digestivo i - FMV

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Radiología deEstómago y DuodenoDr. Federico Flores


GENERALIDADESHISTORIARadiografiasobtenidas porLiedeman parademostrargastroptosis


GENERALIDADESHISTORIAHerman RiederRadiografias obtenidasdespues de laingesta de sales debismuto


GENERALIDADES• MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLOGICO YTOMOGRAFICO• Desde la aparición de los rayos X se ha tratado demejorar la diferenciación de las diferentesestructuras del organismo por medio de los mediosde contraste .Medios de Contraste Negativos• Son los que producen un aumento de la absorciónde los rayos X: aire o dióxido de carbono, aguaMedios de Contraste Positivos• Son aquellos cuya densidad produce unadisminución de la absorción de los rayos X.


GENERALIDADESMEDIOS DE CONTRASTE RADIOLOGICO YTOMOGRAFICO• Medio de contraste ideal:• La misma osmolaridad que la sangre• Debería ser no ionizado• Hidrosolubilidad


GENERALIDADESMedios de Contraste Baritados - Sulfato de Bario• Empleado para opacificar el tracto gastrointeinal enestudio del tubo digesto (radiografías, TACabdominal).• Pueden ser administrados por via oral o por enema.• Se encuentras disponibles como polvo parapreparan o en suspensión lista para su uso.Contraindicaciones• Si se sospecha perforación, no serecomienda el empleo de bario ya que esincapaz de eliminarse del peritoneo.


GENERALIDADESMedios de Contraste YodadosLos medios de contraste yodados se dividen en:• Iónicos• No iónicos


GENERALIDADESMedios de Contraste YodadosMedios de Contraste Iónicos•ioxitalamato de sodio / ioxitalamato de meglumina•ioxaglato de sodio / ioxaglato de maglumina•amidotrizoato de calcio-amidotrizoato de meglumina /•amidotriziato de sodio /diatrizoato de meglumina• Indicados en la exploración radiográfica de los vasosarteriales, urografías, cistouretrografias,histerosalpingrafias y TC.•Los cationes son responsables de efectos toxicos


GENERALIDADESMedios de Contraste YodadosMedios de Contraste No Iónicosiobitrol•iohexol•iopamidol•ioversol• Isoosmolares con la sangre•Buena tolerancia, porque no contienen cationes, seunen poco a proteínas y se metabolizan a nivelhepático.•Utilizados en mielografias, colangiografias,arteriografías, urografías y contraste intravenoso dela TAC


GENERALIDADESMedios de Contraste YodadosEfectos Adversos de los MC Yodados }• Reacciones Alérgicas• Grado 1: emesis, nauseas, estornudo o vértigo.• Grado 2: eritema, emesis, fiebre o escalofríos.• Grado 3: comprende shock, broncoespasmo,laringoespasmo, edema de laringe, perdida de laconciencia, convulsiones, aumento de la presiónarterial, arritmia cardiaca, angioedema, edema depulmón.


GENERALIDADESMedios de Contraste YodadosEfectos Adversos de los MC Yodados• Tirocosicosis• Nefropatia por contraste• ExtravasacionCONTRAINDICACIONES• Aspiración• Sospecha de comunicación entre el tubo digestivo ypulmón.


GENERALIDADESTIPOS DE LESIONES DEL TUBO DIGESTIVOLesiones protruyentes : polipos•Localizacion : superficie declive (gravada enblanco), pared no declive (defecto de replecion)•Forma: plana, ovalada, con presencia depediculo.•Presencia de sombra anular, con borde internoneto que desaparece hacia la periferia.


GENERALIDADESTIPOS DE LESIONES DEL TUBO DIGESTIVOLesiones deprimidas : ulceras•Localizacion :benignas en la curvatura menor yposteriores.Malignas, por AINES Curvaturamayor•Forma: colecciones de bario que representan elcrater ulceroso. De forma lineal sugestivas decicatrizacion.•Presencia de sombra anular, con borde externoneto que desaparece hacia adentro•Presencia de pliegues.


GENERALIDADESCompresiones extrinsecas:•En radiografia simple causa radiotransparenciamal definida•Estomago•Puede ser por una tumoración, hepatomegalia olobulo prominente•Usualmente se ven como una compresión en lapared posteriorEsofagoCompresiones fisiologicas del botón aortico ,hilio izquierdo. Masas mediastinicas, ewtructuras oseas.


GENERALIDADESLesiones infiltrantes.


GENERALIDADESDilatacion:


FARINGE Y ESOFAGORecuerdo anatomicoFARINGE:•Se extiende desde el cráneo hasta lavértebra C6.•Se situa detrás de la cavidad oral, nasaly laringe•Se divide en nasofaringe, orofaringe yrinofaringe


FARINGE Y ESOFAGORecuerdo anatomicoESOFAGO-Se inicia en C6a nivel del cartilagocricoides-Transcurre posterior a la traquea,bronquio izquierdo y aurícula izquierda,-Presenta impronta por el cayodoaortico.-En la región media del tórax se haceanterior y a la izquierda de la aortahasta atravesar el difragma.


