Capítulo 6: Infecciones respiratorias virales.

La primera es una infección lítica, en la cual se verificaun ciclo de replicación completo, ocurriendo en elhombre a nivel de las células epiteliales. La misma dacomo resultado la muerte celular con la producción de10.000 a 1 millón de viriones por célula, siendo entre un1 y un 5% infecciosos.La segunda es una infección latente o crónica queinvolucra a células linfáticas, librándose sólo unapequeña cantidad de virus, siendo la muerte celularsobrepasada por la multiplicación dando como resultadouna infección no evidente. No se han establecidoclaramente los mecanismos que la producen.Por último, la transformación oncogénica, durante lacual se producen sólo los primeros pasos de lareplicación viral. El ADN es así aparentementeintegrado al ADN celular y replicado con él, pero no seproducen viriones infecciosos.Las enfermedades reconocidas afectanpredominantemente al tracto respiratorio y los ojos,causando infecciones inaparentes o enfermedadesautolimitadas que van seguidas de recuperacióncompleta.El virus es introducido con la comida o deglutido en lassecreciones respiratorias, multiplicándose en las célulasdel tracto gastrointestinal y excretándose con las heces.Generalmente, sin embargo, no produce enfermedadgastrointestinal, salvo los serotipos 1, 2, 5 y 6 queocasionalmente dan lugar a cuadros de diarrea aguda.CLINICA: Se estima que casi un 10% de todas lasinfecciones respiratorias en niños son causadas porAdenovirus. Sin embargo, en circunstancias noepidémicas, por lo menos la mitad de todas lasinfecciones por éstos no dan lugar a una enfermedadclínicamente significativa.En lactantes, la presentación clínica más frecuente estárepresentada por Coriza y Faringitis siendo los serotipos1, 2 y 5 los más frecuentemente involucrados. Elserotipo 7 puede ser causante de Bronquiolitis yNeumonía graves. También se han implicado aAdenovirus como causa del síndrome de tos convulsiva.En niños, las manifestaciones clínicas incluyen:enfermedad de vías aéreas superiores, fiebrefaringoconjuntival entre otras, siendo los serotipos másfrecuentes 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7.En adultos jóvenes dan lugar a enfermedad respiratoriaaguda y Neumonía atípica, fundamentalmente losserotipos 3, 4 y 7. Por último, en adultos sanos, seobserva en forma epidémica Querato-conjuntivitis porlos serotipos 8, 19 y 37.EPIDEMIOLOGIA: El hombre es el único reservorioconocido de cepas de Adenovirus capaces de infectarle.El principal mecanismo de transmisión es la difusiónpersona a persona a través de secreciones respiratorias yoculares. También se ha sugerido la posibilidad decontaminación a través de piscinas en epidemias deFaringoconjuntivitis. Los Adenovirus estánfrecuentemente presentes en las heces de individuosinfectados, pero no existen pruebas de que laenfermedad se transmita por vía fecal-oral.A pesar del gran número y de la amplia distribución deestos virus, su importancia clínica se ve reducida aepidemias de enfermedad respiratoria aguda.La primoinfección ocurre generalmente durante losprimeros años de vida. El serotipo y la enfermedadcausada dependen en gran medida de la edad.Las infecciones por estos virus se observan todo a lolargo del año, pero la incidencia mayor y las epidemiasmás grandes ocurren al final del otoño y en invierno. Losserotipos 7, 4 y 3 son, en orden de frecuenciadecreciente, los Adenovirus que con mayor frecuenciacausan epidemias.TRATAMIENTO: No contamos con fármacos omedidas terapéuticas específicas para el tratamiento delas infecciones por Adenovirus.PROFILAXIS: Debido a su amplia distribución se handesarrollado vacunas para prevenir la enfermedad.Estas, a virus vivos atenuados o a virus inactivadosresultaron ser efectivas, pero debido a los hallazgos deque los Adenovirus son potencialmente oncogénicos, suuso se vio consecuentemente reducido.Posteriormente se elaboraron vacunas utilizandocomponentes de la cápside sin ADN. Estas han resultadoefectivas en voluntarios pero aún no se encuentrandisponibles para su uso general.RINOVIRUS (Familia Picornaviridae)Los Rinovirus humanos continúan siendo los agentesmás estrechamente vinculados con el resfrío común, unade las enfermedades más frecuentes en el hombre.Constituyen uno de los cuatro géneros de la familiaPicornaviridae, compartiendo las características básicasde los Enterovirus, diferenciándose de estos por suinactivación a pH ácido. Su temperatura óptima es deunos 33 o 35ºC, que corresponde con la de las fosasnasales.Son virus pequeños, con un diámetro de 20 a 30 nm,desnudos, con cápside de simetría icosaédrica y genomade ARN de cadena simple, no segmentado.La diversidad antigénica es una de las característicasdistintivas de los Rinovirus, reconociéndose a la fechamás de 100 serotipos distintos. Si bien existe algunareactividad cruzada entre los serotipos, la extensión de ladiversidad antigénica ha causado pesimismo acerca delas perspectivas de una vacuna contra estos virus.16