDINTRODUCCIÓNLa alfa-fetoproteina (AFP) fue descrita en 1964 como unaproteína asociada a tumores. Así mismo se ha confirmado suutilidad en el screening prenatal para la detección precoz deanomalías congénitas del tubo neural abierto, anencefalia yespina bífida, encontrándose niveles especialmente altos.Por el contrario, se han encontrado niveles disminuidos enembarazos con trisomía del 21 (Sd. Down).Los niveles deAFP van a alcanzar su valor máximo en líquido amnióticoalrededor de la semana 13 de gestación, va a difundir através de la placenta hacia el suero materno, por lo quevamos a poder determinarla en este tipo de espécimen.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 346

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Se ha llevado a cabo un cambio en la formulación de latécnica por parte de la casa comercial (Abbott). A raíz deesto se ha realizado la comparación de ambos métodos (1:AFPanterior, 2: AFPnueva) para realizar nuevas medianaspara el cálculo de riesgo prenatal en el segundo trimestre.MATERIALES Y MÉTODOSEste estudio se ha llevado a cabo en sueros de 281 gestantesdel segundo trimestre prospectivamente y 513retrospectivamente (congeladas -20ºC). Las determinacionesse han llevado a cabo en el analizador ARCHITECT de Abbott.En ambos casos el método es por inmunoanálisisquimioluminiscente de micropartículas (CMIA). El cálculodel riesgo prenatal se ha realizado en el programa“PRENATAL” de Delphin.RESULTADOSSe ha realizado la comparación por el método Passing-Bablok, en el paquete estadístico CBstat.y=0.9736x-2.3093; r=0.9829; p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008en plasma oscilan entre

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Establecer la concordancia entre un métodosemicuantitativo de medida y uno cuantitativo y comprobaren qué casos podría aportar ventajas la cuantificación deesta magnitud.MATERIAL Y MÉTODOSSe determinó procalcitonina a 98 sueros de pacientes pordos métodos:• Semicuantitativo BRAHMS PCT-Q test de ATOM: esuna técnica inmunocromatográfica. En función de laintensidad de la banda cromatográfica que aparece seestablecen distintos intervalos de valores para laprocalcitonina (

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Alteraciones en estas vías metabólicas debido a unadeficiencia enzimática y/o vitamínica puede producir unaumento de homocisteína en plasma. Elevacionesmoderadas son consideradas un factor independiente deriesgo para la enfermedad cardiovascular y trombosis.Objetivo:Comparación de tres métodos para la determinación de lasconcentraciones plasmáticas de homocisteína y estudio de latransferibilidad de los resultados.Se compara el método semiautomático basado en latecnología FPIA (IMx Homocysteine, Abbot Laboratorios)utilizado en la actualidad en nuestro laboratorio frente a dosautomatizados el primero utiliza una técnica nefelometríca(N Látex HCY, BN II de Dade-Behring), y el segundo unmétodo enzimático (Homocysteine Enzimatic Assay,Diazyme) en un Cobas Integra 800 de Roche Diagnostic.Material y Métodos:Se utilizaron muestras de sangre total de 68 pacientesrecogidas en tubos de EDTA en frío , el plasma fueinmediatamente separado y congelado a -20ºC hasta suanálisis.El estudio metodológico se realizo siguiendo las normas deNCCLS.La imprecisión del método se realizo a tres niveles concontroles comerciales. El estudio de correlación mediante elmétodo de regresión de Passing-BablockResultadosLos resultados (mol/L) expresados como media (min-max)de los tres métodos son:IMx 13.76 (3.9 – 144)BN II 17.28 (5.6- 150)Cobas Integra 800 21.21 (7.2 – 226)La variabilidad intraserie e interserie en el BN II 6.8% y 7,5%para el nivel bajo, 4,2% y 3,7% para el nivel medio y 7,2% y5,6% para el nivel alto. Los CV en Cobas Integra 800 fueronrespectivamente para el nivel bajo 8,6% y 4,5%, para el nivelintermedio 4,1% y 3,5% y para el nivel alto 7,0% y 4,3%.La comparación de métodos (n=68) FPIA versus métodoenzimático mostró una correlación r=0,995 y el test decomparación de métodos de Passing-Babblock mostró unapendiente 1,4252 (IC 95%= 1,3876 a 1,4848) y unaintersección de 1.3312 (IC 95%= 0,7726 a 1,8993).Respectivamente el método FPIA versus nefelometríamostró una correlación r=0,978 y el test de comparación demétodos de Passing-Babblock mostró una una pendiente2,2950 (IC 95%= -0,5695 a 3,7476) y una intersección de1.050 (IC 95%= 0,9229 a 1,2896).Conclusiones:Se observa una buena correlación entre los métodos conuna imprecisión aceptable.El método nefelométrico (BN II de Dade-Behring) presentauna buena concordancia frente al método FPIA, siendo susresultados transferibles. Sin embargo, en el métodoenzimático (Cobas Integra 800 de Roche Diagnostic) seobserva un error constante y proporcional respectivamente;por lo que sería necesario establecer nuevos valores dereferencia para este método.702COMPARACIÓN EN LA MEDICIÓN DE HEMOGLOBINAENTRE EL COULTER Y EL GASÓMETROGARCIA-VALDECASAS GAYO, S.; ARPA , A.; BERMEJO , A.;MORALES , L.; ALVAREZ , M.; PRIETO MENCHERO, S.;HOSPITAL DE FUENLABRADA - FUENLABRADAINTRODUCCION:La hemoglobina puede determinarse mediante distintosautoanalizadores. El objetivo de este estudio es comparar lamedición de Hemoglobina mediante dos autoanalizadores:el Coulter y el Gasómetro; y determinar si existe diferenciaentre ambas mediciones que sea estadística y clínicamentesignificativa, siendo 0,5 g/dl el límite clínico.MATERIAL Y MÉTODOS:Se determinó la hemoglobina en 125 muestras en ambosanalizadores: el Coulter (Beckman) y Gasómetro ABL 735(Radiometer Copenhagen). Las muestras llegaron allaboratorio de Urgencias entre enero y julio del 2007. Lahemoglobina del Gasómetro fue analizada mediante jeringapara medir gases y la hemoglobina del Coulter fue analizadaen sangre total con EDTA. Se calculó la diferencia entre lasmedias de ambos analizadores.Se dividió a la población muestral en dos grupos: un grupopor debajo de la mediana y otro por encima y se realizó, enambos grupos, un cociente de correlación intraclase paradeterminar el grado de concordancia entre ambos métodos.También se realizó un Bland-Altman para observargráficamente la dispersión entre ambas mediciones.RESULTADOS:De las 125 muestras, en 76 las diferencias en lahemoglobina eran mayores de 0,5 g/dl; en 29 las diferenciaseran mayores de 1 g/dl; en 12 las diferencias eran mayoresde 2 g/dl; en 5 las diferencias eran mayores de 3 g/dl y en 3las diferencias eran mayores de 4 g/dl. Además, en un 82%de los casos, la hemoglobina fue mayor en el Gasómetro queen el Coulter. La media obtenida por el Coulter fue de 10,9 yla media obtenida por el Gasómetro fue de 11,3. Ladiferencia de las medias fue de 0,49 g/dl. El cociente decorrelación intraclase para las medidas obtenidas por debajode la mediana (9,6 g/dl) fue de 0,68. El cociente decorrelación intraclase para las medidas obtenidas porencima de la mediana fue de 0,95.CONCLUSIONES:-Existe una diferencia estadística entre las mediciones dehemoglobina por ambos analizadores.-Las diferencias fueron aún más acusadas cuando lashemoglobinas eran bajas, comparando con las altas.-Teniendo en cuenta la hemoglobina previa y posterior decada paciente, el resultado correcto corresponde al delCoulter.-Los errores producidos en la lectura de hemoglobina por elGasómetro parecen debidos a un error preanalítico, siendoel más probable un error de incorrecta homogenización dela muestra.-No hay diferencia clínicamente significativa, puesto que ladiferencia entre las medias fue de 0,49 g/dlRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 350

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008703704COMPARACION DE DOS FORMULAS PARA EL CALCULO DELA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR EN PACIENTESPEDIATRICOS ONCOLOGICOS.Cruz Placer, M.; Almirall Garbayo, C.; Duque Alcorta, M.; LópezIbor, B.; Abarca Cidón, E.;Hospital de Madrid Monteprincipe - Boadilla del MonteOBJETIVOEn nuestro Laboratorio nos hemos planteado comparar dosfórmulas para la estimación de la tasa de FG en pacientes dela Unidad de Oncología Pediátrica de nuestro Hospital. Unade ellas calcula el aclaramiento de creatinina y se ajusta a lasuperficie corporal del paciente. Para la otra fórmula sólo esnecesario medir la concentración de creatinina en plasma.Pretendemos determinar si la estimación de la tasa de FG esequivalente por ambas fórmulas para poder prescindir de lamuestra de orina de 24 horas.MATERIAL Y METODOSSe han recogido 85 muestras de suero y orina de 24 horas,de 33 pacientes pediátricos oncológicos, de los cuales 25eran menores de 12 años (53 muestras) y 8 eran mayores de12 años (32 muestras) y se ha estimado la función renalmediante dos fórmulas diferentes:Aclaramiento de creatinina ajustada a superficie corporal =[(crea orina x vol. orina x 1,73)/(crea suero x talla0,725 xpeso0,425)]/1440 yTasa de FG = (k x talla)/(crea suero) (fórmula de Schwartz ycols).Con los resultados obtenidos de ambas fórmulas se calculoel índice de correlación de Pearson.RESULTADOSSe ha calculado un factor de correlación de Pearson paratodas las muestras en conjunto, obteniéndose un valor de r =0,624. También se ha realizado dividiendo los datos en dosgrupos, pacientes menores y mayores de 12 años, resultandolos valores del factor de correlación r = 0,747 en menores de12 años y r = 0,569 en mayores de 12 años.CONCLUSIONESCon los resultados obtenidos del coeficiente de correlaciónde Pearson no se puede concluir que la estimación de la tasade filtrado glomerular sea equivalente por ambas fórmulasen la población estudiada, pacientes pediátricos oncológicos.No se encuentra una buena correlación entre las dosformulas de cálculo. Concluimos que para una estimaciónmás correcta de la función renal es necesario determinar elaclaramiento de creatinina, lo que obliga a la recogida deuna muestra de orina de 24 horas.Sería deseable continuar el estudio unificando a lospacientes en tres o cuatro grupos diferentes de edad ya quehemos observado que la correlación mejora en los pacientesmenores de 12 años.COMPARACION DE DOS SISTEMAS DE ELECTROFORESIS DEPROTEINAS SERICAS: HYDRASIS®(SEBIA HISPANIA) YPARAGON CZE 2000® DE BECKMAN-COULTERABARCA CIDÓN, E.; RAMOS HERNANZ, E.; CRUZ PLACER, M.;CIDÓN FERNÁNDEZ, L.; PEÑA OLAYA, L.; JAIME MUÑOZ, E.;DUQUE ALCORTA, M.; GONZALEZ SANTAMARÍA, M.; ALMIRALLGARBAYO, C.;HOSPITAL MADRID NORTE SANCHINARRO - MADRIDObjetivoEl objetivo de nuestro estudio ver la correlación yconcordancia existente entre los resultados obtenidos porelectroforesis en gel de agarosa y electroforesis capilar deproteínas séricas para la posible introducción del método deelectroforesis capilar con un equipo automático en nuestrolaboratorio.Material y métodoSe analizaron 98 muestras de pacientes procedentes denuestro Hospital por el equipo de electroforesis en gel deagarosa Hydrasis, de Sebia Hispania® (tratamiento de datoscon el programa Phoresis de Sebia) y el equipo deelectroforesis capilar Paragon CZE2000®, de Beckman-Coulter.Se procesaron a la vez controles altos y bajos de Beckman.Las proteínas totales se determinaron mediante el métodoBiuret en un PEE modular analytics® de Roche Diagnostics.Se realizaron estudios estadísticos de regresión de Passing-Bablock y gráficas de Bland y Altman. Para ello se emplearonlos programas Microsoft Excel® y Medcalc®.ResultadosRegresión de Passing-Bablock se obtuvieron los siguientesresultados: (recta de regresión capilar=B.gel+A; intervalosde confianza ICA (de la ordenada en el origen) e ICB (de lapendiente).Allbumina:Y=1,439X-25,237; ICA= -32,219 a -19,100 eICB=1,333 a 1,562Alfa1: Y=2,000X+0,350 ICA= -1,640 a 0,669 e ICB=1,687 a2,400Alfa2: Y=1,278X-4,728 ICA= -7,140 a -2,901 e ICB=1,273 a1,467Beta: Y=0,780X+1,5960 ICA= 0,072 a 0,2744 e ICB=0,676 a0,909Gamma: Y=1,057X-1,568 ICA= -2,281 a -0,700 e ICB=1,000 a1,105Resultado del análisis de las gráficas de Bland y Altman(media de las diferencias gel-capilar; intervalo de confianza(IC) al 95% de las diferencias):Albúmina: 0,6; IC95%=-5,3 a 6,5Alfa1:-3,2; IC95%=-1,2 a -5,2Alfa2:1,3; IC95%=-1,7 a 4,2Beta:0,8;IC95%=-1,6 a 3,2Gamma:0,7;IC95%=-1,1 a 2,6ConclusionesLas diferencias entre los dos métodos son significativas ysería recomendable aplicar las rectas de regresión paracorregirlas o revisar rangos de referencia salvo en el caso dealfa1 en que bastaría con aplicar un factor de corrección a laRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 351

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008pendiente y de gamma en que sería suficiente con restar unvalor constante. Las diferencias son favorables a los valoresdel gel salvo en el caso de la alfa1 en que lo son al capilar.Creemos que el equipo CZE es una buena alternativa a laselectroforesis en gel por ser totalmente automático, conresultados comparables en los rangos estudiados y porquedisminuirá el número de errores y el tiempo en el procesadode los proteinogramas.705COMPARACION DE VALORES DE LACTATO EN CUATROTIPOS DE MUESTRASPrieto Valtuille, C.; Rubio Ollo, I.; Pérez Garay, R.; BasauriElorza, B.; Rueda Gutiérrez, M.; López-Urrutia Fernández, A.;LABORATORIO DE BIOQUIMICA. HOSPITAL DE CRUCES -BARACALDOIntroducciónEl ácido láctico es un producto intermediario delmetabolismo de carbohidratos, derivado principalmente decélulas musculares y eritrocitos. La presencia de enzimasglucolíticos en los hematíes obliga a una rápidamanipulación de la muestra y la extracción en contenedoresy condiciones adecuadas.ObjetivoLa prevista incorporación de un equipo periférico (cabecerade paciente) para determinar gases y lactato en sangre totalnos indujo a comparar la determinación de lactato endistintas muestras y en el nuevo equipo (GEM Premier)Material y MétodosEn cada paciente se extrajeron 4 muestras en frío: tubo conácido perclórico 1M, jeringa heparinizada (HpLi), tuboheparinizado (HpLi) y tubo con Oxalato/NaF.Consideramos muestra de referencia la obtenida trasdesproteinizar con ácido perclórico. Los resultados secomparan con los obtenidos de las restantes muestras.Todas las muestras se mantuvieron en hielo hasta sucentrifugación y determinación.En la muestra de sangre total heparinizada se realizó ladeterminación de forma inmediata.Los métodos utilizados fueron conductimetría (iónselectivo) (IL GEM Premier) para la sangre total yespectrofotometría (método enzimático lactato oxidasa)(Hitachi Modular Roche Diagnostics) para las restantesmuestras.ResultadosLos resultados obtenidos reflejan valores menores delactato en las muestras sin desproteinizar.Plasma NaF/desproteinizado:• y = -1,9760 ( -5,3802-0,300)+0.8211(0,7717-1,1508)x• Diferencias de medias 3,2436 (2,2689-4,2182)(p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008INTRODUCCIÓNLa norma ISO 15.189:2003 establece unos estándaresmínimos de obligado cumplimiento a la hora deimplementar las técnicas y procesos acreditados en ellaboratorio clínico. Para evaluar una técnica analítica,utilizaremos el método propuesto por el Nacional Comitteefor Clinical Laboratory Standards y estableceremos loscriterios necesarios para comparar dos técnicas ydeterminar si se adaptan a la normativa ISO 15.189:2003para su acreditación.MATERIAL Y MÉTODOSSe utilizaron tres mezclas de sueros: nivel bajo (B), nivelalto (A) y la mezcla equimolar de ambos (nivel medio, M). Elmétodo utilizado es el establecido por la NCCLS (3ª edición.Vol. 26. Nº 34) para la evaluación preliminar de métodos deanálisis cuantitativo. La muestra se analizará durante 5 díassiguiendo la secuencia M-M-A-B-M-M-B-B-A-A-M. Losanalizadores en los que se ha llevado a cabo la medida son:Cobas 6000 y modular DP, utilizando el paquete de reactivoCREA PLUS. Los mezclas de sueros, los analizadores y elpaquete de reactivo pertenecen a la casa comercial RocheDiagnostics (Mannheim. Alemania).RESULTADOSCrea. Plus Cobas 6000NIVEL DÍA1 2 3 4 5M 2,52 2,48 2,29 2,35 2,35M 2,65 2,55 2,46 2,44 2,39A 4,14 4,08 3,8 3,88 3,82B 1,05 1,01 0,9 1,07 1,08M 2,7 2,48 2,41 2,45 2,42M 2,57 2,62 2,36 2,47 3,31B 1,05 0,97 0,94 0,95 0,98B 1,09 0,92 0,98 1 0,88A 4,19 4,07 3,84 3,92 3,83A 4,28 4,09 3,78 3,88 3,76M 2,57 2,52 2,41 2,4 2,35Crea. Plus Modular DPNIVEL DÍA1 2 3 4 5M 2,52 2,44 2,32 2,33 2,28M 2,53 2,46 2,34 2,34 2,29A 4,06 3,97 3,69 3,74 3,71B 0,95 0,95 0,93 0,93 0,94M 2,53 2,47 2,35 2,32 2,3M 2,51 2,46 2,34 2,33 2,29B 0,96 0,95 0,95 0,94 0,95B 0,97 0,96 0,93 0,92 0,93A 4,04 3,99 3,76 3,74 3,72A 4,03 3,99 3,67 3,75 3,7M 2,51 2,47 2,33 2,33 2,3valores expresados en mg/dLAnálisis de regresióny=ax+b; a=1,026; b=0,009; r2=0,999Cobas 6000Intercepc. Pend. Arrastre No linealidad Tendencia0,017 0,99 0,17 -0,03 -0,01Signif? NO SI NO NO NOModular DPIntercepc. Pend. Arrastre No linealidad Tendencia-0,02 0,96 -0,36 0 0Signif? NO SI NO NO NOCONCLUSIÓN1. El método propuesto por el CLSI nos permite evaluar,adecuar y comparar una técnica analítica para poder.acreditarla, atendiendo a la norma ISO 15.189:20032. Ofrece ventajas en cuanto a rapidez, sencillez,minimización de costes, personal y reactivo.708COMPARATIVA Y EVALUACION DE DOS METODOS PARA SUACREDITACION SEGUN LA NORMATIVA ISO 15.189:2003Vargas López, H.; Martínez Villanueva, M.; Calle Luna, J.;Sancho Rodríguez, N.; Vílchez Aguilera, J.; García Salas, J.; DelPozo Luengo, S.; Burgos Alves, M.; Benalli , L.; Antón Martínez,D.; Núñez Ramos, R.; Machado Gallas, M.; Boronat García, M.;Tornel Osorio, P.; Pérez Ayala, M.; Albaladejo Otón, M.;Martínez Hernández, P.;Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca - MurciaINTRODUCCIÓNLa norma ISO 15.189:2003 establece unos estándaresmínimos de obligado cumplimiento a la hora deimplementar las técnicas y procesos acreditados en ellaboratorio clínico. Para evaluar una técnica analítica,utilizaremos el método propuesto por el Nacional Comitteefor Clinical Laboratory Standards y estableceremos loscriterios necesarios para comparar dos técnicas ydeterminar si se adaptan a la normativa ISO 15.189:2003para su acreditación.MATERIAL Y MÉTODOSSe utilizaron tres mezclas de sueros: Precinorm (nivel bajo,B), Precipath (nivel alto, A) y la mezcla equimolar de ambos(nivel medio, M). El método utilizado es el establecido por laNCCLS (3ª edición. Vol. 26. Nº 34) para la evaluaciónpreliminar de métodos de análisis cuantitativo. La muestrase analizará durante 5 días siguiendo la secuencia M-M-A-B-M-M-B-B-A-A-M. Los analizadores en los que se ha llevado acabo la medida son: Cobas 6000 y modular DP, utilizando elpaquete de reactivo CREA PLUS. Los mezclas de sueros, losanalizadores y el paquete de reactivo pertenecen a la casacomercial Roche Diagnostics (Mannheim. Alemania).RESULTADOSCrea. Plus Cobas 6000NIVEL DÍA1 2 3 4 5M 2,52 2,48 2,29 2,35 2,35M 2,65 2,55 2,46 2,44 2,39A 4,14 4,08 3,8 3,88 3,82B 1,05 1,01 0,9 1,07 1,08M 2,7 2,48 2,41 2,45 2,42M 2,57 2,62 2,36 2,47 3,31B 1,05 0,97 0,94 0,95 0,98B 1,09 0,92 0,98 1 0,88A 4,19 4,07 3,84 3,92 3,83A 4,28 4,09 3,78 3,88 3,76M 2,57 2,52 2,41 2,4 2,35Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 353

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Crea. Plus Modular DPNIVEL DÍA1 2 3 4 5M 2,52 2,44 2,32 2,33 2,28M 2,53 2,46 2,34 2,34 2,29A 4,06 3,97 3,69 3,74 3,71B 0,95 0,95 0,93 0,93 0,94M 2,53 2,47 2,35 2,32 2,3M 2,51 2,46 2,34 2,33 2,29B 0,96 0,95 0,95 0,94 0,95B 0,97 0,96 0,93 0,92 0,93A 4,04 3,99 3,76 3,74 3,72A 4,03 3,99 3,67 3,75 3,7M 2,51 2,47 2,33 2,33 2,3Análisis de regresióny=ax+b; a=1,026; b=0,009; r2=0,999Cobas 6000Intercepc. Pend. Arrastre No linealidad Tendencia0,017 0,99 0,17 -0,03 -0,01Signif? NO SI NO NO NOModular DPIntercepc. Pend. Arrastre No linealidad Tendencia-0,02 0,96 -0,36 0,00 0,00Signif? NO SI NO NO NOCONCLUSIÓN1. El método propuesto por el CLSI nos permite evaluar,adecuar y comparar una técnica analítica para poderacreditarla, atendiendo a la norma ISO 15.189:2003.2. Ofrece ventajas en cuanto a rapidez, sencillez,minimización de costes, personal y reactivo.709COMPARATIVE STUDY OF TWO NT-PROBNP METHODSBotelho Moniz, E.; M Farinha, R.; S Ribeiro, S.; S Tuna, D.;Hospital de São João E.P.E. - Laboratório de Qu - Porto -PortugalBackground: Heart failure is a clinical syndrome withsymptoms and signs that can be attributed to cardiacdysfunction. A few years ago, the natriuretic peptides,specifically Brain Natriuretic Peptide(BNP) and its NTerminal-proBNP opened a new line in diagnosis andmanagement in patients with heart failure.Goals: To compare an enzyme immunoassay method(Dimension Rxl® NT-proBNP) with aElectrochemiluminescence immunoassay (Elecsys 2010®NT-proBNP).Material and Methods: The used methods were an enzymeimmunoassay (Dimension Rxl® NT-proBNP) and aelectrochemiluminescence immunoassay (Elecsys 2010®NT-proBNP).217 heparinezed plasma samples of patients were collectedin the emergency room of Hospital de São João E.P.E.The samples used were free of hemolyzis and lipemia andthe measurements were analysed within 2 hours ofcollection. A linear regression statistics study was carriedout with Microsoft Excel® software.Results: After comparing the 2 methods the followingregression linear equation was obtained: y = 0,7649x + 196,3with a correlation coefficient of r = 0,990759.Conclusions : The obtained results are comparable with thetwo methods. The Dimension Rxl® NT-proBNP like theElecsys 2010® NT-proBNP, is suitable for routine use in thediagnosis of heart failure.710COMPARATIVE STUDY OF TWO SERUM CORTISOLMETHODSBotelho Moniz, E.; M Farinha, R.; S Patrício, E.;Hospital de São João E.P.E. - Laboratório de Qu - Porto -PortugalBackground: Cortisol is a biologically significant hormoneand affects almost every organ in the body. Measurement ofthis adrenal hormone is significant in that Cushing’ssyndrome is a disorder caused by excessive amounts of thehormone in the blood. Serum cortisol measurements areextremely useful in evaluation of Cushing’s syndrome,apparent mineralocorticoid excess, congenital adrenalhyperplasia, and adrenal insufficiency.Goals: To compare a chemiluminescent microparticleimmunoassay (Architect i2000SR® Serum Cortisol ) with aElectrochemiluminescence immunoassay (Elecsys 2010®Serum Cortisol).Material and Methods: The used methods were achemiluminescent microparticle immunoassay (Architecti2000SR® Serum Cortisol ) and a electrochemiluminescenceimmunoassay (Elecsys 2010® Serum Cortisol).108 heparinezed plasma samples of patients were collectedin Hospital de São João E.P.E.The samples used were free of hemolyzis and lipemia andthe measurements were analysed within 2 hours ofcollection. A linear regression statistics study was carriedout with Microsoft Excel® software.Results: After comparing the 2 methods the followingregression linear equation was obtained: y = 1,4098x –1,2596 with a correlation coefficient of r = 0,989151Conclusions : The obtained results are comparable with thetwo methods. The Architect i2000SR® Serum Cortisol likethe Elecsys 2010® Serum Cortisol, is suitable for routine usein the diagnosis and evaluation of Cushing’s syndrome,apparent mineralocorticoid excess, congenital adrenalhyperplasia, and adrenal insufficiency.711CONCENTRACIONES DE PARATIRINA (PTH) MEDIDAS CONDOS INMUNOANÁLISIS DE SEGUNDA GENERACIÓN EN ELSUERO DE PACIENTES CON Y SIN INSUFICIENCIA RENALCRÓNICAMartínez Couselo, S.; Homs Serradesanferm, R.; Sust Martínez,M.; García Pueyo, G.; Gil Miguel, M.; Torres Nicolau, J.;Rodríguez Espinosa, J.;HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU - BARCELONARev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 354

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008La PTH se segrega por las glándulas paratiroideas einterviene en la regulación del metabolismo del calcio yfosfato. La medida de su concentración en el plasma o suerotiene interés en el diagnóstico etiológico de lashipercalcemias e hipocalcemias, así como en lamonitorización del tratamiento con calcitriol (o análogos) enpacientes con insuficiencia renal crónica (IRC).En este trabajo se compararon los resultados de ladeterminación de las concentraciones de PTH en el sueromediante dos inmunoanálisis no competitivosautomatizados: 1) quimioluminiscente (Immulite2000,Siemens), usado en nuestro laboratorio como técnica derutina (método 1), y 2) electroquimioluminiscente (ModularAnalytics E170, Roche) (método 2).Con ambos sistemas se midieron (2 series analíticas, 2calibraciones, 1 lote de reactivos) las concentraciones dePTH en el suero de dos grupos de pacientes: 1) 61 pacientessin IRC y con diferentes concentraciones de calcio(normocalcémicos, hipercalcémicos e hipocalcémicos), y 2)10 pacientes en diversos estadios de IRC (NKF-K/DOQI)según filtrado glomerular (FG). Los resultados secompararon mediante análisis de la regresión (Passing-Bablok), correlación de Spearman y representación Bland-Altman, y análisis de concordancia (índice kappa) en elgrupo con IRC.El análisis de los datos demostró una distribución nogaussiana de los mismos. En los pacientes sin IRC, el análisisde la regresión mostró que método 2 = 0,961 (IC 95%: 0,830 -1,064) x método 1 + 0,296 (IC 95%: 0,018 - 0,871). El análisisde correlación ordinal (Rs) mostró un coeficiente de 0,93 (IC95%: 0,88 - 0,96) y la representación de Bland-Altmandemostró la existencia de una mínima diferencia entremedias (-0,12 pmol/L) con una SD de 1,65 y un IC 95% paralos límites de concordancia de -3,3 a 3,1 pmol/L. En lospacientes con IRC, la representación de Bland-Altmanmostró una diferencia entre medias de -1,58 pmol/L (SD de8,1) con un IC 95% de -17,4 a 14,2 pmol/L como límites deconcordancia; el índice kappa obtenido en el análisis deconcordancia de los valores diana de PTH para cada estadiode IRC (n = 3) fue de 0,38 (débil).Los datos obtenidos indican que si bien ambos métodosproducen resultados muy similares en pacientes sin IRC,cuando se trata de portadores de IRC las concentraciones dePTH muestran notables discrepancias al clasificarlosatendiendo a los objetivos terapéuticos según el estadio dela enfermedad renal.comerciales de distintas metodologías y/o materiales controlpodría generar la comparación de resultadosestadísticamente distintos.OBJETIVO: Comprobación de la correlación y latransferibilidad de resultados de los perfiles Bioquímico yFérrico ofrecidos por el Servicio de Bioquímica Clínica delHospital La Paz tras el cambio de instrumentación: deModular P (Roche®) a AU 5420 (Olympus®).MATERIALES Y MÉTODOS: Se procesan muestras depacientes (n>500) en paralelo por ambos autoanalizadores.La puesta a punto de cada analizador se lleva a cabo con loscalibradores y controles suministrados por cada casacomercial. Se determinan: Ácido Úrico (AU), Albúmina(ALB), TBIL, Ca, Colesterol total (CT), Colesterol HDL (CHDL),Crea, Fosfatasa Alcalina (ALP), Fósforo (P), AST, ALT, GGT,Glucosa (GLU), Fe, LDH, Proteínas totales (PT), Triglicéridos(TG), Transferrina (TRF) y Urea. Los estudios de comparaciónse realizaron por el método de Passing-Bablok (Analyse-it).RESULTADOS: Se determina (Roche®)=pendiente(Olympus®)+ordenada. Informándose de la pendiente (IC95%) y ordenada (IC 95%).AU: 1.00(0.99_1.00), -0.005(-0.049_-0.005); ALB:0.96(0.94_1.00), 0.283(0.150_0.369); TBIL: 1.01 (1.00_1.02),-0.044(-0.054_-0.030); Ca: 1.07(1.04_1.10), -0.463(-0.77_-0.173); CT: 0.94(0.94_1.00), -2.034 (-2.321_-1.632); ALP:1.02(1.02_1.03), 0.686(0.618_0.769); AST: 1.00(1.00_1.01),3.00(3.00_3.00); CHDL: 1.14(1.11_1.18), -4.857(-6.909_-3.111); ALT: 1.00(1.00_1.01), 0.00(0.00_0.00); Crea:1.00(1.00_1.01)-0.174(-0.179_-0.170); P: 1.05(1.00_1.06), -0.040(-0.075_-0.00); GGT: 0.88(0.87_0.89), -2.941(-3.111_-2.794); Fe:1.00(1.00_1.01), 5.00(4.90_5.00); LDH: 0.90(0.89_0.91), -5.796(-8.770_-3.200); GLU: 1.00 (1.00_1.02), -0.698(-2.025_0.00); TRF: 0.99(0.97_1.01), 4.450(0.00_8.362); PT:1.00(1.00_1.02), -0.165(-0.225_-0.110); UREA: 1.03(1.02_1.05),0.969(0.577_1.425);TG: 1.05(1.04_1.06), -1.807(-2.552_-0.982)CONCLUSIONES: Se obtienen altos coeficientes decorrelación entre ambos equipos (>0.97) excepto para Ca(0.90) y LDH (0.89). Solo son transferibles de manera directalos valores de AST, ALT, GLUC, P y TRF. Se observandiferencias sistemáticas para la determinación de: AU, ALB,TBIL, Crea, CT, Fe, y PT. Para el resto de parámetros seobtienen diferencias tanto sistemáticas comoproporcionales.712713CORRELACIÓN DE DOS AUTOANALIZADORES EN LADETERMINACIÓN DE LOS PERFILES BIOQUÍMICO YFÉRRICO: AU 5420 (OLYMPUS®) vs MODULAR P (ROCHE®)SANZ RODRIGUEZ, M.; MORA CORCOVADO, R.; FERNANDEZZAMORANO, A.; DAIMIEL FERNANDEZ, E.;HOSPITAL LA PAZ - MADRIDCORTISOL: ESTUDIO DE COMPARACIÓN DE MÉTODOSPARA SU DETERMINACIÓNGARCÍA CABALLERO, F.; JIMÉNEZ MACHADO, R.; SÁNCHEZFORNIELEZ, E.; GUERRERO NAVARRETE, N.; JIMÉNEZ TORRES,R.; NAVARRO MARTÍNEZ, D.;HOSPITAL LA INMACULADA - HUÉRCAL OVERA (ALMERÍA)INTRODUCCIÓN: La sustitución en los laboratorios clínicosde los analizadores automáticos obliga a realizar estudios deintercambiabilidad de resultados. El uso por las casasINTRODUCCIÓNEl cortisol es el glucocortiesteroide de mayor importanciaen el organismo. Los efectos fisiológicos más importantesRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 355

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008del cortisol son el aumento del nivel de glucemia (aumentode la gluconeogénesis, efecto catabólico) y su acciónantiinflamatoria e inmunosupresora.La síntesis y secreción del cortisol por las glándulassuprarenales están reguladas por un mecanismo deretroacción negativa en el eje hipotálamo-hipófisis-cortezasuprarrenal.Las concentraciones de cortisol en suero varíannormalmente según la hora del día, la máxima se registrausualmente a primera hora de la mañana. Por esta razón esindispensable indicar la hora de recolección de la muestra.El nivel de cortisol de un paciente indica la función odisfunción de las glándulas suprarrenales, la hipófisis y elhipotálamo. Además permite efectuar el seguimiento de losefectos de las medidas terapéuticas y diagnósticas.MATERIAL Y MÉTODOSDeterminamos cortisol a 42 sueros y comparamos losresultados obtenidos por dos metodologías: Test ElecsysCortisol para Modular E (Roche Diag.), emplea el principioinmunoanálisis competitivo con un anticuerpo policlonaldirigido específicamente contra el cortisol. Y el test deAbbott System- Axsym, utiliza la tecnologíadeinmunoanálisis de polarización de la fluorescencia (FPIA).Para la comparación de resultados se utilizó el test deregresión lineal simple, según la recta y=ax+b.RESULTADOSLos coeficientes de la ecuación de regresión, con susintervalos de confianza del 95% y los coeficientes decorrelación de Pearson fueron:(x=Abbott, y= Modular Roche)a= 1.065( 0.967 / 1.163 ) b= 0.719( - 1.137 / 2.575) r=0.961n=42CONCLUSIONESObtuvimos buenos valores de correlación entre los métodosanalizados, por lo que los resultados son totalmentetransferibles. Podemos asumir el cambio de técnica por elLaboratorio Clínico con alto grado de seguridad.714CUANTIFICACIÓN ELECTROFORÉTICA VS NEFELOMÉTRICAEN LOS COMPONENTES MONOCLONALESCASTRO VEGA, I.; SEGOVIA CUEVAS, M.; LENDINEZ RAMIREZ, A.;NARVAEZ GOMEZ, A.; DIAZ MONTILLA, E.; GARCIA DE LATORRE, A.; ENGUIX ARMADA, A.;HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA VICTORIA -MALAGAIntroducción. Las gammapatías monoclonales (GM)representan un grupo de enfermedades caracterizadas por lapresencia de un clon de linfocitos o células plasmáticas concapacidad de producción de una inmunoglobulina o unfragmento de ella (proteína monoclonal), pudiendodetectarse en forma de componente monoclonal (CM) ensangre y/u orina.Material y métodos.El CM puede cuantificarse por nefelometría, junto con lasinmunoglobulinas policlonales que pudiesen existir en lamuestra, y mediante la cuantificación del pico monoclonalobtenido por electroforesis (EEF) capilar de zona. La EEFcapilar de zona es una metodología que permite separar enbandas las proteínas presentes en sangre (suero) o en orina.Este patrón de bandas se convierte posteriormente en ungráfico, que muestra picos verticales allí donde existe unadeterminada cantidad de proteínas, que en el caso de los CMpuede visualizarse como una banda (pico vertical en elgráfico) característica en el patrón electroforético,pudiéndose llevar a cabo la cuantificación de dicho pico. Seha llevado a cabo la revisión de 70 pacientes con GM,recogiendo los datos de la cuantificación del picomonoclonal (presentes en la fracción gamma) por EEFcapilar (Capillarys de Sebia ) y su correspondientecuantificación nefelométrica (BNII Siemens Diagnostics).Elanálisis estadístico de los datos se realizó por SPSS.Objetivo. Comparar los dos métodos de cuantificación delCM utilizados para el seguimiento de las GM y latransferibilidad de los datos obtenidos por los dos métodos.Resultados. El análisis estadístico de los datos demostró laconcordancia entre ambos métodos, con un coeficiente decorrelación de 0.96 (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Se han recogido 97 muestras de pacientes ingresados en laUCI Polivalente en tubos de 5mL con heparina litio. Tras sucentrifugación fueron separados y congelados a -80°C hastasu valoración.El análisis se realizó en el mismo día y de maneraconsecutiva en los tres sistemas objeto de estudio. Rango deniveles: 0,02-49,7ng/mLLa metodología utilizada por los equipos es: KRYPTORcompact, tecnología Time-Resolved Amplified CryptateEmission; Liaison, ensayo inmunoluminométrico de tiposándwich y miniVIDAS, enzimoinmunoensayo tiposándwich en un paso con detección final por fluorescencia.Se realizó la valoración de algunos aspectos depracticabilidad de los tres métodos. La comparación de losresultados se realizó mediante Passing-Bablok con CBStat5.1RESULTADOS1. Kryptor/Liaisony=1,038x-0,101 r=0,986 Pendiente: 1,038 (ic95% 0,989;1,081) Ordenada origen: -0,101 (ic95% -0,116; -0,053)2. Liaison/miniVidasy =0,802x+0,120 r=0,995 Pendiente: 0,802 (ic95% 0,779;0,822) Ordenada origen: 0,120 (ic95% 0,107; 0,161)3. Kryptor/miniVidasy =0,857x+0,042 r=0,987 Pendiente: 0,857 (ic95% 0,815;0,882) Ordenada origen: 0,042 (ic95% 0,027; 0,077)CONCLUSIONESEntre los sistemas Kryptor y Liaison no existe errorproporcional, aunque si presentan un error constante.En la comparación de estos dos sistemas con Vidas existe unerror proporcional en los dos casos y un error constanteaunque menos acusado en el caso Vidas/Kryptor.Se han encontrado importantes diferencias tanto en el uso ymantenimiento como en la capacidad de carga yprocesamiento en paralelo de muestras. Por este motivodeben tenerse en cuenta las necesidades de cada laboratorioa la hora de implantar uno de estos equipos.716CUANTIFICACIÓN DE PROCALCITONINA EN ELLABORATORIO DE URGENCIAS. COMPARACIÓN ENTRE LOSSISTEMAS VIDAS®, KRYPTOR® Y LIAISON®DELMIRO MAGDALENA, A.; MÁRQUEZ LIÉTOR, E.; ÁLVAREZVÁZQUEZ, C.; SANZ BALSALOBRE, R.; OCHOA CALERO, M.;MONTEJO GONZÁLEZ, J.;HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. SERVICIO DE -MADRIDINTRODUCCIÓNExisten numerosas pruebas de laboratorio para diagnosticarenfermedades inflamatorias, pero no son útiles para realizarun diagnóstico diferencial de las mismas. En la actualidad sedispone de un marcador más específico con el que sepueden identificar infecciones bacterianas severas: laProcalcitonina (PCT). Se trata de una proteína de 116aminoácidos cuya síntesis es inducida por el efectosistémico de las endotoxinas bacterianas, exotoxinas yalgunas citoquinas, incrementándose sus niveles en sepsis,shock séptico y reacciones inflamatorias sistémicas severas.En este trabajo se ha realizado un estudio comparativoentre tres opciones disponibles en el mercado para valorarsu implantación en el Laboratorio de Urgencias Materno-Infantil.MATERIAL Y MÉTODOSSe han recogido 97 muestras de pacientes ingresados en laUCI Polivalente en tubos de 5mL con heparina litio. Tras sucentrifugación fueron separados y congelados a -80°C hastasu valoración.El análisis se realizó en el mismo día y de maneraconsecutiva en los tres sistemas objeto de estudio. Rango deniveles: 0,02-49,7ng/mLLa metodología utilizada por los equipos es: KRYPTORcompact, tecnología Time-Resolved Amplified CryptateEmission; Liaison, ensayo inmunoluminométrico de tiposándwich y miniVIDAS, enzimoinmunoensayo tiposándwich en un paso con detección final por fluorescencia.Se realizó la valoración de algunos aspectos depracticabilidad de los tres métodos. La comparación de losresultados se realizó mediante Passing-Bablok con CBStat5.1RESULTADOS1. Kryptor/Liaisony=1,038x-0,101 r=0,986 Pendiente: 1,038 (ic95% 0,989;1,081) Ordenada origen: -0,101 (ic95% -0,116; -0,053)2. Liaison/miniVidasy =0,802x+0,120 r=0,995 Pendiente: 0,802 (ic95% 0,779;0,822) Ordenada origen: 0,120 (ic95% 0,107; 0,161)3. Kryptor/miniVidasy =0,857x+0,042 r=0,987 Pendiente: 0,857 (ic95% 0,815;0,882) Ordenada origen: 0,042 (ic95% 0,027; 0,077)CONCLUSIONESEntre los sistemas Kryptor y Liaison no existe errorproporcional, aunque si presentan un error constante.En la comparación de estos dos sistemas con Vidas existe unerror proporcional en los dos casos y un error constanteaunque menos acusado en el caso Vidas/Kryptor.Se han encontrado importantes diferencias tanto en el uso ymantenimiento como en la capacidad de carga yprocesamiento en paralelo de muestras. Por este motivodeben tenerse en cuenta las necesidades de cada laboratorioa la hora de implantar uno de estos equipos.717DETERMINACIÓN DEL MAGNESIO EN UN DIMENSIONXPAND; EVALUACIÓN PRELIMINARBENALI , L.; SANCHO RODRIGUEZ, N.; GIL DEL CASTILLO, M.;GARCÍA SALAS, J.; PÉREZ AYALA, M.; MARTÍNEZ , P.;HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA -MURCIAINTRODUCCION Y OBJETIVO: el sistema de calidadimplantado en nuestro laboratorio (ISO: 15.189:2003) nosobliga a evaluar las pruebas que queramos incorporar decualquier aparato, al margen de los datos de evaluación quenos pueda aportar el fabricante. Así, al pensar implantar laRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 357

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008prueba de magnesio en el Dimension Xpand, era precisoefectuar dichas evaluaciones. Otro objetivo es lacomparación de los resultados del nuevo método demagnesio en el analizador Dimension con lasdeterminaciones que llevamos haciendo por el método deabsorción atómica de llama.MATERIAL Y MÉTODOS: para realizar la evaluación hemoselegido el protocolo EP10-T de la Nacional comité forClinical Laboratory Standard (NCCL), ya que permite de unamanera rápida (solo 5 días) y realizando un pequeñonúmero de determinaciones obtener una gran cantidad deresultados: imprecisión, sesgo, arrastre, linealidad ytendencia. Brevemente, el protocolo consiste en analizar tresmezclas de sueros valorados (nivel 1, nivel 2 y nivel 3) en lasecuencia 2-2-3-1-2-2-1-1-3-3-2. y posteriormente sonevaluados los resultados.Se ha utilizado el programa estadístico SPSS versión13 paraevaluar la intercambiabilidad de los resultados del magnesioentre ambas técnicas.RESULTADOS: Los resultados obtenidos nos muestran quetodas las técnicas cumplen los objetivos de calidad denuestro laboratorio (imprecisión y sesgo) y la técnica secomporta adecuadamente en el analizadorNivel 1 Nivel 2 Nivel 3Sesgo en %: 2.1 0.8 -0.3Imprecision total en coeficiente de variación: 3.2 1.3 2.2Calculos de la regresión lineal múltiple:Intercepcion Pendiente Arrastre Nolinealidad Tendenciasignificativo SI NO NO NONODe la comparación entre la determinación del magnesio ensueros liofilizados con el método colorimétrico en elanalizador Dimension Xpand de Dade Behring y el métodode referencia, absorción atómica de llama de Perkin-Elmer,se han obtenido las correlaciones siguientes:R cuadrado: 0.98 recta de regresión: y=ax+b a=1.00 b=0.07CONCLUSION1-El analizador Dimension Xpand cumple los criterios decalidad requeridos para la determinación del magnesio.2- Los resultados de la comparación de los dos métodosmuestran una buena regresión, siendo totalmentetransferibles.718DETERMINACIÓN DE CA 125, CA 15.3 Y CA 19.9 EN ELAUTOANALIZADOR Cobas e601: IMPRECISIÓN YCOMPARACIÓN CON LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN ELAUTOANALIZADOR Elecsys 2010CENTELLES SERRANO, MJ.; LLOVET LOMBARTE, MI.; PÉREZ-MORENO, MMO.; JARDÍ BAIGES, A.; FORT GALLIFA, I.;ESCOBEDO FONTANET, M.;SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS.HOSPITAL VERGE DE -TORTOSAINTRODUCCIÓNUno de las principales utilidades de los marcadorestumorales es el seguimiento de pacientes que sufrenneoplasias. Para conseguir este propósito es imprescindibleque la imprecisión analítica se encuentre dentro de loslímites considerados aceptables y que cuando se produzcaun cambio de autoanalizador o metodología se compruebela equivalencia de los resultados obtenidos.Los objetivos de nuestro trabajo son:a)Evaluar la imprecisión de las determinaciones de losmarcadores tumorales CA125, CA15.3 y CA19.9 en elanalizador Cobas e601.b)Comparar los resultados obtenidos en el analizadorElecsys 2010, actualmente en uso en nuestro laboratorio,con los obtenidos en el analizador Cobas e601, que en breveva a sustituir al anterior.MATERIAL Y MÉTODOSLa imprecisión intra(I) e interserie(B) para los diferentesmarcadores tumorales se estableció a partir del coeficientede variación (CV) obtenido tras realizar 20 determinacionesen una misma serie o en 20 días distintos para cada uno delos 2 niveles de control de calidad interno PreciControlTumor Marker® 1 y 2(TM 1 y TM2).La comparación entre los resultados de CA 125, CA 15.3 yCA19.9 obtenidos en ambos analizadores (ensayoelectroquimioluminiscencia), se estudió a partir de muestrasde pacientes aplicando la t de student para datos apareadosy calculando el coeficiente de correlación (r) y losparámetros de las correspondientes rectas de regresión.RESULTADOS1)Imprecisión Cobas e601CA 125(CV I/B):TM 1 (34,1 U/ml) 1,78%/11,9%;TM 2 (104U/mL)1,5%/9,6%CA 15.3(CV I/B):TM 1 (21,9 U/mL) 2,1%/5,05%;TM 2 (108U/mL) 2,1%/4,9%CA 19.9(CV I/B):TM 1 (22,9 U/mL) 3,3%/5.1%;TM 2 (96,9U/mL) 1,6%/4,2%2)Diferencia de medias(d),r y parámetros de la recta deregresión obtenidos al comparar los resultados Cobas e601(y) con Elecsys(x)CA 125(n=77):d=0,89 (-4,70 a 6,49)(p=0.750); y=1,04 (1,036a 1,05)x –3.63 (-6,94 a -0,33);r=1.00CA 15.3 (n=85):d=4,19 (-2,33 a 10,72)(p=0.205);y =1,09(1,04 a 1,13) x –0.86(-7,44 a 5,70);r=0,981CA 19.9 (n=114):d=-7,04 (-16,14 a 2,06)(p=0.128);y =0,97(0,97 a 0,98) x – 2.90(0,97 a 0,98);r=0.999CONCLUSIÓNLa imprecisión de las determinaciones de CA 125, CA 19.9 yCA 15.3 en el autoanalizador Cobas e601 es aceptable y seencuentra dentro de los límites deseables propuestos por laSEQC para los todos los niveles.Los resultados proporcionados por los dos autoanalizadorespara los tres marcadores tumorales estudiados soncompararables y transferibles.719DETERMINACIÓN DE CICLOSPORINA A EN ADVIA-CENTAUR®: ESTUDIO COMPARATIVO Y PROPIEDADESANALÍTICASSantomé Collazo, J.; Mingo Delgado, L.; López Lazareno, N.;Romero Román, C.;Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 358

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Hospital General Universitario Gregorio Marañón - MadridLa monitorización de niveles de Ciclosporina A en pacientestrasplantados debe apoyarse en métodos que garanticen unrendimiento analítico óptimo, a fin de conseguir un grado deinmunosupresión máximo, reduciendo al mínimo susefectos colaterales (nefrotoxixidad y hepatotoxicidad). Elobjetivo de esta evaluación ha sido determinar algunas delas propiedades analíticas del inmunoensayo porquimioluminiscencia (CLIA) para ADVIA-Centaur (SiemensMedical Solutions Diagnostics®) en muestras con un amplioespectro de concentraciones de Ciclosporina A y encomparación con el enzimoinmunoensayo demicropartículas (MEIA) para TDx (Abbott Diagnostics®).Se emplearon un total de 54 muestras de sangre-EDTA derutina, mantenidas a -20 ºC hasta el análisis y controles de 5niveles (Lyphochek® – Bio-Rad). Para el estudiocomparativo entre los dos métodos, se realizó un análisis deregresión para evaluar la concordancia, complementado conestadísticos de asociación, gráficos de Bland-Altman y Test Tde Student para la diferencia de valores medios. Además, seevaluó la precisión intraserie y exactitud del ensayo a travésde la recuperación por dilución, midiendo niveles deCiclosporina A en 10 diluciones seriadas al 75% (5 réplicas) apartir de una muestra con un valor estimado tras 9determinaciones consecutivas de 843,86 ng/mL, diluida consangre-EDTA sin Ciclosporina A.El análisis de regresión, aunque muestra una buenaconcordancia entre los métodos (coeficiente R2=0,928, Alfade Cronbach= 0,978 y coeficiente de correlación intraclase(CCI)= 0,88), evidencia en el gráfico de Bland-Altmandiferencias entre los métodos que se confirman con el test T(15% mayores de media en TDx (IC 95%: 12,91% - 18,35%)).La recuperación obtenida tras las diluciones seriadas oscilaentre el 87,39% y 107,56 (media 98,16%) y la regresión linealentre valores medios para cada dilución y los esperadosmostró un R2=0,999. Los coeficientes de variación intraseriepara las 5 réplicas de las 10 diluciones varían entre 0,49% y6,42%, sin evidenciar una tendencia clara en ellos.El estudio demuestra una buena concordancia entre los dosmétodos, aunque existen diferencias significativas entreellos, quizás debidas a diferentes especificidades delanticuerpo empleado. La recuperación por dilución, nosproporciona una estimación de la buena exactitud analíticade la técnica, pero al igual que en estudio previo, la falta deprecisión parece ser el aspecto más susceptible de mejora.720DETERMINACIÓN DE CREATININA PLASMÁTICA EN LAMADUREZ. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS MÉTODOSJAFFÉ Y ENZIMATICO.VILLANUEVA IRIBARREN, B.; SERRANO LIZANO, T.; RECONDOALTOLAGUIRRE, A.; VIVES ALMANDOZ, A.; URANGA MUGICA, B.;URBIETA GARAGORRI, A.;HOSPITAL DONOSTIA - SAN SEBASTIANINTRODUCCIÓNLa creatinina en sangre es el principal marcador endógenode la función renal. En la madurez la función renal comienzaa disminuir y los valores de referencia de la creatinina sonmenores que en la edad adulta. El Colegio Americano dePatólogos y las Guías K/DOQI de la Fundación NacionalAmericana de Nefrología, preconizan métodos específicoscuyos calibradores de creatinina sean trazables a unmaterial primario de referencia medido por IDMS. En laactualidad, existe un método enzimático específicoelaborado por Roche, que cumple dicho requisito.OBJETIVOEn este trabajo se compararon los resultados obtenidos aldeterminar creatinina en plasma de individuos adultos, porel método Jaffé compensado y el método referenciadoenzimático de Roche en un analizador Integra 800.MATERIAL Y MÉTODOSSe determinó Creatinina (SCr) por los métodos Jaffé cinéticocompensado(CREJ2 ref 04810716) y enzimático (CREAP ref3029565) ambos de Roche, en un analizador Integra 800 en97 muestras de plasma de pacientes de nuestro hospital, enedades comprendidas entre 57 y 92 años.RESULTADOSSe utilizaron sueros control obteniéndose un CV de 1.91%,2.08% y 2.37% a concentraciones de creatinina de 1.06, 1.65 y6.62 mg/dL para el método Jaffé, repectivamente y un CV de3.26%, 1.49% y 2.53% para concentranciones de creatinina de0.72, 1.17 y 5.98 mg/dL para el método enzimático.Se analizó dos veces cada muestra por ambos métodos y lamedia obtenida se utilizó para realizar el estudiocomparativo. Se obtuvo la recta de regresión SCr Jaffé =0.875*SCr Enzimática+0.0282 y el coeficiente de correlaciónintraclase fue de 0.99.El sesgo Jaffé- Enzimático obtenido fue de 0.12 mg/dl y loslímites de concordancia fueron de {(-0.16)-0.40 mg/dl}.En el rango de valores de creatinina analizados (0.45-5.7mg/dl) se obtuvieron unos coeficientes de reproducibilidadde 0.4% para el método Jaffé y de 0.11% para el métodoenzimático.CONCLUSIONES-El grado de asociación encontrado entre los métodos Jaffécompensado y enzimático Creatinina Plus de Roche fue muyalto, presentando un coeficiente de correlación intraclasepróximo a 1.-El sesgo obtenido entre los dos métodos fue muy pequeñoobteniéndose valores ligeramente superiores con el métodoJaffé.-Al analizar muestras de este segmento de la población laprecisión encontrada en los dos métodos fue muy alta y nopresentaron diferencias significativas.721DETERMINACION DE ADENOSIN DESAMINASA ENLIQUIDOS BIOLOGICOSANDRES OTERO, M.; JIMENEZ LACOSTA, D.; LARA NAVARRO, E.;LATORRE GARCES, V.; LOPEZ ALCUTEN, P.;LOZANO BLESA - ZARAGOZARev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 359

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008RESUMENLa adenosina desaminasa es una enzima de la vía de larecuperación de las purinas que cataliza la desaminacionirreversible de la adenosina para formar inosina y amonio.La determinación de ADA en líquidos biológicos resulta muyútil en el diagnostico de tuberculosis, en líquidos pleuralesse considera valores superiores a 45 UI/L y prueba Mantouxpositiva como un indicador con alto valor predictivo positivode tuberculosis pleural. Se han descrito causas capaces deaumentar la actividad de esta enzima, como neoplasiaslinfoides, mononucleosis infecciosas, carcinoma, ciertasenfermedades autoinmunes y el empiema. Pero, por otraparte, un valor por debajo del punto de corte tiene un valorpredictivo negativo tan alto que permite descartar el origentuberculoso.En este trabajo se estudia el método de determinación deADA, con el reactivo comercial (AD ref. 760550 LIQUO-Chem. Reactivos ITC Diagnostic. IZASA S.A.) en el analizadorSynchron LX20 PRO (Beckman-Coulter) y la estabilidad delreactivo frente al tiempo. Este método es una determinacióncolorimetrica del ADA basado en la cuantificación de lainosina.Adenosina + H2O ADA Inosina + AmoniacoInosina + Pi PNF Hipoxantina + Ribosa-1-PHipoxantina + 2 H2O + O2 XANTINA OXIDASA Urico + 4H2O22 H2O2 + TOOS + 4 aminoantipirina PEROXIDASAQuinoneimina + 4 H2OEs un sistema birreactivo, tras la incubación inicial con R2,se inicia la reacción al adicionar el sustrato de adenosina quecontiene el R1.Se observa que, antes de la caducidad del reactivo, la lecturade absorbancia del blanco de reacción se altera, dandovalores de Abs< 0.09 que conllevan a una sobreestimacionde los valores bajos de ADA. Esto hace que se produzcanresultados erróneos para las muestras, sobreestimandovalores bajos, siendo especialmente importante en líquidoscefalorraquídeos, donde los valores normales podrían serconsiderados como patológicos, ya que el punto de corte esde tan solo 9 UI/L.Proponemos un punto de corte para la lectura deabsorbancia del blanco, como una manera de controlar laestabilidad del reactivo y evitar así estos errores.722DISCREPANCIAS ENTRE RESULTADOS DE LA MEDIDA DECALCIDOL EN EL SUERO (INMUNODIAGNOSTIC SYSTEMSLTD. vs MODULAR ANALYTICS E170)Martínez Couselo, S.; Homs Serradesanferm, R.; Sust Martínez,M.; Gil Miguel, M.; Terzan Molina, S.; Rodríguez Espinosa, J.;HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU - BARCELONAEstudios recientes han demostrado la existencia de unainaceptable variación en los resultados de la concentraciónde calcidiol en el suero obtenidos entre diferenteslaboratorios y diferentes técnicas, de tal manera que, en elpaciente individual, se ha desaconsejado el uso de sumedición exclusiva para definir el estado de las reservasorgánicas de vitamina D. Esta marcada variabilidad entrelaboratorios se atribuye principalmente a la ausencia deestandarización internacional de los métodos usados en ellaboratorio clínico.En este trabajo se midieron las concentraciones de calcidiolen el suero de 110 pacientes usando un nuevoinmunoanálisis comercial automatizado (Modular AnalyticsE170, Roche) cuyos resultados se compararon con losobtenidos mediante un radioinmunoanálisis (IDS Ltd.) usadoen nuestro laboratorio como técnica de rutina, todo ello conel objeto de estudiar su validez analítica y clínica. Tambiénse compararon los resultados de ambos métodos midiendolas concentraciones de calcidiol en los controles nº 321 a 330del Vitamin D External Quality Assessment Scheme (UK) enel que participaron 220-263 laboratorios.Atendiendo a las concentraciones de calcidiol, los suerosanalizados se clasificaron convencionalmente comopertenecientes a pacientes con: insuficiencia grave (

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008La determinación del bicarbonato en la muestra de suero,empleada para el resto de las pruebas analíticas de rutina,evitaría la extracción de otra muestra de sangre totalheparinizada y las condiciones que esta precisa tales comorefrigeración y rapidez en su procesamiento.OBJETIVOEstudiar la correlación entre dos métodos analíticosdiferentes para la determinación de[HCO3-], con el fin de suprimir la extracción de la sangreheparinizada.MATERIAL Y MÉTODOSSe determinó la [HCO3-] en 129 pacientes, tanto enmuestras de suero como en sangre total heparinizada(muestra de gasometría venosa):• La [HCO3-], en la gasometría, se calcula a partir dela ecuación de Henderson-Hasselbalch, en el equipo GemPremier 3000 de Izasa por electrodo selectivo. El intervalode normalidad es de 22 a 29 mmol/L.• La [HCO3-] en el suero se determina en el equipoOlympus 2700 empleando una técnica enzimática. Elintervalo de normalidad es de 21 a 31 mmol/L.RESULTADOSSe compararon los valores de [HCO3-] obtenidos por las dostécnicas, encontrándose una diferencia media entre ellas, nosignificativa, del 8%. Tanto los valores de [HCO3-] que estánpor encima del límite superior como los que están pordebajo del límite inferior en la gasometría, también lo estánen el suero, encontrándose una desviación estándar de 2.14,estadísticamente no significativa.CONCLUSIONESA la vista de los resultados en nuestro laboratorio, tanto elelectrodo selectivo como el método enzimático, sonaplicables para la determinación de bicarbonato teniendo encuenta los distintos valores de normalidad. Esto nos ofrece laposibilidad de sustituir un método por otro lo que permitiráel uso de muestras de suero y supondrá una mejoraconsiderable en la fase preanalítica en cuanto a extracción ycondiciones de la muestra.724ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS MÉTODOS ANALÍTICOSPARA DETERMINACIÓN DE HBA1CDuque Alcorta, M.; Almirall Garbayo, C.; Abarca Cidón, E.;Hospital Madrid - MadridObjetivo.El objetivo de este estudio es establecer un análisis decorrelación para realizar una comparación entre un métodoInmunoturbidimétrico de Inhibición con el método analíticode HPLC para la medida de la Hb A1c (Hemoglobinaglicosilada)Material y método.Los métodos utilizados fueron el HPLC en el D-10Hemoglobin Testing System Bio Rad® y el método deinmunoturbidimetria de inhibición del “Integra 400” deRoche®.Se realiza una comparación entre los dos métodos con 113muestras de sangre total en EDTA de pacientes diabéticos eindividuos sanos con valores en un rango de valores entre4.2% y 11.9 %.Se procesaron controles de nivel normal y patológicoResultados.El análisis estadístico de los datos aplicando la prueba de tStudent demostró la ausencia de diferenciasestadísticamente significativas entre los % por los dosequipos.Tras comparar los métodos se obtuvo la siguiente recta deregresión:Y = 1.070 X- 0.611 con un coeficiente de correlación de r =0.979.El estudio de precisión intraserial de repetibilidad se realizacon un control bajo y otro alto. Control B: valor medio: 5.65%, DS: 0.05, CV: 0.93Control A: valor medio: 10.66%, DS: 0.05, CV: 0.48Conclusiones.Los resultados obtenidos con el D-10 por HPLC soncomparables tanto en valores normales como patológicoscon el método inmunoturbidimetria del Integra 400.El estudio de imprecisión iterensayo e intraensayo esbueno,por lo que consideramos que el D-10 es un equipoadecuado para el procesamiento de nuestras hemoglobinasA1C no solo por los resultados de correlacion obtenidos si noporque podemos determinar otro tipo de hemoglobinas(HbF,HbA2) con el mismo kit de reactivo.725ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS AUTOANALIZADORESPARA DETERMINACIÓN DE LOS NIVELES SÉRICOS DEFENITOÍNA.RAMOS CORRAL, R.; GARCÍA CLAVER, A.; RODELGO JIMÉNEZ, L.;MENCHÉN HERREROS, A.; SANTILLANA FLORIANO, E.;FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, E.;HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD - TOLEDOINTRODUCCIÓN: La fenitoína es uno de losanticonvulsivantes más ampliamente prescrito que estáindicado para el tratamiento de las convulsiones tónicoclónicasgeneralizadas y parciales. Ocasionalmente se usacomo agente antiarrítmico miocárdico. Es uno de losfármacos que más frecuentemente se monitorizan porvarios motivos: posee un margen terapéutico estrecho conun índice terapéutico bajo; la relación entre la dosis y elnivel plasmático puede resultar impredecible debido a sugran variación interindividual y pequeñas variaciones de ladosis pueden producir grandes aumentos de los nivelesplasmáticos debido a que su cinética de metabolismo essaturable dentro del intervalo terapéutico.OBJETIVO: Comparar los valores de concentración defenitoína obtenidos por el VITROS® 5,1 FS (Ortho-ClinicalDiagnostics) frente al Autoanalizador de referencia ennuestro laboratorio para determinar antiepilépticos (AXSYM(Abbot®)).MATERIAL Y MÉTODOS: Se procesaron en paralelo 115muestras recibidas en el Laboratorio de nuestro hospital. Losdos analizadores usan métodos analíticos diferentes,inmunoanálisis de fluorescencia polarizada en elRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 361

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008autoanalizador AXSYM (Abbot®) y un ensayo colorimétricode inmunofrecuencia múltiple en el caso del VITROS® 5,1 FS(Ortho-Clinical Diagnostics). Para valorar la correlación, losresultados obtenidos fueron tratados mediante el método deregresión lineal no paramétrico de Passing-Bablock y elcálculo del coeficiente de correlación de Pearson utilizandoel programa estadístico MedCalc® (Versión 9.2).RESULTADOS: Tras comparar los dos métodos se obtuvouna ordenada en el origen de 0,2960 (95% IC [-0.283 a0,7375]), una pendiente de 0,9200 (95% IC [0,8750 a 0,9787])y un coeficiente de correlación de 0,9540 (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Regresión: Dim RxL®= 0.961 x IL-943® + 0.031, IC 95% dependiente 0.927-0.995 y de ordenada en origen 0.008-0.053siendo el coeficiente de determinación (R2)= 0.989 (p10g/l(n=33):y=1,568+0,99x;r=0,9557;Bias=1,84.Hipoproteinemia(n=11):Bias=2,06.Síndrome nefrótico (n=3):Bias=5,49.Cirrósis(n=6):Bias=1,19Nefelometría y electroforesis:Normales:(n=11):y=5,78+0,871x;r=0,9696;Bias=-0,61.Inflamación:(n=26):y=1.217+0,962x,r=0,9568;Bias=-0,25.Gammapatías monoclonales con CM>10g/l(n=28):INTRODUCCIÓNEl sirolimus es un antibiótico macrólido que bloquea unaproteína que participa en la división de las células.Asimismo, inhibe el crecimiento y la función de ciertoslinfocitos T del sistema inmunitario que ayudan al cuerpo arechazar los tejidos y órganos ajenos. Por lo tanto, es uninmunodepresor usado para prevenir el rechazo del cuerpoa los trasplantes de órganos y médula ósea. El sirolimus sellamaba antes rapamicina.OBJETIVOComparación de dos métodos analíticos con el fin de sabersi deberían revisarse los valores de referencia del sirolimussi sustituimos para su determinación el analizador IMx porel Arquitect en nuestro hospital.MATERIAL Y MÉTODOSPara la comparación se analizaron un total de 42 muestrasde pacientes procedentes de la rutina de trabajo del HospitalClínico Universitario de Valladolid.Las muestras recibidas en tubo EDTA-K fueron pretratadas yprocesadas simultáneamente por ambos autoanalizadores ylos métodos utilizados para la determinación fueron:- MEIA: enzimoinmunoensayo de micropartículas(IMx®, Abbott).- CMIA: inmunoanálisis quimioluminiscente demicropartículas (Arquitect i2000®, Abbott)Los datos se analizaron mediante el programa estadísticoSPSS 14.0.RESULTADOSEl coeficiente de correlación de Pearson obtenido fue 0.949con una significación estadística p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008los valores obtenidos en el analizador Arquitect y “x” losobtenidos en el IMx.CONCLUSIONESLos resultados obtenidos por ambos analizadores no sonequivalentes siendo aproximadamente 25 % más elevadoslos obtenidos en el Arquitect. Por lo tanto, deberíamosrealizar un ajuste de valores de referencia si quisiéramossustituir un analizador por otro para la determinación delsirolimus.730ESTUDIO COMPARATIVO DE LA PRECISIÓN Y LAEXACTITUD DE LA DETERMINACIÓN DE ÁCIDO FÓLICOENTRE LOS AUTOANALIZADORES ELECSYS 2010 YMODULAR E170Al Kassam Martínez, D.; Moreno Noguero , E.; Ferrer Dauder,M.; Balsells Rosello, D.;Hospital Can Misses - Ibiza2 (Valor asignado 7.8 ng/dL), y. Los valores obtenidos semuestran en la tabla 2Tabla 2Nivel 1 Media 4.00 ng/mL Media asignada 4.1 ng/mLS 0.13 S asignada 0.9CV 3.18Nivel 2 Media 8.13 ng/mL Media asignada 7.8 ng/mLS 0.42 S asignada 1.75CV 5.13DiscusiónLos resultados de nuestro trabajo muestran una menorimprecisión en el Modular Analytics E-170 en comparacióncon el Elecsys 2010. Estos resultados concuerdan con el XVprograma de evaluación externa de la calidad de bioquímicade la SEQC (Folato en modular E-170 CV 9.09%) por lo que nohemos decantado por el Modular Analytics E-170 para ladeterminación de Ac fólico.731IntroducciónLa determinación de ácido fólico es útil en el diagnóstico deestados carenciales, especialmente en el caso de hábitoalcohólico prolongado, pudiendo llegar a producir anemiamegaloblástica. También es de interés su determinacióndurante la gestación y en tratamientos con metotrexato.Nuestro objetivo es comparar la precisión y la exactitud enla determinación de ácido fólico entre dos equipos queutilizan el mismo procedimiento de medida: el Elecsys 2010y el modular E170 de Roche Diagnóstics®.Material y métodosEstudio comparativo de los resultados del control de calidaddiario durante 2 meses en cada autoanalizador. Comomuestra control se utilizó el control de calidadImmunoassay Plus lote 40680 de la casa comercial Bio-Rad®. Durante el estudio se valoraron 2 niveles de controlen cada uno de los autoanalizadores. Se calculo elcoeficiente de variación acumulado de cada mes, así como elerror sistemático. Se compararon los valores acumuladospara establecer que equipo presenta mejores resultados.ResultadosDurante los meses de Noviembre y Diciembre de 2007 seprocesaron en el Elecsys 2010 47 muestras de control Nivel1 (Valor asignado 5.71 ng/mL), 43 muestras control de nivel2 (Valor asignado 9.31 ng/mL). Los valores obtenidos semuestran en la tabla 1Tabla 1Nivel 1 Media 4.35 ng/mL Media asignada 5.71ng/mLS 0.49 S asignada 0.80CV 11.21Nivel 2 Media 9.31 ng/mL Media asignada 10.50ng/mLS 1.18 S asignada 2.350CV 12.64Durante los meses de Enero y Febrero de 2008 seprocesaron en el modular E170 20 muestras de control Nivel1 (Valor asignado 4.1 ng/dL), y 20 muestras control de nivelESTUDIO COMPARATIVO DE LA PRECISIÓN Y LAEXACTITUD DE LA DETERMINACIÓN DE VITAMINA B12ENTRE LOS AUTOANALIZADORES ELECSYS 2010 YMODULAR E170Al Kassam Martínez, D.; Moreno Noguero, E.; Ferrer Dauder,M.; Balsells Rosello, D.;Hospital Can Misses - IbizaIntroducciónLa vitamina B12 es un parámetro cada vez más demandadopor los clínicos, dada su utilidad en el diagnóstico diferencialde las anemias megaloblásticas, potencialmente causantesde alteraciones neurológicas. Su determinación también esde interés en diferentes patologías como trastornos de laabsorción (gastritis atrófica, enfermedades pancreáticas,gastrectomizados) y en vegetarianos estrictos.Material y métodosEstudio comparativo de los resultados del control de calidaddiario durante 2 meses en cada autoanalizador. Comomuestra control se utilizo el control de calidad comercialImmunoassay Plus lote 40680 de Bio-Rad®. Durante elestudio se valoraron 3 niveles de control en cada uno de losautoanalizadores. Se calculo el coeficiente de variaciónacumulado de cada mes, así como el error sistemático. Secompararon los valores acumulados para establecer queequipo presenta resultados mejores.ResultadosDurante los meses de Noviembre y Diciembre de 2007 eprocesaron en el Elecsys 2010 40 muestras de control Nivel1 (Valor de concentración asignado 145 pg/mL), 40 muestrascontrol de nivel 2 (Valor asignado 456 pg/mL) y 40 muestrascontrol de nivel 3 (Valor asignado 755 pg/mL). Los valoresobtenidos se muestran en la tabla 1:Nivel 1 Media 202 pg/mL Media asignada 145 pg/mLS 17.12 CV 8.47 S 27Nivel 2 Media 498 pg/mL Media asignada 456 pg/mLS 32.97 CV 6.62 S 43Nivel 3 Media 781 pg/mL Media asignada 755 pg/mLS 31.5 CV 4.04 S 63Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 364

