1. INTRODUCCIÓNa) D<strong>el</strong>imitación d<strong>el</strong> problema.• Fumar <strong>tabaco</strong> es la causa aislada más importante <strong>de</strong> muerte prematura en lospaíses <strong>de</strong>sarrollados.Asimismo es la primera causa evitable <strong>de</strong> enfermedad, incapacidady muerte en las socieda<strong>de</strong>s industriales 1 .• Aproximadamente, <strong>el</strong> 80% d<strong>el</strong> exceso <strong>de</strong> mortalidad atribuida al <strong>tabaco</strong> estar<strong>el</strong>acionada <strong>con</strong> las enfermeda<strong>de</strong>s cardiovasculares, <strong>el</strong> cáncer <strong>de</strong> pulmón y laenfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).Aunque <strong>el</strong> riesgo r<strong>el</strong>ativo d<strong>el</strong> <strong>con</strong>sumo<strong>de</strong> <strong>tabaco</strong> es mucho mayor para los cánceres que para las enfermeda<strong>de</strong>s cardiovasculares,<strong>el</strong> riesgo atribuible poblacional es muy superior para estas últimas(casi un 50% <strong>de</strong> las muertes atribuibles al <strong>tabaco</strong> son <strong>de</strong> causa cardiovascular) 2 .A<strong>de</strong>más se ha r<strong>el</strong>acionado <strong>con</strong> otras enfermeda<strong>de</strong>s (Anexo 1). No existe un niv<strong>el</strong>mínimo <strong>de</strong> <strong>con</strong>sumo sin riesgo. De igual forma, <strong>el</strong> <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> fumar produce una disminuciónd<strong>el</strong> riesgo <strong>de</strong> muerte por estas causas, que a los 10 o 15 años, casi seiguala al <strong>de</strong> los no fumadores 2 .• La susceptibilidad individual al humo d<strong>el</strong> <strong>tabaco</strong> es muy variable, <strong>de</strong>pendiendo<strong>de</strong> la edad <strong>de</strong> inicio, la duración, la intensidad y tipo <strong>de</strong> exposición, los factoresgenéticos, las exposiciones ambientales y ocupacionales, <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> fármacos yotros factores <strong>de</strong> riesgo.• Existen factores socioe<strong>con</strong>ómicos favorecedores 1 :– Mod<strong>el</strong>os sociales <strong>de</strong> comportamiento que tienen influencia en la época d<strong>el</strong>aprendizaje social: padres, maestros, compañeros.– Legalidad d<strong>el</strong> <strong>con</strong>sumo <strong>de</strong> <strong>tabaco</strong>. Con una gran oferta y ayudas gubernamentalesa su cultivo (La Unión Europea <strong>de</strong>dicó en 1995, 2.000 millones a la prevenciónd<strong>el</strong> tabaquismo y 160.000 millones a subvencionar los cultivos <strong>de</strong> <strong>tabaco</strong>).Control insuficiente <strong>de</strong> la publicidad directa e indirecta.1
– Abaratamiento d<strong>el</strong> <strong>tabaco</strong> en r<strong>el</strong>ación <strong>con</strong> los salarios y otros índices e<strong>con</strong>ómicos.– Falta <strong>de</strong> una política sanitaria a<strong>de</strong>cuada.• Ante estos <strong>con</strong>dicionantes, cada individuo respon<strong>de</strong> según factores <strong>r<strong>el</strong>acionados</strong><strong>con</strong> la personalidad. Se <strong>con</strong>si<strong>de</strong>ran factores <strong>de</strong> inicio la personalidad individualista,labúsqueda <strong>de</strong> nuevas sensaciones,la influencia <strong>de</strong> los amigos,la curiosidad,la reb<strong>el</strong>día a las reglas que impone la familia o la escu<strong>el</strong>a, etc. 3. La mayoría <strong>de</strong> losfumadores comienza a fumar en la adolescencia (es raro empezar a fumar <strong>de</strong>spués<strong>de</strong> los 20 años) Al cabo <strong>de</strong> 2 o 3 años es muy probable que estas personas se <strong>con</strong>viertanen fumadores regulares y <strong>de</strong>sarrollen <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia.• Como factores <strong>de</strong> mantenimiento se encuentran aqu<strong>el</strong>los <strong>r<strong>el</strong>acionados</strong> <strong>con</strong> <strong>el</strong><strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> tolerancia hacia la droga. Debido a la <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia física producidapor la nicotina, <strong>el</strong> fumador no podrá disminuir la dosis a la que esta acostumbradosin experimentar síndrome <strong>de</strong> abstinencia. Por otra parte, se establece una <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nciapsicológica muy intensa, más difícil <strong>de</strong> superar que la <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia física ala nicotina.b) Importancia d<strong>el</strong> problema.• Es responsable d<strong>el</strong> 23% <strong>de</strong> la mortalidad total <strong>con</strong> una ten<strong>de</strong>ncia creciente.Se estima que uno <strong>de</strong> cada dos fumadores regulares, morirá a causa d<strong>el</strong> <strong>tabaco</strong> 4 .Es <strong>el</strong> principal factor <strong>de</strong> riesgo cardiovascular, siéndole atribuible <strong>el</strong> 20% <strong>de</strong> lasmuertes por esta causa 3 .• El <strong>con</strong>sumo per capita <strong>de</strong> cigarrillos en adultos <strong>de</strong> 15 o más años se ha incrementadoen España <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong> trienio 1970-1972 en que <strong>el</strong> promedio era <strong>de</strong> 2.190 ald<strong>el</strong> trienio 1990-1992 en que era <strong>de</strong>2.670 1 .Según la Encuesta Nacional <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> 1995, se estima que <strong>el</strong> 36,9% <strong>de</strong> losespañoles mayores <strong>de</strong> 15 años son fumadores, esto es, <strong>el</strong> 47,2% <strong>de</strong> los hombres(<strong>con</strong> una ten<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>nte) y <strong>el</strong> 27,2% <strong>de</strong> las mujeres (<strong>con</strong> una ten<strong>de</strong>nciaascen<strong>de</strong>nte). El 60,4% había intentado <strong>de</strong>jarlo, <strong>de</strong> los cuales <strong>el</strong> 50% estuvo un messin fumar y <strong>el</strong> 11% mas <strong>de</strong> un año.• El total <strong>de</strong> años potenciales <strong>de</strong> vida perdidos en España en 1983 entre los 20y los 65 años, atribuibles al <strong>con</strong>sumo <strong>de</strong> <strong>tabaco</strong> se ha estimado en 84.941 quecorrespon<strong>de</strong> al 9,5% d<strong>el</strong> total.El <strong>con</strong>sumo <strong>de</strong> un paquete <strong>de</strong> cigarrillos diarios acortaen 6 años la expectativa <strong>de</strong> vida, multiplica por dos <strong>el</strong> número <strong>de</strong> días <strong>de</strong> baja d<strong>el</strong>os trabajadores y aumenta un 15% <strong>el</strong> número <strong>de</strong> días en la cama al año por enfermedad1 .• Los gastos sanitarios en estancias hospitalarias, <strong>de</strong> los fumadores en Españaen 1990 fueron <strong>de</strong> 250.000 millones <strong>de</strong> pesetas; los totales se sitúan en 500.000millones anuales. Se estimó que una hipotética reducción d<strong>el</strong> 10% en <strong>el</strong> <strong>con</strong>sumo<strong>de</strong> <strong>tabaco</strong> produciría unos beneficios <strong>de</strong> 26.506 millones <strong>de</strong> pesetas.2