digestivo i - FMV

Radiología deEstómago y DuodenoDr. Federico Flores

GENERALIDADESHISTORIARadiografiasobtenidas porLiedeman parademostrargastroptosis

GENERALIDADESHISTORIAHerman RiederRadiografias obtenidasdespues de laingesta de sales debismuto

GENERALIDADES• MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLOGICO YTOMOGRAFICO• Desde la aparición de los rayos X se ha tratado demejorar la diferenciación de las diferentesestructuras del organismo por medio de los mediosde contraste .Medios de Contraste Negativos• Son los que producen un aumento de la absorciónde los rayos X: aire o dióxido de carbono, aguaMedios de Contraste Positivos• Son aquellos cuya densidad produce unadisminución de la absorción de los rayos X.

GENERALIDADESMEDIOS DE CONTRASTE RADIOLOGICO YTOMOGRAFICO• Medio de contraste ideal:• La misma osmolaridad que la sangre• Debería ser no ionizado• Hidrosolubilidad

GENERALIDADESMedios de Contraste Baritados - Sulfato de Bario• Empleado para opacificar el tracto gastrointeinal enestudio del tubo digesto (radiografías, TACabdominal).• Pueden ser administrados por via oral o por enema.• Se encuentras disponibles como polvo parapreparan o en suspensión lista para su uso.Contraindicaciones• Si se sospecha perforación, no serecomienda el empleo de bario ya que esincapaz de eliminarse del peritoneo.

GENERALIDADESMedios de Contraste YodadosLos medios de contraste yodados se dividen en:• Iónicos• No iónicos

GENERALIDADESMedios de Contraste YodadosMedios de Contraste Iónicos•ioxitalamato de sodio / ioxitalamato de meglumina•ioxaglato de sodio / ioxaglato de maglumina•amidotrizoato de calcio-amidotrizoato de meglumina /•amidotriziato de sodio /diatrizoato de meglumina• Indicados en la exploración radiográfica de los vasosarteriales, urografías, cistouretrografias,histerosalpingrafias y TC.•Los cationes son responsables de efectos toxicos

GENERALIDADESMedios de Contraste YodadosMedios de Contraste No Iónicosiobitrol•iohexol•iopamidol•ioversol• Isoosmolares con la sangre•Buena tolerancia, porque no contienen cationes, seunen poco a proteínas y se metabolizan a nivelhepático.•Utilizados en mielografias, colangiografias,arteriografías, urografías y contraste intravenoso dela TAC

GENERALIDADESMedios de Contraste YodadosEfectos Adversos de los MC Yodados }• Reacciones Alérgicas• Grado 1: emesis, nauseas, estornudo o vértigo.• Grado 2: eritema, emesis, fiebre o escalofríos.• Grado 3: comprende shock, broncoespasmo,laringoespasmo, edema de laringe, perdida de laconciencia, convulsiones, aumento de la presiónarterial, arritmia cardiaca, angioedema, edema depulmón.

GENERALIDADESMedios de Contraste YodadosEfectos Adversos de los MC Yodados• Tirocosicosis• Nefropatia por contraste• ExtravasacionCONTRAINDICACIONES• Aspiración• Sospecha de comunicación entre el tubo digestivo ypulmón.

GENERALIDADESTIPOS DE LESIONES DEL TUBO DIGESTIVOLesiones protruyentes : polipos•Localizacion : superficie declive (gravada enblanco), pared no declive (defecto de replecion)•Forma: plana, ovalada, con presencia depediculo.•Presencia de sombra anular, con borde internoneto que desaparece hacia la periferia.

GENERALIDADESTIPOS DE LESIONES DEL TUBO DIGESTIVOLesiones deprimidas : ulceras•Localizacion :benignas en la curvatura menor yposteriores.Malignas, por AINES Curvaturamayor•Forma: colecciones de bario que representan elcrater ulceroso. De forma lineal sugestivas decicatrizacion.•Presencia de sombra anular, con borde externoneto que desaparece hacia adentro•Presencia de pliegues.

GENERALIDADESCompresiones extrinsecas:•En radiografia simple causa radiotransparenciamal definida•Estomago•Puede ser por una tumoración, hepatomegalia olobulo prominente•Usualmente se ven como una compresión en lapared posteriorEsofagoCompresiones fisiologicas del botón aortico ,hilio izquierdo. Masas mediastinicas, ewtructuras oseas.

GENERALIDADESLesiones infiltrantes.

GENERALIDADESDilatacion:

FARINGE Y ESOFAGORecuerdo anatomicoFARINGE:•Se extiende desde el cráneo hasta lavértebra C6.•Se situa detrás de la cavidad oral, nasaly laringe•Se divide en nasofaringe, orofaringe yrinofaringe

FARINGE Y ESOFAGORecuerdo anatomicoESOFAGO-Se inicia en C6a nivel del cartilagocricoides-Transcurre posterior a la traquea,bronquio izquierdo y aurícula izquierda,-Presenta impronta por el cayodoaortico.-En la región media del tórax se haceanterior y a la izquierda de la aortahasta atravesar el difragma.

