Laminectomía y laminotomía - Veterans Health Library

Laminectomíay laminotomíaCirugíapara disminuirel dolor en laparte baja dela espalda

La planificación de la cirugía en la parte baja de la espaldaTener un problema de espalda puedeser frustrante. Es posible que sientadolor al permanecer sentado oparado, o al caminar. El solo hechode levantar un canasto de ropalavada puede hacer que el dolor lerecorra toda la pierna. Pero no tienepor qué vivir de esa manera. Quizássu médico le haya comentadoque una laminotomía o unalaminectomía probablemente aliviesu dolor. Continúe leyendo paracomprender mejor de qué se tratanestos procedimientos.Así, podrá prepararse para la cirugía.Además, encontrará recomendacionespara lograr que todo salga bien enla recuperación.Cuando siente dolorSu problema de espalda puededeberse a una lesión repentina. Oquizás la edad y el desgaste naturaldel uso constante puedan haberoriginado cambios en su columna.Cuando el dolor impone límitesen su vida y otros tratamientosno surten efecto, la cirugía puedeofrecer el mejor alivio.2

La cirugía puede ayudarLa laminotomía y la laminectomía soncirugías en las que se extirpa una pequeñacantidad de hueso de la columna vertebral.De esta manera, se alivia la presión de losnervios en la parte baja de la espalda, lo quedisminuye en gran medida los síntomas. Estascirugías no son una panacea, pero sí sonespecialmente buenas para disminuirel dolor en las piernas.Los beneficiosLa mayoría de las personas comienzan asentirse mejor poco tiempo después de lacirugía. Muchas prácticamente dejan detener dolor al cabo de entre 1 y 3 meses. Unacirugía de laminotomía o laminectomía casisiempre hace posible lo siguiente:• Disminuye el dolor. Incluso el dolordebido a la cirugía debería desaparecer alcabo de unas semanas.• Alvia el dolor de la pierna desde lacadera hasta el pie.• Permite que se fortalezca la pierna. Amedida que el dolor disminuye, esposible usar cada vez más las piernas.Así, se reconstruyen los músculos.• Atenúa el entumecimiento en la piernaafectada.• Mejora la calidad de vida. Después de lacirugía, usted debería poder moverse conmayor facilidad. Muchas personas vuelvena realizar actividades y deportes quepracticaban antes de que comenzaran susproblemas de espalda.3

Conozca la parte baja de la espaldaCuando está sana, la parte baja de la espalda le permite flexionarse, inclinarsey estirarse sin dolor. Sin embargo, cuando un problema en la parte baja de laespalda pinza un nervio, puede sentir dolor, hormigueo o entumecimiento entoda la extensión de su pierna. En ocasiones, el solo hecho de estar de pie osentado produce síntomas.Una columna vertebral sanaLa columna vertebral es un conjuntode huesos (vértebras) que estánseparados por un tejido suave queasemeja almohadillas (discos). Cadauno de estos huesos tiene un canal quese extiende desde arriba hacia abajo.Juntos, estos canales forman un túnelllamado canal espinal. Por este canal,pasan los nervios. Estos nerviostransmiten señales entre el cerebro y elcuerpo. Cuando la columna vertebralestá sana, las siguientes partes seensamblan sin ejercer presión en losnervios:• Las vértebras son los huesos queforman la columna vertebral.La lámina de cada vértebra forma laparte posterior del canal espinal.Un agujero intervertebral es unpequeño orificio por el cual el nerviosale del canal espinal.• Los discos sirven como almohadillasentre las vértebras. El centro blandode un disco absorbe el impactodurante el movimiento. Eso permiteque cada vértebra se balancee haciaadelante y hacia atrás y de ladoa lado, para que el cuerpo puedamoverse con libertad.Nervios en elcanal espinalCanalespinalLáminaDos vértebras y un discoVértebraDiscoAgujero intervertebralNervio quesale del canalespinalVista superior de una vértebra y un discoNervios en elcanal espinalLáminaCanalespinalAgujerointervertebralNervioque saledel canalespinalDisco4

