Comprendiendo la terapia compresiva - Úlceras.net

DOCUMENTO DEPOSICIONAMIENTOEn qué consiste la fisiopatológiade la compresiónH PartschINTRODUCCIÓNCOMPRESIÓNEdemaDurante siglos se ha utilizado la compresión en el tratamiento del edema y de otrostrastornos venosos y linfáticos de la pierna, pero siguen sin conocerse bien losmecanismos exactos de acción. Este documento analiza los efectos fisiológicos ybioquímicos de la compresión.Si se produce un gradiente de presión oncótico a través de una membrana semipermeable, porejemplo, una pared capilar, el agua traspasa la barrera hasta que se igualen las concentracionesrelativas existentes a ambos lados. (La presión oncótica es la presión osmótica creada por loscoloides proteicos presentes en el plasma.) La relación entre estos factores se resume en laecuación de Starling 1 .La cantidad de linfa formada depende de la permeabilidad de la pared capilar (coeficientede filtración) y del gradiente de presión hidrostática y oncótica existente entre la sangre y eltejido. La diferencia de presión hidrostática provoca la filtración mientras que la diferencia dela presión oncótica causa la reabsorción (Figura 1).El edema, acumulación de fluido en el tejido extravascular, se produce como resultado deinteracciones complejas donde participan la permeabilidad de las paredes capilares y losgradientes de presión hidrostática y oncótica existentes entre los vasos sanguíneos y los tejidoscircundantes.La ecuación de Starling sugiere que la aplicación de compresión externa contrarrestará lapérdida de fluido capilar incrementando la presión local del tejido y reforzará la reabsorciónempujando el fluido hacia las venas y los vasos linfáticos. Esto, a su vez, ayudará a resolver eledema (Figura 1). En la Tabla 1 se enumeran las distintas causas del edema.Según la presión aplicada, un vendaje de compresión puede influir en el volumen internode venas, arterias y vasos linfáticos. Las estructuras próximas a la superficie de la piel secomprimen más que los vasos profundos. Esto se debe a que la fuerza compresiva se disipaparcialmente en parte por compresión de los tejidos circundantes.Ciertas investigaciones de medicina nuclear han demostrado que la compresión eliminamás agua que proteínas del tejido, incrementando la presión oncótica del tejido. El resultadoes una reacumulación rápida de fluido edematoso si no se mantiene la compresión 2 .ECUACIÓN DESTARLINGF=c(Pc-Pt)-(πc-πt)F es la fuerza neta de filtración(que es el origen de la linfa) y c esel coeficiente de filtraciónPc es la presión sanguínea capilarPt es la presión del tejidoπc es la presión oncótica capilarión oncótica del tejidoTabla 1 | Causas de edemaFisiológia Causa posible Efecto↑ Permeabilidad capilar (c) Celulitis, artritis, Edema inflamatorio,edema asociado al ciclo hormonal‘edema idiopático’↑ Presión venosa (capilar) (Pc) Insuficiencia cardiaca, insuficiencia venosa, Edema venoso, edemasíndrome de dependenciacardíaco↑ Presión oncótica tisular (πt) Insuficiencia del drenaje linfático Linfedema↓ Presión oncótica capilar (πc) Hipoalbuminemia, síndrome nefrótico, Edema hipoproteinémicoinsuficiencia hepáticaEfectos de lacompresiónProfesor de Dermatología,Universidad de Viena,Departamento de Dermatología,Viena, Austria.Sistema venosoEn el sujeto de pie, la sangre fluye lentamente por las venas. La presión venosa, igual al pesode la columna de sangre existente entre el pie y la aurícula derecha, es de unos 80-100mmHg. Sin embargo, al caminar, el flujo sanguíneo se acelera por acción combinada de labomba muscular de la pantorrilla y la bomba del pie, lo que en los pacientes con válvulasidóneas reduce el volumen de sangre venosa del pie y reduce la presión venosa en unos10-20 mmHg.2