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Entrevista“La FundaciónJiménez Díaz, através de suconcierto con elInsalud, encajaplena ysatisfactoriamenteen el marconormativo de lasrelaciones delInsalud”La Ministra de Sanidad presidió la tradicional cena que cada año, el 13 de febrero,celebra el aniversario de la Fundación Jiménez Díaz. En la imagen, Celia Villalobosdurante su discurso.Y en ello trabajamos en este momento:en impulsar y reforzar allí donde fuera precisolos instrumentos de coordinación,pues soy consciente de que sólo con unfuncionamiento coordinado del SistemaNacional de Salud podremos garantizar elcumplimiento de los principios de igualdad,equidad y solidaridad consustancialesal mismo.– Nos puede adelantar que proyectosministeriales serán noticia próximamente.Creo que, en cierta medida, ya le herespondido a esta pregunta. Los proyectosque tenemos no resultan de la improvisación,sino que obedecen a un proyectopolítico bien definido y en cuyo desarrollo,en el área que a mí me corresponde,estamos trabajando desde el principio.– Su llegada al Ministerio de Sanidad haralentizado algunos cambios que se habíanacometido por el anterior equipo ministerial.Me refiero en concreto a las nuevas formasde gestión de centros sanitarios (fundacionessanitarias, etc.). ¿Se va a replantear elMinisterio estas nuevas fórmulas?– Una de las primeras medidas adoptadaspor el Gobierno del Partido Popularfue la promulgación –con el apoyo del PP,PSOE, PNV y CIU- de la Ley 15/97 sobrehabilitación de Nuevas Formas de Gestiónen el Sistema Nacional de Salud, queampara la gestión de los centros sanitariosmediante cualesquiera entidades denaturaleza o titularidad pública admitidasen derecho.El Gobierno del Partido Popular ha propiciadola culminación de la descentralizaciónsanitaria, posibilitando la gestión porlas CC.AA., lo que en definitiva no hacesino acercar la sanidad a los ciudadanos,y ha dotado al Sistema Nacional de Saludde los instrumentos jurídicos que permitana aquéllas otorgar a sus centros unamayor autonomía de gestión, que revertirátambién directamente en una mejor atencióna los ciudadanos.Fundación Jiménez Díaz– ¿Cuál es su opinión sobre la FundaciónJiménez Díaz, un hospital privado desde elpunto de vista patrimonial pero público encuanto a su adscripción al Insalud?– El Sistema Nacional de Salud debedar respuesta a las necesidades y a lasexpectativas de los usuarios, de modoque, en función de éstas, debe promoverla coordinación de los recursos sanitariosdisponibles, con independencia de la titularidadde los mismos, mejorando así larentabilidad social y la eficacia del sistema.La Fundación Jiménez Díaz, a través desu concierto con el Insalud, encaja plena ysatisfactoriamente en el marco normativode las relaciones del Insalud con proveedoresde distinta titularidad, definido por laLey General de Sanidad, y se basa en lafilosofía de la complementariedad y subsidiariedadde los mismos.– Una de las peculiaridades de la FJDes la importancia que se ha dado siemprea la investigación. Esta sigue siendo unaasignatura pendiente del sistema sanitarioespañol. ¿Piensa tomar alguna iniciativaen este campo para ayudar y potenciar lainvestigación en los centros sanitarios?– Como ya he tenido ocasión de manifestaren diferentes foros y destacar enmis comparecencias en el Parlamento unade las prioridades que tiene planteadas elMinisterio de Sanidad y Consumo es la deimpulsar la investigación en nuestro SistemaSanitario, como motor del desarrollo ybienestar social.La creación de la Secretaría General deGestión y Cooperación Sanitaria, que seconfigura como el órgano directivo superioral servicio del Sistema Nacional deSalud, y la potenciación del Instituto deSalud Carlos III, como organismo públicode apoyo científico-técnico del Ministerio,y de los distintos Servicios de Salud de lasComunidades Autónomas suponen plasmaresta prioridad.– En lo que atañe directamente a laComunidad de Madrid está previsto efectuarlas transferencias sanitarias en estalegislatura. ¿En qué punto se encuentranlas negociaciones? ¿Cuáles son los principalespuntos de encuentro y los principalesescollos?– Como conocen, Madrid fue la primeraComunidad Autónoma con la que se celebróla Ponencia Técnica, el pasado 14 defebrero, iniciándose así la primera rondade estas ponencias con las diez Comunidades,que finalizó el 5 de abril.Con la Comunidad de Madrid ya se hancelebrado las primeras reuniones contodos los grupos de trabajo constituidos,estando prevista la celebración de lasegunda Ponencia Técnica antes del verano,de forma que sea posible cerrar elacuerdo en el último cuatrimestre del presenteaño. ●14 • Fundación Jiménez Díaz • Enero-Junio 2001