Cuando un problema deespalda pinza un nervioLos síntomas en su espalda o piernapueden deberse a la presión ejercida enun nervio. Esa presión puede originarse enun disco dañado o en un crecimiento óseoanormal. Cualquiera sea la causa, ustedpuede sentir dolor, ardor, hormigueoo entumecimiento. Si la presión se ejercesobre un nervio conectado al nerviociático, el dolor puede recorrerle toda lapierna.VértebraDiscoNervioque saledel canalespinalNerviociáticoPresión del discoEl desgaste natural constante puededebilitar un disco con el paso del tiempo.Entonces, es posible que el disco sufradaño debido a un movimiento repentinoo una lesión. Si su centro blandocomienza a sobresalir, el disco puedeejercer presión en un nervio. Otraposibilidad es que la parte externa deldisco se desgarre, el centro blando sesalga hacia afuera y pince un nervio.Disco dañadoque ejercepresión en losnerviosPresión desde el huesoCuando un disco se desgasta, lasvértebras que se encuentran justoencima y debajo del disco comienzana tocarse. Esto puede ejercer presión enun nervio. A menudo, una formaciónósea anormal (llamada espolón óseo)crece donde las vértebras se rozan. Estopuede causar que el agujero intervertebralo el canal espinal se estrechen (lo quese denomina estenosis) y ejerza presióncontra un nervio.Espolón óseoque ejercepresión contralos nervios5

Preparación para la cirugíaUnas semanas antes de una laminotomía o laminectomía, se realizan un exameny algunas pruebas. No olvide prepararse para su cirugía según las indicacionesmédicas. Cuando llegue al hospital, posiblemente le entreguen unos documentospara que complete. También es posible que se reúna con la persona queadministra la anestesia (el anestesiólogo o enfermera anestesista).6Su examen y pruebasLe harán un examen para asegurarse de quesu salud esté en condiciones de tolerar unacirugía. No olvide comentarle al cirujano todoslos medicamentos recetados y de venta libreque toma. Deberá dejar de tomar antiinflama­torios, como aspirina e ibuprofeno, antes de lacirugía. Si fuma, debería dejar de hacerlo o almenos intentar fumar menos. Antes de la cirugía,posiblemente le soliciten algunas de las siguientespruebas, o todas ellas:• Estudios de imágenes, como radiografías o resonancias magnéticas (MRI)• Un ECG (electrocardiograma)• Análisis de sangre y de orinaLa preparación en su hogarTómese las cosas con calma y haga movimientos seguros después de la cirugía. Intente lo siguiente:• Guarde las provisiones a una altura entre lacadera y el hombro. De este modo, podrá alcanzarlos sin necesidad de estirarse o inclinarse.• Arregle para que alguien le lleve enautomóvil. Posiblemente no puedaconducir durante una semana o más después de la cirugía.• Busque a alguien que le ayude con lastareas domésticas y que se ocupe de hacer mandados.• Consiga un par de zapatos sin cordonescon el talón cerrado. Así, no tendrá queinclinarse para ponerse el calzado.Los estudios de diagnóstico porimágenes, como las radiografías y lasresonancias magnéticas, ayudan a sumédico a planificar la cirugía.Almacene provisiones. Y, para protegerse la espalda, guarde las cosas que usa con mayor frecuencia auna altura entre la cadera y el hombro.

El día de la cirugíaDeje de comer y beber, siguiendo las indicaciones desu profesional de la salud. Posiblemente le diga quedeje de comer y beber desde la mediano cheanterior a la cirugía, o algunas horas antesdel procedimiento. Lo más probable es que puedacepillarse los dientes antes de ir al hospital. Sitoma algún medicamento diariamente, consultesi debería tomarlo la mañana de la cirugía. Si debetomarlo, hágalo con un sorbo de agua.En el hospitalPosiblemente le pidan que concurra al hospitalalgunas horas antes de la cirugía. Cuando esté en elhospital, le tomarán la temperatura y la presiónarterial. En algunos casos, pueden hacerlealgunas pruebas. Luego, le colocarán una vía IV(intravenosa) o más, para proporcionarle el líquidoy los medicamentos que necesitará durante la cirugía.Puede cepillarse los dientesel día de la cirugía, pero dejede comer y beber según lasindicaciones médicas.Acerca de la anestesiaAntes de la cirugía, es posible que se reúnacon la persona que le administrará la anestesia.Posiblemente le pregunte sobre sus antecedentes desalud y controle su peso. Esto sirve para determinarla cantidad de anestesia que necesitará para"dormir" durante la cirugía.Riesgos de la cirugíaEl anestesiólogo puedeformularle algunas preguntasantes de la cirugía.Como sucede con cualquier cirugía, la laminotomía y la laminectomíatienen ciertos riesgos. Por ejemplo:• Daño en un nervio• Pérdida de líquido cefalorraquídeo• Coágulos sanguíneos• Infección7

