Lectura crítica de literatura científica: Valoración de Medios ... - FMV

Lectura crítica de literatura científica: Valoración
de Medios de Diagnóstico(VMD)
MSc.Lic.A.M.Alejandra Schvartz
Sección Asesoría Científica.Dir
Dir.Doc.e
Investigación,HCJSM
MIII Carrera Docente-Metodología de la
Investigación,Fac
Fac.Med.U.B.A.
alejandraschvartz@fibertel.com.ar

Lectura crítica de literatura científica:
Valoración de Medios de Diagnóstico
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Lectura crítica de literatura científica: Valoración
de Medios de Diagnóstico
1)Aspectos de forma
Introducción
Objetivo
Antecedentes Bibliográficos
Justificación
Población estudiada
Diseño del Estudio y Descripción de los Materiales
y métodos
Resultados
Conclusiones
Discusión y Comentarios
Resumen- Palabras Clave
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de Medios de Diagnóstico
2 )Aspectos Lógicos
Consistencia
Congruencia entre los apartados
Verificabilidad de lo expuesto
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Lectura crítica de literatura científica:
Valoración de Medios de Diagnóstico
Hace muchos años se publicaba así.
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de Medios de Diagnóstico
Por favor: deténganse un instante en aquelllo que se
pintó en el Resumen que mostraremos a
continuación.
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Resumen
Introducción . La cistitis intersticial es un síndrome clínico caracterizado por síntomas irritativos durante la micción y dolor suprapúbico en ausencia de infección
bacteriana o de otra patología definida. En los National Institutes of Health se reunieron investigadores interesados en la cistitis intersticial y establecieron los
criterios del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDKD ) que confirman el diagnóstico de cistitis intersticial que se deben utilizar en
los estudios cl ínicos. Un método diagnóstico simple, descrito por C. Lowell Parsons, conocido como la prueba de potasio intravesical , fue diseñado para medir la
permeabilidad epitelial. Esta prueba se basa en la hipótesis de que si una solución de cloruro de potasio se c oloca dentro de una vejiga normal no provoca
síntomas de urgencia ni dolor, mientras que si se coloca en una vejiga con mecanismos alterados para mantener la permeabilidad epitelial, como sucede en la
cistitis intersticial, el potasio se difunde a través d e las células transicionales y despolariza las terminaciones nerviosas causando urgencia y dolor. Objetivos .
Establece r la sensibilidad de la prueba de potasio intravesical en pacientes de sexo femenino que asistieron a la consulta de urología del Hospita l Universitario San
Ignacio y el Hospital Central de la Policía Nacional y tenían criterios diagnósticos positivos para cistitis intersticial, según el NIDDKD.
Materiales y métodos. Se
realizó un estudio clínico prospectivo controlado con un grupo de pac ientes sanas. Se incluyeron las pacientes de sexo femenino que asistieron a la consulta de
urología durante los años 2001 y 2003 que satisfacían los criterios diagnósticos. El grupo de pacientes incluyó 21 mujeres mayores de
18 años que cumplían los criter ios diagnósticos. El grupo control incluyó 20 mujeres mayores de 18 años que no presentaban esta sintomatología. Resultados. Ni
las mujeres del grupo control, ni las pacientes con cistitis intersticial reaccionaron al agua intravesical . En el 81%
de las p acientes del grupo de estudio hubo una acentuada sensibilidad al potasio intravesical que permitió considerar positiva la prueba .
Conclusiones. El estudio reflejó una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo de pacientes y el grupo control . La prueba de potasio es clínicamente
importante en el diagnóstico de cistitis intersticial. Aunque no cumple los requisitos para considerarse
una prueba de tamizaje es de utilidad como ayuda diagnóstica. La cistitis intersticial es un síndrome clínico cara cterizado por síntomas irritativos durante la
micción (urgencia y ardor al orinar) y dolor suprapúbico en ausencia de infección bacteriana o de otra patología definida.
(Modif.Silva,J.M.,López H.E. Sensibilidad de la prueba de potasio intravesical en paci entes con criterios diagnòsticos positivos para cistitis intersticial:
experimento clínico controlado. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v45n2/sencibilidad.pdf)
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.ar

Lectura crítica de literatura científica: Valoración
de Medios de Diagnóstico
También se publicaba información a veces
desordenada, otras, contradictoria, y/o
incongruente, …
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de Medios de Diagnóstico
.... VEAMOS EN EL MISMO “PAPER”:
…“La sensibilidad de la prueba fue de l 81%,con
una especificidad del 80%.
…”La prueba de potasio es clínicamente
importante en el diagnóstico de cistitis
intersticial. Aunque no cumple los requisitos
para considerarse una prueba de tamizaje, es
de utilidad como ayuda diagnóstica”…
(Conclusiones)
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Lectura crítica de literatura científica: Valoración
de Medios de Diagnóstico:
HOY LAS COSAS HAN CAMBIADO
No siempre el
diagnóstico temprano es adecuado
LA PRUEBA DIAGNÓSTICA: simple,barata y de fácil
realización;Reproducible:Evaluar riesgos y molestias
consecuentes a la misma:Evaluar los riesgos de
eventual prueba confirmatoria
EL TRATAMIENTO:¿hay suficiente evidencia de que
exista tratamiento efectivo;¿es ventajoso tratar al
enfermo en etapa asintomática;evaluación de
accesibilidad,cultura contraindicaciones.