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Durante los meses de Enero y Febrero de 2008 seprocesaron en el modular E170 40 muestras de control Nivel1 (Valor asignado 206 pg/mL), 40 muestras control de nivel2 (Valor asignado 469 pg/mL) y 40 muestras control de nivel3 (Valor asignado 739 pg/mL). Los valores obtenidos semuestran en la tabla 2:Nivel1 Media 220.7 pg/mL Media asignada 206 pg/mLS 27.8 CV 1.26 S 40Nivel 2 Media 483 pg/mL Media asignada 469 pg/mLS 15.2 CV 3.15 S 70Nivel3 Media 775 pg/mL Media asignada 739 pg/mLS 17.8 CV 2.3 S 111DiscusiónLos resultados de nuestro trabajo muestran una menorimprecisión en el Modular Analytics E-170 en comparacióncon el Elecsys 2010. Estos resultados concuerdan con el XVprograma de evaluación externa de la calidad de bioquímicade la SEQC (vitamina B12 en modular E-170 CV 5.97 %) porlo que no hemos decantado por el Modular Analytics E-170para la determinación de vitamina B12paramétrica. La correlación obtenida fue buena: Rho deSpearman: 0.998 (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008spearman r=0.969 nivel de significancion

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008el Elecsys 2010 entraban dentro del rango de normalidad.Este fenómeno se contradice con el hecho de que el Liaisondetermina la 25-OH vitamina D TOTAL (D3 + D2) y el Elecsys2010 analiza exclusivamente la 25-OH vitamina D3.contaminación con medidas como introducir lavadosadicionales entre cada determinación.737736ESTUDIO DE CONTAMINACIÓN POR ARRASTRE EN LADETERMINACIÓN DE ANTÍGENO DE SUPERFICIE DEHEPATITIS B MEDIANTE ARCHITECT i2000SRRamos Hernanz, E.; Jaime Muñoz, E.; Almirall Garbayo, C.;Abarca Cidón, E.;Hospital de Madrid Torrelodones - TorrelodonesOBJETIVOSDesde que en 1964 se describiese el primer estudio decontaminación por arrastre en un analizador de flujocontinuo la determinación del arrastre de muestra ha sidoincluida en múltiples protocolos de evaluación de todo tipode analizadores. El análisis de la contaminación de unespécimen sobre otro resulta muy importante cuando lapoblación objeto de estudio puede mostrar valores disparesy cuando el número de muestras a procesar con esa pruebaes alto, como ocurre con la determinación de antígeno desuperficie de la hepatitis B, una de las determinacionesserológicas más frecuentes. Nuestro objetivo es realizar unestudio de contaminación por arrastre de muestra paraantígeno de superficie de hepatitis B y, de confirmarse dichacontaminación, introducir una medida correctiva.MATERIAL Y MÉTODOSPara estudiar el efecto contaminante de un espécimen sobreotro se diseñó un protocolo basado en las recomendacionesde Sociedad Española de Química Clínica (SEQC). Seseleccionaron dos tipos de muestras, unas de concentraciónalta, con las que se elaboró una mezcla de especimenes A yotras de baja concentración con las que se preparó otramezcla B. Se midieron ambas mezclas A y B en el siguienteorden A1B1B2B3B4 (4 repeticiones). Se compararon losvalores promedio de las repeticiones B1 y B4 para elantígeno, para ello se recurrió a la prueba de Student. Encaso de obtenerse diferencias significativas se procedería acalcular el efecto contaminante (h) como % de B4. Se admitecontaminación por arrastre cuando h>2 veces el coeficientede variación (CV) intraserie de la técnica.Para el estudio estadístico se emplearon los programasMicrosoft Excel® y SPSS®.El antígeno de superficie B en ARCHITECT i2000SR medianteinmunoanálisis quimioluminiscente de micropartículas(CMIA).RESULTADOSAntígeno de superficie B: promedio B1= 0,00 UI/mL,promedio B4= 0,00 UI/mL; no se aprecian diferenciassignificativas entre los promedios obtenidos al aplicar lacomparación de medias.CONCLUSIONESEl antígeno de superficie B no presentan contaminación porarrastre de muestra en el analizador ARCHITECT i2000SR.Por tanto consideramos que no es necesario prevenir dichaESTUDIO DE ESTABILIDAD DE OSMOLALIDAD ENMUESTRAS DE SUERO Y ORINASancho Rodriguez, N.; Calle Luna, J.; García Salas, J.; MachadoGallas, M.; Casas Pina, T.; Martínez Hernández, P.;HUV Arrixaca - El PalmarINTRODUCCION:La Osmolalidad es una técnica empleada para la medida dela concentración de partículas de soluto. Puededeterminarse midiendo cualquier propiedad coligativaaunque se utilizan el descenso del punto de congelación y eldescenso de la presión de vapor.Su determinación es de gran interés para determinarpatologías relacionadas con el equilibrio hídrico delorganismo. La osmolalidad urinaria y, sobre todo, la relaciónentre la osmolalidad plasmática y la urinaria, puedeconstituir un buen indicador de la función renal.La osmolalidad plasmática aumenta en la deshidrataciónsimple, en diabetes insípida genuína, en insuficiencia renaltubular, coma hiperosmolar, alcoholismo agudo ointoxicación por metanol o etilenglicol. Disminuye en laintoxicación acuosa, en síndromes de pérdida salina: por víadigestiva, sudoral o renal y en la polidipsia primariapsicógena.La osmolalidad urinaria se realiza como prueba decapacidad de concentración del riñón.OBJETIVO:Evaluar la estabilidad de las determinaciones deosmolalidad, en suero y orina, tras su conservación enfrigorífico durante 24,36 o 72 horas.MATERIAL Y MÉTODOS:Se dispuso de 30 muestras de suero sin preparación previa,a las cuales se les realizó medidas de osmolalidad durante 3días consecutivos, utilizando el osmómetro manual “FiskeMicro-Osmometer 2020®, Advanced Instruments®”.Las muestras fueron conservadas a 4-12ºC.Los resultados de las determinaciones obtenidas seprocesaron en un programa informático SPSS v12.0.RESULTADOS:Tras comparar los resultados de osmolalidad a las 24, 48 y72 horas, se obtuvieron los siguientes resultados: 1) tras 24horas: p = 0.001 (IC 95%); 2) tras 48 horas: p = 0.005 (IC95%); 3) Tras 72 horas: p = 0.001 (IC 95%).DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:Se hallaron diferencias estadísticamente significativas enlos tres supuestos. Por lo tanto, no se considera viable ladeterminación del parámetro osmolalidad transcurridas 24horas tras la recepción de la muestra.BIBLIOGRAFÍA:1.Química Clínica. Kaplan. Editorial Panamericana. Edición1990.2.El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Henry. EditorialMarbán. Edición 2001.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 367

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008738ESTUDIO DE INTERVENCIÓN TECNOLÓGICA YEDUCACIONAL EN EL AUTOCONTROL POR GLUCÓMETROSDE LOS PACIENTES DIABÉTICOS DE UNA ZONA BÁSICA DESALUDRODRÍGUEZ OLIVA, M.; SÁNCHEZ MORA, C.; CARRASCOSASALMORAL, M.; SAEZ PLAZA, M.; ESPALLARGA MOYA, C.;SÁNCHEZ MARGALET, V.; GOBERNA ORTIZ, R.;Departamento de Bioquímica. Hospital Universitari - SevillaIntroducción:El seguimiento del paciente diabético se lleva a cabo por elautoanálisis de la glucemia por medio de glucómetrosportátiles, así como por la determinación de hemoglobinaglicosilada (HbA1c). El control de calidad de los glucómetroses un factor importante para el correcto autocontrol. Por esoes necesario implantar un mecanismo para evaluarperiódicamente tanto el nivel de prestaciones de losinstrumentos como el nivel de competencia de la personaque realiza las mediciones, por medio de un programa decontrol de calidad dirigido desde el laboratorio encolaboración con las unidades implicadas.Objetivos: Mejorar el control metabólico de los pacientes deuna zona básica de salud por medio de una intervencióneducacional y controlando los glucómetros de los pacientesaprovechando el control de calidad on-line para losglucómetros de dos centros de salud. La hipótesis de trabajoes que la intervención conseguiría disminuir los valores dehemoglobina glicosilada en un seguimiento clínico de 1 año.Material y Métodos: Se instalaron 7 glucómetros conconexión on-line al laboratorio de Bioquímica del HospitalUniversitario Virgen Macarena (sistema PCx QC manager deAbbott), en las diferentes Consultas de Enfermería de 2centros de salud y se usaron de referencia para controlar losglucómetros de los pacientes diabéticos, al tiempo que seexplica al paciente el buen uso de su glucómetro. Se hanestudiado 125 pacientes diabéticos consecutivos, con unseguimiento durante 12 meses.Resultados: La media de HbA1c descendió de 7.4% a 7.0% alos 12 meses. La diferencia fue estadísticamente significativa(p = 0.02). Los pacientes que mejoraron fueron el 56% (conun descenso medio de 1 % en la HbA1c) y no mejoraron un44%.Conclusiones: Los resultados demuestran que laintervención sobre los glucómetros y la educación de lospacientes diabéticos para su uso en el autocontrol suponeuna mejora en el control de la glucemia, disminuyendo elvalor de HbA1c.739ESTUDIO DE LA DETERMINACIÓN DE PROCALCITONINA ENPACIENTES CRÍTICOS. VALORACIÓN DE TRES MÉTODOS.SACRISTAN ENCISO, B.; MARAÑON PRAT, Y.; VERGARA PRIETO,E.; FERNANDEZ FATOU, B.; ALEJO , S.; APARICIO PALOMINO, A.;COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ -BADAJOZINTRODUCCIÓN:La procalcitonina (PCT) es una proteína que presenta en suestructura una secuencia idéntica a la de la prohormona dela calcitonina y que se ha encontrado de forma intacta ensangre, en varias infecciones bacterianas y sepsis graves.El aumento en su nivel, parece producirse como respuesta ainfecciones bacterianas sistémicas y sepsis grave, noencontrándose reacción en los trastornos inflamatorioscrónicos, procesos autoinmunológicos o infeccionesbacterianas y virales limitadas localmente.El objetivo de este estudio fue valoración de tres métodosdiferentes para su determinación.MATERIAL Y MÉTODOS:Se recogieron 137 muestras de pacientes críticos de laUnidad de Cuidados Intensivos de nuestro hospital en tresanalizadores; Kryptor? de Brahms, mediante la llamadatecnología Trace?, basada en una transferencia no radiantede energía entre dos marcadores fluorescentes; Liason deDiasorin, mediante un ensayo inmunoluminométrico tiposandwich y Minividas de bioMerieux para la determinaciónde Procalcitonina,RESULTADOS:Se analizaron los resultados mediante el paquete estadísticoSPSS 12.0 para Windows obteniéndose una correlaciónestadísticamente significativa al comparar los tres métodosobteniéndose un coeficiente de correlación de Pearson de0.990. Se obtuvieron medias similares en los tres casos (5,36para Kriptor, 7,82 para Liason y 4,31 para MiniVidas), y unadesviación estándar en los resultados sensiblemente mejorpara el Minividas (9,20) que para el Kriptor (18,8) o el Liason(27,66).CONCLUSIONES:Los tres métodos resultan útiles para la determinación deprocalcitonina por lo que la elección de cualquiera de elloses óptima.740ESTUDIO DE LA ESTABILIDAD DEL LACTATO EN DIVERSASCONDICIONES PRE-ANALITICASRubio Ollo, I.; Prieto Valtuille, C.; Perez Garay, R.; SasietaAltuna, M.; Rueda Gutierrez, M.; LOpez-Urrutia Fernandez, A.;LABORATORIO DE BIOQUIMICA HOSPITAL DE CRUCES -BARACALDOIntroducciónEl trasporte intrahospitalario de las muestras paradeterminar lactato en ocasiones puede no ser realizado encondiciones ideales, a pesar de los protocolos preanalíticosestablecidos.ObjetivoEstudiar la estabilidad del lactato realizando la extracciónen diferentes contenedores con distintos anticoagulantes yrealizando su medida en distintos tiempos y conservaciónde la muestra.Material y MétodosEn cada paciente se extrajeron 4 muestras en frío: jeringaheparinizada (HpLi), tubo heparinizado (HpLi) y tubo conOxalato/NaF, tubo con ácido perclórico 1M. Los niveles deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 368

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008lactato se midieron en las muestras basales y a los 30 y 60minutos. Todas las muestras se mantuvieron en hielo hastarealizar la primera determinación.Los tubos con HpLi y Oxalato/NaF (n=52) se centrifugaron yse analizó el nivel de lactato. Posteriormente se conservarona temperatura ambiente hasta su remedición a los 30 y 60minutos.En la muestra de sangre total heparinizada se realizó ladeterminación de forma inmediata. Un grupo de muestras(n=39) se conservó en frío hasta la remedición a los 60minutos y otro grupo (n=43) se conservó el mismo períodode tiempo a temperatura ambiente.Los métodos utilizados fueron conductimetría (iónselectivo) para la sangre total y espectrofotometría (lactatooxidasa) para las restantes muestras.ResultadosEncontramos diferencias significativas en todas lasmuestras en función del tiempo con respecto a la medidabasal., excepto en la muestra de Oxalato/NaF a los 30minutos post-centrifugación.El estudio estadístico lo realizamos aplicando lacomparación de muestras pareadas (t Student)PlasmaHpLi.(30min) Inc.medio=0,3755(DS 0,6675) ICC 95%(0,1675-0,5835) p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008OBJETIVOAnalizar si los resultados de las proteínas totales y un grupode enzimas obtenidos en dos equipos: Modular Analytis Swa(Roche Diagnostics), que utiliza química líquida; y Vitros 5.1Fs (Ortho-Clinical Diagnostics), que emplea química seca,son intercambiables desde el punto de vista analítico.MATERIAL Y MÉTODOSSe procesaron las proteínas totales (PT) y las enzimas ALT,AST, ALP, GGT y LDH en 100 muestras de plasma elegidas alazar en ambos analizadores. Los resultados obtenidos setrataron estadísticamente mediante el método delcoeficiente de correlación intraclase (CCI) y la media de lasdiferencias (MMD). La magnitud del CCI se encuentra entre 0y 1, siendo 0 un acuerdo nulo y 1 un acuerdo total. El MMDestablece un intervalo de concordancia dado por dosdesviaciones estándar con respecto a la media; cuanto másestrecho sea este intervalo mayor será el grado de acuerdoentre los resultados de ambos equipos.RESULTADOSLos resultados se expresan como el coeficiente decorrelación intraclase y la media de las diferencias y susrespectivos intervalos de confianza:PT CCI: 0.89 [0.05-0.96]; MMD: -0.36 [(-0.07)-(-0.65)]ALT CCI: 0.70 [(-0.01)-0.89]; MMD: -15.21 [1.95-(-32.37)]AST CCI: 0.87 [0.12-0.96]; MMD: -9.69 [0.79-(-20.17)]ALP CCI: 0.85 [0.08-0.95]; MMD: -17.20 [1.04-(-35.44)]GGT CCI: 0.89 [0.77-0.94]; MMD: -12.22 [28.13-(52.58)]LDH CCI: 0.54 [(-0.05)-0.81]; MMD: -154.74 [(-26.46)-(-283.02)]CONCLUSIONESLa población elegida era heterogénea por ello se decidióeliminar valores extremos para homogeneizarla. El CCIpresentó un alto coeficiente en todas las pruebas, sinembargo su intervalo de confianza era muy amplio. Según elMMD y los gráficos de Bland-Altman se observó que elModular medía sistemáticamente por debajo del Vitros,siendo además estas diferencias no homogéneas. Por todo loanterior, concluimos que el grado de acuerdo entre losinstrumentos no es aceptable, por lo que se recomiendaestablecer unos valores de referencia distintos para cada unode ellos.743ESTUDIO DE LINEALIDAD EN OSMOLALIDAD URINARIACalle Luna, J.; Sancho Rodriguez, N.; Machado Gallas, M.; GarcíaSalas, J.; Casas Pina, T.; Martínez Hernández, P.;HUV Arrixaca - El PalmarINTRODUCCIÓN:La osmolalidad es el número total de partículas de solutopor unidad de peso de solución o miliosmoles por Kg deagua. Puede determinarse midiendo cualquier propiedadcoligativa aunque se utilizan el descenso del punto decongelación y el descenso de la presión de vapor.Los parámetros urinarios volumen, osmolalidad, pesoespecífico y pH pueden ser útiles para el diagnóstico dealteraciones de la función renal y de las enfermedadesrenales.La osmolalidad urinaria es una forma precisa de medir lacapacidad tubular de concentración.OBJETIVOS:Evaluar la linealidad en el Osmómetro Advanced Modelo2020 (Advanced Instruments®) en muestras de orina.MATERIAL Y MÉTODOS:Para el estudio se emplearon diluciones de una muestraproblema (50%, 33%, 25%, 20%, 17%, 13%, 10%, 8%, 6%, 5%) y sedeterminó por duplicado su osmolalidad.Para el procesamiento estadístico de los datos se utilizó elpaquete informático SPSS v.12.0RESULTADOS:Tras comparar los datos de osmolalidad obtenida yosmolalidad esperada en todas las diluciones, se obtuvo unarecta de correlación: y = 0.0746x – 1.1818 (R = 0.9986) y unp-valor: 0.01 empleando la rho Spearman.DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:Los resultados obtenidos confirman la linealidad de ladeterminación en el rango de osmolalidad de 62-624mOsm/kg.BIBLIOGRAFÍA:1.El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Henry. EditorialMarbán. Edición 2001.2.Bioquímica clínica. F. González Sastre. Ed Barcanova.3.Bioquímica clínica. J.M. González de Buitrago. Ed McGrawHill. Interamericana.744ESTUDIO DE LINEALIDAD Y EFECTO PROZONA EN LAMEDICIÓN DE SANGRE OCULTA EN HECES POR ELANALIZADOR OC SENSOREspelosín Ortega, E.; Medina Vega, L.; Díez Fuentes, M.; NavarroGonzálvez, J.; Martín Hernández, B.; De la vega Prieto, M.;Hospital Universitario de Canarias - La LagunaIntroducción: El cáncer colorrectal es el tercero enfrecuencia entre los hombres en países desarrollados, y elsegundo entre las mujeres. Por su comportamiento biológicocumple con las condiciones para implementar un programade screening: alta incidencia y que transcurre asintomáticodurante largos períodos manifestándose en etapasavanzadas. Un método de screening utilizado es ladeterminación de sangre oculta en heces. Existen varios testdisponibles para este estudio: químicos e inmunológicos.Los test químicos cualitativos implican una reacción noespecífica, caracterizada por la actividad peroxidasa de lahemoglobina, y por esto presentan grandes desventajas, yaque reaccionan con otras sustancias a parte de con lahemoglobina humana. Los test inmunológicos están basadosen el principio de que anticuerpos anti-hemoglobinahumana reaccionan específicamente solo con hemoglobinahumana. La mayor ventaja es que no reacciona conhemoglobinas de ninguna otra especie, ni tiene actividadperoxidasa, por lo que no se modifica con comidas ni drogas,lo cual explica su alta especificidad. Una desventaja es elefecto prozona que puede dar lugar a falsos negativos siexiste alta concentración de sangre en heces. Objetivo:valorar hasta qué concentración de sangre se cumple elRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 370

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008rango de linealidad y el efecto prozona de la técnica.Material y métodos: en nuestro estudio utilizamos elanalizador OC-Sensor de Biogen diagnóstica, que es unturbidímetro que mide la aglutinación de partículas de látexde poliestireno con anticuerpos policlonales de conejo antiHb Ao IgG en presencia de hemoglobina humana. Se realizóel estudio con sangre total y con un hemolizado de sangreen heces de voluntarios sanos. Se fueron añadiendoconcentraciones crecientes de hemoglobina a las muestrasde heces y midiendo su concentración de hemoglobina.Resultados: Analizando los datos, se observa una grandiferencia en los valores de las pendientes, en la zona demáxima linealidad, las muestras sin hemolizar presentanuna pendiente unas 2,5 veces la de las muestrashemolizadas. Observamos una meseta sobre los 1000 ng/mlde Hb en ambos casos. Conclusiones: Según los resultadosobtenidos podemos concluir que este método cuantitativode medida de sangre oculta en heces, presenta linealidadhasta los 1500-2500ng/ml, y para valores superiores sepierde, debido al efecto prozona, los valores desciendenhasta los 1000ng/ml. Estableciendo un cutoff de 100ng/mlno existirían falsos negativos.(Glucosa, Urea, Creatinina, Iones), 2) Perfil básico másTroponina, 3) Perfil básico más Amilasa, 4) Perfil básico másTroponina y Amilasa 5) Sólo beta-HCG. Los tiempos medidosfueron los siguientes: a) Liberación del tubo de muestra, y b)Tiempos de aparición de todos los resultados de los distintosperfiles en las dos condiciones de trabajo del analizadorparado y con alto rendimiento en muestras de rutina.Resultados: Liberación del tubo de muestra: (parado 2,12min. alto rendimiento 4,15 diferencia 2,0 min) Perfil básico(parado 5,28 min. alto rendimiento 7,10 diferencia 1,42 min)Perfil básico+TnI: (parado 13 min alto rendimiento 14,4diferencia 1,40 min) Perfil básico+Amilasa: (parado 6,47 minalto rendimiento 7,12 diferencia 25 seg) Perfilbásico+TnI+Amilasa: (parado 12,5 min. alto rendimiento15,3 diferencia 2,40 min) Beta-HCG: (parado 13 min altorendimiento 18 diferencia 5,0 min)Conclusiones: No encontramos diferencias críticas en lostiempos de respuestas para los distintos perfiles urgentes.Por lo tanto, es posible compatibilizar en un mismoanalizador el trabajo de rutina y analíticas urgentes. Lostiempos se explican por el recorrido del rack, la formaciónde alícuota y la actividad actual de los distintos detectores745746ESTUDIO DE LOS FLUJOS DE TRABAJOS DE MUESTRASURGENTES EN EL AUTOANALIZADOR DIMENSION VISTA®Lillo Muñoz, J.; Diez de los Rios Carrasco, M.; Arrebola Ramirez,M.; Rodríguez Espinosa, M.; Dayaldasani Khialani, A.; PerezValero, V.;Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Mála - MálagaIntroducción:La introducción de un nuevo autoanalizadorrequiere realizar un análisis del flujo de trabajo, herramientabásica para mejorar la eficiencia y el rendimiento dellaboratorio. El analizador Dimension Vista® 1500 de DadeBehring, es un sistema que combina distintas tecnologías(Métodos fotométricos, Electroquímicos, ImmunoensayosLOCI® y Nefelométricos) en una única plataforma. Elanalizador dispone de una entrada para racks urgentesdistinta a la entrada de las muestras de rutina con lo que sepodría compatibilizar, optimizando el rendimiento delautoanalizador, los tiempos de respuesta de la analíticaurgente sin menoscabo de la de rutina.Objetivos: El objetivode este estudio es evaluar la capacidad de respuesta delanalizador en distintas situaciones de trabajo de rutina conla demanda de muestras urgentes. Analizamos los tiemposde respuesta de muestras urgentes con el analizador paradoy a pleno rendimiento.Material y Métodos: Previamente a analizar los tiempos demuestras urgentes en el autoanalizador, simulamos unascarga de trabajo para reproducir el flujo real de muestras,con una proporción en tecnologías semejante al trabajo derutina del laboratorio. En estas condiciones se introdujeronmuestras urgentes con el sistema parado (standby) y con elautoanalizador en pleno rendimiento a una velocidad entre1000 y 1300 determinaciones/h y se midieron los tiemposmedios de procesamiento de una serie de Perfilescompuestos con determinaciones Urgentes: 1) Perfil básicoESTUDIO DE MARCADOR SCC: ARCHITECT i2000 vs IMXArgüelles Menéndez, P.; Ramos Hernanz, E.; Pallarés Querol, E.;Rubí Cervino, J.; Matíes Prats, M.; Ripoll Sevillano, E.;SERVICIO BIOQUIMICA CLINICA. HOSPITAL UNIVERSITARI -MADRIDINTRODUCCIÓN: El antígeno del carcinoma de célulasescamosas (SCC Ag) es una subfracción del antígeno tumoralTA-4, una glicoproteína de 4800 daltons descrita por Kato yTorigoe en 1977 a partir de tejido de cuello uterino concarcinoma escamoso. El SCC es el marcador de elección encáncer de cérvix de tipo escamoso. También es útil enneoplasias pulmonares y otorrinolaringológicas. La mayorutilidad de este marcador está en la detección precoz derecidivas y en la monitorización de la terapia.OBJETIVO: Estudiar la correlación existente entre lasconcentraciones del marcador tumoral SCC medido en losanalizadores ARCHITECT i2000 (Abbott) e IMX (Abbott), asícomo la precisión de este marcador en ARCHITECT i2000. Sepretende evaluar si esta técnica más automatizada mejora laimprecisión que presenta el IMX para valores de SCC bajos yaumentar con ello la sensibilidad y especificidad de estemarcador para la detección precoz.MATERIAL Y MÉTODOS: La tecnología usada por AbbottARCHITECT i2000 es un inmunoensayo que utiliza latecnología CMIA (inmunoensayo quimioluminiscente demicropartículas) con protocolos de ensayo flexibles(Chemiflex), mientras que la de Abbott IMX se basa en latecnología MEIA (enzimoanálisis de micropartículas ).Para establecer la correlación se determinaron en paralelolas concentraciones de SCC de 31 pacientes.Para estudiar la precisión se usaron tres niveles de controldurante cinco días, en dos series de dos repeticiones (n= 20)Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 371

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008y se midieron los coeficientes de variación (CV) intra einterserie, interdía y total.RESULTADOS: La correlación de los valores obtenidos deambos equipos da un r=0.9994, con una y=1,4255x+0,4639,resultados concordantes con el estudio multicéntricoeuropeo (Abbott Diagnostics, 2005).El CV (%) obtenido en el cálculo de la precisión delARCHITECT i2000 es de 3.41 para el nivel bajo, 3.78 para elmedio y 3.45 para el alto.CONCLUSIONES: Deben establecerse nuevos rangos dereferencia. Tomando como referencia el valor de normalidaddel SCC con IMX que es de 1.5 ng/ml, con ARCHITECT i2000se sitúa en 2.5 ng/ml. Se establece el punto de corte 15000 UI/L,el valor de todas las muestras negativas ha resultado serinferior a 1.20 UI/L. Asimismo, en las proteínas en orina, elresultado no se ha visto afectado en ninguno de losreplicados analizados.El rendimiento obtenido y los tiempos de respuesta sonmuy aceptables para su uso en urgencias, aunque en rutina,la velocidad del módulo c8000 es insuficiente para nuestrolaboratorio, por lo que sería aconsejable sustituirlo por elmódulo c16000 para su utilización como sistema integradoARCHITECT para rutina y urgencias. La valoración de lapracticabilidad, efectuada mediante encuesta dio unresultado entre bueno y muy bueno.748ESTUDIO DE TRANSFERIBILIDAD DE RESULTADOS DELANALIZADOR ABL80 FLEX Y EL NPT 7.LLORENTE TORRES, A.; MICHELENA GOROSABEL, E.; PINTOSIERRA, I.; GONZALEZ VILANOVA, M.;HOSPITAL VALLE DEL NALON - LANGREOINTRODUCCIÓN:La gasometría es una de las técnicas más frecuentesrealizadas en el laboratorio de urgencias debido a que esfundamental para evaluar el equilibrio ácido-base delpaciente y la función pulmonar.OBJETIVO:Comparar los resultados de los distintos parámetrosdeterminados en el analizador de gases ABL80 FLEX(Radiometer), con los obtenidos en el analizador NPT 7Series(Radiometer) con el fin de efectuar con garantía laintercambiabilidad de resultados.MATERIAL Y MÉTODOS:Los equipos estudiados son portátiles y automatizadosaunque tienen un sistema de medida diferente.El ABL80 contiene una célula de flujo de pequeño volumen.Todos los sensores de medida se incluyen en ésta cassetemultiusos desechable. El principio de potenciometría seaplica a los sensores de pH y pCO2 y el principio deamperometría al sensor de pO2.El cartucho del NPT 7 contiene 30 cubetas de medida de unsolo uso, que proporcionan 30 medidas en sangre total. Ladeterminación de pH se basa en las medidas de absorbanciade luz con un indicador óptico de pH. El sistema óptico parala determinación de la pCO2 se basa en la medida de laabsorbancia en los infrarrojos del CO2 disuelto en sangre. Ladeterminación de la pO2 se basa en la capacidad del O2 parareducir la intensidad y la duración de la fosforescencia de uncolorante fosforescente que está en contacto con la muestra.Para la evaluación de la transferibilidad se procesaron 60muestras de sangre, arterial y venosa, heparinizada y sedeterminaron los parámetros: pH, pCO2, pO2.El análisis estadístico se realizó por el método de regresiónde Passing-Bablock y el coeficiente de correlación deSpearman.RESULTADOS:Transferibilidad de resultados de los instrumentos ABL80 yNPT 7 para los distintos parámetros:pH: pendiente: 1.00 (0.8824-1.0000); ordenada en el origen0.00 (0.0000-0.8700); r = 0.952.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 372

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008pCO2: pendiente 1.1235 ( 1.0455-1.2000); ordenada en elorigen –2.4512 (-5.400- 0.3409); r = 0.956.pO2: pendiente 0.9722 (0.8993-1.0345); ordenada en elorigen 1.8472 ( -1.7241-6.2315); r =0.967.CONCLUSION:Todos los resultados son transferibles y ambos aparatos sepodrían utilizar indistintamente sin correcciones.749ESTUDIO DE TRANSFERIBILIDAD DE RESULTADOS EN LADETERMINACIÓN DE HORMONA PARATIROIDEAMEDIANTE EL ENSAYO EN MODO RUTINA (PTHi) Y ENMODO INTRAOPERATORIO (PTHIO).LASIERRA MONCLÚS, A.; CALMARZA CALMARZA, P.; TRINCADOAZNAR, P.; GARCÍA GONZÁLEZ, E.; GARCÍA CASTAÑÓN, S.;RELLO VARAS, L.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET - ZARAGOZAINTRODUCCIÓN Y OBJETIVOLa determinación de hormona paratiroidea(PTH) en sueroestá indicada para facilitar el diagnóstico dehiperparatiroidismo, hipoparatiroidismo e hipercalcemia deorigen tumoral,y para valorar el éxito de lasparatiroidectomías.En nuestro laboratorio se analizan los niveles de PTH ensuero de forma rutinaria mediante un ensayoinmunoenzimáticodequimioluminiscencia(PTHi,sensibilidad analítica 1pg/mL,30minutos).Actualmente, se ha activado el modointraoperatorio de dicho ensayo(PTHIO,sensibilidad6pg/mL,15 minutos).Debido a la existencia de 2 ensayos diferentes para ladeterminación de PTH es necesario evaluar latransferibilidad de los mismos para conocer si ambosresultados son intercambiables,y garantizar un adecuadoseguimiento del paciente por parte del clínico.MATERIALES Y METODOSSe determinó de forma simultánea la concentración de PTHen suero(rango referencia 15–88pg/mL) mediante los dostipos de ensayo en un equipo UnicelDXI.Se procesaron 148 muestras: 30(valores PTH88pg/mL).El análisis de los datos se realizó con el SPSS 13.0, para lacomparación de los dos ensayos se utilizó el método deregresión lineal de Passing-Bablock y el coeficiente decorrelación y concordancia de Lin.RESULTADOSSe compararon las 148 muestras y se obtuvo un coeficientede correlación y concordancia de Lin rL=0,995 y unaecuación de regresión: PTHIO(pg/mL)=-0,263647+1,049217*PTHi pg/mL). IC95%:constante(-0,848 a0,374),pendiente(1,029 a 1,068).Comparando los valores obtenidos en las 30 muestras conconcentraciones =15pg/mL, los resultados fueron: rL=0,976 yecuación de regresión: PTHIO(pg/mL)=-0,456+1,063*PTHi(pg/mL). IC95%:constante(-0,295 a0,759),pendiente(0,984 a 1,145).Al comparar las 65 muestras con concentración dePTH>88pg/mL se obtuvo un rL=0,991 y un IC95%:constante(-17,132 a 1,655),pendiente(1,055 a 1,153).CONCLUSIONESEl coeficiente de Lin(rL=0,995) indica una correlación muyfavorable. Sin embargo, estos dos ensayos no sonintercambiables debido a que existen pequeñas diferenciasde tipo proporcional (en el IC95% de la pendiente no está elvalor 1, pero está muy próximo). Para intercambiarlos sedebería aplicar la ecuación:(PTHIO(pg/mL)+0,263647)/1,049217=PTHi(pg/mL).Al contrario de lo esperado, debido a la menor sensibilidaddel ensayo PTHIO,para valores de PTH

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008- Test reflejo con generación de Tiroxina libre a partir deiguales límites de Tirotropina en ambos analizadores.- Los test reflejos y las diluciones automáticas han quedoincluidas dentro de las determinaciones.- Se trabajó con un solo operador en cada analizador.- No se tendrán en cuenta los resultados obtenidos, exceptoen el caso de calibradores y controles que precisaron seraceptables para iniciar el trabajo de rutina.Resultados y ConclusionesSe han procesado por el Advia Centaur 3528 muestras a lascuales se les han realizado 5892 determinaciones, por elAU3000i han pasado 3412 muestras con 5646determinaciones.Media de programación y tiempo decalibración y controles: Advia Centaur 60 minutos±5 iAU3000i 45 minutos±5. Flujo de trabajo desde el encedidohasta el apagado de los instrumentos: Advia Centaur (mediatubos/minuto 1.87,test minuto 3.01 y test/hora 180.6); AU3000i (media tubos/minuto 1.85,test minuto 2.92 y test/hora175.2)El instrumento ha mostrado una excelente practicabilidad,lo que reduce al máximo la posibilidad de error por parte delusuario; también los resultados de robustez en cuanto aaverías, velocidad y capacidad de carga de trabajo han sidosatisfactorios.751EVALUACION DE UN SISTEMA AUTOMATIZADO DEELECTROFORESIS CAPILARVargas López, H.; Antón Martínez, D.; Núñez Ramos, R.; ParraPallarés, S.; Avilés Plaza, F.; Martínez Hernández, P.;Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca - Murciaprecisión de nuestra técnica analítica. Son controles deseguimiento intralaboratorio e interlaboratorio.ResultadosTablaI: Controles SEBIA Capillarys®. CV: Coeficiente deVariación; ES: Error Estandar; ET: Error total. Entreparéntesis se muestran los valores máximos aceptablesCV ES % ET %Albúmina 0,91 (1,6) 0,81 (1,3) 2,31 (3,9)a-1-Globulina 4,13 (5,7) 0,00 (6,3) 6,81 (15,7)a-2-Globulina 3,17 (5,2) 6,52 (4,1) 11,75 (12,6)ß-Globulina 4,05 (5,1) 4,61 (3,4) 11,29 (11,7)ß-Globulina 3,66 (5,1) 4,55 (3,4) 10,58 (11,7)?-Globulina 1,79 (7,3) 0,00 (4,8) 2,95 (16,8)Tabla II: Controles BIO-RAD®CVNIVEL1 NIVEL2Albúmina 1,13 0,75 (1,6)a-1-Globulina 3,64 3,19 (5,7)a-2-Globulina 1,09 0,77 (5,2)ß-1-Globulina 4,37 3,17 (5,1)ß-2-Globulina 4,35 2,81 (5,1)?-Globulina 3,81 3,53 (7,3)Nivel 1 / Nivel 2 (proteínas totales 4,3 / 7,3 g/dL)Conclusiones1.Nuestra técnica cumple los requisitos impuestos porSebia.2.Se precisa que todos los laboratorios que realizanelectroforesis capilar se adscriban a un programa de controlexterno (BIO-RAD®) para determinar la precisióninterlaboratorio.3.El sistema de calidad actual nos asegura la aptitud de latécnica para ser acreditada.IntroducciónLa electroforesis capilar (EC) es una técnica de separaciónque se basa en la diferente movilidad o velocidad demigración de partículas cargadas debido a la acción de uncampo eléctrico y a un flujo electroendosmótico (FEO) en elinterior de un capilar de sílice fundido. Ofrece diversasventajas respecto a la técnica convencional de electroforesisen gel de agarosa, como son la sencillez y la versatilidad.Además nos permite automatizar completamente el procesode análisis, reducir costes y aumentar la reproducibilidad yrapidez.ObjetivosEvaluar si el programa de control de calidad del laboratoriode Bioquímica del Hospital Virgen de la Arrixaca enelectroforesis capilar es adecuado y permite la acreditaciónde esta técnica analítica.Material y métodosAnalizador SEBIA Capillarys 2. Periodo: 1/10/2007-31/12/2007Tipos de controles utilizados:Control interno: (SEBIA Capillarys®): con una concentraciónconocida de proteínas, de seguimiento diario. Nos permiteevaluar la precisión y exactitud.Control interno-externo: (BIO-RAD®): con concentracionesaltas y bajas de proteínas de seguimiento diario. Estoscontroles, que no están valorados, nos permiten evaluar la752EVALUACIÓN DE UN SISTEMA SEMIAUTOMÁTICO DEELECTROFORESIS CAPILARVargas López, H.; Antón Martínez, D.; Núñez Ramos, R.; DuarteMonteiro, A.; García Salas, J.; Benalli , L.; Machado Gallas, M.;Del Pozo Luengo, S.; Martínez Villanueva, M.; Calle Luna, J.;Burgos Alves, M.; Vílchez Aguilera, J.; Sancho Rodríguez, N.;Boronat García, M.; Avilés Plaza, F.; Parra Pallarés, S.; MartínezHernández, P.;Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca - MurciaIntroducciónLa electroforesis capilar (EC) es una técnica de separaciónque se basa en la diferente movilidad o velocidad demigración de partículas cargadas debido a la acción de uncampo eléctrico y a un flujo electroendosmótico (FEO) en elinterior de un capilar de sílice fundido. Ofrece diversasventajas respecto a la técnica convencional de electroforesisen gel de agarosa, como son la sencillez y la versatilidad.Además nos permite automatizar completamente el procesode análisis, reducir costes y aumentar la reproducibilidad yrapidez.ObjetivosEvaluar si el programa de control de calidad del laboratoriode Bioquímica del Hospital Virgen de la Arrixaca enRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 374

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008electroforesis capilar es adecuado y permite la acreditaciónde esta técnica analítica.Material y métodosAnalizador SEBIA Capillarys 2. Periodo: 1/10/2007-31/12/2007Tipos de controles utilizados:Control interno: (SEBIA Capillarys®): con una concentraciónconocida de proteínas, de seguimiento diario. Nos permiteevaluar la precisión y exactitud.Control interno-externo: (BIO-RAD®): con concentracionesaltas y bajas de proteínas de seguimiento diario. Estoscontroles, que no están valorados, nos permiten evaluar laprecisión de nuestra técnica analítica. Son controles deseguimiento intralaboratorio e interlaboratorio.ResultadosTablaI: Controles SEBIA Capillarys®. CV: Coeficiente deVariación; ES: Error Estandar; ET: Error total. Entreparéntesis se muestran los valores máximos aceptablesCV ES % ET %Albúmina 0,91 (1,6) 0,81 (1,3) 2,31 (3,9)a-1-Globulina 4,13 (5,7) 0,00 (6,3) 6,81 (15,7)a-2-Globulina 3,17 (5,2) 6,52 (4,1) 11,75 (12,6)ß-Globulina 4,05 (5,1) 4,61 (3,4) 11,29 (11,7)ß-Globulina 3,66 (5,1) 4,55 (3,4) 10,58 (11,7)?-Globulina 1,79 (7,3) 0,00 (4,8) 2,95 (16,8)Tabla II: Controles BIO-RAD®CVNIVEL1 NIVEL2Albúmina 1,13 0,75 (1,6)a-1-Globulina 3,64 3,19 (5,7)a-2-Globulina 1,09 0,77 (5,2)ß-1-Globulina 4,37 3,17 (5,1)ß-2-Globulina 4,35 2,81 (5,1)?-Globulina 3,81 3,53 (7,3)Nivel 1 / Nivel 2 (proteínas totales 4,3 / 7,3 g/dL)Conclusiones1.Nuestra técnica cumple los requisitos impuestos porSebia.2.Se precisa que todos los laboratorios que realizanelectroforesis capilar se adscriban a un programa de controlexterno (BIO-RAD®) para determinar la precisióninterlaboratorio.3.El sistema de calidad actual nos asegura la aptitud de latécnica para ser acreditada.753EVALUACIÓN DE LA DETERMINACIÓN DE ÁCIDOS GRASOSNO ESTERIFICADOS (NEFAs), D-3-HIDROXIBUTIRATO YHAPTOGLOBINA EN SUEROS BOVINOS CON ELANALIZADOR OLYMPUS AU 400.SACO RODRIGUEZ, Y.; GIMÉNEZ GENOVÈS, M.; PATOGONZÁLEZ, R.; BASSOLS TEIXIDÓ, A.;Servicio de Bioquímica Clínica Veterinaria - Bellaterra(Barcelona)Introducción:Los perfiles metabólicos en la especie bovina se utilizanpara determinar desórdenes subclínicos en la producciónbovina. Estos perfiles incluyen la determinación en suero oplasma, de un número representativo del grupo de animales,de parámetros como NEFAs y D-3-hidroxibutirato (ambosindicadores del equilibrio energético) y de la haptoglobina,proteína relaciona con el bienestar animal, además de seruna proteína de fase aguda.Cabe destacar la importancia de que el laboratorio clínicodisponga de un sistema establecido para asegurar la calidadde sus procedimientos analíticos (norma UNE-EN ISO 9001punto 7.3). El nivel de calidad de estos procedimientos estáprincipalmente determinado por sus característicasmetrológicas y operacionales.Teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente, en esteestudio se han evaluado algunas de las característicasmetrológicas más importantes (precisión y límite dedetección) de los procedimientos utilizados en nuestrolaboratorio para determinar NEFAs, D-3-hidroxibutirato yhaptoglobina en sueros bovinos.Material y Métodos:Para el estudio de la precisión se emplearon sueros deorigen bovino con dos concentraciones diferentes para cadauno de los tres parámetros evaluados. Para establecer ellímite de detección se empleó como blanco un materialadecuado para cada uno de los parámetros y un suero deorigen bovino diluido como material de valor bajo. Sesiguieron los protocolos estandarizados del CLSI (EP5-A2,EP15-A2, EP17-A).Todas las determinaciones se realizaron con el analizadorOlympus AU 400 y utilizando los siguientes reactivos:-NEFAs: NEFA C ® de Wako Chemicals GmbH (InvernessMedical)-D-3-hidroxibutirato: RANBUT ® de Randox LaboratoriesLtd.-Haptoglobina: Phase Haptoglobin (ensayo colorimétrico).Tridelta Ltd.Resultados:El estudio de precisión de NEFA y D-3-hidroxibutiratoproporcionó los resultados siguientes: para NEFAs:CVintra(nivel1)= 2,74%; CVintra(nivel2)= 0,50%;CVinter(nivel1)= 4,76%; CVinter(nivel2)= 4,17%; para D-3-hidroxibutirato: CVintra(nivel1)= 0,62%; CVintra(nivel2)=0,26%; CVinter(nivel1)= 3,56%; CVinter(nivel2)= 1,83%. Laimprecisión interdiaria (4,01%) e intradiaria (0,77%) paraconcentraciones altas (1,81 mg/mL) de haptoglobinaconcuerdan con las especificaciones del fabricante. Encambio a concentraciones muy bajas (0,19 mg/mL) laimprecisión intradiaria (4,12 %) no se correspondió con ladel fabricante mientras que la interdiaria sí (11,22 %).El límite de detección para cada parámetro fue: LD(NEFA)=0,06 mmol/L; LD(D-3-hidroxibutirato)= 0,07 mmol/L;LD(Hapt)= 0,07 mg/mL.Discusión / Conclusión:Los resultados muestran que se pueden emplear los tresreactivos en el analizador Olympus AU 400 con muestras desuero bovino, pues se obtiene una buena precisión ycapacidad de detección. El límite de detección calculadopara cada parámetro está alejado de los valores deimportancia clínica, por lo tanto no se vio necesario realizarel cálculo del límite de cuantificación.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 375

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008754755EVALUACIÓN DE LA FIABILIDAD DE LOS RESULTADOS DELGASÓMETRO GEM PREMIER® 3000 PARA LADETERMINACIÓN DE GLUCOSA E IONESOUGNOU , M.; LAMUÑO SANCHEZ, D.; MARTÍNEZ LABORDE, C.;RAMOS CORRAL, R.; RODELGO JIMÉNEZ, L.; FERNÁNDEZRODRÍGUEZ, E.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO - TOLEDOEVALUACIÓN DE LA FIABILIDAD DE LOS RESULTADOS DELGEM PREMIER® 4000 PARA LA DETERMINACIÓN DEGLUCOSA E IONES.OUGNOU , M.; MARTÍNEZ LABORDE, C.; LAMUÑO SANCHEZ, D.;RODELGO JIMÉNEZ, L.; RAMOS CORRAL, R.; FERNÁNDEZRODRÍGUEZ, E.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO - TOLEDOIntroducciónLa gasometría arterial basal es una de las peticiones mássolicitadas en los Servicios de Urgencia de los hospitales. Elobjetivo fundamental de esta petición es evaluar el estadode oxigenación y el equilibrio hidroelectrolítico del pacientemediante la valoración del pH, pO2, pCO2, sO2 y cHCO3-. Sinembargo, los gasómetros actuales permiten obtener otrasdeterminaciones que pueden ser de interés para el clínico.La determinación de glucosa, iones, lactato, calcio, y lacarboximetría se encuentran entre las de mayor interés.ObjetivosCorrelacionar los resultados obtenidos utilizando elGasómetro GEM Premier® 3000 (Izasa) para ladeterminación de glucosa e iones (Na y K) con los resultadosobtenidos utilizando un Autonalizador Vitros® 350 (Ortho-Clinical Diagnostic).Material y MétodosSe compararon los resultados obtenidos en 150 pacientes alos que se les solicitó gasometría arterial basal y bioquímicasimultáneamente. Las muestras de sangre total y suero seanalizaron en un gasómetro GEM Premier® 3000 (Izasa) yun analizador Vitros® 350 (Orthoclinical Diagnostic)respectivamente.Los resultados obtenidos fueron tratados mediante elmétodo de regresión lineal no paramétrico de Passing-Bablok y el cálculo del coeficiente de correlación. Para ello seutilizó el programa estadístico MedCalc® (versión 9.2).ResultadosPara la glucosa el coeficiente de correlación obtenido fue0,963 (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008756EVALUACIÓN DE LA hsPCR POR NEFELOMETRÍA EN ELDIMENSIÓN VISTA® DE SIEMENS.ARREBOLA RAMIREZ, M.; LILLO MUÑOZ, J.; RODRIGUEZESPINOSA, M.; DIEZ-DE-LOS-RIOS CARRASCO, M.; PEREZVALERO, V.;H.R.U. CARLOS HAYA - MALAGAINTRODUCCION El proceso aterosclerótico además de laformación del depósito lipídico se asocia con un estadoinflamatorio en el cual están implicadas múltiples célulastales como linfocitos T, monocitos, macrófagos, células NK,etc. Como consecuencia de ello se liberan citoquinas talescomo IL-6, IFN-a que estimulan la producción de PCR. Existeevidencia que la PCR puede ser utilizada como marcadorpronóstico independiente de eventos cardiovasculares(CV)tanto en pacientes supuestamente sanos, en el síndromemetabólico, como en el síndrome coronario agudo. Por ellolas empresas están desarrollando ensayos de PCR de altasensibilidad, ya que las concentraciones utilizadas comopredictoras de eventos CV distan mucho de los nivelesobtenidos en procesos inflamatorios o infecciosos de mayoríndole.OBJETIVO Evaluar un nuevo ensayo de alta sensibilidad parala PCR (hsPCR)METODOLOGÍA-RESULTADOS El estudio se realizó en elanalizador Dimensión Vista® por nefelometría. Los límitesde cuantificación (LoQ), detección(LoD) y blanco(LoB) sedeterminaron siguiendo las directrices del CLSI EP17-A. Parael LoB se analizaron pools un calibrador de 0 mg/L. Losresultados siguieron una distribución no gaussiana por loque el LoB correspondió al p95 (un error a del 5%).El LoB =0,0216 mg/L. Par el LoD se analizaron pools de sueros. Seobtuvo una distribución gaussiana de resultados. Aplicandola fórmula LoD=LoB+( CßxSDs) en la que se tiene en cuentala varianza ponderada de cada pool y Cß que depende de losgrados de libertad, el LoD = 0,0226 mg/L. Para el cálculo delLoQ, se realizaron previamente estudios de imprecisiónintraserie, escogiendo aquellos pools de imprecisión cercanaal 10%, imprecisión deseable derivada del coeficiente devariabilidad biológica. El LoQ = 0,139 mg/L. La linealidad dela técnica se realizó siguiendo las directrices del CLSI EP6-A,estableciéndose un rango lineal entre 0,140 y 11,647 mg/L.La precisión se analizó según directrices del CLSI EP5-A2. Seanalizaron pools de suero de concentraciones alrededor delpunto de corte a partir del cual se estima mayor riesgocardiovascular (3 mg/L). Las concentraciones analizadasfueron de 0.518, 1.610 y 7.385 mg/L, obteniéndose unaimprecisión de 5.51%, 5.71% y 5.04% respectivamente.CONCLUSIONES Las prestaciones metrológicas delDimension Vista® para la determinación de PCR de altasensibilidad son similares a otros ensayos de altasensibilidad, permitiendo evaluar correctamente el riesgoCV.757EVALUACIÓN DE LA IMPRECISIÓN DE LOS ENSAYOS DETROPONINA I, MIOGLOBINA Y CK-MB EN EL UNICEL DXI800FÁBREGAS BROUARD, M.; DORTA RAMOS, T.; SÁNCHEZ DEABAJO, A.; SIFRE PERELLÓ, A.; ÁLVAREZ VALTUEÑA, N.; MUSAMARTÍN, N.;Hospital Universitario Insular de Gran Canaria - Las Palmasde Gran CanariaINTRODUCCIÓN:El analizador DxI 800, con una tecnología dequimioluminiscencia, es de fácil manejo y mínimomantenimiento, pudiendo realizar hasta 400 test a la hora(100 test en los cardiacos).El rango de medida aproximado de la troponina es de 0,01 –100 ng/mL, el de la mioglobina es de 1 – 4000 ng/mL y el dela CK-MB es de 0,1 – 300 ng/mL. El tiempo de resultados esde 12 minutos para la troponina y 15 minutos para la CK-MBy mioglobina.OBJETIVO:El objetivo de la evaluación fue determinar la imprecisióninterserie de los ensayos de TnI, CK-MB y mioglobina en elanalizador Unicel DxI 800 Access® del grupo BECKMANCOULTER.MATERIAL Y MÉTODOS:Para la realización del estudio se utilizaron tres materialesde control de calidad de distinto nivel.Para la evaluación de la precisión interserie se procesó untotal de 20 datos para cada nivel de control de los tresensayos durante 20 días consecutivos.Se calculó la media, desviación estándar y coeficiente devariación para cada nivel en cada uno de los ensayosestudiados.RESULTADOS:Los coeficientes de variación interserie para cada uno de losensayos evaluados fueron en el nivel bajo para la TroponinaI de 9,31%, para la CK-MB de 4,19% y para la mioglobina de7,83%. En el nivel medio los resultados fueron de 5,95% parala troponina I, de 2,85% para la CK-MB y de 5,19% para lamioglobina. Los coeficientes de variación para los nivelesaltos fueron en la troponina de 6,50%, para la CKMB de 3,72%y 7,09% para la mioglobina.CONCLUSIÓN:Los resultados del estudio de precisión obtenidos para lostres ensayos de marcadores cardiacos se consideranaceptables y acordes con lo establecido por el fabricante.758EVALUACIÓN DE LA REPETIBILIDAD DE LADETERMINACIÓN DE AFP EN LÍQUIDO AMNIÓTICO ENTREDIFERENTES LOTES DE REACTIVOCándenas Arroyo, M.; Valcárcel Piedra, G.; García Pérez, C.;Venta Obaya, R.;Hospital San Agustín - AvilésRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 377

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008IntroducciónLa alfafetoproteína en liquido amniótico (AFPLA) fue elprimer parámetro utilizado para la detección precoz dedefectos de cierre del tubo neural (DTN). Desde 1987, ennuestro laboratorio se han utilizado diferentes ensayos parasu determinación calculando periódicamente nuestrasmedianas para las diferentes semanas de gestación. En 2006aparece una tercera generación de reactivo, que no incluyevalores de referencia para LA, recomendando a cadalaboratorio que obtenga sus propias medianas.ObjetivoEvaluar la repetibilidad en las determinaciones de AFPLA através de los diferentes lotes de reactivo suministrados porla casa comercial, mediante un estudio retrospectivo de losresultados de los dos últimos años.Material y métodosSe evaluaron los resultados de AFPLA de las 2051 gestantesque participaron en el Programa Regional de Detección deDTN durante 2006 y 2007. Las determinaciones se realizanen un Modular Analytics (Roche Diagnostics) mediante unensayo de electroquimioluminiscencia previa dilución 1:50con Elecsys Diluent y se utilizaron 5 lotes de reactivodiferentes.ResultadosSe calcularon los múltiplos de la mediana según la semanade gestación, con las medianas que empleamos en laactualidad y se normalizó la serie de datos calculandologaritmos (logMoM). Se realizó una comparación de loslogMoM en los 5 lotes mediante un ANOVA. Se encontraronvariaciones significativas que se estudiaron mediante unacomparación múltiple post hoc (HSD de Tukey). Seencontraron diferencias en el lote 3 con respecto al 1, 2 y 4(p=0,001). Las medias de los MoM observadas en los 5 lotesfueron (media±SEM): 1,00±0,01; 1,01±0,01; 1,09±0,01;1,00±0,01; 1,03±0,02.La mayor diferencia observada solo fue 0,09 MoM (8,8%) yno representa una excesiva fluctuación para este tipo descreening ni supone un cambio en la decisión de larealización posterior de la prueba de confirmación (test deacetilcolinesterasa).ConclusionesEl estudio ha garantizado la repetibilidad de lasdeterminaciones de AFPLA con los diferentes lotes dereactivo realizadas en este periodo. Estos resultados estánavalados por los obtenidos en el Programa Regional en elque no se ha detectado ningún falso negativo.A pesar de esto y debido a las pequeñas diferenciasencontradas nos planteamos realizar un mayor seguimientode la repetibilidad de nuestros resultados y de las medianascon los lotes de reactivo, actualizando estas de formadinámica a medida que cambien los lotes.759EVALUACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS METODOLÓGICASDE LA DETERMINACIÓN DE PROCALCITONINA EN ELANALIZADOR VIDAS (BIOMERIEUX)ROMAN , L.; BOTEANU , C.; FERNÁNDEZ CALLE, P.; OLIVER SÁEZ,P.; GÓMEZ RIOJA, R.; ALCAIDE MARTÍN, M.; ITURZAETASÁNCHEZ, J.; BUÑO SOTO, A.;Laboratorio de Urgencias. Servicio de Análisis Cl - MADRIDIntroducción: Diversos estudios apuntan a la rentabilidadde la procalcitonina (PCT) en el diagnóstico de sepsis, porello, su determinación es interesante para el Laboratorio deUrgencias. La norma UNE-EN-ISO 15189:2003 establececomo requisito la validación de metodologías para asegurarel adecuado comportamiento de una técnica, según losobjetivos fijados por el laboratorio y su fin diagnóstico.Objetivo: Evaluar las principales característicasmetodológicas del analizador Vidas para la determinaciónde PCT (Brahms) según protocolos CLSI, con el fin decomprobar que se cumplen las especificaciones declaradaspor el fabricante.Material y métodos: Se trata de un EIA con determinaciónfinal por fluorescencia, siendo los resultados cuantitativos.?Imprecisión: Mezclas de plasmas de alta y bajaconcentración. Durante 20 días 2 series de 2 replicados decada nivel de concentración.?Límite de detección: Límite de blanco, límite de deteccióny límite de cuantificación.?Linealidad:Linealidad 1: Mezcla de calibradores de baja y altaconcentración. 5 niveles y 4 replicados.Linealidad 2: Estudio en el rango cercano al límite decuantificación con diluciones del calibrador de bajaconcentración. 4 niveles y 4 replicados.Resultados:?Imprecisión: CVintradía=7,59%; CVinterserie=1,72%;CVinterdía= 8,81%; CVtotal=11,75% a niveles bajos (0,28ng/mL) y CVintradía=3,45%; CVinterserie=0,52%;CVinterdía=5,70%; CVtotal=6,68% a niveles altos (1,72ng/mL).?Límite de detección: Límite de blanco=0,05 ng/mL, límitede detección y cuantificación=0,08 ng/mL. Error total a 0,08ng/mL=13,10%.?Linealidad:Linealidad 1: Se detectó una no linealidad estadísticamentesignificativa en el rango 3,81 - 45,40 ng/mL, ajustándosemejor a un polinomio de segundo grado: y=-0,0034x2 +1,0961x - 0,1731; r2=0,9983. Sin embargo, el grado de nolinealidad no es relevante, por lo que se puede asumir que seajusta a una distribución lineal (y=0,9538x + 0,2671);r2=0,9967.Linealidad 2: En el rango 0,076 - 3,81 ng/mL, la distribuciónde datos se ajusta a una función lineal: y=0,908x + 0,021;r2=0,9992.Conclusiones:La determinación de PCT en el analizador VIDAS cumple lasespecificaciones previstas.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 378

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Al estar el límite de detección muy cerca del nivel dedecisión clínica (0,05 ng/mL) y no confirmarse el límite bajode linealidad del fabricante, parece recomendable que estascaracterísticas sean evaluadas por cada laboratorio antes deincorporar la PCT a su cartera de servicios.760Ambos métodos son lineales en todo el rango terapéuticohasta concentraciones de 3 mmol/LCONCLUSIONES:La imprecisión del nuevo método colorimétrico es buena enlas concentraciones estudiadas. Existen pequeñasdiferencias tanto sistemáticas como proporcionales entreambos métodos que no afectan al rango terapéutico.EVALUACIÓN DE UN NUEVO MÉTODO PARA LACUANTIFICACIÓN DE LITIOBereciartua Urbieta, E.; Ajuria Morentin, I.; Mar Medina, C.;Esteban Salan, M.; Ramila Beraza, P.;Hospital de Galdakao-Usansolo - GaldakaoINTRODUCCIÓN:El litio es un medicamento perteneciente al grupo de losdenominados antimaníacos utilizado en el tratamiento yprevención los episodios de la manía en personas contrastorno bipolar, así como en ciertos trastornos sanguíneos,depresión, esquizofrenia, trastornos en el control de losimpulsos y enfermedades mentales en los niños.El efecto terapéutico del litio no está relacionado con unrango de concentración concreta del ión litio en plasma,pero sí su toxicidad. Las concentraciones en suero mayoresde 1,5 mmol/L a las 12 horas de la ingesta de la última dosisaumentan el riesgo de intoxicación, lo que hacerecomendable su monitorización.OBJETIVO: Evaluar y comparar el nuevo método introducidoen nuestro laboratorio en el analizador Cobas 6000, con elmétodo potenciométrico por electrodo ión selectivo delCobas Integra 400.MATERIALES Y MÉTODOS:El nuevo método es un test colorimétrico en el que el litiode la muestra reacciona con un compuesto de porfirinasustituido a un pH alcalino. El cambio de absorbancia semide a 505 nm.La imprecisión se calculó siguiendo el protocolo EP-10A delNCCLS durante 5 días, con dos controles comerciales(Precinorm U ® y PreciPath U ® de Roche Diagnostics).Se analizaron 69 muestras de pacientes remitidos allaboratorio para su monitorización. La comparación demétodos se realizó mediante la prueba de Passing-Bablok,calculándose la pendiente, ordenada en el origen ycoeficiente de correlación (r).Para el cálculo de la linealidad se prepararon dilucionesseriadas a partir de muestras de concentración de litioelevada.RESULTADOS:La imprecisión del Cobas 6000 obtuvo una media de 0,92mmol/L para Precinorm U con un coeficiente de variacióntotal (CV) de 4,0%; para el Precipath U la media fue de 2,40mmol/L con un CV total de 1,8%. La imprecisión total en elCobas Integra 400 para estos controles fue de 2,8-3,4%.El coeficiente de correlación entre procedimientosevaluados es 0,995. La recta de regresión obtenida por elmétodo de Passing-Bablok fue: y (Cobas 6000) = 0,055(0,038-0,074)mmol/L + 0,957 (0.933-0.981) x (Cobas Integra400).761EVALUACIÓN DE UN MÉTODO FOTOMÉTRICO PARADETERMINACIÓN DE PARACETAMOL Y SALICILATO.COMPARACIÓN CON EL MÉTODO FPIA.GALBIS MARTÍNEZ, L.; GARCÍA GÁMIZ, M.; PUERTAS LÓPEZ, C.;VALIENTE LÓPEZ, L.;H.U. GREGORIO MARAÑÓN - MADRIDIntroducciónEl acetaminofén y el salicilato son medicamentosempleados en numerosas formulaciones debido a suspropiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias. Adosis normales estos fármacos son inocuos y efectivos, sinembargo su sobredosis causa toxicidad si no se adoptanmedidas terapéuticas urgentes.La rápida determinación de estos fármacos en suero esimportante para evaluar la severidad de la sobredosis ypoder llevar a cabo terapias adecuadas de desintoxicación.Objetivo:Evaluación de un método fotométrico para determinaciónde paracetamol y salicilato séricos en un COBAS INTEGRA400 plus de Roche y comparación de las técnicasenzimáticas-fotométricas con la técnica de inmunoanálisisde polarización de la fluorescencia (FPIA) del TDxFLx deAbbott.Material y métodos:Se determinó la imprecisión (intra e interserie) utilizandomateriales de control comerciales Roche a tres niveles deconcentración.Para el estudio de linealidad se utilizaron nueve niveles deconcentración, obtenidos a partir de diluciones seriadas delcontrol alto.Para el estudio comparativo de métodos se utilizaronmuestras de pacientes (11 para el paracetamol y 4 para elsalicilato) y diluciones seriadas de los controles (29diluciones para ambos fármacos).El tratamiento estadístico de los datos se hizo con elprograma SPSS 14.0, calculando el coeficiente de correlaciónde Pearson para la comparación de métodos, y la gráfica deBland-Altman para el estudio de concordancia.Resultados:La evaluación de la imprecisión (intra e interensayo) resultósatisfactoria, obteniéndose unos CV

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Conclusiones:Los resultados obtenidos con el analizador COBAS INTEGRA400 nos permiten su validación e implantación en ellaboratorio.La sencillez y la rapidez en la determinación de paracetamoly salicilato, hacen más apropiada esta técnica para suutilización en el laboratorio de urgencias, reduciendo eltiempo de respuesta y permitiendo así la adopcióninmediata de medidas terapéuticas en casos de intoxicación.762EVALUACIÓN DE UN MÉTODO INMUNOCROMATOGRÁFICORÁPIDO PARA LA DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOSANTITRANSGLUTAMINASA IgA EN SANGRE TOTAL A PIE DECAMA (POINT OF CARE)Khazooz Del Castillo, T.; López Gutiérrez, A.; Navarro Gonzales,A.; Mayo De Andrés, S.; Peña Granell, E.; Colomer Terré, M.;Sancho Andreu, M.;Hospital Univ. Dr. Peset - VaelnciaINTRODUCCIÓNLa enfermedad celíaca (EC) se debe a una intoleranciapermanente al gluten que se desarrolla en individuosgenéticamente predispuestos, caracterizada por unareacción inflamatoria de origen inmune con atrofia de lamucosa del intestino delgado.El diagnóstico histológico requiere la realización de Biopsiaintestinal con hallazgo de atrofia vellositaria. LaTranglutaminasa tisular (t-TG) es el principal Autoantígenoy los Ac IgA anti-tTG (AATG) son marcadores serológicosaltamente específicos y diagnósticos de EC, pero existen testrápidos que permiten al clínico tener una aproximacióndiagnóstica.OBJETIVOEvaluar la sensibilidad del método inmunocromatográficorápido frente a nuestro método porfluoroenzimoinmunoensayo para el estudio de la EC.MATERIAL Y MÉTODOSSe seleccionaron 15 muestras con rangos deconcentraciones para AATG que abarcaban desde resultadosnegativos (0’4 U/mL) hasta resultados muy positivos (2305U/mL)).Se comprobó previamente que sus valores de IgAtotal (Immage 800 Beckman Coulter) estaban dentro de lanormalidad. Posteriormente se realizó el test rápido y secompararon los resultados.Los niveles serológicos de Ac IgA tTG se realizan en nuestroLaboratorio con EliA Celikey?IgA (ImmunoCAP 250 dePhadia). Este método está basado en la detección porfluorescencia de AATG utilizando tTG recombinante humanacomo Ag. Las nuevas técnicas rápidas se basan enInmunocromatográfica (IC) y detecta cualitativamente los AcIgA anti-tTG en sangre total (Biocard? Celiac Test).Por último se revisaron las historias clínicas recogiéndoselos resultados de Anatomía Patológica de las vellosidadesduodenales. Con todo ello confeccionamos una tabla con losresultados obtenidos y se realizó el análisis estadístico.RESULTADOSPara valores de AATG comprendidos entre 0.4 y 4.2 U/mLpor EliA (N < 7), obtuvimos resultados negativos por IC. Asímismo, resultados comprendidos por EliA entre 157 y 1129U/mL obtuvieron también resultados positivos por IC.Sin embargo para muestras con valores entre 11 y 29 U/mLno existó una correlación entre ambas técnicas, y sólo en 2de las 8 muestras estudiadas obtuvimos también resultadospositivos por IC. Respecto a los resultadosanatomopatológicos de estos 8 pacientes, 6 se diagnosticonde EC, uno presentaba H. pylory y el otro una Biopsianegativa con alta sospecha de EC por análisis DQ2-DQ3positivo.CONCLUSIONESPara resultados positivos, la IC es de utilidad clínica en unaprimera orientación diagnóstica como screening de la ECcuando el gluten aún no ha sido suprimido de la dieta y losniveles de AATG son muy elevados.Sin embargo, para resultados negativos por IC, seríanecesaria la comprobación por EliA y descartar posibles FN.Tampoco sería útil en pacientes ya diagnosticados de EC enlos que las concentraciones de AATG ya son más bajas y sudeterminación es utilizada para la monitorización deltratamiento.763EVALUACIÓN DEL MÉTODO COLORIMÉTRICO DEDETERMINACIÓN DE LITIO EN UN EQUIPO COBAS 6000(c501)MAYORAL FERNANDO, M.; RUIZ BUDRÍA, J.; PUENTELANZAROTE, J.;HOSPITAL ROYO VILLANOVA - ZARAGOZAEl litio es un catión alcalino que tradicionalmente sedetermina por fotometría de emisión de llama, fotometríade absorción atómica o electrodo selectivo.El objetivo de éste estudio es evaluar el métodocolorimétrico(1) de determinación de litio en Cobas 6000(c501) (Roche Diagnostics).Los aspectos a estudiar serán: reproducibilidad intra einterserie, límite de detección, linealidad, interferenciasendógenas y recuperación.Material y método:Reproducibilidad inter e intraserie: se utilizaron doscontroles comerciales: Precinorm y Precipath, se realizaron20 determinaciones de cada control en el mismo día y en 20días consecutivos calculándose la media, SD, CV.Linealidad: Se realizó una serie de 7 determinaciones delitio con unas concentraciones comprendidas entre 2,53-0,36 mmol/L, efectuándolas por triplicado, calculándose lamedia, desviación estándar y representación gráfica de laregresión lineal.Límite de detección: Se utilizaron 3 muestras séricas, con 5determinaciones cada una, calculándose media, desviaciónestándar, varianza y el límite de detección para un error tipoI (a=0,01, n=20 y 19 grados de libertad).Interferencias endógenas: Se estudiaron las debidas ahemoglobina, bilirrubina, triglicéridos. Se prepararon 7alícuotas de distinta concentración de cada interferente a laRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 380