GENERALIDADES

GENERALIDADES

FARINGE Y ESOFAGO

FARINGE Y ESOFAGOTRANSITO FARINGOESOFAGICO:•Se utiliza para el estudio de la deglución•Por lo cual se debe observar el paladar,movimientos de la lengua.•Se realizan proyecciones de frente y de perfil

FARINGE Y ESOFAGOTRANSITO ESOFAGICO:CONVENCIONAL:Utilizando solo barioLograndose visualizar una columna de barioSe realizan proyecciones de frente, OPI, OAD.DOBLE CONTRASTESe utiliza de bario y una susutanciaefervescente.Se realizan proyecciones de frente, OPI, OAD

FARINGE Y ESOFAGOTRANSITO ESOFAGICO:En el esofago torácico pone de manifiesto tresimprontas:•Cayodo de la aorta•Bronquio izquierdo•Cavidades cardiacas izquierdasEl extremo inferior presenta una dilataconfusiforma denominada vestibulo esofagicoLos pliegues esofagicos son longitudinales, de3mm.

FARINGE Y ESOFAGOTC Y RM•Se observa en en cortes transversales, lasrelaciones con estructuras toracicas.•Se identifica mejor si contiene aire.•Cuando esta colapsado aparece como un tubofino en mediastino posterior.

FARINGE Y ESOFAGOSINDROMES ESOFAGICOS:HERNIA HIATAL•Ocurre cuando parte del estomago protruye ala cavidad toracica.••Puede ser por deslizamiento o para esofagicaHallazgos radiologicos•Distancia del anillo B y la hernia hiatal mayor a2cm•Reflujo gastroesofagico•Pliegues gastricos mayor a 6mm

FARINGE Y ESOFAGOSINDROMES ESOFAGICOS:HERNIA HIATALHallazgos tomograficos•Dehiscencia de las cruras diafragmáticasmayor a 15mm .•Pseudo masas en región distal de esófago.•Presencia de grasa ( omento) que rodea alesófago .

FARINGE Y ESOFAGOSINDROMES ESOFAGICOS:ACALASIAAumento de la presión en el EEIDe origen ideopaticoHallazgos radiologicos:•Alteracion en la motilidad•Estrechez en pico de ave en la unióngastroesofagica•Dilatación esofágica

Radiología deEstómago

Radiología EstómagoAspectos Generales :Exámenes baritados convencionales:Permiten analizar el patrón de plieguesrugososMétodo de doble contraste:Permite observar detalles de estructuraanatómica y de superficie comprenden:Patrón de superficieCardiasImpresiones extrínsecas

Radiología EstómagoGastritis erosiva :Erosión = Defecto epitelial que nopenetra más allá de lamuscularis mucosae.Aspectos radiográficos:Erosión varioliformeErosión incompleta

Radiología EstómagoErosión Varioliforme:Lesión con figura de tarjeta de tiro alblanco,el centro agrupa bario querepresenta la erosión y alrededorhalo radiotransparente querepresenta la mucosa elevada

Radiología EstómagoErosión incompleta:Defecto epitelial sin elevaciónde la mucosa circundante. Puedediagnosticarse por la demostraciónde rayas o puntos de bario o levedeformidad o aplanamiento de lacurvatura mayor.

Gastritis

Gastritis

Radiología EstómagoUlceras gastricasPor estudio baritado convencional:Signos secundarios:Pliegues anormales de la mucosaEdema o espasmoSigno definitivo:Colección de bario (Nicho Ulceroso)

Ulcera Gastrica

UlcerasSimple Contraste

Radiología EstómagoPor Doble contraste:Según la localización se encuentre enla pared declive o no declive delEstómago.Pared DecliveCráter de úlcera( Charco de bario)

Ulcera gastrica doblecontraste

Radiología EstómagoPared no declivesombra anularúlcera superficialde pared declivedefecto dereplección

Ulcera gastrica

Radiología EstómagoCaracterísticas de las úlcerasGástricas:FormaCircular (cráter de (*)úlcera)Linealen forma de varilla(*) Rectangulares,serpiginosas)

Radiología EstómagoTamaño:La mayoría de las úlceras no excedenlos 5 mm.Localización:Benignas> frecuenciaCurvatura menoro pared posteriory en cualquier sitio

Ulcera Benigna

Radiología EstómagoMalignasCurvatura mayormitad proximal.Dentro de hernias hiatales

