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PAPEL DEL ONCÓLOGO EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DEL CÁNCER• RMN: es más sensible que la TAC para detectar masas intracraneales y la afectación deestructuras adyacentes. Tiene por tanto gran utilidad en la planificación del tratamientoquirúrgico y radioterápico. Además es la técnica de elección para la valoración de medulaespinal con una sensibilidad del 92% y una especificidad del 90% para la comprensiónmedular. Detecta la presencia y extensión de neoplasias intramedulares y también de lesionesóseas, sobre todo vertébreles.Presenta una mayor resolución para la valoración de tejidos blandos y sarcomas. La RMNse ha convertido en la mejor modalidad de imagen para estudiar la pelvis femenina, esefectiva para el diagnóstico del carcinoma endometrial, y para el estadiaje del carcinomade cérvix.En el cáncer de pulmón, valora con mayor exactitud que la TAC el ápex pulmonar, el surco diafragmático,los grandes vasos y el mediastino, sobre todo, tumores del mediastino posterior.La utilidad de la RMN en el cáncer de mama 6 está aún por definir, parece que la RMN dealta resolución mejora la detección de las lesiones de mama y es útil en la detección dela ruptura de los implantes protésicos de silicona. La RMN tiene una mayor sensibilidad yespecificidad para el diagnóstico diferencial entre lesiones metastásicas hepáticas y hemangiomas.8. Estudios de medicina nuclear: se basa en el uso de radioisótopos para evaluar la fisiología,ya sea normal o patológica de los tejidos vivos. Las imágenes obtenidas representan funcionescorporales más que estructuras anatómicas.Las principales pruebas utilizadas en oncología son:• Gammagrafía ósea: es una técnica muy sensible para el diagnóstico de lesiones óseas yasean metastásicas o tumores de hueso primarios. Presenta mayor utilidad en el cáncer demama, próstata, pulmón y riñón.• Gammagrafia con galio: mide la actividad tumoral y se emplea principalmente en la valoraciónde la respuesta al tratamiento en linfomas y en el sarcoma de Ewing. Una negativizaciónde la gammagrafia de Ga-67 tras el tratamiento indica un excelente respuestaterapeútica (ausencia de tumor viable). Actualmente se valora su inclusión en elestudio de extensión inicial, pero todavía no constituye una práctica habitual.146 P R I M E R L I B R O B L A N C O D E L A O N C O L O G Í A M É D I C A E N E S P A Ñ A
• Gammagrafia con octeótrida: la octeotrida es un análogo de la somatostatina que ha sidomarcado con indio-111, es muy fiable para el diagnóstico de tumores neuroendocrinos.También sirve para valorar la respuesta al tratamiento.• Gammagrafia tiroidea (con I 131 ): útil para el diagnóstico de tumores y metástasis tiroideasy en el tratamiento del cáncer tiroideo diferenciado.• El radioinmunodiagnóstico y radioinmunotratamiento: se basa en la utilización de anticuerposradiomarcados dirigidos a antígenos específicos asociados a tumores. Son técnicasactualmente en desarrollo.Técnicas de imagen de más reciente desarrollo son:• Tomografía computerizada de emisión de fotones (SPECT): es sensible para el diagnósticode metástasis óseas tempranas que no aparecen por otros estudios convencionales ypara la diferenciación tanto en sistema nervioso central como en hígado de lesiones benignaso residuales y lesiones malignas.• La tomografía de emisión de Positrones (PET) 6 : visualiza la distribución de un radiofármacoemisor de positrones que ha sido administrado al paciente previamente. El principal radiofármacoutilizado es la F-18 fluorodesoxiglucosa (FDG), que permite evaluar el metabolismode la glucosa en los tumores. Es una técnica en desarrollo y precisa de estudiospara su validación en las diversas patologías.Tiene diversas aplicaciones clínicas:– Evaluación de nódulos pulmonares solitarios de dudosa etiología, con una sensibilidadcercana al 100% y una especificidad del 89%.– En tumores cerebrales permite diferenciar entre tumores de alto y bajo grado por supatrón de utilización de la glucosa.– Estadiaje y planificación del tratamiento: existen estudios en marcha para la evaluaciónde la axila en el cáncer de mama 7 y del mediastino en el cáncer de pulmón.– Valoración de respuesta al tratamiento: cuando la quimioterapia es efectiva la captacióndisminuye rápidamente, incluso antes de que se detecten cambios en el tamañotumoral, si es ineficaz se observa una progresiva acumulación de FDG.– Estudios farmacocinéticos: se han analizado diferentes citostáticos como el 5-fluouracilo,la bleomicina, el cisplatino.P R I M E R L I B R O B L A N C O D E L A O N C O L O G Í A M É D I C A E N E S P A Ñ A147
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