OTROS: esperanza de vida superior al beneficio de Dx
precoz de enfermedades asintomáticas ;riesgo de
etiquetar al paciente.
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Valoración de Medios de Diagnóstico
EL MUNDO HA CAMBIADO: CAMBIOS CLÍMÁTICOS,
TECNOLÓGICOS, DE VIDA: NOS VEMOS ARRASTRADOS POR
TODOS ESOS CAMBIOS Y ESTAMOS EXPUESTOS A ESTA
CARRERA DESENFRENADA QUE NO PARECE CESAR
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Lectura crítica de literatura científica:
Valoración de Medios de Diagnóstico
ESTO NOS AFECTA A TODOS
NO DEBEMOS PERDER LA CALMA
SI BIEN LAS PUBLICACIONES
CIENTÍFICAS HAN MEJORADO, NO
DEBEMOS PERDER LA CORDURA NI EL
RAZONAMIENTO CLÍNICO
CON POCAS HERRAMIENTAS
METODOLÓGICAS PODEMOS APRENDER
DONDE MIRAR
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de Medios de Diagnóstico
EL “PAPER” ANTIGUO PRESENTABA
SÍNTOMAS:¿QUÉ MEJORAS SE SUGIEREN
HOY
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Lectura crítica de literatura científica: Valoración de Medios de
Diagnóstico
(Modif.Silva,J.M.,López H.E. Sensibilidad de la prueba de potasio intravesical en pacientes con criterios
diagnòsticos positivos para cistitis intersticial: experimento clínico
controlado.http:
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v45n2/sencibilidad.pdf)
ESTE OBJETIVO ES MÁS PRECISO :
Estimar los valores de cribaje de la PRUEBA DE
POTASIO INTRAVESICAL en el Dx de Cistitis
Intersticial en mujeres mayores de 18 años que
serán Diagnosticadas por criterios clínicos del
NIDDKD (Patrón Oro), por sospecha de padecer
de la misma.
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Lectura crítica de literatura científica: Valoración de Medios de
Diagnóstico: cuando leemos el objetivo, podemos…
Con un
… hacernos los ratones :
imaginar qué debemos encontrar a
lo largo del “PAPER”(Informe Científico):
POBLACIÓN DEFINIDA
DISEÑO DEL ESTUDIO
RESULTADOS TIPO
CONCLUSIONES ESPERADAS Y SU ALCANCE A
UNA DETERMINADA POBLACIÓN
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de Medios de Diagnóstico
Veamos el Informe Científico en cuestión:
¿Es preciso su objetivo
¿Se refieren IdeC95% % junto a las medidas
de cribaje
¿Es una prueba más sensible que
específica
¿Es la definición de Cistitis Intersticial la
mejor definición desde los criterios de la
MBE(Punto Crítico)
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Lectura crítica de literatura científica: Valoración
Medios de Medios de Diagnóstico: de DISEÑO
Lectura crítica de literatura científica: Valoración de
El objetivo (NUESTRA BRÚJULA) debe estar
referido y ser congruente (CONEXO) con el
resto de los apartados (población, diseño,
resultados, y conclusiones)
ENMASCARAMIENTO
(DOBLECIEGO O TRIPLE, SI
POSIBLE)
La Población debe estar definida con
claridad.
El diseño de la investigación depende del
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objetivo
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de Medios de Diagnóstico
MEDIDAS RESULTADO ESPERABLES EN ESTOS ESTUDIOS
Cribaje:(utilidad de la prueba) Sensibilidad,
Especificidad , RV+, RV-(Positive and Negative
Likelihood Ratio) , y sus IdeC95%
Curvas de Rendimiento Diagnóstico(COR)
(R.O.C.Curve) (Validez de la prueba): Áreas bajo
l a curva e IdeC95% % de la misma ; Comparación
de áreas de la curva, IdeC95% % y p-valores de
comparación con IdeC95% % de la diferencia
Control de sesgos de medición,semejanzas intra e
inter:Concordancia
Global, Kappa
Análisis económicos: costo-beneficio/ utilidad/
efectividad
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de Medios de Diagnóstico
Los resultados deben ser apoyarse en información
verificable (Bibliografía, Población, Materiales y
Técnicas)
El lenguaje utilizado debe ser preciso Y no
contradictorio.
Las medidas-resultado, si corresponde, deberán
acompañarse de diferentes tipos de I de C 95% que
suponen diferentes interpretaciones
Si hay medidas de comparación de curvas, siempre
el p-valor deberá acompañarse del intervalo de
confianza de la diferencia.
