Capítulo 6: Infecciones respiratorias virales.

de los bordes celulares. A continuación se producedescamación de estas células superficiales yaplanamiento de la capa basal, representando esta últimael único epitelio desde el 2º al 5º día. A partir de estemomento, comienza la regeneración del epitelioindiferenciado sin cilios ni producción de moco que durahasta el día 9 al 15, momento en el cual recomienza laproducción de moco y los cilios vuelven a aparecer.Junto a lo anterior pueden o no coexistir hiperemia,edema, hemorragia e infiltración leucocitaria de lalámina propia.Como consecuencia de las lesiones mencionadas seproduce una alteración de la función respiratoriaindependientemente de la evolución hacia posiblescomplicaciones. Se produce hiperreactividad del tractorespiratorio y dificultad ventilatoria, los cuales asociadosa las lesiones del epitelio bronquial, llevan a laproducción de broncoespasmo, que explicaríaestornudos y disnea. La función ciliar también se altera.Un punto que ha suscitado un fuerte debate es laeventualidad de una mayor susceptibilidad del individuoinfectado por el virus de la Gripe a otras infecciones; sinembargo esto no ha podido ser demostrado, aun cuandose ha podido comprobar un aumento en modelosexperimentales de la adherencia de ciertas bacterias acélulas infectadas por virus gripales (H .influenzae, S.aureus y S. pneumoniae).CLINICA: Se observa un período de incubación corto,de 24 a 72 horas, incluso hasta 4 días. El cuadro clínicose inicia en forma brusca caracterizándose por granafectación del estado general, con hipertermia de 38-41ºC, dolores musculares y articulares, cefalea ymalestar general. A medida que el cuadro progresaaparecen los síntomas respiratorios: catarro nasal yfaríngeo, afectación traqueal, tos seca y dolorretroesternal.Son frecuentes las infecciones subclínicas o consintomatología leve, difíciles de diferenciar del resfríocomún.El cuadro clínico no complicado dura aproximadamenteuna semana (3 o 4 días luego de la desaparición de lafiebre), pudiendo persistir con astenia y tos.Ocasionalmente se observa afectación ocular conConjuntivitis ligera, caracterizada por fotofobia ysíntomas de irritación conjuntival.En otras oportunidades, en especial en niños, se asociansíntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos,diarrea y dolor abdominal, fundamentalmente porInfluenza tipo A.Como manifestaciones clínicas primarias infrecuentes seencuentran la Neumonía viral primaria, poco frecuentepero grave; Traqueobronquitis y Bronquiolitis.Dentro de las manifestaciones raras de la enfermedad sedestacan: miopatía, miocarditis y pericarditis.La astenia y depresión postgripales que se describenfrecuentemente no han podido ser documentadasetiológicamente.Los efectos sobre el feto son fundamentalmenteinducción de abortos y prematuridad, sin que exista unaclara correlación científicamente avalada con efectosteratogénicos.EPIDEMIOLOGIA: Uno de los aspectos más notablesy característicos del virus Influenza es la frecuencia conla cual ocurren cambios a nivel antigénico: los mismosse denominan variación antigénica.La variación antigénica constituye un evento frecuentepara el virus tipo A (prácticamente anual), menosfrecuente para el tipo B y no ha sido asociada al tipo C.El cambio a nivel de la estructura antigénica lleva a lainfección por variantes del virus para las cuales puedeexistir poca o ninguna inmunidad por parte de lapoblación.Este fenómeno ayuda a explicar por que la Influenza oGripe continúa siendo una enfermedad epidémicaimportante para el ser humano.La variación antigénica, como ya fue mencionado,involucra fundamentalmente a las dos glucoproteínasexternas del virus: hemaglutinina (HA) y neuraminidasa(NA), sin embargo, proteínas estructurales y noestructurales del virión también pueden variar. La HA esla más importante, ya que se encuentra másfrecuentemente involucrada en la variación antigénicaque la NA y sobre todo porque los anticuerpos contra lamisma son neutralizantes de la infección.La variación antigénica se denominará tendencia oderiva antigénica (antigenic drift) o cambio antigénico(antigenic shift) dependiendo de si la variación espequeña o grande.TENDENCIA O DERIVA ANTIGENICA (variaciónmenor): La misma se refiere a cambios relativamentemenores que se producen con frecuencia (cada año ocada pocos años) en un subtipo de Influenza. Cadasubtipo se denomina por su HA y NA.Hasta la fecha han sido reconocidas 3 hemaglutininas(H1, H2 y H3) y dos neuraminidasas (N1 y N2).Se acepta en general que la misma es resultado de una omás mutaciones que afectan el segmento de ARN quecodifica la HA o NA. Como consecuencia, se produciráuna alteración de la estructura proteica que involucra auno o unos pocos aminoácidos determinando así laaparición de cambios menores de la antigenicidad delvirus. Este nuevo virus se ve favorecido para latransmisión persona a persona debido a la presenciamenos frecuente de anticuerpos en la población.La deriva antigénica rara vez se produce inmediatamenteluego de la aparición de un nuevo subtipo sino que las6