Durante la cirugíaCuando se encuentre en el quirófano, le administrarán la anestesia.Después de que esté dormido, le harán una incisión cerca del centro de laparte baja de la espalda. La incisión puede tener entre 5 y 15 cm de largo,dependiendo de cuántas vértebras estén involucradas. En algunos casos, laextirpación de una parte o la totalidad de la lámina puede bastar para aliviarla presión sobre el nervio. Sin embargo, lo más frecuente es que también sedeba extirpar materia del disco u espolones óseos. Una vez que el nervio estádescomprimido, se cierra la incisión con puntos o grapas.La cirugía puedellevar de 1 a 3horas.LaminotomíaDurante una laminotomía, se extrae partede la lámina de la vértebra de arriba y deabajo del nervio pinzado. La pequeñaabertura que se genera suele ser suficientepara aliviar la presión en el nervio. Noobstante, en la mayoría de los casos,también se extrae materia del disco o unespolón óseo que comprime el nervio.LaminotomíaParte de la lámina se extrae de la vértebrade arriba y de abajo del nervio pinzado.8

DiscodañadoParte deldiscoextraídaNerviopinzadoNerviono máspinzadoParte de lalámina extraídaLaminectomíaDurante una laminectomía, se extirpala lámina de la vértebra afectada.La abertura que se genera suele sersuficiente para aliviar la presión en elnervio. De ser necesario, el médicotambién puede extraer espolonesóseos o materia del disco que aúnsiguen ejerciendo presión sobre elnervio. Después de la laminectomía,la abertura en la columna quedaprotegida por los gruesos músculos dela espalda.LaminectomíaToda la lámina se extrae de la vértebraafectada. En algunos casos, la laminectomíainvolucra dos o más vértebras.NerviopinzadoNerviono máspinzadoEspolonesóseosLa lámina entera ylos espolones óseosextraídos 9

Su estadía en el hospitalDespués de la cirugía, lo enviarán a la unidad de cuidados posanestésicos UCPA(postanesthesia care unit, PACU). Cuando esté completamente despierto, lollevarán a su habitación. Tenga en cuenta que sentirá algo de dolor al principio.Para conseguir el mejor alivio del dolor, responda honestamente cuando lepregunten cuánto le duele. En poco tiempo, los proveedores de atención médicale ayudarán a levantarse y moverse.También le mostrarán cómo despejar sus pulmones.En la UCPACuando se despierte, estará acostadode espalda o de costado en la unidadde cuidados posanestésicos. Elpersonal de enfermería le dará medicamentospara calmar el dolor. Esposible que tenga una sonda (pequeñotubo) en la vejiga. También es posibleque tenga un drenaje en la partebaja de la espalda. Como ayuda paradisminuir el riesgo de que se formencoágulos sanguíneos, es probable quele coloquen botas de compresión omedias especiales.En su habitación del hospitalLo llevarán a su habitación cuandoesté bien despierto y su presiónarterial y su pulso estén estables.Probablemente aún tenga colocadasla vía IV y la sonda. Los proveedoresde atención médica controlarán cómose encuentra con frecuencia. Elpersonal de enfermería se ocuparáatentamente de usted para controlarsu dolor. Una vez que ya esté en lahabitación, sus familiares y amigospodrán visitarle.Una vez que ya esté en lahabitación, sus familiares y amigoscercanos podrán visitarle.10