GENERALIDADES


GENERALIDADES


FARINGE Y ESOFAGO


FARINGE Y ESOFAGOTRANSITO FARINGOESOFAGICO:•Se utiliza para el estudio de la deglución•Por lo cual se debe observar el paladar,movimientos de la lengua.•Se realizan proyecciones de frente y de perfil


FARINGE Y ESOFAGOTRANSITO ESOFAGICO:CONVENCIONAL:Utilizando solo barioLograndose visualizar una columna de barioSe realizan proyecciones de frente, OPI, OAD.DOBLE CONTRASTESe utiliza de bario y una susutanciaefervescente.Se realizan proyecciones de frente, OPI, OAD


FARINGE Y ESOFAGOTRANSITO ESOFAGICO:En el esofago torácico pone de manifiesto tresimprontas:•Cayodo de la aorta•Bronquio izquierdo•Cavidades cardiacas izquierdasEl extremo inferior presenta una dilataconfusiforma denominada vestibulo esofagicoLos pliegues esofagicos son longitudinales, de3mm.


FARINGE Y ESOFAGOTC Y RM•Se observa en en cortes transversales, lasrelaciones con estructuras toracicas.•Se identifica mejor si contiene aire.•Cuando esta colapsado aparece como un tubofino en mediastino posterior.


FARINGE Y ESOFAGOSINDROMES ESOFAGICOS:HERNIA HIATAL•Ocurre cuando parte del estomago protruye ala cavidad toracica.••Puede ser por deslizamiento o para esofagicaHallazgos radiologicos•Distancia del anillo B y la hernia hiatal mayor a2cm•Reflujo gastroesofagico•Pliegues gastricos mayor a 6mm


FARINGE Y ESOFAGOSINDROMES ESOFAGICOS:HERNIA HIATALHallazgos tomograficos•Dehiscencia de las cruras diafragmáticasmayor a 15mm .•Pseudo masas en región distal de esófago.•Presencia de grasa ( omento) que rodea alesófago .


FARINGE Y ESOFAGOSINDROMES ESOFAGICOS:ACALASIAAumento de la presión en el EEIDe origen ideopaticoHallazgos radiologicos:•Alteracion en la motilidad•Estrechez en pico de ave en la unióngastroesofagica•Dilatación esofágica


Radiología deEstómago


Radiología EstómagoAspectos Generales :Exámenes baritados convencionales:Permiten analizar el patrón de plieguesrugososMétodo de doble contraste:Permite observar detalles de estructuraanatómica y de superficie comprenden:Patrón de superficieCardiasImpresiones extrínsecas


Radiología EstómagoGastritis erosiva :Erosión = Defecto epitelial que nopenetra más allá de lamuscularis mucosae.Aspectos radiográficos:Erosión varioliformeErosión incompleta


Radiología EstómagoErosión Varioliforme:Lesión con figura de tarjeta de tiro alblanco,el centro agrupa bario querepresenta la erosión y alrededorhalo radiotransparente querepresenta la mucosa elevada


Radiología EstómagoErosión incompleta:Defecto epitelial sin elevaciónde la mucosa circundante. Puedediagnosticarse por la demostraciónde rayas o puntos de bario o levedeformidad o aplanamiento de lacurvatura mayor.


Gastritis


Gastritis


Radiología EstómagoUlceras gastricasPor estudio baritado convencional:Signos secundarios:Pliegues anormales de la mucosaEdema o espasmoSigno definitivo:Colección de bario (Nicho Ulceroso)


Ulcera Gastrica


UlcerasSimple Contraste


Radiología EstómagoPor Doble contraste:Según la localización se encuentre enla pared declive o no declive delEstómago.Pared DecliveCráter de úlcera( Charco de bario)


Ulcera gastrica doblecontraste


Radiología EstómagoPared no declivesombra anularúlcera superficialde pared declivedefecto dereplección


Ulcera gastrica


Radiología EstómagoCaracterísticas de las úlcerasGástricas:FormaCircular (cráter de (*)úlcera)Linealen forma de varilla(*) Rectangulares,serpiginosas)


Radiología EstómagoTamaño:La mayoría de las úlceras no excedenlos 5 mm.Localización:Benignas> frecuenciaCurvatura menoro pared posteriory en cualquier sitio


Ulcera Benigna


Radiología EstómagoMalignasCurvatura mayormitad proximal.Dentro de hernias hiatales