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008cuál se añadió un espécimen control (PNU), cada muestra sevaloró por triplicado. Se calcularon media, desviaciónestándar, homogeneidad de las varianzas. Además secuantificó la interferencia aplicando un análisis de regresiónlineal para calcular la pendiente de la recta (interferencia) yel coeficiente de correlación.Recuperación: Se realizaron 7 diluciones de distintasconcentraciones de litio y se les añadió una cantidad fija dePNU. Se calcularon media, error típico, desviación estándar y% de recuperación.Resultados:Reproducibilidad intra e interserie: no se observarondiferencias significativas con CV intraserie de 0,92 para PNUy 1,66 para PPU, y un CV interserie de 2,22 para PNU y de2,07 para PPU.Linealidad: se obtuvieron unos resultados en los cuales elerror cometido es de 0,03, coeficiente de regresión 0,999(p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008imprecisión de 3.06%, 4.51% y 4.24% respectivamente, segúnCLSI EP5-A2. Para la comparación, según CLSI EP-A2, seprocesaron 74 muestras (x2) abarcando el rango de medida0.0265 – 33.850 mUI/L. Del análisis de regresión Passing-Bablock se obtuvo: r=0.992; intersección= -0.12(-0.25 a -0.01); pendiente= 1.11(1.04-1.14). Se calcularon lasdiferencias entre métodos en distintos niveles de decisiónclínica. Sólo en el nivel de 0.4mUI/L se exceden lasdiferencias tolerables según CVb.CONCLUSIONES La determinación de TSH por LOCI(Dimensión Vista®) es un inmunoensayo de 3º generación.La comparación permite la transferibilidad de datos. Lasdiferencias obtenidas entre ambos pueden atribuirse a susdistintas sensibilidades funcionales (0,011 para E170;0,0034 para D.Vista par un CV=20%)766RESULTADOSEl HemCheck presentó una Sensibilidad de 93,94% yEspecificidad de 95,56%. Entre los resultados positivos el22,6% se diagnosticó como pólipos o CCR; 16,1%hemorroides y 61,3% algún tipo de enfermedad inflamatoriaintestinal.El Simple FOBT presentó una Sensibilidad de 94,74% yEspecificidad de 81,25%. Entre los resultados positivos el18,5% se diagnosticó como pólipos o CCR; 13% hemorroidesy 68,5% algún tipo de enfermedad inflamatoria intestinal.DISCUSIÓNAmbos métodos resultan ser de elevada sensibilidad,aplicables al cribado de CCR. La diferencia más evidenteentre ellas es la especificidad ya que el método Simple FOBTpresenta un límite de detección sustancialmente más bajoque el HemCheck(4 ng/mL frente a 50 ng/mL), apareciendomás resultados falsos positivos.EVALUACION DE DOS MÉTODOS DE DETECCIÓN DESANGRE OCULTA EN HECESCÉSAR MÁRQUEZ, M.; LASIERRA MONCLÚS, A.; GONZÁLEZIRAZABAL, Y.; GARCÍA RODRÍGUEZ, B.; SÁNCHEZ PARRILLA, M.;RELLO VARAS, L.;SERVICIO BIOQUÍMICA CLÍNICA. H.U. MIGUEL SERVET -ZARAGOZAINTRODUCCIÓNEl cáncer colorrectal (CCR) es el segundo tipo de cáncer másfrecuente, tras el de pulmón en el hombre y el de mama enla mujer. Está descrito que el diagnóstico precoz de laenfermedad lograría una disminución de la incidencia ymortalidad de la enfermedad. Existen diversas pruebas parael cribado de CCR, entre ellas el Test de sangre oculta enheces (SOH), sigmoidoscopia flexible, enema baritado ycolonoscopia.Aunque muchas veces la hemorragia detectada esconsecuencia de patologías no graves como hemorroides yfisuras anales, no se puede descartar la posible existencia deun CCR. Diversos estudios realizados mediante el test deSOH, mostraron que aproximadamente un tercio estabaprovocado por hemorragias del conducto anal, un tercio poralgún tipo de inflamación colorrectal y un tercio porcarcinomas y pólipos.OBJETIVOEl objetivo de este estudio es la evaluación de 2 métodosinmunológicos para la detección de sangre oculta en heces.MATERIAL Y MÉTODOSe seleccionaron 103 casos en los que se había realizado eltest de SOH mediante el método HemCheck (Menarini) yotros 110 casos realizados con Simple FOBT (Operon)siguiendo las instrucciones de cada fabricante. Ambos setratan de un análisis cualitativo por inmunocromatografía,con identificación selectiva de hemoglobina humana. Serevisaron las historias clínicas de cada paciente para conocersu diagnóstico y evolución.Se han excluido del estudio aquellos casos que aúnpresentando un resultado positivo, no se encontró ningunaevidencia en la historia clínica que confirmase eldiagnóstico.767EVALUACION DE LOS SISTEMAS DE EXTRACCION SST Y SSTII ADVANCE (BECTON-DICKINSON®) PARA LADETERMINACION DE FT4, FSH Y CORTISOL.GIMENEZ ALARCON, M.; CEREZO ARILLO, A.; PRADA DE MEDIO,E.; SERRANO MARTINEZ, S.; BELINCHON TORAL, M.;FRANQUELO GUTIERREZ, R.;HOSPITAL VIRGEN DE LA LUZ - CUENCAINTRODUCION: Los tubos para recoger sangre puedenaportar valores diferentes para técnicas de inmunoanálisis(hormonas, marcadores tumorales,…) dependiendo delfabricante, material del tubo, aditivos, incluyendo barrerasde gel o barreras físicas, activadores de la coagulación y/oanticoagulantes, entre otros. OBJETIVO: Estudiar si elsistema SST II ADVANCE (pared de plástico;gel acrílico;dimensiones: 13 X 75 mm) tenía alguna interferencia conalgunas de las hormonas rutinarias que analizamos ennuestro laboratorio en el analizador INMULITE 2000(SIEMENS MEDICAL SOLUTIONS®), comparándolo con eltubo SST (pared de cristal; gel de poliéster, 13 X 75 mm), elempleado tradicionalmente en nuestro hospital,considerando como elemento de referencia el tubo SECOSILICONADO del mismo proveedor. MATERIAL Y MÉTODOS:Se extrajo sangre con los tres sistemas a estudiar a 40pacientes, que acudieron para analítica de rutina a nuestroHospital, y tras firmar el consentimiento informadoredactado para este estudio. Se centrifugaron los tubos encondiciones estándar, siguiendo las indicaciones de BD®.Sedeterminaron en el analizador INMULITE 2000: FT4, FSH,Cortisol. El tratamiento estadístico (T de Student de datosapareados) se realizó con el programa SPSS 11.0 y Excel.RESULTADOS: Para cada analito se determinaron la medianade las diferencias, porcentaje de las diferencias de lamediana y el grado de significación (considerando queexisten diferencias estadísticamente significativas si p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 20080,06); -5,08%;(p = 0,009). ADV-ESTÁNDAR: -0,23ng/ml (-0,57/ -0,11); -2,86%;(p = 0,026). COR: SST-ESTÁNDAR:0,34ng/ml (-0,13/0,81); 0,02%;(p = 0,535). ADV-ESTÁNDAR:0,0001ng/ml (-0,4816/0,4818); 0,00%;(p = 0,642).CONCLUSIONES: No existen diferencias estadísticamentesignificativas con el tubo ADVANCE para COR y FT4 pero sipara FSH, aunque no son significativas clínicamente (-2.4%frente al ±15% aceptado). Existen diferenciasestadísticamente significativas con le tubo SST para FT4 yFSH que además tendrían significación clínica en el caso dela FT4 (±11.8% frente al ±10% aceptado). En nuestra opinióneste tipo de estudios deben realizarse cuando los sistemasde extracción se modifican, especialmente con aquellosanalitos que son más susceptibles de afectarse.768EVALUACION DE UN MÉTODO (FPIA) PARA EL ANALISIS DEEVEROLIMUS EN SANGRE TOTALMacias Blanco, C.; Santotoribio Camacho, J.; Peralvo Rodiguez,M.; Anhichem , S.; Guerrero Montavéz, J.;Hospital Virgen del Rocío - SevillaIntroducción: everolimus (CERTICAN® de NOVARTIS) es unfármaco inmunosupresor que se utiliza en combinación conciclosporina y corticoides para lo profilaxis del rechazoagudo en pacientes sometidos a trasplante cardíaco y renal.La población más beneficiada será el grupo de riesgo deenfermedad vascular del injerto.Objetivos: evaluar la fiabilidad del método para ladeterminación de everolimus con la finalidad de monitorizarlos niveles con exactitud en la practica clínica habitual.Material y métodos: everolimus se midió medianteinmunoensayo de fluorescencia polarizada (FPIA). Loscalibradores que se utilizan para la técnica son: A: 0,00, B:2,5. C:5, D:10, E: 20 y F: 40 ng/ml.Límite de detección: medido mediante 15 determinacionesde los calibradores A:0,00 y B:2,5 ng/ml.Linealidad: se obtuvo diluyendo el calibrador F: 40 ng/ml alo largo del rango de ensayo.Para la imprecisión utilizamos los coeficientes de variación(CV) intra (n=25) e interensayo (n=25 durante 5 dias) paramuestras de baja, media y alta concentración.Resultados: el límite de detección fue de 0,68 ng/ml.Linealidad: y=1,0183 – 0,3757, con R= 0,9897CV intraensayo: 9,7; 8,1; 9,2 respectivamente.CV interensayo: 11,8; 9,5; 6,1 respectivamente.Conclusiones: la evaluación de la imprecisión ha sidosatisfactoria. Los resultados son precisos intra e interseriepara los 3 niveles procesados y lineales a un amplio rangoanalítico con lo cual podemos afirmar que el métodoutilizado es perfectamente adecuado para la monitorizaciónde everolimus en sangre total.769Consorcio Hospital General Universitario de Valenc -ValenciaIntroducción:La vitamina D es un precursor hormonalesteroide liposoluble producido principalmente en la pielpor efecto de la luz solar que también se incorpora alorganismo a través de los alimentos, si bien en menormedida. Si se desea conocer el estado general de la vitaminaD es preciso medir la concentración de 25-hidroxivitaminaD3, ya que este metabolito es el mayor depósito de vitaminaD en el cuerpo humano.Las concentraciones bajas de esta vitamina son causacomún de hiperparatiroidismo secundario, además deasociarse a densidades minerales óseas disminuidas.Actualmente se reconoce su implicación en la disminucióndel riesgo de padecer diabetes y numerosos cánceres por loque el interés de su determinación crece cada día a niveltanto intra como extrahospitalario lo cual ha hecho que sehaya incluido su análisis en la rutina de nuestro laboratorioObjetivo: validación del método automatizado ROCHE ®deanálisis para la determinación de 25-hidroxivitaminaD3 enel autoanalizador Elecsys E170 respecto al método dedetección por RIA, considerado como de referencia. Evaluarla técnica automatizada de ROCHE ® para la determinaciónde 25-hidroxivitaminaD3.Material y Método:Se han analizado por duplicado por el método a validar y dereferncia, 50 muestras de suero, de individuos sanos yenfermos con el autoanalizador Elecsys E170 por el métodode inmunoensayo quimioluminiscente y con las mismasmuestras se ha determinado vitamina D por el método RIAconsiderado de referencia para determinar la especificidaddel método mediante el calculo de coeficiente de correlaciónde Pearson. Así mismo calculamos los coeficientes devariación intra e interserie y el límite de cuantificación.El tratamiento de los datos estadísticos se ha hecho con elprograma SPSSResultados:De la comparación de la técnica para la determinación de25-OH vitamina D3 respecto de la determinación con RIA seha obtenido un coeficiente de correlación de 0’95.El coeficiente de variación intraensayo calculado ha sidoinferior a 10 % para una concentración media de vitamina Dque varía entre 21´7 ng/mL - 51’3ng/mL.La técnica presenta una buena sensibilidad y precisión.770EVALUACION DEL SISTEMA DG-GEL PARA LADETERMINACION DEL GRUPO SANGUINEO EN EL TUBO DEFLUORUROCastelltort Escaler, R.; Hernández Hernández, R.; Ramal Muñoz,R.; Martín Ruiz, S.; García Valcàrcel, M.; Navarro Olivella, J.;Laboratorio Bon Pastor - BarcelonaEVALUACION DE UNA TECNICA AUTOMATIZADA PARA LADETERMINACION DE 25 –HIDROXIVITAMINA D3Saez Tormo , g.; Cerdà Micó, C.; Torregrosa Sanchez, R.; OceteMochon, M.; Paz Saldarriaga, J.; Salvador Verdú, A.;OBJETIVO:Históricamente el grupo sanguíneo se ha determinadosiempre recogiendo la sangre en un tubo conteniendoheparina,citrato o bien conteniendo EDTA-3K, comoRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 383

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008anticoagulante. El propósito de nuestro estudio es ver si elsistema DG-GEL puede ser utilizado para la determinacióndel grupo sanguíneo utilizando la sangre recogida en el tubode fluoruro para la determinación deltest de O’Sullivan.MATERIAL:Tarjeta DG GEL ABO/Rh,Serigrup Diana A1/B,DG- SolWadiana Compact (GRIFOLS)Tubo de 3 ml para hemograma de EDTA-3K.VacuetteTubo de 3ml para test de O’Sullivan de NaF-K, TerumoMETODO:Se determinaron simultáneamente el grupo sanguineo,según el fabricante ,en el tubo destinado al test de O’Sullivany en el tubo de hemograma, en el aparato automático paradeterminación del grupo sanguíneo de la casa GRIFOLS (Wadiana Compact), se determinó tanto el grupo sérico comoel hemático de cien pacientes, mujeres embarazadas a lasque se solicitaba el test de O’ Sullivan .RESULTADOS:El Wadiana Compact, (GRIFOLS) da los resultados comoPositivo: ++++,+++, ++, +/-, Negativo : -Se descartaron 8 pacientes por presentar hemólisis, uno pordiscrepancias entre el resultado del fluoruro y del EDTA, ytrespor presentar tanto en uno y otro tubo la señal de alarma “E”(exceso de muestra).El resto de los pacientes 89 dieron elmismoresultado (cuatro cruces),excepto en dos que se mostró mássensible la determinación en el tubo de fluoruro, al dar(++++) en este y (+++) en el tubo de EDTA-3K.771EVALUACION INTERNACIONAL Cobas711 ROCHE®:LINEALIDAD, SENSIBILIDAD FUNCIONAL e INTERFERENCIAPOR BILIRRUBINA RESULTADOS PRELIMINARESAjuria Moretin, I.; Mar Medina, C.; Barrenetxea Iparraguirre, E.;Caballero Monge, A.; Pascual Usandizaga, P.; BereciartuaUrbieta, E.; Baranda , R.; Schinzel , R.; Mc Govern , M.;Hospital de Galdakano-Usansolo - GaldakaoINTRODUCCION: El c711 es un nuevo analizador de químicaclínica multicanal de acceso discreto aleatorio conaplicaciones de fotometría, turbidimetría e ISE. Presenta unaconfiguración de dos módulos gemelos, mas un módulo ISE,con un rendimiento analítico teórico de 4000 test/horay1800 ISE. Cada módulo consta de dos neveras y dos juegosde pipetas.OBJETIVOS: Validación del equipo en relación con losrequisitos de calidad exigidos por FDA y IVDD, en cuanto a lalinealidad, interferencia debida a bilirrubina total e indirectay sensibilidad funcional de PCR y Ferritina.MATERIAL Y METODOSLinealidad: se estudió para 20 parámetros. Se utilizaronPrecilin-L®, S ®y E ®de Roche® para Cl, K, Na, FosfatasaAlcalina, Amilasa, AST, CK, GGT, Ca, P, Urea, Glucosa,Creatinina, Colesterol, Proteinas Totales, Fe, Mg, Triglicéridosy Acido Úrico Para PCR y Ferritina se utilizaron mezclas desueros con altas concentraciones .Interferencia: se realizó el estudió la interferencia porbilirrubina total e indirecta para 18 parámetros: Cl, K, Na,Fosfatasa Alcalina, Amilasa, AST, CK, GGT, Ca, Urea, Glucosa,Creatinina, Colesterol, Proteínas Totales, Fe, Acido Úrico, PCRy factor reumatoideSensibilidad analítica: se realizaron diluciones seriadas deuna mezcla de sueros partiendo de 5 mg/dL de PCR y 20ng/mL de Ferritina.Las muestras fueron procesadas según protocolo NCCLS.RESULTADOS:Las técnicas estudiadas son lineales, como mínimo, hasta elvalor establecido por el fabricante.El límite de detección para la Ferritina se sitúa en 20 ng/mL,mientras que para la PCR es de 1 mg/dL.Se observó interferencia por bilirrubina en las siguientestécnicas: Creatinina (a partir de 12 mg/dL de bilirrubina),colesterol (18 mg/dL), proteínas totales (24 mg/dL) y GGT(24 mg/dL) y acido urico (42 mg/dl)CONCLUSIONES:La determinación de Ferritina demostró una linealidadsuperior a la indicada por el fabricante (1100 ng/mL, frente a800 ng/mL), mientras que la sensibilidad funcional no (20ng/mL frente a 15 ng/mL). El fabricante está reformulandoun nuevo reactivo para mejorar este punto.El resto de parámetros estudiados cumplieron lasespecificaciones del fabricante.Las determinaciones de colesterol, creatinina, proteínas yGGT se van a ver afectadas por la bilirrubina, tanto totalcomo directa772EVALUACION INTERNACIONAL Cobas711 ROCHE®:PRECISIÓN Y COMPARACIÓN DE MÉTODOS. RESULTADOSPRELIMINARESBarrenetxea Iparraguirre, E.; Mar Medina, C.; Ajuria Moretin, I.;Gago Gomez, M.; Amoroto Del Rio, E.; Bereciartua Urbieta, E.;Baranda , R.; Schinzel , R.; McGovern , M.;Hospital de Galdakano-Usansolo - GaldakaoINTRODUCCION: El c711 es un nuevo analizador de químicaclínica multicanal de acceso discreto aleatorio conaplicaciones de fotometría, turbidimetría e ISE. Presenta unaconfiguración de dos módulos gemelos, mas un módulo ISE,con un rendimiento analítico teórico de 4000 test/horay1800 ISE. Cada módulo consta de dos neveras y dos juegosde pipetas.OBJETIVOS: Validación del equipo en relación con losrequisitos de calidad exigidos por FDA y IVDD. Para ello seestudia la imprecisión y la comparación de métodos, para 24parámetros representativos de bioquímica y proteínasespecíficas. Asimismo se realizó el estudio de precisión delos módulos, tanto juntos como por separado, así como desus unidades de pipeteo.MATERIAL Y METODOS: Los parámetros evaluados fueron:Ca, P, Mg, Cl, K, Na, Fosfatasa Alcalina, Amilasa, AST, CPK,GGT, Bilirrubina Total , Urea, Glucosa, Creastinina,Colesterol, HDL-Colesterol, Proteínas Totales, Triglicérido,Acido Úrico, Transferrina, Ferritina, PCR y FactorRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 384

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Reumatoide. Para el estudio de imprecisión (protocolo EP5-A2 NCCLS) se utilizaron 12 materiales de controlcomerciales, así como diferentes mezclas de suero. Para elestudio de comparación de métodos se utilizó comoreferencia el sistema modular DPP, ROCHE®. El análisisestadístico de los datos se realizó mediante los métodos noparametricos de Passing-Bablok y Spearman.RESULTADOS: La imprecisión total para todos losparámetros analizados estuvo en el rango de 0,5 a 3 %,excepto para la AST, Bilirrubina total y HDL-Colesterol, encuyo caso los CV fueron de 4.3, 4 y 3.5 % respectivamente.Comparación de métodos: para los parámetros estudiados,las pendientes obtenidas se encontraban entre 0.95 y 1.05(excepto Ca y HDL: pendientes de 1,127 y 0,94respectivamente). La ordenada en el origen, se mantuvo enel rango de +/- 5, excepto para Cl y Fe (5,52 y 5,75respectivamente). Los coeficientes de correlación estuvieronentre 0,95 y 1, excepto para Na y Ca (0,83 y 0,77respectivamente).CONCLUSIONES: la imprecisión obtenida es altamentesatisfactoria (teniendo en cuenta que el analizador utilizados sistemas de medida y cuatro unidades de pipeteo). Elestudio de comparación de métodos muestra una altaconcordancia entre las técnicas analizadas, lo cual era deesperar debido a que utilizan la misma metodología. Sinembargo es de reseñar la baja correlación observada para Cay Na773GLUCOSA,ION CALCIO Y LACTATO COMPARADOS:GEM4000VS OMNI SAGUIRRE ENCINAS, O.; CEAMANOS MONTAÑES, C.; IDOATECERVANTES, I.; GUTIERREZ LIZARRAGA, M.;HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO - PAMPLONAEn este estudio se comparan los resultados obtenidos deglucosa, ion calcio y lactato en sangre entre los “analizadoresde pH y gases” Gem Premier 4000 (InstrumentationLaboratory) y Omni S (Roche).Tanto Gem4000 como Omni S utilizan sensorespotenciométricos para el ion calcio y biosensoresamperimétricos para glucosa (glucosa oxidasa) y lactato(lactato oxidasa). En Gem4000 los elementos de reacción,calibración, medición, toma de muestra y desperdicios estánincluidos en un cartucho desechable para 450 muestras quedura un mes. El equipo dispone de un sistema de calidad“inteligente”® automático. Omni S precisa de soluciones decalibración y limpieza externas.Muestras de pacientes (n = 81) en jeringa anticoagulada conheparina recibidas en los laboratorios de urgencias y rutinafueron analizadas en los dos aparatos, inmediatamente unaa continuación de la otra, siguiendo un protocolo estrictopara evitar en lo posible la variabilidad preanalítica; laprecisión entre días (n = 23) en cada equipo se valoró condos controles externos propios.ResultadosPrecisión Gem4000: los CV de los 3 componentes fueroninferiores a 2,7%, excepto el del lactato que resultó 5,4%(media de 0,88mmol/l).Precisión Omni S: los CV de los 3 componentes fueroninferiores a 2,7%, excepto el de lactato que fue 3,8% para unamedia de 1,9 mmol/l y el de glucosa que resultó 4,8% parauna media de 5,7 mmol/l.Glucosa: comparación de métodos (n = 81); máx-mín: 0,6-28,2 mmol/l; medianas Gem-Omni: 6,55-6,49 mmol/l;Passing-Bablok: Omni = 0,22 (0,0-0,39) + 0,99 (0,96-1,02)*Gem. Bland-Altman (diferencia (95%): 0,14 (0,0-0,28)mmol/l.Ion calcio: comparación de métodos (n = 81); máx-mín:0,66-1,36 mmol/l; medianas: 1,10-1,13; Passing-Bablok:Omni = -0,12 (-0,31 a 0,01) + 1,13 (1,0 -1,3)*Gem. Bland-Altman (diferencia (95% CI): 0,02 (0,01-0,03) mmol/l.Lactato:comparación de métodos (n = 81); máx-mín: 0,3-16,0 mmol/l; medianas: 3,7-4,7; Passing-Bablok: Omni = -0,09 (-0,20 a 0,04) + 1,29 (1,24-1,32)*Gem; Bland-Altman(diferencia (95%): 1,05 (0,82-1,28) mmol/l.ConclusionesLa exactitud es aceptable según los criterios CLIA para laglucosa y el ion calcio; no hay diferencias, clínicamentesignificativas, entre los dos métodos en los valores críticosde decisión (2,8; 7 y 11,1 mmol/l para la glucosa y 1 mmol/lpara el ion calcio; la precisión es buena para el lactato peroel error sistemático proporcional es del 29% y la diferenciamedia supera 1 mmol/l; el error a la concentración crítica de4 mmol/l es de 1 mmol/l. Los resultados de este componenteno son intercambiables.774HACIA LA AUTOMATIZACIÓN DEL ANÁLISIS DE LOSLÍQUIDOS BIOLÓGICOS: UN ESTUDIO COMPARATIVO.DEL POZO LUENGO, S.; BURGOS ALVES, M.; NOGUERA VELASCO,J.; MARTINEZ LOPEZ, J.; MARTINEZ HERNANDEZ, P.;H. U. VIRGEN DE LA ARRIXACA - EL PALMAR. MURCIADurante la realización de muestras de líquidos biológicos, elrecuento celular y la fórmula leucocitaria diferencial son desuma importancia para conseguir esclarecer la patologíadesencadenante. La observación de líquidos biológicos encámara citométrica es el método más utilizado actualmenteen el laboratorio. Sin embargo, la tecnología de citometría deflujo, la tinción fluorescente celular y el software de losanalizadores hematológicos actuales ha hecho posible laautomatización del estudio de los líquidos biológicos de unaforma rápida usando un pequeño volumen de muestra.Los líquidos biológicos recibidos en el Laboratorio deUrgencias se procesaron durante tres meses de formamanual (mediante recuento celular en cámara Bürker ytinción con líquido de Turk para fórmula diferencial) yautomática en analizador Sysmex 5000 (Roche Diagnostics).Los datos (leucocitos/l, % polimorfonucleares, %mononucleares, eritrocitos/l) fueron anotados en una hojaExcel y posteriormente se realizó el análisis de regresiónlineal no paramétrica de Passing-Bablock con el fin deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 385

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008comprobar si había equivalencia entre ambos métodos paracada uno de los cuatro parámetros estudiados.Fueron realizados un total de 132 líquidos biológicos:ascítico (n= 29), cefalorraquídeo (n=39 ), peritoneal (n=33),pleural (n=6) y sinovial (n=9). De los cuatro parámetrosestudiados, en el recuento de leucocitos/l, % PMN y % MN elanálisis de regresión mostró equivalencia entre ambosmétodos. Sin embargo, no se obtuvo equivalencia en elparámetro eritrocitos/l. Cuando el test de Passing-Bablockse aplicó al parámetro leucocitos/l en cada uno de losdistintos tipos de líquidos biológicos estudiados se obtuvoen todos los casos equivalencia entre los dos métodosensayados.El analizador hematológico Sysmex 5000 podría usarse paradeterminar el recuento leucocitario y fórmula diferencial enmuestras de líquidos biológicos, aunque actualmente nosería equivalente el recuento eritrocitario775HST310-XE Y LA AUTOMATIZACIÓN TOTAL DELLABORATORIO DE HEMATOLOGÍAFERRANDO GOSP, F.; ESTEBAN GONZALEZ, R.;HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE - VALENCIAAdicionalmente a los analizadores de laboratoriosofisticados y del procesado de los datos, la introducción devarios instrumentos automatizados en el laboratorio clínicopara el transporte de muestras ha contribuido a que lasistematización de la automatización total en el laboratoriopueda aportar la emisión de los datos analíticos clínicos deforma rápida, incrementando la eficiencia del trabajo dellaboratorio, a conseguir una mayor seguridad en la tareaasistencial y a posibilitar la reducción en la exposición aamenazas biológicas.Tras la implantación en nuestro laboratorio de hematologíaautomatizada del Servicio de Análisis Clínicos del HospitalUniversitario La Fe, conectando los 3 XE2100 y con unacarga asistencial de alrededor de 1200 muestras sanguíneasdiarias, del Sistema de Transporte de Muestras deHematología HST310-XE se han evaluado sus ventajas y delsistema de automatización total del laboratorio.El HST310-XE envía mediante la unidad de inicio demuestras (STY-N) las muestras a la siguiente unidad, deacuerdo con las condiciones de proceso del sistema. Lasmuestras se ubican en racks de 10 tubos, hasta un máximode 20 racks. Además, dispone de una Unidad de control delSTY-N que comunica con las unidades, lleva el controlmecánico y suministra alimentación eléctrica al módulo. Lacinta transportadora (CVR-N) contiene la línea de medida yla de salto, enviando los racks de muestras a través de una uotra según la necesidad de medida, en combinación con elmódulo Deslizador (RS). El RS-N es el dispositivo que envíalos racks de las muestras, eligiendo entre la línea de medidao la de salto del CVR-N, los recibe asimismo de ambas líneas,y los envía a la unidad final (SKY). El SKY-N recibe yalmacena los racks de muestras después de finalizar suanálisis, hasta un máximo de 20 racks. La Unidad de ControlSKY-N se comunica con las unidades, lleva el controlmecánico y suministra alimentación eléctrica al módulo. Elcontrolador de línea (LC-2) es el dispositivo que realiza elcontrol de operaciones de todo el sistema de automatizacióntotal (HST-N). Registra los códigos de identificación de lasmuestras (ID), la información de las órdenes de análisis ycontrola el análisis de las muestras. El controlador delsistema de automatización de Laboratorio para el HST(LASC) recibe las órdenes de análisis del “host” y controla elsistema de transporte. Recibe asimismo los resultados de losanalizadores y los transmite al “host”. El terminal de códigode barras BT-1 se utiliza para leer la identificación del tubo ydel rack. Y la unidad de Giro (TU-1) se utiliza para conectarlas líneas de transporte de racks que estén dispuestas entresi en ángulo recto.La introducción del HST310-XE no sólo mejora aspectosambientales del trabajo a través una mínima manipulaciónde las muestras y de una simplificación y mejora del flujo detrabajo, sino también por la eficiencia en las tareas analíticasdel laboratorio, y el acortamiento del tiempo de espera delos datos analíticos.776IMPLANTACION DE UN NUEVO METODO DE VELOCIDADDE SEDIMENTACION GLOBULARErkiaga Telleria, S.; Rubio Ollo, I.; Hernández Vázquez, L.;Olazabal Eizaguirre, I.; Etxeberria Otaegi, M.; Sasieta Altuna,M.;LABORATORIO DE BIOQUIMICA. HOSPITAL DE CRUCES -BARACALDOIntroducciónLa velocidad de sedimentación globular (VSG) es unparámetro inespecífico que se utiliza para detectar procesosinflamatorios. Su determinación se realiza habitualmente enmuestra de sangre total citratadaObjetivoEl Laboratorio va a incorporar un nuevo equipo que permitela determinación de la VSG en el mismo tubo utilizado parala hematimetría (EDTAK2) lo que simplifica el procesopreanalítico. Para su puesta en marcha, realizamos unestudio previo de correlación con el método utilizado hastael momento y establecimos nuevos valores de referencia.Material y MétodosSe analizaron 570 muestras de pacientes en los que sedeterminó la VSG por los 2 equipos. Uno de los equipos(Vesmatic 30. Menarini S.A.) requería sangre citratatada y elotro (Test 1 BCL. Alifax S.P.A.) sangre con EDTAK2 comoanticoagulante.Para establecer los nuevos valores de referencia, seanalizaron 253 pacientes procedentes de Centros de Saludcon hematimetría dentro de los rangos de normalidad yvalores de VSG por debajo de 20 en el método anterior.El método que se empleaba hasta el momento estababasado en la centrifugación y posterior sedimentación. En elnuevo equipo la valoración de la VSG se realiza porfotometría cinética capilar. Se mide la cadencia de formaciónde los agregados de hematíes y su tamaño en la fase deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 386

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008agregación mediante la determinación de la densidad ópticade la muestra en un sistema capilar.ResultadosLa comparación entre ambos métodos se realizó por elmétodo de Passing-Bablock presentando los siguientesdatos. Ecuación de regresión y=1.8889x+2. Ordenada en elorigen, 2 (1-3.617). Pendiente, 1.8889 (1.7647-2).El análisis de los resultados nos indica que ambos métodosno son superponibles.Los nuevos valores de referencia que se han establecido sonlos siguientes:Hombres 1-50 años, 2-30 (n=29); 51 a 70 años, 2-36 (n=27);>71 años, 2-49 (n=16)Mujeres 1-50 años, 2-35 (n=59); 51 a 70 años, 2-40 (n=43);>71 años, 2-49 (n=23)ConclusiónEl nuevo método implantado no es superponible al anteriorpresentando valores superiores.Para su implantación, se han tenido que establecer nuevosvalores de referencia.777INTERCAMBIABILIDAD DE RESULTADOS ENTRE DOSANALIZADORES PARA LA HBA1CSICILIA PIÑERO, J.; DE PAULA GONZALVEZ, D.; HEREDIAGALVEZ, B.; DOMENECH PERIS, A.; MIRETE BACHILLER, S.;HOSPITAL LA VEGA - MURCIAINTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:En nuestro hospital, la determinación de Hba1c se realizamediante HPLC en analizador HA-8110 de Menarini. Se haadquirido recientemente otro analizador debido al aumentoen la demanda de peticiones de Hba1c. Queremoscomprobar si los resultados obtenidos por ambosanalizadores son intercabiables y transferibles, y por tanto siexiste una buena correlación entre ambos sistemas.MATERIAL Y MÉTODOS:Se procesaron un conjunto de muestras en paralelo por elanalizador HA-8110 de Menarini y por el Variant-II de Biorad.Ambos analizadores procesan la muestra mediantecromatografía líquida de alta resolución (HPLC) deintercambio iónico.Se procesaron 109 muestras de sangre anticoagulada conEDTA-K3 por ambos analizadores obteniendose losresultados en %.El estudio de correlación se llevó a cabo con el método noparamétrico de Passing Bablock.RESULTADOS:Y=Variant-II; X=HA-8110 obteniendose r= 0.995, b= 1.022,a= 0.03.Y= bX + aCONCLUSIONES:A la vista de los resultados vemos que existe buenacorrelación entre los dos sistemas, no detectandose errorsistemático, pudiendo considerar transferibles los resultadosobtenidos por ambos analizadores.778LDL-COLESTEROL: COMPARACIÓN DE DOS MÉTODOSPARA SU OBTENCIÓN.GARCÍA CABALLERO, F.; GUERRERO NAVARRETE, N.; JIMÉNEZTORRES, R.; JIMÉNEZ MACHADO, R.; SÁNCHEZ FORNIELES, E.;VICIANA CABRERIZO, M.;HOSPITAL LA INMACULADA - HUÉRCAL OVERA (ALMERÍAINTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLa evolución continua que se produce en el LaboratorioClínico hace que se introduzcan nuevas metodologías paramejorar la calidad de los resultados obtenidos, esto crea lanecesidad de realizar periódicamente un estudio decomparación de métodos para establecer la transferibilidadde los resultados.En el perfil lipídico, el colesterol LDL (LDL-c) reviste lamayor importancia clínica en el pronóstico de la esclerosiscoronaria. Por esta razón la medida debe ser lo más exactapara conseguir el objetivo terapéutico adecuado.MATERIAL Y MÉTODOSSe analizaron un total de 206 muestras para comparar losresultados obtenidos por el cálculo de la concentración deLDL-c mediante la fórmula de Friedewald. Esta fórmula sebasa en dos determinaciones de colesterol, unadeterminación de triglicéridos, así como una precipitaciónde las partículas de HDL. Pero tiene sus limitaciones cuandoaparecen cantidades mínimas de quilomicrones olipoproteínas anormales, proporcionando valores falsosdisminuidos de LDL-c. Esto hace necesario el empleo de unmétodo alternativo, nosotros hemos optado por el testenzimático homogeneo para la determinación cuantitativadirecta de Roche Diagnostic (LDL-C plus 2ª gen.) paraHitachi/Modular. Para la comparación de los resultados seutilizó el test de regresión lineal simple y correlación, segúnla recta y= ax+bRESULTADOSLos coeficientes de la ecuación de regresión, con susintervalos de confianza del 95% y el coeficiente decorrelación de Pearson fueron:(x= Fórmula de Friedewald, y= Modular/Roche )a= 1.042 (1.013/1.071) b= -3.633(-7.235/-0.031)r=0.981 n=206CONCLUSIONESLa comparación de los resultados detecta una buenacorrelación, hay diferencias proporcionales que no sonsignificativas, los resultados son transferibles y obviamos lalimitación que presenta la fórmula de Friedewald cuandohay presencia de quilomicrones, con lo cual se produce unamejora en la determinación de LDL-c.779MACROCREATINA KINASA TIPO I Y II: CONFIRMACIÓN DEFALSAS ELEVACIONES DE LA ACTIVIDAD DE LA CREATINAKINASA MEDIANTE DOS MÉTODOS COMPLEMENTARIOS.MARTÍNEZ LABORDE, C.; RAMOS CORRAL, R.; RODELGOJIMÉNEZ, L.; OUGNOU , M.; LAMUÑO SÁNCHEZ, D.; FERNÁNDEZRODRÍGUEZ, E.;Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 387

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO - TOLEDOIntroducciónLa macrocreatina kinasa tipo I (MCK-I) es un complejoformado por la polimerización de isoenzimas de lacreatinina kinasa, CK-BB o CK-MM con IgG. La macrocreatinakinasa tipo II (MCK-II) es una forma oligomérica de la CKmitocondrial. Estos inmunocomplejos producen resultadosfalsamente elevados de las actividades de CK y CK-MBmedidos por el método de inmunoinhibición, de modo quesu identificación y comprensión resultan fundamentalespara la correcta interpretación de los resultados en lapráctica clínica.ObjetivoPresentamos un método sencillo que permitecomplementar y confirmar los resultados obtenidos por elmétodo del polietilenglicol (PEG) para precipitación demacroenzimas1.Material y MétodosSe seleccionaron 16 pacientes que acudieron a nuestroservicio de urgencias durante el segundo semestre de 2007,cuyos valores de CK-MB fueron superiores a los valores deCK total. Se separaron dos alícuotas, a la primera se le aplicóel método del PEG para precipitar las posiblesmacroenzimas existentes y la otra fue calentada 20 minutosa 45ºC2 para desnaturalizar la CK y CKMB libre, permitiendomedir la actividad debida a los inmunocomplejos que sontermoestables. Se determinaron los valores de CK y CKMBpor ambos métodos en un analizador Vitros® Fusion(Orthoclinical Diagnostics).ResultadosLos niveles medios de CK y CKMB fueron 195.7 mU/mL y348.0 mU/mL (170,1%) respectivamente, y los valoresmedios de CK tras precipitación con PEG y calentamiento a45ºC fueron 51.6 mU/mL y 122.6 mU/mL respectivamente.La CK calculada media fue 96.5 % con respecto al valormedido inicialmente.ConclusiónEl tratamiento que presentamos para determinar lapresencia de macrocreatinasemia permite confirmar lavalidez de los resultados obtenidos mediante laprecipitación por el método del polietilenglicol, el cual noestá validado, a pesar de ser ampliamente utilizado en laprecipitación de distintos macroenzimas.1. Fahie-Wilson, M. Burrows, S. Prevalence of increasedserum creatine kinase activity due to macro-creatine kinaseand experience of screening programmes in district generalhospitals. Ann Clin Biochem 2007; 44: 377-383.2. Lang H, Würzburg U. Creatine kinase, an enzyme of manyforms. Clinical Chemistry 28/7, 1439-1447 (1982).780Dado que la vida media de la paratirina (PTH) es muy corta(3-5 minutos), la disminución de su concentración sérica enmás de un 50% tras la resección quirúrgica es uno de loscriterios recomendados para valorar la eficacia de laintervención en los hiperparatiroidismos primarios.En este estudio valoramos la exactitud de la determinaciónde paratirina intacta en el analizador Access de Beckman-Coulter. Se trata de un método quimioluminiscente,inmunoenzimático, tipo sándwich, con anticuerpos contra laPTH marcados con fosfatasa alcalina que genera luz. Laseñal, leída por un luminómetro, es directamenteproporcional a la concentración y comparada con la curva decalibración (6 puntos) que es estable 28 días. La precisiónentre días se estudió con controles a dos concentraciones(Liquicheck Specialty Immunoassay, BioRad) durante unperíodo de 28 días (n = 21) con el mismo lote de reactivos yla misma curva de calibración. El error sistemático se midiócomparando la media obtenida de replicados en 21 días conel valor medio asignado. El límite de detección se determinóanalizando 10 veces el calibrador de concentración cero.Suero de pacientes escogidos al azar (n = 62) se analizaronsimultáneamente en Access y en Modular (Roche) queutiliza un inmunoanálisis (biotina-estreptavidina)quimioluminiscente. También se analizaron muestras depacientes antes y después de ser sometidos aparatiroidectomía.ResultadosLos CVs fueron 3,9% para una media obtenida de 23,8 pg/ml(28 días, n = 21) y 3,7% para una media de 231 pg/ml (28días, n = 21); para una media de 6,4 pgl/ml el CV fue de 3,5%.El límite de detección, calculado como media del calibradorde concentración cero más 3 SD, resultó 0,8 pg/ml con un CVde 17,7%. La diferencia con el valor asignado fue -0,9% para24 pg/ml y -3% para 239 pg/ml. Rango de resultados: 1-808pg/ml; medianas (Modular-Access) = 82-92; regresión linealno paramétrica (n=62); y = -1 (-4 a 0) + Modular*1,13(1,10-1,16). Diferencia media porcentual (95% CI): 8,2% (4,2-12,8%)Conclusiones:Como la determinación de paratirina intraoperatoria obligaa disponer de un analizador cercano al quirófano o, en sudefecto, a uno cuya carga de trabajo no impida la entregarápida de resultados, se pone en marcha un procedimientocon un tiempo de incubación acortado y un protocolo deactuación especial que permita el procesamiento rápido delas 3, o más, muestras enviadas simultáneamente allaboratorio. La exactitud del Access es buena a lasconcentraciones normalmente encontradas en el pre ypostoperatorio. El tiempo de respuesta entre la recepción delas 3 muestras y el informe de resultados es de 25 minutos.Dado que lo que se trata de comprobar es una disminucióndel 50%, los dos métodos son igualmente válidos aunquehaya diferencias entre ellos.MEDICIÓN DE PARATIRINA INTRAOPERATORIA EN ACCESSDE BECKMAN-COULTERIDOATE CERVANTES, I.; AGUIRRE ENCINAS, O.; CEAMANOSMONTAÑES, C.; GUTIERREZ LIZARRAGA, M.;HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO - PAMPLONA781MEJORA DE UN PROCEDIMIENTOINMUNOTURBIDIMÉTRICO PARA LA DETERMINACIÓN DELA HBA1c EN EL ANALIZADOR PENTRA 400Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 388

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Asensio Montañés, E.; Cervera Acedo, C.; Sanz Izquierdo, M.;Muñoz García, M.; Iguaz Pascual, F.; Borque De Larrea, L.;Hospital San Pedro - LogroñoINTRODUCCIÓNLa HbA1c (hemoglobina glicosilada) permite el seguimientodel paciente diabético y evita sus complicaciones a largoplazo. La Cromatografía Líquida de Alta Resolución (HPLC) esel procedimiento de referencia por la DCCT para medir laHbA1c, aunque también se usa la inmuturbidimetría.OBJETIVOS1º Ensayar un kit comercial para la determinacióninmunoturbidimétrica de la HbA1c, 2º Comparar losresultados con HPLC, 3º Adaptar y optimizar el métodoturbidimétrico y 4º Estudiar el efecto de la temperatura en laestabilidad de la muestra.MATERIAL Y MÉTODOSSe determinó la HbA1c en 100 muestras de sangre total depacientes diabéticos: por HPLC en el Variant II Turbo deBioRad y por inmunoturbidimetría en el Abx Pentra 400. Enel Pentra se utilizó el protocolo de BioSystem (HbA1c-TurbiKit).La correlación se estudió mediante el procedimiento noparamétrico de Passing-Bablock y el coeficiente decorrelación de Pearson. El efecto de la temperatura seanalizó en muestras hemolizadas y tras su congelación a -20ºC. La imprecisión se estudió utilizando 3 muestras condiferentes valores de HbA1c.RESULTADOSEn la comparación se obtuvieron las rectas de regresión: y =mx+b, siendo y= % de HbA1c en Pentra 400, x= % de HbA1cen Variant II:? Protocolo del fabricante: pendiente (m)= 1.2118(IC95 %= 0.0722-1.3787), ordenada en el origen (b)= 0.8494(IC95 %= -1.8345-0.0156 ), Coeficiente de correlación dePearson (r= 0.8829)Inicialmente la inmunoturbidimetría ofrecía una elevadaimprecisión y una mala correlación con HPLC, por lo que semodificaron algunas condiciones del ensayo: volumen demuestra y tampón de reacción? Protocolo modificado: m=0.9713 (IC95 %= 0.9333-1.0079), b=0.222 (IC95 %= -0.0337-0.48), r= 0.9811CV (inicial)> 7 %; CV (modificado) < 1.3 %No existen diferencias significativas (prueba de t deStudent) entre los % de HbA1c antes y después de lacongelación a -20ºC .CONCLUSIONES1.El kit de BioSystem con su protocolo de ensayo mostrabauna elevada imprecisión y diferencias significativas conHPLC. El problema residía en la medida de la Hb total porespectrofotometría.2. La imprecisión debida a la elevada variabilidad en lamedida de Hb total, mejoró al modificar el tampón dereacción y la cantidad de muestra.3. El Kit HbA1c-Turbi adaptado al autoanalizador Pentrapuede ser utilizado en la determinación de HbA1cmostrando buena correlación y transferibilidad con HPLC.4. Es posible conservar las muestras hemolizadas a - 20ºC .782PORFIRINAS: EVALUACIÓN DE UNA TÉCNICA DESCREENINGMARTÍNEZ LABORDE, C.; RODELGO JIMÉNEZ, L.; CALAFELL MAS,M.; RAMOS CORRAL, R.; ARÉVALO PÉREZ, M.; FERNÁNDEZRODRÍGUEZ, E.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO - TOLEDOIntroducciónLas porfirias son un grupo heterogéneo de trastornoscausados por un déficit parcial, genético o adquirido, de lasenzimas que regulan la biosíntesis del grupo hemo. Entre lasmanifestaciones clínicas más frecuentes se encuentran dolorabdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento, íleo,hipertensión, taquicardias y sudoración, todas ellasconsecuencia de una disfunción global del sistema nervioso.Así mismo son frecuentes manifestaciones cutáneas cuyaintensidad dependerá del tipo de porfiria comofotosensibilidad, formación de vesículas o ampollas,hipertricosis e hiperpigmentación.ObjetivoEvaluar el punto de corte utilizado en el método descreening empleado en nuestro laboratorio para ladeterminación de uroporfirinas (URO) y coproporfirinas(COPRO).Materiales y MétodosPara el screening se empleó la técnica de la segundaderivada utilizando un espectrofotómetro PU8750. Para ellose realizó un barrido entre 380-440 nm, considerándose elresultado positivo si el valor de la segunda derivada entre401-406 nm era mayor o igual a -3.0. Para la cuantificaciónde URO y COPRO en las muestras positivas del screening seempleó una técnica espectrofotométrica utilizando unespectrofotómetro Lambda 40, Perkin-Elmer. Se midió laabsorbancia a 380, 401 y 430 nm en el caso de COPRO y a380, 406 y 430 nm en el caso de URO.ResultadosSe analizaron 548 muestras recibidas durante el 2007 en lasección de Química Clínica de nuestro Hospital. En elscreening, 29 muestras (5.3%) resultaron ser positivas. Losresultados de la cuantificación fueron: URO 16 negativas(55.2%) y 13 patológicas (44.8%, un 2.4% sobre el total depeticiones) y para las COPRO 23 negativas (79.3%) y 6patológicas (20.7%, un 1.1% sobre el total de peticiones).ConclusiónTanto en el análisis de URO, y especialmente en el deCOPRO, el reducido número de muestras patológicas tras lacuantificación hace necesario un posterior estudio paravalorar la posible modificación de los valores de corteempleados en la técnica de screening.783PRACTICABILIDAD DE LA AUTOCALIBRACION EN LAEVALUACION DEL AUTOANALIZADOR DIMENSION VISTA®Lillo Muñoz, J.; Arrebola Ramirez, M.; Rodríguez Espinosa, M.;Diez de los Rios Carrasco, M.; Dayaldasani Khialani, A.; PerezValero, V.;Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 389

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Mála - MálagaIntroducción: El analizador Dimension Vista® 1500 de DadeBehring, es un sistema diseñado para utilizar distintastecnologías al mismo tiempo:Métodos fotométricos,Electroquímicos Immunoensayos LOCI® y Nefelométricos.Una de las ventajas que incorpora este autoanalizador esque mantiene los calibradores cargados en el rotor dealmacenamiento de reactivos), El sistema controla losperiodos de calibración y cuando corresponde la inicia yacepta automáticamente según criterios definidos por elusuario.Por ello, se deben definir de forma estricta losparámetros de aceptación de estas calibraciones y éstos sondefinibles para cada método.Objetivos: Analizar el comportamiento del analizadorcuando se introduce una autocalibración a petición delusuario dentro del trabajo de rutinaMaterial y Métodos: Previo a analizar la autocalibración enel autoanalizador Dimension Vista, se procedió a simularuna carga de trabajo real de nuestro laboratorio teniendo encuenta las distintas tecnologías utilizadas. Esto quedarepresentado mediante la introducción de 35 muestras lascuales conllevan un total de 505 determinaciones, con lasproporciones en cuanto a técnicas son las siguientes:Fotometría 349 determinaciones (69.1%) Iones 90determinaciones (17.8%) LOCI 34 determinaciones (6.7%) ynefelometría 32 determinaciones (6.3%) A los 10-15 min deempezar la serie analítica (máximo rendimiento) se hadesencadenado una autocalibración (fotométrica, LOCI yNefelométrica) de dos formas: 1.- con los reactivos en elautoanalizador y 2.- Introducción de nuevo lote de reactivosResultados: Los tiempos obtenidos dependen de los tiemposanalíticos correspondientes a las técnicas probadas Líneabase = carga de trabajo de 35 muestras (505determinaciones) = 39 min. Autocalibraciones Fotométricas= mediana 43 min (mínimo 42 y máximo 47);Autiocalibracion LOCI = mediana 48 min (mínimo 46máximo 52); Autocalibracion técnicas Nefelometría =mediana 46 min (mínimo 44 y máximo 48)Conclusiones: Los tiempos obtenidos dependen de lostiempos analíticos correspondientes a las técnicas probadas.Si el reactivo se encuentra en el aparato la respuesta a lasolicitud de autocalibración se desencadena cuando seoptimiza la secuencia analítica. Cuando el reactivo hay queintroducirlo (por inexistencia o cambio de lote) el analizadorsigue la secuencia analítica y cuando la técnica se encuentracalibrada y aceptada procesa todas las técnicas pendientesde ese reactivo a través de la alícuota correspondiente784PRECIPITACIÓN CON POLIETILENGLICOL Y TRATAMIENTOA 45ºC DE MACROENZIMAS DE CK: VALIDACIÓN FRENTE AUN MÉTODO DE REFERENCIA.RAMOS CORRAL, R.; RODELGO JIMÉNEZ, L.; MARTÍNEZLABORDE, C.; LAMUÑO SÁNCHEZ, D.; OUGNOU , M.;FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, E.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO - TOLEDOINTRODUCCIÓNEl aumento de los valores plasmáticos de creatina quinasa(CK) puede deberse a diversas patologías como dañomuscular, miocarditis, distrofia muscular y poliomielitis,pero también a la existencia de complejos de las isoenzimasde CK de elevado peso molecular, conocidas comomacrocreatina quinasas (MacroCK). Existen dos tipos demacroCK: tipo I (debido a la unión de las isoenzimas CK-MMy CK-BB con Inmunoglobulina G) y tipo II (oligómeros de CKmitocondrial). La determinación de CKMB por el método deinmunoinhibición puede generar valores falsamenteelevados en presencia de estos macroenzimas. Este hallazgotiene lugar en los laboratorios de urgencias donde se realizapor primera vez, en la mayoría de los casos, la petición deCKMB, por lo que la utilización de un test de screening quepudiese detectar la presencia de MacroCK de forma rápidaayudaría en el diagnóstico y evitaría, así mismo, innecesariaspruebas para determinar la causa de la elevación de laenzima, o incluso, la retirada de fármacos por la sospecha deun efecto adverso, como en el caso de las estatinas.OBJETIVOEstudio para la validación de la precipitación demacroenzimas de CK con polietilenglicol (PEG 6000, 30 min,3500 rpm) y el tratamiento a 45ºC durante 20 min, frente ala electroforesis de proteínas, que está considerado uno delos métodos de referencia.MATERIALES Y MÉTODOSSe analizaron 7 sueros de pacientes recibidos en ellaboratorio de urgencias de nuestro hospital en los que elporcentaje de CKMB/CK fue mayor de 100%. La medición deCK y CKMB se realizó en un Autoanalizador Vitros®250(Ortho-Clinical Diagnostics) y la electroforesis mediante unequipo HIDRASYS® (SEBIA).RESULTADOSDe las 7 muestras, 5 presentaron MacroCK tipo I y 2MacroCK tipo II en la electroforesis del suero. Se observa laausencia de banda de MacroCK tras precipitación con PEG ysu presencia tras el tratamiento a 45ºC. En dos de ellas nohubo cantidad suficiente para confirmar la presencia demacroenzima.CONCLUSIONESNuestro estudio confirma que tanto el método del PEGcomo el tratamiento a 45ºC pueden utilizarse como métodode screening rápido en los casos de sospecha demacroenzimas, teniendo en cuenta que siempre seríanecesario confirmar el diagnóstico mediante un método dereferencia.785PROTEINA C REACTIVA. CORRELACIÓN DE DOS MÉTODOSAUTOMATIZADOS.ALVAREZ RUEDA, M.; RODRIGUEZ PEDREIRA, M.; VAZQUEZMOURIN, L.; ITURRIAGA HERAS, S.; RODRIGUEZ VAZQUEZ, P.;RIVAS LOMBARDERO, M.;COMPLEJO HOSP.JUAN CANALEJO - AVILÉS - ASTURIASRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 390

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008INTRODUCCIÓNLa PCR es una proteína reactante de fase aguda sintetizadaen el hígado , como respuesta a procesos infecciosos einflamatorios , de fácil determinación y que permite lamonitorización de los mismos. Niveles altos orientan a laexistencia de una infección sistémica grave y /o bacterianaen lugar de vírica o inflamatoria.Descubierta en 1930, debe su nombre a la capacidad parareaccionar con el polisacárido C de la pared del neumococo.Posteriormente se comprobó que su valor se elevabatambién en otros procesos infecciosos, traumáticos yquirúrgicos.Actualmente se considera una determinación conimportante valor diagnóstico, pronóstico y de respuesta altratamiento.MATERIAL Y MÉTODOSSe analizan 174 muestras de suero por dos métododisponibles en el Laboratorio de Análisis Clínicos delComplejo Hospitalario Juan Canalejo, comparando losresultados obtenidos.1-Determinación por método nefelométrico (AnalizadorBeckman Immage).2-Determinación por turbidimetría(Analizador Dimension RxlL Max de Dade Behring).Con los resultados obtenidos se efectúa el análisisestadístico utilizando el programa SPSS-14.0, aplicando elmodelo de regresión lineal y el coeficiente de correlación dePearson.RESULTADOSLos resultados de la comparación de ambos métodos nospermiten establecer una correlación estadísticamentesignificativa (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008CM en suero, lesiones osteolíticas o cadenas ligeras (CL) enorina (proteinuria de Bence-Jones (BJ) > 1 g/24 h). Laelectroforesis de alta resolución en gel de agarosa de la orinaconcentrada permite definir el tipo de proteinuria y ladetección de CM en la orina en concentraciones superiores a100 mg/L. La inmunoelectroforesis (IEF) mediante técnicascon elevada sensibilidad es el método de elección para ladetección e identificación de las proteínas de BJ enconcentraciones superiores a 10 mg/L.OBJETIVO: Estudio de la sensibilidad de las placas deproteinograma e IEF en orina de SEBIA.MATERIAL YMÉTODOS: Orina de 24 horas concentrada con unaproteinuria de 7 mg/dl de un varón de 72 añosdiagnosticado de plasmocitoma a la que se realizaproteinograma e IEF en orina y cuantificación de CL y BJpreviamente sin diluir y posteriormente diluida a ½,1/3, ¼,1/5, 1/6 y 1/10. El proteinograma y la IEF en orina se llevó acabo en un equipo HIDRASYS® (SEBIA) mediante las placasHYDRAGEL 7 HR e HYDRAGEL BENCE-JONESrespectivamente y las CL y BJ fueron cuantificadas en unnefelómetro IMMAGE® (BECKMAN). La proteinuria se midióen un Autoanalizador Vitros 250 (Ortho-ClinicalDiagnostics).RESULTADOS: En la electroforesis de la orina,tanto concentrada como en las distintas diluciones hasta1/6, se observa un pico entre ß y ? (banda ß + ?) ehipoalbuminuria. En la IEF en orina aparecen CL kappa (?)hasta la dilución 1/10. La cuantificación de CL ? en la orinasin diluir fue 20 mg/dl, disminuyó de manera proporcionalen las diluciones ½ y 1/3 y en el resto fueron despreciables(8 mg/dl. El valorde CL ? en la orina entera es superior al de proteinuriadebido a que esta última fue determinada por una técnicacolorimétrica que mide principalmente albuminuria.CONCLUSIONES: La realización del proteinograma en orinay la IEF es recomendable en aquellos pacientes en los que sesospeche mieloma múltiple aunque la proteinuria estédisminuida.788TRANSFERIBILIDAD DE RESULTADOS ENTRE DOSANALIZADORES DE GASES: GEM PREMIER 3000 Y ABL 700.Bienvenido Villalba, M.; Granizo Dominguez, V.; SarmientoNavarro, M.; Olalla Alvaro, C.; Lopez Benito, M.;Pinar Lopez, M.;Hospital Universitario de Guadalajara - GuadalajaraINTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:Tras la incorporación al laboratorio de un nuevo aparato esobligado la realización de un estudio de transferibilidad deresultados entre ambos. En el CEDT ( Centro de Diagnósticoy Tratamiento ) de Azuqueca de Henares ( Guadalajara) seha adquirido para el laboratorio de urgencias un nuevoanalizador de gases, Gem Premier 3000® (IZASA S.A.),siendo nuestro objetivo el estudio de la transferibilidad deresultados entre este y el analizador de gases ABL 700®(RADIOMETER ESPAÑA S.A.) que va a servir de referenciacuando los pacientes sean derivados al hospital.MATERIAL Y METODOS.Se analizaron 128 muestras de sangre total arterial y venosaobtenidas en jeringas de heparina de litio. Las muestrasfueron elegidas de manera aleatoria y procesadas enparalelo por ambos equipos.La comparación se ha realizado utilizando la regresión dePassing & Bablok del programa MedCalc® que establece lossiguientes criterios para establecer la concordancia deresultados: Obteniendo el intervalo del 95 % para el valor dela pendiente y el valor de la ordenada en el origen, si incluyeel 1 y el 0 respectivamente se considera que los resultadosson transferibles. Cuando la ordenada en el origen noincluye el 0 significa que los dos métodos presentandiferencias de tipo constante y cuando la pendiente noincluye el 1 presentan diferencias de tipo proporcional.RESULTADOS.En la siguiente tabla se exponen los datos obtenidosdespués del análisis estadísticopH : O.O: -1.4840 IC 95% -1,9780 a -0,8294Pte: 1.2000 IC 95% 1.111 a 1.2667pO2: O:O: -2.2886 IC 95% -3.7028 a -0.9580Pte: 1.0370 IC 95% 1.0084 a 1.06776PCO2:O.O: 0.1530 IC 95% -1.8913 a 1.6000Pte: 1.0368 IC 95% 1.000 a 1.0870CONCLUSIONES:Ante los resultados podemos concluir que existetransferibilidad de resultados en la pCO2 pero no en losparámetros pH y pO2 por lo que es necesario aplicar la rectade regresión obtenida. Respecto a los rangos de referencia semantienen los mismos.789TRANSFERIBILIDAD DE RESULTADOS ENTRE DOSCONTADORES HEMATOLÓGICOS: COULTER AC.TTM 5 diffCP Y COULTER LH 700 SERIES.Bienvenido Villalba, M.; Dominguez Lopez, J.; Pinar Lopez, M.;Lopez Benito, M.; Olalla Alvaro, C.; Sarmiento Navarro, M.;Hospital Universitario de Guadalajara - GuadalajaraINTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:Tras la incorporación al laboratorio de un nuevo aparato esnecesario realizar un estudio de transferibilidad deresultados . En el CEDT ( Centro de Diagnóstico yTratamiento ) de Azuqueca de Henares ( Guadalajara) se haadquirido para el laboratorio de urgencias un nuevocontador hematológico Coulter AC.TTM 5 diff CP® (IZASA.SA) siendo necesario el estudio de la transferibilidadde resultados entre este y el contador hematológico delhospital Coulter LH 700 series®( IZASA. SA) que servirá dereferencia cuando los pacientes sean derivados al hospital.MATERIAL Y MÉTODOS.Ambos equipos utilizan tecnologías diferentes: Coulter LH700 series utiliza la tecnología AccuCount que combina elprincipio de la impedancia con una serie de tecnologías quepermiten recuentos e histogramas de distribución portamaño con gran exactitud y Coulter AC.TTM 5 diff CP utilizala tecnología ACV basado en la impedancia, citoquímica y laimpedancia de flujo enfocado.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 392

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Se analizaron 80 muestras de sangre total obtenidas porvenopunción en tubos de vacío con EDTA de la marcaVenosafe®. Las muestras fueron elegidas de maneraaleatoria y procesadas en paralelo.La comparación se ha realizado utilizando la regresión dePassing & Bablok del programa MedCalc®, obteniendo elintervalo de confianza al 95 % para el valor de la pendiente yel valor de la ordenada en el origen, si incluye el 1 y el 0respectivamente los resultados se consideran transferibles,en caso contrario ambos métodos presentan diferencias detipo proporcional o constante.RESULTADOS.Se exponen los datos obtenidos después del análisisestadístico que cumplen criterio de transferibilidadNº Monocitos x1000/L O:O: 0,0115 IC 95% -0,045 a 0,0704Pte: 0,9767 IC 95% 0,9146 a 1,0500CONCLUSIONES:Podemos concluir que hay transferibilidad en el recuentoabsoluto de monocitos pero no para el resto de losparámetros comparados por lo que es necesario aplicar larecta de regresión obtenida. Respecto a los rangos dereferencia se mantienen los mismos para ambos métodos.correlación de Pearson, la ecuación de regresión lineal y eldiagrama de dispersión. De forma similar, en el caso devariables categóricas (células epiteliales, bacterias, cristales,cilindros y levaduras) se calculó el coeficiente de correlaciónde Spearman (rho) y la fiabilidad inter-ratio mediante elíndice de concordancia kappa.Resultados: Para el recuento de leucocitos se obtuvo uncoeficiente de correlación r= 0.947 (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Se observó un rango lineal entre 11g y 90g de proteína(2,4–19,2mU de CS) para un coeficiente de determinaciónmayor de 0,980. El volúmen de muestra óptimo fue de 10-15L de homogenado para CS entre 500-900U/L. El CVid fue23% para un actividad media de 30cU/UCS. No se evidenciócorrelación entre las actividades de ambos métodos. Lafracción media no sensible a rotenona fue del 27,2% vs 26,2%del método habitual, observándose una actividad insensiblede 64±13U/LCONCLUSIONESEl rango lineal fue adecuado para los niveles habituales deproteína mitocondrial observados en los pacientes,permitiendo volúmenes mínimos de muestra que mejoranlas condiciones de turbidez de reacción. Aunque la fraccióninsensible a rotenona fue similar en ambos métodos, laactividad absoluta resultó más homogénea e independientedel nivel de actividad total, lo que sugiere mayorespecificidad analítica. La no correlación con el métodohabitual podría deberse a los diferentes coeficientes deextinción molar de los cromóforos empleados y a ladiferente sensibilidad al inhibidor, no siendo transferible a larutina, pero si complementario.792UTILIDAD DEL EQUIPO COBAS (P.O.C.T) PARA LADETERMINACIÓN DE MARCADORES CARDIACOS ENURGENCIAS CORONARIASVizcaíno Gangotena, L.; Lampón Fernandez, N.; Marcos , B.;España Barrada, R.; Araquistain Alcain, J.; Garrido Outeiro, M.;Acuña , J.; Peña , C.; Alonso , C.; Paz Fernandez, M.;Hospital Clínico Universitario de Santiago de Com - Santiagode CompostelaINTRODUCCIÓNEl síndrome coronario agudo (SCA) comprende un conjuntode entidades producidas por la erosión o rotura de una placade ateroma, que determina la formación de un trombointracoronario, causando una angina inestable (AI), infartoagudo de miocardio (IAM) o muerte súbita según la cantidady duración del trombo, la existencia de circulación colateraly la presencia de vasoespasmo en el momento de la rotura.(1) Se ha propuesto añadir el BNP a la troponina paraestablecer una valoración pronóstica posterior al SCA. Latroponina proporciona una estimación de la masamiocárdica necrótica, mientras que el BNP ofrece unaimpresión de la repercusión funcional de esa masanecrótica. Por tanto, BNP, NTproBNP y proBNP puedenaportar información complementaria en la valoración de lapresencia y la gravedad de insuficiencia cardíaca y delpronóstico en la cardiopatía isquémica. Sin embargo, se hacedifícil comparar los resultados de los diferentes estudiosporque se valoran poblaciones diferentes, se comparan condistintos patrones de referencia, se utilizan diversos puntosde corte, diferentes momentos de medición y variadasformas de ofrecer los resultados (concentración en valorabsoluto, riesgos relativos, puntos de corte, etc.). OBJETIVOEl objetivo de este trabajo es valorar la transferibilidad delos resultados de los marcadores cardiacos: proBNP,Toponina y CPKmb obtenidos por dos autoanalizadoresdiferentes: El Dimensión® RxL, (DADE BEHRING), utilizadoen el Laboratorio de Urgencias y por otro lado El Elecsys(Roche), utilizado en Bioquímica especial de este hospital.Frente a los obtenidos con el P.O.C.T Cobas de (Roche).MATERIAL Y MÉTODOSPara el estudio comparativo se analizaron 110 muestras depacientes procedentes del servicio de urgencias y de launidad de coronarias de este centro hospitalario consospecha de síndrome coronario agudo. Las determinacionesse realizaron en los equipos cobas (roche), Dimensión® RxL(DADE BEHRING) y Elecys (Roche).Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadísticoMicrosoft-Excel (V. 2007) y SPSS para Windows XP (V. 12.0).Se utilizaron tests no paramétricos (coeficiente decorrelación de Spearman, Passing & Bablok regresión), trascomprobar con la prueba de Kolmogorof-Smirnov que losdatos no presentaban una distribución normal (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008son diferentes a las del músculo esquelético, y estasdiferencias se pueden detectar mediante métodosinmunológicos. La cTn I se libera a la circulación cuando seproduce daño cardiaco y sus concentraciones plasmáticasson un marcador específico y sensible en el diagnóstico decardiopatía isquémica.OBJETIVOSComparar un nuevo ensayo para la determinación de cTnIque incorpora Anticuerpos monoclonales, frente al ensayoactualmente usado en nuestro laboratorio que incorporaAnticuerpos policlonales en el Autoanalizador Vitros Eci®,ambos de Ortho Clinical Diagnostics.MATERIALES Y MÉTODOSSe procesaron por ambos métodos, 170 muestras depacientes recibidas durante un mes en el Laboratorio deUrgencias de nuestro hospital. Los resultados obtenidosfueron tratados mediante el método de Passing-Bablok y elcálculo del coeficiente de concordancia kappa, clasificandolos resultados teniendo en cuenta los cut-off usados para eldiagnóstico de IAM. Para el estudio de imprecisión seutilizaron los controles Cardioinmune® y Liquid QC®Cardiarc Marker Control VS. Se utilizó el programaestadístico MedCalc® (versión 9.2).RESULTADOSEl coeficiente de correlación obtenido fue 0,992 (p0,9987.El coeficiente de variación Interensayo (n=10) fue de 12,63%para niveles bajos, 7,54% para niveles medios y 7,23% paraniveles altos, siendo el coeficiente de variación medio de9,13% con una DE de 7,44 g/L. El coeficiente de variaciónIntraensayo (n=10) fue 12,36% para niveles bajos, 2,19% paraniveles medios y 2,39% para niveles altos, siendo la media de5,65% con una DE de 3,10 g/LEl límite de detección (n=20), señal del blanco más 3 vecesDE de la señal del blanco, fue de 4,99 g/L y el limite delinealidad (n=20), señal del blanco más 10 veces DE de laseñal del blanco, de 16,63 g/L, siendo el intervalo delinealidad de 16,63 g/L a 250 g/L (último patrón de larecta de calibración).-CONCLUSIÓNSe trata de un método útil para determinar el grado dedeficiencia (100 g/L) de las concentracionesde yodo en orina.VALIDACIÓN DE UN MÉTODO DE DETERMINACIÓN DEYODO EN ORINALLOP FURQUET, G.; ANDRÉS FERRÁNDIZ, J.; LOZANO VERA, V.;SANTO QUILES, A.; HERRERO MASCARÓS, A.; LÓPEZ DIAGO, L.;S. Análisis Clínicos. HOSPITAL GENERAL DE ELDA - Elda(Alicante)INTRODUCCIÓNLa deficiencia de yodo es considerada la causa número unode retraso mental evitable y se estima que afecta un terciode la población mundial. Ha sido demostrado que grados dedeficiencia moderada causan daño sutil en el desarrollo delsistema nervioso, afectando el coeficiente intelectual de la795VALORACIÓN DE LAS INTERFERENCIAS CAUSADAS POR LABILIRRUBINA EN UN ANALIZADOR VITROS 5.1 FS DEBIOQUIMICA (ORTHOCLINICAL DIAGNOSTICS)Hernando Orden, L.; Sacristán Pisón, C.; Saez Valiente, P.;H. U. 12 Octubre - MadridINTRODUCCIÓN: La concentración de bilirrubina puedeencontrarse elevada por distintos procesos patológicosproduciendo interferencias químicas y espectrales quepueden alterar las determinaciones de otros analitos séricos.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 395

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Sin embargo es común la falta de procedimientosestandarizados para la evaluación de sus efectos, ya que notodas las determinaciones analíticas se ven afectadas deigual manera. Además la influencia de la interferencia encada analito no es reproducible en analizadores y reactivosde distintas casas comerciales, lo que nos indica que esrecomendable que cada laboratorio sea capaz de identificary evaluar sus especimenes ictéricos.OBJETIVOS: Evaluar mediante el índice de ictericia,proporcionado por el analizador, las interferenciasproducidas por la bilirrubina en la determinación de 17analitos utilizando un sistema analítico VITROS 5.1 FS(química seca).MATERIAL Y MÉTODOS: Se preparó una solución madre debilirrubina de 300mg/dl y se añadieron cantidadescrecientes de ésta a 4 alícuotas de un pool de suero depacientes y en ellas se determinó los efectos del interferentesobre los analitos estudiados. El criterio utilizado paradeterminar si la interferencia es o no significativa se basa enla comparación del resultado con las especificacionesactuales de calidad analítica para la máxima inexactituddeseada.RESULTADOS:No se encontró interferencia en: ión sodio (NA), fósforo(PHOS), creatinina (CREA), urea, calcio, aspartatoaminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT),proteina C reactiva (PCR) y ?-glutamiltransferasa (GGT).Se encontró:• Interferencia positiva en: proteinas totales (TP), albumina(ALB), y fosfatasa alcalina (ALKP).• Interferencia negativa en: glucosa (GLU), ácido úrico(URIC), ión potasio (K), creatinina (CREA) y lactatodeshidrogenada (LDH).CONCLUSIONES:En todos los analitos en los que se observainterferencia por efecto de la bilirrubina es recomendableutilizar el índice que nos proporciona el analizador para ladetección y cuantificación de dicho efecto y proceder a surechazo según sea conveniente.796VALORACIÓN DE LAS INTERFERENCIAS CAUSADAS POR LAHEMÓLISIS EN UN ANALIZADOR VITROS 5.1 FS DEBIOQUÍMICA (ORTHOCLINICAL DIAGNOSTICS)Sacristán Pisón, C.; Hernando Orden, L.; Saenz Valiente, P.;H. U 12 de Octubre - MadridOBJETIVOS: Evaluar mediante el índice de hemólisis (mg/dlHb), medido espectrofotométricamente, las interferenciasproducidas por la lisis de eritrocitos in vitro en ladeterminación de 17 analitos en un sistema analítico VITROS5.1 FS de química seca.MATERIAL Y MÉTODOS: Se añade un volumen dehemolizado obtenido por el procedimiento de shockosmótico a un volumen de suero libre de hemólisis hastaconseguir una concentración de 834 mg/dl Hb.Paralelamente se añade un volumen equivalente de salino ala misma cantidad de suero no hemolizado (

