TUMOR RENAL.pdf - FMV

1TUMORES DE RIÑONProf. Dr. Osvaldo N MazzaLas masas ocupantes renales MOR pueden responder a diferentes etiologías(quistes , tumores benignos y malignos).Los principales tumores benignos son los ANGIOMIOLIPOMAS y losHAMARTOMAS, generalmente benignos solitarios o múltiples, se asocian a laesclerosis tuberosa provocan hemorragias y cursan sin metástasis. Ladetección es incidental o por sangrado: en lesiones mayores 5 cm se realizaembolización selectiva o extirpación.Los ADENOMAS: corticales, menores de 3 cm, >5% son malignos, o puedencorresponder a un estadio temprano de un carcinoma de riñón.Los FIBROMAS son benignos, y encapsulados y los TUMORES YUXTA-GLOMERULARES son raros y funcionantes.Los ONCOCITOMAS son una instancia intermedia entre los consideradoscánceres de riñón y tumores benignos ya que si bien comparten característicashistológicas con los tumores cancerosos, tienen una evolución benignamanifestada solo por su crecimiento expansivo sin dar metástasis.Están constituidos por células eosinófilas poligonales, citoplasma granular yescasas mitosis siendo un rasgo dominante en la microscopía electrónica lagran cantidad de mitocondrias que puebla su citoplasma. En su aspectomacroscópico son tumores color pardos, encapsulados, voluminosos, conbandas fibróticas en rueda de carro (que es un rasgo imagenológicocaracteristico evidenciable en las TAC). El 6% son bilaterales y derivan de lostúbulos distales.El cáncer de riñón del niño el NEFROBLASTOMA o Tumor de Wilms que seraestudiado en el capítulo de uropediatríaEl cáncer renal del adulto es el NEFROCARCINOMA o Carcinoma de CélulasClaras o Hipernefroma de Grawitz. Presenta algunas variedades como elCARCINOMA CROMOFOBO –menos agresivo- y el SARCOMATOIDE demayor malignidad.El cáncer urotelial -carcinoma de celulas transicionales y epidermoide- delparénquima renal, capsula renal y estructuras perineurales -sarcomas-.El carcinoma de células renales se origina en el tubo contorneado distal, soncélulas de crecimiento lento, que se diseminan por vía linfática (gangliosregionales del pedículo renal pericavoaórticos) y por vía hemática por lo que esfrecuente la presencia de trombos neoplásicos de las venas renales aún conextensión a la vena cava.Los sitios frecuentes de metástasis son pulmón, higado, hueso (metástasisosteolíticas) y cerebro.

2El cáncer renal corresponde aproximadamente al 3% de los cánceres deladulto. Más común en el varón 2/1 con respecto a las mujeres, afectamayormente entre la sexta y séptima décadas de la vida y en la raza blanca,así como en los fumadores y especialmente en zonas urbanas. Tieneincidencia familiar, asociado a la enfermedad de Von Hippel Lindau (la carenciadel gen VHL ubicado en el cromosoma 3p es causante del cáncer renal enpacientes sin la enfermedad).CLASIFICACION POR ESTADIOS:Como en el resto de los tumores urogenitales se emplea la clasificación de laUnión Internacional Contra el Cáncer (UICC) TNM (Tumor Nódulo Metástasis)T Tumor primarioTx Imposibilidad de evaluar el tumor primarioT1 Tumor ≤ de 7cm limitado al riñón (baja posibilidad de metástasis)T2 Tumor > de 7cm limitado al riñón (alta posibilidad de metástasis)T3 Tumor de cualquier tamaño que invade la vena renal, la vena cava o laglándula suprarrenalT4 Extensión a órganos vecinosN Ganglios linfáticos regionales (pericavo aórticos del pedículo renal)Nx Imposibilidad de evaluar gangliosN0 No hay ganglios linfáticos invadidosN1 Invasión de ganglios regionalesM MetástasisMx Imposibilidad de evaluar metástasisM0 No hay metástasisM1 Hay metástasis

4O la secreción por parte de las células cancerosas de sustancias ajenas a lafunción normal del riñón.Enteroglucagón: hipoglucemiaParathormona símil: hipercalcemiaGonadotrofinas: ginecomastia, hirsutismo, amenorreaProlactina: galactorrea, impotencia sexualACTH: hiperfunción suprarrenalSíntomas inespecíficos por oncotoxicidad:Hematológicos: anemia, trombocitosis, reacciones leucemoides, cuagulopatías,eritrosedimentación acelerada, aumento de la proteina C reactiva.Hepáticos: disfunción hepática no dependiente de metástasis conhepatomegalia y movilización enzimática que revierte luego de la nefrectomía(Síndrome de Stauffer)Hepatograma con disminución de la protrombina, aumento de la α2-Globulina y la fosfatasa alcalina, y disminución de albúmina.Síndrome febril prolongado (investigar siempre la existencia de un cáncerrenal)Inmunológicos:Amiloidosis por hipersensibilidad del huésped a los antígenos tumorales.Neuropatías (distrofías musculares, polineuritis).La multiplicidad de síntomas paraneoplásicos generados por estas sustanciasle han otorgado al cáncer de riñón el mote de “tumor del internista” o “el gransimulador”DIAGNOSTICO:Laboratorio: anemia o hiperglobuliaHepatograma alteradoMicrohematuriaPor Imágenes1. Ecografía: primer aproximación diagnóstica. Evidencia las masas ocupantesy diferencia las quísticas (absorben los ecos) de las sólidas (reflejan los ecos)2. TAC: Distingue tumores sólidos de quistes, permite comprobar su extensiónintrarenal, la existencia de adenopatías y de metástasis viscerales. Cuando seutiliza contraste puede determinar la capacidad secretora (función) renal.4. RNM no agrega mucho a la TAC, puede prescindir de la inyección de uncontraste en caso de intolerancia al yodo.3. Arteriografía renal selectiva: solo se justifica en complicadas cirugíasconservadoras o segmentarias del riñón.

7Oncocitoma: observar la fibrosis central de aspecto radiado(ruedade carro) que se reproduce en la tomografía computadaCarcinoma renal bilateral simultaneo