Papel del oncólogo en el diagnóstico - Sociedad ...
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te hacer <strong>el</strong> diagnó<strong>stico</strong> de la naturaleza de la lesión <strong>en</strong> estudio por ej. carcinoma fr<strong>en</strong>te a fibroad<strong>en</strong>oma,carcinoma fr<strong>en</strong>te aspergiloma <strong>en</strong> nódulo pulmonar.Sin duda <strong>el</strong> procedimi<strong>en</strong>to que ofrece una mayor información es <strong>el</strong> estudio macro y microscópicode la pieza de resección quirúrgica <strong>d<strong>el</strong></strong> tumor que ha de realizarse de una forma sistemáticay protocolizada. El estudio de los márg<strong>en</strong>es de resección, <strong>d<strong>el</strong></strong> tamaño <strong>d<strong>el</strong></strong> tumor, <strong>d<strong>el</strong></strong> niv<strong>el</strong>de infiltración, <strong>d<strong>el</strong></strong> grado de difer<strong>en</strong>ciación o de lesiones in situ o pr<strong>en</strong>eoplasiacas asociadas, solopuede realizarse de forma fidedigna <strong>en</strong> la pieza quirúrgica.El estudio histológico de la neoplasia es uno de los factores pronó<strong>stico</strong>s más importante y va acondicionar <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to de la <strong>en</strong>fermedad.Los criterios más utilizados <strong>en</strong> la valoración <strong>d<strong>el</strong></strong> pronó<strong>stico</strong> son:• Grado difer<strong>en</strong>ciación 1 : los tumores poco difer<strong>en</strong>ciados ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una mayor agresividad biológicaque aqu<strong>el</strong>los que son bi<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>ciados. (tabla 2).Tabla 2. Grado HistológicoGx No se puede determinarG1 Bi<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>ciadoG2 Moderadam<strong>en</strong>te difer<strong>en</strong>ciadoG3 Poco difer<strong>en</strong>ciadoG4 Indifer<strong>en</strong>ciado• Capacidad de invasión tumoral: aqu<strong>el</strong>las neoplasias que pres<strong>en</strong>tan datos de invasión local comoson la invasión linfática, v<strong>en</strong>osa, o perineural su<strong>el</strong><strong>en</strong> ser poco difer<strong>en</strong>ciadas y ti<strong>en</strong><strong>en</strong> unamayor capacidad de metastatizar.• El índice mitótico: estima <strong>el</strong> número de mitosis por campo. Los índices <strong>el</strong>evados se r<strong>el</strong>acionancon una <strong>el</strong>evada tasa de crecimi<strong>en</strong>to tumoral y un tiempo de duplicación más corto.También se puede realizar la determinación <strong>d<strong>el</strong></strong> índice de proliferación mediante la detecciónde antíg<strong>en</strong>os ligados al ciclo c<strong>el</strong>ular como <strong>el</strong> Ki67 que es considerado importante <strong>en</strong> <strong>el</strong> carcinomade mama y <strong>en</strong> otros tumores.P R I M E R L I B R O B L A N C O D E L A O N C O L O G Í A M É D I C A E N E S P A Ñ A137
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