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008grupo 1).En un segundo paso, y tras 20 minutos dejandosedimentar la muestra, se agitó la jeringa en el nuevosistema de agitación Savepico Mixer y se volvió a realizar lamedición (denominado grupo 2).A continuación se compararon todos los parámetrosobtenidos para observar si había diferenciasestadísticamente significativas entre ambos grupos,fundamentalmente en el parámetro de la hemoglobina, quees el que se ve más fuertemente afectado por el efecto de lasedimentación de la muestra.Se ha realizado un Bland-Altman para observargráficamente las diferencias y también se ha realizado unIndice de Correlación Intraclase (ICC) y una t-Student, paravalorar si hay diferencias estadísticamente significativasentre ambos grupos.RESULTADOS:Los resultados obtenidos al comparar la hemoglobina de lasgasometrías obtenidas de forma inmediata y tras 20 minutosde sedimentación utilizando el nuevo agitador SavepicoMixer son:•Se obtuvo un Indice de Correlación Intraclase de 0,997(0,995- 0,998);es decir, ambos grupos presentan unacorrelación muy elevada.•Tras realizar una t-Student, se obtuvo que había nodiferencias significativas entre ambos grupos, obteniendoseuna p=0,418.Con el resto de los parámetros obtenidos en la gasometría(pH, pO2, pCO2, saturación O2, carboxi-Hb, Meta-Hb, Hbreducida, oxi-Hb, sodio y potasio) se realizaron los mismostest estadísticos y tampoco se obtuvieron diferenciasestadísticas entre ambos grupos.CONCLUSIONES:- No existen diferencias estadísticamente significativasentre las hemoglobinas medidas inmediatamente y tras 20minutos de sedimentación con el nuevo sistema SavepicoMixer.- Tampoco existen diferencias estadísticamentesignificativas entre el resto de los parámetros medidos.- El nuevo sistema Savepico Mixer es un médodo eficaz parahomogeneizar las muestras de gasometrías y, por lo tanto,para la obtención de resultados fiables y valorables.798VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR:COMPARACIÓN DE VESCUBE CON WESTERGREN.Teruel C.; Viloria A.;Servicio de Hematología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.OBJETIVOS:El propósito de este estudio es el de comparar el analizadorVescube (Menarini Diagnostic) con el método de referenciaWestergren.Vescube es un autoanalizador con un láser que realiza dosmedidas, una a tiempo cero y la otra tras veinte minutos desedimentación. El analizador mide la diferencia entre ambaslecturas y mediante una serie de algoritmos calcula lavelocidad de sedimentación.MATERIALES Y MÉTODOS:Para la comparación entre los métodos se utilizaronmuestras de sangre de 169 pacientes obtenidas porvenopunción en tubos de K3-EDTA (Vescube) y tubos concitrato (Westergren). Para Westergren se utilizaron pipetasde 200 mm. El método estadístico fue el de Passing Bablock.RESULTADOS:Dadas las circunstancias vividas durante el procesoevaluativo, con la obtención de resultados claramentediscrepantes, motivado (tras el estudio de las causas) por larefractancia causada por el tipo de tubo/etiqueta queproducía interferencias en las lecturas reales, se haprocedido a analizar los datos completos, sin depuración, y acontinuación los mismos pero “eliminando” los datoserróneos.Estas causas de error se fueron puliendo terminando pordesaparecer al aplicar filtros más convenientes. No obstantey dado que la desaparición de la incidencia se dio a lo largodel estudio, se ha procedido a efectuar el doble tratamientode los datos. Una vez se verificaban esos resultados de alertase observaba que existían claros y evidentes errores delectura que hacían que la comparación de métodos fuesepoco válida.Al eliminar los errores de lectura que se ha considerado sereflejan el 12 resultados, apreciamos que se establece unabuena pendiente de 0.973 con una correlación de r= 0.935.Se observa una tendencia a que los resultados en el Vescubesean ligeramente inferiores (2.3 puntos), lo que podría sermodificable aplicando un factor correctivo.En las muestras hemolizadas no se obtuvieron resultadosválidos debidos a la interferencia con la lectura del láser.CONCLUSIONES:Los resultados permiten concluir que Vescube presenta unabuena correlación con Westergren. Esto unido a lacomodidad de la utilización de una única muestra con K3-EDTA para la hematología y la velocidad de sedimentación.ESTUDIOS Y CASOS CLÍNICOS799LABORATORIO Y ENFERMEDADES RARAS. SINDROME DEALAGILLE.Ceamanos Montañes, C.; Diaz Diaz, R.; Morales Garofalo, L.;Aguirre Encinas, O.;Hospital Virgen del Camino – PamplonaLas enfermedades raras son las que afectan a menos decinco personas por cada 100.000 habitantes. Estasenfermedades, de las que se conocen unas 7.000 diferentes,afectan en nuestro país a medio millón de personas y causanun 35% de las muertas registradas antes de un año; un 10%entre uno y cuatro años, y un 12% entre los cinco y los doceaños.Dada la infrecuente presentación clínica es por tanto básicala colaboración ente los datos de laboratorio y el análisisgenético con otras herramientas diagnósticas.CASO CLINICO:Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 397

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Lactante de 45 días que presenta cuadro de ictericia yanorexia.Antecedentes familiares: Padres sanos.Antecedentes personales: Gestación a término de cursonormal. Parto eutocico con peso al nacer de 2500 gr. y Testde Apgar 9-10.Exploración física: Aspecto distrófico con fenotipo peculiarcaracterizado por discreto hipertelorismo y frenteligeramente prominente.Auscultación cardiaca: Soplo pan sistólico en focopulmonar.Exploración abdominal: Hepatomegalia de 2-3 traveses dededo.Analítica en sangre: Bilirrubina:8,56 mgr/dl.Bilirrubinaesterificada:6,49 mgr/dl. Aspartato transferasa (AST) 457U/L.Alanina transferasa (ALT) 413 U/L.Glutamil transferasa(GGT) 848 U/L. Fosfatasa alcalina 522U/LColesterol 139 mgr/dl .Triglicéridos 126 mgr/dl.Estudio dealfa -1-antitripsina normal.Estudio serologico TORCH, Hepatitis virales, Parvovirus B19,Adenovirus, Virus Coxackie A y B, Listeria y Echovirusnegativos.Con estos datos de laboratorio se diagnóstica de colestasisintrahepatica neonatal y se procede a la búsqueda etiológicade la misma.Estudio serologico TORCH, Hepatitis virales, Parvovirus B19,Adenovirus, Virus Coxackie A y B, Listeria y Echovirusnegativos.Estudio mediante ecografía abdominal :No se observadilatación de la vía biliar intra ni extrahepatica, la vesículabiliar y el hígado presentan ecogenicidad normal.Ante la normalidad de estos resultados se plantea estudioanatomopatológico mediante la realización de biopsiaintrahepatica en la que se observa una marcada ductopeniao pobreza de conductos biliares intrahepaticos.Ante los datos clínicos y analíticos (colestasis neonatalprogresiva) y el hallazgo anatomopatológico de paucidad delos conductos biliares el paciente es diagnosticado antes delos 2 meses de vida de síndrome de Alagille, síndrome deWatson Millar o hipoplasia ductal con hepatopatía.Este caso se trata de una enfermedad genéticaextremadamente rara del hígado generalmente congénita esdecir presente al nacimiento aunque los síntomas puedenmanifestarse de manera tardía.El gen responsable de la enfermedades a localizado en elbrazo corto del cromosoma 20 y puede heredarse de maneraautosomica dominante o como una mutación de novo que sedemostró a posteriori en nuestro caso.CONCLUSIONEn una enfermedad rara que no se manifiesta de modo muyevidente en el momento del nacimiento, son los datos delaboratorio junto a otras herramientas diagnósticas los quenos permiten alcanzar un diagnóstico precoz.800CÉSAR MÁRQUEZ, M.; GARCÍA CASTAÑÓN, S.; GARCÍAGONZÁLEZ, E.; VENTURA VENTURA, P.; ÁLVAREZ LÓPEZ, A.;SÁNCHEZ PARRILLA, M.;SERVICIO BIOQUÍMICA CLÍNICA. H.U. MIGUEL SERVET -ZARAGOZAINTRODUCCIÓNEl linfoma de Burkitt (LB) representa aproximadamente untercio de los linfomas no Hodgkin (LNH) pediátricos. Existenvarios tipos epidemiológicos de LB, el prototipo es el“endémico” que ocurre predominantemente en niños enÁfrica y otras regiones ecuatoriales.Se trata de un tumormuy proliferativo que crece muy rápidamente.Los derramesserosos son una complicación habitual de los linfomas,principalmente derrames pleurales y menos comunes losperitoneales y pericárdicos.CASO CLÍNICONiña de 9 años de origen africano y raza negra que ingresaen Urgencias con dificultad respiratoria. En la exploraciónfísica presenta afectación del estado general, desnutrición,discreta sequedad de piel y mucosas, signos meníngeosnegativos, importante distensión abdominal, apreciándosehepatoesplenomegalia y masa abdominal en línea media,edemas en extremidades inferiores. Se realiza paracentesisevacuadora de 4 litros aproximadamente, tras ello iniciadisnea, taquipnea y es trasladada a UCI Pediátrica.Se recibe en el laboratorio una muestra de sangre y delíquido ascítico de la paciente.El recuento celular en ellíquido es de 3200 Hematíes/L y 1560 Células nucleadas/L. Se realiza tinción del sedimento del líquido con Giemsaobservándose la siguiente proporción: Células atípicas 10%,tratándose de células de tamaño medio, y citoplasma muybasófilo y vacuolado; Linfocitos 85% con una alta proporciónde linfocitos con morfología irregular; Polimorfonucleares5%.Según el resultado de la bioquímica se trata de un exudado.Los datos más relevantes de los parámetros séricos fueron:Proteínas 5,5 g/dL, Albúmina 2,4 g/dL, hiperuricemia,acidosis metabólica, hiponatremia, hiperpotasemia, Lactatodeshidrogenasa 2095 U/L.El informe de citología hematológica confirma una altaproporción de células blásticas atípicas, con núcleos decromatina inmadura, nucleolada, citoplasma hiperbasófilo yen algunos casos con vacuolización. El diagnóstico es de“Afectación por LNH de alto grado de malignidad tipoBurkitt por su morfología”.Se complementa con el estudio del Inmunofenotipo de lascélulas patológicas, siendo compatible con LNH de Burkitt.En el aspirado de médula ósea se informa LNH de alto gradode malignidad y morfología tipo Burkitt.Al confirmarse el diagnóstico de Linfoma de Burkitt se iniciatratamiento de quimioterapia con vincristina yciclofosfamida. La evolución clínica del paciente ha sidosatisfactoria durante los últimos nueve meses.A PROPÓSITO DE UN CASO: ASCITIS EN PACIENTE CONLINFOMA DE BURKITTRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 398

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008801802ACIDOSIS D-LÁCTICA: UN CASO EXCEPCIONALBarbero Cancelo, C.; Lara Lara, B.; Sanchez Ovejero, C.; LuisLima, S.; Saiz Ibañez, F.; Gonzalez-Lamuño , D.;Hospital Universitario Marqués de Valdecilla - SantanderACIDOSIS LÁCTICA: A PROPÓSITO DE UN CASO.Polo Moyano, P.; Bancalero Flores, J.; Viso Soriano, M.;Izquierdo Alvarez, S.; Simón Simón, M.; Bocos Terraz, P.;H.U Miguel Servet - ZARAGOZALa acidosis D-Láctica es una patología poco habitual,causada por sobrecrecimiento de bacterias lácticas, enpacientes aquejados de “síndrome de intestino corto”. Semanifiesta con afectación neurológica de distinto grado,acompañada por una acidosis metabólica con anión gapaumentado. Presentamos un caso clínico de posible acidosisD-láctica en una sinusitis maxilar, como consecuencia de uncuerpo extraño alojado en las fosas nasales.CASO CLÍNICO:Historia: Niño varón de 2 años remitido al Servicio dePediatría por presentar olor corporal “anormal” de dosmeses de evolución. Durante la exploración se extrae uncuerpo extraño de las fosas nasales que ha conducido a unasinusitis maxilar con abundante secreción purulenta.Hallazgos del laboratorio: una gasometría muestra unadiscreta acidosis metabólica con anión gap elevado; losniveles de lactato en sangre son normales.Un perfil de ácidos orgánicos en orina desvela un moderadoaumento del ácido láctico.En el cultivo microbiológico del exudado nasal creceStreptococcus pneumoniae.Tratamiento: terapia con antibióticos que normaliza elcuadro; desaparece el olor.DISCUSIÓN:La acidosis metabólica con anión gap aumentado sugiereuna posible acidosis por acúmulo de D-Lactato.Streptococcus pneumoniae fermenta carbohidratosgenerando L y D-Lactato indistintamente.Aunque la manifestación clínica más relevante de laacidosis D-láctica es la alteración neurológica, en labibliografía se discute si es el D-Lactato per sé, el causantede esta toxicidad.La paradoja entre los niveles de lactato (en sangre normalesy en orina elevados), sólo puede explicarse si la fracción delactato alterada corresponde al D-Lactato.Los métodos habituales para el cálculo del lactatoplasmático son esteroespecíficos y sólo ofrecen los valoresde L-Lactato.La cromatografía utilizada para determinar ácidos orgánicosen orina no discrimina entre isómeros y da el valor delLactato total.Si el L-Lactato es normal y el del Lactato total no, se deduceque es el D-Lactato es el que se encuentra en exceso.CONCLUSIONES:1) La acidosis D-láctica no es un fenómeno exclusivo depacientes aquejados de “síndrome de intestino corto” y nosiempre se presenta con manifestaciones neurológicas.3) El laboratorio de bioquímica clínica puede ayudar aesclarecer un diagnóstico diferencial deacidosisD-láctica, utilizando distintos métodos de determinación demetabolitos, cuando las manifestaciones clínicas no sonconcluyentes.INTRODUCCIÓNLa Metformina (Biguanida), de elección en el tratamiento dela Diabetes Mellitus tipo 2(DM2) aumenta la sensibilidad dela insulina en tejidos hepático y periférico. Un efectosecundario grave es la acidosis láctica. Presentamos el casode un paciente con acidosis láctica secundaria a insuficienciarenal por episodio diarreico.OBJETIVOSDescribir situaciones que contraindican el uso deMetformina y destacar la importancia del Laboratorio deBioquímica en el diagnóstico y control evolutivo de esteefecto adverso.CASO CLINICOVarón de 64 años con antecedentes de DM2, FA, HTA, HTP,Insuficiencia cardíaca y respiratoria. En tratamiento con,Metformina, IECAS, Acenocumarol y broncodilatadores;ingresó por Insuficiencia cardiaca y a los 15 días presentóoligoanuria. En bioquímica solicitada destacó: Urea 121mg/dl, creatinina 3,70 mg/dl, Cl- 90 mEq/l, Na+ 132 mEq/l,K+ 5,7 mEq/l. A las 24 horas inició cuadro diarreico con urea142 mg/dl, creatinina 7,80 mg/dl, Cl- 85 mEq/l, Na+ 123mEq/l. El paciente entró en anuria con disnea, malestargeneral, nerviosismo y mialgias en extremidades. Se solicitóGasometría y bioquímica urgente: pH 6,92, HCO3- 5,4 mEq/l,Glucosa 53 mg/dl, Urea 161 mg/dl, Creatinina 9,70 mg/dl, Cl-82 mEq/l,Na+ 127 mEq/l, K+ 5,9 mEq/l. Se comunicaronresultados a Nefrología pautando Bicarbonato 1M yGlucosmón?. Sospechando acidosis láctica se determinólactato plasmático siendo 124 mg/dl. Se suspendiótratamiento con Metformina y se realizó hemodiálisis (10sesiones). Al alta se contraindicó el uso de Biguanidas.DISCUSIÓN Y CONCLUSIONESLa DM es una enfermedad crónica de elevadamorbimortalidad y prevalencia. El tratamiento conMetformina reduce la mortalidad, comparado con otroshipoglucemiantes. Su uso se asocia con riesgo de acidosisláctica, entidad caracterizada por disnea, dolor abdominal,hipotermia, coma, reducción del pH sanguíneo y elevaciónde anión GAP y lactato en plasma. La planificación deltratamiento de los diabéticos debe ser individualizada,interesándose por antecedentes personales yrecomendaciones de la ficha técnica, revisando posología ycontraindicaciones (creatinina >1.2, insuficiencia hepática,alcoholismo, embarazo).Ante cirugía con anestesia general yempleo de contrastes yodados, suspender y pautarlapasadas 48 h previo control renal. Destacar la importanciadel Especialista en Bioquímica Clínica en la interpretación deresultados analíticos, colaborando en el diagnóstico.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 399

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008803804AGITACION PSICOMOTRIZ Y RABDOMIOLISISFERRER DUFOL, A.; MENAO GUILLEN, S.; RAMOS ALVAREZ, M.;SERRANO CATALAN, J.; ROYO HERNANDEZ, R.; CIVEIRAMURILLO, E.;HCU LOZANO BLESA - ZARAGOZALa rabdomiolisis es un trastorno causado por una granvariedad de enfermedades, traumas y tóxicos originando undaño en el tejido muscular. El primer indicador dediagnóstico es una elevada concentración en suero de laCreatinin Fosfokinasa (CK) de por lo menos cinco veces suvalor normal Otros hallazgos bioquímicos importantes sonla hiperkalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia,hiperuricemia y la elevación de otras enzimas como lactatodeshidrogenasa (LDH), aldolasa y aminotransferasas.Las causas de la rabdomiolisis se pueden dividir enhereditarias y adquiridas. Las hereditarias se producen porun defecto enzimático a nivel del metabolismo de loscarbohidratos, del metabolismo lipídico mitocondrial y otrosdesórdenes heredados como la hipertermia maligna. Lascausas adquiridas pueden ser divididas en traumáticas,isquémicas, metabólicas, infecciosas y tóxicas, junto acuadros como el síndrome neuroléptico maligno, laagitación psicomotriz, el ejercicio extremo y los golpes decalor.El objetivo de este trabajo es evaluar en pacientes quepresentan agitación psicomotriz si existe alguna relaciónentre el origen de esta y la aparicion de rabdomiolisis.Se han estudiado todos los casos que presentaron durante elaño 2007 agitación pisocomotriz asociada al consumo detóxicos. A cada uno de ellos se le realizó un barridocompleto de tóxicos que incluyó etanol, cocaína, opiáceos,benzodiacepinas, metadona, cannabis y anfetaminas.También se hizo un análisis bioquímico que incluyó CK yLDH.El número de pacientes con agitación psicomotriz asociadaal consumo de tóxicos fue 59. 46 fueron hombres y 13mujeres, siendo la media de edad 32 años. En 10 casos elanálisis toxicológico fue negativo. En los casos positivos, lassustancias detectadas fueron: etanol 37 casos, (media 1,66g/L), cocaína 11 casos, opiáceos 2 casos, cannabis 11 casos yanfetaminas 9 casos. Se hallaron alteraciones enzimáticas en51 casos. CK y LDH estuvieron elevadas en el 70% de lasagitaciones no toxicas, en el 90% de las agitaciones porconsumo de etanol y en el 82% de las agitaciones porcocaína.La agitación en casos de intoxicación suele estar asociadaprincipalmente al consumo de alcohol y a otras drogas comococaína, cannabis y anfetaminas. El efecto miolítico queproducen estas sustancias parece estar asociado más alstress neurológico y motor que producen que a lo droga ensi.ALARGAMIENTO DEL TIEMPO DE TROMBOPLASTINAPARCIAL ACTIVADO CON TINZAPARINAFERRANDO GOSP, F.;HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE - VALENCIALas distintas heparinas de bajo peso molecular (HBPM)tienen un efecto inhibitorio variable sobre la generación detrombina in vitro cuando son comparadas entre sí, por laactividad anti factor X activado (anti-FXa), pero sonsimilares por su acción anti factor II activado (anti-FIIa). LasHBPM derivan de las heparinas no fraccionadas porprocedimientos químicos o por despolimerizaciónenzimática. Las diferentes HBPM difieren por el pesomolecular, la relativa actividad anti-FXa, por los ratios deactividad anti-Fxa/anti-FIIa, y por sus propiedadesfarmacocinéticas. También difieren en la vida media de lasactividades anti-Fxa y anti-FIIa, así como su capacidad deliberar TFPI del endotelio. La tinzaparina sódica es unaHBPM con propiedades antitrombóticas, que inhibe lasreacciones que conducen al coágulo sanguíneo y de fibrina,tanto in vivo como in vitro. Actúa como potente co-inhibidorde varios factores de la coagulación activados,especialmente los Factores Xa y IIa. La actividad inhibitoriaprimaria está mediada a través de la antitrombina. en elrango de 5500 y 7500 daltons, que le supone ser la de mayorpeso molecular de las HBPM y la más próxima a lasheparinas convencionales. Esto último hace que el ratio de laactividad anti-Xa y anti IIa sea de 2. Mientras que el resto deHBPM presentan un cociente anti Xa / anti IIa más alto. Elhecho de la mayor proximidad a las heparinas nofraccionadas puede hacer entender que la posibilidad deprolongación de la prueba control analítica global de la víaintrínseca sea mayor, sin embargo, esto ha de tenerse encuenta y no por ello indicativo de amenaza clínica, niplantear la sustitución por otra HBPM. Ahora bien, quizáesto pueda dar origen a la pregunta de que ¿si en función delalargamiento del TTPA, independientemente del correctonivel de heparina anti-Xa, debe provocar el ajuste de ladosis?El caso clínico que presentamos, paciente mujer de 31 años,anticoagulada habitualmente con acenocumarol por serportadora de prótesis valvular mecánica aórtica, que sesustituye por tinzaparina la anticoagulación oral, al quedarembarazada. La dosis terapéutica administrada detinzaparina, ajustada al peso de la paciente, y con controlesseriados con heparina-antiXa, se observa un alargamientodel TTPA de 70,3” y del TT >60”, pese a tener un correctonivel del control de la heparina-antiXa: 0,77 UI/mL.Aunque se describe en ficha técnica que con la tinzaparina,única aprobada para el tratamiento en gestantes, se haobservado la posibilidad de alargar el TTPA, el hecho que ennuestra paciente el TTPA fuera de 70,3”, junto con el granalargamiento del TT, siendo que el criterio de la dosis nos lomarca el control de la heparina- antiXa, provoca elplanteamiento de cambiar a otra HBPM de menor daltons,teniendo en todo momento la idea de la no coveniencia deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 400

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008intercambiabilidad de las HBPM, excepto por razonesclínicas o analíticas.805ALBÚMINA MODIFICADA POR ISQUEMIA. UTILIDAD COMOMARCADOR DE ICTUS EN UN MODELO MURINO DEISQUEMIA LOCAL PERMANENTE.Catón Sanz, B.; García Morales, V.; Trejo Gabriel y Galán, J.;Muñoz Alegre, M.; Coma del Corral, M.; Poncela García, M.;Complejo asistencial de Burgos. Hospital General Y - BurgosINTRODUCCIÓNEl ictus es la causa neurológica más común de admisión aun hospital.Sería interesante contar con un biomarcador para eldiagnóstico temprano del ictus isquémico. Este marcadortendría valor pronóstico y de monitorización del pacientetratado.La albúmina modificada por isquemia (IMA) es un conocidomarcador de isquemia en el infarto de miocardio. Parece serque cuando la albúmina sérica contacta con el tejido dañado,su extremo N-terminal se modifica al entrar en contacto conradicales libres. Esta modificación se puede detectarmediante un ensayo colorimétrico (Ensayo de Unión deCobalto).MATERIALES Y METODOS22 ratas Wistar macho o hembra indistintamente de 200-300 gr. fueron seleccionadas para este estudio. La cirugíaconsistió en producir una isquemia cerebral localpermanente mediante oclusión de la arteria cerebral mediasiguiendo el método de Chen (Chen et al, 1986). Al grupoproblema se le ocluyó la arteria cerebral media y al grupocontrol no.Al principio de cada cirugía se obtuvo una muestra desangre y otra al cumplirse dos horas a partir de la oclusiónen el grupo problema o de la visión de la arteria cerebralmedia en el grupo control.La cirugía se realizó por investigadores distintos (VGM,JMG) de los que han hecho las mediciones bioquímicas(BCS).RESULTADOSSe ha comparado la medida relativa de la IMA que se obtuvode la resta del valor de la IMA basal a la IMA a las dos horasdel fin del proceso quirúrgico en cada rata. Los valoresobtenidos siguen una distribución normal. La comparaciónde la media obtenida para el grupo control y para el grupoproblema nos revela, por el test t de Student, que ladiferencia entre ellas es estadísticamente significativa al 5%con una p=0,0128.DISCUSIÓNEn esta estudio se ha observado que la IMA es más alta enlas ratas del grupo experimental que cumpliéndose lahipótesis inicial del estudio.Sin embargo, las razones de por qué la IMA disminuye en lamayoría de las ratas del grupo control se escapan denuestros razonamientos más lógicos y se necesitarán máspruebas para que podamos conocer las causas. Una de ellaspodría ser la reacción fisiólogica a la hipovolemia queprovocamos durante el proceso.Sabemos que la albúmina como proteína total debería sermedida para poder relativizar la IMA. En este estudio fueimposible por la escasez de suero obtenido. Estudiosposteriores son necesarios para evaluar la utilidad de la IMAcomo marcador de ictus isquémico.806ALTERACIONES EN EL BALANCE REDOX DEL GLUTATIONTRAS EJERCICIO FÍSICO AGUDOCruz Iglesias, E.; Valcárcel Piedra, G.; Terrados Cepeda, N.;Venta Obaya, R.;Hospital San Agustín - AvilésEl glutation (?-glutamil-cisteinil-glicina, GSH) participa ennumerosas reacciones incluyendo la defensa antioxidante dela célula. En el ejercicio físico, se producen situaciones deestrés oxidativo que podrían reflejarse en el equilibrio entrelas formas reducidas y oxidadas del GSH, así como en sumetabolismo.El objetivo de este estudio es evaluar las posiblesalteraciones en el metabolismo y estado redox del GSH enplasma y sangre como consecuencia de la realización deejercicio físico agudo de alta intensidad.Material y métodosSe seleccionaron 45 ciclistas a los que se les realizaron dosextracciones (sangre anticoagulada con citrato acidificado ycon EDTA), antes y 30 minutos después de una prueba físicacontrolada de alta intensidad. Se realizaron determinacionesde GSH reducido y total (rGSH y tGSH) y su producto dedegradación, cisteinilglicina (Cys-Gly), en plasma y ensangre total mediante HPLC en fase reversa (Waters) previaderivatización con SBD-F. Como indicador del estado redoxse realizó el cálculo de los cocientes reducido a total de GSH(GSHr/t).ResultadosCon el ejercicio, se observa una elevación en el tGSHplasmático de 7,17 ± 0,24 mol/L a 7,59 ± 0,27 mol/L(p=0,05) y una tendencia similar, no significativa, en el rGSH.En sangre, el rGSH se eleva de 706 ± 22 mol/L a 721 ± 21mol/L (p=0,01) sin llegar a ser significativa la elevación quese observa en el tGSH. El cociente GSHr/t en plasmadisminuye de 0,179 ± 0,005 mol/L a 0,172 ± 0,006 mol/L(p=0,05), mientras que en sangre no se encuentra alteracióndel cociente tras la prueba. La Cys-Gly plasmática reducida ytotal no varía tras ejercicio físico agudo.DiscusiónLos niveles plasmáticos de GSH resultan de la exportación ala circulación sistémica desde el hígado y músculoesquelético. Durante el ejercicio, el GSH se oxida más en elmúsculo, disminuyendo su tasa de exportación al plasma.Por tanto, el incremento del tGSH plasmático podría sercausado por un aumento del flujo de rGSH desde el hígadoinducido por el ejercicio y su posterior oxidación, reflejadaen el descenso de los cocientes redox de GSH en plasma.El aumento de las formas reducidas de GSH en sangre,podría reflejar el incremento de su síntesis intracelularRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 401

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008inducida por el ejercicio, así como la activación de las losmecanismos regeneradores del GSH para contrarrestar laalteración redox muscular producida en la prueba física.807ANEMIA SIDEROBLASTICA CONGENITA EN NIÑA DE 4MESESCastillo Robleda, A.; Abad Acha, L.; de Miguel de Santos, L.;Lopez Guio, E.; Valdemoro Gonzalez, M.; Garcia Rodriguez, P.;del Castillo Cuervo-Arango, M.;HOSPITAL NIÑO JESÚS - MADRIDINTRODUCCIÓNLas anemias sideroblásticas , son un grupo heterogéneo deentidades caracterizadas por el depósito de hierrointramitocondrial de los eritroblastos, (debido a unaalteración en la síntesis del grupo hemo). La forma congénitaes poco frecuente, se presenta como una anemia microcíticaneonatal o en la primera infancia. La mayoría tienenherencia ligada al cromosoma X y presentan mutaciones dela isoforma eritrocitaria del enzima Ácido deltaaminolevulínicosintetasa (ALA sintetasa 2).CASO CLÍNICOPresentamos el caso de una niña de 4 meses de edad que esremitida a nuestro centro para estudio de anemia, conantecedente de anemia neonatal (Hb10.2g/dl) e ingreso poranemia (Hb 8g/dl) a los tres meses de vida que requirieronsendas transfusiones de concentrado de hematíes. A laexploración destacaba una palidez mucocutánea sin otroshallazgos. En el hemograma se objetivó: Hb 9g/dl. VCM73fl.Leucocitos 11x109/L. Plaquetas 593 x 109/L.EVOLUCIÓNLa paciente ingresa para estudio y tratamiento. Resultadosdel estudio:Metabolismo del hierro(Fe): Ferritina 181ng/mL. Fe115g/dL. Transferrina 240mg/dL.HbA2 y HbF normales para la edad. Piruvato kinasa yGlucosa -6-fosfato normales.Bioquímica sin alteraciones. Serologías virus negativas.Coombs directo negativo.Aspirado de médula ósea: buena celularidad, con 4% blastos,33% de elementos eritroides, con signos de diseritropoyesis,se observan Cuerpos de Papenheimer. Tinción de Perls:abundantes sideroblastos en anillo y siderocitos.Con el diagnóstico de anemia sideroblástica, se iniciótratamiento con Piridoxina (B6) 3cc/24hs y se realizódeterminación de ALAsintetasa y estudio genético paradescartar Síndrome de Pearson (pendientes de resultado).Tras 6 meses de seguimiento no se objetiva recuperación delas cifras de Hb, considerándose refractaria al tratamientocon B6, requiriendo varias transfusiones de derivado dehematíes. Se realiza estudio de Histocompatibilidad familiarpara posible transplante alogénico.CONCLUSIÓNLas anemias sideroblásticas congénitas son poco frecuentes,pero en más de un tercio de los casos hay respuesta a la B6,en los casos refractarios se considera la posibilidad derealizar transplante alogénico. Es importante destacar losestudios genéticos para confirmar el diagnóstico.808ANOMALÍA DE PELGER-HÜET ADQUIRIDA EN PACIENTESTRANSPLANTADOS RENALES EN TRATAMIENTO CONMICOFENOLATO. DESCRIPCION DE TRES CASOS CLINICOS.Llovet Rodriguez, P.; López García, L.; Pérez Saldaña, R.; PalafoxGamir, M.; Arroyo Férnandez, M.; , .;HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS - MADRIDIntroducción: La anomalía de Pelger-Hüet es unaanormalidad de la segmentación de los neutrófilos quepuede ser congénita o adquirida en el que se observa enestas células una hiposegmentación nuclear y unacondensación anormal de la cromatina. La forma adquirida yreversible puede observarse en síndromes mielodisplásicoso puede ser secundario a infecciones o al tratamiento conmedicamentos, entre ellos el micofenolato, inmunosupresorinhibidor de la inosin monofosfato deshidrogenada,utilizado como tratamiento contra el rechazo deltransplante renal. La anomalía adquirida, también llamadade pseudo-Pelger, es reversible tras la supresión delfármaco.Material y métodos: El estudio está hecho en sangreperiférica con el LH750 Coulter Beckman, frotis manual ytinción de Wright modificada. La valoración está hecha enmicroscopio Olympus CX40 con aumento de 40X Y 100X.Casos: Tres pacientes, dos hombres y una mujer de 48, 52 y65 años respectivamente, transplantados renales debido ainsuficiencia renal crónica por diferentes causas: no filiada,secundaria a neuropatía tubulo-intersticial crónica ysecundaria a hipertensión arterial maligna. Dentro deltratamiento que reciben postransplante se incluyemicofenolato y tacrolimus como terapia antirrechazo y dosde ellos recibieron ganciclovir.A lo largo del seguimiento de los pacientes,aproximadamente a los tres meses después del transplante,se observan en el histograma de leucocitos imágenessugestivas de inmadurez granulocíta y se procede a realizarextensión sanguínea observándose anomalía Pelger-Hüet.Esta anomalía no había sido observada en los hemogramasanteriores.Discusión: Presentamos tres casos de anomalía Pelger- Hüetadquirida y reversible probablemente inducida pormicofenolato en pacientes transplantados renales.El micofenolato parece ser que es necesario pero nosuficiente para el desarrollo de la anomalía. Hay autores quesugieren que la combinación de ganciclovir y micofenolatoes crítica para su desarrollo.809ANTICUERPOS ANTI-RIBOSOMALES EN LUPUSERITEMATOSO SISTÉMICO CON AFECTACIÓNNEUROLÓGICA: A PROPÓSITO DE UN CASORev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 402

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008GARÍN FERNÁNDEZ, N.; BERGÓN JIMÉNEZ, E.; DELMIROMAGDALENA, A.; MARTÍN PÉREZ, C.; GARCÍA ALDOMAR, S.;FERNÁNDEZ MONTAÑA, P.; MIRAVALLES GONZÁLEZ, E.;BIOQUÍMICA, HOSPITAL UNIV. GETAFE - GETAFEIntroducciónEl lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedadautoinmune caracterizada por la producción deautoanticuerpos contra elementos del núcleo y/o delcitoplasma. Es más frecuente en mujeres y su tratamiento sebasa en terapia inmunosupresora (corticoides). La presenciade anticuerpos anti-proteína P ribosomal en LES se harelacionado con la aparición de manifestacionesneuropsiquiátricas. En estudios in vitro se ha observadocomo tras añadir anticuerpos anti-proteína P ribosomal aneuronas se ocasiona un rápido aumento del flujo de calcioque deriva en la apoptosis celular. El LES con afectaciónneuropsiquiátrica se asocia con un aumento de lamorbilidad y mortalidad.Caso Clínico:Antecedentes: Mujer de 57 años, no alérgica a fármacos, nodiabética, hipertensa, con insuficiencia cardíaca,diagnosticada de síndrome depresivo desde 1995 enseguimiento por psiquiatría, síndrome del túnel del carposin tratamiento quirúrgico, flebitis superficial y LES en 1997cumpliendo los criterios de anticuerpos antinucleares (ANA)positivo, anemia hemolítica con Coombs positivo, Hb 8,3g/dL, leucopenia (2180*106/L), linfopenia (220*106/L),úlceras orales, eritema malar y biopsia cutánea queevidencia cambios morfológicos e inmunohistoquímicos deLES.Historia actual:Acude al hospital por consulta en medicina interna. En labioquímica se observa una afectación renal con creatinina:112,3mol/L y estimación del filtrado glomerular (MDRD) de49,57mL/min. La inmunofluorescencia evidencia un patrónribosomal con ANA positivos y anticuerpos anti-nDNAnegativos.Comentario: En la historia clínica queda reflejado como en1997 tras el diagnóstico de LES “existían dudas de que elsíndrome depresivo fuese causado por el LES”. Existenestudios que demuestran una asociación significativa entrela presencia de anticuerpos anti-ribosomales y la afectaciónneurológica en LES. Casos como éste ponen de manifiestoque no debe descartarse el LES como origen de síndromedepresivo en pacientes con patrón anti-ribosomal.Bibliografía:1. Bonfa E, Golombek SJ, Kaufman LD, et al. Associationbetween lupus psychosis and anti-ribosomal P proteinantibodies. N Engl J Med. 1987 Jul 30;317(5):265-71.2. Matus S, Burgos PV, Bravo-Zehnder M, el at.Antiribosomal-P autoantibodies from psychiatric lupustarget a novel neuronal surface protein causing calciuminflux and apoptosis. J Exp Med. 2007 Dec 24;204(13):3221-34.810ANTICUERPOS ANTIPÉPTIDO CÍCLICO CITRULINADO EN ELDIAGNÓSTICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE : UN CASOCLÍNICOVázquez Mourín, L.; Rodriguez Pedreira, M.; Constanso Conde,I.; Alvarez Rueda, A.; Iturriaga Heras, S.;CHU Juan Canalejo - A CoruñaINTRODUCCIÓNLa artritis reumatoide es una enfermedad autoinmunesistémica crónica con gran morbilidad y mortalidad .Secalcula que la prevalencia es de alrededor del 1 al 2 % de lapoblación mundial.CASO CLÍNICOMujer de 46 años que presenta poliartralgias en ambasmanos .Como antecedentes personales presentahemitiroidectomía izquierda por adenoma tiroideo comodato más significativo.Después de ser intervenida del adenoma tiroideo se realizancontroles en su Centro de Salud ,en donde le solicitan FactorReumatoide ,PCR ,VSG y otras pruebas reumáticas(ANA,anticuerpos anti CCP) ,obteniéndose valores elevados deFactor Reumatoide ,ANAs positivos con patrón moteado yanticuerpos anti CCP elevados .Estos datos de laboratoriojunto con la clínica de poliartralgias en las articulaciones delas manos hacen practicamente seguro el diagnóstico deartritis reumatoide.CONCLUSIONESSe ha demostrado que los anticuerpos dirigidos contraantígenos citrulinados son los más específicos para artritisreumatoide y son detectables tempranamente en el curso dela enfermedad y en las formas seronegativas.Se asocian con mayor riesgo de signos radiológicos de dañoarticular y permiten una buena predicción de la agresividadde la artritis reumatoide.La determinación de anti-CCP combinada con FactorReumatoide tiene valor adicional sobre la determinaciónaislada de FR en pacientes con poliartritis temprana.La accesibilidad y la estandarización de la técnica(ya sedispone de un ELISA de segunda generación)que haaumentado la sensibilidad de estos anticuerpos hasta el 80%con una especificidad del 99% ,hacen que se pueda incluir enun futuro próximo el anti-CCP en los criterios declasificación de la artritis reumatoide.811ATAXIA CON APRAXIA OCULOMOTRIZ TIPO 2: DOS CASOSCLINICOS EN UNA FAMILIA CON NUEVA MUTACION DELGEN SETXMIRAMAR GALLART, M.; RODRÍGUEZ VALLE, A.; IZQUIERDOÁLVAREZ, S.; CALVO MARTÍN, M.; GAZULLA ABIO, J.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET - ZARAGOZAINTRODUCCIONLas ataxias cerebelares autosómicas recesivas (ARCAs) sonun grupo de enfermedades neurológicas con fenotipo y basegenética heterogéneos. La ataxia con apraxia oculomotrizRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 403

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008tipo 2 (AOA2) se caracteriza por atrofia cerebelar, aparicióntemprana -entre los 20 y 22 años-, apraxia oculomotriz,neuropatía periférica y niveles de alfa-fetoproteína séricaelevados. La incidencia estimada es 3 por millón. El genresponsable de esta enfermedad, SETX, ha sidorecientemente identificado. Se localiza en la región 9q34.1,tiene 8031 nucleótidos distribuídos en 24 exones y codificala senataxina, una proteína que interviene en la vía dereparación del DNA y también como RNA helicasa nuclearcon función en la maquinaria de splicing.PACIENTES Y METODOSSe ha realizado el estudio en dos hermanos, varón de 44años y mujer de 38 años, de una familia de Aragón, conpadres no consanguíneos, y sin antecedentes familiares. A laedad de 26 y 25 años comenzaron con dificultad para lamarcha, inestabilidad y dificultad para fijar la mirada;también ligera disartria, acorchamiento en extremidadesinferiores y debilidad progresiva de éstas. Exploraciónsistémica: ausencia de escoliosis y de pie cavo, ausencia detelagiectasias. Exploración neurológica: polineuropatíasensitivo-motora, nistagmus y apraxia oculomotriz. En laspruebas bioquímicas se encontró alfa-fetoproteína elevada yen el paciente varón CPK elevada. El resultado de RMNmostró atrofia cerebelosa hemisférica y vermiana y elestudio electrofisiológico reveló ausencia de potencialessensitivos y motores. Las pruebas bioquímicas, el estudioelectrofisiológico y RMN se realizaron en el HospitalUniversitario Miguel Servet. El análisis genético, tras laconsulta de asesoramiento genético realizada en esteHospital se remitió al Instituto de Biologia Molecular eCelular (Porto, Portugal) donde se realizó el estudiobioquímico y al Laboratoire de Diagnostic Genetique(Strasbourg, Francia) para la secuenciación directa del genSETX.RESULTADOSTras resultados negativos para la ataxia de Friedreich yataxias espinocerebelosas dominantes se realizó el estudiogenético para AOA2 con análisis del gen SETX. Este harevelado una mutación en ambos hermanos en homocigosis:2755_2756delGT en el exón 8 del gen, la cual produce uncambio en la pauta de lectura de la proteína y la terminaciónprematura en el codón 920 (V919fsX920). Esta mutación noestá descrita y establece el diagnóstico de AOA2.812“ESTUDIO DE LOS NIVELES DE MOFETIL MICOFENOLATO YDE INMUNOGLOBULINA M COMO PARAMETRO DEINMUNOCOMPETENCIA EN PACIENTES SOMETIDOS ATRANSPLANTE CARDIACO”RODRIGUEZ HERNANDEZ, C.; BLANCO ALZOLA, A.; MINGODELGADO, L.; PUERTA LOPEZ, C.;H.G.U.GREGORIO MARAÑON - MADRIDIntroducción y Objetivos: Todos los informes realizados porla Asociación Nacional de trasplantes demuestran que lainfección es la causa principal de morbo-mortalidad de estospacientes asociada a la inmunosupresión provocada por losfármacos inmunosupresores, en este contexto hemosestudiado la correlación existente entre los niveles demofetil Micofenolato (inmunosupresor) con los niveles deInmunoglobulina M como uno de los parámetros queevalúan la respuesta humoral de los pacientestransplantados de corazón.Materiales y Método: Se estudiaron de forma prospectiva39 pacientes transplantados cardiacos en la Unidad detrasplante cardiaco del hospital Gregorio Marañón, Madrid.Los tiempos de estudio se realizaron en los siguientesintervalos: Pre-tasplante, 7 días, 30 días, 90 días, 180 días yun año Post- trasplante. La evaluación de la inmunidadhumoral se basa en la medición en sangre periférica de losniveles de Inmunoglobulina M que fueron determinadosmediate técnicas nefelométricas en un analizador BeckmanCoulter. Los niveles Valle de Mofetil Micofenolato fuerondeterminados en plasma mediante técnicas deInmunoensayo Enzimatico Homogeneo. Los resultadosobtenidos se procesaron mediante el sistema informáticoSPSS 14, utilizando el coeficiente de correlación de Pearsonpara establecer la asociación entre las variables estudiadas.Fueron excluidos para el análisis los pacientes conmortalidad perioperatoria, definida como muerte dentro dela primera semana tras el trasplante. (n = 4)Resultados: Se observa una caída de los parámetros deinmunidad humoral a los siete días, observándose unacorrelación negativa de los niveles de IgM y MMF a los 30días con un r = -0.41 (p< 0,01) recuperando lainmunocompetencia a partir del tercer mes post-trasplante.Conclusiones: Hemos podido demostrar la existencia de unacorrelación inversa entre los niveles de fármacosinmunosupresores, en este caso el Mofetil Micofenolato ylos niveles de parámetros como la inmunoglobulina M queevalúan la respuesta humoral de los pacientes trasplantados.813“LEUCOENCEFALOPATIA POSTERIOR ATRIBUIBLE A LATERAPIA CON ANTICALCINEURINICOS EN TRASPLANTADOCARDIACO”RODRIGUEZ HERNANDEZ, C.; MINGO DELGADO, L.; BLANCOALZOLA, A.; GARCIA GAMIZ, M.;H.G.U.GREGORIO MARAÑON - MADRIDDatos Clínicos: Varón de 57 años de edad, con Cardiopatíaisquémica crónica que recibe un trasplante de corazón el 16de enero de 2006. Soriasis con tratamiento tópico yserología: Mantoux positivo y anticuerpos citotoxicos antiHLA negativos.Sometido a un tratamiento de inducción intravenoso conAnti CD 25, Corticoides e inmunosupresor, y a una terapiatriple de mantenimiento vía oral con inhibidores deinmunofilinas, inmunosupresores coadyuvantes ycorticoides , añadiendo como profilaxis el uso deantifúngicos, antibacterianos y antivirales. Además se lleva acabo una inmunización pretasplante durante el tiempo quepermanece en lista de espera con vacuna de 23 serotiposAnti pneumococos y Anti hepatitis B recombinante.Evolución: dos semanas post- trasplante desarrolla uncuadro doloroso lumbar irradiado hacia los miembrosRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 404

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008inferiores y espalda que le impide caminar. Se le administraun tratamiento antiálgico múltiple sin respuesta, se realizaun Tac Craneal y Resonancia Magnética Nuclear de la zonalumbar, diagnosticando Leucoencefalopatía posteriorsecundaria al Inmunosupresor utilizado. Al mes posttrasplantese suspende la inmunosupresión con esteanticalcineurínico suministrándole otro inhibidor deinmunofilinas, tras una biopsia de grado 0. No mejora delcuadro doloroso y tras una biopsia de grado 1A se decidepasar progresivamente a otro inmunosupresor derivado dela Rapamicina. Posteriormente sufre un episodio de rechazoestabilizándolo con tratamiento de corticoides, vuelve asufrir otro episodio de rechazo y se trata provocando unapérdida total de la inmunidad provocando una serie decomplicaciones debido a infecciones que son tratadasadministrando un tratamiento sustitutivo deinmunoglobulinas. Finalmente en los sucesivos mesesconseguimos pautar de forma adecuada la dosis deinmunosupresor estabilizando el cuadro clínico del pacientey actualmente se observan cambios mínimos en suevolución.Conclusión: Podemos encontrarnos ante un problemametabólico aconsejando un estudio genético del citocromoP450 como vía de metabolización de los fármacos o ante unahiperactividad linfocitos T CD4/CD8 anti HLA donante quenecesita para mantener la inmunosupresión niveles máselevados de inmunosupresor.814La paciente, asintomática, se deriva al servicio de MedicinaInterna (MI) para estudiar su origen. Enema opaco yEcografía abdominal normal, detectándose bocio que seestudia.DiscusiónEl CEA es un MT muy específico de neoplasia,concentraciones superiores a 20 ng/mL son sugestivas depatología tumoral con una probabilidad del 95%. La elevadaconcentración y evolución del CEA sugieren la presencia deun proceso tumoral, a pesar de la negatividad de las pruebasde imagen. El CEA presenta una elevada sensibilidad (80-99%) en el cáncer medular de tiroides (CMT), sugiriéndoseéste como el origen más probable de neoplasia.Se solicita la determinación de calcitonina con resultado de1809 pg/mL (normal

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008CPK aumenta hasta valores de 210000, junto con 8.2g/dl deproteínas en sangre y 29mg/dl de LACTATO. La gasometríamuestra una moderada acidosis. Se diagnóstica una“Rabdomiolísis” posiblemente secundaria a una infecciónviral (coxsackievirus o rotavirus).CASO 3:Paciente de 23años con politraumatismo, que arroja unos valores en lasenzimas musculares muy elevados, destacando la CPK con79949. El índice CPK MB/CPK es normal. Emisión de orinasrojizas con mioglobinuria como en caso 1 y 2 . La gasometríaarterial muestra una leve acidosis.Todos los pacientes, tras la instauración del tratamientomuestran un continuo y rápido descenso de las enzimasmusculares hasta valores, si bien no normalizados, si menosexagerados, en el plazo de una semana. Conclusión:Losniveles espectacularmente elevados de CPK (de 20 a 1000veces su valor referencia), la elevación de otras enzimas deubicación muscular como la LDH y la GOT, y la emisión deorinas oscuras sin evidencia de hematuria (signo demioglobinuria), aparecen como marcadores claros yespecíficos del síndrome de rabdomiolísis, teniendo quevigilar posibles eventos de hiperpotasemia, hipocalcemia yacidosis metabólica, así como alteraciones en losmarcadores de la función renal.816CIANOSIS TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE ANESTESIATÓPICA (EMLA). METAHEMOGLOBINEMIA.BANCALERO FLORES, J.; BOCOS TERRAZ, P.; POLO MOYANO, P.;GARCIA ERCE, J.; IZQUIERDO ALVAREZ, S.; VELA PALMER, R.;SERVICIO BIOQUIMICA CLINICA HOSPITAL UNIV. MIGUEL -ZARAGOZAINTRODUCCIÓN: La metahemoglobinemia es una condiciónclínica causada por la excesiva conversión de Hb a MetHb,que es incapaz de unirse al oxígeno y transportarlo. LaMetHb es una Hb anómala, en la cuál la molécula de Fe delgrupo Hem se encuentra en estado férrico, reduciéndose laoxigenación hística por descenso de la capacidadtransportadora y de liberación de oxígeno. La producción deMetHb ocurre ininterrumpidamente, pero su nivel semantiene bajo ya que el organismo cuenta con mecanismosreductores.Entre las causas más frecuentes de MetHbinducida se encuentra la administración defármacos.OBJETIVOS:Describir los efectos de la aplicación dela crema EMLA y verificar su efecto tóxico:Metahemoglobinemia.Ver el papel que juega el Laboratoriode Urgencias de Bioquímica en la detección temprana deeste tipo de intoxicaciones. METODOLOGÍA:Niño de 3 años y9 meses que se iba a someter a sesión láser para tratamientode lesiones dérmicas por moluscum contagiosum. En laszonas a tratar se aplicó crema EMLA(30gr). A los 90´ sedetecta: ligera somnolencia, emisión de frases incoherentesdisartria y cianosis bucal y acra. SatO2 83%. En el trasladopresentó SatO2 82%-85% y Glasgow 12. A la llegada aUrgencias: Cianosis nasobucal, palpebral y acra,Fc 126lat./min; Fr 27 resp./min.; SatO2 86%;TA 130/60mmHg;afebril;sin focalidad neurológica Glasgow 15; CORP, conpupilas IC y NR;ACP y abdomen: normales; En tórax, espalday muslo interno: lesiones de moluscum contagiosum yeritema leve en zonas de aplicación de la crema. Realizaciónde gasometría/oximetría venosa (RADIOMETER Serie ABL700). Muestra obtenida con heparina sódica compensadaelectrolíticamente.Tratamiento: azul de metileno 1% yoxigenoterapia al 100%.RESULTADOS:El tratamiento, a los60´, provocó una disminución casi total de la cianosis (MetH:24.5% al ingreso a 0.8% a las 24h. de tratamiento) y SatO294%. CarboxiHb (0.8%, ingreso; 0.8%, 1ªh.ttº; 1.3%, 12h. ttº; y1.3%, 24h.ttº). MetaHb (24.5%, ingreso; 5%, 1ªh. ttº; 3.7%, 12h.ttº; y 0.8%, 24h. ttº). OxiHb (65.7%, ingreso; 74.3%, 1ªh. ttº;91.2%, 12h. ttº; y 81.1%, 24h. ttº).La aparición de la clínica alos 90´se correlaciona con la farmacocinética de losanestesicos.La metahemoglobinemia fue producida por laadministración de una dosis masiva de lidocaína yprincipalmente de prilocaína.Destacar el valor del trabajointerdisciplinar entre los Servicios de Urgencias y losLaboratorios de Urgencias.817CISTINURIA: A PROPÓSITO DE UN CASORodríguez Pedreira, M.; Rivas Lombardero, M.; MartínezVázquez, V.; Constanso Conde, I.; Iturriaga Heras, S.; RodríguezVázquez, P.;CHU Juan Canalejo - A CoruñaINTRODUCCIÓN:La cistinuria es un trastorno hereditario autosómicorecesivo caracterizado por el defecto en el transporte decistina y de aminoácidos dibásicos, lisina, arginina y ornitinaen el túbulo renal proximal y en las células epiteliales deltracto gastrointestinal. La nefrolitiasis recurrente por cistinaes la manifestación clínica más sobresaliente. Lasmutaciones de los genes SLC3AQ y/o SLC7A9 son lasresponsables de esta enfermedad, ya que inducen unaexcreción exagerada de estos aminoácidos. El diagnostico sebasa en el análisis por espectroscopia de infrarrojos oexamen microscópico de la orina en la que se ven loscristales típicos de cistina. Muchos pacientes acabaránsufriendo insuficiencia renal con resultado de la formaciónde piedras de forma recurrente y de operaciones quirúrgicasrepetidas. En este caso se trata de un varón de 27 años, sinningún antecedente, que acude a urgencias por enfermedadcomún y en el que en el urianálisis se detectan cristalescompatibles con cistina.MATERIALESEspécimen de orina en set de recogida con émbolo.Microscopio Olympus BX41RESULTADOSSe le realizó una tira de orina a la muestra con los siguientesresultados: Densidad 1010, pH de 9, Leucocitos 10/ul,nitritos negativos, Proteínas 75 mg/dl, sin detectar glucosa,acetona o sangre.Al examen al microscopio se encontraron, además deaislados hematíes y leucocitos, múltiples cristalescompatibles con cristales de cistina por su estructura, peroel pH de la muestra era de 9.0, lo que no encajaba en laRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 406

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008hipótesis formulada, por lo que se comprobó su solubilidadcon ácido clorhídrico.CONCLUSIÓNLos cristales de cistina son cristales típicos de orinas ácidas,y se observan como láminas delgadas, incoloras yhexagonales. No es muy frecuente encontrarlos ya que lacistinosis no es una enfermedad frecuente pero esimportante dar a conocer al clínico su presencia, ya que esdiagnóstico de cistinosis. En casos de litiasis renal repetidapuede ayudar al médico a llegar al adecuado diagnósticodiferencial. En el caso que nos ocupa, es muy importante yaque no existe historia previa y la edad del paciente podríapermitir prevenir futuras manifestaciones de la enfermedad.818COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS RECIDIVANTES YALTERACIÓN DE LAS AGREGACIONES PLAQUETARIAS ENPACIENTE CON HIPOCOAGULABILIDAD TERAPÉUTICACORRECTA, Y EL USO DE LA DESMOPRESINA INTRANASALFERRANDO GOSP, F.; MIRA FORNÉS, Y.;HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE - VALENCIAPaciente varón de 64 años, anticoagulado con acenocumarolpor presentar fibrilación auricular y ser portador de dobleprótesis valvular mecánica aórtica y mitral, insuficienciatricuspídea y hepatitis C crónica. Desde diciembre de 2006presenta cuadros melénicos y edematización progresivajunto con ligera disnea no atribuible a la trombosis de lasválvulas mecánicas (Ecocardio). Cardiomegalia,hepatomegalia, engrosamiento pleural y pancitopenia.En el último ingreso, marzo de 2007, junto con hemorragiadigestiva presenta epistaxis, no secundarias a causamecánica, que no cede con maniobras habituales:taponamiento nasal, suspender la anticoagulación y revertirla hipocoagulabilidad con fitomenadiona. Pese a niveles denormalidad de las pruebas de coagulación y con o sin dosisde profilaxis antitrombótica con enoxaparina, la epistaxisreaparece reiteradamente tras retirar el taponamiento. Seobserva anemia y trombopenia de 83000/mm3 y se planteaestudio de funcionalidad plaquetaria y de hiperfibrinolisis,evidenciando que las agregaciones al colágeno con 2,5 y 5?g/ml es nula y disminuida, respectivamente; la agregaciónal ADP 0,8 y 1,6 ?g/ml están disminuidas y reversibles; y, alácido araquidónico 1,5 mM está disminuida. Sin embargo, eltiempo de lisis está dentro de la normalidad. Ladesmopresina (Ddavp) nasal o intravenosa se puede utilizarcomo uso compasivo ante complicaciones hemorrágicassecundarias a disminuciones de la funcionalidad plaquetariay hemorragias, teniendo en cuenta sus posibles reaccionesadversas y limitaciones para el uso en pacientes concardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca como eranuestro caso. No obstante, la aplicación de Ddavp intranasal,a dosis mínimas y temporalmente, condujo al cese de lacomplicación hemorrágica y con esto evitar laadministración de hemoderivados o factores de lacoagulación de síntesis.819CRIBADO DE CANCER COLORRECTAL EN POBLACIONASINTOMATICA CON UN METODO INMUNOLOGICO DECUANTIFICACION DE SANGRE OCULTA EN HECESCorte Arboleya, Z.; Valcarcel Piedra, G.; Alvarez Lecue, O.; VentaObaya, R.;Hospital San Agustin - AvilesEl cáncer colorrectal (CCR) es uno de los tipos másfrecuentes de neoplasia, con una prevalencia media de 27por cada 105 habitantes. Como política de prevención, enmarzo de 2007 se pone en marcha en nuestra Área Sanitariaun programa de cribado en población de riesgo para CCR. Laespecificidad descrita para los tests inmunológicoscualitativos de detección de sangre oculta en heces en elcribado de CCR es del 96-98%, aunque con sensibilidades del30-40%. La utilización de un test inmunológico cuantitativo(IFOB) permitiría seleccionar un punto de corte indicador decolonoscopia (CL), ajustando la sensibilidad del programa.ObjetivoEvaluar de forma preliminar la utilidad de un test IFOB enun programa de cribado masivo de CCR para poblaciónasintomática.Material y métodosSe empleó tanto un método inmunológico cualitativo (FOB,Operon) como uno cuantitativo (FOB-Gold Sentinel, Izasa)automatizado en un Cobas 501c de Roche.488 sujetos participaron en el programa mediante elanálisis cualitativo de 3 muestras, obteniendo un resultadopositivo en 178 pacientes (36%). Se ha realizado ladeterminación cuantitativa y CL a 117 de estos pacientes. Deacuerdo a los diagnósticos establecidos por CL y anatomíapatológica, se definen 3 grupos: 1) ausencia de neoplasia, 2)adenoma de alto riesgo (adenoma = 1cm o tuvulovelloso) y3) adenocarcinoma (ADK).ResultadosLas concentraciones de hemoglobina encontradas,expresadas como media ± DS (ng/ml), fueron: 19±43 en elgrupo 1; 107±224 en el grupo 2; y 376±324 en el grupo 3. Elanálisis de los datos demostró diferencias significativasentre las medias de los grupos (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008820CRISIS EPILÉPTICAS: NECESIDAD DE CONSIDERAR LAPORFIRIA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIALRUIZ GINÉS, M.; RUIZ GINÉS, J.; FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, E.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO. CEDT ILLESCAS -TOLEDOmetabólico. Se recomienda la determinación en orina de 24horas de ALA, PBG, URO y PROTO y de COPRO Y PROTO enheces. En aquellos sujetos con alta sospecha clínica, se debedeterminar la actividad de la enzima potencialmentedeficitaria y el posible defecto genético, así como cribadogenético familiar.821INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO:Las porfirias son un grupo de enfermedades hereditariascaracterizadas por alteraciones en el metabolismo de lasporfirinas. Existe una alteración en la funcionalidad de unade las enzimas que participa en la biosíntesis del grupohemo de la Hemoglobina (a excepción de la ALA-sintetasa,que actúa como enzima limitante con una síntesisincrementada de forma compensatoria). Presentamos elcaso de un paciente afecto de dicha patología conpredominio de patología abdominal y neuropsiquiátrica.PACIENTE Y MÉTODOS:Varón de 29 años, sin antecedentes de interés, en estudiopor dolor abdominal, náuseas, vómitos, anorexia,estreñimiento, orina colúrica, crisis epilépticasgeneralizadas tónico-clónicas, trastornos perceptivos ydeterioro progresivo del nivel de consciencia. Ante lasospecha de porfiria, se practican los estudios analíticospertinentes (determinación urinaria y fecal de porfirinas)estableciéndose la posibilidad de una porfiria agudaintermitente, siendo, confirmada, mediante la comprobaciónde la actividad enzimática correspondiente. Se establece untratamiento basado en prevención de factoresdesencadenantes (Diazepam, Paracetamol y MetamizolMagnésico) y específico, mediante administración exógenadel grupo hemo (Hematina), con adecuada respuesta.RESULTADOS:Estudio analítico sanguíneo que muestra una leucocitosis(23.160 cel/mm3), con neutrofilia (91%), hiponatremiasevera (114 mEq/l) y acidosis metabólica (pH:7,2,Bicarbonato: 15 mmol/l). Los estudios radiológicos torácoabdominalno muestran ninguna anomalía. Estudioneurofisiológico revelando un enlentecimiento generalizadodel trazado, con ausencia de lesiones en la neuroimagen.Punción lumbar sin alteraciones. Estudio inmunológiconegativo. En orina de 24 horas se detectan: ALA: 11,5mg/24h (1-7 mg/24h) y PBG: 6,7 mg/24h (

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008anormales y sedimento de orina, ya que su estudioautomatizado no identifica cristales de cistina por su matrizorgánica, así como pruebas más específicas como el Test deBrand.822DÉFICIT DE CINC Y CIRUGÍA BARIÁTRICACUESTA RODRIGUEZ, M.; FERNANDEZ ANDREU, M.; GARCIACLAVER, A.; MENCHEN HERREROS, A.; FERNANDEZRODRIGUEZ, E.;HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD - TOLEDOAntecedentes: La cirugía bariátrica ( técnicas restrictivas,malabsortivas o mixtas) es una de las principales opcionesterapeúticas de enfermos con obesidad mórbida, sinembargo su utilización puede provocar déficit demicronutrientes (vitaminas, minerales y oligoelementos)que puede prevenirse si se realiza un seguimiento médicoadecuado. Se han encontrado déficits de cinc tras derivaciónbiliopancreática (técnica mixta). El cinc (Zn) es unoligoelemento esencial puesto que es necesario para laactividad de un gran número de enzimas involucradas en lasíntesis de ácidos nucleicos y proteínas, así como en ladivisión celular; además, es esencial para el crecimiento y lafunción reproductiva. Los estados carenciales de cincpueden deberse a diferentes factores como son: ingestainsuficiente, problemas de absorción intestinal o pérdidascorporales excesivamente elevadas, así como adeterminadas enfermedades.Objetivo: El motivo de este estudio es presentar un caso deobesidad hipermórbida sometido a cirugía bariátrica, que sedio en nuestro hospital, con déficits de cinc tras laintervención.Paciente y Método: Mujer de 52 años con obesidadhipermórbida (175 Kg de peso) intervenida de cirugíabariátrica con la técnica Scopinaro (derivaciónbiliopancreática). Presentó Síndrome de malabsorción ydesnutrición tipo Kwashiorkor Marasmo (desnutriciónenergético-proteica) secundarios a cirugía bariátrica, siendointervenida posteriormente para aumentar asa de absorción.Fue tratada con suplementos proteicos y complejosvitamínicos. La concentración de cinc se determinó porespectrometría de absorción atómica de llama (AtomicAbsorption Spectrometer AA Analyst 800, Perkin-Elmerinstruments).Resultados: Tras la cirugía perdió unos 100 kg. Después dela intervención presentó hipoalbuminemia (< 3.2 g/dL) ydéficit de cinc (< 60 microg/dL) como consecuencia de lamalabsorción y desnutrición proteica.Conclusiones: Los bajos niveles de cinc séricos que presentóla paciente tras la cirugía se deben al síndrome malabsortivoy principalmente a la hipoalbuminemia, ya que el 70% delcinc plasmático se encuentra unido a la albúmina. Paraprevenir las posibles complicaciones de la cirugía bariátricason fundamentales la educación nutricional, los controlesperódicos y la suplementación adecuada.823DÉFICIT DE OXIDACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS DE CADENAMUY LARGA : UN CASO CLÍNICOVázquez Mourín, L.; Iturriaga Heras, S.; García Mayo, S.;Constanso Conde, I.; Rodriguez Pedreira, M.; Alvarez Rueda, A.;CHU Juan Canalejo - A CoruñaINTRODUCCIÓNLos trastornos de la oxidación de los ácidos grasos son ungrupo complejo de enfermedades, de base genética,habiéndose descrito hasta la actualidad 22 entidadesdiferentes. El espectro clínico es variable, siendo típico, enlos períodos de descompensación metabólica, la miopatíacardiaca o esquelética y la hepatopatía,asociadas a hipoglucemia hipocetósica; aunque no esconstante y no aparece en los errores de cadena corta y enocasiones en los de cadena media. El diagnóstico se hasimplificado con el estudio de las acilcarnitinas en sangre,incluso en períodos de estabilidad metabólica.La determinación de acilglicinas, ácidos orgánicos, carnitina,ácidos grasos libres y 3-hidroxi-ácidos nos completaría el diagnóstico, unido alestudio enzimático y genético.CASO CLÍNICONiño de 11 años que ingresa por fiebre y vómitos en elServicio de Pediatría .En la analítica solicitada destaca unaelevación importante de CPK(1353 UI/l) ,además deleucocitosis con neutrofilia.En los antecedentes personales destaca un diagnóstico detrastorno de la beta oxidación de los ácidos grasos de cadenamuy larga a los 18 meses de vida(Acil-CoA deshidrogenasasde cadena muy larga (VLCAD)) ,que ha ocasionadonumerosas hospitalizaciones (13) y visitas al Servicio deUrgencias.CONCLUSIONESEl caso que presentamos corresponde a un niño quepresenta un trastorno de la beta oxidación de los ácidosgrasos de cadena muy larga por afectación de la acil-Coadeshidrogenasa de cadena muy larga.La incidencia de estos trastornos que presentan unaherencia autosómica recesiva oscila entre 1/6000-1/12000nacidos vivos.Suponen entre un 2-5% del total de muerte súbita dellactante.Es importante un diagnóstico lo más precoz posible paraconseguir un buen pronóstico.El diagnóstico se ha simplificado con el estudio de lasacilcarnitinas en sangre, incluso en períodos de estabilidadmetabólica.La determinación de acilglicinas, ácidos orgánicos, carnitina,ácidos grasos libres y 3-hidroxi-ácidos nos completaría el diagnóstico, unido alestudio enzimático y genético.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 409

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008824DEFICIENCIA DE ORNITÍN TRANSCARBAMILASA. APROPÓSITO DE UN CASOSUTIL BAYO, R.; MEDINA GONZALEZ, L.; ORTEGA PAVON, J.;PALLARES QUEROL, E.; MARTINEZ PARDO, M.; RIPOLLSEVILLANO, E.;HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL - MADRIDIntroducción. La ornitina transcarbamilasa (OTC) es uno delos enzimas que participa en el ciclo de la ureatransformando el amoníaco, producto de desechometabólico tóxico para el sistema nervioso central yprocedente de la desaminación de los aminoácidos, en urea,producto hidrosoluble, no tóxico que se elimina por la orina.La deficiencia de OTC es el error congénito más frecuente delmetabolismo del amonio y se hereda ligado al cromosoma X.Este defecto metabólico se traduce en un defecto de laureagénesis con hiperamonemia, aumento de la glutaminaen plasma y acumulación mitocondrial de carbamoilfosfatoel cual se convierte en ácido orótico.Caso clínico. Varón de 3.5 años de edad que acude alservicio de urgencias por presentar el 3º episodio en elúltimo año de vómitos de 24h de evolución con cetonas++en orina sin fiebre ni diarrea. No ingesta medicamentosa niotras patologías previas. A destacar analíticamente a la horadel ingreso: amonio 400moles/L (N

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008826DESPLAZAMIENTO ANORMAL DE IgG MONOCLONAL EN ELPROTEINOGRAMA SÉRICOGARCÍA CLAVER, A.; RAMOS CORRAL, R.; RODELGO JIMENEZ, L.;CONDE CAÑAMERO, M.; RIVERA SANTOS, G.;CUESTA IBAÑEZ, L.;HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD - TOLEDOINTRODUCCIÓNLas gammapatías monoclonales se caracterizan por laproliferación clonal de células B secretoras deinmunoglobulinas (Ig) y la presencia en suero y/o orina deun componente monoclonal (CM). Las técnicaselectroforéticas permiten la detección de estoscomponentes.MATERIAL Y MÉTODOSVarón de 86 años ingresado en el servicio de MedicinaInterna de nuestro hospital desde Urgencias, donde acudepor un episodio de EPOC reagudizado, hiperreactividadbronquial, infección respiratoria e insuficiencia cardíacacongestiva. Se realiza proteinograma en suero medianteelectroforesis capilar en un equipo CAPILLARYSTM (SEBIA) einmunofijación (IFE) de suero en equipo HYDRASYS®(SEBIA). La cuantificación de inmunoglobulinas se lleva acabo en nefelómetro IMMAGE800® (BECKMAN).RESULTADOSEl proteinograma en suero evidencia un pico monoclonal enla región ß1, con fracciones alfa1 (5.4%), alfa2 (16.1%) y beta(15.6%) ligeramente aumentadas e hipogammaglobulinemia(6.5%). La concentración total de proteínas también estádisminuida (5.34 g/dl). La cuantificación de Ig muestra unadisminución en la Ig de tipo G (IgG) (640mg/dl(751-1560)) yen la cadena ligera(CL) tipo ? (286 mg/dl(629-1350)), siendonormales los valores para CL tipo ? (326 mg/dl (313-723)).La IFE muestra una banda monoclonal IgG?.CONCLUSIONESA pesar de que en este tipo de electroforesis los mielomastipo IgG se corresponden con picos en la zona gamma delproteinograma, existen casos en los que el CM tiene unamovilidad diferente por lo que es necesaria la realización deuna IFE para la confirmación del tipo de clon secretado.827nuestra consulta de consejo genético es remitida unapaciente de 51 años desde el Servicio de Endrocrinología delHospital, diagnosticada a los 36 años de PGL e intervenidade múltiples focos (yuxtavesical, pericárdico, y dos englomus carotídeo) sin antecedentes familiares de laenfermedad. La evolución fue buena tras la últimaintervención quirúrgica, hasta hace año y medio dondecomenzó con clínica de nerviosismo, taquicardia,enrojecimiento facial, temblores y ansiedad sin crisishipertensivas y sin factores desencadenantes, de forma casidiaria y de duración de unos 30-40min. Fue ingresada en laplanta de endocrinología para estudio de una posiblerecidiva de feocromocitoma hallándose en orina unas cifrasde epinefrina de 16.6mcg/24h., norepinefrina de50.40mcg/24h., dopamina de 134mcg/24h., y unasmetanefrinas de 3657mcg/24h. Se solicita el estudiogenético molecular de Paraganglioma /FeocromocitomaFamiliar y el consecuente consejo genético para la paciente.OBJETIVOSValoración de los resultados del estudio genético molecularde los genes SDHD (11q23) y SDHB (1p36) y, elaboración deun consejo genético para la paciente y familiares próximos.MATERIAL Y METODOSSe extrajo sangre periférica en EDTA de la paciente y seenvió dicha muestra al Centro Nacional de InvestigacionesOncológicas (Madrid) donde se realizó el estudio genéticomolecular mediante secuenciación automática de los dosgenes en estudio analizándose completamente la regióncodificante de cada uno de ellos.RESULTADOSSe detectó una alteración patogénica en heterocigosis en elgen SDHB que consiste en la sustitución de una Guanina poruna Adenina en la posición +1del intrón 4 (IVS4+1G>A).CONCLUSIÓNDicha mutación aunque no ha sido descrita previamente,afecta al proceso de “splicing” lo cual sugiere que es laresponsable del desarrollo de los PGL en la paciente. Dadoque la enfermedad es de carácter dominante y que se hadescrito una penetrancia del gen SDHB del 50%-77% entrelos 35 y 50 años, con riesgo de un 40% de desarrollar PGLsmetastáticos. Tras explicar los resultados a la paciente yrealización del árbol genealógico se recomienda el estudioen familiares directos por riesgo de ser portadores de laalteración.DETECCION DE LA MUTACIÓN PATOGENICA EN EL GENSDHB EN UNA PACIENTE DIAGNOSTICADA DEPARAGANGLIOMAS RECIDIVANTESRODRÍGUEZ VALLE, A.; MIRAMAR GALLART, M.; IZQUIERDOÁLVAREZ, S.; CALVO MARTÍN, M.; TRINCADO AZNAR, P.; BOCOSTERRAZ, P.; ROBLEDO , M.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET-ZARAGOZA -ZARAGOZAINTRODUCCIONLos Feocromocitoma son tumores productores decatecolaminas que se originan en la médula adrenal pero, un10% de ellos se localiza en las células cromafinesextradrenales, denominándose Paragangliomas (PGL). A828RODRIGUEZ MANOTAS, M.; NOGUERA MOYA, O.; CAÑAS BELLO,D.; FERNANDEZ MIÑANO, C.; JIMENEZ JIMENEZ, B.; LLORCAESCUIN, I.;Servicio Análisis Clínicos- Hospital Vega Baja - OrihuelaEl diagnóstico de TBC en líquidos pleurales utilizandotécnicas no invasivas como el cultivo o la tinción para BAARposee baja sensibilidad.Actividades de adenosín desaminasa (ADA) bajas enderrames linfocíticos excluyen virtualmente el diagnósticode TBC, pero valores elevados justifican la realización deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 411