Radiología EstómagoÚlceras BenignasPatrón normal deSuperficie gástricaSe extiende hastael cráter ulceroso.Pliegues radiados sondelgados, derechos yUniformes.Úlceras malignasDiseño de superficienormal distorsionadodetenido a cortadistancia del cráter.Pliegues irregulares yNodulares,las puntaspueden estarfusionadas,amputadas oforma de clava


Úlcera Maligna


Ulcera benigna y maligna


Radiología EstómagoEs importante determinar si la úlceraSe encuentra en:Fase aguda : Elevación edematosaque simula una masaFase de cicatrización: RetraccionesEj, ( estómago en reloj de arena oestenótico)Disminución del tamaño de las úlceras


Radiología EstómagoTumores Benignos:Pólipos de la mucosa:Son hiperplásicos menores de 1 cm.deDiámetro,suelen ser múltiples .Frecuente en pacientes con gastritiscrónica y anemia perniciosa.


Radiología EstómagoSegún su localización :Pared declive :Defecto dereplección negativoen la delgada capade bario.Pared no declive: Grabado en blancocontra el gasintraluminal


Radiología EstómagoPuede ser pediculado que genera elaspecto de “Sombrero demexicano”Tumores de la Submucosa:Leiomioma + frecuenteLipomas y neurofibromas son raros.


Polipos gastricos


Leiomioma gastrico


Radiología EstómagoBezoarMasa compuesta por material indigeriblePelos (tricobezoar)Fibras vegetales (fitobezoar).Patrón radiológicoFalta de relleno heterogéneo que se desplazalibremente dentro del estómago.


Bezoar


Radiología EstómagoCa gástrico tempranoTipo1:Polipoide, 0.5cm dealturaTipo2:superficialExcavado: b)Planoc)DeprimidoTipo3:Excavado,depresiónprominente


Tipo1 Polipodea


Tipo 2b superficial plana


Tipo 2c superficialdeprimida


Tipo 3 Excavado


Radiología EstómagoCáncer Gástrico AvanzadoClasificacion de Borrman


Radiología EstómagoTipo I de BorrmanHallazgos radiologicos• Gran defecto de relleno consuperficie irregular• Sombra tumoral irregular connódulos groseros


Carcinoma GástricoPolipoide tipo1


Radiología EstómagoTipo II de BorrmanHallazgos radiologicos• Cráter irregular con bordesobreelevado• Tamaño > a 3cm de diámetro• Menisco de Carman• Complejo de Kirklin• No se proyecta más allá de laluz gástrica


Carcinoma Gástrico Ulceradotipo II


Radiología EstómagoTipo lll de BorrmanHallazgos radiologicos:• Gran cráter irregular rodeado deun defecto de relleno• Rigidez parietal se extiende másallá que el cráter ulceroso


Carcinoma GástricoInfiltrativo Ulcerado tipo III


Radiología EstómagoTipo IV de BorrmanHallazgos radiologicos• Deformación del estómago• Antro gástrico estrechado (+Fc.)• Distensibilidad limitada• Superficie mucosa irregular,pliegues prominentes


Carcinoma GástricoInfiltrativo difuso tipo IV


Carcinoma GástricoInfiltrativo difuso tipo IV


Radiología EstómagoLinfoma:Características:Combinación de pliegues agrandados yrígidos de la mucosa en un estómagoque conserva su distensibilidad normal.Capacidad de extenderse hasta el bulboduodenal a través del píloro


Radiología EstómagoLesiones Metastásicas:Se manifiestan como tumoresSubmucosos.Frecuentemente se ulceranSigno Radiológico: Imagen en:“ ojo de Buey”o en “ Blanco de tiro”


Radiología DuodenoUlceras• 95 % bulbar, solo el 5% tieneubicación postbulbar.• Fase aguda: se las observa rodeadasde mucosa edematosa con plieguesradiados hacia el cráter.• Se encuentran en parte proximal delbulbo duodenal en su cara anterior


Ulcera Bulbar


Radiología DuodenoEnfermedad de CrohnCaracteristicas:• Pliegues engrosados• Estrechamiento y cicatrizacion• Erosion superficial• Ulceras aftoides


Enfermedad de Crohn


Radiología DuodenoDiverticulos• CONGÉNITOS: o verdaderos, contienen todas lascapas de la pared duodenal.• ADQUIRIDOS: herniaciones de la mucosa y• submucosa a través de un defecto muscular.• Generalmente se ubican en la 2ª porciónduodenal.• Son múltiples.


Diverticulo Duodenal


Radiología DuodenoSindrome de Zollinger-Ellison• 25 % úlceras postbulbares.• Engrosamiento de los pliegues duodenales.• Hiperplasia de las glándulas de Brunner.• Rx coexisten úlceras en etapa de cicatrizacióncon otras en etapa de progresión.• Ulceras multiples


Sindrome deZollinger-Ellison


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