libro - Sociedad Venezolana de Urología

ACL POMPEO, ER WROCLAWSKI, MV SADI 133pectiva de la preservación de la función eréctil, que se centran en lacalidad de vida, es motivo expreso de los cirujanos y los pacientes aaceptar el tratamiento radical. 43,46,47La cistectomía radical en el hombre consiste en la eliminación de unbloqueo de la vejiga, próstata, vesículas seminales y conducto deferenteproximal. En las mujeres, la operación es una evisceración pélvica anteriore incluye la extirpación de la vejiga, el útero, las trompas de Falopio,los ovarios y la pared anterior de la vagina. La retirada de la uretra,en el hombre está indicada cuando los márgenes quirúrgicos positivoso infiltración neoplásica de la uretra en el parénquima prostático, y lamujer, cuando el tumor está en el cuello de la uretra o la vejiga. Lauretrectomía tardía es realizada en el período de seguimiento cuando eldiagnóstico de participación de la uretra se hace por citología oncóticapositiva de tumor. 48,49 Algoritmo VDurante casi 15 años, la cistectomía con preservación de la cápsulaprostática y vesícula seminal ha sido propuesto por algunos grupos objetivandomejores resultados en el mantenimiento de la función eréctily la continencia. 50,51Sin embargo, los resultados oncológicos han sido discutibles y el empleode estos procedimientos es muy controvertido, no existiendo ningunabase segura para garantizar su recomendación. 52La linfadenectomía pélvica bilateral ampliada, que implica la extirpaciónde los ganglios linfáticos localizados en las fosas obturadoras, laarteria ilíaca externa, interna y común, se recomienda en el momentode la cistectomía a fin de mejorar el estudio y promover una posibleacción terapéutica en los casos de presencia de micrometástasis ganglionares.53,54La participación de las estructuras pélvicas altera el pronóstico de ladolencia, con una supervivencia de cinco años rara vez superior al 40%.La supervivencia también es proporcional al grado de afectación ganglionar.En estos pacientes, la supervivencia a cinco años es de cerca de25 a 30%. 42,43,53,54,55Se recomienda quimioterapia sistémica adicional para los tumores pT3-b, pT4 o con los ganglios linfáticos de la pelvis comprometidos (N+). 45,55El uso de la quimioterapia neoadyuvante es controversial, siendo especialmenteútil en casos en los que desea reducir la masa tumoral y, finalmente,transformar los casos considerados inoperables en resectables.56-59 La radioterapia preoperatoria cayó en desuso por la falta de