Fundación Conchita RábagoXXXIII Lección Conmemorativa Jiménez DíazPROF. MARIO R. CAPECCHI“El Investigador puede modificarel genoma como quiera”Sustitución dirigida degenes, del ProfesorCapecchi, fue el tema dela XXXIII Lección ConmemorativaJiménez Díaz que secelebró en el Aula Magna de laFJD el 18 de mayo. organizadapor la Fundación ConchitaRábago de Jiménez Díaz. Eltítulo de la conferencia hacereferencia a una tecnología pormedio de la cual, "literalmenteel investigador puede modificarel genoma de cualquier maneraque quiera".El Prof. Mario R. Capecchi,nacido en Verona (Italia) ynacionalizado estadounidense,es en la actualidad profesor deBiología, de Ciencias Oncológicas,de la División de BiologíaMolecular y Genética de la Universidadde Utah, además deinvestigador del Instituto MédicoHoward Hughes. Fue elegidopara pronunciar esta Lecciónpor su trascendente labor deinvestigación en el campo de lagenética.Su conferencia, "Sustitucióndirigida de genes", combinó ladiscusión sobre la nueva tecnologíagenética con el uso de lamisma en el estudio de problemasde desarrollo y evoluciónbiológica. En el transcurso de lamisma, examinó los roles deFgf4 y Fgf8 en el desarrollo delos miembros y el papel de losgenes Hox en el control de laformación de nuestro cuerpo.Para el Dr. Capecchi los genesHox son una especie de "conmutadoresmaestros" que seencargan de que las diferentesAl término de la lección el Dr. Luis Valenciano, Presidente delPatronato de la FJD, hizo entrega de la medalla conmemorativay del Diploma al Dr. Capecchi.partes del organismo se formenadecuadamente en su lugar ycon su propia morfologíaSustitución de genesPartiendo de la premisa de queen el interior de nuestras célulasse encuentra un manual de instruccionesmuy complicadoque puede ser modificado,destacó que en su laboratoriohan desarrollado una manerade modificar dicho programa yde mirar las consecuencias dedichas modificaciones. Esa tecnologíase denomina sustitucióndirigida de genes."Mediante una adición, sustitucióno modificación, literalmenteel investigador puede modificarel genoma de cualquiermanera que quiera".Los estudios que se han llevadoa cabo sobre Hox en lamosca del vinagre han ofrecidouna gran información, pero porel momento existen muchasdudas y cuestiones por resolver.Si nos fijamos en dosespecies muy diferentes podemoscomprobar que el ratón yel hombre poseen 39 genesHox cada uno. "Probablementela expansión de la familia Hoxdesempeñó un papel crucial enla progresión evolutiva de invertebradosa vertebrados, aportandola maquinaria adicionalnecesaria para formar un cuerpomás complejo".El Prof. Capecchi mostrócomo con una alteración dirigidadel gen HoxA-3 se producíanmúltiples defectos. "Losratones con dos copias mutadasdel gen mueren al nacerpor disfunción cardiovasculardebida al desarrollo incompletodel corazón y los principalesvasos sanguíneos que arrancandel mismo", además de otrasaberraciones en otros tejidos.El Dr. Capecchi mostródiversos experimentos contransgenes y mutaciones en lasexpresiones Fgf4 y Fgf8 endonde se conseguía modificarel radio, el pulgar y las extremidadesde ratones.Diferencias genéticasExplicando la evolución entre lamosca drosófila, el ratón y elhombre, se concluye que sobrelos vertebrados se ha producidouna cuadruplicación demanera que "ahora tenemoscuatro copias de esos genesen lugar de tener solo una. Enla evolución, muy al principio,hay una cuadruplicación detodo el genoma que da comoresultado los vertebrados y, portanto, el ser humano".La diferencia entre los ratonesy nosotros se basa en lasecuencia regulatoria y no enlos genes. Básicamente lasdos especies cuentan con elmismo tipo de genes y las diferenciasno son tan críticascomo para que seamos tandistintos. "Quiero decir esencialmenteque esos tres genes,como ha habido una cuadruplicación,no se han dado en lasecuencia de proteínas en sí,sino en las secuencias queregulan los genes. Estos tresgenes están expresados en lasmismas células. Lo único quepuede ser diferente es la amplitud:los pequeños cambios enla concentración implican unadiferencia enorme en la constituciónde nuestros organismos".●Enero-Junio 2001 • Fundación Jiménez Díaz • 15
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