libro - Sociedad Venezolana de Urología

ACL POMPEO, ER WROCLAWSKI, MV SADI 35Estadios IV (T3 N1 M0 o T4 N0-1 M0 o T1-4 N0-1 M1)SeguimientoEl tratamiento recomendado es el uso de mitotanO. Un paliativo temporalpuede ser obtenido, pero las remisiones clínicas significantes sonpoco comunes. El tratamiento está limitado por la toxicidad gastrointestinaly neurológica que se produce con el uso prolongado de estadroga. Por lo tanto, en casos seleccionados, especialmente en los tumoresfuncionales, la resección paliativa del tumor primario y de las metástasisdebe ser considerada selectivamente. La radioterapia de lesionesóseas metastásicas deben estar asociadas de manera selectiva.La complementación con la quimioterapia sistémica, puede producirrespuestas clínicas en algunos pacientes refractarios del mitotano. 48,49Los medicamentos que se pueden utilizar son: adriamicina, cisplatina,etopóside, taxanos, vincristina, 5-fluorouracil (5-FU) y ciclofofamida.El seguimiento de los pacientes con tumores no funcionales menoresde 4 cm incluye la realización de exámenes radiológicos a los 3 meses yluego, cada 6 meses durante 5 años. Durante el seguimiento, los casoscon imagen radiológica dudosa, heterogénea o que presenten crecimientodeben ser operados. 13,14En los pacientes con CCA, las recurrencias tempranas son comunes yocurren hasta en un 85% de los casos. 40Por lo tanto, el seguimiento debe ser estricto en los primeros dos años eincluyen pruebas hormonales y exámenes de imagen. Tabla 1.5Tabla 1.5. Seguimiento recomendado para los pacientes con cáncerde la corteza suprarrenalPROPEDEUTICACONDUCTAINTERVALO DE TIEMPO3m 6m 9m 12m 18m 24m 30m 36m anualTC o RM + + - + + + + + +Dosis + + + + + + + + +Hormonas(Tabla 1.1)