Cáncer de Mama Localmente Avanzado y Cáncer de Mama ...

105Cáncer de Mama Localmente Avanzado yCáncer de Mama InflamatorioCOORDINADORDR. CÉSARDEL CASTILLO.INTEGRANTESDR. MIGUELDR.MATURANA,OCTAVIODR.PERALTA,CARLOSDR.RENCORET,ANTONIODR.SOLÁ,JUAN SOLÉ.ElCáncer díos III A, de B y Mama C, incluyendo Locorregionalmente tumores que Avanzado, pueden ser esta resecables definido o por no la resecables. AJCC como El cáncer los esta-mama inflamatorio (T4d) es una categoría cáncer localmente avanzado, que por tener un decurso clínico distinto, será analizado en forma separada.1. Guía para la etapificación1. 2. Anamnesis Mamografía y bilateral examen físico c/s ecotomografía completo.3. motone, Diagnóstico etc.) histológico: y Receptores Se Hormonales sugiere punción por Inmunohistoquímica. con aguja gruesa (Trucut, Biopsia Core, ma-5. 6. Hemograma Orina completa completo7. 8. Perfil Radiografía Bioquímico9. Cintigrama óseo de tórax en presencia y/o TAC10. TAC abdominal y/o ecotomografía de síntomas, elevación de fosfatasa alcalina y estadio III B y C11. 12. Electrocardiogramacon Evaluación antraciclinas) de la Fracción de eyección por ecocardiograma o MUGA (si se planifica terapia

106 II JORNADA CHILENADE CONSENSOEN CÁNCERDE MAMA2.- Tratamiento- QuimioterapiaElobjetivo libre de enfermedad primario es y sobrevida la curación global). (sobrevida neoadyuvante: u hormonoterapiane cuatro propósitos básicos: Tie-Cumplido el esquema, según el gra-1. 2. Remover Erradicar toda la enfermedad enfermedad microscópica. macroscópica. Cirugía de respuesta logrado:MRM Conservadora3. 4. Evitar Conseguir la diseminación la mejor calidad a distancia. ria post- con radioterapia. reconstrucción mama-de vida.c) Reconstrucción No se recomienda Mamaria: reconstrucción mamariainmediatadalidad Por combinada, lo tanto, el en tratamiento la que participan es una mo-cirugía, quimioterapia, hormonoterapia y radioterapiatamientomamaria de radioterapia. diferida, posterior al tra-la - Es ción recomendable realizar reconstruc-locorregional, Los objetivos el efecto secundarios cosmético son y la el prevenciónde secuelas. gún Tratamiento etapificación complementario patológica. adyuvante: Se-Radioterapia:controlRecomendaciones de tratamiento • glándula mamariafáticos Pared torácica periféricos. o glándula mamaria y lin-A.-Tumor primarioa) Resecable: • Tratamiento Sistémico:0-2 3N 2a 1-2amóvil o Quimioterapia: *FAC, AC, AC+CMF, y /T 4 pequeño móvil dores Hormonoterapia de aromatasa) (tamoxifeno o inhibivil(tumor volumen del surco N 0 submamario,serrato, pared pezón muscular y/o areola) del músculo mioterapia. se indica una vez finalizada la qui--N 2a mó-Sila hormonoterapia se combina con adecuado Cirugía: y teniendo (opción de cuenta acuerdo las preferenciasa) razonables Cirugía Radical: de la paciente).Gran volumen, ulceradoaxilares Mastectomía I y II. Total Extendida a nivelesT 4 Adherido a pared costal o esternóna lo más b) No Tumor resecable de gran tamaño no resecable:• Nódulos satélites• (MRM) Mastectomía Radical Modificada: paración Desproporción tumor /mama, para re-simple de pared.b) Cirugía Si resultado Conservadora: N 2 2ba , Nfijo3a,b y cmente adecuado esperado fuera estética-Recomendación• Si mente resultado adecuado. esperable, no es estéticarapiaTratamiento neoadyuvante preoperatoria y/o radioterapia. con quimiote-• sintomática. Sin respuesta suficiente: Terapia paliativa