Control del dolorAl principio, es posible que le den analgésicosmediante una vía IV o una inyección. Puede sentiralgo de dolor, incluso con los medicamentos.Esto es normal. Sin embargo, si los medicamentosno reducen su dolor, no dude en avisarle a laenfermera.Con la ACP usted tiene el controlCon la ACP (analgesia controlada por elpaciente), los medicamentos para calmar eldolor se administran a través de una vía IV consolo apretar un botón. Para obtener un alivioconstante del dolor, solo usted debería apretarel botón. Por su seguridad, las bombas tienenfunciones especiales que limitan la cantidad demedicamento que recibe.Levantarse y moversePodrá comenzar a caminar pocas horasdespués de la cirugía. Así, se reducen ciertosriesgos de la cirugía, como los coágulossanguíneos. Teniendo colocadasuna vía IV y una bomba de ACP, caminarpuede resultar algo difícil. Sin embargo, no sepreocupe. Un proveedor de atención médica lebrindará ayuda.Cuando se levante por primeravez para caminar, un proveedorde atención médica le brindaráayuda.Despeje sus pulmonesEs posible que se acumule líquido en lospulmones después de cualquier cirugía.Para despejar sus pulmones y prevenir unaneumonía, respire profundamente y tosa. Hágalocon frecuencia: por lo menos unas cuantasveces cada hora. Un terapeuta respiratorio ouna enfermera puede mostrarle cómo usar unespirómetro de incentivo. Esto puede ayudarlea inspirar y espirar de la manera correcta.El uso de un incentivo deespirómetro puede enseñarle arespirar más profundamente.11

Aprenda a moverse con seguridadAntes o después de la cirugía, le enseñarán cómo moverse de manera segura.Practique lo que le enseñen y aprenda las claves para moverse con seguridad.Además, siga todas las demás indicaciones que se proporcionan en estaspáginas hasta que moverse de manera segura le resulte natural. Eso le permitirárecuperarse del mejor modo posible. También le ayudará a proteger su espalda enel futuro.Claves para moverse conseguridadPara moverse de manera segura, es precisoque siga algunas pautas simples. Ya seapara acostarse en la cama, permanecerde pie o realizar una tarea diaria, las clavespara moverse de manera segura son lasmismas.Para proteger su espalda, haga lo siguiente:• Tense los músculos de su estómago parasostener la columna.• Mantenga las orejas, hombros y caderasen una línea.• Inclínese flexionando las rodillas y lascaderas, sin torcer la cintura.• Mueva su cuerpo como una unidad. Nogire los hombros ni doble la cintura.Tenseestosmúsculos12Levantarse de la cama• Tense los músculos del estómago. Désevuelta sobre su costado. Asegúrese demover su cuerpo como una unidad. Notuerza el cuerpo.• Deslícese hasta el borde de la cama.• Ejerza presión hacia abajo con susbrazos para levantar su cuerpo mientrasbalancea las piernas para llevarlas alpiso.• Coloque un pie un poco más atrásque el otro. Mantenga los músculosdel estómago tensos. Luego, utilice losmúsculos de las piernas para elevar elcuerpo.Para ponerse de pie,presione hacia abajocon el pie de atrás ylevante su cuerpo.

Sentarse y ponerse de pie• Para sentarse, camine hacia atrás hasta quela parte delantera de la silla esté en contactocon la parte de atrás de sus piernas.• Tense los músculos del estómago. Inclíneselevemente hacia adelante flexionando lascaderas (sin doblar la cintura).• Use los músculos de las piernas para bajar sucuerpo hasta la silla. Luego, deslícese haciaatrás.• Para ponerse de pie, deslícese hasta elborde de la silla. Coloque un pie un pocomás atrás que el otro. Luego, utilice losmúsculos de las piernas para elevar elcuerpo.Permanecer de pie y girar deposición• Permanezca parado con un pie un poco másadelante que el otro.• Mantenga las rodillas relajadas y losmúsculos del estómago tensos.• Para girar el cuerpo, mueva los pies. Dépasos hacia los lados. No tuerza el cuerpo.Acostarse en la cama• Camine hacia atrás hasta que el borde dela cama esté en contacto con la parte deatrás de sus piernas.• Tense los músculos del estómago.Inclínese levemente hacia adelanteflexionando las caderas.• Use los músculos de las piernas para bajarsu cuerpo hasta la cama.• Use el brazo como apoyo y baje su cuerpocolocándolo de costado. (Mueva su cuerpocomo una unidad, para permitir que suspies suban a la cama).• Póngase de espalda sin torcer la cintura.Posiciones seguras paradormir• Acuéstese de espalda con unaalmohada debajo de las rodillas.• Acuéstese de costado con lasrodillas levemente dobladas.Póngase una almohada entre lasrodillas.13

