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PAPEL DEL ONCÓLOGO EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DEL CÁNCEREn este campo si es importante destacar que los avances en el campo de la biología moleculary la aparición de nuevos anticuerpos monoclonales determinarán el estudio de nuevos marcadoresde pronósticos y predictores de respuesta. Así por ejemplo la presencia del gen c-erbB2en el carcinoma de mama constituye un factor pronóstico y de decisión terapéutica en este tumor.La expresión del EGFR y la señalización están asociadas a un pronóstico desfavorable endiversos tumores sólidos (pulmón, colon).ESTUDIO DE EXTENSIÓNTras el diagnóstico histológico de una determinada neoplasia es necesario determinar la extensióntumoral tanto su crecimiento local como su diseminación regional y a distancia. Este procesoes lo que se define como estudio de extensión y debe de realizarse de una forma sistemáticay organizada que permita realizar las mínimas exploraciones necesarias para obtener todala información de forma rápida y con el menor coste económico.El conocer la extensión de la enfermedad, permite clasificar los tumores en estadios, que tienengran importancia por sus implicaciones pronóstica y terapéuticas.Los sistemas de estadiaje se llevan a cabo mediante una clasificación que nos permite estadificara los pacientes de forma homogénea, lo cual facilita la elección de tratamiento, la comparaciónde factores pronósticos, y de resultados terapéuticos entre grupos, así como, facilitar laevaluación estadística de datos clínicos.Pero también conlleva unas limitaciones como es la interpretación subjetiva por la enorme variabilidadde las características tumorales que puede llevar a una sub o supraestadificación, noconlleva una evolución temporal del cáncer y con el progresivo avance de las técnicas diagnósticasse consigue una mejora en los resultados de supervivencia sin haberse producido cambiossignificativos en los tratamiento, debido a que previamente se consideraban como estadios precoceslo que con los nuevos métodos diagnósticos se clasifican como avanzados y mejoran tantoel pronóstico de su anterior grupo como el del actual es el llamado fenómeno de Will Rogerso migración de estadios.Sistemas de estadiajeExisten numerosos sistemas de estadiaje, pero el más extendido es el desarrollado por laUICC y la AJCC, la clasificación TNM (tumor-ganglio-metástasis). Fue introducida por Denoixentre 1943 y 1952 siendo revisada y actualizada 1 en 1992 y nuevamente modificada 2 en el2002.138 P R I M E R L I B R O B L A N C O D E L A O N C O L O G Í A M É D I C A E N E S P A Ñ A
La clasificación o sistema TNM se basa en tres variables:• T: Extensión del tumor primario. Determina el tamaño tumoral y su relación con estructurasvecinas.• N: Estado de los ganglios linfáticos regionales.• M: Presencia o ausencia de metástasis a distancia.EL sistema TNM presenta unas reglas generales para todas las localizaciones:1. Todos los casos se deben confirmar histológicamente.2. Se describen dos clasificaciones: una clínica preterapeútica cTNM basada en datos obtenidosmediante la exploración clínica, pruebas de laboratorio, exploraciones radiológicas o endoscópicas;y otra clasificación histológica postquirúrgica pTNM.3. El TNM una vez establecido debe permanecer invariable.4. Los distintos TNM se agrupan en estadios, habitualmente cuatro.En la tabla 3 se establecen las distintas categorías TNM tanto desde el punto de vista clínico comohistopatológico.P R I M E R L I B R O B L A N C O D E L A O N C O L O G Í A M É D I C A E N E S P A Ñ A139
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