Comprendiendo la terapia compresiva - Úlceras.net

COMPRENDIENDO LA TERAPIA COMPRESIVAVendajes compresivos: principiosy definicionesM ClarkINTRODUCCIÓNCÓMO DETERMINARLA PRESIÓN DEBAJODEL VENDAJELey de LaplaceCaracterísticas de lavendaLEY DE LAPLACEP∝T/RP representa la presiónT es la tensiónR es el radio∝ significa es proporcionalLa presión aplicada esdirectamente proporcional al latensión de un vendaje einversamente proporcional alperímetro o circunferencia de laextremidad sobre la que se aplica(P aumenta al incrementar T,pero disminuye al aumentar R).VENDAJESINELÁSTICOS/ELÁSTICOSLos vendajes inelásticosproducen una presión baja enreposo y una presión alta enmovimiento (es decir, crean picosde presión).Los vendajes elásticos producenuna compresión constante convariaciones mínimas al caminar.Investigador jefe, Unidad deinvestigación sobre curación deheridas, Universidad de Gales,Facultad de Medicina, Cardiff,Reino UnidoEl grado de compresión producido por todo sistema de vendaje durante un periodo detiempo viene determinado por las complejas interacciones entre cuatro factoresprincipales: la estructura física y las propiedades elastoméricas del vendaje, el tamaño yla forma de la extremidad en la que se aplica, las aptitudes y la técnica de la personaque realiza el vendaje y la naturaleza de cualquier actividad física que realice elpaciente. Esta ponencia describe los mecanismos con los que se logra y se mantiene lacompresión, y comenta algunos de los problemas prácticos que surgen a la hora demedir la presión debajo del vendaje.La presión que genera un vendaje inmediatamente después de su aplicación vienedeterminada principalmente por la tensión en el tejido, el número de capas aplicadas yel perímetro de la extremidad. La relación entre estos factores se rige por la Ley deLaplace (véase el cuadro). La utilización de esta ley para calcular o predecir la presióndebajo del vendaje ha sido descrita por Thomas 1 , aunque este tema sigue siendopolémico 2 .TensiónLa tensión de un vendaje viene determinada, en principio, por la cantidad de fuerza dada altejido durante la aplicación. La capacidad de una venda para mantener un determinadogrado de tensión (y, por tanto, la presión debajo del vendaje) queda determinada por suspropiedades elastoméricas, que a su vez son una combinación de la composición de lasfibras y el método de fabricación.ExtensibilidadLa capacidad de una venda para incrementar su longitud en respuesta a una fuerzaaplicada se describe como su extensibilidad (capacidad para estirarse) y en Europa ya eshabitual utilizar términos como short-stretch (poca elasticidad, extensibilidad mínima,inelástico, pasivo) y long-stretch (gran elasticidad, gran extensibilidad, elástico, activo),para describir este aspecto del rendimiento de un vendaje.Llegará un punto en el que la estructura física de un vendaje evitará que se estire másuna vez alcanzado un determinado grado de extensión. Esta condición se denomina“bloqueo”. Stemmer y otros 3 sugirieron que los vendajes de poca elasticidad deberíanbloquearse alcanzada una extensión de hasta un 70% (idóneamente, a una extensión deentre un 30 y un 40%) y que los vendajes de gran elasticidad sólo se bloquearían cuandola extensión fuera de más de un 140%. Lamentablemente, no indicaron qué tensióndebería aplicarse a los vendajes para lograr esos niveles de extensión, ya que diversosvendajes pueden alcanzar extensiones similares si se les aplican fuerzas de extensión muydiferentes 4 . Sin ningún tipo de tensión de "referencia", las definiciones de gran o pocaelasticidad carecen relativamente de significado y es preferible utilizar los términoselástico o inelástico.Con los vendajes elásticos, un pequeño cambio en la extensión (como el que puedeocurrir mientras se camina) puede ocasionar fluctuaciones menores en la presión debajodel vendaje. Asimismo, estos vendajes pueden acomodarse a cambios en la circunferenciao perimetro de la extremidad, como sucede cuando se reduce el edema, con efectosmínimos en la presión debajo del vendaje. Sin embargo, con los vendajes inelásticospueden producirse grandes cambios en la presión debajo del vendaje a partir de cambiosmenores en la geometría de la pantorrilla. Estos vendajes pueden producir unacompresión elevada mientras se camina y presiones bajas durante el descanso (véase elcuadro).5