Radiología EstómagoÚlceras BenignasPatrón normal deSuperficie gástricaSe extiende hastael cráter ulceroso.Pliegues radiados sondelgados, derechos yUniformes.Úlceras malignasDiseño de superficienormal distorsionadodetenido a cortadistancia del cráter.Pliegues irregulares yNodulares,las puntaspueden estarfusionadas,amputadas oforma de clava

Úlcera Maligna

Ulcera benigna y maligna

Radiología EstómagoEs importante determinar si la úlceraSe encuentra en:Fase aguda : Elevación edematosaque simula una masaFase de cicatrización: RetraccionesEj, ( estómago en reloj de arena oestenótico)Disminución del tamaño de las úlceras

Radiología EstómagoTumores Benignos:Pólipos de la mucosa:Son hiperplásicos menores de 1 cm.deDiámetro,suelen ser múltiples .Frecuente en pacientes con gastritiscrónica y anemia perniciosa.

Radiología EstómagoSegún su localización :Pared declive :Defecto dereplección negativoen la delgada capade bario.Pared no declive: Grabado en blancocontra el gasintraluminal

Radiología EstómagoPuede ser pediculado que genera elaspecto de “Sombrero demexicano”Tumores de la Submucosa:Leiomioma + frecuenteLipomas y neurofibromas son raros.

Polipos gastricos

Leiomioma gastrico

Radiología EstómagoBezoarMasa compuesta por material indigeriblePelos (tricobezoar)Fibras vegetales (fitobezoar).Patrón radiológicoFalta de relleno heterogéneo que se desplazalibremente dentro del estómago.

Bezoar

Radiología EstómagoCa gástrico tempranoTipo1:Polipoide, 0.5cm dealturaTipo2:superficialExcavado: b)Planoc)DeprimidoTipo3:Excavado,depresiónprominente

Tipo1 Polipodea

Tipo 2b superficial plana

Tipo 2c superficialdeprimida

Tipo 3 Excavado

Radiología EstómagoCáncer Gástrico AvanzadoClasificacion de Borrman

Radiología EstómagoTipo I de BorrmanHallazgos radiologicos• Gran defecto de relleno consuperficie irregular• Sombra tumoral irregular connódulos groseros

Carcinoma GástricoPolipoide tipo1

Radiología EstómagoTipo II de BorrmanHallazgos radiologicos• Cráter irregular con bordesobreelevado• Tamaño > a 3cm de diámetro• Menisco de Carman• Complejo de Kirklin• No se proyecta más allá de laluz gástrica

Carcinoma Gástrico Ulceradotipo II

Radiología EstómagoTipo lll de BorrmanHallazgos radiologicos:• Gran cráter irregular rodeado deun defecto de relleno• Rigidez parietal se extiende másallá que el cráter ulceroso

Carcinoma GástricoInfiltrativo Ulcerado tipo III

Radiología EstómagoTipo IV de BorrmanHallazgos radiologicos• Deformación del estómago• Antro gástrico estrechado (+Fc.)• Distensibilidad limitada• Superficie mucosa irregular,pliegues prominentes

Carcinoma GástricoInfiltrativo difuso tipo IV

Carcinoma GástricoInfiltrativo difuso tipo IV

Radiología EstómagoLinfoma:Características:Combinación de pliegues agrandados yrígidos de la mucosa en un estómagoque conserva su distensibilidad normal.Capacidad de extenderse hasta el bulboduodenal a través del píloro

Radiología EstómagoLesiones Metastásicas:Se manifiestan como tumoresSubmucosos.Frecuentemente se ulceranSigno Radiológico: Imagen en:“ ojo de Buey”o en “ Blanco de tiro”

Radiología DuodenoUlceras• 95 % bulbar, solo el 5% tieneubicación postbulbar.• Fase aguda: se las observa rodeadasde mucosa edematosa con plieguesradiados hacia el cráter.• Se encuentran en parte proximal delbulbo duodenal en su cara anterior

Ulcera Bulbar

Radiología DuodenoEnfermedad de CrohnCaracteristicas:• Pliegues engrosados• Estrechamiento y cicatrizacion• Erosion superficial• Ulceras aftoides

Enfermedad de Crohn

Radiología DuodenoDiverticulos• CONGÉNITOS: o verdaderos, contienen todas lascapas de la pared duodenal.• ADQUIRIDOS: herniaciones de la mucosa y• submucosa a través de un defecto muscular.• Generalmente se ubican en la 2ª porciónduodenal.• Son múltiples.

Diverticulo Duodenal

Radiología DuodenoSindrome de Zollinger-Ellison• 25 % úlceras postbulbares.• Engrosamiento de los pliegues duodenales.• Hiperplasia de las glándulas de Brunner.• Rx coexisten úlceras en etapa de cicatrizacióncon otras en etapa de progresión.• Ulceras multiples

Sindrome deZollinger-Ellison

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