La recuperación en su casaEn su casa, usted será responsable de su recuperación. Protéjase laespalda cuidando de su incisión y retomando sus actividades de apoco. Visite a su cirujano para controlarse. Y mejore su fuerza ysu movimiento haciendo los ejercicios indicados.Cuidado de la heridaCuide su incisión como le indicaron. Báñeseo dúchese según las indicaciones médicas ycámbiese la venda si le dijeron que lo haga. Sile colocaron cinta adhesiva Steri-Strips sobre laherida, debería aflojarse a medida que cicatricela incisión.Retomar la actividadDeberá incrementar su nivel de actividad gradualmente.La información que se presenta a continuaciónle ayudará a saber qué puede pasar.• Es importante que sepa que algunos días sesentirá mejor que otros. Le servirá de ayudadar caminatas cortas y frecuentes cada día.• Es posible que pueda conducir o regresar a untrabajo de escritorio a las semanas de la cirugía.Si realiza un trabajo más activo, tal vez debaesperar de 2 a 4 meses antes de retomarlo.• A medida que su espalda se cure, posiblementese sienta en condiciones de tener relacionessexuales. Si tiene preguntassobre cuáles son las posiciones seguras,consulte a su cirujano o enfernera.CintasadhesivasSteri-StripLa incisión puede ponerse de colorrosado mientras cicatriza.Dé algunas caminatas cortas cada día.Tenga en cuenta la caminata de regreso.14Visite a su cirujanoCuándo debe llamar al cirujanoLas citas de control en el Llame a su cirujano si tiene algunoconsultorio le permiten al de los siguientes síntomas:cirujano asegurarse de que su• Supuración de la incisiónespalda esté cicatrizándosebien. Los puntos o las grapas • Enrojecimiento cerca de la incisióngeneralmente se quitan una • Fiebre por encima de los 100°Fo dos semanas después de la• Aumento del dolor, entumecimiento ocirugía.debilidad en su pierna

Cómo mejorar la fuerza y el movimientoLos huesos fuertes y flexibles ayudan a proteger su espalda. Posiblemente leenseñen algunos ejercicios especiales. O quizás le aconsejen que realice losejercicios que se muestran aquí. Al principio, posiblemente le resulte másfácil realizarlos en la cama que en el piso. Si al hacer los ejercicios sientenuevo dolor, o el dolor persiste, consulte a su profesional de la salud.Inclinación de la pelvis• Acuéstese de espalda con las rodillasflexionadas y los pies planos.• Tense los músculos del estómago.Ejerza presión hacia abajo hastaque la curva de la parte baja desu espalda quede plana contra lacama o el piso.• Manténgase en esa posicióndurante 10 segundos. Repita elejercicio 10 veces, dos veces al día.Cómo levantar objetos demanera seguraDurante las primeras semanas posterioresa la cirugía, no levante objetos que pesenmás de 2,5 kg. Si debe levantar algo,ahora o en el futuro, para proteger suespalda, siga estos pasos:• Acérquese al objeto. Baje su cuerpoflexionando las caderas y las rodillas. Mantenga las orejas, los hombros y las caderas en una línea.• Sostenga el objeto cerca de su cuerpo.• Ejerza presión hacia abajo con los pies.Permita que sus piernas levanten sucuerpo y al objeto.Abdominal parcial• Acuéstese de espalda con lasrodillas flexionadas y los piesplanos.• Lentamente, levante la cabeza y loshombros del piso.• Manténgase en esa posicióndurante 10 segundos. Repita elejercicio 10 veces, dos veces al día.15

Su lista de control para la cirugíaUna lista como la de más abajo puede ayudarle a recordar lo que tieneque hacer antes y después de su cirugía. Después de la cirugía, asegúresede seguir caminando. Intente caminar un poco más cada semana. De esaforma podrá retomar lentamente la actividad de manera segura.Antes de su cirugía• Visite a su médico. Hágase laspruebas que su médico le solicite.• Deje de fumar o fume menos.• Deje de tomar aspirina e ibuprofenoantes de la cirugía, según las indicaciones.• Deje de comer y beber, según lasindicaciones, antes de la cirugía.Después de la cirugía• Programe la primera cita de controlsegún le hayan indicado.• Cuide su incisión y báñese como leindicaron.• Complete su programa de fisioterapia,si le indican uno.• Pregunte a su cirujano quéactividades debería evitar.• Consulte si debe seguir tomandocualquiera de sus medicamentos eldía de la cirugía.Este material no pretende reemplazar la atención médica profesional.Sólo su médico puede diagnosticar y tratar un problema de salud.221905es ©2010 The StayWell Company. www.krames.com 800-333-3032 Todos los derechos r eservados. 0909