• Con Total respuesta + Disección suficiente: Axilar y Mastectomíacomplementaria (si no se ha usado radioterapiamente). previa-• Evaluar mica para continuar con terapia sisté-3.- Cáncer inflamatorio de la mamaDefiniciónI. ranja Signos con clínicos: solevantamiento Eritema, calor, y palpación piel de na-los bordes que compromete más de un tercimientola y mama, tiempo historia de doblaje de rápido tumoral creci-demenos de 4 meses. deII.Compromiso dérmicos (émbolos histológico tumorales). de los linfáticosla confirmación Eldiagnóstico histológica es esencialmente del compromiso clínico yde imprescindible. los linfáticos dérmicos Siempre es es necesario deseable, pero el diagnósticohistológico de cáncer.noRecomendaciones Se inicia con de Tratamientovante, con antraciclinas quimioterapia (FAC, AC, CAMFV) neoadyu-por un Luego mínimo de este de 3 paso, ciclos:ternativas: según la cantidad se de proponen masa tumoral 2 al-residual 1.-Mastectomía post quimioterapia:da de radioterapia Radical sobre Modificada, la pared y seguinodos+ quimioterapia adyuvante linfo-hormonoterapia. (se debe considerar una c/sooforectomía menopáusicas quirúrgica u otra terapia o radiante hormonal en pre-tiene REN (+). si2.-Radioterapia rado, seguido con de 2 fraccionamiento alternativas: acele-1072.1. da Mastectomía + quimioterapia radical adyuvante modifica-2.2. con Ooforectomía o sin hormonoterapia.sicas seguida de en 1 premenopáu-+ sobreimpresión ciclo de radioterapiamioterapiacomplementada de mantención. con qui-de FACNota: tancia Se en estima pacientes que que la cirugía presentan tendría una impor-tumoral palpable o visible en las imágenes masamamarias.4. inflamatorio Cáncer de en mama pacientes localmente con edad avanzado avanzada oSerecomienda anterior, siempre tratamiento y cuando las equivalente condiciones a médicatrario,del tratamiento paciente lo sintomático permitan; paliativo. en caso con-loBibliografíaCÁNCERDE MAMA LOCALMENTE AVANZADOY CÁNCERDE MAMA INFLAMATORIO1. Balch,mingCM,I.D.,etetal.alBreastAJCCIn:CancerGreene F.L.,StagingPageManual,D.L, Fle-2.SixthSingletaryEdition.ENewet al.York:RevisionSpringer-Verlag,of the American2002:223-240.Staging System for Breast Cancer. J Clin OncolJCC3.20:3628-3636,2002.priateLoprinzifollowC: Itupisofnowprimarythe agebreastto definecancerthepatients.appro-4.JCOHortobagyi12:881-883,1994.ced and inflammatoryG.N. et al.breastTreatmentcancerofin:locallyHarrisadvan-et al.Diseases of the Breast, -599.Philadelphia. Lippincott-Raven.J.R.5. Givio Investigators:1996.on survival and healthImpactrelatedofqualitythe followof lifeupintestingcancer patients: A multicenter randomized controlledtrial. J AMAbreast271:1587-1592,1994.

108 II JORNADA CHILENADE CONSENSOEN CÁNCERDE MAMA6. Rosellillow updelalterTurcotreatmentM. etofal.primaryIntensivebreastdiagnosticcancer.fo-randomized trial. JAMA 271:1593-1597,1994.A9. Booser D. et al. Treatment on Locally Advanced7.ClinGraceNorthWR etAmal.65:151-160,1985.Inflammatory breast cancer. Surg10.JornadasBreast Cancer.de ConsensoSem Oncolen Cáncer19:278-285,1992.de Mama 127-8.matoryZylberbergbreastB etcarcinoma:al. InitialAchemotherapystudy of 230incases.inflam-11.Fisher131,1999.B, et al. Effect of preoperative chemotherapyIGR. J Clin Oncol 4:1765-1771,1986.Theonbreastlocal-regionalcancer. J ClindiseaseOncolin15:2483-2493,1997.women with operable