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008biopsia pleural, con una sensibilidad muy superior. Nuestroobjetivo sería reducir el número de pacientes candidatos aser sometidos a esta prueba diagnostica. Para elloquisiéramos hacer uso de un paralelismo que podría existirrespecto a la determinación de isoenzimas de ADA.Los aumentos de ADA en la pleuritis tuberculosa sondebidos a aumentos en ADA2. La relación ADA1/ADAtmejora el resultado diagnóstico en términos de sensibilidad,especificidad y eficacia.Material y métodos: hemos revisado líquidos pleuralesrecibidos entre 2005 y 2008. La determinación de ADA seefectuó en un analizador automático Dimension RXL Max(Siemens Medical Solutions Diagnostics) utilizando reactivo“Test Combination®” para determinación de ADA (UI/L)(BioSystems). La cuantificación de leucocitos por L delíquido pleural se realizó a través de un sistema contadorhematológico ADVIA® 2120 (Siemens Medical SolutionsDiagnostics). Se aplicó el cálculo de regresión de Passing-Bablok.Resultados: representando el logaritmo decimal delrecuento linfocitario de los líquidos pleurales frente a laactividad de ADA total (ADAt, UI/L) se pondría de manifiestola aportación de otras estirpes celulares al valor del ADAt,algunas de las cuales no son propias de sangre periférica(macrófagos) y aportan la mayor contribución a esteparámetro en los derrames tuberculosos (ADA2):n=14; r=0.928; m=24.205(16.280 a 33.035); b=-13.5(-39.2 a6.6)Con menor actividad de ADAt para el mismo recuento delinfocitos, aparecen otras muestras:n=53; r=0.594; m=9.514(7.360 a 12.734); b=-3.4(-11.3 a 2.5)Se podría hacer un paralelismo con la cuantificación deactividad/separación de isoenzimas de ADA:1. Para un mismo número de linfocitos, se podríandiferenciar las muestras con valores elevados de ADAt delresto, al igual que ocurriría si el ADA2 se encontraseelevado: disminuiría la relación ADA1/ADAt, ya que el ADA1proviene de la población linfocitaria fundamentalmente.2. Paradójicamente, se produce un escaso nivel decorrelación de la segunda distribución de puntos lo que sepodría deber a la presencia de una subpoblación queconstatamos como derrames con predominiopolimorfonuclear.829totales, con una vida media de 10días. Su función en elorganismo, aunque desconocida, no es vital.La succinilcolina que llegan a la placa motora del músculoesquelético, se une allí a la proteína receptora de laacetilcolina y despolariza prolongadamente la membranapostsináptica, causando relajación muscular.En los casos de tasa de CHE baja (hepatopatías, cirrosis,intoxicación por insecticidas organofosforados) ó CHEatípica (siendo las más habituales las debidas al gen atípico:A, gen fluoruro: F y gen silente: S) la droga suministrada sehidroliza con una cinética más lenta por la CHE, llegandouna dosis mayor al SNC donde se localiza laAcetilcolinesterasa AchE, por lo que es capaz de produciruna parálisis duradera.ObjetivosRealizar un estudio genético de la colinesterasa sérica através de su actividad enzimática bajo la acción de dosinibidores, el fluoruro sódico y la dibucaina, para efectuar unscreening pre-operatorio.Material y métodosSe utilizan muestras de sueros en tubo de gelosa y comosustrato la butiriltiocolina, cuya hidrólisis produce butirato ytiocolina, reduciendo esta última el hexacianoferrato(III) ahexacianoferrato(II) produciéndose una disminución de laabsorbancia a 404nm proporcional a la actividad enzimática.También se determina el porcentaje de inhibición de laenzima en presencia de dos inhibidores (la dibucaina y elfluoruro) como nº dibucaina y nº fluoruro.Estas determinaciones se han realizado en LX20, aeroset.ResultadosPara establecer nuestros valores de referencia se hizo unestudio poblacional con 2281 individuos.Del total de pacientes procesados desde 1977 (9780,correspondientes a 2474 familias) 3879 fueron clasificadoscomo variante genética normal y 5901 como atípicos.De los 6162 pacientes de la Comunidad Valenciana (1570familias) 3761 tienen genes atípicos, de los 3753 pacientesde fuera de la comunidad (904 familias) 2283 tienen genesatípicos.ConclusionesCon este estudio se confirma que se pueden obtener elgenotipo a través de datos fenotípicos (actividadenzimática), utilizando técnicas analíticas clásicas dellaboratorio de bioquímica clínica, rápidas, económicas y conresultados de utilidad para el clínico.DETERMINACIÓN DEL GENOTIPO DECOLINESTERASASÉRICA A TRAVÉS DE LA DETERMINACIÓN DE SUACTIVIDAD ENZIMÁTICA.Mayo de Andrés, S.; Mendoza Cid, J.; Khazooz del Castillo, T.; GilMinguillón, C.; Sancho Andreu, M.;Hospital Universitario Dr. Peset - ValenciaIntroducciónLa colinesterasa (CHE) es una enzima plasmática,sintetizada principalmente en el hígado y presente en otrosórganos y tejidos (materia blanca del SNC, páncreas,corazón…), constituye el 0.01% de las proteínas plasmáticas830DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA: A PROPÓSITO DE UNCASOITURRIAGA HERAS, S.; ALVAREZ RUEDA, A.; CONSTANSOCONDE, I.; VAZQUEZ MOURIN, L.; RODRIGUEZ PEDREIRA, M.;HOSP. JUAN CANALEJO (A CORUÑA) - A CORUÑAIntroducción:La diabetes insipida nefrogenica (DIN) es un desorden pocofrecuente de tipo hereditario que afecta al riñon.Caracterizado por la insensibilidad a la accion de lavasopresina u hormona antidiuretica (ADH), y que cursa conRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 412

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008poliuria abundante, hipostenuria, con osmolaridad ydensidad baja de orina. Existen dos tipos de DIN:Tipo I, ligada al sexo, con alteraciones en el gen codificadordel Receptor de la Vasopresina (Xq28).Tipo II, autosómica recesiva o dominante, con mutacionesen el gen que codifica la Acuaporina 2.Caso Clínico:Varón lactante de 2 meses que ingresa en UCI de Pediatríapor Deshidratación Hipernatrémica. Madre diagnosticada deDiabetes Insípida Nefrogénica, padre asmático. En loscontroles gasométricos se objetiva Hipernatremia convalores de [Na] = 155-164 meq/l. Siendo confirmados estosvalores en el Laboratorio con valores superiores a 155 meq/len sucesivas determinaciones séricas. En todo momentoexiste normalidad en los niveles de Potasio. Siendo lafunción renal, controlada mediante el nivel de Urea yCreatinina, normal. Sin presencia de Hipercalcemia oDiabetes Mellitus. Y ausencia de tratamiento que pudieraalterar el equilibrio electrolítico.En la orina se obtuvieron densidades constantes de 1.000,con osmolalidades urinarias inferiores a 300 mOsm/kg.También se realizó la determinación de la Vasopresinasérica, encontrándose un valor de 72.0 pg/ml (valor dereferencia 55 y leucocitosis >16000); evolución alas 24 y 48 h; amilasa pancreática y lipasa.Análisis estadístico: ExcelResultados:37 amilasas mayores de 500 UI solicitadas desde urgenciasque suponen un: 0,24% del total 15419Al diagnóstico:Valor medio amilasa=1898 (mediana: 1575, máx 9568 ymín 505)Calcio medio=9,1 (mediana: 9,2, máx= 10,3 y mín= 6,2)Promedio de leucocitos =13751 (mediana:11755,máx=29400, mín=6290)Promedio porcentaje de neutrófilos= 83,62 (mediana:86,9,máx=96,3, mín=40,6)A las 24 horas:Amilasa media=789,2 (mediana: 588, máx= 4834 y mín=11,7)Amilasa pancreática media=799,4 (mediana=561, máx= 728mín=151)Lipasa media= 894,75 (mediana: 568,5, máx= 4095, mín=107)A las 48 horas:Amilasa media=120,44 (mediana:74, máx=561, mín=35)Análisis porcentual:Al diagnostico:100% de los pacientes presentaron calcios normalesleucocitosis >16000: 11 pacientes (29.7%)edad>55: 26 pacientes (70.27%)Ambos criterios de gravedad (leucocitos y edad): 5pacientes (13.51%)A las 48 h sólo el 13,5% de los pacientes presenta amilasapor encima del valor de referencia.Aunque en tres de los casos (8.1%) se produjeronpancreatitis de repetición, ninguno evolucionó a cuadrograve que precisase ingreso en unidad de críticos.Conclusiones: Una respuesta rápida y adecuada del LAC esdecisiva para el diagnóstico y tratamiento precoz esencialpara el buen pronóstico de la enfermedad. La posibilidad deprogramar test reflejos reduce el tiempo de respuesta yasegura la realización de determinados parámetrosindependientemente de la práctica, experiencia y criteriodel operadorRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 413

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008832833DROGAS, APNEA Y RABDOMIOLISISMARTÍNEZ LÓPEZ, R.; SIMARRO RUEDA, E.; ESTESO PERONA,M.; HERNÁNDEZ POVEDA, G.; NAVARRO CASADO, L.;COMPLEJO HOSPITALARIO Y UNIVERSITARIO DE ALBACETE -ALBACETELa rabdomiolisis es un síndrome clínico-bioquímico queresulta de la alteración de la célula muscular, con liberaciónde su contenido al plasma. Actualmente, los factorescausales más frecuentes de rabdomiolisis aguda notraumática en nuestros hospitales son el etilismo y el abusode drogas, que actúan en muchas ocasiones de formacombinada. Creemos de interés comunicar un casoprovocado por la ingestión de tóxicos, pero en el que se hanasociado además otros factores.Se trata de un varón de 42 años, deportista, con historia dedependencia a opiáceos, y diagnosticado de diversostrastornos psiquiátricos en seguimiento por Salud Mental,remitido al Servicio de Urgencias por insuficienciarespiratoria aguda severa y bajo nivel de conciencia,. A laexploración presenta mal estado general, escalofríos (36º),hipotensión (70/50 mmHg), pupilas poco reactivas eisocóricas y somnolencia (Glasgow 12). Analíticamentedestaca acidosis mixta de predominio metabólico, creatinina5.1 mg/dL, urea 77 mg/dL, potasio 7.4 mEq/L, AST 439 UI/L,LDH 1875 UI/L y CK 17955 UI/L. El cribado multidrogacualitativo en orina (INSTANT-VIEW®) fue positivo paramorfina, benzodiacepinas y fenciclidina. No se realizóanálisis confirmatorio. El paciente confirma laautoadministración de codeína y tranxilium® unas 20 horasantes, sin fines autolíticos. Sometido a diálisis, no respondióa la administración repetida de naloxona y flumazenilo, conempeoramiento clínico que obligó a intubación e ingreso enla UCI. La evolución de la insuficiencia renal fue favorable, yparalela a la mejoría del trastorno de conciencia y del estadogeneral.En este caso se observa un hecho característico de larabdomiolisis: la actuación de más de un factoretiopatogénico. En efecto, la actividad muscular excesiva esuna causa frecuente de rabdomiolisis aguda no traumática, yel paciente solía realizar un esfuerzo físico intensodiariamente. Además, el abuso de codeína ybenzodiacepinas se han incriminado en la génesis de larabdomiolisis, contribuyendo la inmovilidad secundaria delpaciente durante un tiempo prolongado. Asi mismo, una delas complicaciones más graves del abuso de fenciclidina es larabdomiolisis, y también está descrito este efectosecundario con la venlafaxina y la olanzapina, medicaciónhabitual del paciente. No nos consta el consumo defenciclidina, pero si que Dobupal retard® puede causar unfalso positivo en esta técnica de diagnóstico rápido.EFECTOS SOBRE EL STRESS OXIDATIVO DEL TRATAMIENTOCON PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VIASRESPIRATORIAS (CPAP) EN PACIENTES CON SÍNDROME DEAPNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO (SAOS).FERNÁNDEZ RAMOS, A.; GARCIA DELGADO, R.; GARCIASEGOVIA, S.; ENGUIX ARMADA, A.; CARDONA , F.; TINAHONE ,F.; MURRI , M.; LENDINEZ RAMIREZ, A.; ALCAIDE TORRES, J.;HOSPITAL CLÍNICO VIRGEN DE LA VICTORIA MÁLAGA -MÁLAGAEl SAOS es un factor de riesgo vascular probablementedebido a un fenómeno de hipoxia/reoxigenación celular. Lahipoxia crónica nocturna causada por el SAOS aumenta elestres oxidativo, aumentando la peroxidación de lípidos demembrana disminuyendo el potencial de acción de lamembrana mitocondrial, induciendo la producción deespecies reactivas de oxígeno (ROS) y disminuyendo losantioxidantes como el glutatión reducido.Medimos por citometría de flujo la reducción del estrésoxidativo en leucocitos tras un mes de tratamiento con CPAPen pacientes con SAOS severo.Se estudiaron 21 pacientes obesos con SAOS severo pre ypost tratamiento con CPAP. A todos los pacientes se lesrealizó determinaciones en leucocitos de sangre periféricade ROS, el contenido de glutatión reducido y la peroxidaciónde los lípidos por citometría de flujo.Mediante técnicas de citometría de flujo comparamos elestado oxidativo de neutrófilos (N), monocitos (M) ylinfocitos (L) en 21 pacientes con SAOS severo antes ydespués del tratamiento. Los resultados expresados comomedida de intensidad de fluorescencia (IMF) fueron:GSH (Glutatión reducido) IMF pre L:81,62; GSH IMF postL:166,15; GSH IMF pre M: 222,80; GSH IMF post M:479,67;GSH IMF pre N:203,14; GSH IMF post N:457,79; GSH IMF preleucocitos totales:153,81; GSH IMF post leucocitostotales:321,45.ROS (especies reactivas de oxígeno) IMF pre L:90,55; ROSIMF post L:48,91; ROS IMF pre M: 188,87; ROS IMF postM:102,09;ROS IMF pre N:122,16; ROS IMF post N:68,61;ROS IMF pre leucocitos totales:116,24; GSH IMF postleucocitos totales:64,61.H2O2 IMF pre L:23,29; H2O2 IMF post L:15,15; H2O2 IMFpre M: 45,98; H2O2 IMF post M:32,40; H2O2 IMF preN:34,78; H2O2 IMF post N:21,70; H2O2 IMF pre leucocitostotales:31,37; H2O2 IMF post leucocitos totales:21,37.PMM (potencial de membrana mitocondrial) IMF preL:15,32; PMM IMF post L :20,61; PMM IMF pre M: 30,27;PMM IMF post M:40,27; PMM IMF pre N:21,78; PMM IMFpost N:27,72; PMM IMF pre leucocitos totales:20,39; PMMIMF post leucocitos totales:26,40.Los resultados mostraron una disminución en la producciónde ROS y un aumento en el glutatión reducido así como en elpotencial de membrana mitocondrial que traduce unadisminución del estrés oxidativo.El tratamiento con CPAP disminuye el stres oxidativo y portanto el riesgo vascular en pacientes con SAOS. La citometríaRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 414

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008de flujo es una técnica eficaz para medir el estado oxidativoen leucocitos en el SAOS834EL SÍNDROME DE GILBERT EN EL DIAGNÓSTICODIFERENCIAL EN LAS HIPERBILIRRUBINEMIAS AISLADAS.ZUÑIGA CABRERA, A.; PINEDA CISCAR, E.; CUENCA DALMAU, E.;GUERRERO ESPEJO , A.;HOSPITAL DE LA RIBERA - ALZIRA (VALENCIA)INTRODUCCIÓN: El síndrome de Gilbert se caracteriza por laexistencia de una hiperbilirrubinemia no conjugada crónica,que aparece en ausencia de enfermedad hepática ohemolítica. Se asocia a episodios de ictericia moderadadebida a la disminución de la actividad de la enzima uridinadifosfo-glucuronosiltransferasa(UGT-1), responsable de laeficiente excreción biliar de bilirrubina. El análisis del genque codifica para esta enzima, localizada en el brazo largodel cromosoma 2 (2q37), ha mostrado una asociación entremutaciones en el gen que codifica la enzima UGT-1(UGT1A1) y determinadas hiperbilirrubinemias noconjugadas, como el síndrome de Gilbert o el síndrome deCrigler-Najjar tipo II. En la mayoría de los pacientes consíndrome de Gilbert se ha descrito la existencia de variantesen el promotor del gen UGT1A1. La caja TATA del promotordel gen tiene la estructura (A[TA]6TAA), mientras que en losindividuos con síndrome de Gilbert, existe un par de basesadicional, presentando, por lo tanto, 7 repeticiones TA(A[TA]7TAA) en lugar de las 6 correspondientes. Lapresencia de este par de bases adicional se ha asociado conlos niveles incrementados de bilirrubina que muestran estospacientes. En la población española, el 10 % de sujetos sonhomozigotos mutados (TA7/TA7) y el 50 % son portadoresheterozigotos de un alelo de 7 repeticiones.OBJETIVO: Evaluar la utilidad de la detección del síndromede Gilbert para un adecuado diagnóstico diferencial en casosde hiperbilirrubinemia aislada.MATERIALES Y MÉTODOS: Se aisló ADN genómico a partirde leucocitos de sangre periférica en pacientes conhiperbilirrubinemia aislada empleando como kit deExtracción Qiagen DNA Blood Mini Kit. Posteriormente seamplificó la región del promotor del gen UGT1A1 y elproducto de la PCR se secuenció utilizando un ABI PrismGenetic Analyzer 3100 (Applied Biosystems).RESULTADOS Y CONCLUSIONES: La hiperbilirrubinemiaaislada, sin alteración de las demás pruebas de funciónhepática es típica de la enfermedad hemolítica, eritropoyesisineficaz o alteraciones aisladas del metabolismo de labilirrubina. La determinación en los pacientes afectos de sitienen o no el Síndrome de Gilbert es fundamental a la horade realizar un correcto diagnóstico diferencial. De los 20pacientes analizados, 10 fueron heterocigotos (TA6/TA7), 6fueron homocigotos (TA7/TA7) y sólo cuatro presentabanuna hiperbilirrubinemia aislada relacionada coneritropoyesis ineficaz o anemia hemolítica.835EMBOLISMO GRASO. VACUOLAS GRASAS EN ORINA. CASOCLÍNICOÁLVAREZ RUEDA, A.; CONSTANSO CONDE, I.; ITURRIAGAHERAS, S.; VÁZQUEZ MOURÍN, L.; RODRÍGUEZ PEDREIRA, M.;FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, F.;COMPLEJO HOSPITALARIO JUAN CANALEJO, A CORUÑA -AVILÉSINTRODUCCIÓNEl embolismo graso se define como la presenciade partículas de grasa a nivel microscópicosistémico.Las causas más frecuente son lasfracturas múltiples de huesos largos y depelvis.Los síntomas suelen presentarse entre 24y 72 horas tras el traumatismo.La tríada clásica, consiste en disnea,confusión mental y exantema petequial.Presentamos un caso clínico en el que el apoyodel laboratorio ha servido para ratificar lasospecha clínica de un embolismo graso.CASO CLÍNICO.MOTIVO DE INGRESO: Politraumatizada.ANTECEDENTES PERSONALES Sin interésENFERMEDAD ACTUALPaciente de 19 años que sufre accidente detráfico, presentando a la llegada del 061 bajonivel de conciencia e inestabilidadhemodinámica. Precisa intubación orotraqueal yse traslada al Hospital Juan Canalejo, siendoingresada en la Unidad de Medicina Intensiva.EXPLORACIÓNAl ingreso presenta TA 75/40 FC 114pm y malaperfusión periférica. Llama la atención ladefensa abdominal, así como una pelvis inestablecon deformidad en miembros inferiores.EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASHemograma: Hemoglobina 7.9gr/dl hematocrito22.9%, Plaquetas 325.000/mm3,leucocitos19900/mm3.Bioquímica: Glucosa, urea, creatinina, ionesnormales..Coagulación: Tiempo de protrombina 27.1seg.,TPTA 74.2seg.TAC Craneal (48 y 72 horas) Sin alteracionesTAC Toraco-abdomino-pélvico: Contusión pulmonarbilateral. Hematoma perirrenal. Líquido libreabdominal y en fondo de saco de Douglas. Fracturade ala iliaca, y ramas ileo e isquiopubianasdchas.y de rama isquiopubiana izqda.Rx Miembro inferior izqdo: Fractura diafisaria detibia y peronéEVOLUCIÓN Y COMENTARIOSSe trata de una paciente inestable, que precisacirugía urgente por sangrado activo abdominal yposterior estabilización de fracturas porTraumatología. Como complicación durante elingreso presenta episodio de hipoxemia,Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 415

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008taquicardia, taquipnea y agitación psicomotríz.Con la sospecha de embolismo graso, se solicitaal Laboratorio valoración de grasas enorina.Tras tinción con Sudán III y Azul de Nilo, se objetivan vacuolas grasas. Este hallazgoapoya la alta sospecha clínica y el cuadro seinterpreta como embolismo graso.CONCLUSIONES.:La contribución del Laboratorio es útil paraconfirmár este cuadro de difícil diagnóstico,aunque no existen pruebas específicas.Las tinciones para grasas en orina, esputo ysangre, pueden detectar grasa libre o enmacrófagos, pero su negatividad836ENFERMEDAD DE WHIPPLE. PRESENTACIÓN DE UN CASOFERNÁNDEZ ANDREU, M.; CUESTA RODRÍGUEZ, M.; OUGNOU ,M.; FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, E.;HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD - TOLEDOINTRODUCCIÓN: La enfermedad de Whipple es una raraenfermedad sistémica que afecta preferentemente al tractogastrointestinal. Otras partes del cuerpo que pueden verseafectadas son las articulaciones, el corazón, el sistemanervioso y el cerebro, los pulmones, los ojos y la piel. Laenfermedad de Whipple ocurre principalmente en hombresde edad madura. Esta enfermedad es causada por unainfección por el microorganismo Tropheryma whippleii. Lossíntomas de la enfermedad de Whipple incluyen fiebre,oscurecimiento de la piel, articulaciones inflamadas ydolorosas y diarrea. La malabsorción grave causa pérdida depeso y anemia. Otros síntomas frecuentes son dolorabdominal, tos y dolor al respirar. Sin tratamiento, laenfermedad es progresiva y mortal.OBJETIVO: Presentar un caso de Enfermedad de Whippleque se dio en nuestro hospital.PACIENTE Y MÉTODO: Varón de 47 años que presentó alingreso fiebre, dolor abdominal, diarrea, dolor y tumefacciónarticular e hiperpigmentación facial, síntomas que llevabapadeciendo desde hacía 6-8 meses y cuyo caso estaba siendoestudiado.RESULTADOS: Los datos del laboratorio fueron: albúmina2,5 g/dL (3,2-5,0 g/dL), PCR 76 mg/L (0,0-8,0 mg/L),hemoglobina 9,4 g/dL (14-18 g/dL), Fe sérico 15,8 g/dL (60-160 g/dL), Zn sérico 45,0 g/dL (60,0-150,0 g/dL). Estosresultados reflejaron la malabsorción intestinal con déficitsde Fe y Zn y como consecuencia anemia. La biopsia intestinalconfirmó la infección por Tropheryma whippleii. Trastratamiento antibiótico con trimetoprima, sulfametoxazol yceftriaxona y la administración de suplementos dietéticos, laevolución fue favorable.CONCLUSIONES: La enfermedad de Whipple es unaenfermedad que tarda en diagnosticarse ya que los síntomasaparecen con lentitud y en etapas. Con el tratamientoantibiótico adecuado el paciente mejora rápidamente, perola recuperación completa de los tejidos puede requerir másde 2 años de tratamiento para prevenir una recaída.837ENFERMEDAD DE WILSON : A PROPÓSITO DE UN CASOVázquez Mourín, L.; Alvarez Rueda, A.; Ulloa Gutierrez, M.;Iturriaga Heras, S.; Rodriguez Pedreira, M.; Constanso Conde, I.;CHU Juan Canalejo - A CoruñaINTRODUCCIÓNLa enfermedad de Wilson es un trastorno autosómicorecesivo causado por mutación en el gen ATP7B ,cuyoproducto es una ATPasa transportadora de cobre ligada amembrana .Las manifestaciones clínicas se deben a latoxicidad del cobre ,y principalmente afectan al hígado ySNC.CASO CLÍNICOPaciente varón de 36 años que acude al Servicio deUrgencias por presentar trastornos del movimiento.Como antecedentes personales destacan hepatopatíacrónica de 9 años de evolución con hipertensión portal yvarices esofágicas(varios ingresos en Digestivo porhemorragia gastrointestinal y encefalopatía hepática) ;asícomo varios episodios de agresividad con diagnóstico deepisodios paranoides.El paciente inicia un cuadro progresivo de trastornos delmovimiento con temblor que le impide la deambulacióndesde cuatro o cinco meses antes del ingreso.En las pruebas de laboratorio realizadas se observaalteración de la coagulación(elevación de TP,TTPA y cocienteTTPA),elevación de GOT y LDH y niveles inferiores a lanormalidad de ceruloplasmina y cobre séricos y elevación decobre en orina de 24 horas.Estos datos de laboratorio junto a la presencia de un anillocorneal de Kayser-Fleischer y a la sintomatología clínicallevan al diagnóstico de enfermedad de Wilson.CONCLUSIONESLa incorporación defectuosa de cobre en laapoceruloplasmina lleva a un catabolismo excesivo y aniveles sanguíneos bajos de ceruloplasmina .Los niveles decobre en suero suelen ser más bajos de lo normal en virtudde las bajas concentraciones séricas de ceruloplasmina ,lacual fija normalmente más del 90% del cobre sérico.Amedida que avanza la enfermedad aumentan los niveles decobre sérico no ligado a ceruloplasmina ,lo que ocasiona laacumulación de este elemento en higado y cerebro sobretodo ,dando lugar a síntomas hepáticos,neurológicos ypsiquiátricos,como en el caso que presentamos.Muchos de estos síntomas son frecuentes en otrasenfermedades y pueden provocar un diagnóstico erróneo oun retraso en el diagnóstico,como en el caso que nosocupa,que llevaba 9 años con afectación hepática sin filiar.Se sospechará enfermedad de Wilson cuando un pacientede 40 años o menos se presenta con cualquier síntomahepático o neurológico.El retraso en el diagnóstico suponeun empeoramiento notable en el pronóstico de laenfermedad.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 416

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008838ESTERILIDAD MASCULINA: ESTUDIO RETROSPECTIVO DELOS ESPERMIOGRAMAS CON AZOOSPERMIA,CRIPTOZOOSPERMIA Y OLIGOZOOSPERMIA SEVERA ENLOS ÚLTIMOS 3 AÑOS EN NUESTRO HOSPITALACEVEDO LEÓN, D.; VALLECILLO HERNÁNDEZ, J.; MURRIAESTAL, R.; GARCÍA-FUSTER GONZÁLEZ-ALEGRE, M.; VENTURAGAYETE, J.; PRATS PARDO, I.; SANCHO ANDREU, M.;SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOSHOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET (VALENCIA)OBJETIVO:Estudiar la frecuencia de las oligozoospermias severas (< 5millones de spz/mL) de los seminogramas realizados ennuestro laboratorio y analizar las causas de lasCriptozoospermias y Azoospermias.MATERIAL Y MÉTODO:Hemos estudiado 1673 seminogramas, desde marzo de2005 a febrero de 2008, adoptando los criterios de la OMS de1999. Se han revisado posteriormente 44 Historias Clínicas.RESULTADOS:De los 1673 espermiogramas realizados, 156 (9.3 %) fueronestudios post-vasectomía (PV), y los 1517 (90.7 %) restantespor infertilidad (I); de estos últimos, presentaronoligozoospermia severa 155 (10.2 %), incluyendo 46 casos(29.7 %) de Azoospermia y 16 (10.3 %) de Criptozoospermia.En cambio, de los 156 PV, presentaron Azoospermia 126(80.8 %), 22 (14.1 %) Criptozoospermia y 8 (5.1 %)Oligozoospermia severa. La media de edad fue de 41 años(24-57) en PV frente a los 32 (17-47) en el caso de I;elvolumen del eyaculado varió poco, con medias de 3.1 (0.6-7)mL en PV frente a 2.9 (0.1-8)mL en I. El número de estudiosrealizados en el tiempo, fue en PV de 1 (71 %), 2 (24 %), 3(3%), y 4 (2 %), realizándose el 23 % en los primeros 90 días,el 33.3 % entre 90 y 180 días, el 18 % entre 180 y 365 días yel 5.7 % >365 días. En el caso de I los estudios realizadosfueron 1 (65 %), 2 (29 %) y 3 (6%).De los 62 seminogramas por I con Cripto-azoospermia, serevisaron 44 Historias Clínicas, clasificando las posiblescausas en 3 factores:- Pre-testicular (endocrino): 1 hipogonadismohipogonadotrófico, en tto. con HCG;- Testicular: 25 (57 %): 3 de causa congénita (12 %): 2 sdes.Klinefelter y 1 Delección del cromosoma Y. 2 Aplasias decéls. germinales (Sertoli Only Syndrom): (8%).7Criptorquidias (28 %). 6 Varicoceles (24 %).2 Atrofiastesticulares (8%). 2 Post-Quimioterapia + Radioterapia (8%)por L.Hodgkin.2 Traumatismos (8%).1 Tto. Corticoideo +ginecomastia (4%).1ADVP+HIV(4%). Otras anomalías:ausencia de vesículas seminales, pene curvo, teste enascensor, malformación de conductos deferentes: 5 (20 %).- Post-testicular 4 (9%): 1 aspermia, 1 obstrucción postesticular,2 ETS.Las 14 Historias restantes eran incompletas o anodinas.CONCLUSIONES:Es muy importante elaborar una buena historia clínica:examen completo de genitales, estudio hormonal y deenfermedades sistémicas, ecografía y biopsias testiculares y,estudio genético que sólo se solicita en un bajo % de casos ennuestro estudio aunque es significativo en la mitad de ellos.839ESTUDIO COMPARATIVO DE LA CONCENTRACIÓN DEGLUCOSA E IONES Na+ y K+ SÉRICO EN FUNCIÓN DELTIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA EXTRACCIÓN YCENTRIFUGACIÓN DE LA MUESTRALuis Lima, S.; Sánchez Ovejero, C.; Orozco Abril, R.; BarberoCancelo, C.; Lara Lara, B.; Gomez Gerique, J.;Hospital Universitario Marqués de Valdecilla - SANTANDERINTRODUCCIÓN: Cobra cada vez más importancia endeterminaciones analíticas la consideración de los errorespreanalíticos y entre éstos es de especial relevancia elretraso en la centrifugación de muestras, ya que lacoexistencia de los elementos formes de la sangre con elplasma puede alterar la determinación de parámetros comoglucosa, Na+ y K+.OBJETIVOS: Evitar errores preanalíticos en puntos deextracción periférica, intra y extra hospitalaria, asegurandouna correcta determinación de glucosa Na+ y K+ en suero,estudiando la variación de estos parámetros en función deltiempo transcurrido entre la extracción y la centrifugación.MATERIAL Y MÉTODOS: Se obtuvo de forma aleatoria, y porduplicado, 92 muestras sin hemólisis, ictericia o lipemia. Seformaron dos poblaciones de estudio con similarescaracterísticas demográficas e igual tamaño muestral (n=46) En una se comparó la concentración basal de glucosa(GOD-PAP, Advia 2400® inder), Na+ y K+ (Advia 2400®) ensueros obtenidos tras un tiempo de espera estándarextracción–centrifugación de 30 minutos, con los valores deuna segunda muestra, del mismo paciente, tras un tiempode espera de 2h a TªC ambiente. En la otra se repitió elproceso, si bien el tiempo de espera fue de 4h. Los datos setrataron estadísticamente con el programa Medcalc®,realizándose análisis de regresión de Passing-Bablock, ycomparación de datos apareados mediante t de Student.RESULTADOS: Se observaron variaciones estadísticamentesignificativas pero clínicamente no relevantes de lasconcentraciones medias de Na+ y K+, tanto a las 2 como a las4 horas, respecto a las basales. Sí se encontraron diferenciasestadísticamente significativas y clínicamente relevantes dela concentración media de glucosa a las dos horas respecto ala basal, con una disminución de 7,1702 mg/dl (P < 0,0001) alas 2 horas y de 14,5319 mg/dl (P < 0,0001) a las 4 horas.Asimismo, se observa que la disminución de glucosa aambos tiempos no depende de la concentración basal de lamisma.CONCLUSIONES: Según los resultados, para ladeterminación de Na+ y K+ en suero, no es crítico, en cuantoa significación clínica, el tiempo transcurrido antes de lacentrifugación si ésta es menor de 4 horas. En el caso de laglucosa, se ve una disminución significativa a ambostiempos de demora en la centrifugación. Sería recomendablepor tanto, el uso de centrífugas en los puntos de extracciónperiférica que vayan a demorar la entrega de las muestras allaboratorio.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 417

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008840841ESTUDIO COMPARATIVO DEL EFECTO DE DIFERENTESANTICONVULSIONANTES EN LOS NIVELES SÉRICOS DECALCIO.MARTÍNEZ LABORDE, C.; RODELGO JIMÉNEZ, L.; RAMOSCORRAL, R.; LAMUÑO SÁNCHEZ, D.; OUGNOU , M.; FERNÁNDEZRODRÍGUEZ, E.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO - TOLEDOIntroducciónLos fármacos anticonvulsionantes son ampliamenteutilizados en el tratamiento de crisis epilépticas,convulsiones y neuralgias. Se ha descrito en la bibliografíaque el tratamiento crónico con Fenitoína (FEN), Fenobarbital(FB) y Carbamacepina (CAR) tanto en monoterapia como enpoliterapia produce un descenso significativo de los nivelesséricos de calcio (Ca).ObjetivoObservar los efectos del tratamiento crónico conanticonvulsionantes en monoterapia sobre los nivelesséricos de calcio en el área sanitaria de Toledo.Material y MétodosSe realizó un estudio retrospectivo de 821 pacientes a losque se les solicitó la determinación de los niveles de FEN, FBy CAR junto a Ca durante 2007, comparados frente 999pacientes que no recibían tratamiento con ninguno de ellos.Los fármacos y el nivel de Ca fueron determinados en losautoanalizadores Axsym® (Abbott) y Modular Hitachi®(Roche Diagnostic). El tratamiento estadístico se realizó conel programa MedCalc® (versión 9.2).ResultadosLa prueba de Kolmogorov-Smirnov mostró que la variableCa seguía una distribución normal para un intervalo deconfianza del 95%. La media de edad fue de 51,3 (0-96) paralos pacientes en tratamiento con anticonvulsivantes y de55,9 (1-95) para los pacientes considerados control. Laprueba t-student mostró diferencia significativa en losniveles de Ca de los pacientes en monoterapia con losanticonvulsivantes en estudio (p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008842843EVALUACIÓN DEL CLASIFICADOR-ALICUOTADOR "OLA2500" (OLYMPUS)Bermudo Guitarte, F.; Pascual Gómez, J.; Urbano Ramos, M.;Valle Jiménez, M.; Tacchi , C.; Gascón Luna, F.;Hospital "Valle de los Pedroches" - PozoblancoEVOLUCIÓN DEL PROTEINOGRAMA EN UN MIELOMAMÚLTIPLEGARCÍA CLAVER, A.; RAMOS CORRAL, R.; RODELGO JIMÉNEZ, L.;VIDALES PÉREZ, C.; CUESTA IBÁÑEZ, L.; RIVERA SANTOS, L.;HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD - TOLEDOIntroducción: Los clasificadores-alicuotadores de tubos sonequipos cada vez más necesarios en la fase preanalíticaintra-laboratorio. La plataforma OLA 2500 (Olympus)recepciona, distribuye, alicuota y archiva muestras. Hemosevaluado las prestaciones del equipo y su rendimiento en lapráctica diaria en comparación con los datos teóricossuministrados por el fabricante.Material y métodos: Hemos cronometrado el tiempo quetarda en distribuir las gradillas de carga usando los sietediferentes tipos de tubo que empleamos en nuestrolaboratorio (3 tubos de suero diferentes, hemograma,coagulación, VSG y orina) y el tiempo empleado en alicuotar.Mediante el software propio del equipo se ha contabilizadoel número de tubos que manipula como promedio,atendiendo al total de tubos primarios, alícuotas, sectores declasificación y carga de trabajo en diferentes franjashorarias.Resultados: El tiempo medio en pasar los tubos desde lagradilla de carga hasta la de clasificación ha sido: Tubos desuero (7s); Tubo de hemograma (5s); Tubo de coagulación(6s); Tubo de VSG (5s); Tubo de orina: (7s); Alícuota: (9s).Los resultados se aproximan a los referidos por el fabricante(4,6s por tubo y 8,3s por alícuota). Las diferencias de tiempoobtenidas se relacionan con la distribución de las gradillasde clasificación, lo que influye en el recorrido que los brazosrobóticos tienen que realizar, siendo la clasificación másrápida cuanto más cerca de la cadena distribuidora se sitúanlas gradillas. En nuestro laboratorio, el promedio diario declasificación es de 1.232 tubos primarios (231 bioquímica,150 inmunología, 15 técnicas especiales, 210 hemogramas,49 coagulaciones, 94 VSG, 86 orinas y 397 archivo) más 87alícuotas. El ritmo horario de entrada de tubos se elevaprogresivamente desde las 8,30 horas (muestras dehospitalización), con un pico de 307 tubos a las 11,00(muestras extrahospitalarias) y otro de 335 tubos a las 13,00coincideindo con el comienzo del archivo de tubos yaprocesados.Conclusiones: El rendimiento del clasificador-alicuotadorOLA 2500 en la práctica diaria se aproxima a los valoresteóricos propuestos por el fabricante. La velocidad delequipo evita los cuellos de botella en la recepción demuestras. La robotización preanalítica ha mejoradosignificativamente la trazabilidad y nos ha permitidodisminuir la pérdida de tubos intra-laboratorio, facilitandola distribución de la carga de trabajo y automatizando elarchivo histórico de muestrasINTRODUCCIÓNEl mieloma múltiple (MM) consiste en una proliferaciónanormal de células B diferenciadas secretoras deinmunoglobulinas (Ig) de carácter monoclonal. Es frecuenteen edades avanzadas y se manifiesta clínicamente a travésde lesiones osteolíticas, insuficiencia renal y anemia.MATERIAL Y MÉTODOSMujer de 75 años diagnosticada de mieloma múltiple Ig Atipo lambda (IgA?) en abril de 2007 a la que se solicitaanálisis inmuno-bioquímico al finalizar el tratamiento (tto)con dexametasona a altas dosis. Se realiza proteinograma ensuero mediante electroforesis capilar en un equipoCAPILLARYSTM (SEBIA) e inmunofijación de suero en equipoHYDRASYS® (SEBIA). La cuantificación de inmunoglobulinasse lleva a cabo en nefelómetro IMMAGE800® (BECKMAN).RESULTADOSTras el tratamiento, el proteinograma en suero esaparentemente normal, con ligera elevación en alfa-1 (8.3%)y alfa-2 (14.0%) y discreta hipogammaglobulinemia (10.1%),siendo la concentración total de proteínas normal (6.24g/dl).La cuantificación de Ig muestra una disminución de losvalores iniciales, especialmente en la IgA (de 1300 a 209mg/dl). En IFE se observan dos bandas monoclonalescorrespondientes a IgA? y IgG?.CONCLUSIONESEl tratamiento del MM puede dificultar el seguimiento de laenfermedad mediante proteinograma sérico debido a la bajaconcentración de Ig. Además, el tratamiento puedemodificar el tipo de proteína monoclonal secretada siendonecesaria una IFE en suero en este tipo de pacientes paraconfirmar el diagnóstico.844EXPERIENCIA EN EL CONTROL BIOQUÍMICO DE UNAUTOTRASPLANTE PARATIROIDEO SUBCUTÁNEO: APROPÓSITO DE UN CASO.GARCIA RUANO, A.; BERRUGUILLA PEREZ, E.; CERVANTESMUÑOZ, I.; MARTINEZ LOPEZ, M.; PERAN MESA, F.; GARRIDOTORRES-PUCHOL, F.;HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES -GRANADAEl hiperparatiroidismo secundario representa unacomplicación grave de la insuficiencia renal crónica (IRC).Los mecanismos últimos de la hiperfunción paratiroidea enpacientes continúan siendo investigados en profundidad.Tres factores son objeto de controversia: hipocalcemia, bajastasas de calcitriol e hiperfosfatemia. El efecto subsiguientees la hipertrofia de las células paratiroideas seguidas deproliferación celular. El aumento de tamaño glandularRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 419

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008paratiroideo es el elemento fundamental responsable de lahipersecreción de hormona paratiroidea. El control médicodel hiperparatiroidismo secundario, aún siendorigurosamente llevado, suele estar acompañado de unaumento en la incidencia de complicaciones evolutivas que,en un número importante de casos, hace recomendable laparatiroidectomía. Una de las complicaciones másfrecuentes de esta técnica es el hipoparatiroidismo. Aunqueéste habitualmente es transitorio, en ocasiones se hacepersistente dando lugar a complejos trastornos delmetabolismo difíciles de tratar médicamente. El tratamientoideal y definitivo del hipoparatiroidismo sería el trasplantede tejido paratiroideo.Presentamos un caso de una paciente de 30 años afecta deInsuficiencia Renal Crónica Terminal, sometida ahemodiálisis, en la que los niveles de PTH evolucionaron demanera creciente hacia un hiperparatiroidismo secundariosevero de difícil control medicamentoso, que recomendó laparatiroidectomía total y reimplante de 11 fragmentos deglándula paratiroidea en músculos de la cara anterior delantebrazo derecho. Tras ello se normalizan los niveles dePTH. En controles sucesivos se detecta una nueva elevacióndel nivel de PTH por lo que tienen que realizar exérisisquirúrgica de 6 nódulos comprobándose una importantedisminución de la PTH.En este caso podemos ver como con el autotrasplante seconsigue una regulación adecuada del metabolismo fósforocálcicoen el periodo de un año. Transcurrido este tiempo sedetectan niveles de PTH muy por encima del rango denormalidad debido a la hiperfunción de los implantestrasplantados, haciendo necesaria la extirpación de parte delos nódulos y la restauración del tratamiento adecuado parael hiperparatiroidismo secundario.845FEOCROMOCITOMA. CASUÍSTICA DURANTE 2 AÑOS EN ELHOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET.SERVICIO DE BIOQUÍMICA*SERVICIO DE A. DIGESTIVOBOCOS TERRAZ, P.; IZQUIERDO ALVAREZ, S.; RODRIGUEZ VALLE,A.; POLO MOYANO, P.; ALVAREZ LÓPEZ, A.; BANCALERO FLORES,J.; *MILLASTRE BOCOS, J.;H.U. MIGUEL SERVET - ZARAGOZAINTRODUCCIÓN:El feocromocitoma es un tumor de célulascromafines,poco frecuente que produce,almacena y segregacatecolaminas y no suele existir sospecha clínica(comprobación postmortem).La alta morbilidad ymortalidad presentada, y que la mayoría sean curablesquirúrgicamente necesita no demorar eldiagnóstico.Proceden de médula adrenal, y otrosórganos(Zuckerland:paragangliomas). OBJETIVO:Describirlas características de los feocromocitomas diagnosticadospor cifras de catecolaminas/metanefrinas elevadas,confirmados anatomopatológicamente y tratados en elServicio correspondiente,(años 2006 a 2007).MATERIAL YMÉTODOS:Revisión de Hª Clínicas y determinación decatecolaminas fraccionadas y metanefrinas en orina.METODOLOGÍA:HPLC.RESULTADOS:CASO 1:Varon 71 añosfallecido.Rx TAC.Feocromocitoma suprarrenal dcho.Nodeterminadas catecolaminas.CASO 2:Mujer 52 años,RxMIGBI.NE:61,19g/24h.A:21,02g/24h.DA:261,18g/24h.METANEFRINAS:3657,5g/24h.1)Feocromocitomavesical operado,con recidiva de feocromocitomapericárdico.2)Paraganglioma epicárdico sobre arteriapulmonar.3)Paragangliomalumbarderecho.4)Fecromocitoma infiltrante cortex suprarrenalizquierdo-paraganglioma-sospecha de men en estudio.CASO3.Varon 71 años.Rx RMN.Paraganglioma lumbar derechoNE:52g/24h.E:7,6g/24h.DA:219g/24h.METANEFRINAS:1122g/24h.CASO 4:Varon 43 años RxTAC.Feocromocitomainfiltránte cortex suprarrenal izdo.NE:435g/24h.E:395g/24h.DA:122,5g/24h.METANEFRINAS 7052,2g/24h.CASO 5:Varon 57 años. RxMIBGI.Feocromocitoma retroperitoneal con metástasis enhigado(8 lobulo dcho y 6 lobulo izdo)bazo ymediastino.NE:3311,06g/24h.E:1976,7g/24h.DA:224g/24h.METANEFRINAS:16576g/24h.CASO 6:Varon 69 años.Rx TAC.Feocromocitomaretroperitoneal.NE:582,72g/24h.E:85,54g/24h.DA:279,84g/24h.METANEFRINAS:5582,4g/24h.OTROS 2 CASOS SEDIAGNOSTICARON DE ADENOMASSUPRARRENALES.(METANEFRINAS,8886 Y 2257g/24hRESPECTIVAMENTE Y CATECOLAMINAS FRACCIONADASNORMALES)CONCLUSIONES: Los feocromocitomaspresentados muestran prevalencia alta en varones y edadesentre 40 y 70 años. Localización variable, predominandoparagangliomas.Todos ellos con cifras altas de metanefrinas,y mayor variación de catecolaminas durante el proceso dediagnostico y tratamiento.Todos con diagnóstico precoz ycirugía,evolucionaron bien y siguen en observación por elespecialista correspondiente. Insistimos en la importanciade la interrelación entre Clínicos y laboratorio de bioquímicaen beneficio de médico y paciente.846FRACASO RENAL AGUDO Y ACIDOSIS LÁCTICA PORANTIDIABÉTICO ORAL (METFORMINA).HDO DE LARRAMENDI MARTÍNEZ, C.; MARTÍNEZ MANZANAL,R.; GARCÍA LACALLE, C.; GALLAR RÚIZ, P.;SÁNCHEZ SÁNCHEZ, M.;HOSPITAL SEVERO OCHOA - LEGANÉSIntroducción: La Metformina (M) es un hipoglucemianteoral muy utilizado en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.Presentamos un caso de acidosis láctica(AL) en un pacientediabético en tratamiento con M, sin deterioro previo de lafunción renal, que presentó una insuficiencia renal aguda(IRA) secundaria a deshidratación por un cuadro degastroenteritis.Caso clínico: Hombre de 62 años con DM2 de dos años deevolución en tratamiento con M, acude a urgencias porepisodio de cinco días de evolución de diarrea. En losúltimos días ha notado disminución de la diuresis, seRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 420

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008objetiva fracaso renal agudo con anuria, acidosis metabólica(AM) acompañada de hipotensión arterial. En la analítica deurgencias destacaban: Glu= 237 mg/dl, Urea= 289 mg/dL,Crea= 13.10 mg/dl, Na= 136 mEq/l, K= 5.8 mEq/l, Gasometríavenosa: PH= 7.03, HCO3-= 5.6 mmol/l. A las seis horas de sullegada a la urgencia ingresó en la unidad de cuidadosintensivos con los diagnósticos de IRA secundaria adeshidratación por gastroenteritis aguda, e hiperpotasemiasecundaria a insuficiencia rena (IR). Ante la presencia de AMcon anión gap elevado se sospecha de acidosis láctica (AL)en el contexto de IRA y tratamiento con M, por lo que sesolicita al laboratorio la determinación de ácido láctico queresultó elevado: 19.10 mmol/l. Se realizó tratamiento dehemodiálisis venosa continua, tras la cual se consiguiómejoría clínico analítica. En 72 h el paciente pasó de teneruna Crea de 13.10 a 1.20 mg/ dl y un ácido láctico de 19.10 a1.00 mmol/l.Discusión y conclusiones: La patogenia de AL asociada a M,no es del todo conocida, tiende a ocurrir únicamente encoexistencia con determinados factores: IR, EPOC, etc.Debido a la clínica poco específica que presentan estospacientes el tratamiento precoz del cuadro es fundamentalpara reducir la elevada mortalidad. La función másimportante del especialista de laboratorio es aportar valor ala prueba informada, incorporando a tiempo real otraspruebas que puedan ayudar al diagnóstico clínico, para estoes imprescindible identificar al paciente de forma única enel tiempo. Nuestro laboratorio dispone de una valiosaherramienta como es la historia única por paciente, lo quenos permite sospechar situaciones especiales como estecaso, donde la determinación de ácido láctico ayudó aldiagnóstico de AL que debuta como una IRA en un pacientediabético en tratamiento con M y función renal previanormal.847HEPATITIS B CRÓNICA: ACLARAMIENTO DEL VIRUS TRASUNA EVOLUCIÓN DE 25 AÑOSGUILLEN SANTOS, R.; TENORIO ABREU, A.;HOSPITAL CARLOS III (MADRID) – ALPEDRETECaso clínico: Paciente de 5 años, acude a urgencias porpresentar síntomas de astenia, nauseas y vómitos. Serealizan pruebas bioquímicas y serológicas para estudiovírico. El informe bioquímico indicó elevación de lastransaminasas, y la serología vírica presentó el Ag HBspositivo. Precisa de tratamiento con gamma globulinainespecífica.Juicio clínico: Hepatitis B aguda.Evolución: Se le realizaron pruebas (Hepatoesplenografía,biopsia hepática y gammagrafía) que demostraron un dañohepático moderado. Tras el alta, se instaura tratamiento convitaminas del complejo B y vitamina C, mientras que se leretiró el tratamiento con gammaglobulina inespecífia.Seinstauró un programa de seguimiento periódico anualpara la vigilancia de las transaminasas y marcadores víricosde hepatitis B. Los resultados de este seguimientodemostraron un estado crónico de portador del virus de lahepatitis B, con transaminasas ligeramente elevadasmantenidas y Ag HBs positivo. 25 años después de laprimoinfección, el paciente cura espontáneamente,negativizándose el Ag HBs y apareciendo anticuerpos antiHBs en incrementos progresivos.Discusión: Entre el 25-50% de las hepatitis B agudas,evolucionan a crónicas, en caso de primoinfección antes delos 5 años de edad, y sólo un pequeño porcentaje de estas 1-2% anual curan espontáneamente. Este caso representa eseescaso porcentaje de pacientes, que sin tratamiento, solocon un control y vigilancia de los marcadores, aclara el virustras un largo periodo de cronicidad.848HIPERALDOSTERONISMO HIPERRENINÉMICO: APROPÓSITO DE UN S. DE GITELMANPacheco Delgado, M.; Morales Garcia, L.; Prieto Menchero, S.;Hospital de Fuenlabrada - FuenlabradaINTRODUCCIÓN: Así como los profesionales clínicoscomienzan la historia clínica mediante la anamnesis y laexploración física del paciente, los del laboratorio clínicointervenimos a través de los resultados de las pruebas o dela solicitud de la misma. Presentamos un caso clínico, dondeemitimos un informe de laboratorio sugiriendo eldiagnóstico, a partir de la verificación de una solicitud deestudio de la función mineralocorticoide.CASO CLÍNICO: Niño de 4 años, de raza gitana, que acude alhospital por sensación de mareo. Refiere fiebre y vómitos. Eldía anterior había sido valorado en este centro por atropello.Al alta el niño estaba asintomático y sólo presentabapolicontusiones. A la exploración física, muestra equimosisperiorbitaria derecha y una herida en el tercio superior de lapierna derecha. El resto de la exploración es anodina. En laanalítica de rutina presenta hipopotasemia como hallazgo eingresa para estudio.P. COMPLEMENTARIAS: Bioquímica (sangre): K:2,4mEq/L,Na:134mEq/L, Cloro:93mEq/L, Ca:9,1mg/dL, P:3,3mg/dL,Urea:26mg/dL, Cr:0,6mg/dL, Magnesio:1.1mg/dL, ActividadRenina Plasmática:4.0ng/mL/h Aldosterona:69 pg/mL.Gasometría venosa: pH:7.49, HCO3:30 mmol/L.Hemograma: normal. Bioquímica (orina tiempo controlado):Na:113mEq/L, K:48mEq/L,Cl:123mEq/L, Calcio

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008edad adulta, ya que los pacientes suelen mantenerseasintomáticos durante largos períodos de tiempo. Ennuestro caso, la consulta por traumatismo evidenció lapresencia de hipopotasemia. El análisis secuencial ypormenorizado de los resultados, integrados en la historiaclínica, nos permitió sugerir el diagnóstico.849HIPERAMONEMIA EN PACIENTE PEDIÁTRICO CONLEUCEMIA LINFOIDE AGUDA (L.L.A.) TRATADO CONASPARAGINASA. A PROPÓSITO DE UN CASO.Atance Gozalo, M.; Pérez Rodríguez, D.; Baeza Mínguez, J.;Asensio Antón, J.; Otero de Becerra, J.;Hospital Niño Jésus - MadridIntroducción:La L.L.A. es una neoplasia frecuente en la edad pediátrica. LaL-Asparaginasa (L-Asp) es un fármaco incluido en losprotocolos de tratamiento de esta enfermedad. Cataliza lahidrólisis enzimática de los aminoácidos (aa) asparagina yglutamina a ácido aspártico y glutámico respectivamente,liberando amonio. Las células normales son capaces deproducir asparagina, pero las células blásticas no. Se produceun descenso de asparagina y glutamina en suero,disminución de la síntesis proteica, de ADN, ARN y por tanto,apoptosis de las células blásticas.Caso clínico:Niña de 2 años diagnosticada de L.L.A. B común entratamiento según protocolo PHETEMA, en fase deinducción, con asparaginasa y otros agentes citostáticos. Eldía después de la administración de L-Asp presenta unaconcentración de amoniaco en suero de 653 mol/L, en unamuestra con heparina de litio no hemolizada, procesadainmediatamente después de su centrifugación, y obtenidapor cateter venoso central con reservorio subcutáneoimplantado (Porta-cath). Se utilizó un método enzimático,glutamato deshidrogenasa, en un autoanalizador SynchronLXi 725 de Beckman Coulter. Otros datos analíticos deinterés fueron: GOT: 23 U/L, GPT: 122 U/L y GGT: 25 U/L. Serecomendó solicitar amonio en L.C.R. en la próxima punciónlumbar que se realizara. El amonio en L.C.R. era 14 mol/L,este valor normal concordaba con que la paciente nopresentaba alteraciones neurológicas.Conclusión:La hiperamonemia en este caso no se correlacionaba conclínica de encefalopatía, pero sería un dato importante atener en cuenta, en pacientes tratado con L-Asp, con cuadrosde alteración neurológica, ya que la forma neutra (NH3),mayoritaria a pH básico, atraviesa la barrerahematoencefálica.El nivel de amonio en suero podría ser una medida indirectade la actividad del fármaco, y de sus resistencias mediadaspor anticuerpos anti-asparaginasa.850HIPERNATREMIA EXTREMA SECUNDARIA ADESHIDRATACIÓN SEVERARodríguez Pedreira, M.; Constanso Conde, I.; Díez Vázquez, M.;Rivas Lombardero, M.; Pedregal Arias, B.; Martínez Vázquez, V.;CHU Juan Canalejo - A CoruñaINTRODUCCIÓN: La ingesta hídrica es fundamental para lacorrecta homeostasis y conservación de las funcionesfisiológicas, por ello la restricción de líquidos tiene unaimportante repercusión en el estado de salud, y estos efectosson más llamativos en niños y ancianos, debido a laspeculiaridades propias de cada una de estas etapas vitales.En el caso que presentamos a continuación se pone demanifiesto cómo la deshidratación puede llegar acomprometer la función renal y tener consecuencias a nivelneurológico.PACIENTE: La paciente es una mujer de 82 años que ingresapor deterioro del estado general. Existe un ingreso previoreciente por infección respiratoria en el marco debroncopatía crónica agudizada y otros antecedentes norelevantes para la historia actual. Tras este último ingreso lapaciente presenta síntomas depresivos y se niega a comer ybeber durante 5 días. A la exploración presenta un bajo nivelde conciencia, signos de deshidratación cutáneo-mucosa ypupilas anisocóricas. Desde el Servicio de Urgencias piden aeste Laboratorio determinación de creatinina, urea, glucosa,sodio y potasio, así como una hematimetría.RESULTADOS:Sodio: 183.00 mEq/l(135-145) (Comprobadotécnicamente y en otra muestra del mismo paciente),Potasio: 3.5 mEq/l(3.5-5.00), Creatinina: 2.68 mg/dl (0.6-1.2)y urea: 255 mg/dl. En la hematimetría destaca unhematocrito de 55.20% (36-45), hematíes 5.69 millores/mm3(4-4.8). Todos estos resultados compatibles conhemoconcentración, debida a la restricción de líquidos antesmencionada.CONCLUSIÓN:La paciente presenta hipernatremia extrema (valores casiincompatibles con la vida), así como una insuficiencia renalsecundaria también a la falta de líquidos, que tambiénexplica la hemoconcentración. La paciente fue tratada conrehidratación y expansión de volumen, siendo refractariahasta el tratamiento con desmopresina. Posteriormente seprodujo una hiponatremia iatrogénica debida al anteriortratamiento, superada ésta hasta el estado actual de lapaciente, en el que se ha revertido la insuficiencia renal, eldeterioro del nivel de conciencia y los niveles iónicos. En laspruebas de imagen complementarias se ha podidocomprobar una atrofia cerebral, en posible relación coninstauración de síntomas seniles, que han desembocado enuna situación de extrema severidad. La comunicación porparte del laboratorio con la máxima celeridad de este tipo devalores extremos puede ser crítica para el resultado final ensituaciones como la presente.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 422

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008851HIPOGAMMAGLOBULINEMIA E INMUNOGLOBULINA GKAPPA EN UN PACIENTE CON LEUCEMIA LINFOIDECRÓNICA.RAMOS CORRAL, R.; RODELGO JIMÉNEZ, L.; GARCÍA CLAVER, A.;VALOR MORENO, M.; RIVERA SANTOS, G.; CUESTA IBÁÑEZ, L.;HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD - TOLEDOINTRODUCCIÓN: La Leucemia Linfoide Crónica (LLC) es untrastorno de linfocitos morfológicamente maduros y semanifiesta por la acumulación progresiva de estas células enla sangre, médula ósea y tejido linfático. El recuento delinfocitos en la sangre generalmente es superior a15.000/mm3 con un inmunofenotipo característico (célulasB positivas CD5 y CD23) presentándose principalmente enpacientes de mediana edad y ancianos. Se ha documentadohipogammaglobulinemia frecuentemente en pacientes conLLC, generalmente debido a la disminución deInmunoglobulina (Ig) M seguido de IgG e IgA, y que menosde un 1% de estos enfermos presentan asociada unagammapatía monoclonal.MATERIAL Y MÉTODOS: Varón de 50 años con linfocitosishallada en analítica rutinaria, al que se le solicita un análisisinmuno-bioquímico. La electroforesis capilar (EC) se realizóen un equipo CAPILLARYS (SEBIA). Las Ig fueroncuantificadas en un nefelómetro IMMAGE® (BECKMAN) y laInmunoelectroforesis (IEF) en suero se llevó a cabo en unequipo HIDRASYS® (SEBIA).RESULTADOS: En la EC del suero se observa unahipogammaglobulinemia (2,4%) e hiperalbuminemia (75,1%) con una concentración de proteínas totales normal (6,15g/dl). La cuantificación sérica de Igs y de las cadenas ligeras(Kappa (?) y Lambda (?)) está muy disminuida con respectoa los valores normales. (IgG: 183 mg/dl; IgM: 17,7 mg/dl;IgA: 14,1 mg/dl; ?: 175 mg/dl y ?: 48 mg/dl). En la IEF delsuero se observa una banda monoclonal de Ig G ?. La biopsiade la médula ósea confirmó que se trataba de una LLC decélulas B en progreso.CONCLUSIONES: La realización de IEF a los pacientes conLLC, incluso en presencia de hipogammaglobulinemia y porello, de la ausencia de banda monoclonal en la EC,complementaría el diagnóstico de gammapatía monoclonal.momento del nacimiento de una membrana colodión que sedescama durante las primeras semanas de vida, dejando unadescamación generalizada, de gran tamaño y coloraciónoscura, localizadas de forma predominante en las flexuras.La cara suele estar afectada siendo frecuente el ectropión(párpados hacia afuera), eclabium (labios) y pabellonesauriculares dismórficos. Las palmas y las plantas muestranhiperqueratosis variable, pudiendo producirseconstricciones. A nuestra consulta de Consejo Genético esremitida una niña de un año de edad diagnostica al nacer deIctiosis Lamelar (bebe colodion) y confirmado recientementepor biopsia cutánea desde el Servicio de Dermatologíainfantil del hospital solicitándose el estudio genético y elposterior consejo genético familiar.OBJETIVOS: Valoración de los resultados del estudiogenético molecular del gen TGM1 responsable de la ictiosisLamelar Congénita autosómica recesiva y, elaboración de unconsejo genético familiar para la paciente.MATERIAL Y METODOS: Se extrajeron 10ml de sangre enEDTA a la paciente y se tramitó su envío al Centro deAnálisis Genéticos (Zaragoza) para el estudio de mutacionesen el gen TGM1, donde procedieron a la extracción de ADNde la muestra remitida, para poder amplificar y secuenciarlos exones codificantes (exones 2-15) del gen TGM1 y de lasregiones circundantes exón-intrón.RESULTADOS: Se encontraron dos mutaciones: una deleciónen heterocigosis de 7 pares de bases (c.882-888del7) del genTGM1 que cambia la pauta de lectura creando un codón deSTOP prematuro en la posición 327 de la proteína (p.Asp294GlufsX327) y una mutación en heterocigosisIVS6+1G>A, en el intrón 6 del gen TGM1 que altera la regiónde splicing de dicho exón.CONCLUSIONES: Ambas mutaciones encontradas en lamuestra de la paciente dan como resultado una proteínatruncada o una disminución del RNAm y, aunque sólo laprimera ha sido previamente descrita asociada a laenfermedad, siendo altamente patogénica la naturaleza deambas mutaciones quedaría confirmado el diagnóstico. Trasexplicación a los padres de la paciente del resultado se lesrecomienda el estudio en ellos para poder emitir un correctoconsejo genético.853852ICTIOSIS LAMELAR CONGENITA: DIAGNOSTICO GENETICOMOLECULAR DE DOS MUTACIONES EN EL GEN TGM1RODRÍGUEZ VALLE, A.; MIRAMAR GALLART, M.; CALVOMARTÍN, M.; IZQUIERDO ÁLVAREZ, S.; ZUBIRI , B.; MADEROBARRAJÓN, P.; HERNÁNDEZ CHARRO, B.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET-ZARAGOZA -ZARAGOZAINTRODUCCION: Ictiosis es el término médico que describeun grupo de enfermedades de la piel, que se caracterizan poruna cornificación en la capa superior de la piel. La IctiosisLamelar es una enfermedad congénita que afecta a 1 de cada300.000 recién nacidos. Se caracteriza por la presencia en elINFLUENCIA DEL TIPO DE EJERCICIO FÍSICO Y DEL GRADODE ENTRENAMIENTO SOBRE PARÁMETROS BIOQUÍMICOSGENERALESValcárcel Piedra, G.; Cruz Iglesias, E.; Terrados Cepeda, N.;Venta Obaya, R.;Hospital San Agustín - AvilésLas variaciones de los valores plasmáticos de algunasmagnitudes bioquímicas tras la práctica de ejercicio físico(EF) son atribuidas a cambios de volumen en loscompartimentos intravasales e intersticiales, en lasconcentraciones hormonales y a pérdida de volumen por elsudor. La extensión del cambio puede depender de factorescomo el grado de entrenamiento o tipo de ejercicio.ObjetivoRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 423

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Evaluar la influencia del EF según la masa muscularimplicada y del grado de entrenamiento, sobre los cambiosplasmáticos observados en parámetros bioquímicosgenerales, eliminando el posible efecto dehemoconcentración/dilución (HC) debido al EF.Material y métodosSe analizaron muestras de suero de 2 grupos de deportistas,15 remeros y 15 ciclistas (17±2 y 21±1 años), extraídas endos momentos de la temporada deportiva (baja y alta cargade entrenamiento), antes y 30 minutos tras una prueba deesfuerzo. Se determinaron glucosa (GL), urea, creatinina(CRE), ácido úrico (U), perfil lipídico (PL), proteínas totales(PT) y albúmina (ALB) en un analizador Modular Analytics(Roche Diagnostics).Se corrigió la HC en las muestras post-ejercicio de acuerdo alos cambios observados en la hemoglobina y el hematocrito.ResultadosCon el EF se observó una tendencia general a la elevación enlos parámetros bioquímicos generales: GL, PT y ALB(p=0,001), CRE y U (p=0,001), en ambos grupos y momentosde la temporada. No se observan diferencias en los nivelesbasales de éstos a lo largo de la temporada.En remeros y ciclistas se produjo una elevación delcolesterol total (CT, 4,2-6,6% p=0,01 y p=0,001) en partecomo consecuencia de la elevación del HDL (4,0-5,3% p=0,01y p=0,05). La elevación más significativa se observa en lostriglicéridos (31,8-89,2% p=0,001 y p=0,05). Estos cambiosson independientes del tipo de ejercicio y del grado deentrenamiento, cuyo efecto se refleja más en los nivelesbasales, con una disminución del CT como consecuencia dela disminución del LDL (p=0,05) sólo en los ciclistas.ConclusionesEl EF agudo produce una elevación significativa de losniveles plasmáticos en la mayoría de las magnitudesbioquímicas generales con independencia del tipo deejercicio, periodo de entrenamiento y fenómenos de HC,probablemente como consecuencia del mayor trabajomuscular y aumento de procesos catabólicos.El entrenamiento intenso regular provoca una disminuciónde los niveles plasmáticos de las magnitudes implicadas enel metabolismo energético como GL, PL, PT.854INSUFICIENCIA RENAL SECUNDARIA A RABDOMIÓLISIS ENUN TRASTORNO DE LA BETAOXIDACIÓN DE LOS ÁCIDOSGRASOS DE CADENA MUY LARGARodríguez Pedreira, M.; Díez Vázquez, M.; Vázquez Mourín, L.;Constanso Conde, I.; Alvarez Rueda, A.;CHU Juan Canalejo - A CoruñaINTRODUCCIÓN: La deficiencia del enzima AcilCoAdeshidrogenasa de cadena muy larga es conocida comoVLCAD, por sus siglas en ingles. Consiste en un defecto en elmetabolismo mitocondrial de los ácidos grasos y es untrastorno autosómico recesivo situado en el brazo largo delcromosoma 17. Algunas de las manifestaciones clínicas deesta enfermedad son la cardiomiopatía hipertrófica, lahepatomegalia, rabdomiólisis, mioglobinuria, laencefalopatía y la hipotonía, y en algunos casos, muertetemprana. Los ácidos grasos almacenados en los tejidos sonutilizados por la célula para la producción de energía. Lautilización de esta energía, varía de tejido a tejido, ademásde estar directamente relacionada con el estado metabólicodel organismo. El músculo cardiaco y el esquelético son losque más dependen de los ácidos grasos como fuente deenergía. La principal oxidación de ácidos grasos que seefectúa en los tejidos, proviene de los triacilglicéridosalmacenados en el tejido adiposo, los cuales son liberadospor la acción de la lipasa de triacilglicéridos. Una vezliberados de los adipocitos, los ácidos grasos, sontransportados por el torrente sanguíneo hasta el citoplasmade los hepatocitos, en donde son activados por la acil-CoASintasa y se incorporan al ciclo de la betaoxidación, dedonde se obtiene la energía. Cuando falla este forma deobtención de energía tenemos las manifestaciones clínicasde esta enfermedad, como las hipoglucemias (la glucosa esuna fuente de energía inmediata), la rabdomiólisis(obtención de energía del músculo), hepatomegalia, etc...MATERIALES Y MÉTODOS: En un paciente diagnosticado deVLCAD se determinan la CPK, la creatinina y urea en sueroen un DIMENSION Rxl Max en distintos ingresos provocadospor crisis energéticas desencadenadas por situaciones deestrés como infecciones o traumatismos.CPK: Método Oliver y Rasselki modificadoCREATININA: método Jaffé modicadoBUN: Método ureasa/glutamato deshidrogenasaRESULTADOS: Se obtienen valores de CPK elevados en todaslas ocasiones, en uno de los ingresos, la cifra de CPK se elevahasta valores de 61780 U/L (valores normales 5-195). lacreatinina y urea en el momento de esta determinación dancomo resultado: 0,70 mg/dl (valores normales 0,6-1,2 enadultos) y 58.00 mg/dl(10.00-50.00) respectivamenteCONCLUSIÓN:El laboratorio detecta la posibilidad deinsuficiencia renal secundaria a rabdomiólisis. Las cifras denormalidad que se informan son referidas a adultos, por loque este dato estaba pasando desaparecibido. En los niños,al existir menos masa muscular las cifras de creatinina quedeben alertar de pérdida de función renal son muchomenores, por lo que a pesar de que sus cifras no parezcanpatológicas, en realidad están escondiendo un proceso dedaño renal desencadenado por la rabdomiólisis reflejada porunas cifras muy elevadas de CPK. El tratamiento de la VLCADpasa por la alimentación estructurada en el tiempo, coningestas cada 3 o 5 horas.855LIPOSOMAS DE CITARABINA EN LCR.Díaz Díaz, S.; López Guío, M.; Asensio Antón, J.; Castillo Robleda,A.; Del Castillo Cuervo-Arango, L.; Valdemoro González, M.;Hospital Infantil Universitario Niño Jesús - MADRIDINTRODUCCIÓN.La Citarabina es un análogo de nucleósido de pirimidinautilizado como antineoplásico que actúa específicamente enla fase S del ciclo celular. Es uno de los principales fármacosempleados en el tratamiento de la LMA. Se emplea enRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 424

