Capítulo 6: Infecciones respiratorias virales.

subcutánea.La duración de la inmunidad está en relación inversa conla edad y la experiencia anterior con virus gripales. Se haestablecido como norma la vacunación anual.Las vacunas a virus completo causan reacciones localesy sistémicas frecuentes por lo que no se recomiendan enniños pequeños. Por ello se han desarrollado vacunasdisgregadas y vacunas de subunidades, las cuales comocontrapartida han resultado poseer menor capacidadinmunógena necesitando así de coadyuvantes.Se trabaja actualmente en el desarrollo de vacunas conantígenos purificados, como son el clonaje de genes dela HA y NA, la síntesis de oligopéptidoscorrespondientes a epitopos de los principales sitiosantigénicos o las vacunas de antiidiotipos. Estas estaríanlibres de toxicidad y podrían constituir la base de unaespecificidad más crítica.QUIMIOPROFILAXIS: La gripe producida por elvirus Influenza tipo A puede ser prevenida mediante lasdrogas antivirales amantadina y rimantadina. Elmecanismo de acción de las mismas no ha sido aúntotalmente dilucidado; aparentemente ambas drogasinterferirían en la fase de denudamiento del virión alinicio del ciclo de replicación, reduciendo así laproducción de partículas virales y quizás también suensamblaje.La amantadina tiene un 70 a un 90% de efectividad enla prevención de la gripe A, reduciendo, al seradministrada en las primeras 24 a 48 horas, la duraciónde los síntomas pero no evitando la infección,permitiendo así el desarrollo de una respuesta inmune.Actúa sinérgicamente con la vacuna.Su principal desventaja consiste en la asociación conefectos colaterales como insomnio, irritabilidad,dificultades para la concentración, etc., que puedenllegar a ser pronunciados en personas enfermas oancianas y en niños pequeños. Por lo anterior y por lanecesidad de tomarla en forma continua se recomiendasu administración en determinadas situaciones biendefinidas como:a. profilaxis individual o en instituciones duranteun corto período de tiempo, cuando no sedispone de una vacuna eficaz, o cuandoempieza a circular gripe A antes de que seconsidere que puede aparecer respuesta a lavacunación;b. para personas de alto riesgo alérgicas a lavacuna;c. para personas inmunodeficientes comosuplemento a la protección de la vacuna yd. para personas en las que está contraindicada lavacunación.La principal diferencia de la rimantadina es su menorincidencia de efectos colaterales tóxicos.TRATAMIENTO: No existe aún experiencia clínicasuficiente con respecto a la capacidad de las drogasantivirales amantadina y rimantadina en prevenir lascomplicaciones de la Gripe A en personas de alto riesgo.Sin embargo, considerando los beneficios posibles enindividuos de alto riesgo versus costo y efectos tóxicosse recomienda su utilización en este tipo de pacientes. Suadministración comienza en las primeras 24 a 48 delinicio de la sintomatología continuándose hasta las 48horas de su desaparición.Una interesante aproximación en el desarrollo de nuevasdrogas antivirales lo constituye el diseño de fármacosdirigidos contra la NA con la idea de evitar la liberaciónde nuevas partículas virales y por ende su diseminación.FAMILIA PARAMYXOVIRIDAEEsta familia, incluye a los agentes causales de dosenfermedades comunes de la infancia, el virus delSarampión y el de las Paperas, así como a varios virusproductores de infecciones respiratorias agudas muyfrecuentes en niños: los virus parainfluenza y el virusrespiratorio sincicial (VRS). Estos pueden causarinfecciones respiratorias del tracto superior o inferior,siendo los productores de aproximadamente la mitad delos casos de Bronquiolitis, Crup y Neumonías en losniños pequeños.Morfológicamente, son similares a Influenza virus, perodifieren en tamaño, estructura antigénica, genoma yestrategia de replicación.Todos los Paramixovirus penetran por vía respiratoria yproducen infecciones agudas, en general en la poblaciónpediátrica, aunque también pueden afectar a adultos.Estas infecciones pueden ser localizadas en el tractorespiratorio o bien diseminadas a otros órganos. LosParamixovirus que causan infecciones diseminadas,son el virus del Sarampión y el de la Parotiditis, queproducen viremia y por ello se diseminan a otros tejidos.En este capítulo analizaremos aquellos virus queproducen infecciones localizadas en el tractorespiratorio, que son los virus parainfluenza y el VRS.Dado que no producen viremia, no se diseminan a otrosórganos.Habitualmente infectan niños pequeños, produciendofrecuentemente infecciones leves y rara vez cuadrosgraves que pueden incluso ser mortales.La inmunidad a estos virus, depende fundamentalmentede la presencia de inmunoglobulina A en la mucosarespiratoria, cuya respuesta local suele ser de escasamagnitud y duración, por lo que son frecuentes lasreinfecciones.9