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de Medios de Diagnóstico
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(Modif.Silva,J.M.,López H.E. Sensibilidad de la prueba de potasio intravesical en pacientes con criterios
diagnòsticos positivos para cistitis intersticial: experimento clínico controlado. http://med.javeriana.edu.co/
publi/vniversitas
vniversitas/ / serial/v45n2/sencibilidad.pdf
sencibilidad.pdf)
Cambian los resultados
Sensibilidad
Especificidad
P.Predictivo+
P.Predictivo-
R Verosim. . +
R Verosim. . -
ANTES
80,95
80,00
80,95
80.00
4,05
0,24
AHORA
58,09-94,55
56,34-94,27
58,09-94,55
56,34-94,27
1,64-9,96
0,10-0,59
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Lectura crítica de literatura científica: Valoración de Medios
de Diagnóstico:Presentación de Resultados
(Modif.Silva,J.M.,López H.E. Sensibilidad de la prueba de potasio intravesical en pacientes con criterios
diagnòsticos positivos para cistitis intersticial: experimento clínico controlado. http://med.javeriana.edu.co
med.javeriana.edu.co/
publi/vniversitas
vniversitas/ / serial/v45n2/sencibilidad.pdf
sencibilidad.pdf)
17
4
4
16
VP
FN
FP
VN
VALOR
INTERVALO DE
CONFIANZA 95 %
SENSIBILIDAD= 80,95 58,09 - 94,55
ESPECIFICIDAD= 80,00 56.34 - 94,.27
VAL. PRED. POSITIVO = 80,95 58,09 - 94,55
VAL. PRED. NEGATIVO = 80,00 56,34 - 94,.27
RAZON VEROSIMILITUD POSITIVA = 4,05 1,65 - 9,96
RAZON VEROSIMILITUD NEGATIVA = 0,24 0,10 - 0,59
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Lectura crítica de literatura científica: Valoración
de Medios de Diagnóstico: Curvas R.O.C (C.O.R.).)
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Lectura crítica de literatura científica: Valoración
de Medios de Diagnóstico. A tener en cuenta:
La sensibilidad y especificidad dan cuenta de la
validez de la prueba
Las curvas COR permiten determinar el punto
de corte óptimo para la clasificación
diagnóstica.
La RV+ establece la relación entre las
probabilidades de que una prueba muestre
resultados positivos entre enfermos y sanos.
La RV- establece la relación entre las
probabilidades de que una prueba muestre
resultados negativos entre quienes tienen y no
tienen enfermedad.
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Lectura crítica de literatura científica: Valoración
de Medios de Diagnóstico
A tener en cuenta:
En la curva COR, si > Sensibilidad,> Tasa FP
Las Razones de Verosimilitud son una medida
del poder de discriminación de la prueba
Una RV+= 5 indica que por cada 5 resultados positivos
que sean VP, hay 1 FP(5:1)
Una RV- = 0,25 (1:4) indica que por 1FN habrá
4 VN
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de Medios de Diagnóstico
QUÉ MIRAR EN RESULTADOS
Una prueba con RVP+ ,cuánto más supere el valor 1,
será más útil en detectar enfermos
Una prueba con RVN-, cuánto menor a uno sea, será
más específica y útil
Una prueba con RVP+ y RVN- que den valores de
1,no será válida dado que no discrimina los sanos
de los enfermos
ÁREAS BAJO CURVAS COR : Será más válida toda
área entre los intervalos cercanos al 1(o sea, al
100%), que las demás (p.ej(
p.ej. IdeC95% % 0,80-0,90)
La peor curva COR pasará por la diagonal = el método
no discrimina
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de Medios de Diagnóstico
Por ello, sinteticemos la clase
Se deberá identificar un OBJETIVO preciso
La Población deberá estar claramente
definida
El diseño es un tipo de diseño comparativo
especial en el cuál se buscan coincidencias
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de Medios de Diagnóstico
A no olvidar que:
El diseño requiere que la misma unidad de
observación sea evaluada por los diferentes
métodos diagnósticos utilizados.
Habrá que concluir en base a Intervalos de
Confianza de los valores de cribaje y de las
curvas COR
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Lectura crítica de literatura científica: Valoración
de Medios de Diagnóstico
A no olvidar que:
Los IdeC95% % pueden tener interpretación
diferente si pertenecen a ciertos valores de
cribaje ó a las curvas COR.
Si el IdeC95% % de las RV+ ó RV- abarcaran el
valor 1, no estaremos ante un método
diagnóstico que discrime bien
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de Medios de Diagnóstico
Y aunque tengamos todo esto en cuenta, nadie
nos podrá garantizar calidad :
Si los objetivos propuestos no fueron
precisos
Si se evidencian problemas de diseño
Si no se ha considerado al punto crítico
Si no hay congruencia entre los objetivos, la
población y el diseño elegido
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de Medios de Diagnóstico
Considerando lo ya dicho, sería bueno que no
nos agarren desprevenidos
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The End
Ha sido un gusto estar con ustedes, y
muchas gracias por vuestra
invitación
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Bibliografía sugerida
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