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008profilaxis meníngea de leucemias y tumores así como entratamientos para la consolidación en pacientes con LLA.La Citarabina liposomal es una nueva formulación decitarabina encapsulada en partículas lipídicasmultivesiculares (DepoFoam) que actúan como unreservorio de liberación controlada. La administraciónintratecal de esta formulación permite una dosificaciónmenos frecuente ya que su acción es más prolongada.CASO CLÍNICO.Paciente de 9 años, sexo femenino, diagnosticada demeduloblastoma con diseminación leptomeníngea enrecaída refractaria. Acude periódicamente al Hospital de díapara recibir tratamiento con citarabina liposomal y controlde su patología de base. Las peticiones analíticas que serealizan de son: hemograma, gasometría, bioquímica sérica,estudio bioquímico, citológico y celular de LCR.MATERIAL Y MÉTODOS.El contaje celular de LCR se realizó en cámara de Fuchs-Rosenthal al microscopio óptico de forma manual conposterior tinción con líquido de Türk para la diferenciaciónde los leucocitos.El estudio citológico se llevo a cabo por medio deconcentración por citocentrífuga y posterior tinción MayGrünwald-Giemsa y observación al microscopio óptico.También se realizó el estudio bioquímico del LCR (glucosa yproteínas)RESULTADOS.En el examen al microscopio óptico del LCR en fresco, seobservan hematíes y estructuras esféricas de distintostamaños de morfología no hematológica ni tumoral. Seconsultó la historia clínica objetivándose que la pacienteestaba en tratamiento con citarabina liposomal. Por lo tanto,el aspecto de estas esferas es compatible con liposomas queno se observan post-citocentrifugación.CONCLUSIONES.Es imprescindible para el laboratorio el correctocumplimiento del impreso de solicitud por parte del clínico.Especialmente los datos de diagnóstico y tratamiento delpaciente, lo que facilita la labor del facultativo de laboratorio2)Por alteraciones en los genes TUBA3 y DCX; 3) la causadapor mutaciones en el gen ARX (lisencefalia ligada al Cr.X conagenesia del cuerpo calloso (XLAG).A nuestra consulta esremitido un paciente desde el servicio de Neuropediatría delhospital de 2 años que presenta retraso psicomotor,epilepsia y sordera bilateral en relación con un trastorno dela migración neuronal agiria-paquigiria, solicitándose elestudio genético de LIS1 y posterior consejo genéticofamiliar.OBJETIVOS: Estudio del gen LIS1 y emisión de un consejogenético familiar.MATERIAL Y METODOS: Se extrajeron 10ml de sangre enEDTA al paciente y se envío al Instituto de Genética Humanade la Universidad de Friburgo (Alemania) para el estudio degen Lis1. Posteriormente se extrajeron 5ml de sangre conheparina de litio para realizar el estudio citogenético ennuestro servicio y descartar un Sd. de Miller- Dieker: cultivoen sangre periférica, técnica de bandas GTG en 20 metafasese Hibridación in situ fluorescente (FISH) en 20 metafasesutilizando la sonda de secuencia única LSI1 (17p13.3)RESULTADOS: Mediante el Estudio Molecular se halló unadeleción en heterocigosis de los exones 10 y 11 del gen LIS1,lo que confirmó el diagnóstico clínico de Lisencefalia ClásicaTipo 1 que presentaba el paciente. Mediante el estudiocitogenético se obtuvo una Fórmula Cromosómica: 46, XYish 17p13.3 (LSI1 x 2) que se corresponde con un cariotipomasculino normal.CONCLUSION: El estudio genético de Lisencefalia Tipo 1 denuestro paciente se debe a una deleción heterocigota de losexones 10 y 11 del gen LIS1 demostrada exclusivamente portécnicas moleculares, ya que mediante FISH no pudodetectarse la pérdida exclusiva de los dos exones. Acontinuación para poder emitir un consejo genético correctose ha procedido al envío a Friburgo de sangre de ambosprogenitores del paciente para descartar que ninguno deellos sea portador de una deleción quedando pediente elconsejo genético a la espera de dicho resultado.857856LISENCEFALIA TIPO 1: ESTUDIO MOLECULAR YCITOGENETICO DEL GEN LIS1 EN UN PACIENTE DE 2 AÑOSDE EDADRODRÍGUEZ VALLE, A.; MIRAMAR GALLART, A.; CALVO MARTÍN,M.; BASSECOURT SERRA, M.; IZQUIERDO ÁLVAREZ, S.; LÓPEZPISÓN, F.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET-ZARAGOZA -ZARAGOZAINTRODUCCION: La Lisencefalia es una enfermedad rara(incidencia de 1/100.000 nacimientos), en la queencontramos un “cerebro liso” por ausencia total o parcialde circunvoluciones debido a una alteración en la migraciónneuronal durante la embriogénesis. La lisencefalia Tipo 1 ysus variantes pueden clasificarse según su origen genético:1) por deleción en el gen LIS1 (cromosoma 17) que codificala proteína LIS1(Lisencefalia aislada y Sd. de Miller-Dieker);LITIASIS DE URATO AMÓNICO : UN CASO CLÍNICOVázquez Mourín, L.; Díez Vázquez, M.; Alvarez Rueda, A.;Iturriaga Heras, S.; Rodriguez Pedreira, M.; Constanso Conde, I.;CHU Juan Canalejo - A CoruñaINTRODUCCIÓNLos cálculos de urato amónico eran muy frecuentes hasta elsiglo XX ,particularmente en niños con litiasis vesical,debido a malnutrición.Actualmente son muy infrecuentes .Las causas de suformación han cambiado y son diversas ,aunquehabitualmente aparecen dos o más factores en el mismopaciente ,y además está favorecida por procesos patológicosque conducen a estasis urinario.CASO CLÍNICOPaciente varón de 38 años que tiene antecedentes de doshospitalizaciones por sendos episodios de cólico nefrítico enNoviembre y Diciembre de 2006 .Además presenta HTA,dislipemia ,frecuentes infecciones urinarias y espondilitisRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 425

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008anquilosante(en tratamiento con ciclos de Infliximabintravenoso).Se realiza seguimiento en las Consultas de Litotrícia Renal.En Julio de 2007 nos remiten al Laboratorio una muestrapara realizar análisis ,obteniéndose el siguiente resultado :Abundantes cálculos de superficie lisa ,forma irregular,color blanco-grisáceo que pesa 0.25 gramos.En la composición del cálculo se observan indicios deoxalato cálcico y urato amónico.CONCLUSIONESLos cálculos de urato amónico tienen en la actualidad unafrecuencia muy baja en los países occidentales ,y los factoresde riesgo han cambiado siendo su origen más predominantelas infecciones urinarias ,diátesis gotosa ,obesidad,enteropatías o abuso de laxantes .La malnutrición siguesiendo un factor significativo en países en vías de desarrollo.858MACROCÁLCULO EN GEODAGutiérrez Fernández, C.; Ortega Pavón, J.; Del Rey Sánchez, J.;Callejas Franco, M.; Sáez Garrido, J.; Ávila Padilla, S.; RipollSevillano, E.; Burgos Revilla, F.;Hospital Universitario Ramón y Cajal - MadridCASO CLÍNICO. Varón de 73 años que acude por hematuriade 4 meses de evolución y al que tras pruebas diagnósticashabituales se encuentra: anulación funcional del riñónderecho, hidronefrosis del riñón izquierdo y litiasis vesicalque ocupa la práctica totalidad de la vejiga, decidiéndosecirugía inmediata. El cálculo, una vez extraído, se remitió ala Unidad de Urolitiasis del Hospital Ramón y Cajal.MÉTODO. Se procedió a lavado (suero salino fisiológico),secado (estufa 37ºC) y dimensionado del cálculo. El estudiose realizó según protocolo seleccionando diversas lijas alagua de carburo de silicio STRUERS® de distintagranulometría, utilizando una secuencia de lijado de 250,500, 1000 y 4000. El lijado se finalizó cuando se llegó alcentro en dos dimensiones del cálculo, en el que se supusoestaba contenido el núcleo primario de formación. Cada unade las capas obtenidas se fotografió, y se procedió al análisiscon el espectofotómetro Spectrum BX de Perkin Elmer®.RESULTADOS. El cálculo es esferoidal (5,7 x 5,7 x 4,7 cm) de135 gramos. Al término del lijado se observan el núcleo, decolor pardo-oscuro, y 6 anillos de crecimiento biendiferenciados en la gama del ocre-blanquecino. En el análisisde las capas se obtiene: Núcleo de OxCa-M(3), confrecuencia de vibración característica a 780 cm-1. Lassiguientes capas, numeradas en orden de crecimiento:cm-1 % FCC(4) %FAM(5)CAPA 1 1035 100 0CAPA 2 1030 84 16CAPA 3 1025 74 26CAPA 4 1012 38 62CAPA 5 1005 15 85CAPA 6 1003 0 100(3)Oxalato Cálcico Monohidratado (4)FosfocarbonatoCálcico (5)Fosfato Amónico MagnésicoCONCLUSIONES. La expresión Y = 3.0339 X – 1.3013,calculada en la Unidad de Urolitiasis del Hospital Ramón yCajal para manejar cálculos infectivos mixtos, es válida, yaclara la situación del paciente. El cálculo comenzó con lalitiasis más común en el varón adulto (OxCa-M(3)), elpaciente sufrió una primoinfección con un germen noureolítico, dando lugar a cristalización rápida (FCC(4))alrededor del núcleo primario. Más tarde se coinfectó con ungermen ureolítico con lo que los anillos formados en estaetapa serían FCC(4) + FAM(5). La última capa es de FAM (5)puro 100% de lo que se deduce que sólo persistía el germenureolítico, que indica reagudización de las infeccionesanteriores.859MALARIA Y SEROLOGIA VIHGarcía Arata, M.; Alonso Sanz, M.; Jaqueti Aroca, J.; GarcíaMartínez, J.; Prieto Menchero, S.;Hospital de Fuenlabrada. Laboratorio Análisis – FuenlabradaMujer de 36 años, natural de Nigeria que viene a urgenciaspor fiebre, malestar, mialgias generalizadas, cefalea, vómitosy dolor abdominal. Refiere haber estado 15 días en su país yhaber regresado hace una semana. Se le ingresa con el juicioclínico de síndrome febril en probable relación con malaria.Se solicitan parásitos en sangre, que son informados comoformas compatibles con parásitos, a confirmar enmicrobiología. Recibe tratamiento para malaria, y a los dosdías del ingreso, se recibe el resultado de serología VIHpositiva. La técnica utilizada es un EIA de 3ª generación y elresultado obtenido es superior al rango máximo de medidadel analizador. El confirmatorio de VIH (inmunoblot),realizado con la misma muestra tiene un resultadoindeterminado, recomendándose repetir la determinación.El confirmatorio de VIH realizado en una muestra recogidaun mes después, da un resultado negativo, aunque laserología sigue siendo positiva, por lo que se recomiendarepetir la determinación pasado un mes para descartardefinitivamente la infección por VIH. A los 2 meses de estediagnóstico, en una 3ª muestra, tanto la serología comoconfirmatorio de VIH son negativos. El resultado confirmaque se trataba de un falso positivo HIV en la 1ª muestra porreacción cruzada con infección palúdica concurrente. Noexisten evidencias serológicas de infección por VIH, supatrón serológico es compatible con paciente seronegativopara VIH. Los problemas que se presentan en el diagnósticode la infección por el VIH son similares a los de otraspruebas de diagnóstico serológico, sin embargo en el VIHadquieren mayor importancia por las consecuencias y latrascendencia clínica de la infección. Las causas de falsospositivos (FP) son variadas y dependen básicamente de doselementos: las condiciones derivadas del paciente y latécnica (antígenos y principio técnico empleado) El aumentoen la solicitud de la determinación del VIH lleva asituaciones de difícil manejo clínico que obliga a diversificarlas estrategias diagnósticas y en los métodos de cribado,seguimiento serológico de infección VIH, al menos durantedos o tres semanas y a la utilización de otros marcadoresRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 426

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008serológicos de infección VIH ante resultados positivosdébiles. Una práctica recomendable es la repetición de ladetección de anticuerpos en otro suero del paciente,recogido en distinto momento temporal. A veces los FP sontemporales o pueden obedecer a la ingestión dedeterminadas sustancias.860"MARCADOR NATURAL KILLER ABERRANTE EN LEUCEMIAMIELOIDE AGUDA MONOCITICA INFANTIL"Castillo Robleda, A.; de Miguel de Santos, L.; Abad Acha, L.;Valdemoro Gonzalez, M.; Garcia Rodriguez, P.; del CastilloCuervo-Arango, M.;HOSPITAL NIÑO JESÚS – MADRIDINTRODUCCIONEn los niños más del 90% de las Leuc.Mieloides son agudas.Elmieloblasto patológico suele coexpresar CD34.CD117yHLA-DR, junto aCD13 y CD33 ;a veces marcadores linfoides comoson el TDT,CD2,CD7,CD19 y CD56,que condicionarían eldenominado “fenotipo aberrante”.CD56 es una glicoproteínaexpresada predominantemente en células NK.En LMA elCD56 ha sido identificado en aproximadamente el 20% de loscasos, generalmente en asociación con el tipo M5 FAB, y conalteraciones citogenéticas como t(8,21) y reordenamientosdel gen MLL.PACIENTES Y RESULTADOS.En un periodo de cuatro años(2004-2008) han sidodiagnosticados cuatro casos de LMA M5 ,CD56+, MPO- enpacientes pediátricos. Dos eran de sexo masculino y dosfemenino, con edades comprendidas entre 15 meses y 16años.Dos de los pacientes presentaban linfadenopatías ypetequias al diagnóstico, los cuatro pacienteshepatomegalia, uno esplenomegalia y otro hipertrofiagingival.Ninguno infiltración del SNC.Tres de los cuatropacientes con un recuento alto de leucocitos aldiagnóstico(>30 x 109/L), dos trombopenia y anemia ( Hb

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008pCO2 27,5 28,4sO2 92,4 80,7O2Hb 61,9 79,6COHb 0,1 1,0MeHb 32,9 0,4HHb 5,1 19,0Conclusiones.En los casos de cianosis con pO2 y saturación de O2normales es importante realizar la cooximetria para valorarla posible presencia de metahemoglobinemia u otrasdishemoglobinemias.descendido a 249 mg/dl, mientras que la proteinuria deBence-Jones ha aumentado tras finalizar el tratamiento.Continúa en seguimiento por el servicio de Hematología.Conclusión: A pesar de que el MM IgD ? tiene un cursoagresivo (supervivencia

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008CONCLUSIONES:Debido a que la prevalencia de aparición de esta mutaciónen estado heterocigoto en la población es muy elevada(45.5%) y que su presencia conlleva una mayor toxicidad delfármaco, es recomendable el estudio genético delpolimorfismo de la metiltetrahidrofolato reductasa(MTHFR)para modificar el protocolo de tratamiento.864RODÉS, J., GUARDIA, J., Medicina Interna. Páginas 2227-2229. Tomo II. 2ª Ed. Editorial Masson. Barcelona. 2004.865PÚRPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH : UN CASO CLÍNICOVázquez Mourín, L.; Canedo Gómez, A.; Iturriaga Heras, S.;Constanso Conde, I.; Rodriguez Pedreira, M.; Alvarez Rueda, A.;CHU Juan Canalejo - A CoruñaNEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL SECUNDARIA AFÁRMACOS (NTI. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIOPeraita Ezcurra, M.; Mula Rey, M.; Donoso Navarro, M.; SalazarMosteiro, J.;Hospital Universitario Puerta de Hierro - MadridIntroducciónLa NTI es un síndrome clínico que cursa con insuficienciarenal aguda, fiebre, malestar, rash, eosinofilia (10-30% de loscasos según autores), proteinuria y eosinofiluria (20-40% delos casos según autores).La etiología de la NTI puede ser farmacológica,inmunológica, infecciosa o idiopática.Dentro de las NTI secundarias a fármacos, las másfrecuentes son las secundarias a antibióticos betalactámicosy antiinflamatorios no esteroideos.El diagnóstico definitivo es la biopsia renal.Histológicamente se encuentra un infiltrado celularmononuclear intersticial, es decir, la inflamación estálimitada a túbulo e intersticio respetando glomérulo y vasos,y dicho infiltrado está compuesto por linfocitos, monocitos yocasionalmente células plasmáticas.Presentación del caso clínicoVarón de 83 años, en tratamiento con vancomicina,rifampicina, doxiciclina y ceftriaxona, durante 1 mes, porendocarditis sobre válvula protésica.Comienza con insuficiencia renal aguda (creatinina 2.4mg/dL, llegando hasta 3.3 mg/dL) y malestar general.Ante la sospecha de NTI se realiza estudio de laboratorio,encontrándose eosinofilia y piuria asintomática coneosinofiluria (% de eosinófilos >1% de los leucocitos totales)Se decide no hacer biopsia dada la situación clínica delpaciente y se retira el tratamiento antibiótico, presentandouna mejoría clínica y analítica, con creatinina al alta de 1.9mg/dL.ConclusionesEl estudio de la eosinofiluria por parte del laboratorio es desuma importancia para el diagnóstico de NTI en pacientescuya situación clínica desaconseje realizar biopsia renal,como soporte en la toma de decisiones terapéuticas, ya queen la mayoría de los casos se trata de una insuficiencia renalreversible.BibliografíaARIAS, LF, Diagnóstico: Nefritis Tubulointersticial Aguda,Caso Clínico. Nefropatología, 2006. Link:http://www.kidneypathology.com/Caso_22.htmlHERRANZ, S., ALMIRALL, J., CAROD, C., ANDREU, X., Nefritisintersticial aguda por ciprofloxacino. Descripción de un casoy revisión de la literatura. Nefrología, 1999; 9(1): 74- 77.INTRODUCCIÓNEs la vasculitis más frecuente en niños ,afecta a pequeñosvasos .Su etiología es desconocida ,aunque está relacionadacon infecciones ,fármacos ,exposición al frío y picaduras deinsectos.Está mediada por IgA.Se caracteriza por presentar púrpura palpable ,artritis oartralgias ,dolor abdominal o hemorragia gastrointestinal yafectación renal.CASO CLÍNICONiño de 10 años que acude al Servicio de Urgenciaspediátricas presentando vómitos, dolor abdominal ,fiebre yhematuria.En la analítica realizada se observa leucocitosis conneutrofilia ,bioquímica normal y en orina se observahematuria(80-90 hematíes/campo) y proteinuria(150mg/dl).Se realiza cultivo de orina ,que es negativo ,así como en elexudado peritoneal.El paciente es intervenido quirúrgicamente con diagnósticode peritonitis apendicular, que evoluciona favorablemente.Dos días antes de recibir el alta refiere la aparición deexantema máculo-papuloso eritematoso no pruriginoso enel tronco.Al día siguiente de recibir el alta se presenta en Urgenciaspor extensión del exantema a MMII y aparición de lesionespurpúricas en piernas y presencia de hematuria.En la analítica realizada al ingreso se observa anemia,trombocitosis y hematuria(más de 100 hematíes/campo)con proteinuria(75mg/dl) .En analíticas posteriores destacala elevación de urea y creatinina ,con valores altos para suedad ,así como elevación de IgA e IgM y positividad para VEB.Los hematíes eran dismórficos.CONCLUSIONESSe trata de un niño que ha sido diagnosticado de Púrpura deSchönlein-Henoch, vasculitis más frecuente en la infancia.En este caso la presentación no ha sido la típica ,ya que lasalteraciones gastrointestinales y renales han precedido a lapúrpura ,dificultando el diagnóstico.La afectación renal marca la gravedad ,dando un peorpronóstico a la enfermedad .Los datos de laboratorio que pueden aparecer en estaenfermedad son leucocitosis moderada ,anemia secundaria asangrado ,trombocitosis y elevación de VSG ,urea ycreatinina elevadas si hay afectación renal ,amilasa elevadasi hay pancreatitis ,diátesis hemorrágica secundaria a déficitfactor VIII ,IgA elevada ,hematuria ,proteinuria y sangreoculta en heces positiva.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 429

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008866867PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE.A PROPÓSITO DE UN CASO.ORTEGA PAVON, J.; GUTIERREZ FERNANDEZ, C.; SUTIL BAYO, R.;MUÑOZ MALO, T.; GIL LUEZAS, A.; RIPOLL SEVILLANO, E.;SERVICIO BIOQUIMICA CLINICA. HOSPITAL UNIVERSITARI -MADRIDINTRODUCCIÓN. Las porfirias son un grupo deenfermedades causadas por deficiencias de las enzimas de lavía biosintética del grupo hemo y se heredan de formaautosómica dominante. La porfiria aguda intermitente (PAI)es la porfiria aguda más frecuente en la mayoría de lospaíses y se debe a una deficiencia de porfobilinógenodesaminasa (EC 4.3.1.8) con una reducción aproximada desu actividad del 50%. Suele ser asintomática, si bien algunosfactores externos como el estrés (infecciones), hormonas(progesterona), fármacos (barbitúricos, antiepilépticos,sulfamidas y metamizol) y/o dieta (alcohol, dieta baja enhidratos de carbono) pueden desencadenar una crisisprecipitando su diagnóstico.CASO CLÍNICO. Mujer de 32 años que acude al SU porpresentar cuadro de dolor abdominal difuso de 2 semanasde evolución asociado a sensación nauseosa y vómitosocasionales. El dolor no se relaciona con la ingesta y mejoracon la deposición. No presenta antecedentes personales adestacar y como ttos. previos una gran batería de fármacos:metamizol, domperidona, omeprazol, paracetamol ylactulosa.RESULTADOS. En las pruebas bioquímicas destacan ionesbajos Na 125 mM/L, K 3.3 mM/L, Cl 88 mM/L, además de unaGGT 91 U/L y Amy 167 U/L. Se hace una interconsulta congastroenterología para valorar una posible colelitiasis sindescartar una posible porfiria ya que la orina es de colorrojizo. Se hace la determinación de ALA, PBG, porfirinastotales, uroporfirinas y coproporfirinas en orina de 24 horas,con los siguientes resultados: ALA 51.2 mg/24h (1.50-7.50),PBG 112,2 mg/24h (0-3.40), porfirinas totales 595 ug/24h(15.0-300.0), uroporfirinas 329 ug/24h (

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008868869PRESENTACIÓN DE UN NUEVO CASO DE DIABETESMELLITUS NEONATALDiaz Diaz, R.; morales Garofalo, L.; Aguirre Encinas, O.;Ceamanos Montañes, C.;Hospital Virgen del Camino - PamplonaFundamento y objetivos. La Diabetes Mellitus Neonatal(DMN) representa un raro trastorno que cursa conhiperglucemia en el primer mes de vida, de una duraciónmínima de 2 semanas y que precisa de tratamientoinsulínico para su control.Presentamos un caso que cumplía los criterios mencionadosy cuya evolución clínica,todavía indeterminada, no orienta claramente hacia unaforma concreta de DMN.Observaciones clínicas. Niña de 11 días de vida que esllevada al servicio de urgencias por pérdida ponderal del 15% e irritabilidad importante. Destacan, entre losantecedentes personales, un bajo peso al nacimiento (CIR:40 semanas de edad gestacional con peso de 2460 gr); a laexploración física, marcada desnutrición con deshidratacióndel 12 %, neurológico alterado y respiración de Kussmaul.Exploraciones complementarias: a nivel sérico, glucosa de1314 mg/dL con sodio de 124 mmol/L, pH 7,07, pCO2 21mmHg, HCO3 – 6 mmol/L, exceso de bases –22. Tira reactivade orina: glucosuria 4/4, cetonuria 3/4, densidad 1010.Punción lumbar normal (salvo importante glucorraquia),serie ósea, función pancreática exocrina, aminoácidos ensangre yorina, y ecografía abdominal y cerebral, normales. Funciónpancreática endocrina: Insulina 1 _U/mL (VN: 5-30), péptidoC: 0,1 ng/mL (VN:0,5-3). Estudios de autoinmunidad:anticuerpos anti-islote y anti-insulina negativos.Evolución clínica: tras lograrse la estabilización metabólicade la cetoacidosis en la unidad de cuidados intensivosneonatales se inició nutrición enteral a débito contínuo yperfusión de insulina rápida a razón de 0,03 U/kg/hora (0,7U/kg/día) que hubo que incrementar hasta un máximo de0,06 U/kg/hora (1,44 U/kg/día). Las necesidades de insulinadisminuyeron hasta 0,09 U/kg/día comenzándose, traslograrse un equilibrio en las cifras de glucemia, connutrición fraccionada en 12 tomas (día 32). Con un peso de3000 gr (día 50) se pasó a 7 tomas y se inició insulina deacción intermedia (0,09 U/kg/día).Comentarios: el caso presentado cumple los criteriosexigibles para el diagnóstico de DMN aunque compartecaracterísticas tanto de la forma permanente (cetoacidosis,deshidrataciónimportante) como de la transitoria (CIR, bajosrequerimientos iniciales de insulina y precocidad en deldebut) siendo la evolución el único parámetro que nospermitirá establecer el tipo exacto de DMN.PREVALENCIA DE ANTICUERPOS ANTITOXOPLASMAGONDII E INCIDENCIA DE TOXOPLASMOSIS AGUDA ENGESTANTES DEL ÁREA DE SALUD DE LEÓNANTORANZ ALVAREZ, N.; VALVERDE ROMERO, E.; ZAPICOPEREZ, M.; SANTIUSTE CUE, M.; DIAZ LOZANO, M.; TORRESRIVAS, H.;HOSPITAL DE LEON - LEONObjetivoDeterminar la prevalencia de anticuerpos frente aToxoplasma gondii en gestantes de nuestra área geográfica yla incidencia de toxoplasmosis aguda primaria durante elembarazo.Materiales y métodoEstudio retrospectivo en el que se analizó la presencia deanticuerpos específicos frente a T. gondii en los sueros de2331 mujeres embarazadas procesados en nuestrolaboratorio entre enero y diciembre de 2007. Se estudió lapresencia de IgG e IgM antitoxoplasma, las determinacionesse realizaron empleando el sistema Freedom EVO Clinical(Tecan) para la predilución automática de muestras y el BEPIII System (Dade Behring) en la incubación y lectura delinmunoensayo. Para el diagnóstico de toxoplasmosis aguda,a las gestantes con IgM e IgG positivas se les investigó laavidez de la IgG en un laboratorio externo. En aquellas quepresentaban únicamente positiva la IgM se solicitó unasegunda muestra que se estudió en paralelo con la primerapara detectar las variaciones en los títulos de IgG.ResultadosUn 78.9% de las 2331 gestantes estudiadas presentaron IgGnegativa.La seroprevalencia de anticuerpos IgG antitoxoplasma fuedel 21.1%Del total de embarazadas analizadas un 20.38% presentóIgG positiva e IgM negativa por lo que se consideraroninfecciones antiguas adquiridas antes del embarazo.En el 3.3% de las gestantes seropositivas (16/491) sedetectaron anticuerpos tipo IgM. En 15 de ellas no huboseroconversión, ni aumento significativo del título deanticuerpos, ni presencia de IgG de baja avidez. Sólo unagestante presentó un perfil compatible con toxoplasmosisaguda por cuadruplicación del título de IgG en dos muestrasseparadas 15 días y estudiadas en paralelo.ConclusionesEl 78.9% de las gestantes estudiadas fueron seronegativas ypor lo tanto susceptibles a la infección lo que demuestra laimportancia del cribado serológico de las embarazadas yaque permitirá adoptar medidas profilácticas con el fin deevitar la primoinfección y por lo tanto la infeccióncongénita.La valoración aislada de IgM antitoxoplasma presentaescasa utilidad en el diagnóstico de infección aguda ya quepuede perdurar durante meses e incluso años. Así, ennuestro estudio, fue considerada como residual en el 87.5%de los casos por lo que también es necesario determinar laavidez de IgG o estudiar la seroconversión en muestrasseriadas.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 431

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008La incidencia de toxoplasmosis aguda fue del 0.043%.871870PSEUDO-TUMOR POR MICOBACTERIUM GENAVENSE ENPACIENTE INFECTADO POR VIH.ZUÑIGA CABRERA, A.; NAVARRO HERVAS, M.; GONZALVOBELLVER, F.; GUERRERO ESPEJO, A.;HOSPITAL DE LA RIBERA - ALZIRA (VALENCIA)Introducción: Micobacterium genavense es unamicobacteria atípica, un agente patógeno ubícuo presenteen todos los continentes y que se ha aislado en el tractodigestivo de sujetos sanos. En pacientes inmunodrepimidospor infección por VIH puede dar lugar a infeccionesdiseminadas. La claritromicina y la azitromicina sonactualmente, entre los antimicrobianos conocidos, los queposeen una mayor actividad intrínseca frente a M.genavense. Como en el caso de la enfermedad por MAC, elreestablecimiento de una función inmunológica adecuadamediante un tratamiento antirretroviral eficaz es esencialpara la erradicación de M. genavense. El hecho de su tardíadescripción se debe a que si las micobacterias en generalrequieren condiciones especiales para su cultivo, M.genavense es aun más exigente, no creciendo en mediosólido, necesitando, además, 8 semanas para su crecimientoen medio líquido. Por tanto, las técnicas de BiologíaMolecular son esenciales para su detección y diferenciaciónde las demás especies de micobacterias.CASO CLÍNICO: Varón de 39 años con infección por VIHhospitalizado por deterioro del estado general y pérdidaacusada de peso (12kg en 10 meses), no febril y que refieradolores abdominales. Se realiza una tomodensitometríaabdominal que revela la presencia de formacionesganglionares múltiples en la zona mesentérica y una masainfiltrante de 8 cm de diámetro de aspecto homogéneo ycentro hipodenso. La analítica en sangre apuntaba hacia unsíndrome de carácter inflamatorio con unos niveles defibrinógeno en sangre de 4,83 g/l, una VSG de 126 mm/h, yunos niveles de proteína C reactiva de 85 mg/l. Presentabaun estado acusado de inmunosupresión con unos nivelesmuy bajos de linfocitos T CD4 (27/mm3) y una carga viral deVIH baja 235 copias/mL.RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Se tomó una biopsia deltumor mesentérico y el examen histopatológico concluyóque se trataba de una masa homogénea, no necrosada, sinestructura linfoide y constituida únicamente pormacrófagos, y se observó la presencia de bacterias ácidoalcoholresistentes. Se procedió a la extracción de ADNempleando el kit de Qiagen DNA Mini kit y se identificó a lamicobacteria presente empleando el test de INNO-LiPAMycobacteria v.2 (Innogenetics) que marcó para M.genavense. Como comprobación el producto amplificado dela PCR se secuenció y resultó ser idéntico a la regiónespaciadora comprendida entre el 16S y el 23S del M.genavense (GenBank número de acceso Y14183).QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA.- A PROPOSITO DE UNCASO.RUIZ COSANO, F.; CERVANTES MARIN, A.; HEREDIA GALVEZ , B.;MAESO CARBONELL , A.; SICILIA PIÑERO, J.; PIQUERAS RUBIO, J.;H. UNIVERSITARIO SANTA MARIA DEL ROSELL - CARTAGENAINTRODUCCION:El género Acanthamoeba incluye protozoos unicelulares dela clase rizópodos, tipo ameba, no patógenas y ubicuas,habitan en agua dulce y suelo; también se ha encontrado enbañeras, piscinas, sumideros de agua, aguas estancadas, eincluso comensal en la cavidad oral del hombre. Pudiendoactuar como oportunista en ocasiones.Las acanthamoebas pueden causar queratitis infecciosas enportadores de lentes de contacto blandas, con malascondiciones de higiene y/o limpieza, o bien por suutilización en piscinas; originando necrosis corneal severaque precisa, no rara vez, de queratoplastia y llegando hastala enucleación. Patologia poco común, ha aumentado debidaal uso de lentes de contacto, especialmente las de tipoblando.CASO CLINICO:Mujer de 21 años portadora de lentes de contacto blandas,refiere trabajar en un balneario; las molestias se iniciarontras tomar contacto con aguas recicladas procedentes delmar. Acude a la consulta de Oftalmología con dolor en ojoderecho, donde se observa infiltración de aspectoinflamatoria estromal superficial, con queratopatíapunteada sin secreciones. Considerado inicialmente comouna queratitis por virus del herpes, recibió tratamiento conAciclovir, Fluormetolona y Ofloxacino.Días después acude a Urgencias por un cuadro de fotofobia,dolor y enrojecimiento ocular, persistiendo e inclusoincrementándose las molestias y los hallazgos patológicoscornéales: mayor queratopatía punteada, pseudodentritas einfiltración e infiltrados perineurales (perineuritis).Se solicita estudio histopatológico y microbiológico porsospecha de queratitis amebiana, remitiendo muestras deun scraping de la superficie corneal. Inicialmente secomunica negatividad en las pruebas, aconsejando laremisión de muestras del depósito guarda lentillas, soluciónconservante y las lentillas, para análisis microscópicodirecto (negativo) y envío a un laboratorio de referenciapara la realización de PCR.El resultado obtenido en el liquido de deposito tras ladetección por amplificación de ADN resulto positiva,confirmándose la sospecha de queratitis aguda porAcanthamoeba en ojo derecho, pautándose tratamiento conIsetionato de Dibromopropamidina, Clorhexidina 0,02% yantibiótico oftálmico (Neomicina + Polimixina +Gramicidina), lo que consigue la remisión del cuadro clínicoen los días posteriores.CONCLUSIONES:El diagnóstico y tratamiento tardío de la queratitis porAcanthamoeba es constante en estos casos debido a laescasa incidencia y su confusión con las producidas porherpes simple, fúngicas o bacterianas; lo que hace que elRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 432

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008diagnóstico etiológico se retrase, hasta descartar lasanteriores posibilidades. Se asocia al uso de lentes decontacto blandas y a su conservación. Esto refrenda que eluso de lentes de contacto blandas constituye un factor deriesgo, estimándose que aumenta 10-15 veces el riesgo decontraer infección por Acanthamoeba si se usan durantetoda la noche.872SARCOMA EMBRIONARIO (INDIFERENCIADO) HEPÁTICO.PRESENTACIÓN DE UN CASOFERNÁNDEZ ANDREU, M.; GARCÍA CLAVER, A.; OUGNOU , M.;FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ, E.;HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD - TOLEDOINTRODUCCIÓN: El sarcoma embrionario (indiferenciado)hepático es una neoplasia rara, que ocurrepredominantemente en niños y jóvenes en las dos primeradécadas de la vida y supone un 13% de todos los tumoreshepáticos en la edad pediátrica. La presentación clínicatípica es una masa abdominal que puede ser acompañadapor dolor, y en algunos casos con síntomas sistémicos, talescomo fiebre, pérdida de peso y vómitos. Este tumor secaracteriza por presentar elementos mesenquimales sinningún tipo de diferenciación. La inmunohistoquímica espositiva para vimentina y alfa 1 antitripsina u otrosantígenos mesenquimatosos. No hay evidencia que laquimioterapia sola o en combinación con radioterapiapuedan curar este tumor, por lo que se considera unaneoplasia de pronóstico desfavorable si no se puede resecarcompletamente dicho tumor.OBJETIVO: Presentar un caso de una neoplasia hepática raraque se dio en nuestro hospital en Julio 2007 como es elsarcoma embrionario.PACIENTE Y MÉTODO: Paciente saharaui de 9 años quepresentaba al ingreso distensión abdominal, vómitos,deshidratación, desnutrición. La masa abdominal era degrandes dimensiones y abarcaba todo el hemiabdomenderecho. Posteriormente presentó anemia, oliguria,dificultad respiratoria progresiva y aumento del tamaño deltumor.RESULTADOS: Al ingreso los resultados bioquímicos de lapaciente indicaban una hiponatremia grave (121 mEq/L),alcalosis metabólica hipoclorémica, bilirrubina total ydirecta elevadas (3,60 y 1,49 mg/dL, respectivamente), lipasa5675 U/L, amilasa 467 mU/mL, hipertransaminasemia,hipoalbuminemia, LDH 885 mU/mL, CA-125 93,5 U/mL, CA19-9 364,9 U/mL. El informe anatomopatológico de la masahepática derecha determinó que el tumor estaba constituidopor células fusiformes, con núcleos hipercromáticos(vimentina y desmina positivos) compatible con sarcomaembrionario (indiferenciado). La paciente fue empeorando apesar de que las enzimas pancreáticas se normalizaron:bilirrubina 11,05 mg/dL, GOT 918 mU/mL, GPT 145 mU/mL,hipoalbuminemia, LDH 1855 mU/mL. Se inicióquimioterapia con vincristina y adriamicina dada laimposibilidad de reducción quirúrgica, pero no se objetivóreducción en el tamaño. La paciente falleció.CONCLUSIÓN: El caso presentado demuestra el pronósticodesfavorable del sarcoma embrionario cuando no es posibleresecar el tumor y la ineficacia de la quimioterapia en sucuración.873SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO: A PROPÓSITO DEUN CASOMARTÍNEZ LABORDE, C.; RODELGO JIMÉNEZ, L.; RAMOSCORRAL, R.; LAMUÑO SÁNCHEZ, D.; OUGNOU , M.; FERNÁNDEZRODRÍGUEZ, E.;COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO - TOLEDOINTRODUCCIÓN: El Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM)es un trastorno de baja incidencia asociado a pacientestratados con neurolépticos. Se presenta aproximadamenteentre 0.4-2.4% de los pacientes, apareciendo los síntomas enel 66% de los casos durante la primera semana detratamiento. El diagnóstico previo más frecuente de lospacientes que sufren un SNM es esquizofrenia y trastornoafectivo bipolar. Entre los factores que favorecen laaparición de este trastorno están el uso de neurolépticos demáxima potencia (halopedirol, flufenazina, etc), lapoliterapia con neurolépticos y la asociación de estos conantidepresivos tricíclicos o antiparkinsonianos. Entre lasalteraciones clínicas más frecuentes se encuentran:hipertermia, rigidez muscular, hipo o hipernatremia,hipocalcemia, rabdomiolisis (60% de los casos) y fallo renal(30% de los casos).OBJETIVO: Presentamos el caso clínico de un pacientetratado en el servicio de nefrología de nuestro Hospitalque ingresa por sospecha de Síndrome NeurolépticoMaligno.MATERIAL Y MÉTODOS: Mujer de 63 años remitida anuestro Hospital con un cuadro de varios días de evoluciónde debilidad en los miembros inferiores con caídasreiteradas y deterioro del estado general. En la exploraciónfísica la paciente presenta hipertermia (PA: 115/70, FC 86lpm, Tª 38.5 ºC). En el estudio bioquímico se observóinsuficiencia renal (Urea 103 mg/dL y Creatinina 3,18mg/dL), hiponatremia (127 mEq/L), hipocalcemia (6,8mEq/L) y la elevación de la CK (163.320 mU/mL). Lasdeterminaciones bioquímicas se llevaron a cabo en unAutonalizador Vitros® 350 (Ortho-Clinical Diagnostic).CONCLUSIONES: A pesar de la baja incidencia de estesíndrome, los antecedentes psiquiátricos junto altratamiento con neurolépticos acompañado de lasintomatología clínica y los datos de laboratorio(hipertermia, hiponatremia, hipocalcemia, rabdomiolisis einsuficiencia renal), deben hacernos pensar en el SíndromeNeuroléptico Maligno como diagnóstico más probable,incluso en ausencia de rigidez muscular.874SINDROME DE SCHNITZLER: A PROPÓSITO DE UN CASO.De Haro Muñoz, T.; Blanco Martín, S.; Sánchez Navarro, M.;Samaniego Sánchez, C.;Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 433

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Servicio Análisis Clínicos, H. U. San Cecilio - Granada875Introducción: El criterio diagnóstico para el síndrome deSchnitzler consiste en erupción urticarial cutánea,componente IgM monoclonal y como mínimo dos de lossiguientes síntomas: fiebre, artralgia, dolor de huesos,nódulos linfáticos palpables, hepato o esplenomegalia, VSGelevada, leucocitosis y manifestaciones radiológicasanormales de los huesos.Objetivo: Aportar un caso de síndrome de Schnitzler en unapaciente de 62 años, atendida y seguida en nuestro Centrodurante un periodo de 3 años.Caso Clínico: Mujer de 62 años, acude a su médico decabecera por raquialgia generalizada, con predominio encolumna cervical y lumbar.Antecedentes personales: Intervención quirúrgica en mamaderecha por carcinoma, hace 20 años, tratada conquimioterapia y radioterapia. Remisión completa yseguimiento anual por mamografía.Exploración física: se aprecia hiperlordosis lumbar conespinosas positivas. No tumefacción de partes blandas. No seaprecian nódulos reumatoideos. Movilización de rodillalimitada. No signos neurológicos. Resto normal.Se solicita analítica general con los siguientes datos:Bioquímica (glucosa 96 mg/dl, urea 39.7mg/dl, creatinina 0.7mg/dl, ácido úrico 5.9 mg/dl, GOT 22 U/L, GPT 12 U/L,colesterol total 166 mg/dl, proteína C reactiva 0.42 mg/dl,factor reumatoide 9.0 UI/L, marcadores tumorales normales.Hemograma normal. VSG 1ª h 36; 2ª h 71. Se solicita alservicio de medicina nuclear gammagrafia ósea con rastreode cuerpo completo con informe normal y remite al serviciode Reumatologia con orientación clínica de raquialgia.2 meses mas tarde, la paciente acude presentando lesionesmáculo-papulosas en antebrazos y extremidades inferioresacompañadas de fiebre. El cuadro cutáneo es depresentación súbita y tiene carácter recurrente. Losepisodios urticariales no ceden con antihistamínicos yprecisa corticoides. La enferma es remitida a la consulta deDermatología Analítica: perfil tiroideo, estudio de parásitos,hemograma y bioquímica normales, destacan C1qdisminuido, aumento de proteinas totales, disminución delcociente albumina/globulina y aumento moderado de laVSG. Autoanticuerpos (ANA; ENA; ANCAS; ACA ycrioaglutininas) normales. Se realiza biopsia de lesiones conel informe diagnóstico de urticaria crónica. La paciente seremite a la consulta de Alergia. Informe: urticaria crónica ysensibilización sin expresión clínica a anisakis.Se sigue evolución en consulta de Dermatología y sesolicitan: cultivo de las lesiones urticariales yproteinograma. El perfil electroforético muestra una bandamonoclonal en región gamma identificada porinmunotipificación como IgM kappa. Cadenas ligeras enorina negativo. La paciente pasa a revisión en consulta deHematología. En la actualidad se mantiene estable contratamiento con antiinflamatorios y antihistamínicosDiagnóstico: Síndrome de Schnitzler.SOSPECHA DE QUILURIA. IMPORTANCIA DELLABORATORIO EN EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.ORTEGA PAVON, J.; GUTIERREZ FERNANDEZ, C.; CORTESDURAN, J.; FERNANDEZ CODEJON, O.; PALACIOS GASOS, M.;RIPOLL SEVILLANO, E.;SERVICIO BIOQUIMICA CLINICA. HOSPITAL UNIVERSITARI -MADRIDINTRODUCCIÓN. La quiluria es un síndrome clínico definidocomo la presencia de quilo en la orina, debido al paso delíquido linfático a las vías urinarias por obstrucción de losconductos linfáticos. Es un síndrome frecuente en zonastropicales donde es endémica la infección por un parásitodel orden de los nematodos, Wuchereria bancrofti, queproduce la enfermedad conocida como filariasis (otrosagentes son Brugia sp.). Fuera de la zona geográfica deendemia, la quiluria es una enfermedad rara y presenta otrascausas, como pueden ser malformaciones en el sistemalinfático.CASO CLÍNICO. Mujer de 13 años de nacionalidad españolaque acude al SU por inflamación genital, refiriendo escozor ymolestias importantes. Refiere historia de 9 años deevolución de orina de aspecto lechoso e inflamación genitalque ha ido progresivamente en aumento con períodos deremisión, habiendo sido estudiada por pediatría, infecciosas,urología y endocrinología, con diagnóstico de ITU y tratadacon antibióticos sin remisión completa de los síntomas. Ensu exploración física destaca la inflamación del clítoris asícomo una leve asimetría en el grosor de los miembrosinferiores.RESULTADOS. La analítica sanguínea es completamentenormal. La orina es lechosa con una tira que indica: 20Eri/uL, 25 Leu/uL, proteínas 400 mg/dL y nitritos positivos.Al microscopio se observa hematuria moderada, intensabacteriuria y una leucocituria masiva que impide ladiferenciación celular. La bioquímica de orina muestra unosTG de 1559 mg/dL y un COL de 19 mg/dL, con lo que se lediagnostica quiluria y sospecha de infección por filaria. Laprueba de parásitos en heces es negativa y las pruebas deimagen son todas normales excepto la linfogammagrafíaisotópica, que confirma la existencia de patología, no siendoposible localizar el nivel donde se localiza la fístula. Lapaciente acudirá a Cirugía Pediátrica para proseguir elestudio.CONCLUSIONES. Ante una orina de aspecto lechoso, que noaclara con la centrifugación y que presenta una discrepancianotoria entre la detección de leucocitos por la tira y elsedimento (son linfocitos que no dan reacción con laesterasa), debe realizarse un estudio de lípidos de la muestraque confirme o descarte una quiluria. En este caso, elanálisis de orina automatizado con tiras reactivas no ha sidoútil, lo que exige la presencia de especialistas cualificados yentrenados en la detección de interferencias y alteracionesdel sedimento.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 434

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008876877TRIMETILAMINURIA (SÍNDROME DE OLOR A PESCADO):DESCRIPCIÓN DE UN CASOLLINARES TELLO, F.; ALMENAR BONET, M.; TORREGROSAQUESADA, M.; SEGRELLES LLORET, M.; CLARI MOMPO, R.;MOLINA GARCIA, J.;HOSPITAL MARINA BAIXA - VILLAJOYOSAINTRODUCCIÓN: La trimetilaminuria es una enfermedadmetabólica autosómica recesiva muy infrecuente,caracterizada por un defecto del sistema enzimático(flavinmonooxigenasa 3) que interviene en la oxidación dela trimetilamina (TMA) en TMA N-óxido (TMAO). Estoprovoca la elevación de TMA que confiere un fuerte olor apescado podrido a la orina, sudor, aliento y secrecionesvaginales.OBJETIVO: Contribuir a la difusión de este síndrome pococomún mediante la descripción del tercer caso detrimetilaminuria publicado en España.CASO CLÍNICO: Varón de 58 años que consulta por mal olorcorporal, acentuado en espacios cerrados y tras ejerciciointenso. Aprecia el malolor desde hace unos 15 años y ello leha llevado a seguir una higiene obsesiva e incluso a rechazarun ascenso laboral por implicar su ubicación en un despachocompartido.No presentaba antecedentes familiares. Comoantecedentes personales destacaba hiperuricemia sintratamiento farmacológico. No presentaba alergiasconocidas. El exámen físico no reveló nada anormal y losestudios de laboratorio (hemograma, enzimas hepáticos yurianálisis) se encontraban dentro de los límites normales.Ante la sospecha clínica de síndrome de olor a pescado sesolicitó la determinación de trimetilaminuria.El protocolo específico requirió la recogida de tres muestrasseriadas de orina: tras seguir una dieta normal, entre las 4 y8 horas después de comer al menos 300 g de pescadomarino, y entre las 9 y 16 h de la ingesta. Las muestras seconservaron acidificadas y congeladas hasta su posterioranálisis en un laboratorio especializado. El método analíticoconsistió en una cromatografía de gases con espectrometríade masas. Los resultados obtenidos se detallan en la tablasiguiente:TMA libre TMAO %Oxidación(mmol/mol creatinina) (V ref: 95-98)Dieta normal: 79,7 32,8 29,14-8 h ingesta pescado: 178,6 371,7 67,59-16 h ingesta pescado:160,5 551,5 77,5Tras eliminar o disminuir en la dieta los alimentos de losque deriva la TMA (yema de huevo, hígado, riñón, legumbresguisantes, pescados de agua salada y mariscos) el pacienterefiere marcada disminución del olor y mejoría de su vidasocio-laboral.CONCLUSIÓN: Considerando los graves problemaspsicosociales que pueden derivar de esta enfermedad, esimportante tenerla presente para diagnosticarla de maneraprecoz contribuyendo a mejorar la calidad de vida de estospacientes.TUBULOPATÍA DISTAL HEREDITARIA: A PROPÓSITO DEDOS CASOS DE SD. DE GITELMANGIL DEL CASTILLO, M.; MARTINEZ VILLANUEVA, M.; CASASPINA, T.; NOGUERA VELASCO, J.; MARTINEZ HERNANDEZ, P.;ANALISIS CLINICOS - EL PALMAREl síndrome de Gitelman es una tubulopatía distal deherencia autonómica recesiva, cuyo diagnóstico puederetrasarse hasta la edad adulta, ya que los pacientes sepueden mantener asintomáticos durante largos períodos detiempo. Su tratamiento consiste en suplementos orales depotasio y magnesio, así como también se ha descrito lautilidad de los diuréticos ahorradores de potasioSe presenta el caso de dos hermanos, varón de 16 años ymujer de 24 años:El varón debuta con cuadro de debilidad muscular intensageneralizada de predominio en extremidades inferiores. Enlas exploraciones complementarias destaca potasio sérico1.4 mEq/L, magnesio sérico 1.2 mg/dl, ECG con onda Taplanada, orina de 24 horas: sodio de 390, potasio de 180.9,cloro de 465 mEq/L, calciuria de 45 mg/24h CPK 500. Elpaciente precisó aporte importante de potasio i.v. y oral yespironolactona (diurético ahorrador de potasio) paradisminuir las pérdidas renales.La mujer debuta poco tiempo después con debilidad enextremidades inferiores y ocasionalmente mialgias tanto enejercicio como en reposo. Se detecta potasio de 2.07 mEq/L,magnesio sérico 1.3 mEq/l, renina muy elevada, en orina de24 horas sodio de 269.8, potasio de 60.8, magnesio de 38, ycalciuria de 14 mg. Fue tratada con potasio y magnesioorales así como espironolactona.El seguimiento de los hermanos reveló una hipopotasemia ehipomagnesemia mantenida en el tiempo, circunstanciaspor las que se procedió a estudio genético-molecular deSíndrome de Gitelman de la familia. Los hermanospresentan mutación del gen SCL12A32, por lo que seconfirma dicho síndrome de naturaleza hereditaria, y ambosprogenitores son portadores sanos.Conclusión: es de suma importancia la monitorizaciónconjunta del potasio y magnesio séricos no solo basalmente,sino durante el tratamiento, ya que el aporte exógeno a suvez puede provocar mayores pérdidas renales y/ointestinales, por un efecto rebote y agravar el cuadro clínico.Así se podría ir ajustando las dosis de potasio y magnesioadministrados para evitar descompensaciones en estoselementos.878UTILIDAD CLÍNICA DE LA INMUNOFIJACIÓN DEPROTEÍNAS EN EL DIAGNOSTICO DE MIELOMA MÚLTIPLE.CASO CLÍNICO: PACIENTE CON GAMMAPATÍA BICLONALEN CADENAS LAMBDADEL MORAL GONZALEZ, J.; HERNANDEZ MIRA, G.; BARROSFONTES, I.;HOSPITAL SANTA LUZIA DE ELVAS - ELVAS (PORTUGAL)Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 435

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008INTRODUCCIÓN: Actualmente disponemos de una bateríade pruebas que nos establecen con bastante precisión eldiagnóstico diferencial de mieloma múltiple. Comenzandopor el aumento de las proteínas totales y el característicopico mielómico en la zona gamma del proteinograma, asícomo la cuantificación de inmunoglobulinas y cadenasligeras (en suero y orina) y concluyendo el diagnósticodefinitivo con el mielograma (aumento significativo deplasmocitos en médula ósea,) y la inmunofijación proteica.La inmunofijación es crítica para la diferenciación entre unaumento monoclonal o policlonal de las inmunoglobulinas.OBJETIVOS: Presentación de un caso de biclonalidad encadenas lambda.MATERIAL Y MÉTODOS:Análisis realizados en elHospital deElvas. Proteínas Totales (Cobas Integra 400), Proteinograma(Hydrasys, Sebia) Cuantificación Inmonoglobulinas ycadenas ligeras (Nefelometro BN ProSpec, Siemens).Análisisenviados al exterior: Inmunofijación de proteínas (Clínica DrJChaves-Lisboa) y Mielograma (Hospital dos Capuchos-Lisboa).RESULTADOS: Paciente A.J.O.de sexo masculino con 73 años,remitido desde el centro de salud de Elvas para consulta deMedicina Interna del hospital refiriendo dolores muy fuertesen la región de cresta iliaca y lumbar. Se observa en losanálisis realizados en este Servicio un aumentodesproporcionado de las proteínas totales con un valor de14.9 gr/dL (albúmina 2.6 gr/dL) sin daño renal aparente(Urea y Creatinina normales) y anemia (10,6 g/dl) de origenno ferropénico. Realizados análisis tres semanas después seobserva un aumento de proteinas totales (16,6) yagravamiento de la anemia (8,6), un proteinograma con unpico monoclonal que representa el 72,2% de las proteinas (vs15,9 % de albumina) y una cuantificación deinmunoglobulinas de IgG 11700 mg/dl, IgA 69 mg/dl e IgM26 mg/dl, Kappa 42 mg/dl y lambda 3070 mg/dl. Laproteinuria de Bence Jones reflejó una lambda de 31.50mg/dl y 2.31 mg/dl de Kappa.La inmunofijación confirmÓ elpatrón IgG lambda y con el hallazgo, detectable por este tipode análisis del patrón biclonal en cadenas lambda. Elmielograma revela un alto porcentaje de plasmocitos enmedula ósea (93%)CONCLUSIÓN: La imposibilidad de cuantificar labiclonalidad hace que la inmunofijación sea el método deelección para identificar compocomponentes monoclonalespor su mayor resolución y rapidez y es crítica para laddiferenciación entre un aumento monoclonal o policlonalde las inmunoglobulinas.879UTILIDAD DE LA TRIPTASA EN CUADROS DE ANAFILAXIA,A PROPÓSITO DE DOS CASOS.Oujo Izcue, M.; Casado Rey, P.; Pereira Weizenhöfer, C.; MariñoValiño, G.; Requeijo Pascual, R.; Outón Soto, A.;Hospital Xeral-Cíes (C.H. Universitario de Vigo - VigoINTRODUCCIÓN:Las triptasas son proteasas que se localizanen los gránulos mastocitarios y,en pequeñas cantidades,enlos basófilos.En las reacciones anafilácticas se produce unaumento,de magnitud variable,de la B-Triptasa en suerodetectable a los pocos minutos,con un pico máximo en 1-2h.Además,por su producción casi exclusiva en mastocitos,latriptasa total contribuye al seguimiento y prevención decuadros agudos en mastocitosis.CASOS CLÍNICOS:Presentamos dos casos de anafilaxia en losque analizamos,por inmunoensayo(UniCAP dePharmacia),muestras de suero extraídas durante y tras loscuadros agudos considerándose normales valores

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008La triptasa es una proteasa que se encuentra en pocacantidad en basófilos y en mayor cantidad en mastocitos.Tiene dos fracciones: a y ß. En las mastocitosis sistémicas seproduce una elevación de la triptasa total.OBJETIVO.Determinar la evolución de un paciente con mastocitosissistémica mediante la determinación de la triptasa en sueroy ver si hay correlación clínica entre las concentraciones dela triptasa y las biopsias de piel.MATERIAL Y MÉTODOS.Se miden los niveles totales de triptasa de todas lasproformas (a y ß-triptasa) por el ensayo ImmunoCAPTryptase Conjugate 50 en el sistema ImmnunoCAP 250 dePharmacia.El método que utiliza este equipo es unfluoroenzimoinmunoensayo.RESULTADOS.Paciente varón diagnósticado por Dermatología demastocitosis del adulto difusa se le deriva a Hematología,donde le piden determinación de la triptasa en suero(Agosto 2006): 100 g/l (valores de referencia < 13.5 g/l).Se le pone tratamiento con corticoides y en Noviembre del2006 se le pide una nueva determinación de la triptasa: 6.87g/l. Se le añade el interferon al tratamiento y en Marzo del2007 vuelve a la consulta de Dermatología donde se le haceuna nueva biopsia de piel que refleja urticaria pigmentosa,que coincide con una nueva subida de la triptasa hasta 72.3g/l, lo que significa que el interferon no le está haciendoefecto y se suspende. A continuación se le manda al Centrode Referencia Nacional de Mastocitosis Sistémica, elHospital Virgen del Valle, en Castilla La Mancha, para que leadecuen el tratamiento. Y allí lo valoran como un estadoleve eliminándole los corticoides y dejándole sólo untratamiento sintomático (cromogllicato disódico). A los 5meses (Febrero 2008) se le vuelve a aumentar la triptasa ensuero: 86.9 g/l, mostrándose todavía actividad de laenfermedad.CONCLUSIONES.Los niveles de triptasa en suero nos permiten seguir laevolución o el seguimiento del paciente con mastocitosissistémica.Los niveles de triptasa en suero se correlacionanclínicamente con los resultados de las biopsias de piel.881UTILIDAD DIAGNOSTICA DE LA PROCALCITONINA EN ELESTUDIO DEL DERRAME PLEURALVizcaíno Gangotena, L.; San José Capila, M.; Valdes Cuadrado,L.; González Barcala, F.; Garrido Outeiro, M.; Mora , T.; PazFernandez, M.;Hospital Clínico Universitario de Santiago de Com - Santiagode CompostelaIntroducciónLa procalcitonina (PCT) es un marcador de infecciónbacteriana altamente específico y sensible. Permitediferenciar infecciones bacterianas severas de infeccionesvirales o cualquier otra patología no bacteriana que disparela respuesta inflamatoria sistémica. La PCT deriva de unaprohormona la cual consta de 141 residuos de aminoácidos.La ruptura de esta produce la procalcitonina, un polipéptidocon 116 aminoácidos y con un peso molecular de 13 kD;situada en el centro de este polipéptido se encuentra lacalcitonina, una molécula pequeña con solo 32 aminoácidos.La molécula tiene dos terminales: el denominadokatacalcina o CCP-1 o péptido-1 carboxiterminal decalcitonina, constituido por 21 aminoácidos y elaminoprocalcitonina o terminal amino con 57 aminoácidos.Las infecciones del tracto respiratorio de la comunidad eintrahospitalarias representan un importante problema ensalud pública. Además de los signos y síntomas y de loshallazgos radiológicos, suelen utilizarse ciertos marcadoresbioquímicos, como proteína C reactiva (PCR), recuento deglóbulos blancos y procalcitonina (PCT). La IL-6 es unaglucoproteína segregada por los macrófagos, células T,células endoteliales y fibroblastos. Localizado en elcromosoma 7, su liberación está inducida por la IL-1 y seincrementa en respuesta a TNFa. Es un pirógeno endógenoque estimula en la hipófisis la producción de ACTH.Interviene en la producción de inmunoglobulinas, en ladiferenciación de linfocitos B, activa a los linfocitos Tcitotóxicos, células plasmáticas, modula la hematopoyesis yes la responsable, junto con la IL-1, de la síntesis deproteínas de fase aguda.El Objetivo de este estudio es el análisis en el líquido pleuralde la Procalcitonina para el diagnóstico diferencial delorigen infeccioso de la efusión, y su correlación concitoquinas como la IL-6 y el cociente IL-6/PCT.Material y MétodosEl estudio comprendió 130 pacientes en los que se procesóen paralelo líquido pleural y suero. Fueron clasificados en 4grupos diagnósticos dependiendo del origen del derrame: I)Infeccioso n=39, II) Paraneoplásicos n=35, III) Trasudadosn=40, IV) Exudados miscelánea n=16. A todas las muestrasse les realizó PCT (KRIPTOR), e interleuquina-6 IL-6(INMULITE-200) SIEMENS MEDICAL SOLUTIONSDIAGNOSTICS.ResultadosLa PCT mostró diferencia estadísticamente significativa enel grupo de Exudados miscelánea con respecto al deexudados infecciosos (p=0.0250), la IL-6 mostro diferenciasignificativa en todos los casos (II p=0.0015, III p=0.0011, IVp= 0.0126), no obstante, el valor diagnóstico mejorabanotablemente al comprobar el cociente IL-6/PCT, donde lasignificación fue en todos los casos significativa (II p= 0.013,III p= 0.0008, IV p= 0.0144). Los cocientes Líquidopleural/Suero (LP/S) no aportan en ningún caso mejoría en eldiagnóstico. Así mismo el estudio de la curva ROC demostrócomo mejor parámetro el cociente IL-6/PCT, que para unvalor de corte de >191534, presentaba una sensibilidad de66.7% y una especificidad de 85.4%, un +LR de 4.40 y un –LRde 0.42. La IL-6 y la PCT, para valores de corte de >11.5pg/mL y 0.09 ng/mL respectivamente demostraron unasensibilidad de 66.7 y 56.8%, una especificidad de 55.6 y63.1%, un +LR de 1.51 y 1.54 y un –LR de 0.60 y 0.69.ConclusiónRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 437

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Si bien la IL-6 muestra diferencias estadísticamentesignificativas en todos los grupos diagnósticos con respectoa los exudados miscelánea, el valor diagnóstico mejorasensiblemente al realizar el cociente con la PCT, en que seaprecia asimismo una diferencia significativa con respecto alos índices diagnósticos de las dos pruebasindependientemente. La determinación aislada de PCT noaporta gran eficiencia diagnóstica en el origen infeccioso delderrame, así como los cocientes LP/S de ambas pruebas.el clínico responsable permitieron establecer las pruebasanalíticas para obtener el diagnóstico con la máxima rapidezy poder instaurar el tratamiento apropiado.2.Las lesiones cutáneas pueden preceder al diagnóstico deenfermedad pancreática ;la confirmación diagnóstica de estapaniculitis debe ir seguida de un despistaje ,incluso enpacientes asintomáticos ,mediante determinación en elsuero de niveles enzimáticos y marcadores tumorales, juntocon las pruebas882VALOR AÑADIDO DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO:APROPÓSITO DE UN CASO DE PANICULITIS PANCREÁTICA.AZNAR OROVAL, E.; SANMARTIN JIMÉNEZ, O.; MARTÍNEZLAPIEDRA, M.; ILLUECA BALLESTER, C.; SANTOS CORÉS, J.;MAIQUEZ RICHART, J.;FUNDACIÓN INSTITUTO VALENCIANO DE ONCOLOGÍA -VALENCIAINTRODUCCIÓN:La paniculitis pancreática o necrosis grasa pancreática secaracteriza por la aparición de nódulos eritematosos.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAINFERTILIDADClínicamente es indistinguible de otras paniculitis como elINTRODUCCIÓN:eritema nudoso , pero los hallazgos histopatológicos sonLa unidad de reproducción asistida de nuestro centro secaracterísticos y constituyen la base del diagnóstico. Lacreó en el año 2001. Desde entonces se realizan en ellaimportancia de esta entidad radica en que las lesionestécnicas de inseminación artificial conyugal (IAC),cutáneas preceden a las manifestaciones digestivas de lainseminación artificial con semen de donante (IAD), técnicasafectación pancreática, que puede permanecer asintomáticade fecundación in Vitro (FIV/ICSI) y biopsia testicular.o manifestarse tardíamente. El interés del caso reportadoOBJETIVOS:surge a raíz de la obtención de un valor analíticoEvaluar la evolución de la carga de trabajo y los resultadosinusualmente anormal por parte del Laboratorio en unobtenidos en los últimos siete años tanto en programas depaciente en régimen ambulatorio, y al que se le efectuaronIAD como FIV.pruebas adicionales de valor añadido para establecer elPACIENTES Y MÉTODOS:diagnóstico.En el periodo 2001-2007 se han realizado 341 ciclos de IADCASO CLÍNICO:y 1769 ciclos de FIV a mujeres cuya edad media es de 35,22Mujer de 75 años remitida al Servicio de Dermatología deaños [21-43] y que han seguido los protocolosnuestro hospital por un cuadro de paniculitis enconvencionales de estimulación ovárica.extremidades inferiores, de 10 meses de evolución. AsteniaLos criterios de inclusión para IAD son los descritos en ladesde hace 3-4 semanas. Ausencia de fiebre y de pérdida deliteratura: Pacientes con azospermia y/o enfermedadespeso. RX de tórax y Mantoux normales. Hallazgos analíticos:potencialmente transmisibles.Leucocitos 7.800/mm3. Hb 7,68 gr/dl. VCM 65 fl, PlaquetasLa técnica de ICSI se realiza en los casos en los que ha450.000/mm3.Hemostasia normal. Hierro 8 mgr/dl. IST 1,6%.habido fallo previo de FIV convencional o factor masculinoFerritina 12 ng/ml. LDH 330UI/L. Amilasa 49U/L, Lipasa 7400severo como causa de infertilidad.U/L. Tripsina >250 ng/ml. CEA 4,7 ng/ml. CA-19.9 3400 U/ml.Los ovocitos son obtenidos mediante punción folicularalfa-1 Fetoproteína 3,5 ng/ml .Ca-50 123 U/mL Biopsia deguiada por ecografía y las muestras de semen se recogen porpiel con el diagnóstico AP de paniculitis pancreática.el método convencional o por biopsia testicular. Para laGastroscopia: Pólipo de 4 cms en unión a cuerpo y antro detécnica de IAD se utilizan muestras congeladas procedentesaspecto irregular con diagnóstico AP de adenocarcinoma.de banco de semen.TAC con páncreas normal, y masa de 11 cms en lóbuloRESULTADOS:hepático derecho con diagnóstico AP de metástasis porAño 2001:14 IAD ? 2 gestaciones(tasa deadenocarcinoma. La paciente inició tratamiento congestación/ciclo=14,28%);120 punciones de FIV ? 23quimioterapia. En la actualidad, la paciente continuagestaciones(19,2%)recibiendo tratamiento activo y de soporte de suAño 2002:35 IAD ? 5 gestaciones(14,28%);218 punciones deenfermedad tumoral, sin aparecer hasta el momentoFIV ? 71 gestaciones(32,6%)síntomas clínicos de afectación pancreática.Año 2003:43 IAD ? 9 gestaciones(18,6%);267 punciones deCONCLUSIONES :FIV ? 91 gestaciones(34%)1.La información clínica detallada de la petición de análisisAño 2004:41 IAD ? 5 gestaciones(12%);279 punciones dey la comunicación telefónica del Servicio de Laboratorio conFIV ? 75 gestaciones(26,8%)Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 438883ACTIVIDAD Y RESULTADOS DEL LABORATORIO DE LAUNIDAD DE REPRODUCCIÓN ASISTIDAOUJO IZCUE, E.; RODRIGUEZ PEREZ, D.; CASADO REY, P.;MARIÑO VALIÑO, R.; REQUEIJO PASCUAL, R.; LABANDEIRAMARTINEZ, A.;HOSPITAL XERAL-CÍES (C.H. UNIVERSITARIO DE VIGO) -VIGO

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Año 2005:55 IAD ? 16 gestaciones(29%);290 punciones deFIV ? 70 gestaciones(24,14%)Año 2006:61 IAD ? 9 gestaciones(14,75%);280 punciones deFIV ? 106 gestaciones(37,85%)Año 2007:92 IAD ? 15 gestaciones(16,3%);315 punciones deFIV ? 110 gestaciones(34,92%)CONCLUSIONES:La actividad asistencial en nuestro centro continúaaumentando observándose un incremento más estable trasel período inicial 2001-2003. Esto se debe en gran medida ahaber alcanzado el límite de la capacidad asistencial de launidad en las condiciones actuales siendo la lista de espera,en este momento de aproximadamente un año.Asimismo, las tasas de gestación se mantienen en torno al16-17% para los ciclos de IAD y 35% para FIV.Actualmente está pendiente de ejecución el traslado de launidad a una nueva área con mayor dotación para podercubrir la creciente demanda asistencial y disminuir así laslistas de espera.884ALTERACIONES EN LOS SEMINOGRAMAS REALIZADOS ENUNA UNIDAD DE ANDROLOGÍAHOSPITAL VIRGEN DEL PUERTO PLASENCIAVICENTE RAMOS, F.; FUENTES SERRADILLA, E.; JIMENEZALVARO, M.; MENGOTTI FERNANDEZ DE LOS RIOS, T.; MARTINONCINA, J.; MUÑOZ DEL REY, J.;HOSPITAL VIRGEN DEL PUERTO - PLASENCIAIntroducciónLa organización Mundial de la Salud (OMS) considera queexiste infertilidad masculina cuando hay una alteración delseminograma fundamentalmente de la calidad seminal,definida por la concentración de espermatozoides, lamovilidad y la morfología, asociada a alteraciones propiasdel líquido seminal.ObjetivoEstudio retrospectivo y descriptivo de las muestras desemen analizadas en la unidad de andrología de nuestrolaboratorio.Material y métodosSe analizaron un total de 568 muestras de semen en elperiodo comprendido entre Enero de 2004 hasta Diciembrede 2007.Las muestras son obtenidas por masturbación después de 3-4 días de abstinencia y entregadas directamente por elpaciente junto con una encuesta que nos informa sobre lahora de recogida de la muestra y el periodo de abstinencia,todo ello imprescindible para la interpretación de losresultados.Los parámetros analizados fueron: volumen (mL),concentración de espermatozoides (mill/mL), movilidad (%)y morfología entre otros.Los criterios de referencia utilizados en el análisis fueron losde la OMS del año 1999.Los datos han sido analizados con SPSS v.15.ResultadosEn este periodo se realizaron un total de 568espermiogramas de los cuales un 22.5% correspondieron apacientes menores de 30 años, un 55.1% entre 30 y 37 años y22.5% mayores de 37 años.El volumen del eyaculado fue > o = 2 ml en el 82.4% de lasmuestras.En cuanto a la concentración espermática el 7.09%presentaba azoospermia y el 31.9% oligozoospermia (

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Los seminogramas fueron realizados según los criteriosestablecidos por la Organización Mundial de la Salud(O.M.S.) en el año 1999; utilizándose: Cámara de Maklerpara recuento y movilidad espermática y, Tinción dePapanicolau Modificada y los Criterios Estrictos de Krugerpara la valoración de la morfología.El análisis de los datos se realizó con el paquete estadísticoSPSS 15.0 para Windows.RESULTADOSDurante el año 2007 se realizaron un total de 379espermiogramas. La edad media de los pacientes fue de 33años (rango: 16-57 años). El 64,2% presentaron un volumenentre 2 y 5 mL, y el 66,6% una viscosidad normal. El intervalode pH más frecuente fue el comprendido entre 7,1 y 7,9(80,8%). Sólo un 28,5% de las muestras cumplían los criteriosde normalidad de la O.M.S., el resto presentaban lassiguientes alteraciones:- Teratozoospermia 18%.- AstenoTeratozoospermia 15%.- OligoAstenoTeratozoospermia 14,5%.- Azoospermia ó Espermatozoides aislados 9%.- Astenozoospermia 7%.- OligoTeratozoospermia 6%.- Oligozoospermia 1,5%.- OligoAstenozoospermia 0,5%.Se estudió la posible relación entre edad/pH/viscosidad y lapresencia de Oligo/Asteno/Teratozoospermia pero no seobservaron diferencias estadísticamente significativas(p

