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Guía de práctica clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular1595. Algoritmo para la valoracióninicial y el seguimiento deltratamiento hipolipemianteVALORACIÓN INICIAL Y SEGUIMIENTOdel paciente en tratamiento farmacológicoEstatina Fibratos ResinasNo iniciartratamiento conestatinas• Determinación detransaminasas (ALT /AST)• Determinación de CK si altoriesgo de toxicidad muscularSi CK>5 veces ellímite superior dela normalidadA las 8-12semanasSi aumentotransaminasasInvestigar la causaantes de iniciar eltratamiento• Determinación detransaminasas (ALT /AST)• Determinación de creatininaplasmática• Determinación de CK si alto riesgode toxicidad muscular• Evaluar la presencia de colelitiasiso síntomas abdominalesA las 8-12semanasEn pacienteconcolelitiasis• No se precisandeterminacionesanalíticas iniciales.• Valorar la presenciade flatulencia,estreñimiento osíntomas abdominalesNo iniciartratamientocon fibratosSi ALT o AST> 3veces el límiteDisminuir dosis.Si persiste elevaciónsuspender estatinasNuevadeterminaciónde ALT/ASTAnualmenteDeterminaciónde ALT/ASTNuevadeterminaciónde ALT/ASTAnualmenteDeterminaciónde ALT/ASTDeterminaciónde creatinina si tomametformina o estatinajunto a fibratoSi creatinina > 1,4 mg/dl (mujeres)o 1,5 mg/dl (hombres)Suspendertratamiento confibratosSi aparición deictericia, malestar,fatiga o letargia consospecha de dañohepáticoSuspendertratamientoSi CK>10 vecesel límiteSi aparición demialgia, debilidado calambresmuscularesDeterminaciónde CKSi CK