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008887888COMPARACIÓN DE DOS MÉTODOS PARA EL RECUENTO DEESPERMATOZOIDES MÓVILES PROGRESIVOS ENMUESTRAS DE SEMEN CAPACITADAS PARA INSEMINACIÓNARTACHO REINOSA, M.; LLORCA TOLÓN, L.; ESTEBANRODRIGUEZ, A.; ESPASA SEMPERE, A.; CHINCHILLACHINCHILLA, V.;HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE -ALICANTEESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA EN PACIENTES DELA UNIDAD DE REPRODUCCIÓN. REGULACIÓN A TRAVESDEL ESTRADIOL.MARAÑON PRAT , Y.; SACRISTAN ENCISO, B.; VERGARA PRIETO,E.; JIMENEZ GARCIA, M.; SANTOS MORANO, A.; VICENTEDOMINGUEZ-PALACIOS, B.;COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ -BADAJOZINTRODUCCIÓN:Dada la elevada carga asistencial de nuestro Laboratorio desemen, nos planteamos automatizar el análisis de lasmuestras capacitadas (por swim-up) para inseminaciónartificial.OBJETIVO:Comparar los resultados obtenidos para el recuento deespermatozoides móviles progresivos por dos métodos:Método 1 (visual al microscopio óptico) y Método 2(obtenidos con un sistema automático).MATERIAL Y MÉTODOS:Analizamos 83 muestras por ambos métodos, expresandolos resultados en millones de espermatozoides móvilesprogresivos/mL (REP).Método 1: análisis visual que se realizó en cámara deMakler, con microscopio Olympus en contraste de fases.Método 2: análisis automático mediante el sistema ISASversión1 (España) con cámara fotográfica Basler , empleandoel mismo microscopio y cámara que para el análisis visual.Para la comparación de métodos utilizamos la prueba dePassing-Bablok.RESULTADOS:Obtuvimos un coeficiente de correlación de 0.972 alcomparar los resultados obtenidos por ambos métodos. Losdatos obtenidos para la ecuación de la recta de regresión,fueron los siguientes:Método 2 = -1.46 (IC 95 % -3.65 a 0.58) + 1.131 (IC 95 %1.061 a 1.194) x Método 1.Estratificamos los resultados y comparamos ambosmétodos en el grupo con REP por debajo de 40 mill/mL,obteniendo un coeficiente de correlación de 0.903. Los datosobtenidos para la ecuación de la recta de regresión, fueronlos siguientes:Método 2 = -1.44 (IC 95 % -5.70 a 1.33) + 1.150 (IC 95 %0.990 a 1.333) x Método 1.CONCLUSIONES:·La correlación entre ambos métodos resultó aceptable,aunque no encontramos diferencias sistemáticas constantes,sí encontramos diferencias proporcionales; por lo que losresultados obtenidos por ambos métodos no resultaronintercambiables.·Al estratificar y considerar REP por debajo de 40 mill/mL,no encontramos diferencias sistemáticas constantes niproporcionales; por lo que los resultados obtenidos porambos métodos podrían resultar intercambiables en esterango.INTRODUCCIÓN:La estimulación ovárica controlada se consigue a través dela utilización de fármacos que permiten conseguir elcrecimiento y la maduración de varios folículos ováricoscontrolando de esta manera el proceso de ovulación. ElEstradiol es uno de los parámetros utilizados en laregulación de este proceso, realizándose determinacionesseriadas cada 48 horas a partir del sexto día del inicio de laestimulación, estimándose que cada folículo produce almenos 250 pg/ml de estradiol.Los criterios para desencadenar la ovulación y proceder a lapunción ovárica requieren la presencia de valores deestradiol por encima de 1000 pg/ml y tres o más folículoscon un tamaño mayor de 18 mm medido por controlecográfico, mientras que la cancelación del ciclo se producepor baja respuesta si los niveles de estradiol son inferiores a750 pg/ml y presenta menos de 3 folículos mayores de 15mm o por hiper- respuesta si los niveles de estradiol sonsuperiores a 5000 pg/ml y presenta más de 20 folículosmayores de 15 mm.OBJETIVOS:El objetivo de este estudio fue determinar la efectividad deeste control a través del estradiol mediante la clasificaciónde las pacientes en estos tres grupos.MATERIAL Y METODOS:Se estudiaron 200 ciclos seleccionados entre Enero yDiciembre del año 2007.La determinación del estradiol se llevó a cabo en unautoanalizador Access de Beckman Coulter mediante uninmunoensayo quimioluminiscente.El análisis de los resultados se llevó a cabo en el paqueteestadístico SPSS 12.0.RESULTADOS:De los 200 ciclos analizados en 134 (67%) se consiguió unaestimulación ovárica controlada exitosa. 64 pacientes (32%)presentaron cancelación por baja respuesta y tan solo 2pacientes (1%) presentó cancelación por hiper-respuesta.CONCLUSIONES:La determinación del estradiol supone un factor muyimportante en el control del proceso de estimulaciónovárica, evitando la administración de la terapia de formaincontrolada en pacientes con baja respuesta y permitiendola cancelación por hiper-respuesta de forma inmediata.Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 441

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008889ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EL METODO MANUAL Y ElAUTOMATICO (SCA) APLICADOS EN EL CALCULO DE LAMOVILIDAD Y DEL RECUENTO ESPERMATICOANHICHEM ANHICHEM, S.; GARCIA RODRIGUEZ , A.;SANTOTORIBIO CAMACHO, J.; GUERRERO , J.;Hospital Universitario Virgen del Rocio - SevillaIntroducción: el SCA ( Sperm Class Analyzer )es unprograma informático diseñado con le fin de hacer unestudio básico de semen, esta compuesto por los siguientesmódulos : Movilidad , Morfología ,Concentración. En nuestroservicio de bioquímica hacemos un estudio manual de esostres módulos junto al estudio automatizado ( SCA) usando elmicroscopio y un aparato de recuento manual deespermatozoides.Material y métodos: se analizó 130 muestras de semen dehombres con problemas de esterilidad ,en el periodo deoctubre 2007 a enero 2008, los pacientes provienen delservicio de urología del hospital Virgen de rocío y tambiénde los ambulatorios de la provincia de Sevilla. Se hizo unanálisis manual junto al automatizado de concentración ymovilidad espermático.Análisis estadístico: se hizo un estudio descriptivo y otrocomparativo de los resultados de cada método , en los cualesse calculo la media y el rango intercuartilico y el coeficientede correlación de Person.Conclusiones: Existe un alta concordancia entre el análisisautomatizado ( Sperm Class Analyzer ) y el manual. Portanto se puede decir que son métodos intercambiables890ESTUDIO DE CONCORDANCIA ENTRE DOS TÉCNOLOGÍASPARA LA DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS IGG ANTITOXOPLASMA (AXSYM vs. ARCHITECT i2000SR)Almirall Garbayo, C.; Ramos Hernanz, E.; Abarca Cidón, E.;Hospital de Madrid Sanchinarro - MadridOBJETIVOSLa importancia de los estudios de concordancia en análisisserológico se multiplica, porque pequeñas variaciones en losvalores del nuevo analizador pueden hacer que un resultadopase de ser positivo a indeterminado o incluso negativo conla trascendencia que esto tiene para los grupos de pacientesobjeto de estudio.Nuestro objetivo fue realizar un estudio comparativo, deconcordancia, entre los analizadores AXSYM® y ARCHITECTi2000SR®, ambos de ABBOTT DIAGNOSTICS® para ladeterminación de anticuerpos IgG anti Toxoplasma gondii.MATERIAL Y MÉTODOSSe midieron anticuerpos IgG anti Toxoplasma gondii en 80muestras de suero de pacientes nuestro hospital de modoparalelo en los dos instrumentos mencionados. El AXSYM®emplea una tecnología de enzimoinmunoanálisis demicropartículas (MEIA) mientras que el ARCHITECT®emplea inmunoanálisis quimioluminiscente demicropartículas (CMIA).Se seleccionaron muestras de gran volumen, nohemolizadas ni lipémicas y las determinaciones serealizaron con intervalo menor de 2 horas de diferencia enlos dos aparatos.Se llevó a cabo un estudio estadístico de regresión lineal pormínimos cuadrados y gráficos de Bland y Altman con laayuda de la hoja de trabajo Microsoft Excel®.RESULTADOSEl valor obtenido para la pendiente de la recta de regresiónARCHITECT® vs. AXSYM® fue de 0,82 con una ordenada enel origen de -0,17 y un coeficiente de correlación de Pearsonr=0,954.Al ajustar la recta de regresión al 0 de ordenada en elorigen, el factor de conversión obtenido fue: TOXO GARCHITECT® = TOXO G AXSYM® x 0,8214.La gráfica de Bland-Altman mostró, en la mayoría de casos,valores superiores en AXSYM® destacando algunos casos dediferencias entre los dos superiores a 2 desviacionesestándar en valores altos (>70 UI/mL para AXSYM®).Señalar el hallazgo de 5 casos (6%) de discrepanciascualitativas, en 3 de ellos las muestras pasaron de positivasen AXSYM® a indeterminadas en ARCHITECT®, en uno deindeterminado a negativo y en otro de negativo aindeterminado.CONCLUSIÓNLa correlación entre los dos analizadores para el ensayoestudiado es buena. El porcentaje de determinacionescualitativamente diferentes, con no ser muy alto, sugiereque, en caso de determinaciones seriadas (gestantes) seríadeseable, mantener la tecnología de partida y completar conella el estudio serológico antes de implantar una solatecnología.891ESTUDIO DE CORRELACION ENTRE LOS METODOS COBAS E411 25-OH-VITD3, LIAISON 25-OH-VITD3 Y LIAISON 25-OH- VITD TOTAL PARA LA DETERMINACIONCUANTITATIVA DE LA 25-OH-VIT DMARTÍNEZ MANZANAL, R.; GARCÍA LACALLE, C.; HERNANDO DELARRAMENDI MARTÍNEZ, C.;HOSPITAL SEVERO OCHOA - LEGANÉSA.Introducción: Las formas más importantes de la vitaminaD (VitD) son la vitD3 y la VitD2; que se convierten en elhígado en 25-OH-VitD, considerado el mejor indicador delestado nutricional de VitD. Clínicamente su determinaciónes importante en el control de las alteraciones metabólicasdel calcio y como factor implicado en determinadosprocesos neoplásicosB.Objetivo: Correlación de los resultados entre los métodosCobas e 411 25-OH-vitD3 (M1), Liaison 25-OH-vitD3 (M2)yLiaison 25-OH-vitDtotal (M3) para la determinacióncuantitativa de la 25-OH-VitDC. Material y Métodos:C.1 M1: Procedimiento del método: Inmunoensayo poreletcroquimioluminiscencia.Instrumentación:Inmunoanalizador Cobas e 411. Características teóricas delensayo (CTE); Sensibilidad analítica: 4ng/ml. Imprecisión:Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 442

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008CV= 6.6–8.6%, para un rango de concentracionescomprendido entre 22.7 – 74.2 ng/ml. Intervalo delinealidad: 4-100 ng/ml.C.2 M2: Procedimiento del método: Inmunoensayoquimioluminiscente. Instrumentación: AutoanalizadorLiaison . CTE; Sensibilidad analítica: 7.0ng/ml Imprecisión:Para un rango de concentraciones comprendido entre 5.8-35.0 ng/ml se obtuvo una repetibilidad de (CV= 7.7-12.7 %) yreproducibilidad de (CV=11.6-25.0 %). Intervalo delinealidad: 7.0-150 ng/mlC.3 M3: Procedimiento del método: inmunoensayoquimioluminiscente. Instrumentación: AutoanalizadorLiaison . CTE; Sensibilidad analítica:

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Para capacitar los espermatozoides se usó la técnica degradientes de densidad. El objeto es obtener unapreparación final donde se hayan aislado el mayor númerode espermatozoides con alta movilidad, aislados de losespermatozoides no viables, células y restos celulares. Losgradientes usados fueron al 90% y al 45% de la casacomercial Life Global. Se utilizó el procedimiento rápido detinción o Diff-Quick para ver las morfologías de losespermatozoides observando la preparación al M.O con unobjetivo de inmersion 100x y la cámara de Mackler para elcálculo del REM con un objetivo 20x . Se analizaron un totalde 43 muestras de semen capacitado.RESULTADOSSe evaluaron los resultados con el programa SPSS 14.0 paraWINDOWS, usando como test un ANOVA de un factorobservándose que existen diferencias estadísticamentesignificativas entre las muestras de semen antes y despuésde la capacitación. En el semen capacitado, se observó unaumento de las formas normales de los espermatozoides yun descenso de las formas anormales así como tambiéndisminuía el índice de teratozooespermia lo que quiere decirque mejoraba el número de anomalías por espermatozoideCONCLUSIÓNExisten diferencias estadísticamente significativas entre lasmuestras de semen basal y capacitado con una mejoraevidente para los parámetros estudiados en las muestrascapacitadas. La mejora de la morfología de losespermatozoides una vez capacitados está directamenterelacionada con un mayor poder fecundante de la muestrade semen.894ESTUDIO DE LAS VARIACIONES DE LA MOVILIDADPROGRESIVA (a+b% OMS) DE LOS ESPERMATOZOIDES ADIFERENTES pHs CON UN METODO C.A.S.A.Fernández Fernández, P.; Gutiérrez Agulló, M.;Aulesa Martínez, C.;Hospital Universitario Vall d'Hebron - BarcelonaIntroducción. El semen se deposita en el fondo de saco de lavagina, donde se pueden producir cambios fisiológicos opatológicos en el pH. Para estudiar los efectos de estoscambios de pH en la movilidad de los espermatozoides,hemos querido reproducir estas variaciones “in vitro”.Objetivo. Estudiar los cambios de movilidad espermática enrelación a la variación del pH del semen “in vitro” medianteun sistema automatizado de análisis de semen.Material y métodos. Se analizaron 9 muestras de sémenesnormales procedentes de pacientes de consultas externasdel servicio de Esterilidad mediante un sistema automáticode análisis de semen (Computer Assisted Semen Assay -CASA). Se utilizaron cámaras de contaje desechables Leja(profundidad 10 mm).Resultados. La adición de solución saturada de bicarbonatoa 5 muestras de semen causa un aumento medio del pH de7.12 a 10.0 y también una disminución estadísticamentesignificativa de las medias de la movilidad progresiva (a+b%OMS) del 49% al 2% (p = 0.001). La adición de ácido cítrico(metabolito fisiológico) a otras 4 muestras ocasiona unadisminución media del pH de 7.35 a 5.33 y una disminuciónestadísticamente significativa de las medias de movilidadprogresiva, del 59% al 3% (p = 0.001).Conclusiones. Se ha encontrado una disminución muysignificativa de la media de la movilidad progresiva de losespermatozoides en las muestras estudiadas al aumentar yal disminuir el pH. Estos resultados pueden ayudar a lacomprensión de los efectos de las variaciones del pH “invivo”: durante la fase premenstrual, por vaginitisbacterianas, infecciones por tricomonas o por tratamientosfarmacológicos. Estos efectos se pueden llegar a relacionarcon los casos de infertilidad que se producen en estassituaciones clínicas.895ESTUDIO DE LOS MARCADORES BIOQUÍMICOS SEMINALES,CITRATO, FRUCTOSA Y CARNITINA EN EL EXAMEN DELLÍQUIDO SEMINAL.Martín Rodríguez, L.; Iglesias García, R.; Del Río Martín, M.;Alonso Castillejos, N.; Calvo Antón, B.; Aguado Aguado, P.;Arranz Peña, M.;Hospital Universitario Río Hortega - ValladolidINTRODUCCIÓNSegún datos de la SEF (“Sociedad Española de Fertilidad”) lacausa más frecuente de infertilidad es la esterilidadmasculina. El examen del líquido seminal es la primerasolicitud que realizan los clínicos para descartar esta causa.OBJETIVOEvaluar la aportación de información de los marcadoresbioquímicos, citrato, fructosa y carnitina en el estudio delplasma seminal.MATERIALES Y MÉTODOSPacientes y diseño del estudioSe estudiaron 314 espermiogramas de pacientes con unamedia de edad de 35 años (16-67), que acudieron al HospitalUniversitario Río Hortega entre los años 2006 y 2007. Lospacientes fueron divididos en dos grupos según cumplierano no el criterio de motilidad de la OMS (43% y 57%respectivamente).Análisis estadísticoLas variables continuas se describieron como media ± DS,mientras que las cualitativas lo fueron mediante frecuenciasy porcentajes. El test de Kolmogorov-Smirnov se ha usadopara determinar la normalidad de las distribuciones. Paraestudiar la asociación entre variables cualitativas se utilizóla prueba de Chi cuadrado con test exacto de Fischer cuandolas condiciones lo requirieron. Para estudiar las diferenciasentre medias se utilizaron la U de Mann-Whitney. El nivelde significación se consideró para una p= 0.05. El programaestadístico utilizado es el SPSS 15.0.RESULTADOSLas concentraciones medias de citrato (22.87 ?s 23.55mmol/L, n = 314, p: no significativa) y de fructosa (9.23 ?s9.06 mmol/L, n = 314, p: no significativa) no fueronsignificativamente más bajas en el grupo con una menormovilidad de espermatozoides siendo la concentraciónRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 444

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008media del marcador carnitina (264.96 ?s 292.46 mol/L, n =314, p = 0.05) significativamente más baja en este grupopero con la limitación de que su valor se encuentra dentrode los valores de referencia (250-620 mol/L).La asociación de los distintos marcadores como variablescualitativas con la movilidad espermática, sólo fuesignificativa para la carnitina con una p = 0.001.CONCLUSIONESEn nuestra muestra de pacientes sólo la concentración de lacarnitina se correlaciona con el porcentaje de motilidadobservada al realizar el examen del líquido seminal. Losresultados del estudio concuerdan con los valores medidospor Lewis-Jones y col, el cual no observó correlación entrefructosa y calidad del semen. La evaluación de losmarcadores bioquímicos de las glándulas sexuales ha sidocuestionada y podría considerarse obsoleta.896Media 39,47 con IC del 95% entre 29,73 y 49,22. / Medianade 19,00 . / Desviación Estandar de 52,28 / Rango: 258,80,con Minino: 0 y un Máximo: 258,80 y un Rango Intercuartilde 54,10 / Kurtosis: 3,18Percentiles de la distribución (millones/ml): Q.5: 0,0 Q.10:0,0 Q.25: 2,9 Q.50: 19,0 Q.75: 57,0 Q.90: 128,24 Q.95: 159,68Según el diagrama Box-Plot los valores extremos son:Valores altos (millones/ml): Caso 44: 258,80 Caso 125:196,67 Caso 122: 184,60 Caso 84: 178,00 Caso 104: 162,9Valores bajos: Casos con ausencia de espermatozoides.CONCLUSIONES: Los resultados en el estudio pornacionalidades no muestra diferencia apreciable en cuantoal computo medio de recuento por ml. La poblacion tieneuna distribucion, según las graficas del Histograma y de lasCurvas de Normalidad con asimetra negativa, como asi loindica el valor del Kurtosis. Seria conveniente realizar unestudio poblacional tomando como muestra de referencia lapoblacion sana, para evitar posibles sesgos de selección.ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SEMINOGRAMAS DURANTE UNPERIODO DE 10 MESES EN EL AREA DE SALUD II DEMURCIA (CARTAGENA)RUIZ COSANO, F.; NIETO SANCHEZ, C.; ORANTES CASADO DEAMEZUA, F.; SAHUQUILLO FRIAS, L.; DOMENECH PERIS, A.;VIVERO BOLEA, G.;H. UNIVERSITARIO SANTA MARIA DEL ROSELL - CARTAGENA897ESTUDIO GENÉTICO DE PAREJAS CON ESTERILIDAD OINFERTILIDADGarcía González, E.; Alcaine Villarroya, M.; García Rodriguez,B.; Bassecourt Serrá, M.; Calvo Martín, M.;HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET - ZARAGOZAINTRODUCCION:El seminograma es el estudio de la muestra seminal másimportante para evaluar la fertilidad masculina. Se analizanparámetros como el pH, el volumen, la licuefacción, laviscosidad, el recuento (por ml y total), la motilidad, laviabilidad y la morfología.OBJETIVOS:Se clasifican los seminogramas analizados en función delrecuento espermático por ml según las normas de la OMS; yse realiza un estudio comparativo por nacionalidad(Española / Extranjera) de los pacientesMATERIALES Y METODOS:Se analizaron un total de 130 seminogramas en un periodode 10 meses, se categoriza según recuento espermatico/mlque califican al semen en valores normales, que deben estarpor encima de 20 millones/ml. Si el valor se encuentra pordebajo se clasifica según el número de espermatozoides dela siguiente manera:Oligozoospermia moderada: entre 10 y 20 millones/mlOligozoopermia severa: entre 0.1 y 10 millones/mlAzospermia: ausencia de espermatozoides.RESULTADOS:Estudio por nacionalidades; de las 130 muestras analizados,97 corresponden a pacientes de nacionalidad española, y elresto, 33, son de nacionalidad extranjera. Españoles: Media42,66 millones/ml; Extranjeros: Media 42,93 millones/ml.En el estudio de categorías según recuento espermático:Poblacion normal (> 20 mill/ml): 46%; Poblacion conOligoospermia moderada: 12%; Poblacion conOligoospermia Severa: 27%; Poblacion Azoospermica: 15%.El analisis del recuento/ml el el global de la población conSPSS, se obtienen los siguientes resultados (millones/ml):Objetivos:Estudio cromosómico en parejas con esterilidad oinfertilidad; estudio de microdeleciones del cromosomaYq11 a varones estériles (azoospérmicos,oligoastenospermicos); mutaciones más frecuentesasociadas con trombofilia: mutación del Factor V Leiden(R506Q, exón 10), gen de la protrombina (mutaciónG20210A); gen de la metilen tetrahidrofolato reductasa(MTHFR) (mutación C677T), en mujeres con antecedentesfamiliares o con 3 o más abortos.Material y métodos:Se estudian 305 parejas con esterilidad y 241 coninfertilidad. El estudio cromosómico se realiza por cultivo delos linfocitos de sangre periférica con técnicas habituales ybandas GTG. Las deleciones del Y se realizan mediante lareacción en cadena de la polimerasa (PCR) con diferentesSTS, los genes de las regiones AZFa, AZFb y AZFc. Latrombofilia se realiza en 104 mujeres mediante PCRespecífica y análisis en AUTO-LIPA “INMUNOGENETICS” porinhibición con oligonucleótidos específicos inmovilizados entiras de análisis.Resultados:Parejas con esterilidad: se han encontrado 16 varones concromosomopatías: 7 S. de Klinefelter, 5 translocaciones13;14, uno 46, XY t(8;17) y 3 con polimorfismos; en lasmujeres aparecen 3 polimorfismos. Se encuentran 4 varonesdonde no aparece amplificación para la región AZFc.Parejas con infertilidad: una mujer con translocación 3;4,otra con translocación 6;7; 2 inversiones del cromosoma 9una en un varon y otra en una mujer. La mutación para elgen de la MTHFR aparece en 14 pacientes en homocigosis yen 47 en heterocigosis. La mutación del Factor V LeidenRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 445

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008aparece en una paciente como heterocigoto. La mutación delgen de la protrombina aparece en 5 pacientes comoheterocigoto, en 4 de ellos aparece conjuntamente comoheterocigoto para la mutación MTHFR.Conclusiones:Tanto en los estudios de esterilidad como en los deinfertilidad encontramos resultados similares en cuanto acromosomopatías que los descritos en la bibliografia.Estos hallazgos permiten dar un Consejo Genético a lasparejas y recomendar el estudio a familiares.El porcentaje de deleciones encontradas es inferior aldescrito en otros grupos quiza debido a una mala selecciónde los pacientes.El estudio de trombofilia es recomendable pues aunque elporcentaje de pacientes con las mutaciones en homocigosises bajo, este conocimiento supone ventajas tanto para lapaciente como para la identificación de familiares afectos, lamayoría de ellos asintomáticos.898ESTUDIO PILOTO DE LA CALIDAD SEMINAL PRE Y POST-TRATAMIENTO ANTINEOPLÁSICO EN EL BANCO DE SEMENDEL HU LA PAZFernández Canteli, P.; Sanz Hernández, S.; Moreno Galindo, B.;Romero Alfonso, A.; González Varea, C.; Montejo Gadea, J.;Hospital Universitario La Paz - MadridPor otro lado no se evidencian cambios significativos en lamovilidad, morfología ni vitalidad.La supervivencia de los espermatozoides trasdescongelación es de un 70%, manteniéndose esteporcentaje en los pacientes que desarrollan azoospermiadespués del tratamiento.DISCUSIÓNLa criopreservación de muestras de semen junto aldesarrollo de las técnicas de reproducción asistida (ICSI)aumentan la probabilidad de tener descendencia. Además, lasupervivencia de los pacientes oncológicos es cada vezmayor y el riesgo de azoospermia, en pacientes en edadfértil, tras el tratamiento es aproximadamente de un 30%.Por lo tanto, es de gran importancia el desarrollo de bancosde semen con garantías de calidad así como el desarrollo deestudios que relacionen la influencia del tratamientoantineoplásico con la infertilidad. En este trabajo sepresentan los resultados preliminares de un estudio másamplio que se está llevando a cabo en el H.U. La Paz.899ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LOS ESPERMIOGRAMAS DEFERTILIDAD REALIZADOS EN EL AÑO 2007 EN EL AREASANITARIA LLERENA-ZAFRABenítez Fuentes, J.; Baz Alonso, M.; Bueno Llarena, M.; , .;Laboratorio Complejo Hospitalario Llerena-Zafra - LlerenaINTRODUCCIÓNLa supervivencia a determinadas neoplasias ha aumentadoen los últimos años. La posibilidad de desarrollar infertilidadcomo consecuencia del tratamiento ha llevado a la Secciónde Andrología del H. U. La Paz a ofrecer a estos pacientes laposibilidad de criopreservar el semen para su posterior usoen técnicas de reproducción asistida. El objetivo de esteestudio es analizar la calidad seminal antes y después deltratamiento antineoplásico.MATERIALES Y MÉTODOSSe revisaron retrospectivamente los registros de 42pacientes en edad fértil, diagnosticados de enfermedadneoplásica, sometidos a criopreservación seminal, previa atratamiento con radioterapia, quimioterapia y/o cirugía. Elestudio post-tratamiento se realizó pasados de uno a tresaños tras la terapia. Se efectuó el estudio seminal según lanormativa de la OMS (1992-1999), evaluando volumen,número, morfología (ITZ y homogeneidad), vitalidad ymovilidad progresiva.RESULTADOSEl 52% de las muestras estudiadas correspondían aneoplasias testiculares, el 31% a hematológicas y el 17%restante a otros tumores.Tras el tratamiento antineoplásico encontramos unadisminución en el número total de espermatozoides (test deWilcoxon; p=0,02). La oligozoospermia aumenta de un 31% aun 53% tras el tratamiento; del mismo modo, se observa unincremento de un 2% a un 26% de pacientes conazoospermias (p=0,001). Estos cambios son independientesde la calidad inicial del semen (índice kappa=0,329 conp=0,037), así como del diagnóstico.Introducción y objetivoAproximadamente, un 33% de los problemas de esterilidadson de causa masculina. El estudio inicial del varón essimple, y marca las directrices a seguir para la posteriorevaluación de las parejas que acuden a una consulta deesterilidad.El objetivo de nuestro trabajo fue determinar en eltranscurso de un año la incidencia de alteraciones en losespermiogramas realizados en nuestra área.Material y métodosSe revisaron un total de 103 espermiogramas de fertilidadrealizados en el año 2007. De ellos, 29 (28.0%), procedían dela consulta de urología, 47 (46.0%) de Ginecología, y 27 (26.0%), de Consultas de Planificación familiar. El diagnósticoinicial constaba en menos del 40% de las peticiones.Los parámetros analizados, fueron: Volumen, viscosidad,licuefacción, pH, recuento, movilidad, morfología y vitalidad.Los valores de referencia utilizados fueron los del manualOMS-99 del análisis de semenResultadosDe los 103 espermiogramas realizados, 61 (59.2%),correspondieron a varones de entre 30 y 39 años.El 86.4% de las muestras presentaron un volumen superior a2 ml, el 92.2% tenían un pH entre 7.5 y 8, con licuefaccióncompleta en el 95.0% de los casos.Se detectó un bajo volumen de muestra en 13.6% de lasmuestras, no pudiendo determinar si se trataba de recogidaincompleta en todos los casos.29 estudios (28.1%), cumplían los criterios de normalidad dela OMS.Entre las muestras patológicas:Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 446

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008- En cuanto al recuento, 30 pacientes (40.5%)presentaban oligozoospermia, 1 (1.3%) criptozoospermia, y 3(4.0%), azoospermia.- En cuanto a la movilidad, 59 muestras (79.7%),tenían astenozoospermia.- Considerando patológica la presencia de menos deun 14% de formas con morfología normal, encontramos que49 muestras (66.2%) presentaban teratozoospermia.Se realizó test de vitalidad en todas las muestras,encontrando necrozoospermia (Vitalidad < 50%) en un 22.3%del total de estudios.Las combinaciones patológicas más frecuentes fueronoligoastenoteratozoospermia (23.3%) yastenoteratozoospermia (17.47%)ConclusionesDe los estudios realizados, algo más del 70% no cumplíanlos criterios de normalidad de la OMSLa alteración más frecuente en los espermiogramasestudiados en nuestra área durante el último año, fue laoligoastenoteratozoospermia (23.3% del total de estudios),seguido de astenoteratozoospermia (17.4%) y astenospermia(16.5%), lo cual difiere de otras series realizadas en otroscentros hospita900ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LOS ESPERMIOGRAMASREALIZADOS EN EL AREA SANITARIA VIII DE ASTURIASLLORENTE TORRES, A.; MICHELENA GOROSABEL, E.; PINTOSIERRA, I.; GONZALEZ VILANOVA, M.;HOSPITAL VALLE DEL NALON - LANGREOINTRODUCCIÓNA partir de los resultados del análisis de semen no podemospredecir nunca si un determinado hombre puede ser padrebiológico o no, sin embargo puede darnos informaciónacerca de problemas en los órganos genitales de varón. Elanálisis del semen puede por tanto ser usado para enfocar lainvestigación continuada de la infertilidad.OBJETIVOSDescribir las alteraciones observadas en losespermiogramas realizados en el transcurso de un año, en lasección de esterilidad de nuestro laboratorio.MATERIAL Y METODOSDe enero a diciembre 2007 se recibieron 80 muestras desemen para estudio de fertilidad, de las cuales 4 fueronrechazadas, porque eran incompletas o abstinenciainadecuada. Los pacientes tenían una edad comprendidaentre 19-61 años, con una media de 34 años.Se estudiaron características macroscópicas (aspecto,viscosidad, licuefacción, pH y volumen (mL)) ymicroscópicas (concentración (mill/mL), células redondas(mill/mL), leucocitos (mill/mL), anticuerpos antiespermatozoides(Mar-Test), movilidad (%), morfología (%) yvitalidad (%), según criterios de la Organización Mundial dela Salud (OMS 1999). El análisis estadístico se realizó usandoel SPSS 11.0.RESULTADOSDe las muestras recibidas, el 90 % procedían de la consultade ginecología, el 9% de la consulta de urología y el 1% de launidad de daño medular.Respecto a las características macroscópicas, el 95% eran decolor blanco, y el 5% de color amarillo opalescente. En el 18%la licuefacción fue incompleta. La viscosidad fue ligeramenteaumentada en el 5% de las muestras y en el 29% aumentada.Respecto al pH el 99% fue alcalino y sólo el 1% tenía pHmenor de 7.2. El 32% de los estudios fueron oligospérmicos.Respecto a las características microscópicas, en el 17% delos estudios se observó una oligozoospermia (de ellas el 31%fueron consideradas falsas oligozoospermias) y el 4% fueronazoospermias. En el 12% de los estudios se observó unaumento celular y en el 6% se evidenció una leucospermia.En el 3% de los espermiogramas se encontró una positividadpara anticuerpos antiespermatozoides. Respecto a lamovilidad, el 4% de los estudios tuvieron una movilidadgrado a =25%, el 14% movilidad a+b =50% y el 82%astenozoospermia. Con menos del 15% de formas normalesse encuentra el 49% de los pacientes. Por último, el estudiode la vitalidad se realizó en el 94% de las muestras (71) ysólo el 6% la vitalidad fue normal (=75% vivos). Si realizamosla vitalidad solamente cuando el % de inmóviles supera el50% (47 muestras), según las recomendaciones de la OMS,sólo el 2% están dentro de la normalidad establecida.CONCLUSIONES-Se encuentran alteraciones en todos los parámetrosestudiados-La alteración más frecuente es la necrozoospermia (98% delos estudios), seguido de la astenozoospermia (82%) yteratozoospermia (49%).-El 9% de las muestras fueron normales según valores dereferencia de la OMS-99.901ESTUDIO RETROSTECTIVO DE PACIENTES ANALIZADOS ENEL LABORATORIO DE FERTILIDAD DEL HOSPITAL VIRGENMCARENA DE SEVILLAARROBAS VELILLA, T.; BLAZQUEZ ROJAS, L.; PEREZ PEREZ, A.;SANCHEZ POZO, C.; GOBERNA ORTIZ, R.;HOSPITAL VIRGEN MACARENA - SEVILLAObjetivos:Estudiar diferentes parámetros evaluados enmuestras de semen en el laboratorio de fertilidad en unapoblación y período de tiempo determinado.Material y métodos:Contamos con un total de 643 muestrasde semen de pacientes que son derivados de consultas deurología o ginecologia/esterilidad desde junio 2007 hastaenero de 2008.Las muestras en primer lugar son sometidas aunanálisismacroóscopico(viscosidad,aspecto,agregación,peso,volumen,color y Ph)y posteriormente se procedía al análisismicroscópico realizando un espermiograma bàsico(concentración,vitalidad,motilidad y mart-test) y/o unrecuento de espermatozoides móviles(gradientes dedensidad o swim-up en función de la calidad de lamuestra)Debemos tener en cuenta que nuestra población noes una población "normal",sino pacientes en estudio porRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 447

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008otras consultas y derivados a nuestro laboratorio para suposterior analisis.Resultados:Realizamos un estudio estadístico con elprograma spss para windows v.12.0 en el que calculamosvalores medios y porcentaje de muestras que cumplen unaserie de características. El mayor porcentaje de muestras desemen se corresponde con viscosidadesnormales(79%),volumen entre 2 y 6 ml (58%)aspectoopalescente(85%),(50%) y mart-test negativo(96%),apriori,características macroscópicas de buena calidad,esdecir,podríamos clasificar a la mayoría de nuestros pacientescomo muestras con características macroscopicas dentro dela normalidad.Con respecto los resultados del analisismicrocópico,la concentración media es de 46.94 millones deespermatozoides/ml y tras realización de un REM 65millones de espermatozoides/ml.Las mayoria de las alteraciones morfológicas estudiadas sonpor orden decrecientecabeza(38%),cuello(18,53%),cola(9,5%)y gota(2,15%).Conrespecto a motilidad progresiva,el valor medio es 43%,ydespués del REM 48%, con diferencias no estadisticamentesigificativas al igual que ocurre con no progresivo 16 %ydespués del Rem 19% e inmóviles 41% y33%respectivamente.El 45% de pacientes tiene una vitalidad>70%,y un 82% de pacientes tienen un índice deteratozoospermia >1.6 .Pacientes con movilidad a + b>50%son mas del 58%.Conclusiones:Las muestras de semen estudiadas en esteperíodo son de buena concentración,calidadmacroscópica,vitalidad y progresividad acepatble aexcepción del alto indice de teratozoospermia quepresentan. Apenas existe infertilidad de tipo immunologicoen nuestra poblaciónmuestra de semen por participante, que fue analizada segúncriterios OMS y por un único observador bajo estrictocontrol de calidad durante un periodo consecutivo de 12meses. . Del cuestionario se seleccionan los datos deconsumo de tabaco, alcohol y Cannabis y se analizó surelación con los parámetros seminales mediante test noparamétricos (Kruskall-Wallis).RESULTADOSEl porcentaje de jóvenes fumadores fue del 33,3% y el 21,7%de la población consumía alcohol de manera regular. Entrelos fumadores el 68,9% consumía, además, Cannabis. Para losbebedores se observo una reducción no significativa en elnúmero de espermatozoides (ß=-1,08, p=0,6), mientras queentre los fumadores la disminución en el número deespermatozoides fue mayor y significativa (ß=-1,30,p=0,057), efecto que se vio acentuado entre losconsumidores de Cannabis (ß=-1,37, p=0,037).CONCLUSIONEncontramos una asociación de carácter negativo entrehábitos de vida considerados poco saludables (consumo detabaco, alcohol y Cannabis) y el número de espermatozoidesen el eyaculado, siendo el consumo de porros la variable quepresenta la asociación más fuerte.903HORMONAS SEXUALES COMO INDICADORES DE LOSPARAMETROS DEL LIQUIDO SEMINAL.AVIVAR OYONARTE, C.; DURAN SALAS, I.; GOMEZ AVIVAR, M.;GONZALEZ RAYA, A.; IBAÑEZ MOYA, A.; BENAYAS BELLIDO, P.;HOSPITAL DE PONIENTE - EL EJIDO - ALMERIAArea Integrada de Laboratorios E. Pública Hospital dePoniente – Almería902HABITOS DE VIDA Y CALIDAD SEMINAL EN JOVENES.DURAN SALAS, I.; AVIVAR OYONARTE, C.; CASTILLO LOPEZ, J.;ARAGON ALBILLO, M.; CASTILLA ALCALA, J.;ALMERIA FECUNDACION IN VITRO - ALMERIAUnidad de Reproducción “Almería FIV “ , Hospital Virgen delMar - AlmeríaINTRODUCCION :Existen estudios estudios que intentan relacionar la calidadseminal con la exposición medioambiental y hábitos de vida, pero la mayoría de ellos se refieren a poblaciones noregladas y sesgadas .OBJETIVO:Analizar si el consumo de tabaco, alcohol y Cannabis secorrelaciona con los parámetros seminales en una poblaciónjuvenil, desconocedora de su salud reproductiva.MATERIAL Y METODOSUn total de 380 jóvenes, con una edad media de 20,75 años(18-24 ), representativos de la población juvenil del surestede España, sin antecedentes en salud reproductiva , fueroninformados de los objetivos de la investigación propuesta ydieron su consentimiento para participar. Se les realizó unamplio cuestionario epidemiológico y se recogió unaINTRODUCCION:Las hormonas desempeñan un papel vital en la iniciación ymantenimiento de la función reproductiva masculina ;aunque todavía no se conoce de forma clara , cómo lavariabilidad en los niveles de algunas de las hormonassexuales masculinas puede afectar a la calidad seminal delhombre.OBJETIVOS:Conocer los valores hormonales como predictores decalidad seminal y poder proseguir con estudios masavanzados de los efectos de los diruptores estrogénicos (DE)sobre las hormonas y la calidad seminal .MATERIAL Y METODOS:Un total de 380 jóvenes, con una edad media de 20,75 (18-24 años), representativos de la población juvenil sana delsureste de España, sin antecedentes en salud reproductiva ;fueron informados de los objetivos de la investigaciónpropuesta;dieron su consentimiento para participar; se lesrealizó un amplio cuestionario epidemiológico; se les tomóuna muestra de sangre y una otra de semen ; el liquidoseminal fué analizado según criterios OMS , y por un únicoobservador bajo estricto control de calidad durante unperiodo consecutivo de 12 meses.Las Determinaciones Hormonales :FSH, LH, testosterona ySHBG se determinaron mediante ensayo deRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 448

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008inmunofluorescencia (Delfia), estradiol por (RIA-Pantex) y laInhibina B por ELISA (Serotec, UK).RESULTADOS:Los parámetros hormonales de nuestra población la sitúandentro de la normalidad, Testosterona (V. Medio 24.9 nmol/l( 9.2-59) Md 23.8 ); SHBG(V. Medio 30.3 nmol/l (6-74), Md29.5 ) LH (V. Medio .4.1 UI/L (1.2-11) Md 3.8 ) FSH ( V. Medio3.1 UI/L (0.4-10.6) Md 2.8 ) .En el protocolo de estudio se incluyó la determinación deInhibina B (Valor medio 173,6 pg/ml, mediana 163 pg/ml,rango 1-425 pg/ml), la cual parece ser el marcador massensible de entre los parámetros bioquímicos utilizados, yaque tanto el número total de espermatozoides (p = 0,038; ß1.57 ) como el recuento de formas móviles (p = 0,050 ß 1.6 )se asociaron con mayores niveles de inhibina B.CONCLUSIONES1) Se observa una asociación entre los niveles plasmáticosde Inhibina B y la concentración de espermatozoides con unincremento de 1,57 millones, así como con la movilidad de1,60 millones de espermatozoides móviles.2) No se observa ninguna asociación estadísticamentesignificativa entre ambos parámetros seminales, referidos arecuento y movilidad y las demás hormonas sexuales904INFLUENCIA DEL RECUENTO DE ESPERMATOZOIDESMOVILES EN EL SEMEN CAPACITADO, LA EDAD DE LAMUJER Y LA EDAD DEL HOMBRE EN LA TASA DEGESTACIONES MEDIANTE IAC.ALBERICIO PORTERO, J.; GONZÁLEZ HEVIA, J.; SÁNCHEZPARRILLA, M.; GARCÍA AGUIRRE, S.; GARCÍA CASTAÑÓN, S.;GONZÁLEZ IRAZABAL, Y.;H. MIGUEL SERVET - ZARAGOZAOBJETIVOLa Inseminación artificial conyugal (IAC) es hoy por hoy unaherramienta de uso prácticamente cotidiano en los centrosde reproducción asistida en los que se realizan un altonúmero de ciclos anuales.Dos objetivos del estudio:-Valorar la relación entre la tasa de gestación medianteinseminaciones conyugales (IAC) y las edades de la pareja(del hombre y de la mujer) y el recuento deespermatozoides móviles (REM) en el semen capacitado.-Establecer unos parámetros mínimos de indicación de laIAC.MATERIAL Y METODOEstudio retrospectivo de 1267 ciclos de IACs realizados en elHospital Miguel Servet en 2006 y 2007. Las IACs fueronrealizadas en parejas con edades comprendidas entre 21-43años para las mujeres y 25-54 para los hombres.El REM expresado en millones/mL fue obtenido tras realizarswim-up a las muestras seminales.El estudio estadístico se realizó con el programa SPSSversión 13.0.RESULTADOSPara las parejas sometidas a IACs, se establecieron gruposde edad; 40 años. Las tasas deembarazos en función de la edad de la mujer fueron 9.7%,8.5%, 9.0% y 7.3% respectivamente. Y para la edad delhombre fueron 9.6%, 10.5%, 9.1% y 5.5%.Para comparar los embarazos con el REM en el semencapacitado se realizaron 4 grupos; 20millones/mL. Los porcentajes obtenidos son 1.3%, 10.9%,11.4% y 8.8% respectivamente. Hay diferencia significativaentre el primer grupo y los otros 3 grupos, y una ligeradiferencia entre los grupos 2, 3 y el grupo de recuentos >20millones/mL.CONCLUSIONESLas tasa de embarazo con recuentos 40 años losporcentajes de embarazo disminuyen.905INFLUENCIA DEL REM EN LA TASA DE EMBARAZOMARTÍN FERNÁNDEZ DE BASOA, C.; CARRETERO PÉREZ, M.;CONDE HERNÁNDEZ, E.; GARCÍA COBALEDA, I.;HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELAR- SANTA CRUZ DE TENERIFEIntroducciónLa Recuperación de espermatozoides móviles ó REM, tienecomo finalidad determinar el número real deespermatozoides con movilidad tipo “a” y “b” que serecuperan de un eyaculado, con objeto de considerar ó no laInseminación Intrauterina. En nuestro hospital, se calculamediante el Método de los gradientes de densidad, que tienecomo fundamento el hecho de que los espermatozoides demejor calidad y movilidad migran al medio de mayordensidad. Es una técnica más laboriosa, pero se consigue unamayor y mejor recuperación de los espermatozoides demáxima calidad.ObjetivoEvaluar la influencia del REM sobre el porcentaje degestaciones conseguidas mediante Inseminación ArtificialIntrauterina.Material y MétodosAnalizamos un total de 155 casos comprendidos entre Julioy Diciembre del 2007. Siguiendo los criterios de laOrganización Mundial de la Salud (O.M.S.) se establecierondos grupos de estudio: REM >30% (“buenos capacitadores”) yREM 30%.En el análisis de los datos no se observa significaciónestadística (p=0,81)Rev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 449

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008Conclusiones-Se confirma que el Método de los gradientes de densidades una buena técnica para la capacitación del semen.-Los resultados obtenidos en cuanto a tasa de embarazo sonsimilares a los descritos en la bibliografía.-El resultado del REM no es determinante para lograr unembarazo ya que éste depende de muchos otros factores(edad materna, patología adyacente, factorespsicológicos…).906LA EXPOSICION A PLAGUICIDAS SE ASOCIA CON ELRECUENTO ESPERMÁTICO .AVIVAR OYONARTE, C.; DURAN SALAS, I.; CASTILLA ALCALA, J.;OLEA SERRANO, N.; FERNANDEZ CABRERA, M.;HOSPITAL DE PONIENTE - EL EJIDO - ALMERIAArea Integrada Laboratorios. Empresa Pública Hospital dePoniente.-AlmeríaOBJETIVOAnalizar el grado de exposición a un grupo seleccionado deplaguicidas organoclorados e investigar la asociación entrelos parámetros seminales y la exposición ambiental de lapoblación de estudio.MATERIAL Y METODOSUn total de 380 jóvenes, con edad media 20,75 (18-24años), representativos de la población juvenil sana delsureste de España, sin antecedentes en salud reproductiva ;fueron informados y dieron su consentimiento paraparticipar, se les realizó un amplio cuestionarioepidemiológico , una toma de sangre y una muestra desemen que se analizó según criterios OMS y por un únicoobservador y bajo estricto control de calidad.Se determinaron 18 plaguicidas en suero según protocoloanalítico para xenobióticos lipofílicos ;extracción líquido–líquido de compuestos liposioblubles , purificación y análisiscuantitativo/cualitativo mediante cromatografía de Gasescon detector de captura electrones (GC/DCE)RESULTADOSLos cálculos de los valores de los plaguicidas se hanrealizado considerando: i) sólo los valores superiores allímite de cuantificación (>LC) y expresando los resultados enng/ml de suero y ng/g de lípido, y ii) asignando valor de ceroa las concentraciones

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008de zinc con el ácido cítrico validan la utilidad de esta nuevamagnitud introducida en el seminograma.908RECUENTO DE ESPERMATOZOIDES Y VOLUMENTESTICULAR .DURAN SALAS, I.; AVIVAR OYONARTE, C.; CASTILLO LOPEZ, J.;ARAGON ALBILLO, M.; CASTILLA ALCALA, J.;ALMERIA FECUNDACION IN VITRO - ALMERIAUnidad de Reproducción “ Almería FIV " , Hospital Virgendel Mar – AlmeríaINTRODUCCION :La exploración andrológica es importante para eldiagnóstico de la capacidad reproductiva del varón, Seconoce que existe una fuerte correlación entre el volumentesticular y el número de espermatozoides la talla pequeña(volumen

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 Junio 2008910VALORAR LA VARIABILIDAD EN LA MORFOLOGÍAESPERMÁTICA EN FUNCIÓN DEL OBSERVADOR.BURGOS ALVES, M.; MACHADO GALLAS, M.; GARCÍA SALAS, J.;NÚÑEZ RAMOS, R.; RUIZ ESPEJO, F.; MARTÍNEZ HERNÁNDEZ, P.;H.U.VIRGEN DE LA ARRIXACA - EL PALMARuna clasificación basada en cuatro grandes grupos:espermatozoides normales, alteraciones de cabeza, cuello ypieza intermedia, y alteraciones de la cola para reducir estasdiferencias.INTRODUCCIÓN: La falta de exactitud en los resultados deanálisis básicos de semen es un problema urgente. Esto esdebido a la falta de una estandarización global y detallada delos métodos para el análisis seminal. Es fundamental que elpersonal que realice el examen esté bien entrenado. Lamorfología vista con el microscopio no es la real delespermatozoide vivo, sino una imagen creada por nosotros.Usando métodos estandarizados y controlados, podemosminimizar las fuentes de error dependientes de la técnica ycentrar los esfuerzos en la clasificación de la morfología.OBJETIVO: Evaluar las diferencias en la evaluación de lamorfología espermática producidas por el observador.MATERIAL Y MÉTODOS: Se evaluó la morfología de tresextensiones semen de diferentes pacientes de la sección dehormonas del H.U. Virgen de la Arrixaca por seisobservadores distintos. Se realizó la tinción de Spermac®(staining method for human spermatozoa) y se estudió lamorfología con un microscopio y un objetivo de 100x sincontraste de fases con aceite de inmersión.Cada espermatozoide sin “defectos” morfológicos esdefinido como ideal. Todas las formas límite o dudosas seclasificaron como defectuosas. El espermatozoide idealsegún la OMS (1999) tiene una cabeza de forma oval ycontorno regular con un acrosoma (40-70% del área de lacabeza) y una región más oscura posterior. La relaciónlargo/ancho de la cabeza debe estar entre 1.5-1.75. Sólo unacola, no enrollada, rota ni doblada sobre sí misma. La piezaintermedia debe ser algo más ancha.RESULTADOS: Los resultados obtenidos fueron:Muestra 288: E. normales, media = 7(SD: 3.7); defectos deacrosoma: media = 21(SD: 14.4); alteraciones de la piezaintermedia, media = 36(SD: 21.1); cabezas amorfas, media =30 (SD: 13.5); cabezas dobles, media = 2 (SD: 1.3);microcabezas, media = 5 (SD: 5).Muestra 289: E. normales: media=8 (SD: 3.6); defectos deacrosoma, media= 23 (SD: 6.6); alteraciones de la piezaintermedia, media= 39 (SD: 21.2); cabezas amorfas, media=9 (SD: 6.3); cabezas dobles, media= 2 (SD: 0.7);microcabezas, media= 8 (SD: 10.2).Muestra 292: E. normales, media= 6 (SD: 2.7); defectos deacrosoma, media= 17 (SD: 7.5); alteraciones en la piezaintermedia, media= 36 (SD: 15.3); cabezas amorfas, media=29 (SD: 17.8); cabezas dobles, media= 2 (SD: 0.7); doblescolas, media= 2 (SD: 1.7); microcabezas, media= 5 (SD: 3.8).CONCLUSIONES: Estandarizar la morfología espermática esuna tarea difícil y laboriosa, que incluye un buenconocimiento del espermatozoide ideal. En nuestro caso, laamplia clasificación de las alteraciones, produce grandesvariaciones en el porcentaje de éstas. Sin embargo no seproducen grandes variaciones al catalogar alespermatozoide como ideal. Sería recomendable realizarRev Lab Clin. 2008;1 Supl 1: S1-S452 452

II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico A Coruña, 4/7Junio 2008Índices de autores

AABAD ACHA L. 860, 807ABARCA CIDÓN E. 704, 890, 703,724ABREU MARTÍN O. 395ACEBES MARTIN J. 459, 461ACEVEDO LEÓN D.ACUÑA J.612, 838, 821792ACUÑA QUIRÓS M. 226ADELL GRANDÍO B.AFONSO MEDINA P.586, 559668, 160AGIRREGOICOA GARCÍA E.E. 550AGRAMUNT GARCÍA-SALA G.AGUADERO ACERA V.291, 270815, 584, 485,152AGUADO AGUADO P.AGUADO CODINA C.895266AGUAYO GREDILLA F. 018, 402AGUILAR DORESTE J.AGUILAR J.049, 062061AGUILAR PEÑA R. 117, 468, 594,294, 149, 154AGUIRRE ENCINAS O. 150, 516, 597,671, 773, 799,868, 780, 656,544, 517, 482,064AGUIRRE GERVÁS B.AGUIRRE SCANDELLA I.729, 684055AGUIRREGOICOA GARCÍA E. 066, 323, 356,578, 331AHULLANA V. 393, 355AIBAR VALERO C. 690AJURIA MORENTIN I. 760, 313, 062,771, 772AL KASSAM MARTÍNEZ D. 731, 730,608, 280ALABAJOS IBAÑEZ D. 380ALAMINOS CASTILLO M. 675, 157ALARCÓ HERNÁNDEZ B.ALARCÓN TORRES I.148232, 233ALBA MACIAS Y. 381, 429, 568ALBALADEJO OTÓN M.ALBERICIO PORTERO J.320, 707, 708051, 344, 363,067, 363, 067,904ALBERTE CASTIÑEIRA A. 495, 501, 534,535,ALBERTE PEREZ C. 495, 501, 534,535, 502, 503ALCAIDE MARTIN M. 642, 295, 759,672, 786, 622,417ALCAIDE TORRES J. 833ALCAINE VILLARROYA M.ALCANTARA J.897294ALCOVER SAEZ S. 425ALEGRE E.ALEGRE MARTINEZ E.619629ALEIXANDRE GORRIZ I. 090, 076, 102,144, 127, 128ALEJO S. 739ALFAYATE GUERRA R. 586, 587, 559ALFONSO ROMANO K.ALÍA RAMOS P.058470, 459, 555,452, 461, 464,439, 596ALLER DE LA FUENTE R.ALLER J.450, 471706ALMEIDA GONZALEZ C. 698ALMENAR BONET M.ALMIRALL GARBAYO C.281, 876, 634704, 890, 736,703, 724ALOM POVEDA J.ALONSO C.333792ALONSO CASTILLEJOS N. 198, 558, 895ALONSO CEREZO C.ALONSO DONADA I.055403, 271ALONSO FERNANDEZ J. 028ALONSO GARCÍA F.ALONSO MERINO G.551631ALONSO PEDROL N. 567ALONSO R.ALONSO SANZ M.096859, 647ALSINA DONADEU M. 021ALSINA KIRCHNER M.ALUMÀ TRULLÀS A.308, 406039, 750, 025ÁLVAREZ CARREÑO M. 460, 466ÁLVAREZ DÍAZ J.ALVAREZ DORADO M.814465ALVAREZ E. 269ALVAREZ GARCIA E.ALVAREZ LECUE O.610, 158819ALVAREZ LOPEZ A. 067, 089, 845,054, 208, 246,609, 800, 644,628, 536, 221ALVAREZ M.ALVAREZ MENENDEZ F.702189, 404, 014,728, 508, 446,396, 196, 038,004ÁLVAREZ ORGAZ M. 415, 797ÁLVAREZ RIOS A.ALVAREZ RUEDA A.097, 104823, 865, 854,857, 830, 831,837, 810, 398,835ALVAREZ RUEDA M. 785, 605ALVAREZ URIA J.ALVAREZ VALTUEÑA N.326723, 734, 735,699, 757, 109,110ÁLVAREZ VAZQUEZ C. 525, 661, 716,715, 484ÁLVAREZ ZARALLO J.ALVAREZ-URIA ALVAREZ J.532404ALVARIÑO MARTÍN A. 433AMADO SEÑARÍS J.AMBROS MARIGOMEZ M.576, 542563, 138AMERIGO GONZALEZ M. 257, 298AMOROTO DEL RIO E.ANADÓN RUIZ A.772365, 390, 378ANDRADE OLIVIE M. 610, 158, 023ANDRÉS FERNÁNDEZ C. 263ANDRÉS FERRÁNDIZ J. 494, 533 794, 541, 512,ANDRES FIGUERES C. 078ANDRES GARCIA A.ANDRES OTERO M.018, 402861, 721, 362,075, 616ANGUITA FULLÀ M.ANHICHEM ANHICHEM S.545889ANHICHEM S. 768, 638AÑÓN ÁLVAREZ E.ANSEDE A.196447ANTOLIN AYALA M. 504, 511ANTON MARTINEZ D. 359, 752, 751,708, 620, 369,273II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

ANTÓN TORRES A. 443ANTONIJUAN PARES A. 098ANTORANZ ALVAREZ N.099, 564, 603,504, 869, 511,563, 138APARICIO HERNANDEZ B.APARICIO PALOMINO A.222, 456, 244739ARAGON ALBILLO M. 902, 908ARAGÓN VALERA C.ARAMENDI RAMOS M.347298, 257ARAQUISTAIN ACAIN J. 391, 792 733, 366, 376,ARESES TRAPOTE J.ARÉVALO PEREZ M.566370, 782ARGUDO RAMÍREZ A. 691ARGÜELLES MENENDEZ P.ARIAS IBAÑEZ M.746665ARNAL RUBIO A. 329, 330, 337ARPA A.ARPA FERNANDEZ A.702415, 797, 647ARRANZ DOMÍNGUEZ A. 240ARRANZ PEÑA I.ARRANZ PEÑA M.217, 019558, 895, 173ARREBOLA BENITEZ J. 382ARREBOLA RAMIREZ M. 087, 765, 783,745, 756, 179177, 614ARRIBAS ESCASO M.ARRIBAS HERRERO B.571688ARROBAS T. 546ARROBAS VELILLA T.ARROYO FERNANDEZ M.367, 031, 901283ARROYO FERNANDEZ M. 338, 321, 343262, 126, 132269, 667, 808ARTACHO REINOSA M. 887ARTUCH IRIBERRI R.ASENCIO EGEA M.342507ASENSIO ANTÓN J. 855, 849, 539,226ASENSIO E. 164ASENSIO MONTAÑÉS E. 123, 862, 781,640, 641ASENSIO NIETO M. 506, 530ASENSIO NIETO R. 234, 479ASPHOLM T.ATANCE GOZALO M.113849ATTAIBI I. 581, 529, 500AULESA MARTÍNEZ C.AUÑÓN RODRIGUEZ S.894, 907686AVELLO LOPEZ M. 191AVILA PADILLA S.AVILES PLAZA F.364, 858, 371359, 752, 751,620, 360, 369,273AVIVAR OYONARTE A. 253AVIVAR OYONARTE C. 243, 573, 211,902, 080, 903,906, 908AZNAR CANO E. 510, 354AZNAR OROVAL E. 480, 882, 309BBADAL ALTER J. 111BADIA MAÑAS N.BADIA N.307096BAEZA MÍNGUEZ J. 849BAILEN GARCIA M. 350BAILEN VALENZUELA M. 294, 267BAL ALVAREDO M. 016BALDELLOU VÁZQUEZ A. 600, 604BALFEGO MORALES R.BALLESTER CLAU R.513, 218643BALLESTER RUIZ C. 147BALSELLS ROSELLO D.BALSELLS ROSELLO D.731730, 608, 280,636, 637BALUJA PINO R.BANCALERO FLORES J.606, 566, 304072, 246, 609,633, 802, 845,816, 646, 628,536, 208, 221,089BANDRES MOYA F.BANQUERI GUERRERO E.454529, 500BAÑULS MORANT C. 073BARANDA R.BARBERO CANCELO C.771, 772174, 839, 801,732, 306, 310BARBERO GARCIA M.BARBOSA DE CARVALHO N.486165BARBUZANO SAFONT C. 673, 605, 398,287, 292, 260,202, 184, 185BARCELÓ BENNASSAR A. 050BARCIELA ALONSO M.BARCO SANCHEZ A.338031BARRAGÁN E. 467BARRAGAN GONZÁLEZ E.BARRAL SERRANO A.445, 442647BARRENETXEA IPARRAGUIRRE E.771, 772BARRERO LUQUE S. 815, 584, 485,152BARRIO OLLERO E.BARRIO TORRES J.474, 460240BARROS FONTES I. 878, 607, 405BARTROLI MOLINS M.BASAURI ELORZA B.410705BASCO COMENGA C. 362BASSA CAMP N.BASSECOURT SERRA M.540856, 897BASSOLS TEIXIDÓ A. 753BASTANDE REY N.BATALLER R.374137BAUTISTA GILI A. 147BAYÉS GENIS B.BAZ ALONSO M.381, 368030, 899, 358,143, 119BECKER COSTA J.BELARRA CRESPO A.457630BELILTY ARAQUE M. 263, 639BELINCHON TORAL M.BELINCHON TORRES P.767, 231, 522421BELLO FRANCO M. 504, 511BELLOD PERELLÓ L.BELMONTE CAMPAYO M.300147, 050BELMONTE DE PAZ A. 662, 491BELTRÁN PITA J.BENALlI L.672, 417717, 359, 752,708BENAYAS BELLIDO P.BENEDICTO GONZALEZ M.080, 903072, 650, 089,609, 628, 208BENITES CARRASCO K.BENITEZ FUENTES J.821358, 119, 030,899, 143BENITO LÓPEZ C.BENITO MARTINEZ S.659469, 440BERECIARTUA URBIETA E. 760, 771, 772,II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

313BERGÉS CASAS R.BERGÓN JIMÉNEZ E.213809, 134, 151BERISTAIN REMENTERIA X. 516BERJA MIGUEL A. 174, 552, 576542, 557BERMEJO A. 702BERMEJO BARRERA P.BERMEJO RODRIGUEZ A.338647, 318BERMUDO GUITARTE F. 842, 414BERNAUDO D.BERRUETE MARTÍNEZ M.317195, 194, 112,223BERRUGUILLA PEREZ E.BESCOS GALEGO H.844651BETETA LOPEZ A. 465, 524BETHANCOUR F.BIENVENIDO VILLALBA M.892788, 789BIOSCA ADZET C. 429, 568BLANCO ALZOLA A.BLANCO BARRIOS C.400, 812, 813547, 286BLANCO F. 120, 136BLANCO GRAU A.BLANCO KELLY F.676126, 132, 667,458BLANCO LLANO M. 379, 692, 490432, 408BLANCO MARTÍN S. 874, 133BLANCO NAVARRO I.BLANCO P.319447BLASCO COMENGE C. 616BLASCO J.BLASCO PEREPEREZ S.467288, 289BLASCO VILLACAMPA G. 362BLAVIA ALOY R.BLAZQUEZ ABELLÁN A.111163BLAZQUEZ CABRERA J. 263BLAZQUEZ DE LA PEÑA G.BLAZQUEZ ROJAS L.518901BLAZQUEZ ROJAS-MARCOS L. 367BLAZQUEZ SANCHEZ R.BOCOS TERRAZ P.423246, 633, 802,827, 845, 816,644, 646, 650,221, 089, 026BOLUFER GILABERT P. 445BOLUFER P.BONET MARQUES R.467057, 053BORJA PELLEJA F. 027BORONAT GARCÍA M. 359, 752, 708,348BORQUE DE LARREA L. 123, 862, 781,640, 641, 449,300, 250, 251BORQUE L. 164BORREGUERO LEÓN J.BORROMEO ALMARAZ M.011197BOTEANU C. 759, 786BOTEBOL G.BOTELHO MONIZ E.599710, 709BOUDET GARCÍA A. 045, 463BOUZA BOUZA S. 195, 194, 112223BOYRA EGUILUZ J. 018BREÑA BANTI S.BRUNET SERRA M.655219, 193BUCES GONZALEZ E. 645, 538, 259BUENO LLARENA M. 030, 899, 358,143, 119BUJ GONZALEZ J. 392BULLICH MARÍN S. 406BULNES FERNÁNDEZ M. 016BUÑO SOTO A. 759, 672, 786,622, 417BURGOS ALVES M. 320, 359, 752,774, 708, 910,348BURGOS REVILLA F. 858BUSTAMANTE BUSTAMANTE R.729, 684BUSTILLO SOTOLONGO L. 298BUSTOS GUADAÑO F. 524, 465CCABALLERO MONGE A.CABALLERO SARMIENTO R.771021CABO DEL RIEGO J. 252, 227CABREJAS NUÑEZ M.CABRERA ALARCON J.315, 316677, 678, 097,104CABRERA ARGANY A.CABRERA FIGUEROA S.232, 233212CACHAPUZ I. 537, 515, 481CACHO GUTIERREZ* J.CALAF ALSINA J.456, 475, 451589CALAFELL MAS M. 782CALAMA MARTÍN J.CALATAYUD FERRÉ O.457078CALATAYUD GUTIÉRREZ M. 332CALBO TORRECILLAS L.CALDERÓN ALVA C.687, 590231CALDÉS LLOPIS T. 458CALERO RUIZ M.CALLE LUNA J.002359, 737, 743,752, 708, 348CALLE VELLES M.CALLEJA CANELAS A.674588CALLEJAS FRANCO M. 858, 019CALLEJÓN MARTÍN G.CALMARZA CALMARZA P.341, 614051, 054, 060,063, 072, 344,749, 602, 322,208, 067, 068CALMARZA P. 061CALVINO FERNANDEZ M.CALVO ANTON B.469, 440198, 558, 895CALVO COMELLA M. 140CALVO MANUEL E.CALVO MARTÍN M.454474, 811, 856,897, 827, 852,443, 460, 463,466CALVO RUATA L. 422, 325CALVO RUATA M.CAMACHO BENITEZ I.337, 029698CAMACHO REINA M. 117, 468, 594,294, 149, 154CAMBERO MORATALLA O. 892CAÑADAS CASTAÑEDA C. 667, 458CAÑAS BELLO D.CANDAS ESTEBANEZ B.828, 413596, 459, 555,461, 464, 470CANDENAS ARROYO M.CANEDO GOMEZ A.758, 814865CANILLAS MUÑOZ B. 275, 695, 742,328CAÑIZARES HERNANDEZ F.CANO ALBERT S.348380II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

CANO ERENA M. 267CANO ESCUDERO S.CANO FERRER M.338, 321689CANTERO SÁNCHEZ M. 341CAÑUELO NAVARRO A.CANUT BLASCO A.154264, 279CAPARROS MIRANDA I. 462, 649CAPARRÓS MOLINA S.CARBALLIDO VIEJO M.385435, 017CARBALLO SILVA L. 099, 204, 216,564, 603, 747,140, 188CÁRDENAS FERNÁNDEZ M. 126, 132, 162CARDO GONZÁLEZ L.CARDONA F.446, 038833CARMONA ESCOBAR P. 332, 791CARMONA P.CARMONA VICENTE N.096, 307436CARNICER CÁCERES C. 385CARO NARROS M.CARRAJO GARCIA L.680, 694292CARRAL SUTIL C. 024CARRASCO SALAS P.CARRASCO SOLÍS M.645, 538, 259041CARRASCOSA LEZCANO C. 204, 216, 188CARRASCOSA SALMORAL M.CARRATALÁ CALVO A.738433CARREIRA J. 706CARREIRA TEODORO O.CARRETERO GÓMEZ J.083234, 249, 793,741CARRETERO M.CARRETERO PÉREZ M.113885, 200, 905CARRILLO REDONDO A. 327CARRIÓN LASHERAS J.CASADO REY P.655615, 879, 883,610, 487CASALS ARGILÉS C.CASALS MERCADAL G.658088CASALS SOLÉ F. 317CASAS PINA T.CASASECA PRIETO R.737, 743, 877681CASERO ARIZA C. 048, 032CASIS SAENZ E.CASTAÑEDA DE LA MATA A.572647CASTAÑEDA SAN CIRILO M. 001, 183, 565CASTELLANOS MORAN M. 379, 692, 490,432, 408CASTELLANOS ORTEGA A. 498CASTELLS PIERA X.CASTELLS SARRET N.078042, 496, 013CASTELLTORT ESCALER R. 770CASTELLVÍ GRISO A.CASTILLA ALCALA J.053902, 906, 908CASTILLEJO GALA R. 030CASTILLO ANDRÉS L.CASTILLO GOMEZ J.051, 072261CASTILLO LOPEZ J. 902, 908CASTILLO ROBLEDA A.CASTILLO SALINAS F.855, 860, 807387CASTO JARILLO C. 261, 698, 043CASTRO CASTRO M.CASTRO J.691, 420, 407297CASTRO UGALDE P. 174CASTRO VEGA I. 462, 714, 649,693, 595, 493CATENA GORDO D. 400CATÓN SANZ B. 228, 489, 805,886, 664, 551CATOT TORT S. 111CEAMANOS MONTAÑES C. 516, 597, 671,773, 799, 868,780, 656, 544,517, 482, 064,116CEMBRERO FUCIÑOS D. 258, 670, 632,107, 115, 094,441CEÑA GOMEZ L. 134, 190, 151CENTELLES SERRANO M. 718, 106, 909CEPEDA PIORNO J.CERDÁ MICÓ C.548108, 010, 769,598, 265, 312CEREZO ARILLO A.CERVANTES MARIN A.767871CERVANTES MUÑOZ I. 585, 844CERVERA ACEDO C.CERVERA C.123, 862, 781164CERVERA ZAMORA J. 442CERVERO MARTI A.CESAR MARQUEZ M.312325, 026, 386,800, 766, 422,399, 282, 005CHACÓN CASTRO P. 385, 351CHACÓN M. 327CHÁFER RUDILLA M.CHAPINAL ALCARAZ E.263448CHINCHILLA CHINCHILLA V. 887, 825, 586,587, 374CHIVITE IZCO R. 135CHONG ESPINO* Y. 475CHOZAS CANDANEDO N.CHUECA RODRIGUEZ M.350020CID ESPUNY J. 392, 909CIDÓN FERNÁNDEZ L.CIDONCHA GALLEGO A.704229, 077CILLERUELO PASCUAL M. 240CIRIA TORCAL A. 646CISNEROS GUTIÉRREZ DEL OLMO N627, 389, 238,100CIVEIRA MURILLO E. 803CLARI MOMPO R. 281, 876, 634CLAVIJO FRUTOS E. 493CLEOFÉ PÉREZ-PORTABELLA M.351CLOT SILLA E.COBALEDA ESTEBAN B.407561COBELO BLAS C. 412, 651, 411COBO DEL HOYO M.COBOS DIAZ A.315, 316696, 693COCHO DE JUAN J. 028CODOCEO ALQUINTA R.COGOLLOS NICOLAU J.120, 136445COLINA F. 841COLINO GALIÁN B. 579, 627, 238,118COLLADO MUÑOZ A. 613, 571COLOGAN RUIZ M.COLOMER TERRÉ M.427762COLON MEJERAS C. 028COMA DEL CORRAL M.COMPANY BELTRAN V.805281CONDE CAÑAMERO M. 826CONDE HERNANDEZ E.CONDE VICENTE R.885, 200, 905450, 471CONSTANSO CONDE I. 817, 823, 835,850, 865, 854,857, 830, 831,837, 810II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

CONTRERAS MARTÍNEZ M. 266COPERIAS ZAZO J.CORDOBA CHICOTE C.372, 375390, 631, 365,401COROMINAS VILARDELL A.COROMINAS VILARDELL C.381, 368568CORRAL DEL NAVARRO S. 488CORRAL GAYO C.CORTE ARBOLEYA Z.081, 617814, 819, 056CORTELL ORTOLA M. 392, 909, 106CORTES CARMONA A.CORTES DURAN J.528, 523875, 173CORTES GONZÁLEZ M. 339CORTES MORA P.CORTES RIUS M.163406COSTA ROMERO M. 508COTO COTALLO D.CRESPO SANJUAN J.508662, 491, 187CREUS MOLINS A. 387CRIADO GÓMEZ L. 066, 323, 356,578, 550, 423,331CRIADO LLUELLES A.CRUCEYRA VENTIN A.643, 658283, 262CRUZ IGLESIAS E. 853, 806, 056CRUZ P.CRUZ PLACER M.305704, 703CUADRADO CENZUAL M. 283CUADRADO CENZUAL M.CUADRADO GALVÁN E.283, 262547CUENCA DALMAU E. 834, 473, 436CUESTA IBAÑEZ L. 826, 141, 843,851, 787CUESTA RODRIGUEZ M. 822, 560, 570,836, 569, 336,346CUSI SANCHEZ V. 545, 242DDAIMIEL FERNANDEZ E. 712, 074DANÉS ZURDO S. 540DASTIS ARIAS M.DAVIDSON M.459, 461088DAVILA GONZALEZ I. 438DAYALDASANI KHIALANI A. 048, 192, 683,783, 745, 239,146, 071, 059,032, 237DE BENITO CORDON L. 478DE BLAS BRAVO I. 333DE CORDOVA M.DE HARO MUÑOZ T.305874, 133DE JUAN JIMENEZ I. 445DE LA CERA MARTINEZ T.DE LA CRUZ CORTES J.189, 404, 396614DE LA CRUZ MARTIN P. 196, 014DE LA FUENTE E.DE LA FUENTE MATEO P.706465DE LA FUENTE REDONDO J. 431DE LA IGLESIA IÑIGO S.DE LA PEÑA CARRETERO L.160272DE LA SEN FERNANDEZ M. 825DE LA TORRE CALZADA M.DE LA VEGA PRIETO M.689744DE LAMO MUÑOZ M. 010DE LOZAR DE LA VIÑA A. 561, 841DE LUCAS RAMOS P. 437DE LUIS ROMAN D. 450, 471DE MIGUEL DE SANTOS L. 860, 807DE PAULA GONZALVEZ D.DE PAULA RUIZ M.777444, 547DE SANDE MEDEL F. 121DE SOUZA FIRMO F.DEBAL CERVERA F.590380DEL CASTILLO ACEDO DEL OLMO E.659DEL CASTILLO CUERVO-ARANGO L.855DEL CASTILLO CUERVO-ARANGO M.860, 807DEL CORRAL NAVARRO S. 142DEL HOYO P.DEL MORAL GONZALEZ J.791878, 607, 405DEL POZO LUENGO S. 359, 752, 774,708DEL REAL LLORENTE E. 606DEL REY J. 665DEL REY SANCHEZ J. 364, 019, 858,371, 173, 217DEL RIO MARTIN M. 198, 558, 895DEL VALLE PEREZ R.DELGADO BERTOLIN B.130, 122, 131682, 726DELGADO L. 079DELGADO PECELLIN C.DELGADO SANZ J.024642, 295DELMIRO MAGDALENA A. 006, 286, 332,DELMIRO MAGDALENA A. 525, 695, 716,791, 809, 715,661, 484, 328,040, 041DELMIRO MAGDALENA N. 499DIAZ ANCHEZ B. 055DIAZ DIAZ R. 516, 597, 799,868, 517, 482,064, 116DÍAZ DÍAZ S.DIAZ ENRIQUEZ M.855, 539, 226347DIAZ GARCIA R. 615, 610, 487DÍAZ GOMEZ M.DÍAZ LAGARES A.148629DÍAZ LÓPEZ A. 327, 345DIAZ LOPEZ Y.DIAZ LOZANO M.283, 262504, 869, 511,563, 138DIAZ MENCIA M.DIAZ MONTILLA E.557714, 595, 696,493DIAZ PORTILLO J.DÍAZ RUBIO E.577, 419458DIAZ RUBIO P. 695, 841DIAZ SANTAELLA S. 506, 530, 249,479DÍAZ TORRES J. 512, 494, 533DÍAZ-LAGARES A.DÍAZ-RUBIO GARCÍA M.619207DÍAZ-RUBIO GARCÍA P. 484, 328, 040DIEZ DE LOS RIOS CARRASCO M.783, 745, 683,145, 146, 087,765, 756, 179DIEZ FUENTES M. 744DIEZ LIESA R. 278DIEZ SAINZ B.DIEZ VAZQUEZ M.661061, 850, 854,857DOLADE BOTIAS M.DOLZ GIMENEZ S.429442, 445DOMENECH PERIS A. 183, 896, 777,II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

425, 254, 220,001, 424, 565DOMENECH SANTASUSANA M.111DOMINGO A.DOMINGO ANDRÉS M.409450DOMINGUEZ GIL M. 501, 534, 535DOMÍNGUEZ HERNÁNDEZ Y.DOMINGUEZ LOPEZ J.229789DOMINGUEZ PEREZ P. 197DOMINGUEZ Y.DOMINGUEZ-GIL HURLE A.077212DONDERIS TORRENS S. 654, 288, 265,312, 241, 289,224, 108DONLO GIL C. 519, 531, 521,172DONOSO E. 319DONOSO NAVARRO M. 864, 070DORES MARTINHO P.DORTA RAMOS T.607, 405699, 757, 790723, 109, 110DOSDA GONZÁLEZ M. 069, 034, 044091DOSIL LAGO V. 126, 132DOT BACH D.DRECIC . M.691, 420, 407224DRECIC C. 654, 598, 265,312DREÇIT M M. 010DUARTE MONTEIRO A. 752, 620, 369273DUBERT PEREZ M. 728DUEÑAS J. 546DUQUE ALCORTA M.DURAN GARCIA M.704, 703, 724527DURAN SALAS I. 573, 211, 902903, 906, 908EEGEA CAPARRÓS J. 682, 726EGUILEOR GURTUBAI M. 018, 402EL KHATTABI N.ELORZA DEL CAMPO I.893, 046311, 306ELORZA DEL CAMPO M. 299, 310ENCINAS MADRAZO A.ENGUIX ARMADA A.548302, 462, 833,696, 714, 649,693, 595, 493ERKIAGA TELLERIA S. 776ESCANERO MARCÉN J. 156ESCOBEDO FONTANET M.ESCOLA J.718181, 182ESCUDERO FERNÁNDEZ J. 574ESPALLARGA MOYA C.ESPAÑA BARRADA R.738366, 376, 391,792ESPÁRRAGO RODILLA M.ESPARZA DEL VALLE C.152299ESPARZA VALLE C. 553ESPASA SEMPERE A.ESPEJO LOPEZ F.887584, 485, 152ESPELOSÍN ORTEGA E. 744, 011ESPI MARTINEZ F.ESTEBAN CARDEÑOSA E.199445ESTEBAN DE LA TORRE A. 444ESTEBAN GONZALEZ R. 775ESTEBAN RODRIGUEZ A. 887, 374ESTEBAN SALAN M. 760ESTELA BURRIEL P. 102ESTESO PERONA M. 153, 352, 639,832, 455, 416,353, 340, 256ESTEVE POBLADOR S. 009, 090, 393355, 076ESTEVEZ MUÑOZ J. 283, 262ESTRADA .ETXEBERRIA OTAEGI M.079776EYO GONZÁLEZ A. 291, 270EZQUIETA ZUBICARAY B. 435FFABIANI F. 061FÁBREGAS BROUARD M. 734, 735, 699,757, 790, 110FAJARDO GIMÉNEZ M. 069, 893, 034,035, 037, 044,046, 091FALOMIR SALCEDO P. 374FARINHA B. R.FARRE MASIP C.092545, 242FARRE PONS J. 496FATAS VENTURA M. 528, 497, 231,522, 520, 523FATELA CANTILLO D. 689FERNÁNDEZ ÁLVAREZ P.FERNANDEZ ANDREU M.676, 203822, 560, 234,249, 570, 872,836, 569, 346FERNÁNDEZ BAO A. 606, 566FERNANDEZ BAO L. 304FERNANDEZ CABRERA M.FERNÁNDEZ CALLE P.573, 211, 906759, 672, 786,622, 417, 892,898FERNÁNDEZ CASTRO C. 543, 570, 569,625, 626, 583FERNANDEZ CODEJON O.FERNANDEZ DAVI R.875, 173410FERNANDEZ DE LOS RIOS MARTIN A.815FERNANDEZ DE MIGUEL M. 449FERNANDEZ DOMINGUEZ L. 340FERNANDEZ FATOU B.FERNANDEZ FERNANDEZ J.739, 700, 052189, 326FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ P. 397, 894, 907FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ S.FERNÁNDEZ GARCÍA M.240291, 270FERNÁNDEZ GÓMEZ J. 574FERNANDEZ GONZALEZ M. 335, 552, 334,557FERNÁNDEZ HERMIDA-CADAHÍA E.733FERNANDEZ MILLARES V. 327, 345FERNANDEZ MIÑANO C. 828FERNANDEZ MIRANDA C.FERNÁNDEZ MONTAÑA P.841286, 809, 041FERNANDEZ NOGUEIRA A. 727, 663FERNANDEZ PANEQUE S. 087, 247, 145,239, 071FERNANDEZ PUENTE J. 732FERNÁNDEZ PUNTERO B.FERNANDEZ QUERO M.680, 694085, 086FERNANDEZ R. 447FERNANDEZ RAMOS A. 302, 833, 696,214, 215FERNANDEZ RODRIGUEZ C. 379, 692, 490,II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

432, 408FERNANDEZ RODRIGUEZ E. 822, 560, 370,506, 530, 012,234, 249, 543,570, 725, 755,779, 782, 793,820, 863, 867,872, 873, 836,840, 784, 741,754, 569, 625,626, 583, 548,479, 336, 346,047FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ F.FERNANDEZ SAN JOSE P.835180, 547FERNANDEZ SANCHEZ L. 162, 205FERNANDEZ SANTAMARINA I. 615FERNANDEZ SANTANDER A. 454, 437FERNÁNDEZ SEGOVIANO P. 444FERNÁNDEZ SUÁREZ M. 579, 238, 100,118FERNANDEZ ZAMORANO A. 712, 074FERNANDEZ-BERGES D. 077FERNANDEZ-CHACON DE LUCAS T.257, 298FERNANDEZ-RIEJOS P.FERNANDEZ-VARO G.575137FERRANDO GOSP F. 266, 804, 775818FERRANDO MONLEON S. 436FERRÉ MASFERRÉ M. 403, 271, 271FERREIRA DE ALMEIDA M.FERREIRA REDONDO L.092155, 161FERREIRO ARGUELLES M. 304FERREIRO ARTIME N.FERREIRO FERNÁNDEZ B.191, 007435FERREIROS DOMINGUEZ M. 727, 663FERRER CABANES M.FERRER COSTA R.690406, 203, 907FERRER DAUDER M. 731, 730, 608,280FERRER DUFOL A. 201, 803, 178FERRUELO ALONSO A. 444FIGUERAS VILALTA M.FIGUEROA CELMA P.204277FILELLA PLA X. 574FOLGADO MARCELINO M.FOLLANA VÁZQUEZ A.083033FOLLANA VÁZQUEZ A. 036FORMOSO LAVANDEIRA D. 252, 268, 227,016FORNS X. 137FORT GALLIFA I.FORTUNA OLIVA V.718, 392219, 193FRAGA BERMUDEZ J. 028FRAGOSO RECIO M. 486, 492, 648,514, 230FRANCO LOVACO A. 688FRANQUELO GUTIERREZ R. 767, 497, 065,231, 522, 520FRANQUELO MORALES P. 065FRANQUESA RABAT J.FREIRE CORBACHO A.111624, 669, 653FREIXA MARTIN J. 747FUENTE SOUVIRON E.FUENTES FERRER M.093, 688, 082321FUENTES SERRADILLA E. 129, 382, 507,884, 383, 377,245, 176FUSTER LLUCH O. 352, 442, 455FUSTER O. 467GGABRIEL F. 314, 307Gª-CHICO SEPÚLVEDA M. 259GACIMARTÍN GARCÍA M.GAGO GOMEZ M.007772GALAN ORTEGA A. 079, 567GALBIS MARTÍNEZ L.GALERA MORENO G.761298GALERA MORENO G. 257GALLAR RÚIZ P.GALLART BLANCO M.846657GALLEGO AGULLÓ M. 427GALLEGOS MARMOLEJO M.GAMAZO NAVARRO* S.098456, 451GAMBINO Y. 546GÁMEZ GÓMEZ G.GAMEZ GOMEZ I.253080, 243GARAY MIRALLES M. 369GARCÉS LATASA J.GARCIA CERRADA M.422617GARCÍA SOLAESA V. 457GARCIA ** J.GARCÍA AGUIRRE S.434904GARCÍA ALDA M. 022GARCÍA ALDOMAR S.GARCIA ALONSO J.809326GARCIA ARATA I. 647GARCÍA ARATA M.GARCÍA ARÉVALO C.859581GARCÍA ARIAS M. 191, 007GARCIA ASENJO N. 084, 893, 139,034, 035, 037,044, 046, 652GARCIA BERROCAL B.GARCIA CABALLERO F.222, 235, 258509, 713, 778GARCIA CALVO A. 172, 195, 194,112, 223GARCÍA CAÑAS A. 286, 499GARCIA CASTAÑON S. 325, 026, 029,045, 063, 290,293, 329, 388,418, 749, 800,430, 373, 428,386, 399, 322,274, 282, 067,068, 095, 005,904GARCÍA CERRADA M. 081, 700GARCIA CLAVER A. 822, 560, 141,725, 826, 872,843, 851, 787,336GARCÍA COBALEDA I. 885, 905GARCÍA CONSUEGRA I. 791GARCIA DE BURGOS M. 529, 581, 500GARCÍA DE GUADIANA ROMUALDO L.163GARCÍA DE JALÓN COMET A.GARCIA DE LA TORRE A.330, 337714, 214, 302,696, 693, 595,493GARCIA DELGADO R. 833GARCÍA DÍAZ C. 303GARCIA ERCE J. 816GARCIA FERNANDEZ P. 372, 375GARCÍA FERRÁNDIS X. 433II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

GARCIA FREAN L. 727, 663GARCIA GAMIZ M.GARCIA GARCIA C.813, 400, 761441, 632, 244GARCIA GARCIA F. 427GARCÍA GARCÍA M. 066, 686, 578,331GARCIA GONZALEZ A. 338GARCIA GONZALEZ E. 029, 051, 068,045, 290, 293,329, 388, 418,749, 897, 800,430, 373, 428,386, 399, 363,330, 274, 095,005GARCÍA GONZÁLEZ L. 886GARCÍA IGLESIAS C.GARCÍA IRURE J.477630GARCÍA J. 296GARCIA LACALLE C. 660, 891, 846,401GARCIA LOPEZ L. 489, 228GARCIA MALPARTIDA K.GARCÍA MARCOS M.073492, 514, 230GARCIA MARTINEZ J. 647, 859GARCIA MAYO S. 398, 287, 292,260, 823, 605,202, 184, 185GARCÍA MORALES V.GARCÍA NIMO L.805008GARCÍA PACHECO S. 477GARCÍA PANYELLA M.GARCIA PELLITERO A.691, 420669, 624GARCIA PEREA A. 584, 815, 485152GARCÍA PEREA M. 532GARCÍA PERELA I. 327, 345GARCIA PEREZ C.GARCÍA PICAZO L.758477, 483GARCIA PUEYO G. 747, 711GARCIA RIBERA M.GARCIA RIO F.103613GARCIA RIVERA M. 585GARCIA ROCAMORA M.GARCIA RODRIGUEZ A.726889GARCIA RODRIGUEZ B. 650, 602, 325,026, 029, 045,054, 897, 322,067, 290, 293,329, 388, 418,766, 430, 373,428, 386, 363,330, 337, 274,282GARCIA RODRIGUEZ P. 860, 807GARCIA RUANO A.GARCIA SAGREDO J.585, 844665GARCIA SALAS J. 359, 737, 743,752, 708, 717,360, 348, 910GARCIA SAN MARTIN D. 172, 195, 194GARCÍA SAN MARTÍN M.GARCIA SAN VICENTE B.223, 058264, 279GARCIA SANCHEZ M. 212GARCIA SARDINA R. 311, 335, 306,310, 061, 553GARCIA SEGOVIA S. 833, 696, 693GARCIA SOLAESA V. 438, 258, 670,632, 107, 094GARCÍA ULLÁN L. 457GARCIA UNZUETA M. 335, 552, 542,334, 174, 576,557GARCÍA VALCÀRCEL M. 770GARCÍA YUN P. 081GARCÍA-BLANCH G. 066, 578, 550,331GARCÍA-FUSTER GONZÁLEZ-ALEGRE D.612GARCÍA-FUSTER GONZÁLEZ-ALEGRE M.838GARCIA-VALDECASAS BERMEJO M.024GARCIA-VALDECASAS GAYO S.415, 797, 702GARÍN FERNÁNDEZ N. 006, 180, 286,332, 809, 499,134, 190, 040,041GARNACHO GAYARRE N. 252, 268, 227,016GARRE MELGAREJO G. 620, 273GARRIDO CHERCOLES A. 572GARRIDO OUTEIRO M. 881, 792GARRIDO TORRES-PUCHOL F.844GASALLA HERRAIZ J. 378, 365GASCÓN LUNA F. 842, 414GASPAR BLAZQUEZ M. 338GASSIOT CORDOMÍ P. 042, 496, 013GASSO CAMPOS M. 594, 117, 468,636, 637, 294,149, 154GAZULLA ABIO J. 811GEA MALPICA T. 093, 688, 082,GIL CALVO M. 629GIL DEL CASTILLO M. 210, 877, 717,199, 206, 175GIL FOURNIER B. 040GIL LUEZAS A. 866GIL MIGUEL M. 722, 747, 711GIL MINGUILLÓN C. 829, 821, 324GIL MONTALBAN E. 070GIL RUIZ M. 524GIMENEZ A. 665GIMENEZ ALARCON M. 528, 767, 478,497, 065, 231,520, 523GIMENEZ GENOVES M. 753GINE BENAIGES R. 448GINER RUIZ P. 140GIRALT GRATACÒS I. 540GISBERT FABREGAT R. 106GOBERNA ORTIZ R. 738, 367, 031,901, 546, 575GODINO GARCÍA A. 033, 036GOMEZ ARBONES X. 657GOMEZ ARNAIZ A. 174GOMEZ AVIVAR M. 903GÓMEZ BARTOMEU F. 361GÓMEZ CASALS V. 821GOMEZ DE LA CAMARA A. 742GOMEZ DE LA TORRE R. 814GOMEZ DE OÑA C. 728GOMEZ GALLEGO F. 454, 437GOMEZ GARCIA A. 623, 476GOMEZ GERIQUE J. 335, 552, 839,732, 542, 334,061, 498, 697,553II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

GOMEZ GOMEZ A. 726GOMEZ GONZALEZ P.GOMEZ PERALTA F.841, 328580GÓMEZ RIOJA R. 759, 672, 786,571, 622, 417GÓMEZ RODRÍGUEZ A. 545GOMEZ ROLDAN C. 416, 353, 153GOMEZ TOURIÑO I.GONÇALVES M.653537GONZÁLEZ A. 619GONZÁLEZ ÁLVAREZ M.GONZÁLEZ ÁLVARO I.452055GONZÁLEZ BARCALA F. 881GONZÁLEZ BORRACHERO M.GONZÁLEZ BUENO V.687, 590, 002512GONZALEZ BUITRAGO J. 235, 258GONZALEZ COLMENERO E.GONZÁLEZ CORREA J.615614GONZALEZ DE BUITRAGO J. 105, 155, 115,161GONZALEZ DE MARIA V. 457GONZALEZ DELGADO P. 825GONZALEZ ESTECHA M.GONZALEZ FERREIRA S.338, 321, 343009GONZALEZ GALARRAGA C. 572GONZÁLEZ GARCÍA M.GONZÁLEZ GARGALLO J.606433GONZÁLEZ HERNÁNDEZ A. 629GONZÁLEZ HEVIA J.GONZALEZ HIGUERAS E.904478GONZALEZ IRAZABAL Y. 063, 068, 026,766, 602, 095,904, 290, 293,329, 388, 418,430, 373, 428,386, 399, 363,330, 337, 274,282, 005GONZALEZ LANDA J. 581GONZALEZ LOPEZ A. 646, 246, 221GONZALEZ LOPEZ F.GONZÁLEZ LÓPEZ J.212156, 168, 171,591, 600, 601,604, 592, 593,556, 166, 169,170, 124, 125GONZALEZ LOPEZ M.GONZALEZ LOPEZ P.518642, 295GONZALEZ MACIAS J. 582GONZALEZ MAO M.GONZALEZ MARTINEZ I.727, 158, 663369GONZALEZ MENDEZ M. 697GONZALEZ MENDIA I. 222, 666, 115,094, 632, 457GONZALEZ MORALES M. 163GONZALEZ NAVARRO J.GONZALEZ OLLER C.689243GONZÁLEZ OLLER G. 253GONZALEZ PEREZ I.GONZALEZ RAYA A.885080, 903GONZALEZ REVALDERIA J. 338GONZALEZ RODRIGUEZ C.GONZALEZ ROMARIS E.031156, 168, 171,591, 600, 601,604, 592, 593,556, 166, 169,170, 124, 125GONZALEZ SAGRADO M.GONZALEZ SANTAMARIA M.450, 471704GONZALEZ SASTRE F. 099GONZALEZ TAMAYO R. 825, 586, 587,559GONZALEZ VALVERDE C. 023GONZÁLEZ VAREA C. 898GONZALEZ VILANOVA M. 900, 748, 384,357GONZALEZ VILLALBA M. 315, 316GONZALEZ-ABAD M.GONZALEZ-LAMUÑO D.476, 539801GONZALVO BELLVER F. 870GORDILLO ÁLVAREZ J. 498GORDILLO ALVAREZ-VALDÉS J.552GORDILLO BENITEZ B.GORDILLO BENÍTEZ M.617, 880181, 182, 052GOROSTIDI PULGAR A. 519, 531, 521GORRO CAELLES J.GRAELLS FERRER M.385374GRANADA . 079GRANADA YBERN M.GRANIZO DOMINGUEZ V.567, 568788GRIJALBA UCHE A. 630, 209, 172,058GROISS BUIZA J. 880GUADALIX IGLESIAS S. 561GUAITA MARTINEZ M.GUARDIOLA SALMERÓN M.224339GUARDIOLA VICENTE J. 093, 082GUASP TICHELL L. 278, 361, 513,431GUERRERO ESPEJO A. 009, 144, 453,870, 834, 473,393, 436, 355,127, 128GUERRERO J.GUERRERO MONTAVEZ J.889, 031618, 677, 686,678, 638, 097,104, 085, 768,086GUERRERO NAVARRETE N. 713, 778, 509GUILLEN PEREZ J.GUILLEN SANTOS R.338847GUILLÉN TUNICA D. 219, 193GUIMARÃES T. J.GUINDEO CASASÚS M.092448GUIRAL V. 314, 307GUISADO RASCO A.GUIX P.085, 086297GURRERO MONTÁVEZ J. 599GUTIERREZ A.GUTIÉRREZ AGULLÓ M.297397, 894, 676,907GUTIERREZ FERNANDEZ C. 364, 866, 875,858, 371, 173GUTIERREZ FORNÉS C. 349GUTIERREZ G.GUTIERREZ LIZARRAGA M.296, 409597, 671, 773,780, 656, 544,167GUTIERREZ LOBATO B. 727, 663GUTIERREZ MENENDEZ M. 160, 448, 232,233, 049, 062GUZMAN CERDEÑO M. 518GUZMÁN FULGENCIO M. 525HH. DE LARRAMENDI MARTÍNEZ C.365, 378HDO DE LARRAMENDI MARTÍNEZ C.II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

846, 631HERBELLO HERMELO P.HEREDIA GALVEZ B.338871, 777, 236,254HERNADO LARRAMENDI C.HERNANDEZ ALVAREZ E.660, 401648HERNÁNDEZ BELLO F. 427, 395HERNÁNDEZ BLÁZQUEZ M.HERNANDEZ CERCEÑO M.815105, 222, 621,666, 475, 101,115, 258, 670,107, 094HERNANDEZ CHARRO B. 852HERNANDEZ GARCIA G.HERNANDEZ GARCIA M.668545, 242HERNANDEZ HERNANDEZ J. 582HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ M.HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ R.207, 275, 742770HERNANDEZ MIJARES A. 073HERNANDEZ MILÁN B.HERNANDEZ MIRA G.476, 539878, 607, 405HERNANDEZ POVEDA G. 352, 153, 832HERNÁNDEZ RODRÍGUEZ N.HERNANDEZ SANCHEZ A.015, 526457HERNÁNDEZ TEJEDOR A. 661HERNÁNDEZ VÁZQUEZ L.HERNANDEZ VILLALON A.776105, 621, 235,101, 115HERNANDEZ VILLEN M. 231HERNANDO DE LARRAMENDI C.165, 240HERNANDO DE LARRAMENDI MARTINEZ C.390, 891HERNANDO ESPINILLA A. 130, 131, 122HERNANDO ORDEN L. 006, 275, 561,796, 841, 795HERRANZ LÓPEZ M. 659HERRANZ PUEBLA M. 486, 230, 315,316HERRER MAMBRONA P. 622HERRERA CONTRERAS I.HERRERA DEL REY M.267677, 678HERRERO BARBUDO C. 319HERRERO IBAÑEZ A.HERRERO MASCAROS A.443541, 512, 533,794HERRERO SANCHEZ M.HIDALGO PEREZ J.155, 161675HIDALGO RAMIREZ S. 193HIERRO DELGADO C. 666, 670, 632,155, 161HIJANO VILLEGAS S. 577, 419HOMS SERRADESANFERM R. 722, 711, 589,562HORNO OCAÑA M. 397HORTAS NIETO M.HUGUET BALLESTER J.341690, 197HURTADO RAMOS J. 611IIBÁÑEZ MARCO R. 536IBAÑEZ MENCIA A. 419IBAÑEZ MOYA A.IBAÑEZ MOYA I.243, 080, 903,253IBAÑEZ NAVARRO P. 339IBAÑEZ SANTOS J. 058IBARZ ESCUER M. 643, 658IDOATE CERVANTES I. 671, 773, 780,656, 544IGLESIAS GARCIA R. 198, 501, 534,558, 895, 535IGLESIAS LOZANO P. 581IGUAZ PASCUAL F. 781, 449ILLUECA BALLESTER C. 882INFANTE FONTAN R. 686IRANZO MIGUELEZ J. 288, 289IRANZO TATAY A. 139IRITIA BARTOLOMÉ M. 389ISIDORO GARCÍA M. 438, 457ISIDRO MARRON P. 596, 555, 464,470ITURRIAGA HERAS S. 785, 817, 823,835, 865, 857,830, 831, 837,810ITURZAETA SÁNCHEZ J. 759, 672, 786,622, 417IVARS LÁZARO P. 266IZAOLA JÁUREGUI O. 450, 471IZQUIERDO ALVAREZ S. 060, 072, 802,845, 816, 646,322, 089, 156,168, 171, 246,474, 591, 600,609, 633, 811,856, 827, 852,644, 601, 604,628, 592, 593,556, 443, 460,463, 536, 466,166, 169, 170,221, 124, 125JJAIME MUÑOZ E. 704, 736JAQUETI AROCA J. 859, 647JARDI BAIGES A.JARDI BAIGES A.392, 909, 718,106JIMENEZ ALVARO M. 507, 884, 245,JIMENEZ ALVARO M. 176, 129, 382,383, 377JIMENEZ GARCIA M. 888JIMENEZ GILA A.JIMENEZ GONZALEZ A.243, 080389JIMENEZ GUTIERREZ C. 039, 750, 025JIMENEZ JIMENEZ B.JIMENEZ JIMENEZ C.828, 413278JIMENEZ JIMENEZ J. 165, 240JIMENEZ JIMENEZ L.JIMENEZ LACOSTA D.024201, 721, 178JIMENEZ LACOSTA J. 861JIMENEZ LOBO C.JIMENEZ LOSA L.660, 401631JIMENEZ MACHADO M. 509JIMENEZ MACHADO R.JIMENEZ MENA F.713, 778052JIMENEZ POVEDANO W. 088JIMENEZ ROMERO O.JIMENEZ SOUSA M.308491, 729, 684,662, 301, 187JIMENEZ TORRES R.JIMENEZ W.509, 713, 778137JIMENEZ-MENA VILLAR F. 700JORBA CABESTANY O. 053JORBA CASTANY O. 057JORDAN GONZALEZ DE CHAVES E.II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

395, 427JORDAN TORRENT A.JORRIN MORENO A.091174JOU J. 409JUAREZ GARCIA M.JULI ARQUÉS C.135039, 750, 025JULIÀ SANCHIS M. 078, 075, 616JUNCÁ PIERA J.JURADO ROGER A.567272KKETTANI HALABI I. 135KHAZOOZ DEL CASTILLO T. 829, 762LLA FEN M. 015, 526LABANDEIRA MARTINEZ A. 883LABIÓS M. 314, 307LABORA LORIZ A. 264LABRADOR GOMEZ P. 382, 383, 377LAFUENTE E. 305LAMAS RUA-FIGUEROA A. 723, 790LAMELO ALFONSIN A. 287LAMPON FERNANDEZ N. 653, 792, 669,624, 733LAMUÑO SANCHEZ D. 755, 754, 370,779, 863, 867,873, 840, 784,741LAPORTA MARTÍN P. 433LARA ARENAS J. 149LARA LARA B. 174, 839, 801,732LARA NAVARRO E. 075, 201, 721,616, 362LARGO CABRERIZO E. 729, 684, 662,301, 187LASIERRA DIAZ P. 616LASIERRA MONCLUS A. 650, 325, 029,051, 054, 060,063, 072, 290,293, 329, 344,388, 418, 749,766, 602, 430,373, 428, 386,363, 322, 330,337, 274, 208,067, 068, 095,026LATORRE GARCES V. 721, 362, 075,616LAUZURICA VALLDEMOROS R.381, 368LAVIN GOMEZ B. 311, 306, 310,061, 576, 553,557LÁZARO CASTILLO J. 386LÁZARO NARANJO M. 488LEAL SÁNCHEZ C. 457LEGAZ ARRESE A. 633LEIVA JIMENEZ R. 294, 267LENCINA HERNÁNDEZ M. 690LENDINEZ RAMIREZ A. 462, 833, 714,649, 302, 595,493LEON ARROYO* A. 441, 434LEON JUSTEL A. 677, 678, 618,638, 599, 104,086LEON MOYA V. 441, 456, 475,451, 434, 244LIEBANA ZAMORANO P. 642, 295LILLO MUÑOZ J. 636, 765, 783,745, 756, 637LLAURADO A. 305LLINARES IBOR I.LLINARES TELLO F.333281, 876, 634LLOMPART ALABERN I. 147LLOP FURQUET G. 794, 541, 512,494, 533LLOPIS DIAZ M. 308LLORCA ESCUIN I.LLORCA TOLÓN L.828, 413887LLORENTE ALONSO M. 323LLORENTE TORRES A. 900, 748, 384,357LLORENTE UJADO A. 093, 082LLOVET LOMBARTE M. 718, 392, 106,909LLOVET RODRIGUEZ P. 808LOPES F.LOPEZ ALCUTEN F.515861LOPEZ ALCUTEN P. 721LÓPEZ AZORÍN F.LOPEZ BARBA J.320577, 419LÓPEZ BARBERÁ R. 492, 514LOPEZ BENITO M.LOPEZ BRAOS J.788, 789272LÓPEZ CRIADO A. 180, 499, 190,041LOPEZ DE ARBINA GASPAR J. 264, 279LOPEZ DIAGO L. 794, 541, 494LOPEZ ESCAMEZ L.LOPEZ ESPIÑEIRA E.253685LOPEZ ETXANIZ I. 018LOPEZ FERNANDEZ F.LOPEZ GALERA R.292, 260203LOPEZ GARCIA L. 808, 205LOPEZ GOMEZ J.LOPEZ GOMEZ V.121304, 606, 566LOPEZ GUIO E. 807LÓPEZ GUÍO M.LOPEZ GUTIERREZ A.855, 539, 226130, 762LOPEZ HALDON J. 085, 086LÓPEZ IBOR B.LÓPEZ JIMÉNEZ A.703006, 742, 499LOPEZ JIMENEZ E. 275LOPEZ LACOMBA D.LOPEZ LAGO A.647366, 376, 391LOPEZ LAZARENO N. 719LOPEZ MINGUEZ J.LOPEZ MUÑOZ M.121114LÓPEZ ORTEGA R. 042, 013LOPEZ PEÑAS D.LÓPEZ PISÓN F.119856LOPEZ RIQUELME N. 084, 037, 069,333, 139, 034,035, 044, 091LOPEZ RUIZ A. 073LOPEZ URRUTIA FERNANDEZ A.142LOPEZ VALTIERRA M. 003, 679LOPEZ YEPES M.LOPEZ-ESCRIBANO H.510, 354297LOPEZ-URRUTIA FERNANDEZ A.II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

701, 740, 705,488, 022LORA PABLOS D. 742LORENCE PRADO D. 356LORENTE ALEGRE P.LORENTE BALANZA J.480, 309444LORENTE MARTINEZ F. 443, 474, 466LORENTE TOLEDANO F.LORENZO COMIN I.438276, 277LORENZO MEDINA M. 668LORENZO ROMO C.LOZANO VERA V.457794LÓZAR DE LA VIÑA A. 661LUCENA SERRANO M.LUCHA LÓPEZ O.655, 316329, 330, 337LUIS LIMA S. 335, 839, 801,732, 334, 697MM FARINHA R. 710, 709MACHADO GALLAS M. 359, 737, 743,752, 708, 910MACHADO LINDE M. 358MACIÀ MONTSERRAT M.MACIAS BLANCO C.317768, 638MACIAS MARQUES M. 083MADERO BARRAJÓN P.MAESO CANO E.852332, 561, 695,841, 040MAESO CARBONELL A.MAFFIOTTE ORAMAS E.871147, 050MAIQUES CAMARERO M. 469, 440MAIQUEZ RICHART J. 480, 882, 554,309, 276, 277MAIZ SUAREZ D. 252, 227MALILLOS PEREZ D.MALLA PEREZ E.283, 262664MALUMBRES SERRANO S. 429, 368MANCHA MOLINA F. 618, 677, 678,097, 085, 086MANTECAS PIÑUELA J. 400MANZANARES SECADES C.MAR MEDINA C.217, 019760, 771, 772MARAÑON PRAT Y. 888, 739, 617,081MARCAIDA BENITO G. 114, 288, 241,289, 224MARCOS B.MARCOS GONZÁLEZ B.792624, 733MARCOS GONZALEZ M. 892MARÍN IGLESIAS R.MARÍN SORIA J.350027MARIÑO HERNÁNDEZ E. 567MARIÑO VALIÑO G.MARIÑO VALIÑO R.879, 610, 487883MARQUES P. 537, 515, 481MARQUES SILVA H.MARQUES SILVA L.674674MARQUES VALLS T. 545, 242MARQUEZ LAFFON I.MARQUEZ LIETOR E.507275, 525, 716,715, 661, 484MARQUILLES FIGUERES E.MARRUPE MARRUPE B.111006, 328MARTI GONZALEZ R. 554, 276, 277MARTIAÑEZ RODRIGUEZ J. 472MARTIN A. 706MARTÍN AGUILA A. 668, 049, 062MARTIN ALFARO R. 160, 668MARTIN BALLESTEROS B. 311, 306, 310,061, 553MARTIN CALDERON J. 465MARTÍN CASANUEVA M.MARTÍN CASTILLO C.791422MARTÍN CORDERO P. 700MARTÍN FERNÁNDEZ DE BASOA C.885, 200, 905MARTIN GARCIA A. 093, 688, 082MARTÍN HERNANDEZ B.MARTÍN JIMENEZ M.011, 744458MARTIN ONCINA J. 129, 884, 245,176, 382, 383,377MARTÍN PÉREZ C. 809MARTIN RODRIGO M.MARTIN RODRIGUEZ E.483172, 630MARTIN RODRIGUEZ L. 198, 558, 895MARTÍN RUIZ S.MARTÍN SALIDO E.770341, 614MARTÍN SANTOS T. 148MARTIN SEISDEDOS C. 105, 621, 101,244MARTÍN ZAPATERO E. 111MARTINEZ ALARCON J.MARTINEZ BRU C.538747, 140MARTÍNEZ CAMEO N. 474, 443MARTÍNEZ CARO L.MARTÍNEZ CARRETERO C.444014MARTINEZ CASADEMONT M. 403, 387, 271MARTINEZ CORTES M.MARTINEZ COSUELO S.070204, 562, 099,564, 603, 722,711, 589, 140,188, 098MARTINEZ DE ARTOLA V. 516MARTÍNEZ DE OSABA MADARIAGA M.574MARTINEZ FIGUEROA S. 099, 564, 098MARTINEZ GARCIA J.MARTINEZ GARCIA M.582338MARTINEZ GASCON L. 236MARTINEZ GIL C.MARTINEZ GONZALEZ M.300396MARTINEZ HERNANDEZ P. 877, 774, 206,210, 320, 359,707, 737, 743,752, 751, 708,620, 360, 369,273, 348, 199,175, 910MARTINEZ ILLAMOLA S.MARTINEZ INGLES J.213, 387, 203220, 183MARTINEZ IRIBARREN A. 658, 496, 042,013MARTÍNEZ J. 447MARTÍNEZ LABORDE C. 370, 755, 779,782, 793, 863,867, 873, 840,784, 741, 754MARTINEZ LAPERCHE C.MARTÍNEZ LAPIEDRA M.623, 476882MARTINEZ LARA E. 149, 154MARTINEZ LLAMAS M.MARTINEZ LOPEZ J.577, 419774MARTINEZ LOPEZ M. 585, 844, 103MARTINEZ LOPEZ R.MARTINEZ M.340, 832, 455307, 314MARTINEZ MANZANAL R. 390, 891, 846,II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

365, 378MARTINEZ MEDINA M. 528, 478, 497,522, 520, 523MARTINEZ MORILLO E. 189, 038, 004MARTINEZ MUÑOZ I.MARTÍNEZ P.613, 571717MARTINEZ PARDO M. 824MARTINEZ PORCAR C.MARTINEZ RIAZA C.453153MARTINEZ ROMERO R. 154MARTINEZ ROS C.MARTINEZ RUIZ R.210, 175505MARTINEZ S. 137MARTINEZ SAGASTI F.MARTINEZ SERRANO R.162209MARTINEZ TRIGUERO M. 073MARTINEZ VAZQUEZ V. 673, 260, 605,817, 850, 048aMARTÍNEZ VILLALBA C. 035MARTÍNEZ VILLANUEVA C.MARTINEZ VILLANUEVA M.380877, 206, 210,359, 752, 708,360, 199, 175MARTINEZ-BRU C. 406MARZO ALONSO C. 657MASIA MONDEJAR J.MASÓ RIPOLL M.416, 353397MATAS JURADO M. 145, 146MATAS M.MATEO J.305575MATIAS FERNANDEZ J. 457MATIES PRATS M.MAURI DOT M.746586, 587, 559MAYO DE ANDRES S. 829, 762, 821,324MAYORAL FERNANDO M. 764, 763MAYORAL RODRIGUEZ M. 134, 151, 190MAZA CASTILLO M. 579, 627, 100,118MC GOVERN M. 771, 772MEDINA CORPAS M.MEDINA GONZALEZ L.294, 267347, 824MEDINA VEGA L. 744, 148, 011MEDRANO CAMPILLO P.MENAO GUILLEN S.599201, 803, 178MENCHEN HERREROS A. 793, 822, 346,725, 336MÉNDEZ GONZÁLEZ J. 099, 564, 603,098MENDOZA CID J. 829, 324, 130,131, 122MENENDEZ-RIVAS M. 476MENGOTTI FDEZ. DE LOS RIOS T.507MENGOTTI FERNANDEZ DE LOS RIOS T.884, 245, 176,129, 382, 383,377MERINO A. 296, 409MERINO BELTRAN DE HEREDIA F.264, 279MERINO GONZÁLEZ A.MESA BRIOSO M.636, 637584MESA CRUZ V. 412, 411MICHELENA GOROSABEL E. 900, 748, 384,357MIGUEL FERNANDEZ D. 404, 508, 396,MILLAN PEREZ R.MILLAN R.505706MILLASTRE BOCOS J. 246, 609, 221,845MINCHINELA GIRONA J.MINGO DELGADO L.039, 750, 025719, 812, 813MIRA FORNÉS Y. 266, 818MIRABEL GIL J.MIRAMAR GALLART A.003, 679856MIRAMAR GALLART M. 474, 811, 827,852, 443, 460,466MIRANDA NICOLÁS I. 180, 134, 190,151MIRAVALLES GONZALEZ E. 338, 547, 180,286, 444, 809,499, 134, 190,151, 041MIRETE BACHILLER S. 777MODAMIO CHARLES P.MOLANO MATEOS J.567472MOLINA GARCIA J. 281, 876MOLINA GARCIA R.MOLINA HUELVA M.634815, 584, 485,152MOLINA RODRÍGUEZ V.MOLINA SANTIAGO J.457611MONREAL MARQUIEGI J. 580MONREAL MARQUIEGUI J.MONSERRAT MARTINEZ F.588380MONTEJO GADEA J. 898MONTEJO GONZÁLEZ J. 525, 716, 715,484MONTERDE JUNYENT J. 403, 271,MONTERO BARRERAS L.MONTERO MARQUEZ M.580236, 254MONTES JIMENEZ L. 689MONZO INGLES V.MORA BERMUDEZ T.654, 265, 312733MORA BRUGUES J. 099, 564, 603,098MORA CORCOVADO R. 712, 613, 074MORA MARUNY C. 540MORA MESA A.MORA T.043881MORACHO LÓPEZ M. 100MORAIS FERREIRA P. 105, 258, 621,666, 434, 244,101MORAL ELICHE A.MORALES ELIPE V.594, 294, 149645, 259MORALES GARCIA L. 159, 848, 647MORALES GAROFALO L. 516, 597, 799,868, 517, 482,064, 167MORALES INDIANO C. 429, 568, 381368MORALES L. 415, 797, 702MORALES RUIZ M.MORAN O.088706MORENO DE ACEVEDO YAGÜE P.186MORENO GALINDO B. 898MORENO GARCÍA J. 342, 151MORENO MARTINEZ A. 304, 606, 636,637, 566MORENO MORENO J. 485MORENO NOGUERO E. 731, 730, 608,280MORILLAS ARIÑO C. 073MORO ORTIZ A.MOROTE VICIANO N.261, 698, 043037MOYANO AYUSO C. 238II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

MUGUETA URIAQUE M. 629MULA REY M.MUÑIZ MARTIN C.864155, 161MUÑOZ ALEGRE M. 805MUÑOZ ARRONDO R.MUÑOZ C.209015, 526MUÑOZ CACHO P. 174MUÑOZ CALERO M.MUÑOZ COLMENERO A.613, 571, 074645, 538, 259MUÑOZ DEL REY J. 129, 507, 884,245, 176MUÑOZ GARCÍA M. 123, 862, 781,640, 641MUÑOZ LOZANO M.MUÑOZ M.700164MUÑOZ MALO T. 866MUÑOZ MORENO M.MUÑOZ RUIZ C.491, 301825MURESAN M. 314, 442MURIA BAILACH J.MURRI M.392, 909833MURRIA ESTAL R. 838, 130, 131,122MURUZABAL SITGES V. 250, 251MUSA MARTÍN N. 734, 699, 757,723, 109, 110NNADAL VAZQUEZ I. 261NARVAEZ GOMEZ A. 714, 302, 595,493NARVAIZA MARTINEZ R. 640, 641NAVAJO GALINDO J. 222, 438, 621,666, 670, 457,244, 101, 107,094NAVARRO CASADO L. 153, 263, 352,639, 832, 655,455, 340, 256NAVARRO DIAZ F.NAVARRO GONZALES A.281762, 324NAVARRO GONZÁLVEZ J. 744, 011NAVARRO HERVAS M.NAVARRO MARTÍNEZ D.870713NAVARRO MARTINEZ M. 509NAVARRO MORENO M. 459, 555, 596,452, 461, 464,470, 439NAVARRO OLIVELLA J.NAVASCUES ORTEGA A.770630NAZCO ALBERTOS J. 427, 395NIETO BORRAJO E.NIETO HERNANDEZ M.318468NIETO SANCHEZ C. 896, 565, 001NOGUEIRA SALGUEIRO P.NOGUERA MOYA O.668, 049, 062828, 413NOGUERA VELASCO J. 210, 877, 774,620, 199, 206,175NUIN BALDA M. 058NUÑEZ RAMOS R. 359, 752, 751,708, 620, 369,273, 910OOCAÑA PEREZ E. 117, 468, 149OCETE MOCHÓN D.OCETE MOCHON M.108654, 769, 598,265, 312OCHOA ÁVILA E.OCHOA CALERO M.078525, 716, 715,484OCON SANCHEZ P.OLALLA ALVARO C.527, 192, 071788, 789OLARTE OLARTE I. 640, 641OLAZABAL EIZAGUIRRE I.OLEA CARRASCO M.776048, 032, 237,683, 247, 145,146OLEA SERRANO N. 573, 211, 906OLITE ANSOAIN I. 020OLIVAN OSAMBELA P.OLIVARES CARRERAS M.338, 321, 343010OLIVARES SALAZAR C. 323OLIVER ESCALONA C.OLIVER SÁEZ P.093, 082759, 672, 786,622, 417OLIVERA B.OLMOS MARTINEZ J.015582ONTAÑÓN RODRÍGUEZ J. 153, 225, 455,256ORANTES CASADO DE AMEZUA F.896, 394, 284,285ORDEN MARTÍNEZ B. 505ORDOÑEZ LLANOS J. 057, 053ORELLANA MIGUEL M.ORGAZ MORALES M.298, 257419ORGAZ MORALES T. 577OROZCO ABRIL R.OROZCO BELTRAN D.839, 732541ORTEGA CARBALLO B. 486, 492, 514,230ORTEGA CASTILLO N. 567, 568ORTEGA CERRATO A. 352, 416, 353,340, 256ORTEGA DE HEREDIA D. 162ORTEGA HEREDIA M. 205ORTEGA PAVON J. 364, 866, 875,824, 019, 858,371, 217ORTIN* A.ORTIZ ESPEJO M.451299, 311, 498,697, 306, 310,732ORTIZ GARCÍA A. 055ORTIZ GARCÍA C. 302, 693ORTIZ MUÑOZ B.OTAMENDI GOICOECHEA I.480630OTAZUA MENDIZABAL M. 264, 279OTERO BECERRA J.OTERO DE BECERRA J.539, 226849OTERO MARTINEZ S. 653OTERO S.OTERO SANTIAGO M.624, 669733OUGNOU M. 370, 755, 779,863, 867, 872,873, 836, 840,784, 741, 754,560OUJO IZCUE E. 615, 883, 610,OUTÓN SOTO A.487, 879879OBAYA ESTRADA S. 553II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

PPAC SA J. 325PACHECO DELGADO M. 848, 647PADRÓ MIQUEL A.PADRON MORALES J.452, 407235, 438, 670,632, 107, 094PADROS FLUVIA A.PAIS SANCHEZ M.410651PAJARES GARCIA S. 574, 219, 193PAJUELO GÓMEZ J.PALACIOS GASOS M.442875, 217PALACIOS MARQUES A. 634PALACIOS SARRASQUETA M. 135, 172, 112,223PALAFOX GAMIR M. 808PALANCA SUELA S.PALLARES QUEROL E.445824, 746PALOMINO MUÑOZ T. 645PARAMÉS T.PARDO CANO L.674230PARERA M. 297PARES POLLAN L.PARGUIÑAS NOGUEIRAS E.207685PARIENTE RODRIGO E. 582PARRA CID T.PARRA PALLARÉS S.469, 440359, 752, 751,620, 360, 369,PARRA PALLARÉS S.PASCUAL COSTA R.273682, 726PASCUAL DE PEDRO M. 438PASCUAL DURAN T.PASCUAL GOMEZ J.547, 041842, 414PASCUAL PASCUAL S. 472PASCUAL USANDIZAGA P.PASTOR BARELLAS R.771349PASTOR FERRER M. 381, 368PASTOR MURCIA Y. 424, 236, 254,220PATO GONZÁLEZ R. 753PAULE PEÑASCO B.PAZ CARREIRA J.576252PAZ FERNADEZ J. 366, 376, 391PAZ FERNANDEZ M.PAZ SALDARRIAGA J.881, 792, 733654, 769, 598,265, 312, 241PEDREGAL ARIAS B.PEDRÓS CUADRILLERO L.850, 048a663PELEGRÍ SANTOS D. 676PELLICENA TABERNERO I.PELLICENA TABERNERO M.463045PELLICER JORGE P. 300PELLO GUTIÉRREZ R.PEÑA C.791792PEÑA CAÑAVERAS C. 204, 216, 188PEÑA GRANELL E.PEÑA NAVA R.762311, 061PEÑA OLAYA L. 704PEÑA P.PEÑALVER DÍAZ A.120, 136165PEÑARROCHA F. 314PENEDO PITA M.PERAITA EZCURRA M.227864PERAL CAMACHO I. 261, 043PERALVO RODIGUEZ M.PERAN MESA F.768585, 844PEREDA VICANDI A. 279PEREDO LÓPEZ B. 548PEREIRA MATOS M. 255PEREIRA WAIZENHOFER C. 487, 023, 615,610, 879PEREZ A.PEREZ ARREDONDO C.409518PEREZ AYALA M. 708, 717PEREZ B.PÉREZ BALLESTERO P.305309PEREZ CONTRERAS M. 555, 596, 464,470PEREZ CUESTA D. 288, 289PEREZ DOMINGUEZ C. 111PEREZ FUERTES A.PEREZ GARAY R.412, 411701, 740, 705488, 022PÉREZ GARCÍA A.PÉREZ LASALA B.380627, 389, 100,118PEREZ M.PÉREZ MAROTO F.467492, 514PEREZ MARTÍNEZ A. 682PÉREZ MARTINEZ B.PEREZ MARTINEZ J.150, 167, 116416, 353, 153PEREZ MARTINEZ M. 647PEREZ MORENO M.PEREZ PASCUAL P.392, 718, 106495, 501, 534,535, 502, 503PEREZ PEREZ A. 367, 901, 546,345PEREZ REMON B. 657, 658PEREZ RODRIGUEZ D.PEREZ RODRIGUEZ G.849165PEREZ SACRISTAN B. 319PEREZ SALDAÑA R.PEREZ VALERO V.808087, 765, 783,745, 756, 179,177, 192, 071,059PEREZ VICENTE R. 563PEREZ-ALIJA FERNANDEZ A.PEREZ-CARRERAS M.585, 103841PEREZ-FLORES I. 205PERICH JACKSON D.PERIS CAMINERO D.111685PESCADOR MARTÍN P. 162PESQUERA GONZALEZ C.PI SANCHEZ J.542349PICO PICOS M. 448, 232, 233,160, 049PICÓN ROIG I. 309PICORNELL A. 297PIEDRA LEÓN M.PINAR LOPEZ M.576, 557788, 789PINAR M. 314PINEDA CISCAR E. 893, 834, 473,436PIÑEIRO DE LA TORRIENTE O. 415, 797PINTO SIERRA I. 900, 748, 384,357PIQUERAS ARGÜELLO J. 627PIQUERAS RUBIO J.PLANELLA DE RUBINAT M.871643POLO MOYANO P. 060, 246, 344,609, 802, 845,816, 644, 646,650, 628, 536,322, 221, 089,PONCELA GARCÍA M. 228, 489, 805,886, 664, 551PONS CASTILLO A.PONS J.639305PONTON LARREA C. 366, 376, 391II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

PORRINO HERRERA C. 243, 080PORRINO HERRERA P.PORTELA I.253515, 481POSADA GONZALEZ P. 158POSTIGO VICENTE M.POU CLAVE L.197203POZO GARCÍA G. 180PRADA DE MEDIO E.PRATS PARDO I.767838PRIETO GARCIA B. 189, 508, 446,396, 038, 004,014PRIETO MENCHERO S. 159, 415, 859,797, 848, 702,647, 318PRIETO VALTUILLE C. 701, 740, 705,022PUELLES LAHOZ A. 003, 679PUENTE LANZAROTE J. 764, 763PUERTA FERNÁNDEZ S.PUERTA JIMENEZ I.595361, 513, 218PUERTA LOPEZ C. 812PUERTAS LOPEZ C.PUIG GANAU T.400, 761657PUIGGRÒS FONT A. 135PULIOL OLSINA M. 027QQUERALTO COMPAÑO J. 216, 204, 188QUESADA ESPINOSA J.QUÍLEZ AGREDA D.472020QUINTANA HIDALGO L. 232, 233QUINTANA MARTEL M.QUINTANILLA MATA M.448263RRADA MARTINEZ R. 225, 153, 455,256RAMAL MUÑOZ R. 770RAMAYO BARRIO E.RAMBERDE IRIMIA I.681268RAMILA BERAZA P. 760RAMIREZ GARCÍA Y. 640, 641, 250,251RAMÍREZ GARRIDO F. 611RAMIREZ ORELLANA M. 623RAMIREZ RAMIREZ G. 462, 649, 214,RAMIREZ RAMIREZ G. 215RAMIREZ RUBIO S.RAMON M.469, 440297RAMOS ALVAREZ M. 201, 803, 178RAMOS AVILES M.RAMOS CASTELLANOS J.140457RAMOS CORRAL R. 141, 725, 755,779, 782, 826,863, 867, 873,840, 843, 851,784, 787, 754,336RAMOS ESTEBAN J. 489, 886, 664RAMOS HERNANZ E. 704, 746, 890,736RAMOS TERRADES N. 385RECASENS ESTERUELAS M.RECONDO ALTOLAGUIRRE A.268, 016720REDECILLAS EXTREMERA M. 689REDONDO GONZÁLEZ O. 579, 389, 238,118REDONDO NIETO S. 105, 621, 666,101, 107, 115REGÀS FORCADELL N. 690REGOJO BALBOA C. 150, 167, 116REGULEZ URANGA M. 701RELLO VARAS L. 290, 293, 388,418, 749, 766,602, 430, 373,428, 399, 363,330, 337, 274,282, 095, 005,026, 029REMON HIGUERA C. 673, 398, 287,292, 260, 605,202, 184, 185RENTERÍA PERAL M. 557REPARAZ ANDRADE A. 158REQUEIJO PASCUAL R. 879, 883, 023RESTITUTO ARANGUIBEL P. 580, 588REVERTER J. 409RIAÑO RUIZ M. 723, 109, 734,735, 699, 790RIBALTA CASAÑÉ A. 658RIBERO CARDOSO J. 206RICÓS AGUILÁ C. 397, 406RIDAO N. 205RIESCO PRIETO M. 050RIGO BONNIN R. 691, 464, 420,439, 407RIPOLL SEVILLANO E. 347, 364, 746,858, 866, 875,824, 665, 371,173, 217, 019RIU VENTOSA T. 410RIVAS LOMBARDERO D. 292RIVAS LOMBARDERO M. 785, 817, 850,831, 673, 398,287, 202, 184,185, 048aRIVEIRO CRUZ M. 733RIVERA SANTOS G. 141, 826, 851,787RIVERA SANTOS L. 843RIVERO F. 590RIVERO MARCOTEGUI A. 209, 058RIZO NOBLEDO M. 687RIZO NOCEDO M. 002ROBERT F. 164ROBLEDO M. 827ROBLES RODRIGUEZ J. 549RODELGO JIMENEZ L. 826, 560, 141,370, 725, 755,779, 782, 793,863, 867, 873,840, 843, 851,784, 741, 787,754RÓDENAS GARCÍA V. 510, 354RODEÑO ARRAEZ P. 315RODRIGEZ FERNANDEZ E. 260RODRÍGUEZ BORJA E. 078RODRIGUEZ CASTRILLON J. 326RODRIGUEZ DIAZ F. 527, 177, 192,659, 239, 247,145, 146, 059,RODRIGUEZ DIAZ P. 727, 663RODRIGUEZ ESCUDERO M. 528, 478, 497,II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

522, 520, 523RODRIGUEZ ESPINOSA J. 562, 722, 711,589RODRIGUEZ ESPINOSA M. 087, 636, 765,675, 756, 637,157, 048, 177,192, 783, 745,071, 059, 032RODRÍGUEZ FREIRE M. 437RODRÍGUEZ GARCÍA J. 653RODRÍGUEZ GONZÁLEZ C.RODRÍGUEZ GONZÁLEZ T.907160RODRÍGUEZ GONZÁLEZ-MORO J.437RODRIGUEZ HERNANDEZ C. 812, 813, 400RODRIGUEZ M. 880RODRIGUEZ MANOTAS I.RODRIGUEZ MANOTAS M.413828RODRIGUEZ MORALES R. 272RODRÍGUEZ OLIVA M.RODRIGUEZ PACHO C.738469, 440RODRIGUEZ PEDREIRA M. 785, 823, 865,857, 830, 831,837, 810, 673,605, 817, 835,850, 854, 635,202, 184, 185,048aRODRIGUEZ PEREZ D.RODRIGUEZ PIÑERO A.883356, 578, 331RODRIGUEZ VALLE A. 845, 474, 633,811, 856, 827,852, 443, 460,466RODRIGUEZ VAZQUEZ P. 785, 831, 673,398, 287, 292,817, 048aROJO MORENO B.ROLDÁN FELIPE M.613339ROMAN L. 120, 759, 136ROMÁN RIECHMANN E.ROMEO ZABALETA D.240728ROMERA SANTIAGO J. 543, 625, 626,583ROMERO AGUILERA M. 538ROMERO ALFONSO A. 892, 898, 667,458ROMERO E. 467ROMERO GARCIA I. 103ROMERO IBARRA C.ROMERO LIGO L.195, 194892ROMERO REYES L. 084, 426, 893,652, 046,ROMERO ROMÁN C. 719, 017ROMERO SOTOMAYOR M. 272ROMERO ZAMBRANO R.ROS BUCHACA J.206088ROS LLORENS R. 554, 276, 277ROSEL SORIA P.ROYO HERNANDEZ R.555, 596, 439803RUANO GIL M. 066, 578, 550,331RUBÍ CERVINO J. 746RUBIO OLLO I. 701, 740, 776,705, 488, 022RUEDA GUTIERREZ M. 701, 740, 705,488RUEDA RUA R. 252, 227, 268,016RUIZ A. 498RUIZ BUDRÍA J. 764, 763RUIZ COSANO F. 871, 896, 236254RUIZ ECHARRI B. 195, 194, 112,223RUIZ ESPEJO F. 910RUIZ GALDÓN M. 595RUIZ GARCÍA L.RUIZ GINÉS J.448, 049, 062,012, 820, 479,047RUIZ GINES M. 793, 506, 530,012, 820, 479,047RUIZ GONZALEZ J.RUIZ GUERRERO O.186050RUIZ JULIÁN R. 690RUIZ MACIAS R.RUIZ ROBLES A.024, 043, 698687, 590, 002RUS A. 164RUS MARTINEZ A.RUYRA X.250, 251079SS PATRÍCIO E.S RIBEIRO S.710709S TUNA D. 709SAAVEDRA FARALDO A.SACO LÓPEZ L.651634SACO RODRIGUEZ Y. 753SACRISTAN ENCISO B. 888, 739, 617,081SACRISTAN ESCUDERO B. 315, 316SACRISTÁN PISÓN C. 006, 275, 796,795, 328SAENZ RAMOS S. 395SAENZ VALIENTE P.SAEZ GARRIDO J.796, 742364, 858, 371SAEZ MENDEZ L. 225SAEZ PLAZA M.SAEZ RAMIREZ S.738433SAEZ TORMO G. 654, 769, 598,265, 312, 108,380, 010SAEZ VALIENTE P. 795SAEZ-BENITO GODINO A.SAHUQUILLO FRIAS L.186, 350183, 424, 896,565, 425, 254,220, 001SAIZ IBAÑEZ F. 801SALA GRAU M. 111SALA SANJAUME A.SALAZAR GARCÍA BLANCO M.308329, 045SALAZAR J. 319SALAZAR MOSTEIRO J.SALCEDO GARAYALDE E.864, 070150, 167, 116SALVADOR VERDÚ A. 108, 769, 010SAMANIEGO SANCHEZ C.SAMPSON E.874, 133137SAN JOSE CAPILA M. 881SAN JOSE CAPILLA M.SAN MIGUEL HERNANDEZ A.366, 376, 391198, 495SAN MIGUEL HERNÁNDEZ R. 495SAN PEDRO GARRIDO A.SANCHEZ CALVIN M.538257SANCHEZ CALVIN T. 298SANCHEZ DE ABAJO A. 734, 735, 757,790, 109, 110SANCHEZ DEL CASTILLO M. 267II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

SANCHEZ FERNANDEZ E. 084, 652, 037SANCHEZ FORNIELES E.SÁNCHEZ GODOY L.509, 778, 713237, 239, 247SANCHEZ GOMEZ J. 465, 524SÁNCHEZ HERNÁNDEZ J.SANCHEZ I SALAMI J.069, 091261SANCHEZ IGLESIAS S. 457SANCHEZ JIMENEZ F.SANCHEZ LINARES P.367, 532618, 599SANCHEZ LOPEZ T. 465SANCHEZ MARGALET V.SÁNCHEZ MOLINA I.546, 738862SÁNCHEZ MORA C. 738SANCHEZ MORALES L.SANCHEZ MUÑOZ B.186, 350117, 594, 267,149, 154SÁNCHEZ NAVARRO M.SANCHEZ OVEJERO C.874, 133335, 552, 801,542, 334, 839,732SÁNCHEZ PARRILLA M. 800, 766, 422,399, 282, 005,904SÁNCHEZ PARRILLA R. 349, 218SANCHEZ PELLICER P. 825, 587SANCHEZ POZO C.SANCHEZ PRIETO I.901, 532390, 631SÁNCHEZ SÁNCHEZ M. 846SANCHEZ SOLLA A.SANCHEZ VARELA J.518303SANCHEZ YEPES M. 480, 309SANCHEZ-FRUCTUOSO A.SANCHEZ-MARGALET V.205575SÁNCHEZ-MOLINA ACOSTA I. 250, 251SANCHO ANDREU M. 612, 829, 838,762, 821, 324,130, 131, 122SANCHO CERRO A.SANCHO RODRIGUEZ N.429, 381737, 743, 717,359, 707, 752,708SANJUAN GADEA M. 480SANJUAN LARIN C. 230, 492, 514,648SANJURJO MARTIN V. 412, 411SANMARTI SALA A. 567SANMARTIN FENOLLERA L.SANMARTIN JIMÉNEZ O.685882SANTACLARA MANEIRO V. 236, 220, 001SANTAMARÍA QUINTANA E.SANTANA GIL P.018448SANTANA RODRIGUEZ A. 448SANTES GARCÍA J.SANTIAGO COMPAN V.494, 533540SANTIAGO DORREGO C. 454, 437SANTILLANA FLORIANO E.SANTILLANA FLORIANO S.725336SANTIUSTE CUE M. 138, 504, 869,511, 563SANTO QUILES A. 794, 541, 512,494, 533SANTOMÉ COLLAZO J.SANTOS BENITO F.719335, 552, 334SANTOS BENITO M. 576SANTOS CORÉS J.SANTOS DIAZ I.882679SANTOS E. 580SANTOS GARCÍA V.SANTOS MONTERO A.054, 060, 063506SANTOS MORANO A. 880, 888, 181,182, 052SANTOS RECUERO I.SANTOS REVUELTA F.118581SANTOS ROMERO A. 084, 426, 893,652, 046SANTOS-REY K. 575SANTOTORIBIO CAMACHO J. 618, 677, 686,889, 768, 678,638, 599, 097,104SANZ BALSALOBRE R.SANZ CASTRO R.716, 715333SANZ HERNÁNDEZ S. 898SANZ IZQUIERDO M.SANZ LOZANO C.123, 781, 300438SANZ NIETO C. 269SANZ NIETO M.SANZ RODRIGUEZ M.283, 262712, 074, 571SARIEGO MUÑIZ C. 326SARMIENTO NAVARRO M.SARTO GUERRI B.788, 789351SARVISE BUIL C. 349, 361, 431,218, 513SASIETA ALTUNA M. 701, 740, 776,142, 022SASTRE ALZAMORA P.SCHINZEL R.147771, 772SEBASTIÁN SÁNCHEZ B. 395SEGARRA MEDRANO A.SEGOVIA CUEVAS M.385714, 214, 215SEGRELLES LLORET M. 876SEGURA LOPEZ F.SEGURA NOGUERA J.308213SEIJAS MARTINEZ-ECHEVARRIA V.365, 378SENTÍS VILALTA M. 387SERENTILL CHAVEZ O. 216SERRA J.SERRANO CATALAN J.297803SERRANO DE LA CRUZ PARDO L.345SERRANO GARBALLO A. 462, 649SERRANO L. 327SERRANO LIZANO T.SERRANO MARTINEZ S.720767, 065SERRANO OSTARIZ E. 633SERRANO SELVA E.SERRAT ORUS N.655361, 513, 278,431SESAR M.SESEÑA DEL OLMO G.447522, 528, 520,523, 478, 497SICILIA PIÑERO J.SICILIA PIÑERO J.871777SIFRE PERELLÓ A. 735, 699, 757,723, 109, 110SILES RIVAS E. 149, 154SILVA J. 096, 307SILVA T.SILVESTRE TERIEL V.481550SILVESTRE TERUEL V. 066, 578, 331SIMARRO RUEDA E. 263, 352, 639,832, 455, 416,353, 340, 256SIMON G.SIMÓN SIMÓN M.407802SOLA SALABERRI M. 135SOLÉ ENRECH G. 555, 596, 464,470SOLER TORTOSA M. 114II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

SOMOLINOS PEREZ M. 676, 351, 907SOPENA MURILLO A. 042, 643, 496,013SORIA LÓPEZ A. 734, 735, 790SORIANO RODRIGUEZ P.SOTORRIO PANDO P.540404, 396SOUSA F. 515SOUSA P.SOUTO HERNANDEZ S.481482SUÁREZ FUENTETAJA N. 588, 629SUÁREZ N.SUAREZ ORDOÑEZ S.619653SUAREZ SANTAMARIA M. 011SUST MARTINEZ M. 562, 722, 711,589SUTIL BAYO R. 347, 866, 824TTABERNERO GARCIA A. 017TACCHI C. 842, 414TAJADA ALEGRE P.TALAVERA RAMOS E.581042TAPIOL OLIVA J. 218TEIXIDÓ AMOROS M.TENIAS BURILLO J.643, 657, 658078TENORIO ABREU A. 847TERRADOS CEPEDA N.TERUEL MUÑOZ C.853, 806, 056798, 417TERZAN MOLINA S. 722, 589, 562TESAN ROM E.THEELEN J.131113TINAHONE F. 833TOBAR IZQUIERDO M.TOMAS GARCIA M.315, 316265, 108TONDO COLOMER M. 545, 342, 242TORMO DÍAZ C.TORNEL OSORIO P.426, 333320, 707, 708TORRÃO MENDES A. 255TORREALBA RODRÍGUEZ M.TORREGROSA QUESADA M.498281, 876, 634TORREGROSA SANCHEZ R. 769, 108, 010TORREIRA BANZAS C.TORREJÓN MARTINEZ .487667TORRES CARRILLO F. 493TORRES LACRUZ M.TORRES NICOLAU J.545747, 711TORRES RIVAS H. 138, 869TORRESCUSA I.TORROBA ALVAREZ L.181, 182516, 482TOVAR ZAPATA I. 320TRAPE PUJOL J.TRASOBARES IGLESIAS E.111338, 321, 343TREJO GABRIEL Y GALAN J. 805TRIAS GARCIA I.TRICÁS MORENO J.564, 603329, 330, 337TRIGO MAESTRE C. 374TRILLO CARRERA A. 177, 237, 247,179, 146TRINCADO AZNAR P. 749, 827, 602,068TURA CARBONELL M. 216, 204, 188TUSET RUIZ C. 224TUTOR COSÍN E. 228, 489, 886,664, 551TZE KIONG E. 012UUGARRIZA IZAGUIRRE S. 545, 242ULIBARRENA ESTEVEZ J.ULLOA GUTIERREZ M.681837URANGA MUGICA B. 720URANGA MUJICA B.URBANO ABOLAFIO M.572237, 527, 239,247, 179, 145URBANO MORAL J.URBANO RAMOS M.085, 086842, 414URBIETA GARAGORRI A. 720URGELL RULL E.URRECHAGA IGARTUA E.406313VVALCARCEL PIEDRA G. 819, 758, 853,806, 191, 056,007VALDEMORO GONZALEZ M.VALDES CUADRADO L.860, 807, 855881VALENCIA ROLDAN C. 077, 229VALENTIN CID J. 491, 684, 662,301, 187VALERO LA MADRID C. 582VALERO POLITI J.VALIENTE B.691, 420120, 136VALIENTE LÓPEZ L. 761VALLADARES GOMEZ C.VALLDECABRES ORTIZ C.003, 679144, 127, 128VALLE BORREGO B. 454VALLE JIMENEZ M.VALLECILLO HERNÁNDEZ J.842, 414612, 838, 821VALLEJOS VALLEJOS E. 294VALLINA LÓPEZ-DÓRIGA I.VALOR MORENO M.228141, 851VALVERDE CUESTA S. 681VALVERDE ROMERO E.VAÑÓ ANTÓN F.869612VANRELL BARBAT C. 589VARA GIL F.VARA PEREZ C.186158VARGAS GALLEGO C. 332, 561, 695,841, 040VARGAS LÓPEZ H. 359, 707, 752,751, 708, 360,369, 273VARO CENARRUZABEITIA N. 588, 580VARO PEREZ E. 366, 376, 391VARONE C.VAYÁ MONTAÑA A.546266VAZQUEZ MOSQUERA M. 070VAZQUEZ MOURIN L. 785, 830, 831,823, 835, 865,854, 857, 837,810, 048aVAZQUEZ RODRIGUEZ C. 268VAZQUEZ TARRIO I. 055, 327, 345VEGA PRADO L.VELA DE TORRES M.465, 524117, 294, 267VELA PALMER R. 816VENTA OBAYA R. 758, 814, 853,806, 819, 191,056, 007VENTURA ALEMANY M.VENTURA ALEMANY R.213213VENTURA GAYETE J. 612, 838VENTURA ORRIOLS E. 568VENTURA VENTURA P. 800, 644, 422,095II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008

VERA GUIRAO J. 210, 199, 175VERA HERNANDEZ J.VERDE RELLO Z.639, 655, 339454, 437VERDÚ GARCÍA M. 020VERGARA CHOZAS J.VERGARA PRIETO E.186, 350081, 888, 739,700, 617, 121VICENTE ALBIÑANA A.VICENTE CARO B.339123, 862, 300,250, 251VICENTE DOMINGUEZ-PALACIOS B.888, 880, 181,182, 052VICENTE RAMOS F. 129, 884, 383,377, 245, 176VICENTE SANCHEZ A. 453VICIANA CABRERIZO M.VICIANO MOROTE N.778046VICIOSO RECIO M. 683VICTORINO MENA A.VIDAL PERACHO C.419329, 330, 337VIDALES PEREZ C. 843, 787VIDAL-RÍOS P.VIDART SIMON N.447162VIEDMA CONTRERAS J. 652, 139VIEJO DIAZ M. 489, 886, 228,664, 551VILA DORRÍO B. 008VILA RODRÍGUEZ I.VILA VIDAL M.566050VILANOVA NAVARRO A. 278, 349, 361,513, 431, 218VILAR ESCRIGAS P. 545, 242VILARIÑO GARCIA T. 028, 303VILASECA .VILASECA BUSCA M.079342VILCHEZ AGUILERA J. 320, 359, 707,752, 708VILLÁ BLASCO M. 636, 637VILLABONA ARTERO C. 459, 461, 439VILLALBA CALATAYUD A.VILLALBA MARTINEZ C.033, 036084, 069, 037,091VILLALON VILLARROEL C.VILLALTA BLANCH J.665317VILLALTA ROBLES V. 581, 529, 500VILLANUEVA IRIBARREN B.VILORIA A.720, 572798VILORIA PEÑAS M. 261, 043VIÑALS BELLIDO I.VINSSAC GIL J.682579, 100VINUESA LOPEZ A. 229, 077VISO SORIANO M. 060, 344, 609,802, 644, 650,628, 536, 208,089VIVERO BOLEA G. 183, 394, 424,896, 425, 284,285, 001VIVERO SALMERON G. 424, 425VIVES ALMANDOZ A. 720, 572VIZCAINO GANGOTENA L. 366, 376, 391,881,792XXICOY CIRICI M. 197YYANGUAS BAYONA I. 112YERRO ACEVEDO M. 427ZZAFRA MEZCUA A. 229, 077ZAKARIYA-YOUSEF BREVAL F.191ZAMORA GONZÁLEZ N. 729, 684, 662,187ZAPATA MARÍÑEZ P. 886, 551, 489ZAPICO MUÑIZ E. 057, 053ZAPICO PEREZ M. 504, 869, 511,563, 138ZARARIYA-YOUSEF BREVAL Z.007ZARO BASTANZURI M. 229, 077ZORRILLA TORRAS B. 070ZUBIRI B. 852ZUGAZA SALAZAR C. 679ZUÑIGA CABRERA A. 453, 870, 834,473, 436WWANDOSELL JURADO C. 579, 627, 389,238WANGENSTEEN FUENTES O. 403, 676, 271II Congreso Nacional del Laboratorio Clínico – A Coruña, 4/7 de Junio de 2008